Nepotpuni abortus. Operacije abortusa

A.Dijagnostika

1. Klinička slika. Izbacivanje delova ovum praćeno krvarenjem i grčeviti bol donji deo stomaka. I pacijenti i doktori mogu zamijeniti krvne ugruške za dijelove oplođenog jajeta. Prilikom pregleda u ogledalima utvrđuje se zaglađivanje grlića materice, a tokom bimanualnog pregleda utvrđuje se otvor unutrašnjeg ždrijela, dio oplođenog jajašca u vagini ili u cervikalnom kanalu. Da biste procijenili gubitak krvi, saznajte da li je pacijent imao vrtoglavicu ili nesvjesticu pri ustajanju i procijenite posturalne promjene u otkucaju srca i krvnom tlaku.

2. Laboratorijsko istraživanje

A. Opšti test krvi (ako akutni gubitak krvi ne odražava uvijek njen stepen).

b. Određivanje Rh faktora.

V. Ukoliko dođe do jakog krvarenja, ortostatska hipotenzija a tahikardiju određuju krvna grupa i Rh faktor.

G. U slučaju ponovljenog pobačaja, provodi se citogenetska studija ostataka fetalnog jajeta.

IN.Tretman

1. Prvi događaji. U slučaju jakog krvarenja, instalirati venski kateter velikog prečnika (najmanje 16 G) i ubrizgati 30 jedinica oksitocina u 1000 ml laktatnog Ringerovog rastvora ili fiziološki rastvor brzinom od 200 ml/h ili više (in ranih datuma Uterus je manje osetljiv na oksitocin tokom trudnoće nego tokom kasnije trudnoće). Pošto oksitocin ima antidiuretičko dejstvo, tokom infuzije, diureza se može smanjiti. U tom smislu, infuzija se zaustavlja odmah nakon prestanka krvarenja. Abortus se koristi za brzo uklanjanje dostupnih dijelova oplođenog jajašca iz cervikalnog kanala i njegove šupljine, nakon čega krvarenje u pravilu prestaje. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, počinju uklanjati preostalo fetalno jaje.

2. Uklanjanje ostataka oplođenog jajeta

A.Tehnika operacije. Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu, prekriva sterilnom posteljinom (kao na porođaju) i uvodi sedativi. Ako opća anestezija nije moguća, primjenjuje se petidin, 35-50 mg IV tokom 3-5 minuta. Tokom infuzije prati se respiratorni ritam; ako je depresivan, daje se nalokson, 0,4 mg intravenozno.

Cerviks je izložen spekulumom. Vagina i grlić materice se tretiraju rastvorom povidon-joda. Paracervikalna blokada se izvodi 1% rastvorom hloroprokaina. 20 G igla (igla za lumbalna punkcija) anestetik se ubrizgava ispod sluznice bočnih vaginalnih svodova na 2, 4, 8 i 10 sati (3 ml na svakoj tački, ukupno 12 ml). Kako bi se izbjeglo da anestetik uđe u veliku posudu nakon punkcije sluznice, klip šprica se lagano povlači u suprotnom smjeru. Ako se brzo primjenjuje, pacijent može osjetiti tinitus ili metalni ukus u ustima. Bimanualnim pregledom se utvrđuje veličina i položaj maternice. Cerviks se hvata sa dva para pinceta za prednju usnu i spušta do ulaza u vaginu. Smjer cervikalnog kanala određuje se uterinskom sondom. Ako je potrebno, cervikalni kanal se dilatira pomoću Hegar ili Pratt dilatatora do broja dilatatora (u milimetrima) koji odgovara gestacijskoj dobi (u sedmicama). Na primjer, u 9. sedmici trudnoće koriste se Hegar dilatatori do br. 9. Uklanjanje ostataka oplođenog jajašca počinje vakuumskom aspiracijom, jer smanjuje gubitak krvi i manje je traumatično. Promjer mlaznice vakuumskog uređaja trebao bi biti 1 mm manji od broja ekspandera. Da bi se izbjegla perforacija, mlaznica se ubacuje samo u sredinu šupljine materice. Nakon vakuum aspiracije, šupljina materice se struže oštrom kiretom.

b.Perforacija materice obično se javlja nakon 12-14 sedmica trudnoće. Liječenje perforacije ovisi o njenoj lokaciji, prisutnosti ili odsustvu unutrašnjeg krvarenja, kao i o tome čime je izvršena perforacija i da li su uklonjeni ostaci oplođenog jajeta. Perforacija mlaznicom vakuumskog aparata često je praćena oštećenjem unutrašnje organe. U slučaju perforacije srednje linije dilatatorom, uteričnom sondom ili kiretom, povreda velika plovila retko se dešava. Da bi se isključili krvarenje i peritonitis, indicirano je promatranje 24-48 sati.Lateralna perforacija može biti praćena oštećenjem maternične arterije ili njenih grana. Laparoskopija je indikovana. Ako se ostaci oplođenog jajeta ne uklone, potrebna je intervencija iskusnog liječnika. Kiretaža se obavlja pod laparoskopskom ili ultrazvučnom kontrolom. Prije ponovljene kiretaže daje se oksitocin ili metilergometrin.

