A rágcsálás fókusza a röntgenfelvételen. A mellkasi régió röntgenfelvétele és egyéb módszerek a keréknyomok kialakulásának diagnosztizálására. Sűrű elváltozások a tüdőben - mik ezek?

A tüdőtuberkulózis egy jól ismert, és ami a legfontosabb, széles körben elterjedt fertőző betegség. Ezt a patológiát egykor fogyasztásnak nevezték. A betegség régóta ismert, és nagyon negatív mítoszokkal jár. Az egyik ítélet a „börtönbetegség”. Állítólag akkor fertőződhet meg vele, ha sok potenciális hordozó van. De ez egy nagyon leegyszerűsített vélemény.

A tuberkulózis fő oka a mikobaktériumok, amelyek közül a leghíresebb a Koch-bacillus. Valójában a mikobaktériumok levegőben lévő cseppek útján terjednek, amikor fertőzött személlyel kommunikálnak. Természetesen ezzel a terjedési módszerrel leggyakrabban a tüdőt érintik. Azonban más szervek is fogékonyak a tuberkulózisra.

Sajnos a WHO adatai azt mutatják, hogy a tüdőtuberkulózis széles körben elterjedt – a világ lakosságának csaknem egyharmada fertőzött. Konkrétan az Orosz Föderációban évente körülbelül 25 ezer ember hal meg. Általánosságban elmondható, hogy Ukrajna számára nehéz idők jöttek – a helyzet járványnak nevezhető.

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amely specifikus gyulladásként nyilvánul meg, és a Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) okozza. Az orvosi dokumentációban gyakran megtalálható a „tbc” vagy „tbc of the lungs” rövidítés a latin „tuberculosis” szóból.

Így, ha a diagnózis TBC-betegség, a dekódolás egyszerű - tüdőtuberkulózis.

A tuberkulózis elsősorban a tüdő betegsége. Bár vannak más formái is, ezek inkább a gyermekekre és az immunhiányos emberekre jellemzőek.

Gon elváltozás a tüdőben - mi ez?

Az a tény, hogy az emberi fagociták nem képesek teljesen megemészteni a mikobaktériumokat. A sejt lenyeli Koch botját, de életben hagyja. Azon a helyen, ahol a pálcika behatolt a szövetbe, gyulladás lép fel, amelynek világos szerkezete van. Ez egy granuloma, amelynek minden rétege bizonyos sejtekből áll.

Az ilyen fókuszt elsődlegesnek vagy Gon fókuszának nevezik. A felnőtt lakosság több mint 90%-a rendelkezik velük.

Az ember öreg koráig élhet ezzel a kandallóval, és egészen más okból halhat meg. A baktériumok inaktivált állapotban vannak, és az ember nem veszélyes másokra.

Tájékoztatásul. A tüdőben lévő Gon-fókusz a tuberkulózis elleni védekezésünk, ennek köszönhető, hogy az ember erős immunitást tart fenn a Koch-bacillusszal szemben.

A tuberkulózis kialakulásának okai

Ha az immunrendszerünk megvéd minket az aktív tuberkulózis kialakulásától, nem világos, hogy egyeseknél miért alakul ki még mindig a betegség. Ennek több oka is van:

• Első találkozás a mikobaktériumokkal. Hazánkban általában gyermekkorban fordul elő. Ugyanakkor a beoltott gyerekek nem betegszenek meg, de a be nem oltott gyermekeknél a tuberkulózis bármilyen formája kialakulhat.
• Immunhiány. Ha egy személy immunrendszere jelentősen csökkent, akkor szervezete nincs védve a tuberkulózistól. Emiatt gyakori a HIV/TB társfertőzés. Ezenkívül idős korban az immunitás csökkenése figyelhető meg, amikor a betegség kockázata is nő.
• Nyirkos, sötét szobában tartózkodni. Ilyen helyeken a Koch-bacilusok akár évekig is élhetnek, ha az ember huzamosabb ideig ott tartózkodik (például börtöncellában vagy bombamenedékben), a nagy mikrobaterhelés hatására nyílt forma alakulhat ki.
• Szegényes táplálkozás. Az immunitás fenntartása érdekében fehérjetartalmú ételeket kell fogyasztani. Aki elhanyagolja, bármilyen fertőző betegség kialakulhat.
• Hatalmas szennyeződés. Ez az egyik leggyakoribb ok. Ha állandóan a tuberkulózisban szenvedő beteg közelében tartózkodik, az ember olyan adag mycobacteriumot kap, amellyel az immunrendszer egyszerűen képtelen megbirkózni.

Egyértelmű, hogy nem kell mindent tudni a tüdőgümőkórról, de meg kell értened, hogy ha korábban a tuberkulózist a börtönlakók betegségének tekintették, most bárki megkaphatja. Az aktív formájúak nagy száma miatt a fertőzés esélye meglehetősen magas.

Figyelem! Próbálja meg minimalizálni a tüdőtuberkulózis ezen okainak kockázatát.

Osztályozás

A tuberkulózisnak több formája van. Először is, elsődlegesre oszlik, amely a mycobacteriumokkal való első találkozáskor fordul elő, és
másodlagos, amely egy már létező Gon-járvány hátterében keletkezik.

Az orvosi klinikai osztályozás a gyulladás helyén alapul. Ezen elv alapján a következő formákat különböztetjük meg:

• Tüdő. A tüdőtuberkulózis a leggyakoribb. Ebben az esetben maga a fókusz lehet a tüdőszövetben, a hörgőkben, a légcsőben, a mellhártyában;
• Extrapulmonalis. Ebben az esetben a mikobaktériumot a véráram szállítja a különböző szervekbe. Előfordulhat a gyomor-bél traktus, a vesék, a máj, az agyhártyák, a gerinc, a csontok stb. tuberkulózisa.

Az extrapulmonális forma kizárólag gyermekeknél fordul elő a mikobaktériumokkal való első találkozáskor vagy súlyos immunhiányos személyeknél.

