Hogyan kezeljük a gerincet, ha a csigolyák magassága csökken. Mi okozza a csigolyaközi porckorong károsodását? A betegség klinikai megnyilvánulásai

A gerinc harminchárom csontból áll, amelyeket csigolyáknak neveznek. Minden csigolyát a szomszédos csigolyáktól közvetlenül csigolyaközi lemezek, szivacsos, de meglehetősen erős kötőszövet választanak el. A csigolyaközi porckorongok, valamint a szalagok és a csontos tüskék összekapcsolják az egyes csigolyákat, hogy segítsenek a csigolyák egy vonalban és görbületben tartani az egész oszlopot, miközben lehetővé teszik számukra a mozgást.

A gerincnek van egy csatornája, amelyben nagyon fontos, a cerebrospinális folyadékkal kapcsolatos létfontosságú elemek találhatók. Egy ilyen csatornában van maga az agy, és ez veszi körül. A gerinc mindkét oldalán kis lyukak vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy a gyökér kilépjen a csatornából.

• Gerinc szakaszok
• Típusok és osztályozás
• Szakasz
• Az intervertebralis porckorongsérv diagnózisa
• Tünetek
• A patológia okai
• Miért jelenik meg a sérv?
• Művelet
• Nukleoplasztika

Gerinc szakaszok

A gerinc három részből áll:

• Nyaki - hét csigolya van a nyak területén. Ezek a csigolyák kicsik és lehetővé teszik a nyak mozgékonyságát.
• Mellkasi - 12 hátsó csigolyából áll. Nagyobbak és erősebbek, mint a nyaki csigolyák. Mindegyik mellkasi csigolya mindkét oldalon egy bordához kapcsolódik. Ez jelentős merevséget és szilárdságot biztosít a mellkasi gerincnek.
• Ágyéki - általában öt csigolyából áll. A mellkasi csigolyák alatt helyezkednek el, és felülről kezdődően csökkenő sorrendben (L1, L2, L3, L4, L5) vannak jelölve. Az intervertebrális lemezek számozottak. Első ágyéki lemez L1-2 jelöléssel, és sorban lefelé az L5 S1-en vannak jelölve. s1 - a keresztcsontot jelenti, amely összeköti a gerincet a medencével.

Ezek a csigolyák a legnagyobbak, mivel ezek viselik a legnagyobb stresszt. Sérv csigolyaközi lemez Az l4 s1 ritka. Csigolyák ágyéki régió a gerinc mozgékonyabb, mint a mellkasi gerincben. Ezen tényezők miatt az ágyéki gerinc jobban szenved degeneratív betegségekés porckorongsérv.

A Sacrococcygeal a gerinc legalsó része. Mindkét oldalon a medencéhez van rögzítve. Az alsó ágyéki gerinc ötödik csigolyája néha összeolvadhat a keresztcsonttal.

Porckorongsérv akkor következik be, amikor a porckorong rostos külső része megreped, és a nucleus pulposus (zselészerű) áttöri a porckorong annulus fibrosusát. Amikor a porckorongsérv megnyomja a közeli ideget, az ideg becsípődését okozza, ami fájdalmat, zsibbadást, bizsergést vagy gyengeséget okoz a karokban vagy a lábakban. A porckorong zselészerű magját alkotó anyag szintén begyulladhat és irritálhatja az ideget, ami további fájdalmat okoz.

Típusok és osztályozás

Az intervertebrális herniák három típusra oszthatók:

1. Méret szerint:

• Kiemelkedés – a lemez 1-3 mm-es kiemelkedése.
• Prolapsus - a lemez előesése 3-6 mm-rel.
• A sérv kialakulása a porckorong 6-15-ös kiemelkedése.

2. Szövettípus szerint, csigolyaközi sérv:

• Csont (spondylos osteophyte) - nagyon ritkán (az esetek 1% -ában) diagnosztizálják idősebb embereknél.
• Porcos (osteophyták) - a betegek 15% -ában alakul ki.
• Pulpos (Schmorl-sérv) - az esetek 84% -ában alakulnak ki.

3. A gerincszegmens súlypontjának megfelelő kilépési irányban:

• Foraminális - herniális kiemelkedés a lyukon keresztül történik, amelyből az idegvégződések kilépnek
• Medián porckorongsérv - a kerek porckorong porc sugár mentén történő hasadása jellemzi. A kijárati kapu ebben az esetben a csigolyatest körkörös platformjáról a perifériára irányul.
• Balkezes
• Jobbkezes
• Elülső
• Hátulsó

Szakasz

A patológia progressziója a tünetek hirtelen megjelenésétől a lassú megjelenésig változik. Négy szakasz van:

1. Korong kiemelkedés
2. Leesett lemez
3. Lemezextrudálás
4. Elnyelt lemez

Az 1. és 2. szakaszt inkomplett porckorongsérvnek, a 3. és 4. szakaszt nevezik teljes sérv. A neurológiai hiányosságok közé tartozhatnak az érzékszervi változások (azaz bizsergés, zsibbadás) és a mozgás megváltozása (gyengeség, csökkent reflexfunkció). Ezeket a változásokat az ideg összenyomódása okozza, amelyet a belső porckorong nyomása okoz.

A sérv progressziója

• Nyaki - a fájdalom átterjed a nyakra, a vállakra és a karokra.
• Mellkasi - a fájdalom a mellkasra terjed.
• Ágyéki - a fájdalom a fenékre, csípőre, lábakra terjed.

A Cauda equina szindróma központi porckorongsérvből ered, és azonnali sebészeti beavatkozást igénylő súlyos patológia. A tünetek közé tartozik a kétoldali lábfájdalom, a perianális (anális) érzés elvesztése, a hólyagbénulás és az anális sphincter gyengesége.

Az intervertebralis porckorongsérv diagnózisa

A gerinc vizsgálata a beteg állva történik. Az izomgörcs miatt a gerinc normál görbületének elvesztése látható. A radikuláris fájdalom (a gerincvelői ideg gyulladása) fokozódhat az érintett területre nehezedő nyomás hatására.

Teszt (egyenes láb).

A páciens lefekszik, a térdét megnyújtják, a csípőt behajlítják. Ha a fájdalom fokozódik, ez az alsó lumbosacralis ideggyökerek gyulladását jelzi. Más neurológiai vizsgálatokat végeznek az érzékelés és a motoros funkciók elvesztésének meghatározására. A kóros reflexek változása jelezheti a sérvek helyét.

Részletesebb információkat tartalmazó röntgen és MRI (mágneses rezonancia képalkotás) készítése szükséges. Az MRI a legjobb módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a gerinc lágy szöveteit, amelyek nem láthatók a szokásos röntgenfelvételen.

A felmérés és a teszt eredményeit összehasonlítják helyes diagnózis. Ez magában foglalja a sérv helyének meghatározását és a későbbi kezelési lehetőségek meghatározását.

Tünetek

A háti csigolyaközi porckorongsérv általában tünetmentes, de néha a következő tünetek figyelhetők meg: kellemetlen érzés, fájdalom a deréktájban, amely hosszú ideig tart. Idővel a fájdalom erősebbé válik. Kezd görcsös lenni. A kényelmetlenség különösen egy pozícióban végzett fizikai aktivitás után érezhető. A beteg kattanó vagy csikorgó hangokat hallhat a hátulján.

A fájdalom szindróma alatt a fájdalom intenzív, még légzés és köhögés közben is. Idővel a fájdalom elkezd kisugározni a lábba. A súlyosbodó háti diszkomfort következtében nehéz kiegyenesíteni a lábat, romlik a térdreflex, és egyéb tünetek is megfigyelhetők.

Ha nem kezelik, az állapot fokozatosan romlik, ami az annulus fibrosus megrepedéséhez vezet, ami tartós bénuláshoz vezethet. A kezelés kiválasztásához meg kell találni a sérv okát.

A középső csigolyaközi porckorongsérv a hátsó porckorongsérv egyik változata L5 S1, L4 L5 képződik azon a helyen, ahol az idegtörzsek kilépnek a gerincvelő-csatornából. Súlyos patológiához vezet.

A csigolyaközi porckorong körkörös sérve egyedülálló módon nyilvánul meg: a mozgások nehezednek, az általános mobilitás romlik. Az elváltozás helyén duzzanat van, amely nemcsak a gyökereket, hanem a gerincvelőt is összenyomhatja.

Az elzárt csigolyaközi porckorongsérv rendkívül súlyos lehetőség. A porckorong nucleus pulposusa a gerinccsatorna azon területére esik, ahol a gerincvelői idegek áthaladnak. A betegség olyan embereknél fordul elő, akik porckorongsérvben szenvednek a porckorong kiemelkedésével vagy kidudorodásával. A komplexitás harmadik fokára utal.

A patológia okai

A gerinc rostos és porcos szöveteiben az életkorral összefüggő változások hozzájárulnak a porckorong kitüremkedéséhez és a rostos gyűrű megrepedéséhez, ami sérvek kialakulását okozza. A magasból való ugrás, a sérülések és a súly nagymértékben befolyásolja a csigolyaközi tereket.

Fő ok:

• Gerinc- vagy nyaki sérülések.
• Deformáció az életkorral.
• Helytelen emelés.
• A mozgásszervi rendszer (izom-csontrendszer) betegsége.
• Ízületi betegségek (arthrosis, ízületi gyulladás).
• Szifilisz.
• Elhízottság.
• Hosszú távú osteochondrosis.

A porckorongsérv leggyakrabban az ágyéki gerincben fordul elő, különösen az L4 L5 és L5 S1 szinten (L - lumbális, S - Sacral). Ez azért történik, mert az ágyéki gerinc viseli a test súlyának nagy részét. Ez különösen igaz nagy sérv esetén.

A 30 és 50 év közöttiek a legsebezhetőbbek, mert az életkorral a gerinc veszít rugalmasságából. Az intervertebralis porckorong körkörös sérve leggyakrabban az L5 S1 szegmenst károsítja.

C5 C6 (C6 ideggyökerek) - sérv csigolyaközi lemezek C5 A C6 gyengeséget okozhat a bicepszben (a felkar elején) és a csuklófeszítő izmokban. A zsibbadás és bizsergés a fájdalommal együtt a hüvelykujj oldalára sugározhat. Ez a nyaki porckorongsérv egyik leggyakoribb esete.

Nyaki sérv esetén leggyakrabban a C6 és C7 szegmens csigolyái érintettek. C6 C7 (C7 ideggyökér) – Az ezen a területen lévő porckorongsérv gyengeséget okozhat a tricepszben (a váll hátsó részén található izmok, amelyek az alkarig terjednek) és az ujjak feszítő izmai. A zsibbadás és bizsergés a fájdalommal együtt a tricepszre és a középső ujjra terjedhet.

A gerincszegmensek patológiáinak táblázata

Miért jelenik meg a sérv?

Az intervertebrális lemezek rugalmas „hüvelyek” a csigolyák között. Fő munkaterületük a gerincvelői idegek tere, amelyek csontos ablakokon (az ún. csigolyaközi nyílásokon) keresztül lépnek ki a gerincvelőből, és lengéscsillapítóként működnek. A lemezek két különálló részből állnak.

Rostos gyűrű. A gyűrű a korong külső része. Ligamentális gyűrűkből áll (hasonlítható a fa gyűrűihez). A központi pulposus egy része tartalmazza a zselémagot. A folyadékot nem lehet összenyomni, ezért ezek a zselés központok lengéscsillapítóként működnek.

Ahogy viseli a súlyt, a nyomás 360 fokban a lemez külseje felé nyomja a magot. Ha előrehajol, a mag jobban a lemez hátulja felé tolódik. A gyűrű alakú szálak általában elég merevek ahhoz, hogy megtartsák a lemezt a normál tevékenységek során, beleértve a munkát is.

De ha túl nagy a porckorongnyomás, ezek a rétegek szalagossá válhatnak, és belülről elkezdenek lebomlani. Ahogy a legbelső rétegek elkezdenek szakadni, a magzselé elkezd kiszorulni a korong külső (jobbra vagy balra vagy mindkettő) hátsó részébe. Minél nagyobb a rés, annál nagyobb a dudor.

Sérülések, amelyek a csigolyaközi lemezek sérvét okozzák. Ezt okozhatja akár akut trauma, akár ismétlődő fizikai aktivitás. A mechanikai igénybevételek a sérült vagy legyengült gyűrűs szalagokra hatnak, és lehetővé teszik, hogy a zselé kifelé domborodjon.

Ha egy dudor (amelyet gyakran porckorongsérvnek neveznek) kis területen (a porckorong kerületének kevesebb, mint 25%-án) túlnyúlik, akkor a porckorong fókuszpontjaként hivatkozunk rá. Azonban túl gyakran előfordul, hogy a porckorong nagy területen kidudorodhat (a porckorong kerületének akár 50%-áig). Ezt a patológiát diffúz porckorongsérvnek nevezik.

A két esetben a különbségek csekélyek. A fokális lemezkidudorodások lokalizáltabbak, fájdalmat okozva, amely általában egy területen fókuszál. Ez azért történik, mert kevesebb ideg van benne. Fontos szem előtt tartani, hogy a porckorongsérv gyakran okozhat isiászt.

Mivel a diffúz porckorongduzzanat több helyet foglal el, általában többet okoz széleskörű tünetek. A fájdalom gyakran mindkét oldalon. De a vezetékre nehezedő nyomás miatt számos gerincvelői ideg miatt más tüneteket is okozhat.

A fájdalom segít megtudni, milyen típusú porckorongsérvvel küzd. Diffúz típusú sérv esetén a felépülési idő hosszabb lehet.

A paramedián porckorongsérv számos más néven is ismert, ideértve a posterolaterális porckorongsérvet, a paramedián porckorongdudort, a paramedián porckorongdudort és a paramedián porckorongsérvet. Ez a jelenség, függetlenül a pontos diagnosztikai terminológiától, a létező porckorongsérv leggyakoribb típusa. Leggyakrabban az ágyéki gerincben fordul elő.

Bár nem kritikus a posterolaterális porckorongsérv természetének teljes megértése, az oldalsó vagy centrális porckorongsérvhez képest, mindig jó ötlet, hogy megtanulja a porckorongdudorok alapjait, hogy növelje a sikeres kezelés és a fájdalomcsillapítás esélyeit. . Végtére is, minden típusú sérv különböző hatást válthat ki a különböző típusú idegszövetekre.

Ezek a sérvek aszimmetrikus konvex mintázattal rendelkeznek. Befolyásolhatják jobb oldal vagy a porckorong bal oldalán, és általában a gerincvelő oldalán lévő oldalsó bevágásba illeszkedik.

Egyes esetekben a paramedián sérv általában a frontális vagy oldalsó felületen lévő duralis zsákra esik. Ritkább esetekben ezek a sérvek ténylegesen érinthetik a gerincvelőt.

Ne feledje, hogy azokat a sérveket, amelyek teljesen vagy részben elzárják a foraminális teret, porckorongsérvnek nevezik.

A paramedián lemez széles alapon kidudorodhat, vagy előfordulhat fókusz karakter. A legtöbb esetben nincs probléma, az okozott tüneti fájdalom nem igényel különösebb törődést, és nagy valószínűséggel magától elmúlik.

Néhány sérv professzionális orvosi kezelést és akár műtétet is igényelhet. Ez különösen igaz az idegek becsípődésének vagy szűkületének súlyos és bizonyított eseteire gerinccsatorna, amikor a dudor valóban összenyomja a gerincvelőt.

Mindenképpen hasonlítsa össze a tényleges tüneteket a klinikai tünetekkel a diagnózis után, hogy javítsa a sikeres kezelés esélyeit, függetlenül attól, hogy melyik terápiát választja. Ha a tünetek nem egyeznek a diagnózissal, akkor valószínűleg semmilyen kezelés nem lesz sikeres.

A porckorongsérv olyan hátsérülés, amely súlyos fájdalmat okozhat, amely általában egy ideig tart. A becsípett ideg porckorongsérvet okozhat. Ezen a ponton az áldozat különféle érzéseket érezhet, az izmok zsibbadásától és bizsergő gyengeségétől a gerincoszlop áramütéséig.

Egyes esetekben a páciens elveszítheti a hólyag működése feletti kontrollt. A porckorongsérvben szenvedőknél kialakulhat krónikus problémák, és gyakran éveket töltenek a sérülésekből való felépüléssel. Minél idősebb Ön, annál nagyobb a valószínűsége a porckorongsérv kialakulásának.

A legtöbb embernek nehéz megnevezni a sérv pontos okát. Nehézség szükséges

emelje be hajlított térddel, mintha csoportosítana. Ritkán egy traumás esemény, például esés vagy hátba ütés, porckorongsérvet okozhat.

Művelet

Ha a nem sebészeti kezelés (általában négy-hat hét) nem hatékony a sérvfájdalmak enyhítésében. Gyakran microdiscectomiát (az ágyéki dekompressziós műtét egy fajtája) alkalmaznak porckorongsérvből származó idegkompresszió kezelésére.

A minimálisan invazív mikrodiscectomiás eljárás során az ideggyökér alatti porckorongsérvet eltávolítják. Ha több teret adunk az ideggyöknek, a nyomás enyhül, és az ideggyöker elkezdhet felszabadulni.

A mikrodiscectomiás eljárás általában sikeres a porckorongsérv okozta lábfájdalmak (iásziász) enyhítésében. Bár több hétbe vagy hónapba is telhet, mire az ideg helyreáll. A betegek gyakran éreznek megkönnyebbülést a lábukban, és általában meg is van minimális mennyiség kellemetlen érzés a műtét után.

Konzervatív módszerek

A kezelés első lépése általában a pihenés és NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), mint az ibuprofen, naproxen vagy COX-2 gátlók alkalmazása.Ha a nyaki porckorongsérv okozta fájdalom súlyos és két hétnél tovább tart , az orvosok további gyógyszereket is felírhatnak, beleértve:

1. szteroidok a gyulladás csökkentésére és a fájdalom enyhítésére;
2. erős fájdalomcsillapító, ha a fájdalom erős.

Ha a fájdalom két-négy hétnél tovább tart, gyakran a következők javasoltak:

• Fizikoterápia és gyakorlatok az ideggyökérre nehezedő nyomás enyhítésére. Hasznos lehet a csontkovács kis sebességű manipulációja.
• Azonban óvatosan kell eljárni a manipuláció során, ha a beteg bármilyen neurológiai rendellenességet tapasztal.
• Vezesse a vontatást a gerinccsatornából kilépő ideg felszabadításához.
• Epidurális injekció a fájdalom és a gyulladás enyhítésére.

Intervertebralis porckorongsérv perkután kezelése

Konzervatív kezeléssel, ideértve a szájon át szedhető fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket is, jelentős fájdalomcsillapítás hiányában ajánlott sebészet. A tű pozicionálásának precíz vezérlése biztosítja a szteroidok optimális eloszlását a fájdalmas ideggyök mentén. A hagyományos sebészet szuboptimális eredményeket kínál, amelyek gyakran rokkantságot eredményeznek.

A minimálisan invazív porckorong dekompresszió eléréséhez különféle perkután technikákat fejlesztettek ki. Alapelvük az, hogy kis térfogatú magot távolítanak el, ami az intradiszkális nyomás jelentős csökkenéséhez, majd a porckorongsérv belsejében a nyomás csökkenéséhez vezet.

Ezeket a műveleteket csak számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotással észlelt sérv esetén javasolják. Az olyan technikák, mint a rádiófrekvenciás vagy lézeres nukleotómia hatékonyabbnak tűnnek, mint a tisztán mechanikus nukleotómiák. Valójában azonban kevés pozitív vélemény van.

