Psihologija danas ima veliki interes među običnim ljudima. Međutim, prave tehnike i vježbe izvode stručnjaci koji razumiju za što koriste sve metode. Jedan od pravaca u radu sa klijentom je kognitivna psihoterapija.

Stručnjaci za kognitivnu psihoterapiju osobu smatraju individuom koja oblikuje svoj život ovisno o tome na šta obraća pažnju, kako gleda na svijet i kako tumači određene događaje. Svijet je isti za sve ljude, ali ono što ljudi misle o njemu može se razlikovati u različitim mišljenjima.

Da bi se znalo zašto se čovjeku događaju određeni događaji, osjećaji, doživljaji, potrebno je razumjeti njegove ideje, pogled na svijet, poglede i rezonovanje. To rade kognitivni psiholozi.

Kognitivna psihoterapija pomaže osobi da se nosi sa svojim ličnim problemima. To mogu biti individualna iskustva ili situacije: problemi u porodici ili na poslu, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje itd. Koristi se za otklanjanje stresnih iskustava kao posljedica katastrofa, nasilja, ratova. Može se koristiti i pojedinačno i za rad sa porodicom.

Šta je kognitivna psihoterapija?

Psihologija koristi mnoge tehnike da pomogne klijentu. Jedna takva oblast je kognitivna psihoterapija. Šta je to? Riječ je o ciljanom, strukturiranom, direktivnom, kratkotrajnom razgovoru koji ima za cilj transformaciju unutrašnjeg “ja” osobe, koje se očituje u osjećaju tih transformacija i novih obrazaca ponašanja.

Zato često možete naići na takav naziv kao što je kognitivna bihejvioralna terapija, gdje osoba ne samo da razmatra svoju situaciju, proučava njene komponente, iznosi nove ideje za promjenu sebe, već i prakticira poduzimanje novih radnji koje će podržati nove kvalitete i karakteristike. koje razvija u sebi.

Kognitivna bihevioralna psihoterapija obavlja mnoge korisne funkcije koje pomažu zdravim ljudima da transformiraju svoje živote:

1. Prvo, osoba se uči realnoj percepciji događaja koji mu se dešavaju. Mnogi problemi proizlaze iz činjenice da osoba pogrešno tumači događaje koji joj se dešavaju. Zajedno sa psihoterapeutom, osoba reinterpretira ono što se dogodilo i sada ima priliku da vidi gdje dolazi do distorzije. Uporedo sa razvojem adekvatnog ponašanja, dolazi do transformacije radnji koje postaju konzistentne sa situacijama.
2. Drugo, možete promijeniti svoju budućnost. To zavisi isključivo od odluka i postupaka koje osoba donosi. Promjenom ponašanja možete promijeniti cijelu svoju budućnost.
3. Treće, razvoj novih modela ponašanja. Ovdje psihoterapeut ne samo da transformiše ličnost, već je i podržava u tim transformacijama.
4. Četvrto, konsolidacija rezultata. Da bi postojao pozitivan ishod, morate biti u stanju da ga održavate i očuvate.

Kognitivna psihoterapija koristi mnoge metode, vježbe i tehnike koje se koriste u različitim fazama. Idealno se kombiniraju s drugim područjima psihoterapije, nadopunjujući ih ili zamjenjujući ih. Dakle, terapeut može koristiti nekoliko smjerova u isto vrijeme ako će to pomoći u postizanju cilja.

Beckova kognitivna psihoterapija

Jedan od pravaca u psihoterapiji naziva se kognitivna terapija, čiji je osnivač bio Aaron Beck. On je stvorio ideju koja je centralna za svu kognitivnu psihoterapiju - problemi koji se javljaju u životu osobe su pogrešan pogled na svijet i stavovi.

U životu svakog pojedinca dešavaju se razni događaji. Mnogo ovisi o tome kako osoba percipira poruke vanjskih okolnosti. Misli koje se javljaju su određene prirode, izazivaju odgovarajuće emocije i, kao rezultat, radnje koje osoba izvodi.

Aaron Beck nije mislio da je svijet loš, već su pogledi ljudi na svijet negativni i pogrešni. Oni formiraju emocije koje drugi doživljavaju i radnje koje se tada izvode. To su akcije koje utiču na to kako se događaji dalje razvijaju u životu svake osobe.

Mentalna patologija, prema Becku, nastaje kada osoba iskrivljuje vanjske okolnosti u svom umu. Primjer bi bio rad s ljudima koji su patili od depresije. Aaron Beck je otkrio da sve depresivne osobe imaju sljedeće misli: neadekvatnost, beznađe i defetistički stav. Tako je Beck došao na ideju da se depresija javlja kod onih koji svijet percipiraju kroz 3 kategorije:

1. Očaj, kada osoba svoju budućnost vidi isključivo u sumornim bojama.
2. Negativan pogled, kada pojedinac sagledava trenutne okolnosti isključivo iz negativnog ugla, iako kod nekih ljudi mogu izazvati zadovoljstvo.
3. Smanjeno samopoštovanje, kada osoba sebe doživljava kao bespomoćnu, bezvrijednu i nesposobnu.

Mehanizmi koji pomažu u ispravljanju kognitivnih stavova su samokontrola, igre uloga, domaći zadaci, modeliranje itd.

Aaron Beck je sa Freemanom radio uglavnom na osobama s poremećajima ličnosti. Bili su uvjereni da je svaki poremećaj rezultat određenih uvjerenja i strategija. Ako identifikujete misli, obrasce, obrasce i radnje koje se automatski pojavljuju u glavi ljudi sa određenim poremećajem ličnosti, onda ih možete ispraviti, transformišući ličnost. To se može postići ponovnim doživljavanjem traumatskih situacija ili korištenjem mašte.

U psihoterapijskoj praksi Beck i Freeman su smatrali da je prijateljska atmosfera između klijenta i specijaliste važna. Klijent ne bi trebao imati otpor prema onome što terapeut radi.

Krajnji cilj kognitivne psihoterapije je identificirati destruktivne misli i transformirati ličnost eliminacijom. Nije važno šta klijent misli, već kako razmišlja, rezonuje i koje mentalne obrasce koristi. Treba ih transformisati.

Metode kognitivne psihoterapije

Budući da su problemi osobe rezultat njegove pogrešne percepcije onoga što se dešava, zaključaka i automatskih misli o čijoj valjanosti on ni ne razmišlja, metode kognitivne psihoterapije su:

• Imagination.
• Borba protiv negativnih misli.
• Sekundarno iskustvo traumatskih situacija iz djetinjstva.
• Pronalaženje alternativnih strategija za sagledavanje problema.

Mnogo zavisi od emocionalnog iskustva kroz koje je osoba prošla. Kognitivna terapija pomaže pri zaboravljanju ili učenju novih stvari. Tako je svaki klijent pozvan da transformiše stare obrasce ponašanja i razvije nove. Ovdje se koristi ne samo teorijski pristup, kada osoba proučava situaciju, već i bihevioralni, kada se potiče praksa izvođenja novih radnji.

Psihoterapeut sve svoje napore usmjerava na prepoznavanje i promjenu negativnih interpretacija situacije koje klijent koristi. Tako ljudi u depresivnom stanju često pričaju o tome kako je bilo dobro u prošlosti i šta više ne mogu doživjeti u sadašnjosti. Psihoterapeut predlaže pronalaženje drugih primjera iz života kada takve ideje nisu uspjele, prisjećajući se svih pobjeda nad vlastitom depresijom.

Dakle, glavna tehnika je prepoznati negativne misli i promijeniti ih u druge koje pomažu u rješavanju problema.

Koristeći metodu pronalaženja alternativnih načina postupanja u stresnoj situaciji, akcenat se stavlja na činjenicu da je osoba obično i nesavršeno biće. Ne morate pobijediti da biste riješili problem. Možete se jednostavno okušati u rješavanju problema koji vam se čini problematičnim, prihvatiti izazov, ne plašiti se djelovati, pokušajte. Ovo će donijeti više rezultata od želje za definitivnom pobjedom prvi put.

Vježbe kognitivne psihoterapije

Način na koji osoba razmišlja utiče na to kako se osjeća, kako se ophodi prema sebi i drugima, koje odluke donosi i akcije koje preduzima. Ljudi jednu situaciju doživljavaju drugačije. Ako se ističe samo jedan aspekt, onda to značajno osiromašuje život osobe koja ne može biti fleksibilna u svojim razmišljanjima i postupcima. Zbog toga vježbe kognitivne psihoterapije postaju djelotvorne.

Ima ih veliki broj. Sve one mogu izgledati kao domaći zadatak, kada osoba u stvarnom životu konsoliduje nove vještine stečene i razvijene na seansama sa psihoterapeutom.

Svi ljudi od djetinjstva se uče da misle nedvosmisleno. Na primjer, "Ako ne mogu ništa učiniti, onda sam promašaj." Zapravo, takvo razmišljanje ograničava ponašanje osobe koja to sada neće ni pokušati opovrgnuti.

Vježba "Peta kolona".

