A tüdő mediastinuma okozza. Mediastinalis daganatok. Kezelési módszerek és prognózis daganatok jelenlétében a mediastinumban

A cikk tartalma

Egyelőre nincs egyértelmű és egységes vélemény arról, hogy mit tekintünk mediastinalis daganatnak, azonban a legtöbb onkológus ezt a nozológiai egységet olyan neoplazmák közé sorolja, amelyek egy adott anatómiai régióban embriogenetikailag rejlő szövetekből, vagy olyan szövetekből fejlődnek ki, amelyek a mediastinumban feloldódtak. embriogenezis zavarai, valamint a csecsemőmirigy. A benne elhelyezkedő szervekből (a csecsemőmirigy kivételével) kiinduló mediastinum neoplazmáit célszerűbb egy adott hely (retrosternalis golyva, nyelőcső, légcső és hörgők, szívburok és szív, mellhártya stb.) daganatai közé sorolni.
A mediastinum elsődleges nem szervi daganatai közé tartoznak az ideg-, kötő-, limfoid-, mesenchymális, zsír- és érszövet daganatai (neurinómák, fibromák, limfómák, myxomák, teratomák, lipomák, hemangiomák stb.). Így a „mediastinalis daganatok” kifejezés egy gyűjtőfogalom, amely a felsorolt ​​daganatokat (beleértve a timomát is) egy nozológiai egységbe egyesíti, a közös anatómiai határok miatt.
A jóindulatú mediastinalis daganatok aránya a rák előfordulásának szerkezetében nem haladja meg a 6%-ot. Leginkább fiatalok és középkorúak érintettek, egyformán gyakran férfiak és nők egyaránt. A jóindulatú és rosszindulatú mediastinalis daganatok aránya 2:1. Bizonyos esetekben azonban ez a felosztás nagyon feltételes, mivel a mesenchymából és a zsírszövetből származó neoplazmák gyakran infiltratív növekedést mutatnak, és hajlamosak a visszaesésre, miközben fenntartják a sejtelemek differenciálódását. A rosszindulatú daganatok egy kapszula segítségével hosszú ideig elválaszthatók a környező szövetektől, és jóindulatúan fejlődhetnek.
A mediastinalis daganatok közül gyakoribbak a teratoblasztómák, amelyek nyálkás, viszkózus tartalommal, esetenként zsírszövettel, szőrrel és különböző szervek rudimentjeivel teli ciszták.
Gyakoriságban a második helyet a neurogén daganatok foglalják el: schwannómák, neuromák, neurofibromák stb. Makroszkópos vizsgálat alapján ezek a daganatok sűrűek, homogének, kerekek vagy megnyúltak, felvágva pedig „halhúsra” emlékeztetnek.
A csecsemőmirigy daganatai (timomák) hám- vagy nyirokszövetből fejlődnek ki, és gyakran myasthenia gravis szindrómával járnak együtt. A rosszindulatú timomák szövettani felépítésük szerint limfocita, retikulocita, limfoepiteliális és nagysejtesek.

Jóindulatú mediastinalis daganatok klinikája

A mediastinalis daganatok klinikai képe meglehetősen változatos, és függ a folyamat méretétől, lokalizációjától, valamint a szervek és rendszerek működési zavarától ezen a területen. Vannak: 1) idegkárosodás szindróma (fájdalom, Horner tünetegyüttes); 2) a légcső, a hörgők, a tüdőszövet kompressziós szindróma (köhögés, légszomj, hemoptysis); 3) a felső vena cava kompressziós szindróma (cianózis, az arc puffadása, a mellkas felső felének és a felső végtagok saphena vénáinak kitágulása); 4) általános állapotzavar szindróma (gyengeség, izzadás, megnövekedett testhőmérséklet, myasthenia gravis); 5) egyéb tünetek (dysphagia, csuklás, tachycardia stb.).

Jóindulatú mediastinalis daganatok diagnosztizálása

A mediastinalis daganatok elsődleges diagnosztikájában a fő módszer a röntgen (többvetületű röntgen és tomográfia). Általános radiológiai jelek: 1) a medián árnyék kitágulása vagy korlátozott kiemelkedése; 2) a légcső, a nyelőcső és az aorta eltérése; 3) funkcionális jelek: a neoplazma lüktetése, elmozdulása nyelés és köhögés során, a rekeszizom korlátozott mozgása, a hörgők hörgő átjárhatóságának károsodása.
A specifikus diagnosztikát pneumomediastinográfia, számítógépes tomográfia, különböző angiográfiai módszerek (angiopneumográfia, mediastinalis flebográfia, azygográfia, aortográfia stb.), radionuklid vizsgálatok segítségével végzik.
A daganat morfológiai igazolására transthoracalis és transtracheobronchialis punkciókat, biopsziával járó mediastinoszkópiát és biopsziás parasternalis mediastinotómiát alkalmaznak.

– morfológiailag heterogén neoplazmák csoportja, amelyek a mellkasi üreg mediastinalis terében helyezkednek el. A klinikai kép a mediastinalis daganat összenyomódásának vagy csírázásának tüneteiből áll a szomszédos szervekbe (fájdalom, superior vena cava szindróma, köhögés, légszomj, dysphagia) és általános megnyilvánulásokból (gyengeség, láz, izzadás, fogyás). A mediastinalis daganatok diagnózisa röntgen, tomográfiás, endoszkópos vizsgálatot, transthoracalis punkciót vagy aspirációs biopsziát foglal magában. A mediastinalis daganatok kezelése sebészi; rosszindulatú daganatok esetén sugárzással és kemoterápiával egészítik ki.

