Pritisak u pleuralnoj šupljini je ispod atmosferskog. Pleuralni izliv. Struktura pleuralne šupljine

DISANJE je skup procesa koji osiguravaju da tijelo troši kisik (O2) i oslobađa ugljični dioksid (CO2)

KORACI DISANJA:

1. Spoljašnje disanje ili ventilacija pluća - izmjena plinova između atmosferskog i alveolarnog zraka

2. Izmjena plinova između alveolarnog zraka i krvi kapilara plućne cirkulacije

3. Transport plinova krvlju (O 2 i CO 2)

4. Izmjena gasova u tkivima između krvi kapilara sistemske cirkulacije i ćelija tkiva

5. Tkivno ili unutrašnje disanje - proces tkivne apsorpcije O 2 i oslobađanja CO 2 (redox reakcije u mitohondrijima sa stvaranjem ATP-a)

RESPIRATORNOG SISTEMA

Skup organa koji opskrbljuju tijelo kisikom, uklanjaju ugljični dioksid i oslobađaju energiju potrebnu za sve oblike života.

FUNKCIJE RESPIRATORNOG SISTEMA:

Ø Snabdijevanje tijela kisikom i njegovo korištenje u redoks procesima

Ø Stvaranje i oslobađanje viška ugljen-dioksida iz organizma

Ø Oksidacija (razgradnja) organskih jedinjenja uz oslobađanje energije

Ø Oslobađanje isparljivih metaboličkih proizvoda (vodena para (500 ml dnevno), alkohol, amonijak, itd.)

Procesi koji su u osnovi izvršavanja funkcija:

a) ventilacija (prozračivanje)

b) razmjena gasa

STRUKTURA RESPIRATORNOG SISTEMA

Rice. 12.1. Struktura respiratornog sistema

1 – Nosni prolaz

2 – Nosna školjka

3 – Frontalni sinus

4 – Sfenoidni sinus

5 – Grlo

6 – Larinks

7 – Traheja

8 – Lijevi bronh

9 – Desni bronh

10 – lijevo bronhijalno stablo

11 – Desno bronhijalno stablo

12 – Lijevo plućno krilo

13 – Desno plućno krilo

14 – Otvor blende

16 – Jednjak

17 – Rebra

18 – Grudna kost

19 – Ključna kost

organ mirisa, kao i vanjski otvor respiratornog trakta: služi za zagrijavanje i pročišćavanje udahnutog zraka

NOSNA ŠUPLJINA

Početni dio respiratornog trakta i istovremeno organ mirisa. Proteže se od nozdrva do ždrijela, podijeljen septumom na dvije polovine, koje su ispred kroz nozdrve komuniciraju sa atmosferom, a iza uz pomoć joan– sa nazofarinksom

Rice. 12.2. Struktura nosne šupljine

Larinks

komad cijevi za disanje koji povezuje ždrijelo sa dušnikom. Nalazi se na nivou IV-VI vratnih pršljenova. To je ulazna rupa koja štiti pluća. Glasne žice se nalaze u larinksu. Iza larinksa je ždrijelo, s kojim komunicira preko svog gornjeg otvora. Ispod larinksa prelazi u dušnik

Rice. 12.3. Struktura larinksa

Glotis- prostor između desne i lijeve glasnice. Kada se promijeni položaj hrskavice, pod djelovanjem mišića larinksa može se promijeniti širina glotisa i napetost glasnih žica. Izdahnuti zrak vibrira glasne žice ® ​​nastaju zvukovi

Traheja

cijev koja komunicira sa larinksom na vrhu i završava se pregradom na dnu ( bifurkacija ) u dva glavna bronha

Rice. 12.4. Glavni disajni putevi

Udahnuti vazduh prolazi kroz larinks u dušnik. Odavde se deli na dva toka, od kojih svaki ide u svoja pluća kroz razgranati sistem bronhija.

