Posljedice sterilizacije žena. Pozitivne i negativne posljedice sterilizacije za žene

Porodični doktoriČesto se postavljaju pitanja o sterilizaciji. Tokom konsultacija prije izvođenja zahvata potrebno je razjasniti sljedeća pitanja:

• Zašto se par odlučio na sterilizaciju?
• Ko je inicijator ideje?
• Da li znaju kako se postupak izvodi i da li su svjesni mogućih rizika i nuspojava, uključujući povećan rizik od vanmaterične trudnoće nakon neuspješne sterilizacije jajovoda?
• Da li su razgovarali o mogućoj budućnosti u slučaju razvoda ili smrti djeteta? Iako postupak može biti reverzibilan, mogućnost vraćanja funkcije je nepredvidiva i operacija se neće izvoditi rutinski.
• Da li se jedan partner osjeća neodlučno i pod pritiskom da koristi ovu metodu?
• Koju ulogu igra plodnost u ženskom osjećaju ženstvenosti ili muškosti?
• Da li su svjesni postojanja reverzibilnih, dugotrajnih metoda kontracepcije kao alternative sterilizaciji?

Koja je vjerovatnoća da će pacijentkinji trebati vraćanje plodnosti?

Općenito, ako se par dobrovoljno podvrgne proceduri sterilizacije jer ne želi da ima više djece, rijetko će tražiti da se sterilizacija ukloni. Kao i kod drugih operacija kao što je abortus, otpor partnera ili porodice može dovesti do kasnijeg osjećaja žaljenja. Srećom, u većini zemalja ne postoji zakonska obaveza da muškarac ili žena dobiju bračnu dozvolu za sterilizaciju. Vjerojatnost pojave problema se povećava ako je par nedavno doživio sukob ili ako žena ima neplaniranu trudnoću nakon koje slijedi abortus. Isto tako, zahtjevi za sterilizacijom se obično upućuju odmah nakon rođenja djeteta, ponekad carskim rezom. Uprkos prilično niskoj perinatalni mortalitet u razvijenim zemljama takvim parovima se savjetuje da čekaju najmanje 6 mjeseci. nakon rođenja djeteta, prije nego što se izvrši sterilizacija, iako se mora poštovati sloboda izbora pacijenta.

Poništavanje sterilizacije je težak zadatak i nije uvijek uspješan, pa bi parovi trebali pažljivo razmotriti svoju odluku da se podvrgnu sterilizaciji, bez obzira na to da li je muškarac ili žena podvrgnuti proceduri. Što je pacijentica mlađa, to je veće žaljenje zbog sterilizacije, a kumulativni rizik od trudnoće raste sa svakim smanjenjem starosti od 10 godina. Stoga se pacijentima često savjetuje da koriste druge reverzibilne metode kontracepcije dok ne napune 35 godina.

Upoređujući vazektomiju i sterilizaciju jajovoda, praktičar treba da ukaže pacijentima da je vazektomija manje invazivna procedura i da nosi manji rizik, dok je sterilizacija jajovoda abdominalna operacija. Uz to, vazektomija ima manju incidencu neuspjeha trudnoće nakon operacije.

Postoje li nuspojave ili dugotrajne komplikacije povezane s vazektomijom?

Muškarci imaju tri glavne brige u vezi sa vazektomijom: uticaj procedure na seksualni učinak, mogući bol u postupku i dugotrajne nuspojave. Ovi strahovi se mogu ublažiti detaljnim objašnjenjem anatomije muškog reproduktivnog trakta. Imajte na umu da vaskularna ligacija ne utiče na proizvodnju hormona (odgovornih za seksualnu želju), ne narušava sposobnost postizanja i održavanja erekcije i ne smanjuje volumen izlučene sjemene tekućine. Muškarac je možda čuo da vazektomija dovodi do razvoja raka reproduktivnog trakta (posebno prostate) i povećanja kardiovaskularnog rizika. S tim u vezi, mora se naglasiti da su rezultati detaljnijih savremenih studija opovrgli ovu mogućnost. To također može uvjeriti pacijenta u asocijacije poput američkog nacionalni institut Zdravlje i SZO i dalje preporučuju vazektomiju kao siguran oblik ireverzibilne kontracepcije.

Vazektomija nije povezana s bilo kakvim dugoročnim nuspojavama.

Da li je sterilizacija povezana sa povećanim rizikom od menstrualnih nepravilnosti?

Žene su možda čule od prijateljica koje su bile podvrgnute sterilizaciji jajovoda o povećanom riziku od menstrualnih nepravilnosti i potrebi za histerektomijom - takozvani poststerilizacijski sindrom. O ovom pitanju se raspravljalo u literaturi kada su se pojavile rane studije koje pokazuju povećanu stopu menstrualnog i međumenstrualnog krvarenja i povećanu potrebu za histerektomijom.

Nažalost, ove rane studije nisu se prilagodile upotrebi oralnih kontraceptiva. Vjeruje se da su mnoge žene koje su bile podvrgnute sterilizaciji jajovoda prije zahvata bile na oralnim kontraceptivima. Ovi lijekovi uzrokuju smanjenje ukupne količine krvarenja tokom menstruacije, pa stoga žene koje prestanu uzimati oralne kontraceptive i koje su imale podvezivanje jajovoda nastavljaju normalne menstruacije s relativno većom količinom krvarenja nego kada uzimaju oralne kontraceptive. Još jedan zbunjujući faktor može biti to što se postupak izvodi na ženama starijim od 30 godina. U četvrtoj deceniji, količina krvarenja kod žena se normalno povećava. Povećanje stope histerektomije također može biti posljedica činjenice da žene koje odaberu trajnu kiruršku kontracepciju također žele riješiti svoje probleme s menstruacijom putem histerektomije, a ne oslanjanjem na lijekove.

Nedavni pregled literature u ovoj oblasti i velika prospektivna kohortna studija ukazuju na to da ne postoje dokazi koji podržavaju postojanje poststerilizacijskog sindroma.

Sterilizacija jajovoda nije povezana s povećanim rizikom od menoragije ili histerektomije.

Da li je sterilizacija epruvete 100% efikasna?

Jedno pitanje o kojem se rijetko raspravlja tokom konsultacija odnosi se na informacije o djelotvornosti sterilizacije jajovoda koje su se pojavile 1996. nakon multicentrične prospektivne kohortne studije koja je pratila 10.685 žena tokom 8 do 14 godina. Studija je pokazala da su stope neuspjeha za većinu metoda sterilizacije jajovoda bile veće od prethodno objavljenih izvještaja. Što je još važnije, doktori ne mogu dati konkretnu stopu neuspjeha sterilizacije jer postoji kumulativni rizik od trudnoće koji se vremenom povećava. Studija je također otkrila da se kumulativni rizik od trudnoće mijenjao kako se žena povećavala. Kod žena koje su imale ovaj zahvat u u mladosti, vjerovatnoća neuspješne sterilizacije je veća. Ženu također treba obavijestiti da će svaki treći slučaj neuspješne sterilizacije dovesti do (ektopične) trudnoće.

Da li vazektomija dovodi do trenutne sterilizacije?

Vazektomija se mora planirati i kombinovati sa upotrebom alternativne metode kontracepcija dok se odsustvo sperme ne dokaže u dva uzorka sperme. Malo parova shvaća da to može potrajati 3 do 6 mjeseci. nakon zahvata (obično se to događa nakon 20 ejakulacija).

Koliki je uporedni rizik trudnoće nakon vazektomije i sterilizacije jajovoda?

Trudnoća može nastupiti nekoliko godina nakon bilo kojeg oblika sterilizacije. Rizik od trudnoće nakon sterilizacije jajovoda je veći nego nakon vazektomije.

Rizik od trudnoće sa različitim oblicima sterilizacije

Podvezivanje jajovoda

• Životni rizik od trudnoće je 1/200.
• 10 godina nakon primjene Filshie stezaljki, rizik od trudnoće je 2-3 na 1000 procedura.

Vazektomija

• Nakon zahvata, rizik od trudnoće je 1/2000.

Kako se izvodi sterilizacija jajovoda?

Donedavno je sterilizacija jajovoda bila intraabdominalna operacija, obično laparoskopska, koja se izvodila različitim tehnikama. Trenutno dostupno nova metoda izvođenje ove procedure je histeroskopska sterilizacija (jedna od varijanti ove metode je Essure sterilizacija). Tokom histeroskopije, spirala se postavlja unutar cijevi, što uzrokuje upalu, što rezultira opstrukcijom jajovoda. Rezultati rane studije ukazuju na visoku efikasnost metode u ispravna instalacija spirale. Međutim, prije nego što se žena uvjeri u djelotvornost zahvata, potrebno je obaviti pregled kako bi se potvrdilo da cijevi zaista postaju začepljene. Testovi se obično rade nakon 3 mjeseca. nakon procedure.

Metode okluzije jajovoda

Ligacija sa parcijalnom salpingektomijom	Jajovodi se režu i vezuju šavni materijal. Modificirana Pomeroy metoda, koja je trenutno uobičajena, uključuje formiranje petlje iz cijevi i uklanjanje gornjeg segmenta ove petlje.
Monopolarna koagulacija	Električna koagulacija se koristi za blokiranje jajovoda. Postupak se može izvesti pomoću laparoskopa i uzrokuje značajno oštećenje jajovoda, što otežava poništavanje ove metode
Bipolarna koagulacija	Obično uzrokuje manje oštećenja jajovoda od monopolarne koagulacije. Međutim, to može biti razlog niže efikasnosti metode
Silikonske kopče	Mala elastična silikonska kopča se rasteže i postavlja oko petlje jajovoda. Zahvat se može izvesti laparoskopom i ne uzrokuje značajna oštećenja cijevi
Opružne stezaljke (kao što su obujmice Hulka i Filshie)	Metoda se sastoji od primjene stezaljki na svaku cijev pomoću laparoskopa i uzrokuje minimalno oštećenje cijevi

Kako se izvodi vazektomija?