A tüdőtuberkulózist prevalencia szerint osztályozzák, ahol megkülönböztetik az akut formákat:

• Miliáris tüdőtuberkulózis - néhány milliméteres fókusz (legfeljebb 3);
• Fokális – 3 mm-nél nagyobb és 1 cm-nél kisebb gyulladás;
• Infiltratív – a gyulladás több mint 1 cm, és nincs demarkációs vonala;
• barlangos – üreg kialakulása a tüdőben;
• Disszeminált - sok katonai góc;
• A caseous tüdőgyulladás a tüdőszövet nekrózisának és bomlásának fókusza, amely elfoglalhat egy szegmenst, lebenyet vagy az egész tüdőt.

Vannak krónikus formák, amelyek a gyulladásos betegség nagyon hosszú lefolyását jelzik. A következő krónikus tüdőformákat különböztetjük meg:

• Rostos-barlangos - kötőszövetes üreg a korábbi gyulladás helyén;
• A tuberkulóma egy daganatszerű góc, amelyen belül kazeosus nekrózis, kívül pedig korlátozott gyulladás található;
• A cirrhotikus forma több kötőszöveti góc kialakulása.

Tájékoztatásul.Érdemes figyelni arra, hogy a „nyílt forma” kifejezés nem szerepel a hivatalos osztályozásban. Ezt mondják a tuberkulózisról, amely baktériumok felszabadulásával jár. Az orvosok így jelölik: „az AFB-re (saválló bacilusokra) adott reakció pozitív”.

A tüdő tuberkulózis tünetei

A tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonlóak bármely fertőző tüdőbetegségéhez. Ezért gyakran van rá szükség különbséget tenni tüdőgyulladással. Érdemes azonban megfontolni, hogy tuberkulózis esetén minden tünet fokozatosan, több hónap alatt alakul ki. Más fertőző betegségek ez idő alatt már eltűnnek.

A tüdő tuberkulózis tünetei:

• Hőmérséklet emelkedés. Tuberkulózis esetén a testhőmérséklet enyhén emelkedik, gyakran 37,2 °C körül marad. Az ilyen számok sok hónapig megfigyelhetők. A láz és a hőmérsékletváltozás nem jellemző.
• Köhögés. A második leggyakoribb tünet. Kezdetben száraz köhögés lép fel, majd produktív köhögés kis mennyiségű viszkózus nyálkás köpet kíséretében. A betegség előrehaladtával a köhögés fokozódik.
• Csökkent étvágy és fogyás. A hosszú távú tuberkulózisra és a tüdőben meglehetősen fejlett folyamatra jellemző.
• Mellkasi fájdalom. Csak akkor fordul elő, ha a folyamat a mellhártyát érinti, a tüdőben nincsenek fájdalomreceptorok.
• Hemoptysis. Ez a tünet későn jelentkezik, amikor a szöveti nekrózis széles körben elterjedt.

Figyelem! A tüdőtuberkulózis tünetmentes (látens) formában hosszú ideig fennállhat. Például egy kis miliáris elváltozás nem nyújt átfogó klinikát. Általában véletlenszerű leletről van szó. A Mycobacterium tuberculosis gon-lézió formájában történő hordozása szintén tünetmentes. A tüdőtuberkulózis jelei csak akkor jelennek meg, ha a formája aktív.

Az átviteli mechanizmus és az inkubációs időszak

A Koch-bacillusok leggyakoribb átviteli mechanizmusa aerogén, tüdőtuberkulózist okoz. Ebben az esetben két mód lehetséges: levegőben szálló cseppek és levegőben szálló por.

Az első lehetőségnél az átvitel közvetlenül köhögés, tüsszögés és beszéd útján történik beteg személyről egészséges emberre. A második esetben a mikobaktériumokat tartalmazó por belélegzésével.

Nagyon fontos! A Koch-bacillus, mint a tuberkulózis kórokozója, a külső környezetben stabil, ezért a tbc-s betegek köpetében több hónapig árnyékban is jelen lehet.

Egy kevésbé gyakori átviteli út a vérrel való érintkezés. Az egészségügyi dolgozók gyakrabban találkoznak vele. Ez különösen igaz a patológiai osztályokon dolgozókra. Ha a mikobaktériumokat tartalmazó váladék egészséges ember vérével érintkezik (például bőrszúrás), fertőzés lehetséges. Leggyakrabban azonban az immunrendszer gyorsan elpusztítja a vérben lévő Koch-bacillusokat, és a betegség nem fejlődik ki.

A legritkább módszer a táplálkozás. Ebben az esetben egy személy véletlenül étellel vagy vízzel nyeli le a mikobaktériumokat (például ha a beteg nyála az ételre kerül). A Koch-bacillus ellenáll a savnak, így semmi sem történik vele a gyomorban. Behatolhat a gyomor-bélrendszerbe, és az emésztőcsatorna tuberkulózisát okozhatja. Normális immunitású embereknél azonban egy ilyen mechanizmus nagyon valószínűtlen.

Tájékoztatásul. A tuberkulózis lappangási ideje 2 héttől 3 hónapig tart.

Ez azt jelenti, hogy miután a mikobaktériumok bejutnak a szervezetbe, a betegség még legalább 2 hétig nem alakul ki. Ekkor lappangó formája vagy teljes klinikai képe jelenhet meg.

A tuberkulózis diagnózisa

Létezik egy speciális algoritmus, amelyet minden orvosnak be kell tartania, amikor a beteg hozzá fordul
tuberkulózis gyanúja. Íme néhány tüdõgbc tünet, amely gyanút vethet fel az orvos számára, hogy alapos vizsgálatot végezzen (ezek közül legalább egyet be kell tartani):

• Több mint egy hétig tartó köhögés kis mennyiségű viszkózus köpet kíséretében;
• Alacsony fokú láz több mint egy hónapja ismeretlen eredetű;
• Hemoptysis.

Az ilyen beteget azonnal be kell utalni két vetületben végzett tüdőröntgenre. Ezután a köpetet összegyűjtjük a kettős AFB mikroszkópiához.

Tájékoztatásul. Ha a betegnél kitisztulás nélküli tuberkulózis gócok vannak, de a köpetben nincs baktérium, akkor roncsolásmentes tuberkulózisról vagy tüdőgyulladásról beszélhetünk. Egy ilyen beteg tüdőgyulladással 2 hétig kezelhető. Ha ez idő alatt a röntgen nem mutat pozitív dinamikát, az tuberkulózist jelent.

