Periodi oporavka nakon zamjene koljena. S djelomičnom endoprotetikom. Rehabilitacija kod kuće

Zglob koljena je najkompleksniji zglob u strukturi kostiju, što čini vrlo visoka opterećenja. Zato se za mnoge ljude brzo istroši, čemu doprinose niz bolesti. U opasnosti su sportisti, starije osobe, gojazne osobe, oni koji su zadobili povrede, inflamatorne patologije koleno Ponekad bolest dosegne takav stadijum da je nije moguće izliječiti konzervativnim metodama. Tada se pacijentu može preporučiti endoprotetika kolenskog zgloba.

Pod endoprotetikom se podrazumijeva ortopedska operacija zamjene zgloba koljena, pri kojoj će se koštani zglob u potpunosti ili djelomično zamijeniti umjetnom protezom od plastike ili metala. Intervencija uključuje eksciziju zahvaćenih dijelova zgloba koji imaju teška oštećenja na površini kostiju i hrskavice i ne mogu se obnoviti drugim sredstvima.

Operacija se u nedavnoj prošlosti retko izvodila, samo prema strogim indikacijama, a nosila je mnoge opasnosti i komplikacije. Sad ovaj tip intervencije su uobičajene, rade se iu običnim klinikama. Uspješnost endoprotetike je visoka - iznosi više od 95%, stoga će većina pacijenata moći ponovo hodati i voditi normalan život.

Proteze se ne ugrađuju unutar koljena doživotno - imaju određeni servisni period. Obično je to 15-25 godina ili više. Na osnovu vrste materijala koji se koristi za operaciju, proteze su sljedeće:

• Titanium;
• Čelik;
• Plastika;
• Nickel;
• Od legure metala;
• Kombinirani - od metala i plastike.

Modeli proteza koljenskog zgloba također su različiti - mogu biti klizni, rotirajući, zglobni. Ljekar bi trebao odabrati zamjenski zglob, a izbor će ovisiti o stanju koljena, cijeni, dobi i individualnim anatomskim karakteristikama. Postoje dvije vrste endoprotetike - parcijalna, potpuna. U prvom slučaju mijenjaju se samo pojedine komponente koštanog zgloba, u drugom će transplantati zamijeniti cijeli zglob.

Operacija koljena se izvodi samo u slučajevima kada druge metode nisu donijele željeni rezultat. Prije njegove primjene, u pravilu, postoji neučinkovito iskustvo u korištenju terapije vježbanjem, fizioterapije i intraartikularnih injekcija. Najčešća indikacija za zamjenu zgloba je posljednja faza artroza (degenerativno-distrofično oštećenje zglobne hrskavice).

Budući da je kod uznapredovale artroze zglob deformisan, hrskavica je potpuno uništena, pojavljuju se izrasline osteofita, samostalno kretanje pacijent je gotovo nemoguć. Pacijent se muči stalni bol, čak i u mirovanju, kvaliteta života je naglo smanjena.

Indikacije za zamjenu zgloba uključuju druge bolesti koje uzrokuju nepovratna oštećenja strukture koljena s jedne ili obje strane. To uključuje:

• Reumatoidni artritis;
• Aseptička nekroza;
• Hronični artritis drugog porijekla;
• Kongenitalna displazija zglobova.

Zamjena koljena može čak biti potrebna mladi čovjek– to se često dešava nakon ozljede koja je dovela do nepovratnog uništenja kostiju i hrskavice. Često je takva operacija potrebna nakon sportske ozljede ili saobraćajne nesreće. Kod artroze je operacija gotovo uvijek planirana, a češće je potrebna onima koji su izloženi faktorima rizika:

• Starost preko 50 godina;
• Sistemske autoimune bolesti;
• Hronični poremećaji cirkulacije.

Endoprotetika ima niz uobičajenih i specifične kontraindikacije do izvršenja. Što se tiče ostalih operacija, zabrana će biti akutna infekcija tijela (pijelonefritis, ARVI, upale grla, gripa, itd.), stanje sa povišena temperatura tijela. Intervencija se ne može planirati kod poremećaja krvarenja i ozbiljni problemi hemostaza. Liječnik može odbiti operaciju u slučaju teške gojaznosti, au slučaju osteoporoze moguće su brojne komplikacije.

S velikom pažnjom, nadomjestak kolenskog zgloba se radi kod osoba sa dijabetesom mellitusom, s poremećajima cirkulacije u nogama i sa brojnim neurološke bolesti i za imunodeficijencije. Postoje i stroge kontraindikacije:

• Maligni tumori (pre potpuno izlečenje ili dok se zdravlje ne stabilizuje);
• paraliza nogu;
• Teški tromboflebitis, nedavna povijest ruptura krvnog ugruška;
• Infektivni artritis, burzitis, sinovitis zgloba koljena;
• Mentalni poremećaji;
• Srčani, bubrežni, plućna insuficijencija– dekompenzovani stadijum;
• Tuberkuloza, uključujući tuberkulozu kostiju.

Budući da se najčešće planira artroplastika koljena, pacijent će imati vremena da se pripremi u preoperativnoj fazi. Vrlo je važno stabilizirati svoje zdravlje preuzimanjem kontrole hronične bolesti. Stoga, treba odabrati efikasan režim liječenja hipertenzije i staviti ga u remisiju. dijabetes. Strogo je potrebno ukloniti sva žarišta infekcije - pranje krajnika, liječenje karijesnih zuba itd.