• U prvom stupcu na komad papira zapišite situaciju koja vam je problematična.
• U drugu kolonu zapišite osjećaje i emocije koje imate u ovoj situaciji.
• U trećoj koloni zapišite “automatske misli” koje vam često prolaze kroz glavu u ovoj situaciji.
• U četvrtoj koloni naznačite na osnovu kojih uvjerenja ove „automatske misli“ bljeskaju u vašem umu. Kojim se stavovima vodite zbog kojih razmišljate na ovaj način?
• U petu kolonu upišite misli, uvjerenja, stavove, pozitivne izjave koje pobijaju ideje iz četvrte kolone.

Nakon identifikacije automatskih misli, predlaže se izvođenje različitih vježbi u kojima osoba može promijeniti svoje stavove izvršavanjem radnji koje nisu ranije. Zatim se predlaže da se ove radnje izvedu u realnim uslovima da se vidi kakav će se rezultat postići.

Tehnike kognitivne psihoterapije

Kada se koristi kognitivna terapija, zapravo se koriste tri tehnike: Beckova kognitivna psihoterapija, Ellisov racionalno-emotivni koncept i Glasserov realistički koncept. Klijent razmišlja mentalno, izvodi vežbe, eksperimentiše i pojačava modele na nivou ponašanja.

Kognitivna psihoterapija ima za cilj naučiti klijenta sljedećem:

• Prepoznavanje negativnih automatskih misli.
• Otkrivanje veza između afekta, znanja i ponašanja.
• Pronalaženje argumenata za i protiv automatskih misli.
• Naučiti prepoznati negativne misli i stavove koji dovode do nepravilnog ponašanja i negativnih iskustava.

Većina ljudi očekuje negativan ishod događaja. Zbog toga ima strahove, napade panike, negativne emocije, koje ga tjeraju da ne djeluje, da pobjegne, da se izoluje. Kognitivna psihoterapija pomaže u prepoznavanju stavova i razumijevanju kako oni utiču na ponašanje i život osobe. Pojedinac je kriv za sve svoje nedaće, koje ne primjećuje i nastavlja nesrećno da živi.

Zaključak

Čak i zdrava osoba može koristiti usluge kognitivnog psihoterapeuta. Apsolutno svi ljudi imaju neke lične probleme sa kojima ne mogu sami da se izbore. Rezultat neriješenih problema je depresija, nezadovoljstvo životom, nezadovoljstvo samim sobom.

Ako želite da se riješite nesretnog života i negativnih iskustava, onda možete koristiti tehnike, metode i vježbe kognitivne psihoterapije, koja transformira živote ljudi, mijenjajući ih.

Uvod…………………………………………………………………………………………………………………………3

1. Teorijska osnova…………………………………………………………………………………….3

2. Metode bihevioralne terapije..…………………………………………………………………………..4

2.1 Tehnike kontrole stimulusa……………………………………………………………………………………….4

2.2.Tehnike kontrole posljedica…………………………………………………………………………..9

2.3.Učenje od modela…………………………………………………………………………………………………….11
Uvod

Bihevioralna psihoterapija je jedan od glavnih pravaca u stranoj psihoterapiji. U ruskoj literaturi, njegove metode su se obično koristile pod nazivom psihoterapija s uslovljenim refleksima. Nastao je između 1950. i 1960. godine i vezuje se za imena A. Lazarusa, J. Volpea, G. Eysencka, S. Rahmana, B. Skinnera.

Teorijska osnova

Teorija refleksa I.P. Pavlova.
Eksperimenti na uslovnim refleksima pokazali su da formiranje uslovne reakcije podleže brojnim zahtevima:

1) kontiguitet – vremenski podudarnost indiferentnih i bezuslovnih stimulusa;

2) ponavljanje, ali pod određenim uslovima formiranje je moguće nakon prve kombinacije.

3) što je veći intenzitet potrebe, lakše se formira uslovni refleks.

4) neutralni stimulus mora biti dovoljno jak da se izdvoji iz opšte pozadine nadražaja;

5) izumiranje uslovnog refleksa nakon prestanka njegovog pojačanja dolazi postepeno, a ne potpuno;

6) uslovljeni refleksi formirani sa promenljivim intervalom i promenljivim odnosom su najotporniji na izumiranje.

7) važno je uzeti u obzir zakon generalizacije i diferencijacije stimulusa.

U drugoj fazi razvoja bihejvioralne psihoterapije, teorije instrumentalnog ili operantnog uslovljavanja bile su teorijske osnove.

Formiranje uslovljene reakcije odvija se putem pokušaja i grešaka, kao rezultat odabira (odabira) željenog standarda ponašanja i njegovog naknadnog učvršćivanja na osnovu zakona efekta.

Formulira se na sljedeći način: ponašanje je pojačano (kontrolirano) svojim rezultatima i posljedicama.

Instrumentalni refleksi su kontrolirani njihovim ishodom, a kod klasičnih uvjetnih refleksa, reakcije se kontroliraju prezentacijom prethodnog stimulusa.

Glavni načini za promjenu ponašanja u terapiji:

1. Utjecaj na posljedice (rezultate) ponašanja i

2. Kontrola prezentacije stimulusa.

3. Ispravljanje neprikladnog ponašanja i podučavanje primjerenog ponašanja.

Čovjek je proizvod okoline i istovremeno njen kreator. Ponašanje se formira kroz proces poučavanja i učenja. Problemi nastaju kao rezultat nedostataka u nastavi. Konsultant je aktivna strana: on igra ulogu učitelja, trenera, pokušavajući da nauči klijenta efikasnijem ponašanju. Klijent mora aktivno isprobavati nove načine ponašanja. Umjesto ličnog odnosa, uspostavlja se radni odnos između konsultanta i klijenta radi sprovođenja procedura obuke.

Glavni cilj je formiranje i unapređenje vještina. Ove tehnike takođe poboljšavaju samokontrolu.

Bihevioralna psihoterapija je dizajnirana da smanji ljudsku patnju i ograničenja u sposobnosti osobe da djeluje.

Koncept mentalnih poremećaja zasniva se na ideji da se „poremećeno“ ili „devijantno“ ponašanje može objasniti i promeniti prema istim obrascima kao i „normalno“ ponašanje.

Kod bihejvioralnog pristupa sve se zasniva na „funkcionalnoj analizi“, čija je suština da opiše pritužbe u vidu psiholoških problema (analiza problema) i otkrije one osnovne uslove čija će promjena dovesti do promjene u problem i saznati one osnovne uslove čija će promjena dovesti do promjene problema. Analiza koristi analizu na više nivoa (mikro i makro perspektive).

Osnovne tačke bihevioralne terapije:

1. Koristeći dostignuća fundamentalnih empirijsko-psiholoških istraživanja, posebno psihologije učenja i socijalne psihologije;

2. Fokus na ponašanje kao mentalnu varijablu koja se može formirati ili potisnuti kao rezultat učenja;

3. Preovlađujuća (ali ne isključiva) koncentracija na sadašnje, a ne na prošle determinante ponašanja;

4. Naglasak na empirijskom provjeravanju teorijskih znanja i praktičnih metoda;

5. Značajna dominacija metoda zasnovanih na obuci.

Metode bihevioralne terapije

Tehnike kontrole stimulusa

Grupa tehnika uz pomoć kojih se pacijentu daje strategija za suočavanje s problematičnim situacijama.

Klasičan primjer kontrole stimulusa je tzv. Tehnike konfrontacije za ponašanje izbjegavanja uzrokovano strahom.

U prisustvu anticipiranog straha, kada pacijent nije u stanju tolerisati određene situacije, zadatak psihoterapeuta je da podstakne klijenta da se suoči sa zastrašujućom situacijom, tada može doći do gašenja i prevazilaženja straha. Prema teoriji kognitivnog učenja, repertoar problematičnog ponašanja pacijenta ostaje tako stabilan upravo zato što zbog potpunog izbjegavanja osoba ne stječe iskustvo sa sigurnim ponašanjem, pa stoga i ne dolazi do izumiranja.

Ako osoba nastoji da se što prije izvuče iz situacije koju smatra opasnom, izbjegavanje se dodatno negativno pojačava.

U procesu konfrontacije pacijent mora steći konkretno iskustvo na kognitivnom, bihevioralnom i fiziološkom planu i iskusiti da suočavanje sa subjektivno alarmantnom situacijom ne povlači za sobom očekivanu „katastrofu“; Nakon prolaska "platoa" u uzbuđenju, uklanja se strah u nekoliko ravni, što također dovodi do povećane vjere u vlastitu sposobnost prevladavanja.

Tehnike mogu biti različite: sistematska desenzibilizacija, izlaganje, tehnike plavljenja, tehnike implozije i paradoksalne intervencije. Naglasak u njima može biti na kontroli ili samokontroli, ali u svemu postoji suočavanje pojedinca sa situacijom koja izaziva strah. Ova situacija se ostvaruje sa postepeno rastućim intenzitetom straha ili u mašti, ili u stvarnosti (in vivo), ili bez povećanja i u stvarnosti (eksponiranje), ili na masovni način - bilo u mašti (implozija), ili u stvarnosti (poplava).Samokontrola pretpostavlja pridržavanje pravila da terapiju postupno sprovodi sam pacijent. Kada pacijent preuzme samokontrolu korak po korak, to čini ogromnu razliku i etički i u smislu neto efikasnosti i odnosa troškova i koristi.