Ha a röntgenfelvételen kitisztult gócok láthatók, akkor a tuberkulózis fókusza szétesik. Az ilyen betegek gyakran köhögnek fel baktériumokat, de ha koncentrációjuk alacsony, a kenet negatív lehet.

Az ilyen betegek CT-vizsgálaton esnek át, amely lehetővé teszi a pusztulás észlelését. Felismerésekor a diagnózis egyértelműen tuberkulózis, és a beteget orvosi rendelőbe küldik.

Fontos. Ha a köpetben AFB van, függetlenül attól, hogy mi látható a röntgenfelvételen, a beteget mentővel kell a rendelőbe szállítani. A probléma az, hogy a legtöbb intézményben nincs ilyen közlekedés.

A Mantoux-tesztet csak gyermekek számára végezzük. Csak a mikobaktériumokkal szembeni immunitás meglétét vagy hiányát mutatja. Felnőtteknél általában pozitív, mivel mindannyian fertőzöttek vagyunk.

Gyermekeknél a BCG után szintén több évig pozitív. Ha egy felnőtt Mantoux negatív, az azt jelenti, hogy vagy olyan helyen élt, ahol nincs tuberkulózis, vagy immunhiányos.

Tájékoztatásul. A fluorográfia egy szűrési módszer. Lehetővé teszi azoknak az embereknek az azonosítását, akiknek elváltozásai vannak a tüdőben, de nincsenek klinikai megnyilvánulásai. Az ilyen betegeket az algoritmus szerint vizsgálják.

A tuberkulózis kezelése

A tuberkulózisban szenvedő betegek túlnyomó többsége csak konzervatív kezelést igényel. Ha a beteg nem baktériumürítő, akkor otthon is kezelhető.

Tájékoztatásul. A destruktív formák esetében a kezelés kizárólag konzervatív.

Az antibiotikum-terápiát az Isoniazid + Rifampicin kezelési rend szerint alkalmazzák. Ezenkívül pirazinamid és sztreptomicin is előírható. Ha a baktériumok rezisztensek ezen antibiotikumok valamelyikével szemben, tartalék kezeléseket kell alkalmazni.

Sebészeti kezelést írnak elő, ha a tuberkulózis krónikus fókusza van, amely mikobaktériumokat tartalmaz, és új fertőzések forrása. A sérülést egyszerűen eltávolítják. Caseosus tüdőgyulladás esetén néha szükség van egy lebeny vagy akár az egész tüdő eltávolítására.

A tüdőtuberkulózis következményei és szövődményei

Érdemes megérteni, hogy a kazeosus nekrózis gócok, amelyek a tuberkulózis gyulladásának szerves részét képezik, nem tudnak regenerálódni. Vagyis ahol a tüdőszövet elhalt, ott már nem jelenik meg új. Helyén kötőszövet alakul ki. Minél nagyobb az elváltozás, annál több lesz ebből a szövetből.

Tájékoztatásul. A kazeos tüdőgyulladás esetén az egész tüdő elhalhat. Ebben az esetben a légzési folyamat sokkal bonyolultabbá válik.

Ezenkívül a kötőszövet miatt megnő az intrapulmonális erek nyomása, ami negatívan befolyásolja a szívet. Így jobb kamrai pangásos szívelégtelenség léphet fel, amely gyorsan dekompenzálódik.

Figyelem. Gyermekeknél és immunhiányos egyéneknél gyakoriak a tüdőtuberkulózis szövődményei. Ebben az esetben számos szervben és szövetben megjelenhetnek szűrési elváltozások. Az ilyen betegek gyakran meghalnak tuberkulózisos agyhártyagyulladásban.

A tüdő tuberkulózis megelőzése

A felnőttek számára a fő megelőző intézkedés saját immunitásuk fenntartása. Helyes táplálkozás, bevitel
vitaminkúrák, napsugárzás - csökkenti az aktív tuberkulózis kockázatát. Ugyanakkor senki sem garantálja, hogy a Koch-bacilus nem kerül be egy ilyen ember testébe. Egyszerűen megvédi őt a mentelmi jog a tettei ellen.

A HIV-fertőzött embereknek speciális antiretrovirális terápián kell részt venniük, amely segít fenntartani az immunrendszert a lehető leghosszabb ideig.

Gyermekek számára létezik egy specifikus immunprofilaxis - a BCG vakcina. A gyermeket életének 3. napján és 7 éves korában beoltják, ha még nincs Gon elváltozása.

Tájékoztatásul. A BCG egy élő, legyengített mikobaktérium, amely nem okoz betegséget, de elősegíti az immunitás kialakulását. Így amikor az igazi Koch-bot bekerül a gyermek testébe, már védett lesz.

Előrejelzés

Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés esetén a betegség prognózisa kedvező. A kis elváltozást kötőszövet váltja fel anélkül, hogy komplikációt okozna. Az ilyen tuberkulózis nyom nélkül elmúlik.

Ha az elváltozás nagy, a prognózis kétséges. A tuberkulózis meggyógyul, de tüdő- és szívelégtelenség alakulhat ki.

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet „fogyasztásnak” is neveznek, és ősidők óta ismert. A tuberkulózisfertőzés levegőcseppekkel terjed, és korunkban is nagy számban létezik, azonban átviteléhez hosszú és ismételt beteg közelében kell tartózkodni, valamint csökkent immunitás.

A betegség kezdeti szakaszában egy ilyen komplex megjelenése a tüdőben Ghon-lézióként jellemző.

Hogyan történik a fertőzés?

Amint bejut az emberi szervezetbe, gyulladás kezdődik.

Ez nagyon lassan történik. Mivel a szervezet még nem fejlesztette ki a baktériumok elleni küzdelem módját, a fertőzés meglehetősen könnyen terjed. Ebben az esetben a gyulladás elsődleges korlátozott fókusza képződik a tüdőben. Ezzel párhuzamosan a gyulladás elkezdhet úgynevezett lymphangitisvé fejlődni. Az elsődleges gyulladásforrás gyógyulása után az érintett terület elmeszesedik és megkeményedik. Gon fókusz alakul ki.