V. Prilikom kiretaže pažnja se poklanja malformacijama i bolestima materice koje mogu biti uzrok. spontani pobačaj.

G.nakon struganja, ako prođe bez komplikacija, indicirano je nekoliko sati opservacije. U slučaju velikog gubitka krvi, ponovite opšta analiza krv. Ako stanje ostane zadovoljavajuće, pacijent se otpušta. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, preporučuje se suzdržati se od seksualnih aktivnosti, tuširanja i ne koristiti vaginalne tampone dvije sedmice. Za veliki gubitak krvi, gvožđe (II) sulfat se propisuje oralno. Ibuprofen se obično propisuje za ublažavanje bolova. Ženama sa Rh negativnom krvlju se daje intramuskularno anti-Rh 0 (D)-imunoglobulin. Održavajući umjereno krvavi iscjedak Prepisati metilergometrin, 0,2 mg oralno 6 puta dnevno tokom 6 dana. U nedostatku komplikacija, pregled se obavlja 2 sedmice nakon kiretaže. Ako se krvarenje pojača, pojavi bol u donjem dijelu trbuha ili temperatura poraste iznad 38°C, pacijent se treba odmah obratiti ljekaru. Ako postoji sumnja na retenciju dijelova jajne stanice, radi se ultrazvučni pregled i ponovljena kiretaža šupljine materice. Nakon ovoga, isključiti ektopična trudnoća, ispitati nivo hCG beta podjedinice u serumu.

d. Psihološka podrška . Nakon spontanog pobačaja, žena često razvija osjećaj krivice i depresije. Važno je dati joj priliku da izrazi svoja osjećanja. Sa razgovorom o buduća trudnoća Bolje je ne žuriti. U slučaju teške psihičke traume, ženi se savjetuje da se obrati grupi za psihološku podršku.

Kiretaža šupljine materice je postupak u kojem, uz pomoć specijalnih instrumenata ili vakuumskog sistema, ljekar uklanja gornje slojeve sluznice materice. U medicini postoji riječ kiretaža - ginekološko čišćenje.

Uspješan oporavak
zamrznuta audicija za struganje
posjetite ljekara ako ste trudni

Često za sličan postupak Potrebno je da se materica otvori, otvara se posebnim instrumentima. Kiretaža se obično radi kako bi se dijagnosticirala liječenje jednog ili drugog ginekološka bolest ili u druge svrhe.

Kada je ova procedura neophodna?

To će se morati učiniti ako se otkriju patologije na maternici

Kiretaža se radi u slučajevima kada:

• promjene u endometriju koje se otkrivaju ultrazvukom. Kada doktor otkrije bilo kakve formacije ili zadebljanje endometrijuma. Da bi se instalirao tačna dijagnoza u slučaju bolesti;
• kršenje menstrualnog ciklusa. Kad odu obilan iscjedak, dugo vremena kontinuirana menstruacija. Kada ne dođe do trudnoće, nisu utvrđene nikakve patologije. Krvarenje tokom menopauze. Krvarenje se javlja između menstruacija;
• Patologije su otkrivene na maternici. Prilikom pregleda doktor je otkrio abnormalnosti u vezi sa grlićem materice, sumnju na maligna oboljenja;
• pobačaj. Prepisuje ginekolog kako bi se uklonili ostaci koji ostaju u materici, čestice posteljice. Također, ostaci oplođenog jajašca se uklanjaju nakon porođaja;
• smrznuta trudnoća. Trudnoća svake žene ne prolazi uvijek dobro. Postoje slučajevi smrznute trudnoće, a kiretaža je neophodna;
• problemi sa začećem, neplodnost.

Često se čišćenje kombinira s histeroskopijom, pokazuje šupljinu maternice i, ako postoji takva potreba, vrši se dodatno čišćenje netaknutog područja.

Priprema za operaciju

Kada specijalista ultrazvuka utvrdi da fetus nema znakova života, žena će morati na kiretažu ili čišćenje, što se radi u slučaju smrznute trudnoće. Obično se kiretaža radi nekoliko dana prije početka menstruacije. To će pomoći u smanjenju gubitka krvi i ubrzanju procesa oporavka maternice nakon takvog postupka.

Obuka se odvija isključivo pod nadzorom stručnjaka

Da bi operacija (na kraju krajeva, jeste hirurška intervencija) uspješno, radi Vaše sigurnosti, specijalista propisuje potrebne preglede. Potrebno je napraviti krvni test, koagulogram (test koji se radi za određivanje zgrušavanja krvi) i bakteriološki bris.

Mnoge ljude zanima kako napraviti kiretažu tokom smrznute trudnoće? Embrion i njegove membrane će biti uklonjeni. Od vas će se tražiti da date pismeni pristanak za operaciju. Uoči operacije moraćete da prestanete da jedete i pijete osam do dvanaest sati. Sve se to radi kako bi se bezbedno dala anestezija. Potrebno je obavijestiti ljekara o uzimanju lijekova (u vezi sa bolešću), ako ih uzimate.

Sama operacija - kiretaža tokom smrznute trudnoće - odvija se na ovaj način. Bićete pozvani u operacionu salu, gde ćete sedeti na kauču sa nogama (kao na pregledu kod ginekologa). Prije anestezije će vas pitati o tome alergijske reakcije, kontraindikacije, bolesti koje ste bolovali.

