Mentális betegségek nőknél. Memória- és figyelemzavarok. Táplálkozási zavarok

– kóros állapotok, a valóság érzékelésének megsértésével, viselkedési zavarokkal, akarati, érzelmi és mentális szféra eltéréseivel jár. Lehetnek exogének (szomatikus betegségek, sérülések és stresszes helyzetek okozzák) vagy endogének (genetikailag meghatározottak). A mentális zavarok diagnosztizálását, kezelését és tanulmányozását pszichiáterek, pszichoterapeuták és orvospszichológusok végzik, esetenként narkológusokkal, neurológusokkal, terapeutákkal, traumatológusokkal és más szakterületek orvosaival együttműködve.

A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z Minden rovat Örökletes betegségek Sürgősségi állapotok Szembetegségek Gyermekkori betegségek Férfi betegségek Szexuális úton terjedő betegségek Női betegségek Bőrbetegségek Fertőző betegségek Idegrendszeri betegségek Reumás betegségek Urológiai betegségek Endokrin betegségek Immunbetegségek Allergiás betegségek Onkológiai betegségek Vénák és nyirokcsomók betegségei Hajbetegségek Fogászati ​​betegségek Vérbetegségek Emlő betegségek Légúti betegségek és sérülések Légzőrendszeri betegségek Emésztőrendszeri betegségek Szív- és érrendszeri betegségek Vastagbél betegségei fül, orr és torok Kábítószer-problémák Mentális zavarok Beszédzavarok Kozmetikai problémák Esztétikai problémák

Világszerte az emberek valamilyen mentális betegségben szenvednek. Más adatok szerint a világon minden ötödik embernek van mentális vagy viselkedési zavara.

Összességében mintegy 200 klinikailag diagnosztizálható betegség van, amelyek öt típusra oszthatók: hangulatzavarok, szorongásos állapotok, skizofrénia és pszichotikus rendellenességek, rendellenességek étkezési viselkedés, demencia.

A depresszió a leggyakoribb mentális betegség. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint 2020-ra a szív- és érrendszeri betegségek után a depresszió lesz a rokkantság második leggyakoribb oka világszerte. Valamivel ritkább volt a generalizált szorongás, a bipoláris zavar, a skizofrénia és az anorexia, valamint a nem élelmiszerek fogyasztása.

Hogyan lehet felismerni a betegség első jeleit

Ez jó. De amint az érzelmek elkezdik elrontani az életet, olyan problémává válnak, amely egy lehetséges mentális zavarra utal.

Jelek mentális betegség elég könnyű észrevenni. Amikor annyira szorongunk, hogy nem tudunk pánikrohamok nélkül elmenni a boltba, telefonálni vagy beszélni. Amikor annyira szomorúak vagyunk, hogy elveszítjük az étvágyunkat, nincs kedvünk felkelni az ágyból, és nem tudunk a legegyszerűbb feladatokra koncentrálni.

Simon Wessely, a Royal College of Psychiatrists elnöke és a King's College London oktatója

Ha túl sokáig nézed magad a tükörben, vagy ha a megjelenésed megszállottja vagy, az egészségügyi problémákra is utalhat. Ugyanilyen súlyos jelzésnek kell lennie az étvágy változásai (mind a növekedés, mind a csökkenés), az alvási szokások és az érdekes időtöltések iránti közömbösség. Mindez depresszióra utalhat.

A hangok a fejedben sokkal komolyabb problémák jelei. És persze nem mindenki hallja meg őket, aki mentális betegségben szenved. Nem mindenki fog sírni, aki depressziós. A tünetek mindig változóak, és életkortól és nemtől függően változhatnak. Vannak, akik nem veszik észre a változásokat magukon. De ha a betegségre utaló változások nyilvánvalóak a környezetében lévő emberek számára, akkor pszichiáterhez kell fordulnia.

Mi okoz mentális betegségeket

A mentális betegségek okai egyesítik a természetes és a társadalmi tényezőket. Néhány betegség azonban, mint például a skizofrénia és a bipoláris személyiségzavar, genetikai hajlamra vezethető vissza.

A mentális betegségek kétszer gyakrabban fordulnak elő természeti katasztrófák és katasztrófák után. Ezt az ember életében és testi egészségében bekövetkezett változások is befolyásolják. A rendellenesség egyértelmű okai azonban jelenleg nem ismertek.

Hogyan készítsünk diagnózist

Természetesen végezhet öndiagnózist és kereshet leírást a problémákról az interneten. Ez hasznos lehet, de az ilyen eredményekben nagyon óvatosan kell bízni. A legjobb, ha szakemberhez fordul, hogy szakképzett segítséget kapjon.

Az orvosi diagnózis nagyon hosszú ideig, akár évekig is eltarthat. A diagnózis felállítása a kezdet, nem a vég. Minden eset egyedileg zajlik.

Hogyan kell kezelni

A „lelki betegség” fogalma az idők során megváltozott. Ma az elektroterápia sok más kezelési formához hasonlóan tilos, ezért gyógyszerekkel, pszichoterápiával próbálnak segíteni a betegeken. A terápia azonban nem csodaszer, és a gyógyszereket leggyakrabban nem vizsgálják kellőképpen az alacsony finanszírozás és a tömeges vizsgálatok elvégzésének lehetetlensége miatt. Az ilyen betegségeket lehetetlen sablon szerint kezelni.

Lehetséges a gyógyulás?

Igen. Az emberek teljesen felépülhetnek utána akut forma betegségeket, és megtanulják legyőzni a krónikus betegségeket. A diagnózis megváltozhat, és az élet jobbá válhat. Hiszen a kezelés fő célja, hogy lehetőséget adjon az embernek arra, hogy azt az életet élje, amit szeretne.

A nők érzelmi és érzékeny lények, ezért érzékenyebbek az idegi és mentális zavarokra, mint a férfiak. Sőt, a szép fele életében egy bizonyos időszakra bizonyos mentális zavarok jellemzőek.

Természetesen nem mindenkinek és nem mindig, de a kockázat fennáll. Itt a legfontosabb, hogy időben felismerjük a tüneteket, és elkezdjük időben történő kezelés. Ez segít visszaállítani az életet a megszokott kerékvágásba.

Mik a mentális zavar jelei, milyen a nők viselkedése? Beszéljünk erről ma a Popular About Health weboldalon:

Gyakori mentális zavarok

A szebbik nem képviselői gyakran szenvednek mentális zavaroktól: depressziótól, étkezési zavaroktól, szezonális érzelmi és szomatizációs zavaroktól mentális zavarok.

Gyakran kapnak hisztérikus pánikrohamokat, szorongást és félelmet. Mániás-depressziós pszichózis, különféle fóbiák és öngyilkossági kísérletek léphetnek fel.

Az élet minden időszakához, kritikus szakaszához tartozik a legvalószínűbb mentális zavarok csoportja. Nézzük meg őket részletesebben:

Gyerekkorban a lányoknál sokkal kisebb valószínűséggel alakulnak ki mentális egészségügyi problémák, mint az azonos korú fiúknál. De még ebben a szakaszban sem mentesek a szorongásos állapotok és rendellenességek előfordulása ellen, amelyek a társaikkal való kapcsolatokhoz és a tanulási zavarokhoz kapcsolódnak.

A fiatal lányoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki premenstruációs diszfória, amely az első menstruációs vérzés után jelentkezhet. Nos, a pubertás után a lányok kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek depressziótól, mint a fiúk.

A fiatal nők számos mentális egészségügyi problémára érzékenyek a terhesség alatt és a szülés után. Megijednek a terhességtől és a leendő anyaságtól való félelemtől, gyakori hangulatingadozások lépnek fel, kialakulhatnak depressziós állapotés egyéb jogsértések.

Leggyakrabban minden hamar elmúlik, és nincs szükség kezelésre. Néhányan azonban a pszichotikus rendellenesség súlyosabb tüneteit tapasztalják, amelyek azonnali kezelést igényelnek.

Az úgynevezett középkorú nők vannak kitéve nagy kockázat affektív és szorongásos állapotok, félelmek, hangulati ingadozások és egyéb rendellenességek kialakulása, beleértve a skizofréniát is. Ebben a korban a szexuális funkció csökkenhet, különösen antidepresszánsok szedése közben.

A menopauza idején megnő a súlyos depresszió kockázata. Amellett, hogy a hormonális változások, amelyek nem a lehető legjobb módon befolyásolják a mentális egészséget, sokan tapasztalnak változásokat személyes életükben és családjukban.

A menopauza idején a nők súlyos fizikai kényelmetlenséget tapasztalnak, ami szintén hőhullámokkal jár. Gyakran van dührohamuk. Itt meg kell jegyezni, hogy ezt az időszakot leginkább azok a nők élik meg, akiknek korábban idegrendszeri vagy pszichés problémái voltak.

A legtöbb idős nő figyelmét a már felnőtt gyermekek neveléséről az idősödő szülőkre irányítja. Néhányan azzá válnak szó szerint szavak, ápolónők – vállalják magukra az összes gondoskodást és törődést. Ami kétségtelenül rontja az életminőséget.

Az életkor előrehaladtával növekszik a demencia, a stroke és a kapcsolódó pszichiátriai szövődmények kialakulásának valószínűsége.

Idős nőknél, akiknek általában sok szomatikus patológiájuk van, és nagyszámú különböző gyógyszert szednek, megnő a delírium kockázata. 60 év után gyakran szenvednek pszichotikus rendellenességben - parafréniában.

Ráadásul az idős és szenilis nők elkezdik elveszíteni szeretteiket, néhányan még teljesen egyedül is maradnak. Mindezt nagyon keményen megtapasztalják, ami csak befolyásolja mentális állapotukat.

Hogyan lehet felismerni a problémát, milyen viselkedést?

A nők mentális zavarának gyakori jellegzetes jelei vannak. A viselkedésben és a másokhoz való hozzáállásban bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak. Meg kell értenie, hogy gyakran maguk sem vesznek észre semmi különöset magukon.

Ezért a szeretteiknek ismerniük kell a rendellenességek tüneteit, hogy időben segítséget nyújtsanak. egy szeretett személynek. Itt vannak a leggyakoribbak:

Gyakori hisztéria és botrány, gyakran a semmiből. Ez gyakran előfordul olyan nőknél, akik nem ellenállnak a stressznek.

Erős az okkult iránti vágy, minden természetfeletti és valószerűtlen - mágikus és vallási rituálék, sámánizmus stb.

Gyakran szorongások, félelmek és fóbiák győzik le.

Csökken a koncentráció, megjelenik a letargia, a szellemi tevékenység romlik, és az aktivitás hiánya.

Apátia lép fel, erővesztés lép fel, gyakori műszak hangulatok ok nélkül.

Az alvás zavart. Ez álmatlanságban vagy túlzott álmosságban nyilvánul meg.

Az étvágy megszakad – a falánkságtól az evéstől való teljes vonakodásig.

Azonnali szakemberhez való fordulás okai a következők is: tudatzavar, feledékenység, elégtelen önértékelés, valamint megszállottság vagy teljes vonakodás a kommunikációtól, és természetesen öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek.

A mentális zavarok kezelése átfogó, és magában foglalja a gyógyszeres terápiát és a pszichoterápiát. Javasoljuk továbbá, hogy módosítsa az étrendet a vitaminokban gazdag ételek javára és az alkohol elhagyása.