Ami?

Tehát a tuberkulózis első szakasza akkor ér véget, amikor egy Gon-lézió jelenik meg a tüdőben. Nézzük meg közelebbről, mi az.

Ez egy kisméretű granulomatosus gyulladás, amely röntgenfelvételen látható, ha már elkezdett meszesedni és nagyra nőtt.

Az elsődleges fókusz jellemzően a tüdő perifériáján alakul ki, általában a középső vagy alsó szakaszokon. A nyirokcsomók egyidejűleg érintettek lehetnek, ami nem mindig azonnal észrevehető. Általában a Gon-lézió elmúlik anélkül, hogy további aggodalmat okozna a betegnek. Bizonyos esetekben azonban az ebből származó fertőzés tovább terjed a szervezetben, és a tuberkulózis második szakasza következik be, amely sokkal összetettebb.

Klinikai kép

Az elsődleges elváltozás akutan, fokozatosan kezdődhet, de a legtöbb embernél tünetmentes. A betegség klinikai képe elsősorban a morfológiai változások súlyosságától és az érintett terület méretétől függ. A gyermekeknél Gon-lézió is kialakulhat. Tünetei életkortól függenek. A születéstől 6-7 éves korig terjedő gyermekek hajlamosak a leggyorsabban fejlődni a légzőrendszer és a tüdő szerkezeti jellemzői miatt.

A betegség akut megjelenésével a mérgezés tünetei uralkodnak, és a testhőmérséklet emelkedik. Fokozatos fertőzés esetén a betegek néhány héttől egy hónapig nem tudnak a fertőzésről.

Gyermekek vizsgálatánál figyeljünk a fokozott perifériás és intrathoracalis paraspecifikus reakciókra. Fontos mutató a Mantoux-tesztre adott specifikus reakció.

Felnőtt betegeknél a tüdőhang rövidülése, éles vagy legyengült légzés és sípoló légzés lehetséges. A vérvizsgálat leukocitózist mutat.

Terápia

Azoknál az embereknél, akiknél az orvosok Gon-elváltozást azonosítottak, a kezelést általában tuberosztatikus terápia formájában írják elő. Felírt első vonal (izoniazid, ftivazid és mások), izonikotinsav-készítmények, sztreptomicin.

Az antibakteriális kezelést követően a betegség tünetei gyorsan megszűnnek, a köhögés és a köpettermelés leáll. A hatékony terápia érdekében nagyon fontos a betegség mielőbbi diagnosztizálása, valamint a mikobaktériumok bizonyos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának azonosítása.

Az antibakteriális terápiát rendszeresen, tanfolyamonként egy vagy másfél évig végzik. Amikor megjelenik a hőmérséklet, a tüneti kezelés célja annak csökkentése.

Ezenkívül be kell vezetnie a pihenést, vegyen be multivitaminokat és őrizze meg az immunitást.

Kivonulás

Sok embernél diagnosztizálták Ghon elváltozását a tüdőben. Kevesen tudják, hogy ez a betegség könnyen kezelhető. A terápia eredménye azonban háromféle lehet:

1. Kedvező - specifikus változások a tüdőben teljesen megoldódnak. Ez a nyirokcsomók kisebb gyulladásával és időben történő kezelésével fordul elő.
2. Viszonylag kedvező - meszesedések kialakulása a sérülés helyén és a nyirokcsomókban. Késői diagnózissal és jelentős változásokkal fordul elő.
3. Kedvezőtlen - az elsődleges tuberkulózis komplex átmenete a másodlagosba.

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy a korai és szakszerű diagnózis, valamint az időben történő kezelés kedvező kimenetelhez vezethet még olyan súlyos betegségben is, mint a tüdőtuberkulózis.

Elsődleges tuberkulózis komplex- a tüdőterület specifikus elváltozása (elsődleges affektus vagy elsődleges fókusz), a nyirokelvezető erek (lymphangitis) és a regionális intrathoracalis nyirokcsomók (bronchadenitis) jellemzi. Gyakrabban egyoldalú.

A legtöbb kutató szerint a tüdőben az elsődleges hatás a Mycobacterium tuberculosis bejutásának helyén jelentkezik az elsődleges aerogén fertőzés során. Ez az exudatív gyulladás fókusza, amely gyorsan elnekrotizálódik, és a perifokális gyulladásos zónával kazeózus tüdőgyulladás fókuszává alakul át. Az elsődleges hatás több alveolust, egy acinust, egy lebenyet vagy több lebenyet, sőt a tüdő egy szegmensét is elfoglalhatja. Tekintettel arra, hogy a primer pulmonalis affektus mindig a mellhártya alatt helyezkedik el, korán részt vesz a gyulladásos folyamatban (perifokális fibrines vagy savós-fibrines mellhártyagyulladás, tuberkulózis granulomák kitörése - pleurális tuberkulózis).

Specifikus gyulladás regionális (bronchopulmonalis, tracheobronchialis, peritrachealis) nyirokcsomók hiperpláziájuk, tuberkulózisos granulomák kialakulása a melléküregekben és kazeosus nekrózis jellemzi. A kazeosus nyirokcsomók melletti mediastinalis szövetben nem specifikus vagy specifikus gyulladásos folyamat alakul ki.

Specifikus lymphangitis jelenik meg a nyirokelvezető erek mentén (a hörgők és erek körül, az interlobuláris septumokban) tuberkulózisos granulomák vagy kis kazeózus gócok kialakulása.

A primer tuberkulózis komplex gyógyulása során megtörténik az elsődleges affektus kapszulázódása, meszesedése és csontosodása (a tüdőben a gyógyult primer affektus Ghon-fókusznak nevezik). A nyirokerek mentén elhelyezkedő tuberkulózisos granulómák fokozatosan fibrotikussá válnak, az egyes tuberkulózisos gócok kalcium-sókkal telítődnek és elcsontosodnak. A nyirokcsomók gyógyulása ugyanúgy történik, mint a tüdőszövetben, de lassabban.