Kako bi ubrzali zacjeljivanje i obnovu noge u postoperativnom periodu, liječnici savjetuju odustajanje od pušenja, ali i gubitak kilograma. višak kilograma. U tu svrhu pacijent će biti savjetovan terapeutska dijeta na period od 1-3 mjeseca ili više. Kod gojaznih osoba transplantat se mnogo brže troši, pa će zamjena koljena biti neefikasna.

Priprema počinje 14-28 dana prije intervencije. Ovo uključuje detaljan pregled koljena. IN u nekim slučajevima dovoljno je izvršiti standard instrumentalne studije, kod drugih je artroskopija obavezna. Ovo je invazivna procedura koja će vam omogućiti da pregledate zglob iznutra, što će pomoći da se razjasni dijagnoza i utvrdi stadij bolesti.

Nekoliko sedmica prije zamjene kolenskog zgloba, ljekar će vam dati listu testova i pregleda koje je potrebno uraditi. Ovo:

• kardiogram;
• Opća analiza krvi, biohemija;
• Koagulogram;
• rendgenski snimak pluća;
• Opća analiza urina;
• Krv na RW i krvno prenosive infekcije.

U prisustvu prateće bolesti anesteziolog i hirurg će zahtevati izveštaje od uži specijalisti. To je neophodno za adekvatan i siguran odabir metode endoprotetike i vrste anestezije. Pacijent mora obavijestiti kirurga o svim uzimanim lijekovima – posebno je važno prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i NSAIL, koji povećavaju rizik od krvarenja.

Prilikom zamjene koljena koristi se opća intravenska ili maska ​​anestezija; ako postoje kontraindikacije, može se zamijeniti spinalna anestezija. Izbor će zavisiti i od očekivanog trajanja intervencije i od zdravstvenog stanja osobe. Najčešće je vrijeme za sve manipulacije oko dva sata.

Napredak zamjene koljena možete vidjeti u videu, izgled endoproteze su prikazane na fotografiji. Nakon davanja anestezije, pacijent zaspi, a tim specijalista počinje djelovati. U trenutku kada je operacija izvedena, proteza je već odabrana sa savršenom preciznošću (MRI, CT ili scintigrafski snimci pomažu u njenom „nameštanju“). Transplantacije se pripremaju individualno za svaku osobu - to je jedini način da se postigne tačna podudarnost sa uklonjenim zglobom koljena.

Red hirurška intervencija bit će ovako:

• Koža u predjelu koljena tretira se antiseptikom.
• Tkiva se seciraju uzimajući u obzir njihov sloj po sloj, a zglobne površine se izlažu i uklanjaju mala plovila, mišićna vlakna.
• Patela se pomera unazad. Zahvaćene kosti se izrezuju, uklanja se i hrskavica, ali se ligamenti čuvaju. Važno je ukloniti sve osteofite s velikom pažnjom.
• Ugrađena je proteza koljena. Osiguran je posebnim koštanim cementom. Istovremeno se vrši zamjena hrskavice u oštećenom zglobu koljena koji se operira pomoću specijalnih polietilenskih umetaka, koji imaju vrlo visoku otpornost na habanje.
• Operirano područje se čisti, uklanjaju se svi mogući fragmenti kostiju, a rana se dezinficira.
• Tkiva se šivaju slojevito, a hirurg odmah postavlja drenažu.

U pravilu, endoproteza se sastoji od tibijalne i femur u njihovom zglobnom dijelu. To je fiksno sopstvenih ligamenata, tačno ponavlja oblik uklonjenih kostiju. Parcijalna (unipolarna) protetika se radi rjeđe, ali se takvi grafti brže troše.

Unatoč usavršavanju endoprotetičkih operacija, postoji određeni rizik od komplikacija. Ako se intervencija obavi ispravno, od strane iskusnog specijaliste, rizik od posljedica je minimalan. Pa ipak, u velikom broju slučajeva dolazi do vaskularne tromboze, posebno kod starijih pacijenata, s poremećajima cirkulacije i produženim odmor u krevetu. Ako se krvni ugrušak stvori u venama blizu koljena, on se može odlomiti i prodrijeti u plućne arterije. U tom slučaju, pacijentu se odmah daju antikoagulansi za rastvaranje krvnog ugruška.

Ostale moguće komplikacije:

• Infekcija rane, uključujući gnojna lezija(veoma retko) – in težak slučaj zahtijevat će ponovljene operacije, pa čak i uklanjanje proteze;
• Oštećenje ligamenata i patele – ponekad dovodi do potrebe za hirurškim šivanjem ligamenata i uklanjanjem patele;
• Vaskularna oštećenja nervnih vlakana(posebno često uočeno kod gojaznosti) – može izazvati atrofiju mišića, utrnulost, slabost u nogama, oštećenje trofizma tkiva;
• Pojava viška ožiljaka morat će se ukloniti operacijom.

Da biste spriječili komplikacije, važno je striktno slijediti sve preporuke liječnika u periodu rehabilitacije i obavljati operaciju samo u provjerenim klinikama.

