Ispravan ligament jajnika. Jajnici. Struktura jajnika. Lokacija jajnika kod žena: fotografija

Ovo je upareni organ, ženska reproduktivna žlijezda. Obavljaju reproduktivnu funkciju, odnosno mjesto su razvoja i sazrijevanja zametnih stanica, a ujedno su i endokrine žlijezde i proizvode ženske spolne hormone (endokrina funkcija).

OPĆE INFORMACIJE

Jajnik kod žena se nalazi na bočnom zidu male karlice, poprečno, na gornjem otvoru male karlice sa obe strane fundusa materice, gde je preko mezenterija pričvršćen za zadnji sloj širokog ligamenta. materice, ispod jajovoda. Plavkasto-bijele je boje, blago kvrgave površine, ovalnog je spljoštenog oblika i ima dvije površine - medijalnu i bočnu; dvije ivice - ravne, mezenterične i konveksne, slobodne; dva kraja - okrenuta prema fimbriji jajovoda, jajovodna i više zašiljena, okrenuta prema maternici, maternica.

Pričvršćuje se mezenteričnim rubom uz pomoć duplikatora peritoneuma, mezenterijem jajnika za stražnji sloj širokog ligamenta maternice; Mezenterij služi kao tačka ulaska krvnih sudova i nerava iz širokog ligamenta u hilum jajnika; ovo mesto je uski žleb za koji je pomenuti mezenterijum pričvršćen. Slobodna ivica jajnika je konveksnog oblika i u poluluku slobodno visi u karličnu šupljinu.

STRUKTURA JAJNIKA

Mikroskopski, ima drugačiju strukturu; iako je intraperitonealni organ, nije prekriven peritoneumom: njegovu slobodnu površinu čini kubični jednoslojni neaktivni rudimentarni epitel, koji se nalazi na membrani vezivnog tkiva.

Dublje od tunice albuginea, jajnik je formiran od površinski gušćeg žljezdanog kortikalnog tkiva i centralno smještene medule bogate žilama i labavim vezivnim tkivom - stroma. Korteks u području hiluma jajnika postepeno se smanjuje. Stepen razvoja korteksa i medule zavisi od starosti.

U korteksu se nalaze velike, do veličine zrna graška, brojne vezikularne sferične vrećice. Oni su u različitim fazama razvoja. Manji folikuli se nazivaju primordijalni ili primarni folikuli, a veći folikuli sadrže folikulsku tekućinu i nazivaju se vezikularni folikuli jajnika. Svaka vezikula je šupljina obložena ćelijama i okružena membranom vezivnog tkiva; Ženska reproduktivna ćelija, jaje, razvija se u vezikuli. Kako sazrijeva, folikul se povećava, pomiče se prema površini jajnika i nešto strši iznad njega.

Zid zrelog folikula je debela membrana vezivnog tkiva - omotač folikula, koji puca kod zrelog folikula, a zatim se zametna ćelija oslobođena iz folikula kreće sa fimbrijom jajnika kroz jajovod u šupljinu materice (ovulacija proces). Folikul možda neće dovršiti svoj razvoj i tada se postepeno povlači. Na mjestu puknuća folikula formira se endokrina žlijezda - žuto tijelo (menstrualno), koje nakon toga atrofira i pretvara se u bjelkasto tijelo građeno od vezivnog tkiva. Bjelkasto tijelo nakon toga nestaje.

RAD JAJNIKA

Glavna funkcija jajnika kod žena je proizvodnja spolnih hormona neophodnih za normalno funkcioniranje cijelog tijela. Ovi hormoni su progesteron i estrogen. Njihov broj i ispravan omjer određuju izgled žene, njenu privlačnost, seksualnost i mogućnost začeća djeteta. Pravi ženski hormon je estrogen i žene moraju proizvoditi određenu količinu hormona. To se dešava od početka puberteta do početka menopauze. Na činjenicu da je tijelo djevojčice počelo proizvoditi polne hormone može ukazivati rast mliječnih žlijezda i pojava rasta dlačica. Naučnici su otkrili da se formiranje ženskog tijela završava do 18. godine, dok kod muškarca taj proces traje i do 22 godine. Da bi se identificirale osobitosti jajnika, posebno u prisustvu pritužbi, omogućit će testiranje ženskog hormonskog profila.

HORMONI JAJNIKA

Količina hormona koju žena sintetiše direktno je povezana sa njenim godinama, zdravstvenim stanjem i kvalitetom funkcionisanja endokrinog sistema. Osim toga, jajnici proizvode hormone ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.

Estrogeni.
Među estrogenima mogu se razlikovati tri hormona: estradiol, estriol i estron. Vjeruje se da je estradiol glavni hormon koji folikul sintetiše. Prema istraživačima, estradiol može proći niz kemijskih reakcija i prvo se pretvoriti u estron, a zatim u estriol. Osim toga, posljednja dva hormona mogu se nezavisno proizvoditi u folikulima jajnika. Hormoni ove grupe direktno će uticati na same jajnike, mlečne žlezde i ženske genitalne organe. Stepen uticaja je određen količinom u kojoj se proizvode.

Osim toga, estrogeni, kao glavni hormoni u jajnicima, utiču na vaginu. Oni povećavaju tonus mišića, poboljšavaju turgor i povećavaju osjetljivost nervnih završetaka koji se nalaze u vagini na seksualnu stimulaciju i dotok krvi u unutrašnje organe male zdjelice. Nije iznenađujuće da gotovo 100% žena koje pate od anorgazmije i smanjene seksualne želje do frigidnosti doživljavaju poremećaje i smanjenu aktivnost endokrine funkcije jajnika.

Gestageni.
Glavni gestageni jajnika je hormon progesteron. Organi na koje će uticati su i jajnici, genitalije i mlečne žlezde. Glavni zadatak progesterona je regulacija procesa začeća. Upravo oslobađanjem ovog hormona dolazi do oplodnje jajne stanice, njenog napredovanja u materničnu šupljinu, vezivanja za sluznicu i njenog daljeg rasta, tj. očuvanje i napredovanje trudnoće.

Androgeni.
Smatraju se muškim polnim hormonima, ali se proizvode u malim količinama u ženskom tijelu, a glavni su dehidroepiandrosteron i androstendion. Nivo androgena koje luče jajnici mora se održavati u adekvatnim granicama, jer ako se njihova količina poveća, žena će imati ozbiljne poteškoće kako sa začećem, tako i s kasnijim održavanjem trudnoće. Velika količina muških hormona često dovodi do pretjeranog rasta malih usana, što je praćeno istovremenim značajnim hipertrofičnim procesima lokaliziranim u klitorisu i velikim usnama.

ŠTA JE KORISNO ZA JAJNIK

Žene koje pate od problema s plodnošću pokušavaju natjerati svoje jajnike da bolje rade kako bi brže zatrudnjele na bilo koji način. Nema sumnje da poremećaji u radu različitih organa mogu utjecati na reproduktivnu funkciju, otežavajući trudnoću i rođenje djeteta. Disfunkcija jajnika je poremećaj hormonskog funkcionisanja organa. Može se izraziti u promjenama mjesečnog ciklusa, bolnim menstruacijama, obilnim krvarenjem iz materice ili kašnjenjem dužem od 6 mjeseci, a postoje i druge ozbiljne abnormalnosti. Kako obnoviti rad i funkciju jajnika u slučaju zatajenja? Pored pregleda i tretmana kod ginekologa-endokrinologa, sledeći saveti mogu biti veoma korisni.

Uvijek zapamtite: morate jesti ispravno. Da bi se obnovila funkcija jajnika, hrana mora biti bogata esencijalnim vitaminima i mineralima. Proizvodi životinjskog porijekla također poboljšavaju rad i zdravlje jajnika - meso i riba, jaja, mlijeko, pavlaka i svježi sir. Ishrana mora sadržavati vitamine E, koji imaju antioksidativno djelovanje i potiču reproduktivnu funkciju.
Ako želite da budete zdravi, onda zaboravite na dijete i nezdravu hranu. Iz jelovnika je neophodno isključiti jak čaj i kafu, alkohol, a ograničiti čokoladu. Jela od kupusa i pirinča takođe potiskuju ovulaciju.
Vježbajte stres. Ovulaciju pospješuju svakodnevne vježbe koje imaju za cilj jačanje mišića zdjelice i stimulaciju cirkulacije krvi u zdjeličnim organima, te vježbe općeg jačanja. Trčanje i plivanje su korisni za funkcionisanje ženskog reproduktivnog sistema.
Ali najefikasniji stimulativni učinak za dobru funkciju jajnika pružaju postupci koji imaju za cilj aktiviranje i normalizaciju cirkulacije krvi u zdjeličnim organima. Predlažemo da se sa nekima od njih upoznate na linku ispod.

Zdravi jajnici su laki! Saznajte o dobrom preventivnom lijeku, kako obnoviti i stimulirati funkciju jajnika, te podržati zdravlje žena općenito, bez uzimanja lijekova ili hormona:
MASAŽA JAJNIKA

LIJEČENJE JAJNIKA

Šta učiniti ako žena ili mlada djevojka imaju bolest jajnika? Kod patoloških procesa u ovim organima mogući su poremećaji puberteta, amenoreja, disfunkcija i krvarenje iz maternice, neplodnost, višak dlaka, gojaznost, bol u donjem dijelu trbuha i drugi simptomi. Sindrom gubitka jajnika (preuranjena menopauza) karakterizira potpuni otkaz ovarijalnog folikularnog aparata kod žena mlađih od 35 godina. Pojavljuje se pri izlaganju različitim nepovoljnim faktorima (infekcije, gladovanje, stres, itd.) Na pozadini urođene predispozicije za ovu ginekološka patologija.

Jajnik , jajnika . U njemu se razvijaju i sazrijevaju ženske reproduktivne stanice (jajne stanice), a formiraju se ženski spolni hormoni koji ulaze u krv i limfu.

Topografija jajnika

U jajniku postoje dvije slobodne površine: medijalno,faWithes medialis, I bočno,faWithes lateralis.

Površine jajnika prelaze u besplatno rub,margo liber, ispred - unutra mezenterični rub,margo mesovaricus, pričvršćen za mezenterij jajnika.

Na ovoj ivici organa postoji hilum jajnika,hilum ovarii, kroz koje arterija, nervi ulaze u jajnik, a vene i limfni sudovi izlaze.

U jajniku gornji kraj cijevi,extremitas tubaria, i niže kraj materice,extremitas materice, povezan sa maternicom sopstveni ligament jajnika,lig. ovdrii proprium.

Ligamentni aparat jajnika također uključuje ligament koji suspenduje jajniklig. suspenzorijum ovdrii. Jajnik fiksiran mezenterij,mesovdrium, što je duplikacija peritoneuma. Sami jajnici nisu prekriveni peritoneumom.

Topografija jajnika zavisi od položaja materice, njene veličine (u toku trudnoće).

Struktura jajnika

Ispod epitela nalazi se gusto vezivno tkivo tunica albuginea,tunica albuginea. Formira ga vezivno tkivo jajnika stroma,strotna ovarii.

Supstanca jajnika je podijeljena na vanjski i unutrašnji sloj. Unutrašnji sloj se zove moždana materija,medula ovarii. Spoljašnji sloj se zove korteks,korteks ovarii. Sadrži puno vezivnog tkiva u kojem se nalaze vezikularni folikuli jajnika, folliculi ovarici vesiculosi, i sazrevanje primarni folikula jajnika , folliculi ovarici primarii. Zreli folikul jajnika ima membranu vezivnog tkiva - teče Sadrži theca externa, theca externa, i unutrašnji tok, theca interna. Uz unutrašnju školjku granularni sloj,stratum granulosum. Na jednom mjestu ovaj sloj je zadebljan i formira jajonosni humak, cumulus oophorus, u kome leži jaje - oocita,ovocytus. Unutar zrelog folikula jajnika nalazi se šupljina u kojoj se nalazi folikularna tekućina, liker folliculdris. Jaje se nalazi u nasipu jajnika, okruženo providnom zonom, zona pellucida, i blistavu krunu, corona radidta, iz folikularnih ćelija.

Na mjestu pucanja folikula, a žuto tijelo,korpus liiteum. Ako do oplodnje jajeta ne dođe, tada se naziva žuto tijelo ciklično žuto tijelokorpus liiteum ciclicum (menstruationis). Kasnije dobija ime beličasto tijela,korpus albicans.

Žile i nervi jajnika

Jajnik se krvlju opskrbljuje granama ovarijalne arterije (a. ovarica- iz abdominalne aorte) i grana jajnika (rr. ovdricae- iz uteralne arterije). Kroz istoimene vene teče venska krv. Limfni sudovi jajnika dreniraju u lumbalne limfne čvorove.

Jajnik se inervira od trbušne aorte i donjeg hipogastričnog pleksusa (simpatička inervacija) i karličnih splanhničkih nerava (parasimpatička inervacija).

Jajnici(jajnik) je parna ženska reproduktivna žlezda koja se nalazi u karličnoj šupljini. U jajniku sazrijeva jajna stanica, koja se oslobađa u trbušnu šupljinu u vrijeme ovulacije, a sintetiziraju se hormoni koji ulaze direktno u krv.

Anatomija jajnika:

Jajnik odrasle žene je ovalnog oblika, dužine 2,5-3,5 cm, širine 1,5-2,5 cm, debljine 1-1,5 cm, težine 5-8 g. Desni jajnik je uvijek veći od lijevog. Medijalna površina jajnika je okrenuta ka karličnoj šupljini, lateralna površina je povezana ligamentom koji veže jajnike na bočni zid karlice. Stražnji rub jajnika je slobodan, prednji - mezenterični - fiksiran je naborom peritoneuma (mezenterija jajnika) za stražnji sloj širokog ligamenta maternice.

Većina jajnika nije prekrivena peritoneumom. U području mezenteričnog ruba jajnika nalazi se udubljenje kroz koje prolaze žile i živci - hilum jajnika. Jedan kraj jajnika (tubal) približava se lijevu jajovoda, drugi (maternični) je povezan s maternicom vlastitim ligamentom jajnika.
Pored jajnika, između listova širokog ligamenta maternice, nalaze se rudimentarne formacije - epididimis (epoophoron) i periovarij (paroophoron).