Az elsődleges hatás fokozatos fejlődésével átalakulhat gócossá, például tuberkulómává vagy üreggé, és lehetséges a kazeózus tömegek áttörése a pleurális üregbe, a pleura későbbi károsodásával. Egyes esetekben a folyamat átterjed a tüdő teljes lebenyére - tuberkulózisos lobitis.
A primer tuberculosis komplex limfoglanduláris komponensében a specifikus gyulladás progresszióját kazeózusan megváltozott intrathoracalis nyirokcsomók masszív „csomagjainak” a kialakulása kíséri. A hörgők megnagyobbodott nyirokcsomók általi összenyomása, valamint a gyakran előforduló (nem specifikus vagy specifikus) endobronchitis a tüdő szellőzésének károsodásához, a tüdőszövet atelektázisának és fibroatelektáziájának kialakulásához, valamint bronchiectasishoz vezet. Néha a nyirokcsomóból származó kazeózus tömegek betörnek a hörgő lumenébe, és hörgő sipoly képződik; a kazeózus tömegek felszívása a Mycobacterium tuberculosis bronchogén terjedéséhez vezet, új tuberkulózisos területek kialakulásával a tüdőben (kazeózus tüdőgyulladásig). ). A tuberkulózisos folyamat a kazeózusan megváltozott intrathoracalis nyirokcsomókból a szívburokba, a légcső és a nyelőcső falába költözhet.

Lehetséges a tuberkulózis folyamatának általánosítása, amelyet a Mycobacterium tuberculosis hematogén terjedése jellemez, több miliáris vagy nagyobb gócok kialakulásával különböző szervekben, beleértve a tuberkulózisos gyulladást. az agyhártyában (tuberkulózisos agyhártyagyulladás). Egyes esetekben tuberkulózisos szepszis alakul ki.

Néha a tüdőszövet változásai eltűnnek, és az intrathoracalis nyirokcsomókban a tuberkulózis folyamata lassan halad előre a túlérzékenység hátterében, a késleltetett túlérzékenység típusának szöveti megnyilvánulásaival - krónikusan aktuális primer tuberkulózissal. Különböző szövetekben és szervekben paraspecifikus változások figyelhetők meg - mezenchimális sejtreakciók a limfociták és makrofágok diffúz noduláris proliferációjával, hiperplasztikus folyamatok a vérképző szövetben, fibrinoid változások a kötőszövetben és az arterioláris falakban, dysproteinosis, beleértve. amiloidózis. Ezek a változások képezik az elsődleges tuberkulózis klinikai „maszkjainak” szerkezeti alapját: polyserositis, Poncet polyarthritis, hepatitis, phlyctena, erythema nodosum stb.

Az elsődleges tuberkulózis komplex elsősorban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Gyakoribb a szövődménymentes, enyhe pulmonális komponenssel rendelkező primer tuberkulózis-komplexum, amely minimális megnyilvánulásokkal (a mérgezés kisebb tüneteivel) vagy tünetmentesen fordul elő. A betegséget ezekben az esetekben elsősorban a kifejezett tuberkulinreakcióval rendelkező gyermekek és serdülők vizsgálatakor, felnőtteknél gyakran véletlenül, például a mellkasi szervek megelőző fluorográfiai vizsgálatakor fedezik fel.

Jelentős pulmonális komponenssel rendelkező kiterjedt folyamat esetén a mérgezés tünetei (magas testhőmérséklet, éjszakai izzadás, ingerlékenység, étvágytalanság), köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj jelentkezhetnek. A bőr sápadtsága és a nyálkahártyák láthatóak. A perifériás nyirokcsomók több csoportja, lágy-elasztikus konzisztenciája, 2-10 mm átmérőjű, tapintható. A tüdőben az érintett területen a pulmonális hang tompaságát ütőhangszerek, a légzés gyengülését pedig auskultáció határozza meg. Lehetséges elváltozások a szív- és érrendszerben mérgezés következtében (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, a szív határainak enyhe kitágulása, szisztolés zörej a szív csúcsán), a máj méretének növekedése.
A vérvizsgálat leukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra eltolódásával, limfopéniával és az ESR növekedésével. Ahogy a tuberkulózis gyulladása csökken, a klinikai megnyilvánulások súlyossága fokozatosan csökken.

A folyamat előrehaladtával a tünetek fokozódnak a szövődmények kialakulása miatt; exudatív mellhártyagyulladás, endobronchitis, a tüdő egy részének atelectasisa, a tüdőszövet összeomlása üreg képződésével, disszemináció extrapulmonális gócok kialakulásával stb. A betegség hullámzó lefolyású lehet, súlyosbodási és remissziós időszakokkal.

Fontosak az elsődleges tuberkulózis komplex diagnózisa szempontjából a többprojekciós mellkasröntgen és célzott tomográfia eredménye optimális szinten van. A légúti tuberkulózis ezen formájának röntgenvizsgálata bipoláris elváltozást tár fel - az elsődleges tuberkulózis-komplexum tüdő- és nyirokmirigy-komponenseit, amelyeket „útvonal” köt össze.

A pulmonalis komponens, egy lekerekített vagy szabálytalan alakú árnyékoló terület, a lebenytől a tüdő szegmenséig terjedő területet foglal el. Az infiltrációs fázisban az árnyékolás intenzitása alacsony, a kontúrok elmosódnak; a reszorpciós fázisban az árnyékoló terület körvonalai kivilágosodnak, tömörödési, meszesedési zónák jelenhetnek meg benne.
A röntgenfelvételeken a limfoglanduláris komponenst a tüdőgyökér kitágult és tömörített árnyéka formájában határozzák meg, a tomogramokon pedig az egyes intrathoracalis nyirokcsomók gumós körvonalú árnyékai láthatók. A perivaszkuláris és peribronchiális infiltrációból eredő „út” egy homályos lineáris árnyék, amely összeköti az elsődleges tuberkulóziskomplexum összetevőit.
Gyermekeknél a pulmonalis és a limfoglanduláris komponensek általában egyértelműen azonosítottak, az életkorral a limfoglanduláris komponens súlyossága csökken, néha nehéz csak a tomogramokon kimutatni.

