Човешки артериален пулс. Венозен пулс и артериален пулс

Артериален пулс- ритмични трептения на стената на артерията, дължащи се на повишаване на налягането по време на систола. Пулсацията на артериите може лесно да се открие чрез докосване на всяка осезаема артерия: радиална (a. radialis), темпорална (a. temporalis), външна артерия на стъпалото (a. dorsalis pedis) и др.

Характеризират се следните свойства на пулса:

честота; ритъм; волтаж; пълнеж; форма .

Честотата на пулса варира в зависимост от възрастта на детето.

HRНовородено 140-160 1 година 1205 години 10010 години 9012- 13 години 80-70 bpm

1 Ритмичен бъдапулсът се оценява чрез равномерността на интервалите между ударите на пулса. Обикновено пулсът е ритмичен, пулсови вълни следват на равни интервали.

2 Импулсно напрежение се определя от силата, която трябва да се приложи за компресиране на палпираната артерия. Разграничете напрегнат или твърд (p. Durus) и отпуснат, мек пулс (p. Molis).

3 Запълване на пулса определяне на количеството кръв, което образува пулсова вълна. Пулсът се изследва с два пръста: проксималният пръст притиска артерията, докато пулсът изчезне, след което натискът се спира и дистално разположеният пръст получава усещане за пълнене на артерията с кръв. Разграничете пълен пулс (r. plenus) - артерията има нормално пълнене - и празен (p. vacuus) - пълненето е по-малко от обикновено.

4 Стойност на импулса се определя въз основа на общата оценка на пълненето и напрежението на пулсовата вълна. Според големината пулсът се разделя на голям (r. magnus) и малък (r. parvus).

5 Формата на пулса зависи върху скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола. Когато нарастването на пулсовата вълна се ускори, пулсът придобива нещо като скачащ характер и се нарича бърз (p. Celer), докато нарастването на пулсовата вълна се забавя, пулсът се нарича бавен (p. tardus).

Пулсова вълна или осцилаторна промяна в диаметъра или обема на артериалните съдове се причинява от вълна от повишаване на налягането, която възниква в аортата по време на изтласкване на кръв от вентрикулите. По това време налягането в аортата рязко се повишава и стената й се разтяга. Вълната на повишено налягане и вибрациите на съдовата стена, причинени от това разтягане, се разпространяват с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна излиза.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на движение на кръвта. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава 0,3-0,5 m / s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при хора на млада и средна възраст с нормално кръвно налягане и нормална съдова еластичност е 5,5-8,0 m в аортата. / s, а в периферните артерии - 6,0-9,5 m / s. С възрастта, тъй като еластичността на съдовете намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

В пулсовата крива (сфигмограма) на аортата и големите артерии се разграничават две основни части - възход и спад.

Крива на изкачване - анакрот a - възниква поради повишаване на кръвното налягане и произтичащото от това разтягане, на което се подлагат стените на артериите под въздействието на кръвта, изхвърлена от сърцето в началото на фазата на изгнание. В края на систола на вентрикула, когато налягането в него започне да пада, има спад в пулсовата крива. - катакрот. В този момент, когато вентрикулът започне да се отпуска и налягането в неговата кухина стане по-ниско, отколкото в аортата, кръвта, изхвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула; налягането в артериите пада рязко и върху кривата на пулса на големите артерии се появява дълбока резка - резец. Движението на кръвта обратно към сърцето среща пречка, тъй като полулунните клапи се затварят под въздействието на обратния поток на кръвта и не позволяват навлизането й в сърцето. Кръвната вълна се отразява от клапите и създава вторична вълна на повишаване на налягането, което кара артериалните стени да се разтягат отново. В резултат на това на сфигмограмата се появява вторичен, или дикротичен, възход. Формите на импулсната крива на аортата и големите съдове, простиращи се директно от нея, така нареченият централен пулс, и пулсовата крива на периферните артерии са малко по-различни.

Артериалният пулс в медицинската практика характеризира състоянието на човешкото здраве, така че при всякакви нарушения в кръвоносната система настъпва промяна в ритъма и пълнотата на периферните артерии. Познавайки характеристиките на пулса, можете сами да контролирате сърдечната честота. Как правилно да се определи броят на сърдечните удари и нормалните параметри на пулса за различните възрастови групи?

основни характеристики

Артериалният пулс е ритмичното свиване на артериалната стена, което се дължи на изхвърлянето на кръв по време на свиването на сърдечния мускул. Пулсовите вълни се образуват в устието на аортната клапа по време на изхвърлянето на кръв от лявата камера. Ударният обем на кръвта възниква в момента на повишаване на систоличното налягане, когато диаметърът на съдовете се разширява, а през периода на диастола размерите на съдовите стени се възстановяват до първоначалните си параметри. Следователно, по време на периода на циклични контракции на миокарда, има ритмично трептене на стените на аортата, което предизвиква механична пулсова вълна, която се разпространява към големи и след това към по-малки артерии, достигайки до капилярите.

Колкото по-далеч са разположени съдовете и артериите от сърцето, толкова по-ниско става артериалното и пулсовото налягане. В капилярите пулсовите колебания намаляват до нула, което прави невъзможно усещането на пулса на нивото на артериолите. В съдовете с такъв диаметър кръвта тече гладко и равномерно.

