A tüdő szegmentális felépítése. Bronchopulmonalis szegmensek Tüdőszegmensek

Bronchopulmonalis szegmensek.

Tüdő bronchopulmonalis szegmensekre, segmenta bronchopulmonaliára oszlanak.

A bronchopulmonalis szegmens a tüdőlebeny egy szakasza, amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet, és egy artéria látja el vérrel. A szegmensből a vért elvezető vénák áthaladnak az interszegmentális válaszfalakon, és leggyakrabban két szomszédos szegmensre jellemzőek. A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, és szabálytalan kúpok és gúlák alakúak, csúcsuk a hilum felé, az alap pedig a tüdő felszíne felé néz. A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt is 10 szegmensre osztják. A bronchopulmonalis szegmens nemcsak morfológiai, hanem funkcionális egysége is a tüdőnek, mivel a tüdőben számos kóros folyamat egy szegmensen belül kezdődik.

BAN BEN jobb tüdő Tíz bronchopulmonalis szegmens létezik, segmenta bronchopulmonalia.

A jobb tüdő felső lebenye három szegmensből áll, amelyekhez szegmentális hörgők közelednek, a jobb felső fájdalmas hörgőből kinyúlva, a bronchus lobaris superior dexter, amely három szegmentális hörgőre oszlik:

1) az apikális szegmens (CI), a segmentum apicale (SI), a lebeny szuperomediális részét foglalja el, kitöltve a mellhártya kupolát;

2) a hátsó szegmens (CII), segmentum posterius (SII), a felső lebeny dorsalis részét foglalja el, szomszédos a mellkas dorsolaterális felületével a II-IV bordák szintjén;

3) az elülső szegmens (CIII), a segmentum anterius (SIII), a felső lebeny ventrális felületének részét képezi, és aljával szomszédos a mellkas elülső falával (az 1. és 4. borda porcai között).

A jobb tüdő középső lebenye két szegmensből áll, melyhez a főhörgő elülső felszínéről kiindulva a jobb középső lebeny bronchusából szegmentális hörgők, bronchus lobaris medius dexter közelednek; előre, lefelé és kifelé haladva a hörgő két szegmentális hörgőre oszlik:

1) laterális szegmens (CIV), segmentum laterale (SIV), melynek alapja az anterolaterális bordafelszín felé néz (a IV-VI bordák szintjén), csúcsa pedig felfelé, hátul és mediálisan;

2) a medialis szegmens (CV), segmentum mediale (SV), a középső lebeny borda (IV-VI. borda szintjén), mediális és rekeszizom felszínének részeit alkotja.

A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, és a jobb alsó lebeny hörgő, bronchus lobaris interior dexter szellőztet, amely útközben egy szegmentális hörgőt bocsát ki, és az alsó lebeny bazális részeit elérve négy részre oszlik. szegmentális hörgők:

1) az apikális (felső) szegmens (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), az alsó lebeny csúcsát foglalja el, és az aljával szomszédos a hátsó mellkasfallal (a V-VII bordák szintjén) és a gerinchez;

2) a mediális (szív) bazális szegmens (CVII), a segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) az alsó lebeny inferomedialis részét foglalja el, annak mediális és rekeszizom felületére;

3) az elülső bazális szegmens (CVIII), a segmentum basale anterius (SVIII), az alsó lebeny anterolaterális részét foglalja el, annak bordájára (a VI-VIII bordák szintjén) és rekeszizom felszínére nyúlik;

4) az oldalsó bazális szegmens (CIX), segmentum basale laterale (SIX), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el, részben részt vesz a rekeszizom és a borda (a VII-IX szintjén) bordák) felületeinek;

5) a hátsó bazális szegmens (CX), segmentum basale posterius (SX), az alsó lebeny tövének egy részét elfoglalja, borda (a VIII-X bordák szintjén), rekeszizom és mediális felülete van.

BAN BEN bal tüdő Kilenc bronchopulmonalis szegmens létezik, segmenta bronchopulmonalia.

A bal tüdő felső lebenye négy szegmensből áll, amelyeket a bal felső lebeny hörgő szegmentális hörgői szellőztetnek, a bronchus lobaris superior sinister, amely két ágra oszlik - apikálisra és lingularisra, ami miatt egyes szerzők a felső lebenyet két részre osztják. ezeknek a hörgőknek felel meg:

1) apikális-hátsó szegmens (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), domborzatilag megközelítőleg megfelel a jobb tüdő felső lebenyének apikális és hátsó szegmensének;

2) elülső szegmens (CIII). иm anterius (SIII) szegmens a bal tüdő legnagyobb szegmense, a felső lebeny középső részét foglalja el;

3) a felső linguláris szegmens (CIV), a segmentum lingulare superius (SIV), a tüdő uvulájának felső részét és a felső lebeny középső részét foglalja el;

4) az alsó lingularis szegmens (CV), a segmentum lingulare inferius (SV), az alsó lebeny inferoanterior részét foglalja el.


A bal tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, amelyeket a bal alsó lebeny hörgőből szegmentális hörgők közelítenek meg, a bronchus lobaris inferior sinister, amely irányában tulajdonképpen a bal főhörgő folytatása.

A tüdő az páros légzőszervek. A tüdőszövet jellegzetes szerkezete a magzat méhen belüli fejlődésének második hónapjában alakul ki. A gyermek születése után a légzőrendszer tovább fejlődik, végül 22-25 év körül alakul ki. 40 éves kor után a tüdőszövet fokozatosan öregszik.

