Krónikus sugárbetegség. Sugárbetegség: formák, diagnózis és kezelés

Leírás:

A krónikus sugárbetegség olyan betegség, amely külső vagy belső, egyenletes vagy egyenetlen 1 Gy-t meghaladó dózisú besugárzás során alakul ki, és 3-5 év alatt jelentkezik.

Tünetek:

A krónikus sugárzás során három időszakot különböztetünk meg: a betegség kialakulását, a gyógyulást, valamint a krónikus sugárbetegség következményeinek és kimenetelének időszakát.

A sugárdózis növekedésével, valamint a szervezet egyéni sajátosságaitól függően a klinikai megnyilvánulások fejlettségi foka lehet enyhe (I), közepes (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV), amelyek lényegében Egyetlen kóros folyamat kialakulásának fázisai és a kellően nagy dózisú folyamatos besugárzás egymás után váltják fel egymást.

Olyan szövetek és struktúrák, amelyek nagy tartalékkal rendelkeznek viszonylag éretlen sejtekből, amelyek sejtösszetételüket intenzíven cserélik élettani állapotok(bőr hámja, belek, vérképző szövet, spermatogén hám), hosszú ideig megtartják a morfológiai helyreállítás lehetőségét.

A keringési rendszerben kialakuló változások a vegetatív-érrendszeri diszfunkció szindrómához ill. Általános és regionális (a retinában és az agyi erekben) artériás hipotenzióban, mérsékelt bradycardiában és a klino-ortosztatikus terhelésekre adott gyors, magas reflexválaszban fejeződik ki. A krónikus sugárbetegség teljes körű klinikájára jellemzőek nem általánosak, hanem a bőr, a végtagok, ritkábban az agy perifériás keringésének regionális zavarai, amelyek fejfájás, végtagfájdalom, fokozott hidegrázás, általános gyengeség, és néha átmeneti neurológiai tünetek. A szívműködés változásait a szívizom disztrófiájának enyhén kifejezett jelenségei jellemzik, amelyek légszomj és fájdalom panaszokban nyilvánulnak meg a szív régiójában, tompa hangok és szisztolés zörej megjelenése a csúcson. Az EKG a T hullám simaságát és az S-T intervallum csökkenését mutatja.

A 0,7-1,5 Gy összdózis tartományban történő besugárzás esetén az emésztőrendszerben fellépő kisebb elváltozások hosszú ideig nem járnak szubjektív vagy objektív emésztési zavarokkal. 1,5-4 Gy-t meghaladó összsugárdózis esetén a szájüreg mirigyeinek szekréciós aktivitása csökken, fokális, enyhén kifejezett atrófiás folyamatok lépnek fel a szájnyálkahártyában, ill. gyomor-bél traktus, egyre gyakoribbak az achlorhydria hisztamin-rezisztens formái.

A betegség preklinikai stádiumában az idegrendszer funkcionális elváltozásai, amelyek körülbelül 0,15-0,7 Gy összdózisszintnek felelnek meg, reflexív jellegűek, és gyakran együtt járnak az endokrin és a kardiovaszkuláris rendszer részvételével a válaszadásban.

Az összdózisok és a sugárzás intenzitásának növekedésével három, egymás után kialakuló krónikus sugárbetegség neurológiai szindrómája különböztethető meg.

Mindenekelőtt ez a neurovisceralis szabályozási rendellenességek szindrómára vonatkozik, amelyet akkor figyeltek meg, amikor a teljes dózis 0,71,5 Gy-re emelkedik. Jellemzője az ín aszimmetrikus növekedése és a bőrreflexek csökkenése, átmeneti vestibularis rendellenességek. A betegek fáradtságról, fejfájásról, végtagfájdalomról és izzadásról panaszkodnak.

A II. fokú súlyosság esetén különösen a funkcionális kudarc jelei jelennek meg emésztőmirigyek, szív- és érrendszeri és idegrendszeri, valamint hematopoiesis tartós leukocito- és thrombocytopenia jelenlétével, anyagcserezavarok.

A III. fokozatú súlyossággal a vérképzés mélyebb gátlásának jelei mutatkoznak meg anémia kialakulásával, atrófiás folyamatok észlelhetők a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, valamint disszeminált encephalomyelosis. A legyengült immunitás fertőző és szeptikus szövődményeket von maga után. Keringési zavarok figyelhetők meg.

Krónikus IV fokú sugárbetegség esetén hasmenés és súlyos kimerültség figyelhető meg. Tekintettel arra, hogy a betegség ilyen megnyilvánulásai jelenleg gyakorlatilag nem fordulnak elő, a IV (rendkívül súlyos) fokozat besorolása az osztályozásban feltételes.

Okoz:

Ez a patológia az emberi testre gyakorolt ​​hosszan tartó ionizáló sugárzás hatására alakul ki, olyan dózisokban, amelyek meghaladják a professzionális sugárterhelés maximális megengedett értékét.

A súlyossági fokot, valamint az érintett szervekben és rendszereikben bekövetkező kóros elváltozások idejét nagyrészt a besugárzás jellege határozza meg, amely lehet általános és lokális is, a teljes sugárdózis, típusa és intenzitása, valamint egy adott szerv felépítésének és funkcióinak élettani jellemzői. Krónikus sugárbetegség időtartam és hullámszerű lefutás jellemzi, amelyet a károsodás progresszív hatásainak kombinációja, valamint különálló helyreállító és adaptív reakciók okoznak.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A krónikus sugárbetegség kezelése a sugárforrásokkal való érintkezés megszüntetésén alapul.

A betegség I. és II. súlyossági foka esetén általános helyreállító és tüneti kezelést végeznek. drog terápia(tonik, glükózos inzulin, vitaminterápia, nyugtatók, brómkészítmények, altatók), fizioterápiás eljárások, fizikoterápia, racionális pszichoterápia.

Ha fertőző és szeptikus szövődmények alakulnak ki, antibiotikumokat alkalmaznak széleskörű akciók.

Külön figyelmet érdemel az úgynevezett belső expozícióból eredő sugárbetegség, amely a radioizotópok szervezetbe jutásakor alakul ki, és megvan a maga jellegzetessége. Kialakulásának ok-okozati elve alapján megkülönböztetik a polónium-, rádium- és plutónium-betegségeket. A radioaktív anyagok belélegezve a légutakon, a gyomor-bélrendszeren keresztül (élelmiszerrel és vízzel), valamint a bőrön keresztül is bejuthatnak a szervezetbe, különösen a sérült bőrön.

Túlnyomórészt a belső expozícióból eredő sugárbetegség az krónikus betegség, bár ha rövid ideig ütik Nagy mennyiségű a radioizotópok, különösen azok, amelyek egyenletesebb eloszlásra képesek, akut sugárbetegséget okozhatnak.

A belső expozícióból eredő sugárbetegség klinikai megnyilvánulásai a következők: gyakori tünetekés az elsődleges rádióbelépés szerveinek károsodása hatóanyagok, a be- és kifizetésük. Így inhalációs fertőzés esetén a hörgők és a tüdő elváltozásai dominálnak, gyomor-bélrendszeri fertőzés esetén - az emésztőrendszer rendellenességei. A hematopoietikus szövetek általában részt vesznek a folyamatban, mivel a legtöbb radioaktív anyag vagy viszonylag egyenletesen oszlik el a szervezetben, ami annak általános besugárzását okozza, vagy lerakódik a csontokban, a limfoid és a hisztiocitikus szövetekben. Más anyagok főleg a májban, a vesében és a lépben rakódnak le.

A természetes és mesterséges radioaktív izotópok szervezetből történő kiürülésének felgyorsítására Ca2+-készítményeket, hormonokat, vitaminokat, anyagcsere-folyamatokat serkentő szereket, komplexképzőket javasoltak. Általánosságban azonban a radioizotópok szervezetből történő eltávolításának problémája még nem tekinthető teljesen megoldottnak, mivel számos ajánlott gyógyszer alkalmazásakor súlyos szövődmények lépnek fel, amelyek közül a legjelentősebbek a vesekárosodáshoz kapcsolódnak.

A krónikus sugárbetegség során három időszakot különböztetünk meg: a betegség kialakulását, a gyógyulást, valamint a krónikus sugárbetegség következményeinek és kimenetelének időszakát.

A sugárdózis növekedésével, valamint a szervezet egyéni sajátosságaitól függően a klinikai megnyilvánulások fejlettségi foka lehet enyhe (I), közepes (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV), amelyek lényegében Egyetlen kóros folyamat kialakulásának fázisai és a kellően nagy dózisú folyamatos besugárzás egymás után váltják fel egymást.

Azok a szövetek és struktúrák, amelyek viszonylag éretlen sejtekből nagy tartalékkal rendelkeznek, és fiziológiás körülmények között intenzíven cserélik sejtösszetételüket (bőr hámja, belek, vérképző szövet, spermatogén hám), hosszú ideig megtartják a morfológiai helyreállítás lehetőségét.

A keringési rendszerben kialakuló változások a vegetatív-érrendszeri diszfunkció vagy a neurocirkulációs dystonia tünetegyüttesei közé sorolhatók. Általános és regionális (a retinában és az agyi erekben) artériás hipotenzióban, mérsékelt bradycardiában és a klino-ortosztatikus terhelésekre adott gyors, magas reflexválaszban fejeződik ki. A krónikus sugárbetegség teljes körű klinikájára jellemzőek nem általánosak, hanem a bőr, a végtagok, ritkábban az agy perifériás keringésének regionális zavarai, amelyek fejfájás, végtagfájdalom, fokozott hidegrázás, általános gyengeség, és néha átmeneti neurológiai tünetek. A szívműködés változásait a szívizom disztrófiájának enyhén kifejezett jelenségei jellemzik, amelyek légszomj és fájdalom panaszokban nyilvánulnak meg a szív régiójában, tompa hangok és szisztolés zörej megjelenése a csúcson. Az EKG a T hullám simaságát és az S-T intervallum csökkenését mutatja.

A 0,7-1,5 Gy összdózis tartományban történő besugárzás esetén az emésztőrendszerben fellépő kisebb elváltozások hosszú ideig nem járnak szubjektív vagy objektív emésztési zavarokkal. Az 1,5-4 Gy-t meghaladó összsugárdózisnál csökken a szájüreg mirigyeinek szekréciós aktivitása, fokális, enyhén kifejezett atrófiás folyamatok lépnek fel a száj és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, gyakoribbá válnak az achlorhydria hisztamin-rezisztens formái. .

A betegség preklinikai stádiumában az idegrendszer funkcionális elváltozásai, amelyek körülbelül 0,15-0,7 Gy összdózisszintnek felelnek meg, reflexív jellegűek, és gyakran együtt járnak az endokrin és a kardiovaszkuláris rendszer részvételével a válaszadásban.

Az összdózisok és a sugárzás intenzitásának növekedésével három, egymás után kialakuló krónikus sugárbetegség neurológiai szindrómája különböztethető meg.

Ez mindenekelőtt a neuvisceralis szabályozási zavarok szindrómára vonatkozik, amely akkor figyelhető meg, amikor a teljes dózis 0,71,5 Gy-re emelkedik. Jellemzője az ín aszimmetrikus növekedése és a bőrreflexek csökkenése, átmeneti vestibularis rendellenességek. A betegek fáradtságról, fejfájásról, végtagfájdalomról, szédülésről és izzadásról panaszkodnak.

