Dovoljno je razlikovati periferni karcinom pluća od bilo koje druge vrste raka povezanog sa respiratornim sistemom. Njegova opasnost leži u činjenici da proces oštećenja zahvaća udaljena područja bronha ili bronhiola, te se stoga rijetko stvaraju bolni osjećaji, a bolest se otkriva prilično kasno. Da bismo razumjeli šta je periferni karcinom pluća, potrebno je razumjeti simptome stanja, razloge njegovog nastanka i druge važne detalje. Sve ovo će omogućiti da se utvrdi jedinu ispravnu prognozu.

Na nastanak ove vrste raka utječu faktori kao što je ovisnost o nikotinu, koja provocira ne samo periferni rak pluća, već i druge vrste bolesti. Ne manje vjerovatne razloge treba uzeti u obzir:

• negativni uslovi vezani za životnu sredinu, odnosno zagađenje vazduha, zagađenje gasom, itd.;
• negativni uvjeti rada, koje karakterizira značajno nakupljanje prašine i malih isparljivih komponenti;
• azbestoza, što je stanje koje nastaje zbog udisanja malih čestica azbesta;
• genetska predispozicija.

Treba uzeti u obzir još jedan faktor u razvoju perifernog karcinoma pluća hronične bolesti pluća. Oni uzrokuju trajnu upalu, što povećava vjerovatnoću razvoja raka pluća. Predstavljeni virusi mogu prodrijeti u ćelijske strukture i povećati vjerovatnoću raka.

Posebnu pažnju treba obratiti na simptome koji se javljaju u u ovom slučaju i odnose se na donje i gornje regije.

Simptomi stanja

Prve manifestacije koje karakteriziraju prikazanu bolest počinju se formirati u fazi kada periferni karcinom pluća zahvaća najveće dijelove bronha. Ako su glavni limfni čvorovi uključeni u ovaj proces, može se pojaviti simptom kao što je stalni nedostatak daha. Uznemirava osobu ne samo iznutra fizička aktivnost, ali i kada izvodi minimalne radnje ili miruje.

Onkolozi skreću pažnju pacijenata na činjenicu da se periferna sorta često raspada. Stoga se zvalo "apscesiranje", kao i lukavo, pa čak i prugasto. Ovo objašnjava neke simptome koji se pojavljuju samo na određenom području.

Kada ćelije raka rastu u bronhije, situacija se dramatično mijenja. To je povezano s činjenicom da se sputum počinje proizvoditi u nekim situacijama, pacijenti doživljavaju hemoptizu ili plućno krvarenje. Potonje može biti u izobilju, uzrokujući značajan gubitak krvi. Kada čvor tumorskog tipa potpuno pokrije bronhijalni dio, nastaje opstruktivna pneumonija koja se javlja izuzetno akutno i dugo vremena.

Više o simptomima

Za bolje razumijevanje prikazanog patološko stanje, potrebno je detaljnije razumjeti dodatni simptomi. Među kojima se u kasnijim fazama razvoja onkološkog procesa u plućima mogu pojaviti:

• stalni osjećaj slabosti, nedostatka energije i, kao rezultat, kronične slabosti;
• pogoršanje stepena izdržljivosti;
• sklonost lakom umoru;
• pogoršanje apetita ili značajna promjena preferencija ukusa.

Ništa manje karakteristični simptomi posljednjih faza bolesti su bolovi u zglobovima i koštane strukture. Još jednu manifestaciju treba smatrati smanjenjem tjelesne težine, što pogoršava prognozu.

Oblici patološkog stanja

Prikazani oblici bolesti zaslužuju posebnu pažnju. Prva od njih je kortikopleuralna, u kojoj se pojavljuje formacija ovalnog oblika. Počinje da raste u grudni koš, pa se stoga nalazi u suppleuralnoj ravni. Ova sorta je opasna zbog činjenice da ima tendenciju rasta u susjedna rebra, kao i u tijela torakalnih kralježaka koji se nalaze u blizini.

Sljedeći oblik je kavitar, koji je tumor sa praznom formacijom u središnjem dijelu. Takve neoplazme dostižu dimenzije veće od 10 cm, pa se miješaju s negativnim algoritmima (ciste, tuberkuloza, apsces) u plućima. Ovaj oblik perifernog karcinoma pluća najčešće se javlja bez ikakvih simptoma.

Onkolozi skreću pažnju pacijenata na činjenicu da se kavitarni tip bolesti najčešće identificira u kasnijim fazama. U ovom slučaju se ispostavlja da je proces nepovratan. Također se razlikuje periferni karcinom lijevog i desnog pluća kako bi se identificirao i odredila prognoza, bit će potreban dijagnostički pregled.

Dijagnostičke mjere

Identifikacija ovog oblika raka je komplikovana jer su on, odnosno rezultati rendgenskih snimaka slični drugim respiratornim bolestima. Glavne mjere u smislu dijagnosticiranja bolesti uključuju:

• Rendgen, koji je glavni način za identifikaciju malignih tumora;
• CT i MRI su najpreciznije tehnike koje omogućavaju dobijanje specifične slike pacijentovog plućnog područja i detaljno proučavanje svega što je vezano za tumor;
• biopsija, koja se izvodi ekstrakcijom područja tkiva uz daljnje histološko ispitivanje.

Uz biopsiju, radi se i bronhoskopija za identifikaciju perifernog karcinoma gornjeg režnja desnog pluća. Radi se o proučavanju pacijentovog respiratornog trakta i bronhijalne regije iznutra uz pomoć specijalnog hardvera. S obzirom da se neoplazma nalazi u područjima znatno udaljenijim od centra, metoda daje 50% manje informacija nego u slučaju kada je pacijentu dijagnosticirana.

Citološki pregled sputuma je još jedna dijagnostička metoda. Prikazana metoda omogućava identifikaciju atipičnih staničnih formacija i drugih komponenti koje sugeriraju dijagnozu i propisuju naknadno liječenje. Onkolozi insistiraju da se dijagnostički pregledi sprovode na najtemeljniji način. Ako postoje sumnje, dozvoljeno je zatražiti ponovljene pretrage, jer se samo u tom slučaju može računati na oslobađanje od raka.

Opcije tretmana

U cilju isključivanja negativni simptomi, indiciran je za zaustavljanje rasta malignih neoplazmi i metastaza kompleksan tretman. Tako mora ostati u bilo kojoj fazi da bi prognoza bila pozitivna. Hirurgija i radioterapija popuštaju moderne tehnike liječenje raka pluća. Unatoč uvođenju novih metoda liječenja, operacija pacijenata s resektabilnim karcinomom pluća doživljava se kao radikalna metoda.

U okviru njegove upotrebe, postoje izgledi za 100% izlječenje.

Terapija zračenjem pokazuje idealne rezultate kada se provodi program radikalnog liječenja u primarnim fazama, odnosno prvom i drugom.

Sljedeći efikasan metod je kemoterapija, koja koristi doksorubicin, vinkristin i druge lijekove. Prepisuju se ako postoje kontraindikacije za operaciju i terapiju zračenjem. Onkolozi obraćaju pažnju na činjenicu da:

• prikazana terapija obuhvata do šest ciklusa hemoterapije sa pauzama od 3-4 nedelje;
• apsolutna resorpcija tumora se javlja rijetko, samo 6-30% pacijenata doživljava objektivno poboljšanje;
• kada kombinujete hemoterapiju sa snop metoda(vjerovatno sinhrona ili sekvencijalna upotreba) postiže bolje rezultate.

Primjenjuje se kombinovani tretman, što uključuje, osim radikalnih i kirurških, i druge vrste djelovanja na tumor. Riječ je o lokalnom i regionalnom zahvaćenom području koje se može koristiti eksternom terapijom zračenjem i drugim sličnim metodama.

Kombinovana tehnika podrazumeva korišćenje dve različite vrste uticaja, koji su usmereni na lokalna i regionalna žarišta. Govorimo o hirurškom i zračnom liječenju, zračenju, operaciji pa zračenju. Takve kombinacije omogućavaju kompenzaciju ograničenja bilo koje od njih koje se koriste zasebno. Mora se naglasiti da je dozvoljeno govoriti o prikazanoj metodi liječenja u situaciji kada se koristi po algoritmu koji je razvijen na samom početku terapije za donje i gornje oblasti.

Komplikacije i posljedice

Ako se rehabilitacijski tečaj uspješno završi, pacijent će moći živjeti još pet godina, nakon čega može trajati remisija ako ne dođe do pogoršanja dijagnoze.

Uprkos razaranju ćelije raka i optimizacije funkcionisanja organizma mogu nastati određene komplikacije vezane za rad unutrašnjih organa. Riječ je o zatajenju jetre, bubrega, plućne i drugim vrstama zatajenja. Zaseban tečaj oporavka omogućit će vam da se nosite s predstavljenim procesima i preventivne akcije. Oni će pružiti priliku za jačanje tijela, normalizaciju metabolizma i poboljšanje općeg zdravlja pacijenta.