Postoperativni period

Nakon zamjene koljena, rehabilitacija igra ključnu ulogu u obnavljanju motoričke aktivnosti ekstremiteta. Usmjeren je na jačanje mišića i rano zagrijavanje zgloba. Odmah nakon zamjene u bolnici, počinju izvoditi vježbe pod nadzorom liječnika, zatim gimnastiku kod kuće (najmanje 3-6 mjeseci). Prvog dana noga se fiksira kako bi se osigurala nepokretnost, od drugog dana možete sjesti, od 3-4 dana možete stati na nogu pomoću štaka.

Ovako izgleda indikacija za operaciju.

Indikacije za zamjenu koljena

Kako dobiti kvotu

Da biste dobili kvotu, morate zakazati pregled kod svog doktora. Dat će upute, anamnezu i dijagnostičke rezultate. Sa ovim dokumentima potrebno je da se obratite kvotnoj komisiji bolničke ustanove kako biste dobili protokol kojim se odobrava dodjela kvote. Sljedeći korak je dostavljanje paketa dokumenata (lična izjava, protokol kvotne komisije, pasoš, medicinska politika) Odjelu za zdravstvo subjekta Federacije. Odluka se donosi u roku od 10 dana.

Invalidnost

Zamjena zgloba koljena endoprotezom ima za cilj poboljšanje kvalitete života pacijenta. Stoga, često ranije određene grupe invalidnost je uklonjena. To se obično dešava pacijentima. Nakon ugradnje implantata mogu se slobodno kretati, a simptomi patologije nestaju. Dakle, osoba se priznaje kao radno sposobna. Izuzetak je bilateralna endoprotetika, što je dovelo do teških povreda.

Vrste korištenih proteza

Veštački zglobovi kolena - složenih dizajna izrađene od raznih materijala. Na femur se ugrađuje dio proteze od metalne legure. A komponenta za zamjenu zglobne površine izrađena je od metala i plastike. Unutrašnjost patele je zamijenjena plastičnim implantatima.

IN moderne medicine Totalne endoproteze omogućavaju savijanje kolenskog zgloba do maksimalno 110 stepeni.

Često se koristi tehnologija djelomične zamjene koljena, što je indicirano ako je uništen samo jedan kondil koljenskog zgloba. Ova tehnika vam omogućava da savijete koljeno punom amplitudom.

Trenutno se aktivno koriste implantati od crne keramike (Oxinium), koji nisu podložni brzom trošenju.

Vizuelno poređenje površine metalne (lijevo) i keramičke (desno) komponente implantata nakon određenog vijeka trajanja.

Kontraindikacije za provođenje

Zamjena koljena endoprotezom se ne izvodi u slučajevima teških dekompenziranih plućnih bolesti, prisutnosti čireva, pustula na koži ili karijesnih zuba. Kontraindikacije su takođe mentalni poremećaj, paraliza, pareza, arteritis, tromboflebitis, gnojni proces u zglobu.

Srčane bolesti

Apsolutna kontraindikacija za endoprotetiku - dekompenzovane bolesti kardiovaskularnog sistema. Prilikom dijagnosticiranja drugih srčanih patologija, odluku o operaciji donosi ljekar. Uzima u obzir sve rizike opće anestezije. Stoga se često donosi odluka o korištenju epiduralne anestezije, koja ne izaziva povećana opterećenja na srcu.

Spinalna anestezija je najpoželjnija - i za pacijenta i za doktora.

Dijabetes

dijabetes - relativna kontraindikacija za ugradnju endoproteze zgloba koljena. Provodi se temeljit preliminarni pregled pacijenta. Ako liječnik ne pronađe razlog da odbije operaciju, tada se pri njenom izvođenju poduzimaju mjere za uklanjanje vjerojatnosti hiperglikemijskih napadaja.

Slabe kosti

Potreba za implantacijom se obično javlja nakon 45. godine života. U ovom uzrastu usporavaju procesi oporavka, smanjuje se snaga kostiju i ligamento-tetivnog aparata. Resorpcija kosti je tipična za žene tokom menopauze. Povećava rizik od ubrzane revizijske operacije zbog lošeg zadržavanja endoproteze od strane krhkih koštanih struktura.

Operacija: opis postupka

Operativne tehnike variraju u zavisnosti od zadataka koji su dodeljeni hirurgu. To utiče na trajanje intervencije i kasniji period rehabilitacije.

Implantat koljena “rastavljen”.

Pojednostavljeni dijagram ugradnje implantata korak po korak.

Za potpunu zamjenu zgloba

Kod totalne endoprotetike u potpunosti se zamjenjuju zglobne površine tibije i femura, a po potrebi i patele. Prvo se otvara zglob pod općom anestezijom. Zatim se uklanjaju oštećene površine, obrađuju se izrezane površine i zamjenjuju donji delovi femur i gornji dio - tibija. U toku je probna ugradnja i testiranje proteze.

On ova slika vidljivo je simetrično suženje zglobnog prostora kolenskih zglobova. Najvjerovatnije će oba uda morati na operaciju.

S djelomičnom endoprotetikom

Unikondilarna protetika - djelomična zamjena onih uništenih patologijom ili oštećenih kao posljedica prijeloma zglobne površine. Ako kirurg otkrije značajna oštećenja ligamenata tijekom operacije, oni se zamjenjuju.

Sprovođenje revizije

Revizijska artroplastika uključuje zamjenu umjetnog zgloba. Koriste se proteze koje su opremljene dužim nogama koje ih pouzdano stabilizuju. Indikacije za pregled su istrošenost endoproteze, njena nepravilna ugradnja ili oštećenje.