BRONCHI

tubularne formacije koje predstavljaju grane dušnika. Odlaze iz dušnika pod gotovo pravim uglom i idu do kapija pluća

Desni bronhusširi ali kraći lijevo i kao nastavak je traheje

Bronhi su po strukturi slični traheji; vrlo su fleksibilni zbog hrskavičnih prstenova u zidovima i obloženi su respiratornim epitelom. Baza vezivnog tkiva bogata je elastičnim vlaknima koja mogu promijeniti promjer bronha

Glavni bronhi(prva narudžba) se dijele na kapital (drugi red): tri u desnom plućnom krilu i dva u lijevom - svako ide u svoj režanj. Zatim se dijele na manje, idući u svoje segmente - segmentalni (trećeg reda), koji nastavljaju da se dijele, formiraju se "bronhijalno drvo" pluća

BRONHIJALNO DRVO– bronhijalni sistem, kroz koji vazduh iz dušnika ulazi u pluća; uključuje glavne, lobarne, segmentne, subsegmentarne (9-10 generacija) bronhije, kao i bronhiole (lobularne, terminalne i respiratorne)

Unutar bronhopulmonalnih segmenata, bronhi se dijele sukcesivno do 23 puta dok ne završe u slijepom dijelu alveolarnih vreća.

Bronhiole(prečnik respiratornog trakta manji od 1 mm) dijele dok se ne formiraju kraj (terminal) bronhiole, koji se dijele na najtanje kratke disajne puteve - respiratornih bronhiola, pretvarajući se u alveolarni kanali, na čijim zidovima se nalaze mehurići - alveole (vazdušne vreće). Glavni dio alveola koncentriran je u klasterima na krajevima alveolarnih kanala, koji nastaju prilikom podjele respiratornih bronhiola

Rice. 12.5. Donji respiratorni trakt

Rice. 12.6. Dišni put, prostor za izmjenu plinova i njihov volumen nakon tihog izdisaja

Funkcije disajnih puteva:

1. Razmjena plina - dovod atmosferskog vazduha u razmjena gasa područje i provođenje mješavine plinova iz pluća u atmosferu

2. Razmjena bez plina:

§ Prečišćavanje vazduha od prašine i mikroorganizama. Zaštitni refleksi disanja (kašljanje, kijanje).

§ Vlaženje udahnutog vazduha

§ Zagrevanje udahnutog vazduha (na nivou 10. generacije do 37 0 C

§ Prijem (percepcija) olfaktornih, temperaturnih, mehaničkih nadražaja

§ Učešće u procesima termoregulacije organizma (proizvodnja toplote, isparavanje toplote, konvekcija)

§ Oni su periferni aparati za stvaranje zvuka

Acinus

strukturna jedinica pluća (do 300 hiljada), u kojoj se odvija izmjena plinova između krvi koja se nalazi u kapilarama pluća i zraka koji ispunjava plućne alveole. To je kompleks sa početka respiratorne bronhiole, po izgledu podsjeća na grozd

Acini uključuje 15-20 alveola, u plućni lobulu - 12-18 acini. Režnjevi pluća se sastoje od lobula

Rice. 12.7. Plućni acinus

Alveoli(u plućima odrasle osobe ima 300 miliona, njihova ukupna površina je 140 m2) - otvorene vezikule sa vrlo tankim zidovima, čija je unutrašnja površina obložena jednoslojnim pločastim epitelom koji leži na glavnoj membrani, do koje dolazi krv kapilare koje prepliću alveole su susedne, formirajući zajedno sa epitelnim ćelijama barijeru između krvi i vazduha (vazdušno-krvna barijera) debljine 0,5 mikrona, što ne ometa razmjenu plinova i oslobađanje vodene pare

Nalazi se u alveolama:

§ makrofagi(zaštitne ćelije) koje apsorbuju strane čestice koje ulaze u respiratorni trakt

§ pneumociti- ćelije koje luče surfaktant

Rice. 12.8. Ultrastruktura alveola

SURFACTANT– plućni surfaktant koji sadrži fosfolipide (posebno lecitin), trigliceride, kolesterol, proteine ​​i ugljikohidrate i koji formira sloj debljine 50 nm unutar alveola, alveolarnih kanala, vrećica, bronhiola

Vrijednost surfaktanta:

§ Smanjuje površinski napon tečnosti koja pokriva alveole (skoro 10 puta) ® olakšava udisanje i sprečava atelektazu (lepljenje) alveola tokom izdisaja.

§ Olakšava difuziju kiseonika iz alveola u krv zbog dobre rastvorljivosti kiseonika u njoj.