Operacija se obično izvodi pod opšta anestezija, primijenjen intravenozno, njegovo djelovanje traje od petnaest do dvadeset pet minuta. Nakon davanja lijeka, zaspate u roku od nekoliko sekundi. Probudit ćete se na odjelu, ali nećete dobiti nikakve senzacije od operacije.

Kada zaspite, stručnjak ubacuje spekulum u vašu vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću alata zakači vrat i popravi ga. Zatim ga proširuju. Tada počinje proces čišćenja. Zatim se uklanjaju svi elementi. Šupljina se tretira antisepticima, a na stomak se stavlja led. To se radi kako bi se maternica skupila i krvarenje malih žila brže prestalo.

Obično žena spava nekoliko sati sa ledom na stomaku. Nakon toga možete otići kući ako želite, ili možete biti pod nadzorom na klinici neko vrijeme. Kao rezultat, cijeli postupak traje dvadesetak minuta.

Otpust nakon zahvata i posljedice

Tokom postupka kiretaže šupljine materice, bez obzira koji su razlozi doprinijeli operaciji, uklanjaju se funkcionalni slojevi endometrija. Zbog toga je šupljina materice jedna velika rana, pa nakon što je doktor očistio trudnoću, pojavljuje se iscjedak koji liči na menstruaciju.

Vrijeme otpuštanja je različito za svakoga, a za svaku ženu sve je individualno. Iscjedak će biti intenzivan oko šest dana, zatim će postepeno prestati, ukupna količina ne bi trebala prelaziti deset dana.

Postoperativni iscjedak može biti praćen mučna bol donji deo stomaka, donji deo leđa. To se događa zbog kontrakcije materice. Postepeno se sve vraća u normalu. Pod uslovom da je čišćenje obavljeno uoči menstruacije, trajanje pražnjenja će odgovarati normalna menstruacija, odnosno ne više od šest dana.

Ponekad može postojati patološki iscjedak nakon čišćenja. Prepoznaju se po sljedećim karakteristikama:

• produženo pražnjenje duže od deset dana, možda je došlo do hormonske neravnoteže;
• nakon operacije kiretaže smrznute trudnoće, može se pojaviti neprijatnih mirisa prilikom isticanja Brown, to može ukazivati ​​na prisustvo infekcije;
• nagli prestanak pražnjenja ukazuje na to da su se krvni ugrušci mogli formirati u šupljini materice. Ako je bol u donjem dijelu trbuha počeo nakon što je prestao iscjedak, to također ukazuje na prisustvo krvnih ugrušaka. Neophodno je potražiti medicinsku pomoć.

Ako ugrušci ostanu u šupljini, to može dovesti do upale. Možda će Vam biti propisan kurs antibiotske terapije i najvjerovatnije ponovljena kiretaža. Može se javiti i jak bol i groznica.

Jedan od mnogih strašne posljedice takav postupak može uzrokovati neplodnost. Takve komplikacije se javljaju vrlo rijetko. Kako bi se ovo izbjeglo. Obratite se specijalistu ako primijetite sljedeće simptome:

• nakon kiretaže, tokom formiranja smrznute trudnoće, temperatura se povećava na više od 37 stepeni;
• javlja se slabost, vrtoglavica, bol ili jako krvarenje koje ne prestaje nekoliko sati i dovodi do nesvjestice. S takvim simptomima morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Uzrok boli i groznice

Pojavljuje se bol i temperatura raste

Nakon čišćenja često se opaža povećanje tjelesne temperature. To se događa jer su tkiva oštećena i iz njih se oslobađaju molekuli. Prilikom udaranja mekane tkanine dolazi do upale. U normalnom stanju, one (molekule) su odgovorne za druge funkcije tijela ( probavni proces, disanje).

Temperatura može porasti i zbog loše obavljene intervencije. Tokom pregleda može ostati infekcija. IN u dobrom stanju ne ispoljavaju se ni na koji način, ali nakon čišćenja, imuni sistem oslabljeni, i daju se osjetiti. Zbog toga temperatura raste.

Također, nakon kiretaže tokom smrznute trudnoće može zaboljeti stomak. To se može dogoditi iz sljedećih razloga:

• možda samo biti sporedni simptomi, slične onima koje žena doživljava prije početka menstruacije. Ovo je najviše sigurnih razloga. Ako nema drugih simptoma, nema razloga za brigu;
• rupture zidova materice (perforacija). Ako potraje, trebate se obratiti ljekaru;
• kliješta su odletjela. Došlo je do povrede;
• upalni procesi nisu uklonjeni prije zahvata;
• krv se nakupila u materici;
• Uradili su dubinsko čišćenje i uklonili više nego što je bilo potrebno.

Menstruacija nakon operacije

Sve se vraća u normalu mjesec dana nakon operacije

Menstruacija nakon kiretaže se vraća u normalu za trideset do četrdeset dana. Ali ponekad ciklus može malo skrenuti sa kolosijeka. Ako je postupak obavljen neposredno prije početka, neće doći do posebnih promjena. Ako ne, onda će tijelu trebati vremena da se oporavi.