Az aszténiás szindrómát (1,5-4 Gy összdózis esetén) általános izomhipotónia, a fiziológiás tónuseloszlás zavara, enyhe koordinációs zavarok, csökkent bőrreflexek, érzékenységi zavarok (a spontán fájdalomra, ill. fájdalmas irritáció).

Az idegrendszer szervi károsodásának harmadik szindróma nagy dózisú (általános, 10-15 Gy feletti általános, 10-15 Gy feletti) sugárzás mellett alakul ki. Ezekben az esetekben a kóros folyamat egy adott helyére és természetére jellemző tünetek figyelhetők meg (ischaemia, vérzés, cisztaképződés, nekrotikus terület).

Kisebb változásokat észlelnek a perifériás vér morfológiai összetételében azoknál az egyéneknél, akik maximálisan megengedett sugárdózist kaptak, és rendszeresen 2-3-szor meghaladják azt. Átmeneti leukopenia, thrombocytopenia, retikulocitózis formájában fejeződnek ki. Jelentősebb változásokat észlelnek a hemogramban, ha olyan dózisokkal sugározzák be, amelyek szisztematikusan 2-5-ször haladják meg a megengedett maximális értéket.

A hematopoietikus rendszer változásainak fejlődési sorrendjét napi 0,001-0,1 Gy dózisszint mellett tipikus dinamika jellemzi. A krónikus sugárbetegség kialakulásának időszakában a neutrofilek, limfociták, majd a vérlemezkék számának csökkenése miatt fokozódó citopenia észlelhető. A vérszegénység megjelenése mindig kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgál, és csak nagy összdózisú intenzív sugárzás esetén figyelhető meg.

0,15-1 Gy összdózisban történő besugárzás esetén a mielogramon nem észlelhető jelentős változás, csak a vörös- és retikuláris sejtek számának enyhe növekedése figyelhető meg.

Nagy dózisú (0,05-0,018 Gy naponta és összesen 1,5-4 Gy) sugárzás esetén a krónikus sugárbetegség kialakulása során a sejtek mitotikus aktivitásának gátlása léphet fel. csontvelő depressziója jeleinek kialakulásával.

Az endokrin rendszer állapotáról a krónikus besugárzás során kevés információ áll rendelkezésre. A tartósan visszafordíthatatlan hímsterilitás csak olyan betegeknél fordul elő, akik 30-40 Gy herék helyi dózisával sugárkezelésen estek át. A 4 Gy összdózisig (egyszeri dózisok - 0,0001-0,001 Gy) általános besugárzásnak kitett nőknél a menopauza idején, valamint a terhességek és szülések számában és lefolyásában nem észleltek észrevehető változást.

A foglalkozási besugárzás során a pajzsmirigyben fokozott radioaktív jód beépülés észlelhető anélkül, hogy klinikai tünetek annak diszfunkciója. Kisebb változásokat figyeltek meg a mellékvesék tevékenységében is.

Az I. fokú súlyosságban a különböző szervek és rendszerek, különösen a szív- és érrendszer enyhén kifejezett neuroregulációs zavarai, instabil, sőt mérsékelt leukocitopénia, ritkábban thrombocytopenia figyelhető meg.

A második fokozat súlyosságával a funkcionális kudarc jelei jelennek meg, különösen az emésztőmirigyek, a szív- és érrendszeri és az idegrendszer, valamint a hematopoiesis depressziója tartós leukocito- és thrombocytopenia jelenlétében, anyagcsere-rendellenességek.

III. fokozatú súlyossággal a vérképzés mélyebb gátlásának jelei mutatkoznak meg anémia kialakulásával, atrófiás folyamatok észlelhetők a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, valamint szívizom-dystrophia, disszeminált encephalomyelosis. A legyengült immunitás fertőző és szeptikus szövődményeket von maga után. Hemorrhagiás szindróma és keringési zavarok figyelhetők meg.

Krónikus IV fokú sugárbetegség esetén hasmenés és súlyos kimerültség figyelhető meg. Tekintettel arra, hogy a betegség ilyen megnyilvánulásai jelenleg gyakorlatilag nem fordulnak elő, a IV (rendkívül súlyos) fokozat besorolása az osztályozásban feltételes.

1. kiterjesztett klinikai formák, amelyek főként általános külső sugárzás (gamma-sugárzás, röntgensugárzás vagy neutronfluxus) hatására alakulnak ki;
2. lassan kialakuló klinikai szindrómával alakul ki a szövetek és testszegmensek károsodása.

Ez utóbbi esetben az elváltozások lokalizációját az határozza meg, hogy az adott radioizotóphoz képest mely területek kritikusak, vagy vannak kitéve a legnagyobb helyi külső besugárzásnak (egyes testrészek és végtagok anatómiai felépítése, sugárterápia során a fej környéke) . Mindkét esetben a jelenségek egymás után alakulnak ki a szervezetben, amelyek eleinte nagyrészt nem specifikus reakciók. A jövőben, különösen a folyamatos sugárzásnak való kitettség mellett, jobban megkülönböztethető és jellegzetes szindróma betegségek.

A felépülési folyamatok időzítését és típusát elsősorban a benne lévő szerv szerkezete és funkciója határozza meg normál körülmények között. A magas élettani regenerációjú rendszerek esetében a szerkezet valódi helyreállításáról beszélünk (hematopoiesis, spermatogenezis stb.).

A megengedettnél nagyobb dózisú sugárzásnak való hosszan tartó expozíció esetén a fő hely a reflexszerűen fellépő reakciók; a valódi lokális szöveti elváltozások lényegesen kevésbé kifejezettek.

A krónikus sugárbetegség klinikai képe

A krónikus sugárbetegségben a kardiovaszkuláris rendszer állapotára a fokozatos átmenet a vérkeringés és a szívműködés neuroregulációs zavaraiból ( átmeneti zavarok kapilláris véráramlás, görcs vagy atónia és a véráramlás lelassulása fő hajók végtagok) klinikailag kifejezettebb krónikus hemodinamikai szabályozási elégtelenségéig (fejfájás, fájdalom a végtagok csontjaiban, gyakrabban a lábakban, tartós artériás hipotenzió, a pulzushullám terjedési sebességének változása, a fiziológiás ingerekre reaktív erek torzulása és gyengülése). A szív megnagyobbodása, tompa szívhangok, a diffúz szívizomkárosodás kialakulására jellemző EKG-elváltozások (általános feszültségcsökkenés, T-hullám csökkenése) fokozatosan megjelennek, és némileg súlyosbodnak. Hosszú távon mély elváltozások (hepatitisz, daganatok, fekélyes-nekrotikus elváltozások a bélben) előfordulásával lehet kóros regenerációt kialakítani abban az esetben, ha a gasztrointesztinális traktus vagy a máj a radioizotópok (polónium, néhány) kritikus szerve. ritkaföldfém elemek).
Az idegrendszer szerves elváltozásait írták le a teljes besugárzás során terápiás céllal körülbelül] 200-300 r. Tárgyiasításra és számszerűsítése egyes rendellenességek, különösen a krónikus sugárbetegség aszténiás szindróma, az általános klinikai adatokon kívül (diffúz izomhipotónia, enyhe mozgásszervi zavarok, statikus ataxia, aszimmetrikus növekedés ínreflexek a reflexogén zónák bővülésével és az antagonista izmok kölcsönös kapcsolatainak perverziójával, a bőrreflexek csökkenésével, érzékenységi zavarokkal, leggyakrabban vezető-szegmentális típusú, speciális klinikai és fiziológiai kutatási módszereket sikeresen alkalmaznak (elektroencephalográfia, elektromiográfia, kronaximetria). , különböző analizátorok ingerlékenységi küszöbének meghatározása, vegetatív- vaszkuláris reflexek). Az ebben az esetben azonosított nem specifikus változások csak akkor használhatók fel a korai diagnózisra, ha más, a sugárterhelésre jellemzőbb klinikai megnyilvánulásokkal kombinálják.
A krónikus sugárbetegségben a vérkép jellegzetes dinamikája is egy meglehetősen természetes átmenetet jelent a főként a leukociták számában mutatkozó instabilitástól a fokozatosan kialakuló leuko- és neutropéniáig.

Mielőtt besorolna egy olyan betegséget, amely az egyik vagy másik stádiumba behatoló sugárzás hatására alakult ki, vegye figyelembe:

1. a kóros folyamat terjedése nagyobb vagy kisebb számú szervre és rendszerre;
2. a változások jellege és mélysége (funkcionális vagy anatómiai);
3. a kóros jelenségek visszafejlődésének mértéke a kapcsolat megszűnése és a megfelelő kezelés után.

A funkcionális változások hátterében az egyes, legtöbb sugárérzékeny szövetek és struktúrák anatómiai károsodásának jelei is feltárulnak (a vérképző szervek hipopláziája tartós mérsékelt leukopenia és thrombocytopenia jelenlétével, a központi idegrendszer vezető pályáinak mielinében bekövetkező változások rendszer).

Harmadfokú krónikus sugárbetegség esetén a vérképző szövetek regenerációs képességének elnyomásának jelei jelennek meg. Disztrófiás mikrostrukturális változások a viszonylag ellenálló szervekben alakulnak ki: az erek falában, a szívizomban (szívizom disztrófia), az idegrendszerben - leggyakrabban a disszeminált encephalomyelosis típusú. Csak agranulocitózis és gyengülés miatti rendkívül súlyos elváltozásokkal általános immunitás Fertőző és szeptikus szövődmények lépnek fel. A hemorrhagiás szindróma egyértelmű megnyilvánulásai figyelhetők meg. Súlyos keringési elégtelenség, hasmenés, cachexia esetenként ritkaságszámba megy.

Némileg eltérő helyzetet teremtenek a világosan meghatározott organotrópiájú radioizotópok, illetve a helyi külső besugárzás által okozott sugársérülések súlyosságának meghatározásakor.

Diagnózis. A külső expozíció megengedett szintjének jelentős túllépéséről és egy bizonyos komplex jelenlétéről szóló anamnesztikus adatok alapján klinikai tünetek, amelyek elsősorban a perifériás vérben (fokozatosan kialakuló leukopenia, majd thrombocytopenia) és az idegrendszerben (a neurovisceralis szabályozás károsodásának szindróma, majd aszténiás szindróma) jelentkeznek. A radioaktív anyagok szervezetbe jutása elsősorban azokban a szervekben okoz elváltozásokat, amelyekben túlnyomórészt lerakódnak. Ugyanakkor az azonosított eltolódások és az adott izotóp hatása közötti ésszerű kapcsolat érdekében legalább hozzávetőleges információra van szükség a páciens szervezetébe kerülő mennyiségéről (felmérés adatai, dozimetriai szolgálat anyagai, radiometriai vizsgálatok). napi vizelet- és székletminták, közvetlen mérés „emberszámlálóval”).

Előrejelzés. Krónikus sugárbetegség esetén általában kedvező, kivéve a betegség rendkívül súlyos fokát. Ha radioizotópok kerülnek a szervezetbe, a prognózis a mennyiségüktől függ.