Krv ulazi u jajnike iz arterija jajnika (grane trbušne aorte) i ovarijalnih grana arterija maternice. Venska krv teče kroz istoimene vene, desna vena jajnika teče u donju šuplju venu, lijeva u lijevu bubrežnu venu. Limfna drenaža se javlja u lumbalnim i sakralnim limfnim čvorovima. Jajnik se inervira od kičmenih čvorova donjeg torakalnog i lumbalnog segmenata, trbušne aorte i donjeg hipogastričnog pleksusa.

Histologija jajnika:

Zreli jajnik ima tri jasno razgraničena dijela: hilum, korteks i medulu. U predelu hiluma jajnika, oko krvnih i limfnih sudova, nervnih stabala, nalaze se elementi vezivnog tkiva, mreža jajnika i ćelije hila koje luče androgene. Uz hilum jajnika nalazi se medula, koja se sastoji od labavog vezivnog tkiva koje okružuje sudove i živce.

Iznad njega je korteks, koji zauzima 2/3 zapremine jajnika. Okružen je vezivnim tkivom tunica albuginea i integumentarnim epitelom celimskog porijekla. Stromu korteksa čine elementi vezivnog tkiva i intersticijske ćelije koje luče androgene. Sadrži folikule (različitog stepena zrelosti i atretične), žuta i beličasta tela.

Prema stupnju razvoja razlikuju se primordijalni, preantralni (primarni), antralni (sekundarni) i preovulatorni (tercijarni) folikuli. Primordijalni folikuli imaju promjer od 50 μm i sastoje se od oocita prvog reda - jajne ćelije koja je ušla u profazu prve mejotičke diobe - i sloja granuloze koji ga okružuje. U preantralnim folikulima promjera 150-200 µm, oocit prvog reda okružena je sa 2-4 sloja granuloza ćelija smještenih na bazalnoj membrani, oko kojih se nalaze pojedinačne theca stanice.

Antralni (sekundarni, veliki zreli) folikuli promjera 500 mikrona imaju šupljinu u kojoj se nalazi folikularna tekućina, u koju strši tuberkul koji nosi jaje - oocita prvog reda i okolne granulozne stanice.
Broj slojeva ćelija granuloze u antralnim folikulima je veći nego u preantralnim folikulima; nekoliko slojeva theca ćelija nalazi se oko bazalne membrane.

U preovulatornim folikulima (Graafian), čiji je prosječni promjer 20 mm, jajovodni tuberkul je lociran ekscentrično, ćelije granuloze su hipertrofirane, sadrže lipidne inkluzije, a sloj theca ćelija je vaskulariziran. Količina folikularne tečnosti u preovulatornom folikulu je 100 puta veća nego u antralnom folikulu. U zidu preovulatornog folikula formira se avaskularna izbočina (tzv. stigma), koja puca i jajna ćelija se oslobađa u trbušnu šupljinu – ovulacija.

Tokom ovulacije završava se prva mejotička podjela jajeta - formira se oocit drugog reda. Sazrijevanje jajeta je završeno nakon završetka druge mejotičke diobe u vrijeme oplodnje. Ako do oplodnje ne dođe, jaje umire bez dovršetka diobe.

Tokom jednog menstrualnog ciklusa samo jedan folikul završava razvoj, naziva se dominantnim.
Folikuli koji nisu dostigli preovulatornu fazu podležu regresiji (atresiji). Na mjestu ovuliranog folikula formira se žuto tijelo, čija je boja posljedica luteinizacije granuloznih stanica - nakupljanja lipidnih inkluzija u njima. Ako do oplodnje ne dođe, žuto tijelo zamjenjuje se vezivnim tkivom, što rezultira stvaranjem bjelkastog tijela. Ožiljci se formiraju na tunici albuginea na mjestu rupture folikula.

Ontogeneza i fiziologija:

Primarne gonade se formiraju u embrionu u 3. sedmici. razvoj na unutrašnjoj površini primarnih pupoljaka. Do 6-7 sedmica. gonade nemaju spolne razlike (indiferentni stadij) i sastoje se od vanjskog (kortikalnog) epitelnog sloja unutrašnjeg (moždanog) mezenhimskog sloja, oogonije - primarne ženske zametne stanice - nalaze se uglavnom u meduli. Od 7-8 sedmica. intrauterini razvoj u embrija sa ženskim setom polnih kromosoma (XX), počinje diferencijacija primarnih gonada u jajnike: njihova medula postaje tanja, debljina kortikalnog sloja se povećava, a oogonije se kreću u nju.

Oogonije se intenzivno razmnožavaju mitozom. U njihovim jezgrima odvijaju se procesi koji pripremaju redukciju genetskog materijala, uslijed čega nastaju oociti prvog reda. Od 12. sedmice. Oko oocita prvog reda formiraju se primarne granulozne ćelije iz mezenhima - formiraju se primordijalni folikuli.

Nakon toga, pojedinačni primordijalni folikuli se razvijaju u antralne folikule. Broj primordijalnih folikula dostiže maksimum u fetusu u 28. sedmici. U narednim periodima ontogeneze (do 5. godine postmenopauze) 98-99% folikula podliježe atreziji. Do 20. sedmice. intrauterinom razvoju formira se tunica albuginea jajnika, do 25. sedmice. formiranje morfoloških struktura ega je u osnovi završeno.

Jajnici novorođene djevojčice su vretenastog oblika, težine 0,3-0,5 g, dužine 1,5 cm, širine 0,5 cm i debljine 0,1 cm, površina im je glatka. Korteks sadrži 700 hiljada - 1 milion primordijalnih folikula. Pojedinačni folikuli dostižu antralnu, pa čak i preovulatornu fazu. Proces sazrevanja folikula je haotičan.

Do 8-10. godine života težina jajnika dostiže 2 g, broj primordijalnih folikula se smanjuje na 300-400 hiljada. Značajan broj folikula dostiže antralnu i preovulatornu fazu, ali ovulacija ne dolazi. Od dobi od 12-14 godina počinju ciklični procesi rasta, sazrijevanja folikula, ovulacije i formiranja žutog tijela, koji se ponavljaju nakon 21-32 dana, češće nakon 28 dana. Učestalost ovulatornih menstrualnih ciklusa u prvoj godini nakon menarhe dostiže 60-75%, do 16-18 godina - 92-98%. Do kraja puberteta, težina jajnika se povećava na 5-8 g zbog sazrijevanja folikula, broj primordijalnih folikula se smanjuje na 150-100 hiljada.

U reproduktivnom periodu života (16-45 godina), procesi rasta, sazrijevanja folikula i formiranja žutog tijela imaju jasnu cikličku prirodu. Ovulacija se javlja sredinom menstrualnog ciklusa - u većini slučajeva 13-14 dana od početka razvoja dominantnog folikula. Kapilare rastu u šupljinu eksplodiranog folikula, fibroblasti prodiru, a ćelije granuloze prolaze kroz luteinizaciju. Žuto tijelo dostiže svoj vrhunac 7 dana nakon ovulacije, u narednih 7 dana zamjenjuje ga vezivno tkivo. Od 40. godine povećava se učestalost menstrualnih ciklusa bez ovulacije, ciklusa sa formiranjem nepotpunog žutog tijela i luteinizacije granuloznih stanica neovuliranog folikula.

U premenopauzi (u dobi od 45-50 godina) dominiraju anovulacijski menstrualni ciklusi i ciklusi sa perzistencijom neovuliranog folikula; procesi folikularne atrezije se intenziviraju, broj primordijalnih folikula se smanjuje na nekoliko hiljada. U postmenopauzi, veličina mjehura se smanjuje, njegova težina je oko 3 g, tunica albuginea se smanjuje, korteks postaje tanji, a intersticijske stanice zamjenjuju se vezivnim tkivom. U roku od 5 godina nakon menopauze, pojedinačni primordijalni i atretični folikuli se i dalje nalaze u ya.

U prvih 8 sedmica. trudnoće, žuto tijelo se povećava zbog vaskularizacije, hipertrofije i luteinizacije granuloznih ćelija, u 8. sedmici. U trudnoći je 3 puta veći od žutog tela formiranog tokom menstrualnog ciklusa. Nakon 8 sedmica trudnoće počinje polagana regresija žutog tijela koje je do porođaja 3 puta manje od žutog tijela u svom vrhuncu. Sazrevanje folikula prestaje na početku prvog tromjesečja trudnoće, oni se podvrgavaju atreziji u antralnoj fazi folikula, dok granulozne stanice luteiniziraju.

Glavni hormoni jajnika su estrogeni, progesteron i androgeni. Svi se sintetiziraju iz kolesterola pod utjecajem određenih enzima. Mjesto sinteze androgena u jajniku su theca stanice; mala količina ovih hormona se formira u intersticijskim stanicama strome korteksa jajnika. U zrelom jajniku, androgeni su međuprodukt na putu sinteze estrogena. Estrogeni (estradiol i estron, respektivno) nastaju iz androgena (testosterona i androstendiona) u granuloza ćelijama dominantnog folikula. Progesteron se proizvodi u luteiniziranim granuloza ćelijama žutog tijela.

Estrogeni imaju širok spektar bioloških efekata: pospešuju rast i razvoj spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa, tokom puberteta stimulišu rast mlečnih žlezda, rast i sazrevanje kostiju, obezbeđuju formiranje skeleta i preraspodelu masno tkivo prema ženskom tipu. Androgeni potiču rast i sazrijevanje kostiju, rast stidnih i pazuha.

Estrogeni i progesteron uzrokuju ciklične promjene na sluznici maternice i vagine, te epitelu mliječnih žlijezda. Progesteron ima odlučujuću ulogu u pripremi materice i mliječnih žlijezda za trudnoću, porođaj i dojenje. Spolni hormoni su uključeni u metabolizam vode i elektrolita. Estrogeni i progesteron imaju izražena imunosupresivna svojstva.

Hormonska funkcija jajnika se menja u različitim periodima ontogeneze i određena je stepenom morfološke zrelosti jajnika i sistema koji reguliše njegovu hormonsku funkciju. U fetalnom jajniku stvara se neznatna količina estrogena i androgena. Nakon rođenja do početka puberteta (8-10 godina), proizvodnja ovih hormona je vrlo mala, njihov sadržaj u krvnoj plazmi odgovara pragu osjetljivosti radioimunološke metode. Tokom puberteta, kada počinju ciklični procesi rasta i sazrevanja folikula, povećava se sinteza estrogena i androgena. S početkom ovulacije i formiranjem žutog tijela, progesteron se luči u jajniku.

Tokom reproduktivnog perioda, hormonska funkcija jajnika dostiže svoj vrhunac, sinteza polnih hormona ima jasno definisanu cikličku prirodu i zavisi od faze menstrualnog ciklusa.

Tokom premenopauze smanjuje se stvaranje estrogena i progesterona, jer većina folikula ne dostiže preovulatornu fazu, povećava se broj anovulacijskih menstrualnih ciklusa i ciklusa sa inferiornim žutim tijelom. U postmenopauzi, estrogeni (uglavnom estron) se sintetiziraju u malim količinama izvan jajnika - u masnom tkivu, njihov sadržaj u krvnoj plazmi je ispod bazalnog nivoa) kod žena reproduktivne dobi. Koncentracija progesterona u krvnoj plazmi u postmenopauzi je konstantno niska; sintetizira se u korteksu nadbubrežne žlijezde.

Lučenje estrogena i progesterona u prvih 6-8 nedelja. trudnoća u jajniku se naglo povećava, zatim smanjuje, a hormonska "oskrba" trudnoće od 12-14 tjedana. koju sprovodi placenta.

Osim polnih hormona, jajnik proizvodi inhibin, proteinski hormon koji inhibira oslobađanje folitropina iz prednje hipofize, i relaksin, biološki aktivnu supstancu koja opušta miometrij. Oksitocin se nalazi u ćelijama žutog tela, koji ima luteolitičko dejstvo i podstiče involuciju žutog tela. Jajnik također proizvodi prostaglandine, koji učestvuju u ovulaciji, uzrokujući rupturu zida folikula.

Regulaciju hormonske funkcije jajnika vrši složen višekomponentni neuroendokrini sistem, uključujući neurotransmitere - prenosioce nervnih impulsa iz viših dijelova centralnog nervnog sistema. (endogeni opijati, dopamin, norepinefrin, serotonin); oslobađajući hormoni ili gonadoliberini (lyuliberin-oslobađajući hormon lutropin, folliberin - oslobađajući hormon folitropin), koji luče nervne ćelije hipotalamusa i stimulišu oslobađanje gonadotropnih hormona iz prednjeg režnja hipofize: gonadotropin i follulitropin prolaktin, hormoni jajnika, prvenstveno estradiol, ovisno o količini kojih stimulira ili inhibira oslobađanje gonadotropin-oslobađajućih hormona iz hipotalamusa i gonadotropnih hormona iz prednje hipofize putem povratnog mehanizma, receptori za spolne i gonadotropne hormone u stanicama i tkiva reproduktivnog sistema (uključujući lutropin receptore na membrani theca ćelija i folitropin receptore na membrani granuloza ćelija); Globulini koji se vezuju za steroide su posebni proteini plazme koji kontrolišu pristup hormona njihovim receptorima (receptori su u interakciji samo sa hormonima koji nisu povezani sa specifičnim globulinima).

Hormoni koji oslobađaju gonadotropin, koji se oslobađaju iz srednjeg regiona hipotalamusa u cirkornom (satnom) ritmu, ulaze u portalne vene hipofize duž procesa nervnih ćelija i sa krvlju dospevaju do njenog prednjeg režnja. Pod uticajem gonadoliberina, gonadotropni hormoni (lutropin i folitropin) se oslobađaju iz hipofize u određenom ritmu sa maksimumom (ovulacijski vrhunac) u trenutku najvećeg sadržaja estradiola u preovulatornom folikulu.