Ovih dana posebno je potrebno pratiti ličnu higijenu. Ne treba zloupotrebljavati fizička aktivnost, morate se više odmarati. Oporavak organizma nakon kiretaže može se pratiti menstruacijom, ona počinje da teče uobičajeno, i istim intenzitetom kao i uvijek, prije prekida smrznute trudnoće.

Ako dugo vrijeme nema menstruacije nakon operacije - to može ukazivati ​​na prisutnost patologije. Grč grlića materice ili drugi razlozi zbog kojih je neophodna konsultacija sa specijalistom. Drugo odsustvo može ukazivati ​​na početak nova trudnoća, to se može dogoditi već tri sedmice nakon čišćenja. Da biste spriječili ovu situaciju, vrijedi odabrati pouzdanije kontraceptive.

Neophodan naknadni tretman

Nakon smrznute trudnoće, a potom i kiretaže žensko tijelo potreban je oporavak i liječenje. Ovaj period traje otprilike dvije sedmice.

Izbjegavajte bilo kakvu iritaciju vagine

U ovom trenutku morate odustati intimnim odnosima, isključiti bilo kakav iritirajući učinak na vaginu i maternicu (bilo da se radi o čepićima, tabletama, sredstvima za higijenu itd.). Takođe saznajte zašto vas bole leđa tokom trudnoće

Ne baš

Možda će vas zanimati ovi članci:

Pažnja!

Informacije objavljene na web stranici su samo u informativne svrhe i namijenjene su samo u informativne svrhe. Posjetioci stranice ih ne bi trebali koristiti kao medicinske preporuke! Urednici stranice ne preporučuju samoliječenje. Utvrđivanje dijagnoze i odabir metode liječenja ostaje isključivo u nadležnosti Vašeg ljekara! Zapamtite samo to kompletna dijagnostika a terapija pod nadzorom doktora pomoći će vam da se potpuno riješite bolesti!

Prema aktuelno zakonodavstvo, proizvodnja indukovanog pobačaja do 12 nedelja trudnoće dozvoljeno je bez medicinskih indikacija - na zahtev trudnice.

Uslovi:

1. trudnoća do 12 sedmica;
2. nema znakova zajedničkog infekciona zaraza ili upalni proces u akutnoj i subakutnoj fazi u području karlice;
3. prvi i drugi stepen čistoće vaginalne flore itd.

Priprema za operaciju. Prije operacije se prazne crijeva i mokraćna bešika i vrši se temeljit dvoručni pregled kako bi se utvrdila veličina materice (gestacijska dob), njen položaj, stanje grlića materice i ždrijela, odsustvo upalnih procesa u dodaci materice, u zdjeličnom peritoneumu i tkivu itd. Pitanje o izboru lijeka protiv bolova odlučuje se individualno.
Pacijent se stavlja na operacijski sto; hirurško mjesto je pripremljeno kao i obično.

Tehnika operacije. Koristeći pincete (ili dvokrake), uhvatite prednju usnu vrata; potonji je ispao. Nakon toga se cervikalni kanal obriše alkoholom i jodom i počinje ga širiti posebnim instrumentima - Hegar dilatatorima. Promjer svakog ekspandera je 1 mm veći od prethodnog ili 0,5 mm za tzv. polubrojeve.
Dilatori se ubacuju, počevši od malih veličina, u cervikalni kanal polako i pažljivo, bez sile u smjeru šupljine maternice. U tom slučaju krajevi dilatatora moraju savladati otpor unutrašnjeg ždrijela i pomaknuti se malo dublje od potonjeg, a da, međutim, ne dosegnu fundus maternice. Ako dilatator naiđe na značajnu opstrukciju unutrašnjeg osa, treba je pažljivo savladati. Da biste izbjegli naglo „propadanje“ dilatatora duboko u matericu, koristite kažiprst desna ruka treba pritisnuti na dio iza kojeg ne smije prodrijeti u matericu. Zatim, brzo uklanjajući dilatator, odmah umetnite njegov sljedeći polovični broj kako biste spriječili kontrakciju unutrašnjeg ždrijela. Tokom trudnoće do 10 sedmica, dovoljno je proširiti cervikalni kanal dilatatorom br. 12 uključujući, a za 11-12 sedmica trudnoće - do broja 14. uključujući.

Nakon proširenja cervikalnog kanala, u materničnu šupljinu se do dna (pažljivo!) ubacuje kireta sa tupim krajem, kojom se šupljina prazni od oplođenog jajeta. To se radi pažljivo kako ne bi došlo do perforacije materice, omekšane tokom trudnoće, klizećim pokretima kirete uzastopno duž cijele unutrašnje površine materice.
Prilikom uklanjanja velikih komada, dopušteno je koristiti pincete za abortus (aborcijsku pincetu) od strane iskusnog stručnjaka.
Kada velikih komada Oplođeno jaje se uklanja, u šupljinu materice se ubacuje još jedna manja kireta, koja se sada u određenoj mjeri skupila, čime se provjerava cijela unutrašnja površina materice, a posebno uglovi jajovoda.
Operacija se završava brisanjem unutrašnjih zidova maternice trakom gaze navlaženom tinkturom joda i umetnutom u maternicu pomoću dugačke pincete. Tamponada materice i vagine nakon ove operacije je nepotrebna.