Kao pacijent, ne možete uticati na kvalitet operacije i preoperativni pregled. Ali možete izgubiti višak kilograma, čime ćete ublažiti učinak anestezije, trombozu, promicati brzu vertikalizaciju i smanjiti trošenje implantata.

Ovako izgleda plastična komponenta implantata za koljeno nakon 16 godina upotrebe u koljenu pacijenta od 100 kg.

Mogući rizici i postoperativne komplikacije

Endoprotetika je hirurška operacija visoke tehnologije. Ali, kao i kod drugih invazivnih i minimalno invazivnih zahvata, postoji rizik od komplikacija nakon zamjene koljena.

Problemi sa patelom

Zabilježeni su izolirani slučajevi pomaka umjetne proteze i dislokacije koljena. To se obično događa kada protezu ugradi neiskusni kirurg ili se pacijent ne pridržava pravila rehabilitacijskog razdoblja.

Povrede krvnih sudova i nerava

Prilikom otvaranja zgloba, integritet je mali krvni sudovi. Krvarenja koja se javljaju su potpuno prirodna i bezopasna. Ali ako se krši hirurška tehnika, može doći do oštećenja velikih krvnih žila ili nerava koji se nalaze u predjelu koljena.

Šav je uvijek sigurno skriven u prvim danima nakon operacije.

Period rehabilitacije

IN postoperativni period Lijekovi protiv bolova, analgetici i antikoagulansi koriste se za sprječavanje infekcije, ublažavanje boli i obnavljanje opskrbe krvlju. Nakon otprilike 10 dana, kirurg skida šavove i pacijent se otpušta iz bolnice.

Često takav uređaj može biti relevantan za pacijente nakon operacije zamjene zgloba.

Vježbe oporavka

Nakon regeneracije mekog, koštanog i hrskavičnog tkiva, doktor rehabilitacije sastavlja set vježbi za obnavljanje svih funkcija kolenskog zgloba. Tokom treninga nastaju. Vježbe moraju biti pod nadzorom specijaliste za rehabilitaciju.

Mehanoterapija

Ovako izgleda šav otprilike 6-9 mjeseci nakon operacije.

Korištenje fiksirajućih zavoja

U periodu oporavka pacijentu se savjetuje nošenje elastičnih čarapa ili elastičnog zavoja obje noge od prstiju do prstiju. gornja trećina kukovi. Na ovaj način moguće vaskularni poremećaji, eliminiraju se neželjena opterećenja na zglob koljena.

Zamjena koljena nije tako jednostavna stvar. Vaš život nakon protetike nikada neće biti isti. Rehabilitacija nakon zamjene koljena - kakva bi trebala biti?

Rehabilitacija nakon zamjene koljena

Operacija zamjene zgloba nije sve.

• Zahtijeva složen program terapijske vježbe za zglob
• Opterećenje na zglobu morat će biti ograničeno, kao i neke vrste vježbi:
  • za konvoluciju
  • guraj i skaci
• Morat ćete se odreći mnogih sportova (atletika i dizanje tegova, rvanje, alpsko skijanje i skijanje na vodi, padobranstvo itd.)
• Morat ćete posjetiti ljekara nekoliko godina nakon operacije.

Može se činiti da ćete nakon operacije morati poštedjeti i zaštititi se na svaki mogući način bolno koleno. Ovo nije sasvim tačno:

Sigurno će postojati blag režim nekoliko dana, ali prve vježbe ćete morati započeti doslovno drugog dana. A onda će se opterećenje samo povećati.

Trebat će mnogo vremena, a još više živaca i strpljenja da se zglob razvije nakon operacije. Moraćete da poradite na prevazilaženju bola. Kako drugačije?

Rehabilitacija je neophodna za :

• Nije bilo kontraktura, a proteza se savijala i rotirala približno istom amplitudom kao nekada zdrav zglob
• Rizik (uvijek rizik) i potrošen novac nisu bili uzaludni

Od čega zavisi uspjeh rehabilitacije?

Pola uspjeha ovisi o vještini i vještini kirurga, a druga polovina samo o pacijentu:

• Hoće li uspjeti da završi cijeli program rehabilitacije?
• Hoće li se opustiti nakon nekoliko sedmica ili čak godina?
• Hoće li pravilno učiti ne samo u rehabilitacioni centar, ali i kod kuće

Prilikom izvođenja programa rehabilitacije pacijent nije sam:

Sva ova pitanja rješavaju liječnik i rehabilitolog.

Hirurzi znaju za glavne opasnosti ranog postoperativnog perioda:

Rizik od krvnih ugrušaka:

Na znakove tromboze možete posumnjati po bolu, otoku i crvenilu ispod ili iznad koljena

Rizik od razvoja zarazne upale:

Povišena temperatura i visok nivo leukocita u krvi mogu biti alarmantni simptomi

Spriječiti postoperativne komplikacije propisuju se koagulansi (razrjeđivači krvi) i antibiotici

Rehabilitator posjećuje pacijenta nekoliko sati nakon operacije i pokazuje mu prve potrebne vježbe koje će morati obaviti.

Nakon otpusta, obično se postavlja pitanje rehabilitacijskog centra, ali nastava tamo nije jeftina, pa se mnogi pacijenti odlučuju sami na oporavak.