Krónikus sugárbetegség megelőzése és kezelése

Pihenés és szelídség szükséges. A békét azonban nem szabad inaktivitásként érteni. Szigorúan adagolva gyakorolja a stresszt, a racionális munkatevékenység megfelelően szervezett pihenőrendszerrel és litániával optimális feltételeket teremt a regenerációs folyamatokhoz az érintett szervekben.

A radioizotópok bevitele által okozott sugárbetegségek megelőzése és súlyosságának csökkentése érdekében olyan eszközöket kell alkalmazni, amelyek felgyorsítják azok eltávolítását a szervezetből. Az eszközök megválasztását a radioizotóp jellege határozza meg. A stroncium és a rádium eltávolításának felgyorsítására javasoljuk a röntgenvizsgálathoz használt finoman diszpergált bárium-szulfát, vagy vizes szuszpenzió formájú adsobar (50 g/3/4 pohár víz), ill. 100 ml 10%-os magnézium-szulfát oldatot. A radioaktív jód eliminációjának felgyorsítása érdekében sayodine tablettákat és kálium-jodidot írnak fel. Ha plutónium-239, cérium-144, bárium-140, valamint ritkaföldfém elemek érintik, 5 ml 10% -os pentacin oldatot írnak fel intravénásan minden második nap vagy pentacint. Az unitiolt a polónium-210 károsodásának ellenszereként használják.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

krónikus sugárbetegség

Bevezetés

Irodalom

Bevezetés

A sugárbetegség különböző típusú ionizáló sugárzás hatására fellépő betegség, amelyet a károsító sugárzás típusától, annak dózisától, a sugárforrás lokalizációjától, a dózis időbeli eloszlásától és az élőlény testétől függő tünetek jellemeznek. lény (például egy személy).

Emberben a sugárbetegséget külső sugárzás okozhatja (belső - amikor radioaktív anyagok belélegzett levegővel, a gyomor-bél traktuson vagy a bőrön és a nyálkahártyán keresztül jutnak a szervezetbe, valamint injekció hatására).

A sugárbetegség általános klinikai megnyilvánulásai főként a kapott teljes sugárdózistól függenek. 1 Gy (100 rad) dózisig viszonylag enyhe elváltozásokat okoz, amelyek betegség előtti állapotnak tekinthetők. 1 Gy feletti adagok csontvelő ill bélforma sugárbetegség változó mértékben súlyossága, amelyek főként a vérképzőszervek károsodásától függenek. A 10 Gy-t meghaladó egyszeri sugárdózis abszolút halálosnak minősül.

A krónikus LB a szervezet hosszan tartó folyamatos vagy frakcionált, 0,1-0,5 Gy/nap dózisú besugárzása következtében alakul ki. 0,7-1 Gy-t meghaladó összdózissal. A külső besugárzás során fellépő CRS egy összetett klinikai szindróma, amely számos szervet és rendszert érint, melynek periodikussága a sugárterhelés dinamikájával, azaz a besugárzás folytatásával vagy abbahagyásával függ össze.

A CLD egyedisége abban rejlik, hogy az aktívan szaporodó szövetekben az intenzív sejtmegújulási folyamatok következtében hosszú idő megmarad a morfológiai helyreállítás lehetősége szöveti szerveződés. Ugyanakkor az olyan stabil rendszerek, mint az idegrendszer, a szív- és érrendszeri és az endokrin rendszer, összetett funkcionális reakciókkal és a kisebb degeneratív elváltozások rendkívül lassú növekedésével reagálnak a krónikus sugárterhelésre.

1. A krónikus sugárbetegség mértéke

A sugárbetegség krónikus formája az akut formával ellentétben lassan, több év alatt alakul ki. A krónikus expozíció megszűnése után javulás figyelhető meg; Folyamatos expozíció esetén a betegség előrehalad.

A betegségnek három súlyossági fokozata van: enyhe, közepes és súlyos. Krónikus sugárzás tüdő betegség fokát aszténiás szindróma (általános rossz közérzet, gyengeség, ingerlékenység, alvás- és étvágytalanság, hipotenzióra való hajlam, károsodott menstruációs ciklus nőknél) kismértékű leukopenia és thrombocytopenia. Amikor a munkavállalót más munkakörülményekbe helyezik át, pihenés és helyreállító kezelés után a legtöbb beteg egészsége javul. Közepes súlyosságú sugárbetegség esetén mindezek a tünetek kifejezettebbek és tartósabbak. A gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer, az endokrin rendszer (menorrhagia és amenorrhoea) és a vérképzőszervek (vérszegénység, leukopenia, limfopenia, thrombocytopenia) diszfunkciójával kapcsolatos tüneteket adják hozzá. Sugárbetegségben szenvedő betegek középfokú súlyossága hosszú távú fekvőbeteg- és szanatóriumi kezelést igényel, amely a vitaminterápia és a helyreállító kezelés mellett vér-, vörösvérsejt- vagy leukocitatranszfúziót, hormonterápiát és a szervezet méregtelenítését szolgáló eszközöket is magában foglal.

A súlyos sugárbetegséget a diffúz agykárosodás jelei jellemzik, amely toxikus agyvelőgyulladás formájában jelentkezik, súlyos szív- és érrendszeri, emésztési és neuroendokrin rendszerekés a csontvelő hematopoiesisének éles gátlása.

A sugárbetegséget hosszú távú következmények jellemzik, amelyek sok évvel az expozíció után alakulnak ki. A hosszú távú következmények közé tartozik disztrófiás változások egyes testrendszerek (cerebroasthenia, a szexuális funkció elnyomása vagy teljes elnyomása, sugárzásos szürkehályog, csontvelő-aplázia); leukémia és sugárrák kialakulása. A sugár-blasztomogenezis (karcinogenezis) mind a leukémia, mind a különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok gyakoribb kialakulásában sugárbetegségben szenvedőknél, valamint a túlnyomórészt radioaktív anyagokat felhalmozó szervekben és szövetekben jelentkező daganatokban nyilvánul meg. A sugárrák kezelésének sebészinek kell lennie.

2. A krónikus sugárbetegség tünetei

A krónikus sugárbetegség első, enyhe fokú, etiológiai tényezőitől és az érintett sugárzás természetétől függetlenül általában fokozatosan kezdődik. Vannak esetek, amikor az áldozatok semmire sem panaszkodnak, és egészségesnek tartják magukat. Betegségüket véletlenül fedezik fel, például egy rendszeres orvosi vizsgálat során. Ebben az esetben a legszembetűnőbb változások a vérben vagy az azonosított változások neurológiai tünetek. Ezek a változások a fejlett patológia legkorábbi mutatói.

Tekintettel arra, hogy az észlelt tünetek nem specifikusak, a diagnózis felállításához szükséges a megfigyelt jelenségek kombinációját a sugárbetegségre jellemző tünetegyüttesekké alakítani, és egyértelműen elképzelni az összefüggést az előfordulásuk időpontjában az esetleges kontaktus körülményeivel. ionizáló sugárzással. A betegség enyhe formájának korai tüneteit funkcionális jelek különböztetik meg, és ezért visszafordíthatóbbak. Fejfájásra panaszkodnak különböző területeken koponya, leggyakrabban a frontális. Stressz és érzelmek hatására fejlődnek és erősödnek. Helyzetváltáskor szédülés és elsötétedik a szem. A beteg egyre ingerlékenyebb lesz, gyorsan elfárad, teljesítménye érezhetően csökken. A beteg aggódik az alvászavarok miatt. Objektíven a magasabb neuroregulációs apparátusok rendellenességei figyelhetők meg, főként aszténia formájában.

Az érzékszervi elemzők részéről gyakran megemelkedik az ingerekre való érzékenységi küszöb és az észlelés torzulása, valamint meghosszabbodik a látens időszak. Az analizátorok közötti kapcsolatok is megszakadnak kölcsönhatásuk gyengülése és torzulása formájában.

Az érzékeny területen fellépő zavarokat a csontok, ízületek és izmok fájdalma észleli. A csontok fájdalma különösen akkor jelentkezik, ha aktív anyagok, például rádium és urán hasadási töredékek rakódnak le bennük. A fájdalom melegben és nyugalomban erősebben érezhető, mozgással gyengül. A rezgésérzékenység általában csökken.

A felületes típusú érzékenység keveset szenved. Az agykéreg bioelektromos aktivitásának vizsgálata a belső gátlás gyengülését, a serkentő folyamat kimerülését mutatja, ami extrém gátláshoz vezethet.

Így az agykéreg analizátorainak és bioáramainak vizsgálata a kérgi neurodinamikai változásait és a kérgi-szubkortikális kapcsolatok zavarait jelzi a betegeknél.

Általános aszténiás állapotukat a neurodinamikai zavarokkal együtt a kezdeti endokrin változások és az anyagcserezavarok is okozzák. Ebben a tünetegyüttesben a neuraszténiára jellemző ingerlékeny gyengeség jelei, pszichaszténiás jelenségek, szívmyasthenia stb.

A betegek munkaképessége csökken. A neurovaszkuláris szabályozás megszakad. A szívműködés labilisabbá válik, könnyen kialakul a légszomj és a szívfájdalom. A bőr-érrendszeri jelenségek instabilok. Ugyanez igaz a magas vérnyomásra is. A perifériás neurovaszkuláris eszközök állapotának instabilitása hőérzethez, hidegrázáshoz, izzadáshoz, hőszabályozási zavarokhoz vezethet, és objektíven befolyásolja számos érvizsgálat eredményeit.

3. Krónikus sugárbetegség diagnózisa

A szemfenék vizsgálatakor a központi retina artériában a nyomás csökkenése figyelhető meg. A neurovaszkuláris szabályozás megsértése befolyásolja a vese véráramlásának instabilitását és a kiválasztó rendszer egyéb funkcióit.

A neuroregulációs apparátus instabilitása a gyomor heterochiliájához vezet. Más esetekben paradox reakciók kialakulása figyelhető meg: a gyomorszekréció szokásos irritáló hatásai annak csökkenéséhez vezethetnek; néha gyengébb hatás fejlődik ki erősebb ingerekre. Gyakrabban fokozatosan alakul ki a gyomor szubacid állapota, ami dyspeptikus tünetek megjelenését okozza. A vérképzési zavarokat meglehetősen korán és a betegség enyhe esetekben észlelik. A vérképek instabilitást és labilitást is mutatnak. Ez különösen a fehérvérre vonatkozik. Mérsékelt leukocitózis és mérsékelt leukopenia különböző okokból alakulhat ki, de a leukopenia még mindig nagyobb mértékben (4000-3500) dominál a neutrofilek miatt, enyhe balra tolódással. Általában 40-50%-os limfocitózis figyelhető meg.

A fehérvérsejtekben minőségi változások jelennek meg: piknózisuk, különösen a limfocitáké, a sejtmagok fragmentációja, a neutrofilek és monociták hiperszegmentózisa, citolízis. Különös korai tünet a sejtmag részleges piknózisa. A vérlemezkeszám is instabil, gyakran 160 000-180 000-re csökken. A retikulocitózis korán megjelenik a vörösvérben (egyes esetekben retikulocita krízis lép fel), és a vörösvértestek száma is ingadozik. Az eritrociták anizocitózisa figyelhető meg, és a megaloblaszt típusú vérképzésben a színindex növekedése figyelhető meg. A ROE nem változik a betegség leírt szakaszában. A csontvelőképen némi irritáció jelei mutatkoznak, az elemek érésének és differenciálódásának károsodásával. Csökkenhet a fehér csíra mennyisége és fokozódhat a csontvelő elemeinek lebontása. Egyes esetekben a retikuláris és plazmasejtek száma megnövekszik. Csökken a véralvadás.