On ovog trenutka Postoje dvije metode koje se koriste za izvođenje vazektomije: tradicionalna metoda i metoda „bez skalpela“, razvijena u Kini 1970. godine. Prednosti poslednja metoda uključuju nisku incidencu hematoma i infekcije rane i više brz oporavak nakon operacije. Smatra se da se granulomi javljaju u 25% slučajeva. Efikasnost postupka je veća kada se koristi elektrokoagulacija u odnosu na previjanje.

Ključne točke

• Vazektomija - više siguran postupak u poređenju sa sterilizacijom epruvete.
• Važno je da pokušate da razgovarate sa oba partnera o sterilizaciji kada odlučujete kome će od njih biti podvrgnut zahvat.
• Vazektomija ne povećava rizik od raka prostate.
• Sterilizacija jajovoda ne povećava rizik od menstrualnih nepravilnosti ili potrebe za histerektomijom.
• Ukupni rizik od trudnoće nakon sterilizacije jajovoda se vremenom povećava: žene koje su sterilizirane u mladoj dobi imaju veću vjerovatnoću da će razviti trudnoću.
• Nakon vazektomije, muškarac mora podvrgnuti dva testa sjemena kako bi se uvjerio da u ejakulatu nema sperme i da je postupak bio uspješan.

Ženska sterilizacija je trajna metoda kontracepcije koja zauvijek eliminira mogućnost trudnoće i rađanja djeteta. Obično ga koriste žene koje su se već porodile i više ne žele da imaju decu. Operacija uključuje radnje usmjerene na sprječavanje oplodnje jajne stanice spermom. Umjetna opstrukcija se stvara operacijom. Efikasnost ove operacije je 99 posto.

Indikacije za sterilizaciju

Svaka žena starija od 35 godina koja ima najmanje jedno dijete može se podvrgnuti sterilizaciji. Ipak, pitanju izvođenja operacije treba pristupiti odgovorno. Ako nema sigurnosti da žena više neće htjeti imati djecu u budućnosti, bolje je pribjeći drugim, manje radikalnim metodama kontracepcije.

Indikacija za sterilizaciju može biti činjenica da je žena kontraindicirana za trudnoću, kao i prisutnost rizika od prenošenja nasljednih mana, bolesti ili razvojnih abnormalnosti koje su nespojive sa životom.

Princip rada sterilizacije

Tokom ovulacije, jajna ćelija se oslobađa iz jajnika i kreće duž jajovoda prema spermi radi dalje oplodnje. Sterilizacija stvara umjetnu opstrukciju jajovoda, što onemogućuje začeće i trudnoću.

Vrste

Postoje dvije vrste sterilizacije za žene:

• Blokiranje prohodnosti jajovoda metodom stezanja, ligacije i ekscizije.
• Ugradnja specijalnog implantata (histeroskopska sterilizacija)

Metode

Sterilizacija kod žena se provodi na tri načina.

• Laparotomija. Izvodi se kroz rez u trbušnoj šupljini. Obično se izvodi u saradnji sa drugima abdominalne operacije, kao što je carski rez.
• Laparoskopija. Manje invazivna i najčešća metoda. Izvodi se kroz nekoliko malih rezova oko pupka.
• Mini-laparotomija. Izvodi se kroz mali rez neposredno iznad linije stidnih dlačica. Najčešće se izvodi kod žena sa anamnezom operacija karlice, upalnih procesa ili su gojazni.

Izvođenje operacije

Tokom operacije za stvaranje umjetne opstrukcije pomoću stezaljki, prstenova ili ligacije jajovoda, kirurg pravi nekoliko malih rezova u abdomenu. Laparoskopom stavlja plastične ili titanijumske kopče, silikonske prstenove jajovoda, previja ih, izrezuje ili kauterizira. Ova metoda sterilizacije se obično izvodi pod općom anestezijom. Sterilizacija žena traje oko pola sata. Nakon nekoliko sati pacijent se može poslati kući.

Ako se prethodnom metodom neuspješno začepe jajovodi, radi se salpingektomija – potpuno uklanjanje.

Implantati se ugrađuju kroz vaginu uz lokalnu anesteziju. Također je moguće koristiti sedativi. Pomoću histeroskopa titanijumski implantati se postavljaju u svaku od jajovoda. Opstrukcija nastaje formiranjem ožiljnog tkiva.

Nakon sterilizacije

Nakon hirurške sterilizacije, žene treba da izbegavaju intenzivno vežbanje nedelju dana. Ako se javi bol, možete uzeti lijekove protiv bolova. Ali ako se nelagodnost pojača, trebalo bi da se obratite lekaru. Ukoliko se pojavi gnojni iscjedak, povraćanje traje duže od 24 sata, povišena temperatura iznad 38 stepeni ili osjećaj nelagode prilikom mokrenja, potrebno je posjetiti i specijalistu radi lične konsultacije.

Možete se vratiti na posao za nekoliko dana. Seksualni život se može nastaviti nakon što se osjećate bolje. Posle 10 dana trebalo bi da posetite hirurga da skine šavove, a nakon 6 nedelja na pregled.

U teoriji, sterilizacija žena ima trenutni kontracepcijski učinak. Ali i dalje se preporučuje upotreba kombinovanih hormonskih kontraceptiva, kao što su oralne pilule, nedelju dana nakon sterilizacije.

Efekat histeroskopske sterilizacije javlja se nakon 3 mjeseca. Zbog toga treba iskoristiti cijeli period nakon operacije dodatna metoda kontracepcija. Kontracepciju možete prestati koristiti tek nakon toga ultrazvučni pregled ili rendgenski snimak kako biste potvrdili da su implantati pravilno instalirani.

Nuspojave

Nakon operacije sterilizacije, žena može osjetiti nelagodu koja se izražava u sljedećim simptomima:

• bol i mučnina tokom prvih četiri do osam sati;
• konvulzije tokom prvog dana;
• povraćati;
• temperatura.

Prednosti sterilizacije

Ženska sterilizacija, kao i svaka druga operacija, ima prednosti i nedostatke. Pored stalne kontracepcije i samopouzdanja u odsustvo rizika od neželjene trudnoće, prilikom izvođenja ove operacije prisutni su i sljedeći pozitivni faktori:

• brz oporavak;
• većina žena može se vratiti normalnim aktivnostima u roku od jednog dana;
• procedura ne traje mnogo vremena;
• Nema potrebe za odlaskom u bolnicu, zahvat se može obaviti ambulantno.

Posljedice sterilizacije žena

Nakon operacije kod žena, ovisno o korištenim metodama, postoji rizik od sljedećih komplikacija.

• infekcije;
• povrede Bešika;
• veliko krvarenje krvni sudovi;
• perforacija crijeva;
• abdominalne infekcije;
• anestezija;
• oštećenje obližnjih organa kao što su crijeva ili ureter;
• upala i bolne senzacije;
• infekcija rane ili jednog od jajovoda;
• razvoj vanmaterične trudnoće u jajovoda ah, ne u materici;
• nepravilni i produženi menstrualni ciklusi;
• menstrualni bol;
• pojačan menstrualni protok;
• erozija grlića materice;
• pojačani predmenstrualni simptomi;
• rizik od raka grlića materice;
• tumori jajnika.

Pored svih komplikacija i rizika, glavni nedostatak ženske sterilizacije je njena 99-postotna efikasnost. Postoji manje od jedan posto šanse da dođe do trudnoće, a najvjerovatnije će biti vanmaternična. Jedine 100% zagarantovane metode kontracepcije su sterilizacija i apstinencija.

Kontraindikacije za sterilizaciju

• Sumnje oko odluke donesene u vezi operacije.
• Trudnoća.
• Alergija na nikal, silikon.
• Porođaj, abortus, pobačaj prije manje od 6 sedmica.
• Nedavni upalni ili zarazne bolesti karličnih organa.
• nepoznato porijeklo.
• Ginekološki maligni procesi.

Postupak se izvodi uobičajeno, ali uz dodatnu pripremu sledećim slučajevima:

• mlada dob;
• gojaznost;
• izvođenje operacije tokom carskog reza;
• povećana krvni pritisak;
• anamneza ishemije, moždanog udara, nekomplikovane i urođene bolesti srca;
• epilepsija;
• depresija;
• dijabetes:
• fibroidi materice;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• kompenzirana ciroza;
• karcinom dojke;
• tumori jetre.

Alternativne metode kontracepcije

Osim sterilizacije žena, postoje manje radikalne metode dugotrajne kontracepcije, na primjer, upotreba potkožnih implantata, ugradnja intrauterinog hormonskog ili nehormonskog uređaja. Za razliku od operacije, ove metode imaju i neke prednosti, kao što su odsustvo kirurških rizika i reverzibilnost.

Uz žensku sterilizaciju, postoji i muška sterilizacija - vazektomija. Uključuje ligaciju ili uklanjanje sjemenih kanala. Ova operacija nosi mnogo manje rizika i komplikacija nego hirurška sterilizacija zene.

Osim dugotrajne kontracepcije, za zaštitu od neželjene trudnoće mogu se koristiti kombinirani oralni kontraceptivi, razne vaginalne kreme ili čepići, prstenovi ili flasteri. Najjednostavniji i najpristupačniji je barijerna metoda - muški i ženski kondomi.

Sterilizacija žena. Recenzije

Neće se svi moći odlučiti za tako radikalnu metodu kontracepcije kao što je sterilizacija. Obično žene donose takve odluke nakon pojave neplaniranih trudnoća, na primjer, zbog izostanka menstruacije nakon nedavnog porođaja. Postoje i situacije kada jedna ili druga metoda kontracepcije ne funkcionira. Često, nakon što je isprobala gotovo sve dostupne metode sprječavanja neželjene trudnoće, žena nema drugog izbora nego pribjeći sterilizaciji.

Prema statistikama, nakon operacije mnoge žene osjećaju bol i mučninu, što se može ublažiti lijekovima. Nakon nekoliko dana sve se vraća u normalu.

Neke žene koje imaju sterilizaciju kasnije zažale. doneta odluka.

Glavni aspekti

Sterilizacija kod žena je gotovo 100% metoda kontracepcije. Međutim, ne štiti od spolno prenosivih infekcija. Stoga, ako žena nema povjerenja u svog seksualnog partnera, vrijedi ga iskoristiti metoda barijere kontracepcija - kondomi.