Sistematska desenzibilizacija

Metoda sistematske desenzibilizacije pretpostavlja da su patogene reakcije neprilagođen odgovor na vanjsku situaciju.

Nakon što ga pas ugrize, dijete proširuje svoju reakciju na sve vrste situacija i na sve pse. Plaši se pasa na TV-u, na slikama, u snovima...

Cilj: učiniti dijete neosjetljivim i otpornim na opasan predmet.

Mehanizam eliminacije: mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, onda je zatvorena za strah; ako je opuštena, onda također ne podliježe reakcijama straha.

Stoga, ako se “uronite” u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim pokažete stresne podražaje, onda neće biti reakcija straha.

Metodologija: kod osobe u stanju duboke opuštenosti evociraju se ideje o situacijama koje dovode do straha. Zatim, kroz produbljivanje opuštanja, pacijent oslobađa anksioznost koja se javlja.

Postoje 3 faze u postupku:

1. Ovladavanje tehnikom opuštanja mišića,

2. Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah,

3. Sama desenzibilizacija (kombinacija ideja sa opuštanjem)

Opuštanje je univerzalni resurs. Koristi se tehnika progresivne relaksacije mišića prema E. Jacobsonu.

On je sugerirao da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje neuromuskularne napetosti. Također je primijetio da različite vrste reakcija odgovaraju napetosti određene mišićne grupe. Depresija – napetost u respiratornim mišićima; strah – mišići artikulacije i fonacije. Diferencijalno opuštanje mišićnih grupa može selektivno utjecati na negativne emocije.

U toku izvođenja progresivne relaksacije mišića uz pomoć koncentracije prvo se formira sposobnost hvatanja napetosti u mišićima i osjećaj opuštanja mišića, zatim se razvija vještina ovladavanja voljnim opuštanjem napetih mišićnih grupa.

Svi mišići tijela podijeljeni su u šesnaest grupa. Redoslijed vježbi je sljedeći: od mišića gornjih ekstremiteta (od šake do ramena, počevši od dominantne ruke) do mišića lica (čelo, oči, usta), vrata, prsa i trbuha i zatim na mišiće donjih ekstremiteta (od kuka do stopala, počevši od dominantne noge).

Vježbe počinju kratkotrajnom, 5-7 sekundi, napetosti prve mišićne grupe, koja se zatim potpuno opušta u roku od 30-45 sekundi; pažnja je usmjerena na osjećaj opuštenosti u tom dijelu tijela. Vježba u jednoj mišićnoj grupi se ponavlja sve dok pacijent ne osjeti potpunu relaksaciju mišića; Tek nakon toga prelaze u sljedeću grupu.

Za uspješno savladavanje tehnike, pacijent mora samostalno izvoditi vježbu dva puta u toku dana, trošeći na svaku vježbu 15-20 minuta. Kako steknete vještinu opuštanja, mišićne grupe postaju veće, snaga napetosti u mišićima se smanjuje, a postepeno pažnja postaje sve više usmjerena na sjećanja.

Uz pomoć psihoterapeuta, klijent gradi hijerarhiju stimulusa koji izazivaju, prije svega, anksioznost, a zatim reproduciraju psihotraumu u cjelini. Takva hijerarhija bi trebala uključivati ​​15-20 objekata. Također je važno pravilno organizirati poticaje. Zatim mu se predstavljaju ti stimulansi, počevši od najbezazlenijih. Stresogenost stimulusa treba postepeno da se povećava. Nakon što se nosi sa jednim stimulusom, pojavljuje se sljedeći.

Prilikom predstavljanja podražaja mogu se koristiti dvije metode: ili desenzibilizacija u mašti, ili postupno izlaganje (desensitization in vivo).

Desenzibilizacija u mašti se sastoji u tome da klijent, u stanju relaksacije, zamišlja scene koje kod njega izazivaju anksioznost, zamišlja situaciju 5-7 sekundi, a zatim eliminiše anksioznost povećanjem relaksacije. Ovaj period traje do 20 sekundi. Predstava se ponavlja nekoliko puta. Ako se anksioznost ne pojavi, prijeđite na sljedeću težu situaciju na listi.

U završnoj fazi, klijent nakon svakodnevne analize lokalnih mišićnih tenzija koje nastaju u toku anksioznosti, straha i uzbuđenja, samostalno postiže mišićnu relaksaciju i na taj način savladava emocionalnu napetost.

Postepeno, postupno izlaganje (ili in vivo desenzibilizacija) uključuje izlaganje pacijenta stimulansima koji izazivaju anksioznost (počevši od najslabijih) u stvarnom životu, u pratnji terapeuta koji potiče anksioznost da se poveća. Vjera u terapeuta i kontakt s njim su kontra-uslovljavajući faktor.

Ovu opciju preferira većina psihoterapeuta, jer je suočavanje sa stresorima u stvarnom životu uvijek krajnji cilj liječenja, a ova metoda je učinkovitija.

Druge vrste desenzibilizacije:

1. Kontaktna desenzibilizacija - osim tjelesnog kontakta sa predmetom, dodaje se i modeliranje - izvođenje radnji prema listi od strane druge osobe bez straha.

2. Emotivna mašta - identifikacija sa omiljenim junakom i susret junaka sa situacijama koje izazivaju strah. Ova opcija se može koristiti iu stvarnom životu.

3. Desenzibilizacija igre.

4. Desenzibilizacija slike.

Mnoge metode koje se koriste u terapiji ponašanja zahtijevaju korištenje tehnika izlaganja u kojima je pacijent izložen strahu ili uvjetovanim stimulansima.

To se radi kako bi se stvorili uvjeti za izumiranje (kako se situacija upoznaje) uslovno refleksne emocionalne reakcije na ovaj skup podražaja. Vjeruje se da ova tehnika može poslužiti i kao sredstvo za pobijanje pacijentovih očekivanja ili uvjerenja u vezi s određenim situacijama i njihovim posljedicama.

Postoji nekoliko vrsta metoda liječenja zasnovanih na korištenju tehnika izlaganja; variraju u zavisnosti od načina prezentacije podražaja (pacijent im može biti izložen u mašti ili in vivo) i od intenziteta ekspozicije (da li tretman postupno napreduje do snažnijih podražaja ili se pacijent odmah suočava sa najmoćniji od njih). U nekim slučajevima, na primjer, pri prilagođavanju traumatskim sjećanjima u procesu liječenja posttraumatskog stresnog poremećaja, zbog specifičnosti poremećaja, primjenjiva je samo imaginarna izloženost.

Slično, pacijentove iracionalne misli izazivaju se izlaganjem situacijama koje pokazuju da su te ideje lažne ili nerealne.

Potapanje, poplava

Ako bi se pristup koji se koristi u desenzibilizaciji mogao uporediti sa načinom na koji se osoba uči da pliva prvo na plitkom mjestu, malo po malo pomjerajući se u dubinu, a onda kada se „uroni” (po istoj analogiji), naprotiv, odmah biva izbačena. u whirlpool.

Prilikom upotrebe ove metode pacijent se stavlja u najtežu situaciju koju može tolerirati, na vrh hijerarhije stimulansa (to može biti, na primjer, posjeta prepunoj radnji ili vožnja autobusom za vrijeme špica), a on moraju biti izloženi sve dok anksioznost spontano ne nestane („sticanje navike“). Tehnika naglašava vrijednost brzog sudara, doživljavajući snažnu emociju straha. Što je oštriji susret sa situacijom, što je duži, što je iskustvo intenzivnije, to bolje.

Suština tehnike je da dugotrajno izlaganje traumatskom objektu dovodi do ekstremne inhibicije, koja je praćena gubitkom psihološke osjetljivosti na efekte objekta. Pacijent se mora pobrinuti da nema mogućih negativnih posljedica.Pacijent se zajedno sa terapeutom nalazi u traumatskoj situaciji sve dok strah ne počne da se smanjuje. Mora se isključiti mogućnost korištenja skrivenih mehanizama izbjegavanja. Pacijentu se objašnjava da skriveno izbjegavanje – smanjenje subjektivnog nivoa straha – dodatno pojačava ovo izbjegavanje. Procedura traje sat i po. Broj sesija od 3 do 10.

Parametri za razliku između poplave i desenzibilizacije:

1) brzo ili sporo suočavanje (sudar) sa stimulusom koji izaziva strah;

2) pojava intenzivnog ili slabog straha;

3) trajanje ili kratko trajanje sudara sa stimulusom.

Iako mnoge nije lako ubediti da to učine, uranjanje je brža i efikasnija metoda od desenzibilizacije.

Implozija

Implozija je tehnika poplave u obliku priče, mašte.

Terapeut sastavlja priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Cilj je izazvati maksimalan strah.