Használhat nyugtató hatású növények infúzióit. A gyógyítók különösen javasolják a valerian, kamilla, menta, orbáncfű tinktúráinak szedését.

Mindenesetre, mielőtt bármit tenne, konzultáljon szakemberrel - pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel. Egészségesnek lenni!

Tág értelemben a skizofrénia az mentális zavar endogén természet, amely a gondolkodás progresszív lebomlásával és az érzelmi reakciók megsértésével jár.

Ennek a betegségnek az előfeltételei bármely életkorban megjelenhetnek. A nőknél a skizofrénia tünetei és jelei némileg eltérnek a betegség megnyilvánulásától a férfiaknál.

Mentális rendellenesség gyanúja esetén vizsgálatot kell végezni és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a kezelést. Skizofrénia veszélyes és gyógyíthatatlan betegség.

Milyen betegség ez?

A skizofrénia az komoly betegség ami hatással van az emberi pszichére.

A betegség mindkét nemnél azonos valószínűséggel fordulhat elő, de a megnyilvánulásának tünetei a nőknél eltérőek.

A betegség személyiségzavarok és hibák széles skáláját váltja ki. A skizofrénia krónikus patológia, és látens formában is kialakulhat.

A skizofrénia jellemzői nőknél:

• az első tünetek a legtöbb esetben huszonöt éves kor elérésekor jelentkeznek (férfiaknál a tünetek leggyakrabban tizennyolc éves korban jelentkeznek);
• A nőket a skizofrénia látens formája és a férfiakhoz képest alacsonyabb intenzitás jellemzi;
• a női skizofrénia alkalmasabb a korrekcióra (a nők nagyobb valószínűséggel állítják helyre a szociális alkalmazkodást).

Okoz

Nem zárható ki, hogy a skizofrénia oka. A betegséget nemcsak a szülők, hanem más rokonok is átadhatják.

A patológia maximális kockázata akkor fordul elő, ha mindkét szülőnek mentális rendellenességei vannak. Provokálja ki a súlyosbodást A skizofréniát számos olyan tényező okozhatja, amelyek negatív hatással vannak egy nő pszicho-érzelmi állapotára. különböző időszakok az ő élete.

Kiprovokálja a skizofréniát Nőknél a következő tényezők fordulhatnak elő:

• következményei rendszeres stresszes helyzetekés pszichotraumatikus tényezők;
• traumás vagy szervi eredetű agykárosodás;
• depresszióra való hajlam (beleértve a szülés utáni depressziót is);
• pszichotraumatikus helyzetek, amelyek gyermekkorban merültek fel;
• következményei vírusos ill fertőző betegségek(különösen agykárosodás esetén);
• a szervezet hormonális változásainak negatív következményei (serdülőkor vagy terhesség alatt);
• hosszan tartó és ellenőrizetlen használat pszichotróp szerek;
• neurotikus személyiség és komplexek jelenléte;
• egyidejű mentális zavarok (beleértve a fóbiákat);
• a rossz szokásokkal való visszaélés következményei.

A fejlődés szakaszai

A tünetek megnyilvánulásának mértékétől függően a skizofrénia a következőkre oszlik négy szakasz. Minden betegségtípusnak megvannak a maga sajátosságai.

A leghatékonyabb terápia kiválasztásához meg kell határozni a skizofrénia stádiumát egy nőben.

A betegség egyes formái visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásával járnak, és gyógyíthatatlannak minősülnek.

A skizofrénia osztályozása:

Tovább kezdeti szakaszban a skizofrénia látens formában alakul ki. A betegség tünetei a szokásos hangulati ingadozásokhoz vagy enyhe depressziós állapotokhoz hasonlítanak.

Kibővített színpad fokozott tünetekkel és kifejezettebb súlyossággal kísérik. A skizofrénia jelei rendszeressé válnak, de előfordulásuk okát nem lehet megállapítani.

A legveszélyesebb szakasz a hiba. A skizofrénia ezen formája tartós személyiségváltozásokat és gondolkodási zavarokat vált ki.

Hogyan lehet felismerni az első jeleket?

A nőknél a skizofrénia első tünetei a legtöbb esetben megjelennek húsz éves koruk betöltése után. BAN BEN ritka esetekben a betegség korábbi jelei lehetségesek.

A skizofrénia első tünetei negatívan befolyásolják a nő viselkedését és pszicho-érzelmi állapotát. Vizuálisan a betegség tünetei nem jelennek meg.

Jelezze a skizofrénia kialakulását A következő tényezők lehetnek:

Bipoláris személyiségzavar - mi ez? azonnal megtudja.

A nők skizofrénia első tüneteiről ebben a videóban:

Milyen tünetekkel jár?

A nőknél skizofrénia tünetei jelentkezhetnek Val vel különböző mértékben intenzitás. A változások hirtelenek vagy fokozatosak lesznek. Kulcsszerep a ebben az esetben lejátssza a páciens kezdeti lelkiállapotát.

A szkizofrénia néhány jellegzetes tünetének azonosítása egy nőnél az alapja a mentális rendellenesség azonosítására szolgáló átfogó vizsgálat elvégzésének.

NAK NEK skizofrénia tünetei nőknél a következő feltételek érvényesek (lásd a fényképet):

Jellemzők különböző korokban

A skizofrénia tüneteinek intenzitása változó lehet a nő korosztályától függően. Néhány árnyalat megnehezíti a diagnózist.

Például idős korban a nők hajlamosak a gyanakvásra, hipochondriára és az időskorral összefüggő félelmekre.

Hasonló tünetek kísérhetik a skizofréniát, így megkülönböztetni a mentális zavarokat Az életkorral összefüggő változások rendkívül megnehezítik a hozzátartozók dolgát.

A skizofrénia tüneteinek jellemzői a nőknél korosztálytól függően:

Hogyan kezeljük a skizotípusos személyiségzavart? Tudjon meg erről a miénktől.

Milyen módszereket tartalmaz a kezelés?

A skizofrénia kezelése nőknél időtartamában különbözik. A fő kezelést több hónapig végzik, majd csökkentik a gyógyszerek adagját, és korrekciós pszichoterápiát végeznek.

A terápia utolsó szakaszában meg kell szilárdítani az eredményt, és csökkenteni kell a betegség visszaesésének kockázatát.

A speciális gyógyszerek alkalmazása a skizofrénia kezelésének szerves része. A gyógyszereket a beteg egészségi állapotának egyedi klinikai képétől függően választják ki.

A skizofrénia terápiája nők számára a következő technikákat tartalmazza:

A skizofrénia kezelése nőknél három fő szakaszból áll. Az aktív kezelés és a meglévő tünetek megszüntetése átlagosan két-három hónapot vesz igénybe. Ebben a szakaszban gyógyszereket és eljárásokat alkalmaznak a pszicho-érzelmi állapot stabilizálására.

Stabilizáló terápia a következő három hónapban. Ezt a szakaszt a páciens pszichéjének ellenőrzése és az alkalmazott gyógyszerek adagolásának szabályozása jellemzi. A fenntartó kezelés időtartama elérheti a hat hónapot vagy tovább.

Hogyan lehet megkülönböztetni a skizofrént a normális ember? megtalálja honlapunkon.

A gyógyulás prognózisa

A skizofrénia prognózisa nemcsak a terápia időszerűségétől, hanem a betegség progressziójának stádiumától és a nő pszichéjének károsodásának mértékétől is függ.

Visszafordíthatatlan változások következnek be a pszicho-érzelmi állapot hibájának szakaszában.

A fejlődés korai szakaszában a skizofrénia könnyen korrigálható, de terápiás intézkedések a beteg számára rendszeresen kell alkalmazni.

Előrejelzési lehetőségek skizofrénia esetén nőknél:

• stabil remisszió elérése (évekig tarthat, és nem zavarja a beteget);
• a skizofrénia gyors romlása és progressziója (késői diagnózissal, nem megfelelő kezeléssel vagy a mentális zavar tüneteinek figyelmen kívül hagyásával);
• hosszú távú fekvőbeteg-kezelés (a hallucinációk, téveszmék és a skizofrénia egyéb tünetei tartósak és visszafordíthatatlanok lesznek).

A skizofrénia az egyik halálos betegség. Halál nem a női testben bekövetkező változások, hanem azok következményei válthatják ki.

A depresszió és a fóbiák jelenléte rövid időn belül előfordulhat öngyilkosságot okozni. Ha a terápiát időben és teljes mértékben végzik el, a nő életminősége jelentősen javulhat.

Akut delírium skizofréniában egy nőben:

Ez a fejezet áttekintést nyújt a nőknél gyakran előforduló mentális egészségi zavarokról, beleértve azok epidemiológiáját, diagnózisát és kezelési megközelítését (28-1. táblázat). A mentális zavarok nagyon gyakoriak. Az amerikai felnőttek havi előfordulása meghaladja a 15%-ot. Az élettartam előfordulási gyakorisága 32%. A nők leggyakrabban súlyos depressziót, szezonális affektív zavart, mániás-depressziós pszichózist, étkezési zavarokat, pánikbetegségeket, fóbiákat, generalizált szorongásos állapotokat, szomatizált mentális zavarokat tapasztalnak, fájdalmas állapotok, borderline és hisztérikus zavarok és öngyilkossági kísérletek.

Amellett, hogy a nőknél szignifikánsan gyakrabban fordulnak elő szorongásos és depressziós rendellenességek, jobban ellenállnak a drog terápia. A legtöbb tanulmányt és klinikai vizsgálatot azonban férfiakon végzik, majd az eredményeket a nőkre extrapolálják, az anyagcsere, a gyógyszerérzékenység és a mellékhatások közötti különbségek ellenére. Az ilyen általánosítások oda vezetnek, hogy a pszichotróp gyógyszerek 75%-át nőknek írják fel, és nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyos mellékhatásokat.

Minden orvosnak tisztában kell lennie a mentális zavarok tüneteivel, az elsősegélynyújtással és elérhető módszerek mentális egészség megőrzése. Sajnos sok mentális betegség diagnosztizálatlan és kezeletlen vagy alulkezelt marad. Csak egy kis részük jut el pszichiáterhez. A legtöbb beteget más szakorvos látja el, így a mentális zavarok csak 50%-át ismerik fel a kezdeti kezelés során. A legtöbb beteg szomatikus panaszokat mutat, és nem összpontosít a pszicho-érzelmi tünetekre, ami ismét csökkenti a nem pszichiáterek általi diagnosztizálás gyakoriságát. A hangulati zavarok különösen gyakoriak a krónikus betegségekben szenvedő betegeknél. A pszichiátriai betegségek előfordulása a háziorvosok körében kétszer olyan gyakori, mint az általános népességben, és még magasabb a súlyosan beteg kórházi kezelésben lévő és gyakran orvosi segítséget kérő betegeknél. Neurológiai rendellenességek az olyan betegségek, mint a stroke, a Parkinson-kór és a Meniere-szindróma mentális betegségekhez kapcsolódnak.