A káros tényezővel való hosszan tartó érintkezés esetén a vérváltozások, még az enyhék is, stabilabbak. A kis erek falai törékenyebbnek és átjárhatóbbnak tűnnek, de nem figyelhető meg vérzéses jelenség. A neuroregulációs hatások labilitása a metabolikus reakciókat is befolyásolja.

Mind a megnövekedett, mind a csökkent koleszterin- és vércukorszint figyelhető meg, ami mind az idegrendszeri szabályozási zavaroknak, mind a máj és más, az anyagcserében részt vevő szervek állapotának köszönhető. A vérsejtek glikogéntartalma csökken, ami alsóbbrendűségüket jelzi. A fehérje anyagcsere a betegség első szakaszában általában nem szenved, de az esetek felében hipoproteinémia lép fel az albumin-globulin index csökkenésével. A vér kalcium-, kálium- és klórszintje ingadoz. Az alapanyagcsere gyakran megnövekszik, különösen akkor, ha urán-, tórium- és uránhasadási fragmensek hatásának vannak kitéve.

Az endokrin rendellenességek közül a betegek szexuális diszfunkciót tapasztalhatnak. Férfiaknál ez néha szexuális gyengeségben, nőknél - a petefészek-menstruációs ciklus zavaraiban, enyhe follikuláris hormonhiányban nyilvánul meg.

A betegek megjelenése a fokozatosan kialakuló idő előtti szövetsorvadásra utal: romlik az arcszín, csökken a szöveti turgor, a bőr petyhüdtebbé, hámlóbbá, pigmentáltabbá válik. A bőrön lévő repedések nem gyógyulnak jól. A hajhullás fokozódik. Mindezek trofikus rendellenességek, amelyek kialakulásában a központi és a perifériás ágensek egyaránt szerepet játszanak. Egész sor ok-okozati tényezők képes meghatározni a különböző szervek rezisztenciájának csökkenésének mértékét és megváltoztatni reaktivitásukat.

Ezért különböző esetekben bizonyos rendszerek károsodásának mértéke nem azonos, és nem mindegyiket lehet ugyanolyan mértékben helyreállítani.

A második, közepes súlyosságú, fokú krónikus sugárbetegséggel az enyhe forma leírásánál említett tünetek kiszélesednek, felerősödnek. Kiterjedtebb szervkárosodást észlelnek, elváltozásuk mértéke jelentősebb. Ugyanakkor a kóros jelenségek visszafordíthatósága csökken. Mint a betegség enyhe fokánál, a betegek szubjektív panaszai sem a legteljesebbre objektív jelekkel korrelál. Az egyik leggyakoribb és tartós panasz a fejfájás, amelyre a terápiás intézkedésekre nehéz reagálni.

Kimerültség, erővesztés, étvágy- és alvászavarok, álmosság és álmatlanság formájában általában előfordulnak, de nem kötelezőek. Súlycsökkenés gyakran megfigyelhető jelentős anyagcserezavarok, általános aszténiás tünetek, myasthenia gravis, kardiovaszkuláris hipotenzió és mérsékelt vérnyomáscsökkenés miatt. Ez magyarázza az ilyen egyéneknél észlelt pulzushullám terjedési sebességének lassulását. Az érrendszeri változások jellemzően kifejezettebbek, mint a szívelváltozások. A perc és a szisztolés szívtérfogat gyakran nem jelent eltérést a normától. A klinikai megfigyelések számos esetben utalnak a koszorúér-elégtelenség megnyilvánulásának lehetőségére, de ezen megfigyelések elemzése nem ad meggyőző jelzéseket arra vonatkozóan, hogy ez a patológia a sugárbetegségre jellemző.

A felső nyálkahártyája légutak sorvadnak és száraznak tűnnek, kéreg képződik rajtuk, gyakran krónikus mandulagyulladás és a mandulák sorvadása. Más esetekben a tüdőben elváltozások fordulnak elő többé-kevésbé kifejezett pneumoszklerózis formájában, amely a légutakon keresztül por vagy gázkeverék formájában történő káros anyag bejutása miatt alakul ki. Az ilyen betegek köhögésben szenvednek, és tüdőtágulat jelei vannak.

A gyomor tartós achilis állapota miatt, amely gyakran még hisztamin teszttel sem reagál a sósav termelésére, a betegek általában csökkent étvágyat és számos diszpepsziás jelenséget figyelnek meg, amelyek megfelelnek. gyomorhurut jelenlétére (böfögés, nyomásérzés a gyomorban, néha hányinger). Az emésztési zavarok kiterjednek a belekre is, ahol bizonyos enzimatikus funkciók, különösen a hasnyálmirigy-lipáz és a tripszin csökkenése észlelhető. A bél motilitása károsodott. Általában megfigyelhető a vastagbél hipertóniája, valamint az ileocecalis régió pangása.

E rendellenességek ellenére a gasztrogén hasmenés ritkán figyelhető meg, mivel nyilvánvalóan kompenzáló élettani mechanizmusok elég hatékonynak bizonyulnak. A betegek fogínye gyakran meglazul és vérzik. Ez a tünet a sugárbetegség progresszív formájára jellemző, de természetesen szem előtt kell tartani az ínygyulladás általános gyakoriságát.

A vérzés egyéb kisebb megnyilvánulásai is jellemzőek az orrfújás során előforduló vérkeverék formájában, a vörösvértestek jelenléte a vizeletben és más váladékok formájában, amelyek időről időre megjelennek, mintha nem lennének. nyilvánvaló ok, szubkután vérzések a csípőn vagy a vállon. A „csípés” és a Rumple-Lede-Konchalovsky tünetei pozitívak lehetnek, amelyek kialakulásában a kis erek törékenysége játszik szerepet. Egyik jel önmagában nem megbízható. Változások a parenchymalis szervek(máj, vese stb.), gyakran előforduló kísérleti sugárbetegségben és nagy dózisú sugárzás okozta, lehetséges a klinikán, de nem jellemző. Klinikai kutatások határozzák meg és funkcionális tesztek. Gyakran csökken a máj méregtelenítő funkciója.

Az idegrendszer állapotát tekintve a tünetek bármelyik csoportja előtérbe kerülhet, például fejfájás, szédülés, elnehezült fej, ürességérzet és stressz, különösen szellemi munkavégzés képtelensége. . A memória jelentős csökkenése, túlzott ingerlékenység gyengesége és az idegrendszer gyors kimerülése észlelhető, ami rokkantsághoz vezet. A cerebrastheniás jelenségeket gyakran kis dózisú sugárzásnak való hosszan tartó expozíció után észlelik, és az agykéregben a gerjesztési és gátlási folyamatok közötti kapcsolat zavaraihoz kapcsolódnak.

Az elektroencefalográfiás adatok a kéreg ritmikus aktivitásának növekedését és a nagy amplitúdójú alfa-ritmus széles körű elterjedését jelzik, tű alakú éles és lassú hullámok megjelenésével a pulzusritmusban, különösen a kéreg elülső részein. A kéreg reaktivitása és ingerlékenységének küszöbe gyakran csökken. A gátlási reakciók dominálnak.

Az idegrendszer károsodása, amelyet enyhe krónikus betegségben asthenovegetatív szindróma jellemez, amely a patológia elmélyülésével tovább fejlődik, és a szenvedés második és harmadik fokához vezet, és bizonyos struktúrákban, különösen a diencephalonban (diencephalic) túlnyomóan lokalizálódik. szindróma). A vegetatív rendszer különböző szinteken változik (ezért szolaritok, ganglionitok).

A diencephalic szindróma esetén görcsrohamok figyelhetők meg paroxizmális tachycardia, néha hidegrázás, láz, hideg végtagok, a belső szervek állapotának nem tudható enyhe láz, álmosság vagy álmatlanság. A víz-, szénhidrát- és más típusú anyagcsere, hajhullás, végül bizonyos mértékig a vérképzőszervi működés zavara. Fogyást, vagy éppen ellenkezőleg, elhízást tapasztalhat. A bőr-érrendszeri reakciók egyértelműen kifejeződnek.

A diencephaliás betegségekben szenvedőknél a betegség lefolyása ciklikus – a romlási periódusokat javuló időszakok követik. Ha azonban az etiológiai tényező továbbra is működik, a diencephaliás zavarok súlyosbodása a betegség következő, súlyosabb fokához és teljes rokkantsághoz vezet. Ha a szervezetben beépültek a csontokba hatóanyagok, akkor a csontokban, különösen a lábakban jelentkező fájdalom jellemző. A fájdalom általában melegben és nyugalomban fokozódik. A csontok fájdalmát az izmok és az idegtörzsek fájdalma kíséri, és objektíven megfigyelhető a radikuláris vagy polyneuritikus típusú fájdalomérzékenység változása. Ilyen esetekben a rezgésérzékenység teljes elvesztését észlelik. Endokrin szervek sok esetben egy sor jogsértést jelentenek. Kétségtelen, hogy a kóros jelenségek fázisjellegűek, és a hiperfunkciót követően a szervek alulműködése alakulhat ki.

Az agyalapi mirigy elváltozásai diencephalicus szindrómában észlelhetők, anyagcsere-rendellenességek kíséretében.

A krónikus sugárbetegség klinikájában a mellékvese-rendszer, különösen a kérgi réteg károsodása meglehetősen hangsúlyos. Ezek vaszkuláris hipotenzióból, általános aszténiából, só- és szénhidrát-anyagcsere zavarokból állnak.

Súlyos Addison-szindrómával is találkozhat hiperpigmentációval. Mindkét nemhez tartozó betegek gyakran tapasztalják a szexuális érzések csökkenését.

Az impotencia gyakran fordul elő férfiaknál, nőknél pedig menstruációs ciklus zavarai dysmenorrhoeával és amenorrhoeával, valamint terhesség alatti problémákkal. Trophic bőrelváltozások dermatózisok formájában nyilvánulhatnak meg, ami azonban korántsem általános szabály. Bőrviszketés, hámlás, néha hypotrophia és érdesség jelentkezik. A körmök elvékonyodhatnak, hosszirányú vagy keresztirányú csíkok borítják be, és törékennyé válhatnak. A hajhullás fokozódik.

A tartós krónikus sugárbetegség legjellemzőbb jele a károsodás hematopoietikus rendszer. A vérbetegségek az alkalmazott kezeléssel vagy a beteg életkörülményeinek megváltozásával összefüggésben bizonyulnak súlyosabbnak. A hatóanyagokkal való érintkezés időtartama elengedhetetlen. A periférián a leukociták száma 2000-re vagy az alá csökkenhet. Ebben az esetben a bal oldali eltolódás dominál a neutrofil képletben. A lymphopoiesis szempontjából az eltérések jelentéktelenek. A legtöbb esetben súlyos és tartós reticulopenia (1-3%) figyelhető meg, amelyet néha vérszegénység kísér. Mérsékelt thrombocytopenia figyelhető meg. A véralvadás általában nem változik. A csontvelő-punkció vizsgálata a sejtelemek számának csökkenését és a mieloid elemek érési folyamatainak kifejezett késését mutatja a mielocita, gyakrabban fiatal állapotban. A monociták százalékos aránya nő. A vörös hajtásban gyakrabban figyelhető meg jobbra eltolódás az eritroblasztok érett formáinak számának növekedésével és az erythropoiesis megaloblaszt típusának megfelelő változásával. A megakariociták száma csökken. A retikuláris elemek száma általában megnő.