Általános információ

A mediastinum daganatai és cisztái az összes daganatos folyamat szerkezetében 3-7% -ot tesznek ki. Ezek közül az esetek 60-80% -ában a mediastinum jóindulatú daganatait észlelik, és 20-40% -ában rosszindulatú (mediastinumrák). A mediastinalis daganatok egyenlő gyakorisággal fordulnak elő férfiaknál és nőknél, főként 20-40 éves korban, vagyis a lakosság társadalmilag legaktívabb részén.

A mediastinalis lokalizációjú daganatokat a morfológiai sokféleség, az elsődleges rosszindulatú vagy rosszindulatú daganatok valószínűsége, a létfontosságú mediastinalis szervek (légúti, nagy erek és idegtörzsek, nyelőcső) inváziójának vagy összenyomódásának potenciális veszélye, valamint a műtéti eltávolítás technikai nehézségei jellemzik. Mindez a mediastinalis daganatokat a modern mellkassebészet és pulmonológia egyik legsürgetőbb és legnehezebb problémájává teszi.

A mediastinum anatómiája

A mediastinum anatómiai terét elölről a szegycsont, a retrosternalis fascia és a bordaporcok korlátozzák; mögött - a mellkasi gerinc felülete, a prevertebralis fascia és a bordák nyaka; oldalakon - a mediastinalis pleura rétegei, alul - a rekeszizom, és felül - egy hagyományos sík, amely a szegycsont manubriumának felső széle mentén halad.

A mediastinum határain belül található a csecsemőmirigy, a felső vena cava felső szakaszai, az aortaív és ágai, a brachiocephalic törzs, a nyaki és subclavia artériák, a mellkasi nyirokcsatorna, a szimpatikus idegek és plexusai, a vagus ideg ágai, és sejtes képződmények, nyirokcsomók, nyelőcső, szívburok, légcső bifurkációja, pulmonalis artériák és vénák stb. A mediastinumban 3 emelet (felső, középső, alsó) és 3 szakasz (elülső, középső, hátsó) található. A mediastinum padlói és szakaszai megfelelnek az ott található struktúrákból származó neoplazmák lokalizációjának.

Osztályozás

Minden mediastinalis daganat primer (kezdetben a mediastinalis térben keletkező) és másodlagos (a mediastinumon kívüli daganatok metasztázisaira) osztható.

Az elsődleges mediastinalis daganatok különböző szövetekből képződnek. Genezisük szerint a mediastinalis daganatok a következőkre oszthatók:

• neurogén neoplazmák (neurinómák, neurofibromák, ganglioneuromák, rosszindulatú neuromák, paragangliomák stb.)
• mesenchymális neoplazmák (lipómák, fibromák, leiomyomák, hemangiomák, limfangiómák, liposzarkóma, fibroszarkóma, leiomyosarcoma, angiosarcoma)
• limfoid neoplazmák (lymphogranulomatosis, reticulosarcoma, lymphosarcoma)
• dysembriogenetikus daganatok (teratomák, intrathoracalis golyva, szeminómák, chorionepitheliomák)
• a csecsemőmirigy daganatai (jó- és rosszindulatú timomák).

A mediastinumban is vannak úgynevezett pszeudotumorok (tuberkulózisban és Beck-szarkoidózisban megnagyobbodott nyirokcsomók konglomerátumai, nagy erek aneurizmái stb.) és valódi ciszták (coelomikus pericardialis ciszták, enterogén és bronchogén ciszták, hydatid ciszták).

A felső mediastinumban leggyakrabban timomák, limfómák és substernalis golyva találhatók; az elülső mediastinumban - mesenchymalis daganatok, timomák, limfómák, teratomák; a középső mediastinumban - bronchogén és perikardiális ciszták, limfómák; a hátsó mediastinumban - enterogén ciszták és neurogén daganatok.

A mediastinalis daganatok tünetei

A mediastinalis daganatok klinikai lefolyása tünetmentes időszakra és súlyos tünetek időszakára oszlik. A tünetmentes lefolyás időtartamát a mediastinalis daganatok elhelyezkedése és mérete, természete (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési üteme és más szervekkel való kapcsolata határozza meg. A mediastinum tünetmentes daganatai általában a megelőző fluorográfia során válnak leletté.

A mediastinalis daganatok általános tünetei közé tartozik a gyengeség, láz, aritmiák, bradycardia és tachycardia, fogyás, ízületi fájdalom és mellhártyagyulladás. Ezek a megnyilvánulások inkább a mediastinum rosszindulatú daganataira jellemzőek.

Fájdalom szindróma

A mediastinum jó- és rosszindulatú daganatainak legkorábbi megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amelyet a daganatnak az idegfonatokban vagy idegtörzsekben történő összenyomódása vagy növekedése okoz. A fájdalom általában mérsékelten intenzív, és kisugározhat a nyakba, a vállövbe és a lapockaközi területre.

A mediastinum bal oldali lokalizációjú daganatai angina pectorishoz hasonló fájdalmat szimulálhatnak. Amikor egy daganat összenyomja vagy megtámadja a határos szimpatikus törzs mediastinumát, gyakran Horner-tünet alakul ki, beleértve a miózist, a felső szemhéj ptózisát, az enoftalmoszt, az anhidrosist és az arc érintett oldalának hiperémiáját. Ha fájdalmai vannak a csontokban, gondolnia kell a metasztázisok jelenlétére.