Ez az orgona nevét oroszul kapta, mert nem süllyed el a vízben (a belső levegőtartalom miatt). A görög pneumon és a latin pulmunes szót „tüdőnek” is fordítják. Ezért ennek a szervnek a gyulladásos elváltozását „tüdőgyulladásnak” nevezik. A tüdőgyógyász ezt és a tüdőszövet egyéb betegségeit kezeli.

Elhelyezkedés

Az ember tüdeje az a mellüregbenés a legtöbbet elfoglalják. A mellüreget elöl és hátul a bordák határolják, alul a rekeszizom. Tartalmazza a mediastinumot is, amely a légcsövet, a fő keringési szervet - a szívet, a nagy (fő) ereket, a nyelőcsövet és az emberi test néhány más fontos szerkezetét tartalmazza. A mellkasi üreg nem kommunikál a külső környezettel.

Ezen szervek mindegyikét kívülről teljesen borítja a mellhártya - egy sima savós membrán két réteggel. Az egyik a tüdőszövettel, a másik a mellkasüreggel és a mediastinummal egyesül. Közöttük pleurális üreg képződik, amely kis mennyiségű folyadékkal van feltöltve. A mellhártya üregében kialakuló negatív nyomás és a benne lévő folyadék felületi feszültsége miatt a tüdőszövetet kiegyenesített állapotban tartják. Ezenkívül a mellhártya csökkenti a borda felszínével szembeni súrlódását a légzés során.

Külső szerkezet

A tüdőszövet finoman porózus rózsaszín szivacshoz hasonlít. Az életkor előrehaladtával, valamint a légzőrendszer kóros folyamataival, hosszú távú dohányzással a pulmonalis parenchyma színe megváltozik és sötétebbé válik.

Tüdő szabálytalan kúpnak tűnik, melynek teteje felfelé néz és a nyak területén helyezkedik el, több centiméterrel a kulcscsont fölé emelkedve. Alul, a rekeszizom határán, a pulmonalis felület homorú megjelenésű. Elülső és hátsó felülete domború (és néha bordák lenyomatai is láthatók rajta). A belső oldalsó (mediális) felület határolja a mediastinumot, és homorú megjelenésű.

Mindegyik tüdő mediális felületén vannak az úgynevezett kapuk, amelyeken keresztül a fő hörgő és az erek - egy artéria és két véna - behatolnak a tüdőszövetbe.

A két tüdő mérete nem azonos: a jobb oldali körülbelül 10%-kal nagyobb, mint a bal. Ez annak köszönhető, hogy a szív a mellkasi üregben helyezkedik el: a test középvonalától balra. Ez a „szomszédság” meghatározza jellegzetes alakjukat is: a jobb oldali rövidebb és szélesebb, a bal oldali pedig hosszú és keskeny. Ennek a szervnek az alakja az ember testfelépítésétől is függ. Így vékony embereknél mindkét tüdő keskenyebb és hosszabb, mint az elhízottaknál, ami a mellkas szerkezetéből adódik.

Az emberi tüdőszövetben nincsenek fájdalomreceptorok, és egyes betegségek (például tüdőgyulladás) fájdalom előfordulása általában a mellhártya kóros folyamatban való részvételével függ össze.

MIBŐL KÉSZÜLT A TÜDŐ?

Az emberi tüdő anatómiailag három fő összetevőre oszlik: hörgőkre, hörgőkre és acinusokra.

Hörgők és hörgők

A hörgők a légcső üreges csőszerű ágai, és közvetlenül a tüdőszövethez kötik. A hörgők fő funkciója a levegő keringése.

Körülbelül az ötödik mellkasi csigolya szintjén a légcső két fő hörgőre oszlik: jobbra és balra, amelyek ezután a megfelelő tüdőbe jutnak. A tüdő anatómiájában Fontos a hörgők elágazó rendszere, amely megjelenése a fa koronájára emlékeztet, ezért nevezik „hörgőfának”.

Amikor a fő hörgő belép a tüdőszövetbe, először lebenyesre, majd kisebb szegmentálisra oszlik (amely minden tüdőszegmensnek felel meg). A szegmentális hörgők ezt követő dichotóm (páros) felosztása végső soron terminális és légúti hörgők kialakulásához vezet - a hörgőfa legkisebb ágai.

Minden hörgő három membránból áll:

• külső (kötőszövet);
• fibromuszkuláris (porcszövetet tartalmaz);
• belső nyálkahártya, amelyet csillós hám borít.

A hörgők átmérőjének csökkenésével (az elágazás folyamata során) fokozatosan eltűnik a porcszövet és a nyálkahártya. A legkisebb hörgők (hörgők) szerkezetükben már nem tartalmaznak porcot, és a nyálkahártya is hiányzik. Ehelyett egy vékony köbös hámréteg jelenik meg.

Acini

A terminális bronchiolusok felosztása több légzőrendszer kialakulásához vezet. Mindegyik légúti hörgőből alveoláris csatornák ágaznak el minden irányba, amelyek vakon alveolaris zsákokban (alveolusokban) végződnek. Az alveolusok membránját sűrűn kapilláris hálózat borítja. Itt történik a gázcsere a belélegzett oxigén és a kilélegzett szén-dioxid között.