Preventivne mjere

Govoreći o prevenciji za one koji su uspjeli da se izbore sa rakom pluća, potrebno je napomenuti sljedeće aktivnosti:

• godišnji zdravstveni pregledi;
• obavljanje fluorografskog pregleda;
• kompletnu prehranu pripremljenu od strane nutricionista, koja će uzeti u obzir sve nijanse vašeg zdravlja;
• eliminisanje loših navika: zavisnost od nikotina, uticaj alkohola i narkotičkih komponenti.

Kao dio prevencije, jednako je važno zapamtiti održavanje fizičke aktivnosti, lične higijene i čistoće prostorije u kojoj osoba živi. Preporučuje se izbjegavanje čak i minimalnog kontakta sa štetne komponente: hemikalije, reagensi, azbestna prašina i sve što „začepljuje“ respiratorni trakt.

Periferni rak pluća je opasna bolest koja je povezana sa problematičnom dijagnozom. Njegovo liječenje preporučuje se započeti što je prije moguće kako bi se postigao maksimalan uspjeh, kao i kako bi se izbjegle komplikacije i kritične posljedice. Ovakvim pristupom osoba će moći održati normalno zdravlje i 100% vitalnu aktivnost.

Bronhogeni karcinom (jednostavno rečeno) je prilično ozbiljna bolest. Bolest se karakteriše pojavom malignih tumora koji se razvijaju iz epitelnih ćelija bronhija. Bolest negativno utječe na sve organe i sisteme ljudskog tijela.

Staging strašna dijagnoza odmah izaziva mnoga pitanja kod pacijenta. Najčešći je "Koliko dugo ljudi žive sa rakom pluća?" Nemoguće je precizirati mogući životni vijek za rak pluća. Ona varira ovisno o velikom broju faktora povezanih s onkologijom.

Suština patologije

Fokusirano na plućnog tkiva, bolest nije izražena samo neoplazmom. Rak pluća kod odraslih je čitava mreža malignih tumora. Mogu se razlikovati po svom poreklu, kliničku sliku problemi i očekivane prognoze.

U poređenju sa ukupnim brojem, onkologija ovog organa je najčešća. Prognoza za rak pluća je obično loša. Patologija je prepoznata kao najčešći uzrok smrti među ljudima s bilo kojom vrstom raka. Muškarci su podložniji ovoj bolesti.

Bilješka: Ljudi koji puše, koliko god to izgledalo trivijalno, često obolijevaju od raka pluća.

Uzroci smrti

Što je onkološko stanje naprednije, to je više uzroka smrti.

Evo kako ljudi umiru od raka pluća:

1. Teška intoksikacija. To je zbog otpuštanja toksina od strane tumora, koji oštećuju stanice i izazivaju njihovu nekrozu i gladovanje kisikom.
2. Nagli gubitak telesne težine. Gubitak može biti prilično težak (do 50% ukupne težine), uzrokujući da tijelo postane znatno slabije, povećavajući vjerovatnoću smrti.
3. Izražena bol. Nastaje u procesu oštećenja pleure pluća, koja je obdarena veliki iznos nervnih završetaka (zbog čega se rak pleure tako lako pojavljuje). Sindrom boli se objašnjava rastom tumora u plućnu membranu.
4. . Javlja se kada tumor (zbog svoje veličine) počne blokirati lumen bronha. To pacijentu otežava disanje.
5. Masivno plućno krvarenje. Dolazi iz pluća oštećenog neoplazmom.
6. Formiranje sekundarnih žarišta onkologije. U kasnijim stadijumima bolesti dolazi do zatajenja više organa. Metastaze su jedan od najčešćih uzroka smrti pacijenata.

Bilješka: Ove pojave se retko javljaju odvojeno. Iscrpljenost, rak pleure i intoksikacija značajno pogoršavaju opće stanje organizma, zbog čega osoba može živjeti prilično kratko.

Plućno krvarenje

Zbog svoje veličine koja se stalno povećava, tumor može oštetiti krvotok. Plućno tkivo sadrži brojne žile, čija oštećenja izazivaju opsežno krvarenje. Zaustavljanje je često prilično teško. Pacijentu se mora odmah obezbijediti kvalitet medicinsku njegu. Inače će umrijeti u roku od 5 minuta nakon pojave prvih simptoma patologije.

Pacijentovo ispuštanje sputuma s krvlju ukazuje na oštećenje zida jedne od žila. Štoviše, ne biste trebali zanemariti čak ni male inkluzije. Jednom kada je žila potpuno ozlijeđena, do opsežnog krvarenja neće trebati dugo.

Ponekad ljudi brkaju krvarenje iz malih krvnih žila na osnovu simptoma sa sličnim onima u gastrointestinalnom traktu. Nepravilno odabrana terapija također dovodi do smrti.

Respiratorna insuficijencija

Ova patologija počinje da se razvija kada se tumor poveća i blokira lumen dušnika i bronhija. U početku, pacijent koji je dobio ovu bolest pati od otežanog disanja i postepenog porasta kratkog daha. Nešto kasnije postojećim simptomima dodaju se napadi gušenja. Mogu se pojaviti više puta tokom dana, u bilo koje vrijeme i ne podliježu nikakvoj kontroli od strane pacijenta.

Čim je lumen bronha potpuno blokiran, pacijent gubi sposobnost disanja. Možete se pokušati pripremiti za ovu situaciju unaprijed. Ako osobi ne pružite hitnu medicinsku pomoć, ona će umrijeti u roku od 30 minuta.

Metastaze

Jedan od uzroka smrti. Pokušaji uklanjanja metastaza operacijom su prepuni ponovno pojavljivanje sa većom brzinom. Ako se rak proširi na druge organe, pacijent nema šanse za oporavak.

Najveća moguća opasnost je oštećenje mozga. Ako se sekundarni tumor razvije i koncentriše u ovom području, neće biti moguće spriječiti smrt.

Metastaze lokalizirane u drugim dijelovima tijela remete rad svih organa i sistema, uzrokujući ozbiljne bolove. Tipično, takvi simptomi, koji također ubrzavaju smrt pacijenta, svojstveni su karcinomu malih stanica.

Koliko dugo možete živjeti sa bolešću?

Očekivano trajanje života s ovom bolešću je različito za svakog pacijenta. Konkretan period direktno zavisi od vrste karcinoma, pušenja i drugih faktora, kao i od pravovremene dijagnoze.

Smrtnost po fazama

Otkrivanje raka u ranoj fazi, uz pravilno odabranu terapiju, može produžiti život pacijenta i do 10 godina.

Drugi i treći stadijum bolesti karakteriše pojava metastaza. Štaviše, čak ni uklanjanje tumora ne može osloboditi osobu od bolesti. Smrt nastupa u roku od 7-8 godina.

Bilješka: razvoj sekundarnog tumora obično se javlja ne ranije od 5 godina od početka bolesti. Međutim, ne treba zaboraviti na slučajeve ranije pojave metastaza. Brzi tok bolesti značajno skraćuje godine života, zbog čega smrt od raka pluća nastupa u roku od 3 godine.

Uznapredovali stadijum bolesti će omogućiti pacijentu da živi samo nekoliko mjeseci (obično 2-3).

Mali ćelijski oblik bolesti (SCLC)

Ova vrsta bolesti je najčešća kod pušača. Prilično je agresivan, a metastaze se šire brzinom munje. Koliko je potrebno za pušenje da se dobije rak pluća? Ne postoji konkretan odgovor, jer očekivani životni vek zavisi od uticaja mnogih faktora. Ponekad čovjek doživi duboku starost bez rastanka s cigaretom. A drugi će se suočiti s rakom do prve godine pušenja i neće doživjeti ni 30 godina života.

Za liječenje sitnoćelijskog oblika patologije u ranoj fazi, liječnici obično pribjegavaju kemoterapiji. Međutim, čak i ako odaberete pravu terapiju, ne biste trebali očekivati ​​značajan pozitivan rezultat. Često maligna neoplazma ne reaguje na hemoterapiju i terapiju zračenjem, što znači da postoji rizik od smrti.

Najbolja opcija je ublažiti patnju umirućeg.

Palijativne tehnike se zasnivaju na:

• Ublažavanje bolova.
• Zasićenje pacijentovih ćelija kiseonikom.
• Provođenje operacija koje mogu barem djelomično poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Kod raka pluća malih ćelija, očekivani životni vijek žrtve će biti otprilike 4-5 mjeseci do 1 godine. Takva brza smrt objašnjava se ozbiljnošću bolesti i brz razvoj sekundarni tumori u limfnim čvorovima i udaljenim organima.

Video

Video - Čovjek umire od raka

Forma ne-malih ćelija

Ovaj oblik onkologije se razvija mnogo češće od SCLC.

Karcinom pluća nemalih ćelija se može klasifikovati na sledeći način:

• Karcinom skvamoznih ćelija.

Preživljavanje direktno zavisi od stepena oštećenja organa i od karakteristika histologije. U trećem stadijumu bolesti tumor se povećava na 8 cm, a metastaze se šire na vaskularnu mrežu, organe i koštani aparat. Za skvamozni karcinom pluća, prognoza nije dobra: u stadijumu 3, oko 20 od 100 ljudi preživi.

• Karcinom velikih ćelija.