§ Obavlja zaštitnu ulogu: 1) ima bakteriostatsku aktivnost; 2) štiti zidove alveola od štetnog dejstva oksidacionih sredstava i peroksida; 3) obezbeđuje obrnuti transport prašine i mikroba kroz disajne puteve; 4) smanjuje propusnost plućne membrane, čime se sprečava razvoj plućnog edema usled smanjenja eksudacije tečnosti iz krvi u alveole

PLUĆA

Desno i lijevo plućno krilo su dva odvojena objekta smještena u grudnoj šupljini s obje strane srca; prekriven seroznom membranom - pleura, koji oko njih formira dva zatvorena pleuralna vreća. Imaju nepravilan konusni oblik sa osnovom okrenutom ka dijafragmi i vrhom koji strši 2-3 cm iznad ključne kosti u predjelu vrata

Rice. 12.10. Segmentna struktura pluća.

1 – apikalni segment; 2 – zadnji segment; 3 – prednji segment; 4 – lateralni segment (desno plućno krilo) i gornji lingularni segment (lijevo plućno krilo); 5 – medijalni segment (desno plućno krilo) i donji lingularni segment (lijevo plućno krilo); 6 – apikalni segment donjeg režnja; 7 – bazalni medijalni segment; 8 – bazalni prednji segment; 9 – bazalni bočni segment; 10 – bazalni zadnji segment

ELASTIČNOST PLUĆA

sposobnost reagiranja na opterećenje povećanjem napona, što uključuje:

§ elastičnost– sposobnost vraćanja oblika i volumena nakon prestanka vanjskih sila koje uzrokuju deformaciju

§ rigidnost– sposobnost otpornosti na daljnju deformaciju kada je elastičnost prekoračena

Razlozi za elastična svojstva pluća:

§ napetost elastičnih vlakana parenhima pluća

§ površinski napon tečnost koja oblaže alveole – stvorena surfaktantom

§ krvno punjenje pluća (što je krvno punjenje veće, to je manja elastičnost

Proširivost– inverzno svojstvo elastičnosti povezano je s prisustvom elastičnih i kolagenih vlakana koja formiraju spiralnu mrežu oko alveola

Plastika– svojstvo suprotno krutosti

FUNKCIJE PLUĆA

Razmjena plina– obogaćivanje krvi kiseonikom koji koriste tjelesna tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida iz nje: postiže se plućnom cirkulacijom. Krv iz tjelesnih organa vraća se u desnu stranu srca i putuje kroz plućne arterije do pluća

Izmjena bez plina:

Ø Z zaštitni – stvaranje antitijela, fagocitoza alveolarnim fagocitima, proizvodnja lizozima, interferona, laktoferina, imunoglobulina; Mikrobi, agregati masnih ćelija i tromboembolije se zadržavaju i uništavaju u kapilarama

Ø Učešće u procesima termoregulacije

Ø Učešće u procesima dodjele – uklanjanje CO 2, vode (oko 0,5 l/dan) i nekih isparljivih materija: etanol, etar, azot oksid, aceton, etil merkaptan

Ø Inaktivacija biološki aktivnih supstanci – više od 80% bradikinina unesenog u plućni krvotok uništava se tokom jednog prolaza krvi kroz pluća, angiotenzin I se pretvara u angiotenzin II pod uticajem angiotenzinaze; 90-95% prostaglandina grupa E i P je inaktivirano

Ø Učešće u proizvodnji biološki aktivnih supstanci –heparin, tromboksan B 2, prostaglandini, tromboplastin, faktori zgrušavanja krvi VII i VIII, histamin, serotonin

Ø Oni služe kao rezervoar vazduha za proizvodnju glasa

VANJSKO DISANJE

Proces ventilacije pluća, koji obezbeđuje razmenu gasova između tela i okoline. Izvodi se zbog prisustva respiratornog centra, njegovih aferentnih i eferentnih sistema, te respiratornih mišića. Procjenjuje se omjerom alveolarne ventilacije i minutnog volumena. Za karakterizaciju vanjskog disanja koriste se statički i dinamički pokazatelji vanjskog disanja

Respiratorni ciklus– ritmički ponavljajuća promjena stanja respiratornog centra i izvršnih disajnih organa

Rice. 12.11. Respiratorni mišići

Dijafragma- ravan mišić koji odvaja grudni koš od trbušne duplje. Formira dvije kupole, lijevu i desnu, sa ispupčenjima okrenutim prema gore, između kojih se nalazi mala udubljenja za srce. Ima nekoliko rupa kroz koje prolaze veoma važne strukture tela iz torakalnog dela u trbušni deo. Kontrakcijama povećava zapreminu grudnog koša i obezbeđuje protok vazduha u pluća