Опции за откриване на ритъм

Регистрирането на сърдечните удари е от голямо значение за определяне на състоянието на сърдечно-съдовата система. Чрез определяне на пулса можете да разберете силата, честотата и ритъма на контракциите на миокарда.

Има следните свойства на пулса:

• Честота . Броят на съкращенията, които сърцето прави за 60 секунди. При възрастен в покой нормата е 60-80 удара на сърцето за 1 минута.
• ритъм. Редовно повтаряне на колебанията на пулса и честотата на контракциите на сърдечния мускул. В здравословно състояние ударите на пулса следват един след друг на равни интервали.
• Пълнеж. Характеристиката зависи от стойностите на налягането, количеството циркулираща кръв и еластичността на артериалните стени. В зависимост от представените параметри се разграничава добър, нормален, задоволителен и недостатъчно пълен пулс.
• Волтаж . Може да се определи от силата, която трябва да се приложи, за да се спре разпространението на пулсова вълна през артерията на мястото на натискане. При високо кръвно налягане пулсът става напрегнат и твърд. При индикатори за ниско налягане пулсът може да се оцени като мек.
• Скорост. Определя се в пика на повишаване на налягането, когато стената на артерията достигне максимума на пулсовите колебания. Скоростта зависи от повишаването на налягането по време на систола в артериалната система.

Свързани с възрастта промени в сърдечната честота

По правило сърдечната честота се променя с възрастта поради дегенеративни нарушения в кръвоносната система. При възрастните хора пулсът става по-рядък, което показва разтягане на стените на кръвоносните съдове и намаляване на тяхното кръвоснабдяване.

В началото на живота сърдечната честота е нестабилна и много често неритмична, но до седемгодишна възраст параметрите на пулса се стабилизират. Тази характеристика е свързана с функционалното несъвършенство на неврохуморалната активност на миокарда. В емоционална и физическа почивка при деца на възраст 7-12 години сърдечните контракции не са склонни да се забавят. Освен това, по време на пубертета, пулсът се увеличава. И едва от 13-14-годишна възраст се активират процеси, които допринасят за забавяне на сърдечната честота.

В детска възраст честотата на сърдечните контракции е по-честа, отколкото при възрастните, което се свързва с бърз метаболизъм и висок тонус на парасимпатиковата нервна система. Ускореният пулс играе основна роля за осигуряване на минутен обем кръв, което осигурява необходимия кръвен поток към тъканите и органите.

Методи за определяне

Изследването на артериалния пулс се извършва на главната (каротидна) и периферната (карпална) артерия. Основната точка за определяне на сърдечната честота е китката, върху която се намира радиалната артерия. За точно изследване е необходимо да се палпират и двете ръце, тъй като са възможни ситуации, когато луменът на един от съдовете може да бъде компресиран от тромб. След сравнителен анализ на двете ръце се избира тази, на която пулсът се палпира по-добре. По време на изследването на пулсови удари е важно пръстите да се поставят по такъв начин, че 4 пръста да са едновременно върху артерията, с изключение на палеца.

Определяне на пулсовите колебания на радиалната артерия

Други начини за определяне на пулса:

• Област на бедрата. Изследването на пулсови удари на бедрената артерия се извършва в хоризонтално положение. За да направите това, трябва да поставите показалеца и средния пръст в пубисната област, където се намират ингвиналните гънки.
• Област на врата. Изследването на каротидната артерия се извършва с помощта на два или три пръста. Те трябва да бъдат поставени от лявата или дясната страна на шията, отстъпвайки на 2-3 см от долната челюст. Палпацията се препоръчва да се извършва от вътрешната страна на шията в областта на щитовидния хрущял.

Определянето на пулса на радиалната артерия може да бъде трудно при слаба сърдечна дейност, затова се препоръчва измерване на сърдечната честота на главната артерия.

Граници на нормата

Нормалната честота на колебанията на пулса при човек в здравословно състояние е 60-80 удара в минута. Отклонението на тези норми в по-малка страна се нарича брадикардия, а в по-голяма - тахикардия. Тези отклонения показват развитието на патологични промени в тялото и действат като признаци на различни заболявания. Има обаче случаи, когато възникват ситуации, които причиняват физиологично ускоряване на пулсовите удари.

Честотата на пулсовите колебания при жените е малко по-висока, отколкото при мъжете, което е свързано с нестабилност на нервната система.

Състояния, които причиняват физиологична промяна в сърдечната честота:

• Сън (в това състояние всички метаболитни процеси се забавят, сърцето не изпитва допълнителен стрес, така че честотата на контракциите му става по-рядка).
• Ежедневни колебания (през нощта сърдечната честота се забавя и се ускорява следобед).
• Физическа активност (тежкият физически труд провокира увеличаване на честотата на сърдечната дейност, главно увеличаване на работата на лявата камера).
• Емоционален и психически стрес (тревожните състояния и периодите на радост предизвикват увеличаване на колебанията на пулса, които изчезват сами след възстановяване на нормалния емоционален фон).
• Треска (с всеки градус повишаване на температурата, сърдечните контракции се ускоряват с 10 удара в минута).
• Напитки (алкохолът и кофеинът ускоряват работата на сърцето).
• Лекарства (приемането на лекарства, които повишават либидото и антидепресанти, може да причини чести удари на пулса).
• Хормонален дисбаланс (при жените по време на менопаузата се наблюдава тахикардия, причинена от промяна в хормоналните нива).
• Спортисти (сърдечно-съдовата система от тази категория е тренирана, поради което не се поддава на внезапни промени, те се характеризират с рядък пулс).

Диагностични методи

Изследването на сърдечната честота ви позволява да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система и да идентифицирате възможните отклонения от нормата. Според общоприетите характеристики на пулса можете да разберете за състоянието на миокарда, сърдечните клапи и еластичността на съдовите стени. Пулсовите удари се записват с помощта на графични методи за изследване, както и чрез палпиране на съдове, разположени на повърхността на тялото.

Основният метод за изследване на пулса е палпацията, която ви позволява да оцените неговите свойства.

Има два основни метода за определяне на колебанията на пулса:

• Сфигмография. Метод, който ви позволява да изобразите графично артериалния пулс. С помощта на специални сензори се записва пулсовата вълна.
• палпация. По време на изследването се определя пулсът на радиалната артерия. С помощта на пръсти се определя честотата на ударите на пулса.

Определянето на артериалния пулс играе важна диагностична роля при оценката на здравословното състояние на пациента. Познаването на свойствата на пулсовите колебания позволява да се идентифицират възможни хемодинамични нарушения и патологични промени в работата на сърцето.

Пулс (удар, тласък) е рязко, периодично трептене на съдовата стена.

Разграничаване:

Централен пулс: пулс на аортата, субклавиалните и каротидните артерии;

Периферен пулс: пулс на темпоралните артерии и артериите на крайниците;

Капилярен (прекапилярен) пулс;

венозен пулс.

Изследването на пулса е от голямо клинично значение, тъй като ви позволява да получите много ценна и обективна информация за състоянието на централната и периферната хемодинамика и състоянието на други органи и системи.

Импулсни свойства

Свойствата на пулса на периферните артерии зависят от:
- честота, скорост и сила на контракция на лявата камера;
- величина на ударния обем;
- еластичност на съдовата стена;
- проходимост на съда (стойността на вътрешния диаметър);
- стойността на периферното съдово съпротивление.

Качеството на импулса трябва да се оценява стриктно по следната схема:
- еднакъв пулс на симетрични артерии;
- честота на пулсовите вълни за минута;
- ритъм;
- импулсно напрежение;
- запълване на пулса;
- стойността на пулса;
- формата на пулса;
- състояние на съдовата стена (съдова еластичност).

Тези 8 свойства на пулса трябва да се познават безупречно.

Еднаквост на пулса

При здрав човек пулсът на радиалните артерии е еднакъв от двете страни. Разликата е възможна само при нетипично разположение на радиалната артерия, като в този случай съдът може да се намери на нетипично място - латерално или медиално. Ако това не успее, тогава се предполага патология.

Патологичните причини за липсата на пулс от едната страна или различни размери на пулса на симетрични съдове са следните:

• аномалия в развитието на съда,
• възпалително или атеросклеротично съдово заболяване,
• компресия на съда от белег,
• тумор
• лимфен възел.

След като се установи разликата в свойствата на пулса, е необходимо да се установи нивото на увреждане на съда чрез изследване на радиалната артерия на достъпно ниво, след това лакътната, брахиалната, субклавиалната артерия.

След като се уверите, че пулсът е еднакъв и на двете ръце, се извършват допълнителни изследвания на една от тях.

Пулс

Честотата на пулса зависи от сърдечната честота. По-добре е да преброите пулса в седнало положение на пациента след 5 минути почивка, за да изключите влиянието на физически и емоционален стрес (среща с лекар, ходене).

Пулсът се брои след 30 секунди, но по-добре след 1 минута.

При здрав човекна възраст 18-60 години пулсът варира от 60-80 удара в минута, при жените пулсът е 6-8 удара в минута по-често, отколкото при мъжете на същата възраст.

Астениципулсът е малко по-чест, отколкото при хиперстениците на същата възраст.

В напреднала възрастпри някои пациенти пулсът се увеличава, при някои става по-рядък.

За високи хорапулсът е по-чест, отколкото при ниските хора от същия пол и възраст.

Добре обученихората имат намаление на сърдечната честота под 60 удара в минута.

Всеки човекпулсът се променя от положението на тялото - в хоризонтално положение пулсът се забавя, при преминаване от хоризонтално в седнало положение се ускорява с 4-6 удара, при изправяне все още се ускорява с 6-8 удара в минута. Новоприетата хоризонтална позиция отново забавя пулса.

Всички колебания в сърдечната честота зависят отот преобладаването на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

• По време на сън пулсът особено се забавя.
• Емоционален, физически стрес, хранене, злоупотреба с чай, кафе, тонизиращи напитки води до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и увеличаване на сърдечната честота.
• Фазата на дишане също влияе върху честотата на пулса, при вдишване честотата се увеличава, при издишване намалява, което отразява състоянието на вегетативната нервна система - при вдишване тонусът на вагуса намалява, при издишване се повишава.

Пулс над 80 удара в минута се нарича бърз. тахифигмия, като отражение на тахикардия, пулс под 60 - рядко, брадисфигмиякато отражение на брадикардия.

На практика термините тахифигмия и брадисфигмия не са се утвърдили, лекарите с посочените отклонения в пулса използват термините тахикардия и брадикардия.

Учестен пулс

Честият пулс, който не е провокиран от физически, емоционален, хранителен и лекарствен стрес (атропин, адреналин, мезатон и др.), Най-често отразява проблеми в тялото.

Тахикардията може да бъде от екстракардиален и сърдечен произход.

Почти всички случаи на треска са придружени от повишаване на сърдечната честота, повишаването на телесната температура с 1 градус води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута.

Учестяването на пулса се проявява с болка, при повечето инфекциозни и възпалителни заболявания, при анемия, хирургични заболявания и хирургични интервенции, при тиреотоксикоза.

Тахикардията под формата на гърчове се нарича пароксизмална тахикардия, докато пулсът достига 140-200 удара в минута.

рядък пулс

Отбелязва се рядък пулс със значително повишаване на вагусния тонус по екстракардиални причини - интракраниална травма, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, намалена функция на щитовидната жлеза (микседем), кахексия, глад, менингит, шок, бързо покачване на кръвното налягане, прием дигиталисови препарати, бета-адреноблокери и др.

По сърдечни причини се наблюдава рядък пулс (брадикардия) със слабост на синусовия възел, блокада на проводната система, стесняване на аортния отвор.

Честотата на пулса, особено при забавяне и аритмия, трябва да се сравни с броя на сърдечните удари, отчетени за 1 минута по време на аускултация на сърцето.

Разликата между броя на сърдечните удари и пулса се нарича пулсов дефицит.

Пулсов ритъм

При здрав човек пулсовите вълни следват на равни интервали, на равни интервали. Такъв пулс се нарича ритмичен, редовен, докато сърдечната честота може да бъде различна - нормална, ускорена, бавна.

Пулс с неравномерни интервали се нарича аритмичен, неправилен. При здрави юноши и млади хора с лабилна автономна регулация на кръвообращението се отбелязва респираторна синусова аритмия. В началото на издишването, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, има временно забавяне на честотата на сърдечните контракции, забавяне на пулса. По време на вдъхновение има отслабване на влиянието на вагуса и сърдечната честота се увеличава леко, пулсът се ускорява. При задържане на дишането такава дихателна аритмия изчезва.

Аритмичният пулс най-често се причинява от сърдечни заболявания. Най-ясно се открива при такива нарушения на сърдечния ритъм като екстрасистол и предсърдно мъждене.

Екстрасистолът е преждевременно свиване на сърцето. След нормална пулсова вълна под пръстите се изплъзва преждевременна малка пулсова вълна, понякога тя е толкова малка, че дори не се усеща. Следва дълга пауза, след която ще има голяма пулсова вълна поради голям ударен обем. След това отново има редуване на нормални пулсови вълни.

Екстрасистолите могат да се повторят след 1 нормален удар (бигеминия), след 2 тригеминии и т.н.

Друг често срещан вариант на аритмичен импулс е предсърдното мъждене. Проявява се с хаотично свиване на сърцето ("сърдечна глупост").

Пулсовите вълни на съдовете имат неравномерно, хаотично редуване, те също са различни по размер поради различния ударен обем.

Честотата на пулсовите вълни може да варира от 50 до 160 в минута. Ако предсърдното мъждене започне внезапно, тогава те говорят за неговия пароксизъм.

Аритмичен пулс се нарича в случаи на внезапно увеличаване на човек в покой, до честота от 140-180 удара в минута, т.е. с пароксизмална тахикардия. Такава атака може също толкова внезапно да спре. Аритмичните включват така наречения редуващ се или прекъсващ импулс, при който има правилно редуване на големи и малки пулсови вълни. Това е типично за тежки миокардни заболявания, комбинация от хипертония с тахикардия.

Неправилен пулс се наблюдава и при други ритъмни нарушения: парасистолия, синдром на болния синус, недостатъчност на синусовия възел, атриовентрикуларна дисоциация.

Импулсно напрежение

Това свойство отразява вътресъдовото налягане и състоянието на съдовата стена, нейния тонус и плътност.

Няма обективни критерии за оценка на пулсовото напрежение, техниката се разработва емпирично при изследване на здрави и болни хора.

Степента на напрежение на пулса се определя от съпротивлението на съда на натиска на пръста.

При определяне на напрежението третият, проксимален пръст (най-близо до сърцето) постепенно натиска артерията, докато дистално разположените пръсти вече не усещат пулсацията.

При здрав човек с нормално напрежение на пулса е необходимо умерено усилие за затягане на съда. Пулсът на здрав човек се оценява като пулс със задоволително напрежение.

Ако е необходимо значително укрепване и съдовата стена има значителна устойчивост на притискане, тогава те говорят за напрегнат, твърд пулс, който е типичен за хипертония от всякакъв генезис, тежка склероза или вазоспазъм.

Намаляването на напрежението на съдовете, лекото притискане на пулса показва мек пулс, който се наблюдава при понижаване на кръвното налягане, намаляване на съдовия тонус.

Запълване на пулса

Оценява се от величината на флуктуацията на съдовата стена в систола и диастола, т.е. от разликата между максималния и минималния обем на артерията. Пълненето зависи главно от големината на ударния обем и общата маса на кръвта, нейното разпределение.

Степента на запълване на пулса може да се прецени по следната техника.

Проксималният пръст прищипва съда напълно, дистално разположените пръсти усещат празния съд, определяйки състоянието на съдовата стена. Тогава натискът на проксималния пръст спира и дисталните пръсти усещат степента на запълване на артерията. Колебанията в пълненето на съда от нула до максимум отразяват пълненето на съда.

Друг метод за оценка на пълненето на пулса се основава на определяне на големината на колебанията на съдовата стена от нивото на диастолното пълнене до нивото на систолното. Всички пръсти, поставени върху съда, не оказват натиск върху него, а само леко докосват повърхността на съда по време на диастола. В систола, по време на преминаване на пулсовата вълна, пръстите лесно възприемат големината на флуктуацията на съдовата стена, т.е. пълненето на съда.

При нормална хемодинамика пълненето на пулса се оценява като задоволително. При емоционален и физически стрес, както и известно време (3-5 минути) след тренировка, поради увеличаване на обема на удара, пулсът ще бъде пълен.

Пълен пулс се отбелязва при пациенти с хиперкинетичен тип кръвообращение (NCD, хипертония), както и при аортна недостатъчност. Слаб пулс на пълнене - празен пулс - имат пациенти с тежки хемодинамични нарушения (колапс, шок, кръвозагуба, миокардна недостатъчност).

Пулсова стойност

Стойността на пулса е отражение на връзката на такива свойства на пулса като пълнене и напрежение. Зависи от големината на ударния обем, тонуса на съдовата стена, нейната способност за еластично разтягане в систола и падане в диастола, от величината на колебанията на кръвното налягане в систола и диастола.

При здрав човек със задоволително пълнене и напрежение на пулса стойността на пулса може да се опише като задоволителна. На практика обаче величината на пулса се говори само когато има отклонения във формата:

Голям пулс (висок пулс);

Малък пулс (екстремната му форма е нишковидна).

голям пулспротича с повишен ударен обем и намален съдов тонус. Флуктуацията на съдовата стена при тези условия е значителна, така че големият пулс се нарича още висок.

При здрави хора такъв пулс може да се усети след упражнения, бани, бани.

В патологията пациентите с клапна недостатъчност, аорта, тиреотоксикоза и треска имат голям пулс. При хипертония с голяма разлика между систолното и диастолното налягане (голямо пулсово налягане), пулсът също ще бъде голям.

Малък ударен обемна лявата камера води до малка амплитуда на трептене на съдовата стена в систола и диастола. Увеличаването на съдовия тонус също води до намаляване на трептенията на съдовата стена по време на сърдечния цикъл. Всичко това се вписва в концепцията за малък пулс, който имат пациенти със сърдечни пороци като стеснение на аортния отвор, стеноза на митралната клапа. Слабият пулс е характерен за остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При шок, остра сърдечна и съдова недостатъчност, масивна кръвозагуба пулсът е толкова малък, че се нарича нишковиден пулс.

Форма на импулса

Формата на пулса зависивърху скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола, което се отразява в скоростта на нарастване и спадане на пулсовата вълна.

Формата на пулса също зависивърху скоростта и продължителността на свиването на лявата камера, състоянието на съдовата стена и нейния тонус.

При човек с нормално функциониране на сърдечно-съдовата система, когато се оценява пулса, обикновено не се говори за формата на пулса, въпреки че може да се нарече „нормален“.

Като варианти за формата на импулса се разграничават бързи и бавни импулси.

При здрави хора може да се установи само ускорен пулс след физически и емоционален стрес. В патологията се откриват бързи и бавни импулси.

Бърз (къс, скачащ) пулс

Бързият (къс, скачащ) пулс се характеризира със стръмно покачване, кратко плато и рязък спад на пулсовата вълна. Такава вълна обикновено е висока. Учестен пулс винаги се открива при недостатъчност на аортната клапа, при която има увеличен ударен обем, голяма сила и скорост на свиване на лявата камера за кратко време, голяма разлика между систолното и диастолното налягане (диастолното може да падне до нула). ).

Учестен пулс се наблюдава при намалено периферно съпротивление (треска), при тиреотоксикоза, някои форми на хипертония, нервна възбудимост и анемия.

бавен пулс

Бавен пулс - обратното на ускорения, характеризиращ се с бавно покачване и спадане на ниска пулсова вълна, което се дължи на бавното покачване и спадане на кръвното налягане по време на сърдечния цикъл. Такъв импулс се дължи на намалена скорост на свиване и отпускане на лявата камера, увеличаване на продължителността на систола.

Забавен пулс се наблюдава при затруднено изхвърляне на кръв от лявата камера поради препятствие по пътя на изтичане на кръв в аортата, което е характерно за аортна стеноза, висока диастолна хипертония. Бавният импулс също ще бъде малък поради ограничаването на големината на колебанията на съдовата стена.

Дикротичен пулс

Дикротичният пулс е една от характеристиките на формата на импулса, когато се усеща краткотрайно леко повишаване на падащата част на пулсовата вълна, т.е. втората вълна, но с по-малка височина и сила.

Допълнителна вълна възниква при отслабване на тонуса на периферните артерии (треска, инфекциозни заболявания), тя изразява обратна кръвна вълна, отразена от затворените аортни клапи. Тази вълна е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артериалната стена.

Дикротичният пулс отразява понижение на периферния съдов тонус при запазен контрактилитет на миокарда.

Състоянието на съдовата стена

Съдовата стена се изследва след пълно клампиране на артерията с проксимален пръст, т.е. изследва се празен съд. Дистално разположените пръсти усещат стената, като се търкалят през съда.

Нормалната съдова стена или не се палпира, или се определя като нежна, мека, сплескана лента с диаметър около 2-3 mm.

В напреднала възраст съдовата стена склеротизира, става плътна, осезаема под формата на шнур, понякога съдът е извит, неравен под формата на броеница. Плътна, слабо пулсираща или непулсираща артерия се появява при болестта на Takayasu (болест без пулс), която се причинява от възпаление на съдовата стена, както и от съдова тромбоза.

Пулсов дефицит

Дефицитът на пулса е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни.

Това означава, че част от пулсовите вълни не достигат периферията поради рязко намаления ударен обем на отделните сърдечни контракции.

Това се случва с ранни екстрасистоли и с предсърдно мъждене.

Обикновено пулсовите флуктуации са симетрични на двете съответни артерии. Различните характеристики на пулса на дясната и лявата радиална артерия са в основата на различния пулс (p. разлика). Тази разлика засяга пълненето и напрежението на пулса, както и времето на появата му. Ако от една страна пулсът е с по-малко пълнене и напрежение, трябва да се мисли за стесняване на артерията по пътя на пулсовата вълна. Значителното отслабване на пулса от една страна може да бъде свързано с дисекираща аортна аневризма, периферна емболия или васкулит, включително увреждане на аортата (най-често аортит) на различни нива. В последния случай постепенното увреждане на устието на една от големите артерии води до изчезване на пулсацията на радиалната артерия (синдром на Takayasu).

В периода на намаляване на пулсовата вълна може да се усети леко ново покачване. Този двоен пулс се нарича дикротичен. Дикротичното покачване също е присъщо на нормалния пулс, което се записва на сфигмограма. При усещане на пулса рядко се определя дикротия, дикротичната вълна се обяснява с факта, че в началото на диастола част от аортната кръв прави леко движение назад и сякаш удря затворените клапи. Това въздействие създава нова периферна вълна, следваща основната.

При правилен ритъм, но значителни колебания в големината на сърдечния дебит се установява така нареченият редуващ се пулс (p. alternans), при който пълненето на отделните пулсови вълни варира.

По този начин се отбелязват различни промени в свойствата на импулса. Сред тях най-важни, освен честотата и ритъма, са напълването и напрежението на пулса. В типичните случаи здравият човек регистрира ритмичен пулс с умерено (или задоволително) пълнене и отпуснат.

Оценка на свойствата и основните характеристики на пулса

Честотата на пулса се определя чрез преброяване на ударите на пулса за 15-30 секунди, умножаване на получената цифра по 4-2. Ако ритъмът е грешен, пулсът трябва да се брои за цялата минута. Нормалната сърдечна честота при мъжете е 60-70 удара в минута, при жените до 80 удара в минута, при деца и възрастни хора пулсът е по-чест. При оценка на честотата на пулса трябва да се има предвид, че честотата му се увеличава с психическа възбуда, при някои хора - при общуване с лекар, при физическо натоварване, след хранене. При дълбоко вдишване пулсът се ускорява, при издишване намалява. Повишена сърдечна честота се наблюдава при много патологични състояния.

Ритъмът на пулса може да бъде правилен (p. regularis) и неправилен (p. irregularis). Обикновено пулсовите вълни следват на интервали с малка продължителност. В този случай пулсовите вълни обикновено са еднакви или почти еднакви - това е равномерен пулс (p. aequalis). При патологични състояния пулсовите вълни могат да имат различна големина - неравномерен пулс (p. inaequalis), който зависи от разликата в големината на диастолното пълнене и систолното изтласкване на лявата камера.

Систоличното изтласкване по време на отделни контракции на сърцето може да бъде толкова различно, че пулсовата вълна по време на контракции с малко изтласкване може да не достигне радиалната артерия, докато съответните колебания на пулса не се възприемат чрез палпация. Следователно, ако едновременно определите броя на сърдечните удари по време на аускултация на сърцето и по време на палпация на пулса на радиалната артерия, ще се открие разлика, т.е. дефицит на пулса, например броят на сърдечните удари по време на аускултация е 90 на минута, а импулсът на радиалната артерия е 72 на минута, т.е. дефицитът на импулса ще бъде 18. Такъв импулс с дефицит (p. deficiens) възниква при предсърдно мъждене с тахикардия. В този случай има големи разлики в продължителността на диастоличните паузи и следователно в количеството на пълнене на лявата камера. Това води до значителна разлика в сърдечния дебит по време на отделните систоли. Сърдечните аритмии могат най-добре да се характеризират и оценят чрез електрокардиография.

Волтажът на импулса се характеризира с налягането, което трябва да се упражни върху съда, за да се прекъсне напълно пулсовата вълна в периферията. Напрежението на пулса зависи от артериалното налягане вътре в артерията, което може грубо да се оцени от напрежението на пулса. Има напрегнат или твърд пулс (p. durus) и мек пулс (p. mollis) или отпуснат.

Напълването на пулса съответства на колебания в обема на артерията в процеса на сърдечни контракции. Зависи от големината на систолното изтласкване, общото количество кръв и нейното разпределение. Пълненето на пулса се оценява чрез сравняване на обема на артерията с пълното й компресиране и с възстановяването на кръвния поток в нея. Според пълненето пулсът е пълен (p. plenus), или задоволително пълнене, а пулсът е празен pp. вакуум). Най-яркият пример за намаляване на пулсовото запълване е пулсът по време на шок, когато количеството на циркулиращата кръв и в същото време систоличното изпускане намаляват.

Стойността на пулса се определя въз основа на общата оценка на напрежението и пълненето на пулса, техните колебания с всеки пулс. Стойността на пулса е толкова по-голяма, колкото по-голяма е амплитудата на артериалното налягане. По размер пулсът е голям (p. magnus) и пулсът е малък (p. parvus).

Формата на пулса се характеризира с бързо нарастване и спадане на налягането вътре в артерията. Изкачването може да бъде по-бързо в зависимост от скоростта, с която лявата камера изхвърля кръв в артериалната система. Пулсът, характеризиращ се с бързо повишаване на пулсовата вълна и бързо падане, се нарича бърз (p. celer). Такъв пулс се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа, в по-малка степен при значително нервно вълнение. В този случай пулсът е не само ускорен, но и висок (p. celer et altus). Обратната форма на пулса - p. tardus et parvus се характеризира с бавно покачване на пулсовата вълна и нейното постепенно намаляване. Такъв пулс възниква при стеноза на аортния отвор.

, , ,

Аускултация на артериите

Аускултацията на артериите се извършва без значително налягане, тъй като стенотичният шум се предизвиква изкуствено при високо налягане. Отбелязват се следните основни места на слушане: каротидна артерия - по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горния ръб на тироидния хрущял; субклавиална - под ключицата; феморален - под пупартния лигамент; бъбречна - в областта на пъпа отляво и отдясно. При нормални условия се чуват тонове над каротидните и субклавиалните артерии: I тон зависи от преминаването на пулсовата вълна, II тон е свързан със затварянето на клапите на аортната и белодробната артерия. Шумове в артериите се чуват при тяхното разширяване или стесняване, както и при провеждане на шумове, генерирани в сърцето.

Пулсът е вибрациите на артериалните съдове, които са свързани с работата на сърцето. Но лекарите разглеждат пулса по-широко: всички промени в съдовете на сърдечната система, които са свързани с него. Всяка характеристика на пулса показва нормата или отклонението в състоянието на активност на сърдечните мускули.

Основните характеристики на пулса

Сърдечните колебания имат шест основни показателя, чрез които е възможно да се диагностицира функционирането на сърдечните мускули. Пулсът и неговите характеристики са ритъмът и честотата на ударите, силата на ударите и напрежението, както и формата на трептенията. Нивото на кръвното налягане също се характеризира със свойствата на пулса. По колебанията в сърдечния ритъм специалистите могат да определят заболяването, от което страда пациентът.

ритъм

Сърдечната честота се нарича циклично редуване на "удари" на сърдечните мускули за минута. Това са вибрации на стените на артерията. Те характеризират движението на кръвта през артериите по време на сърдечните контракции. За диагностични цели пулсът се измерва на слепоочието, бедрото, под коляното, задната част на пищяла и на други места, където артериите преминават близо до повърхността на тялото. При пациентите често се нарушава ритъмът на сърдечните удари.

Честота

Честотата на импулса е броят на "ударите" в минута. Може да се преброи чрез натискане на артериалните съдове. Сърдечната честота (пулс) в широк диапазон от натоварвания характеризира скоростта на изтласкване на кръвта. Има два вида отклонения на сърдечната честота:

• брадикардия (забавен сърдечен ритъм);
• тахикардия (учестен сърдечен ритъм).

Интервалът на контракциите може да се изчисли с тонометър, а не само с обикновено палпиране. Честотата зависи от възрастта на лицето, чийто пулс се измерва. Честотата зависи не само от възрастта и патологиите. По време на тренировка честотата също се увеличава.

При висок пулс е необходимо да се установи какво е кръвното налягане. Ако е ниско, трябва да използвате средства, които намаляват честотата на контракциите по всякакъв начин, достъпен за пациента, тъй като твърде честите сърдечни удари са много опасни.

Стойността на сърдечните удари

Големината на "ударите" се характеризира с напрежението на колебателните движения и пълненето. Тези показатели са състоянието на артериите, както и тяхната еластичност. Има такива отклонения:

• силен пулс, ако голямо количество кръв се изхвърли в аортата;
• слаб пулс, ако аортата е стеснена, например, или съдова стеноза;
• прекъсване, ако големите сърдечни удари се редуват със слаби;
• филиформен, ако вибрациите почти не се усещат.

Волтаж

Този параметър се определя от силата, която трябва да се приложи, за да се спре кръвотока в артерията. Напрежението се определя от нивото на систолното кръвно налягане. Има различни видове отклонения:

• твърди контракции, наблюдавани при високи нива на налягане;
• леки възникват, когато артерията се затваря лесно без усилие.

Пълнеж

Този параметър се влияе от количествения обем на кръвта, изхвърлена в артерията. Влияе върху силата на вибрациите на съдовите стени. Ако пълненето по време на изследването е нормално, пулсът се счита за пълен. Ако пълненето на артериите е слабо, пулсът ще бъде слабо напълнен. Например при голяма загуба на кръв. При хипертонична криза сърдечният ритъм е много пълен.