Javlja se u 10% onkoloških slučajeva. Obično se dijagnosticira u prilično kasnoj fazi, kada primjena terapijskih mjera više neće donijeti željeni učinak.

Početni simptomi uključuju kašalj, povećan umor, bolni sindrom u grudima.

Ako se metastaze još nisu proširile, može se koristiti hirurška intervencija. U suprotnom, radi se o neoperabilnom karcinomu. Kasni stadijum bolesti je fatalan u 85% slučajeva.

• Adenokarcinom.

Karcinom pluća nemalih ćelija obično je predstavljen ovom vrstom. Ako je sekundarni tumor dotaknuo limfne čvorove i pojavi se rak pleure pluća, prognoza za oporavak je razočaravajuća. U posljednjoj fazi bolesti, konvencionalne metode liječenja ne donose nikakve rezultate. Od ukupnog broja oboljelih, samo 10% može živjeti oko 5 godina.

Karcinom pluća nemalih ćelija razvija se laganim tempom, što uz pravilno liječenje i pravovremenu operaciju daje pacijentu šansu za oporavak. Bez obzira na oblik raka, žene imaju duži životni vijek od jačeg spola.

Periferni oblik

Periferni rak pluća smatra se najopasnijim. Njegova glavna razlika je teškoća otkrivanja u početnim fazama bolesti.

U pogledu simptoma, patologija je slična drugim vrstama bolesti. Vremenom se dodaje sve više i više očiglednih znakova specifičnog oblika raka.

Za određivanje lokacije tumora, kao i njegove veličine i prirode, potrebno je provesti kompetentnu dijagnozu. Najčešći je periferni karcinom desnog pluća (ili lijevog) koji zahvaća gornji režanj organa. Ova sorta čini oko 60% slučajeva. Ova statistika se objašnjava anatomskom strukturom pluća.

Samo trideset od stotinu slučajeva je periferni karcinom lijevog pluća, koji se razvija u donjem režnju organa. Samo 10% od ukupnog broja ostaje za srednji odjel.

Glavna dijagnostička metoda je radiografija, iako ne pokazuje uvijek tačnu sliku. Pregled treba obaviti zajedno sa CT, MRI i biopsijom. Moraćete da uradite detaljnu analizu krvi.

Tek nakon temeljitog pregleda specijalista će moći potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu i propisati kompetentnu terapiju. Kombinacija svih radnji pomoći će pacijentu da živi mnogo duže.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Ispravićemo grešku, a vi ćete dobiti + do karme :)

Periferni rak pluća je benigna ili maligna neoplazma koja zahvaća alveole i male bronhe. Tumori u gornjim režnjevima pluća su skoro 3 puta češći nego u donjim režnjevima. Veća je vjerovatnoća da će se razboljeti stariji ljudi i pušači. Periferni karcinom desnog pluća - gornji i donji režnjevi - češće pogađa muškarce nego žene.

Uzroci bolesti

Faktori koji uzrokuju rak još nisu u potpunosti shvaćeni. Postoje egzogeni i endogeni uzroci bolesti. Prvi uključuje:

• jonizujuće zračenje,
• uticaj onkogenih virusa,
• pušenje,
• izlaganje štetnim faktori proizvodnje(benzen, azbest),
• žive u gradovima sa zagađenom atmosferom.

Incidencija raka zavisi od trajanja kontakta sa kancerogenim supstancama i starosti u kojoj je osoba počela da im bude izložena. Ljudi koji počnu raditi na opasnim poslovima ili pušiti u mladosti su u većem riziku.

TO endogenih razloga uključuju genetsku predispoziciju i prisutnost kroničnih bolesti respiratornog sistema– pneumonija, bronhijalna astma, tuberkuloza, bronhitis. Na tendenciju razvoja perifernog karcinoma pluća ukazuje razvoj neoplazmi na drugim lokacijama ili postojanje bolesnih srodnika.

Mehanizam razvoja patologije

Normalne ćelije sadrže DNK sekvence slične virusnim onkogenima - protoonkogenima. Pod uticajem kancerogena, transformišu se u aktivne onkogene. Ćelije stiču sposobnost beskonačne podjele, što dovodi do neuređenog rasporeda tumorskih tkiva i stvaranja višeslojnih struktura. Epitel bronha i alveola najčešće je podložan degeneraciji.

Za tumorske ćelije karakterizirana morfološkom i metaboličkom atipijom. Morfološke karakteristike su:

• povećanje nuklearno-citoplazmatskog omjera, koji može doseći 1:1 s normom od 1:4 do 1:6;
• nuklearna hiperhromija;
• povećanje broja slobodno ležećih ribozoma u citoplazmi,
• pojava polimorfnih mitohondrija;
• povećanje broja nukleola u jezgrima.

Ćelije raka aktivno apsorbuju glukozu, aminokiseline, α-tokoferol, holesterol i druge energetske supstrate. Smanjenje koncentracije glukoze u krvi dovodi do pada razine inzulina. Povećava se proizvodnja glukokortikoida, koji stimuliraju glukoneogenezu i razgradnju lipida.

Periferne plućne formacije su češće maligne. Maligni tumori karakteriziraju invazivni rast uz prodiranje ćelija raka u okolna normalna tkiva, što je u kombinaciji sa destrukcijom ovih tkiva. Benigni tumori potiskuju okolna tkiva bez oštećenja.

Regenerisane ćelije su sposobne da sintetišu supstance slične hormonima, čije je delovanje slično delovanju štitne žlezde i paratireoidne žlezde, nadbubrežne žlijezde, hipofiza. U krvi pacijenata često se bilježi povećanje razine kalcija.

Oblici perifernog karcinoma pluća

Razlikuju se sljedeći oblici perifernog karcinoma:

• kortikopleuralni;
• šupljina;
• nodal;
• periferni karcinom gornjeg i donjeg režnja lijevog pluća;
• periferni karcinom gornjeg i donjeg režnja desnog pluća;
• karcinom sličan pneumoniji;
• apikalni karcinom pluća.

Kortikopleuralni karcinom je puzajući tumor ovalnog oblika. Nalazi se u suppleuralnom prostoru. Iz omotača plućnog sloja razvija se formacija. Kvrgava površina tumora viri u plućno tkivo, polako urastajući u njega.

Tumori šupljine su velike veličine. Često se miješaju s tuberkuloznim šupljinama ili cistama. Šupljina unutar neoplazme nastaje zbog odumiranja stanica unutar čvora. Nekrotični procesi su uzrokovani nutritivnim nedostatkom.

Nodularni karcinom se razvija iz perifernih bronhiola. Prvi simptomi bolesti javljaju se nakon što tumor preraste mekane tkanine pluća. Formacija ima jasne konture i neravnu površinu. Kada velika žila uđe u čvor, uočava se Riglerov simptom - pojava udubljenja duž ruba.

Periferni karcinom gornjeg režnja lijevog pluća je drugačiji heterogena struktura tumori. Konture formacije na rendgenskom snimku su nejasne, a oblik je nepravilan. Korijeni pluća su prošireni. Veličina limfnih čvorova ostaje u granicama normale. Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća ima iste znakove i karakteristike, ali je mnogo češći zbog anatomske karakteristike lokacija organa.

Rak sličan upali pluća dobio je ime jer su simptomi bolesti slični upali pluća. Tumor se odlikuje infiltrirajućim rastom i uvijek je adenokarcinom. Bolest se razvija sporo.

Rak apeksa pluća, ili Pancoast karcinom, ima subpleuralnu lokalizaciju. Morfološka struktura neoplazme je skvamozna. Urastanje tumora u žile i živce ramenog pojasa uzrokuje pojavu specifični simptomi. Na slici se vidi destrukcija rebara i pršljenova, sužavanje grana bronha.

Simptomi bolesti

Periferni rak pluća je opasan jer može dugo vremena razvijaju asimptomatski. Ova karakteristika je povezana sa odsustvom receptora za bol u plućima. Prvi znaci se javljaju tek u kasnijim fazama, kada tumor uraste u tkivo. U većini slučajeva simptomi su nespecifični:

• kašalj;
• iscjedak sputuma prošaran krvlju;
• bol u prsima;
• napadi gušenja tokom fizičkog napora;
• ozbiljan gubitak težine;
• opšta slabost;
• vrućica;
• gubitak apetita;
• depresija;
• nagle promene raspoloženja;
• smanjene performanse.

Pancoast karcinom se razlikuje od drugih oblika perifernog karcinoma po karakterističnom skupu karakteristika:

• bol u ramenu;
• slabost mišića ruku;
• utrnulost prstiju;
• sindrom kompresije gornje šuplje vene;
• spušteni gornji kapak;
• mioza;
• prestanak znojenja na zahvaćenom dijelu lica i ruku.

Kada tumor uraste u jednjak, gutanje postaje teško; glasne žice javlja se promuklost. Metastaze u mozgu dovode do glavobolje, smanjenja sluha i vida, poremećaja koordinacije pokreta i gubitka osjetljivosti u određenim dijelovima tijela. Ako se rak proširi na srčani mišić, razvija se aritmija, hiper- ili hipotenzija. Može uzrokovati bol u kostima, zglobovima i mišićima.