Az alveolusok átmérője nagyon kicsiés az újszülött 150 µm-től a felnőttek 280-300 µm-ig terjed.

Az egyes alveolusok belső felületét egy speciális anyag - felületaktív anyag borítja. Megakadályozza összeomlását, valamint a folyadék behatolását a légzőrendszer struktúráiba. Ezenkívül a felületaktív anyag baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, és részt vesz néhány immunvédelmi reakcióban.

A légúti hörgőt és az abból kilépő alveoláris csatornákat és zsákokat magában foglaló szerkezetet a tüdő elsődleges lebenyének nevezzük. Megállapítást nyert, hogy egy terminális hörgőből megközelítőleg 14-16 légutak keletkeznek. Következésképpen ez a számú primer tüdőlebeny alkotja a tüdőszövet parenchyma fő szerkezeti egységét - az acinust.

Ez az anatómiai és funkcionális szerkezet a nevét jellegzetes megjelenése miatt kapta, amely egy szőlőfürtre emlékeztet (latin Acinus - „fürt”). Az emberi szervezetben körülbelül 30 ezer acini található.

A tüdőszövet légzőfelületének teljes területe az alveolusok miatt 30 négyzetméter között mozog. méter kilégzéskor és körülbelül 100 négyzetméterig. méter belégzéskor.

LOLES ÉS A TÜDŐ SZEGMENTES

Az Acini lebenyeket képez, amelyekből alakulnak ki szegmensekés szegmensekből – megoszt, amely az egész tüdőt alkotja.

A jobb tüdőben három lebeny található, a bal tüdőben (kisebb mérete miatt) kettő. Mindkét tüdőben megkülönböztetjük a felső és az alsó lebenyet, és a jobb oldalon a középső lebenyet is. A lebenyeket barázdák (hasadékok) választják el egymástól.

Megoszt szegmensekre osztva, amelyek nem rendelkeznek látható elhatárolással kötőszöveti rétegek formájában. Általában a jobb tüdőben tíz szegmens van, a balban nyolc. Mindegyik szegmens tartalmaz egy szegmentális hörgőt és a pulmonalis artéria megfelelő ágát. A pulmonalis szegmens megjelenése egy szabálytalan alakú piramishoz hasonlít, amelynek csúcsa a pulmonalis hilum felé, az alapja pedig a pleurális réteg felé néz.

Mindegyik tüdő felső lebenyének van egy elülső szegmense. A jobb tüdőnek van egy apikális és hátsó szegmense, a bal tüdőben pedig egy apikális-hátsó szegmens és két linguláris szegmens (felső és alsó).

Mindegyik tüdő alsó lebenyében felső, elülső, laterális és posterobasalis szegmensek találhatók. Ezenkívül a mediobasalis szegmenst a bal tüdőben határozzák meg.

A jobb tüdő középső lebenyében két szegmens található: mediális és laterális.

Az emberi tüdő szegmensenkénti szétválasztása szükséges a tüdőszövet kóros elváltozásainak egyértelmű lokalizációjának meghatározásához, ami különösen fontos a gyakorló orvosok számára, például a tüdőgyulladás kezelésének és nyomon követésének folyamatában.

FUNKCIONÁLIS CÉL

A tüdő fő funkciója a gázcsere, amelynek során a szén-dioxidot eltávolítják a vérből, miközben egyidejűleg oxigénnel telítik, ami az emberi test szinte minden szervének és szövetének normális anyagcseréjéhez szükséges.

Belélegezve oxigént kap levegő jut be az alveolusokba a hörgőfán keresztül. A tüdőkeringésből származó, nagy mennyiségű szén-dioxidot tartalmazó „hulladék” vér is oda kerül. A gázcsere után a kilégzés során a szén-dioxid ismét kiürül a hörgőfán keresztül. Az oxigénnel dúsított vér pedig belép a szisztémás keringésbe, és tovább kerül az emberi test szerveibe és rendszereibe.

Az emberben a légzés önkéntelen, visszaható. Az agy speciális szerkezete felelős ezért - a medulla oblongata (légzési központ). A vér szén-dioxiddal való telítettségének mértéke szabályozza a légzés sebességét és mélységét, amely a gáz koncentrációjának növekedésével egyre mélyebbé és gyakoribbá válik.

A tüdőben nincs izomszövet. Ezért a légzésben való részvételük kizárólag passzív: kiterjedés és összehúzódás a mellkas mozgása során.

A rekeszizom és a mellkas izomszövete részt vesz a légzésben. Ennek megfelelően kétféle légzés létezik: a hasi és a mellkasi.

Belégzéskor megnő a mellüreg térfogata, benne negatív nyomás jön létre(légköri alatt), amely lehetővé teszi a levegő szabad áramlását a tüdőbe. Ez a rekeszizom és a mellkas izomvázának (bordaközi izmok) összehúzódásával valósul meg, ami a bordák megemelkedéséhez és eltéréséhez vezet.

Kilégzéskor éppen ellenkezőleg, a nyomás magasabb lesz, mint a légköri nyomás, és a szén-dioxiddal telített levegő eltávolítása szinte passzívan történik. Ebben az esetben a mellkasi üreg térfogata csökken a légzőizmok ellazulása és a bordák süllyedése miatt.

Egyes kóros állapotokban a légzési aktusba beletartoznak az úgynevezett segédlégzési izmok is: nyaki, hasi stb.