Hormoni koji oslobađaju gonadotropin također pomažu u povećanju proizvodnje inhibina u folikulima, koji inhibira oslobađanje folitropina; stvaranje progesterona i smanjenje sinteze estradiola u granuloznim stanicama ovuliranog folikula, što opet stimulira oslobađanje gonadotropnih hormona.

Metode istraživanja jajnika:

Prije svega, proučava se anamneza. Saznaju u kojoj dobi je nastupila prva menstruacija (menarha) i kako je došlo do formiranja menstrualnog ciklusa. Informacije o reproduktivnoj funkciji su važne. Prilikom opšteg pregleda pažnja se obraća na prirodu tjelesne građe i rast kose, razvoj mliječnih žlijezda. Palpacijom mliječnih žlijezda utvrđuje se prisustvo ili odsustvo galaktoreje. Ginekološki pregled obuhvata pregled spoljašnjih genitalija (struktura, stepen razvijenosti); studije vaginalnog trbušnog zida i rektalno-trbušnog zida koje omogućavaju da se uz tanki trbušni zid odredi veličina, oblik, konzistencija i pokretljivost jajnika.

Za određivanje funkcionalnog stanja jajnika, radioimunološkom metodom određuje se sadržaj lutropina, folitropina, prolaktina, estrogena, progesterona, androgena u krvnoj plazmi; količina estrogena, produkata razaranja androgena (17-ketosteroidi) i progesterona (pregnandiola) u dnevnom urinu; obavljati funkcionalne dijagnostičke testove; proučavanje bazalne (rektalne) temperature, određivanje kariopiknotičkog indeksa, rastegljivost niti cervikalne sluzi, simptom zjenice itd. U nekim slučajevima se ispituje koncentracija hormona u krvi prije i nakon primjene farmakoloških lijekova koji stimuliraju ili potiskuju funkciju hipotalamusa, hipofize i jajnika.

Veličina, struktura i položaj jajnika mogu se odrediti metodom istraživanja - ultrazvučnim skeniranjem. Ova metoda također omogućava praćenje dinamike rasta dominantnog folikula i posredno suditi o nastanku ovulacije nestankom slike folikula i pojavom nivoa tekućine (eho-negativna traka) u retrouterinom prostoru. .

Laparoskopijom možete vizualno procijeniti stanje tumora i izvršiti biopsiju. Rendgenski pregled u uvjetima pneumoperitoneuma, koji omogućava razjašnjavanje veličina mjehura i maternice i određivanje njihovog omjera, danas se rijetko koristi zbog uvođenja visoko informativne i neinvazivne ultrazvučne metode u kliničku praksu.

Patologije jajnika:

Najčešći simptomi patologije jajnika kod žena su poremećeni pubertet, amenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, neplodnost, višak dlaka, pretilost i bol u donjem dijelu trbuha.

Postoje malformacije, disfunkcija jajnika, tumori i tumorski procesi jajnika. Uočena je i apopleksija jajnika.

Defekti u razvoju:

Od najveće važnosti u kliničkoj praksi malformacija jajnika je disgeneza gonada - duboka nerazvijenost spolnih žlijezda (gonada) zbog kvantitativne i (ili) kvalitativne patologije spolnih hromozoma. U zavisnosti od prirode hromozomskog poremećaja (kariotipa), karakteristika fenotipa i strukture gonada (prema ultrazvuku, laparoskopiji i biopsiji), razlikuju se 4 oblika disgeneze gonada: tipična, čista, izbrisana i mješovita. Tipičan oblik disgeneze gonada najčešće se razvija s kariotipom 45X.

Čisti oblik disgeneze gonada javlja se s kariotipom 46XX ili 46XY. Gonade su vlaknaste niti sa stromalnim elementima. Telesne građe pacijenata su interspolne, nema sekundarnih polnih karakteristika, a visina im je normalna. Nema razvojnih defekata karakterističnih za tipičan oblik gonadne disgeneze. Spoljašnje i unutrašnje genitalije su nerazvijene.

Uočen je izbrisani oblik disgeneze gonada kod kariotipa 45X/46XX. Gonade su dramatično nerazvijeni jajnicib. (obično ne više od 1,5 cm u dužinu i 1 cm u širinu), koji se sastoji od vezivnog tkiva, stromalnih elemenata, pojedinačnih primordijalnih i preantralnih folikula. Visina pacijenata je u granicama normale, tjelesne građe interspolne, mliječne žlijezde hipoplastične, stidne i aksilarne dlake su vrlo oskudne. Spoljašnji genitalije, vagina i materica su nedovoljno razvijeni.

Mješoviti oblik disgeneze gonada javlja se s kariotipom 45X/46XY. Gonade su s jedne strane predstavljene fibroznom vrpcom, sličnom onoj u bolesnika s tipičnim oblikom disgeneze gonada, as druge strane nerazvijenim elementima testisa. Građa pacijenata je često interspolna. Često se susreću razvojni defekti karakteristični za tipičan oblik gonadne disgeneze. Spoljašnji i unutrašnji spolni organi su nedovoljno razvijeni, klitoris je uvećan, pubične i aksilarne dlake su oskudne.

Da bi se potvrdila dijagnoza disgeneze gonada i razjasnio njen oblik, provodi se genetska studija, ultrazvučno skeniranje zdjeličnih organa, laparoskopija i biopsija spolnih žlijezda.

Kod čistih i mješovitih oblika disgeneze gonada indicirano je uklanjanje spolnih žlijezda zbog visokog rizika od razvoja malignog tumora. U svrhu zamjene, kao i za prevenciju metaboličkih i trofičkih poremećaja kod čistih, izbrisanih i mješovitih oblika disgeneze gonada, provodi se ciklična hormonska terapija, uklj. i nakon operacije, prema istim principima kao i za Shereshevsky-Turnerov sindrom.

Disfunkcija jajnika:

Disfunkcije jajnika uključuju anovulaciju, sindrome iscrpljivanja i refraktorne jajnike; Jatrogeni poremećaji funkcije jajnika.

Anovulacija je najčešća. Nastaje kao rezultat poremećaja bilo koje od karika u sistemu koji reguliše funkciju jajnika: moždane kore, hipotalamusa, hipofize itd. Anovulacija može biti povezana s poremećajima u rastu i sazrijevanju folikula, kao što je atrezija folikula koji nisu dostigli preovulatornu fazu; perzistentnost folikula - nastavak rasta neovuliranog folikula do 30-40 mm u promjeru uz nakupljanje folikularne tekućine; cistična atrezija folikula s formiranjem policističnih jajnika, luteinizacija neovuliranog folikula.

S atrezijom (uključujući cističnu) i perzistentnošću folikula, sinteza progesterona u njemu naglo se smanjuje. Formiranje estrogena s folikularnom atrezijom se smanjuje, s perzistencijom folikula povećava kako folikul raste. S cističnom atrezijom folikula u policističnim jajnicima povećava se sinteza androgena.

Klinički, anovulacija se manifestuje neplodnošću i poremećajima menstrualnog ciklusa - amenoreja, aciklično krvarenje iz materice. Uz cističnu atreziju folikula, uz menstrualne nepravilnosti i neplodnost, često se razvijaju hirzutizam i gojaznost. Za potvrdu anovulacije rade se funkcionalni dijagnostički testovi, ultrazvučni pregled jajnika i laparoskopija.

Sindrom gubitka jajnika (preuranjena menopauza) karakterizira intenzivna masovna atrezija folikula kod žena mlađih od 35-38 godina. Nastaje pod uticajem različitih nepovoljnih faktora (infekcija, intoksikacija, gladovanje, stres), moguće u pozadini urođene inferiornosti folikularnog aparata jajnika.Veličina jajnika se smanjuje, tunica albuginea se smanjuje, a ostaju pojedinačni primordijalni folikuli. u korteksu.

Klinički, sindrom iscrpljenosti jajnika se manifestuje sekundarnom amenorejom, neplodnošću, kao i znojenjem, naletima vrućine u glavi i gornjem dijelu tijela, palpitacijama i drugim simptomima karakterističnim za menopauzalni sindrom.

Dijagnoza je potvrđena rezultatima hormonske studije (značajno povećanje nivoa gonadotropnih hormona u krvi), laparoskopijom i biopsijom (folikuli obično nedostaju u biopsiji jajnika). Provodi se ciklična nadomjesna terapija ovarijalnim hormonskim preparatima, ali savremena sredstva ne mogu obnoviti hormonsku i generativnu funkciju jajnika.

Refraktorni ovarijalni sindrom, stanje u kojem je jajnik neosjetljiv na djelovanje gonadotropnih hormona, rijedak je kod žena u trećoj deceniji života. Patogeneza nije dovoljno proučavana. Najčešća autoimuna teorija je da su receptori gonadotropina u jajnicima blokirani specifičnim autoantitijelima.

Pacijenti doživljavaju sekundarnu amenoreju, neplodnost i rijetke valunge. Dijagnoza predstavlja značajne poteškoće. Potvrđuje se laparoskopijom i histološkim pregledom biopsije jajnika. (makro- i mikroskopski jajnici nisu promijenjeni, biopsijski uzorak pokazuje uglavnom primordijalne i preantralne folikule, nema preovulatornih folikula i žutog tijela), blago povećanje nivoa gonadotropnih hormona u krvi.

Liječenje lijekovima koji stimuliraju funkciju jajnika obično nije učinkovito. Provodi se ciklična hormonska nadomjesna terapija. U nekim slučajevima moguće je vratiti menstrualni ciklus.

Jatrogeni poremećaji funkcije jajnika uključuju hiperstimulaciju jajnika i sindrome hiperinhibicije. Sindrom hiperstimulacije jajnika nastaje kao posljedica predoziranja lijekovima koji stimuliraju ovulaciju (gonadotropni lijekovi, klomifen citrat) u prva 2-3 dana nakon prestanka ili tokom njihove primjene. Jajnici se povećavaju 3-5 puta. U njihovom tkivu se formiraju višestruke folikularne ciste i ciste žutog tijela s hemoragičnim sadržajem, dolazi do oštrog oticanja strome jajnika sa žarištima nekroze i krvarenja, a moguće su kidanje i rupture tunice albuginee jajnika.

Klinički se sindrom hiperstimulacije jajnika manifestira kompleksom simptoma akutnog abdomena: mučnina, povraćanje, bol u donjem dijelu trbuha, slabost, tahikardija itd. , a uočena je i anurija.

Pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U stacionarnim uslovima, intravenozno se daju agensi koji zadržavaju tečnost u krvotoku (plazma, protein, albumin), dekstrani niske molekularne težine i hemodez. Propisuju se glukokortikoidi i antihistaminici, a ako se poveća viskozitet krvi, propisuju se antikoagulansi. Pojava simptoma intraabdominalnog krvarenja zbog rupture jajnika ili njegove ciste indikacija je za operaciju - resekciju jajnika uz maksimalno očuvanje njegovog tkiva. Prognoza uz pravovremeno adekvatno liječenje je povoljna - funkcija jajnika se obnavlja.

Prevencija sindroma hiperstimulacije jajnika uključuje pažljiv odabir pacijenata koji će biti liječeni gonadotropinima i klomifen citratom; individualni odabir doza; dinamičko praćenje tokom tretmana veličine dominantnog folikula ultrazvukom (prečnik folikula ne bi trebalo da prelazi 21 mm); periodično praćenje sadržaja lutropina u krvi (ne bi trebalo da bude veći od indikatora ovulacionog maksimuma), kao i koncentracije estradiola u krvi i estrogena u urinu (prihvatljivo je da se odgovarajući ovularni vršni indikatori premašiju ni u kom slučaju više od 11/2-2 puta).

Sindrom hiperinhibicije jajnika karakterizira supresija folikulogeneze i ovulacije tijekom dugotrajne primjene estrogensko-gestagenskih lijekova s antigonadotropnim svojstvima u kontracepcijske ili terapijske svrhe. Jajnici su nešto manji, tunica albuginea im je blago zadebljana, a zreli folikuli i žuto tijelo nisu vidljivi u korteksu.

Menstruacija prestaje, a ponekad se javlja i galaktoreja. Dijagnozu potvrđuju podaci hormonskih testova, smanjenje nivoa gonodotropnih hormona, povećanje nivoa prolaktina i naglo smanjenje nivoa progesterona u krvi.

Ako se razvije sindrom hiperinhibicije jajnika, estrogen-gestagenski lijekovi se prekidaju. U pravilu u roku od 2-3 mjeseca. nakon završetka njihove primjene funkcija jajnika se spontano oporavlja.Ako amenoreja traje duže vrijeme, propisuju se lijekovi koji pojačavaju lučenje gonadotropnih hormona (klomifen citrat) ili gonadotropni lijekovi (pergonal, humani korionski gonadotropin) koji stimuliraju folikulogenezu i ovulaciju.

Za galaktoreju uzrokovanu hiperprolaktinemijom, nakon isključivanja prolaktinoma (tumor hipofize), preporučuje se uzimanje bromokriptina (Parlodel), koji suzbija oslobađanje prolaktina. Prognoza je povoljna. Hormonske i generativne funkcije jajnika su obnovljene kod više od polovine žena.

Prevencija sindroma hiperinhibicije jajnika uključuje pažljiv odabir lijekova za hormonsku kontracepciju. Poželjno je koristiti estrogensko-gestagenske kontraceptive koji ne sadrže više od 0,03-0,035 mg estrogena, kao i dvo- i trofazne lijekove.

Tumori jajnika:

Ni u jednom drugom organu ljudskog tijela ne postoji takva histogenetska raznolikost tumora kao u jajniku. Trenutno je prihvaćena histološka klasifikacija tumora koju su predložili stručnjaci S.F. Serov, Scully (R.E. Scully) i Sobin (L. Sobin), uključujući tumorske procese.