Moguće komplikacije i liječnički postupak pri njihovom rješavanju. Perforacija materice. Perforacija maternice je moguća na samom početku operacije - kada se cervikalni kanal proširi. U većini slučajeva, cerviks je perforiran i stvara se "lažni trakt" koji prodire u periuterino tkivo. Nastali retroperitonealni hematom, ponekad opsežan, može se zagnojiti i uzrokovati septičku bolest.

Najčešće se materica perforira kiretom prilikom pražnjenja šupljine materice iz oplođenog jajeta. U tom slučaju kireta prodire kroz otvor za perforaciju trbušne duplje. Ako operater ne primijeti perforaciju koja je nastala, kireta može ozlijediti trbušne organe. Ponekad se pokretima kirete crijeva ili omentum uvlače u šupljinu maternice, pa čak i uklanjaju iz cervikalnog kanala prema van. Posebno veliko oštećenje se uočava kada je maternica perforirana i trbušni organi su zarobljeni abortivnim pincetom - abortusnom kleštama, koja se ponekad koristi za vađenje fetusa.
Na perforaciju materice tokom operacije možete posumnjati „propadanjem“ instrumenta ubačenog u matericu (kirete, abortusne pincete) duboko u trbušnu šupljinu, kao i jak bol koje je pacijent doživio tokom kiretaže kao rezultat uzrokovane traume serozne membrane trbušne organe.
Čim se posumnja ili ustanovi perforacija materice, sve manipulacije povezane s operacijom treba prekinuti; Treba odmah otvoriti trbušnu šupljinu, pažljivo pregledati trbušne organe i potom izvršiti odgovarajuću operaciju. Dozvoljeno je suzdržati se od hitne transekcije samo u slučajevima kada je perforacija napravljena na samom početku operacije dilatatorom ili sondom (potonji se ponekad koristi tijekom operacija pobačaja za određivanje smjera i dužine šupljine maternice). U takvim slučajevima, operacija se također odmah prekida. Pacijent se liječi konzervativno, a ako se pojave znaci iritacije peritonea odmah se radi transekcija.

Ostavljanje ostataka oplođenog jajeta u materici. Ovo se obično otkriva u postoperativni period zbog krvarenja iz materice i nedovoljnog obrnutog razvoja.
Opasnost od ove komplikacije leži u činjenici da kao posljedica dugotrajnog, iako laganog krvarenja, pacijent postaje anemičan.
Osim toga, lako se razvijaju infektivni akutni upalni procesi genitalnih organa, peritoneuma i karličnog tkiva, ponekad peritonitis i sepsa i vrlo rijetko - korionepiteliom.

Nakon što se utvrdi prisustvo ostataka fetalnog jajeta u maternici, maternica se odmah rekuretira (reabrasio cavi uteri), ako nema kontraindikacija za ovu operaciju. Dobijeni struganje se podvrgava histološkom pregledu.

Ostavljanje neuništenog oplođenog jajašca u materici. Ova komplikacija se opaža u slučajevima kada se operacija umjetnog prekida trudnoće izvodi u prvih 4-5 tjedana trudnoće, odnosno kada je veličina jajne stanice vrlo mala. IN sličnim slučajevima oplođeno jaje možda neće biti u dometu djelovanja kirete i ostaje neuništeno.
Oplođeno jaje se kasnije spontano izbacuje iz materice (spontani pobačaj), ali može nastaviti da se razvija; tada se trudnoća završava porodom.

Atonija materice i povezano obilno krvarenje mogu se javiti u sljedećim slučajevima:

• prilikom implantacije oplođenog jajeta u prevlaku materice, gdje je kontraktilnost mišića potonjeg slabo izražena (posebno je opasna implantacija jajeta u sluznicu cervikalnog kanala, tj. tokom cervikalne trudnoće);
• kod višeporođajnih žena s anamnezom ponovljenih produženih komplikovanih porođaja, postporođajnih bolesti, kao i čestih, jedan za drugim, spontanih pobačaja;
• u trudnoći u trajanju od 13-16 nedelja, odnosno kada su mišići materice najrelaksiraniji (u takvim slučajevima je veštački pobačaj kontraindiciran bez obzira na način operacije i može se izvesti samo ako postoje vitalne indikacije za to).

(modul direct4)

U svakom slučaju krvarenja iz materice tokom vještački pobačaj ili nakon toga, prije svega, morate imati na umu mogućnost ostavljanja ostataka oplođenog jajašca u maternici.
Stoga, šupljinu materice u takvim slučajevima treba ponovo provjeriti kiretom; tek nakon što se uvjere da u maternici nema ostataka oplođenog jajašca i decidua, pribjegavaju mjerama za suzbijanje atoničnog krvarenja.