Zadatak terapeuta je da održava dovoljno visok nivo straha i ne dozvoli da se smanji u roku od 40-45 minuta.

Nakon nekoliko sesija, možete prijeći na flooding.

Paradoksalna namjera

Od pacijenta se traži da se prestane boriti protiv simptoma i namjerno ga proizvoljno uzrokuje ili čak pokuša da ga pojača.

One. potrebno je radikalno promijeniti odnos prema simptomu, bolesti. Umjesto pasivnog ponašanja, pređite u aktivnu ofanzivu na vlastitu odgovornost.

Tehnika izazvane ljutnje – Koristi ljutnju kao recipročni inhibitor straha i zasniva se na pretpostavci da ljutnja i strah ne mogu koegzistirati u isto vrijeme.

Tokom procesa in vivo desenzibilizacije, u trenutku kada se pojavi strah, od njih se traži da zamisle da su u tom trenutku uvređeni ili se dogodilo nešto što je izazvalo jak bijes.

Tehnike kontrole stimulusa zasnivaju se na ideji da je za neke podražaje odnos između stimulusa i odgovora prilično rigidan.

Događaji koji prethode ponašanju mogu se grupisati na sljedeći način:

1) diskriminantni stimulansi, u prošlosti povezani sa određenim pojačanjem,

2) facilitativni stimulansi koji potiču nastanak određenog ponašanja (nova odjeća može doprinijeti razvoju komunikacije),

3) stanja koja povećavaju snagu pojačanja (period deprivacije).

Potrebno je naučiti pacijenta da prepozna diskriminirajuće i olakšavajuće podražaje u realnoj situaciji, identificira stanja koja povećavaju snagu pojačanja neželjenog ponašanja, a zatim ukloni stimulanse iz okoline koji uzrokuju takvo ponašanje.

Učenje pacijenta da pojača poticaje povezane s „ispravnim“ željenim ponašanjem. Uče sposobnosti da se pravilno manipuliše periodom deprivacije, a da se ne dovede do nivoa gubitka kontrole.

Tehnike kontrole posljedica

Oni uključuju upravljanje problemskim ponašanjem kroz posljedice.

Tehnike koje se odnose na kontrolu posljedica nazivaju se operantne tehnike ili strategije situacijske kontrole.

Posljedice nekog problema i ciljnog ponašanja organiziraju se na način da se, kao rezultat, povećava učestalost ciljnog ponašanja (na primjer, kroz pozitivno potkrepljenje), a problemsko ponašanje (kroz operantno izumiranje) postaje manje učestalo.

Ove tehnike rješavaju sljedeće probleme:

1. Formiranje novog stereotipa ponašanja,

2. Jačanje postojećeg željenog obrasca ponašanja,

3. Slabljenje neželjenih obrazaca ponašanja,

4. Održavanje željenog obrasca ponašanja u prirodnim uslovima.

Rješenje problema smanjenja stereotipa o nepoželjnom ponašanju postiže se korištenjem nekoliko tehnika:

1) kazne,

2) izumiranje;

3) zasićenje,

4) lišavanje svih pozitivnih pojačanja,

5) ocjene odgovora.

Kazna je tehnika primjene negativnog (averzivnog) stimulusa neposredno nakon odgovora koji se želi ugasiti.

Kao negativan stimulus najčešće se koristi bolan, subjektivno neprijatan stimulus, a onda se ova tehnika zapravo pretvara u averzivnu.

To mogu biti i društveni stimulansi (ismijavanje, osuda), ali su isključivo individualni.

Metode direktnog kažnjavanja imaju izuzetno ograničen značaj: kaznene i averzivne metode dovode do brojnih etičkih problema, pa je njihova upotreba legitimna samo u ekstremnim slučajevima (alkoholizam, pedofilija)

Kazna

Uslovi efektivnosti:

1. Negativni stimulans će se primijeniti odmah, odmah nakon odgovora.

2. Šema primjene averzivnog stimulusa: u prvoj fazi supresija kroz stalnu upotrebu averzivnog stimulusa; dalje – nekonstantni obrazac izumiranja.

3. Prisustvo alternativnih odgovora u bihevioralnom repertoaru pacijenta je važan uslov za izvođenje tehnike (ali za to ponašanje mora biti svrsishodno, tj. cilj zadržava svoje značenje i pacijent ga aktivno traži).

Izumiranje

Izumiranje je princip izumiranja odgovora koji nisu pozitivno potkrijepljeni.

Stopa izumiranja ovisi o tome kako je neželjeni stereotip ojačan u stvarnom životu. Ova metoda zahtijeva znatno vrijeme, s periodom početnog povećanja učestalosti i snage koji se prvo javlja.

Oduzimanje svih pozitivnih pojačivača je jedna od opcija za izumiranje. Najefikasnija je izolacija.

Evaluacija odgovora bi se preciznije mogla nazvati metodom kazne. Koristi se samo sa pozitivnim pojačanjem. Osim toga, pozitivno je pojačanje smanjeno za nepoželjno ponašanje.

Zasićenost – ponašanje koje se pozitivno pojačava, ali traje dugo, teži da se iscrpljuje, a pozitivno pojačanje gubi snagu. Obično se ne koriste odvojeno. Umjetnost psihoterapeuta leži u vještoj upotrebi različitih kombinacija metoda.

Terapija pokusom

Terapija izazova je averzivni mehanizam u kojem se prepisuje obavljanje zadatka koji izaziva još više nelagode od samog simptoma (za nesanicu, čitavu noć čitajući knjigu stojeći).

Deautomatizacija nekontrolisane patološke veštine je uzrokovana njenom proizvoljnom svakodnevnom primenom.

U slučaju enureze daje se zadatak probuditi ako je krevet mokar i vježbati kaligrafiju.

Potrebno je provesti nekoliko faza metode:

1. Jasna identifikacija simptoma. (Nađite ekstremnu anksioznost samo kada radite 40 čučnjeva umjesto uobičajenih).

2. Jačanje motivacije za iscjeljenje.

3. Odabir vrste testa (treba da bude oštar, ali koristan).

Učenje od modela

Ove tehnike zauzimaju srednje mjesto između klasičnih bihevioralnih i kognitivnih tehnika.

Igrajte ključnu ulogu u igranju uloga ili u treniranju samopouzdanja i socijalne kompetencije.

Promatrajući ponašanje drugih ljudi (i posljedice takvog ponašanja), oni uče to ponašanje ili mijenjaju obrazac vlastitog ponašanja u smjeru ponašanja modela.

Posmatrač može vrlo brzo naučiti oponašati i usvojiti čak i vrlo složene načine ponašanja i djelovanja.

Tokom igre uloga, ponašanje se pojačava (trening ponašanja) i prenosi na stvarne situacije.

Učenje po modelu je najisplativiji način za prevazilaženje društvenih fobija i oblikovanje odgovarajućeg interakcijskog ponašanja.

Formiranje metoda društvenog ponašanja kod agresivne i inhibirane djece pomaže u formiranju ciljanog ponašanja, au mnogim slučajevima gdje su verbalne metode pune poteškoća (dobro za liječenje djece).

Važno je zapamtiti da u očima pacijenata psihoterapeut u svakom pogledu ima funkciju modela.

Bihevioralna psihoterapija se zasniva na „metafori aspirina“:

Za zaustavljanje glavobolje dovoljno je dati aspirin, tj. Nema potrebe tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći lijekove koji je eliminišu.

7. Nivoi mentalnog zdravlja prema B.S. Bratušu: lični, individualno-psihološki, psihofiziološki

8. Duševne bolesti, mentalni poremećaji, simptomi i sindromi, glavne vrste mentalnih poremećaja

9. Razni biološki faktori u nastanku mentalnih bolesti: genetski, biohemijski, neurofiziološki

10. Teorija stresa kao varijanta biološkog pristupa u medicinskoj psihologiji

11. Koncept ponašanja u suočavanju (savladavanje) i vrste strategija suočavanja

12. Razvoj medicinske psihologije u predrevolucionarnoj Rusiji (eksperimentalna psihološka istraživanja V.M. Bekhtereva, A.F. Lazursky, itd.)

14. Razvoj medicinske psihologije u Republici Bjelorusiji

16. Psihoanalitička dijagnoza i nivoi razvoja ličnosti

17. Metode psihoanalitičke terapije: transferna analiza, slobodne asocijacije, tumačenje snova

18. Model mentalne patologije u biheviorističkom pristupu

19. Uloga učenja u razvoju mentalnih poremećaja

20. Objašnjenje mentalnih poremećaja iz perspektive klasičnog i operantnog uslovljavanja

21. Socijalna kognitivna terapija (J. Rotter, A. Bandura): učenje od modela, percipirana kontrola, samoefikasnost

22. Opći principi i metode bihevioralne terapije. Sistem bihevioralne psihoterapije J. Volpea

23. Model mentalne patologije u kognitivnom pristupu

24. Racionalno-emotivna terapija (A. Ellis)

25. Osobine racionalnih iracionalnih sudova

26. Tipične iracionalne prosudbe, kognitivna terapija (A. Beck), model nastanka mentalnog poremećaja prema A. Beku: kognitivni sadržaj, kognitivni procesi, kognitivni elementi.