Ali ako osoba uopće ne namjerava da se podvrgne rehabilitaciji (nigdje - ni u centru, ni kod kuće), onda je bolje odbiti samu operaciju u potpunosti

Je li moguća samostalna rehabilitacija kod kuće?

Vjerovatno da, jer u stvarnosti ništa nije nemoguće.

Ali u praksi je teško obnoviti zglob nakon protetike samostalno i dugo vremena.:

• Nedostaju čisto specifično znanje koje posjeduju ortopedi i traumatolozi
• Strah od bola stvara barijeru koja smanjuje volumen i amplitudu pokreta
• Ometaju samosažaljenje, neorganizovan raspored učenja itd.

U ortopediji se prakticira mehanoterapija - metoda pasivne rehabilitacije, kada se pokreti oboljelog ekstremiteta izvode mehaničkim simulatorima koji su uvijek dostupni u rehabilitacionom centru.

Vježbe u ranom operativnom periodu

Ove vježbe su neophodne za sprječavanje krvnih ugrušaka i atrofija mišića i održavanje funkcija mišićno-koštanog sistema

Prva dva dana nakon operacije

Vježbe za ruke

• Stežemo i opuštamo šake
• Savijamo i ispravljamo ruke u laktovima
• Rotacija šakama u oba smjera
• Slična rotacija lakta
• “Boks” sa podizanjem lopatica sa kreveta
• Ravne i ukrštene makaze
• Povuci

Vježbe za zdravu nogu

• Kružni pokreti skočnog zgloba
• Stezanje i otpuštanje prstiju
• Savijte nogu u kolenu
• Podizanje ravne noge
• Oslanjajući se na petu i laktove, podignite zadnjicu
• Počinjemo sjediti koristeći rukohvat, u početku ne spuštajući noge na pod, a drugog dana spuštajući ih

Vježbe za bolnu nogu

• Stežemo i otpuštamo prste
• Povucite stopalo prema sebi i dalje od sebe
• Naizmjenično savijajte i ispravljajte noge u ležećem i sjedećem položaju
• U sjedećem položaju stavite stopala na stolicu, podignite ih i spustite bez podizanja peta

Gimnastika prva dva dana izvodi se sporim tempom.:

• Između nekoliko vježbi pravite pauze od tri do pet minuta.
• Neke vježbe se kombiniraju s ritmom disanja

Nakon što uspete da sjednete na krevet spuštenih nogu, morate naučiti stajati na štakama ili hodalici

Hodanje sa hodalicom ili štakama

Walking with pomagala proizvedeno već drugog dana. Hodanje na štakama je nešto teže jer zahtijeva više fizičke snage. Za starije ljude je poželjnije hodati s hodalicom, a ne sa štakama

Lakše je, naravno, vidjeti ili eksperimentirati sa štakama prije operacije, ali opšta metodologija jednostavno:

Potrebno je da ustanete držeći jednom rukom za rukohvat, a drugom ručku štake ili hodalice, oslonjeni na zdravu nogu.

Hodanje i na štakama i na hodalicama slijedi isti princip:

• Oni služe kao dodatna podrška tijelu:
  Pazuhom se naslanjamo na štake, a rukama na hodalicu
• Prvo pomičemo obje štake ili hodalice naprijed na udaljenosti od malog koraka
• Zakoračimo zdravom nogom i povučemo operiranu nogu klizećim pokretom po podu.
• Oboljela noga prvo treba petom dodirnuti pod, a zatim možete spustiti cijelo stopalo

• Prva šetnja sa dodatnom podrškom treba da bude kratka i izvedena uz pomoć instruktora

Dva do sedam dana nakon operacije

Do tog vremena pacijent samostalno sedi u krevetu, sa stopalima na podu i hoda na štakama.

Sve prethodne vježbe ponavljamo u ležećem i sjedećem položaju, ali aktivnije i u većim amplitudama

Povećava se broj ponavljanja

• Dodane vježbe:

  • držeći stopalo ispruženo prema sebi
  • držeći ravnu nogu podignutu za 20−30˚
  • produžetak ekstremiteta sa jastukom koji se stavlja ispod pete
  • izometrijske vježbe s napetošću u glutealnim i kvadricepsnim mišićima
  • naginje i okreće tijelo ispruženom rukom
  • simulacija hodanja
  • vježbe ležeći na boku (na zdravoj nozi) sa podupiračem između nogu
• Od drugog dana počinje razvoj koljenskog zgloba uz pomoć mehanoterapije - pasivne fleksije-ekstenzije koljenskog zgloba na mehaničkom simulatoru uz postupno povećanje brzine, kuta i trajanja.

Deveti dan nakon operacije

Povećava se dinamika vježbi za operisanu nogu:

• Ležeći na boku, savijte i ispravite nogu u skočnom zglobu
• Povucite prst prema gore i podignite nogu 10 cm (dozvoljena je pomoć stručnjaka)
• Pravimo male zamahe sa bolnom nogom
• Dodane vježbe s naglaskom na rukohvatima dok stojite:
  Zamahnite naprijed i podignite nogu pod blagim uglom

Rehabilitacija kod kuće

Pražnjenje se obično javlja nakon dvije sedmice.