Vještački prekid trudnoće iz medicinskih razloga u kasnijim fazama

U trudnoći od 16-24 nedelje ili više, kada se veštački prekid trudnoće može izvršiti uz prisustvo samo posebno ozbiljnih indikacija, metode izbora su vaginalni carski rez i metririz, a kod posebnim slučajevima- takozvani manji carski rez, koji se izvodi transekcijom.
Vaginalni carski rez (prema Yu. A. Leibchiku)
Početak operacije je isti kao i kod operacije vještačkog prekida trudnoće u ranim fazama. Dilatacija grlića materice se izvodi Hegar dilatatorima do br. 1.2. Posljednji dilatator ostaje u cervikalnom kanalu. U vaginu se dodatno ubacuju lateralni pločasti spekulum, cerviks se povlači prema sebi i prema dolje, te se skalpelom napravi lučni rez u sluzokožu prednjeg vaginalnog forniksa, 2-3 cm udaljen od vanjskog zrna, ispod granice Bešika. Potonji se tupo ukloni prema gore sve dok ne postane vidljiv sjajni uterovezikalni nabor peritoneuma, koji se obično nalazi iznad unutrašnjeg ždrijela. Kako bi se izbjeglo oštećenje ovog nabora i stijenke mjehura, između njega i grlića materice se ubacuje pločasti spekulum.
Nakon toga se prednji zid maternice secira duž dilatatora lijevog u grliću materice, povlačeći se 1,5-2 cm od vanjskog ždrijela. Makazama produžavam rez! iznad unutrašnjeg ždrela na vidiku. Rubovi reza na vratu se hvataju pincetom i povlače prema dolje. U lumenu je prikazana rupa stvorena na vratu amnionska vrećica, koji se *odmah otvara. Pincete se zatim uklanjaju. Operater ubacuje dva prsta u šupljinu materice i, koristeći spoljna ruka traži i hvata nogu fetusa, okreće je na nogu i vadi je perforacijom naredne glave (skalpelom). Ako rotacija ne uspije, fetus se hvata aborcionistom pod kontrolom prstiju koji se nalazi u maternici i uklanja se u dijelovima. Zatim, prstima ubačenim u šupljinu materice, operater odvaja i vadi placentu, nakon čega tupom kiretom izstruže preostale resice i deciduu.
školjke.
Posebno se pažljivo provjeravaju kiretom uglovi maternice, gdje se najčešće zadržavaju ostaci placentnog tkiva. U slučaju krvarenja, ergotin se ubrizgava u cerviks.
Integritet cerviksa se vraća nanošenjem čvorova katgut šavova na rubove reza, počevši od njegovog gornjeg ugla. Nakon toga, rubovi sluznice diseciranog prednjeg vaginalnog svoda spajaju se kontinuiranim katgutnim šavom. U postoperativnom periodu propisane su kontrakcije maternice.

Metreiriz

Nedostaci vaginalnog carski rez je ožiljak na grliću materice, koji može uzrokovati upalu, duboku rupturu grlića materice tokom narednih porođaja i druge komplikacije.

Stoga mnogi akušeri (K.K. Skrobansky, N.A. Tsovyanov, itd.) imaju negativan stav prema tome i preferiraju beskrvnu ekspanziju cervikalnog kanala (nakon preliminarne ekspanzije Hegar dilatatorima na br. 12-14) uvođenjem metreirintera u šupljinu materice. . Nedostatak ove operacije je dug (u prosjeku oko jedan dan) boravak metreirintera u maternici i povezan rizik od infekcije. maternična šupljina. Rizik od infekcije se smanjuje blagovremenom primjenom penicilina. Ovdje je prikladno napomenuti da zahvaljujući genijalnom dizajnu metreirintertera koji je predložio I.M. Starovoytov, postaje moguće periodično ubrizgavati otopinu penicilina u šupljinu maternice kroz metreirinterter.

Transtekalno davanje tečnosti
Transtekalno davanje tečnosti (fiziološki rastvor) koji je predložio M. M. Mironov kuhinjska so, rivanol rastvor 1:4000 i dr.) kao metod prekida trudnoće u kasnijim fazama ne može se preporučiti zbog češćeg razvoja infekcije, oštećenja materice i drugih komplikacija koje se kod njega uočavaju.
U nekim izuzetnim slučajevima, kada se, na primjer, uz prekid trudnoće mora izvršiti i sterilizacija (ligacija ili ekscizija jajovoda) prema posebnoj odluci ljekarske komisije, trudnoća se može prekinuti manjim carskim rezom do abdominalni dio. Tehnika malog carskog reza ne razlikuje se od operacije koja se izvodi na održivom fetusu.

Operacija uklanjanja oplođenog jajašca ili njegovih ostataka u slučaju spontanog pobačaja

Priprema pacijenta prije operacije, njegov položaj na operacionom stolu i dezinfekcija hirurškog polja su isti kao kod vještačkog prekida trudnoće medicinske indikacije.

Tehnika operacije. Zbog činjenice da kada spontani pobačaj Cervikalni kanal je obično već dovoljno proširen, nema potrebe da se širi. Stoga se nakon spuštanja grlića materice, zarobljenog pincetom, i brisanja cervikalnog kanala tinkturom joda, u šupljinu materice ubacuje kireta s tupim krajevima, kojom se oplođeno jaje ili njegovi ostaci uklanjaju na isti način kao i tokom veštački pobačaj.
Ako se ispostavi da se u cervikalnom kanalu nalazi odvojeno oplođeno jaje, prije struganja zidova šupljine maternice, uklanja se kiretom ili abortusnim pincetom (aborcijskom pincetom); potonji hvataju samo onaj dio oplođenog jajeta koji je vidljiv oku.