27. Principi i metode kognitivne psihoterapije

28. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija

29. Model mentalne patologije u egzistencijalno-humanističkoj psihologiji

30 Glavni egzistencijalni problemi i njihova manifestacija u mentalnim poremećajima

31. Faktori nastanka neurotičnih poremećaja prema C. Rogersu

32. Principi i metode egzistencijalizma. Psihoterapija (L. Binswanger, I. Yalom, R. May)

3. Rad sa izolacijom.

4. Rad sa besmislenošću.

33. Social I kult. Faktori razvoja Ps. Patologije.

34. Društveni faktori koji povećavaju otpornost na mentalne poremećaje: socijalna podrška, profesionalna aktivnost, vjerska i moralna uvjerenja itd.

35. Radovi R. Langa i antipsihijatrijski pokret. Kritička psihijatrija (d. Ingleby, t. Shash)

37. Zadaci i karakteristike patopsihološkog istraživanja u poređenju sa drugim vrstama psiholoških istraživanja

38. Osnovne metode patopsihološke dijagnostike

39. Poremećaji svijesti, mentalne performanse.

40. Poremećaji pamćenja, percepcije, mišljenja, ličnosti. Poremećaji pamćenja Poremećeni nivoi memorijske aktivnosti (dismnezija)

2. Poremećaji percepcije

41. Razlika između psihološke i medicinske dijagnoze.

42. Vrste patopsiholoških sindroma (prema V.M. Bleicheru).

43. Opšte karakteristike psihičkih poremećaja organskog porijekla.

44. Dijagnoza demencije u patopsihološkom pregledu.

45. Struktura patopsihološkog sindroma u epilepsiji

46. ​​Uloga patopsihološkog pregleda u ranoj dijagnostici atrofičnih bolesti mozga.

47. Struktura patopsiholoških sindroma kod Alchajmerove, Pikove i Parkinsonove bolesti.

51. Koncepti anksioznih poremećaja u različitim teorijama. Prilazi.

53. Koncept histerije u učionici. PsAn. Hajde da se lažemo. Ideje o histeriji.

55. Psihoterapija disocijativnih poremećaja.

56. Opće karakteristike depresivnog sindroma, vrste depresivnih sindroma.

57. Psihološke teorije depresije:

58. Osnovni pristupi psihoterapiji pacijenata sa depresijom

59. Mentalni poremećaji u maničnim stanjima.

60. Savremeni pristupi definiciji i klasifikaciji poremećaja ličnosti.

61. Vrste poremećaja ličnosti: šizoidni, šizotipski

63. Vrste poremećaja ličnosti: opsesivno-kompulzivni, antisocijalni.

64. Vrste poremećaja ličnosti: paranoični, emocionalno nestabilni, granični.

65. Patopsihološka dijagnostika i psihološka pomoć kod poremećaja ličnosti.

67. Socijalna adaptacija bolesnika sa shizofrenijom.

68. Psihoterapija i psihološka rehabilitacija pacijenata sa shizofrenijom.

69. Psihološka i fizička zavisnost, tolerancija, sindrom povlačenja.

70. Psihološke teorije ovisnosti.

22. Opći principi i metode bihevioralne terapije. Sistem bihevioralne psihoterapije J. Volpea

Bihevioralna psihoterapija je pravac u psihoterapiji zasnovan na principima biheviorizma.

principi:

Načelo bihejvioralne terapije je ideja da obrasci ponašanja igraju ključnu ulogu u razvoju psiholoških poremećaja. "Princip minimalne intruzije" postulira da bi bihejvioralna terapija trebala ometati pacijentov unutrašnji život samo u mjeri koja je neophodna za rješavanje njegovih stvarnih problema. .

Metode:

1. Sistematska desenzibilizacija. Klijent se uči tehnikama opuštanja, a zatim se traži da zamisli organizirani niz situacija anksioznosti.

2. Donošenje in vivo. Klijent je zapravo stavljen u situaciju

3. Poplava. Klijent koji ima fobiju mora se uroniti u tu fobiju, odnosno u situaciju koja izaziva fobiju bez šanse da pobjegne.

4. Modeliranje. Proces u kojem klijent uči određene oblike ponašanja kroz posmatranje i oponašanje drugih; često u kombinaciji s vježbama ponašanja (posebno treningom samopouzdanja)

Psihoterapija sistematskom desenzibilizacijom - oblik bihejvioralne psihoterapije koji služi za smanjenje emocionalne osjetljivosti u odnosu na određene situacije. Razvijen J. Volpe na osnovu eksperimenata I.P. Pavlovljevo klasično uslovljavanje. Prema Wolpeu, inhibicija reakcija na strah ima tri faze;

sastavljanje liste zastrašujućih situacija ili podsticaja koji ukazuju na njihov značaj ili hijerarhiju;

podučavanje bilo koje metode opuštanja mišića kako bi se razvila vještina stvaranja fizičkog stanja.

postupno predstavljanje zastrašujućeg stimulusa ili situacije u kombinaciji s upotrebom tehnika opuštanja mišića.

23. Model mentalne patologije u kognitivnom pristupu

Početkom 1960-ih, kliničari Albert Ellis i Aaron Beck su predložili da kognitivni procesi leže u osnovi ponašanja, razmišljanja i emocija i da možemo najbolje razumjeti abnormalno funkcioniranje proučavajući kogniciju, pristup poznat kao kognitivni model. Ellis i Beck su tvrdili da bi kliničari trebali postavljati pitanja o tome koje pretpostavke i stavovi oblikuju percepciju osobe, koje misli mu provlače umom i do kojih zaključaka vode.

Kognitivna objašnjenja.

Abnormalno funkcioniranje može biti rezultat nekoliko vrsta kognitivnih problema. Na primjer, ljudi mogu imati pretpostavke i stavove o sebi i svom svijetu koji su uznemirujući i netačni.

Kognitivni teoretičari također ukazuju na nelogične procese razmišljanja kao mogući uzrok abnormalnog funkcioniranja. Na primjer, Beck je otkrio da neki ljudi stalno razmišljaju na nelogičan način i donose zaključke koji im nanose štetu

Metode kognitivne terapije.

Prema kognitivnim terapeutima, osobe s psihološkim poremećajima mogu prevladati svoje probleme učenjem novih, funkcionalnijih načina razmišljanja. Budući da se različiti oblici abnormalnosti mogu povezati s različitim tipovima kognitivne disfunkcije, kognitivni terapeuti razvili su brojne tehnike. Na primjer, Beck je razvio pristup jednostavno nazvan kognitivna terapija koji se široko koristi u slučajevima depresije.

Kognitivna terapija je terapijski pristup koji je razvio Aaron Beck koji pomaže ljudima da prepoznaju i promijene svoje pogrešne misaone procese.

Terapeuti pomažu pacijentima da prepoznaju negativne misli, tendenciozna tumačenja i logičke greške kojima obiluju njihovo razmišljanje i koje, prema Becku, dovode do depresije. Terapeuti također ohrabruju pacijente da izazovu svoje disfunkcionalne misli.

Evaluacija kognitivnog modela.

Prednosti: 1) fokus je na najjedinstvenijem od ljudskih procesa - ljudskom mišljenju. 2) Kognitivne teorije su takođe predmet brojnih studija. Naučnici su otkrili da mnogi ljudi s psihološkim poremećajima imaju pogrešne pretpostavke, misli ili misaone procese. 3) uspjesi kognitivnih metoda terapije. Pokazali su se vrlo efikasnim u liječenju depresije, paničnog poremećaja i seksualne disfunkcije.

Nedostaci: 1) Iako su kognitivni procesi jasno uključeni u mnoge oblike patologije, njihova specifična uloga ostaje da se utvrdi. 2) Dok kognitivne terapije sigurno pomažu mnogim ljudima, ne mogu pomoći svima. 3) kognitivni model karakteriše određena skučenost.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralna terapija; bihevioralna terapija(sa engleskog ponašanje- “ponašanje”) jedno je od vodećih područja moderne psihoterapije. Bihevioralna psihoterapija se zasniva na teoriji učenja Alberta Bandure, kao i na principima klasičnog i operantnog uslovljavanja. Ovaj oblik psihoterapije temelji se na ideji da su simptomi psihičkih poremećaja posljedica pogrešno formiranih vještina. Bihevioralna psihoterapija ima za cilj uklanjanje neželjenih ponašanja i razvoj vještina ponašanja koje su korisne za klijenta. Bihevioralna terapija se najuspješnije koristi za liječenje fobija, poremećaja ponašanja i ovisnosti, odnosno onih stanja u kojima je moguće identificirati određeni simptom kao „metu“ terapijske intervencije. Naučna osnova bihevioralne psihoterapije je teorija biheviorizma. Bihevioralna terapija se može koristiti samostalno ili u kombinaciji sa kognitivnom psihoterapijom (kognitivno-bihejvioralna psihoterapija). Bihevioralna psihoterapija je direktivni i strukturirani oblik psihoterapije. Njegove faze su: analiza ponašanja, određivanje faza neophodnih za korekciju ponašanja, postepeno uvježbavanje novih vještina ponašanja, uvježbavanje novih vještina ponašanja u stvarnom životu. Osnovni cilj bihevioralne terapije nije razumijevanje uzroka pacijentovih problema, već promjena njegovog ponašanja.