Kompressziós szindróma

A vénás törzsek összenyomódása elsősorban az úgynevezett superior vena cava szindrómában (SVVC) nyilvánul meg, amelyben a vénás vér kiáramlása a fejből és a test felső feléből megszakad. Az SVC-szindrómát a fej nehézsége és zaja, fejfájás, mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis és az arc és a mellkas duzzanata, a nyaki vénák duzzanata, valamint a megnövekedett központi vénás nyomás jellemzi. A légcső és a hörgők összenyomódása esetén köhögés, légszomj és sípoló légzés lép fel; visszatérő gégeideg - dysphonia; nyelőcső - dysphagia.

Konkrét megnyilvánulások

Egyes mediastinalis daganatok specifikus tüneteket mutatnak. Így rosszindulatú limfómák esetén éjszakai izzadás és bőrviszketés figyelhető meg. A mediastinalis fibrosarcomákat a vércukorszint spontán csökkenése (hipoglikémia) kísérheti. A mediastinalis ganglioneuromák és neuroblasztómák noradrenalint és epinefrint termelhetnek, ami magas vérnyomásos rohamokhoz vezethet. Néha vasointestinalis polipeptidet választanak ki, amely hasmenést okoz. Intrathoracalis thyreotoxikus golyva esetén a tireotoxikózis tünetei alakulnak ki. A myasthenia gravist a timomában szenvedő betegek 50%-ánál észlelik.

Diagnosztika

A klinikai megnyilvánulások sokfélesége nem mindig teszi lehetővé a pulmonológusok és mellkassebészek számára, hogy anamnézis és objektív vizsgálat alapján diagnosztizálják a mediastinalis daganatokat. Ezért az instrumentális módszerek vezető szerepet játszanak a mediastinalis daganatok azonosításában.

• Röntgen diagnosztika. Az átfogó röntgenvizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi a mediastinalis daganat helyének, alakjának és méretének, valamint a folyamat kiterjedésének egyértelmű meghatározását. A mediastinalis daganatok gyanúja esetén kötelező vizsgálatok közé tartozik a mellkas röntgen, a polipozíciós röntgen és a nyelőcső röntgen. A röntgen adatok tisztázása csontvelő punkcióval, mielogramos vizsgálattal történik.
• Sebészeti biopszia. A morfológiai kutatáshoz szükséges anyaggyűjtés előnyben részesített módszerei a mediastinoszkópia és a diagnosztikai torakoszkópia, amelyek vizuális ellenőrzés mellett teszik lehetővé a biopsziát. Bizonyos esetekben szükség van parasternális thoracotomia (mediastinotómia) elvégzésére a mediastinum revíziója és biopsziája céljából. Ha a supraclavicularis régióban megnagyobbodott nyirokcsomók vannak, akkor a méretezés előtti biopsziát végezzük.

Mediastinalis daganatok kezelése

A rosszindulatú daganatok és a kompressziós szindróma kialakulásának megelőzése érdekében minden mediastinalis daganatot a lehető legkorábban el kell távolítani. A mediastinalis daganatok radikális eltávolítására thoracoscopos vagy nyílt módszereket alkalmaznak. Ha a daganat retrosternálisan és kétoldalian helyezkedik el, a longitudinális sternotomiát túlnyomórészt sebészeti megközelítésként alkalmazzák. A mediastinalis daganat egyoldalú lokalizációjához anterolaterális vagy laterális thoracotomiát alkalmaznak.

Súlyos általános szomatikus hátterű betegeknél a mediastinalis daganat transzthoracalis ultrahangos aspirációját végezhetik el. A mediastinum rosszindulatú folyamata esetén a daganat radikális kiterjesztett eltávolítása vagy a daganat palliatív eltávolítása a mediastinalis szervek dekompressziója érdekében történik.

A mediastinum rosszindulatú daganatai esetén a sugár- és kemoterápia alkalmazásának kérdését a daganatos folyamat természete, prevalenciája és morfológiai jellemzői alapján döntjük el. A sugár- és kemoterápiás kezelést önállóan és sebészeti kezeléssel kombinálva is alkalmazzák.

A mediastinum betegségeivel foglalkozó részben általában csak a nyirokcsomók, szövetek, részben a mediastinalis pleura betegségeivel foglalkozunk, elsősorban az általuk okozott kompressziós jelenségek szempontjából; purulens mediastinitis elsősorban sebészeti szempontból érdekes.
A kompresszió tüneteinek mérlegelésekor tanácsos a mediastinumot (a fő szervek - a szív és a szívmembrán) feltételesen felosztani felső, hátsó és elülső részekre. A felső mediastinum tartalmazza az aortaívet, a mellkasi (nyirok) vezetéket, a nyelőcsövet, a vagust, a szimpatikus, phrenicus ideget; hátsó leszálló aorta, a légcső alsó része, főhörgők, a nyelőcső alsó része, vena cava (felső és alsó), mellkasi csatorna, vagus, szimpatikus, phrenicus ideg; elülső - főleg a csecsemőmirigy.
A kompresszió súlyos, akár végzetes jeleit is okozhatja a mediastinumban (valamint az agyban) bármilyen daganat (a szó tág értelmében), nem csak rosszindulatú, hanem jóindulatú és gyulladásos is.
A mediastinalis szervek összenyomódásával kapcsolatos leggyakoribb panaszok a légszomj, köhögés köpettel, hangváltozás, fájdalom, dysphagia; Az objektív jelek közé tartozik a károsodott helyi keringés ödémával, körforgalom, helyi cianózis stb.
A légszomjat leggyakrabban a légcső vagy a hörgők összenyomódása, a vér pangása a tüdőben okozza, beleértve a tüdővénák összenyomódását azon a helyen, ahol a szívbe áramlik, a visszatérő ideg összenyomódása stb.
El kell képzelni, hogy a mediastinum betegségeinél a légszomj eredetében a légúti receptorok, valamint a vaszkuláris baroreceptorok, stb. neuroreflex hatásának van elsődleges jelentősége.
A pangásos köhögés, a körkörös vénás keringés kialakulása és egyéb mediastinalis kompressziós jelek azonos eredetűek. Képviseli a megnyilvánulása adaptív mechanizmusok helyreállítása különböző aspektusait károsodott szervi tevékenység, légszomj, köhögés, stb, ugyanakkor gyakran elérni túlzott Erő; ezekben az esetekben célszerű ezek enyhítésére törekedni.