Da bi se uklonili ostaci oplođenog jajašca iz maternice, koristi se digitalno i instrumentalno pražnjenje materice. U tom slučaju nije potrebno da cerviks bude širom otvoren, ako je otvor nedovoljan, cervikalni kanal se može proširiti metalnim dilatatorima. Obično, kod nepotpunog pobačaja, nema potrebe pribjegavati ublažavanju bolova, jer većina bolni dio operacija - cervikalna dilatacija - više nije potrebna.

Instrumentalna metoda je, u odnosu na prstnu metodu, manje opasna u smislu unošenja infekcije u matericu iz vagine, a zahtijeva manje vremena i stresa prilikom manipulacije. Glavni nedostatak instrumentalne metode je rizik od oštećenja zida maternice, što može biti popraćeno krvarenjem ili perforacijom maternice. Osim toga, tokom instrumentalne evakuacije materice, teže je odlučiti da li su uklonjeni svi dijelovi oplođenog jajeta. Pažljivo izvođenje operacije i poznato praktično iskustvo Doktori pomažu da se izbjegnu ove komplikacije tokom instrumentalne evakuacije materice, a ova metoda je općenito prihvaćena.

Metoda prstiju za uklanjanje dijelova oplođenog jajeta Uz svoje prednosti, ima i niz značajnih nedostataka, koristi se relativno rijetko i uglavnom u trudnoći preko 12 sedmica. Uklanjanje oplođene jajne ćelije prstom moguće je samo kada je cerviks proširen, omogućavajući prstu da uđe u šupljinu materice (slika 8).

Rice. 8. Digitalno pražnjenje materice tokom pobačaja.

Digitalna evakuacija materice je bolnija od instrumentalne evakuacije jer nakon umetanja u matericu kažiprst Jednom rukom drugom hvata matericu kroz trbušni zid i, pritiskajući je prema dolje, kao da je stavlja na prst koji se nalazi u maternici. To uzrokuje bol, žena počinje da se napreže trbušni zid, ometa izvršene manipulacije. Operater pokušava da savlada refleksnu kontrakciju trbušnih mišića, što dodatno pojačava bol. U nekim slučajevima, kako bi dovršio operaciju i zaustavio krvarenje, liječnik je prisiljen pribjeći anesteziji ili pristupiti instrumentalnoj evakuaciji maternice.

Metoda prstima je opasnija i u smislu unošenja infekcije, jer kako god pripremili ruku, ona će, prolazeći kroz vaginu, prenositi floru iz nje u cerviks ili čak u šupljinu maternice. U međuvremenu, tokom instrumentalnog pražnjenja materice, instrument se, ne dodirujući zidove vagine, ubacuje direktno u cerviks.

Međutim, prstna metoda ima značajne prednosti, a to su: prst operatera dobro osjeća zid maternice i dijelove oplođenog jajeta koji su pričvršćeni za njega; odvajanje i uklanjanje komada membrana iz maternice se provode pažljivo; prst ne oštećuje zidove maternice; Pregledom šupljine materice i njenih zidova prstom, doktor može jasno provjeriti da li su dijelovi oplođenog jajeta u potpunosti uklonjeni. Prilikom digitalnog odstranjivanja oplođene jajne ćelije tokom kasnih pobačaja, treba voditi računa da se na jednom od zidova materice otkrije hrapava površina u predjelu gdje se nalazi mjesto djeteta.

Doktor, koristeći ovu metodu, prvo pažljivo prstom odlijepi komadiće oplođene jajne stanice sa podloge. zid materice i postepeno ih potiskuje iz maternične šupljine u vaginu. Zatim prstom pažljivo provjerava zidove maternice i uklanja preostale komade oplođenog jajašca iz šupljine. Labavi dijelovi padajuće školjke izlaze neprimijećeni tokom manipulacije.

Metoda prsta ne može se u potpunosti odbaciti, ali se koristi u rijetkim slučajevima, i to: kod kasnih pobačaja uz prisustvo jako krvarenje a posebno za inficirane pobačaje koji zahtijevaju hitnu pomoć. U slučaju kasnih pobačaja, digitalna metoda se može koristiti kao prva faza operacije, a nakon što se materica isprazni, kada se kontrahira, radi se kiretaža kako bi se uklonili ostaci oplođenog jajašca.

U većini slučajeva je najprikladniji za upotrebu instrumentalna metoda uklanjanje ostataka fetalnog jajeta (kiretaža ili vakuum aspiracija). Kiretaža šupljine materice ili instrumentalni pregled mora se obaviti lokalno ili kratkoročno opšta anestezija. Sondiranjem materice (slika 9) mjeri se dužina šupljine materice i cervikalnog kanala. Ako je cervikalni kanal nakon sondiranja dovoljno proširen, počinje operacija kiretaže. Ako cervikalni kanal nije dovoljno otvoren, onda se proširuje metalnim Hegar dilatatorima, uvodeći ih redom, broj po broj (Sl. 10). U trudnoći do 2-2,5 mjeseca, cervikalni kanal se širi bužima do br. 12, a tokom trudnoće od oko 3 mjeseca - do br. 14.

Rice. 9. Sondiranje materice.

Rice. 10. Dilatacija cerviksa metalnim bougovima.