A tünetekkel járó porckorongsérv fájdalmának kezelése elsősorban a konzervatív ellátáson múlik, amely kombinálja a pihenést, a fizikoterápiát, a fájdalomcsillapítókat és a gyulladáscsökkentő szereket. A hagyományos nyitott műtétek szuboptimális eredményei minimálisan invazív technikák kifejlesztéséhez vezettek.

A manapság használt, minimálisan invazív perkután technikák a központi mag egy kis mennyiségének eltávolítására szolgálnak, hogy csökkentsék az intradiszkális nyomást és így elkerüljék a kompressziót.

A porckorongsérv okozta radikuláris fájdalom tisztán mechanikus megközelítéssel nem magyarázható. A szteroid injekciók ellenjavallt betegeknél diabetes mellitus, gyomorfekély és terhes nők. Alvadási zavarban szenvedő betegeknél az epidurális punkció ellenjavallt.

Nukleoplasztika

Ez egy sebészeti beavatkozás a csigolyaközi porckorongsérv eltávolítására. Helyi érzéstelenítésben, szúrt tűvel történik. A tűt a csigolyaközi lemez üregébe helyezzük. A műtét során folyamatos röntgen-ellenőrzést végeznek. Az eljárást járóbeteg alapon végzik.

A képvezetés CT, MRI vagy fluoroszkópia segítségével történik. A CT-vezetést gyakran előnyben részesítik, mert lehetővé teszi a tű pontos tervezését és elhelyezését. A kötőszöveti injekció szigorú aszepszist igényel. Amikor ezzel a művelettel eltávolítják a porckorongsérvet, a porckorongszövet hideg plazmának van kitéve.

A porckorongsérv kezelése az egyes betegek fájdalmának és tüneteinek egyéni jellege miatt összetett. Egy olyan kezelési lehetőség, amely enyhíti a fájdalmat és a kényelmetlenséget az egyik betegnél, nem biztos, hogy működik a másiknál. Több szakorvossal konzultálva a páciens megtalálhatja az esetének legmegfelelőbb kezelési lehetőséget, és elkerülhető a műtét.

Hasznos cikkek:

Az ágyéki chondrosis tünetei és kezelése

Az ágyéki chondrosis egy degeneratív betegség, amely az ágyéki gerincet érinti.

Ez a patológia a csigolyaközi porckorong porcos gyűrűjének megsemmisülésén alapul, a nucleus pulposus előreesésével (hasüreg felé) vagy hátulról (a gerinccsatorna felé) Schmorl-sérv kialakulásával.

A betegség okai:

• Anyagcsere-rendellenességek, különösen túlzott kalciumlerakódás a porcszövetben;
• A gerinc túlzott terhelése: elhízás, nehéz emelés, különösen helytelen emelés;
• Rossz testtartás, ami a terhelés helytelen eloszlásához vezet;
• Gerinc sérülések;
• Fizikai inaktivitás;
• Átöröklés.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

Az ágyéki chondrosis tünetei a csigolyaközi lemez megsemmisülése és a mag prolapsusa során fellépő folyamatokhoz kapcsolódnak:

A porcos gyűrű elpusztulása a csigolyaközi porckorong magasságának csökkenéséhez vezet, ami az érintett területen a gerinccsatornából kilépő ideggyökerek becsípődését eredményezi. A becsípődés következtében gyulladásos reakció és helyi, szemmel nem látható szövetduzzanat lép fel. Az ágyéki régió szintjén ideggyökerek jelennek meg, amelyek beidegzik a kismedencei szerveket és az alsó végtagokat.

Ezért a becsípődésükkor a fájdalom a hát alsó részén (isiász) jelentkezik, és a perineumra, valamint a comb külső felülete mentén a lábujjakra terjed (lumbodynia). A fájdalom szindróma más jellegű: a fájdalom lehet tompa vagy égő, fájhat és lövöldözhet. A fájdalom fizikai aktivitás után, testhelyzet megváltoztatásakor vagy köhögéskor fokozódik.

Ezen a területen is előfordulhat érzékenységi zavar, amely hypoesthesiában (csökkent érzékenység) vagy paresztéziában (szúrás, bizsergés) nyilvánul meg.

Reflexszerűen izomgörcs lép fel a fájdalom területén, ami korlátozza a motoros aktivitást a sérülés helyén.

Előrehaladott esetekben, amikor a tönkrement csigolyaközi ízület elmeszesedik, ezen a területen mozgáskorlátozás alakul ki. Ez az ágyéki lordosis súlyosságának csökkenésében és a mellkasi kyphosis (púp) kompenzációs növekedésében nyilvánul meg.

Az ágyéki chondrosis klasszikus képét a következő tünetek képviselik:

• Lumbodynia;
• Isiász;
• Az alsó végtagok bőrének csökkent érzékenysége;
• Izomgörcs az ágyéki régióban.

A gerinc osteochondrosisának szakaszai

1. Az intervertebralis porckorong nucleus pulposusának károsodása. A nucleus pulposus anyagcserezavarai miatt vízveszteség lép fel, a mag mérete csökken, elveszti rugalmasságát és nem tud megbirkózni a stresszel. Mindez észrevétlenül történik a beteg számára, és nem kér segítséget, bár ez a szakasz visszafordítható.
2. Az intervertebralis porckorong rostos gyűrűjének károsodása. A gerincet érő túlzott igénybevétel porckorongtörést okoz. A mag a lemezen lévő szakadásokon keresztül préselődik ki. Ebben a szakaszban hátfájás jelentkezhet.
3. Porckorongsérv. A lehulló ágyúgolyó nyomást gyakorol a könnyekre, növelve azok méretét. Ebben a szakaszban a prolapsus mértéke olyan nagy, hogy az ideggyökerek becsípődésének és az izomgörcsnek klinikai megnyilvánulásaihoz vezethet.
4. Degeneratív változások a gerincben. A megsemmisült porckorong kirakodása érdekében a szomszédos csigolyák szélességben növekedni kezdenek, és osteophytákat képeznek. Mindez korlátozza a sérült szegmens mobilitását és megakadályozza további pusztulását.

Rendelkezésre álló diagnosztikai módszerek

Tipikus klinikai kép alapján, amelyet műszeres kutatási módszerekkel igazolnak:

• Radiográfia-leginkább elérhető módszer diagnosztika Lehetővé teszi a károsodás helyének tisztázását, mind a csigolyák, mind az intervertebralis lemezek magasságának csökkenését, valamint az osteophyták jelenlétét. Az ilyen típusú diagnózissal lehetetlen kimutatni a porckorongsérv jelenlétét.
• A komputertomográfia a röntgen módszerekre is vonatkozik, de a kép rétegről rétegre történő lefényképezésének és a képek számítógépes programok segítségével egy képpé történő összehasonlításának köszönhetően lehetővé teszi a gerinc szerkezetének legapróbb részleteinek vizsgálatát is. Akkor használják, ha az egyszerű radiográfia nem informatív.
• Az MRI nemcsak a chondrosis diagnosztizálásának aranystandardja, hanem szövődményei is, mint például a porckorong kitüremkedései és sérvei, amelyek jól láthatóak az MRI-vizsgálatokon.

A betegség kezelése és a fájdalom tüneteinek enyhítése

Az ágyéki chondrosis kezelésének fő céljai a következők:

1. Az ideggyökerek összenyomódásának okainak megszüntetése;
2. Az izomgörcs és a mozgászavarok megszüntetése a sérült szegmensben;
3. A megfelelő mozgásminta kialakítása az újabb sérülések megelőzése érdekében.

Az ágyéki chondrosis teljes gyógyításának leghatékonyabb módszerei a következők:

Drog terápia

A fájdalomcsillapítás nagy szerepet játszik az izomgörcsök csökkentésében és a gerinc mozgékonyságának helyreállításában.

• Az ágyéki chondrosis fájdalomcsillapítóit a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek nagy csoportja képviseli. Külsőleg is beveheti a tablettákat krémek, gélek, kenőcsök vagy gyógyászati ​​hatóanyaggal tapaszok formájában. Szájon át történő alkalmazás esetén emlékezni kell arra, hogy az alkalmazás időtartama nem haladhatja meg az 5 napot negatív hatás a gyomor nyálkahártyáján;
• Az izomrelaxánsok csökkentik a kóros izomgörcsöket;
• Kondroprotektorok számára hosszú távú használat képesek megállítani az intervertebralis porckorong pusztulását.
• Gyógyszerek, amelyek javítják a sérült gyökerek táplálkozását: B-vitaminok, érrendszeri gyógyszerek.

Manuális terápia

Manuális technikák készlete, amelyek célja a sérült szegmens mobilitásának helyreállítása. A szakember ritmikus mozdulatokkal és vontatással éri el a fájdalom reflexszerű csökkentését. A tartós hatás eléréséhez 10-15 alkalom szükséges. Az eredmény megszilárdítása érdekében az orvos azt tanácsolhatja, hogy otthon folytassa a vontatást, bemutatva az alapvető technikákat.

Reflexológia

A test aktív pontjai és a belső szervek közötti kölcsönhatás elvén alapul, olyan impulzusok révén, amelyek aktiválják az anyagcserét az érintett szervben. Kiváló fájdalomcsillapító módszernek bizonyult, amely lehetővé teszi, hogy nélkülözze gyógyszerek. A befolyásolás módszereitől függően aktív pontok A reflexológiát akupunktúrára, manopresszúrára osztják. akupresszúra), termopunkció (felmelegítés), kriopunkció (aktív pontoknak való kitettség hideggel), elektroakupunktúra és sok más technika. A konkrét módszert és hatásterületet reflexológus választja ki.

Fizikoterápia

A gimnasztika az ágyéki gerinc akut chondrosisára javallt, de a betegség időszakától függően korlátozásai vannak:

1. Az akut időszakban minden gyakorlatot csak fekve szabad végrehajtani. A fő cél a sérült terület gyengéd tapadása;
2. A szubakut időszakban a gerinc aktívabb vontatását hajtják végre, gyakorlatokat adnak hozzá, amelyek célja izomfűző kialakítása a gerinc körül;
3. A remisszió időszakában a gyakorlatok célja a védőfűzőt alkotó izmok tónusának fenntartása.

Fizikoterápia

A gerinc chondrosisának további kezelésének fontos módszere, amely más módszerekkel kombinálva gyorsabb és tartósabb eredmények elérését teszi lehetővé. A technikától függetlenül a fizikoterápia célja a gyulladás csökkentése és az izomgörcsök enyhítése.

Előrehaladott betegséggel járó szövődmények

• A lemez kiemelkedése (kidudorodása).
• Intervertebralis porckorongsérv.
• A gerinc architektonikájának megsértése: az ágyéki lordosis ellaposodása a kyphosis növekedéséhez vezet a mellkasi régióban.
• A gerincvelő összenyomása sérv kiemelkedéssel.

Hogyan lehet elkerülni a gerinc chondrosisát

alá egyszerű szabályok Nemcsak elkerülheti a gerincproblémákat, hanem megállíthatja a meglévők progresszióját is:

Helyes sztereotípiák kialakulása az életben

• A súlyok emelése és leengedése csak guggolásban javasolt, előrehajlás nélkül, lehetőség szerint ossza el a terhelést mindkét kézre;
• Kerülje a hirtelen mozdulatokat;
• A tisztítást felmosóval vagy porszívóval kell elvégezni;
• A kertben ne döntve, hanem guggolva dolgozzunk;
• Rendszeres edzésterápia;
• Kerülje az ágyéki régió hipotermiáját;
• Ne maradjon hosszú ideig egy pozícióban, különösen hajlított gerinc esetén.

Videó: Gyakorlatok a medencében, amelyek segítenek a derékfájásban

Egy anatómiai minta fényképe) a gerincoszlopot egyetlen egésszé összekötő fő elem, és magasságának 1/3-át teszi ki. Az intervertebralis lemezek fő funkciója az mechanikus (támasztó és lengéscsillapító). Rugalmasságot biztosítanak a gerincoszlopnak különféle mozgások(döntés, forgatás). Az ágyéki gerincben a porckorongok átmérője átlagosan 4 cm, magassága 7-10 mm. Az intervertebralis lemez összetett szerkezetű. Központi részén nucleus pulposus található, amelyet porcos (rostos) gyűrű vesz körül. A nucleus pulposus felett és alatt vannak a véglemezek.

A nucleus pulposus jól hidratált kollagén (véletlenszerűen elrendezett) és rugalmas (sugárirányban elrendezett) rostokat tartalmaz. A nucleus pulposus és a rostos gyűrű határán (amely 10 éves élettartamig egyértelműen meghatározható) a chondrocytákra emlékeztető sejtek meglehetősen alacsony sűrűséggel helyezkednek el.

Rostos gyűrű 20-25 gyűrűből vagy lemezből áll, amelyek között kollagénrostok helyezkednek el, amelyek a lemezekkel párhuzamosan és a függőleges tengellyel 60°-os szöget zárnak be. A gyűrűkhöz képest sugárirányban elasztikus szálak helyezkednek el, amelyek a mozgás után visszaállítják a korong alakját. Az annulus fibrosus sejtjei, amelyek a központhoz közelebb helyezkednek el, rendelkeznek Ovális alakzat, míg a perifériáján megnyúlnak és a kollagénrostokkal párhuzamosan helyezkednek el, fibroblasztokra emlékeztetve. Az ízületi porctól eltérően a porckorongsejtek (mind a nucleus pulposus, mind az annulus fibrosus) hosszú, vékony citoplazmatikus kiemelkedésekkel rendelkeznek, amelyek elérik a 30 μm-t vagy azt. Ezeknek a kinövéseknek a funkciója ismeretlen, de feltételezik, hogy képesek érzékelni a szövetekben a mechanikai feszültséget.

Véglemezek Vékony (1 mm-nél kisebb) hialinporcréteg, amely a csigolyatest és a csigolyaközi porckorong között helyezkedik el. A benne található kollagén rostok vízszintesen helyezkednek el.

Egészséges ember csigolyaközi lemeze tartalmaz véredény idegek pedig csak a rostos gyűrű külső lemezeiben. A véglemeznek, mint minden hialinporcnak, nincsenek erei vagy idegei. Az idegek alapvetően erek kíséretében, de tőlük függetlenül is közlekedhetnek (a sinuvertebralis ideg ágai, elülső és szürke kommunikáló ágak). A sinuvertebralis ideg visszatérő agyhártyaág gerincvelői ideg. Ez az ideg elhagyja a gerinc ganglionját, és belép a csigolyaközi üregbe, ahol felszálló és leszálló ágakra oszlik.

Amint az állatokon kimutatták, a sinuvertebralis ideg érző rostjait mind az elülső, mind a hátsó gyökerekből származó rostok alkotják. Meg kell jegyezni, hogy az elülső hosszanti szalagot a ganglion gerincvelői ágai beidegzik. A hátsó longitudinális ínszalag nociceptív beidegzést kap a sinuvertebralis ideg felszálló ágaitól, amely az annulus fibrosus külső lemezeit is beidegzi.

Az életkor előrehaladtával fokozatosan elmosódik a határ a rostos gyűrű és a nucleus pulposus között, ami egyre inkább fibrotikussá válik. Idővel a porckorong morfológiailag kevésbé strukturált lesz - az annulus fibrosus gyűrűs lemezei megváltoznak (egyesülnek, kettéválnak), a kollagén és rugalmas rostok egyre kaotikusabban helyezkednek el. Gyakran keletkeznek repedések, különösen a nucleus pulposusban. Degenerációs folyamatok figyelhetők meg a porckorong ereiben és idegeiben is. Töredezett sejtburjánzás lép fel (különösen a nucleus pulposusban). Idővel az intervertebralis porckorongsejtek elhalnak. Így egy felnőttben a sejtelemek száma majdnem 2-szeresére csökken. Megjegyzendő, hogy a csigolyaközi porckorong degeneratív elváltozásait (sejthalál, fragmentált sejtburjánzás, nucleus pulposus fragmentáció, annulus fibrosus változásai), amelyek súlyosságát az ember életkora határozza meg, meglehetősen nehéz megkülönböztetni azoktól. olyan változások, amelyeket „kóros”-ként értelmeznének.

A csigolyaközi porckorong mechanikai tulajdonságai (és ennek megfelelően működése) biztosítottak sejtközi mátrix, melynek fő összetevői a kollagén és az aggrekán (proteoglikán). A kollagénhálózatot I. és II. típusú kollagénrostok alkotják, amelyek a teljes porckorong száraz tömegének körülbelül 70%-át, illetve 20%-át teszik ki. A kollagén rostok erősítik a porckorongot és rögzítik a csigolyatestekhez. A kondroitinból és keratán-szulfátból álló aggrekán (a fő korong-proteoglikán) hidratálja a porckorongot. Így a proteoglikánok és a víz tömege az annulus fibrosusban 5 és 70%, a nucleus pulposusban pedig 15 és 80%. Az intercelluláris mátrixban szintetikus és lítikus (proteináz) folyamatok folyamatosan zajlanak. Ez azonban egy szövettanilag állandó szerkezet, amely mechanikai szilárdságot biztosít a porckorongnak. Az ízületi porccal való morfológiai hasonlóság ellenére az intervertebralis lemeznek számos különbsége van. Így a korong fehérje-glikánjai (aggrekán) magasabb keratán-szulfát-tartalmat tartalmaznak. Ezenkívül ugyanabban a személyben a porckorong-aggrekánok kisebbek, és kifejezettebb degeneratív elváltozásokkal rendelkeznek, mint az ízületi porc-aggrekánok.

Tekintsük részletesebben a nucleus pulposus és a rostos gyűrű szerkezetét - az intervertebralis lemez fő összetevőit.

Nucleus pulposus. A morfológiai és biokémiai elemzések szerint, beleértve a mikroszkópos és ultramikroszkópos vizsgálatokat is, az emberi csigolyaközi porckorongok nucleus pulposusa egy porcos szövethez tartozik (V. T. Podorozhnaya, 1988; M. N. Pavlova, G. A. Semenova, 1989; A. M. 1. Seidman, 1990). A nucleus pulposus fő anyagának jellemzői megfelelnek a 83-85% vizet tartalmazó gél fizikai állandóinak. Számos tudós tanulmánya megállapította, hogy a gél vízfrakciójának tartalma az életkorral csökken. Így újszülötteknél a nucleus pulposus legfeljebb 90% vizet tartalmaz, 11 évesnél 86%, felnőtteknél 80%, 70 év felettieknél 60% vizet (W. Wasilev, W. Kuhnel). , 1992; R. Putz, 1993). A gél proteoglikánokat tartalmaz, amelyek a vízzel és a kollagénnel együtt a nucleus pulposus néhány összetevője. A proteoglikán komplexekben lévő glikozaminoglikánok a kondroitin-szulfátok és kisebb mennyiségben a keratán-szulfát. A proteoglikán makromolekula kondroitin-szulfátot tartalmazó régiójának feladata, hogy a makromolekula térszerkezetéhez kapcsolódó nyomást hozzon létre. A csigolyaközi porckorongban kialakuló nagy imbibíciós nyomás nagyszámú vízmolekulát visszatart. A proteoglikán molekulák hidrofilitása biztosítja a térbeli elválasztásukat és a kollagénszálak elválasztását. A nucleus pulposus kompresszióval szembeni ellenállását a proteoglikánok hidrofil tulajdonságai határozzák meg, és egyenesen arányos a megkötött víz mennyiségével. A pépszerű anyagra ható nyomóerők növelik annak belső nyomását. Mivel a víz összenyomhatatlan, ellenáll a tömörítésnek. A keratán-szulfát régió képes kölcsönhatásba lépni a kollagén rostokkal és azok glikoprotein burkaival, hogy keresztkötéseket hozzon létre. Ez fokozza a proteoglikánok térbeli stabilizálását, és biztosítja a glikozaminoglikánok negatív töltésű terminális csoportjainak eloszlását a szövetben, ami szükséges a metabolitoknak a nucleus pulposusba történő szállításához. A rostos gyűrűvel körülvett nucleus pulposus a csigolyaközi lemezek területének 40% -át foglalja el. A nucleus pulposusban átalakult erők nagy része erre oszlik el.