A légszomj több periódusban alakul ki - először csak fizikai megterhelés vagy izgalom után, majd
állandó, belégzési vagy kilégzési jellegű, gyakran stridor kíséri (a légcső összenyomásával); a betegség előrehaladtával az ortopnea karaktert ölt, a beteg nem tud lefeküdni, a légszomj nagymértékben megzavarja az alvást; Nem olyan ritka, hogy a fulladás okozza a halált.

(direkt4 modul)

A köhögés gyakran paroxizmális, görcsös vagy szamárköhögésszerű, ha megnagyobbodott nyirokcsomók irritálják, vagy ha a folyamat átterjed a légcső bifurkációjának nyálkahártyájára. A köhögés következménye lehet pangásos vagy gyulladásos hörghurut, a vagus ideg irritációja is. A köhögés, akárcsak a hang, lehet rekedt, gyenge vagy néma, sajátos árnyalattal a hangszalagok duzzanata vagy bénulása miatt (a visszatérő ideg összenyomódása miatt). A köhögés kezdetben száraz vagy köpet, nyálkás a túlzott szekréció és a nyálkahártya visszatartása miatt, vagy nyálkahártya gennyes, néha nagyon bőséges, amikor a hörgő összenyomódásából eredő bronchiectasia alakul ki. A köpet gyakran vérrel festődik (torlódás, bronchiectasia, vérerek szakadása).
Különösen fájdalmasak azok a fájdalmak, amelyek a nyakba vagy a karba sugárzó rohamok formájában jelentkeznek a plexus brachialis nyomása miatt, vagy zsibbadás vagy nyomás érzése formájában az egyik karban.
A nyelési nehézség (dysphagia) ritkán éri el azt a mértéket, amelyet magának a nyelőcsőnek a betegségeinél észlelnek.
A felső vena cava vagy fő ágainak összenyomásakor a nyaki szövet és a vállöv köpeny és a felső végtagok duzzanata, sőt az arc, vagy egy jobb vagy bal kar duzzanata is megfigyelhető. A felső vena cava rendszerből származó vér behatol az alsóba
a test elülső falának vénáin vagy főként a mélyen beágyazott azygon és félig cigányvénán keresztül (ha elkerülték a kompressziót); a szubklavia véna egyoldalú összenyomásával a collateralsok a mellkas ezen oldaláról az ellenkező oldal felső vena cava kollektoraihoz vezetnek; A szemüreg vénáinak duzzanata és a szövetek duzzanata miatt kidudorodó szemek alakulhatnak ki. Az arcon és a mellkason lévő kis bőrvénák kitágulnak. A felületesen elhelyezkedő vénák kék-lila, „pióca” zsinórnak tűnnek. A vénás pangást rendkívül éles helyi cianózis kíséri a vénák megnyúlása és a lassú véráramlás miatt.
Ritkábban figyelhető meg az artériás törzseken keresztüli véráramlás megzavarása, főleg aorta aneurizmával.
Az objektív vizsgálat a mediastinalis szervek kompressziójának egyéb jeleit tárja fel: egyenetlen pupilla vagy a felső nyaki szimpatikus ideg teljes kompressziós szindróma miózissal, szem visszahúzódása, lelógó szemhéj, izzadás és arc hiperémia az érintett oldalon, tartósan visszatérő herpes zoster a mellkason egyidejűleg bordaközi neuralgiával a gyökerek összenyomódása, a rekeszizom magas állása és egyéb jelek miatt
a phrenicus ideg egyoldalú bénulása, a pleurális üregbe való kifolyás a tejedények tartalmának felhalmozódása következtében - chylothorax a mellkasi (nyirok) csatorna összenyomódásával. A hörgő összenyomása a hörgőelzáródás szokásos tüneteit idézi elő, egészen a masszív atelektázisig.
A mediastino-pericarditisre más mediastinalis tünetek is jellemzőek: multicostalis szisztolés visszahúzódás a pitvarban, a szegycsont alsó részének előrefelé mozgásának hiánya belégzéskor a gerincvel való fúzió miatt, paradox pulzus, a gégeporc szisztolés visszahúzódása.
A röntgenvizsgálat könnyen megállapítja a tüdő torlódását, a nyelőcső átjárhatóságának károsodását (kontraszt adásakor), a rekeszizom magas állását és bénulását a bal vagy a jobb oldalon, a légcső elmozdulását (klinikailag megállapítva), a csigolya atrófiáját. testek, amelyek transzverzális myelitishez vezetnek; gégetükörrel végzett vizsgálat - a plusz szalagok bénulása.
Könnyen kimutathatók a kompressziót okozó betegség jelei, például megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakban vagy a mediastinumban (limfogranulomatózissal stb.), mediastinalis mellhártyagyulladás, aorta aneurizma, mitralis szűkület (ami a gége alsó részének kompresszióját okozza) ideg a bal pitvar éles növekedése esetén), hegesedő tuberkulózisos folyamat meszesedéssel stb.