Pacijent se postavlja na operacijski sto u dorzo-glutealni položaj. Sestra brije dlake na spoljnim genitalijama i stidnom delu, opere ovo mesto i unutrašnju stranu butina sa 2% rastvorom hloramina i osuši ga parčetom sterilne vate. Spoljašnje genitalije se brišu alkoholom i podmazuju 5% tinkturom joda; u ovom slučaju, anus je prekriven pamučnim štapićem. Na noge pacijenta stavljaju se sterilne dugačke platnene čarape; Spoljašnje genitalije prekrivene su sterilnom salvetom s pravokutnim rezom. U vaginu se ubacuje žljebova spekulum, koju drži asistent koji stoji desno od pacijentkinje. Pamučne kuglice, uhvatite dugom pincetom, uklanjaju krvne ugruške i tečnu krv nakupljenu u vagini. Vaginalni dio cerviksa obriše se alkoholom i podmaže 5% tinkturom joda. U dubini, vaginalni dio cerviksa je vidljiv sa širokim otvorena usta i dijelovi membrane oplođenog jajeta koji vire iz njega. Uhvatite prednju usnu ždrijela s dvije klešta za metke i, držeći ih lijevom rukom, povucite cerviks do ulaza u vaginu. Nakon toga uzimaju pincetu za abortus i hvataju dijelove fetalnog jajeta koji leže u cervikalnom kanalu (Sl. 11). Polako rotirajući pincete za abortus, uklonite dijelove iz cerviksa membrane, natopljen krvlju. Nakon toga, operater uzima veliku tupu kiretu (Sl. 12) i, hvatajući je sa tri prsta, poput olovke za pisanje, pažljivo je ubacuje bez ikakvog nasilja u šupljinu materice i dolazi do njenog dna, što se osjeća kao otpor prema napredovanje kirete (slika 13).

Uočivši dubinu u koju je kireta ušla, operater započinje kiretu, pomičući kiretu odozgo prema dolje i pritiskajući je na prednji zid maternice. U tom slučaju se od zida maternice odvajaju ostaci membrana, koji ispadaju iz široko otvorenog vanjskog ždrijela. Operater ponovo pažljivo ubacuje kiretu u fundus materice, a zatim snažno pomera kiretu od fundusa do unutrašnjeg osa, pritiskajući je na zid materice. Takvi pokreti kiretom izvode se uzastopno duž prednjeg, desnog, stražnjeg i lijevog zida maternice, odvajajući dijelove membrana koji su im pričvršćeni, koji padaju u vaginu. Kako kiretaža napreduje, krvarenje se pojačava, što se objašnjava odvajanjem membrana od zidova maternice. Ovo ne bi trebalo da bude zbunjujuće. Čim se svi ostaci oplođene jajne ćelije uklone iz materice, ona će se skupiti i krvarenje će prestati.

Rice. 11. Dijelovi oplođenog jajašca koji leže u cervikalnom kanalu se hvataju i uklanjaju pomoću klešta za abortus.

Rice. 12. Kirete.

Rice. 13. Položaj kirete u ruci kod kiretaže materice: a - umetanje kirete u šupljinu materice; b - uklanjanje kirete iz šupljine materice.

Za kiretažu, operater uzima manju kiretu, pažljivo je ubacuje u šupljinu materice i na fundus i primjećuje da se potonji smanjio kako se maternica kontrahirala. Pomoću male kirete uzastopno se provjeravaju svi zidovi maternice i, uglavnom, uglovi šupljine. Prilikom struganja čuje se karakteristično škripanje (zvuk koji se javlja kada se kireta kreće duž mišića maternice), struganje više nije moguće, a mala količina pjenasta krvna tečnost. Struganje je završeno. Krvarenje je prestalo. Uklonite pincete za metke i uklonite ogledalo. Operacija je završena.

Po završetku kiretaže, matericu treba postaviti u položaj nagnut prema naprijed (slika 14).

Rice. 14. Dovođenje materice nakon kiretaže u antiverzioni položaj.

Abortus, koji ima zaobljenu čeljust, koristi se za uklanjanje dijelova oplođenog jajašca koji leže u cervikalnom kanalu, ubrzava pražnjenje materice. Međutim, njegova upotreba, a posebno pinceta, može dovesti do oštećenja maternice i trbušne organe. Perforacija koju čine ovi instrumenti nalik kleštama je obično velika, a doktor, ne primjećujući perforaciju, otvara instrument kako bi zgrabio oplođeno jaje, dodatno kidajući zid materice. Intestinalna petlja se može uhvatiti u otvorenu pincetu za abortus ili pincetu, koja se nakon uklanjanja otrgne od mezenterija. Crijevo može biti zgnječeno ili rupturirano, uzrokujući curenje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu, što može dovesti do krvarenja i peritonitisa.

Stoga je bolje ukloniti samo one dijelove oplođenog jajeta koji su vidljivi oku i koji leže u grliću materice (vidi sliku 11). Samo kvalifikovani akušer može priuštiti da ubaci alat za abortus izvan unutrašnjeg osa.

Pincete ne treba koristiti. Najveća oštećenja nastaju prilikom upotrebe ovog alata.,

U SSSR-u (1966) razvijena je metoda i stvorena oprema za prekid trudnoće pomoću vakuum aspiracije (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Kasnije su se pojavili mnogi modeli vakuumskih uređaja za abortus, kako domaćih (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) tako i stranih autora.

Hitna pomoć u akušerstvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983