Hodanje na štakama će trajati u prosjeku šest do osam sedmica, iako neki pacijenti prestaju koristiti štake ranije

Kod kuće ćete ponoviti sve vježbe koje ste radili u bolnici u sve tri pozicije, plus dodatne:

• vežbe za stomak
• čučnjevi
• dizanja na prstima

Također je potrebno ponoviti pasivnu mehanoterapiju: kod kuće se to može učiniti pomoću obične elastične trake.

Izazov za vježbanje kod kuće:

• Izbjegavajte kontrakture
• Vratite funkciju koljena
• Poboljšava trofizam mekih tkiva potkolenice i butine

Kasni period oporavka

Počinje 1,5 mjeseca nakon operacije.

Golovi kasnije period oporavka- obnavljanje funkcija oboljelog ekstremiteta

Dodaju se vježbe sa potporom i opterećenjem na bolnoj nozi:

• Zamah stojeći na bolnoj nozi
• Hodanje na savijenim nogama držeći rukohvate
• Vježbe "makaze" i "bicikl" itd.

Kasni period rehabilitacije

Obično se smatra da je ovaj period duže od dva mjeseca nakon operacije. Međutim, svako ima svoje rokove.

Artroplastika koljena ili zamjena koljena je kirurški zahvat. Usmjeren je na djelomični ili potpuna eliminacija oštećenog zgloba i njegove naknadne zamjene umjetnim implantatom koji u potpunosti imitira zdrav zglob. Zahvaljujući operaciji moguće je osloboditi pacijenta od boli i vratiti zahvaćenom zglobu koljena prijašnju pokretljivost.

Kome je indicirana zamjena koljena?

Operacija zamjene kolenskog zgloba izvodi se kada pacijent ima sljedeća stanja:

• spondilitis ankilozirajućeg tipa;
• giht i reumatoidni artritis;
• artroza;
• infektivni procesi u zglobu;
• jaka bol koja ne nestaje nakon upotrebe lijekova protiv bolova ili blokada novokaina;
• teška deformacija kolenskog zgloba.

Koje se proteze koriste?

Najčešće se koristi kombinovani tip spoja.

Implantati se izrađuju od različitih materijala. Najčešće se izrađuju od titanijuma, keramike ili plastike. Uglavnom operacija zamjene koljena uključuje korištenje kombinirane endoproteze, koja je izrađena od metala i plastike. Izbor u korist jedne vrste implantata direktno je povezan s težinom patologije, spolom pacijenta i njegovom dobi. Ako je bolest u teškoj fazi i potrebno je zamijeniti ne samo zglob, već i neke koštane elemente, tada se endoproteza izrađuje individualno za svakog konkretnog pacijenta.

Umjetni implantat dolazi u sljedećim modifikacijama:

• artikulirani;
• klizna;
• rotacijski.

Endoproteze za muškarce i žene se razlikuju. Implantat za žensku populaciju ima ravniji oblik i bolju pokretljivost, što je posljedica anatomske karakteristike struktura kolenskog zgloba.

Kako se operacija izvodi?

Ponekad može biti potrebna epiduralna anestezija.

Prije nego što se izvrši zamjena koljena, pacijent je opšta anestezija. Ponekad je potrebna epiduralna anestezija, tokom koje se lijekovi ubrizgavaju u epiduralni prostor. kičmeni stub upotrebom katetera. Operacija traje oko 2 sata. Operacija zamjene zgloba koljena odvija se na sljedeći način:

1. Hirurg izrezuje pokrivanje kože i potkožne masti.
2. Otkriva spoj i radi s njim pomoću mikroalatata.
3. Rješava se oštećene hrskavice i koštane strukture, otpileći ih.
4. Procesi otvorena rana i tkiva upotrebom antiseptičkih rastvora.
5. Isprobavanje implantata i provjera motoričke aktivnosti.
6. Ugrađuje endoprotezu, pričvršćujući je cementnom ili bezcementnom metodom fiksacije, koja je unaprijed odabrana.
7. Čisti ranu od ostataka koštanih fragmenata i krvi.
8. Tretira rez antiseptikom.
9. Zašiva ranu i postavlja drenažu.

Uglavnom drenažna cijev uklonjena 2 dana nakon operacije zamjene koljena. Ljudima starost Bolje je ugraditi endoprotezu s cementnom fiksacijom. Za mlađe pacijente pogodna je ugradnja bez cementa jer se implantat može čvrsto fiksirati na koštano tkivo.

Koje su posljedice nakon zamjene koljena?

Infekcija u krvi pacijenta u postoperativnom periodu može uzrokovati upalu u području novog zgloba.

Zamjena zgloba koljena ponekad izaziva ozbiljne komplikacije, uključujući invaliditet za pacijenta. Najčešća posljedica je infekcija tokom operacije. Osim toga, ponekad se javlja nakon operacije. Ovo se dešava ako postoji prisustvo u krvi pacijenta infektivnog procesa, koji će se naknadno preseliti na područje gdje je ugrađen vještački zglob koljena.

Osim toga, ponekad tokom operacije hirurg može napraviti netačan pokret i oštetiti neurovaskularni snop. To izaziva razvoj krvarenja, zbog čega ono može biti poremećeno neuronske veze mišićnog tkiva iz centralnog nervnog sistema. Ponekad nakon zamjene koljena dolazi do tromboze, izražene u obliku krvnih ugrušaka koji začepljuju velika plovila. Većina opasna posledica ovo patološko stanje smatra se infarktom miokarda.