A levegő mennyisége, amelyet egy személy egyszerre be- és kilélegzik (dagálytérfogat), körülbelül fél liter. Percenként átlagosan 16-18 légzőmozgást végeznek. Több mint egy nap halad át a tüdőszöveten 13 ezer liter levegő!

Az átlagos tüdőkapacitás körülbelül 3-6 liter. Emberben túlzott: belégzéskor ennek a kapacitásnak csak körülbelül egynyolcadát használjuk ki.

A gázcsere mellett az emberi tüdő más funkciókat is ellát:

• Részvétel a sav-bázis egyensúly fenntartásában.
• Méreganyagok, illóolajok, alkoholgőzök stb. eltávolítása.
• A szervezet vízháztartásának fenntartása. Normális esetben körülbelül napi fél liter víz párolog el a tüdőn keresztül. Szélsőséges helyzetekben a napi vízkiválasztás elérheti a 8-10 litert.
• A sejtkonglomerátumok, zsíros mikroembóliák és fibrinrögök megtartásának és feloldásának képessége.
• Részvétel a véralvadási folyamatokban (koaguláció).
• Fagocita aktivitás – részvétel az immunrendszer működésében.

Ebből következően az emberi tüdő szerkezete és funkciói szorosan összefüggenek egymással, ami lehetővé teszi az egész emberi szervezet zavartalan működését.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A perifériás a kisebb hörgőket érinti, ezért a csomópont körül általában egyenetlen a sugárzás, ami inkább a gyorsan növekvő, alacsony fokú daganatokra jellemző. Ezenkívül a perifériás tüdőráknak vannak üreges formái, amelyek heterogén bomlási területei vannak.

A betegség akkor kezd megnyilvánulni, amikor a daganat gyorsan fejlődik és előrehalad, érintve a nagy hörgőket, a mellhártyát és a mellkast. Ebben a szakaszban a periféria központivá válik. Jellemzője fokozott köhögés köpet ürítéssel, hemoptysis, pleurális carcinomatosis a pleurális üregbe való kifolyással.

Hogyan lehet felismerni a perifériás tüdőrákot?

A perifériás tüdőrák formái

Az egyik fő különbség a tüdő daganatos folyamatai között formáik változatossága:

1. A cortico-pleurális forma egy ovális alakú daganat, amely a mellkasba nő, és a pleurális térben helyezkedik el. Ez az űrlap a következőre vonatkozik. A daganat szerkezete leggyakrabban homogén, belső felülete csomós, körvonalai tisztázatlanok. Hajlamos a szomszédos bordákba és a közeli mellkasi csigolyák testébe is benőni.
2. Az üregforma egy neoplazma, amelynek közepén üreg található. A megnyilvánulás a daganatcsomópont központi részének szétesése miatt következik be, amely a növekedési folyamat során nem táplálkozik. Az ilyen neoplazmák mérete általában meghaladja a 10 cm-t, gyakran összetévesztik a gyulladásos folyamatokkal (ciszták, tuberkulózis, tályogok), amelyek kezdetben helytelen diagnózishoz vezetnek, ami viszont hozzájárul a progresszióhoz. A neoplazma ezen formája gyakran tünetmentes.

Fontos! A perifériás tüdőrák üreges formáját főleg a későbbi stádiumokban diagnosztizálják, amikor a folyamat már visszafordíthatatlanná vált.

A tüdőben lapos, kerek alakú, csomós külső felületű képződmények lokalizálódnak. A daganat növekedésével az üreges képződmények átmérője is megnő, miközben a falak megvastagodnak és a zsigeri mellhártya a daganat felé húzódik.

A bal tüdő perifériás rákja

A bal tüdő felső lebenyének rákja esetén A daganatos folyamat egy röntgenfelvételen jól láthatóvá teszi a daganat körvonalait, amelyek heterogén szerkezetűek és szabálytalan alakúak. Ebben az esetben a tüdő gyökereit érrendszeri törzsek tágítják, a nyirokcsomók nem növekednek.

A bal tüdő alsó lebenyének rákja esetén minden ez éppen ellenkezőleg történik, a bal tüdő felső lebenyével kapcsolatban. Növekszik az intrathoracalis, prescalene és supraclavicularis nyirokcsomók száma.

A jobb tüdő perifériás rákja

A jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákja ugyanazokkal a jellemzőkkel rendelkezik, mint az előző forma, de sokkal gyakoribb, mint a jobb tüdő alsó lebenyének rákja.

A tüdőrák csomós formája a terminális hörgőkből származik. Azután jelenik meg, hogy a lágyrészek a tüdőbe nőttek. Röntgenvizsgálattal egyértelmű kontúrú, göröngyös felületű göbös képződmény mutatható ki. Egy kis mélyedés (Rigler-jel) látható a daganat szélén, ez egy nagy ér vagy hörgő bejutását jelzi a csomóba.

Fontos! Különös figyelmet kell fordítani a helyes és egészséges táplálkozásra, csak egészséges és jó minőségű, vitaminokkal, mikroelemekkel és kalciummal dúsított ételeket kell fogyasztani.

Tüdőgyulladás-szerű perifériás tüdőrák – mindig . A formája a hörgőből kinőtt perifériás rák lebeny mentén történő elterjedése, vagy a tüdő parenchyma nagyszámú primer daganatának egyidejű megnyilvánulása és egyetlen daganatos infiltrátumba való egyesülése következtében alakul ki.