Periferni karcinom donjeg režnja lijevog pluća praćen je povećanjem i osjetljivošću limfnih čvorova supraklavikularnog, intratorakalnog i preskalenskog područja.

Rak sličan pneumoniji javlja se kao akutna upala pluća. U kasnijim fazama javlja se eksudativni pleuritis.

Komplikacije perifernog karcinoma pluća

Većina opasne posljedice karcinom su metastaze u limfnim čvorovima i koštanoj srži. Oni se primjećuju u 70% slučajeva. Metastaze se mogu proširiti na sve organe, uzrokujući dodatne komplikacije.

Kod pacijenata se zbog raspada tumorskog fokusa razvija bronhijalna opstrukcija, plućna krvarenja, upala pluća i pleuritis.

Bolesti povezane s rakom i ekstremnom iscrpljenošću mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Dijagnostika

Otkrivanje perifernog karcinoma pluća najčešće se javlja u kasnim fazama rendgenskim metodama. Dodatno se radi kompjuterska tomografija mozga i trbušne šupljine koja pomaže u otkrivanju metastaza. Ispituje se stanje srca, nervnog sistema, nadbubrežnih žlezda, gastrointestinalnog trakta, kostiju.

Kod raka gornjeg režnja desnog ili lijevog pluća, pacijent može osjetiti nelagodu u ramenom pojasu. Žali se neurologu. Nakon pregleda, doktor upućuje pacijenta onkologu.

Biopsija se radi kako bi se utvrdila struktura tumora. Čestice tkiva se mogu dobiti bronhoskopijom, iako je za periferne tumore metoda manje informativna nego za centralni karcinom. Atipične ćelije se takođe nalaze u sputumu.

Radi se analiza tumorskih markera, što omogućava identifikaciju tumora početnim fazama razvoj. Opći test krvi pokazuje anemiju, povećan ESR i leukocitozu. At biohemijske analize otkriva se nedostatak serumskog albumina, smanjenje koncentracije magnezija, povećanje razine laktadehidrogenaze, kalcija i C-reaktivnog proteina. Povećava se nivo kortizola u krvi.

Neophodna je diferencijalna dijagnoza karcinoma sa tuberkulozom, benigna neoplazma, pneumonija, ehinokokoza, limfogranulomatoza.

Operacija

Metode liječenja raka pluća zavise od prirode tumora, njegove veličine, lokacije, prisutnosti metastaza i pratećih bolesti. Kombinirano liječenje, uključujući kemoterapiju, zračenje i kirurško uklanjanje tumora, smatra se najefikasnijim.

U toku operacije vrši se potpuno uklanjanje zahvaćenog pluća, resekcija jednog ili dva režnja, te uklanjanje više segmenata za mali tumor regionalne lokalizacije. Operacija je indikovana kod dezintegracije tumora ili teškog plućnog krvarenja. Ako je rak uznapredovao i metastaze su se proširile na druga tkiva, operacija nije preporučljiva.

Radioterapija se ne koristi kao nezavisna metoda liječenje raka. Propisuje se prije operacije ili u kombinaciji s citostaticima. Postoje sljedeće kontraindikacije za postupak:

• raspad velikog tumora, koji je praćen krvarenjem;
• rast tumora u jednjak;
• popratna tuberkuloza i druge akutne zarazne bolesti;
• zatajenje jetre, bubrega, srca;
• anemija;
• smanjeni nivoi leukocita i trombocita;
• povijest moždanog udara ili infarkta miokarda.

Zračenje može biti ciljano, usmjereno samo na tkivo maligne neoplazme, i udaljeno, pokrivajući područja metastaza. Procedura ima nuspojave– inhibicija hematopoetske funkcije koštane srži, smanjenje imuniteta, poremećaji hemostaze.

Hemoterapija

Kemoterapija se preporučuje za tumore malih stanica i pojedinačne metastaze raka velikih stanica. Za liječenje se istovremeno koristi nekoliko lijekova. Primjenjuju se intravenozno ili oralno. Obično se provodi do 6 kurseva kemoterapije sa pauzama između ciklusa. Trajanje ciklusa varira od nekoliko sedmica do mjeseci. Najpopularniji lijekovi:

• etopozid,
• cisplatin,
• ciklofosfamid,
• vinorelbin,
• doksorubicin,
• metotreksat.

Hemoterapijski lijekovi imaju niz nuspojave, što je povezano sa dejstvom citostatika na zdravo tkivo i organi. Pacijent gubi na težini, gubi kosu i smanjuje otpornost na infekcije. Iz gastrointestinalnog trakta se razvijaju mučnina, povraćanje i dijareja.

Vrstu lijeka, dozu, trajanje upotrebe treba odrediti liječnik.

Očekivano trajanje života pacijenata

Vjerojatnost oporavka od perifernog karcinoma pluća ovisi o uznapredovalom stadijumu bolesti, načinu liječenja i histološkom tipu tumora. Nakon operacije u kombinaciji s konzervativnim metodama, oko 40% pacijenata živi više od 5 godina.

At terminalni stepen prognoza raka je razočaravajuća. Terapijske mjere u ovom slučaju, oni su usmjereni na ublažavanje stanja pacijenta.

Bez adekvatne terapije, 90% ljudi sa tumorima umre u roku od 2 godine.

Prevencija bolesti

Ne postoji način da se u potpunosti spriječi periferni rak pluća. kako god odustajanje od loših navika pomaže u smanjenju vjerojatnosti razvoja bolesti. Ljudima koji rade u opasnim industrijama se savjetuje da poštuju sigurnosne mjere i redovno provjeravaju svoje zdravlje.

Svi odrasli i adolescenti stariji od 15 godina trebaju se jednom godišnje podvrgnuti fluorografskom pregledu. Manifestacija je preventivne prirode i pomaže da se tumor otkrije na vrijeme.

Reklamacije u trenutku nadzora

Bol ubodne prirode u desnoj polovini grudnog koša, umerenog intenziteta, kratkotrajan, zrači u desnu lopaticu, ublažava se stavljanjem na zdravu stranu. Bol je bio praćen suhim kašljem.

Reklamacije po prijemu

Bol ubodne prirode u desnoj polovini grudnog koša, umerenog intenziteta, kratkotrajan, bez ozračivanja, ublažava se stavljanjem na zdravu stranu. Bol je bio praćen opšta slabost, znojenje, suhi kašalj.

Anamnesis morbi

Egorov A.S. se smatra bolesnim od februara 1998. godine, kada je počeo da osjeća bol slabog intenziteta u desnom hipohondrijumu, u desnoj polovini grudnog koša, kratkotrajan, bez zračenja, ublažavan stavljanjem na zdravu stranu.

Pacijent nije išao kod ljekara i nije se liječio. U martu 1998 Zbog pojačanog bola u desnoj polovini grudnog koša, pacijent je ambulantno pregledan. Rendgenskim pregledom organa grudnog koša utvrđena je zaobljena sjenka do 3 cm u prečniku neujednačenih kontura i put do korijena u gornjem režnju desnog pluća. 27. marta 1998. godine urađena je desna gornja lobektomija zbog karcinoma desnog pluća T 2 N 0 M 0. Histološki zaključak: „slika difuznog karcinoma skvamoznih ćelija. Antrakoza limfnih čvorova."

Nakon tretmana bol me nije mučio naredne 4 godine.

Krajem avgusta 2003 Pacijent je ambulantno pregledan zbog novonastalih bolova u desnoj polovini grudnog koša. Rendgenskim pregledom utvrđeno je napredovanje tumorskog procesa - višestruke metastaze u plućima i paratrahealnim limfnim čvorovima. Na tomogramu medijastinuma se identifikuju dodatne formacije na vrhu desnog pluća iu lijevom plućnom krilu, zbog čega se hospitalizira na pregledu;

Anamnesis vitae

Detinjstvo, detinjstvo, adolescencija

Rođen u selu. Orekhovo-Zuevo, Moskovska oblast. u radničkoj porodici 2. dijete. Starost roditelja u trenutku rođenja: majka – 28 godina, otac – 27 godina; roditelji su bili zdravi u vrijeme rođenja djeteta. Hranio se majčinim mlijekom do prve godine. U fizičkom i psihičkom razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. Predškolske ustanove nije posjetio. U školu sam krenuo sa 7 godina. Završio 9. razred.

Uslove za život

Živi u jednosobnom stanu korisne površine 38 m2. Broj stanovnika - 2 osobe. Komunalni sadržaji (grijanje, kanalizacija, ventilacija) su dostupni. Soba je suva, čista, svetla.

Ishrana

3 puta dnevno, neredovno. Glavna količina hrane uzima se za vreme ručka. Hrana se uzima polako. Sveže povrće i neredovno jede voće. Najčešće konzumirano jelo je supa od kupusa sa mesom.

Radna historija:

Od 22 do 45 godina radio je kao stolar-stolar građevinska organizacija. Opasnost na radu: povećana zaprašenost.

Loše navike

Puši 1/3 kutije dnevno od 20. godine. Ne pije alkoholna pića (prema pacijentu). Ne pati od ovisnosti o drogama ili supstanci. Ne pije kafu ni jak čaj.