Sterilizacija kod žena ne uzrokuje menopauzu niti utiče na žensku seksualnu želju ili uživanje u seksu. Nakon operacije jajnici će nastaviti da rade uobičajeno, a menstruacija će se pojaviti kao i prije.

Sterilizacija kod žena je potpuno dobrovoljna.

Konačno

Kakve god bile prednosti sterilizacije žena, vrijedi odvagnuti prednosti i nedostatke prije donošenja tako važne odluke. Važno je zapamtiti da je ova metoda nepovratna. Naknadna trudnoća moguća je samo uz korištenje reproduktivnih tehnologija (in vitro oplodnja) ili stvaranje umjetnih jajovoda. Ne biste se trebali odlučiti na sterilizaciju ako je žena depresivna, posebno nakon nedavnog pobačaja, abortusa ili porođaja. Prije izvođenja dobrovoljne sterilizacije žena, trebali biste se upoznati sa svim prednostima, nedostacima operacije, rizicima i mogućim komplikacijama nakon nje.

Sterilizacija kao metoda kontracepcije ima široku primjenu u različitim zemljama svijeta. Ovo je konzistentna metoda koja je vrlo efikasna i nema ozbiljnih nuspojava.

Sterilizacija žena

Ženska hirurška sterilizacija, koja se naziva i "sterilizacija jajovoda", "ligacija jajovoda" i "okluzija jajovoda" trajna je metoda kontracepcije koja nudi doživotnu (nepovratnu) zaštitu od trudnoće.

Ženska sterilizacija blokira jajovode, čime se sprečava da spermatozoidi dospeju do jajne ćelije. Jajnici nastavljaju normalno funkcionirati: otpuštaju jajne stanice koje se razbijaju i tijelo ih bezopasno apsorbira. Sterilizacija jajovoda se izvodi u bolnici ili klinici pod lokalnom ili općom anestezijom.
Maternica je šuplji mišićni organ koji se nalazi u ženska karlica iza bešike i ispred rektuma. Jajnici proizvode jajašca, koja prolaze kroz jajovode (jajovode). Nakon što jajna stanica napusti jajnik, može se oploditi i sam implantat ulazi u sluznicu materice. Od ovog trenutka, glavna funkcija materice je da hrani fetus u razvoju do rođenja.

Sterilizacija ne uzrokuje menopauzu. Menstruacija se nastavlja kao i prije, obično sa vrlo malom razlikom u dužini, redovnosti itd. Sterilizacija takođe ne pruža zaštitu od polno prenosivih bolesti.

Žene koje su veoma mlade;
- žene koje imaju zahvat odmah nakon vaginalnog porođaja;
- žene koje imaju zahvat u roku od 7 godina od svog najmlađeg djeteta;
- žene sa niskim materijalnim primanjima.

Čak i kada su svi ovi faktori prisutni, žena treba da razmotri sve opcije i pažljivo prouči sve metode kontracepcije pre nego što se odluči na jednu, posebno na onu tako nepovratnu kao što je sterilizacija.

Metode sterilizacije materice

- Laparoskopija Ovo je najčešći hirurški pristup sterilizaciji jajovoda. Postupak počinje malim rezom na trbuhu, blizu pupka. Hirurg ubacuje laparoskop u uski otvor reza.

Drugi mali rez se pravi direktno iznad područja rasta pubične dlake - senzor - laparoskop - se takođe ubacuje tamo. Kada uređaj dođe do cijevi, kirurg ih zatvara različitim metodama: kopčama, prstenom za cijev ili elektrokauterizacijom ( strujni udar kauterizirati i uništiti dio cijevi).

Laparoskopija obično traje 20-30 minuta i uzrokuje minimalne ožiljke. Pacijentica se često može vratiti kući istog dana i može nastaviti sa snošajem čim se osjeti spremnom.

- Minilaparotomija- ne koristi uređaj za pregled i zahtijeva mali rez u trbušnoj šupljini. Cijevi su vezane i isječene. Minilaparotomija je poželjna za žene koje žele da budu sterilisane odmah nakon porođaja, dok je laparoskopija poželjna u drugim vremenima. Minilaparotomija obično traje oko 30 minuta. Ženama koje se podvrgnu minilaparotomiji obično je potrebno nekoliko dana da se oporave i, nakon konsultacije s liječnikom, nastave seksualni odnos.

Ova metoda koristi mali uređaj u obliku zavojnice za blokiranje jajovoda. Ova procedura ne zahtijeva nikakve rezove ili opću anesteziju. Može se izvesti u ordinaciji i traje 40-45 minuta. Posebno obučeni doktor koristi histeroskopski instrument koji se ubacuje kroz vaginu u matericu, a zatim u jajovode. Jednom kada je uređaj postavljen, širi se unutar jajovoda. U naredna tri mjeseca oko uređaja se formira ožiljno tkivo koje blokira cijevi. To rezultira trajnom sterilizacijom.

Prije sterilizacije, žena mora biti potpuno sigurna da nikada ne želi imati djecu u budućnosti, čak i ako se okolnosti njenog života promijene. Također bi trebala biti svjesna mnogih dostupnih i efikasne metode kontracepciju (i obavezno vas upozoriti ljekar na njih prije operacije).

Mogući razlozi za odabir ženske sterilizacije umjesto reverzibilnih oblika kontracepcije: neželja imati djecu i nemogućnost korištenja drugih metoda kontracepcije; ozbiljni zdravstveni problemi koji trudnoću čine nesigurnom.

Prednosti sterilizacije žena

Žene koje odaberu sterilizaciju više ne moraju brinuti o trudnoći ili se nositi s ometanjima i mogućim nuspojave kontraceptivi. Sterilizacija ne ometa seksualnu želju ili zadovoljstvo, a mnogi ljudi kažu da zapravo poboljšava seks uklanjanjem straha od neželjene trudnoće.

Nedostaci i komplikacije sterilizacije žena

Rijetko, u manje od 1% slučajeva, sterilizacija kod žena možda neće uspjeti. Više od polovine slučajeva ovdje su ektopične trudnoće koje zahtijevaju kirurško liječenje.
- Nakon bilo koje procedure, žena može da se oseća umorno, može da ima vrtoglavicu, mučninu, nadimanje stomaka itd. Obično ovi simptomi nestaju nakon 1-3 dana.
- Ozbiljne komplikacije nakon hirurške sterilizacije žena su rijetke. Ove komplikacije uključuju: krvarenje, infekciju ili reakciju na anestetik.
Sterilizacija ne podrazumeva promene u fizičkom stanju, hormonalni sistem ili psihu. Također je potrebno zapamtiti da je sterilizacija zaštita od neplanirane trudnoće, a ne od spolno prenosivih infekcija, uključujući HIV infekciju. Ako postoji opasnost od infekcije, bolje je koristiti kondom.

Da li je moguće zatrudnjeti nakon podvezivanja jajovoda?

Ukoliko se žena predomisli i želi da zatrudni, moguć je i obrnuti postupak, ali je veoma težak i zahteva visokokvalifikovanog, iskusnog hirurga. Naknadne trudnoće nakon obnavljanja funkcija jajovoda ovise o vještini kirurga, dobi žene, a također malo o njenoj težini i dužini vremena između podvezivanja jajovoda i obrnute sheme.

Ako se u braku oba partnera u potpunosti slažu da više ne žele imati djecu, trebali bi razmotriti i vazektomiju. Vazektomija se može izvesti u bilo kojoj dobi. Mladi bi trebalo ozbiljno da razmisle da li žele da imaju decu u budućnosti.

Vazektomija, ili muška sterilizacija je oblik kontracepcije koji uključuje podvezivanje ili uklanjanje dijela sjemenovoda, koji prenosi spermu od testisa do penisa. Ovo je prilično jednostavna procedura koja nosi manje rizika i jeftinija je od hirurške sterilizacije žena.

Vrste vazektomije

Postoje dva različita načina na koja se sterilizacija može izvesti: tradicionalna vazektomija i vazektomija bez skalpela. Najbolje je da razgovarate sa svojim doktorom kako biste utvrdili koja vrsta vazektomije je najbolja za vas.

Tradicionalni pristup uključuje pravljenje dva mala reza na obje strane skrotuma. Preko njih kirurg presijeca sjemenovod ili uklanja njihov manji dio, nakon čega se krajevi kanala vežu, a rezovi u skrotumu zašivaju. Isto se radi i sa druge strane. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ne osjeća bol tokom zahvata. Samo nekoliko slučajeva uključuje upotrebu opće anestezije.

Vazektomija bez skalpela se izvodi tako što se u skrotumu napravi mala punkcija, koža se lagano rasteže da dođe do sjemenovoda, reže se i vežu krajevi. Ova procedura postaje sve češća zbog manjeg broja komplikacija u odnosu na tradicionalnu tehnologiju.

Prednosti vazektomije

Trajna metoda kontracepcije
- Ne utiče na libido
- Ne smanjuje erekciju i osjećaj orgazma
- Ne menja se seksualne funkcije
- Nema zdravstvenih ili dugoročnih posljedica nuspojave
- Visoka efikasnost
- Ne utiče na proizvodnju hormona u testisima

Nedostaci vazektomije

Ne štiti od polno prenosivih bolesti i HIV-a
- Spontano obnavljanje prohodnosti sjemenovoda (rijetko)

Da li je vazektomija reverzibilna?

Vazektomija je reverzibilna procedura, ali je vrlo složena i vrlo precizna procedura koja zahtijeva visokokvalificiranog kirurga. Uspjeh operacije povećavao se razvojem i poboljšanjem hirurška tehnika. Semenovod je vrlo mali, pa se za njihovo ponovno povezivanje koristi poseban mikroskop.

Međutim, vjerovatnoća uspjeha u obnavljanju plodnosti nakon operacije ovisi o vremenu vazektomije. Stopa uspješnosti postupka preokreta je samo oko 55% ako se izvodi unutar 10 godina i 25% ako se izvodi nakon 10 godina.