A kezeletlen súlyos depresszió ronthatja a szomatikus betegségek prognózisát és növelheti a szükséges orvosi ellátás mennyiségét. A depresszió felerősítheti és növelheti a szomatikus panaszok számát, csökkentheti a fájdalomküszöböt és növelheti a funkcionális fogyatékosságot. A gyakori egészségügyi ellátást igénybe vevők körében végzett tanulmány szerint 50%-uk depressziós. Csak azok mutattak javulást a funkcionális aktivitásban, akiknél a depressziós tünetek csökkenését tapasztalták az egyéves követés során. A depresszió tünetei (alacsony hangulat, kilátástalanság, az élettel való elégedettség hiánya, fáradtság, koncentráció- és memóriazavar) megzavarják az orvosi segítség iránti motivációt. A krónikus betegek depressziójának időben történő diagnosztizálása és kezelése javítja a prognózist és növeli a terápia hatékonyságát.

A mentális betegségek társadalmi-gazdasági költségei nagyon magasak. Az öngyilkossági esetek mintegy 60%-át csak az okozza affektív zavarok, és 95%-uk megfelel a mentális betegségek diagnosztikai kritériumainak. A klinikailag diagnosztizált depresszió miatti kezeléssel, halálozással és rokkantsággal kapcsolatos költségek a becslések szerint több mint évi 43 milliárd dollárt tesznek ki az Egyesült Államokban. Mivel a hangulatzavarban szenvedők több mint fele vagy nem kezelt, vagy alulkezelt, ez a szám sokkal alacsonyabb, mint a depresszió társadalomra háruló összköltsége. A mortalitás és a rokkantság ebben az alulkezelt populációban, akiknek többsége nő, különösen lehangoló, mivel a depresszióban szenvedő betegek 70-90%-a reagál az antidepresszáns terápiára.
28-1. táblázat
Főbb mentális zavarok nőknél

1. Étkezési zavarok

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Falánkság rohamai
2. Affektív zavarok

Mély depresszió

Alkalmazkodási zavar a depressziós hangulat

Szülés utáni affektív zavar

Szezonális affektív zavar

Affektív őrület

Dysthymia
3. Alkohollal való visszaélés és alkoholfüggőség

4. Szexuális zavarok

Libidó zavarok

Szexuális izgalmi zavarok

Orgasztikus rendellenességek

Fájdalmas szexuális zavarok:

Vaginizmus

Dyspareunia
5. Szorongásos zavarok

Specifikus fóbiák

Szociális fóbia

Tériszony

Pánikzavarok

Generalizált szorongásos zavarok

Obszesszív rögeszmés szindróma

Poszt traumatikus stressz
6. Szomatoform rendellenességek és hamis rendellenességek

Hamis rendellenességek:

Szimuláció

Szomatoform rendellenességek:

Szomatizálás

Átalakítás

Hipochondria

Szomatoform fájdalom
7. Skizofréniás betegségek

Skizofrénia

Parafrénia
8. Delírium
Mentális betegségek egy nő életében

Egy nő életében vannak bizonyos időszakok, amelyek során fokozott a kockázata a mentális betegségek kialakulásának. Bár a fő mentális zavarok – hangulati és szorongásos zavarok – bármely életkorban előfordulhatnak, bizonyos életkori időszakokban gyakoribbak a különböző kiváltó állapotok. Ezekben a kritikus időszakokban a klinikusnak konkrét kérdéseket kell feltennie a mentális zavarok szűrésére az anamnézis beszerzésével és a páciens mentális állapotának felmérésével.

A lányokat fokozottan veszélyezteti az iskolai fóbiák, a szorongásos zavarok, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és a tanulási zavarok. A serdülőknél fokozott az étkezési zavarok kockázata. A menarche alatt a lányok 2%-ánál alakul ki premenstruációs diszfória. A pubertás után meredeken megnő a depresszió kialakulásának kockázata, a nőknél kétszer akkora, mint az azonos korú férfiaknál. Ezzel szemben gyermekkorban a mentális betegségek előfordulási gyakorisága a lányok körében alacsonyabb, vagy ugyanakkora, mint a velük egykorú fiúké.

A nők fogékonyak a mentális zavarokra a terhesség alatt és után. A mentális zavarokkal küzdő nők gyakran megtagadják a gyógyszeres támogatást a terhesség tervezésekor, ami növeli a visszaesés kockázatát. A szülés után a legtöbb nő hangulati változást tapasztal. A legtöbben rövid ideig tartó „baby blues” depresszióban szenvednek, amely nem igényel kezelést. Másoknál a szülés utáni időszakban súlyosabb, mozgássérült depressziós tünetek alakulnak ki, és néhány nőnél pszichotikus rendellenességek alakulnak ki. A terhesség és a szoptatás alatti gyógyszerszedés relatív kockázatai megnehezítik a kezelés kiválasztását, a terápia haszon-kockázat arányának kérdése minden esetben a tünetek súlyosságától függ.

A középkor a szorongás és a hangulati zavarok, valamint más mentális zavarok, például a skizofrénia továbbra is magas kockázatával jár. A nők szexuális funkcióinak károsodását tapasztalhatják, és ha hangulati vagy szorongásos zavarok miatt antidepresszánsokat szednek, fokozott a mellékhatások kockázata, beleértve a csökkent szexuális funkciót. Bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a menopauza a depresszió megnövekedett kockázatával jár, a legtöbb nő életében jelentős változásokat tapasztal ebben az időszakban, különösen a családban. A legtöbb nőnek van ilyen aktiv szerep a gyerekekkel kapcsolatban felváltja az idős szülők gondozói szerepe. Az idős szülők gondozását szinte mindig nők látják el. A nők ezen csoportjának mentális állapotának nyomon követése szükséges az azonosításhoz esetleges jogsértésekéletminőség.

A nők életkorának előrehaladtával növekszik a demencia és a fizikai patológiák, például a stroke pszichiátriai szövődményeinek kockázata. Mivel a nők tovább élnek, mint a férfiak, és a demencia kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, a legtöbb nőben demencia alakul ki. Azok az idős nők, akiknek több alapbetegsége és több gyógyszere is van, nagy a delírium kockázata. A nőknél fokozott a parafrénia, egy pszichotikus rendellenesség kialakulásának kockázata, amely általában 60 éves kor után jelentkezik. A hosszú várható élettartam és a magas részvétel miatt személyek közötti kapcsolatok, a nők gyakrabban és intenzívebben élik meg szeretteik elvesztését, ami szintén növeli a mentális betegségek kialakulásának kockázatát.
Pszichiátriai beteg vizsgálata

A pszichiátria a tudatfenntartás mellett fellépő affektív, kognitív és viselkedési zavarok vizsgálatával foglalkozik. A pszichiátriai diagnózis és a kezelés kiválasztása ugyanazt a logikát követi az anamnézis felvétel, a vizsgálat, a differenciáldiagnózis és a kezelés tervezése során, mint más klinikai területeken. A pszichiátriai diagnózisnak négy kérdésre kell választ adnia:

1) mentális betegség (ami a betegnek van)

2) temperamentumos zavarok (milyen a beteg)

3) viselkedési zavarok (amit a beteg csinál)

4) bizonyos életkörülmények között felmerülő rendellenességek (amivel a beteg életében találkozik)
Mentális betegség

A mentális betegségek példái a skizofrénia és a súlyos depresszió. Hasonlóak más nozológiai formákhoz – különálló kezdetű, lefolyású és klinikai tüneteik vannak, amelyek egyértelműen meghatározhatók, hogy minden egyes betegnél jelen vannak vagy hiányoznak. Más nozológiákhoz hasonlóan ezek is a szerv, jelen esetben az agy genetikai vagy neurogén rendellenességeinek a következményei. Nyilvánvaló kóros tünetekkel - hallási hallucinációk, mánia, súlyos rögeszmés állapotok - könnyen felállítható a mentális zavar diagnózisa. Más esetekben meg kell különböztetni a kóros tüneteket, például az alacsony hangulatot súlyos depresszióban normális érzés Az életkörülmények által okozott szomorúság vagy csalódás nehéz lehet. A mentális betegségekre jellemző ismert sztereotip tünetegyüttesek azonosítására kell összpontosítani, ugyanakkor meg kell emlékezni a nőknél leggyakrabban előforduló betegségekről.
Temperamentum zavarok

A beteg személyiségének megértése növeli a kezelés hatékonyságát. Az olyan személyes tulajdonságok, mint a perfekcionizmus, a határozatlanság, az impulzivitás, így vagy úgy, mennyiségileg kifejeződnek az emberekben, csakúgy, mint a fiziológiás jellemzők - magasság és súly. A mentális zavaroktól eltérően a „normális” értékekkel szemben nem rendelkeznek egyértelmű jellemzőkkel – „tünetekkel”, és az egyéni különbségek normálisak a populációban. Pszichopatológia ill funkcionális zavarok A személyiségek akkor keletkeznek, amikor a tulajdonságok szélsőségessé válnak. Ha a temperamentum a foglalkozási vagy interperszonális működés károsodásához vezet, ez elegendő ahhoz, hogy lehetséges személyiségzavarnak minősítsük; ebben az esetben orvosi segítségre és pszichiáterrel való együttműködésre van szükség.
Viselkedési zavarok

A viselkedési zavarok önerősítő tulajdonsággal rendelkeznek. Céltudatos, ellenállhatatlan viselkedési formák jellemzik őket, amelyek minden más típusú betegtevékenységet alárendelnek. Ilyen rendellenességek például a következők: táplálkozási zavarokés visszaélés. A kezelés első célja a páciens aktivitásának és figyelmének átváltása, a problémás viselkedés megállítása és a provokáló tényezők semlegesítése. Provokáló tényezők lehetnek az egyidejű mentális zavarok, például depresszió vagy szorongásos zavarok, logikátlan gondolatok (egy anorektikus véleménye, miszerint „ha napi 800 kalóriánál többet eszem, elhízok”). A csoportterápia hatékony lehet a viselkedési zavarok kezelésében. A végső szakasz A kezelés célja a visszaesés megelőzése, mivel a visszaesés a viselkedési zavarok normális formája.
A páciens élettörténete

A stresszorok, az életkörülmények és a szociális körülmények olyan tényezők, amelyek módosíthatják a betegség súlyosságát, a személyiségjegyeket és a viselkedést. Az élet különböző szakaszai, beleértve a pubertást, a terhességet és a menopauzát, bizonyos betegségek kialakulásának fokozott kockázatával járhatnak. Közösségi feltételekés a nemi szerepek közötti különbségek segíthetnek megmagyarázni a specifikus tünetegyüttesek megnövekedett gyakoriságát a nőknél. Például a média fókuszában ideális alak a nyugati társadalomban provokáló tényező a nők étkezési zavarainak kialakulásában. Ilyen ellentmondásos női szerepek a modern nyugati társadalomban „odaadó feleségként”, „őrülten szerető anyaként” és „sikeresként” üzletasszony"növeli a stresszt. Az élettörténet gyűjtésének célja a belső orientált pszichoterápia módszereinek pontosabb kiválasztása és az „élet értelmének” megtalálása. A kezelés folyamatát megkönnyíti, ha a beteg megérti önmagát, világosan elkülöníti múltját, és felismeri a jelen prioritását a jövő érdekében.

Így a pszichiátriai eset megfogalmazásának négy kérdésre kell választ adnia:

1. Van-e a betegnek olyan betegsége, amelynek kialakulási ideje világos, etiológiája meghatározott, és a gyógyszeres terápiára reagál.