Ennek a betegségnek nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulásai. Eleinte száraz köhögés jellemzi, majd megjelenik a köpet, kezdetben csekély, majd bőséges, folyékony, habos. A fertőzés hozzáadásával a klinikai lefolyás visszatérő tüdőgyulladáshoz hasonlít, súlyos általános mérgezéssel.

Apikális tüdőrák Pancoast-szindrómával - Ez egy olyan betegség, amelyben a rosszindulatú sejtek behatolnak a vállöv idegeibe és ereibe.

A Pancoast szindróma (triád) az:

• a tüdőrák apikális lokalizációja;
• Horner-szindróma;
• fájdalom a supraclavicularis régióban, általában intenzív, kezdetben paroxizmális, majd állandó és elhúzódó. Az érintett oldalon a supraclavicularis üregben lokalizálódnak. A fájdalom nyomás hatására felerősödik, időnként a plexus brachialisból kiinduló idegtörzsek mentén terjed, az ujjak zsibbadásával és izomsorvadással kísérve. Ebben az esetben a kézmozgás a bénulásig megzavarható.

A Pancoast-szindróma röntgenvizsgálata feltárja: 1-3 borda pusztulását, és gyakran az alsó nyaki és felső mellkasi csigolyák harántnyúlványait, a csontváz deformációját. Előrehaladott esetekben az orvosi vizsgálat a saphena vénák egyoldalú tágulását tárja fel. Egy másik tünet a száraz köhögés.

A Horner- és a Pancoast-szindrómákat gyakran kombinálják egy betegben. Ennél a szindrómánál az alsó nyaki szimpatikus ideg ganglionokat érintő daganat következtében a hang rekedtsége, a felső szemhéj egyoldali lelógása, a pupilla szűkülete, beesett szemgolyó, a kötőhártya injekciója (vazodilatáció), dyshidrosis (gyengült izzadás), ill. Az arcbőr hiperémiája gyakran megfigyelhető az érintett oldalon.

Az elsődleges perifériás és metasztatikus tüdőrák mellett a Pancoast-szindróma (triád) számos más betegségben is előfordulhat:

• hydatid ciszta a tüdőben;
• mediastinalis daganat;
• tuberkulózis.

Mindezekben a folyamatokban közös az apikális lokalizációjuk. A tüdő alapos röntgenvizsgálatával felismerhető a Pancoast-szindróma valódi természete.

Mennyi idő alatt alakul ki a tüdőrák?

A tüdőrák kialakulásának három folyamata van:

• biológiai - a daganat megjelenésétől az első klinikai tünetek megjelenéséig, amelyeket az elvégzett diagnosztikai eljárások adatai igazolnak;
• preklinikai - egy olyan időszak, amelyben a betegség jelei teljesen hiányoznak, amely kivétel az orvoslátogatás, ami azt jelenti, hogy a betegség korai diagnózisának esélye minimálisra csökken;
• klinikai - az első tünetek megnyilvánulásának időszaka és a betegek kezdeti látogatása egy szakemberhez.

A daganat kialakulása a rákos sejtek típusától és elhelyezkedésétől függ. lassabban fejlődik. Ide tartozik: laphámsejtes és nagysejtes tüdőrák. Az ilyen típusú rák prognózisa megfelelő kezelés nélkül akár 5 év is lehet. A betegek ritkán élnek túl két évnél tovább. A daganat gyorsan fejlődik, és megjelennek a betegség klinikai tünetei. A perifériás rák a kis hörgőkben alakul ki, hosszú ideig nem okoz kifejezett tüneteket, és gyakran a rutin orvosi vizsgálatok során jelentkezik.

A perifériás tüdőrák tünetei és jelei

A betegség későbbi szakaszaiban, amikor a daganat egy nagy hörgőre terjed, és szűkíti a lumenét, a perifériás rák klinikai képe a központi formához hasonlóvá válik. A betegség ezen szakaszában a fizikális vizsgálat eredménye megegyezik a tüdőrák mindkét formájában. Ugyanakkor a röntgenvizsgálattal ellentétben az atelektázia hátterében magának a perifériás daganatnak az árnyéka derül ki. Perifériás rák esetén a daganat gyakran terjed a pleurában, pleurális folyadékgyülem kialakulásával.
A perifériás forma átmenete a tüdőrák központi formájába a nagy hörgők bevonása miatt következik be, miközben hosszú ideig láthatatlan marad. A növekvő daganat megnyilvánulásai közé tartozhat a fokozott köhögés, köpettermelés, vérzés, légszomj, pleurális karcinomatózis a pleurális üregbe való kifolyással.

Hörgőrák esetén hasonló első tünetek jelentkeznek a tüdőből és a mellhártyából származó gyulladásos szövődmények hozzáadásával. Ezért fontos, hogy rendszeresen végezzenek fluorográfiát, amely tüdőrákot mutat.

A perifériás tüdőrák tünetei:

• légszomj - oka lehet a nyirokcsomókba történő daganat áttét;
• mellkasi fájdalom, amely a mozgással együtt megváltoztathatja a karakterét;
• köhögés, elhúzódó, ok nélkül;
• köpet elválasztása;
• duzzadt nyirokcsomók;
• ha a daganat a tüdőcsúcs területén alakul ki, akkor a felső vena cava kompressziója léphet fel, és a daganat a nyaki plexus struktúráit érintheti, ennek megfelelő neurológiai tünetek kialakulásával.