Hirurška kontracepcija je metoda hirurške sterilizacije i izražava se u narušavanju prohodnosti genitalnog trakta (jajovoda) žene operacijom, čime se eliminiše mogućnost prodiranja spermatozoida u matericu. Ova metoda kontracepcije je najefikasnija, najjeftinija i najsigurnija među postojeće metode. Kirurška kontracepcija je ireverzibilna, odnosno nemoguće je na bilo koji način vratiti reproduktivnu funkciju nakon njezine upotrebe. Stoga se ova metoda koristi samo na dobrovoljnoj osnovi, kada žena svjesno poduzme ovaj korak, ili iz medicinskih razloga.

Danas je hirurška kontracepcija široko rasprostranjena i popularna u cijelom svijetu. Kod nas je ovaj način zaštite od neželjene trudnoće legalan i na snazi ​​je od 1990. godine, ali nije toliko rasprostranjen. Osim toga, zakon definira osnovne odredbe prema kojima samo žene starije od 35 godina koje već imaju najmanje dvoje djece mogu koristiti hiruršku kontracepciju za sprječavanje neželjene trudnoće. Operacija sterilizacije žena se izvodi samo uz njihovu pismenu saglasnost. Također, hiruršku kontracepciju mogu koristiti i žene, bez obzira na godine i prisustvo djece, iz medicinskih razloga za ovaj način zaštite. U ovom slučaju, žena je takođe dužna da napiše pismenu izjavu.

Odluku o dobrovoljnoj hirurškoj sterilizaciji treba donijeti nakon pažljivog razmatranja i dobrovoljne želje žene da u budućnosti nema djece. Prilikom odabira važna je svijest o principu rada hirurške kontracepcije ovu metodu kao mera predostrožnosti, dakle Posebna pažnja daje se na specijalističke konsultacije. Žene treba informisati da sterilizacija ne utiče na zdravlje ili seksualnu funkciju. Ona mora razumjeti nepovratnost ovog postupka, stoga se tokom konsultacija ženi objašnjavaju glavne nijanse hirurške sterilizacije:

• žena može izabrati drugu raspoloživu metodu kontracepcije;
• hirurška metoda kontracepcije također ima svoje nedostatke, uključujući minimalan rizik od neuspjeha operacije;
• ako operacija bude uspješna, žena će zauvijek biti lišena mogućnosti da ima djecu;
• Prije operacije, žena može odbiti svoju odluku u bilo kojem trenutku.

Prilikom odabira hirurška metoda Da bi se zaštitila od neželjene trudnoće, žena ne bi trebala biti podvrgnuta bilo kakvom vanjskom pritisku.

Indikacije za korištenje kirurške kontracepcije.
Uz nevoljkost za rađanje djece u budućnosti, indikacije za kiruršku sterilizaciju mogu biti medicinske kontraindikacije za trudnoću, kao i individualna netolerancija na druge metode kontracepcije:

• prisustvo ožiljka na materici;
• kongenitalne anomalije;
• ponoviti carski rez;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• maligni tumori koji su slučajno postojali;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• plućne bolesti;
• bolesti mišićno-koštanog sistema;
• bolesti urinarnog sistema;
• bolesti i poremećaji endokrinog sistema;
• bolesti krvi;
• mentalna bolest;
• poremećaji cirkulacije;
• bolesti nervni sistem i čula.

Kontraindikacije za korištenje kirurške kontracepcije su:

• teška gojaznost;
• upalne bolesti karličnih organa;
• genitalni karcinom;
• adhezivna bolest;
• tumori crijeva i trbušne šupljine;
• bolesti srca i pluća.

Hirurška kontracepcija se postiže ligacijom (Pomeroy metoda), upotrebom specijalnih stezaljki (Filshi) ili prstenova i elektrokoagulacijom jajovoda. Hirurška sterilizacija se provodi kroz različite pristupe jajovodima: laparoskopija, laparotomija, minilaparotomija, kolpotomija, histeroskopija. Nijedna od navedenih metoda ne kombinuje 100% efikasnost i jednostavnost, što bi omogućilo da se sterilizacija obavi ambulantno.

Izbor metode dobrovoljne hirurške sterilizacije ostaje na operacionom lekaru. Sterilizacija se obično vrši pod opšta anestezija. Moguća je i aksijalna i epiduralna anestezija. Neposredno prije hirurške sterilizacije žena mora da se podvrgne pregledu koji uključuje: koagulogram, analize krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora, EKG i RTG grudnog koša, biohemijske analize krv, Wassermanova reakcija i HIV, pregled vaginalnog sadržaja. Ovo bi takođe trebalo da uključuje pregled od strane terapeuta.

Danas se, zahvaljujući savremenim metodama, hirurška sterilizacija može izvesti uz minimalne intervencije tokom unutrašnja šupljina. Laparoskopski i minimalno invazivni uređaji pojednostavljuju hiruršku kontracepciju i čine je sigurnom, a istovremeno skraćuju period oporavka. Ograničenja nakon operacije uključuju apstinenciju od seksualne aktivnosti u periodu od jedne sedmice. Osim toga, žena se ne bi trebala kupati prva dva dana nakon operacije. U suprotnom, žena može voditi svoj uobičajeni način života.

Hirurška kontracepcija nakon porođaja.
Mnoge zemlje praktikuju dobrovoljnu hiruršku sterilizaciju u roku od četrdeset osam sati nakon rođenja. Na primjer, u SAD-u ova vrsta operacije čini oko 40% svih operacija sterilizacije. Posebnost postporođajne sterilizacije određena je činjenicom da se u ranom postporođajnom periodu maternica i jajovodi nalaze visoko u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, minilaparotomija se izvodi kroz rez od 1,5-3 cm u suprapubičnoj regiji.

Dobrovoljna hirurška sterilizacija može se obaviti i tokom carskog reza ili odmah nakon porođaja posteljice. Prema tekućim medicinska istraživanja, kada je sterilizacija obavljena u roku od pet dana od postporođajnog perioda, nije utvrđen povećan rizik od komplikacija. Hirurška kontracepcija u postporođajnom periodu također se provodi putem abdominalnog pristupa - minilaparotomija. Laparoskopska sterilizacija u postporođajnom periodu je neprihvatljiva.

Hirurška kontracepcija nakon porođaja pomoću minilaparotomije je visoko efikasna, sigurna i na pristupačan način kontracepcija. Ova procedura može se izvesti u akušerskoj bolnici, budući da specijalni pregled ne zahtijeva. Hirurška kontracepcija nakon porođaja ni na koji način ne utiče na seksualno ponašanje, efikasnost laktacije ili tok postporođajnog perioda, menstrualna funkcija, somatsko zdravlje.

Kontraindikacije za hiruršku kontracepciju nakon porođaja su prisustvo akutna infekcija tokom i nakon porođaja, hipertenzija, krvarenje tokom porođaja i u postporođajnom periodu sa naknadnom anemijom, teška gojaznost (stepen 3-4).

Kao i svaki drugi operacija, hirurška sterilizacija ima niz moguće komplikacije, koji nastaju ili kao rezultat pristupa trbušnoj šupljini ili tokom same sterilizacije. Procenat komplikacija od svih urađenih hirurških sterilizacija nije veliki, oko dva odsto.

Komplikacije nakon hirurške sterilizacije mogu biti rane i kasne. Rane komplikacije karakteriziraju krvarenje, oštećenje crijeva i razvoj postoperativne infekcije (1% na 2000 operacija). Kasne komplikacije uključuju menstrualne nepravilnosti, obilno krvarenje, mentalnih poremećaja. Osim toga, dugoročne posljedice i komplikacije kirurške sterilizacije uključuju moguću ektopičnu trudnoću, koja nastaje kao posljedica razvoja uteroperitonealne fistule nakon sterilizacije elektrokoagulacijom, kao posljedica neadekvatne okluzije jajovoda ili rekanalizacije jajovoda. .

Stopa neuspjeha hirurške kontracepcije, odnosno trudnoće kod steriliziranih žena je 3-10%.

• To je trajno sredstvo kontracepcije za žene koje više ne planiraju rađati.
• Postoje dvije najčešće metode hirurške sterilizacije žena:
  • Minilaparotomija (izvodi se malim rezom u trbušni zid) sa povlačenjem jajovoda do incizije i naknadnim ukrštanjem ili ligacijom jajovoda.
  • Laparoskopija (umetanje dugačke tanke cijevi opremljene sistemom sočiva u trbušnu šupljinu kroz mali rez) sa presjekom ili ligacijom jajovoda pod vizualnim nadzorom kirurga.
• Poznata i kao "sterilizacija jajovoda", "dobrovoljna hirurška kontracepcija", "tubektomija", "ligacija jajovoda", "minilaparotomija" i "operacija".
• Mehanizam djelovanja je blokiranje lumena jajovoda njihovim podvezivanjem ili rezanjem. Jajne ćelije oslobođene iz jajnika ne mogu putovati kroz jajovode i stoga ne mogu doći u kontakt sa spermom.

Koja je efikasnost metode?

Ženska sterilizacija je jedna od najpouzdanijih metoda kontracepcije, iako ne pruža sto posto kontraceptivni efekat:

• Tokom prve godine nakon sterilizacije, na 100 žena javlja se manje od 1 slučaja neplanirane trudnoće (5 slučajeva na 1.000 žena). To znači da je željeni efekat (prevencija od trudnoće) postiglo 995 od hiljadu žena koje su podvrgnute hirurškoj sterilizaciji.
• Lagani rizik od neplanirane trudnoće nastavlja postojati i nakon prve godine nakon sterilizacije (do menopauze).
  • U roku od 10 godina nakon sterilizacije: oko 2 slučaja neplanirane trudnoće na svakih 100 žena (od 18 do 19 slučajeva na hiljadu žena).
• Iako je ozbiljnost kontraceptivni efekat neznatno varira ovisno o tome kako su jajovodi blokirani, međutim, rizik od neplanirane trudnoće je vrlo nizak kod bilo koje metode sterilizacije. Jedna od najefikasnijih tehnika sterilizacije uključuje rezanje i podvezivanje slomljenih krajeva jajovoda nakon porođaja (postpartalna ligacija jajovoda).