A tuberkulózis elleni terápia hatására pozitív röntgendinamika figyelhető meg, 12 hónap vagy több hónap elteltével a tüdőgyökér pulmonális mintázata és szerkezete normalizálható. Gyakrabban maradványelváltozásokat észlelnek: a pulmonális mintázat korlátozott elnehezülése kis kalcium-só-zárványokkal, Gohn-lézió, meszesedések az intrathoracalis nyirokcsomókban. A tüdõgyökér nyirokcsomóiban a Gon-lézió és meszesedés gyakran tünetmentes, primer tuberkulózis-komplexusban szenvedõ egyéneknél spontán felépülés után fordul elõ.

A diagnosztikához A primer tuberkulózis komplexumban fontosak a betegek tuberkulózisos beteggel való érintkezéséről és a tuberkulindiagnosztika eredményeiről szóló információk. A legtöbb esetben a légúti tuberkulózis ezen formájával pozitív (normális vagy hiperergikus) reakciót észlelnek a tuberkulinra.
Gyermekeknél és serdülőknél A Mycobacterium tuberculosis elsődleges fertőzését a tuberkulinreakció kialakulása jelzi. A Mycobacterium tuberculosis ritkán fordul elő a köpetben és a hörgőváladékban, főként szövődményekkel - bronchiális tuberkulózis, üreg kialakulása a tüdőben. A hemogram gyakran változatlan, lehetséges a leukocitózis a leukocita képlet balra való eltolódásával és az ESR növekedése. A bronchoscopia során kapott biopszia szövettani vizsgálatával megerősített bronchiális tuberkulózis kimutatása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír.

Megkülönböztető diagnózis a tüdőtuberkulózis egyéb formáival végezzük: gyermekeknél - az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisában, tüdőatelektázissal szövődött; serdülőknél és felnőtteknél - gyakrabban infiltratív tuberkulózisban és tuberculomában.

Ezenkívül az elsődleges tuberkulózis-komplexumot meg kell különböztetni a coccalis flóra által okozott tüdőgyulladástól, és gyermekeknél - az ismételt akut légúti vírusos betegségektől és a bronchitistől. Figyelembe kell venni, hogy hasonló klinikai és radiológiai megnyilvánulások figyelhetők meg a tüdő aktinomikózisa, aspergillosis és egyéb gombás fertőzései, a tüdő echinococcosisa, a kitöltött magányos tüdőciszta esetén a gyulladásos folyamat aktiválódásának időszakában a falában. és tüdődaganatok. Különösen nagy nehézségek merülnek fel, ha a nem tuberkulózisos tüdőbetegségben szenvedő beteg tuberkulin tesztje pozitív. Ezekben az esetekben a diagnózisban a döntő tényező a bronchoszkópia során nyert anyag citológiai és bakteriológiai vizsgálata.

KEZELÉS

Az elsődleges tuberkulózis komplexben szenvedő betegek (valamint a légúti tuberkulózis egyéb formáiban szenvedő betegek) kezelését a tuberkulózis elleni terápia általános elveivel összhangban végzik.

A kemoterápia elsődleges fontosságú. Általában három tuberkulózis elleni gyógyszert írnak fel először: izoniazidot vagy származékát és sztreptomicint rifampicinnel, etambutollal vagy etionamiddal kombinálva. Kedvező dinamikával 3 hónap után. a kezelés két gyógyszerrel folytatható. A kemoterápia teljes időtartama 9-12 hónap.
A rifampicin alkalmazása a terápia kezdeti szakaszában átlagosan 3 hónappal csökkentheti azt.

A kemoterápia mellett patogenetikai kezelés, melynek célja a károsodott funkciók és anyagcsere-folyamatok normalizálása, a gyulladásos elváltozások csökkentése és a regeneráció serkentése. A betegség progressziója és a hörgők bevonása esetén javasolt a tuberkulózis elleni gyógyszerek és a glükokortikoszteroidok alkalmazása aeroszolok formájában.

Későn diagnosztizált betegség esetén amikor az intenzív terápia ellenére primer tuberkulóma képződik a tüdőben az elsődleges affektus helyén, és ennek felbomlása esetén primer üreg alakul ki, reszekciót jeleznek Az érintett tüdő egyidejű eltávolításával a kazeózusan megváltozott intrathoracalis nyirokcsomók egyidejű eltávolításával.

A kezelést először kórházban, majd tuberkulózisos betegek szanatóriumában végzik. A szanatóriumból való elbocsátást követően a beteget egy ftisiáter felügyelete alá helyezik egy tuberkulózisellenes rendelőben, amely a légúti tuberkulózis minden formájára jellemző elvek szerint történik.

Előrejelzés primer tuberkulózis-komplexus esetén, időben történő, ésszerű kezelés esetén kedvező, relapszusok általában nem fordulnak elő.

- a másodlagos tuberkulózis egyik formája, amely a tüdőben legfeljebb 10 mm átmérőjű specifikus gyulladásos gócok kialakulásával fordul elő. Tünetmentes vagy minimális tünet. Egyes betegeknél a fokális tüdőtuberkulózist rossz közérzet, alacsony láz, oldalfájdalom és száraz köhögés kísérheti. A fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a leginformatívabb a mellkasröntgen és az MBT kimutatása köpetben vagy hörgőmosásban. A kezdeti időszakban a fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek három-négy fő tuberkulózis elleni kemoterápiás gyógyszer kombinációját írják elő, majd ezt követően két névre csökkentik.

Általános információ

Patogenezis

Az endogén fertőzés reaktiválódásának patogenezisében, mint a gócos tüdőtuberkulózis okozójában, a mikobaktériumok limfohematogén szétszóródása a szervezetben döntő szerepet játszik. A fokális tüdőtuberkulózis túlnyomórészt a felső lebenyben lokalizálódik. A phthisiology és pulmonology területén számos tanulmány magyarázza ezt különböző tényezőkkel: a tüdőcsúcs korlátozott mobilitása, gyenge levegőztetése, lassú vér- és nyirokáramlás ezen a területen, az emberi test függőleges helyzete, sőt túlérzékenység, hozzájárul a mikobaktériumok szelektív rögzítéséhez a tüdőcsúcsban.