A perifériás tüdőrák jelei:

• hőmérséklet-emelkedés;
• rossz közérzet;
• gyengeség, letargia;
• gyors fáradtság;
• csökkent munkaképesség;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• egyes esetekben még a csontokban és az ízületekben is érezhető fájdalom.

A perifériás tüdőrák kialakulásának okai:

1. - a tüdőrák előfordulásának egyik legfontosabb oka. A dohányfüst több száz olyan anyagot tartalmaz, amelyek rákkeltő hatással lehetnek az emberi szervezetre;
2. környezeti feltételek: a tüdőbe behatoló légszennyezés (por, korom, üzemanyag égéstermékei stb.);
3. káros munkakörülmények - a nagy mennyiségű por jelenléte a tüdőszövet szklerózisának kialakulását okozhatja, amely rosszindulatú formává válás kockázatával jár;
4. azbesztózis – azbesztrészecskék belélegzése által okozott állapot;
5. örökletes hajlam;
6. Krónikus tüdőbetegségek - állandó gyulladást okoznak, ami növeli a rák kialakulásának valószínűségét, és megnöveli a rák kialakulásának valószínűségét.

A perifériás tüdőrák szakaszai

a fok klinikai megnyilvánulásától függően:

• 1. stádiumú perifériás tüdőrák. A daganat meglehetősen kicsi. A daganat nem terjed a mellkasi szervekre és a nyirokcsomókra;

1. 1A - a daganat mérete nem haladja meg a 3 cm-t;
2. 1B - a daganat mérete 3-5 cm;

• 2. stádiumú perifériás tüdőrák. A daganat nő;

1. 2A - a daganat mérete 5-7 cm;
2. 2B - a méretek változatlanok maradnak, de a rákos sejtek a nyirokcsomók közelében helyezkednek el;

• 3. stádiumú perifériás tüdőrák;

1. 3A - a daganat a szomszédos szerveket és nyirokcsomókat érinti, a daganat mérete meghaladja a 7 cm-t;
2. 3B - a rákos sejtek behatolnak a rekeszizomba és a nyirokcsomókba a mellkas ellenkező oldalán;

• 4. stádiumú perifériás tüdőrák. Ebben a szakaszban a daganat az egész testben terjed.

A tüdőrák diagnózisa

Fontos! A perifériás tüdőrák egy rosszindulatú daganat, amely hajlamos gyorsan növekedni és terjedni. Az első gyanús tünetek megjelenésekor ne habozzon orvoshoz fordulni, mert értékes időt veszíthet.

Radiológiai tüneteinek sok más betegséggel való hasonlósága miatt összetett.

Hogyan lehet felismerni a perifériás tüdőrákot?

• A rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat. Leggyakrabban a betegek teljesen más okból végzik ezt a vizsgálatot, és a végén tüdőrákkal találkozhatnak. A daganat úgy néz ki, mint egy kis elváltozás a tüdő perifériás részén.
• A számítógépes tomográfia és az MRI a legpontosabb diagnosztikai módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy tiszta képet kapjon a páciens tüdejéről, és pontosan megvizsgálja az összes daganatát. Speciális programok segítségével az orvosoknak lehetőségük van a kapott képeket különböző vetületekben megvizsgálni, és maximális információt kinyerni maguknak.
• - egy szövetmetszet eltávolításával, majd szövettani vizsgálattal kell elvégezni. Csak a szövet nagy nagyítással történő vizsgálatával mondhatják az orvosok, hogy a daganat rosszindulatú.
• A bronchoszkópia a páciens légutak és hörgők belső vizsgálata speciális berendezéssel. Mivel a daganat a központtól távolabbi részeken található, ez a módszer kevesebb információt ad, mint ha a beteg központi tüdőrákban szenved.
• A köpet citológiai vizsgálata - lehetővé teszi az atipikus sejtek és más olyan elemek kimutatását, amelyek a diagnózisra utalnak.

Megkülönböztető diagnózis

A mellkas röntgenfelvételén a perifériás rák árnyékát meg kell különböztetni számos olyan betegségtől, amelyek nem kapcsolódnak a jobb tüdő daganatához.

• A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amely árnyékot ad a röntgenképen, a váladék felhalmozódása a tüdő szellőzésének megsértését okozza, mivel nem mindig lehet pontosan meghatározni a mintát. A pontos diagnózis csak a hörgők alapos vizsgálata után történik.
• A tuberkulózis egy krónikus betegség, amely kiválthatja a kapszuláris formáció - a tuberkulóma - kialakulását. Az árnyék mérete a röntgenfelvételen nem haladja meg a 2 cm-t A diagnózis csak a váladék laboratóriumi vizsgálata után történik a mikobaktériumok azonosítására.
• Retenciós ciszta - a képen tiszta szélű képződmény látható.
• A jobb tüdő jóindulatú daganata - a képen nem lesz tuberositás, a daganat egyértelműen lokalizált és nem bomlik fel. A jóindulatú daganat megkülönböztethető a páciens anamnézisétől és panaszaitól – nincsenek mérgezési tünetek, stabil egészségi állapot és nincs vérzés.

Az összes hasonló betegség kizárása után kezdődik a fő szakasz - a leghatékonyabb kezelési módszerek kiválasztása egy adott beteg számára, a rosszindulatú fókusz formájától, stádiumától és helyétől függően.