Osim toga, kao i druge kirurške intervencije, može izazvati patologije koje su povezane s učincima anestezije. Manifestuju se u obliku zatajenja pluća i srca. Često dolazi do odbacivanja implantata i prijeloma. Otkazivanje endoproteze najčešće je uzrokovano istekom perioda nošenja umjetnog zgloba. Do danas nije razvijena nijedna proteza koja bi pacijentu mogla služiti cijeli život. U prosjeku, struktura se istroši u roku od 10 godina nakon ugradnje.

Kada operacija nije indicirana?

Nemojte pribjegavati zamjeni koljena kada se pacijentu dijagnosticira sljedeća stanja:

Rak je kontraindikacija za protetiku.

• oštećenje zgloba zarazne prirode;
• paraplegija;
• prisustvo krvnih ugrušaka u nogama;
• poremećaji u radu kardiovaskularnog i respiratornog sistema;
• bolesti raka;
• tuberkuloza;
• dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• psihičke devijacije;
• inflamatorne bolesti.

Ukoliko pacijent ima privremene kontraindikacije za endoprotetiku, intervencija se odgađa dok se stanje osobe ne vrati u normalu.

Period rehabilitacije

Skup mjera rehabilitacije i njihovo pravilno pridržavanje od strane pacijenta značajno ubrzava vrijeme oporavka nakon operacije. Prosjek period rehabilitacije nakon endoprotetike potrebno je oko šest mjeseci. Već drugi dan nakon intervencije pacijent će morati obaviti fizikalnu terapiju koja će postupno normalizirati motoričku aktivnost. U prvim danima trebate koristiti samo skočni zglob. Lagano pomičite prste i rotirajte stopala. Vremenom, pod nadzorom specijaliste, u set vježbi se uključuju i teže.

Restauracija ekstremiteta je učinkovitija kombinacijom terapije vježbanjem i masaže.

Osim toga, ljekovito fizička kultura u kombinaciji sa aktivnostima masaže. Važno je da ih izvodi iskusan ljekar koji dobro poznaje algoritam pokreta koji će donijeti maksimalnu korist operirano koleno i neće ga oštetiti. Pribjegavaju i fizioterapeutskom tretmanu koji uključuje sljedeće metode:

• elektroforeza;
• laserska terapija;
• akupunktura;
• parafinska terapija.

Ako je period rehabilitacije praćen bolne senzacije kod operisanog kolena propisana je upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova koji smiruju sindrom bola i uklonite moguća upala. Važno je tokom oporavka uzimati vitaminsko-mineralne komplekse koji se kupuju u ljekarničkim lancima.

Ako se pacijent pridržava svih uputa liječnika i period rehabilitacije prođe dobro, tada će umjetni implantat u koljenu trajati najmanje 10 godina. Osim toga, pacijentu je zabranjeno podizanje teških predmeta ili bavljenje prekomjernom fizičkom aktivnošću do kraja života.

Kada problemi dovedu do invaliditeta, liječnici pacijentima nude operaciju zamjene oštećenog dijela koljena. Međutim, čovjeku nije lako odlučiti se na takav korak. Osim toga, cijena operacije nije pristupačna za svakog pacijenta. S obzirom da je u nekim slučajevima nadomjestak koljena jedini način za vraćanje pokretljivosti ekstremiteta, potrebno je tražiti odgovarajuće protetske opcije, što kod pacijenata postavlja mnoga pitanja. Pogledajmo najpopularnija pitanja koja se postavljaju prilikom priprema za operaciju koljena. Odgovori na njih će vam pomoći da donesete ispravnu odluku.

Kada je operacija zamjene koljena neizbježna?

Postoji zabluda da samo sportisti ili ljudi čiji radna aktivnost povezana sa teškim opterećenjima.

Medicinska praksa pokazuje da se problemi patologija zglobova koljena tiču ​​i starijih i prilično mladih ljudi. Ovaj problem nije poštedio ni djecu. Značajna oštećenja zgloba uzrokuju degenerativni procesi, kao i povrede od kojih niko nije imun.

I ako je uključen početnim fazama destrukcije koljena, pacijent pokušava da se spasi lijekovi i fizioterapeutske procedure, zatim u uznapredovalim slučajevima konzervativna medicina nije u stanju da ublaži stanje.

Ukoliko dođe do ankiloze, lažni zglobovi, kontrakture, potpuna blokada ili nestabilnost zgloba mi pričamo o tome o invalidnosti, kada se osoba ne može samostalno kretati. Nerealno je ispraviti situaciju uz pomoć lijekova. Posljedice mogu biti prilično ozbiljne. Stoga je operacija u takvim situacijama neizbježna.

Postoji li alternativa zamjeni zgloba?

Pitanje protetike doktori smatraju spasom za pacijente. Nijedan doktor neće predložiti operaciju bez ozbiljnog opravdanja.

Zaključci o potrebi hirurške intervencije donose se na osnovu anamneze i temeljno ispitivanje. Potreban je rendgenski snimak kako bi se pokazalo koje su promjene nastale u zglobu. Međutim, rendgenski snimci ne odražavaju uvijek pravu sliku. Stoga liječnici mogu preporučiti tomografiju ili artroskopski pregled.