Osztályozás

A lefolyás időtartamától függően a fokális tüdőtuberkulózis lehet friss (lágy-fokális) és krónikus (rostos-fokális).

1. Friss tuberkulózis egy olyan másodlagos folyamat kezdeti szakasza, amely olyan betegben alakult ki, aki korábban mikobaktériumokkal fertőződött, és egy elsődleges fertőzésből felépült. Morfológiailag endobronchitis és peribronchitis jellemzi a szegmentális hörgők területén, valamint az alveolusok bevonásával - lobularis bronchopneumonia.
2. Krónikus fokális tuberkulózis kialakulhat mind a friss fokális tuberkulózis felszívódása, mind más tüdőformák - infiltratív, disszeminált, barlangos - következtében. Ilyenkor a gyulladásos gócok kapszulázódnak, helyüket kötőszövet veszi át, vagy meszesedik. Lényegében visszamaradt rostos gócokról van szó, de bizonyos körülmények között újra aktiválódhatnak, ami a tuberkulózis folyamatának súlyosbodását és a lézió határainak növekedését okozza. A progresszióval viszont a krónikus fokális folyamat infiltratív, barlangos vagy disszeminált tüdőtuberkulózissá is átalakulhat.

Fejlődése során a fokális tuberkulózis a beszivárgás, a bomlás és a tömörítés fázisain megy keresztül. Mérettől függően kis (3 mm átmérőjű), közepes (legfeljebb 6 mm), nagy (legfeljebb 10 mm) elváltozások vannak.

A fokális tuberkulózis tünetei

A tüdőtuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzője a tünetek eltűnése vagy hiánya, ezért a legtöbb esetet megelőző fluorográfia során észlelik. A betegek körülbelül egyharmadánál enyhe mérgezési szindróma és légúti károsodás jelei vannak.

A mérgezés jelei közé tartozik az esti enyhe láz, a hőérzet, majd rövid ideig tartó hidegrázás, izzadás, rossz közérzet, csökkent étvágy és alvászavar. Néha fokális tüdőtuberkulózis esetén a specifikus mérgezés megnyilvánulásaként a pajzsmirigy-túlműködés jelei jelentkeznek: a pajzsmirigy méretének növekedése, tachycardia, fényes szemek, súlyingadozások, ingerlékenység. A nők menstruációs rendellenességeket tapasztalhatnak, például opsomenorrhoea vagy proyomenorrhoea.

Oldalt, lapockák között és vállban fájdalmas panaszok lehetségesek. A köhögés általában időszakos, és lehet száraz, vagy csekély köpet termelés kísérheti. Időnként hemoptysis fordul elő.

Diagnosztika

Fokális tüdőtuberkulózis gyanújával rendelkező beteg objektív vizsgálata során feltárt fizikális leletek nem specifikusak. A tapintás a vállöv izmainak enyhe fájdalmát és merevségét tárja fel; a nyirokcsomók nincsenek megnagyobbodva. A lézió feletti ütőhang tompa, az auskultáció során éles légzés hallható, és a páciens köhögése során egyetlen finom buborékos hangot észlel.

Ha az adatok megkérdőjelezhetők, tesztterápiához folyamodnak: a betegnek 2-3 hónapig tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel, és figyelemmel kísérik a klinikai, radiológiai és laboratóriumi dinamikát. Amikor az elváltozások csökkennek vagy részben megszűnnek, a fokális tuberkulózis diagnózisa kétségtelen.

Fokális tüdőtuberkulózis kezelése

Az aktív fokális tüdőtuberkulózis kezelését tuberkulózisellenes kórházban, inaktívan - ambulánsan, phthisiatricus felügyelete mellett végezzük. A standard kemoterápia legalább három tuberkulózis elleni gyógyszer (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) felírását foglalja magában 2-3 hónapos időtartamra. A sztreptomicin kezdetben is alkalmazható. A folytatásos szakaszban, amely 4-6 hónapig tart, két gyógyszert folytatnak (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). A fokális tüdőtuberkulózis terápiájának teljes időtartama 6-9 hónap, egyes betegeknél pedig akár egy év. A kúra utáni rehabilitációt tuberkulózis elleni szanatóriumban végzik.

Előrejelzés

A tüdőtuberkulózis fokális formájának kimenetele általában kedvező. A teljes kezelés eredményeként a friss elváltozások teljesen megszűnnek, és teljes klinikai gyógyulás következik be. A fokális tuberkulózis krónikus lefolyásában a prognosztikailag kevésbé kedvező formákra (infiltratív, barlangos, disszeminált) átmenet lehetséges. A leggyakoribb kimenetel a pneumoszklerózis fibrózis vagy meszesedés gócok kialakulásával. Az ilyen betegek kemoprofilaxist igényelnek 1-2 évig. A legnagyobb kihívást a kemoterápia-rezisztens esetek kezelése jelenti. A fokális tüdőtuberkulózis megelőzése a lakosság röntgenvizsgálatából, egészségügyi oktatásból és a szervezet nem specifikus ellenállásának növeléséből áll. A másodlagos tüdőtuberkulózis esetek számának csökkentésében nagy jelentősége van

A mindennapi életben minden ember ismételten találkozik a tuberkulózis kórokozójával. Általában észre sem veszi. Ezt a tényt az éves rutin fluorográfia során „véletlen” leletek is megerősítik. A Gon-járványokról beszélünk. Egyáltalán senki sem mentes az előfordulásuktól, de a patológiát nem lehet figyelmen kívül hagyni. Valóban veszélyt jelentenek az emberi életre?

rövid leírása

A Gon-járvány az emberi test elsődleges fertőzésének következménye a tuberkulózis mikrobaktériumával. Külsőleg ovális képződményre hasonlít, melynek mérete alig haladja meg a 2 cm-t, szerkezetét kötőszövet, többszörös kalciumlerakódás és kollagénrostok képviselik. Ennek a patológiának a kialakulásának időtartama körülbelül 3 év.

A kóros folyamat kialakulása

Gon elváltozás a tüdőben - mi ez? A patológia lényegének megértéséhez részletesen meg kell vizsgálni annak eredetének mechanizmusát.