Priča

Unatoč činjenici da je bihevioralna terapija jedna od najnovijih metoda liječenja u psihijatriji, tehnike koje ona koristi postoje od davnina. Odavno je poznato da se ponašanje ljudi može kontrolisati pomoću pozitivnih i negativnih potkrepljenja, odnosno nagrada i kazni (metoda „šargarepe i štapa“). Međutim, tek s pojavom teorije biheviorizma ove metode su dobile naučno opravdanje.

Biheviorizam kao teorijski pravac u psihologiji nastao je i razvio se otprilike u isto vrijeme kada i psihoanaliza (dakle, od kraja prošlog stoljeća). Međutim, sistemska primjena principa biheviorizma u psihoterapeutske svrhe datira još od kasnih 50-ih i ranih 60-ih godina.

Metode bihejvioralne terapije su u velikoj meri zasnovane na idejama ruskih naučnika Vladimira Mihajloviča Behtereva (1857-1927) i Ivana Petroviča Pavlova (1849-1936). Radovi Pavlova i Bekhtereva bili su dobro poznati u inostranstvu, a posebno je Bekhterevova knjiga „Objektivna psihologija“ imala veliki uticaj na J. Watsona. Svi glavni bihevioristi na Zapadu Pavlova nazivaju svojim učiteljem.

Već 1915-1918, V. M. Bekhterev je predložio metodu "kombinovano-refleksne terapije". I.P. Pavlov je postao tvorac teorije uslovnih i bezuslovnih refleksa i potkrepljenja, uz pomoć kojih se ponašanje može promeniti (zbog razvoja poželjnih uslovnih refleksa ili „izumiranja“ neželjenih uslovnih refleksa). Provodeći eksperimente sa životinjama, Pavlov je otkrio da ako se hranjenje psa kombinira s neutralnim stimulusom, na primjer, zvonjavom zvona, tada će ovaj zvuk naknadno izazvati salivaciju kod životinje. Pavlov je također opisao pojave povezane s razvojem i nestankom uslovnih refleksa:

Dakle, Pavlov je dokazao da novi oblici ponašanja mogu nastati kao rezultat uspostavljanja veze između urođenih oblika ponašanja (bezuslovnih refleksa) i novog (uslovljenog) podražaja. Pavlovljev metod je kasnije nazvan klasičnim uslovljavanjem.

Pavlovljeve ideje dalje su razvijene u djelima američkog psihologa Johna Watsona. John B. Watson, 1878-1958). Votson je zaključio da klasično uslovljavanje koje je Pavlov uočio kod životinja postoji i kod ljudi i da je uzrok fobija. Godine 1920. Watson je izveo eksperiment s djetetom (en: Little Albert eksperiment). Dok se dijete igralo s bijelim štakorom, eksperimentatori su u njemu izazivali strah glasnim zvukom. Postepeno se dijete počelo bojati bijelih pacova, a kasnije i bilo kakvih krznenih životinja.

Godine 1924., Watsonova pomoćnica, Mary Cover Jones (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). koristio sličnu metodu da izliječi dijete od fobije. Dijete se plašilo zečeva, a Mary Jones je koristila sljedeće tehnike:

1. Detetu su zeca pokazivali izdaleka, dok se dete hranilo.
2. U trenutku kada je dijete ugledalo zeca, eksperimentator mu je dao igračku ili slatkiš.
3. Dijete je moglo gledati drugu djecu kako se igraju sa zečevima.
4. Kako se dijete navikavalo na prizor zeca, životinju su približavali sve bliže i bliže.

Zahvaljujući primjeni ovih tehnika, strah djeteta je postepeno nestajao. Tako je Mary Jones stvorila metodu sistematske desentifikacije, koja se uspješno koristi za liječenje fobija. Psiholog Joseph Wolpe (1915-1997) nazvao je Jonesa "majkom bihevioralne terapije".

Termin "bihevioralna terapija" prvi put je spomenuo 1911. godine Edward Thorndike (1874-1949). Tokom 1940-ih, termin je koristila istraživačka grupa Josepha Wolpea.

Volpe je izveo sljedeći eksperiment: stavljajući mačke u kavez, podvrgavao ih je električnim udarima. Mačke su vrlo brzo razvile fobiju: počele su se bojati kaveza; ako bi ih približili ovom kavezu, pokušale su se otrgnuti i pobjeći. Zatim je Wolpe počeo postupno smanjivati ​​razmak između životinja i kaveza i davao mačkama hranu u trenutku kada su bile blizu kaveza. Postepeno je strah životinja nestao. Wolpe je sugerirao da se korištenjem slične metode mogu eliminirati fobije i strahovi kod ljudi. Tako je stvorena metoda sistematske desenzibilizacije, koja se ponekad naziva i metoda sistematske desenzibilizacije. Wolpe je ovu metodu prvenstveno koristio za liječenje fobija, socijalne anksioznosti i seksualnih poremećaja povezanih s anksioznošću.

Dalji razvoj bihevioralne terapije povezan je prvenstveno s imenima Edwarda Thorndikea i Fredericka Skinnera, koji su stvorili teoriju operantnog uvjetovanja. U klasičnom Pavlovljevom uslovljavanju, ponašanje se može promijeniti modifikacijom početni uslovi, u kojem se ovo ponašanje manifestuje. U operantnom uslovljavanju, ponašanje se može promijeniti podražajima koji pratiti za ponašanje („nagrade“ i „kazne“). Edward Thorndike (1874-1949), provodeći eksperimente sa životinjama, formulirao je dva zakona koja se još uvijek koriste u bihejvioralnoj psihoterapiji:

• "Zakon vježbanja" Zakon vježbanja), koji navodi da ponavljanje određenog ponašanja doprinosi tome da će se to ponašanje u budućnosti manifestovati sa sve većom vjerovatnoćom.
• "Zakon dejstva" Zakon dejstva): Ako neko ponašanje ima pozitivan ishod za pojedinca, veća je vjerovatnoća da će se ponoviti u budućnosti. Ako neka akcija dovede do neugodnih rezultata, u budućnosti će se sve rjeđe pojavljivati ​​ili potpuno nestati.

Ideje bihejvioralne terapije postale su široko rasprostranjene zahvaljujući publikacijama Hansa Eysencka (Njemački). Hans Eysenck; 1916-1997) početkom 1960-ih. Eysenck je definirao bihejvioralno terapiju kao primjenu moderne teorije učenja u liječenju poremećaja ponašanja i emocionalnih poremećaja. Godine 1963. osnovan je prvi časopis posvećen isključivo bihevioralnoj psihoterapiji (Behavior Research and Therapy).

Tokom 1950-1960-ih, teorija bihevioralne terapije razvijala se uglavnom u tri istraživačka centra:

Bihevioralna psihoterapija je uspostavljena kao samostalna oblast oko 1950. godine. Popularnosti ove metode doprinijelo je rastuće nezadovoljstvo psihoanalizom, zbog nedovoljne empirijske osnove analitičkih metoda, kao i zbog trajanja i visoke cijene analitičke terapije, dok su bihevioralne tehnike dokazale svoju efikasnost, a efekat je bio postiže se u samo nekoliko terapijskih sesija.

Do kraja 60-ih godina bihevioralna psihoterapija je prepoznata kao nezavisan i efikasan oblik psihoterapije. Trenutno je ova oblast psihoterapije postala jedna od vodećih metoda psihoterapijskog liječenja. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća metode bihevioralne psihologije počele su se koristiti ne samo u psihoterapiji, već iu pedagogiji, menadžmentu i biznisu.

U početku su se bihevioralne terapijske metode zasnivale isključivo na idejama biheviorizma, odnosno na teoriji uvjetnih refleksa i na teoriji učenja. Ali trenutno postoji tendencija ka značajnom proširenju teorijske i instrumentalne baze bihejvioralne terapije: ona može uključivati ​​bilo koju metodu čija je efikasnost eksperimentalno dokazana. Lazarus je ovaj pristup nazvao "bihevioralna terapija širokog spektra" ili "multimodalna psihoterapija". Na primjer, bihevioralna terapija trenutno koristi tehnike opuštanja i vježbe disanja (posebno dijafragmalno disanje). Stoga, iako je bihevioralna terapija zasnovana na metodama zasnovanim na dokazima, ona je eklektične prirode. Tehnike koje se u njemu koriste objedinjuje samo činjenica da su sve usmjerene na promjenu vještina i sposobnosti ponašanja. Prema Američkom udruženju psihologa, " Bihevioralna psihoterapija uključuje, prije svega, korištenje principa koji su razvijeni u eksperimentalnoj i socijalnoj psihologiji... Osnovni cilj bihevioralne terapije je izgradnja i jačanje sposobnosti djelovanja, povećanje samokontrole.» .