Rostos gyűrű rostos lemezek alkotják, amelyek koncentrikusan helyezkednek el a nucleus pulposus körül, és vékony mátrixréteg vagy laza kötőszövetrétegek választják el őket egymástól. A lemezek száma 10 és 24 között változik (W.C. Horton, 1958). A rostos gyűrű elülső részében a lemezek száma eléri a 22-24-et, a hátsó részében pedig 8-10-re csökken (A.A. Burukhin, 1983; K. L. Markolf, 1974). A rostos gyűrű elülső szakaszainak lemezei szinte függőlegesen helyezkednek el, a hátsók pedig ív alakúak, amelynek konvexitása hátrafelé irányul. Az elülső lemezek vastagsága eléri a 600 mikront, a hátsó lemezek - 40 mikront (N.N. Sak, 1991). A lemezek sűrűn csomagolt kollagénszálak kötegeiből állnak, amelyek vastagsága 70 nm vagy annál nagyobb (T.I. Pogozheva, 1985). Elrendezésük rendezett és szigorúan orientált. A lemezekben lévő kollagénrostok kötegei a gerinc hossztengelyéhez képest biaxiálisan 120°-os szöget zárnak be (A. Peacock, 1952). Az annulus fibrosus külső lemezeinek kollagénrostjai a gerinc laterális hosszanti szalagjának mély rostjaiba fonódnak be. A rostos gyűrű külső lemezeinek rostjai a szomszédos csigolyák testéhez vannak rögzítve a marginális határ - a limbus - régiójában, és Sharpey-szálak formájában is beágyazódnak a csontszövetbe, és szorosan összeolvadnak a csonttal. Az annulus fibrosus belső lemezeinek rostjait a hialinporc rostjaiba szövik, elválasztva a csigolyaközi porckorong szövetét a csigolyatestek szivacsos csontjától. Így " zárt csomagolás", amely a nucleus pulposust egy folytonos rostos keretbe zárja a periféria mentén lévő rostos gyűrű és a felül és alul egyetlen rostrendszerrel összekapcsolt hialinlemezek között. Az annulus fibrosus külső rétegeinek lemezeiben váltakozó, eltérő orientációjú, eltérő sűrűségű rostokat azonosítottunk: lazán tömöttek váltakoznak sűrűn tömöttekkel. A sűrű rétegekben a szálak széthasadnak és lazán tömött rétegekbe költöznek, így keletkeznek egy rendszer rostok A laza rétegek szövetfolyadékkal vannak feltöltve, és rugalmas ütéselnyelő szövetként a sűrű rétegek között biztosítják a rostos gyűrű rugalmasságát. A rostos gyűrű laza rostos részét vékony, orientálatlan kollagén és elasztikus rostok, valamint a főként kondroitin-4-6-szulfátból és őrleményből álló őrlemény képviselik. hialuronsav.

A porckorongok és a gerinc magassága nem állandó a nap folyamán. Egy éjszakai pihenés után a magasságuk nő, a nap végére pedig csökken. A gerinc hosszának napi ingadozása eléri a 2 cm-t A csigolyaközi porckorongok deformációja a kompresszió és a feszültség függvényében változik. Ha összenyomva a korongok 1-2 mm-rel ellaposodnak, akkor nyújtáskor a magasságuk 3-5 mm-rel nő.

Normális esetben a porckorong fiziológiás kiemelkedése van, ami hogy a rostos gyűrű külső éle tengelyirányú terhelés hatására túlnyúlik a szomszédos csigolyák éleit összekötő vonalon. A porckorong hátsó szélének ez a kiemelkedése a gerinccsatorna felé jól látható a mielogramokon és az elrendezésen. általában, nem haladja meg 3 mm . A porckorong fiziológiai kitüremkedése a gerinc megnyúlásával nő, hajlítással eltűnik vagy csökken.

A csigolyaközi lemez kóros kitüremkedése eltér a fiziológiástól az a tény, hogy a rostos gyűrű kiterjedt vagy lokális kitüremkedése a gerinccsatorna szűküléséhez vezet, és nem csökken a gerinc mozgásával. Térjünk át az intervertebralis lemez patológiájára.

PATHOLÓGIA ( kiegészítés)

Az intervertebralis porckorong degeneráció fő eleme az a fehérje glikánok számának csökkenése. Az aggrekánok feldarabolódása és a glükózaminoglikánok elvesztése következik be, ami az ozmotikus nyomás csökkenéséhez és ennek következtében a lemez kiszáradásához vezet. Azonban még a degenerált korongokban is a sejtek megtartják a normál aggrekánok termelésének képességét.

A fehérje-glikánokhoz képest a porckorong kollagén összetétele kisebb mértékben változik. Így a porckorongban lévő kollagén abszolút mennyisége általában nem változik. Azonban lehetséges a különböző típusú kollagénrostok újraelosztása. Ezenkívül megtörténik a kollagén denaturáció folyamata. A fehérje-glikánokhoz hasonlóan azonban a porckorongsejt-elemek még egy degenerált csigolyaközi porckorongban is megtartják az egészséges kollagén szintézisének képességét.

A fehérje-glikánok elvesztése és a porckorong kiszáradása ütéselnyelő és támogató funkcióik csökkenéséhez vezet. A csigolyaközi porckorongok magassága csökken, és fokozatosan elkezdenek kiesni a gerinccsatornába. Így az axiális terhelés nem megfelelő újraelosztása a véglemezeken és az annulus fibrosuson diszkogén fájdalmat válthat ki. A degeneratív-dystrophiás változások nem korlátozódnak csak a csigolyaközi lemezre, mivel a magasság változásai kóros folyamatokhoz vezetnek a szomszédos formációkban. Így a porckorong támasztó funkciójának csökkenése a fazett ízületek túlterheléséhez vezet, ami hozzájárul az osteoarthritis kialakulásához és a sárga szalagok feszültségének csökkenéséhez, ami rugalmasságuk és hullámosságuk csökkenéséhez vezet. A porckorong prolapsus, a fazett ízületek arthrosisa és a sárga szalagok megvastagodása (hullámosodása) gerinc ferdülés.

Ez most bebizonyosodott hogy a gyökér csigolyaközi sérv általi összenyomása nem az egyetlen oka a radikuláris fájdalomnak, mivel az emberek körülbelül 70%-a nem érez fájdalmat, amikor a gyökereket egy sérvnyúlvány összenyomja. Úgy gondolják, hogy bizonyos esetekben, amikor egy porckorongsérv érintkezik egy gyökérrel, az utóbbi szenzibilizációja aszeptikus (autoimmun) gyulladás miatt következik be, amelynek forrása az érintett porckorong sejtjei.

Az intervertebralis porckorong degeneráció egyik fő oka az megsértése megfelelő táplálkozás sejtelemei. In vitro kimutatták, hogy a csigolyaközi porckorongsejtek meglehetősen érzékenyek az oxigénhiányra, a glükóz- és a pH-változásokra. A károsodott sejtműködés az intercelluláris mátrix összetételének megváltozásához vezet, ami beindítja és/vagy felgyorsítja a porckorong degeneratív folyamatait. A csigolyaközi lemez sejtjeinek táplálkozása közvetetten történik, mivel az erek tőlük legfeljebb 8 mm távolságra helyezkednek el (a csigolyatestek kapillárisai és a rostos gyűrű külső lemezei).

A lemez áramkimaradása több okból is lehet: különböző vérszegénységek, érelmeszesedés. Ezenkívül anyagcserezavarok figyelhetők meg az intervertebralis lemez túlterhelésével és elégtelen terhelésével. Feltételezések szerint ezekben az esetekben a csigolyatestek hajszálereinek átstrukturálódása és/vagy a véglemezek tömörödése áll fenn, ami akadályozza a tápanyagok diffúzióját. Meg kell azonban jegyezni, hogy a degeneratív folyamat csak a mozgások helytelen végrehajtásával jár a fizikai aktivitás során, míg helyes végrehajtásuk növeli a fehérje-glikánok intradiscalis tartalmát.

A csigolyaközi porckorong degeneratív-dystrophiás elváltozásainak több szakasza van:
0. szakasz - a lemez nincs módosítva
1. szakasz - az annulus fibrosus gyűrű alakú lemezeinek belső 1/3-ának kis szakadása
2. szakasz - a porckorong jelentős pusztulása következik be, de az annulus fibrosus külső gyűrűi megmaradnak, amelyek megakadályozzák a sérv kialakulását; nincs a gyökerek összenyomódása; ebben a szakaszban a hátfájás mellett a térdízület szintjéig kisugározhat a lábakba
3. szakasz - repedések és szakadások figyelhetők meg a rostos gyűrű teljes sugara mentén; a porckorong kiesik, ami a hátsó hosszanti szalag szakadását okozza

Jelenleg ez a besorolás kissé módosult, mivel nem tartalmazta a kompressziós szindrómákat.

A számítógépes tomográfiai adatokon alapuló valódi osztályozás létrehozására irányuló kísérletek 1990-ben kezdődtek és 1996-ban fejeződtek be (Schellhas):
0. szakasz - behelyezve a lemez közepébe kontrasztanyag nem hagyja el a nucleus pulposus határait
1. szakasz - ebben a szakaszban a kontraszt az annulus fibrosus belső 1/3-áig hatol
2. szakasz - a kontraszt az annulus fibrosus 2/3-ára terjed ki
3. szakasz - repedés a rostos gyűrű teljes sugara mentén; a kontraszt behatol a rostos gyűrű külső lemezeibe; úgy gondolják, hogy ebben a szakaszban fájdalom jelentkezik, mivel csak a porckorong külső rétegei vannak beidegzve
4. szakasz - a kerület mentén a kontraszt terjedése van (horgonyra emlékeztet), de legfeljebb 30 °; ez annak köszönhető, hogy a sugárirányú szakadások összeolvadnak koncentrikusakkal
5. szakasz - a kontraszt behatolása az epidurális térbe; Ez nyilvánvalóan aszeptikus (autoimmun) gyulladást vált ki a közeli lágy szövetekben, ami néha radikulopátiát okoz, még a kompresszió nyilvánvaló jelei nélkül is.

Az összehasonlító anatómiai adatok lehetővé teszik, hogy az intervertebralis lemezt ízületi porcnak tekintsük, melynek mindkét komponense - a nucleus pulposus (pulposus) és a rostos gyűrű - jelenleg rostos porcnak minősül, a csigolyatestek véglemezeit pedig ízületi felületekhez hasonlítják. A patomorfológiai és hisztokémiai vizsgálatok eredményei lehetővé tették az intervertebralis porckorong degeneratív elváltozásainak multifaktoriális folyamatok közé sorolását. A lemez degenerációja genetikai hibán alapul. Számos olyan gént azonosítottak, amelyek felelősek az osteochondralis struktúrák erősségéért és minőségéért: 9-es típusú kollagén, aggrekán, D-vitamin receptor, metalloproteináz szintézisét végző gének. A genetikai „törés” szisztémás jellegű, amit megerősít a csigolyaközi porckorong degeneráció nagy gyakorisága az osteoarthritisben szenvedő betegek körében. A porckorong degeneratív elváltozásainak kialakulásának kiváltó pontja a rostos gyűrű szerkezeti károsodása a nem megfelelő fizikai aktivitás miatt. Az intervertebralis lemez reparatív folyamatainak hatástalansága a degeneratív elváltozások növekedéséhez és a fájdalom megjelenéséhez vezet. Normális esetben az annulus fibrosus hátsó külső rétegei (1-3 mm) és a szomszédos hátsó longitudinális szalag nociceptorokkal vannak ellátva. Bebizonyosodott, hogy szerkezetileg megváltozott porckorongban a nociceptorok behatolnak az annulus fibrosus és nucleus pulposus elülső részébe, növelve a nociceptív mező sűrűségét. In vivo a nociceptor stimulációt nemcsak a mechanikai igénybevétel, hanem a gyulladás is támogatja. A degeneratív módon megváltozott lemez proinflammatorikus citokineket, IL-1, IL-6, IL-8, valamint TNF-et (tumor nekrózis faktor) termel. A kutatók hangsúlyozzák, hogy a nucleus pulposus elemeinek érintkezése az annulus fibrosus perifériáján lévő nociceptorokkal segít csökkenteni az idegvégződések ingerlékenységi küszöbét és fokozni a fájdalomérzékelést. Úgy gondolják, hogy az intervertebralis lemez leginkább a fájdalomhoz kapcsolódik - a porckorong prolapsus szakaszában, magasságának csökkenésével, a rostos gyűrű radiális repedéseinek megjelenésével. Amikor a csigolyaközi porckorong degenerációja sérvhez vezet, egy gyökér vagy ideg a fájdalom további okává válik. A sérvsejtek által termelt gyulladásos szerek növelik a gyökér mechanikai nyomásra való érzékenységét. A fájdalomküszöb változása fontos szerepet játszik a krónikus fájdalom kialakulásában.

Kísérleteket tettek a diszkogén fájdalom mechanizmusainak azonosítására diszkográfia segítségével. Bebizonyosodott, hogy fájdalom olyan anyagok bejuttatásával, mint a glükózaminoglikánok és a tejsav, a gyökerek összenyomásával, a fazett ízületek hiperflexiójával fordul elő. Felmerült, hogy a véglemezek a fájdalom forrásai lehetnek. Ohnmeiss 1997-ben kimutatta, hogy az annulus fibrosus teljes szakadása vagy porckorongsérv nem szükséges a lábfájdalom fellépéséhez. Bebizonyította, hogy már a 2. stádiumban (amikor az annulus fibrosus külső lemezei épek maradnak) a hát alsó részén fájdalom jelentkezik, amely a lábra sugárzik. Mára bebizonyosodott, hogy az egyik szintről származó fájdalom a mögöttes szegmensekből is származhat, például az L4–L5 porckorong patológiája fájdalmat okozhat az L2 dermatómában.

A porckorongsérv során kialakuló fájdalom szindróma kialakulását befolyásolja:
a motoros aktus biomechanikájának megsértése
az izom-szalag-fascialis apparátus testtartásának és egyensúlyának megsértése
egyensúlyhiány az elülső és a hátsó izomöv között
egyensúlyhiányok a sacroiliacalis ízületekben és más kismedencei struktúrákban

Meg kell jegyezni, hogy a csigolyaközi porckorongsérv klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a az intervertebralis hernia méretének aránya a gerinccsatorna méretéhez képest ahol a gerincvelő és annak gyökerei találhatók. Kedvező arány a kis sérv (4-7 mm) és a széles gerinccsatorna (20 mm-ig). És minél alacsonyabb ez a mutató, annál kedvezőtlenebb a betegség lefolyása, amely hosszabb kezelést igényel.

Abban az esetben, ha a csigolyapatológia klinikai megnyilvánulásai és a csigolyaközi porckorong degeneratív elváltozásai társulnak, a külföldi szakirodalomban a következő kifejezést használják: "degeneratív lemezbetegség"- DBD (degeneratív lemezbetegség – DDD). A DBD egyetlen folyamat összetevője – a gerinc osteoarthritis.

A porckorongsérv kialakulásának szakaszai a Decolux A.P. szerint (1984):
kiálló korong- a rugalmas tulajdonságait vesztett csigolyaközi porckorong kidudorodása a gerinccsatornába
sikertelen lemez- a porckorongtömegek az intervertebralis térben helyezkednek el, és az ép hátsó hosszanti szalagon keresztül összenyomják a gerinccsatorna tartalmát
prolapsus porckorong - leggyakrabban akut vagy traumás sérvben észlelhető; a csigolyaközi porckorongtömegek részleges prolapszusa a gerinccsatornába, a hátsó hosszanti szalag szakadása kíséretében; a gerincvelő és a gyökerek közvetlen összenyomása
ingyenesen leválasztott lemez- a gerinccsatorna üregében lazán fekvő porckorong (akut esetekben vagy trauma következtében agyhártya-repedéssel és sérvtömegek intraduralis elhelyezkedésével járhat együtt

Leggyakrabban a lumbosacralis gerincben a csigolyaközi porckorongokban fordulnak elő sérvek L5-S1 szinten (az összes sérv 48%-a lumbosacralis szinten) és L4-L5 szinten (46%). Ritkábban az L3-L4 (5%) és legritkábban az L2-L3 (kevesebb, mint 1%) szintjén lokalizálódnak.

Anatómiai osztályozás porckorongsérvek :
egyszerű porckorongsérv , amelyben a hátsó hosszanti szalag elszakad, és a porckorong kisebb-nagyobb része, valamint a nucleus pulposus kinyúlik a gerinccsatornába; két formában lehet:
- szabad porckorongsérv„törés” miatt: a porckorong tartalma áthalad a hátsó hosszanti ínszalagon, de továbbra is részben a csigolyaközi porckorong még nem prolapsusodott területeihez vagy a megfelelő csigolyasíkhoz tapad;
- vándorsérv– nincs kapcsolatban a csigolyaközi térrel, szabadon mozog gerinccsatorna;
időszakos porckorongsérv - szokatlanul erős mechanikai terhelés vagy a gerincet érő erős kompresszió következtében jön létre, amely a terhelés eltávolítása után visszatér eredeti helyzetébe, bár a nucleus pulposus tartósan elmozdulhat.

A porckorongsérv topográfiai osztályozása:
intraspinalis porckorongsérv – teljesen a gerinccsatornában helyezkedik el és a porckorong középső részéből ered, ez a sérv három pozícióban lehet:
- a dorsalis medialisban(Stukey I. csoport) a gerincvelő vagy a cauda equina összenyomódását okozza;
- a paramdiális (Stukey szerint II. csoport) a gerincvelő egy- vagy kétoldali összenyomódását okozza;
- dosolaterális(Stukey III. csoport) összenyomja a gerincvelőt vagy az intraspinalis ideggyökereket, vagy a csigolyalemez oldalsó részét az egyik vagy mindkét oldalon; ez a leggyakoribb forma, mivel ezen a szinten van egy gyenge zóna a porckorongban - a hátsó hosszanti szalag több szálra csökken, amelyek az oldalsó részeken helyezkednek el;
porckorongsérv, amely az intervertebralis foramen belsejében található , a porckorong külső részéből származik, és a megfelelő gyökeret az ízületi folyamat felé szorítja;
oldalsó porckorongsérv a porckorong legoldalsó részéből származik, és különféle tüneteket okozhat, feltéve, hogy a nyaki szegmens alsó részén helyezkedik el, összenyomva a csigolyaartériát és a csigolyaideget;
ventrális porckorongsérv , a hasi szélből kiáramló, nem ad semmilyen tünetet, ezért nem is érdekel.

A sequestrum prolapsusának iránya szerint a sérveket a következőkre osztják (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolaterális, amelyek a csigolyatestek elülső félkörén kívül helyezkednek el, az elülső hosszanti szalagot lehámlasztják vagy kilyukadnak, szimpatalgikus szindrómát okozhatnak, ha a paravertebralis szimpatikus lánc részt vesz a folyamatban;
posterolateralis, amelyek átszúrják a rostos gyűrű hátsó felét:
- medián sérv – a középvonalban;
- paramedian – közel a középvonalhoz;
- oldalsó sérvek(foraminális) - a középvonal oldalán (a hátsó hosszanti szalagtól).

Néha két vagy több típusú porckorongsérv kombinálódik. RÓL RŐL csigolyatest-sérv (Schmorl-sérv) cm. .