Rijetko ili izuzetno rijetko: Ženska sterilizacija je sigurna metoda kontracepcije. Međutim, sterilizacija zahtijeva anesteziju i operaciju, koji su povezani s određenim rizicima, uključujući rizik od infekcije i/ili nagnojavanja rane. Ozbiljne komplikacije nakon operacije sterilizacije su rijetke. Smrt povezana s anestezijom ili operacijom izuzetno je rijedak događaj. U poređenju sa operacijama u opštoj anesteziji, rizik od komplikacija kod izvođenja sterilizacije u lokalnoj anesteziji je znatno manji. Vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija može se minimizirati korištenjem najoptimalnijih tehnika, kao i izvođenjem operacija u odgovarajućim uvjetima.

Ispravljanje zabluda

(Pogledajte i “Sterilizacija žena: Pitanja i odgovori” na kraju ove stranice.) Sterilizacija Ne slabi ženski organizam Ne uzrokuje kronične bolove u donjem dijelu leđa, maternici ili abdomenu Ne uključuje uklanjanje materice i ne dovodi do takve potrebe Ne remeti hormonsku ravnotežu Ne uzrokuje obilno ili nepravilno krvarenje ili druge promjene menstrualnog ciklusa Ne utiče na težinu, apetit ili izgled žene Ne utiče na seksualno ponašanje ili seksualnu želju žene Značajno smanjuje rizik od razvoja ektopična trudnoća

Obnavljanje plodnosti se ne javlja, jer je obično nemoguće obustaviti ili poništiti kontraceptivni učinak sterilizacije. Metoda omogućava početak trajnog kontraceptivnog efekta. Hirurška prohodnost jajovoda je složena i skupa procedura koja se može izvesti samo kod nekih medicinskih centara i rijetko proizvodi željeni efekat (vidi pitanje 7, na kraju ove stranice). Zaštita od spolno prenosivih infekcija (SPI): Nije obezbeđeno.

Nuspojave, koristi i mogući zdravstveni rizici

Ko može koristiti žensku sterilizaciju?

Metoda je sigurna za svaku ženu, podložna je kvalifikovanom preliminarnom konsultativnom radu sa pacijenticom i njenom svjesnom izboru na osnovu potpune informacije, gotovo svaka žena može se podvrgnuti hirurškoj sterilizaciji, uključujući:

• Neporođajne žene i žene sa malo djece
• Neudate žene
• Žene koje nemaju dozvolu svog supružnika da se podvrgnu sterilizaciji
• Mlade djevojke
• Žene u ranom postporođajnom periodu (do 7 dana nakon rođenja)
• Žene koje doje
• Žene zaražene HIV-om i žene koje primaju i pozitivno reaguju na antiretrovirusno liječenje (pogledajte „Sterilizacija žena i HIV infekcija“, dalje na stranici)

U određenim okolnostima važnu ulogu igra kompetentan savjetodavni rad sa pacijentom, čija je svrha spriječiti ženu od ishitrene odluke, zbog čega bi kasnije mogla gorko požaliti (pogledajte „Nepovratni učinak sterilizacije“, ispod na stranici ).

Ženska sterilizacija se može obaviti:

	Medicinski kriteriji za prihvatljivost korištenja metode sterilizacije kod žena
	Teoretski, hirurška sterilizacija se može izvesti na gotovo svakoj ženi. Ne postoje medicinske kontraindikacije za sterilizaciju žena. Sljedeća kontrolna lista je dizajnirana da utvrdi da li žena ima stanja koja mogu utjecati na vrijeme, lokaciju i metodu hirurške sterilizacije. Postavite ženi sljedeća pitanja. Ako na sva pitanja odgovori ne, sterilizacija se može obaviti normalnim uslovima bez ikakvog odlaganja. Ako je odgovor potvrdan na bilo koje od postavljenih pitanja, slijedite upute za kategorije kao što su “operacija treba obaviti s oprezom”, “operacija treba odgoditi” i “operacija zahtijeva posebne uslove”. Na kontrolnoj listi ispod: Izraz „preporuča se da se operacija obavi s oprezom“ znači da se sterilizacija može obaviti u normalnim uvjetima uz prethodnu pripremu i dodatne mjere opreza uzimajući u obzir postojeće okolnosti. Izraz „preporučuje se odlaganje operacije“ znači da sterilizaciju treba odgoditi za kasnije vrijeme dok se ne završi pregled i/ili ne otkloni zdravstveni poremećaj. U tom slučaju, ženi se preporučuje korištenje privremene metode kontracepcije. Izraz "operacija se preporučuje da se izvodi pod posebnim uslovima" znači da sterilizaciju treba da obavi iskusan hirurg u ustanovi u kojoj su na raspolaganju osoblje i oprema za opštu anesteziju i druge neophodne usluge. Doktor koji izvodi proceduru mora imati visoke kvalifikacije potrebne za odabir najviše odgovarajuća metoda sterilizacija i vrsta anestezije. Treba propisati privremenu metodu kontracepcije dok se ne stvore uslovi za sigurnu operaciju.
	1. Trenutni ili istorijat poremećaja ili bolesti ženskog reproduktivnog sistema (ginekološka ili akušerska stanja ili bolesti), kao što su infekcija ili rak? (Ako je odgovor potvrdan, treba razjasniti prirodu takvih poremećaja/bolesti).
		Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se da se operacija obavi s oprezom. Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se da se operacija obavi s oprezom: Povijest upalnih bolesti zdjelice koje su se javile nakon posljednje trudnoće Rak dojke Fibroidi materice Povijest operacija na abdominalnim ili karličnim organima Trenutna trudnoća Postporođajni period traje 7-42 dana Postporođajni period, ako je trudnoća bila praćena teškom preeklampsijom ili eklampsijom Teške komplikacije nakon porođaja ili nakon pobačaja (infekcija, krvarenje ili trauma), isključujući rupturu ili perforaciju materice (operacija se preporučuje pod posebnim uvjetima; vidi dolje) Nakupljanje velike količine krvi u šupljini materice (hematometra) Vaginalno krvarenje nepoznate etiologiješto ukazuje na moguću bolest Inflamatorna bolest karlice Gnojni cervicitis, klamidija ili gonoreja Maligni tumor zdjeličnih organa (sterilizacija će biti neizbježan rezultat hirurško lečenje) Maligni tumor trofoblasta (horionepiteliom) SIDA (pogledajte "Sterilizacija žena i HIV infekcija", dalje na stranici) Ozbiljne adhezije zdjelice koje su rezultat operacije ili infekcije Endometrioza Hernija trbušnog zida ili umbilikalna kila Ruptura ili perforacija materice tokom porođaja ili pobačaja
	2. Da li žena ima kardiovaskularne bolesti (srčane bolesti, moždani udar, hipertenziju ili komplikacije dijabetesa)? (Ako je odgovor da, treba odrediti vrstu bolesti.)
		Kontrolisana hipertenzija Umjerena hipertenzija (140/90 - 159/99 mmHg) Moždani udar ili srčana bolest bez anamneze komplikacija Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se odgoditi operaciju: Srčana ishemija Duboka venska tromboza donjih udova ili pluća Ako žena ima jedno od sledećih stanja, preporučuje se operacija pod posebnim uslovima: Kombinacija nekoliko faktora rizika za kardiovaskularne bolesti ili moždani udar, uključujući stariju životnu dob, pušenje, visok krvni tlak i dijabetes Umjerena do teška hipertenzija (160/100 mmHg i više) Dijabetes od 20 godina ili više ili dijabetesno oštećenje arterijskih sudova, vida, bubrega ili nervnog sistema Komplikovana bolest srčanih zalistaka
	3. Žena ima hronična bolest ili neki drugi zdravstveni poremećaj? (Ako je odgovor potvrdan, trebali biste saznati prirodu takve bolesti/zdravstvenog poremećaja).
		Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se da se operacija obavi s oprezom: Epilepsija Dijabetes bez oštećenja arterijskih sudova, vida, bubrega ili nervnog sistema hipotireoza Blagi oblik ciroze jetre, tumorska bolest jetra (ženina bjeloočnica ili koža imaju neobičnu žutu boju?) ili šistosomijazu s fibroznom bolešću jetre Anemija zbog nedostatka gvožđa umerene težine (nivo hemoglobina - 7-10 g/dl) Anemija srpastih ćelija Nasljedni oblik anemije (talasemija) Bolesti bubrega Dijafragmatska kila Teški oblik distrofije (žena je izuzetno iscrpljena?) Gojaznost (da li žena ima višak kilograma?) Planirana hirurška intervencija na trbušnim organima u trenutku kada je žena postavila pitanje sterilizacije Depresija Mlade godine Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se odgoditi operaciju: Bolest žučnih kamenaca sa karakterističnom kliničkom slikom Aktivni virusni hepatitis Teška anemija zbog nedostatka gvožđa (hemoglobin manji od 7 g/dL) Bolesti pluća (bronhitis ili upala pluća) Sistemska infekcija ili teški gastroenteritis Infektivna lezija kože abdomena Hitna operacija na trbušnim organima ili velika operacija sa produženom imobilizacijom Ako žena ima jedno od sledećih stanja, preporučuje se operacija pod posebnim uslovima: Teški oblik ciroze jetre Hipertireoza Poremećaj krvarenja (smanjeno zgrušavanje krvi) Hronične bolesti pluća (astma, bronhitis, emfizem, infekcija pluća) Tuberkuloza karličnih organa

Sterilizacija žena i HIV infekcija

HIV infekcija, AIDS ili uzimanje antiretrovirusne (ARV) terapije ne sprečavaju bezbednu praksu sterilizacije žena. Sterilizacija žena sa AIDS-om mora se vršiti pod posebnim uslovima. Ohrabrite ženu da koristi žensku sterilizaciju u kombinaciji sa kondomima. Sa strogim i pravilnu upotrebu, kondomi su efektivna sredstva prevencija HIV infekcije i drugih SPI. Hirurška sterilizacija se ni pod kojim okolnostima ne može, i ne smije, izvoditi na silu (uključujući i to da ste nosilac HIV infekcije).