A mediastinalis nyirokcsomók kulcsszerepet játszanak a megtisztításban és a kóros mikroorganizmusok, rákos sejtek stb. terjedésének megakadályozásában a mellüreg szerveibe, szöveteibe A nyirokcsomók elváltozásai, különösen ezen a területen, gyakran jelzik a kóros mikroorganizmusok, rákos sejtek stb. veszély, és néha az egyetlen megerősítése egy súlyos betegségnek. A nyirokcsomók állapotának felmérésére speciális képalkotó módszereket alkalmaznak, mint például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang vizsgálat. Ezenkívül a biopsziát további végső diagnózisként használják.

Mediastinalis nyirokcsomók

A mediastinum nyirokrendszerét, más képződményekhez hasonlóan, csomópontok, erek és kapillárisok képviselik, amelyek mindegyike saját funkcióját látja el. Fő feladatuk a nyirok pumpálása, valamint a szervezet immunrendszerének támogatása az ott képződött limfociták segítségével. A nyirokelvezetés funkciót a szervek és szövetek mélyén elhelyezkedő kis átmérőjű kapillárisok végzik, amelyeken keresztül a biológiai folyadék bejut az erekbe, és a nyirokcsomók szűrik.

A mediastinumban nagyszámú nyirokcsomó található, ami az ezen a területen található szervek sokféleségéhez kapcsolódik. Ezek viszont a következőkre oszlanak:

• Felső mediastinalis (mediastinalis), ezek közé tartozik a bal és jobb felső paratrachealis, alsó paratrachealis, prevascularis és prevertebralis nyirokcsomók. Az első és a második csoport mindkét oldalon található a légcső mentén, annak teljes hosszában. A prevascularis nyirokcsomók a szegycsont hátsó fala és a vena cava elülső fala között helyezkednek el a jobb oldalon, valamint a bal nyaki artéria bal oldalon. A prevertebrális a nyelőcső mögött és ennek megfelelően a hátsó mediastinumban található.
• Alsó mediastinalis - ebbe a csoportba tartoznak azok, amelyek közvetlenül a légcső bifurkációja, a paraesophagealis (paraesophagealis) és a tüdőszalag nyirokcsomói alatt helyezkednek el.
• Aorta - magában foglalja a nyirokcsomókat, amelyek az aorta és a tüdőtörzs oldalán (subaorticus), valamint a felszálló ív előtt (paraaortic) helyezkednek el.
• Root - a tüdőgyökér szegmentális és lebenyes csomópontjai.

A nyirok kiáramlását az ereken keresztül a szervhez legközelebb eső nyirokcsomókba hajtják végre. Így a szív, a tüdő, a hörgők és a légcső megtisztul. Valamint a szívburok, a mellhártya, a nyelőcső és más anatómiai képződmények.

A mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának főbb betegségei és okai

Normális esetben a nyirokcsomók a test lágy szöveteinek mélyén helyezkednek el, és méretük lencsére vagy borsóra hasonlít. Ez alapján abszolút egészséges embernél nem tapinthatóak. A nyirokcsomók hajlamosak megnagyobbodni, ha a szervezet beteg, de méretük a teljes gyógyulás ellenére változatlan maradhat. Így a bemutatott képződmények dinamikus megfigyelése szükséges.

Ennek a tünetnek az előfordulásának számos patogenetikai mechanizmusa van. Az első az, hogy a nyirokcsomó a hipertrófiás típusnak megfelelően megnagyobbodik, a szervezet kompenzációjának megnyilvánulásaként, például krónikus gyulladásra válaszul. A második mechanizmus a hiperplázia, mint a kóros sejtosztódás megnyilvánulása az onkológiában. Harmadszor, a nyirokcsomók megnagyobbodnak a nyirokkiáramlás megsértése és egy akut fertőző betegség miatti szöveti ödéma miatt.

A megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók jelenleg gyakran jelzik a patológia jelenlétét ezen a területen. A mediastinalis lymphadenopathia leggyakoribb okai a következők:

• A légzőrendszer patológiája - vírusos vagy bakteriális betegségek tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásaival. Ebben az esetben ezekből a szervekből származó toxinok bejutnak a nyirokcsomókba, gyulladást okozva.
• Szívbetegségek - ebbe a csoportba tartoznak a fertőző és autoimmun betegségek, mint például a reuma, bakteriális endocarditis, myocarditis, pericarditis stb.
• Mediastinitis. Ennek az állapotnak a fő okai a mellkasi üregbe behatoló sebek, a nyak diffúz flegmonája.
• Onkológiai betegségek - a lymphadenopathia lehet elsődleges (limfóma) vagy másodlagos, más szervekből származó daganatos áttétek eredményeként.
• A limfadenitis a nyirokcsomók gyulladása, amely leggyakrabban a mediastinum fertőző betegségei miatt fordul elő.
• A nyelőcső patológiája, nevezetesen a további gyulladással járó divertikulák megnövelhetik a nyirokcsomókat ezen a területen.

A leírt patológiák mindegyike valamilyen mértékben a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodását okozhatja. Ez azonban nem mindig a bemutatott betegségek fő tünete. A pontos diagnózis felállításához a mediastinum és az egész test részletesebb felmérése szükséges.