Histološka klasifikacija tumora jajnika:

(S.F. Serov, Scully, Sobin, 1977, skraćeno)
I. Epitelni tumori
A. Serozni tumori (benigni, granični, maligni).
B. Mucinozni tumori (benigni, granični, maligni)
B. Endometrioidni tumori (benigni, granični, maligni).
D. Jasnoćelijski ili mezonefroidni tumori (benigni, granični, maligni)
D. Brennerovi tumori (benigni, granični, maligni)
E. Mješoviti epitelni tumori (benigni, granični, maligni)
II. Stromalni tumori polne moždine
A. Granulozno-stromalna ćelija
1. Granulozna ćelija
2. Tekomi-fibromi (tekom, fibromi, neklasifikovani tumori)
3. Miješano
B. Androblastomi (tumori iz Sertolijevih i Leydigovih ćelija - derivati mezenhima)
1. Visoko diferenciran
2. Srednja diferencijacija
3. Slabo diferencirani
4. Sa heterološkim elementima
B. Gynandroblastoma
III. Tumori lipidnih ćelija
IV. Tumori polnih ćelija
A. Disterminom
B. Tumor endodermalnog sinusa
B. Embrionalni karcinom
G. Polyembryoma
D. Horionepiteliom
E. Teratomi (nezreli, zreli)
G. Mješoviti tumori germinativnih ćelija
V. Gonadoblastom (čisti, pomešan sa tumorima zametnih ćelija)
VI. Tumori mekog tkiva nisu specifični za jajnik
VII. Neklasifikovani tumori
VIII. Sekundarni (metastatski) tumori
IX. Procesi slični tumorima
A. Luteom trudnoće
B. Hiperplazija strome jajnika i hipertekoza
B. Masivno oticanje jajnika
D. Folikularna cista i cista žutog tela
D. Višestruke folikularne ciste (policistični jajnici)
E. Višestruke luteinizirane folikularne ciste i (ili) žuto tijelo
G. Endometrioza
H. Površinske epitelne inkluzijske ciste
I. Jednostavne ciste
K. Inflamatorni procesi
L. Parovarijalne ciste

Većina tumora jajnika su epitelni. Od ostalih tumora, češći su tumori zametnih ćelija i tumori strome polne moždine, koji imaju hormonsku aktivnost. Metastatski tumori se često razvijaju u jajnicima.

Epitelni tumori:

Benigni epitelni tumori su najčešći tumori I. Posebno su česti serozni i mucinozni epitelni tumori koji se u kliničkoj praksi nazivaju cistomi. Morfološki se razlikuju cistomi glatkih zidova i papilarni cistomi.

Serozni cistom glatkih zidova:

Serozna cistoma glatkih zidova (serozni cistadenom, cilioepitelni cistom) je sferična jednokomorna ili višekomorna tvorba tankih zidova, koja sadrži laganu opalescentnu tekućinu, iznutra obložena trepljastim epitelom. Tumor je u pravilu jednostran i mali, ali postoje tumori čija težina doseže nekoliko kilograma.

Papilarni serozni cistom:

Papilarni serozni cistom (papilarni serozni cistadenom) razlikuje se od cistoma glatkih zidova po prisutnosti papilarnih izraslina na unutrašnjoj površini, a ponekad i na vanjskoj. Često su zahvaćena oba jajnika, dolazi do adhezija sa susjednim organima i ascitesa. Serozni cistomi se češće razvijaju u pre- i postmenopauzi.

mucinozni cistom:

Mucinozni cistomi su dobili ime zbog sadržaja koji nalikuje sluzi. Tumori su, u pravilu, višekomorni, imaju lobularnu površinu zbog izbočenih pojedinačnih komora i mogu doseći velike veličine. Kod papilarnih mucinoznih cistoma s proliferacijom papila, ascites se često javlja na površini tumora. Mucinozni cistomi se obično javljaju u dobi od 40-60 godina, papilarni tumori - u postmenopauzi.

Brenerov tumor:

Brennerov tumor sastoji se od vezivnog tkiva jajnika i različitih oblika epitelnih ćelija koje se nalaze u njemu. Obično se razvija u pre- i postmenopauzi. Ostali oblici epitelnih benignih tumora - endometrioidni (morfološki slični tumorima endometrijuma), bistroćelijski (koji uključuju bistre ćelije koje sadrže glikogen) i mješoviti - izuzetno su rijetki.

Kliničke manifestacije benignih epitelnih tumora jajnika ovise uglavnom o veličini i lokaciji tumora. Čak i mali tumori uzrokuju osjećaj težine i bolova u donjem dijelu trbuha. Kada su mjehur i crijeva komprimirani, mokrenje i defekacija su otežani. Neke tumore karakterizira ascites.

Česta komplikacija je torzija pedikula tumora jajnika. Pedikul tumora tvore istegnuti ligamenti (suspenzorni ligament jajnika, ligament jajnika, dio stražnjeg lista širokog ligamenta materice), u kojima prolaze arterija jajnika i grane koje je povezuju sa materničnu arteriju, limfne žile i živce, često rastegnuti ligament maternice također ulazi u cijev pedikula tumora.

Torzija pedikula tumora jajnika javlja se naglim pokretima, promjenama položaja tijela, fizičkim stresom, često u trudnoći i postporođajnom periodu. Torzija može biti potpuna ili djelomična. Sa potpunom torzijom, cirkulacija krvi u tumoru je naglo poremećena, dolazi do krvarenja i nekroze, što je praćeno pojavom simptoma akutnog abdomena: iznenadni oštar bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, povećanje tijela temperatura, bljedilo, hladan znoj, tahikardija.

Tumor se povećava u veličini, moguća je ruptura i infekcija s razvojem peritonitisa. Djelomična torzija stabljike tumora javlja se uz manje izražene simptome, čiji intenzitet ovisi o stupnju promjena koje nastaju u tumoru kao posljedica poremećene opskrbe krvlju. Perifokalna upala može dovesti do fuzije tumora sa okolnim organima i tkivima.

Ruptura kapsule tumora jajnika se rjeđe opaža, ponekad se javlja kao posljedica traume ili grubog ginekološkog pregleda. Simptomi rupture kapsule tumora su iznenadni bol u trbuhu i šok uzrokovan intraabdominalnim krvarenjem. Serozni papilarni cistomi najčešće postaju maligni. rjeđe mucinozni papilarni.

Dijagnoza tumora jajnika postavlja se na osnovu ginekoloških, ultrazvučnih i histoloških pregleda. Ginekološki pregled otkriva uvećani jajnik. Ultrazvuk je od velike pomoći u dijagnostici, posebno kod malih tumora jajnika, jer omogućava precizno određivanje veličine tumora, debljine kapsule, prisutnosti komorica i papilarnih izraslina. Konačnu benignu prirodu tumora potvrđuju rezultati biopsije. Dijagnostički centri koriste posebne studije u svrhu preoperativne diferencijalne dijagnoze benignih i malignih tumora jajnika.

Liječenje benignih epitelnih tumora jajnika je hirurško, jer Bez obzira na veličinu tumora, postoji rizik od maligniteta. Tokom operacije radi se hitno histološko ispitivanje tumorskog tkiva. Kod serozne ciste glatkih stijenki obim operacije ovisi o dobi pacijentice: kod mladih žena je dozvoljena enukleacija tumora ostavljajući zdravo tkivo jajnika; u postmenopauzi je neophodna panhisterektomija - uklanjanje maternice i njenog dodaci. Za serozne papilarne cistome, mucinozne cistome i Brennerov tumor, zahvaćeni jajnik kod žena reproduktivne dobi se uklanja; kod žena u postmenopauzi uklanjaju se maternica i njeni dodaci. Ako je pedikul tumora jajnika torziran ili je tumorska kapsula pukla, operacija se izvodi kao hitna.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora, uz pravovremenu operaciju je povoljna. Žene koje su podvrgnute operaciji seroznih papilarnih cista na jajnicima trebaju biti pod nadzorom ginekologa.

Maligni epitelni tumori (karcinom):

U ekonomski razvijenim zemljama Evrope i Sjeverne Amerike, incidencija karcinoma jajnika zauzima drugo mjesto u strukturi incidencije malignih tumora ženskih genitalnih organa, a stopa smrtnosti od raka jajnika je veća nego od raka grlića materice i karcinoma materice zajedno. Karcinom jajnika razvija se pretežno kod žena u kasnoj 4. i 5. deceniji života.

Patogeneza karcinoma jajnika nije u potpunosti proučena, međutim, rezultati brojnih eksperimentalnih, epidemioloških, kliničkih i endokrinoloških studija dali su osnovu za hipotezu o hormonskoj ovisnosti ovog tumora. Kod pacijenata sa karcinomom jajnika otkriva se povišen nivo gonadotropnih hormona i estrogena u krvi i nedostatak progesterona.

Kod cistadenokarcinoma jajnika, posebno kod dobro diferenciranih endometrioidnih tumora, često se otkrivaju citoplazmatski estradiol i progesteronski receptori, čiji broj određuje osjetljivost tumora na terapiju sintetičkim progestinima i antiestrogenima. Rak jajnika se može kombinovati sa karcinomima endometrijuma, dojke i desne polovine debelog creva (primarni multipli karcinom). U porodicama pacijenata sa karcinomom jajnika, endometrijuma, dojke i debelog creva postoji nasledna predispozicija za ove tumore.

Rizik od razvoja karcinoma jajnika je visok kod žena s menstrualnim poremećajima, neplodnošću, krvarenjem iz materice u postmenopauzalnom periodu, dugotrajnim cistama jajnika, fibroidom maternice, hroničnim upalnim oboljenjima privjesaka materice, kao i kod žena koje su podvrgnute menopauzi ili prije ili nakon menopauze. operacija benignih tumora unutrašnjih genitalnih organa koji ostavljaju jedan ili oba jajnika.

Histotip malignih epitelnih tumora jajnika može biti različit. Više od 90% svih malignih tumora žutice su serozni, mucinozni i endometrioidni tumori. Rak jajnika karakteriše agresivnost, brz rast i univerzalna priroda metastaza. Preovlađujući implantacijski put širenja tumora je metastaza kroz parijetalni i visceralni peritoneum, u rektouterinu šupljinu, veći omentum i pleuru uz razvoj karcinomatoznog ascitesa i hidrotoraksa.

Limfogene metastaze (uglavnom u limfnim čvorovima koji se nalaze oko trbušne aorte i u ilijačnim limfnim čvorovima) otkrivaju se u 30-35% primarnih pacijenata. Hematogene metastaze u plućima i jetri se određuju relativno rijetko, samo na pozadini opsežne implantacije i limfogene diseminacije.

Za procjenu obima širenja karcinoma jajnika koristi se klasifikacija faza koju je predložila Međunarodna federacija ginekologa i opstetričara (FIGO) i TNM klasifikacija.

Klasifikacija raka jajnika koju je predložila Međunarodna federacija ginekologa i opstetričara:

I stadij - tumor je ograničen na jajnike.
Stadij Ia - tumor je ograničen na jedan jajnik, nema ascitesa, kapsula je netaknuta (i) - klijanje kapsule i (ili) njena ruptura.
Stadij IV - tumor je ograničen na oba jajnika, kapsula je netaknuta.
Stadij Ic - tumor je ograničen na jedan ili oba jajnika, dolazi do invazije kapsule i (ili) rupture i (ili) otkriva se ascites ili se ćelije raka nalaze u ispiranjima iz trbušne šupljine.
Faza II - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika i širi se na karlicu.
Faza IIa - širenje i (ili) metastaze u maternici i (ili) jajovodima.
Faza llb - širenje na druga karlična tkiva.
Faza IIc - distribucija je ista kao u stadijumu IIa ili llv, ali postoji ascites ili se detektuju ćelije raka u ispiranjima abdomena.
Faza III - proširenje na jedan ili oba jajnika sa metastazama u peritoneumu izvan zdjelice i (ili) metastazama u retroperitonealnim ili ingvinalnim limfnim čvorovima, veći omentum.
Stadij IV - proširenje na jedan ili oba jajnika sa udaljenim metastazama, uklj. u parenhimu jetre; prisustvo izliva u pleuralnoj šupljini, u kojoj se ćelije raka otkrivaju tokom citološkog pregleda.
TNM klasifikacija raka jajnika (revizija iz 1981.)
T - primarni tumor
T0 - primarni tumor nije otkriven
T1 - tumor ograničen na jajnike:
T1a - tumor ograničen na jedan jajnik, bez ascitesa
T1a1 - nema tumora na površini jajnika, kapsula nije zahvaćena
T1a2 - tumor na površini jajnika i (ili) povreda integriteta kapsule
T1v - tumor ograničen na dva jajnika, bez ascitesa:
T1v1 - nema tumora na površini jajnika, kapsula nije zahvaćena
T1v2 - zahvaćen je tumor na površini jednog ili oba jajnika i (ili) kapsule
T1c - tumor je ograničen na jedan ili oba jajnika, a maligne ćelije se nalaze u ascitičnoj tekućini ili abdominalnim ispiranjima
T2 - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika i širi se na karlicu:
T2a - tumor sa širenjem i (ili) metastazama u matericu i (ili) jedan ili oba jajovoda, ali bez zahvata visceralnog peritoneuma i bez ascitesa
T2v - tumor je zahvatio druga karlična tkiva i/ili visceralni peritoneum, ali nema ascitesa
T2c - tumor se širi na maternicu i (ili) jednu ili oba jajovoda, druga tkiva karlice; maligne ćelije se otkrivaju u ascitičnoj tečnosti ili ispiranjima iz trbušne duplje
T3 - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika, proteže se do tankog crijeva ili omentuma, ograničen je na karlicu ili postoje intraperitonealne metastaze izvan karlice ili u retroperitonealnim limfnim čvorovima
N - regionalni limfni čvorovi
N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova
N1 - postoji oštećenje regionalnih limfnih čvorova
Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova
M - udaljene metastaze
M0 - nema znakova udaljenih metastaza
M1 - postoje udaljene metastaze
Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

Rak jajnika može biti asimptomatski neko vrijeme. Moguća slabost i bol u hipogastričnoj regiji. Kako tumorski proces napreduje, javljaju se znaci ascitesa (povećan trbuh), hidrotoraksa (kratkoća daha), poremećena je funkcija crijeva, smanjuje se diureza, pogoršava se opće stanje. Ginekološki pregled u ranim fazama razvoja tumora može otkriti blago povećanje jednog ili oba jajnika. U kasnijim fazama, u predjelu privjesaka maternice (u 70% slučajeva lezija je bilateralna), određuju se tumorske mase heterogene konzistencije, guste, bezbolne: pokretljivost dodataka maternice je ograničena zbog fiksacije i adhezija, tumor se palpira u rektouterinoj šupljini.