2. A páciens milyen személyiségjegyei befolyásolják a környezettel való interakcióját és hogyan.

3. Vannak-e a betegnek céltudatos magatartási zavarai?

4. A nő életében milyen események járultak hozzá személyisége kialakulásához, és milyen következtetéseket vont le ezekből?
Táplálkozási zavarok

Az összes mentális zavar közül az egyetlen étkezési zavar, amely szinte kizárólag nőknél fordul elő, az anorexia és a bulimia. Minden 10 tőlük szenvedő nőre csak egy férfi jut. E rendellenességek előfordulása és előfordulása növekszik. A nyugati társadalom közép- és felső osztályaiból származó fiatal fehér nők és lányok esetében a legmagasabb az anorexia vagy a bulimia kialakulásának kockázata, 4%. Azonban ezeknek a rendellenességeknek az előfordulása más életkori, faji és társadalmi-gazdasági csoportokban is növekszik.

A visszaélésekhez hasonlóan az evészavarokat is viselkedési zavarokként értelmezik, amelyeket az éhség, a jóllakottság és az élelmiszer-felszívódás zavara okoz. Az anorexia nervosa-val kapcsolatos viselkedési zavarok közé tartozik a táplálékfelvétel korlátozása, az ürítési manipulációk (hányás, a hashajtókkal és vízhajtókkal való visszaélés), a kimerítő fizikai aktivitás és a stimulánsokkal való visszaélés. Ezek a viselkedési reakciók kényszeres természetűek, amelyeket a táplálékhoz és a súlyhoz való pszichológiai attitűd támaszt alá. Ezek a gondolatok és viselkedések uralják a nők életének minden területét, rontva a fizikai, pszichológiai és szociális működést. A visszaélésekhez hasonlóan a kezelés is csak akkor lehet eredményes, ha a beteg maga akar változtatni a helyzeten.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) szerint az anorexia nervosa három kritériumot foglal magában: önkéntes böjt a kívánt testsúly 85%-ánál nagyobb megtartásának megtagadása mellett; pszichológiai attitűd az elhízástól való félelemmel és a saját súlyával és alakjával való elégedetlenséggel; amenorrhoeához vezető endokrin rendellenességek.

A bulimia nervosát ugyanaz az elhízástól való félelem és az elégedetlenség jellemzi saját test, mint az anorexia nervosa esetében, amit falánkság, majd az alacsony testsúly megtartását célzó kompenzációs viselkedés kísér. A DSM-IV az anorexiát és a bulimiát elsősorban az alulsúly és az amenorrhoea alapján különbözteti meg, nem pedig a súlykontroll viselkedése alapján. A kompenzációs viselkedés magában foglalja az időszakos böjtöt, a megerőltető testmozgást, a hashajtók és vízhajtók szedését, a stimulánsokat és a hányást.

A falánkság rohamai különböznek a bulimia nervosa a testtömeg megőrzését célzó kompenzációs viselkedés hiánya, ennek eredményeként az ilyen betegek elhízottak. Egyes betegek életük során az egyik étkezési zavarról a másikra változást tapasztalnak; leggyakrabban felőli irányba megy a változás korlátozó típus Anorexia nervosa (amikor a viselkedést az étkezés korlátozása és a túlzott fizikai aktivitás uralja) a bulimia nervosa irányába. Az evészavaroknak nincs egyetlen oka, többtényezősnek tekinthetők. Az ismert rizikófaktorok genetikai, szociális hajlamra és temperamentumos jellemzőkre oszthatók.

Tanulmányok kimutatták, hogy az egypetéjű ikrek nagyobb egyezést mutatnak az anorexiában, mint az ikrek. Egy családi tanulmány tízszeresére talált megnövekedett kockázat anorexia női rokonoknál. Ezzel szemben a bulimia esetében sem a családi, sem az ikervizsgálatok nem mutattak ki genetikai hajlamot.

Az evészavar kialakulásához hozzájáruló temperamentumos és személyiségjegyek közé tartozik a zárkózottság, a perfekcionizmus és az önkritika. Azoknál az anorexiás betegeknél, akik korlátozzák a táplálékfelvételt, de nem tisztulnak meg, valószínűleg túlnyomórészt szorongásuk van, ami megakadályozza őket abban, hogy életveszélyes magatartást tanúsítsanak; A bulimiában szenvedők olyan személyiségjegyeket mutatnak, mint az impulzivitás és az újdonságkeresés. Azok a nők, akiknél falási rohamok és ezt követő tisztulási rohamok tapasztalják, másfajta impulzív viselkedést mutathatnak, mint például a bántalmazás, a szexuális promiszkuitás, a kleptománia és az öncsonkítás.

Az evészavarok kialakulásához hozzájáruló társadalmi feltételek a karcsú androgün alkat és az alulsúly széles körben elterjedt idealizálásához kapcsolódnak a modern nyugati társadalomban. A legtöbb fiatal nő korlátozza a diétát, ami növeli az étkezési zavarok kialakulásának kockázatát. A nők összehasonlítják a sajátjukat kinézet egymással, valamint a szépség általánosan elfogadott eszményével, és törekedjenek arra, hogy hasonlók legyenek. Ez a nyomás különösen a serdülőknél és a fiatal nőknél jelentkezik, mivel a pubertás alatti endokrin változások 50%-kal növelik a női test zsírszövet-tartalmát, és a serdülő pszichéje egyidejűleg legyőzi az olyan problémákat, mint az identitás kialakulása, a szülőktől való elszakadás és pubertás. A fiatal nők étkezési zavarainak előfordulása az elmúlt néhány évtizedben megnőtt azzal párhuzamosan, hogy a média egyre nagyobb hangsúlyt fektet a soványságra, mint a női siker szimbólumára.

Az étkezési zavarok kialakulásának további kockázati tényezői közé tartozik a családi konfliktus, egy jelentős személy, például egy szülő elvesztése, testi betegség, szexuális konfliktus és trauma. A kiváltó tényezők közé tartozhat a házasság és a terhesség is. Egyes szakmák megkövetelik a karcsúság megőrzését - balerinák és modellek esetében.

Fontos különbséget tenni a kiváltó elsődleges kockázati tényezők között kóros folyamat, azoktól, amelyek egy meglévő viselkedészavart támogatnak. Az étkezési zavarok időnként megszűnnek attól a személytől függni, aki elindította őket etiológiai tényező. A támogató tényezők közé tartozik a kóros étkezési szokások kialakulása és az önkéntes böjt. Az anorexiás betegek a diéta betartásával kezdik. Gyakran bátorítják őket kezdeti fogyásuk, bókokat kapnak megjelenésükért és önfegyelemükért. Idővel a táplálkozással kapcsolatos gondolatok és viselkedés domináns és szubjektív céllá válik, az egyetlen, amely enyhíti a szorongást. A betegek egyre gyakrabban folyamodnak, és egyre intenzívebben merülnek el ezekben a gondolatokban és viselkedésben, hogy fenntartsák hangulatukat, ahogy az alkoholisták növelik az alkohol adagját a stressz enyhítésére, és más relaxációs módszereket helyeznek át az alkoholfogyasztásra.

Az étkezési zavarokat gyakran aluldiagnosztizálják. A betegek elrejtik a szégyenérzettel kapcsolatos tüneteket, belső konfliktus, az elítéléstől való félelem. Az étkezési zavarok fiziológiai jelei a vizsgálat során észlelhetők. Az éhezés a testsúly csökkenése mellett bradycardiához, hipotenzióhoz, krónikus székrekedéshez, késleltetett gyomorürüléshez, csontritkuláshoz és menstruációs zavarokhoz vezethet. A tisztítási eljárások szabálysértésekhez vezetnek elektrolit egyensúly, fogászati ​​problémák, parotis hypertrophia nyálmirigyekés dyspeptikus rendellenességek. A hyponatraemia szívrohamhoz vezethet. Ilyen panaszok esetén a klinikusnak standard interjút kell készítenie, amely magában foglalja a páciens felnőttkori minimális és maximális súlyát, valamint az étkezési szokások rövid történetét, mint például a kalóriaszámlálás és a zsír grammokban való meghatározása az étrendben. A további kérdések feltárhatják a falási rohamok jelenlétét és a súly helyreállítása érdekében alkalmazott kompenzációs intézkedések gyakoriságát. Azt is ki kell deríteni, hogy maga a beteg, barátai, családtagjai azt hiszik-e, hogy evészavarban szenved – és ez nem zavarja-e.

Az anorexiában szenvedő betegek, akik tisztító eljárásokhoz folyamodnak, komoly szövődmények kockázatának vannak kitéve. Az anorexia a legmagasabb halálozási arány a mentális betegségek közül, az anorexiások több mint 20%-a hal meg 33 éves koruk után. A halál általában a böjt fiziológiai szövődményei vagy az öngyilkosság miatt következik be. A bulimia nervosa esetén a halál gyakran hypokalemia vagy öngyilkosság által okozott aritmia következménye.

Az evészavar pszichológiai jeleit a fő mentális diagnózis mellett másodlagosnak vagy velejárónak tekintik. A depresszió és a rögeszmés neurózis tünetei társulhatnak a böjthöz: rossz hangulat, állandó gondolatok az ételről, csökkent koncentráció, rituális viselkedés, csökkent libidó, társadalmi elszigeteltség. A bulimia nervosa esetén a szégyenérzet, valamint a falás és tisztító magatartás elrejtésének vágya fokozott társadalmi elszigeteltséghez, önkritikus gondolatokhoz és demoralizációhoz vezet.

A legtöbb étkezési zavarban szenvedő betegnél megnövekszik az egyéb mentális zavarok kockázata, a leggyakoribbak a súlyos depresszió, szorongásos zavarok, bántalmazás és személyiségzavarok. Egyidejű major depressziót vagy dysthymiát az anorexiás betegek 50-75%-ánál és a bulimiás betegek 24-88%-ánál figyeltek meg. Obszesszív neurózisok az anorektikusok 26%-ánál fordultak elő életük során.

Az evészavarban szenvedő betegeket szociális elszigeteltség, kommunikációs nehézségek, beilleszkedési problémák jellemzik intim életés szakmai tevékenységek.

Az étkezési zavarok kezelése több szakaszból áll, kezdve a patológia súlyosságának felmérésével, az egyidejű mentális diagnózisok azonosításával és a változás motivációjának megállapításával. Táplálkozási zavarokkal küzdő betegek kezelésére szakosodott táplálkozási szakértővel és pszichoterapeutával való konzultáció szükséges. Meg kell érteni, hogy mindenekelőtt meg kell állítani a kóros viselkedést, és csak azután lehet majd a belső folyamatokra irányuló kezelést előírni. Párhuzam vonható az absztinencia elsőbbségével a visszaélések kezelésében, amikor a folyamatos alkoholfogyasztással egyidejűleg végzett terápia nem hoz eredményt.

Az általános pszichiáter által végzett kezelés a kezelési motiváció fenntartása szempontjából kevésbé kívánatos, a speciális fekvőbeteg-intézetekben, például szanatóriumokban végzett kezelés hatékonyabb - az ilyen intézményekben a betegek halálozási aránya alacsonyabb. Ezekben az intézményekben a csoportterápia, valamint az étkezési és vécéhasználat szigorú ellenőrzése az egészségügyi személyzet által minimálisra csökkenti a visszaesés valószínűségét.