A csigolyaközi lemez degenerációját mágneses rezonancia képalkotás (MRI) teszi láthatóvá. Leírják a porckorongdegeneráció szakaszait (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; nucleus pulposus gömb alakú vagy tojásdad alakú
M1 – a lumineszcencia mértékének loális (szegmentális) csökkenése
M2 – porckorong degeneráció; a nucleus pulposus fényének eltűnése

A csigolyatest-elváltozások típusai (stádiumai) az intervertebralis porckorong degenerációhoz az MRI adatok szerint:
1-es típus – a jelintenzitás csökkenése a T1 súlyozású képeken és a jelintenzitás növekedése a T2 súlyozott képeken a csigolyák csontvelői gyulladásos folyamatait jelzi
2-es típus - a jelintenzitás növekedése a T1 és T2 súlyozott képeken a normál csontvelő zsírszövettel való helyettesítését jelzi
3-as típus - a jelintenzitás csökkenése T1 és T2 - súlyozott képeken az osteosclerosis folyamatát jelzi

Fő diagnosztikai kritériumok csigolyaközi porckorongsérv az:
a vertebrogén szindróma jelenléte, amely fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal és deformációkkal (antalgiás scoliosis) nyilvánul meg a gerinc érintett részén; a paravertebralis izmok tónusos feszültsége
érzékszervi zavarok az érintett gyökér neurometamere területén
motoros zavarok az érintett gyökér által beidegzett izmokban
csökkent vagy elveszett reflexek
viszonylag mély biomechanikai zavarok jelenléte a motoros kompenzációban
számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy radiográfiai vizsgálat adatai, amelyek a porckorong, a gerinccsatorna és a csigolyaközi nyílások patológiáját igazolják
elektroneurofiziológiai vizsgálatok adatai (F-hullám, H-reflex, szomatoszenzoros kiváltott potenciálok, koponyán keresztüli mágneses stimuláció), a gyökér menti vezetési zavarok rögzítése, valamint a tűs elektromiográfia eredményei a motoros egységek akciós potenciáljának elemzésével, amelyek lehetővé teszik a denervációs változások jelenléte az érintett myotóm izmaiban

A csigolyaközi porckorong nyúlványai és sérvei méretének klinikai jelentősége:
nyaki a gerincoszlop szakasza:
1-2 mm- kis kiemelkedés mérete
3-4 mm- átlagos kiemelkedés mérete(sürgős ambuláns kezelés szükséges)
5-6 mm- (ambuláns kezelés továbbra is lehetséges)
6-7 mm és több- nagy méretű csigolyaközi sérv(sebészeti kezelést igényel)
ágyéki és mellkasi a gerincoszlop szakaszai:
1-5 mm- kis kiemelkedés mérete(ambuláns kezelés szükséges, otthoni kezelés lehetséges: gerinchúzás és speciális gimnasztika)
6-8 mm- az intervertebralis hernia átlagos mérete(ambuláns kezelés szükséges, műtéti kezelés nem javasolt)
9-12 mm- nagy méretű csigolyaközi sérv(sürgős ambuláns kezelés szükséges, műtéti kezelés csak a gerincvelő és a cauda equina elemeinek kompressziós tünetei esetén)
több mint 12 mm- nagy prolapsus vagy zárt sérv(ambuláns kezelés lehetséges, de azzal a feltétellel, hogy ha a gerincvelő kompressziós tünetei és a cauda equina elemei jelentkeznek, a betegnek másnap lehetősége van műtétre; gerincvelő kompressziós tünetekkel és számos MRI-vel tünetek esetén azonnali műtéti kezelés szükséges)

Megjegyzés: ha a gerinccsatorna szűkül, egy kisebb csigolyaközi sérv úgy viselkedik, mint egy nagyobb.

Van ilyen szabály, Mit a porckorong dudor súlyosnak és klinikailag jelentősnek minősül, ha meghaladja 25% a gerinccsatorna anteroposterior átmérője (más szerzők szerint - ha meghaladja 15% a gerinccsatorna anteroposterior átmérője) vagy kritikus szintre szűkíti a csatornát 10 mm.

A gerinc osteochondrosis kompressziós megnyilvánulásainak periodizálása az intervertebralis porckorongsérv hátterében:
akut időszak (exudatív gyulladás szakasza) - időtartama 5-7 nap; a sérv kiemelkedése megduzzad - a duzzanat a 3-5. napon eléri a maximumot, megnövekszik, összenyomja az epidurális tér tartalmát, beleértve a gyökereket, az őket tápláló ereket, valamint a csigolya vénás plexusát; néha a sérvzsák megreped, és tartalma az epidurális térbe kerül, ami reaktív epiduritis kialakulásához vezet, vagy lefelé a hátsó hosszanti szalag mentén; a fájdalom fokozatosan növekszik; minden mozgás elviselhetetlen szenvedést okoz; Az első éjszaka különösen nehéz a betegek számára; a fő kérdés, amelyet ebben a helyzetben meg kell oldani, az, hogy a betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége vagy sem; a műtét abszolút indikációi a következők: myeloschaemia vagy spinális stroke; reaktív epiduritis; két vagy több gyökér összenyomása a hossz mentén; kismedencei rendellenességek
szubakut időszak(2-3 hét) - a gyulladás exudatív fázisát produktív szakasz váltja fel; a sérv körül fokozatosan összenövések alakulnak ki, amelyek deformálják az epidurális teret, összenyomják a gyökereket, és néha rögzítik a környező szalagokhoz és membránokhoz
korai gyógyulási időszak- 4-6 hét
késői gyógyulási időszak(6 hét - hat hónap) - a leginkább kiszámíthatatlan időszak; a beteg egészségesnek érzi magát, de a lemez még nem gyógyult meg; A kellemetlen következmények elkerülése érdekében minden fizikai tevékenység során ajánlott rögzítő öv viselése

A porckorong kitüremkedés mértékének jellemzésére egymásnak ellentmondó kifejezéseket használnak: „porckorongsérv”, „ lemez kiemelkedés", "lemez prolapsus". Egyes szerzők szinte szinonimákként használják őket. Mások azt javasolják, hogy a porckorong kitüremkedés kezdeti szakaszára utaljanak, amikor a nucleus pulposus még nem törte át az annulus fibrosus külső rétegeit, a porckorongsérv kifejezést csak akkor használják, ha a nucleus pulposus vagy annak fragmentumai. áttörték az annulus fibrosus külső rétegeit, és a „porckorong prolapsus” csak a porckoronggal való kapcsolatát elvesztett sérvanyag gerinccsatornába való kiesésére utal. Megint mások azt javasolják, hogy különbséget tegyenek az intruziók között, amelyek során az annulus fibrosus külső rétegei érintetlenek maradnak, és az extrudálások között, amelyek során a herniális anyag áttöri az annulus fibrosus külső rétegeit és a hátsó hosszanti szalagot a gerinckannába.

Orosz szerzők(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003) a latin gyökök kifejezésképzésben való használata alapján a következő kifejezések használatát javasolja:
„kiemelkedés” (prolapsus) – a csigolyaközi porckorong kiemelkedése a csigolyatesteken túl a rostos gyűrű megnyúlása miatt jelentős szakadások nélkül. A szerzők ugyanakkor rámutatnak, hogy a kiemelkedés és a prolapsus azonos fogalmak, és szinonimákként is használhatók;
„extrudálás” - a porckorong kitüremkedése, amelyet az FC szakadása és a nucleus pulposus egy részének felszabadulása okoz az ebből eredő defektuson keresztül, de megtartja a hátsó hosszanti szalag integritását;
„igazi sérv”, amelyben nemcsak a rostos gyűrű, hanem a hátsó hosszanti ínszalag is megreped.

Japán szerzők(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) a sérvnyúlványok négy típusát különböztetik meg, a következő kifejezésekkel jelölve őket:
„kiemelkedés” (P-típus, P-típus) - a lemez olyan kiemelkedése, amelyben a rostos gyűrű nem szakad meg, vagy (ha van) nem terjed ki a külső részeire;
« szubligamentus extrudálás"(SE-típusú, SE-típusú) - sérv, amelyben a rostos gyűrű perforációja következik be, miközben megőrzi a hátsó hosszanti szalagot;
« transzligamentos extrudálás"(TE-típusú, TE-típusú) - olyan sérv, amely nemcsak a rostos gyűrűt, hanem a hátsó hosszanti szalagot is megszakítja;
„sequestration” (C-típusú, S-típusú) - olyan sérv, amelyben a nucleus pulposus egy része megszakítja a hátsó hosszanti szalagot, és az epidurális térben elzáródik.

Svéd szerzők(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) a sérvnyúlványoknak két fő típusa van - az úgynevezett beépített sérv és a noncontained hernia. Az első csoportba tartozik: „kiemelkedés” - olyan kiemelkedés, amelyben a rostos gyűrű szakadásai hiányoznak vagy minimálisan kifejeződnek; és „prolapsus” - a nucleus pulposus anyagának elmozdulása a hátsó hosszanti ínszalaghoz a rostos gyűrű teljes vagy majdnem teljes szakadásával. A herniális kiemelkedések második csoportját az extrudálás és a szekvesztrálás képviseli. Az extrudálás során a hátsó longitudinális szalag megreped, de a nucleus pulposus lehullott töredéke kapcsolatban marad a többi részével, ellentétben a szekvesztrálással, amelyben ez a fragmentum elválik és szabaddá válik.

Az egyik legvilágosabb sémát J. McCulloch és E. Transfeldt (1997) javasolta, akik megkülönböztetik:
1) lemez kiemelkedés– a porckorongsérv kezdeti stádiumaként, amelyben a két szomszédos csigolya élét összekötő vonalon túl minden porckorongszerkezet, így az annulus fibrosus is elmozdul, de az annulus fibrosus külső rétegei épek maradnak, a nucleus pulposus anyaga behatolhat az annulus fibrosus belső rétegeibe (intruzió);
2) szubangyűrűs (szubligamentáris) kihúzás , amelyben a sérült nucleus plosus vagy töredékei az annulus fibrosus repedésén keresztül kipréselődnek, de nem törik át az annulus fibrosus legkülső rostjait és a hátsó longitudinális ínszalagot, bár azok az annulus fibrosus legkülső rostjain és a hátsó longitudinális ínszalagon keresztül mozoghatnak felfelé vagy lefelé. lemez;
3) transzgyűrűs (transzligamentáris) extrudálás , amelyben a nucleus pulposus vagy töredékei áttörik az annulus fibrosus külső rostjait és/vagy a hátsó hosszanti szalagot, de fenntartják a kapcsolatot a porckoronggal;
4) prolapsus (vesztés) , amelyet a sérv elzáródása jellemez, a megmaradt porckoronganyaggal való kapcsolat elvesztésével és a gerinccsatornába való prolapsussal.

A porckorongsérv terminológiájának áttekintése nem lenne teljes anélkül, hogy megjegyeznénk, hogy számos szerző szerint a „ porckorongsérv» akkor használható, ha a lemez anyagának elmozdulása a kerületének kevesebb, mint 50%-át foglalja el. Ebben az esetben a sérv lehet lokális (fokális), ha a porckorong kerületének legfeljebb 25% -át, vagy diffúz, 25-50% -át foglalja el. A porckorong kerületének több mint 50%-át kitevő kiemelkedés nem sérv, hanem " lemez kidudorodása"(kidudorodó lemez).

A terminológiai zavar leküzdésére azt javasolják (az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Osztályának szerzőiből álló csoport: az orvostudományok doktora, V. N. Shtok professzor; az orvostudományok doktora, O. S. Levin professzor; az orvostudományok kandidátusa, munkatársa B. A. Boriszov professzor, Yu. V. Pavlov; az orvostudományok kandidátusa I. G. Smolentseva; az orvostudományok doktora, N. V. Fedorova professzor) a diagnózis megfogalmazásakor csak egy kifejezést használjon - " porckorongsérv» . Ebben az esetben „porckorongsérv” alatt a porckorong szélének a szomszédos csigolyák éleit összekötő vonalon túli bármely kiemelkedését értjük, amely meghaladja a fiziológiai határokat (általában nem több, mint 2-3 mm).

A porckorongsérv mértékének tisztázása érdekében ugyanaz a szerzőcsoport (az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Osztályának munkatársai: az orvostudományok doktora, V. N. Shtok professzor; az orvostudományok doktora, O. S. Levin professzor; az orvostudomány kandidátusa Tudományok tudományos docense, B. A. Borisov, Yu. V. Pavlov; az orvostudományok kandidátusa I. G. Smolentseva; az orvostudományok doktora, N. V. Fedorova professzor) a következő sémát javasolja:
Én végzett– a rostos gyűrű enyhe kiemelkedése a hátsó hosszanti szalag elmozdulása nélkül;
II fokozat– a rostos gyűrű közepes méretű kiemelkedése. az elülső epidurális tér legfeljebb kétharmadát foglalja el;
III fokozat– nagy porckorongsérv, amely a gerincvelőt és a duális zsákot hátrafelé elmozdítja;
IV fokozat– masszív porckorongsérv. a gerincvelő vagy a durális zsák összenyomása.

!!! Hangsúlyozni kell, hogy a feszültségtünetek, a radicularis tünetek és a lokális fájdalom jelenléte nem feltétlenül jelenti azt, hogy porckorongsérv okozza a fájdalom szindrómát. A porckorongsérv diagnózisa neurológiai szindróma okaként csak akkor lehetséges, ha a klinikai kép megfelel a porckorong kitüremkedés szintjének és mértékének.

Milyen következményekkel járhat és miért csökkenthető a csigolyaközi porckorongok magassága?A gerinc vizsgálata során felállították a diagnózist: a csigolyaközi porckorongok magassága lecsökken, mit jelent ez és mennyire veszélyes? Mi a következő lépés, folytatni a normális életet, vagy jobb, ha csinálunk valamit? Ezekre a kérdésekre jobb gyerekkortól tudni a választ, mivel a világon az emberek több mint 80%-a, bár különböző mértékben, gerincproblémákkal áll kapcsolatban. Annak megértéséhez, hogyan és miért csökken a csigolyaközi lemezek magassága, kissé mélyebbre kell ásnia az anatómiát. A gerinc felépítése és a csigolyaközi lemezek funkciói A gerinc az emberi test fő támasza, amely szegmensekből (részekből), nevezetesen a csigolyákból áll. Támogató, ütéselnyelő (a csigolyaközi lemezeknek köszönhetően) és védő funkciókat lát el (védi a gerincvelőt a sérülésektől). A gerincvelő, amely a gerinc gerinccsatornájában található, meglehetősen rugalmas szerkezet, amely képes alkalmazkodni a testhelyzet változásaihoz. A gerincoszloptól függően a gerincvelői idegek leágaznak róla, és beidegzik a test egyes részeit. A fejet, a vállat és a karokat a nyaki gerincből kiágazó idegek beidegzik. A test középső részét ennek megfelelően a gerinc mellkasi részéből kiágazó idegek beidegzik. Alsó test és lábak - a gerinc lumbosacralis szegmenséből elágazó idegek beidegzik. Következésképpen, ha a test bármely részének beidegzésével (érzékenységi károsodás, erős fájdalomreakció stb.) problémák merülnek fel, a gerinc megfelelő részén patológia kialakulására lehet gyanakodni. Attól a pillanattól kezdve, hogy egy személy elkezdett egyenesen járni, a gerincoszlop terhelése jelentősen megnőtt. Ennek megfelelően az intervertebralis lemezek szerepe megnőtt. Csigolyaközi porckorongok A rostos, porcszerű struktúrákat, amelyek rostos (ínszerű szövet) gyűrűvel körülvett magból állnak, és a csigolyák között elhelyezkedő kerek lemez alakúak, csigolyaközi porckorongoknak nevezzük. Fő céljuk az értékcsökkenés (terheléslágyítás). Hogyan alakul ki a porckorongok magasságának csökkenése A csigolyaközi porckorongok felépítésében van egy fontos pont, ami a patológia kialakulásához kapcsolódik - nem tartalmaznak ereket, így a tápanyagok a közelben elhelyezkedő szövetekből kerülnek beléjük. Különösen az utóbbiak közé tartoznak a gerincizmok. Ezért, amikor a gerincizmok disztrófiája (alultápláltság) fordul elő, az intervertebralis lemezek alultápláltsága következik be. A porckorong zselészerű, de ugyanakkor meglehetősen rugalmas (hála az azt korlátozó rostos gyűrűnek) magja a csigolyák megbízható és egyben rugalmas összekapcsolását biztosítja egymással. A tápanyagellátás zavara következtében a porckorong kiszáradni kezd, veszít magasságából és rugalmasságából, a rostos gyűrű is veszít rugalmasságából, törékenyebbé válik. A csigolyák kapcsolata megromlik, a gerinc érintett motoros részének instabilitása fokozódik. Nál nél további fejlődés folyamat, a porckorong porcszövetének elfajulása (degenerációja) és megkeményedése következik be, csonthoz hasonlóvá válik. A porckorong mérete még tovább csökken, magasságot veszít, megszűnik a lengéscsillapító funkciója, és nyomást gyakorol az idegvégződésekre, fájdalmat okozva. A degeneratív-dystrophi (degeneráció és alultápláltság) folyamatokat, amelyekben a csigolyaközi lemezek magassága csökken és az osteophyták (csontképződmények) gyors növekedése következik be, osteochondrosisnak (spondylosis) nevezik. A kifejezések görög gyökerűek, jelentése ízület (gerinc), az -oz végződés disztrófiás (alultápláltság) elváltozásokat jellemez. Az osteochondrosis bonyolult lefolyása Hasonló forgatókönyv szerint a patológia nemcsak olyan betegségekben fordul elő, amelyek zavarokat okoznak a lemezek trofizmusában. Leggyakrabban gerincsérülések vagy traumás terhelések esetén a porckorong összenyomódása következik be, majd a mag kitüremkedése következik be; ha ez a rostos gyűrű integritásának megsértése nélkül történik, akkor ezt kiemelkedésnek nevezik; ha a prolapsus (kiemelkedés) a porckorong szakadásával jár. a gyűrű és a mag a határain túl mozog, ez a porckorongsérv. Ugyanakkor a kompresszió hatására a porckorongok magassága is csökken, további nyomásnövekedéssel pedig megnő a sérv mérete. Mi fenyegeti a csigolyaközi lemezek magasságának csökkenését?A patológiának négy fejlődési szakasza van. Mindegyiknek megvannak a maga jellegzetes vonásai: I. Az áramlás kezdeti, még rejtett formája. Kisebb kényelmetlenség, általában reggel jelentkezik és napközben eltűnik. A legtöbb ember nem kér segítséget, bár mozgáskorlátozottnak érzi magát. Az érintett lemez magassága megegyezik az egészséges (szomszédos) lemez magasságával. II. Fájdalomérzések jelentkeznek, a rostos gyűrű deformálódik, a gerinc érintett részének stabilitása megzavarodik, patológiás mobilitás alakul ki, az idegvégződések becsípődnek ( fájdalmas). A vér és a nyirok áramlása megszakad. A csigolyaközi porckorong magassága csökken, negyedével kisebb, mint a szomszédosé. III. A porckoronggyűrű további deformációja, szakadása, sérv kialakulása. Az érintett csigolyaszakaszok deformáló patológiája (gerincferdülés - a gerinc oldalrahajlása, kyphosis - púp vagy lordosis - visszahajlás). Az érintett lemez mérete fele akkora, mint egy egészséges. IV. Végső. Az érintett csigolyák eltolódása és tömörödése, fájdalom és csontnövekedés kíséretében. Éles fájdalom mozgás közben, minimális mobilitás. Lehetséges fogyatékosság. Még jelentősebb tárcsamagasság csökkenés. A porckorongsérv szövődményeinek következménye lehet: a kismedencei szervek működési zavara és érzékenységvesztés, lábizmok bénulása, tolószékben való mozgás. Mit tegyünk, hogyan előzzük meg Helyes táplálkozás, wellness testmozgás, igyon elegendő mennyiségű folyadékot (legalább 2 liter naponta, fenntartja a normál anyagcserét), ne terhelje túl a gerincet (nehéz emelés), kerülje a sérüléseket, a stresszt és a hipotermiát, ülőmunka során - tartson gimnasztikai szünetet, rendszeresen végezzen megelőző vizsgálatokat a gerinc, és Ha problémát talál, azonnal kérjen segítséget.