Форма на импулса

Този индикатор зависи от стойността на вибрациите на налягането между съдовите контракции. Има няколко варианта за отклонение от нормалната стойност на индикатора:

• бързи сърдечни удари възникват, когато голям обем кръв идва от вентрикулите и еластичността на артериите (Това води до намаляване на диастолното налягане);
• бавно с малки промени в кръвното налягане (с намаляване на напречното сечение на стените на аортата или дисфункция на митралната клапа);
• при преминаването на допълнителна вълна се наблюдават дикторични пристъпи.

Parvus, tardus в превод означава "бавен, малък". Такова запълване на пулсации е типично с намаляване на амплитудата на трептенията, намаляване на скоростта. Pulse tardus parvus е типичен за пациенти с дефект на митралната клапа или страдащи от стеснение на главната артерия.

Къде и как можете да изследвате?

Има ограничен брой места по човешкото тяло, където могат да се изследват пулсовите контракции. И много по-малко възможности да го изучавате у дома. Изследването на пулса без използване на инструменти е възможно само с помощта на палпация. Можете да намерите и измерите качеството и силата на сърдечните удари на:

• китка (близо до радиуса);
• лакът;
• брахиални или аксиларни артерии;
• храмове;
• крака;
• врата (където се намира каротидната артерия);
• челюсти.

В допълнение, пулсацията лесно се усеща в слабините или подколенната ямка.

Нормата на честотата на импулсните трептения

Скоростта на колебанията на сърдечните удари в зависимост от възрастта е различна. За новородено дете броят на ударите е около 110 удара. На 5-годишна възраст честотата им варира около 86, а за 60 години сърдечните удари варират около 65 в минута. Лекарите съставиха таблица със стойности на флуктуация на пулса:

Този пулс е удар в югуларните вени, във ямката на шията и на няколко други места, които са близо до сърцето. На мястото на малките вени не може да се измери.

Свойствата на венозния пулс, подобно на артериалния пулс, се характеризират с честота, ритъм и други параметри. Изследването на вените се извършва, за да се определи каква е пулсовата вълна, да се оцени венозното налягане. Най-лесно се изследва дясната вътрешна югуларна вена. Венозният пулс се измерва, както следва:

• човек е положен на легло под ъгъл от 30 градуса;
• мускулите на врата трябва да бъдат отпуснати;
• шията е разположена така, че светлината да пада тангенциално на кожата на шията;
• Ръката се нанася върху вените на шията.

За да сравните фазите на венозния и сърдечния цикъл и да не ги объркате, лявата вена се палпира.

Други методи на изследване

Един от основните начини за изследване на венозния пулс е флебографията. Това е метод за фиксиране на сърдечни вибрации, свързани с изпълването на големи вени, които се намират близо до сърцето. Регистрацията се извършва под формата на флебограма.

По-често устройството за тази цел се фиксира в близост до югуларните вени. Там пулсът е по-изразен и се усеща с пръсти.

Диагностична стойност

Флебограмата оценява качеството на пулса, който характеризира състоянието на съдовата стена на вените, ви позволява да установите формата и дължината на кръвните вълни, да прецените функционирането и налягането на десните сърдечни участъци. При патологията графичното представяне на отделните вълни се променя. Те се увеличават, намаляват, дори понякога изчезват. Например, ако изтичането на кръв от дясното предсърдие е затруднено, силата на контракциите се увеличава.

Този тип пулс не е нищо повече от зачервяване на ръба на нокътната плоча при натискане върху нея. Подобно действие може да се извърши със специално стъкло върху устните или челото на пациента. При нормален капилярен ритъм в зоната на натиск по границата на петното може да се наблюдава ритмично зачервяване - бланширане, което се проявява във времето с контракциите на сърцето. Тези прояви върху кожата са описани за първи път от Quincke. Наличието на ритъм на капилярен поток е характерно за недостатъчното функциониране на аортните клапи. Колкото по-висока е степента на недостатъчност на работата на последния, толкова по-изразена е капилярната пулсация.

Разграничете прекапилярен пулс и истински. Вярно е пулсирането на клоните на капилярите. Лесно се идентифицира: забележимо пулсиращо зачервяване на нокътя в края на нокътната плочка при млади пациенти след излагане на слънце, във вана и др. Такава пулсация често показва тиреотоксикоза, липса на кръвен поток в артериите или вени.

Прекапилярната пулсация (Quincke) е характерна за съдовете, по-големи от капилярите, тя се проявява с пулсация на артериолите. Вижда се на нокътното легло и без натиск се вижда и на устните или челото. Такава пулсация се наблюдава при аортна дисфункция в систола с голям ударен обем и мощна вълна, която достига до артериолите.

Техника на откриване

Тази пулсация се определя, както бе споменато по-горе, чрез натискане върху нокътната плоча на пациента. Методите за натиск са описани по-горе. Тестът за наличието на тези сърдечни удари се извършва при съмнение за патология на кръвоносната система.

Има няколко начина за идентифициране на този тип пулс.

Пулс

Характеристиките на капилярния пулс не са нормални. Просто е невъзможно да се види такава пулсация с просто око, ако кръвоносната система е здрава.