A betegek gyakran blepharoconjunctivitisben szenvednek.

A látószerv fénytörő közegében bekövetkezett változások jobban összhangban vannak az aktív tényezőkkel való érintkezés időtartamával és azok közvetlen szemre gyakorolt ​​hatásával, mint a test általános károsodásának mértékével. A lencseváltozások viszonylag későn alakulnak ki (általában több évvel az érintkezés kezdete után), és lassan haladnak előre.

Mert sugárzási szürkehályog, amelyet elsősorban a neutronok, valamint más külső sugárzások okoznak, a kóros folyamat kialakulásának kezdete a lencse hátsó tokjából, a teljes lencse fokozatos befogásával.

A lézió patogenezise kevéssé ismert, mint ahogy a szürkehályog és más etiológiák eredete is tisztázatlan. Gondolhatunk a behatoló sugárzás lokális hatásaira, mind a fénytörő közegekre, mind azok változásaira az erek trofizmusának és permeabilitásának zavarai kapcsán, valamint az általános anyagcsere-károsodás hatásaira.

Még nagyobb terjedés és elmélyülés kóros tünetek a krónikus sugárbetegség harmadik súlyos fokozatában szenvedő betegeknél figyelték meg. Azonban még ennél a formánál is feltűnő eltérés lehet a kielégítő közérzet és a félelmetes objektív jelek között, vagy hiányozhat a korreláció a különböző szervek kóros megnyilvánulásai között. Így előfordulhat, hogy a betegségnek nincsenek külső jelei, és a vér állapota fenyegető képet mutat az egész hematopoietikus rendszer pusztulásáról. A súlyosságuk szerint harmadik fokozatú betegség jelei stabilak és visszafordíthatatlanok. Nem kell ismét a tüneteken elmélkedni, mivel azokat fentebb már leírtuk, és csak súlyosabbak.

A férfiaknál lényegesen nagyobb szexuális gyengeség, valamint a nőknél a menstruációs ciklus és a terhesség zavarai a reproduktív rendszer hipotrófiás változásai miatt.

Az idegrendszerben bekövetkező változásokat elsősorban az organikus károsodás tünetei jellemzik. A központi idegrendszerben az elváltozások diffúz jellegűek, de esetenként túlnyomórészt egyes területek elvesztése következik be, ami a klinikai tünetek. A változásokat a kóros tünetek stabilitása jellemzi. Olyan kedvező körülmények között, mint a káros körülményektől való kivonulás, hosszú pihenő, a kóros jelenségek részleges visszafejlődése figyelhető meg, más esetekben folyamatos a progresszió a romlás felé. Néha a betegség hullámszerű lefolyása remissziókkal és exacerbációkkal jár.

A központi idegrendszerben diffúz elváltozások alakulnak ki, mint például a demyelinizáló encephalomyelitis vagy toxikus encephalitis, amely túlnyomórészt a középagyot és a diencephalont érinti. A funikuláris myelosis jelei figyelhetők meg.

A klinikai képet a reflex, motoros és érzékeny területek különböző változásai jellemzik. A koponyaidegektől való eltéréseket észlelik.

Az ínreflexek mind növekvő, mind csökkenő irányba változnak, különösen a térd- és Achilles-reflexek. Az ín és a periostealis reflexek anisoreflexiája csökken, ill teljes veszteség hasi domináns piramis-elégtelenség oldalán.

Piramis típusú izomtónuszavar, valamint statika (ataxia a Romberg-teszt alatt), oculovestibularis rendellenességek és nystagmus lép fel. A tünetek intenzitása nagyon változó. Finom változások figyelhetők meg az érzékszervi analizátorok perifériás részein, a neurodystrophiás típus szerint.

A krónikus sugárbetegség harmadik szakaszában a bőr alatti régió elváltozásai a szív- és érrendszeri, az emésztőrendszer és az endokrin rendszer súlyos diszfunkciójában nyilvánulnak meg. Az anyagcsere minden típusában, a szöveti trofizmusban és a hematopoietikus szervek jelentős diszfunkciójában bekövetkezett változások figyelhetők meg. Okkal feltételezhető, hogy egy krónikus betegség klinikáján agyi anoxia okozta tüneteket észlelnek. A rendellenességgel kombinálódnak vegetatív funkciók, hipertermia, vérnyomáscsökkenés és a cerebrospinális folyadék nyomásának változása. A kortikális és a diencephaliás rendellenességek kombinációja meghatározza a funkcionális és szerkezeti rendellenességek az idegrendszerben. Ennek eredményeként mindenki szenved idegi szabályozás szervek és rendszerek funkciói.

Az erek funkcionális változásai tónusuk csökkenésével és permeabilitásuk növekedésével súlyos kóros állapotokhoz vezethetnek - szubarachnoidális vérzésekhez és vérzésekhez az agyban. Ezeknek az elváltozásoknak a klinikai képét részletesen leírja az összes tankönyv idegrendszeri betegségek. Krónikus, harmadik stádiumú sugárbetegség esetén a vérzés sokkal nagyobb mértékben és gyakrabban fordul elő, mint a betegség enyhe fokozataiban. Gyakoriak az orrvérzések, bőrpetechiák és ekchymosisok, fogínyvérzések stb.. A köpetben, a bélváladékban vér, a vizeletben vörösvértestek jelennek meg. A vérzések gyulladásos folyamatok, például tüdőgyulladás, fekélyek forrásává válhatnak tápcsatorna vagy felületi tályogok. Ezeket a szövődményeket azonban a leukémia visszaszorítása miatt nem kísérheti leukocitózis, és a tályogokat nem genny tölti ki, hanem szöveti törmelék. A gyulladásos gócok gyógyulását rendkívüli hevesség jellemzi.

A csontokba beépült hatóanyagok jelenlétében jellemző a fájdalom megjelenése a csontokban, mind önállóan, mind kopogtatáskor. Leggyakrabban ezek a fájdalmak a sípcsontban és a szegycsontban érezhetők. Általában rosszabbak melegben és nyugalomban, különösen éjszaka.

Az ebbe a csoportba tartozó betegek vérváltozásai kifejezettek és tartósak. A granulopoiesis élesen gátolt (1200-1000 sejt). A lemezek száma a normál alsó határán belül ingadozik, vagy még ennél is alacsonyabb. A vörösvérben a vörösvértestek számának csökkenésével retikulopenia, hiperkrómia és súlyos anizocitózis észlelhető. A vörösvértestek maximális rezisztenciája csökken. A csontvelőben a mieloid elemek érésének késése és az erythropoiesis megaloblasztos típusának megfelelően torzul. A mitotikus aktivitás megmarad. Így a harmadik fokú krónikus sugárbetegség és a beteg állapotának jelentős súlyossága esetén a csontvelő teljes pusztulása még nem fordulhat elő. A vérképzés regenerációja, illetve a kedvezőbb állapotok beállta miatti helyreállása azonban nem következik be, a kezelés rendkívül nehézkes vagy akár sikertelen is. Ebben a tekintetben ezeknek a betegeknek a prognózisa rendkívül súlyos.

A betegség harmadik fokozatába sorolt ​​klinikai kép több évig megfigyelhető jelentős változás nélkül, majd gyakran valamilyen provokáló kedvezőtlen körülmény, például egyidejű fertőzés, környezeti viszonyok romlása stb. rövid időn belül kedvezőtlen fordulaton átmenni a végső időszakba, amely a krónikus sugárbetegség negyedik, utolsó fokának számít.

A legnehezebb vagy végső időszak képe a betegség súlyosbodását jelzi, és egyre nagyobb ütemben vezet a halálhoz. A betegek egészségi állapota, amely a harmadik időszakban is sok esetben kielégítő maradt, a kedvezőtlen objektív adatok ellenére romlott, a panaszok nőttek. Apátia és általános gyengeség alakul ki. Az alvás és az étvágy romlik, számos diszpepsziás zavar, fejfájás és végtagfájdalom jelentkezik. A csontokban lerakódott radioaktív anyagok károsodása a fent leírt fokozott csontfájdalmat okoz. Más esetekben az adynámia kialakulása olyan mértékű, hogy a betegek minden lehetséges módon törekednek a békére, minden külső irritáció megszüntetésével. A fent leírt neurológiai tünetek súlyosbodnak. A testhőmérséklet általában egy fertőző tényező hozzáadása miatt emelkedik, amely általában vagy a belekben, vagy a légutakban, a mandulákban és más gócokban lokalizálódik. A fertőzés a betegség prognózisát is meghatározhatja. Számos, funkcionális vagy szerves jellegű, disztrófiás állapotukat jellemző szerv és rendszer rendellenességei többé-kevésbé kifejezettek.

Kívülről emésztőkészülék A diszpepsziás tünetekkel együtt fájdalom és bélrendszeri rendellenességek alakulnak ki, melyeket az emésztőrendszer szekréciós és motoros funkcióinak zavarai, valamint fertőzések kialakulása egyaránt okoz. A szív és az érrendszeri tónus gyengülésére utaló jelek észlelhetők. A vérnyomás alacsony marad. A kis erek törékenysége és falaik permeabilitása nő, ami a szövetek pépességét okozza. Az érrendszeri elváltozások, akárcsak a sugárbetegség akut formáinál, a fő tényezői a vérzéses diathesis kialakulásának, amelyet a vérben bekövetkező változások kedveznek. A vérzések a test felszínén kis petechiák és nagy ecchymosisok formájában jelennek meg. Még a kisebb sérülések is hozzájárulnak az utóbbi megjelenéséhez, így könnyebben alakulnak ki vérzések a nagyobb trochanterek, bokák, keresztcsont területén, fülek stb. Ugyanezen helyeken a vérzések kialakulása kíséri trofikus felfekvésekés fertőző-szeptikus gócok, amelyek tartalma szöveti törmelékből áll. A nyálkahártyákban és a szervek szöveteiben fellépő vérzések orrvérzést, ecchymosist a szájban ínyvérzéssel, véres köpet megjelenésével, valamint vérrel a hányásban, székletben és vizeletben okoznak. A vizeletben a vesekárosodás néhány jele megjelenhet: fehérje, veseelemek, hengerek. A szívizom vérzése működésének gyengüléséhez és az elektrokardiogramon a fókuszváltozások kimutatásának lehetőségéhez vezet. Végül előfordulhatnak szubarachnoidális vérzések speciális tüneteikkel és ritkábban az agyi anyagba történő bevérzések. Összetett klinikai képen az endokrin rendellenességek, különösen a mellékvese-elégtelenség megnyilvánulásai láthatók. Ez a körülmény jelentős szerepet játszik a betegek adynamiájának és hipotenziójának kialakulásában. Különösen jellemzőek a vérmutatók. A csontvelő hematopoiesis éles elnyomása van.