Postupak sterilizacije

	Kada je dozvoljena sterilizacija?
	PAŽNJA: Ako nema medicinske kontraindikacije do sterilizacije, operacija se može obaviti u bilo koje vrijeme na zahtjev žene, ako postoji dovoljno osnova da se vjeruje da nije trudna. Da bi se trudnoća isključila s dovoljnim stepenom sigurnosti, preporučuje se korištenje dijagnostičke kontrolne liste [prikaži]
	Situacija	Kada je dozvoljena sterilizacija?
	Prisustvo menstrualnih ciklusa ili odbijanje druge metode kontracepcije u korist sterilizacije	Bilo koji dan u mjesecu Bilo kada u roku od 7 dana nakon početka menstrualnog ciklusa. Nema potrebe za korištenjem pomoćne metode kontracepcije. Ako je prošlo više od 7 dana od početka menstrualnog ciklusa, tada se u ovom slučaju operacija može izvesti bilo kojeg dana ako postoji dovoljno povjerenja da žena nije trudna. Ako je prijašnja metoda kontracepcije uključivala upotrebu oralnih kontraceptiva, onda je preporučljivo da žena prestane uzimati tablete iz postojećeg pakiranja kako bi se izbjeglo poremećaj menstrualnog ciklusa. Ako je vaša prethodna metoda kontracepcije uključivala nošenje spirale, sterilizacija se može obaviti odmah (pogledajte “Bakarne spirale. Odbijanje spirale u korist druge metode kontracepcije”).
	Nema menstrualnog krvarenja	Operacija se može obaviti svaki dan ako postoji dovoljno uvjerenja da žena nije trudna.
	Postpartalni period	Odmah ili u roku od 7 dana nakon porođaja, pod uslovom da je žena unaprijed donela dobrovoljnu, potpuno informisanu odluku da se podvrgne sterilizaciji. Bilo koji dan 6 ili više sedmica nakon porođaja, kada je razumno sigurno da žena nije trudna.
	Stanje nakon vještačke ili spontani pobačaj	U roku od 48 sati nakon nekomplikovanog pobačaja, pod uslovom da je žena unaprijed donela dobrovoljnu, potpuno informisanu odluku da se podvrgne sterilizaciji.
	Nakon uzimanja tableta za hitna kontracepcija(TNK)	Operacija se može obaviti u roku od 7 dana nakon početka sljedećeg menstrualnog ciklusa ili bilo kojeg drugog dana ako postoji dovoljno uvjerenja da žena nije trudna. Prepisati rezervnu metodu kontracepcije (npr. oralne kontraceptive), koju bi žena trebala početi koristiti dan nakon uzimanja posljednje TNK tablete. Potrebno je koristiti rezervnu metodu kontracepcije sve dok žena ne bude podvrgnuta sterilizaciji.

	Donošenje odluka o hirurškoj sterilizaciji na osnovu potpunih informacija
	PAŽNJA: Specijalista koji je u stanju pažljivo i ljubazno saslušati ženu, dati kompetentan odgovor na njena pitanja i dati potpune i pouzdane informacije o metodi ženske sterilizacije - posebno napominjući ireverzibilnu prirodu njenog kontraceptivnog učinka - pomozite ženi da donese informirani izbor na osnovu potpunih informacija i kasnije uspješno i sa zadovoljstvom koristi metodu bez rizika da doživi zakašnjelo kajanje zbog donesene odluke (pogledajte “Nepovratni učinak sterilizacije”, ispod na stranici). Učešće partnera u savjetodavnim razgovorima može biti od pomoći, ali nije obavezno.
	Donošenje odluka na osnovu potpunih informacija - 6 komponenti Program konsultativnih razgovora treba da obuhvati diskusiju o svim komponentama donošenja odluka na osnovu potpunih informacija (6 komponenti). Neki programi kontrole rađanja zahtijevaju da doktor i pacijent zajedno potpišu dokument (informisani pristanak), koji pokazuje da je žena donijela odluku o sterilizaciji dobrovoljno i potpuno informirana. Da bi donijela potpuno informiranu odluku, žena mora biti jasni u sljedećem: Na raspolaganju ima i druge metode kontracepcije koje ne dovode do trajnog gubitka plodnosti. Postupak dobrovoljne sterilizacije uključuje hiruršku intervenciju. Osim očekivanih koristi, postupak sterilizacije može biti povezan s određenim rizicima. (I koristi i rizike povezane sa postupkom sterilizacije treba ženi prenijeti na način koji joj je jednostavan i razumljiv.) Ako operacija bude uspješna, žena više neće moći zatrudnjeti. Sterilizacija ima trajni kontracepcijski učinak i po pravilu je nepovratna. Žena može odbiti sterilizaciju u bilo koje vrijeme prije nego što je zaista obavljena (bez gubitka prava na korištenje drugih usluga i beneficija u medicinske, zdravstvene i druge svrhe).
	Nepovratan efekat sterilizacije Žena ili muškarac koji razmišljaju o hirurškoj sterilizaciji trebali bi sebi postaviti sljedeće pitanje: „Da li je moguće da bih u budućnosti željela imati još jedno dijete?“ Doktor može pomoći klijentu da pažljivo odvagne prednosti i nedostatke i donese informiranu odluku na osnovu potpunih informacija. Ako klijent prihvati mogućnost da bi mogao/la da ima još jedno dijete, onda bi odabir drugačije metode planiranja porodice mogao biti zdravija alternativa u datoj situaciji. Kada razgovarate sa klijentom, možete koristiti sljedeća pitanja: "Planiraš li imati djecu u budućnosti?" "Ako ne, prihvatate li mogućnost da se vaši planovi mogu promijeniti u budućnosti? Da li bi ova ili ona okolnost mogla utjecati na vašu odluku? Na primjer, gubitak jednog od vaše djece?" “Može li se vaša odluka promijeniti ako izgubite supružnika i/ili zasnujete drugu porodicu?” “Da li vaš supružnik planira da u budućnosti dobije još jedno dijete?” Ukoliko klijent ne može s povjerenjem odgovoriti na ova pitanja, treba preispitati svoju odluku da se podvrgne sterilizaciji. Mladi ljudi Osobe sa manjim brojem djece ili osobe bez djece Osobe koje su nedavno izgubile dijete Neoženjene osobe Ljudi koji žive u nefunkcionalnim brakovima Osobe čiji se partner protivi sterilizaciji Nijedna od ovih karakteristika ne isključuje mogućnost hirurške sterilizacije, ali je primarna odgovornost ljekara da osigura da takve osobe donesu informisanu odluku na osnovu potpunih informacija. Također, u slučaju žena, rani postporođajni period ili period nakon pobačaja može predstavljati priliku za sigurno obavljanje dobrovoljne sterilizacije. Međutim, osobe podvrgnute sterilizaciji u takvim okolnostima mogu vjerovatnije pokajati se za odluku donetu nakon nekog vremena u poređenju sa drugim ženama. Sveobuhvatan, kompetentan savjetodavni rad sa ženom tokom trudnoće i svjesna odluka donesena prije porođaja mogu joj pomoći da izbjegne zakašnjelo kajanje za svoje postupke. Isključivo pravo donošenja odluke pripada klijentu Žena ili muškarac se mogu konsultovati sa svojim supružnikom ili drugima prilikom donošenja odluke o hirurškoj sterilizaciji i zasnivati ​​svoje planove na njihovom doprinosu, ali konačnu odluku mora donijeti klijent, a ne njegov ili njen partner, drugi član porodice, zdravstveni radnik, mjesni starješina ili neko drugi. Lekar je dužan da učini sve što je u njegovoj moći da se odluka za ili protiv sterilizacije donese samostalno, bez pritiska spolja.

Hirurška sterilizacija

Informisanje pacijenta o sadržaju postupka

Žena koja se odluči na sterilizaciju mora imati jasno razumijevanje procedure za izvođenje operacije. U ove svrhe možete koristiti opis ispod. Savladavanje tehnika sterilizacije zahteva odgovarajuću obuku pod direktnim nadzorom iskusnog specijaliste. Shodno tome, ovaj opis je sažete prirode i ne bi se trebao smatrati praktičnim vodičem.

(Opis u nastavku odgovara zahvatu koji se izvodi nakon 6 sedmica nakon rođenja. Postupak sterilizacije obavljen u roku od 7 dana nakon rođenja ima određene karakteristike.)

Minilaparotomija

1. U svim fazama operacije poduzimaju se odgovarajuće mjere za sprječavanje infekcija (vidi).
2. Lekar sprovodi opšti i ginekološki pregled(svrha potonjeg je određivanje veličine i pokretljivosti maternice).
3. Ženi se daje mala doza sedativa (oralno ili intravenozno). Međutim, ona ostaje potpuno svjesna. Područje iznad pubične linije dlačica daje se lokalna anestezija (injekcija).
4. Hirurg pravi mali poprečni rez (dužine 2-5 cm) unutar anesteziranog područja. U tom slučaju žena može osjetiti laganu bol. (U slučajevima kada je riječ o ženi koja je nedavno rodila, uzdužni rez se pravi neposredno ispod pupka).
5. Hirurg ubacuje poseban instrument (lift) u vaginu, prolazi kroz cerviks u šupljinu materice, a zatim podiže svaki od dva jajovoda naizmjence tako da budu blizu reza na trbušnom zidu. Prilikom izvođenja ovih radnji, žena može osjetiti nelagodu.
6. Cijevi se naizmjenično vežu i ukrštaju, ili stežu posebnim nosačima ili prstenovima.
7. Na rez se postavljaju hirurški šavovi, a područje šavova se prekriva ljepljivim zavojem.
8. Ženi se daju preporuke za negu u postoperativnom periodu (videti „Preporuke za njegu u postoperativnom periodu“, ispod na str.