A pszichoterápia számos osztályát alkalmazzák étkezési zavarokkal küzdő betegeknél farmakológiai szerek. Kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok bizonyították az antidepresszánsok széles körének hatékonyságát a falás és az azt követő tisztító epizódok gyakoriságának csökkentésében bulimia nervosa esetén. Az imipramin, a dezipramin, a trazodon és a fluoxetin csökkenti az ilyen rohamok gyakoriságát, függetlenül azok jelenlététől vagy hiányától egyidejű depresszió. A fluoxetin alkalmazásakor a leghatékonyabb dózis magasabb, mint a depresszió kezelésére általában alkalmazott adag - 60 mg. A monoamin-oxidáz (MAO) gátlók és a buproprion viszonylag ellenjavallt, mert a MAO-gátlók alkalmazásakor be kell tartani az étrendi korlátozásokat, és a szívroham kockázata nő a buproprionnal bulimia esetén. Általában a bulimia kezelésének magában kell foglalnia a triciklikus antidepresszánsok vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) kipróbálását a pszichoterápia mellett.

Az anorexia nervosa esetében a testtömeg növelését célzó gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak kontrollált vizsgálatokban. Kivéve, ha a beteg súlyosan depressziós ill nyilvánvaló jelek rögeszmés-kényszeres neurózis esetén a legtöbb klinikus a betegek mentális állapotának megfigyelését javasolja a remisszió alatt, ahelyett, hogy gyógyszereket írna fel, amíg a súly még nem gyarapodott. A depresszió, a rituális viselkedés és a rögeszmék legtöbb tünete eltűnik, amikor a testsúly megközelíti a normálisat. Amikor az antidepresszánsok felírásáról döntenek, az alacsony dózisú SSRI-k a legbiztonságosabb választás, tekintettel a szívritmuszavar és hipotenzió magas potenciális kockázatára a triciklikus antidepresszánsok mellett, valamint a kábítószer-mellékhatások általában nagyobb kockázatára az alulsúlyos embereknél. Egy közelmúltban végzett kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a fluoxetin hatékonyságáról az anorexia nervosa kezelésében megállapította, hogy a gyógyszer hasznos lehet a fogyás megelőzésében a fogyás elérése után.

Kevés olyan tanulmány létezik, amely a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintjét vizsgálja evészavarban szenvedő beteg és felépült betegekben, de eredményeik a központi idegrendszer szerotonin-, noradrenerg- és opiátrendszerének diszfunkcióját mutatják. Az állatmodellek táplálkozási viselkedésének vizsgálatai hasonló eredményeket mutatnak.

A szerotonerg és noradrenerg antidepresszánsok hatékonysága bulimia esetén szintén alátámasztja ennek a rendellenességnek a fiziológiáját.

A humán vizsgálatokból származó adatok ellentmondásosak, és továbbra is tisztázatlan, hogy az evészavarban szenvedő betegek neurotranszmitter-szintjének eltérései összefüggésben állnak-e ezzel az állapottal, hogy ezek a böjtre, a falásrohamokra és a tisztálkodásra adott válaszként jelentkeznek-e, vagy megelőzik-e a mentális rendellenességet és az arra érzékeny személy személyiségjegyei.

Az anorexia nervosa kezelésének hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok azt mutatják, hogy a kórházi betegek körében 4 év utánkövetés után 44%-uk ért el jó eredményt a normál testsúly és a menstruációs ciklus helyreállításával; 28%-uk volt átmeneti, 24%-uk nem, 4%-uk pedig meghalt. Kedvezőtlen prognosztikai tényezők az anorexia lefolyása, falási rohamokkal és tisztálkodással, az alacsony minimális súly és a terápia múltbeli hatástalansága. Az anorektikusok több mint 40%-ánál idővel bulimiás viselkedés alakul ki.

A bulimia hosszú távú prognózisa nem ismert. Epizodikus visszaesések a legvalószínűbbek. A bulimiás tünetek súlyosságának csökkenése a betegek 70% -ánál figyelhető meg a pszichoterápiával kombinált gyógyszeres kezelést követő rövid megfigyelési időszakban. Az anorexiához hasonlóan a bulimia tüneteinek súlyossága befolyásolja a prognózist. A súlyos bulimiás betegek 33%-ának nem volt eredménye három év után.

Az étkezési zavarok összetett mentális rendellenességek, amelyek leggyakrabban a nőket érintik. Előfordulásuk gyakorisága a nyugati társadalomban növekszik, és magas morbiditással társulnak. A pszichoterápiás, oktatási és farmakológiai technikák alkalmazása a kezelésben javíthatja a prognózist. Bár az első szakaszban nincs szükség speciális segítségre, a kezelés sikertelensége esetén korai pszichiáterhez kell fordulni. További kutatások szükségesek a nők betegek közötti túlsúlyának okainak tisztázásához, a tényleges rizikófaktorok felméréséhez és a hatékony kezelés kidolgozásához.
Affektív rendellenességek

A hangulatzavarok olyan mentális betegségek, amelyek fő tünetei a hangulatváltozások. Mindenki tapasztal hangulati ingadozást életében, de kevesen tapasztalják ezek szélsőséges megnyilvánulásait – affektív zavarokat. A depresszió és a mánia a hangulatzavarok két fő hangulati rendellenessége. Ezek a betegségek közé tartozik a súlyos depresszió, a mániás-depressziós pszichózis, a dysthymia, a depressziós hangulatú alkalmazkodási zavar. A hormonális állapot jellemzői kockázati tényezőként szolgálhatnak a nő élete során fellépő érzelmi zavarok kialakulásában, az exacerbációk a menstruációhoz és a terhességhez kapcsolódnak.
Depresszió

A depresszió az egyik leggyakoribb mentális zavar, és gyakrabban fordul elő nőknél. A legtöbb tanulmány becslése szerint a depresszió előfordulása a nőknél kétszerese a férfiakénak. Ez a minta részben azzal magyarázható, hogy a nők jobban tudnak emlékezni a korábbi depressziós rohamokra. Ennek az állapotnak a diagnózisa bonyolult széleskörű tünetek és specifikus jelek vagy laboratóriumi vizsgálatok hiánya.

A diagnózis során meglehetősen nehéz különbséget tenni az életkörülményekhez kapcsolódó, rövid ideig tartó szomorú hangulat és a depresszió, mint mentális zavar között. A kulcs ahhoz megkülönböztető diagnózis a tipikus tünetek felismerése és dinamikájuk nyomon követése. A mentális zavarokkal nem rendelkező személynek általában nincsenek önértékelési zavarai, öngyilkossági gondolatai, kilátástalanság érzése, neurovegetatív tünetei, például alvászavarok, étvágytalanság, életenergia hetek és hónapok alatt.

A súlyos depresszió diagnózisa az anamnézis és a mentális állapot vizsgálatán alapul. A fő tünetek közé tartozik a rossz hangulat és az anhedonia – a vágy és a normális élettevékenységek élvezetének elvesztése. A legalább két hétig tartó depresszió és anhedonia mellett a major depresszió epizódjaira az alábbi neurovegetatív tünetek közül legalább négy jellemző: jelentős fogyás vagy gyarapodás, álmatlanság vagy fokozott álmosság, pszichomotoros retardáció vagy éberség, fáradtság és erővesztés, csökkent koncentrációs és döntési képesség. Emellett sokan szenvednek fokozott önkritikától, a reménytelenség érzésétől, a túlzott bűntudattól, az öngyilkossági gondolatoktól, valamint az érzéstől, hogy terhet jelentenek szeretteiknek és barátaiknak.

A két hétnél tovább tartó tünetek segítenek megkülönböztetni a súlyos depresszió epizódját egy rövid távú alkalmazkodási zavartól, amely rossz hangulattal jár. Az alkalmazkodási zavar az reaktív depresszió, amelyekben a depressziós tünetek egy nyilvánvaló stresszorra adott reakció, korlátozott számban fordulnak elő, és minimális terápiával kezelhetők. Ez nem jelenti azt, hogy egy súlyos depressziós epizódot ne tudna kiváltani egy stresszes esemény, vagy ne lehetne kezelni. A súlyos depresszió epizódja a tünetek súlyosságában és időtartamában különbözik az adaptációs zavartól.

Egyes csoportok, különösen az idősek, gyakran nem tapasztalják a depresszió klasszikus tüneteit, például rossz hangulatot, ami a depresszió előfordulási gyakoriságának alulbecsléséhez vezet az ilyen csoportokban. Arra is van bizonyíték, hogy egyes etnikai csoportokban a depresszió jobban kifejeződik szomatikus tünetekkel, mint klasszikus tünetek. Idősebb nőknél komolyan kell venni a társadalmi jelentéktelenség érzésével kapcsolatos panaszokat és egy sor jellegzetes szomatikus panaszt, mivel ezek antidepresszáns gyógyszeres kezelést igényelhetnek. Bár néhány laboratóriumi vizsgálatot, például a dexametazon tesztet javasoltak a diagnózishoz, ezek nem specifikusak. A súlyos depresszió diagnózisa továbbra is klinikai jellegű, és alapos anamnézis és mentális állapotfelmérés után kerül megállapításra.

Gyermekkorban a depresszió előfordulása fiúknál és lányoknál azonos. A különbségek a pubertás alatt válnak szembetűnővé. Angola és Worthman úgy véli, hogy ezek a különbségek hormonálisak, és arra a következtetésre jutottak, hogy a hormonális változások kiváltó mechanizmusok lehetnek egy depressziós epizódhoz. A menarche kezdetétől a nőknél fokozott a premenstruációs diszfória kialakulásának kockázata. Ezt a hangulati rendellenességet a súlyos depresszió tünetei jellemzik, beleértve a szorongást és a hangulati labilitást múlt hét menstruációs ciklus és a follikuláris fázis első napjaiban történő leállás. Bár premenstruációs érzelmi labilitás a nők 20-30%-ában fordul elő, annak súlyos formák meglehetősen ritkák - a női lakosság 3-5% -ában. Egy közelmúltban végzett multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 5-150 mg szertralinnal szignifikáns javulást mutatott a tünetek kezelésével. A vizsgálati csoportban a nők 62%-a, a placebocsoportban pedig 34%-a reagált a kezelésre. Egy multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat szerint a fluoxetin napi 20-60 mg-os dózisban a nők több mint 50%-ánál csökkenti a premenstruációs zavarok súlyosságát is. A súlyos depresszióban, valamint a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő nőknél a mentális zavarok a premenstruációs időszakban súlyosbodnak - nem világos, hogy ez egy állapot súlyosbodása vagy kettő átfedése (súlyos mentális zavar és premenstruációs diszfória).

A terhes nők az érzelmi tünetek teljes skáláját tapasztalják mind a terhesség alatt, mind a szülés után. A major depresszió előfordulási gyakorisága (kb. 10%) megegyezik a nem terhes nőkével. Ezenkívül a terhes nőknél kevésbé súlyos depresszió, mánia és hallucinációkkal járó pszichózisos időszakok jelentkezhetnek. A terhesség alatti gyógyszereket mind a mentális állapot súlyosbodásakor, mind a visszaesések megelőzésére használják. A terhesség alatti gyógyszerszedés megszakítása mentális zavarokkal küzdő nőknél az exacerbációk kockázatának meredek növekedését eredményezi. A gyógyszeres kezelés eldöntéséhez mérlegelni kell a magzatot érő, a gyógyszerek által okozott esetleges károsodás kockázatát a betegség kiújulásának a magzatot és az anyát érintő kockázatával szemben.