A mikrobaktérium tuberculosis a tüdőszövetbe jutva helyi gyulladást okoz. Meglehetősen gyors ütemben a lézió terjedni kezd a légúti hámra. Minden folyamat eredménye szöveti nekrózis. Egyébként „caseous necrosisnak” nevezik. Ha másodlagos fertőzés kíséri, tüdőgyulladás lép fel.

A mikrobaktérium tuberculosis szervezetbe jutásának következménye az immunrendszer aktiválódása. Aktívan küzd a gyulladás ellen, az egészséges szövetektől a limfocitákig korlátozza. Ezt követően ezekről a területekről granulómák képződnek, amelyek közepén a caseous necrosis területe van. Ha a betegséget ebben a szakaszban nem diagnosztizálják, a tuberkulózis tuberculusok egyesülni kezdenek, és átterjednek a tüdő nyirokcsomóira. Így kialakul az elsődleges tuberkulózis komplex. Mindig magában foglalja a nekrózis területét és egy aktív gyulladásos területet körülötte.

Továbbfejlesztése 3 módon lehetséges:

• átmenet a tuberkulózis aktív formájára;
• teljes felszívódás;
• meszesedés Gon-lézió megjelenésével.

A specifikus granulomák gyógyulása a felszívódásuknak, valamint a különböző elemekből származó sejtburjánzási folyamatoknak köszönhető. A felsorolt ​​manipulációk több folyamatban fejeződnek ki. Ez magában foglalja a hegesedést, a kapszulázást (perzisztens membrán kialakulása) és a meszesedést az aktív kalcium lerakódás hátterében.

Leggyakrabban a patológiás fókusz a rostos átalakulás eredményeként jelentkezik. A granuloma kötőszövettel nő, és ezt követően heg képződik. Ugyanakkor a gyulladás fokozatosan eltűnik.

Klinikai kép

Az elsődleges tuberkulózis komplex végső gyógyulásának folyamatát hosszú időtartam jellemzi. Ez vonatkozik a Gon-járványra is. A kezelés és az időben történő diagnózis nem fejti ki a kívánt hatást erre a problémára.

A kóros folyamat ritkán jelentkezik specifikus tünetekkel. Ennek kezdetekor azonban egy személy a következő rendellenességeket tapasztalhatja:

• gyengeség;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• száraz köhögés.

A felsorolt ​​jogsértések ritkán szolgálnak okként az orvoshoz. Leggyakrabban figyelmen kívül hagyják őket.

A patológia jellemzői gyermekeknél

A Gon-lézió mind a gyermekek, mind a felnőttek testében kialakulhat. Fiatal betegeknél azonban a klinikai kép kifejezettebb. Ennek oka az immunrendszer tökéletlensége, amely még mindig gyengén fejlett. Az elsődleges tuberkulózis komplexek szinte azonnal aktívvá válnak.

Diagnosztikai módszerek

A kóros folyamatot meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Rutin fizikális vizsgálattal vagy laboratóriumi vizsgálatokkal nem lehet kimutatni. Az egyetlen lehetőség a betegség diagnosztizálására a röntgenvizsgálat elvégzése. Ma MRI-n és CT-n keresztül érhető el.

Röntgenfelvételen a Ghon elváltozása sötét képződményként jelenik meg éles körvonalakkal. Az orgona alsó és középső zónáit a lokalizáció kedvenc helyeként ismerik el. A tüdőmintázat ritkán változik, a gyökér gyakorlatilag nem bővül.

A meszesedés különböző szakaszaiban az elváltozás szerkezete megváltozhat. Néha homogén, de többnyire inhomogén.

Egészségügyi vonatkozások

Veszélyes a Gon-járvány? A kóros folyamat azonosítása utáni szövődményeket kivételes esetekben észlelik. Általában több formáció és azok megnövekedett mérete diktálja őket. A leggyakoribb szövődmények közé tartoznak a következők:

• a tuberkulózis fertőzés visszaesése;
• a mediastinalis szervek elmozdulása.

Mindezek a feltételek megfelelő kezelés hiányában a tüdő teljes működésének megzavarásához vezetnek. A folyamatban lévő folyamatok következménye a légzési elégtelenség kialakulása.

A terápia jellemzői

A tüdőben lévő Ghon-léziók specifikus kezelése nem szükséges. A diagnózis megerősítése után az orvos számos ajánlást tehet. Leggyakrabban ez:

• a dohányzás teljes abbahagyása;
• munkahelyváltás, ha vegyi anyagokkal és mérgező anyagokkal való kölcsönhatásba kerül;
• légzőgyakorlatok;
• napi séták a friss levegőn;
• úszni a medencében.

A kóros folyamat azonosítása után a betegeknek rendszeres időközönként átfogó vizsgálatot kell végezniük, beleértve a röntgensugárzást is. Ez a megközelítés lehetővé teszi a haladás dinamikájának értékelését, és szükség esetén az orvos és a páciens intézkedéseinek módosítását. Javasoljuk, hogy egy szakemberrel végezzen vizsgálatot.

Foglaljuk össze

Sokan félnek egy ilyen betegségtől, mint a tuberkulózis. Fertőző jellegű. A fertőzés után mindig hosszú lappangási idő következik. A beteg nem is sejtheti, hogy egészségügyi probléma merült fel, amíg nem esik át a test rutinvizsgálatán. Elsősorban fluorográfiáról beszélünk. Vannak, akik teljesen figyelmen kívül hagyják ezt a tanulmányt, arra hivatkozva, hogy alacsony a hatékonysága. Valójában ez nem igaz.

A szervezetbe jutás után a kórokozó fertőzés aktívan elkezd terjedni a tüdőben, és egyúttal „megöli” az immunrendszert. Így a patológia elsődleges fókusza keletkezik, amelynek kialakulását a nyirokrendszer kiterjedt károsodása kíséri. Azonban hamarosan magától meggyógyul és meggyógyul. Néha heg marad ezen a helyen, amely úgy néz ki, mint egy közönséges heg. Ez Gon melegágya. Így jut el az első szakasz logikus következtetéséhez