Seksualna istorija

Vrijeme početka puberteta (rast stidnih i aksilarnih dlačica, rast brkova, brade, promjena glasa) je 13 godina.

Prošle bolesti

Rubela ospica , ARVI

Alergijska istorija

Alergijske reakcije kao što su anafilaktički šok, urtikarija, Quinckeov edem i dr. se ne primjećuju prilikom uzimanja lijekova.

Ne prijavljuje nikakve alergijske reakcije na prehrambene proizvode, piće, kozmetiku, odjeću ili kontakt sa životinjama.

Moj unuk pati od peludne groznice.

Nasljednost

U porodici maligne neoplazme, metaboličke bolesti, mentalna bolest, hipertenzija, dijabetes melitus, tuberkuloza, venerične bolesti niko se ne razboli.

Djed je patio peptički ulkus duodenum.

Otac je zdrav, majka je umrla prirodnom smrću.

Status praesens objectivus

Opšti pregled

Opšte stanje

Opšte stanje je zadovoljavajuće. Položaj pacijenta je aktivan. Lice je mirno. Svest je jasna. Astenična građa. Visina – 167 cm; težina – 58 kg. Ne primjećuju se smetnje u držanju ili hodu. Izgled primereno uzrastu.

Skin

Koža je boje mesa, normalne vlažnosti.

Linija kose je ujednačena, simetrična i odgovara spolu. Nokti su ovalnog oblika, roze, čisti.

Vidljive sluzokože

Sluzokoža očiju je ružičasta, vlažna, čista. Sklera nije promijenjena. Sluzokoža obraza, meka i tvrdo nepce, zadnji zidždrijelo i nepčani lukovi su ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici se ne protežu dalje od palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Na lijevoj strani je karijesni zub donja vilica.

Limfni sistem

Opipljivo submandibularni limfni čvorovi 0,5 x 1 cm, ovalnog oblika; subklavijski limfni čvorovi dimenzija 0,5 x 1 cm, ovalnog oblika; femoralni limfni čvorovi veličine 1,5 x 1 cm, ovalnog oblika. Palpabilni limfni čvorovi su elastične konzistencije, nisu srasli sa okolnim tkivima i bezbolni su. Koža iznad palpabilnih limfnih čvorova nije promijenjena.

Okcipitalni, parotidni, cervikalni, bradni, subklavijski i ulnarni limfni čvorovi se ne palpiraju. Koža preko njih nije promijenjena.

Mišići

Mišićni sistem je umjereno razvijen. Tonus mišića je očuvan. Mišićna snaga je dobra.

Skeleton

Oblik kostiju je normalan. Nema bolova pri palpaciji ili tapkanju.

Zglobovi

Zglobovi su normalne konfiguracije, simetrični. Koža preko zglobova nije promijenjena. Kretanje u zglobovima je slobodno i bezbolno. Opseg aktivnih i pasivnih pokreta je očuvan. Nema bolnih senzacija, škripanja ili krepitusa tokom pokreta.

Respiratornog sistema

Disanje kroz nos je slobodno. Čulo mirisa je očuvano. Glas je promukao. Gutanje nije otežano. Oblik grudnog koša je asteničan, simetričan, bez deformacija.

Desna i lijeva polovina grudnog koša sinhrono učestvuju u činu disanja. Epigastrični ugao 80 0. Abdominalno disanje, površno. Ritam disanja je ispravan. Frekvencija pokreti disanja 18/min. U nivou 4. međurebarnog prostora desno nalazi se postoperativni šav, linearnog oblika, dužine 5 cm, širine 0,5 cm, blijed, bez upalnih promjena, umjereno bolan.

Palpacijom grudnog koša u desnoj polovini se otkriva umjerena bol. Otpor grudnog koša je normalan. Drhtanje glasa je nepromijenjeno i detektira se u simetričnim područjima grudnog koša jednakom snagom.

Pri perkusiji u simetričnim dijelovima grudnog koša javlja se jasan plućni zvuk, jednake jačine sa obje strane.

Auskultacijom se čuje vezikularno disanje preko svih plućnih polja. Neželjeni respiratorni zvuci (zviždanje, krepitacija, šum pleuralnog trenja) se ne čuju. Bronhofonija nije promijenjena.

Kardiovaskularni sistem

Puls radijalnih arterija na desnoj i lijevoj ruci je isti, sa frekvencijom od 78 otkucaja u minuti. Punjenje je dobro. Napon je normalan. Ritam je ispravan. Veličina je dovoljna.

Krvni pritisak mjeren tonometrom Korotkov metodom na desnoj i lijevoj brahijalnoj arteriji iznosi 140/90 mm. Hg Art.

Vizuelno, srčana grba je odsutna. Apikalni impuls se vizualno određuje u petom interkostalnom prostoru medijalno 1 cm od lijeve srednjeklavikularne linije. Nema patološke pulsacije u predelu srca.

Apikalni impuls se palpira 0,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, površine 1,5 x 2 cm, srednje jačine, otporan, visine 0,2 cm.

Otkucaji srca nisu detektovani.

Ne može se otkriti mačje prede.

Palpabilna epigastrična pulsacija i pulsiranje luka aorte u jugularna jama nije patološki promijenjen.

Veličina srca nije povećana.

Prilikom auskultacije srčani tonovi su prigušeni, srčani ritam je ispravan, broj otkucaja srca = 78 otkucaja u minuti.

Probavni sustav

Apetit očuvan. Žvakanje je otežano zbog nedostatka zuba. Gutanje je besplatno. Prolaz hrane kroz jednjak je slobodan. Nema dispeptičkih poremećaja.

Pražnjenje je svakodnevno. Stolica je tvrda, oblikovana, smeđe boje. Bol tokom defekacije, bez tenezma .

Sluzokoža usne duplje, tvrdo i meko nepce: roze, bez naslaga i pukotina. Jezik je normalne veličine, vlažan, desni nisu promijenjeni. Na desnoj strani donje vilice nalazi se karijesni zub. Krajnici se ne protežu dalje od palatinskih lukova.

Trbuh je pravilno oblikovan, simetričan i učestvuje u činu disanja. Napetost mišića trbušni zid odsutan. Koža trbuha je boje mesa.

U epigastričnoj regiji duž srednje linije nalazi se postoperativni šav, linearnog oblika, dužine 8,5 cm, širine 0,7 cm, blijed, bez upalnih promjena, bezbolan.

Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan.

Veličina jetre nije povećana. Rub jetre je mekan, ujednačen, glatke površine, blago zašiljen, lako se uvlači i bezbolan.

Žučna kesa nije opipljiva. Simptomi Ker, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussmann, Murphy su negativni.

Slezena nije palpabilna.

Veličina slezine prema Kurlovu nije povećana.

urinarnog sistema

Nema pritužbi.

Mokrenje je besplatno i bezbolno. Učestalost mokrenja je 4 puta dnevno. Nema zadržavanja urina. Nema bolova u bubrezima ili bešici. Boja urina nije promijenjena.

Simptom Pasternatskog je negativan sa obe strane.

Endokrini sistem

Štitna žlijezda nije uvećana, mekana, bez čvorića.

Apetit je dobar. Umjerena žeđ - 2000 ml dnevno. Muški tip rast kose. Nije primjećena povećana pigmentacija sluzokože i kožnih nabora. Nije otkrivena depigmentacija kože ili strije. Nisu pronađeni znakovi infantilizma, hipogonadizma, eunuhoidizma ili ginekomastije. Veličina nosa, čeljusti i ušiju nije povećana. Veličine dlanova i stopala su proporcionalne. Gojaznost nije zabeležena. Nema tremora u rukama i nogama.

Nervni sistem i čulni organi

Pamćenje je dobro, san je dobar, glavobolje me ne muče.

Nema smetnji u ponašanju, izrazima lica, govoru ili inteligenciji. Palpebralne pukotine su iste veličine. Oči su iste veličine, nema midrijaze ili mioze. Postoji aktivna direktna i prijateljska reakcija učenika na svjetlost. Taktilna, bolna i termička osjetljivost su normalne. Sluh je normalan. Patološki refleksi, drhtanje ruku, smetnje u hodu i stabilnost se ne primjećuju. Pacijent je pravilno orijentisan u prostoru i vremenu. Kontakt. Raspoloženje ujednačeno, ponašanje adekvatno.

Preliminarni klinička dijagnoza

i njegovo obrazloženje

1. Na osnovu medicinske istorije:

U februaru 1998 Po prvi put javio se bol slabog intenziteta u desnom hipohondrijumu, u desnoj polovini grudnog koša, kratkotrajan, ne zračeći, ublažavan stavljanjem na zdravu stranu.

U martu 1998 pojačan bol u desnoj polovini grudnog koša. Pacijent je ambulantno pregledan. Rendgenskim pregledom grudnog koša 1 3 desno otkrivena je zaobljena sjenka prečnika do 3 cm s neravnim konturama i putanjom do korijena. 27. marta 1998. godine urađena je desna gornja lobektomija zbog karcinoma desnog pluća T 2 N 0 M 0. Histološki zaključak: „slika difuznog karcinoma skvamoznih ćelija. Antrakoza limfnih čvorova."