Metode slične metodama bihevioralne terapije korištene su u Sovjetskom Savezu počevši od 1920-ih. Međutim, u domaćoj literaturi se dugo vremena umjesto termina „bihevioralna psihoterapija” koristio termin „psihoterapija uvjetovanih refleksa”.

Osnovni principi

Shema bihevioralne terapije

Procjena stanja klijenta

Ovaj postupak u terapiji ponašanja naziva se "funkcionalna analiza" ili "primijenjena analiza ponašanja" (eng. Primijenjena analiza ponašanja). U ovoj fazi, prvi korak je sastavljanje liste obrazaca ponašanja koji imaju negativne posljedice za pacijenta. Svaki obrazac ponašanja je opisan prema sljedećoj shemi:

• Koliko često?

• Koliko dugo traje?

• Koje su njegove kratkoročne i dugoročne posljedice?

Tada se identifikuju situacije i događaji koji izazivaju neurotičnu reakciju ponašanja (strah, izbjegavanje, itd.). . Koristeći samoposmatranje, pacijent mora odgovoriti na pitanje: koji faktori mogu povećati ili smanjiti vjerovatnoću željenog ili nepoželjnog obrasca ponašanja? Također treba provjeriti ima li nepoželjni obrazac ponašanja ikakvu „sekundarnu korist“ za pacijenta, odnosno skriveno pozitivno pojačanje ovog ponašanja. Terapeut tada određuje koje se snage u karakteru pacijenta mogu koristiti u terapijskom procesu. Također je važno saznati kakva su očekivanja pacijenta u vezi s tim što mu psihoterapija može dati: od pacijenta se traži da svoja očekivanja formuliše u određenim terminima, odnosno da naznači kojih obrazaca ponašanja želi da se riješi i kojih oblika ponašanje koje bi želio naučiti. Potrebno je provjeriti da li su ova očekivanja realna. Kako bi se dobila što potpunija slika o stanju pacijenta, terapeut mu daje upitnik, koji pacijent mora ispuniti kod kuće, koristeći, ako je potrebno, metodu samoopažanja. Ponekad faza početne procjene traje nekoliko sedmica jer je u terapiji ponašanja ključno da se dobije potpun i tačan opis pacijentovog problema.

U terapiji ponašanja, podaci dobijeni u fazi preliminarne analize nazivaju se „bazna linija“ ili „početna tačka“. osnovna linija). Ovi podaci se naknadno koriste za procjenu efikasnosti terapije. Osim toga, omogućavaju pacijentu da shvati da se njegovo stanje postupno poboljšava, što povećava motivaciju za nastavak terapije.

Izrada plana lečenja

U bihejvioralnoj terapiji potrebno je da se terapeut pridržava određenog plana u radu sa pacijentom, pa nakon procjene stanja pacijenta, terapeut i pacijent sastavljaju listu problema koje treba riješiti. Međutim, ne preporučuje se istovremeno raditi na više problema. Više problema se mora rješavati uzastopno. Ne biste trebali prelaziti na sljedeći problem dok ne postignete značajno poboljšanje u odnosu na prethodni problem. Ako postoji složen problem, preporučljivo je da ga razbijete na nekoliko komponenti. Ako je potrebno, terapeut kreira “ljestvicu problema”, što je dijagram koji pokazuje redoslijed kojim će terapeut raditi s problemima klijenta. Obrazac ponašanja koji treba prvo promijeniti je odabran kao „cilja“. Za odabir se koriste sljedeći kriteriji:

• Ozbiljnost problema, odnosno koliko štete ovaj problem nanosi pacijentu (na primjer, ometa njegove profesionalne aktivnosti) ili predstavlja opasnost za pacijenta (na primjer, teška ovisnost o alkoholu);

• Šta uzrokuje najneugodnije senzacije (na primjer, napadi panike);

U slučaju nedovoljne motivacije pacijenta ili nedostatka samopouzdanja, terapijski rad može započeti ne s najvažnijim problemima, već s lako ostvarivim ciljevima, odnosno onim obrascima ponašanja koje je najlakše promijeniti, ili koje pacijent želi. promeniti na prvom mestu. Prelazak na složenije probleme se vrši tek nakon što se riješe jednostavniji problemi. Tokom terapije terapeut stalno provjerava efikasnost korištenih metoda. Ako su inicijalno odabrane tehnike neučinkovite, terapeut bi trebao promijeniti terapijsku strategiju i koristiti druge tehnike.

Prioritet u odabiru cilja je uvijek dosljedan pacijentu. Ponekad se terapijski prioriteti mogu revidirati tokom terapije.

Teoretičari bihejvioralne terapije smatraju da što su konkretniji ciljevi terapije formulisani, to će rad terapeuta biti efikasniji. U ovoj fazi, također biste trebali saznati kolika je motivacija pacijenta da promijeni određeni tip ponašanja.

U terapiji ponašanja, ključni faktor uspjeha je koliko dobro pacijent razumije značenje tehnika koje terapeut koristi. Iz tog razloga, obično na samom početku terapije, pacijentu se detaljno objašnjavaju osnovni principi ovog pristupa i objašnjava svrha svake konkretne metode. Terapeut zatim pomoću pitanja provjeri koliko je pacijent razumio njegova objašnjenja i odgovara na pitanja ako je potrebno. Ovo ne samo da pomaže pacijentu da pravilno izvodi vježbe koje mu je terapeut preporučio, već i povećava njegovu motivaciju za svakodnevno izvođenje ovih vježbi.

U bihejvioralnoj terapiji raširena je upotreba samoposmatranja i korištenje “domaće zadaće” koju pacijent mora obavljati svakodnevno, ili čak, ako je potrebno, nekoliko puta dnevno. Za samoposmatranje se koriste ista pitanja koja su postavljena pacijentu u fazi preliminarne procjene:

• Kada i kako se javlja ova vrsta ponašanja?

• Koliko često?

• Koliko dugo traje?

• Koji su okidači i faktori koji pojačavaju ovaj obrazac ponašanja?

Kada pacijentu zadaje „domaći zadatak“, terapeut mora provjeriti da li pacijent pravilno razumije šta treba da uradi i da li pacijent ima želju i mogućnost da obavlja ovaj zadatak svaki dan.

Ne treba zaboraviti da bihejvioralna terapija nije ograničena na uklanjanje neželjenih obrazaca ponašanja. Sa stanovišta teorije biheviorizma, svako ponašanje (i adaptivno i problematično) uvijek obavlja neku funkciju u životu osobe. Iz tog razloga, kada problemsko ponašanje nestane, u životu osobe se stvara svojevrsni vakuum koji može biti popunjen novim problemskim ponašanjem. Kako bi se to spriječilo, prilikom izrade plana bihevioralne terapije, psiholog predviđa koje oblike adaptivnog ponašanja treba razviti kako bi zamijenili problematične obrasce ponašanja. Na primjer, terapija fobije neće biti potpuna ako se ne utvrdi koji će oblici adaptivnog ponašanja ispuniti vrijeme koje pacijent posveti iskustvima fobije. Plan lečenja treba da bude napisan u pozitivnom smislu i naznači šta pacijent treba da radi, a ne šta ne treba da radi. Ovo pravilo se u terapiji ponašanja naziva "pravilo žive osobe" - jer se ponašanje žive osobe opisuje pozitivnim izrazima (šta je sposobna učiniti), dok se ponašanje mrtve osobe može opisati samo negativnim ( na primjer, umrla osoba može imati loše navike, doživjeti strah, pokazati agresiju itd.).

Završetak terapije

Kako Judith S. Beck naglašava, terapija usmjerena na promjenu ponašanja ne eliminira klijentove probleme jednom zauvijek. Cilj terapije je jednostavno naučiti kako se nositi s poteškoćama kako se pojave, odnosno „postati svoj vlastiti terapeut“. Poznati bihejvioralni psihoterapeut Mahoney Mahoney, 1976) čak smatra da klijent treba da postane „naučnik-istraživač” sopstvene ličnosti i ponašanja, što će mu pomoći da reši probleme kako se pojave (u bihejvioralnoj terapiji to se naziva „samoupravljanje”). Iz tog razloga, u završnoj fazi terapije, terapeut pita klijenta koje tehnike i tehnike su mu bile najkorisnije. Terapeut zatim preporučuje samostalno korištenje ovih tehnika, ne samo kada se pojavi problem, već iu preventivne svrhe. također uči klijenta da prepozna znakove pojave ili vraćanja problema, jer će to omogućiti klijentu da preduzme ranu akciju kako bi se nosio s problemom ili barem smanjio negativan utjecaj problema.

Metode bihevioralne terapije

• Biofeedback (Glavni članak: Biofeedback) je tehnika koja koristi opremu za praćenje znakova stresa kod pacijenta. Kako pacijent postiže stanje mišićne relaksacije, dobija pozitivno vizuelno ili slušno pojačanje (na primjer, ugodnu muziku ili sliku na ekranu kompjutera).