Hogyan határozzuk meg a gerincsérv kialakulását a tünetek alapján.A gerincbetegségek gyakoribbak, mint sok más betegség. Számos szakember megfigyelései arra engednek következtetni, hogy ma az osteochondrosis az emberi egészség egyik fő ellensége. Ezért a gerincsérv meghatározására vonatkozó kérdések népszerűsége riasztó ütemben növekszik. Az idősebb embereknél gyakori osteochondrosis mára azzá vált gyakori társ még tinédzsereknél is. A veszély abban rejlik, hogy egy ilyen patológiához, mint például az intervertebralis hernia, nincs szigorú lokalizációs zóna. A gerincsérvet nem mindig lehet időben felismerni. Ez a test és magának a gerincoszlopnak a sajátossága: hosszú ideje saját tartalékaikkal megbirkózni a zavarokkal. Valójában az ember bármely betegségről csak egy esetben szerez tudomást: ha a szervezet maga nem tudja megállítani az eltéréseket. A fájdalom olyan, mint egy kontroll ellenőrzés, annak megerősítése, hogy súlyos betegség alakul ki a gerincben. Mi a csigolyaközi sérv Az egészséges csigolyaközi porckorongnak két összetevője van: a mag és a rostos gyűrű. Normális esetben a gyűrű a nucleus pulposus korlátozójaként szolgál. Maga a lemez erőteljes lengéscsillapítóként működik a csigolyák számára, lehetővé téve azok mozgását. Különböző tényezők hatására azonban degeneratív folyamatok indulnak el a gerincben. Ennek eredményeként az annulus fibrosus gyengül, és a mag elkezd túlnyúlni a porckorongon. Ennek a forgatókönyvnek lehet két vége, de gyakrabban a negatív valósul meg: a gyűrű nem bírja a nyomást? és a tartalom a gerincbe ömlik. De a szervezetben minden folyamat összefügg, így a nucleus pulposus kiáramlása nem lóg a levegőben, és nem tűnik el. A kiszivárgott tartalom beindítja folyamatait, gerincsérv alakul ki. Néha a gerincsérv azonosítása és diagnosztizálása a hát alsó részén vagy más részén nem könnyű. A legtöbb esetben először a helyzet láthatatlan marad a személy számára. Maga a szivárgás folyamata nem érezhető, az általános állapot még nem változott. Ezen a ponton a felismerés gyakran csak véletlen. Az intervertebrális képződés lehet: in nyaki gerinc; a mellkasban; ágyéki vagy lumbosacralis. De gyakrabban a formáció nem alakul ki a nyakban vagy a szegycsontban. Az ágyéki porckorongsérv kedvenc helye a keresztcsont és maga a hát alsó része. Ezt a gyakoriságot az a tény magyarázza, hogy a hát alsó része az összes terhelés nagy részét. A gerinc azon képessége miatt, hogy önállóan tudja igazítani a súlypontot, előfordulhat, hogy a betegségek és a patológia kialakulása az első szakaszoktól kezdve egyszerűen nem határozható meg. Főleg otthon és a szükséges vizsgálat nélkül. A fájdalom jellege, tartóssága és egyéb jellemzői alapján azonban feltételezhető, hogy a patológia a gerincben kezdődött. Csak úgy tűnik, hogy a fájdalom ugyanaz, ha bármelyik rész érintett, csak a helye különbözik. Ez azonban nem igaz, mert a gerinc az akut periódusban és a szubakut időszakban eltérő érzéseket tapasztalhat. A kialakulás első jelei Tudni kell, hogy elsősorban nem maga a gerincsérv, hanem a kitüremkedés jelentkezik. Ezek apró repedések az annulus fibrosusban, amelyeken keresztül a mag tartalma kipréselhető. Általában pontosan ez az a szakasz, amikor már lehetséges a patológia kimutatása. A kiemelkedés szakasza teljesen gyógyítható, ha a beteg egyszerűen betartja az összes utasítást. De ha nem teszünk semmit, a repedés megnő, és a mag tartalma még aktívabban szivárog ki. És akkor retorikussá válik a kérdés, hogy van-e sérv. A fő és feltétlen jel: a fájdalom megjelenése. A csigolyák idegrostjainak porckorongpusztulása miatti becsípődése miatt születik. Az ilyen csípéstől az egészséges porckorong megvédi az embert, de hogyan lehet felismerni csigolyaközi sérv, ha gyakorlatilag nincs kellemetlenség? Ezt meg kell értened egészséges test a fájdalom egyszerűen nem jelenik meg, mivel nincsenek feltételei annak előfordulásának. Számos tünet van az első fázisra és a gerinc ellenőrzésére: fejfájás megjelenése; a szövetek zsibbadása és duzzanata; izomgörcsök megjelenése; kellemetlen érzés bizonyos testhelyzetekből; lumbágó a gerincben fordulás vagy hajlításkor; fájdalom a hátban és a nyaki elváltozásokkal - fájdalom a suboccipitalis régióban; hányinger, szédülés. Aztán jön a második fázis, és megváltozik a jelek jellege. A megnyilvánulások közvetlenül attól függenek, hogy melyik osztály érintett. A nyaki sérv jelei Kezdetben a jelek finomak, a fájdalom enyhe és időszakos. Ezután tartós fejfájás jelentkezik, amelyet nehéz megállítani. Különösen agresszívvé válnak reggel, vagy ha hosszú ideig ülnek a számítógép előtt. Egy személy panaszkodik, hogy a vállban, az egész karban vagy mindkét karban születik. Szédülés jelentkezik, a rohamokat hányinger vagy hányás kísérheti. A látás és a hallás súlyosan romlik, néha fájdalmat éreznek a fül mögött vagy az arc elülső részén. A vérnyomással kapcsolatos problémák kezdődnek, és a szint magasra emelkedhet. Ezenkívül a neurológiai tünetek teljes skálája megfigyelhető. Hirtelen hangulati ingadozások, alvászavarok és növekvő ingerlékenység lép fel. Minél tovább tart a betegség progressziója, annál egyértelműbben nő a neurológia. A megnyilvánulás erős, változó karakterrel, a fej hátsó része alatt lüktetőtől a halántékon, a szemöldök feletti élesig. A mellkasi ideg károsodásának tünetei Amikor a mellkas területén képződmény alakul ki, a megnyilvánulás leggyakrabban az interkostális neuralgia súlyosbodásához vezet. Ezt a szindrómát szúró fájdalom jellemzi, amely minden mozgási kísérletnél felerősödik. Leggyakrabban a bal oldal érintett, ezért a tünetek a szívelégtelenséghez hasonlóak. Fontos, hogy időben megkülönböztessük a másikat, amit csak egy kivizsgálás vagy egy „sürgősségi” csapat tud megtenni. A tünetek nagyon hasonlóak: akut fájdalom a szegycsont mögött; növekvő fájdalom, amikor megpróbál levegőt venni; sugárzik a karba, vállba, hipochondriumba. A fájdalom hosszú ideig tarthat, és az ideggyökerek becsípődése okozza. Ez különösen gyakran kóros kyphosis esetén fordul elő. Az ágyéki lordosisnak is lehet hatása. Ezt a két szakaszt a súlypont összehangolásával kötjük össze. Tehát, ha súlyos gerincferdülésről van szó, akkor már megteremtődnek a feltételek a szegycsont becsípődéséhez. Lumbosacralis patológia A lumbosacralis osteochondrosissal és szövődményeivel a fájdalom a hát alsó részén, a keresztcsontban és a farkcsontban lokalizálódik. Néha lő, lüktet, mintha az egész comb belsejében terjedne. Erős érzést kelthet a lábban és a fenékben, zsémbes szenvedés érzését keltve. A becsípődést paroxizmális fájdalom jellemzi, amely egyértelműen érezhető az ágyék és a perineum területén. Természetében hasonló lehet az összehúzódásokhoz, de a fájdalom időszakos csökkenésével. A fájdalom hosszú ideig tarthat, ami gyomor-bélrendszeri zavarokat okozhat. Görcsös hányinger, hányás és az egész traktus destabilizálódása lehetséges. Ez veszélyes állapot, amelyben a belső szerveket megcsípheti a sérv. Gyakran éppen az ezen az osztályon lévő sérvképződmények felszakadása miatt a beteg képes arra, hogy cselekvőképtelen fogyatékkal élővé váljon. Rendkívül fontos, hogy megpróbáljunk időben tájékozódni egy ilyen alattomos ellenségről. Csak a korai diagnózis védhet a sérv kialakulása ellen.

Terápiás masszázs bordaközi neuralgia esetén A bordaközi neuralgia gerincferdülés, bordasérülések, gerinc osteochondrosis, deformáló spondyloarthrosis, influenza, mérgezés, belső szervi betegségek következményeként jelentkezik. Interkostális neuralgia esetén állandó vagy paroxizmális fájdalom figyelhető meg a bal oldalon a mellkas hátsó és oldalsó felületén. Egyes pontokon a fájdalom különösen erős lehet, és félkörben terjed a bordaközi idegek mentén (a gerinctől a szegycsontig). Masszázs technikák javasoltak a következő területeken: Háttér. Mellkas környéke. HÁTMASSZÁZS A technikák elvégzése előtt meg kell határozni a fájdalom helyét. A masszázst először az egészséges, majd a fájó oldalon kell elvégezni. Ha a fájdalom átterjed a hát bal és jobb felére, akkor azt a felét kell masszírozni, amelyiken kisebb a fájdalom. Simogatás (3 és 4 vonal mentén a keresztcsonttól a vállövig): egyenes; váltakozó. Csőr alakúra szorítsa össze a tenyér tövét 3 és 4 vonal mentén a keresztcsonttól a vállövig. Gyúrás tovább hosszú izmok hát: kör alakú a hüvelykujj párnával; kör alakú, négy ujj párnájával; hajlított ujjak kör alakú falánjai; kör alakú, hajlított ujjak párnáival; kör alakú tenyéralap tekercsel. Gyúrás a latissimus izmokon: közönséges; kettős nyak; kettős gyűrű; kör alakú, hajlított ujjak falánjaival. Gyúrás a trapezius izom és a suprascapularis régió fasciáján: körkörös a hüvelykujj párnával; kör alakú, négy ujj párnájával; a hüvelykujj kör alakú széle; „fogó alakú”; a hüvelykujj kör alakú gumója; egyenesen a hüvelykujj párnával és gumójával. Gyúrás a bordaközi tereken: egyenesen, felváltva négy ujj párnával; egyenes a négy ujj párnájával; egyenesen a hüvelykujj párnával; kör alakú a hüvelykujj párnával; egyenes a középső ujj párnáival; „Lütés alakú” a középső ujj párnáival. A technikák végrehajtásakor ne lépje túl a masszírozott személy fájdalomküszöbét. MELLKASMASSZÁZS A masszázs elvégzéséhez a beteget a hátára kell helyezni, és a mellkasát krémmel be kell kenni, növényi olaj vagy melegítő kenőcsök. A nagy mellizom masszázsa: simogatás. Szorítás. Gyúrás: közönséges; kettős nyak; kettős gyűrű; kombinált; kör alakú, hajlított ujjak falánjaival. A MELLKAS bordaközi tereinek masszírozása: Dörzsölés: egyenesen négy ujj párnával; kör alakú, négy ujj párnájával; egyenesen a hüvelykujj párnával; kör alakú a hüvelykujj párnával; egyenes a középső ujj párnájával; „vonás alakú” a középső ujj párnájával. SZUBCHESTÁLIS SZÖG MASSZÁZSA: Dörzsölés (klasszikus módon végezve). A masszázst 15-20 percig kell végezni. Az ajánlott alkalmak száma 8-10.

Az ágyéki és a mellkasi csigolyaközi lemezek károsodása sokkal gyakoribb, mint azt általában gondolják. Az erőszaknak való közvetett kitettségből származnak. Az ágyéki csigolyaközi porckorongok károsodásának közvetlen oka a nehézemelés, az erőltetett forgómozgások, a hajlító mozgások, a hirtelen, éles megerőltetés és végül az esés.

A mellkasi csigolyaközi lemezek károsodása leggyakrabban a bordák csigolyavégeinek területére történő közvetlen ütéssel vagy ütközéssel, keresztirányú folyamatokkal, izomfeszültséggel és kényszermozgással kombinálva fordul elő, ami különösen gyakran megfigyelhető sportolóknál kosárlabdázás közben.

A csigolyaközi porckorongok károsodása szinte soha nem figyelhető meg gyermekkorban, de serdülőkorban és serdülőkorés különösen gyakran az élet 3-4. Ez azzal magyarázható, hogy az intervertebrális lemez izolált sérülései gyakrabban fordulnak elő degeneratív folyamatok jelenlétében.

Mi okozza a csigolyaközi porckorong károsodását?

A lumbosacralis és az ágyéki gerinc azok a területek, ahol leggyakrabban degeneratív folyamatok alakulnak ki. Az IV és V ágyéki porckorongokat leggyakrabban degeneratív folyamatok érintik. Ezt megkönnyíti a porckorongok alábbi néhány anatómiai és fiziológiai jellemzője. Ismeretes, hogy az IV ágyéki csigolya a legmobilabb. Ennek a csigolyának a legnagyobb mobilitása ahhoz a tényhez vezet, hogy az IV intervertebralis lemez jelentős terhelést szenved, és leggyakrabban traumának van kitéve.

A degeneratív folyamatok előfordulása az ötödik csigolyaközi porckorongban ennek a csigolyaközi ízületnek anatómiai jellemzőinek köszönhető. Ezek a jellemzők a V ágyéki és az I keresztcsonti csigolyák testének anteroposterior átmérője közötti eltérésből állnak. Willis szerint ez a különbség 6 és 1,5 mm között változik. Fletcher ezt megerősítette a lumbosacralis gerinc 600 röntgenfelvételének elemzése alapján. Úgy véli, hogy a csigolyatestek méretének eltérése az egyik fő oka a degeneratív folyamatok előfordulásának az V ágyéki porckorongban. Ezt elősegíti az alsó ágyéki és felső keresztcsonti oldal frontális vagy túlnyomóan frontális típusa, valamint ezek postero-külső dőlése is.

A fenti anatómiai összefüggések az 1. keresztcsonti csigolya, az 5. ágyéki és az 1. keresztcsonti gerincgyökerek ízületi folyamatai között ezen gerincgyökerek közvetlen vagy közvetett összenyomódásához vezethetnek. Ezek a gerincgyökerek jelentős kiterjedésűek a gerinccsatornában és annak oldalsó bemélyedéseiben helyezkednek el, amelyeket elöl az ötödik ágyéki csigolyaközi porckorong hátsó felszíne és az ötödik ágyéki csigolya teste, hátul pedig a gerinc izületi folyamatai alkotnak. a keresztcsont. Gyakran, amikor az ötödik ágyéki csigolyaközi lemez degenerációja következik be, az ízületi folyamatok hajlása miatt az ötödik ágyéki csigolya teste nemcsak lefelé ereszkedik, hanem hátra is mozog. Ez elkerülhetetlenül a gerinccsatorna oldalsó bemélyedéseinek szűküléséhez vezet. Ezért merülnek fel olyan gyakran „diszko-radikuláris konfliktusok” ezen a területen. Ezért a lumboischialgia leggyakoribb jelenségei az 5. ágyéki és az 1. keresztcsonti gyökér érintettségével fordulnak elő.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek repedése gyakrabban fordul elő a fizikai munkát végző férfiaknál. Különösen gyakoriak a sportolók körében.

V. M. Ugryumov szerint a degenerált ágyéki csigolyaközi lemezek szakadása középkorú és idős embereknél fordul elő, 30-35 éves kortól. Megfigyeléseink szerint ezek a sérülések fiatalabb korban is előfordulnak - 20-25 éves korban, ill egyes esetekben még 14-16 évesen is.

Csigolyaközi lemezek: anatómiai és élettani információk

A csigolyatestek két szomszédos felülete között elhelyezkedő csigolyaközi lemez meglehetősen összetett anatómiai képződmény. A csigolyaközi porckorong ilyen összetett anatómiai szerkezete az általa ellátott funkciók egyedülálló komplexumának köszönhető. A csigolyaközi porckorongnak három fő funkciója van: az erős összeköttetés és a szomszédos csigolyatestek egymás közelében tartása, a félízület funkciója, amely biztosítja az egyik csigolya testének mozgékonyságát egy másik csigolya testéhez képest, ill. , végül a lengéscsillapító funkciója, amely megvédi a csigolyatesteket az állandó traumától. A gerinc rugalmasságát, rugalmasságát, mozgékonyságát, jelentős terhelésnek ellenálló képességét elsősorban a csigolyaközi porckorong állapota határozza meg. Mindezeket a funkciókat csak egy teljes értékű, változatlan csigolyaközi lemez képes ellátni.

Két szomszédos csigolya testének koponya- és farokfelületét csak a perifériás szakaszokon borítja kérgi csont, ahol a kéregcsont csontos szegélyt - limbust - képez. A csigolyatestek fennmaradó felületét nagyon sűrű, sajátos szivacsos csontréteg borítja, amelyet csigolyatest véglemeznek neveznek. A csontos szélső szegély (limbus) a véglemez fölé emelkedik, és mintegy keretezi azt.

A csigolyaközi porckorong két hialinlemezből áll, az annulus fibrosusból és a nucleus pulposusból. A hialinlemezek mindegyike szorosan szomszédos a csigolyatest véglemezével, egyforma méretű, és abba van behelyezve, mint egy ellenkező irányba fordított óraüveg, amelynek pereme a limbus. A limbus felületét nem borítja porc.

Úgy gondolják, hogy a nucleus pulposus az embrió háti húrjának maradványa. Az evolúció során a notochord részben redukálódik és részben nucleus pulposussá alakul. Egyesek azzal érvelnek, hogy a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusa nem az embrionális notochord maradványa, hanem egy teljes értékű funkcionális struktúra, amely a notochordot helyettesítette a magasabbrendű állatok filogenetikai fejlődésének folyamatában.

A nucleus pulposus egy kocsonyás tömeg, amely kis számú porcos és kötőszöveti sejtből, valamint duzzadt kötőszöveti rostok rostos összefonódásából áll. Ezeknek a rostoknak a perifériás rétegei egyfajta kapszulát alkotnak, amely a kocsonyás magot határolja. Ez a mag egyfajta üregbe van zárva, amely tartalmazza kis mennyiségbenízületi folyadékra emlékeztető folyadék.

Az annulus fibrosus sűrű kötőszöveti kötegekből áll, amelyek a zselatinos mag körül helyezkednek el, és különböző irányokba fonódnak össze. Kis mennyiségű intersticiális anyagot és egyetlen porc- és kötőszöveti sejtet tartalmaz. A rostos gyűrű perifériás kötegei szorosan szomszédosak egymással, és a Sharpey-rostokhoz hasonlóan a csigolyatestek csontszegélyébe ágyazódnak. Az annulus fibrosus rostjai, amelyek közelebb helyezkednek el a központhoz, lazábban helyezkednek el, és fokozatosan átjutnak a kocsonyás mag kapszulájába. A rostos gyűrű ventrális - elülső szakasza erősebb, mint a dorsalis - posterior szakasz.