Egy közelmúltbeli áttekintésben Altshuler és munkatársai leírták a jelenlegi terápiás ajánlásokat a különböző pszichiátriai rendellenességek terhesség alatti kezelésére. Általánosságban elmondható, hogy az első trimeszterben lehetőség szerint kerülni kell a gyógyszerek szedését a teratogén hatás kockázata miatt. Ha azonban a tünetek súlyosak, szükség lehet antidepresszánsokkal vagy hangulatstabilizátorokkal történő kezelésre. A fluoxetinnel végzett kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az SSRI-k viszonylag biztonságosak, de ezeknek az új gyógyszereknek a méhen belüli hatásairól még nem állnak rendelkezésre megbízható adatok. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása nem vezet a veleszületett rendellenességek magas kockázatához. Az elektrokonvulzív terápia egy másik viszonylagos biztonságos módszer súlyos depresszió kezelése terhesség alatt. A lítium bevétele az első trimeszterben növeli a kockázatot veleszületett patológiák a szív-érrendszer. Az epilepszia elleni szerek és a benzodiazepinek szintén növelik a veleszületett rendellenességek kockázatát, ezért lehetőség szerint kerülendők. A tünetek súlyosságától függően minden esetben egyedileg kell értékelni az összes indikációt és kockázatot. Összehasonlítani a kezeletlen mentális betegségek kockázatát és a kockázatot farmakológiai szövődmények Anya és magzat esetében pszichiáter konzultáció szükséges.

Sok nő tapasztal hangulati zavarokat szülés után. A tünetek súlyossága a „baby blues”-tól a súlyos súlyos depresszióig vagy pszichotikus epizódokig terjed. A legtöbb nőnél ezek a hangulati változások a szülés utáni első hat hónapban jelentkeznek; ezen időszak végén a diszfória minden jele magától eltűnik. Egyes nőknél azonban a depressziós tünetek hónapokig vagy évekig fennállnak. Egy 119 nő bevonásával végzett vizsgálatban az első szülés után a szülés után gyógyszeres kezelésben részesülő nők fele tapasztalt visszaesést a következő három éven belül. A tünetek korai felismerése és megfelelő kezelés mind az anya, mind a gyermek számára szükséges, mivel a depresszió befolyásolhatja az anya azon képességét, hogy megfelelően gondoskodjon gyermekéről. A szoptató anyák antidepresszánsokkal történő kezelése azonban óvatosságot és a kockázatok összehasonlító értékelését igényel.

A menopauza alatti hangulatváltozások már régóta ismertek. A legújabb tanulmányok azonban nem erősítették meg a menopauza és a hangulati rendellenességek közötti egyértelmű kapcsolatot. A kérdés áttekintése során Schmidt és Rubinow nagyon kevés publikált kutatást talált arra vonatkozóan, hogy ez a kapcsolat fennáll.

A menopauza során a hormonális változásokkal összefüggő hangulatváltozások javulhatnak a hormonpótló kezeléssel. A legtöbb nő számára a HRT a kezelés első szakasza a pszichoterápia és az antidepresszánsok előtt. Ha a tünetek súlyosak, akkor javasolt kezdeti kezelés antidepresszánsok.

A nők férfiakhoz képest hosszú várható élettartama miatt a legtöbb nő túléli házastársát, ami az idősebb korban stressztényező. Ebben az életkorban monitorozás szükséges a súlyos depresszió tüneteinek kimutatásához. Az anamnézis felvétele és az idős nők mentális állapotának vizsgálata magában foglalja a szomatikus tünetek kiszűrését, a haszontalanság és a szeretteit terhelő érzések azonosítását, mert az időskorúak depressziójára nem jellemző a hangulatromlás, mint elsődleges panasz. Az időskorúak depressziójának kezelését gyakran bonyolítja az antidepresszánsokkal szembeni alacsony tolerancia, ezért ezeket minimális adagban kell felírni, amely fokozatosan növelhető. Az SSRI-k szedése ebben a korban nem javasolt a szedáció és az ortosztázis antikolinerg mellékhatásai miatt. Ha egy beteg több gyógyszert szed, az anyagcserére gyakorolt ​​kölcsönös hatás miatt szükséges a vérben lévő gyógyszer-ellenőrzés.

A depressziónak nincs egyetlen oka. A fő demográfiai kockázati tényező a nő. A lakossági adatok elemzése azt mutatja, hogy az elváltak, egyedülállók és munkanélküliek körében megnő a súlyos depresszió kialakulásának kockázata. A pszichológiai okok szerepét aktívan tanulmányozzák, de ez idáig nem sikerült konszenzusra jutni ebben a kérdésben. Családi vizsgálatok kimutatták, hogy a proband közvetlen hozzátartozóinál megnövekedett affektív zavarok előfordulása. Ikervizsgálatok is alátámasztják a genetikai hajlam gondolatát egyes betegeknél. Az örökletes hajlam különösen nagy szerepet játszik a mániás-depressziós pszichózis és a major depresszió kialakulásában. A valószínű ok a szerotonerg és noradrenerg rendszer működésének zavara.

A kezelés szokásos terápiás megközelítése a farmakológiai szerek - antidepresszánsok - és a pszichoterápia kombinációja. A minimális mellékhatásokkal járó antidepresszánsok új generációjának megjelenése megnövelte a depresszióban szenvedő betegek terápiás lehetőségeit. Az antidepresszánsok 4 fő típusát használják: triciklikus antidepresszánsok, SSRI-k, MAO-gátlók és mások – lásd a táblázatot. 28-2.

Az antidepresszánsok használatának kulcsfontosságú alapelve a megfelelő alkalmazási idő – terápiás dózisban minden gyógyszer esetében legalább 6-8 hét. Sajnos sok beteg abbahagyja az antidepresszánsok szedését, mielőtt a hatás kifejlődik, mert nem látnak javulást az első héten. Triciklikus antidepresszánsok szedése esetén a gyógyszerellenőrzés segíthet megerősíteni, hogy elegendő terápiás vérszintet értek el. Az SSRI-k esetében ez a módszer kevésbé hasznos, terápiás szintjük nagyon eltérő. Ha a beteg nem veszi be teljes tanfolyam antidepresszáns, és továbbra is súlyos depresszió tüneteit tapasztalja, új kezelést kell kezdenie egy másik gyógyszercsoporttal.

Minden antidepresszáns kezelésben részesülő betegnél ellenőrizni kell a mánia tüneteinek kialakulását. Bár ez az antidepresszánsok szedésének meglehetősen ritka szövődménye, megtörténik, különösen akkor, ha családi vagy személyes anamnézisében mániás-depressziós pszichózis szerepel. A mánia tünetei közé tartozik a csökkent alvásigény, a fokozott energiaérzet és az izgatottság. A terápia felírása előtt a betegeknek gondosan össze kell gyűjteniük az anamnézist a mánia vagy hipománia tüneteinek azonosítása érdekében, és ha mániás-depressziós pszichózis jelen van vagy a családjában előfordult, a pszichiáterrel való konzultáció segít kiválasztani a hangulatstabilizátorokkal - lítiummal, valproinnal - végzett kezelést. sav, esetleg antidepresszánsokkal kombinálva.
Szezonális érzelmi zavarok

Néhány embernél a depresszió szezonális, télen súlyosbodik. A klinikai tünetek súlyossága nagyon eltérő. Mérsékelt tünetek esetén elegendő a téli hónapokban minden reggel 15-30 perces teljes spektrumú, nem ultraibolya fénnyel (fluoreszkáló lámpák - 10 ezer lux) végzett besugárzás. Ha a tünetek megfelelnek a major depresszió kritériumainak, az antidepresszáns kezelést a fényterápia mellé kell tenni.
Bipoláris zavarok (mániás-depressziós pszichózis)

A fő különbség e betegség és a súlyos depresszió között a depresszió és a mánia mindkét epizódja. A depressziós epizódok kritériumai ugyanazok, mint a major depresszióé. A mániás epizódokat emelkedett, ingerlékeny vagy agresszív hangulati rohamok jellemzik, amelyek legalább egy hétig tartanak. Ezeket a hangulati változásokat a következő tünetek kísérik: megnövekedett önbecsülés, csökkent alvásigény, hangos és gyors beszéd, száguldó gondolatok, izgatottság, gondolatok felvillanása. Az életenergia ilyen növekedését általában az örömszerzésre irányuló túlzott viselkedés kíséri: nagy összegek elköltése, kábítószer-függőség, promiszkuitás és hiperszexualitás, kockázatos üzleti projektek.

A mániás-depressziós rendellenességnek többféle típusa van: az első típus a klasszikus forma, a 2. típus a depresszió és a hipománia váltakozó epizódjait foglalja magában. A hipománia epizódjai enyhébbek, mint a klasszikus mánia, ugyanazokkal a tünetekkel, de nem zavarják meg a beteg társadalmi életét. A bipoláris zavar egyéb formái közé tartoznak a gyors hangulatingadozások és a vegyes állapotok, amikor a beteg mánia és depresszió jeleit is mutatja.

A bipoláris zavar minden formájának kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek a hangulatstabilizátorok, például a lítium és a valproát. A lítium kezdeti adagja 300 mg naponta egyszer vagy kétszer, majd úgy kell beállítani, hogy a vérszint 0,8-1,0 meq/l között maradjon az első bipoláris rendellenesség esetén. A vérben ezen betegségek kezelésére hatásos valproát szint nem pontosan meghatározható, az epilepszia kezelésére ajánlott szintre lehet koncentrálni: 50-150 mcg/ml. Egyes betegeknek hangulatstabilizátorok és antidepresszánsok kombinációjára van szükségük a depresszió tüneteinek kezelésére. Hangulatstabilizátorok és alacsony dózisú antipszichotikumok kombinációját használják az akut mánia tüneteinek szabályozására.
Dysthymia

A dysthymia olyan krónikus depressziós állapot, amely legalább két évig tart, és tünetei kevésbé súlyosak, mint a súlyos depresszióé. A tünetek súlyossága és száma nem elegendő a súlyos depresszió kritériumainak teljesítéséhez, de rontják a társadalmi működést. A tünetek jellemzően az étvágyzavarok, az energiacsökkenés, a koncentrációs zavarok, az alvászavarok és a reménytelenség érzése. ben végzett kutatás különböző országok, azt állítják, hogy a nők körében gyakori a dysthymia. Bár kevés jelentés szól ennek a rendellenességnek a kezeléséről, bizonyíték van arra, hogy SSRI-k, például fluoxetin és szertralin alkalmazhatók. Egyes betegek súlyos depressziós epizódokat tapasztalhatnak a dysthymia miatt.
Együtt létező érzelmi és neurológiai rendellenességek

Sok bizonyíték van a közti összefüggésekre Neurológiai rendellenességekés affektív zavarok, gyakrabban depresszióval, mint bipolárissal. A súlyos depressziós epizódok gyakoriak a Huntington-kórban, a Parkinson-kórban és az Alzheimer-kórban. A parkinsonizmusban szenvedő betegek 40%-a tapasztal depressziós epizódokat – fele súlyos depresszióban, felében dysthymia. Egy vizsgálatban, amelyben 221 beteg vett részt sclerosis multiplex 35%-ánál súlyos depressziót diagnosztizáltak. Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a bal frontális lebeny stroke és a súlyos depresszió között. Az AIDS-ben szenvedő betegeknél depresszió és mánia is kialakul.