Krajem avgusta 2003 Pacijent je ambulantno pregledan zbog novonastalih bolova u desnoj polovini grudnog koša. Rendgenskim pregledom utvrđeno je napredovanje tumorskog procesa - višestruke metastaze u plućima i paratrahealnim limfnim čvorovima. Dodatne formacije se identifikuju u vrhu desnog pluća iu lijevom plućnom krilu na tomogramu medijastinuma.

1. Na osnovu istorije života:

Profesionalne opasnosti: povećana prašina na radnom mjestu. Puši 1/3 kutije dnevno od 20. godine.

1. Na osnovu objektivnih podataka:

U nivou 4. međurebarnog prostora desno nalazi se postoperativni šav, linearnog oblika, dužine 4 cm, širine 0,7 cm, blijed, bez upalnih promjena, umjereno bolan.

U epigastričnoj regiji duž srednje linije nalazi se postoperativni šav, linearnog oblika, dužine 8,5 cm, širine 0,7 cm, blijed, bez upalnih promjena, bezbolan.

Prema ultrazvučnim podacima boluje od urolitijaze (kamen oba bubrega).

Sljedeća preliminarna dijagnoza se može formulirati:

1. osnovno:
2. Glavna komplikacija: Pareza larinksa. Kaheksija, astenija.
3. Povezano:

Plan pregleda pacijenata

Obavezne studije

1. Opća analiza krvi
2. Krv za glukozu
3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora
4. Definicija Wassermanove reakcije
5. Krv za ELISA (AIDS)
6. Urin za opštu analizu
7. Izmet na jajima crva i lamblija

Instrumentalne metode istraživanja

1. Tomografija medijastinalnih organa
2. Izotopska renografija
3. Pregled kod ORL onkologa

Rezultati laboratorijskih i specijalnih metoda istraživanja

Laboratorijski rezultati:

1. Klinički test krvi (10.09.03).

Crvena krvna zrnca –3,6*10 12 /l

Hb - 106 g/l

Trombociti – 238,0*10 8

Eozinofili – 1%

Leukociti – 10,0*10 9 /l

eozinofili - 4%

ubod - 2%

segmentirano - 59%

Limfociti - 22%

Monociti - 16%

ESR - 9 mm/h

1. Biohemijski test krvi + koagulogram (10.09.03).

Fibrinogen – 4,7 g/l

Fibrinolitička aktivnost - 39¢

Trombinsko vrijeme - 14¢

Trombinski indeks - 13¢¢

Tolerancija plazme na heparin - 6¢

AST - 0,46 mmol/l
ALT - 0,69 mmol/l

GGT – 50,9 U/l

LDH – 519 U/l

ALP – 146 U/l
Ukupan bilirubin – 6,1 µmol/l

Timol test – 2,9 jedinica.

Urea – 4,7 mmol/l

Kreatinin – 89 mmol/l

Proteini – 76 g/l

3. Analiza urina (13.03.03).

Boja - svetlo žuti

Transparent

Reakcija: kisela

Oud. težina - 1,015

Proteini - u tragovima

Šećer – 0

Urobilin —-

Žučni pigmenti—-

Leukociti – 3-4 po vidnom polju

Svježa crvena krvna zrnca – 2-4 po vidnom polju

Ravan epitel – 0-1 u vidnom polju

Rezultati instrumentalnih studija

1. Renografija 09.11.03

Akumulacija lijeka u bubrezima: niže u desnom nego u lijevom.

Bubrežni indeksi: desni bubreg 42%, lijevi bubreg 58%

Sekretorni segmenti renograma: desno segment je smanjen.

Vrijeme maksimalne akumulacije lijeka: desni bubreg 4¢, lijevi 2,5¢

Izlučivanje: sporo sa obe strane. Pokazatelji funkcije izlučivanja bubrega: poluživot hipurata: desni bubreg 12 minuta, lijevi bubreg 12 minuta.

Ekskretorni indeks: desni bubreg 0,58, lijevi bubreg 0,56

zaključak: Usporavanje ekskretorne urodinamike bubrega sa obe strane.

1. Tomografija medijastinalnih organa 27.09.03

zaključak:

Konačna klinička dijagnoza i njeno obrazloženje

Na osnovu podataka preliminarne dijagnoze i podataka iz instrumentalnih studija:

1. Tomografija medijastinalnih organa od 27.09.03

zaključak: Tomogram medijastinuma otkriva uvećane paratrahealne limfne čvorove.

Sljedeća konačna klinička dijagnoza se može formulirati:

1. osnovno: Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća T 2 N 0 M 0 (stanje nakon gornje lobektomije 27. marta 1998.). Progresija od 08.2003 – metastaze u pluća i paratrahealne limfne čvorove.

2. Glavna komplikacija: Sekundarna pareza larinksa. Kaheksija, astenija.
3. Povezano: ICD. Kamenci oba bubrega. Stanje nakon šivanja perforirani ulkus stomak u aprilu 1997

Diferencijalna dijagnoza:

Periferni rak pluća spada u grupu tzv zaobljene formacije u plućima, koja klinički ne pokazuju ništa ili gotovo ništa i otkrivaju se tek kada rendgenski pregled. Iako je broj plućnih bolesti koje se radiografski pojavljuju u pojedinim fazama u vidu zaobljenih senki velik, u praksi imamo posla sa malignim i benignim tumorima, tuberkulomima (kazeomima), cistama i hroničnim nespecifičnim upalnim procesima u plućima.

Diferencijalna dijagnoza zasniva se uglavnom na radiološkoj slici bolesti. Međutim, anamneza, klinička slika i laboratorijski podaci, uz radiološke podatke, olakšavaju dijagnozu tačna dijagnoza. Anamneza vam omogućava da saznate prisutnost bolesti kao što su tuberkuloza, kronična nespecifična upala pluća, apscesi pluća, ehinokok ili gljivične bolesti.

Najčešće prijavljene žalbe su kašalj. Do 98% pacijenata sa karcinomom pluća žali se na kašalj, a 1/3 pacijenata se žali na suhi kašalj. Među pacijentima sa tuberkulomima suva pluća kašalj se javlja kod 17% pacijenata.

Jedan od dijagnostičkih simptoma rak je hemoptiza. Za razliku od tuberkuloze, hemoptizu kod perifernih karcinoma karakterizira njeno trajanje i niski intenzitet. Ponekad se krv u sputumu otkriva samo mikroskopski. Simptom "žele od maline" obično se opaža u kasnijim stadijumima raka pluća. Hemoptiza se javlja i kod drugih okruglih tvorbi u plućima - hamartoma, hronične pneumonije, plućnih apscesa, kao i kod bronhogenih cista. U potonjim slučajevima, ponekad pacijenti pogrešno iskašljavaju sadržaj cista, od kojih su neke tamnosmeđe boje, za hemoptizu.

Bol u prsima na zahvaćenoj strani uzrokovane su rastom tumora u zid grudnog koša ili upalnim promjenama u susjednim područjima pleure. Ovi se bolovi razlikuju od bolova kod drugih bolesti po svojoj postojanosti i intenzitetu, ali se obično ne javljaju kod njih ranim fazama. Kod kazeoma obično nema bola dok se ne pojavi perifokalna upala pleure.

Vrućica u obliku niske temperature uočava se u gotovo svim procesima u plućima, ali češće kod tuberkuloze.

Ostali blagi klinički simptomi su slabost, umor, poremećaj apetita, glavobolja, znojenje, tj. svi znakovi intoksikacije nalaze se i kod perifernog karcinoma i kod tuberkuloze i kroničnih upalnih procesa u plućima. Međutim, može se primijetiti da su pojave intoksikacije češći kod tuberkuloze.

Fizikalni podaci su vrlo oskudni kod svih pacijenata sa okruglim formacijama.

Trenutno je bronhoskopijom u anesteziji pomoću optike moguće pregledati usta segmentnih bronha i uočiti upalne ili druge promjene na perifernim dijelovima bronhijalnog stabla.

Posebno vrijedna dijagnostička metoda je biopsija kateterizacije, koja omogućava pregled materijala dobivenog direktno iz zaobljene formacije.

Može se primetiti samo jedan pouzdan simptom, što omogućava razlikovanje perifernog karcinoma pluća od kazeoma sa određenim stepenom tačnosti, je ponavljano prisustvo Mycobacterium tuberculosis ili kompleksa atipičnih ćelija u sputumu, vodi iz bronhijalne lavaže ili u materijalu koji je biopsiran na ovaj ili onaj način.

Stoga je tako važna uloga u diferencijalna dijagnoza ovih formacija pripada rendgenskim metodama istraživanja. Definisana vrijednost ima lokalizaciju okrugle sjene. Za kazeom pluća, lokalizacija je najtipičnija u segmentima I, II i VI; periferni karcinom pluća javlja se u svim segmentima oba pluća.