Franceschini (1900) szerint a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűje koncentrikusan elhelyezkedő kollagénlemezekből áll, amelyek az élet során jelentős szerkezeti változásokon mennek keresztül. Egy újszülöttben a kollagén lamellás szerkezete rosszul fejeződik ki. A 3-4. életévig a mellkasi és ágyéki régióban, illetve 20 évig a nyaki régióban a kollagénlemezek négyszögletes formációk formájában helyezkednek el a porckorong magjában. A mellkasi és ágyéki régiókban 3-4 éves kortól, a nyaki régióban pedig 20 éves kortól a primitív négyszögletű kollagénképződmények elliptikussá alakulnak át. Ezt követően 35 éves korig a mellkasi és ágyéki régiókban, a porckorongmag méretének csökkenésével egyidejűleg a kollagénlemezek fokozatosan párnaszerű elrendezést kapnak, és jelentős szerepet játszanak a porckorong ütéselnyelő funkciójában. . Ez a három, egymást helyettesítő, négyszögletű – elliptikus és párna alakú – kollagénstruktúra a porckorong nucleus pulposusára gyakorolt ​​mechanikai hatás következménye. Franceschini úgy véli, hogy a tárcsa magját olyan eszköznek kell tekinteni, amely a függőlegesen ható erőket radiálissá alakítja. Ezek az erők kritikusak a kollagén struktúrák kialakításában.

Emlékeztetni kell arra, hogy a csigolyaközi lemez minden eleme - hialinlemezek, nucleus pulposus és annulus fibrosus - szerkezetileg szorosan összefügg egymással.

Mint fentebb említettük, a csigolyaközi porckorong a poszterolaterális csigolyaközi ízületekkel együttműködve részt vesz a gerinc mozgásaiban. A teljes mozgástartomány a gerinc minden szegmensében meglehetősen jelentős. Ennek eredményeként az intervertebralis lemezt egy félízülethez hasonlítják (Luschka, Schmorl, Junghanns). Ebben a félízületben a nucleus pulposus az ízületi üregnek, a hialinlemezek az ízületi végeknek, a rostos gyűrű pedig az ízületi toknak felel meg. A nucleus pulposus különböző pozíciókat foglal el a gerinc különböző részein: a nyaki gerincben a porckorong közepén, a felső mellkasi csigolyákban - közelebb az elülső részhez, minden más részen - a középső és a középső, ill. a lemez anteroposterior átmérőjének hátsó harmada. A gerinc mozgása során a nucleus pulposus, amely bizonyos mértékig képes elmozdulni, megváltoztatja alakját és helyzetét.

A nyaki és ágyéki porckorongok magasabban vannak a ventrális régióban, a mellkasi lemezek pedig a háti régióban. Ez nyilvánvalóan a gerinc megfelelő fiziológiai görbületeinek köszönhető. A csigolyaközi porckorongok magasságának csökkenéséhez vezető kóros folyamatok megváltoztatják a gerinc fiziológiás görbületeinek méretét és alakját.

Mindegyik csigolyaközi lemez valamivel szélesebb, mint a megfelelő csigolyatest, és párna formájában kissé előre és oldalra áll. A csigolyaközi porckorongot elöl és oldalt az elülső hosszanti szalag borítja, amely a nyakszirtcsont alsó felületétől a gerinc teljes anterolaterális felületén a keresztcsont elülső felületéig húzódik, ahol elveszik a medence fascia. Az elülső hosszanti szalag szilárdan összeforr a csigolyatestekkel, és szabadon terjed a csigolyaközi porckorongon. A nyaki és ágyéki - a gerinc legmozgékonyabb részei - ez a szalag valamivel keskenyebb, a mellkasban pedig szélesebb, és lefedi az elülső ill. oldalsó felület csigolyatestek.

A csigolyaközi porckorong hátsó felületét a hátsó longitudinális szalag borítja, amely a nyakszirtcsont testének agyi felszínétől indul, és a gerinccsatorna teljes hosszában a keresztcsontig bezárólag. Az elülső longitudinális szalagtól eltérően a hátsó hosszanti szalag nem rendelkezik erős kapcsolattal a csigolyatestekkel, hanem szabadon szétterül rajtuk, szilárdan és szorosan kapcsolódik a csigolyaközi porckorongok hátsó felületéhez. A hátsó hosszanti szalag csigolyatesten áthaladó részei keskenyebbek, mint a csigolyaközi lemezekhez kapcsolódó részek. A porckorongok területén a hátsó hosszanti szalag enyhén kitágul, és a porckorongok rostos gyűrűjébe fonódik.

A csigolyaközi porckorong zselatinos magja turgorának köszönhetően állandó nyomást gyakorol a szomszédos csigolyák hialinlemezeire, igyekszik eltávolodni egymástól. Ugyanakkor az erős szalagos apparátus és a rostos gyűrű arra törekszik, hogy a szomszédos csigolyákat összehozza, ellensúlyozva a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusát. Ennek eredményeként az egyes csigolyaközi porckorongok és a teljes gerinc mérete nem állandó érték, hanem a nucleus pulposus és a két szomszédos csigolya szalagos apparátusának ellentétes irányú erőinek dinamikus egyensúlyától függ. Például egy éjszakai pihenés után, amikor a kocsonyás mag maximális turgort kap, és nagyrészt legyőzi rugalmas tapadás szalagok, a csigolyaközi porckorong magassága megnő, és a csigolyatestek eltávolodnak egymástól. Ezzel szemben a nap végére, különösen a gerinc jelentős holtterhelése után, a nucleus pulposus turgorának csökkenése miatt csökken a csigolyaközi porckorong magassága. A szomszédos csigolyák testei közelebb kerülnek egymáshoz. Így a nap folyamán a gerincoszlop hossza vagy nő, vagy csökken. A.P. Nikolaev (1950) szerint a gerincoszlop méretének napi ingadozása eléri a 2 cm-t, ez magyarázza az idősek testmagasságának csökkenését is. A csigolyaközi lemezek turgorának csökkenése és magasságuk csökkenése a gerincoszlop hosszának csökkenéséhez, következésképpen az emberi magasság csökkenéséhez vezet.

A modern koncepciók szerint a nucleus pulposus biztonsága a mukopoliszacharidok, különösen a hialuronsav polimerizációs fokától függ. Bizonyos tényezők hatására a mag fő anyagának depolimerizálódik. Elveszíti tömörségét, sűrűbbé válik és töredezetté válik. Ez a degeneratív-dystrophiás elváltozások kezdete az intervertebralis lemezben. Megállapítást nyert, hogy a degeneratív porckorongokban a savas mukopoliszacharidok semleges és kifejezett depolimerizációjának lokalizációja eltolódik. Következésképpen finom hisztokémiai technikák megerősítik azt az elképzelést, hogy az intervertebralis porckorong degeneratív folyamatai a nucleus pulposus szerkezetének finom változásaival kezdődnek.

A felnőttek csigolyaközi porckorongja megközelítőleg ugyanolyan állapotban van, mint az ízületi porc. A regenerációs képességük elvesztése miatt, elégtelen vérellátás(Bohmig) és az ember függőleges helyzetéből adódó porckorongok nagy terhelése miatt elég korán öregedési folyamatok alakulnak ki bennük. Az öregedés első jelei már 20 éves kor előtt megjelennek a hialinlemezek elvékonyodott szakaszaiban, ahol a hialinporcot fokozatosan felváltja a kötőszöveti porc, majd szétesik. Ez a hialinlemezek ellenállásának csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a nucleus pulposusban a fent említett elváltozások következnek be, ami annak ütéselnyelő hatásának csökkenéséhez vezet. Az életkorral mindezek a jelenségek előrehaladnak. A rostos gyűrűben disztróf elváltozások lépnek fel, amelyeket normál terhelés mellett is könnyek kísérnek. Fokozatosan: ez az intervertebralis és a costovertebralis ízületek degeneratív elváltozásaival jár együtt. A csigolyatestek mérsékelt csontritkulása alakul ki.

Patológiás körülmények között az összes leírt folyamat a csigolyaközi lemez különböző elemeiben egyenetlenül, sőt elszigetelten fejlődik. Idő előtt megjelennek. Az életkorral összefüggő változásokkal ellentétben ezek már a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai.

A szerzők túlnyomó többsége szerint a csigolyaközi porckorong degeneratív-dystrophiás jellegű elváltozásai krónikus túlterhelés következményeként jelentkeznek. Ugyanakkor számos betegnél ezek az elváltozások a gerinc egyéni szerzett vagy alkotmányos inferioritása miatt alakulnak ki, amelynél még a szokásos napi terhelés is túlzott mértékű.

Az utóbbi években a porckorongok degeneratív folyamatainak kóros morfológiájának alaposabb vizsgálata még nem vezetett be alapvetően új tényeket a Hildebrandt (1933) által leírt degeneratív folyamatok fogalmába. Hildebrandt szerint a folyamatban lévő kóros folyamat lényege a következőkben rejlik. A nucleus pulposus degenerációja a turgor csökkenésével kezdődik, szárazabbá válik, töredezetté válik, elveszíti rugalmasságát. A porckorongok elasztikus funkciójának biofizikai és biokémiai vizsgálatai lehetővé tették annak megállapítását, hogy ebben az esetben a nucleus pulposus kollagén szerkezete rostos szövetre cserélődik és a poliszacharid tartalma csökken. Jóval azelőtt, hogy a sejtmag különálló képződményekre bomlik fel, a csigolyaközi porckorong más elemei is részt vesznek a folyamatban. A szomszédos csigolyák nyomásának hatására a nucleus pulposus, amely elvesztette rugalmasságát, lelapul. A csigolyaközi porckorong magassága csökken. A szétesett nucleus pulposus részei oldalra tolódnak, kifelé hajlik a rostos gyűrű rostjait. A rostos gyűrű rosttalanná válik és felszakad. Kiderült, hogy a lemez függőleges terhelése esetén a módosított lemezben a nyomás lényegesen alacsonyabb, mint a normálban. Azonban a degenerált porckorong annulus fibrosusa 4-szer nagyobb igénybevételnek van kitéve, mint egy normál porckorong annulus fibrosusa. A hialinlemezek és a csigolyatestek szomszédos felületei állandó traumának vannak kitéve. A hyalin porcot rostos porc váltja fel. A hialinlemezeken szakadások, repedések jelennek meg, és néha egész szakaszok szakadnak le. A nucleus pulposus, a hialinlemezek és az annulus fibrosus hibái üregekké egyesülnek, amelyek különböző irányban keresztezik a csigolyaközi lemezt.

Az ágyéki porckorong károsodásának tünetei

Az ágyéki csigolyaközi porckorongok károsodásának tünetei különböző szindrómákba illeszkednek, és az ágyéki régióban jelentkező enyhe, hirtelen fájdalomtól a cauda equina elemeinek teljes keresztirányú összenyomódásáig, paraplegiával és diszfunkcióig terjedhetnek. kismedencei szervek, valamint a vegetatív tünetek egész sora.

Az áldozatok fő panasza egy nehéz tárgy felemelése, hirtelen mozgás vagy ritkábban esés után hirtelen fellépő deréktáji fájdalom. Az áldozat nem tud természetes testtartást felvenni, és nem tud semmilyen mozgást végezni az ágyéki gerincben. A sclioticus deformitás gyakran akut módon alakul ki. A legkisebb próbálkozás a helyzet megváltoztatására fokozott fájdalmat okoz. Ezek a fájdalmak lehetnek lokálisak, de kisugározhatnak a gerinc gyökerei mentén. Többben súlyos esetek akut paraparesis képe figyelhető meg, amely hamarosan paraplégiába fordul. Akut vizelet- és széklet-visszatartás fordulhat elő.

Az objektív vizsgálat feltárja az ágyéki lordózis simaságát a szögletes kyphotikus deformitás, scoliosis, az ágyéki izmok kontraktúrája kialakulásáig - a „gyeplő” tünete; minden típusú mozgás korlátozása, a szaporodási kísérlet, amely növeli a fájdalmat; fájdalom az alsó ágyéki csigolyák tövisnyúlványainak ütögetésekor, utalt isiász fájdalom a tövisnyúlványok ütögetésekor, fájdalom a paravertebralis pontokban, fájdalom a gerinc elülső részeinek tapintásakor az elülső hasfalon keresztül; fokozott fájdalom köhögés, tüsszögés, hirtelen nevetés, erőlködés, a nyaki vénák összenyomásakor; képtelenség lábujjakra állni.

Az ágyéki porckorongsérülés neurológiai tünetei a porckorongkárosodás mértékétől és a gerincvelői elemek érintettségének mértékétől függenek. Amint fentebb megjegyeztük, ha egy porckorong megreped anyagának masszív prolapszusával, monoparesis, paraparesis, sőt paraplégia és a kismedencei szervek diszfunkciója is előfordulhat. A kifejezett kétoldali tünetek a lemez anyagának masszív prolapszusát jelzik. Ha az IV ágyéki gyökér érintett, hyposthesia vagy érzéstelenítés észlelhető a fenék területén, a comb külső felületén vagy a lábfej belső felületén. Ha hypoesthesia vagy érzéstelenítés van a láb hátsó részén, gondolni kell a V ágyéki gyökér érintettségére. A felületi érzékenység elvesztése vagy csökkenése a láb külső felületén, a láb külső felületén, a 4. és 5. ujj területén az első keresztcsonti szegmens érintettségére utal. Gyakran figyelhető meg pozitív nyújtási tünetek (Kernig-, Lasegue-tünetek). Csökkenhet az Achilles és a térdreflexek. Ha a felső ágyéki porckorongok sérülnek, ami jóval ritkábban fordul elő, akkor a combizom négyfejű izom erejének csökkenése vagy funkcióvesztése, a comb elülső és belső felületén érzékenységi zavarok léphetnek fel.

Az ágyéki porckorong károsodásának diagnosztizálása

A csigolyaközi lemezek károsodásának felismerésében nagy jelentősége van röntgen módszer kutatás. Az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodásának röntgensugaras tünetei valójában az ágyéki intervertebralis osteochondrosis röntgentünetei.

Az intervertebralis osteochondrosis (Schmorl szerint „chondrosis”) első szakaszában a legkorábbi és legjellemzőbb röntgen tünet a csigolyaközi lemez magasságának csökkenése. Eleinte rendkívül jelentéktelen lehet, és csak a szomszédos lemezekkel való összehasonlítás során észlelhető. Emlékeztetni kell arra, hogy a legerősebb, „legmagasabb” porckorong általában az IV csigolyaközi porckorong. Ugyanakkor az ágyéki gerinc kiegyenesedését észlelik - az úgynevezett „húr” vagy „gyertya” tünetet, amelyet Güntz írt le 1934-ben.

Ebben az időszakban nagy diagnosztikus jelentőséggel bírnak az ún. röntgen funkcionális vizsgálatok. A funkcionális röntgenvizsgálat a következő. röntgensugarak két szélső helyzetben végezzük - maximális hajlítás és maximális nyújtás pozíciójában. Normál, változatlan tárcsa esetén, maximális hajlítás mellett a tárcsamagasság csökkenése elöl, maximális kinyújtással hátul történik. E tünetek hiánya az osteochondrosis jelenlétét jelzi - a porckorong ütéselnyelő funkciójának elvesztését, a nucleus pulposus turgorának és rugalmasságának csökkenését jelzi. A nyújtás pillanatában előfordulhat, hogy a fedő csigolya testének hátsó elmozdulása következik be. Ez azt jelzi, hogy az egyik csigolyatestet a porckorong tartja a másikhoz képest. A test hátsó elmozdulását a csigolyatest hátsó körvonalai alapján kell meghatározni.

Egyes esetekben a jó minőségű röntgenfelvételek és tomogramok porckorongsüllyedést tárhatnak fel.

Egy „távtartó” tünet is megfigyelhető, amely egyenetlen porckorongmagasságból áll az anteroposterior röntgenfelvételen. Ez az egyenetlenség a porckorong ék alakú deformációjában rejlik - a csigolyatestek egyik szélén a csigolyaközi rés szélesebb, és fokozatosan ék alakúra szűkül a testek másik széle felé.

Kifejezettebb röntgenfelvétellel (Schmorl szerint „osteochondrosis”) a csigolyatestek véglemezeinek szklerózisának jelenségei figyelhetők meg. A szklerózis zónák megjelenése a csigolyatestek megfelelő felületeinek reaktív és kompenzációs jelenségeivel magyarázható, amelyek a csigolyaközi porckorong ütéselnyelő funkciójának elvesztése miatt következnek be. Ennek eredményeként két szomszédos csigolya egymással szemben lévő felülete szisztematikus és állandó traumának van kitéve. Szélnövések jelennek meg. A spondylosis marginális növekedéseivel ellentétben az intervertebralis osteochondrosis marginális növekedései mindig a gerinc hosszú tengelyére merőlegesen helyezkednek el, a csigolyatestek limbusából származnak, a limbus bármely részében, beleértve a hátat is, előfordulhatnak, soha nem olvadnak össze egymással és a háttérben keletkeznek, csökkentve a lemez magasságát. Gyakran megfigyelhető a retrográd lépcsős spondylolisthesis.

Vollniar (1957) leírta a „vákuumjelenséget” - egy röntgentünetet, amely véleménye szerint az ágyéki csigolyaközi lemezek degeneratív változásait jellemzi. Ez a „vákuumjelenség” abból áll, hogy az egyik ágyékcsigolya elülső szélén a röntgenfelvételen gombostűfejnyi rés alakú tisztás látható.

Kontraszt spondilográfia. NAK NEK kontraszt módszerek A röntgenvizsgálatok közé tartozik a pneumomielográfia és a diszkográfia. Ezek a kutatási módszerek akkor hasznosak lehetnek, ha a klinikai és rutin radiográfiai leletek nem adnak pontos képet a porckorongsérülés meglétéről vagy hiányáról. Az intervertebralis porckorongok friss sérüléseinél a diszkográfia nagyobb jelentőséggel bír.

A diszkográfia a bemutatott esetekben számos hasznos adattal szolgál, amelyek kiegészítik a klinikai diagnózist. A porckorongpunkció lehetővé teszi a porckorongüreg kapacitásának tisztázását, kiváltott fájdalmat okozva, reprodukálva a páciens által általában tapasztalt fokozott fájdalomrohamot, és végül kontrasztos diszkogramot készíthet.

Az alsó ágyéki porckorongok punkcióját transzdurálisan hajtják végre, Lindblom (1948-1951) által javasolt technikával. A pácienst olyan helyzetbe ültetik vagy helyezik el, ahol az ágyéki lordózis maximálisan korrekciója lehetséges. A beteg háta ívelt. Ha a porckorongszúrást ülő helyzetben hajtják végre, akkor a könyökben hajlított alkarok a térdre támaszkodnak. A gerincközi tereket gondosan azonosítják és metilénkék vagy briliánszöld oldattal jelölik. A műtéti területet kétszer kezelik 5% -os jód tinktúrával. Ezután a jódot alkoholos törlőkendővel eltávolítjuk. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a gerincközi teret 0,25%-os novokainoldattal érzéstelenítjük. Igló tüskével for gerinccsapúgy adják be, mint a gerincpunkció során. A tű áthalad a bőrön, a bőr alatti szöveten, a felületes fascián, a gerinc feletti és az interspinosus szalagokon, a hátsó epidurális szöveten és a duralis zsák hátsó falán. Távolítsa el a mandrint. Liquor dinamikus vizsgálatokat végeznek, és meghatározzák a cerebrospinális folyadék nyomását. Vigye kutatásra gerincvelői folyadék. A mandrint újra bevezetik. A tű előre van tolva. A páciens érzéseitől vezérelve megváltoztatják a tű irányát. Ha a tű érintkezik a cauda equina elemeivel, a beteg fájdalomra panaszkodik. Ha fájdalmat érzel jobb láb Kicsit meg kell húzni a tűt, és balra kell mozgatni, vagy fordítva. A durális zsák elülső falát, az elülső epidurális szövetet, a hátsó hosszanti szalagot és a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének hátsó szakaszát átszúrják. A tű az üregbe esik. A hátsó hosszanti szalag áthaladását a páciens reakciója határozza meg - a fájdalom panaszai a gerinc mentén egészen a fej hátsó részéig. Az annulus fibrosus áthaladását a tűvel szembeni ellenállás határozza meg. A lemezszúrás során a profil spondilogramra kell összpontosítania, amely segít eligazodni a választásban a helyes irányt egy tűért.