A limfopoézis szintén nagyon elnyomott, de általában viszonylag kisebb mértékben, mint a myelopoiesis. A fehérvérsejtek száma csak néhány százat vagy tízet érhet el. A legsúlyosabb esetekben csak egyetlen sejt található a készítményben.

A thrombopenia kifejezett: a vérlemezkék száma eléri a több ezret vagy kevesebbet. Az eritropoézis kisebb mértékben szenved: akár 1 500 000-2 000 000 vörösvértestet. A retikulocitózis továbbra is fennállhat; az eritrociták ülepedése jelentősen megnövekszik. Csökken a véralvadás és a vörösvértestek ozmotikus rezisztenciája a terminális időszakban. A csontvelő képét az „üresség” jellemzi. A vérképzés katasztrofális csökkenésével és a szepszis kialakulásával a halál bekövetkezhet.

A változó súlyosságú krónikus sugárbetegség ismertetett képéből kitűnik, hogy tünetei nem mutatnak specifikus patognomóniás tüneteket, kivéve a beépített hatóanyagok felszabadulásával járó eseteket. A megfigyelt tünetek más patológiák esetén is előfordulhatnak. Mindazonáltal a tünetek nagyon jellemzőek erre a betegségre, és ezeknek a jellegzetes jeleknek a kombinációja az anamnézissel együtt általában elegendő alapot ad a sugárbetegség diagnosztizálásához.

Kevesebbnél nehezebb felismerni a betegséget súlyos esetek amikor a tünetek gyengébbek és kevésbé fejlettek. A beteg hematológiai tünetei különösen fontosak. Értékelésekor ki kell zárni a más eredetű leukopenia lehetőségét. Nem beszélve a leukitek számának egyéni változásairól, számos betegség, mint például a vírusfertőzések és néhány más (tífusz), a fehérvérsejtek számának csökkenésével jár. Megemlíthetjük az úgynevezett hepatolienalis szindrómákat, amelyek azonban nem felelnek meg a sugárbetegség képének. A sugárbetegség során bekövetkező vérváltozások sok hasonlóságot mutatnak a sugárbetegség alatti vérváltozásokkal krónikus mérgezés benzol és hasonló vegyületek (toluol, xilol), amelyek ipari mérgek.

A vérváltozáson alapuló differenciáldiagnózis ezekben az esetekben nem végezhető, mivel mind a szervezet ionizáló sugárzásnak kitett, mind krónikus mérgezés benzol, a vérváltozások természete ugyanaz. Színre állított megkülönböztető diagnózis A benzol és homológjainak hatására a kóros folyamatban kisebb mértékben és ritkábban részt vevő ideg- és endokrin rendszerben, emésztőszervekben bekövetkező változások mértéke és jellege segíthet.

Mérgezés szerves vegyületek az arzén, különösen a háromértékű arzén, olyan klinikai képet adhat, amely számos szempontból hasonlít a sugárbetegségre. Mind az általános toxicitás tünetei, mind a helyi elváltozások gyulladás és nekrózis formájában megjelennek.

Változások figyelhetők meg bőr, a légúti és emésztőrendszer nyálkahártyájának, valamint az érrendszeri, különösen a kapillárisoknak a rendellenességei. A vér oldaláról a csontvelő aktivitásának gátlása és irritációja fejezhető ki. A sugárzási hatásokhoz hasonlóan a háromértékű arzénvegyületek nagy affinitást hoznak létre a szulfhidril-csoportokhoz, enzimrendszerek kötőkomplexeihez. A felismerést segíti a betegség kialakulásának folyamatának ismerete.

A sugárbetegség számos általános tünete és hematológiai képe sok tekintetben hasonlíthat az alimentáris-toxikus aleukia klinikai képére. Mindkét betegségre jellemző a fertőzés hozzáadása is.

A gyakorlatban azonban ez a klinikai hasonlóság az elváltozás előfordulásának, anamnézisnek és a betegség kialakulásának anamnézisének teljesen eltérő körülményei miatt nem ad okot a differenciáldiagnózis szükségességére.

4. Krónikus sugárbetegség kezelése

A krónikus sugárbetegség terápiás és megelőző intézkedései között elengedhetetlen a természet természetes, gyógyító tulajdonságainak felhasználása. Maradni friss levegő, a megfelelően szervezett testnevelés órák minden fokú sugárbetegség esetén súlyos esetekben is nagy jelentőséggel bírnak. Betegek enyhe forma A sugárkárosodásnak kitettek sétálhatnak, szabadtéri játékokon vehetnek részt, de versenyelemek nélkül, reakcióik (pulzus, légzés, vérnyomás) ellenőrzése mellett.

Enyhén beteg betegeket utalnak be ambuláns kezelésés a rendelőben. Nem súlyos esetekben számos fizioterápiás eljárás megfelelő. Vegetatív-érrendszeri és liquorodinamikai rendellenességekkel járó fejfájás és szédülés esetén galvanikus nyakörv használata javasolt. Neuraszténiás szindróma esetén hidroterápiás eljárások javasoltak: általános fürdők, zuhanyozás, majd dörzsölés. A betegség enyhe és nem előrehaladott, közepesen súlyos formájában szenvedőknek üdülőkezelés javasolt: kénhidrogénes fürdők (Matsesta típus), alkáli-sós fürdők (Essentuki típusú) stb.

A betegek étrendjének teljesnek, magas kalóriatartalmúnak kell lennie, jelentős fehérjetartalommal (kb. 140 g-ig). Az étrend összetevői attól függően változnak funkcionális állapot emésztőrendszer, a teljes klinikai képtől és bizonyos mértékig az elváltozás etiológiájától. A betegek étrendjében joghurt, tej, kefir szerepeljen, hogy a bélflórát a tejsavas fermentációs rudak javára változtassák, a zsírok közül előnyben részesítik a néhány esszenciális telítetlen zsírsavat tartalmazó növényi olajokat. A vérképző apparátus elégtelensége esetén hetente 2-3 alkalommal májpástétomot vagy félig sült májat kell felírni.

Ha a stroncium megmarad a szervezetben, akkor olyan diéta javasolt, amelyben a magnézium-sók túlsúlyban vannak a kalcium-sókkal szemben: csökken a fehér kenyér és a gabonafélék mennyisége, nő az alma, aszalt szilva és a kakaó fogyasztása. Ezt a diétát körülbelül 2 hétig tartják be, utána „cikk-cakkokat” csinálnak (10 napig), vagyis áttérnek a szokásos étkezésre. Ez elősegíti a stroncium kiválasztását.

Jelentős kalciumveszteség esetén kalcium-kiegészítők adása szükséges. A teljes értékű étrendnek tartalmaznia kell szükséges mennyiség vitaminok Elengedhetetlen az aszkorbinsav (napi 100-500 mg) alkalmazása, amely glükózzal együtt is adható.

Szintén látható a B1-vitamin (3-20 mg-os injekció), B2-riboflavin (5-10 mg orálisan vagy intramuszkulárisan, különösen aktív nehézfém-mérgezés esetén), PP - nikotinsav(30-60 mg), A-vitamin (100 000 egység). A helyreállító intézkedések közé tartozik a sokoldalú hatású vérátömlesztés vagy véradás. alkatrészek, általában közepes adagokban (150-250 ml). Az ismételt transzfúziókat több napos időközönként alkalmazzák.

A vérátömlesztés kombinálható glükóz, kalcium-klorid és vitaminok infúziójával. Ha vannak javallatok súlyos esetekre parenterális adagolás tápanyagok, olyan készítményeket kell használnia, amelyek esszenciális aminosavak teljes komplexét tartalmazzák, mint például a kolloidinfuzin és számos más.

Általános erősítő jellegű hatások közé tartozik a kalciumkészítmények, fitin, foszfrén, stb belsőleg történő alkalmazása Aszténiás szindróma, idegrendszeri kimerültség esetén lipocerebrin, ovolecitint stb. Kínai citromfű, pantokrin.

A hematopoiesis fokozására használt gyógyszereket az akut sugárbetegség kezelési módszereinek bemutatásában soroltuk fel: ezek nátrium-nukleinsav, tezan, májkészítmények, antianemin, campolon, csontvelő-készítmények, vas (adott esetben). A B12-vitamin az összes vérképzés serkentője (100-150), különösen folsavval (5 mg) kombinálva. A B6-vitamin (piridoxin) főként mikrocitás anémia esetén javasolt (10 mg injekciónként és szájon át ugyanabban az adagban).

A vérzéscsillapító szereket (P- és K-vitamin, kalcium-klorid stb.) és az antibiotikumokat indikáció szerint, megelőző értékük figyelembevételével alkalmazzák.

A hypertonia szindróma kialakulásakor a kezelést a szerint végezzük Általános szabályok: gerincpunkció, glükóz, kalcium-klorid hipertóniás oldatainak intravénás infúziója, intramuszkuláris injekció 25%-os magnézium-szulfát oldat (5 ml) és elvonószerek. Polineuritikus eredetű fájdalom esetén célszerű novokain blokádot alkalmazni annak különböző típusaiban, valamint nagy dózisban (300 g és afeletti) B12-vitamint.

A bőr, a bőr alatti rost és az alatta lévő szövetek égés utáni krónikus elváltozásai esetén szövetterápia szükséges: üvegszerű(jobb), aloe. Bogomolets szérumot használnak. Felületi erózió esetén a legjobb eredményt plazmakötszerek, valamint indifferens olajok (lehetőleg őszibarackolaj) A-vitaminnal (prokarotin) vagy 5% synthomycin emulzióval lehet elérni. A fertőzés által fenyegetett, mélyebb fekélyes elváltozások esetén szulfamido-penicillin kenőcsöket kell alkalmazni. A tartós és visszatérő fekélyek bőrátültetést (autografting) igényelnek. Ezeknek az átültetéseknek az eredménye azonban gyakran rendkívül elégtelen: a graftok felszívódnak, és ismételt átültetésre van szükség. Ha a bőrátültetés sikertelen, az érintett végtag amputációjához kell folyamodni.

Irodalom

1. Romantsev E.F. satöbbi. -- Molekuláris mechanizmusok sugárbetegség. M., „Orvostudomány”, 1984.

2. Nagy Szovjet Enciklopédia. --M.: Szovjet enciklopédia, 1974, 15. kötet, p. 76.

3. Kireev P.M., Sugárbetegség, M., 1960.

4. Guskova A.K., Baysogolov B.D., Humán sugárbetegség (esszék), 1971.

5. Moszkalev Yu.I. Az ionizáló sugárzás hosszú távú következményei - M., "Gyógyászat", 1991.

6. I.Ya. Vaszilenko. A maghasadási termékek biológiai hatásai. Az elváltozások hosszú távú következményei. Radiobiológia. -- M., 1993.

7. I.Ya. Vaszilenko, O.I. Vaszilenko. A maghasadási termékek biológiai hatásai. M., Binom, 2011, 384. o.

8. Yu.G. Grigorjev. Az elektromágneses terek biológiai hatásának hosszú távú következményei. Boldog. biol. Radioek. 2000, 40, 2. sz., 217.

9. S.A. Kutsenko Katonai toxikológia, sugárbiológia és orvosi védelem. -- St. Petersburg: Foliot, 2004. -- P. 528. -- ISBN 5-93929-082-5.