A hangulati zavarok kritériumainak megfelelő tulajdonságokkal rendelkező neurológiai betegeknek gyógyszereket kell felírni, mivel a mentális zavarok gyógyszeres kezelése javítja az alapul szolgáló neurológiai diagnózis prognózisát. Ha a klinikai kép nem felel meg az affektív zavarok kritériumainak, a pszichoterápia elegendő ahhoz, hogy a páciens megbirkózzon a nehézségekkel. Több betegség kombinációja növeli a felírt gyógyszerek számát és az ezekre való érzékenységet, így a delírium kockázatát. Azoknál a betegeknél, akik több gyógyszert is kapnak, az antidepresszánsok szedését alacsony dózissal kell kezdeni, és a monitorozás közben fokozatosan növelni kell lehetséges tünetek delírium.
Alkohollal való visszaélés

Az alkohol a leggyakrabban visszaélt szer az Egyesült Államokban, a felnőtt női lakosság 6%-ának van súlyos alkoholfogyasztási problémája. Bár az alkohollal való visszaélés aránya a nőknél alacsonyabb, mint a férfiaknál, az alkoholfüggőség és az alkohollal összefüggő morbiditás és mortalitás lényegesen magasabb a nők körében. Az alkoholizmussal kapcsolatos vizsgálatok a férfipopulációra koncentráltak, adataik női populációra történő extrapolálásának érvényessége megkérdőjelezhető. A diagnózis felállításához általában olyan kérdőíveket használnak, amelyek azonosítják a joggal és a foglalkoztatással kapcsolatos problémákat, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak a nők körében. A nők nagyobb valószínűséggel isznak egyedül, és ritkábban vannak részeg dühök. A nők alkoholizmusának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője az alkoholizmusban szenvedő partner, aki ivócimborákra hajlamos, és nem engedi, hogy segítséget kérjen. A nőknél az alkoholizmus jelei kifejezettebbek, mint a férfiaknál, de az orvosok ritkábban azonosítják a nőknél. Mindez lehetővé teszi, hogy alábecsüljük a nők alkoholizmusának hivatalos előfordulását.

Alkoholizmussal kapcsolatos szövődmények ( zsíros degeneráció máj, cirrhosis, magas vérnyomás, emésztőrendszeri vérzés, vérszegénység és emésztési rendellenességek), a nők gyorsabban és alacsonyabb alkoholdózis mellett fejlődnek ki, mint a férfiak, mivel a nőknél alacsonyabb a gyomor alkohol-dehidrogenáz szintje, mint a férfiaknál. Az alkoholtól, valamint más anyagoktól - opiátoktól, kokaintól - való függőség a nőknél rövidebb használat után alakul ki, mint a férfiaknál.

Bizonyíték van arra, hogy az 1950 után született nők körében nő az alkoholizmus és a kapcsolódó egészségügyi problémák előfordulása. A menstruációs ciklus fázisaiban nem figyelhető meg változás az alkohol anyagcseréjében a szervezetben, de az italozó nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják a rendszertelen menstruációs ciklust és a meddőséget. Terhesség alatt gyakori szövődmény az alkohol szindróma magzat A cirrhosis előfordulása meredeken növekszik a menopauza után, és az alkoholizmus növeli az alkoholizmus kockázatát az idősebb nőknél.

Az alkoholizmusban szenvedő nők fokozottan ki vannak téve a komorbid pszichiátriai diagnózisok kockázatának, különösen drog függőség, hangulati zavarok, bulimia nervosa, szorongásos és pszicho-szexuális zavarok. A depresszió az alkoholisták 19%-ánál és a nem túlzott alkohollal visszaélő nők 7%-ánál fordul elő. Bár az alkohol átmeneti ellazulást hoz, az arra érzékeny embereknél súlyosbítja a mentális zavarokat. A remisszió eléréséhez több hét absztinencia szükséges. Azok a nők, akiknek apai családjában előfordult alkoholizmus, szorongásos zavar és premenstruációs szindróma igyon többet a ciklus második szakaszában, esetleg a szorongás és a depresszió tüneteinek csökkentése érdekében. Az alkoholista nőknél nagy a kockázata az öngyilkossági kísérleteknek.

A nők általában körkörösen keresik a megváltást az alkoholizmustól, pszichoanalitikusokhoz vagy háziorvosokhoz fordulnak családi problémákkal, testi vagy érzelmi panaszokkal. Ritkán járnak alkoholizmust kezelő központokba. Az alkoholisták gyakori alkalmatlanságuk és csökkent szégyenérzetük miatt speciális megközelítést igényelnek.

Bár gyakorlatilag lehetetlen közvetlenül megkérdezni az ilyen betegeket az általuk szedett alkohol mennyiségéről, az alkohollal való visszaélés szűrése nem korlátozódhat közvetett jelek, mint a vérszegénység, a májenzimek és a trigliceridek megnövekedett szintje. A „volt-e valaha problémája az alkohollal” kérdés és a CAGE kérdőív (28-3. táblázat) gyors szűrést biztosít 80%-ot meghaladó érzékenységgel kettőnél több pozitív válasz esetén. Támogatás, magyarázat és beszélgetés az orvossal, pszichológussal és az Anonim Alkoholisták tagjaival segíti a pácienst a kezelés betartásában. Az absztinencia időszakában a diazepam 10-20 mg-os kezdő adagban írható fel, fokozatosan, 5 mg-mal 3 naponta emelve. Hetente legalább kétszer kell kontrollvizsgálatot végezni, amely során felmérik az elvonási szindróma tüneteinek (izzadás, tachycardia, magas vérnyomás, tremor) súlyosságát, és módosítják a gyógyszer adagját.

Bár az alkohollal való visszaélés kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, a nőket érintő megbetegedési és mortalitási ártalmak lényegesen nagyobbak. Új kutatásokra van szükség a betegség lefolyásának szexuális jellemzőinek patofiziológiájának és pszichopatológiájának tisztázásához.
28-3. táblázat
CAGE Kérdőív

1. Érezted már úgy, hogy kevesebbet kell innod?

2. Előfordult már, hogy az emberek zaklattak az alkoholfogyasztásoddal kapcsolatos kritikáikkal?

3. Éreztél már bűntudatot az alkoholfogyasztás miatt?

4. Előfordult már, hogy az alkohol volt az egyetlen gyógymód, ami segített reggelente jókedvűvé válni (nyisd ki a szemed)
Szexuális zavarok

A szexuális diszfunkcióknak három egymást követő szakasza van: a vágy, az izgalom és az orgazmus zavarai. A DSM-IV a fájdalmas szexuális zavarokat a szexuális diszfunkció negyedik kategóriájának tekinti. A vágyzavarokat tovább osztják csökkent szexuális vágyra és perverzióra. A fájdalmas szexuális rendellenességek közé tartozik a vaginizmus és a dyspareunia. Klinikailag a nők gyakran több szexuális diszfunkció kombinációjával küzdenek.

A nemi hormonok és a menstruációs ciklus zavarainak szerepe a szexuális vágy szabályozásában továbbra is tisztázatlan. A legtöbb kutató azt állítja, hogy az ösztrogén és a progeszteron endogén ingadozása nincs jelentős hatással a nemi vágyra a reproduktív korú nőknél. Azonban egyértelmű bizonyíték van a sebészi menopauzában szenvedő nők vágyának csökkenésére, amely ösztradiol vagy tesztoszteron adásával helyreállítható. Az izgalom és az orgazmus, valamint a hormonok ciklikus ingadozása közötti kapcsolatra vonatkozó kutatások nem adnak egyértelmű következtetéseket. Egyértelmű összefüggést figyeltek meg az oxitocin plazmaszintje és az orgazmus pszichofiziológiai nagysága között.

A posztmenopauzás nőknél megnövekszik a szexuális problémák száma: csökkent hüvelykenés, atrófiás hüvelygyulladás, csökkent vérellátás, melyeket ösztrogénpótló kezeléssel hatékonyan oldanak meg. A tesztoszteronnal történő kiegészítés elősegíti a szexuális vágy fokozását, bár nincs egyértelmű bizonyíték az androgéneknek a véráramlást támogató hatásaira.

A pszichés tényezők és a kommunikációs problémák sokkal fontosabb szerepet játszanak a nők szexuális zavarainak kialakulásában, mint az organikus diszfunkció.

Külön figyelmet érdemel a pszichiátriai betegek által szedett gyógyszerek hatása a szexuális funkció minden fázisára. Az antidepresszánsok és az antipszichotikumok az ezekkel a mellékhatásokkal kapcsolatos gyógyszerek két fő csoportja. Az SSRI-k alkalmazása során anorgazmiát figyeltek meg. Annak ellenére, hogy a klinikai jelentések a ciproheptadin hozzáadásának vagy a fő gyógyszer hétvégi megszakításának hatékonyságáról szólnak, egyelőre elfogadhatóbb megoldás az antidepresszánsok osztályának cseréje egy olyanra, amely ezen a területen kevesebb mellékhatással jár, leggyakrabban buproprionra és nefazodonra. Kivéve mellékhatások pszichofarmakológiai szerek, egy krónikus mentális zavar maga is vezethet a szexuális érdeklődés csökkenéséhez, valamint krónikus fájdalommal, alacsony önbecsüléssel, külső megjelenési változásokkal, fáradtsággal járó testi betegségekhez. A korábbi depresszió oka lehet a csökkent szexuális vágy. Ilyen esetekben a szexuális diszfunkció az affektív zavar kezdetekor jelentkezik, de az epizód vége után sem múlik el.
Szorongásos zavarok

A szorongás egy normális adaptív érzelem, amely a fenyegetés hatására alakul ki. Jelként működik a viselkedés aktiválására és a fizikai és pszichológiai sebezhetőség minimalizálására. A szorongás csökkentése a provokáló helyzet leküzdésével vagy elkerülésével érhető el. A kóros szorongásos állapotok a rendellenesség súlyosságában és krónikusságában, provokáló ingerekben vagy adaptív viselkedési reakciókban különböznek a normál szorongástól.

A szorongásos zavarok széles körben elterjedtek, havi gyakoriságuk 10% a nők körében. Átlagos életkor szorongásos zavarok kialakulása – serdülőkor és serdülőkor. Sok beteg soha nem kér segítséget ebben a kérdésben, vagy nem pszichiáterhez fordul, ha szorongással összefüggő szomatikus tünetekre panaszkodik. A gyógyszerek túlzott fogyasztása vagy azok megvonása, a koffein, a fogyókúra, a pszeudoefedrin fogyasztása ronthatja a szorongásos zavarokat. Az orvosi vizsgálatnak tartalmaznia kell egy alapos anamnézist, a rutin laboratóriumi vizsgálatokat, az EKG-t és a vizelettoxikológiai vizsgálatot. A neurológiai patológiák bizonyos típusait szorongásos rendellenességek kísérik: mozgászavarok, agydaganatok, agyi vérellátási zavarok, migrén, epilepszia. Szomatikus betegségek, szorongásos zavarokkal kísérve: kardiovaszkuláris, thyreotoxicosis, szisztémás lupus erythematosus.