A lemezkapacitás meghatározását úgy végezzük, hogy egy tűn keresztül egy fecskendő segítségével fiziológiás konyhasóoldatot vezetünk a porckorongüregbe. Egy normál lemez lehetővé teszi 0,5-0,75 ml folyadék bejutását az üregébe. A nagyobb szám jelzi degeneratív elváltozás korong. Ha a rostos gyűrű repedések, szakadások vannak, akkor a lehetséges folyadékbefecskendezés mennyisége nagyon nagy, mivel az epidurális térbe áramlik és abban szétterül. A beadott folyadék mennyisége alapján nagyjából meg lehet ítélni a porckorongdegeneráció mértékét.

A provokált fájdalom reprodukálása az oldat enyhén túlzott adagolásával történik. Az intradiszkális nyomás növelésével a befecskendezett oldat a gyökér vagy a szalagok összenyomódását fokozza vagy okozza, és a páciensre jellemző intenzívebb fájdalmat reprodukálja. Ezek a fájdalmak néha meglehetősen jelentősek – a beteg hirtelen felsikolt a fájdalomtól. A fájdalom természetének megkérdőjelezése lehetővé teszi számunkra, hogy megoldjuk azt a kérdést, hogy egy adott lemez megfelel-e a beteg szenvedésének okának.

A kontrasztos diszkográfiát cardiotrust vagy hepaque oldatának ugyanazon a tűn keresztül történő befecskendezésével végezzük. Ha a kontrasztanyag szabadon folyik, ne fecskendezzen be 2-3 ml-nél többet. Hasonló manipulációk megismétlődnek minden kérdéses lemezen. A legnehezebb a V ágyéki és I keresztcsonti csigolya között elhelyezkedő V porckorong átszúrása. Ez azzal magyarázható, hogy ezeknek a csigolyáknak a testei szögben helyezkednek el, elöl nyitottak, ami miatt a hátul lévő rés jelentősen szűkül. Jellemzően több időt töltenek a V-tárcsa kilyukasztásával, mint a fedőlemezek szúrásával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a radiográfiát legkésőbb 15-20 perccel a kontrasztanyag beadása után végezzük. A kontrasztos diszkográfia később nem lesz lehetséges, mivel a kardiotraszt feloldódik. Ezért javasoljuk, hogy először szúrja ki az összes szükséges porckorongot, határozza meg azok kapacitását és a kiváltott fájdalom jellegét. A tűt a korongban hagyjuk, és belehelyezzük a tüskét. Csak azután, hogy a tűket az összes szükséges korongba beszúrták, gyorsan be kell fecskendezni a kontrasztanyagot, és azonnal elvégezni a diszkográfiát. Csak ebben az esetben kapunk jó minőségű diszgramokat.

Transzdurálisan csak a három alsó ágyéki lemez szúrható meg. Fent található a gerincvelő, kivéve a II. és I. ágyéki porckorong transzdurális punkcióját. Ha ezeknek a lemezeknek a szúrása szükséges, az Erlacher által javasolt epidurális megközelítést kell alkalmazni. A tűt 1,5-2 cm-rel kifelé szúrjuk a tövisnyúlványtól az egészséges oldalon. Felfelé és befelé irányul, mediálisan a posterolaterális csigolyaközi ízülettől az intervertebralis foramenbe, és a gyökér és a duralis zsák közötti résen keresztül a porckorongba kerül. Ez a lemezszúrási módszer bonyolultabb és szakértelmet igényel.

Végül a lemezt a de Seze által javasolt külső megközelítéssel is ki lehet szúrni. Ehhez egy 18-20 cm hosszú tűt fecskendeznek be 8 cm-rel kifelé a tövisnyúlványtól, és 45°-os szögben befelé és felfelé irányítják. 5-8 cm mélységben felfekszik a keresztirányú folyamatra. Felülről megkerüljük, és a tűt mélyebbre toljuk a középvonal felé. 8-12 cm mélységben csúcsa a csigolyatest oldalfelületén támaszkodik. Radiográfia segítségével ellenőrzik a tű helyzetét, és addig korrekciókat végeznek, amíg a tű be nem kerül a lemezbe. A módszer bizonyos készségeket is igényel, és több időt vesz igénybe.

Van egy másik lehetőség a porckorongszúrás végrehajtására a művelet során. Mivel a beavatkozás altatásban történik, ebben az esetben csak a porckorong üreg kapacitásának meghatározása és kontraszt-diszkográfia elvégzése lehetséges.

A diszkogram jellege a lemezen bekövetkezett változásoktól függ. A normál diszkogram kerek, négyzet alakú, ovális résszerű árnyékként jelenik meg a közepén (antero-posterior vetület). A profildiszkogramon ez az árnyék közelebb helyezkedik el a hátoldalhoz, körülbelül a korong anteroposterior átmérőjének hátsó és középső harmadának határán. A csigolyaközi porckorongok károsodásával a diszkogram jellege megváltozik. A kontraszt árnyéka a csigolyaközi térben a legfurcsább formákat ölthet, egészen a kontraszt megjelenéséig az elülső vagy hátsó hosszanti szalagokban , attól függően, hogy hol történt a rostos gyűrű szakadása.

Viszonylag ritkán folyamodunk diszkográfiához, mert a klinikai és radiológiai adatok alapján gyakrabban lehet helyes klinikai és lokális diagnózist felállítani.

Az ágyéki csigolyaközi lemez sérüléseinek konzervatív kezelése

Az esetek túlnyomó többségében az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodása meggyógyul konzervatív módszerek. Az ágyéki porckorong károsodásának konzervatív kezelését átfogóan kell elvégezni. Ez a komplex ortopédiai, gyógyászati ​​és fizioterápiás kezelést tartalmaz. Az ortopédiai módszerek közé tartozik a pihenés megteremtése és a gerinc kirakodása.

Az ágyéki csigolyaközi lemez sérült áldozatot lefektetik. Téves elképzelés, hogy az áldozatot hanyatt fekve, kemény ágyra kell helyezni. Sok áldozat számára ez a kényszerhelyzet fokozott fájdalmat okoz. Éppen ellenkezőleg, bizonyos esetekben a fájdalom csökken vagy eltűnik, ha az áldozatokat puha ágyba helyezik, amely lehetővé teszi a gerinc jelentős hajlítását. A fájdalom gyakran elmúlik vagy csökken, ha a csípő a gyomorba kerül. Következésképpen az ágyban az áldozatnak azt a pozíciót kell felvennie, amelyben a fájdalom eltűnik vagy csökken.

A gerinc tehermentesítése az áldozat vízszintes helyzetbe helyezésével történik. Egy idő után, miután a korábbi sérülés akut hatásai elmúltak, ez a tehermentesítés kiegészíthető a gerinc ferde sík mentén történő folyamatos nyújtásával, puha gyűrűk segítségével a hónaljhoz. A húzóerő növelése érdekében további súlyok használhatók, amelyeket egy speciális öv segítségével függesztenek fel az áldozat medencéjére. A terhelés nagyságát, az időt és a nyújtás mértékét az áldozat érzései határozzák meg. A sérült gerinc pihentetése és tehermentesítése 4-6 hétig tart. Általában ebben az időszakban a fájdalom eltűnik, a rostos gyűrű területén lévő szakadás tartós heggel gyógyul. Többben későbbi időszakokban korábbi sérülés után, tartósabb fájdalomszindrómával, esetenként friss esetekben nem állandó tapadás, hanem szakaszos gerincfeszítés a hatásosabb.

Számos különböző szakaszos gerincnyújtási technika létezik. Lényük abban rejlik, hogy viszonylag rövid, 15-20 perc alatt súlyokkal vagy adagolt csavarhúzással a feszültséget 30-40 kg-ra növelik. A nyújtóerő nagyságát minden esetben a páciens testalkata, izomzatának fejlettségi foka, valamint a nyújtás során tapasztalt érzései határozzák meg. A maximális nyújtás 30-40 percig tart, majd a következő 15-20 percben fokozatosan simogatásra csökken.

A gerinc nyújtása adagolt csavarrúddal egy speciális asztalon történik, melynek platformjait széles menetemelkedésű csavarrúd teríti szét az asztal hosszában. Az áldozatot az asztal fejénél speciális melltartóval, a lábfejnél a medencét körülvevő övvel rögzítik. Amikor a láb és a fej platformja eltér egymástól, az ágyéki gerinc megnyúlik. Speciális asztal hiányában a szakaszos nyújtás egy normál asztalon is végezhető úgy, hogy a medenceövre súlyokat akasztunk, melltartót pedig a mellkasra.

A víz alatti gerinc nyújtás a medencében nagyon hasznos és hatékony. Ez a módszer speciális felszerelést és felszerelést igényel.

Az ágyéki porckorong károsodásának gyógyszeres kezelése szájon át történő beadásból áll. gyógyászati ​​anyagok vagy helyi alkalmazásuk. A sérülés utáni első órákban és napokban súlyos fájdalom esetén a gyógyszeres kezelésnek a fájdalom enyhítésére kell irányulnia. Alkalmazható az Analgin, a promedol stb.. A szalicilát nagy adagban (akár napi 2 g) jó terápiás hatást fejt ki. A szalicilátok intravénásan is beadhatók. A novokain blokádok különféle módosításokban szintén hasznosak. A 25-50 mg-os hidrokortizon injekciók a paravertebrális fájdalmas pontokba jó fájdalomcsillapító hatásúak. Még hatékonyabb ugyanannyi hidrokortizon injekció beadása a sérült csigolyaközi porckorongba.

A hidrokortizon intradiszkális beadását (0,5% -os novokain oldat 25-50 mg hidrokortizonnal) ugyanúgy végezzük, mint a diszkográfiát a de Seze által javasolt módszerrel. Ez a manipuláció bizonyos készségeket és képességeket igényel. De még a hidrokortizon paravertebrális beadása is jó terápiás hatást ad.

A fizioterápiás eljárások közül a diadinamikus áramok a leghatékonyabbak. Popoforézis novokainnal és termikus eljárások alkalmazhatók. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a termikus eljárások gyakran a fájdalom súlyosbodását okozzák, ami nyilvánvalóan a helyi szöveti duzzanat növekedése miatt következik be. Ha az áldozat egészségi állapota romlik, a kezelést abba kell hagyni. 10-12 nap elteltével, a gerincgyökerek kifejezett irritációjának hiányában a masszázs nagyon hasznos.

Többben késői időpontok Az ilyen áldozatoknak balneoterápia ajánlható (Pyatigorsk, Saki, Tskaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Bizonyos esetekben hasznos lehet puha félfűző, fűző vagy „graces” viselése.

Az ágyéki csigolyaközi lemez sérüléseinek sebészeti kezelése

Javallatok a sebészi kezelés Az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodása olyan esetekben fordul elő, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. Jellemzően ezek a javallatok egy korábbi sérülés után hosszú távon jelentkeznek, és tulajdonképpen a korábbi sérülés következményeire tekintettel történik a beavatkozás. Ilyen indikációk a tartós lumbalgia, a gerinc funkcionális kudarcának jelenségei, a gerincgyökerek krónikus összenyomódásának szindróma, amely nem rosszabb, mint a konzervatív kezelés. A csigolyaközi ágyéki porckorongok friss sérülése esetén akutan kialakult cauda equina kompressziós szindróma, paraparesis vagy paraplégia, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója esetén a sebészi kezelés indikációja merül fel.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodásának kezelésére szolgáló sebészeti módszerek megjelenésének és fejlődésének története lényegében az ágyéki csigolyaközi osteochondrosis műtéti kezelésének története.

Az ágyéki intervertebralis osteochondrosis ("lumbosakralis radiculitis") sebészeti kezelését először Elsberg végezte el 1916-ban. A sérült porckorong prolapsus anyagát interspinális daganatként - "chondromák", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) - eltávolították. . Mixter, Barr (1934), miután bebizonyította, hogy a „chondromák” nem mások, mint az intervertebralis porckorong nucleus pulposusának kiesett része, laminectomiát hajtott végre, és transz- vagy extradurális hozzáféréssel eltávolította a csigolyaközi lemez prolapsus részét.

Azóta, különösen külföldön, széles körben elterjedtek az ágyéki intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésének módszerei. Elég, ha azt mondjuk, hogy egyes szerzők száz és ezer megfigyelést tettek közzé ágyéki csigolyaközi osteochondrosis miatt operált betegekről.

A porckorong prolapsus kezelésére szolgáló meglévő sebészeti módszerek az intervertebralis osteochondrosisban palliatív, feltételesen radikális és radikális csoportokra oszthatók.

Palliatív műtétek ágyéki porckorongsérülések esetén

Ilyen műtétek közé tartozik a Love által 1939-ben javasolt műtét. Néhány változtatáson és kiegészítésen átesett, széles körben alkalmazzák az ágyéki csigolyaközi porckorongsérv kezelésében.

A feladat a megadott műtéti beavatkozás csak a porckorong kiesett részének eltávolítása és az ideggyök összenyomódásának megszüntetése.

Az áldozatot fekvő helyzetben a műtőasztalra helyezzük. Az ágyéki lordózis megszüntetésére a különböző szerzők különböző technikákat alkalmaznak. B. Boychev azt javasolja, hogy helyezzen alá egy párnát alsó szakasz has. A.I. Osna „egy imádkozó buddhista szerzetes pózát” adja a páciensnek. Mindkét módszer az intraabdominalis nyomás jelentős növekedéséhez, ennek következtében a vénás pangáshoz vezet, ami fokozott vérzést okoz a műtéti sebből. Friberg egy speciális „bölcsőt” tervezett, amelyben az áldozat a kívánt pozícióba kerül légzési nehézség vagy az intraabdominális nyomás növekedése nélkül.

Helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés javasolt. A helyi érzéstelenítés hívei az ilyen típusú érzéstelenítés előnyének tekintik, hogy a gerincgyökér összenyomásával szabályozható a műtét előrehaladása és a páciens reakciója erre a kompresszióra.

Az alsó ágyéki porckorongok műtéti technikája

Paravertebrális, félig ovális bemetszést alkalmaznak a bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia rétegenkénti feldarabolására. Az érintett lemeznek a bemetszés közepén kell lennie. Az érintett oldalon az ágyéki fasciát hosszirányban bemetsszük a supraspinatus ínszalag szélén. A tövisnyúlványok, félívek és ízületi nyúlványok oldalsó felülete gondosan csontosított. Minden lágy szövetet óvatosan el kell távolítani róluk. A lágy szövetek oldalirányú húzására egy széles, erős kampót használnak. Feltárulnak a félívek, a sárga szalagok és a közöttük elhelyezkedő ízületi nyúlványok. A ligamentum flavum egy részét a kívánt szinten kimetsszük. A dura mater szabaddá válik. Ha ez nem bizonyul elegendőnek, a félívek szomszédos szakaszainak egy részét leharapják, vagy a szomszédos félíveket teljesen eltávolítják. A hemilaminectomia teljesen elfogadható és indokolt a műtéti hozzáférés bővítése érdekében, de nehéz megegyezni egy széles laminectomiával 3-5 ív eltávolításával. Amellett, hogy a laminectomia jelentősen gyengíti a hátsó gerincoszlopot, úgy vélik, hogy mozgáskorlátozottsághoz és fájdalomhoz vezet. A mozgáskorlátozás és a fájdalom egyenesen arányos a lamiectomia méretével. A teljes beavatkozás során gondos vérzéscsillapítást végeznek. A durális zsák mediálisan elmozdul. A gerincgyökér oldalra húzódik. Megvizsgálják az érintett csigolyaközi porckorong posterolateralis felszínét. Ha a porckorongsérv a hátsó hosszanti ínszalag mögött helyezkedik el, kanállal megragadjuk és eltávolítjuk. Ellenkező esetben a hátsó longitudinális ínszalagot vagy az annulus fibrosus hátsó részének hátul kiálló részét bemetsszük. Ezt követően a leesett korong egy részét eltávolítják. Vérzéscsillapítást okoz. Rétegről rétegre varratokat alkalmaznak a sebekre.

Egyes sebészek a dura matert felboncolják, és transzdurális megközelítést alkalmaznak. A transzdurális hozzáférés hátránya a csigolyák hátsó részeinek szélesebb körű eltávolítása, a dura mater hátsó és elülső rétegének megnyitása, valamint az ezt követő intraduralis cicatricialis folyamatok lehetősége.

Szükség esetén egy-két ízületi nyúlvány leharapható, ami szélesebbé teszi a műtéti hozzáférést. Ez azonban sérti a gerinc stabilitásának megbízhatóságát ezen a szinten.

A nap folyamán a beteg hason van. Tüneti gyógyszeres kezelést végeznek. A 2. naptól a páciens testhelyzetet válthat. A 8-10. napon járóbeteg-kezelésre bocsátják.

A leírt sebészeti beavatkozás tisztán palliatív jellegű, és csak a gerincgyökér összenyomódását szünteti meg a kiesett porckorong által. Ez a beavatkozás nem az alapbetegség gyógyítására irányul, hanem csak az általa okozott szövődmények megszüntetésére. A prolapsus érintett porckorong egy részének eltávolítása nem zárja ki a betegség visszaesésének lehetőségét.

Feltételesen radikális műtét az ágyéki porckorongok károsodására

Ezek a műtétek Dandy (1942) azon javaslatán alapulnak, hogy ne csak a porckorong kiesett részét távolítsák el, hanem éles csontkanál segítségével távolítsák el az egész érintett lemezt. Ezzel a szerző megpróbálta megoldani a visszaesések megelőzését és a szomszédos testek közötti rostos ankylosis előfordulásának feltételeit. Ez a technika azonban nem hozta meg a kívánt eredményt. A visszaesések és a kedvezőtlen kimenetelek aránya továbbra is magas maradt. Ez a javasolt sebészeti beavatkozás sikertelenségétől függött. A porckorong teljes eltávolításának lehetősége a rostos gyűrűn lévő kis lyukon keresztül túl nehéz és problémás, a gerinc ezen rendkívül mozgékony részén a rostos ankylosis túlságosan valószínűtlen. Ennek a beavatkozásnak a fő hátránya véleményünk szerint a csigolyaközi porckorong elvesztett magasságának helyreállítása és a csigolyák hátsó elemeinek anatómiai kapcsolatainak normalizálása, valamint a csigolyatestek közötti csontösszeolvadás képtelensége.

Egyes szerzők kísérletei arra, hogy „javítsák” ezt a műveletet úgy, hogy a csigolyatestek közötti defektusba külön csontgraftokat helyeztek be, szintén nem vezettek a kívánt eredményre. Az ágyéki intervertebralis osteochondrosis sebészi kezelésében szerzett tapasztalataink alapján bizonyos biztonsággal kijelenthetjük, hogy a szomszédos csigolyatestek véglemezét lehetetlen csontkanállal vagy kürettel úgy eltávolítani, hogy láthatóvá váljon a szivacsos csont, amely nélkül nem számíthatunk csontösszeolvadás előfordulása a csigolyatestek között. Természetesen az egyes csontgraftok előkészítetlen ágyba történő elhelyezése nem vezethet csont ankilózishoz. Ezeket az oltványokat egy kis lyukon keresztül nehéz és nem biztonságos behelyezni. Ez a módszer nem oldja meg a csigolyaközi tér magasságának helyreállításával és a normális kapcsolatok helyreállításával kapcsolatos problémákat a csigolyák hátsó elemeiben.