Tájékoztató videó: Endobronchialis ultrahang a perifériás tüdőrák diagnosztikájában

Perifériás tüdőrák és kezelése

Ma a legmodernebb módszerek a következők:

• műtéti beavatkozás;
• sugárkezelés;
• kemoterápia;
• sugársebészet.

A világgyakorlatban a sebészet és a sugárterápia fokozatosan átadja helyét a tüdőrák korszerű kezelési módszereinek, de az új kezelési módszerek megjelenése ellenére a tüdőrák reszekálható formáiban szenvedő betegek sebészi kezelése még mindig radikális módszernek számít, amely kilátásba helyezi a teljes gyógyulást. gyógymód.

Ha a kemoterápiát sugárkezeléssel kombinálják (egyidejű vagy egymást követő alkalmazás is lehetséges), jobb eredmények érhetők el. A kemosugárkezelés az additív hatás és a szinergizmus lehetőségén alapul, toxikus mellékhatások hozzáadása nélkül.

A kombinált kezelés egy olyan kezelési forma, amely a radikális sebészeti beavatkozáson kívül a daganatos folyamatra gyakorolt ​​egyéb hatásokat is magában foglalja a helyi-regionális érintett területen (külső sugár vagy egyéb sugárterápia). Következésképpen a kombinált módszer két eltérő természetű heterogén hatás alkalmazását foglalja magában, amelyek a lokális-regionális gócokat célozzák meg.

Például:

• sebészeti + sugárzás;
• sugárzás + sebészeti;
• sugárzás + műtét + sugárzás stb.

Az egyirányú módszerek kombinációja külön-külön pótolja mindegyikük korlátait. Hangsúlyozni kell, hogy csak akkor beszélhetünk kombinált kezelésről, ha azt a kezelés kezdetén kidolgozott terv szerint alkalmazzák.

Perifériás tüdőrák: prognózis

A perifériás tüdőrák kezelését nagyon nehéz megjósolni, mivel különböző struktúrákban fejeződhet ki, különböző stádiumban lehet és különböző módszerekkel kezelhető. Ez a betegség sugársebészettel és műtéttel is gyógyítható. A statisztikák szerint a műtéten átesett betegek körében az 5 éves vagy annál hosszabb túlélési arány 35%. A betegség kezdeti formáinak kezelésekor kedvezőbb kimenetel lehetséges.

A perifériás tüdőrák megelőzése

A tüdőrák minimalizálása érdekében a következőkre van szükség:

• gyulladásos tüdőbetegségek kezelése és megelőzése;
• éves orvosi vizsgálatok és fluorográfia;
• a dohányzás teljes abbahagyása;
• jóindulatú daganatok kezelése a tüdőben;
• a termelésben előforduló káros tényezők semlegesítése, különösen: érintkezés nikkelvegyületekkel, arzénnel, radonnal és bomlástermékeivel, gyantákkal;
• a rákkeltő tényezőknek való kitettség elkerülése a mindennapi életben.

Tájékoztató videó: A jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákja

A jobb tüdőnek három lebenye van (felső, középső és alsó), a bal tüdőben két lebeny (felső és alsó). A jobb tüdő középső lebenye a bal tüdő linguláris lebenyének felel meg. A tüdőlebenyek közötti határvonalak (táblázat.

7-2) a következőképpen járjon el:

Elől a bal oldalon a felső, a jobb oldalon - a felső és a középső lebeny (a köztük lévő határ a IV borda mentén fut);

A jobb oldalon három lebeny található, a bal oldalon - két lebeny;

Hátul mindkét oldalon a felső és az alsó lebeny; a köztük lévő határ a lapocka gerince mentén húzott vonal mentén halad, amíg az nem metszi a gerincet.

A jobb tüdőben tíz, a balban kilenc szegmens található (7-8. ábra).

A légzőrendszer funkcionális jellemzői

A külső légzésfunkció hatékonyságát három folyamat határozza meg:

Az alveoláris tér szellőztetése;

Kapilláris véráramlás (perfúzió);

Gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. Az oxigén és a szén-dioxid diffúziója a különbség miatt következik be

parciális nyomás az alveoláris levegőben és a vérben. Az oxigén az alveolusokból a tüdőkapillárisokba diffundál, és a plazmában feloldódva (kb. 3%) vagy a Hb-vel (97%) az egész testben szállítódik.

A vér szállítóképessége nagymértékben függ a Hb koncentrációjától (minden gramm Hb 1,34 ml oxigént képes hozzáadni). A szén-dioxid eltávolítása a véráramból többféle módon történik: bikarbonát és hidrogénionok formájában vagy bizonyos plazmafehérjékkel és Hb-vel kombinálva. Az újszülötteknél életük első napjaiban a Hb koncentrációja magasabb, mint a felnőtteknél, így vérük oxigénmegkötő képessége is nagyobb. Ez lehetővé teszi az újszülött számára, hogy túlélje a tüdőlégzés kialakulásának kritikus időszakát. Nagy jelentősége van az újszülött magas HbF-tartalmának, amely