10. Nadezhdina N.M. Az akut sugárbetegség hosszú távú következményei // Orvosi radiológia és sugárbiztonság. -- 2009. -- T. 48. -- 3. szám -- P. 17-27.

11. Vasilenko I.Ya. A maghasadási termékek toxikológiája. - Moszkva: Orvostudomány, 1999. - 200 p. -- 1000 példányban. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. V.G. Artamonova, N.A. Mukhin Foglalkozási betegségek. -- 4 felülvizsgálva és bővítve. - Moszkva: Orvostudomány, 2004. - 480 p. -- 3000 példányban. -- ISBN 5-225-04789-0.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

A radioaktív anyag ionizáló sugárzásának és neutronkárosodásának biológiai hatása a szervezetre. Akut és krónikus sugárbetegség: természetesen gyakorisággal, klinikai szindrómák. Az ARS csontvelői formája; diagnózis, patogenezis, megelőzés.

bemutató, hozzáadva 2016.02.21


A sugárbetegség tipikus (csontvelői) formája. Lefutásának időszakai, diagnosztikai módszerek és tüneti kezelés. Lappangó időszak (relatív klinikai jóllét). A gyógyulási időszak a betegség ezen formájára, a kezelésre és az életre szóló prognózisra.

bemutató, hozzáadva: 2015.10.05


A krónikus obstruktív tüdőbetegség jelei, tünetei és diagnózisa. Osztályozás, betegség miatti kórházi kezelés indikációi. Krónikus obstruktív bronchitis és emphysema kezelési rendje. Az alkalmazott antibakteriális terápia stratégiája.

bemutató, hozzáadva 2014.10.23


Intézkedések a sürgősségi segítségnyújtáshoz áramütés esetén. Az akut sugárbetegség főbb jellemzői, súlyossági osztályozás és klinikai kép a sugárdózis függvényében, az emberi szervekre és rendszerekre gyakorolt ​​következmények.

absztrakt, hozzáadva: 2009.08.20


Az akut sugárbetegség időszakai - tünetegyüttes, amely egy általános egyetlen vagy viszonylag egységes külső röntgen- és neutronbesugárzás eredményeként alakul ki. Súlyos hemorrhagiás szindróma kialakulása. A betegség hosszú távú következményei.

bemutató, hozzáadva: 2015.07.04


Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségről (COPD) Nemzeti Intézet szív, tüdő és vér az Egyesült Államokban. A COPD globális kontrollstratégiájának kidolgozása és jóváhagyása. A betegség klinikai képe, fenotípusai és rizikófaktorai.

bemutató, hozzáadva 2015.02.22


Fizikai alapok sugárkezelés. Az ionizáló sugárzás alapvető fajtái és tulajdonságai. Corpuscularis és fotonionizáló sugárzás (IR). A sugárterápia biológiai alapjai. Az atomok és molekulák kémiai szerkezetének változásai, az AI biológiai hatásai.

absztrakt, hozzáadva: 2011.01.15


A betegek által a felügyelet idején tett panaszok. A differenciáldiagnózis kezdete. Előzetes diagnózis felállítása - krónikus obstruktív tüdőbetegség, emphysematous típusú. Kivizsgálás és kezelési terv, végső epikrízis készítése.

kórelőzmény, hozzáadva 2015.05.20


A nukleáris sugárzás eredete. Sugárbiztonság, védelmi módszerek és eszközök radioaktív anyagokkal végzett munka során. Kóros változások a sugárbetegségben az állatállományban. A kozmikus sugárzás összetétele. Radioaktív csapadék.

teszt, hozzáadva: 2009.04.21


A betegség diagnózisa: krónikus obstruktív tüdőbetegség, emphysematous típusú, közepes súlyosságú súlyosbodás. A beteg vizsgálata: klinikai vizsgálatok elvégzése, következtetés levonása, diagnózis felállítása. A beteg kezelése és megfigyelése.

Krónikus sugárbetegség

Krónikus sugárbetegség(CLD) egy általános krónikus betegség, amely hosszan tartó, gyakran ismétlődő, viszonylag kis (egyszeri) dózisú ionizáló sugárzás hatására alakul ki, amely azonban jelentősen meghaladja a megengedett legnagyobb mértéket. A CRS katonai körülmények között és munkahelyi expozíciós körülmények között is előfordulhat a biztonsági előírások súlyos megsértése miatt.

A krónikus sugárbetegség klinikája, osztályozása és diagnosztikája

A krónikus sugárbetegség klinikailag megnyilvánul és az egyes esetekben eltérően megy végbe, ami kritikusan függ a teljes sugárdózistól, az elnyelt dózis megoszlásának jellegétől, valamint a szervezet sugárérzékenységétől. Ebben a tekintetben jelenleg azt javasolják (A.K. Guskova, G.D. Baisogolov) a CRS három változatának megkülönböztetését a test sugárterhelésének feltételeivel összhangban. Az elsőt - a CRS fő változatát - a külső, viszonylag egységes, hosszú távú sugárzási expozíció jellemzi. A második, kevésbé homogén lehetőség a külső és belső besugárzásból származó CRS eseteit tartalmazza, amelyek szelektíven különböznek. helyi hatás szervek és szövetek sugárzása. A CRS harmadik változata a kombinált formákat fedi le, amelyeket az általános és helyi sugárterhelés különféle kombinációi jellemeznek. A betegség legteljesebb részletes szimptomatológiája az első fő változatban figyelhető meg. A második lehetőséghez kapcsolódó CRS esetek klinikai képe ritkább, és főként a leginkább sugárérzékeny („kritikus”) szerv vagy szövet funkcionális és morfológiai változásait tükröző tünetek határozzák meg, amelyek túlnyomórészt besugárzásnak vannak kitéve.

A megjelölt sajátosságok ellenére a CLP minden változatát és formáját olyan alapvető fontosságú általános klinikai tünetek jellemzik, mint a fokozatos lassú fejlődés, a hosszú távú tartós lefolyás, a károsodott funkciók lassú helyreállítása. Ez alapot ad arra, hogy a betegség teljes lefolyását három időszakra osztjuk (A. K. Guskova, G. D. Baisogolov): a betegség kialakulásának időszaka, felépülési időszak valamint a hosszú távú szövődmények és következmények időszaka.

A CRS (az első fő változat) klinikai tünetei és lefolyása elsősorban a külső sugárzás teljes dózisától függ; A dózis felhalmozódás sebessége és a szervezet egyéni reakcióképessége némi jelentőséggel bír. A krónikus expozíciós állapotok esetében a kapott teljes sugárdózis és a betegség súlyossága közötti kellően pontos összefüggést még nem állapították meg. A rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján feltételezhető, hogy 100-150 rem alatti összdózis mellett nem alakulnak ki külön klinikai formák, 400-450 rem feletti összdózis esetén súlyos CHL-formák alakulnak ki.

A betegség jellemzően a sugárterhelés kezdetétől számított 2-3-5 év elteltével alakul ki, melynek egyszeri és összértéke jelentősen meghaladja a megállapított maximálisan megengedhető dózisokat* (*Munkahelyi expozíciós körülmények esetén a dózis 0,017 r/nap, legfeljebb évi 5 r.). A betegség tünetei fokozatosan jelennek meg és fejlődnek. A betegség előrehaladott formáiban a klinikai kép természetesen számos szindróma jellegzetes kombinációjából áll: a központi idegrendszer működésének megváltozása vegetatív-érrendszeri rendellenességekkel, a vérképzés (elsősorban leukopoiesis) gátlása és vérzési jelenségek. A gyomor és a belek szekréciós és motoros funkcióinak elnyomása, a belső elválasztású mirigyek (különösen a nemi szervek) működésének csökkenése, a bőr trofikus rendellenességei (száraz bőr, fokozott keratinizáció, csökkent rugalmasság) és függelékei (a körömlemezek trofikus rendellenességei) , kopaszodás) gyakran megfigyelhető.

A klinikai megnyilvánulások jelentős változatossága és a különböző esetekben a CLP lefolyásának természete ellenére a betegség képének előterében általában a központi idegrendszer (CNS) működésének megváltozásával és a vérképzés elnyomásával kapcsolatos tünetek állnak. . Hangsúlyozni kell a betegség lefolyásának viharos természetét, a szervezetre gyakorolt ​​​​nem specifikus káros hatások súlyosbodására való hajlamát.

A betegség súlyossága alapján a CHL-t általában enyhe (I. fokozat), közepes (II. fokozat) és súlyos (III. fokozat) kategóriákra osztják. Az utóbbi években elkezdték megkülönböztetni a CLP kezdeti „kezdeti” stádiumát, amelyet a központi idegrendszer működésének enyhén kifejezett nem specifikus változásai jellemeznek enyhe aszténiás szindróma formájában, amelyet általában a jelenségek kísérnek. érrendszeri dystoniaés néhány szomatikus rendellenesség.

Az enyhe CRD (I. fokozat) tünetei csak kis mértékben térnek el a betegség kezdeti szakaszától. A betegség megnyilvánulásai közül a legvilágosabban meghatározott az aszténiás szindróma. A betegek fokozott fáradtságra, ingerlékenységre, teljesítménycsökkenésre, gyakran memóriaromlásra panaszkodnak, az alvás általában zavart okoz: a betegek nehezen alszanak el, enyhén alszanak, könnyen felébrednek, reggel nem érzik jól magukat kipihentnek. Gyakoriak a tompa fejfájások. Vannak panaszok étvágytalanságra és csökkent libidóra. Az objektív tünetek kevések és enyhén kifejeződnek. A betegek gyakran jelentkeznek enyhe acrocyanosisban, helyi hyperhidrosisban és a nasopharyngealis nyálkahártya angiodystoniás rendellenességeiben. A kapilláris fal ellenállásának csökkenése észlelhető (csípés tünet, A. F. Aleksandrov nyomáspróbája, A. I. Neszterov teszt). A pulzus labilis, gyakran bradycardiára hajlamos. Az artériás hipotenzióra való hajlam meglehetősen jellemző. A betegek legalább 1/3-ánál tompa első hang a csúcson, és ott gyengéd szisztolés zörej. A belső szervek szervi elváltozásainak jelei nincsenek, de kis funkcionális elváltozások, különösen az emésztőrendszerben elég gyakran előfordulnak (a gyomor szekréciós és savképző funkcióinak elnyomása, spasztikus-atóniás bélszindróma, székrekedésre való hajlam, stb.).

A betegség ezen formájában (CLD I. stádium) a vérrendszer alig változik. A vörösvértestek és a hemoglobin tartalma általában normális. A vérlemezkék száma a normál alsó határán van (150-180 ezer), esetenként a thrombocytaképlet enyhén változik (óriásformák találhatók, a régi formák száma nő). A legjellemzőbb a leukociták számának labilitása, amely egyértelműen hajlamos mérsékelt leukopeniára (akár 3000-4000 1 mm 3 -ben) a relatív limfocitózissal járó neutrofilek számának csökkenése miatt: gyakran észlelik a neutrofilek minőségi változásait ( a neutrofil mag hiperszegmentációja, kromatinolízis, toxikus granuláció). A csontvelőpunkció vizsgálatakor enyhe elváltozások is feltárulnak. A mielokariociták száma általában normális; Jellemzőnek tekinthető a mieloid sejtek érésének enyhe gátlása és a plazmacita reakció. Ebben a szakaszban a betegség kedvező lefolyású, és a klinikai gyógyulás általában viszonylag rövid idő alatt (7-8 hét) érhető el.