Laparoskopija

1. U svim fazama postupka poduzimaju se odgovarajuće mjere prevencije infekcija (pogledajte „Prevencija bolničkih infekcija“).
2. Liječnik provodi opći i ginekološki pregled (svrha potonjeg je utvrđivanje stanja i pokretljivosti maternice).
3. Ženi se daje mala doza sedativa (oralno ili intravenozno). Međutim, ona ostaje potpuno svjesna. Područje ispod pupka daje se lokalna anestezija (injekcija).
4. Hirurg uvodi posebnu iglu u trbušnu šupljinu žene i u nju upumpava određenu količinu zraka ili plina. Ovo omogućava da se trbušni zid uvuče na dovoljnu udaljenost od karličnih organa.
5. Hirurg pravi mali rez (dugačak oko centimetar) u području anestezije i ubacuje laparoskop, koji je duga tanka cijev sa sistemom sočiva, u trbušnu šupljinu. Koristeći laparoskop, hirurg pregleda trbušne organe i određuje lokaciju jajovoda.
6. Hirurg ubacuje poseban instrument u trbušnu šupljinu kroz laparoskop (ponekad se instrument ubacuje kroz pomoćni rez) i steže jajovode.
7. Svaka cijev je pričvršćena pomoću držača ili prstena. Postoji i tehnika za blokiranje lumena jajovoda pomoću električne struje (elektrokoagulacija).
8. Hirurg uklanja instrument i laparoskop iz trbušne šupljine i oslobađa prethodno ubrizgani gas ili vazduh. Na rez se postavljaju hirurški šavovi, a područje šavova se prekriva ljepljivim zavojem
9. Ženi se daju preporuke za njegu u postoperativnom periodu (pogledajte „Preporuke za njegu u postoperativnom periodu“, ispod na stranici). Po pravilu, žena može napustiti kliniku u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Poželjno je da se hirurška sterilizacija izvodi u lokalnoj anesteziji.

Poželjno je da se hirurška sterilizacija izvodi u lokalnoj anesteziji (sa ili bez male doze sedacije), a ne u općoj anesteziji. Lokalna anestezija:

• Sigurnije od opće, spinalne ili epiduralne anestezije
• Pruža mogućnost prijevremenog otpusta iz klinike nakon operacije
• Pruža mogućnost bržeg oporavka u postoperativnom periodu

Omogućava izvođenje postupaka sterilizacije žena u većem broju zdravstvenih ustanova

Sterilizacija u lokalnoj anesteziji zahtijeva da jedan član hirurškog tima bude na odgovarajući način obučen za davanje sedativa i da operacioni ljekar bude vješt u davanju lokalne anestezije. Hirurški tim mora biti spreman za eliminaciju vanredne situacije, a sama medicinska ustanova mora biti opremljena osnovnim kompletom opreme i lijekova neophodnih za liječenje ovakvih stanja.

Ljekar treba unaprijed objasniti ženi da održavanje svijesti tokom operacije može povećati sigurnost zahvata. U tom slučaju kirurg može održati verbalni kontakt s pacijentom i, ako je potrebno, umiriti je.

Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različiti anestetici i sedativi.

Doza anestetika se bira uzimajući u obzir tjelesnu težinu žene. Aplikacija velike doze Anestetik se ne preporučuje zbog činjenice da može izazvati neodoljivu pospanost kod žene i dovesti do usporavanja ili zaustavljanja disanja.

U nekim slučajevima, međutim, može biti potrebno izvršiti operaciju pod općom anestezijom. U odeljku „Medicinski kriterijumi za dozvoljenost korišćenja metode sterilizacije žena“ navode se zdravstveni poremećaji kod kojih se hirurška sterilizacija može izvršiti samo ako postoji posebnim uslovima uključujući opću anesteziju.

Savjetovanje korisnika

Prije nego što se izvrši sterilizacija, savjetuje se žena	Koristite drugu metodu kontracepcije. Nemojte jesti hranu 8 sati prije operacije. U ovom slučaju, ženi je dozvoljeno da pije čista voda(tečnosti treba prekinuti 2 sata prije operacije). Prestanite uzimati bilo koje lijekove 24 sata prije operacije (osim onih koje vam je propisao ljekar). Po dolasku u kliniku presvucite se u čistu, široku odjeću. Nemojte koristiti lak za nokte niti nositi nakit. Dođite u kliniku sa pratiocem koji će joj pomoći da se vrati kući nakon operacije.
	Posmatrajte odmor u krevetu 2 dana i izbjegavajte teške fizička aktivnost u roku od 7 dana nakon operacije. Održavajte područje postoperativna rana u čistom i suvom stanju 1-2 dana. Zaštitite područje postoperativne rane nedelju dana. Izbjegavajte seksualne odnose najmanje tjedan dana nakon operacije. Ako postoperativni bol ne prestane u roku od nedelju dana, sačekajte dok ne nestane.
Najčešći problemi u postoperativnom periodu: šta treba učiniti?	U postoperativnom periodu žena može osjetiti bolove u trbuhu i otok na području rane, koji obično nestaju sami od sebe u roku od nekoliko dana. Da bi ublažila bol, od žene se može tražiti da uzme ibuprofen (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) ili neki drugi lijek protiv bolova. Uzimanje aspirina se ne preporučuje zbog njegove sposobnosti da uspori zgrušavanje krvi. Retko se javlja potreba za uzimanjem jačih analgetika. Ako je operacija izvedena laparoskopijom, žena može osjetiti bol u ramenu ili nadimanje nekoliko dana.
Planiranje naknadne inspekcije	Ženi se toplo preporučuje da se vrati na kontrolni pregled kod lekara u roku od 7 dana (ali najkasnije 2 nedelje) nakon operacije. Međutim, ženi ne treba uskratiti hiruršku sterilizaciju samo zato što nije u mogućnosti da ide na kontrolni pregled. Liječnik pregleda područje postoperativne rane i, ako nema znakova infekcije, uklanja šavove. Uklanjanje šavova može se obaviti i u klinici i kod kuće (na primjer, od strane bolničara koji poznaje tehnike skidanja šavova) ili u bilo kojoj drugoj medicinskoj ustanovi.

“Kontaktirajte nas u bilo koje vrijeme”: razlozi za ponovnu posjetu

Uvjerite ženu da ćete je, ako joj ponovo zatreba vaša pomoć, rado vidjeti u bilo kojem trenutku – na primjer, ako ima bilo kakvih problema ili pitanja u vezi s korištenjem ove metode kontracepcije, ili ako sumnja da je trudna. (IN u rijetkim slučajevima, ako je operacija neuspješna, može doći do neplanirane trudnoće). Žena takođe treba da poseti lekara u sledećim slučajevima:

• Krvarenje, bol, gnojni iscjedak, lokalna groznica, otok i hiperemija u predjelu postoperativne rane (simptomi postaju izraženiji ili kronični)
• Povišena tjelesna temperatura (iznad 38°C)
• U prve 4 sedmice (posebno tokom prvih 7 dana) nakon operacije, žena doživljava nesvjesticu, stalnu lagana vrtoglavica ili veoma jaka vrtoglavica.

Opšta preporuka: Ako žena doživi naglo pogoršanje svog stanja, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Iako postoji vrlo mala vjerovatnoća da ovo zdravstveno stanje može biti uzrokovano korištenom metodom kontracepcije, žena bi trebala reći svom zdravstvenom djelatniku koji metod koristi.

Rješavanje problema povezanih s primjenom metode

Problemi koje korisnici klasifikuju kao postoperativne komplikacije

Pojava problema u postoperativnom periodu smanjuje zadovoljstvo žene ovom metodom. Takve situacije zahtijevaju poduzimanje odgovarajućih mjera. Ako žena prijavi bilo kakve komplikacije, pažljivo saslušajte, dajte savjet i, ako je potrebno, prepišite odgovarajuće liječenje.

• Infekcija rane (hiperemija, lokalno povećanje temperature, bol, gnojni iscjedak)
  • Operite zahvaćeno područje vodom i sapunom ili antiseptičkim rastvorom.
  • Savjetujte ženi da se vrati na kontrolni pregled ako kurs antibiotske terapije ne daje željeni učinak.
• Apsces (inkapsulirana potkožna gnojna formacija infektivne etiologije)
  • Obradite zahvaćeno područje antiseptikom.
  • Otvorite i drenirajte apsces.
  • Obradite ranu.
  • Propisati 7-10-dnevni kurs antibiotske terapije (u tabletama).
  • Preporučiti da se žena vrati na kontrolni pregled ako tok antibiotske terapije ne daje željeni efekat (lokalna temperatura, hiperemija, bol i gnojni iscjedak iz rane perzistiraju).
• Jaki bol u donjem dijelu abdomena (sumnja na ektopičnu trudnoću)
  • Vidite "Liječenje ektopične trudnoće" u nastavku.
• Sumnja na trudnoću
  • Provedite anketu za moguća trudnoća(uključujući ektopičnu)

Liječenje vanmaterične trudnoće

• Kaže se da se vanmaternična trudnoća javlja kada se trudnoća počinje razvijati izvan uteralne šupljine. Rana dijagnoza ektopična trudnoća je od velike važnosti. Ektopična trudnoća je prilično rijetko, ali vrlo opasno po život stanje (vidi pitanje 11 dalje na stranici).
• On ranim fazama Simptomi ektopične trudnoće mogu biti odsutni ili blagi, ali se nakon toga njihov intenzitet naglo povećava. Jedna ili druga kombinacija relevantnih znakova i simptoma trebala bi ukazivati ​​na moguću ektopičnu trudnoću:
  • Abdominalni bol ili osjetljivost neobične prirode
  • Abnormalno vaginalno krvarenje ili izostanak menstrualnog krvarenja (ovo ima posebnu ulogu u slučajevima kada su pojavi ovih pojava prethodili redovni menstrualni ciklusi)
  • Vrtoglavica različitog intenziteta
  • Gubitak svijesti
• Prekinuta vanmaternična trudnoća (ruptura jajovoda): iznenadna pojava režućeg ili ubodnog bola u donjem dijelu trbuha (koji može biti jednostran ili difuzan) može ukazivati ​​na prekinutu vanmateričnu trudnoću (stanje u kojem jajovodi pucaju pod utjecajem rastućeg oplođenog jajeta). Iritacija dijafragme krvlju koja istječe kao rezultat perforacije jajovoda dovodi do bolova u desnom ramenu. U pravilu, u roku od nekoliko sati nakon perforacije, slika se razvija " akutni abdomen“, a žena pada u šok.
• Liječenje: Ektopična trudnoća se klasificira kao opasan po život stanja koja zahtijevaju hitno hirurško liječenje. Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, ginekološki pregled je dozvoljen samo u slučajevima kada postoje uslovi za hitnu hiruršku intervenciju. U nedostatku takvih uslova, ženu treba odmah poslati (obezbediti, ako je potrebno, njen prevoz) u medicinsku ustanovu gde može dobiti kvalifikovanu pomoć.