Teško je dijagnosticirati rak jajnika u ranim fazama njegovog razvoja. Širom svijeta, 70-75% novodijagnostikovanih pacijenata su osobe sa III i IV stadijumom bolesti. Poteškoće u dijagnostici povezuju se sa asimptomatskim tokom karcinoma jajnika, odsustvom patognomoničnih znakova i potcenjivanjem postojećih simptoma od strane pacijenata i lekara.

Ascites se često pogrešno smatra manifestacijom zatajenja srca ili jetre, hidrotoraks - kao posljedica pleuritisa, ispupčenje u pupčanom području (metastaze) pogrešno se smatra pupčanom kilom. Ginekolozi ponekad mjesecima promatraju pacijente s karcinomom jajnika, pomiješajući ga s upalom privjesaka materice ili (ako je tumor prilijepljen na maternicu) sa subseroznim fibroidom materice. Učestalost pogrešnih zaključaka se povećava ako se ne obavi rektovaginalni pregled.

Ultrazvučni pregled karličnih organa je od velike pomoći u ranoj dijagnostici karcinoma jajnika. Ako se otkrije neznatno povećanje jajnika (više od 4 cm u juvenilnom periodu i postmenopauzi, više od 5 cm u reproduktivnoj dobi), indiciran je detaljan pregled, uključujući punkciju rektalne šupljine maternice, nakon čega slijedi citološki pregled punktata. , laparoskopija i laparotomija. Tokom laparotomije, radi se brza biopsija kako bi se razjasnio histotip tumora, temeljno ispitivanje karličnih i trbušnih organa, uključujući veći omentum, jetru i dijafragmu, kako bi se odredio opseg procesa.

U specijaliziranim istraživačkim centrima kompjuterska tomografija i introskopija nuklearne magnetne rezonance također se koriste za dijagnosticiranje raka jajnika. Imunološka metoda rane dijagnoze karcinoma jajnika određivanjem CA 125 antigena u krvi, predložena posljednjih godina, nije dovoljno osjetljiva i specifična, te se stoga ne može smatrati pouzdanim skrining testom. Međutim, ako je visoka koncentracija ovog antigena utvrđena prije liječenja, onda studija njegove razine nakon operacije ili kemoterapije omogućava suditi o početku remisije ili napredovanju bolesti.

Prije operacije preporučuju se RTG prsnog koša, intravenska urografija, ehografija zdjelice, jetre i bubrega, fibrogastroskopija ili fluoroskopija želuca, sigmoidoskopija, kolonoskopija i rendgenski pregled debelog crijeva nakon primjene barij sulfata.

Liječenje karcinoma jajnika sastoji se od individualizirane primjene kirurških, kemoterapije, zračenja, a posljednjih godina i hormonskih i imunoterapijskih metoda. Liječenje bolesnika s rakom jajnika I i II stadijuma počinje operacijom (potreban je uzdužni rez prednjeg trbušnog zida i detaljan pregled karličnih i trbušnih organa). Optimalna operacija je uklanjanje maternice, njenih dodataka i većeg omentuma. Nakon operacije indicirana je kemoterapija. Neke klinike uspješno koriste terapiju zračenjem - vanjsko zračenje zdjelice.

Za rak jajnika III i IV stadijuma adekvatnim se smatra kompleksno liječenje, uključujući operaciju, kemoterapiju i (ili) vanjsko zračenje zdjelice i trbušne šupljine. Kod većine pacijenata poželjno je liječenje započeti operacijom, a kod ascitesa i hidrotoraksa polikemoterapijom (poželjno je davanje lijekova u trbušnu i pleuralnu šupljinu). Pri izvođenju operacije polaze se od principa citoreduktivne hirurgije, tj. težiti maksimalnom uklanjanju glavnih tumorskih masa i metastaza kako bi se stvorili najbolji uslovi za naknadnu kemoterapiju i terapiju zračenjem. U tu svrhu radi se supravaginalna amputacija ili ekstirpacija materice uz uklanjanje njenih dodataka, većeg omentuma i pojedinačnih metastatskih čvorova.

Monohemoterapija (propisivanje ciklofosfamida, tiofosfamida, fluorouracila, metotreksata ili drugog antitumorskog sredstva) je efikasna kod 35-65% pacijenata, omogućava remisiju u trajanju od 10 do 14 mjeseci. Najbolje rezultate postiže polikemoterapija, koja često koristi kombinacije ciklofosfamida, metotreksata i fluorouracila ili ciklofosfamida, adriamicina i cisplatina. Polikemoterapija se nastavlja najmanje 1 godinu. Nakon toga se odlučuju na ponovljenu laparotomiju, što omogućava objektivnu potvrdu remisije i prekid kemoterapije, provode ponovljene citoreduktivne operacije: da bi se razjasnio daljnji plan liječenja.

Jedno od obećavajućih područja u liječenju uznapredovalog karcinoma jajnika je zračenje zdjelice i trbušne šupljine nakon operacije tehnikom “pokretnih traka”, zbog čega se petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa III stadijumom raka jajnika povećava na 40%. Razvijaju se metode za korištenje monoklonskih antitijela povezanih s radionuklidima, koje omogućavaju razjašnjavanje lokalizacije i opsega širenja progresivnog tumora i istovremeno vrše selektivni citotoksični učinak.

Posljednjih godina, zbog otkrića citoplazmatskih receptora za progesteron i estradiol kod adenokarcinoma jajnika, hormonski lijekovi su počeli da se koriste za liječenje pacijenata s karcinomom jajnika. Kombinacija sintetičkih progestina (na primjer, oksiprogesteron kapronat) s antiestrogenima (tamoksifenom) smatra se najprikladnijom. Hormonska terapija ne zamjenjuje tradicionalne metode liječenja, već ih nadopunjuje; najefikasnija je kod pacijenata s dobro diferenciranim endometrioidnim adenokarcinomima. Imunoterapija karcinoma žutice još je u fazi kliničkih ispitivanja, a obećavajućim se područjima smatraju primjena LAK stanica (limfokin-aktiviranih stanica ubojica), intraperitonealna primjena interleukina 2 i rekombinantnog a-interferona.

Prognoza za karcinom jajnika zavisi od bioloških svojstava tumora (histotip, stepen diferencijacije, sadržaj estradiolnih i progesteronskih receptora), stepena širenja procesa i adekvatnosti lečenja. 5-godišnje stope preživljavanja za rak jajnika I stadijuma su 60-70%; Faza II - 40-50%, Faza III - 10-40%, Faza IV - 2-7%. Unatoč poboljšanju svih komponenti kombiniranog liječenja, ovi pokazatelji nemaju tendenciju značajnog povećanja.

Stoga je ključ problema raka jajnika razvoj novih pristupa njegovoj ranoj dijagnozi. Važno je identifikovati žene koje imaju faktore rizika za razvoj karcinoma jajnika, koje treba da budu pod nadzorom ginekologa (pregledi najmanje jednom u 6 meseci) i po potrebi pregledane u bolničkim uslovima. Pravi pravac prevencije raka jajnika je pravovremeno otkrivanje i hirurško liječenje benignih tumora ovog organa.

Granični epitelni tumori jajnika zauzimaju srednju poziciju između benignih i malignih tumora. Zbog činjenice da granični epitelni tumori pluća imaju znakove maligniteta, neki autori ih nazivaju karcinomima niskog stepena. Međutim, prognostička procjena ovih tumora nije u potpunosti razjašnjena.

Dijagnoza graničnog epitelnog tumora jajnika postavlja se histološkim pregledom brojnih dijelova tumora. Hirurško liječenje: ekstirpacija materice sa privjescima i omentektomija. Kod mladih žena koje žele da očuvaju reproduktivnu funkciju dozvoljeno je uklanjanje tumora jajnika i većeg omentuma. Ako se nakon operacije utvrdi klijanje tumorske kapsule ili implantacijske metastaze, provodi se nekoliko kurseva polikemoterapije.

Tumori polnih ćelija:

Među tumorima zametnih ćelija jajnika češći su zreli teratomi (dermoidne ciste) - benigni tumori koji se sastoje od različitih tjelesnih tkiva u fazi završene diferencijacije (koža, masno tkivo, kosa, nervno tkivo, zubne kosti), zatvoreni u sluzi. - kao masa, i prekriven gustom kapsulom debelih zidova. Tumor je obično jednostran, raste sporo i ne dostiže velike veličine. Nalazi se, po pravilu, kod mladih žena i djevojčica tokom puberteta.

Kliničke manifestacije su određene veličinom tumora. Često se javlja torzija stabljike tumora, praćena simptomima akutnog abdomena. Prilikom ginekološkog pregleda palpiraju se dermoidne ciste sa strane i ispred materice. Hirurško liječenje uključuje uklanjanje tumora uz ostavljanje zdravog tkiva jajnika. Prognoza je povoljna.

Najčešći maligni tumori zametnih stanica jajnika uključuju disgerminom, nezreli teratom i korionepiteliom.

disgerminom:

Histogeneza disgerminoma nije dobro shvaćena. Tumor je u većini slučajeva jednostrani, njegova veličina uvelike varira, a često tumor urasta u kapsulu i spaja se s okolnim tkivima. U tumorskom tkivu se često uočavaju krvarenja. Tumor se sastoji od velikih, dobro definisanih ćelija sa velikim jezgrom. Ponekad otkriva višenuklearne divovske ćelije tipa Pirogov-Langhans i limfocitnu infiltraciju strome. Metastaze se uglavnom javljaju limfogenim putem.

Disgerminom se razvija kod djevojčica i mladih žena. Klinički se može manifestirati kao bol u donjem dijelu trbuha, ponekad (na primjer, s krvarenjem u tumor) akutna. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata ginekoloških, ultrazvučnih i histoloških pregleda.

Kod mladih pacijenata sa malim tumorom koji ne urasta u kapsulu, dozvoljeno je uklanjanje zahvaćenog jajnika i većeg omentuma, nakon čega slijedi kemoterapija (6-8 g ciklofosfamida po kursu). Profilaktička kemoterapija se preporučuje u naredne 3 godine. U ostalim slučajevima radi se radikalna operacija (uklanjanje materice i dodataka) i kemoterapija. Prognoza uz adekvatan tretman je relativno povoljna.

Nezreli teratom:

Nezreli teratomi sadrže nediferencirane elemente derivata sva tri klica. Razvijaju se kod mladih žena, karakteriziraju brzi rast i maligni tok. Metastazira kroz limfne i krvne sudove. Prvi simptomi su bol u donjem dijelu trbuha, slabost, a često i ascites. Dijagnoza se, kao i kod drugih tumora jajnika, postavlja na osnovu rezultata ginekoloških, ultrazvučnih i histoloških pregleda. Liječenje je kirurško (uklanjanje materice i njenih dodataka) nakon čega slijedi polikemoterapija. Prognoza je nepovoljna.

Stromalni tumori polne moždine:

Stromalni tumori polne moždine klasificirani su kao tumori koji proizvode hormone. Dijele se na feminizirajuće (lučenje letrogena) i virilizirajuće (lučenje androgena).

Feminizirajući tumori jajnika:

Feminizirajući tumori jajnika uključuju granuloza ćelije, teka ćelije (tekom) i mešovite tumore (granuloza teka ćelije). Tumor ćelija granuloze razvija se iz granuloze ćelija atretičnih folikula jajnika. Tumor strome polne moždine je obično jednostrani, njegov promjer varira od 0,2-0,3 cm do 20 cm (obično ne prelazi 10 cm). Tumor je prekriven gustom, glatkom kapsulom, meke je konzistencije, a pri rezanju se uočavaju cistične šupljine, čvrste strukture, često obojene žućkasto (luteinizacija) i žarišta krvarenja.

Tumor theca ćelija formira se od theca ćelija, ne dostiže velike veličine (obično njegov promjer nije veći od 8 cm), ima gustu konzistenciju i često prati oblik jajnika. Na presjeku tumora strome polne moždine određuju se čvrste strukture intenzivne žute boje. Tumori ćelija granulosateke sastoje se od granuloza ćelija i theca ćelija.

Sva tri tipa feminizirajućih tumora jajnika najčešće se razvijaju u postmenopauzi, rjeđe u prvoj deceniji života prije menarhe. Ovi tumori se rijetko javljaju u reproduktivnom dobu. Kod mnogih bolesnica sa feminizirajućim tumorima jajnika otkrivaju se fibroidi maternice, folikularne ciste jajnika i različiti hiperplastični procesi u endometriju (žljezdana cistična hiperplazija, atipična hiperplazija, adenokarcinom).

Kliničke manifestacije feminizirajućih tumora jajnika ovise o dobi u kojoj se razvijaju. Djevojčice u prvoj deceniji života doživljavaju prijevremeni seksualni razvoj: povećavaju se vanjski i unutrašnji polni organi i mliječne žlijezde: pojavljuju se stidne dlake; počinje menstrualni aciklični iscjedak.

Kod žena reproduktivne dobi javlja se aciklično krvarenje iz maternice, slično kao i disfunkcionalno. U postmenopauzi se zbog hiperplastičnih promjena u endometriju pojavljuje iscjedak nalik na menstruaciju; zbog hiperestrogenizma uočavaju se znakovi „podmlađivanja“: povećava se turgor kože, napucavaju se mliječne žlijezde, nestaju atrofične promjene unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa i libido pojavljuje se.