Ako rendgenski ili drugi pregledi ne otkriju značajna oštećenja,

može se preporučiti konzervativne metode terapija:

Ali u ozbiljnim slučajevima traumatske povrede, kao i teške deformirajuće promjene koje uzrokuju invaliditet, koriste alternativne ili konzervativne metode beskorisno.

Kako se pripremiti za operaciju?

Glavna priprema za zamjenu koljena je pregled. Radi se rendgenski snimak kako bi se potvrdio opseg oštećenja i odredila kakva je proteza potrebna.

Pacijent može samostalno odabrati potreban implantat, na osnovu preporuka liječnika i rezultata pregleda. Postoje situacije kada rendgenski snimci pokazuju nestandardnu ​​strukturu zgloba ili izmijenjeni raspored njegovih dijelova, što je povezano s čestim intervencijama ili ozljedama. Takvom pacijentu je potrebna individualna proteza, koja će se morati naručiti na osnovu fotografija, za koje se ne prave samo rendgenski snimci, već i trodimenzionalna tomografska slika.

Prije operacije provodi se sveobuhvatan pregled radi otkrivanja moguće kontraindikacije i utvrditi vaše zdravstveno stanje, što će vam pomoći da odaberete anesteziju i izbjegnete je neželjene posledice. Operacija se odgađa ako se otkrije infektivne patologije to će morati da se leči.

Pored medicinske pripreme, pacijentu se preporučuje da počne sa jačanjem mišićno tkivo udova, što će pomoći da se ubrza rehabilitacija nakon operacije. Preporučljivo je kupiti štake koje odgovaraju vašoj visini i unaprijed ih naučiti koristiti. Starijim pacijentima se preporučuje da koriste hodalice umjesto štaka, jer je za takav uređaj potrebno manje fizička snaga za kretanje.

Video

Video - Zamjena koljena

Koliko dugo traje operacija?

Tipično, standardna operacija zamjene koljena, osim ako ne dođe do komplikacija, traje oko dva sata.

Za to vreme sprovodi grupa lekara, koju čine hirurg i anesteziolog:

• otvaranje spoja;
• pregled unutrašnjih oštećenja;
• eliminacija oštećenog koštanog i hrskavičnog tkiva;
• isprobavanje probne proteze;
• ugrađuje se trajna proteza ili implantat T.

Ukoliko se tokom operacije pojave nepredviđene komplikacije, trajanje hirurške intervencije može biti do četiri sata.

Koji su rizici?

Moderne protetske tehnike smanjuju rizike ozbiljne posledice na minimum.

Međutim, kao i kod bilo kojeg hirurška intervencija postoji mogućnost postoperativnih komplikacija,

koji se mogu manifestovati:

Tokom operacije mogu doći do oštećenja krvnih sudova ili nervnih završetaka, što može dovesti do problema u radu ekstremiteta ili njegove paralize. Takve komplikacije neminovno dovode do invaliditeta.

O mogućim mogućnostima ljekar unaprijed obavještava pacijenta Negativne posljedice i govori vam kako da izbjegnete komplikacije.

Koje su pogodnosti dostupne za zamjenu koljena?

Cijena operacije je prilično visoka. Stoga su pacijenti zabrinuti oko troškova same operacije i socijalnih beneficija.

Moguće je besplatno obaviti operaciju zamjene koljena. Za to je potrebno popuniti sve invalidske dokumente i dokumentovati potrebu za endoprotetikom. U tom slučaju možete računati na dobivanje kvote, kada će sve troškove same operacije i naknadnog oporavka platiti država.

Ukoliko pacijent ima grupu invaliditeta, može se prijaviti za individualni program rehabilitacije. U okviru ovog programa, pacijent plaća protezu, čiji trošak naknadno nadoknađuju socijalne službe.

Da li je grupa invaliditeta ostala nakon operacije, komisija razmatra pojedinačno.. U periodu rehabilitacije, kada se osoba ne može samostalno kretati, obavljati osnovne aktivnosti samozbrinjavanja ili kada dođe do komplikacija, grupa invaliditeta se održava, a pacijent može računati na socijalnu pomoć.

Ubuduće ćete morati posjetiti komisiju koja će utvrditi da li je pacijent povratio motoričke sposobnosti. Ako osoba može da ostane na nogama duže od dva sata, grupa invaliditeta se uklanja.

Koliko dugo traje proteza?

Moderne proteze su u potpunosti prilagođene individualnoj strukturi zgloba koljena. Naravno, umjetni zglob nije u stanju u potpunosti nadoknaditi izgubljene sposobnosti uda. Ali oni vam pomažu da se vratite aktivan život, a neki pacijenti čak izađu iz invalidskih kolica.

Nakon protetske zamjene, pacijentima se preporučuje rendgenski snimak svake godine kako bi se pratilo stanje kako same proteze tako i preostalog tkiva koljena. Posebna kontrola potrebno nakon 10 godina, kada većina protetika ističe. Međutim, mnogi moderni umjetni zglobovi sposoban za nesmetan rad više od 20 godina.

Ne zaboravite da svaka proteza, bez obzira na cijenu i proizvođača, zahtijeva pažljiv tretman operirane noge, što eliminira komplikacije i produžuje njezin vijek trajanja. Pacijentu je preporučljivo izbjegavati skakanje, nagle pokrete, timske sportove, atletiku i aerobik.