Sterilizacija žena: pitanja i odgovori

1. Može li hirurška sterilizacija utjecati na obrazac mjesečnog krvarenja ili dovesti do njegovog prestanka? [prikaži] ?

   br. Većina studija ukazuje da hirurška sterilizacija nema značajan uticaj na obrasce menstrualnog krvarenja. Ako je prije sterilizacije žena koristila hormonska metoda kontracepcije ili spirale, onda se nakon obnavljanja menstrualnog ciklusa njen „obrazac” vraća na onaj koji je uočen kod ove žene prije nego što je počela koristiti hormonsku metodu ili spiralu. Na primjer, nakon sterilizacije, žena koja je prethodno koristila kombinaciju oralni kontraceptivi, može primijetiti da njeno mjesečno krvarenje postaje intenzivnije kako se njen redovni menstrualni ciklus vraća. Treba napomenuti da mjesečno krvarenje obično postaje manje redovno kako se žena približava menopauzi.

2. Može li sterilizacija smanjiti seksualnu želju? Može li sterilizacija uzrokovati debljanje? [prikaži] ?

   br. Sterilizacija ne utiče na izgled ili stav žene. Ona može imati normalan seksualni život. Štaviše, žena može otkriti da više uživa u seksu jer više ne mora da brine o trudnoći. Postupak sterilizacije ne uzrokuje debljanje.

3. Da li se kategorija osoba kojima se može ponuditi hirurška sterilizacija ograničiti na žene koje imaju određeni broj djece, određenog uzrasta ili su u braku [prikaži] ?

   br. Ženi koja želi da se podvrgne sterilizaciji ne treba uskratiti takvu operaciju samo zbog godina, broja djece u porodici ili bračnog statusa. Pružaoci usluga planiranja porodice ne bi trebalo da uspostavljaju kruta pravila koja sterilizaciju čine zavisnom od starosti žene, broja rođenih, starosti najmlađeg deteta u porodici ili bračnog statusa žene. Svaka žena treba da ima pravo na samostalnu i nezavisnu odluku o sterilizaciji.

4. Da li je opšta anestezija pogodnija i prikladnija metoda ublažavanja bolova i za ženu i za doktora? Zašto se preferira metoda lokalne anestezije? [prikaži] ?

   Lokalna anestezija je više sigurna metoda ublažavanje bolova. Opća anestezija može predstavljati veću opasnost po zdravlje žene nego sama operacija sterilizacije. Pravilno izvođenje lokalna anestezija izbjegava jedini veliki rizik povezan sa procedurom sterilizacije - rizik od razvoja komplikacija anestezije. Osim toga, period nakon anestezije obično je praćen osjećaj mučnine, koji se rijetko javlja nakon operacija u lokalnoj anesteziji.

   Istovremeno, prilikom izvođenja operacija u lokalnoj anesteziji uz upotrebu sedativa, žena ne bi trebala biti "preopterećena" prevelikim dozama lijeka. Hirurg treba pažljivo postupati prema ženi i održavati razgovor s njom tokom operacije. To joj pomaže da ostane mirna tokom postupka. Koristi sedativi se često mogu izbjeći, posebno ako postupku sterilizacije prethodi kvalitetno savjetovanje i operaciju izvodi iskusan kirurg.

5. Treba li žena koja je bila podvrgnuta hirurškoj sterilizaciji i dalje brinuti o trudnoći? [prikaži] ?

   U pravilu ne. Ženska sterilizacija je vrlo pouzdana metoda kontracepcije i nepovratna je. Međutim, metoda nije u potpunosti efikasna. Nakon sterilizacije i dalje postoji mali rizik od trudnoće. Na svakih 1.000 žena koje su sterilizirane prije manje od godinu dana, dolazi oko 5 slučajeva neplanirane trudnoće. Ovaj rizik nastavlja da postoji i u budućnosti – do početka menopauze.

6. Iako se trudnoća javlja u vrlo rijetkim slučajevima nakon hirurške sterilizacije, zašto se to ipak događa? [prikaži] ?

   U velikoj većini slučajeva takve situacije nastaju kada je žena već bila trudna u vrijeme sterilizacije. Ponekad se može stvoriti rupa u zidu jajovoda. Također, trudnoća se može dogoditi u slučajevima kada kirurg pogrešno prelazi ne jajovode, već formaciju sličnog oblika.

7. Da li je moguće vratiti sposobnost začeća nakon sterilizacije ako žena želi da rodi dijete? [prikaži] ?

   U pravilu ne. Sterilizacija obezbeđuje početak trajnog kontraceptivnog efekta. Ljudima koji misle da bi možda željeli imati dijete u budućnosti savjetuje se da koriste drugu metodu kontracepcije.

   Hirurška obnova prohodnosti jajovoda teoretski je moguća samo ako je dužina segmenta cijevi preostala nakon sterilizacije dovoljna. Istovremeno, izvođenje rekonstrukcije operacija ne daje nikakvu garanciju da će žena moći ponovo da zatrudni. Operacija vraćanja prohodnosti jajovoda je složena i skupa procedura, a broj stručnjaka koji poznaju tehniku ​​njenog izvođenja je ograničen. Ako se trudnoća dogodi nakon takve operacije, tada je vjerojatnost da će biti ektopična nešto veća nego u drugim slučajevima. Stoga se hirurška sterilizacija treba smatrati metodom koja rezultira trajnim gubitkom plodnosti.

8. Koja metoda je poželjnija: sterilizacija žena ili vazektomija [prikaži] ?

   Svaki par mora donijeti vlastitu odluku o tome koja vrsta sterilizacije mu je poželjnija. Ženska sterilizacija i vazektomija pružaju vrlo pouzdanu, sigurnu, trajnu metodu kontracepcije za parove koji sa sigurnošću znaju da neće imati djece u budućnosti. U idealnom slučaju, supružnici bi trebali odvagnuti prednosti i nedostatke obje metode. Ako su obje metode prihvatljive za određeni par, tada je vazektomija metoda izbora zbog svoje relativne jednostavnosti, sigurnosti, lakoće i niske cijene u usporedbi sa sterilizacijom kod žena.

9. Da li je procedura sterilizacije bolna? [prikaži] ?

   Da, donekle. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i, sa izuzetkom posebne prilike, žena je potpuno svjesna tokom zahvata. Žena može osjetiti manipulaciju kirurga na maternici i jajovodima, što može uzrokovati nelagodu. Ako prag bolažena ima veoma nizak nivo, operacija se može obaviti u opštoj anesteziji, pod uslovom da hirurški tim ima anesteziologa i da klinika ima odgovarajuću opremu. Žena može osjećati bol ili slabost nekoliko dana ili čak sedmica nakon operacije, ali će se to vremenom povući.

10. Kako doktor može pomoći ženi da donese odluku o hirurškoj sterilizaciji? [prikaži] ?

    Pružajući jasne i objektivne informacije o sterilizaciji žene i drugim metodama kontracepcije, pomažući joj da razumije sve aspekte u vezi sa ovom metodom, te zajednički analizirajući njen stav u vezi s majčinstvom i izgledom da izgubi sposobnost začeća. Na primjer, doktor može zamoliti ženu da razmisli o tome kako bi se osjećala kada bi se njene životne okolnosti iznenada promijenile, uključujući stvaranje nova porodica ili gubitak djeteta. Obratite posebnu pažnju na pokrivanje šest komponenti informiranog donošenja odluka (pogledajte dalje na stranici) kako biste osigurali da žena u potpunosti razumije posljedice sterilizacije.

11. Povećava li se rizik od vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije? [prikaži] ?

    br. Naprotiv, hirurška sterilizacija značajno smanjuje rizik od razvoja vanmaterične trudnoće, što je izuzetno rijetko kod žena koje se podvrgavaju ovoj proceduri. Na svakih 10 hiljada žena koje su podvrgnute operaciji sterilizacije, godišnje se javlja oko 6 slučajeva vanmaterične trudnoće. U Sjedinjenim Državama, na svakih 10 hiljada žena koje ne koriste jednu ili drugu metodu kontracepcije, godišnje se javlja oko 65 slučajeva vanmaterične trudnoće.

    U onim rijetkim slučajevima kada dođe do neuspjeha kontracepcije efekat sterilizacije 33 od svakih 100 trudnoća (odnosno jedna od tri) su vanmaterične. Dakle, u velikoj većini slučajeva trudnoća koja je rezultat neuspjeha kontraceptivnog efekta sterilizacije nije ektopična. Međutim, s obzirom da ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene, treba biti svjestan mogućnosti vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije.

12. Koje ustanove mogu obavljati hiruršku sterilizaciju? [prikaži] ?

    U nedostatku bolesti koje zahtijevaju stvaranje operacija pod posebnim uslovima:

    • Sterilizacija metodom minilaparotomije može se izvoditi u porodilištima i osnovnim medicinske ustanove, gde postoje uslovi za izvođenje hirurških operacija.

      U ovu kategoriju spadaju i bolničke i ambulantne ustanove, iz kojih žena može biti prebačena u specijaliziranu kliniku u slučaju stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć.

    • Sterilizacija laparoskopijom se može obaviti samo u klinikama koje imaju odgovarajuću opremu, u kojima se ovakve operacije redovno izvode i koje imaju zaposlenog anesteziologa.
13. Koje su metode transcervikalne sterilizacije? [prikaži] ?

    Transcervikalne metode se baziraju na novoj metodi pristupa jajovodima - kroz vaginu i cerviks. Klinike u nekim zemljama već koriste novi "Essure" proizvod, koji izgleda kao mikroopruga. U tom slučaju, kirurg uvodi lijek (pod vizualnom kontrolom pomoću histeroskopa) kroz vaginu u šupljinu maternice, a zatim naizmjenično u jajovode. U roku od 3 mjeseca nakon zahvata oko ubrizganog proizvoda raste ožiljno tkivo, koje pouzdano blokira lumen jajovoda i sprječava prolazak spermatozoida kroz jajovode i njihov kontakt sa jajnom stazom. Međutim, široko rasprostranjena upotreba ove metode u ekonomski nerazvijenim zemljama je malo vjerovatna zbog njene značajne cijene i složenosti rada sa optičkim instrumentom koji se koristi prilikom predstavljanja proizvoda Essure.