Većina feminizirajućih tumora jajnika (75-80%) su benigni. Ali čak i u odsustvu histoloških znakova maligniteta, metastaze se mogu pojaviti na seroznom omotaču trbušnih organa, parijetalnom peritoneumu, omentumu i recidivi tumora 5-30 godina nakon uklanjanja.

Dijagnoza feminizirajućih tumora jajnika kod djevojčica u prvoj deceniji života i žena u postmenopauzi nije teška zbog karakterističnih kliničkih simptoma. Potvrđuje se otkrivanjem uvećanog jajnika (više od 4 cm na ultrazvučnom pregledu). Pomoćna dijagnostička vrijednost je otkrivanje nivoa estrogena u krvi i urinu koji su značajno veći od starosne norme, što ukazuje na autonomno lučenje ovih hormona.

U reproduktivnom dobu se feminizirajući tumor jajnika mora razlikovati od bolesti koje se manifestuju krvarenjem iz maternice, posebno acikličnim: disfunkcionalno krvarenje materice, fibroidi maternice, vanjska i unutrašnja endometrioza. Na feminizirajući tumor može se posumnjati ako žene s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice imaju rekurentne hiperplastične procese u endometrijumu, posebno ako je hormonska terapija neučinkovita. Ultrazvučni pregled je od odlučujućeg značaja u dijagnozi, koji omogućava određivanje veličine i strukture jajnika.

Liječenje feminizirajućih tumora jajnika je hirurško. Kod djevojčica i mladih žena dozvoljeno je uklanjanje samo zahvaćenog jajnika, u menopauzi i postmenopauzi neophodna je panhisterektomija.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora. S obzirom na mogućnost recidiva i metastaza u dužem periodu nakon operacije, pacijentice treba da budu pod nadzorom ginekologa onkologa tokom celog života.

Virilizirajući tumori jajnika:

Virilizirajući tumori jajnika - androblastomi - nastaju iz Sertolijevih i (ili) Leydigovih ćelija. Tumor Sertolijevih ćelija je benigni i sastoji se od visoko diferenciranih ćelija. Zajedno sa androgenima luči estrogene. što dovodi do pojave blago izraženih hiperplastičnih procesa u endometriju na pozadini virilizacije. Tumor obično ne prelazi 10 cm u promjeru, okružen je gustom kapsulom, a na presjeku ima lobularnu čvrstu strukturu i žućkastu boju.

Tumor Sertolijevih i Leydigovih ćelija obično je mali (ne više od 5-6 cm u prečniku), mekane konzistencije, nema kapsulu, a na presjeku podsjeća na nezrele ili kriptorhidne testise. Tumor može biti maligni ili benigni u zavisnosti od stepena njegove diferencijacije. Tumori Leydigovih ćelija su rijetki. Razvija se u predjelu hiluma jajnika u obliku omeđenog žućkastog čvora bez kapsule promjera ne većeg od 10 cm. U većini slučajeva je dobroćudan.

Androblastomi se češće uočavaju kod mladih žena. Klinička slika nastaje zbog sposobnosti tumora da luče androgene, pod čijim uticajem dolazi do defeminizacije ženskog organizma: menstruacija se poremeti, a zatim prestaje, klitoris se povećava, rast kose dobija muževne osobine (rast muške kose na licu, torzo, udovi), glas postaje grublji, kod starijih žena je česta ćelavost. U pravilu, prvi simptom bolesti kod žena reproduktivne dobi je oligomenoreja, a zatim amenoreja.

Slični simptomi se javljaju i kod adrenoblastoma (hipernefroma) - tumora jajnika iz ektopičnog tkiva kore nadbubrežne žlijezde koji se javlja u reproduktivnom dobu, rijetko prije početka puberteta i u postmenopauzi.

Dijagnoza virilizirajućeg tumora jajnika potvrđuje se ultrazvukom, koji otkriva povećan jajnik, kao i povišene razine testosterona u krvi i 17-ketosteroida u urinu, koji ostaju visoki i nakon primjene deksametazona.

Diferencijalna dijagnoza virilizirajućih tumora jajnika sa adrenogenitalnim sindromom i virilizirajućih tumora nadbubrežne žlijezde zasniva se na rezultatima tomografije nadbubrežnih žlijezda u uslovima pneumo-retroperitoneuma, kompjuterizovane tomografije i ultrazvuka.

Liječenje virilizirajućih tumora jajnika je hirurško: uklanjanje zahvaćenog jajnika ili (stariji od 50 godina) uklanjanje maternice i njenih dodataka.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora. Nakon operacije nestaju simptomi virilizacije, a kod žena reproduktivne dobi se obnavlja menstrualni ciklus.

Metastatski tumori:

U jajnicima su češće metastaze karcinoma gastrointestinalnog trakta, dojke i endometrijuma. Najveći klinički značaj ima metastatski Krukenbergov tumor, koji se sastoji od pečatnih prstenastih ćelija sa mukoznim sadržajem i strome nalik na sarkom. Veličina Krukenbergovog tumora je često mnogo puta veća od primarnog žarišta raka, koji ponekad ostaje neprepoznat do trenutka kada se tumor otkrije u jajniku.

Primarni tumor se najčešće nalazi u želucu, rjeđe u drugom organu gastrointestinalnog trakta. U 70-90% slučajeva Krukenbergov tumor je bilateralni. Njegove kliničke manifestacije slične su primarnom karcinomu jajnika. Neki pacijenti doživljavaju amenoreju, koja je povezana s prisustvom hormonski aktivnih luteiniziranih stromalnih stanica u tumoru. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima histološkog pregleda tumora i otkrivanjem primarne lezije u drugom organu. Liječenje i prognoza zavise od osnovne bolesti.

Tumorski procesi:

Najčešće su folikularna cista jajnika i cista žutog tela, parovarijalna cista, endometrioidna cista jajnika, višestruke folikularne ciste jajnika ili policistični jajnici; ooforitis - upala jajnika, koja se često kombinuje sa upalom jajovoda i praćena je stvaranjem tumorskog konglomerata - formacije tubo-jajnika.

Ostali tumorski procesi jajnika - stromalna hiperplazija i hipertekoza, masivni edem, jednostavne ciste, ciste površinskih epitelnih inkluzija i, posebno, luteom trudnoće - su rijetki. Višestruke luteinizirane folikularne ciste i žuto tijelo klasificiraju se kao jatrogene bolesti koje nastaju upotrebom neprimjereno velikih doza lijekova koji stimuliraju ovulaciju.

Folikularna cista jajnika:

Folikularna cista jajnika nastaje kao rezultat nakupljanja folikularne tekućine u neovuliranom folikulu, a češće se opaža u pubertetu i kod mladih žena. To je jednokomorna formacija tankih zidova, čiji promjer rijetko prelazi 8 cm. Kako cista raste, ćelije koje oblažu unutrašnju površinu njenog zida atrofiraju. Male folikularne ciste obložene granuloznim stanicama imaju umjerenu hormonsku aktivnost.

Folikularne ciste promjera do 4-6 cm često se klinički ne pojavljuju. Kod hormonski aktivnih cista moguća je hiperestrogenizam i rezultirajući poremećaji menstrualnog ciklusa: aciklično krvarenje iz materice kod žena u reproduktivnom dobu ili preuranjeni seksualni razvoj kod djevojčica u prvoj deceniji života. Kada je promjer folikularne ciste 8 cm ili više, može doći do torzije pedikula ciste, praćene poremećenom cirkulacijom i nekrozom tkiva jajnika i (ili) rupturom ciste. U tim slučajevima se razvija slika akutnog abdomena.

Dijagnoza folikularne ciste jajnika postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija, podataka ginekološkog i ultrazvučnog pregleda. Prilikom ginekološkog pregleda (vaginalno-abdominalni, rektalno-abdominalni) palpira se tumorska tvorevina čvrsto-elastične konzistencije glatke površine ispred i sa strane maternice, u većini slučajeva pokretna, slabo bolna. Na ultrazvučnom pregledu, folikularna cista je jednokomorna okrugla formacija tankih zidova i homogenog sadržaja.

Pacijenti s folikularnim cistama promjera do 8 cm podliježu dinamičkom promatranju uz ponovljen ultrazvučni pregled. U pravilu u roku od 11/2-2 mjeseca. dolazi do obrnutog razvoja ciste. Za njegovo ubrzanje koriste se estrogen-gestageni lijekovi (ovidon, non-ovlon, bisecurin itd.) od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa tokom 2-3 ciklusa.

Ako je promjer folikularne ciste 8 cm ili više, indicirana je enukleacija ciste i šivanje njenog zida ili resekcija jajnika. Posljednjih godina ove operacije se rade tokom laparoskopije. U slučaju torzije pedikula ciste jajnika, ruptura jajnika. Hirurška intervencija se izvodi u hitnim slučajevima, a u slučaju problema s cirkulacijom u jajniku se uklanja. Prognoza je povoljna.

Cista žutog tela:

Na mjestu neregresiranog žutog tijela formira se cista žutog tijela, u čijem se središtu nakuplja hemoragična tekućina kao posljedica poremećaja cirkulacije. Promjer ciste obično ne prelazi 6-8 cm.Cista žutog tijela je u pravilu asimptomatska i podliježe obrnutom razvoju u roku od 2-3 mjeseca.

Komplikacije uključuju torziju stabljike ciste i rupturu ciste kao rezultat krvarenja u njenu šupljinu, praćenu slikom akutnog abdomena. Ginekološkim pregledom otkriva se tumorski proces u regiji jajnika, koji na ultrazvučnom pregledu ima istu strukturu kao folikularna cista, a ponekad se u cisti žutog tijela otkrije fina suspenzija (krv).

Bolesnice sa asimptomatskim malim cistama žutog tela (do 6-8 cm u prečniku) ginekolog prati 2-3 meseca. Kod većih cista, kao i kod rupture ciste ili torzije njenog pedikula, vrši se hirurško lečenje. Poslednjih godina laparoskopija se vrši enukleacija ciste i šivanje njenog zida, resekcija jajnika unutar zdravih tkiva. U slučaju nekrotičnih promjena na jajniku zbog torzije stabljike ciste, radi se laparotomija i uklanjanje jajnika.

Hiperplazija strome jajnika:

Hiperplazija strome jajnika i hipertekoza se klasifikuju kao hiperplastični procesi. Hiperplazija strome jajnika uočava se uglavnom kod žena starijih od 50 godina. Karakteriše ga fokalna ili difuzna proliferacija ćelija u stromi jajnika, u kojoj nastaju androgeni, koji se tokom aromatizacije pretvaraju u estrogene (estron i estradiol). Povišen nivo estrogena, neuobičajen za godine, često uzrokuje hiperplaziju endometrijuma i krvarenje iz materice (obično ponavljajuće).

Prilikom ginekološkog pregleda uočava se lagano difuzno povećanje jednog ili oba jajnika, a često veličina jajnika ostaje normalna. Na ultrazvučnim pretragama, dužina jajnika ne prelazi 5 cm, širina - 3 cm, struktura jajnika je homogena i hiperehogena.

Dijagnoza se postavlja samo na osnovu rezultata histološkog pregleda jajnika. Indikacije rekurentne hiperplazije endometrijuma, koja nije podložna hormonskoj terapiji, su od određene važnosti u dijagnostici. Zbog činjenice da kod hiperplazije strome jajnika postoji visok rizik od razvoja karcinoma endometrijuma, preporučuje se operacija - uklanjanje jednog ili oba jajnika. Kod hipertekoze i hiperplastične strome jajnika nastaju fokalne nakupine luteiniziranih stanica koje nakon makroskopskog pregleda jajnika na presjeku imaju izgled žućkastih žarišta.

Jajnik je uparena ženska reproduktivna žlijezda u karličnoj šupljini, koja osim hormonalne, obavlja i reproduktivnu funkciju.

Struktura jajnika

Oblik jajnika je ovalan, dužine je do 3,5 cm, širine do 2,5 cm i debljine do 1,5 cm. Prema zapažanjima desni jajnik je veći od lijevog. Jedan kraj ove žlijezde okrenut je prema jajovodu, drugi je pričvršćen za matericu vlastitim ligamentom jajnika. U širokom ligamentu materice pored nje su epididimis i periovarij.

Strukturu zrelog jajnika čine korteks, medula i hilum. Pored snopa krvnih i limfnih sudova i nervnog snopa, hilum sadrži vezivno tkivo i ćelije hila koje luče androgene.

Medula vezivnog tkiva je u blizini hiluma. Iznad medule nalazi se korteks, koji čini veći dio jajnika. Zasnovan je na vezivnom tkivu i ćelijama koje proizvode androgene hormone. U osnovi se nalaze folikuli, bjelkasta i žuta tijela.

Folikuli jajnika razlikuju se jedni od drugih po fazama razvoja. Tokom jednog menstrualnog ciklusa u potpunosti se razvija samo jedan folikul – dominantni. Folikuli koji nisu dostigli završnu fazu razvoja umiru. Na mjestu folikula koji je prošao ovulaciju formira se takozvano žuto tijelo. Naziva se tako jer granulozne ćelije koje ga formiraju, zbog velike akumulacije masti, ovoj tvorevini daju žutu boju. Ako do oplodnje ne dođe, žuto tijelo se postepeno zamjenjuje vezivnim tkivom, a na njegovom mjestu se formira bijelo tijelo. Na mjestu rupture folikula formiraju se ožiljci na membrani jajnika.

Funkcije jajnika

Folikul jajnika proizvodi jajašca, koja, ako se oplode, daju život novom organizmu. Kada dođe do trudnoće, žuto tijelo formirano na mjestu folikula luči hormon progesteron, koji potiče njegovo očuvanje i trudnoću.

Osim toga, jajnici proizvode niz drugih hormona - androgena i estrogena. Androgeni (testosteron, androstendion) u ženskom tijelu djeluju kao međuprodukt prije sinteze estrogena (estradiol, estron).

Estrogeni su odgovorni za formiranje karakteristika ženskog tijela - vanjski i unutrašnji polni organi, skelet, mliječne žlijezde, androgeni su odgovorni za stidne i pazušne dlake. Naizmjenična aktivnost progesterona i estrogena utiče na stanje epitela sluznice materice i vagine, određujući cikličnost menstruacije.