A mediastinalis lymphadenopathia klinikai képe és diagnosztikai módszerei

A számítógépes tomográfia az arany standard a mediastinalis lymphadenopathia diagnosztizálásában (fotó: www.medeja.com.ua)

A lymphadenopathia klinikai képe változatos, és közvetlenül függ az etiológiai tényezőtől. Ennek az állapotnak a gyakori jelei a megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók. Súlyossága azonban a betegségtől is függ. Egyes esetekben a csomópont eléri azt a méretet, hogy összenyomja a közeli struktúrákat, ezáltal az összenyomott szervre jellemző tüneteket okoz. Például a nyelőcső mechanikai behatása esetén dysphagia lép fel (az élelmiszerek gyomorba való mozgásának zavara), és a légcső külső elzáródása esetén légszomj jellemző.

Ha a nyirokcsomó mérete nem okoz hasonló tüneteket, akkor a klinikai kép csak a lymphadenopathia okától függ. Például a Hodgkin limfóma (lymphogranulomatosis) megnyilvánul:

• Általános gyengeség.
• 38 Celsius fok feletti megmagyarázhatatlan láz.
• Bőséges izzadás.
• Megmagyarázhatatlan fogyás az elmúlt 6 hónapban.

A lymphogranulomatosis esetében az Ann-Arbor osztályozást különböztetik meg a limfoid lézió mértékétől függően.

• Az első fokozatot a kóros folyamat lokalizációja a nyirokcsomó egyik csoportjában jellemzi.
• A második két vagy több nyirokcsomócsoport veresége a rekeszizom egyik oldalán, például a nyaki és a subclavia.
• Harmadszor - a daganatos folyamat a rekeszizom mindkét oldalán található. A lép érintett lehet.
• Negyedszer - a nyirokcsomók károsodása mellett a folyamat átterjed a szervekre (máj, vese stb.)

A mediastinalis lymphadenopathia okának meghatározásában a klinika mellett a műszeres és laboratóriumi vizsgálati módszerek is kiemelt szerepet kapnak. Az ilyen patológiával kapcsolatos speciális vizsgálatok közé tartozik a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), a mellkasi szervek ultrahangja. A számítógépes képalkotás az arany standard a mediastinalis lymphadenopathia diagnosztizálásában, mivel a roncsolásmentes röntgen metszetek megbízható információkat szolgáltatnak.

A műszeres módszerek mellett széles körben alkalmazzák a laboratóriumi értékelési módszereket (általános vérkép, biokémia, mielogram stb.). A végső módszer, amely megerősíti vagy cáfolja egy adott patológia jelenlétét, a biopszia további szövettani vizsgálattal. Ez a módszer teljes körű információt nyújt a nyirokcsomó patológiás folyamatának szerkezetéről és természetéről.

Mely orvosok foglalkoznak a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának problémájával?

A modern orvoslás jelenleg a családorvoslás felépítésével rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy az emberek egy bizonyos csoportja állandó dinamikus megfigyelés alatt áll. Ennek megfelelően a megnagyobbodott nyirokcsomók problémájával kezdetben háziorvos foglalkozik. Feladatai közé tartozik az anamnézis gyűjtése, vizsgálat, tapintás, ultrahang vizsgálat, ha az etiológia tisztázott, ezekre a formációkra kezelési rendet írnak elő. Ha a háziorvos nem állapította meg a lymphadenopathia pontos okát, a beteget szakorvosi konzultációra utalják.

Ezek az orvosok onkológusok, onkohematológusok, mellkassebészek, kardiológusok és pulmonológusok. Az első segít megérteni egy rosszindulatú daganat lehetséges jelenlétét, amely akár a nyirokcsomó közvetlen közelében, akár attól távol helyezkedhet el. Az onkohematológusok a vérrákra specializálódtak, amely a mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodását is okozhatja. A mellkassebészek a mediastinitis és a gennyes tüdőbetegségek limfadenopátiájával foglalkoznak. A tüdő, a mellhártya, a hörgők és a szív gyulladásos betegségeit szintén nyirokcsomó-megnagyobbodás kíséri, és az ilyen betegeket pulmonológusok és kardiológusok kezelik.

A mediastinum a mellkasi üreg középső részeiben lévő tér. Első pillantásra úgy tűnik, nem lehet vele probléma. De ha tanulmányozza az orvosi statisztikákat, megjegyezheti, hogy a daganatos formációk diagnosztizálásának eseteinek 3-7% -ában a diagnózist mediastinalis daganatként végzik. Férfiak és nők körében egyaránt gyakori. Ugyanakkor a képződmények 60-80% -a jóindulatú. Más helyzetekben beszélhetünk rákról.

Fontos! Leggyakrabban a képződményeket 20-40 éves korosztályban diagnosztizálják, azaz a dolgozó népességben.

A neoplazmák osztályozásának jellemzői

Az összes mediastinalis daganatot kezdetben két nagy csoportra osztják: elsődleges és másodlagos. Az előbbiek a szövetekben önálló patológiaként alakulnak ki, az utóbbiak a már meglévő képződmények metasztázisaivá válnak.

Az elsődleges daganatok különböző szövetekből alakulhatnak ki. Ettől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• neurogén;
• mesenchymális;
• limfoid;
• dysembriogenetikus;
• csecsemőmirigy daganatok.

Egyes esetekben az orvosok pszeudotumort diagnosztizálnak, amelyek valamilyen okból megnagyobbodott nyirokcsomók. Valódi ciszták is előfordulnak.

Fentebb említettük, hogy a neoplazmák lehetnek rosszindulatúak és jóindulatúak. Az utóbbiakat meglehetősen lassú növekedés jellemzi, és nem képeznek áttétet. Az előbbiek nagyon gyorsan megnövekednek és áttétet képeznek, ami további tünetek megjelenését okozza.