A feltételesen radikális műtétek közé tartozik a porckorong eltávolításának kombinálása a hátsó gerincfúzióval (Ghormley, Love, Joung, Sicard stb.). A szerzők szándéka szerint az intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésében a nem kielégítő eredmények száma csökkenthető, ha a műtéti beavatkozást posterior gerincfúzióval egészítik ki. Amellett, hogy a gerinc hátsó részeinek integritásának megsértése esetén rendkívül nehéz a gerinc hátsó részeinek arthrodesisét elérni, ez a kombinált sebészeti kezelési módszer nem képes megoldani a helyreállítás kérdését. a csigolyaközi tér normál magassága és az anatómiai kapcsolatok normalizálása a csigolyák hátsó részében. Ez a módszer azonban jelentős előrelépést jelentett az ágyéki intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésében. Annak ellenére, hogy ez nem vezetett jelentős javuláshoz az intervertebralis osteochondrosis sebészeti kezelésének eredményeiben, mégis lehetővé tette annak világos megértését, hogy lehetetlen megoldani a csigolyaközi lemezek degeneratív elváltozásainak kezelését egyetlen „idegsebészeti” kezeléssel. megközelítés.

Radikális műtét sérült ágyéki porckorongoknál

A radikális beavatkozást olyan sebészeti beavatkozásnak kell tekinteni, amely megoldja a csigolyaközi lemez károsodása által generált patológia összes fő aspektusát. Ezek a fő pontok a teljes érintett porckorong eltávolítása, a feltételek megteremtése a szomszédos csigolyák testének csontösszeolvadásának megkezdéséhez, a csigolyaközi tér normál magasságának helyreállítása és a hátsó részek anatómiai kapcsolatainak normalizálása. a csigolyákról.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek sérüléseinek kezelésében alkalmazott radikális sebészeti beavatkozások V. D. Chaklin műtétén alapulnak, amelyet 1931-ben javasolt a spondylolisthesis kezelésére. Ennek a műtétnek a fő pontja a gerinc elülső részeinek expozíciója az elülső-külső extraperitoneális megközelítésből, az intervertebralis artikuláció 2/3-ának reszekciója és a kialakuló defektusba csontgraft elhelyezése. A gerinc utólagos hajlítása segít csökkenteni az ágyéki lordózist és a szomszédos csigolyák testei közötti csontfúzió megindulását.

Az intervertebralis osteochondrosis kezelésére alkalmazva ez a beavatkozás nem oldotta meg a teljes érintett porckorong eltávolításának és a csigolyák hátsó elemeinek anatómiai kapcsolatainak normalizálásának kérdését. A csigolyaközi ízület elülső szakaszainak ék alakú kimetszése és a keletkező ék alakú defektusba megfelelő méretű és alakú csontgraft elhelyezése nem teremtett feltételeket a csigolyaközi tér normál magasságának és a hossz mentén kialakuló divergenciának a helyreállításához. az ízületi folyamatok.

1958-ban Hensell 23 intervertebralis ágyéki osteochondrosisban szenvedő betegről számolt be, akiket a következő technikával sebészeti kezelésnek vetettek alá. Helyezze a beteget a hátára. Paramediális bemetszést alkalmaznak a bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia rétegenkénti feldarabolására. Az egyenes hasizom hüvelye megnyílik. Az egyenes hasizom kifelé húzódik. A peritoneumot addig hámlasztják, amíg az alsó ágyékcsigolyák és a közöttük fekvő csigolyaközi lemezek hozzáférhetővé válnak. Az érintett lemezt az aorta bifurkációján keresztül távolítják el. A csípőszárny gerincéből körülbelül 3 cm-es csontéket veszünk, és behelyezzük a csigolyatestek közötti defektusba. Ügyelni kell arra, hogy a csontgraft ne gyakoroljon nyomást a gyökerekre és a dural zsákra. A szerző figyelmeztet arra, hogy az edényeket az ék behelyezésekor jól védeni kell. A műtét után 4 hétig gipszfűzőt alkalmazunk.

A módszer hátrányai közé tartozik a csak a két alsó ágyékcsigolyán történő beavatkozás lehetősége, a műtéti teret minden oldalon korlátozó nagy erek jelenléte, valamint az ék alakú csontgraft alkalmazása a testek közötti defektus pótlására. szomszédos csigolyák.

Teljes discectomia és ékkorporodesis

Ez az elnevezés az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodása esetén végzett sebészeti beavatkozásra utal, melynek során a teljes sérült csigolyaközi porckorongot eltávolítják, a rostos gyűrű hátsó-külső szakaszai kivételével megteremtik a feltételeket a csontfúzió megindulásához. a szomszédos csigolyák testei között helyreáll a csigolyaközi tér normál magassága, és a ferde ízületi folyamatok beékelődése - hanyatlása - következik be.

Ismeretes, hogy a csigolyaközi lemez magasságának csökkenésével az intervertebralis foramen függőleges átmérője csökken az elkerülhetetlenül következő ízületi folyamatok dőlése miatt. Jelentős távolságban határolja a csigolyaközi nyílásokat, amelyekben a gerincgyökerek és a radikuláris erek haladnak át, valamint a gerincvelői ganglionok. Ezért a műtéti beavatkozás során rendkívül fontos a csigolyaközi terek normál függőleges átmérőjének helyreállítása. Az anatómiai kapcsolatok normalizálása a két csigolya hátsó szakaszán ékeléssel érhető el.

Tanulmányok kimutatták, hogy az ékkorporodézis folyamata során az intervertebralis foramina függőleges átmérője 1 mm-re nő.

A preoperatív előkészítés a retroperitoneális térben történő beavatkozás előtt végzett szokásos manipulációkból áll. Az általános higiéniai eljárásokon kívül a beleket alaposan megtisztítják és a hólyagot kiürítik. A műtét reggelén a szeméremtestet és az elülső hasfalat leborotválják. A műtét előtti este a páciens altatót kap, ill nyugtatók. Instabil idegrendszerű betegeknél a gyógyszerkészítményt a műtét előtt néhány napig végezzük.

Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés szabályozott légzéssel. Az izomlazítás nagymértékben megkönnyíti a műtét technikai elvégzését.

Az áldozat a hátára kerül. A hát alsó része alá helyezett párna segítségével az ágyéki lordózis erősödik. Ezt csak akkor szabad megtenni, ha az áldozat altatásban van. Megnövekedett ágyéki lordózis esetén a gerinc úgy tűnik, hogy megközelíti a seb felszínét - mélysége kisebb lesz.

Totális discectomia és ékkorporodézis technikája

Az ágyéki gerincet a korábban leírt bal elülső paramedián extraperitoneális megközelítéssel exponáljuk. Az érintett porckorong szintjétől függően reszekció nélküli hozzáférést vagy valamelyik alsó borda reszekcióját alkalmazzák. A csigolyaközi lemezek megközelítését az erek mobilizálása, a prevertebralis fascia disszekciója és az erek jobbra történő elmozdulása után hajtják végre. Nehezebbnek, és ami a legfontosabb, veszélyesebbnek tűnik számunkra az alsó ágyéki lemezekbe való behatolás a hasi aorta osztódási területén keresztül. Az aorta bifurkációján keresztül történő hozzáférés esetén a műtéti mezőt minden oldalról nagy artériás és vénás törzsek korlátozzák. Csak a korlátozott tér alsó szelepe marad erektől mentes, amelyekben a sebésznek kell manipulálnia. A porckorongok kezelésekor a sebésznek mindig gondoskodnia kell arról, hogy a sebészeti műszer véletlenül ne sértse meg a közeli ereket. Amikor az erek jobbra elmozdulnak, a porckorongok és a csigolyatestek teljes elülső és bal oldalsó része mentesül tőlük. Csak az ágyéki izom marad a gerinc mellett a bal oldalon. A sebész biztonságosan, szabadon kezelheti a műszereket jobbról balra anélkül, hogy az erek károsodásának veszélye fennállna. Mielőtt folytatná a lemezeken végzett manipulációkat, tanácsos elkülöníteni és balra tolni a bal szélső szimpatikus törzset. Ez jelentősen megnöveli a lemezen a manipulációhoz szükséges helyet. A prevertebralis fascia disszekciója és az erek jobbra történő elmozdulása után az ágyéki csigolyatestek és porckorongok anterolaterális felülete, amelyet az elülső hosszanti szalag borít, szélesen megnyílik. Mielőtt hozzákezdene a lemezek kezeléséhez, elég széles körben kitesse a kívánt lemezt. A teljes discectomia elvégzéséhez a kívánt porckorong teljes hosszát és a szomszédos csigolyatestek szomszédos részeit fel kell nyitni. Tehát például a V ágyéki porckorong eltávolításához szabaddá kell tenni az I. keresztcsonti csigolya testének felső részét, az V ágyéki porckorongot és a V ágyéki csigolya testének alsó részét. Az elmozdult hajókat liftekkel megbízhatóan védeni kell, megvédve őket a véletlen sérülésektől.

Az elülső hosszanti szalagot vagy U-alakban, vagy H betű formájában vágják le, vízszintes helyzetben. Ez nem alapvető jelentőségű, és nem befolyásolja a gerinc ezen részének későbbi stabilitását, egyrészt azért, mert az eltávolított porckorong területén később csontösszeolvadás következik be a szomszédos csigolyák testei között, másrészt azért, mert mindkét esetben A későbbi esetekben a metszet helyén lévő elülső hosszanti szalag heggel van összeolvasztva.

A kimetszett elülső hosszanti ínszalagot két oldalsó vagy egy kötény alakú lebeny formájában választják el a jobb oldalon, és oldalra húzzák vissza. Az elülső hosszanti ínszalag úgy van elválasztva, hogy a szélső limbus és a csigolyatest szomszédos területe látható legyen. Az intervertebralis porckorong rostos gyűrűje szabaddá válik. Az érintett lemezek sajátos megjelenésűek, és különböznek az egészséges lemezektől. Nem rendelkeznek jellegzetes turgorral, és nem állnak jellegzetes párna formájában a csigolyatesteken. A normál korong ezüstfehér színe helyett sárgás vagy elefántcsont színűvé válnak. A gyakorlatlan szem számára úgy tűnhet, hogy a korong magassága lecsökken. Ezt a hamis benyomást az okozza, hogy az ágyéki gerinc túlnyúlik a támaszon, ezáltal mesterségesen fokozza az ágyéki lordózist. Az annulus fibrosus megfeszített elülső szakaszai széles porckorong hamis benyomását keltik. A rostos gyűrűt elválasztják az elülső hosszanti szalagtól a teljes anterolaterális felület mentén. Széles vésővel és kalapáccsal készítse el az első szakaszt párhuzamosan a csigolyatest véglemezével a korong mellett. A véső szélességének olyannak kell lennie, hogy a szakasz az oldalsó kompakt lemezek kivételével a test teljes szélességén áthaladjon. A vésőnek a csigolyatest anteroposterior átmérőjének 2/3-a mélységig kell behatolnia, ami átlagosan 2,5 cm-nek felel meg. A második szakaszt ugyanígy hajtjuk végre a második csigolyatest szomszédos területén. lemez. Ezeket a párhuzamos metszeteket úgy készítik el, hogy az eltávolított lemezzel együtt a véglemezek szétválnak, és a szomszédos csigolyatestek szivacsos csontja szabaddá válik. Ha a véső helytelenül van felszerelve és a csigolyatestben a vágási sík nincs közel a véglemezhez, vénás vérzés léphet fel a csigolyatestek vénás melléküregeiből.

Egy keskenyebb véső segítségével az elsők élei mentén két párhuzamos szakaszt készítünk az első két szakaszra merőleges síkban. Az egyik szakaszba behelyezett osteotom segítségével az izolált lemez könnyen kimozdítható az ágyából, és eltávolítható. Az ágyából származó kisebb vénás vérzést általában meleg sóoldattal megnedvesített gézlappal történő tamponálással állítják meg. Csontkanál segítségével eltávolítják a lemez hátsó részeit. A porckorong eltávolítása után jól láthatóvá válik az annulus fibrosus hátsó része. Jól látható a „sérvnyílás”, amelyen keresztül a nucleus pulposus kiesett része kivonható. Különös gondot kell fordítani a porckorongmaradványok eltávolítására a csigolyaközi nyílások területén egy ívelt kis csontkanál segítségével. A manipulációnak óvatosnak és gyengédnek kell lennie, hogy ne sértse meg az itt elhaladó gyökereket.

Ezzel véget ér a műtét első szakasza - a teljes discectomia. Ha összehasonlítjuk az elülső megközelítéssel eltávolított porckorongtömegeket a posteroexternal megközelítéssel eltávolított mennyiséggel, nyilvánvalóvá válik, hogy a posterior megközelítéssel végzett műtét mennyire palliatív.

A művelet második, nem kevésbé fontos és felelősségteljes mozzanata a „támasztó” korporodézis. A keletkező defektusba bevezetett graftnak elő kell segítenie a szomszédos csigolyák testei közötti csontfúzió kialakulását, helyre kell állítania a csigolyaközi tér és az ék normál magasságát. hátsó szakaszok csigolyák, hogy a bennük lévő anatómiai kapcsolatok normalizálódjanak. A csigolyatestek elülső részei a közéjük helyezett graft elülső széle fölé kell hajolni. Ezután a csigolyák hátsó részei - az ívek és az ízületi nyúlványok - kinyílnak. A hátsó-külső csigolyaközi ízületekben felbomlott normális anatómiai kapcsolatok helyreállnak, ennek köszönhetően az érintett porckorong magasságának csökkenése miatt beszűkült csigolyaközi nyílások valamelyest kitágulnak.

Következésképpen a szomszédos csigolyák testei közé helyezett graftnak két fő követelménynek kell megfelelnie: elősegítenie kell a csonttömb gyors előrehaladását a szomszédos csigolyák testei között, és az elülső szakaszának olyan erősnek kell lennie. ellenállni magas nyomású, amelyet a szomszédos csigolyák testei gyakorolnak rá az ékelés során.

Honnan lehet ezt az átültetést szerezni? Ha a csípőszárny jól körülhatárolható, meglehetősen masszív gerince van, akkor a graftot a gerincről kell venni. A sípcsont felső metafíziséből veheted át. Ez utóbbi esetben a graft elülső része erős kéregcsontból, a sípcsont gerincéből és a metaphysis szivacsos csontjából áll, amely jó osteogén tulajdonságokkal rendelkezik. Ennek nincs alapvető jelentősége. Fontos, hogy a graftot helyesen vegyék fel, és megfelelő méretű és alakú legyen. Igaz, a csípőszárnyból származó graft szerkezete közelebb áll a csigolyatestek szerkezetéhez. A transzplantációnak a következő méretekkel kell rendelkeznie: magassága elülső szakasz 3-4 mm-rel nagyobbnak kell lennie, mint az intervertebralis defektus magassága, elülső szakaszának szélessége meg kell egyeznie a defektus szélességével a frontális síkban, a graft hossza az anteroposterior méretének 2/3-ával egyenlő a hibáról. Elülső szakaszának valamivel szélesebbnek kell lennie, mint a hátsó résznek - hátul kissé szűkül. Intervertebralis defektus esetén a graftot úgy kell elhelyezni, hogy elülső éle ne nyúljon túl a csigolyatestek elülső felületén. Hátsó éle nem érintkezhet a porckorong annulus fibrosusának hátsó részével. A graft hátsó széle és az annulus fibrosus között kell lennie némi térnek. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk az elülső duralis zsák vagy a gerincgyökerek véletlen összenyomódását a graft hátsó széle által.

Mielőtt a graftot az intervertebralis defektusba helyezzük, az ágyéki gerinc alatti párna magasságát kissé megnöveljük. Ez tovább növeli a lordózist és az intervertebralis defektus magasságát. A görgő magasságát óvatosan és adagokban kell növelni. A graftot az intervertebralis defektusba helyezzük úgy, hogy annak elülső éle 2-3 mm-rel belekerüljön a defektusba, és ennek megfelelő rés képződik a csigolyatestek elülső éle és a graft elülső éle között. A műtőasztal görgőjét leengedjük az asztal síkjának szintjére. Távolítsa el a lordózist. A sebben jól látható, ahogy a csigolyatestek összeérnek, és jól beékelődik a közéjük helyezett graft. A zárt csigolyák testei szilárdan és megbízhatóan tartják. Már ebben a pillanatban a csigolyák hátsó részeinek részleges beékelődése következik be. Ezt követően, amikor a beteg posztoperatív időszak a gerinc hajlítási helyzetét kapjuk, ez az ékelés tovább fokozódik. A defektusba nem szabad további csonttörmeléket bevinni, mert ezek hátrafelé elmozdulhatnak, és ezt követően a csontképződés során a duralis zsák elülső részének vagy a gyökerek összenyomódását okozhatják. Az oltást így kell kialakítani. hogy a csigolyaközi hibát a meghatározott határokon belül teljesítse.

Az elválasztott elülső hosszanti szalag lebenyeit a graft fölé helyezzük. Ezeknek a füleknek a szélei össze vannak varrva. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek a szárnyak gyakrabban nem fedik le teljesen a graft elülső részének területét, mivel a csigolyaközi tér magasságának helyreállítása miatt ezeknek a füleknek a mérete nem elegendő.

A műtét során a gondos vérzéscsillapítás feltétlenül kötelező. Az elülső hasfal sebét rétegesen varrják. Antibiotikumokat adnak be. Alkalmazzon aszeptikus kötést. A műtét során a vérveszteség pótolódik, általában jelentéktelen.

Megfelelő érzéstelenítés mellett a spontán légzés a műtét végére helyreáll. Extubálást végeznek. Ha a vérnyomás stabil, és a vérveszteséget pótolják, a vérátömlesztést leállítják. Jellemzően sem a műtét során, sem a posztoperatív időszakban nincs jelentős vérnyomás-ingadozás.

A pácienst egy kemény deszkára fektetik az ágyba fekvő helyzetben. A combok és a lábak a csípő- és térdízületeknél 30°-os és 45°-os szögben hajlottak. Ehhez a terület alatt térdízületek tegyen egy magas párnát. Ezáltal az ágyéki gerinc bizonyos fokú hajlítása, valamint a csípőcsontizmok és a végtagok izmai ellazulnak. A páciens ebben a helyzetben marad az első 6-8 napban.

Tüneti gyógyszeres kezelést végeznek. Előfordulhat rövid távú vizelet-visszatartás. A bél parézisének megelőzése érdekében 100 ml-es 10% -os nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan, és proserin oldatot adnak be szubkután. Antibiotikummal kezelve. Az első napokban könnyen emészthető étrendet írnak elő.

A 7-8. napon a beteget speciális eszközökkel felszerelt ágyba ültetik. A függőágy, amelyben a páciens ül, sűrű anyagból készült. A lábtartó és a háttámla műanyagból készült. Ezek az eszközök nagyon kényelmesek a páciens számára és higiénikusak. Az ágyéki gerinc flexiós helyzete tovább ékeli a csigolyák hátsó szakaszait. A beteg ebben a helyzetben 4 hónapig marad. Ezen időszak után gipszfűzőt helyeznek fel, és a beteget elbocsátják. 4 hónap elteltével a fűzőt eltávolítják. Ekkorra általában a csigolyatestek közötti csontblokk jelenlétét radiológiailag megállapítják, és a kezelést befejezettnek tekintik.