Test funkcije jajnika

Studija počinje anamnezom - ženu se pita kada je počela menstruacija, karakteristike menstrualnog ciklusa - količina iscjedaka, bol, trajanje ciklusa, redovnost itd.

Prilikom pregleda pažnja se obraća na građu, prirodu rasta dlake, razvoj mliječnih žlijezda, vanjskih genitalija - oni direktno zavise od hormonske aktivnosti jajnika.

Test krvi na spolne hormone također pomaže u određivanju funkcionalne aktivnosti ženskih spolnih žlijezda.

Ultrazvučni pregled jajnika omogućava procjenu njihove veličine i lokacije, kao i procjenu razvoja folikula tijekom vremena. Ova visoko informativna metoda našla je široku primjenu i zamijenila je starije metode proučavanja. Laparoskopski pregled pomoću endoskopa omogućava ne samo vizualnu procjenu ovih žlijezda, već i istovremeno obavljanje nekih manipulacija za liječenje jajnika.

Bolesti jajnika i pristupi liječenju

Najčešće se patologija ženskih reproduktivnih žlijezda manifestira sljedećim simptomima:

Menstrualne nepravilnosti;
Poremećaji puberteta;
neplodnost;
Krvarenje iz materice;
Bol u donjem dijelu abdomena.

Sveobuhvatnim ginekološkim pregledom će se utvrditi specifični uzroci i bolesti jajnika.

Upala jajnika – manifestuje se bolnim, vučućim bolom u donjem delu stomaka, periodično zračećim u donji deo leđa i sakrum. Neugodne senzacije se također primjećuju tokom seksualnog odnosa. Ovi simptomi se pogoršavaju tokom menstruacije. Ponekad ih prati porast tjelesne temperature, zimica i znaci disurije. Može postojati obilan bistar iscjedak iz genitalnog trakta. Ako upala prijeđe u kroničnu fazu, može uzrokovati neplodnost i menstrualne nepravilnosti.

Upalu jajnika mogu uzrokovati bakterije koje su u njega ušle iz okoline - to su mikoplazme, klamidije, gonokoke, trihomonade. Ponekad ga izazivaju oni mikroorganizmi koji su sigurni u zdravom tijelu, ali pokazuju svoja patogena svojstva kada se lokalni ili opći imunitet smanji. Upala jajnika se lako širi na jajovode, uzrokujući oštećenje njihovog unutrašnjeg epitela s naknadnim stvaranjem adhezija.

Ako se pojave sumnjivi simptomi, potrebno je posjetiti ginekologa. Liječenje upale jajnika je uglavnom konzervativno i uključuje kurs antibakterijskih, protuupalnih i antifungalnih lijekova. Osim toga, ponekad se propisuju antihistaminici, vitamini i restorativni postupci.

Sindrom policističnih jajnika se prvi put može pojaviti u dobi od 12-14 godina, kada jajnici tek počinju obavljati reproduktivne funkcije. Ali češće se detaljna slika bolesti može uočiti do 30. godine. Kod žena sa policističkom bolešću, jajnici na ultrazvučnom pregledu izgledaju kvrgavo zbog brojnih cista - vezikula prečnika do 10 mm sa tečnošću unutra. Ciste su folikuli iz kojih se jajna stanica ne može osloboditi u trbušnu šupljinu - ne dolazi do ovulacije, pa je začeće nemoguće.

Žene sa policističnim sindromom imaju karakterističan izgled - prekomjernu dlakavost na tijelu - hirzutizam, akne, pojačanu pigmentaciju, koje nastaju zbog viška muških polnih hormona. Do 40% žena s ovom patologijom je gojazno.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika postavlja se na osnovu ultrazvuka i analize hormona u krvi (testosteron, progesteron) u određenim danima seksualnog ciklusa. Važno je sve studije provoditi pod nadzorom ginekologa.

Liječenje jajnika u slučaju policističnih bolesti sastoji se od smanjenja nivoa androgena – muških polnih hormona i normalizacije menstrualnog ciklusa. To se postiže upotrebom određenih oralnih kontraceptiva s terapijskim učinkom. Trudnoća, ako do nje dođe, također ima pozitivan učinak na sindrom policističnih jajnika.

Snabdijevanje jajnika krvlju obezbjeđuje aa. et vv. ovaricae et uterinae. Obje ovarijalne arterije (aa. ovaricae dextra et sinistra) nastaju iz prednje površine aorte neposredno ispod bubrežnih arterija, desna najčešće potiče iz aorte, a lijeva iz bubrežne arterije. Idući prema dolje i bočno duž prednje površine psoas major mišića, svaka arterija jajnika prelazi mokraćovod sprijeda (dajući mu grane), vanjske ilijačne žile, graničnu liniju i ulazi u karličnu šupljinu, smještenu ovdje u suspenzornom ligamentu jajnika. Prateći u medijalnom smjeru, arterija jajnika prolazi između listova širokog ligamenta maternice ispod jajovoda, dajući joj grane, a zatim u mezenterij jajnika; ulazi u kapiju jajnika.

Grane jajničke arterije široko anastoziraju sa ovarijalnim granama uteralne arterije. Venski odliv iz jajnika javlja se prvenstveno u venski pleksus jajnika, koji se nalazi u predelu hiluma jajnika. Odavde odljev krvi prolazi u dva smjera: kroz vene maternice i jajnika. Desna vena jajnika ima zaliske i uliva se u donju šuplju venu. Lijeva vena jajnika se uliva u lijevu bubrežnu venu i u njoj nema zalistaka.

Limfna drenaža iz jajnika odvija se kroz limfne žile, posebno obilno u predjelu hiluma organa, gdje se luči subovarijalni limfni pleksus. Limfa se zatim drenira duž limfnih žila jajnika do para-aortalnih limfnih čvorova.

Inervacija jajnika

Simpatički – obezbjeđuju ga postganglijska vlakna iz celijakijskog (solarnog), gornjeg mezenteričnog i hipogastričnog pleksusa; parasimpatikus - zbog splanhničkih sakralnih nerava.

Struktura jajnika

Površina jajnika je prekrivena jednoslojnim germinalnim epitelom. Ispod njega leži gusto vezivno tkivo tunica albuginea (tunica albuginea). Vezivno tkivo jajnika formira njegovu stromu (stroma ovarii), bogatu elastičnim vlaknima. Supstanca jajnika, njegov parenhim, podijeljena je na vanjski i unutrašnji sloj. Unutrašnji sloj, koji leži u središtu jajnika, bliže njegovim vratima, naziva se medula (medulla ovarii). U ovom sloju rastresito vezivno tkivo sadrži brojne krvne i limfne žile i živce. Vanjski sloj jajnika - korteks (cortex ovarii) - je gušći. Sadrži puno vezivnog tkiva u kojem sazrijeva primarni folikuli jajnika(folliculi ovarici primarii), sekundarni (vezikuli) folikuli(folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), kao i zreli folikuli, Graafove vezikule(folliculi ovarici maturis), kao i žuta i atretična tijela.

Svaki folikul sadrži žensko reproduktivno jaje ili oocit (ovocytus). Jaje je prečnika do 150 mikrona, okruglo, sadrži jezgro, veliku količinu citoplazme, koja pored ćelijskih organela sadrži proteinsko-lipidne inkluzije (žumance), glikogen, neophodan za ishranu jajeta. Jaje obično troši svoje zalihe hranljivih materija u roku od 12-24 sata nakon ovulacije. Ako do oplodnje ne dođe, jajna ćelija umire.

Ljudsko jaje ima dvije membrane koje ga prekrivaju. Unutra je citolema, koja je citoplazmatska membrana jajeta. Izvan citoleme nalazi se sloj tzv folikularne ćelije,štiteći jaje i vršeći funkciju stvaranja hormona - luče estrogene.

Fiziološki položaj maternice, jajovoda i jajnika obezbjeđuje se pomoću uređaja za vješanje, fiksiranje i potporu koji spajaju peritoneum, ligamente i karlično tkivo. Suspenzorni aparat predstavljen je uparenim tvorevinama, uključuje okrugle i široke ligamente maternice, same ligamente i suspenzorne ligamente jajnika. Široki ligamenti maternice, pravilni ligamenti i suspenzorni ligamenti jajnika drže maternicu u srednjem položaju. Okrugli ligamenti povlače fundus maternice prema naprijed i osiguravaju njen fiziološki nagib.

Uređaj za fiksiranje (pričvršćivanje) osigurava položaj drhtavog tijela u centru male karlice i čini gotovo nemogućim njegovo pomicanje u stranu, nazad i naprijed. Ali budući da se ligamentni aparat u svom donjem dijelu odvaja od maternice, maternica se može naginjati u različitim smjerovima. Aparat za fiksaciju uključuje ligamente koji se nalaze u labavom tkivu zdjelice i protežu se od donjeg dijela maternice do bočnih, prednjih i stražnjih zidova zdjelice: sakromagalni, kardinalni, uterovezikalni i veziko-pubični ligamenti.

Pored mezovarijuma razlikuju se i sledeći ligamenti jajnika:

suspenzorni ligament jajnika, ranije označen kao infundibulopelvični ligament. To je nabor potrbušnice sa krvnim žilama (a. et v. ovarica) i limfnim žilama i živcima jajnika koji prolaze kroz njega, razvučen između bočne stijenke karlice, lumbalne fascije (u predjelu podjele zajedničke ilijačne arterije u vanjsku i unutrašnju) i gornji (tubalni) kraj jajnika;
Ligament jajnika prolazi između slojeva širokog ligamenta maternice, bliže zadnjem sloju, i povezuje donji kraj jajnika sa bočnim rubom maternice. Ligament jajnika je pričvršćen za maternicu između početka jajovoda i okruglog ligamenta, stražnjeg i gornjeg u odnosu na potonji. U debljini ligamenata prolaze rr. jajnici, koji su krajnje grane uteralne arterije;
Apendikularno-jajnički ligament Clado se proteže od mezenterija slijepog crijeva do desnog jajnika ili širokog ligamenta maternice u obliku nabora peritoneuma. Ligament je nestabilan i uočen je kod 1/2 - 1/3 žena.

Potporni aparat predstavljaju mišići i fascija dna zdjelice, podijeljeni na donji, srednji i gornji (unutrašnji) sloj.

Najmoćniji je gornji (unutrašnji) mišićni sloj, koju predstavlja upareni mišić levator anusa. Sastoji se od mišićnih snopova koji se šire od trtice do karličnih kostiju u tri smjera (pubococcygeus, iliococcygeus i ischiococcygeus). Ovaj sloj mišića se još naziva karličnu dijafragmu.

Srednji mišićni sloj koji se nalazi između simfize, stidne i ishijalne kosti. Srednji sloj mišića - genitourinarne dijafragme- zauzima prednju polovinu izlaznog otvora zdjelice, kroz koju prolaze uretra i vagina. U prednjem dijelu između njegovih listova nalaze se mišićni snopovi koji čine vanjski sfinkter uretre, u stražnjem dijelu nalaze se mišićni snopovi koji se kreću u poprečnom smjeru - duboki poprečni mišić perineuma.

Donji (spoljni) sloj Mišići dna zdjelice sastoje se od površinskih mišića, čiji oblik podsjeća na broj 8. Tu spadaju bulbokavernozus, ischiocavernosus, vanjski analni sfinkter i površinski poprečni perinealni mišić.

Ontogeneza jajnika

Proces rasta folikula i atrezije počinje u 20. nedjelji trudnoće, a do porođaja u jajnicima djevojčice ostaje do 2 miliona oocita. Do trenutka menarhe njihov broj se smanjuje na 300 hiljada. Tokom cijelog perioda reproduktivnog života, ne više od 500 folikula dostigne zrelost i ovulira. Početni rast folikula ne zavisi od FSH stimulacije, ograničen je i brzo nastupa atrezija. Vjeruje se da su umjesto steroidnih hormona lokalni autokrini/parakrini peptidi glavni regulator rasta i atrezije primarnih folikula. Smatra se da proces rasta i atrezije folikula nije prekinut nikakvim fiziološkim procesima. Ovaj proces se nastavlja u svim životnim dobima, uključujući prenatalni period i menopauzu, i ne prekida se trudnoćom, ovulacijom i anovulacijom. Mehanizam koji pokreće rast folikula i njihov broj u svakom konkretnom ciklusu još nije jasan.

U svom razvoju, folikul prolazi kroz nekoliko faza razvoja. Primordijalne zametne ćelije potiču iz endoderme žumančane vreće, alantoisa, i migriraju u genitalnu regiju embriona u 5-6 sedmici gestacije. Kao rezultat brze mitotičke diobe, koja traje od 6-8 sedmica do 16-20 sedmica trudnoće, u jajnicima embriona nastaje do 6-7 miliona oocita, okruženih tankim slojem granuloznih ćelija.

Preantralni folikul - oocita je okružena membranom (Zona pellucida). Granulozne ćelije koje okružuju oocit počinju da se razmnožavaju, njihov rast zavisi od gonadotropina i korelira sa nivoom estrogena. Granulozne ćelije su meta FSH. U fazi preantralnog folikula, ćelije granuloze su sposobne sintetizirati tri klase steroida: pretežno inducira aktivnost aromataze, glavnog enzima koji pretvara androgene u estradiol. Vjeruje se da estradiol može povećati broj vlastitih receptora, vršeći direktan mitogeni učinak na ćelije granuloze, neovisno o FSH. Smatra se parakrinim faktorom koji pojačava efekte FSH, uključujući aktivaciju procesa aromatizacije.

FSH receptori se pojavljuju na membranama ćelija granuloze čim počne rast folikula. Smanjenje ili povećanje FSH dovodi do promjene broja njegovih receptora. Ovo djelovanje FSH je modulirano faktorima rasta. FSH deluje preko G-proteina, sistema adenilat ciklaze, iako je steroidogeneza u folikulu uglavnom regulisana FSH, mnogi faktori su uključeni u ovaj proces: jonski kanali, receptori tirozin kinaze i fosfolipazni sistem sekundarnih glasnika.