Rizs. 7-8. Tüdőszegmensek vetítése a mellkas elülső (a), hátsó (b) felületére. Jobb tüdő. Felső lebeny: I - apikális szegmens, 2 - hátsó szegmens, 3 - elülső szegmens. Középső lebeny: 4 - oldalsó szegmens, 5 - mediális szegmens. Alsó lebeny: 6 - felső szegmens, 7 - mediális bazális (szív) szegmens, 8 - elülső szegmens, 9 - laterális szegmens, Yu - hátsó bazális szegmens. Bal tüdő. Felső lebeny: 1, 2, 3 - apikális, hátsó, elülső szegmensek. Alsó lebeny: 4, 5 - felső és alsó linguláris szegmens, 6 - felső (apikális szegmens), 8, 9, 10 - elülső, laterális, hátsó bazális szegmens

A tüdő a mellüregben található, és annak nagy részét elfoglalja. A jobb és a bal tüdőt a mediastinum választja el egymástól. Minden tüdőnek van egy csúcsa és három felülete - a külső (costalis), alsó (diafragmatikus) és belső (mediastinalis). A tüdők mérete nem egyenlő a rekeszizom jobb oldali kupolája magasabb pozíciója és a szív balra tolódott helyzete miatt. Mindegyik tüdőben mély repedések választják el a lebenyeket. A jobb tüdő három lebenyből áll, a bal - kettő. A jobb felső lebeny a tüdőszövet 20% -át teszi ki, a középső - 8%, a jobb alsó - 25%, a bal felső - 23%, a bal alsó - 24%.

Az interlobar repedések a jobb és a bal oldalon ugyanúgy vetülnek ki - a csigolyavonal mentén a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványának szintjétől ferdén lefelé és előre irányulnak, és keresztezik a hatodik bordát azon a helyen, ahol annak csontos része. átmegy a porcos részbe. A jobb tüdő vízszintes interlobar hasadéka megfelel az IV borda vetületének a középső hónalj vonalától az IV bordaporc szegycsonthoz való csatlakozásáig.

Minden tüdőlebeny szegmensekből áll - a tüdőszövet szakaszaiból, amelyeket egy harmadrendű hörgő (szegmentális hörgő) szellőztet, és kötőszöveti szeptum választja el a szomszédos szegmensektől. A szegmensek formája piramisra emlékeztet, csúcsa a tüdő hegye felé, az alap pedig a felszíne felé néz. A jobb tüdő 10 szegmensből áll, a bal - 9 (1. ábra, 2).

Rizs. 1. A tüdő szegmensei: a - elölnézet, b - hátulnézet. A számok szegmenseket jelölnek

Rizs. 2. Bronchopulmonalis szegmensek: c - a jobb tüdő bordás felszíne, d - a bal tüdő bordája, e - a bal tüdő mediális felszíne, f - a jobb tüdő mediális felszíne,

GB - fő hörgő, PA - pulmonalis artéria, PV - tüdővéna

A TÜDŐ RÉSZEI

A jobb tüdőszakasz topográfiája

Felső lebeny:

C1 – apikális szegmens – a második borda elülső felülete mentén, a tüdő csúcsán keresztül a lapocka gerincéig.

C2 – hátsó szegmens – a mellkas hátsó felülete mentén paravertebrálisan a lapocka felső szögétől a közepéig.

C3 - elülső szegmens - a II-től IV-ig terjedő bordák.

Átlagos részesedés: a mellkas elülső felszíne határozza meg a IV-VI bordától.

C4 – laterális szegmens – elülső hónalj régió.

C5 – mediális szegmens – közelebb a szegycsonthoz.

Alsó lebeny: felső határ - a lapocka közepétől a rekeszizomig.

C6 – a paravertebralis zónában a lapocka közepétől az alsó szögig.

C7 – mediális bazális.

C8 - elülső bazális - elöl - a fő interlobar horony, alatta - a membrán, mögött - a hátsó hónalj vonal.

C9 – laterális bazális – a lapocka vonalától 2 cm a hónaljzónáig.

C10 – posterior basalis – a lapocka alsó szögétől a rekeszizom felé. Az oldalsó határok a paravertebralis és a lapocka vonalak.

A bal tüdő szegmenseinek topográfiája .

Felső lebeny

C1-2 - apikális-hátsó szegmens (a bal tüdő C1 és C2 szegmenseinek kombinációját jelenti, egy közös hörgő jelenléte miatt) - a második borda elülső felülete mentén a csúcson keresztül a lapocka gerincéig.

C3 – elülső szegmens – a II-től IV-ig terjedő bordáktól.

C4 – felső linguláris szegmens – a IV bordától a V bordáig.

C5 – alsó linguláris szegmens – az 5. bordától a membránig.

Szegmensek alsó lebeny ugyanazok a határok, mint a jobb oldalon. A bal tüdő alsó lebenyében nincs C7 szegmens (a bal tüdőben a jobb lebeny C7 és C8 szegmensei közös hörgővel rendelkeznek).

Az ábrák a tüdő szegmenseinek vetületi helyét mutatják a tüdő sima röntgenfelvételén, közvetlen vetítésben.

Rizs. 1. C1 – a jobb tüdő apikális szakasza – a 2. borda elülső felszíne mentén, a tüdőcsúcson keresztül a lapocka gerincéig. (a - általános nézet; b - oldalirányú vetítés; c - közvetlen vetítés.)

Rizs. 2. C1 – apikális szegmens és C2 – hátsó szegmens a bal tüdőben. (a - frontális vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

Rizs. 8. C4 – a jobb tüdő középső lebenyének laterális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 9. C5 – a jobb tüdő középső lebenyének mediális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).