A közepesen súlyos (II. fokú) krónikus tüdőbetegséget kiterjedt és változatos tünetek jellemzik. Az asthenia és a vaszkuláris dystonia (általában hipotóniás típusú) egyértelműen kifejezett tünetei mellett a betegség ezen formáján vérzési jelenségek, különféle trofikus rendellenességek, a belső szervek működésének megváltozása, az úgynevezett aszténiás szindróma figyelhető meg. A II. stádiumú CRD klinikai képének lényeges jellemzője a vérrendszer működésének elnyomása.

A panaszok száma több és kifejezettebb, mint az I. szakaszú CRS esetében. A fent felsoroltakon kívül figyelembe kell venni a vérzés különféle megnyilvánulásaival kapcsolatos panaszokat (ínyvérzés, orrvérzés, nőknél metrorrhagia, különböző típusú bőrvérzések), csontfájdalmak, kellemetlen érzés a szív területén, különféle (általában enyhe). ) fájdalom a különböző osztályok has, stb. A CLP ezen formájával rendelkező betegek vizsgálatakor általában a trofikus rendellenességek és a vérzés objektív tünetei derülnek ki. Az íny cianotikus, meglazult és enyhén vérzik. A bőrön - különböző időtartamú vérzéses pontok (petechiák) vagy kiterjedtebb (ecchymosis) gócok; Leggyakrabban vérzések figyelhetők meg a has bőrén, mellkas, belső dolgok. Gyakran csökken a bőr rugalmassága és szárazsága, különösen a kézhát, az alkar, a lábak területén, valamint a körömlemezek elváltozásai (kifejezett csíkozások, elvékonyodás, törékenység). Ezzel együtt - helyi hyperhidrosis és acrocyanosis. A hosszú csontok és a szegycsont kopogtatása (vagy nyomása) általában fájdalmas.

A nasopharynxből és a felső légutakból az érrendszeri és szekréciós dystonia tüneteivel együtt a nyálkahártya szubatrofiás és atrófiás hurutjának kialakulását észlelik. A keringési rendszer vizsgálatakor a legtöbb esetben bradycardia, hipotenzió, enyhe szívnagyobbodás, balra tompa első hang és enyhe szisztolés zörej derül ki a csúcson. Az EKG gyakran feltárja a szívizom mérsékelten kifejezett diffúz elváltozásaira jellemző jeleket.

Jellemző még a gyomor és a belek szekréciós funkciójának tartós gátlása, a gyomor-bél traktus dystonia és dyskinesia. Gyakran észlelhető a máj mérsékelt megnagyobbodása is, amely működésének enyhe részleges károsodásával jár (átmeneti bilirubinémia, méregtelenítő funkció mérsékelt csökkenése stb.).

A II. stádiumú CRD esetében a vérképzés minden típusának elnyomása nagyon jelentős, a perifériás vérben mérsékelt hemoglobin- és vörösvértest-csökkenés (akár 3,5-2 millió per 1 mm 3), a vérszegénység gyakran hipokróm, néha kifejezett. poikilocytosis és anizocitózis figyelhető meg makrociták, sőt megalociták megjelenésével. A vérlemezkék száma (a minőségi változásokkal együtt) egyértelműbben csökken, amelyek száma 100 ezerre csökken 1 mm 3 -enként és az alá. A leukopénia kifejezett mértéket ér el (a leukociták száma 1500-2500 / 1 mm 3), a granulocita sejtek számának csökkenése miatt. A súlyos leukopenia neutropeniával és relatív limfocitózissal (akár 40-50%) jellemző, de nem állandó hematológiai tünetei a közepesen súlyos CLD-nek. A neutrofilek minőségi változásai (magjuk hiperszegmentációja, a protoplazma vakuolizációja és toxikus szemcsézettsége, óriás- és széteső sejtek stb.) ebben a formában teljesen természetes módon fordulnak elő. A csontvelőben a mielokariociták teljes száma csökken, és a vérképzés minden típusa elnyomódik (granulocitopoiesis, eritropoiesis, megakariocitopoiesis).

A betegség évekig fennáll, gyakori exacerbációkkal, amelyeket különféle kedvezőtlen, nem specifikus hatások (fertőzések, fáradtság stb.) okoznak. A betegek ismételt fekvőbeteg- és szanatóriumi kezelést igényelnek, gyakrabban a betegség nem teljes gyógyulással végződik.

A súlyos fokú sugárbetegséget a hematopoiesis minden típusának éles gátlása jellemzi súlyos vérzéses szindrómával, szerves elváltozásokkal (különböző fokális változások, encephalomyelitis, polyradiculitis stb.) a központi idegrendszer és a belső szervek, mély anyagcsere- és trofikus zavarok és fertőző szövődmények. A betegek súlyos vérszegénységet mutatnak, a vörösvértestek száma 1,5-2 millió/1 mm 3 alatt van, súlyos leukopenia (leukociták kevesebb, mint 1000/1 mm 3), granulocitopéniával az agranulocytosisig, súlyos thrombocytopenia (thrombocytaszám 20-50 ezer/1 mm 3) 1 mm 3 és az alatt). Felfedik a csontvelő éles kimerülését (a mielokariociták száma 1000 alatt van), melynek sejtösszetételét a retikuláris, endothel és plazmasejtek uralják.

A betegség progresszív lefolyású, és gyakran halállal végződik fertőző vagy vérzéses szövődmények következtében. Előfordulhat azonban nem teljes klinikai és hematológiai remisszió is.

Meg kell jegyezni, hogy az immunbiológiai rezisztencia csökkenése miatt minden CRD-ben szenvedő beteg, különösen a betegség mérsékelt fokú betegségében szenvedő betegek érzékenyek különféle fertőző szövődményekre, amelyek súlyosbítják az alapbetegség lefolyását. Ugyanakkor maguk az akut fertőző betegségek, mint például a tüdőgyulladás, még enyhe (a kezdeti) fokú CRS-ben szenvedő betegeknél is megnyilvánulnak és bizonyos jellemzőkkel járnak, amelyek sematikusan a fertőzés rejtett lassú kezdetére, a fertőzés gyengülésére redukálhatók. általános reakciók, beleértve a lázat, elhúzódó és tartós lefolyást a reparatív folyamatok gátlásával és a nyálkahártya hajlamával.

A CRD diagnózisának tartalmaznia kell a betegség súlyosságának (a súlyossági formának) és változatának (a besugárzási feltételeknek megfelelően) tisztázását. A CRD mérsékelt és súlyos fokú felismerése, amint az a fentiekből is kitűnik, nem okoz nagy nehézségeket: a hypoplasiás anaemia képének trofikus rendellenességekkel, valamint a központi idegrendszer funkcionális és morfológiai változásaival való kombinációja nagyrészt jellemzőnek és sajátosnak tűnik.

Sokkal nehezebb diagnosztizálni a CLP enyhe formáit és kezdeti szakaszait, amelyekkel ma már szinte kizárólagosan találkozunk. Ezek a formák, amint jeleztük, enyhe és nem specifikus klinikai képpel rendelkeznek. Ezen formák helyes felismeréséhez alapos differenciáldiagnózis alapján ki kell zárni azokat a betegségeket és mérgezéseket, amelyek hasonló jellegű klinikai megnyilvánulásokat okozhatnak.

Ha fennáll a belső radioaktív expozíció lehetőségének gyanúja, speciális radiometriai vizsgálatokat kell végezni (biológiai közeg radiometriája - vizelet, széklet, vér, autoradiográfia, vizsgálat a mérőműszeren teljes test satöbbi.).

Megelőzés és kezelés

A CRD megelőzésének legfontosabb feltétele a biztonsági előírások szigorú betartása és az ionizáló sugárforrással dolgozók megfelelő dozimetriai ellenőrzése. Különösen fontos a sugárforrásokkal dolgozó személyzet megfelelő kiválasztása, a szisztematikus orvosi megfigyelés, valamint az egészség javítását célzó általános higiéniai intézkedések végrehajtása.

A kezelésnek átfogónak, személyre szabottnak és lehetőség szerint korainak kell lennie. Abszolút követelmény az ionizáló sugárforrásokkal való érintkezés megszüntetése. Minden CRD-ben szenvedő beteg (sőt azok is, akiknek gyanúja áll fenn ezzel a betegséggel) fekvőbeteg-vizsgálaton és kezelésen vesznek részt.

Enyhe formában szenvedő betegek (és kezdeti szakaszaiban) A CHL-t aktív motoros kúra és fizikoterápiás gyakorlatok írják elő. Az étrend fiziológiás, jól dúsított, azaz olyan, mint egy általános kórházi asztal. Különféle gyógyszereket sikeresen írtak fel gyógyászati ​​stimulánsok idegrendszer (ginzeng, citromfű, zamanika, eleutherococcus, sztrichnin tinktúra, biztonságosanin stb.), vitaminkészítmények (B 12 folsavval, C-vitamin, B 1 vitamin stb.), bróm koffeinnel, kisebb nyugtatók. Kezdetben nyugtató jellegű (iontoforézis novokainnal, brómmal, kalciummal stb.), majd később tonizáló jellegű (megfelelő hidroeljárások) fizioterápiás eljárásokat is alkalmazni kell.

Az exacerbáció időszakában a II. stádiumú CHL-ben szenvedő betegeket általában ágyban kell tartani (könnyű ágynyugalom). Gyakran mechanikailag és vegyileg kíméletes étrendet kell nekik előírni, amelynek azonban kellően kalóriadúsnak és vitaminokkal dúsítottnak kell lennie. A fent említett, a központi idegrendszer működését normalizáló szerek mellett ezen betegek kezelésekor széles körű alkalmazás megtalálhatók a leukopoiesis stimulánsai (B 12-vitamin, tezan, pentoxil, nátrium-nukleinsav), vérzéscsillapítók (nagy dózisú aszkorbinsav, B6-, P-, K-vitaminok, kalciumkészítmények, szerotonin), anabolikus hormonok(metiltesztoszteron, nerobol stb.), a tüneti terápia különféle eszközei. Gyakran antibakteriális gyógyszereket írnak fel egyidejű vagy komplikáló betegség jelenléte miatt fertőző folyamatok. A hemostimulánsok gyenge hatása arra kényszeríti az embert, hogy vérátömlesztéshez és vérpótló kezeléshez folyamodjon. Egyéni jelzések szerint a betegek fizikoterápiát és fizioterápiás kezelést írnak elő. A kórházi kezelés időtartama általában legalább 1,5-2 hónap.

A CLP súlyos formáiban szenvedő betegek általában hasonló, de még hosszabb és tartósabb kezelést igényelnek. A fő figyelem a vérképzés hipoplasztikus állapota (többszörös vérátömlesztés, csontvelő-transzplantáció), a fertőző szövődmények (antibakteriális szerek, gamma-globulin stb.), valamint a súlyos trofikus és anyagcserezavarok elleni küzdelemre irányul. hormonális gyógyszerek, vitaminok, vérpótlók).