Rice. 12.12. Položaj dijafragme tokom udisaja i izdisaja

pritisak u pleuralnoj šupljini

fizička veličina koja karakterizira stanje sadržaja pleuralne šupljine. Ovo je iznos za koji je pritisak u pleuralnoj šupljini niži od atmosferskog ( negativni pritisak); sa tihim disanjem jednaka je 4 mm Hg. Art. na kraju izdisanja i 8 mmHg. Art. na kraju inhalacije. Nastaje silama površinske napetosti i elastičnom trakcijom pluća

Rice. 12.13. Pritisak se mijenja tokom udisaja i izdisaja

UDISI(inspiracija) je fiziološki čin punjenja pluća atmosferskim zrakom. Obavlja se zbog aktivne aktivnosti respiratornog centra i respiratornih mišića, čime se povećava volumen grudnog koša, što rezultira smanjenjem pritiska u pleuralnoj šupljini i alveolama, što dovodi do ulaska zraka iz okoline u dušnik, bronhije i respiratorne zone pluća. Javlja se bez aktivnog učešća pluća, jer u njima nema kontraktilnih elemenata

IZDIS(izdisanje) je fiziološki čin uklanjanja iz pluća dijela zraka koji učestvuje u razmjeni plinova. Prvo se uklanja vazduh iz anatomskog i fiziološkog mrtvog prostora, koji se malo razlikuje od atmosferskog vazduha, zatim alveolarni vazduh, obogaćen CO 2 i siromašan O 2 kao rezultat razmene gasova. U uslovima mirovanja proces je pasivan. Izvodi se bez trošenja mišićne energije, zbog elastične vuče pluća, grudnog koša, gravitacijskih sila i opuštanja respiratornih mišića

Kod prisilnog disanja, dubina izdisaja se povećava uz pomoć trbušni i unutrašnji interkostalni mišići. Trbušni mišići pritiskaju trbušnu šupljinu s prednje strane i povećavaju uspon dijafragme. Unutrašnji interkostalni mišići pomiču rebra prema dolje i na taj način smanjuju poprečni presjek torakalne šupljine, a time i njen volumen

2538 0

Osnovne informacije

Pleuralni izljev često predstavlja izazovan dijagnostički izazov za kliničara.

Obrazložena diferencijalna dijagnoza može se izgraditi na osnovu kliničke slike i rezultata istraživanja pleuralne tekućine.

Da bi maksimalno iskoristili podatke dobijene testiranjem pleuralne tekućine, kliničar mora dobro razumjeti fiziološku osnovu formiranja pleuralnog izljeva.

Mogućnost analize rezultata proučavanja ćelijskog i hemijskog sastava izliva zajedno sa podacima iz anamneze, fizikalnog pregleda i dodatnih laboratorijskih metoda istraživanja omogućava nam da postavimo preliminarnu ili konačnu dijagnozu kod 90% pacijenata sa pleuralnim izlivom.

Međutim, treba napomenuti da, kao i svaka laboratorijska metoda, proučavanje pleuralne tekućine često potvrđuje preliminarnu dijagnozu, a ne djeluje kao glavna dijagnostička metoda.

Konačna dijagnoza na osnovu rezultata ove metode istraživanja može se postaviti samo ako se u pleuralnoj tekućini otkriju tumorske ćelije, mikroorganizmi ili LE ćelije.

Anatomija pleuralne šupljine

Pleura pokriva pluća i oblaže unutrašnju površinu grudnog koša. Sastoji se od labavog vezivnog tkiva, prekrivenog jednim slojem mezotelnih ćelija i podeljen je na plućnu (visceralnu) pleuru i parijetalnu (parietalnu) pleuru.

Plućna pleura pokriva površinu oba pluća, a parietalna pleura oblaže unutrašnju površinu zida grudnog koša, gornju površinu dijafragme i medijastinum. Plućna i parijetalna pleura su spojene u predelu korena pluća (slika 136).

Rice. 136. Dijagram anatomske strukture pluća i pleuralne šupljine.
Visceralna pleura pokriva pluća; Parietalna pleura oblaže zid grudnog koša, dijafragmu i medijastinum. Povezuju se u korenu pluća.