Propadanje okrugle lezije opaženo je kod nekoliko bolesti. Periferni karcinom karakterizira dezintegracija s formiranjem neujednačenih debelih zidova, ponekad podsjećajući na dezintegraciju u kazeomu ili apscesu pluća. Karakteristična karakteristika kazeoma koji se raspada je odsustvo nivoa tečnosti u njemu do formiranja šupljine iz kazeoma. Kod kanceroznih tumora koji se raspadaju i kod apscesa pluća, nivoi tečnosti se često primećuju.

Za diferencijalnu dijagnozu zaobljenih sjena od posebne je važnosti priroda povezanosti ove sjene s koren pluća. Kod perifernog karcinoma, zaobljena sjena, posebno u ranim fazama, nije povezana s korijenom pluća. Ova faza raka odgovara fazi ekspanzije rasta. Nakon toga, tokom infiltrativne faze, nastaju regionalne metastaze, koje se radiografski prikazuju u obliku „puta“ do korijena pluća i promjena u samom korijenu. Kod raka pluća, za razliku od tuberkuloze, gubi se "struktura" korijena.

Priroda “puta” koji se javlja kod perifernog karcinoma pluća također se razlikuje od “puta” kod tuberkuloze. Najkarakterističniji za tuberkulozu je više ili manje izražen "put" s dva kruga do korijena, koji odražava prisutnost upalni proces u ili oko bronha. Ovo je rezultat glavnog puta metastaza u plućna tuberkuloza– bronhogeni put.

Za rak je tipičniji limfogeni i hematogeni put metastaza, što se shodno tome odražava u prirodi „puta“ do korijena pluća. Kod kanceroznog limfangitisa, "put" se sastoji od heterogenih, ponekad širokih vaskularnih sjena. Kako sam tumor raste duž bronha do korena pluća, radiografski se uočava homogena, široka veza tumora sa korenom pluća. Kod ehinokoka i benignih tumora pluća, "put" do korijena se ne opaža prije nego što se gnoje.

Slika okolnog plućnog tkiva je od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi okruglih formacija u plućima. Prisutnost očiglednih tuberkuloznih promjena - žarišta skrininga, infiltrativnih i cicatricialnih formacija oko glavnog okruglog čvora - omogućava u većini slučajeva dijagnosticiranje plućnog kazeoma s određenim stupnjem povjerenja.

Periferni karcinom, naprotiv, karakterizira nepromijenjeno plućno tkivo oko glavnog čvora.

Kod kronične pneumonije primjećuje se grubo izmijenjen plućni obrazac, povezan s deformacijom bronhijalnog stabla oko žarišta kronične upale.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma i benignih tumora pluća prije svega treba da se zasniva na temeljnoj analizi kliničkih simptoma bolesti. Od pritužbi pacijenata, pažnja je bila usmjerena na opetovano povišenje temperature, uporan, često intenzivan bol u grudima, prisustvo suhog kašlja ili sputuma koji ima u nekim slučajevima bolnog, dosadnog karaktera, hemoptize, pojave kratkog daha i opće slabosti.

Za početna faza Razvoj malignog tumora karakterizira suhoća kašalj, na što u komparativnom kratko vrijeme spaja se sputum, u početku sluzav, a zatim mukopurulentan. Kod benignih tumora koji se nalaze u zoni korijena, kašalj nije bolan, nije uporan i ponekad nestaje.

hemoptiza: kod karcinoma pluća uočava se blaga hemoptiza, sputum sadrži tragove krvi među mukopurulentnom masom. Plućna krvarenja nisu tipična za rak pluća i izuzetno su rijetka. Naprotiv, kod benignih tumora pluća hemoptiza je obilnija.

Za rak pluća bol u grudima su konstantne, postepeno se povećavaju kako bolest napreduje. Kod benignih tumora bol u grudima je umjeren, često se javlja pri kašljanju i nestaje nakon napada.

Rendgen: zbog činjenice da kancerogeni tumor karakterizira relativno brz rast, može se uočiti prijelaz iz ekspanzivnog rasta tumora u infiltrativni rast u relativno kratkom vremenu. S tim u vezi, čvor gubi svoje jasne, utisnute obrise i linearne sjene počinju se udaljavati od njegovih vanjskih granica, raspršujući se poput lepeze, što stvara sliku težine u plućnom tkivu. Ova slika je posljedica širenja tumora duž bronha i krvnih žila. Slične promjene se ne primjećuju kod benignih tumora. Često se već u ovoj fazi rasta karcinoma pluća mogu otkriti uvećani limfni čvorovi u zoni korijena, koji, spajajući se s glavnim tumorskim čvorom, daju sliku jedne gomoljaste formacije.

Tomografija u takvim slučajevima omogućava da se dobije jasna slika tumorskog čvora, proučavaju njegove granice i stanje susjednih bronha, te identificiraju povećani limfni čvorovi.

Kod benignih tumora otkrivaju se sjene okruglog ili ovalnog oblika, različitih veličina i jasnih "utisnutih" obrisa. Plućni uzorak u krugu, u pravilu, ne trpi nikakve promjene.

U perifernom obliku raka, sjena čvora nije jako gusta, ima glatke, au nekim slučajevima i blago kvrgave obrise. Stanje kontura može se posebno jasno vidjeti na tomogramima, koji omogućavaju identifikaciju karijesnih šupljina, koje se češće uočavaju kod raka nego kod benignih tumora.

Prečnik benignih tumora u većini slučajeva je 2-4 cm. Kod raka pluća čvorovi mogu dostići velike veličine, do 6-8 cm.

Efektivno operacija Rak pluća je moguć u ranim fazama razvoja tumora, kada je dijagnoza teška i zasniva se uglavnom na rendgenskim podacima. Stoga treba prepoznati prethodno opisane simptome kao što su bol, kašalj, hemoptiza, temperaturna reakcija, otežano disanje, gubitak težine itd. kasni znaci daleko uznapredovali tumorski proces. U svim slučajevima kada se otkrivena okrugla sjena u plućima ne može pouzdano prepoznati kao benigna ili upalna formacija, dugotrajno promatranje je neprihvatljivo i ovim pacijentima treba ponuditi operaciju.

Plan tretmana

Planirano je sprovođenje PCT kursa

Pacijent je primljen u OKB 09.09.2003. u 9:50 sati sa tegobama na ubodne bolove u desnoj polovini grudnog koša, umjerenog intenziteta, kratkotrajne, bez ozračivanja, ublažavane stavljanjem na zdravu stranu. Bol je bio praćen opštom slabošću, znojenjem i suvim kašljem.

Tokom sedmice boravka u bolnici nisu zabilježene promjene u stanju. Bolni sindrom se ne ublažava, povezani simptomi perzistiraju Tomografija medijastinalnih organa da bi se potvrdila dijagnoza. Planiran je kurs kemoterapije.

Periferni karcinom pluća pogađa male bronhije. Oko tumorskog čvora postoji neujednačen sjaj, što obično karakterizira brzo rastući, slabo diferencirani tumor. Postoje i tumori u obliku šupljine sa heterogenim područjima propadanja.

Saznajte više o perifernom karcinomu pluća

Tumor koji se nalazi na udaljenosti od korijena pluća, nastaje iz malih bronha, njihovih grana i alveola, periferna je formacija u plućima. Simptomi ove vrste raka javljaju se tek u fazi rasta tumora u pleuru, velike bronhije i zid grudnog koša. Ovaj oblik raka čini 12-37% svih karcinoma pluća kod odraslih. Ako uporedimo učestalost dijagnosticiranja centralnog i perifernog tipa raka, ispada da se periferni tip razvija u plućima upola manje.

Vodeće klinike u Izraelu

Najčešća mjesta za razvoj perifernog raka uključuju gornji režnjevi pluća (70% slučajeva), donji režnjevi (23%), srednji dio desno plućno krilo (7%). Rak lijevog pluća je mnogo rjeđi, ali ima agresivniji tok. Šifra bolesti prema ICD10 je C34.

Žene su rjeđe oboljele od ove bolesti od muškaraca, što se može objasniti manjim brojem pušača među njima.

Opasnost od onkologije pluća periferne lokalizacije je dugoročno skrivena asimptomatski i dijagnoza u neoperabilnoj fazi.

Na osnovu histologije, ova vrsta karcinoma se najčešće klasifikuje kao karcinom skvamoznih ćelija ili bronhoalveolarni adenokarcinom.

Faktori rizika

Glavni faktori koji utiču na pojavu perifernog karcinoma dijele se na:

• genetski;
• modificiranje.

O genetskoj predispoziciji govorimo kada pacijent ima anamnezu malignih tumora drugih lokacija, ili ima srodnike sa malignitet u plućima. Ali ovaj faktor rizika se ne smatra obaveznim.

Najčešće do nastanka perifernog karcinoma pluća dolazi pod utjecajem egzogenih i endogenih faktora.

Prva vrsta faktora uključuje:

• utjecaj na pluća aerogenih kancerogenih tvari (na primjer, onih prisutnih u dimu cigareta - nikotin, amonijak, čestice katrana, spojevi piridina i drugi). Postotak rizika od raka ovisi o trajanju, načinu pušenja i broju popušenih cigareta dnevno;
• zagađenje industrijskim emisijama, prašinom, gasovima iz vazduha;
• industrijski karcinogeni, produženi kontakt s njima (grafitna i cementna prašina, azbest, arsen, spojevi kroma, nikla i drugi).

Endogeni faktori uključuju bolesti pluća (hronični bronhitis, ograničena pneumoskleroza, tuberkuloza, upala pluća, pušački bronhitis), koji se nalaze u anamnezi većine pacijenata sa perifernim karcinomom pluća.

Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba starijih od 45 godina. U patogenezi ovakvih tumora osnovnu ulogu ima displazija epitela malih bronha i alveolarnog epitela. Neoplazija se formira od alveolocita tipa II, Clara ćelija, trepljastih, bazalnih, peharastih epitelnih ćelija bronhija.

Želite li znati cijenu liječenja raka u inostranstvu?

* Po dobijanju podataka o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći da izračuna tačnu cenu lečenja.

Faze i klasifikacija bolesti

Periferni rak, kao i mnogi onkološke bolesti, razvija se u 4 faze:

Faza 1 - neoplazma je veličine unutar 3 cm i nalazi se u plućnom parenhima;

Faza 2 - tumor veličine 3-6 cm, nalazi se unutar plućnog režnja, mogu postojati pojedinačne metastaze u bronhopulmonalnim limfnim čvorovima;

Faza 3 – postoji tumor veći od 6 cm koji se širi izvan granica režnja. U lokalnom području može prerasti u zid grudnog koša, dijafragmu, a dijagnosticiraju se više metastaza u intratorakalnim limfnim čvorovima;

Faza 4 – neoplazija raste u dijafragmu, zid grudnog koša, medijastinalne organe velika parcela, određuju se udaljene metastaze, kancerogen pleuritis, karcinomatoza pleure.

Osim podjele na stadijume, bolest se dijeli na 3 klinička oblika:

1. nalik na upalu pluća. Ovaj obrazac periferni karcinom pluća nastaje u plućnom parenhimu. Karakterističan simptom je: infiltrirajući rast, prema histologiji ovaj oblik je adenokarcinom, i klinički tok izgleda kao indolentna upala pluća;
2. nodal Ovaj oblik se razvija iz terminalnih bronhiola, a prvi znaci se pojavljuju tek nakon što su veliki bronhi i susjedna tkiva uključena u proces raka;
3. karcinom apeksa pluća (Pancoast kancer). Posebnosti lokalizacije apikalnog karcinoma pluća objašnjavaju uvlačenje rebara, cervikalnih i brahijalnih nervnih pleksusa, kralježnice i pratećih kliničkih simptoma u proces.

Ova tri osnovna oblika možemo dodati:

• oblik šupljine, čija je makropreparacija pseudokavernozna šupljina raspadanja u debljini čvora;
• kortiko-pleuralni karcinom, koji potiče iz sloja plašta, širi se duž kičme duž pleure i raste u tkivo zida sternuma.

Simptomi bolesti

Periferni rak pluća se javlja bez kliničkih simptoma dugo vremena. U asimptomatskoj fazi, bolest se može otkriti fluorografijom. Očigledni simptomi se javljaju u kasnijim fazama. Tok različitih oblika raka ima svoje kliničke karakteristike.

Kod nodularnog oblika bolesti simptomi se manifestiraju kada se pleura, krvni sudovi, veći bronhi i druge strukture komprimiraju ili zahvate. U ovoj fazi javlja se nedostatak daha, uporan kašalj sa sputumom i mrljama krvi, bol u grudima.

Počinju da brinu:

• povećanje temperature;
• bezuzročna slabost;
• smanjenje telesne težine.

Moguće je formiranje paraneoplastičnog sindroma - osteoartropatija, deformacija prstiju itd.

Kod oblika nalik na upalu pluća uočavaju se simptomi slični tipičnoj akutnoj pneumoniji - sindrom intoksikacije, febrilna groznica, mokri kašalj s obilnim pjenastim sputumom i moguć razvoj eksudativnog pleuritisa.

Pancoast karcinom se može opisati sa tri znaka: tumor se nalazi u vrhu pluća, prisutan je Hornerov sindrom i jaka bol u predjelu ramenog pojasa.

Hornerov simptom se uočava kada cervikalni donji simpatički ganglion raste i praćen je suženjem zjenice, ptozom, smanjenim znojenjem i supraklavikularnim bolom na zahvaćenoj strani. Bolni osjećaji se mogu širiti na cijeli rameni pojas, zračiti u ruku, uočava se utrnulost prstiju i slabost mišića šake. Tokom klijanja recidivnih laringealni nerv Može se javiti promuklost glasa. Bol koji se javlja kod apikalnog karcinoma pluća treba razlikovati od bola kod osteohondroze i pleksitisa.

U uznapredovalim slučajevima, ovaj periferni karcinom može biti praćen sindromom gornje šuplje vene, pleuralni izliv, medijastinalni kompresijski sindrom, neurološki poremećaji.

Dijagnoza bolesti

Dugi period asimptomatskog razvoja bolesti bez ranih znakova značajno komplikuje rana dijagnoza. Sljedeće metode istraživanja igraju važnu ulogu u dijagnozi:

• bronhografija;
• radiografija;
• CT pluća.

Rendgenska slika se razlikuje u zavisnosti od vrste perifernog karcinoma pluća. Rendgenski snimci otkrivaju neujednačenu sferičnu senku sa neujednačenim konturama okruženim "zračećim vjenčićem" mogu se identificirati šupljine.

Bronhogram pokazuje amputacije malih bronha i sužavanje grana bronha. Bronhoskopija za periferni karcinom pluća je manje informativna nego za centralni rak pluća, ali u nekim slučajevima pomaže u vizualizaciji indirektni znaci rast tumora (bronhijalna stenoza), provesti transbronhijalnu biopsiju i endobronhijalnu ultrazvučnu dijagnostiku.

Provođenje citološke analize sputuma ili bronhoalveolarnog ispiranja može potvrditi tumorsku prirodu patologije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tuberkulozom, ehinokokozom, cistom pluća, apscesom, limfogranulomatozom, benignim tumor pluća, produžena pneumonija, pleuralni mezoteliom.

Liječenje perifernog karcinoma pluća

Preporuke za kliničko liječenje ovise o stadiju u kojem je bolest otkrivena. Efikasnije ima kombinovani tretman koji se sastoji od operacija uz kemoterapiju ili terapiju zračenjem.

Za stadijum 1 ili 2, pluća se izrezuju lobektomijom ili bilobektomijom. Kod karcinoma apeksa pluća resekcija ima svoje nijanse i dopunjena je resekcijom krvnih žila, rebara, limfadenektomijom itd. U slučaju uobičajenog oblika bolesti radi se proširena pneumonektomija.

Ako hirurško lečenje kontraindicirano (neoperabilni karcinom - uznapredovali stadijum, starost, prateće bolesti i moguće komplikacije), a ako se operacija odbije, bira se zračenje ili kemoterapija. Radi se zračenje dvije zone: perifernog žarišta i zone regionalnih metastaza. Za polikemoterapiju se često koriste: doksorubicin, metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin, cisplatin i drugi citostatici u raznim kombinacijama.

Tradicionalne metode liječenja

TO narodne metode Pacijenti pribjegavaju liječenju ako nema efekta od klasičnih metoda ili radi poboljšanja rezultata i ubrzanja procesa ozdravljenja.

1. tinktura od korijena čička. Korijen čička – 50 g, preliti sa 500 ml votke i ostaviti jednu i po do dvije sedmice. Piti po 1 kašičicu tinkture prije jela tri puta dnevno;
2. priprema od jazavčeve masti. Za pripremu proizvoda pomiješajte badger fat, sok od aloje, med. Ovaj lijek se konzumira prije jela, 1 tbsp. kašiku tri puta dnevno.

Dijeta

Usklađenost s dijetom za rak pluća je obavezna komponenta terapije. Prehrana treba biti uravnotežena u prisustvu vitamina i minerala, pomoći u normalizaciji metabolizma i minimiziranju nuspojava zračenja i kemoterapije.

Obavezno je odbiti štetnih proizvoda ishrana i revizija menija ka zdravim jelima.

Želite li dobiti procjenu za liječenje?

*Tek po prijemu informacija o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike će moći izračunati tačnu procjenu za liječenje.

Komplikacije perifernog karcinoma pluća

Formiranje sekundarnih lezija je neizbježan proces kod uznapredovalog raka. Metastaze ove vrste raka se javljaju na sljedeće načine:

• limfogeno;
• hematogeni;
• kontakt.

Posljedice kancerogenog procesa su bronhijalna opstrukcija, plućno krvarenje, upala pluća, propadanje tumora uz intoksikaciju organizma.

Koliko dugo žive sa ovom dijagnozom?

Prognoza preživljavanja zavisi od stadijuma procesa u kojem je bolest dijagnostikovana, radikalnosti lečenja, tipa tumora prema histologiji i stepena diferencijacije tumora.

Nakon operacije i postoperativnog liječenja, prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za stadijum 1 je 60%, za stadijum 2 - oko 40%, za stadijum 3 - manje od 20%. Kada se tumor identificira u stadijumu 4, prognoza je razočaravajuća.