Fontos! Leggyakrabban neurogén képződményekkel kell számolnunk, amelyek az összes mediastinalis daganat 15-20%-át teszik ki. Az idegszövet sejtjeiből képződnek, és többféle típusban megtalálhatók. Az osztályozás a szövet típusától függ, amelyből a képződés keletkezett - maga az idegszövet vagy a perifériás ideghüvely.

Ha a Mediastinalis Tumorok Nemzetközi Osztályozásáról beszélünk, itt is több pont van. A kérdéses betegséget a következő ICD10 kódok jelezhetik:

• rosszindulatú primer képződés – C38;
• rosszindulatú másodlagos képződés – C78.1;
• a mediastinum jóindulatú képződményei – D15.2.

Ez az osztályozás nagyrészt a jelentéskészítés és a statisztikák megkönnyítésére szolgál. A kezelésben nem játszik különösebb szerepet.

Miért jelennek meg képződmények a mediastinumban?

Sok szakértő úgy véli, hogy a legtöbb neoplazma veleszületett. De hosszú ideig inaktív állapotban maradnak, és a kedvező feltételek megteremtésekor fejlődésnek indulnak, és már serdülőkorban vagy korábban megjelennek. Itt germinogén képződményekről van szó, amelyeknek az oka az elsődleges csírasejt. Az ilyen daganatokat gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálják. Itt található a leggyakoribb lokalizációk listája is. Ebben a gyermekeknél a mediastinum cisztái és daganatai az első helyen állnak. Ha a betegség ebben a korban nem is jelentkezik, később, munkaképes korba érve érezteti magát.

A pontos okokat egyelőre nem lehet megnevezni. Úgy vélik, hogy a mediastinalis daganatok kialakulása a test besugárzásának, a környezet negatív hatásának és más hasonló tényezőknek a következménye. Az öröklődés is szerepet játszik. Ha az Ön családjában valakinél hasonló betegségeket diagnosztizáltak, megnő annak kockázata a gyermekben.

A szervezetet érintő súlyos vírusfertőzések is okoknak számítanak. Kóros folyamatok elindítását idézik elő a sejtekben, amelyek daganat megjelenését eredményezik.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

Minél korábban észlelik a betegséget, annál könnyebben kezelhető, beleértve a mediastinalis daganatokat is. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy még jóindulatú lefolyás esetén is, amely az esetek 60% -ában figyelhető meg, a legtöbb formáció rákossá degenerálódhat, ezáltal rontva a prognózist. A korai diagnózis segít minimalizálni az ilyen események kialakulásának valószínűségét, és nagy esélye van a teljes gyógyulásra. Ezért olyan fontos, hogy alaposan tanulmányozzuk a mediastinalis daganat tüneteit, amelyek elég egyértelműen megjelennek.

Azonnal jegyezzük meg, hogy van egy bizonyos időszak, amely alatt a betegség nem mutat klinikai megnyilvánulásokat. Időtartama minden esetben eltérő, és a következő tényezőktől függ:

• a daganat mérete;
• hely jellemzői;
• karakter - rosszindulatú vagy jóindulatú;
• növekedési intenzitás;
• befolyásolja más szervek működését.

Ilyen helyzetekben a daganatokat és a mediastinalis cisztákat véletlenül észlelik a megelőző fluorográfia eredményeként. De mivel a legtöbb ember szisztematikusan átesik rajta, a daganatok mérete általában meglehetősen kicsi.

Amikor a daganat elég nagy méretet ér el vagy rosszindulatúvá válik, az ember élénk tüneteket kezd észrevenni. Az első dolog, ami megjelenik, az időszakos fájdalom a mellkas területén. Ezeket a daganatok idegvégződésekké és törzsekké történő összenyomódása vagy növekedése váltja ki. A fájdalom intenzitása változó, és átterjedhet a nyakra, a vállra és a lapockák közötti területre.

A felnőtteknél a mediastinalis daganat további tünetei is vannak, ezek a következők:

• fájdalom a szív területén. Valójában a szerv teljesen egészséges lehet, de a fájdalom a formáció lokalizációjának sajátosságai miatt, az üreg bal oldalán való elhelyezkedése miatt jelentkezik;
• superior vena cava szindróma. Ebben az esetben a tünetek a felsőtest véráramlásának zavara következtében jelentkeznek. Ennek eredményeként egy személy gyakran észleli a fülzúgást és a fejfájást. A bőr kéksége és légszomj is megfigyelhető. Megjelenik az arc és a mellkas duzzanata, a nyaki vénák megduzzadnak;
• ha a légcső és a hörgők összenyomódnak, a személy köhögésben és légszomjban szenved;
• amikor a nyelőcső összenyomódik, dysphagia figyelhető meg.

Számos klinikai tünet van, amelyek alapján a daganat kialakulása észlelhető, ezek:

• fokozott fáradtság és gyengeség;
• szívritmuszavarok;
• láz;
• hirtelen fogyás nyilvánvaló ok nélkül;
• ízületi fájdalom, amely akár több ízületben is lokalizálható;
• a tüdő vagy a mellhártya savós membránjának gyulladása.

A felsorolt ​​jelek többnyire a rosszindulatú daganatokra jellemzőek. Ez utóbbi megnyilvánulhat éjszakai izzadásban, bőrviszketésben, csökkent vércukorszintben, emelkedett vérnyomásban, sőt hasmenésben is. Minden attól függ, hogy az adott esetben milyen típusú oktatás folyik.

Bármilyen helyzetben, ha a felsorolt ​​tüneteket észlelik, sürgősen orvosi segítséget kell kérni. Fontos, hogy ezt a lehető leghamarabb megtegye, mert az orvosi látogatás elhalasztása csak bonyolítja a kezelést.