A szorongásos zavarokat 5 fő csoportra osztják: fóbiák, pánikbetegségek, generalizált szorongásos zavar, rögeszmés-kényszeres rendellenesség és poszttraumás stressz zavar. A rögeszmés-kényszeres zavar kivételével, amely férfiak és nők körében egyaránt gyakori, a szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél. A nőknél a specifikus fóbiák és az agorafóbia háromszor, az agorafóbiával járó pánik 1,5-szer gyakoribb, a generalizált szorongásos zavar 2-szer, a poszttraumás stressz szindróma pedig 2-szer gyakoribb. A szorongásos zavarok túlsúlyának okai a női populációban nem ismertek, hormonális és szociológiai elméleteket javasoltak.

A szociológiai elmélet a hagyományos nemi szerep-sztereotípiákra összpontosít, amelyek a nők tehetetlenségét, függőségét és az aktív viselkedés elkerülését írják elő. A fiatal anyák gyakran aggódnak amiatt, hogy biztonságban tudják-e tartani gyermekeiket, nem akarnak-e teherbe esni, a meddőség miatt – mindezen állapotok súlyosbíthatják a szorongásos zavarokat. A női – anya, feleség, háziasszony és sikeres dolgozó – szerepében fellépő elvárások és konfliktusok nagy száma szintén növeli a nők szorongásos megbetegedésének gyakoriságát.

A hormonális ingadozások fokozzák a szorongást premenstruációs időszak, terhesség alatt és szülés után. A progeszteron metabolitok részleges GABA agonistákként és a szerotonerg rendszer lehetséges modulátoraiként működnek. Az alfa-2 receptorok kötődése is változik a menstruációs ciklus során.

A szorongásos zavarok esetében magas a komorbiditás más pszichiátriai diagnózisokkal, leggyakrabban hangulatzavarokkal, gyógyszerfüggőséggel, egyéb szorongásos zavarokkal és személyiségzavarokkal. Pánikbetegségek esetén például a depresszióval való kombináció 50% -nál gyakrabban fordul elő, alkoholfüggőséggel pedig 20-40% -ban. A szociális fóbia több mint 50%-ban párosul pánikbetegséggel.

A szorongásos zavarok kezelésének általános elve a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja – egy ilyen kombináció hatékonysága magasabb, mint ha ezeket a módszereket egymástól elszigetelten alkalmazzuk. A gyógyszeres kezelés három fő neurotranszmitter rendszert érint: noradrenerg, szerotonerg és GABAerg. A következő gyógyszercsoportok hatékonyak: antidepresszánsok, benzodiazepinek, béta-blokkolók.

Minden gyógyszert alacsony dózissal kell kezdeni, majd fokozatosan növelni kell, 2-3 naponként vagy ritkábban megduplázva a mellékhatások minimalizálása érdekében. A szorongásos betegek nagyon érzékenyek a mellékhatásokra, ezért a dózis fokozatos emelése növeli a terápia betartását. A betegeknek el kell magyarázni, hogy a legtöbb antidepresszáns hatása 8-12 hétig tart, tájékoztatni kell őket a fő mellékhatásokról, bátorítani kell őket, hogy folytassák a gyógyszer szedését a szükséges ideig, és el kell magyarázni, hogy bizonyos mellékhatások idővel elmúlnak. . Az antidepresszáns kiválasztása a páciens panaszaitól és mellékhatásaitól függ. Például az álmatlanságban szenvedő betegek jobb, ha egy nyugtatóbb antidepresszánssal kezdik, mint például az imipramin. Ha hatásos, a kezelést 6 hónaptól egy évig kell folytatni.

A kezelés kezdetén, mielőtt az antidepresszánsok hatása kialakulna, a benzodiazepinek hozzáadása hasznos a tünetek éles csökkentésére. Hosszú távú használat A benzodiazepinek szedését kerülni kell a függőség, a tolerancia és az elvonási tünetek kockázata miatt. A benzodiazepinek felírásakor figyelmeztetni kell a beteget azok mellékhatásaira, az ezekkel kapcsolatos kockázatokra hosszú távú használatés csak átmeneti intézkedésnek kell tekinteni őket. Naponta kétszer 0,5 mg klonazepám vagy naponta négyszer 0,5 mg lorazepam korlátozott ideig, 4-6 hétig, javíthatja az antidepresszáns kezelés kezdeti betartását. Ha 6 hétnél hosszabb ideig szedik a benzodiazepineket, a kezelést fokozatosan kell abbahagyni, hogy csökkentsék az esetleges elvonási tünetekkel járó szorongást.

Az anxiolitikumokat óvatosan kell alkalmazni terhes nőknél, a legbiztonságosabb gyógyszerek ebben az esetben a triciklikus antidepresszánsok. A benzodiazepinek hipotenziót, légzési nehézséget és alacsony Apgar-pontszámot okozhatnak újszülötteknél. A klonazepammal minimális potenciális teratogén hatást figyeltek meg; ez a gyógyszer óvatosan alkalmazható súlyos szorongásos rendellenességben szenvedő terhes nőknél. Az első lépés a nem gyógyszeres kezelés – kognitív (oktatás) és pszichoterápia – kipróbálása.
Fóbiás rendellenességek

A fóbiás rendellenességeknek három típusa van: specifikus fóbia, szociális fóbia és agorafóbia. Minden esetben provokáló helyzetben szorongás lép fel, pánikroham alakulhat ki.

A specifikus fóbiák bizonyos helyzetektől vagy tárgyaktól való irracionális félelmek, amelyek miatt el kell kerülni őket. Ilyen például a magasságtól való félelem, a repüléstől való félelem, a pókoktól való félelem. Általában 25 éves koruk előtt jelennek meg, a nők először félnek az állatoktól. Az ilyen nők ritkán keresnek kezelést, mivel sok fóbia nem zavarja normális élet, és ingereiket (például a kígyókat) meglehetősen könnyű elkerülni. Egyes esetekben azonban, például a repüléstől való félelem esetén, a fóbiák megzavarhatják a karriert, ilyenkor kezelés szükséges. Az egyszerű fóbiákat nagyon könnyű megbirkózni pszichoterápiás technikákkal és szisztémás deszenzitizációval. Ezenkívül egyetlen adag 0,5 vagy 1 mg lorazepam repülés előtt segít csökkenteni ezt a specifikus félelmet.

A szociális fóbia (a társadalomtól való félelem) egy olyan helyzettől való félelem, amelyben egy személy mások figyelmének van kitéve. A provokáló helyzetek elkerülése ezzel a fóbiával élesen korlátozza a munkakörülményeket és társadalmi funkció. Bár a szociális fóbia gyakoribb a nők körében, könnyebben elkerülik a provokáló helyzeteket és házimunkát végeznek, így klinikai gyakorlat a pszichiáterek és pszichoterapeuták nagyobb valószínűséggel találkoznak szociális fóbiában szenvedő férfiakkal. A mozgászavarok és az epilepszia kombinálható szociális fóbiával. A Parkinson-kórban szenvedő betegek vizsgálata során a szociális fóbia jelenlétét 17%-ban mutatták ki. A szociális fóbia gyógyszeres kezelése béta-blokkolók alkalmazásán alapul: propranolol 20-40 mg-os adagban egy órával a riasztás előtt vagy atenolol napi 50-100 mg-os adagban. Ezek a gyógyszerek blokkolják az autonóm aktiválódást idegrendszer szorongás miatt. Antidepresszánsok, köztük triciklikusok, SSRI-k, MAO-blokkolók is alkalmazhatók - ugyanolyan dózisban, mint a depresszió kezelésére. Előnyösebb a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja: benzodiazepinek rövid távú alkalmazása vagy alacsony dózisú klonazepam vagy lorazepam, kognitív terápiával és szisztematikus deszenzitizációval kombinálva.

Agorafóbia – félelem és helyek elkerülése nagy fürt emberek. Gyakran pánikrohamokkal kombinálva. Ebben az esetben nagyon nehéz elkerülni a provokáló helyzeteket. A szociális fóbiához hasonlóan az agorafóbia is gyakrabban fordul elő nőknél, de a férfiak nagyobb valószínűséggel kérnek segítséget, mert a tünetei zavarják személyes és társadalmi életüket. Az agorafóbia kezelése szisztémás deszenzitizációból és kognitív pszichoterápiából áll. A pánikbetegségekkel és súlyos depresszióval való nagy kompatibilitás miatt az antidepresszánsok is hatásosak.
Pánikzavarok

A pánikroham hirtelen roham erős félelemés több percig tartó kellemetlen érzés, amely fokozatosan múlik, és legalább 4 tünetet tartalmaz: mellkasi kellemetlen érzés, izzadás, remegés, hőhullám, légszomj, paresztézia, gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés, hányinger, bélrendszeri rendellenességek, halálfélelem, kontrollvesztés saját magad. Pánikrohamok bármilyen szorongásos zavar esetén előfordulhat. Váratlanok, és az új támadásoktól való folyamatos félelem kíséri, ami megváltoztatja a viselkedést, és az új támadások kockázatának minimalizálása felé irányítja. Pánikrohamok számos mérgezési állapot és bizonyos betegségek, például tüdőtágulás esetén is előfordulnak. Terápia hiányában a pánikbetegség lefolyása krónikussá válik, de a kezelés eredményes, a farmakoterápia és a kognitív viselkedési pszichoterápia kombinációja a legtöbb betegnél drámai javulást okoz. Az antidepresszánsok, különösen a triciklusos szerek, az SSRI-k és a MAO-gátlók a depresszió kezelésére alkalmazottakhoz hasonló dózisokban a választott kezelési módok (28-2. táblázat). Az imipramint vagy a nortriptilint alacsony, napi 10-25 mg-os dózissal kezdik, majd háromnaponta 25 mg-mal növelik a mellékhatások minimalizálása és a megfelelőség fokozása érdekében. A nortriptilin vérszintjét 50 és 150 ng/ml között kell tartani. Fluoxetin, fluvoxamin, tranilcipromin vagy fenelzin is alkalmazható.
Generalizált szorongásos zavar

A DSM-IV a generalizált szorongásos zavart tartós, súlyos, rosszul kontrollált szorongásként határozza meg, amely a mindennapi tevékenységekhez, például munkához, iskolához kapcsolódik, és amely zavarja a mindennapi életet, és nem korlátozódik más szorongásos zavarok tüneteire. Ebből legalább három van a következő tünetek: fáradtság, gyenge koncentráció, ingerlékenység, alvászavarok, szorongás, izomfeszülés.

A kezelés magában foglalja a gyógyszereket és a pszichoterápiát. A generalizált szorongásos zavar kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszer a buspiron. A kezdeti adag napi kétszer 5 mg, amelyet fokozatosan, több héten keresztül emelve naponta kétszer 10-15 mg-ra. Alternatív megoldás az imipramin vagy egy SSRI (szertralin) (lásd 28-2. táblázat). A hosszan tartó hatású benzodiazepin, például a klonazepám rövid távú alkalmazása segíthet a tünetek ellenőrzésében az első 4-8 hétben, mielőtt a fő kezelés hatályba lép.

A generalizált szorongásos zavar kezelésében alkalmazott pszichoterápiás technikák közé tartozik a kognitív viselkedésterápia, szupportív terápia és belső orientált megközelítés, amely a páciens szorongással szembeni toleranciájának növelését célozza.
Itt vettem: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm