Как да се лекува гръбначния стълб с намаляване на височината на прешлените. Какво причинява увреждане на междупрешленните дискове? Клинични прояви на заболяването

Гръбначният стълб се състои от тридесет и три кости, известни като прешлени. Всеки прешлен е отделен от съседния, директно с помощта на междупрешленни дискове, пореста, но достатъчно мощна съединителна тъкан. Междупрешленните дискове, както и връзките и костните процеси, свързват отделните прешлени, за да поддържат прешлените в подравняване и изкривяване на цялата колона, като същевременно им позволяват да се движат.

Гръбначният стълб има канал, в който има много важни жизненоважни елементи, свързани с цереброспиналната течност. В такъв канал се намира самият мозък и той е заобиколен от него. От двете страни на гръбнака има малки дупки, които позволяват на корена да излезе от канала.

• Отдели на гръбначния стълб
• Видове и класификация
• етапи
• Диагностика на дискова херния
• Симптоми
• Причини за патология
• Защо се появява херния?
• Операция
• Нуклеопластика

Отдели на гръбначния стълб

Гръбначният стълб има три отдела:

• Цервикален - има седем прешлена във врата. Тези прешлени са малки и позволяват подвижност на врата.
• Гръден - състои се от 12 прешлена на гърба. Те са по-големи и по-здрави от шийните прешлени. Всеки гръден прешлен е прикрепен към реброто от двете страни. Това осигурява значителна скованост и сила в гръдния отдел на гръбначния стълб.
• Лумбален - обикновено се състои от пет прешлена. Те са разположени под гръдните прешлени и са обозначени (L1, L2, L3, L4, L5) в низходящ ред, започвайки от самия връх. Междупрешленните дискове са номерирани. Първо лумбален дискозначени L1-2 и те са означени последователно надолу L5 S1. s1 - представлява сакрума, който свързва гръбначния стълб с таза.

Тези прешлени са най-големите, защото могат да издържат на най-голямо натоварване. Херния междупрешленен диск l4 s1 е рядък. Прешлени лумбаленгръбначния стълб по-подвижен, отколкото в гръдния отдел на гръбначния стълб. Поради тези фактори лумбалната част на гръбначния стълб е по-засегната от дегенеративни заболяванияи дискова херния.

Sacrococcygeal е най-ниската част на гръбначния стълб. Прикрепен е към таза от двете страни. Петият прешлен в лумбалната област на долната част на гръбначния стълб понякога може да бъде слят със сакрума.

Дискова херния възниква, когато фиброзната външна част на диска се разкъса и пулпозното ядро ​​(желеобразно) разкъса фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Когато дискова херния притисне близък нерв, се получава прищипване на нерва, което причинява болка, изтръпване, изтръпване или слабост в ръцете или краката. Веществото, което изгражда желеобразната сърцевина на диска, също може да възпали и раздразни нерва, причинявайки допълнителна болка.

Видове и класификация

Интервертебралните хернии са разделени на три вида:

1. По размер:

• Протрузия - изпъкналост на диска с 1-3 мм.
• Пролапс - пролапс на диска с 3-6 мм.
• Развитието на херния е изпъкналост на диска с 6 до 15.

2. По вид тъкан, междупрешленни хернии:

• Кост (спондилозен остеофит) - диагностицира се много рядко (в 1% от случаите) при възрастни хора.
• Хрущялни (остеофити) - развиват се при 15% от пациентите.
• Pulpous (херния на Schmorl) - се образуват в 84% от случаите.

3. По посока на излизане в съответствие с центъра на тежестта на гръбначния сегмент:

• Фораминално-херниалната изпъкналост се извършва през отвора, от който излизат нервните окончания
• Средна дискова херния - характеризира се с разцепване на кръглия дисков хрущял по радиуса. Изходната врата в този случай е насочена към периферията от кръговата платформа на тялото на гръбнака
• лявостранно
• дясна ръка
• Отпред
• отзад

етапи

Прогресията на патологията варира от внезапна до бавна поява на симптомите. Има четири етапа:

1. дискова протрузия
2. Изпуснат диск
3. Дискова екструзия
4. Абсорбиран диск

Етапи 1 и 2 се наричат ​​непълна дискова херния, докато етапи 3 и 4 са пълна херния. Неврологичният дефицит може да включва сензорни промени (т.е. изтръпване, изтръпване) и промени в движението (слабост, нарушена рефлексна функция). Тези промени са причинени от компресия на нерва, причинена от натиск от вътрешния диск.

Прогресия на херния

• Цервикална – болката се разпространява към врата, раменете и ръцете.
• Торакална - болката се разпространява към гръдния кош.
• Лумбална - болката се разпространява към седалището, бедрата, краката.

Синдромът на Cauda equina произтича от централна дискова херния и е сериозна патология, изискваща незабавна хирургична намеса. Симптомите включват двустранна болка в краката, загуба на перианално усещане (анус), парализа на пикочния мехур и слабост на аналния сфинктер.

Диагностика на дискова херния

Гръбначният стълб се изследва в изправено положение. Поради мускулен спазъм може да се види загуба на нормалната кривина на гръбначния стълб. Радикуларната болка (възпаление на спиналния нерв) може да се увеличи при натиск върху засегнатата област.

Тест (прав крак).

Пациентът ляга, коляното е изпънато, а бедрото е сгънато. Ако болката се засили, това показва възпаление на корените на долните лумбосакрални нерви. Правят се други неврологични тестове, за да се определи загубата на чувствителност и двигателна функция. Промените в патологичните рефлекси могат да показват местоположението на хернията.

Трябва да се направи рентгенова снимка и ЯМР (магнитен резонанс), съдържащи по-подробна информация. ЯМР е най-добрият метод, който позволява на лекаря да види меките тъкани на гръбначния стълб, които не се виждат на конвенционална рентгенова снимка.

Резултатите от проучването и теста се сравняват, за да направят правилна диагноза. Това включва определяне на местоположението на хернията и определяне на възможностите за последващо лечение.

Симптоми

Дорзалната дискова херния обикновено протича безсимптомно, но понякога се наблюдават следните симптоми: дискомфорт, болка в долната част на гърба, която продължава дълго време. С течение на времето болката се влошава. Тя започва да има конвулсии. Дискомфортът се усеща особено след физическо натоварване в една позиция. Пациентът може да чуе щракане или хрущене в гърба.

По време на синдрома на болката болката е интензивна, дори по време на дишане и кашляне. С течение на времето болката започва да дава в крака. В резултат на влошаване на дискомфорта в гърба е трудно да се изправи крака, изтръпването на коляното се влошава и се наблюдават други симптоми.

Ако не се лекува, състоянието постепенно ще се влоши, причинявайки разкъсване на пръстена, което може да доведе до постоянна парализа. За да изберете лечение, трябва да разберете причината за хернията.

Средната дискова херния е един от вариантите на задните дискови хернии L5 S1, L4 L5 се образува на мястото, където нервните стволове излизат от гръбначния канал. Води до сериозна патология.

Кръговата херния на междупрешленния диск се проявява по особен начин: движенията стават трудни, общата подвижност се влошава. На мястото на лезията има подуване, което може да компресира не само корените, но и гръбначния мозък.

Секвестираната дискова херния е изключително тежък вариант. Има пролапс на нуклеус пулпозус на диска в областта на гръбначния канал, където преминават гръбначномозъчните нерви. Заболяването се среща при хора, страдащи от дискова херния с протрузия или изпъкналост на диска. Отнася се за трета степен на сложност.

Причини за патология

Свързаните с възрастта промени във фиброзните и хрущялните тъкани на гръбначния стълб допринасят за изпъкналостта на диска и разкъсването на фиброзния пръстен, което води до образуването на херния. Скокове от височина, нараняване и тегло силно засягат междупрешленните пространства.

Основни причини:

• Нараняване на гръбначния стълб или врата.
• Деформация с възрастта.
• Неправилно вдигане на тежести.
• Заболяване на опорно-двигателния апарат (мускулно-скелетната система).
• Болести на ставите (артроза, артрит).
• Сифилис.
• затлъстяване.
• Продължителна остеохондроза.