Uprkos sličnoj histološkoj strukturi, plućna i parijetalna pleura imaju dvije važne karakteristične karakteristike. Prvo, parijetalna pleura je opremljena osjetljivim nervnim receptorima, koji nisu prisutni u plućnoj pleuri, a drugo, parijetalna pleura se lako odvaja od zida grudnog koša, a plućna pleura je čvrsto spojena s plućima.

Između plućne i parijetalne pleure nalazi se zatvoreni prostor - pleuralna šupljina. Normalno, tokom udisaja, kao rezultat višesmjernog djelovanja elastične trakcije pluća i elastične trakcije grudnog koša, stvara se pritisak ispod atmosferskog u pleuralnoj šupljini.

Tipično, pleuralna šupljina sadrži od 3 do 5 ml tekućine, koja djeluje kao lubrikant prilikom udisaja i izdisaja. Kod različitih bolesti u pleuralnoj šupljini može se nakupiti nekoliko litara tekućine ili zraka.

Fiziološka osnova formiranja pleuralne tečnosti

Patološka akumulacija pleuralne tečnosti je rezultat poremećenog kretanja pleuralne tečnosti. Kretanje pleuralne tekućine u i iz pleuralne šupljine regulirano je Starlingovim principom.

Ovaj princip je opisan sljedećom jednačinom:

RV = K[(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
gde je RV kretanje tečnosti, K je koeficijent filtracije za pleuralnu tečnost, GDcap je hidrostatički kapilarni pritisak, GDPL je hidrostatički pritisak pleuralne tečnosti, KODcap je kapilarni onkotski pritisak, KODpl je onkotički pritisak pleuralne tečnosti.

Budući da se parietalna pleura opskrbljuje granama koje se protežu od interkostalnih arterija, a venski odljev krvi u desnu pretkomoru se odvija kroz sistem azigosnih vena, hidrostatički tlak u žilama parijetalne pleure jednak je sistemskom tlaku.

Hidrostatički pritisak u žilama plućne pleure jednak je pritisku u plućnim žilama, budući da se krvlju opskrbljuje iz grana plućne arterije; venski odliv krvi u lijevu pretkomoru odvija se kroz plućni venski sistem. Koloidni osmotski pritisak u sudovima oba pleuralna sloja povezan je sa koncentracijom proteina u serumu.

Osim toga, obično mala količina proteina koji izlazi iz kapilara pleure hvata se u limfni sistem koji se nalazi u njoj. Permeabilnost pleuralnih kapilara je regulisana koeficijentom filtracije (K). Kako se permeabilnost povećava, povećava se sadržaj proteina u pleuralnoj tekućini.

Iz Starlingove jednačine slijedi da je kretanje tekućine u pleuralnu šupljinu i iz nje regulirano direktno hidrostatskim i onkotičkim pritiscima. Pleuralna tečnost se kreće duž gradijenta pritiska iz sistemskih sudova parijetalne pleure, a zatim se reapsorbuje u sudovima plućne cirkulacije koji se nalaze u plućnoj pleuri (Sl. 137).

Rice. 137. Obrazac kretanja pleuralne tečnosti od parijetalnih kapilara do visceralnih kapilara je normalan.
Apsorpciju pleuralne tekućine olakšavaju rezultujuće sile uzrokovane pritiscima u visceralnoj (10 cm H2O) i parijetalnoj pleuri (9 cm H2O). Pritisak pokretne tekućine = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], gdje je K koeficijent filtracije.

Procjenjuje se da od 5 do 10 litara pleuralne tekućine prođe kroz pleuralnu šupljinu za 24 sata.

Poznavanje normalne fiziologije kretanja pleuralne tekućine omogućava objašnjenje nekih odredbi povezanih s nastankom pleuralnog izljeva. Budući da se velike količine pleuralne tekućine normalno proizvode i reapsorbiraju dnevno, svaka neravnoteža u sistemu povećava vjerovatnoću abnormalnog izljeva.

Dva su poznata mehanizma koji dovode do patološke akumulacije pleuralne tečnosti: poremećaj pritiska, tj. promjene hidrostatskog i (ili) onkotskog tlaka (kongestivno zatajenje srca, teška hipoproteinemija) i bolesti koje zahvaćaju površinu pleure i dovode do poremećene propusnosti kapilara (pneumonija, tumori) ili remete reapsorpciju proteina u limfnim žilama (medijastinalna karcinomatoza) .

Na osnovu ovih patofizioloških mehanizama, pleuralni izljev se može podijeliti na transudat (nastao kao rezultat promjena pritiska) i eksudat (nastao kao rezultat kršenja kapilarne permeabilnosti).

Taylor R.B.

fizička veličina koja karakterizira stanje sadržaja pleuralne šupljine. Ovo je iznos za koji je pritisak u pleuralnoj šupljini niži od atmosferskog ( negativni pritisak); sa tihim disanjem jednaka je 4 mm Hg. Art. na kraju izdisanja i 8 mmHg. Art. na kraju inhalacije. Nastaje silama površinske napetosti i elastičnom trakcijom pluća

Rice. 12.13. Pritisak se mijenja tokom udisaja i izdisaja

UDISI(inspiracija) je fiziološki čin punjenja pluća atmosferskim zrakom. Obavlja se zbog aktivne aktivnosti respiratornog centra i respiratornih mišića, čime se povećava volumen grudnog koša, što rezultira smanjenjem pritiska u pleuralnoj šupljini i alveolama, što dovodi do ulaska zraka iz okoline u dušnik, bronhije i respiratorne zone pluća. Javlja se bez aktivnog učešća pluća, jer u njima nema kontraktilnih elemenata

IZDIS(izdisanje) je fiziološki čin uklanjanja iz pluća dijela zraka koji učestvuje u razmjeni plinova. Prvo se uklanja vazduh iz anatomskog i fiziološkog mrtvog prostora, koji se malo razlikuje od atmosferskog vazduha, zatim alveolarni vazduh, obogaćen CO 2 i siromašan O 2 kao rezultat razmene gasova. U uslovima mirovanja proces je pasivan. Izvodi se bez trošenja mišićne energije, zbog elastične vuče pluća, grudnog koša, gravitacijskih sila i opuštanja respiratornih mišića

Kod prisilnog disanja, dubina izdisaja se povećava uz pomoć trbušni i unutrašnji interkostalni mišići. Trbušni mišići pritiskaju trbušnu šupljinu s prednje strane i povećavaju uspon dijafragme. Unutrašnji interkostalni mišići pomiču rebra prema dolje i na taj način smanjuju poprečni presjek torakalne šupljine, a time i njen volumen

Mehanizam udisanja i izdisaja

Statički indikatori vanjskog disanja (plućni volumen)

vrijednosti koje karakteriziraju potencijalnu sposobnost disanja, ovisno o antropometrijskim podacima i karakteristikama funkcionalnih volumena pluća

PLUĆNI VOLUMEN	KARAKTERISTIKA	Volumen kod odrasle osobe, ml
Volumen plime (TO)	zapremina vazduha koju osoba može udahnuti (izdahnuti) tokom tihog disanja
Rezervni volumen udisaja (IR) Vd )	količina vazduha koja se može dodatno uneti tokom maksimalnog udisaja
Rezervni volumen izdisaja (ERV) Vyd )	volumen zraka koji osoba može dodatno izdahnuti nakon tihog izdisaja
Preostali volumen (VR)	volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja
Vitalni kapacitet pluća (VC)	Maksimalni volumen zraka koji se može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. Zavisi od ukupnog kapaciteta pluća, snage respiratornih mišića, grudnog koša i pluća (YEL) = RO in + DO + RO in	Za muškarce – 3500-5000 Za žene – 3000-3500
Ukupni kapacitet pluća (TLC)	Najveća količina zraka koja u potpunosti ispunjava pluća. Karakterizira stepen anatomskog razvoja organa (VEL) = vitalni kapacitet + OO
Funkcionalni preostali kapacitet (FRC)	Količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja (FOE) = RO Ext + OO

Statički parametri disanja određuju se spirometrijom.

Spirometrija– određivanje statičkih indikatora disanja (volumen – osim rezidualnog; kapaciteti – osim FRC i TEL) izdisanjem vazduha kroz uređaj koji bilježi njegovu količinu (volumen). U modernim spirometrima sa suvim lopaticama, zrak rotira zračnu turbinu spojenu na iglu

Rice. 12.14. Volumen i kapacitet pluća

Mehanizam vanjskog disanja. Spoljašnje disanje je izmjena plinova između tijela i okolnog atmosferskog zraka.Spoljno disanje je ritmički proces čija je učestalost kod zdrave odrasle osobe 16-20 ciklusa u minuti. Glavni zadatak vanjskog disanja je održavanje konstantnog sastava alveolarnog zraka - 14% kisika i 5% ugljičnog dioksida.

Uprkos činjenici da pluća nisu spojena sa zidom grudnog koša, ponavljaju njegove pokrete. To se objašnjava činjenicom da između njih postoji zatvorena pleuralna pukotina. Iznutra je zid grudnog koša prekriven parijetalnim slojem pleure, a pluća njegovim visceralnim slojem. U interpleuralnoj fisuri postoji mala količina serozne tečnosti. Kada udišete, povećava se volumen grudnog koša. A budući da je pleural izoliran od atmosfere, pritisak u njemu se smanjuje. Pluća se šire, pritisak u alveolama postaje niži od atmosferskog. Zrak ulazi u alveole kroz traheju i bronhije. Tokom izdisaja, volumen grudnog koša se smanjuje. Pritisak u pleuralnoj fisuri raste, zrak izlazi iz alveola. Pokreti ili ekskurzije pluća objašnjavaju se fluktuacijama negativnog interpleuralnog pritiska.Pritisak u pleuralnoj šupljini tokom respiratorne pauze je 3-4 mm Hg ispod atmosferskog pritiska, tj. negativan. Ovo je uzrokovano elastičnom trakcijom pluća na korijen, stvarajući određeni vakuum u pleuralnoj šupljini. Ovo je sila kojom pluća teže da se kontrahuju prema korijenima, suprotstavljajući se atmosferskom pritisku. To je zbog elastičnosti plućnog tkiva koje sadrži mnoga elastična vlakna. Osim toga, elastična trakcija povećava površinsku napetost alveola. Prilikom udisaja, pritisak u pleuralnoj šupljini dodatno opada zbog povećanja zapremine grudnog koša, što znači da raste negativni pritisak. Količina negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini jednaka je: na kraju maksimalnog izdisaja - 1-2 mm Hg. Art., do kraja tihog izdisaja - 2-3 mm Hg. Art., do kraja tihog udaha -5-7 mmHg. Art., na kraju maksimalnog udaha - 15-20 mm Hg. Čl.. Prilikom izdisaja smanjuje se volumen grudnog koša, istovremeno raste pritisak u pleuralnoj šupljini, au zavisnosti od intenziteta izdisaja može postati pozitivan.

Pneumotoraks. U slučaju oštećenja grudnog koša, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu. U ovom slučaju, pluća se stisnu pod pritiskom nadolazećeg zraka zbog elastičnosti plućnog tkiva i površinske napetosti alveola. Kao rezultat toga, tokom disajnih pokreta pluća nisu u mogućnosti da prate grudni koš, a izmjena plinova u njima se smanjuje ili potpuno zaustavlja. Kod jednostranog pneumotoraksa, disanje sa samo jednim plućnim krilom na neozlijeđenoj strani može zadovoljiti respiratornu potrebu u odsustvu fizičkog napora. Bilateralni pneumotoraks onemogućava prirodno disanje; u ovom slučaju, jedini način da se spasi život je umjetno disanje.

Dinamički stereotip

Posebno složena vrsta rada centralnog nervnog sistema je stereotipna uslovljena refleksna aktivnost, ili, kako ju je nazvao I. P. Pavlov, dinamički stereotip.

Dinamički stereotip, odnosno sistematičnost u radu korteksa, je sljedeći. U procesu života (jaslice, vrtić, škola, posao) na osobu u određenom redosledu utiču različiti uslovljeni i neuslovljeni nadražaji, pa pojedinac stvara određeni stereotip o reakcijama korteksa na čitav sistem stimulusa. Uslovljeni signal se ne percipira kao izolovani podražaj, već kao element određenog sistema signala, koji je u vezi sa prethodnim i kasnijim podražajima. Stoga, rad po novom sistemu (na primjer, prijem mladih

osobu na fakultet) dovodi do razbijanja starih i razvoja novih stereotipa reakcija u zavisnosti od uslova. Do razvoja novih dinamičkih stereotipa dolazi brže kod mladih organizama. Kod djece mlađe od tri godine oni su najizdržljiviji. Stoga, u ovoj dobi, kao i kod starijih osoba, rušenje postojećih stereotipa ponekad dovodi do psihičke nelagode. To može imati štetan učinak na zdravlje, posebno kod starijih osoba (na primjer, iznenadno otpuštanje zbog smanjenja broja zaposlenih).

Pluća i zidovi prsne šupljine prekriveni su seroznom membranom - pleurom, koja se sastoji od visceralnog i parijetalnog sloja. Između slojeva pleure nalazi se zatvoreni prostor u obliku proreza u kojem se nalazi serozna tekućina - pleuralna šupljina.

Atmosferski pritisak, djelujući na unutrašnje zidove alveola kroz disajne puteve, rasteže plućno tkivo i pritiska visceralni sloj na parijetalni sloj, tj. pluća su stalno u rastegnutom stanju. Sa povećanjem volumena grudnog koša kao rezultat kontrakcije inspiratornih mišića, parijetalni sloj će pratiti grudni koš, što će dovesti do smanjenja pritiska u pleuralnoj fisuri, pa će visceralni sloj, a sa njim i visceralni sloj. pluća, pratiće parijetalni sloj. Pritisak u plućima će postati niži od atmosferskog, a vazduh će ući u pluća – dolazi do udisanja.

Pritisak u pleuralnoj šupljini niži je od atmosferskog, pa se tako naziva pleuralni pritisak negativan, uslovno uzimajući atmosferski pritisak na nulu. Što se pluća više rastežu, njihova elastična trakcija postaje veća i pritisak u pleuralnoj šupljini opada. Količina negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini jednaka je: na kraju tihog udisaja – 5-7 mm Hg., na kraju maksimalnog udisaja – 15-20 mm Hg., na kraju tihog izdisaja – 2-3 mm Hg do kraja maksimalnog izdisaja – 1-2 mm Hg.

Negativan pritisak u pleuralnoj šupljini uzrokuje tzv elastična trakcija pluća– sila kojom pluća neprestano nastoje smanjiti svoj volumen.

Elastičnu trakciju pluća uzrokuju tri faktora:

1) prisustvo velikog broja elastičnih vlakana u zidovima alveola;

2) tonus bronhijalnih mišića;

3) površinski napon tečnog filma koji prekriva zidove alveola.

Supstanca koja pokriva unutrašnju površinu alveola naziva se surfaktant (slika 5).

Rice. 5. Surfaktant. Presjek alveolarnog septuma sa akumulacijom surfaktanta.

Surfaktant- ovo je surfaktant (film koji se sastoji od fosfolipida (90-95%), četiri za njega specifična proteina, kao i male količine ugljičnog hidrata), formiran od posebnih stanica, alveolo-pneumocita tipa II. Njegovo poluvrijeme je 12-16 sati.

Funkcije surfaktanta:

· prilikom udisanja štiti alveole od preopterećenja zbog činjenice da su molekuli surfaktanta udaljeni jedan od drugog, što je praćeno povećanjem površinske napetosti;

· pri izdisaju štiti alveole od kolapsa: molekule surfaktanta nalaze se blizu jedna drugoj, zbog čega se površinska napetost smanjuje;

· stvara mogućnost širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta;

· utiče na brzinu difuzije gasova između alveolarnog vazduha i krvi;

· reguliše intenzitet isparavanja vode sa alveolarne površine;

· ima bakteriostatsku aktivnost;

· ima dekongestivno (smanjuje curenje tečnosti iz krvi u alveole) i antioksidativno dejstvo (štiti zidove alveola od štetnog dejstva oksidanata i peroksida).

Proučavanje mehanizma promjene volumena pluća korištenjem Dondersovog modela

Fiziološki eksperiment

Promjene volumena pluća nastaju pasivno, zbog promjena u zapremini grudnog koša i fluktuacija pritiska u pleuralnoj fisuri i unutar pluća. Mehanizam promjene volumena pluća tokom disanja može se demonstrirati korištenjem Dondersovog modela (slika 6), koji je stakleni rezervoar sa gumenim dnom. Gornji otvor rezervoara je zatvoren čepom kroz koji je provučena staklena cijev. Na kraju cijevi smještene unutar rezervoara, pluća su pričvršćena za dušnik. Preko vanjskog kraja cijevi plućna šupljina komunicira sa atmosferskim zrakom. Kada se gumeno dno povuče nadole, zapremina rezervoara se povećava i pritisak u rezervoaru postaje niži od atmosferskog, što dovodi do povećanja kapaciteta pluća.