• Metode odučavanja (averzivna terapija)
• Sistematska desenzibilizacija
• Oblikovanje (modeliranje ponašanja)
• Metoda auto-instrukcije

Problemi koji se javljaju tokom terapije

• Klijentova sklonost da nadugo verbalizira ono što misli i osjeća, kao i da pokuša pronaći uzroke svojih problema u onome što je iskusio u prošlosti. Razlog za to može biti ideja o psihoterapiji kao metodi koja „dopušta da progovorite i shvatite sebe“. U tom slučaju treba klijentu objasniti da se bihejvioralna terapija sastoji od izvođenja specifičnih vježbi, a njen cilj nije razumijevanje problema, već otklanjanje njegovih posljedica. Međutim, ako terapeut vidi da klijent treba da izrazi svoja osjećanja ili pronađe temeljni uzrok njegovih poteškoća, tada se bihevioralnim metodama mogu dodati kognitivne ili humanističke psihoterapijske tehnike, na primjer.

• Strah klijenta da će ga ispravljanje njegovih emocionalnih manifestacija pretvoriti u „robota“. U tom slučaju treba mu objasniti da zahvaljujući bihejvioralnoj terapiji njegov emocionalni svijet neće postati siromašniji, već će negativne i neprilagođene emocije biti zamijenjene ugodnim emocijama.

• Pasivnost klijenta ili strah od napora potrebnog za izvođenje vježbi. U ovom slučaju, vrijedi podsjetiti klijenta do kakvih posljedica takva instalacija može dovesti na duži rok. Istovremeno, možete pregledati plan liječenja i početi raditi s jednostavnijim zadacima, dijeleći ih u zasebne faze. Ponekad u takvim slučajevima bihevioralna terapija koristi pomoć članova klijentove porodice.

Ponekad klijent ima disfunkcionalna uvjerenja i stavove koji ometaju njegovo uključivanje u terapijski proces. Ove postavke uključuju:

• Nerealna ili nefleksibilna očekivanja o metodama i rezultatima terapije, što može biti oblik magijskog razmišljanja (što sugerira da terapeut može riješiti svaki problem koji klijent ima). U ovom slučaju posebno je važno saznati kakva su očekivanja klijenta, a zatim napraviti jasan plan tretmana i razgovarati o njemu sa klijentom.

• Uvjerenje da je samo terapeut odgovoran za uspjeh terapije, te da klijent ne može i ne treba da se trudi (spoljni lokus kontrole). Ovaj problem ne samo da značajno usporava napredak u liječenju, već dovodi i do recidiva nakon prekida sastanaka sa terapeutom (klijent ne smatra potrebnim da radi svoj „domaći zadatak“ i slijedi preporuke koje su mu date u trenutku završetka terapije). U ovom slučaju, korisno je podsjetiti klijenta da u terapiji ponašanja uspjeh nije moguć bez aktivne suradnje klijenta.

• Dramatiziranje problema, na primjer: „Imam previše poteškoća, nikad se neću nositi s tim.“ U ovom slučaju, korisno je započeti terapiju jednostavnim zadacima i vježbama koje daju brze rezultate, što povećava povjerenje klijenta u njegovu sposobnost da se nosi sa svojim problemima.

• Strah od presude: Klijentu je neugodno reći terapeutu o nekim svojim problemima, a to onemogućava izradu efikasnog i realnog plana terapijskog rada.

Ako postoje takva disfunkcionalna uvjerenja, ima smisla koristiti metode kognitivne psihoterapije kako bi se klijentu pomoglo da preispita svoje stavove.

Jedna od prepreka za postizanje uspjeha je nedostatak motivacije klijenta. Kao što je gore navedeno, jaka motivacija je preduslov za uspjeh bihevioralne terapije. Iz tog razloga, motivaciju za promenu treba proceniti na samom početku terapije, a zatim, u toku rada sa klijentom, njen nivo treba stalno proveravati (ne treba zaboraviti da ponekad klijentova demotivacija poprima skrivene oblike. Jer na primjer, on može prekinuti terapiju, uvjeravajući se da je njegov problem riješen. U bihejvioralnoj terapiji to se zove „bijeg u oporavak“). Za povećanje motivacije:

• Potrebno je dati jasna i precizna objašnjenja o važnosti i korisnosti tehnika koje se koriste u terapiji;

• Trebali biste odabrati specifične terapijske ciljeve, usklađujući svoj izbor sa željama i preferencijama klijenta;

• Uočeno je da se klijenti često fokusiraju na probleme koji još nisu riješeni i zaboravljaju na već postignute uspjehe. U ovom slučaju, korisno je periodično procjenjivati ​​stanje klijenta, vizualno mu pokazujući napredak koji je postignut njegovim trudom (to se može pokazati, na primjer, pomoću grafikona).

• Karakteristika bihevioralne terapije je njen fokus na brze, specifične, vidljive (i mjerljive) rezultate. Stoga, ako nema značajnijeg napretka u stanju klijenta, onda može nestati motivacija klijenta. U tom slučaju terapeut mora odmah preispitati odabranu taktiku rada sa klijentom.

• Budući da u terapiji ponašanja terapeut radi u suradnji s klijentom, treba objasniti da klijent nije dužan slijepo slijediti preporuke terapeuta. Prigovori s njegove strane su dobrodošli, a svaki prigovor treba odmah razgovarati sa klijentom i po potrebi promijeniti plan rada.

• Za povećanje motivacije preporučuje se izbjegavanje monotonije u radu sa klijentom; Korisno je koristiti nove metode koje kod klijenta izazivaju najveće interesovanje.

Pri tome, terapeut ne smije zaboraviti da neuspjeh terapije može biti povezan ne s klijentovim disfunkcionalnim stavovima, već sa skrivenim disfunkcionalnim stavovima samog terapeuta i greškama u primjeni bihevioralnih terapijskih metoda. Iz tog razloga, potrebno je stalno koristiti samoposmatranje i pomoć kolega kako bi se utvrdilo koji iskrivljeni kognitivni stavovi i problematična ponašanja sprječavaju terapeuta da postigne uspjeh u radu. Sljedeće greške su uobičajene u biheviorističkoj terapiji:

• Terapeut zadaje klijentu domaći zadatak ili upitnik za samokontrolu, ali onda zaboravi na to ili ne odvoji vrijeme da razgovara o rezultatima. Ovakav pristup može značajno smanjiti motivaciju klijenta i smanjiti njegovo povjerenje u terapeuta.

Kontraindikacije za korištenje bihejvioralne psihoterapije

Bihevioralna psihoterapija se ne smije koristiti u sljedećim slučajevima:

• Psihoze u akutnoj fazi.

• Teška depresivna stanja.

• Duboka mentalna retardacija.

U ovim slučajevima glavni problem je što pacijent ne može da shvati zašto treba da radi vežbe koje preporučuje psihoterapeut.

Ako pacijent ima poremećaje ličnosti, bihevioralna terapija je moguća, ali može biti manje efikasna i trajati duže jer će terapeutu biti teže ostvariti aktivnu saradnju sa pacijentom. Nedovoljno visok nivo intelektualnog razvoja nije prepreka bihevioralnoj terapiji, ali je u ovom slučaju poželjno koristiti jednostavne tehnike i vježbe čiju svrhu pacijent može razumjeti.

Bihevioralna psihoterapija treće generacije

Novi pravci bihejvioralne psihoterapije objedinjuju se pod pojmom „bihevioralna terapija treće generacije“. (Pogledajte na primjer terapiju prihvaćanja i predanosti i terapiju dijalektičkog ponašanja).

vidi takođe

Bilješke

1. Psihološka enciklopedija
2. Psihološki rječnik
3. Chaloult, L. La thérapie cognitivo-comportementale: théorie et pratique. Montréal: Gaëtan Morin, 2008
4. BIBLIOTEKA PSI FAKTORA
5. Meyer W., Chesser E. Metode bihevioralne terapije, Sankt Peterburg: Reč, 2001
6. Garanyan, N. G. A. B. Kholmogorova, Integrativna psihoterapija anksioznih i depresivnih poremećaja zasnovana na kognitivnom modelu. Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1996. - br. 3.
7. Watson, J.B. i Rayner, R. (1920). Uslovljene emocionalne reakcije. Journal of Experimental Psychology, 3, 1, pp. 1-14
8. Cover Jones, M. (1924). Laboratorijska studija straha: Peterov slučaj. Pedagoška bogoslovija, 31, pp. 308-315
9. Rutherford, A Uvod u " Laboratorijska studija straha: Peterov slučaj", Mary Cover Jones(1924) (Tekst). Arhivirano iz originala 14. decembra 2012. Pristupljeno 9. novembra 2008.
10. Thorndike, E. L. (1911), "Privremeni zakoni stečenog ponašanja ili učenja", Animal Intelligence(New York: The McMillian Company)
11. Wolpe, Joseph. Psihoterapija recipročnom inhibicijom. Kalifornija: Stanford University Press, 1958