Uloga androgena u ranom razvoju folikula je složena. Granulozne ćelije imaju androgene receptore. Oni nisu samo supstrat za FSH-indukovanu aromatizaciju u estrogene, već u niskim koncentracijama mogu poboljšati proces aromatizacije. Kada se nivoi androgena povećaju, preantralne granulozne ćelije preferiraju da se ne aromatiziraju u estrogene, već da krenu jednostavnijim putem pretvorbe u androgene putem 5a-reduktaze, pretvarajući se u androgen koji se ne može pretvoriti u estrogen, i na taj način se povećava aktivnost aromataze. inhibirano. Ovaj proces takođe inhibira FSH i stvaranje LH receptori, čime se zaustavlja razvoj folikula.

Proces aromatizacije, folikul sa visokim nivoom androgena prolazi kroz procese atrezije. Rast i razvoj folikula zavisi od njegove sposobnosti da pretvara androgene u estrogene.

U prisustvu FSH, dominantna supstanca u folikularnoj tečnosti biće estrogeni. U nedostatku FSH - androgena. LH je normalno odsutan iz folikularne tečnosti do sredine ciklusa. Čim se poveća nivo LH smanjuje se mitotička aktivnost granuloza ćelija, javljaju se degenerativne promene i povećava nivo androgena u folikulu.Nivo steroida u folikularnoj tečnosti je veći nego u plazmi i odražava funkcionalnu aktivnost jajnika ćelije: granuloza i theca ćelije. Ako su jedina meta za FSH granuloza ćelije, onda LH ima mnogo meta - theca ćelije, stromalne i lutealne ćelije i granulozne ćelije. I granuloza i theca ćelije su sposobne za steroidogenezu, ali aktivnost aromataze prevladava u granuloznim stanicama.

Kao odgovor na LH, theca ćelije proizvode androgene, koje zatim granuloza ćelije pretvaraju u estrogene aromatizacijom izazvanom FSH.

Kako folikul raste, teka ćelije počinju da izražavaju gene za LH receptore, P450 sec i 3beta-hidroksisteroid dehidrogenazu, faktor rasta sličan insulinu (IGF-1) sinergistički sa LH povećava ekspresiju gena, ali ne stimuliše steroidogenezu.

Steroidogeneza jajnika je uvijek zavisna od LH. Kako folikul raste, teka ćelije eksprimiraju enzim P450c17, koji proizvodi androgen iz kolesterola. Granuloze ćelijama nedostaje ovaj enzim i zavise od theca ćelija da proizvode estrogene iz androgena. Za razliku od steroidogeneze, folikulogeneza ovisi o FSH. Kako folikul raste i nivoi estrogena se povećavaju, dolazi u igru mehanizam povratne sprege - proizvodnja FSH je inhibirana, što, zauzvrat, dovodi do smanjenja aktivnosti aromataze folikula i, konačno, do atrezije folikula kroz apoptozu (programirana ćelijska smrt). ).

Mehanizam povratne sprege estrogena i FSH inhibira razvoj folikula koji su počeli rasti, ali ne i dominantnog folikula. Dominantni folikul sadrži više FSH receptora, koji podržavaju proliferaciju granuloza ćelija i aromatizaciju androgena u estrogene. Osim toga, parakrini i autokrini put djeluju kao važan koordinator razvoja antralnog folikula.

Sastavni dio autokrinog/parakrinog regulatora su peptidi (inhibin, aktivin, folistatin), koje sintetiziraju granuloza stanice kao odgovor na djelovanje FSH i ulaze u folikulsku tekućinu. Inhibin smanjuje lučenje FSH; aktivin stimulira oslobađanje FSH iz hipofize i pojačava djelovanje FSH u jajniku; folistatin inhibira aktivnost FSH, vjerovatno vezivanjem za aktivin. Nakon ovulacije i razvoja žutog tijela, inhibin je pod kontrolom LH.

Na rast i diferencijaciju ćelija jajnika utiču faktori rasta slični insulinu (IGE). IGF-1 djeluje na granulozne stanice izazivajući povećanje cikličkog adenozin monofosfata (cAMP), progesterona, oksitocina, proteoglikana i inhibina.

IGF-1 djeluje na theca ćelije, uzrokujući povećanje proizvodnje androgena. Theca ćelije, zauzvrat, proizvode faktor nekroze tumora TNF i epidermalni faktor rasta (EGF), koji su također regulirani FSH.

EGF stimuliše proliferaciju ćelija granuloze. IGF-2 je glavni faktor rasta folikularne tečnosti; IGF-1, TNF-a, TNF-3 i EGF se takođe nalaze u njemu.

Čini se da poremećaj parakrine i/ili autokrine regulacije funkcije jajnika igra ulogu u poremećajima procesa ovulacije i formiranju policističnih jajnika.

Kako antralni folikul raste, sadržaj estrogena u folikularnoj tekućini raste. Na vrhuncu njihovog porasta, receptori za LH se pojavljuju na granuloza stanicama, dolazi do luteinizacije granuloza stanica i povećava se proizvodnja progesterona. Dakle, u preovulatornom periodu, povećanje proizvodnje estrogena uzrokuje pojavu LH receptora; LH, zauzvrat, uzrokuje luteinizaciju granuloza ćelija i proizvodnju progesterona. Povećanje progesterona smanjuje nivoe estrogena, što se čini da uzrokuje drugi vrhunac FSH sredinom ciklusa.

Vjeruje se da se ovulacija javlja 10-12 sati nakon maksimuma LH i 24-36 sati nakon maksimuma estradiola. Vjeruje se da LH stimulira redukciju diobe oocita, luteinizaciju granuloznih stanica i sintezu progesterona i prostaglandina u folikulu.

Progesteron pojačava aktivnost proteolitičkih enzima, zajedno sa prostaglandinom, koji su uključeni u rupturu zida folikula. Progesteronom inducirani FSH pik omogućava oociti da izađe iz folikula pretvaranjem plazminogena u proteolitički enzim plazmin, obezbjeđujući dovoljan broj LH receptora za normalan razvoj lutealne faze.

U roku od 3 dana nakon ovulacije, ćelije granuloze se povećavaju u veličini, a u njima se pojavljuju karakteristične vakuole ispunjene pigmentom, luteinom. Theca-lutealne ćelije se razlikuju od teke i strome i postaju dio žutog tijela. Vrlo brzo se pod utjecajem faktora angiogeneze razvijaju kapilare koje prodiru u žuto tijelo, a uz poboljšanu vaskularizaciju povećava se proizvodnja progesterona i estrogena. Aktivnost steroidogeneze i životni vek žutog tela određuju se nivoom LH. Žuto tijelo nije homogena ćelijska formacija. Pored 2 vrste lutealnih ćelija, sadrži endotelne ćelije, makrofage, fibroblaste, itd. Velike lutealne ćelije proizvode peptide (relaksin, oksitocin) i aktivnije su u steroidogenezi sa većom aktivnošću aromataze i većom sintezom progesterona od malih ćelija.

Progesteron dostiže maksimum 8. dana nakon maksimuma LH. Primijećeno je da se progesteron i estradiol luče epizodično u lutealnoj fazi u korelaciji s pulsnim izlazom LH. Sa formiranjem žutog tela, kontrola proizvodnje inhibina prelazi sa FSH na LH. Inhibin se povećava s estradiolom prije maksimuma LH i nastavlja da raste nakon LH maksimuma, iako se nivoi estrogena smanjuju. Iako inhibin i estradiol luče ćelije granuloze, oni se regulišu različitim putevima. Smanjenje inhibina na kraju lutealne faze doprinosi povećanju FSH za sljedeći ciklus.

Žuto tijelo se vrlo brzo smanjuje - 9-11 dana nakon ovulacije.

Mehanizam degeneracije je nejasan i nije povezan s luteolitičkom ulogom estrogena ili s mehanizmom povezanim s receptorima, kao što je uočeno u endometrijumu. Postoji još jedno objašnjenje za ulogu estrogena koje proizvodi žuto tijelo. Poznato je da su za sintezu progesteronskih receptora u endometrijumu potrebni estrogeni. Estrogeni lutealne faze su možda potrebni za promjene povezane s progesteronom u endometriju nakon ovulacije. Neadekvatan razvoj progesteronskih receptora, kao posljedica neadekvatnog nivoa estrogena, možda je dodatni mehanizam neplodnosti i ranog gubitka trudnoće, još jedan oblik manjka lutealne faze. Smatra se da se životni vijek žutog tijela utvrđuje u trenutku ovulacije. I sigurno će doći do regresije ako se ljudski korionski gonadotropin ne podržava u vezi s trudnoćom. Dakle, regresija žutog tela dovodi do smanjenja nivoa estradiola, progesterona i inhibina. Smanjenje inhibina uklanja njegov inhibitorni efekat na FSH; smanjenje estradiola i progesterona omogućava vam da vrlo brzo obnovite lučenje GnRH i uklonite mehanizam povratne informacije iz hipofize. Smanjenje inhibina i estradiola, zajedno s povećanjem GnRH, daje prevagu FSH nad LH. Povećanje FSH dovodi do rasta folikula, nakon čega slijedi odabir dominantnog folikula, a ako ne dođe do trudnoće, počinje novi ciklus. Steroidni hormoni imaju vodeću ulogu u reproduktivnoj biologiji i općoj fiziologiji. One određuju fenotip osobe, utiču na kardiovaskularni sistem, metabolizam kostiju i kože, opšte stanje organizma i igraju ključnu ulogu tokom trudnoće. Djelovanje steroidnih hormona odražava intracelularne i genetske mehanizme koji su neophodni za prijenos izvanćelijskog signala u ćelijsku jezgru kako bi se inducirao fiziološki odgovor.

Estrogeni difuzno prodiru kroz ćelijsku membranu i vezuju se za receptore koji se nalaze u ćelijskom jezgru. Kompleks receptor-steroid se zatim vezuje za DNK. U ciljnim ćelijama, ove interakcije dovode do ekspresije gena, sinteze proteina i specifične funkcije ćelija i tkiva.

Slični članci

Esej “Kako uštedjeti vodu”.

I. Odabir teme istraživanja. Voda je jedan od glavnih resursa na Zemlji. Teško je zamisliti šta bi se dogodilo sa našom planetom da nestane slatke vode. Ali takva prijetnja postoji. Sva živa bića pati od zagađene vode, štetna je za...
Kratka bajka o lisici

Lisica i kokoška U jednoj gustoj, gustoj šumi živjela je mala lisica. S njom je sve bilo u redu. Ujutro je lovila zečeve, a uveče tetrijeba. Lisica je dobro živjela: nije imala nevolje ni tuge. Jednog dana sam se izgubio u šumi...
Wild Lifestyle

Upoznaj dabra. Najveći glodar u Rusiji i Evropi. Nalazi se na drugom mjestu u svijetu po veličini među glodavcima, dajući dlan kapibari. Svi znamo za njegovu jedinstvenu sposobnost da glođe stabla drveća i seče ih za...
Sažetak lekcije sa prezentacijom za djecu starije grupe na temu "svemir"

Zabavna astronomija za djecu govori sve o planetama Sunčevog sistema, objektima dubokog svemira, nudi edukativne video zapise, online igrice i kvizove. Ne znate kako svojoj djeci reći o svemiru da vas razumiju? Ne možeš...
Jacques Yves Cousteau. Uništavanje legende. Jacques Cousteau - čovjek koji je otkrio podvodni svijet za svakoga Poruka na temu Jacques Cousteau

11. juna 1910. godine rođen je veliki istraživač mora i okeana našeg vremena Jacques-Yves Cousteau. Tokom svog dugog i bogatog života postao je možda i najpoznatija ličnost čije ime u glavama ljudi širom svijeta direktno asocira na more...
Jesen u djelima ruskih pjesnika

Što je mrak napolju hladniji i beznadežniji, topla meka svetlost u stanu deluje prijatnije. I ako je ljeto vrijeme za bijeg od kuće ka neostvarenim snovima, onda je jesen vrijeme za povratak. © Al Quotion Jesen je najfilozofskija...

Ispravan ligament jajnika. Jajnici. Struktura jajnika. Lokacija jajnika kod žena: fotografija

STRUKTURA JAJNIKA

RAD JAJNIKA

HORMONI JAJNIKA

ŠTA JE KORISNO ZA JAJNIK

LIJEČENJE JAJNIKA

Topografija jajnika

Struktura jajnika

Žile i nervi jajnika

Anatomija jajnika:

Histologija jajnika:

Ontogeneza i fiziologija:

Metode istraživanja jajnika:

Patologije jajnika:

Defekti u razvoju:

Disfunkcija jajnika:

Tumori jajnika:

Histološka klasifikacija tumora jajnika:

Epitelni tumori:

Serozni cistom glatkih zidova:

Papilarni serozni cistom:

mucinozni cistom:

Brenerov tumor:

Maligni epitelni tumori (karcinom):

Klasifikacija raka jajnika koju je predložila Međunarodna federacija ginekologa i opstetričara:

Tumori polnih ćelija:

disgerminom:

Nezreli teratom:

Stromalni tumori polne moždine:

Feminizirajući tumori jajnika:

Virilizirajući tumori jajnika:

Metastatski tumori:

Tumorski procesi:

Folikularna cista jajnika:

Cista žutog tela:

Hiperplazija strome jajnika:

Struktura jajnika

Funkcije jajnika

Test funkcije jajnika

Bolesti jajnika i pristupi liječenju

Inervacija jajnika

Struktura jajnika

Ontogeneza jajnika

Slični članci

Esej “Kako uštedjeti vodu”.

Kratka bajka o lisici

Wild Lifestyle

Sažetak lekcije sa prezentacijom za djecu starije grupe na temu "svemir"

Jacques Yves Cousteau. Uništavanje legende. Jacques Cousteau - čovjek koji je otkrio podvodni svijet za svakoga Poruka na temu Jacques Cousteau

Jesen u djelima ruskih pjesnika