Milyen diagnosztikai módszereket alkalmaznak a diagnózis felállításához?

Először is, az orvos összegyűjti az anamnézist és elvégzi a kezdeti vizsgálatot. Fontos, hogy az orvos ismerje a klinikai kép jellemzőit, a tünetek idejét és gyakoriságát. Ebben az esetben is fontos a családi anamnézis, mert genetikai hajlam esetén jelentősen megnő a daganatképződés kialakulásának kockázata.

Ha közvetlenül a diagnosztikai módszerekről beszélünk, akkor ezek a következők:

Mellkas röntgen	Ez az első tennivaló. Lehetővé teszi a daganat megtekintését, elhelyezkedésének meghatározását, valamint a méretére és alakjára vonatkozó információk megszerzését.
CT vizsgálat	Lehetővé teszi a korábban kapott információk megerősítését, valamint a szövetek és nyirokcsomók állapotáról szóló információk megszerzését. Ezzel a technikával a metasztázisok kimutathatók, ha előfordulnak.
MRI	Korábbi vizsgálatokból nyert adatok megerősítésére vagy cáfolatára használják, ma az egyik legpontosabb és leginformatívabb technikának tartják.
Bronchoszkópia	Az egyik endoszkópos diagnosztikai módszerré válik, amely lehetővé teszi a hörgők és a légcső állapotának felmérését, annak megértését, hogy vannak-e rákos képződmények. A vizsgálatot speciális műszerrel - endoszkóppal - végezzük, és szükség esetén elvégzik.
Biopszia	A daganat természetének meghatározásához szükséges, és szövettani vizsgálatra szöveteket kell venni. Ez egy nagyon fontos eljárás, amely nagy hatással van a kezelési rend meghatározására.

Természetesen vérvizsgálatra van szükség: általános, biokémiai és tumormarkerekre. Lehetővé teszik egy személy egészségi állapotának felmérését, a gyulladásos folyamatok azonosítását, ha vannak, a szervezetben, és megérthetik, hogy milyen formációval van dolgunk - rosszindulatú vagy jóindulatú.

Hogyan kezelik a daganatképződést?

Azonnal jegyezzük meg, hogy a mediastinalis daganatok kezelését kizárólag sebészeti módszerekkel végezzük. A konzervatív terápia haszontalannak és néha veszélyesnek bizonyul, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a jóindulatú daganatok rosszindulatúakká fejlődnek. Ezért ellenjavallatok hiányában a beteg minden esetben műtétet ír elő. Végrehajtására thoracoscopos és nyílt módszerek alkalmazhatók. A választást a következő tényezők befolyásolják:

• a daganat mérete és elhelyezkedésének jellemzői;
• a csírázás mélysége a szövetben;
• a formáció jellege - rosszindulatú vagy jóindulatú;
• metasztázisok jelenléte;
• a klinikán rendelkezésre álló berendezések;
• a beteg általános egészségi állapota.

Ha az elülső mediastinum vagy más részei daganata rosszindulatú, akkor a sugár- vagy kemoterápia további alkalmazásának kérdése eldől. Ezek a technikák önállóan is használhatók, ha egy személynek ellenjavallata van a műtétre. Ezeket sebészeti kezeléssel is kombinálják. A rákellenes gyógyszeres terápia elvégezhető a műtét előtt, ha a daganat elég nagy és operálhatóvá kell tenni, illetve a daganat eltávolítása után is, a szervezetben esetleg megmaradt rákos sejtek elpusztítása érdekében. Ez nagyon fontos, mert köztudott, hogy a rák nagyon gyakran visszaesik. A daganatok más szervekben is elhelyezkedhetnek, de magát a tényt a statisztikák megerősítik.

A kemoterápia az egyik kezelési lehetőség

A nagyobb hatékonyság érdekében az orvosok polikemoterápiát végeznek, 2-3 típusú daganatellenes gyógyszert kombinálva. A tanfolyamok időtartamát és számát egyénileg határozzák meg, a páciens egészségi állapotától függően.

Miután egy személy teljes körű kezelésen esett át, ajánlott rendszeres időközönként orvoshoz fordulni és bizonyos diagnosztikai eljárásokon, például röntgen-, CT- vagy MRI-vizsgálaton, és véradáson átmenni, beleértve a tumormarkereket is. Ez lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot, és időben észrevegye a daganatot, ha visszaesik. Az első évben meglehetősen gyakran végeznek diagnosztikát, a következő időszakban az eljárások közötti időintervallumok nőnek.

Ha a mediastinalis daganat prognózisáról beszélünk, azt csak orvos tudja bejelenteni. Minden eset egyedi, akárcsak az emberi szervezet. Számos fontos tényező befolyásolja a jövőbeli élet előrejelzését:

• a formáció jellege és mérete;
• a szövet csírázásának mélysége, az érintett szervek száma;
• metasztázisok jelenléte;
• az elvégzett művelet típusa;
• Általános egészség.

Megállapíthatjuk tehát, hogy a modern orvoslás adottságaival jelentősen megnő a sikeres gyógyulás esélye. De ez a betegség felismerésének időszerűségétől is függ. Ezért, ha egészségügyi problémákra utaló jelek vannak, ne halassza el az orvos látogatását. A lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie egy jó szakemberrel, és teljes körű diagnózist kell végeznie. Ez segít abban, hogy a kezelés sikeresebb legyen, és a prognózis a lehető legpozitívabb egy adott helyzetben. Semmi esetre sem szabad öngyógyítást végezni absztraktok, fórumok és aktuális kiadványok olvasásával. Nagyon veszélyes.