Дисковата херния се появява най-често в лумбалния гръбначен стълб, особено на нива L4 L5 и L5 S1 (L - лумбален, S - сакрален). Това е така, защото лумбалната част на гръбначния стълб носи по-голямата част от тежестта на тялото. Това е особено вярно в случаите на големи хернии.

Най-уязвими са хората на възраст 30-50 години, тъй като с възрастта гръбначният стълб губи своята еластичност. Циркулярната дискова херния най-често уврежда L5 S1 сегмента.

С5 С6 (С6 нервни корени) - херния междупрешленни дискове C5 C6 може да причини слабост в бицепсите (пред горната част на ръцете) и екстензорите на китката. Изтръпване и изтръпване заедно с болка може да се излъчва отстрани на палеца. Това е един от най-честите случаи на цервикална дискова херния.

При цервикална херния най-често се засягат прешлените на сегментите C6-C7. C6 C7 (нервно коренче C7) – Дискова херния в тази област може да причини слабост в трицепсите (мускулите в задната част на рамото и стигащи до предмишницата) и мускулите на разгъвачите на пръстите. Изтръпване и изтръпване заедно с болка може да се излъчва надолу по трицепса и към средния пръст.

Таблица на патологиите на гръбначните сегменти

Защо се появява херния?

Междупрешленните дискове са гъвкави "ръкави" между прешлените. Основното им работно място е пространството за гръбначните нерви, които излизат от гръбначния мозък през костни прозорци (наречени отвори) и действат като амортисьори. Дисковете са направени от две отделни части.

фиброзен пръстен. Пръстенът е външната част на диска. Състои се от лигаментни пръстени (може да се сравни с пръстени на дърво). Част от пулпозния център съдържа желеобразно ядро. Течността не може да бъде компресирана, така че тези центрове на желе действат като амортисьори.

Когато носите тежестта, налягането избутва ядрото към външната страна на диска на 360 градуса. Докато се навеждате напред, сърцевината се избутва повече към задната част на диска. Пръстенообразните влакна обикновено са достатъчно твърди, за да поддържат диска по време на нормални дейности, включително работа.

Но когато има твърде голям натиск върху диска, тези слоеве могат да се превърнат в връзки и да започнат да се срутват отвътре. Тъй като най-вътрешните слоеве започват да се разкъсват, сърцевината на желето започва да се изтласква от външната (дясната или лявата или и двете) задни части на диска. Колкото по-голяма е празнината, толкова по-голяма е издутината.

Наранявания, които причиняват изпъкване на междупрешленните дискове и херния. Може да бъде причинено или от остро нараняване, или от повтарящо се физическо натоварване. Механичните натоварвания действат върху наранени или отслабени пръстеновидни връзки и позволяват на желето да изпъкне навън.

Ако изпъкналост (често наричана дискова херния) стърчи върху малка площ (по-малко от 25% от обиколката на диска), тогава ние я наричаме фокусна точка на диска. Твърде често обаче гръбначният диск може да изпъкне на големи площи (до 50% от обиколката на диска). Тази патология се нарича дифузна дискова херния.

Разликите в двата случая са незначителни. Фокалните отоци на диска са по-локализирани, причинявайки болка, която обикновено е фокусирана в една област. Това е така, защото участват по-малко нерви. Трябва да се има предвид, че дисковата херния често може да причини ишиас.

Тъй като дифузните дискови отоци заемат повече място, те са склонни да причиняват повече широк обхватсимптоми. Болката често е от двете страни. Но поради натиска върху връвта, той може да даде други симптоми, дължащи се на няколко гръбначномозъчни нерва.

Болката ви помага да разберете с какъв вид дискова херния си имате работа. Времето за възстановяване може да бъде по-дълго при дифузна херния.

Парамедианната дискова херния е известна и с няколко други имена, включително постеролатерална дискова херния, парамедианна дискова изпъкналост, парамедианна дискова изпъкналост и парамедианна дискова изпъкналост. Това явление, независимо от точната диагностична терминология, е най-честият съществуващ вид дискова херния. Най-често се среща в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Въпреки че не е критично да разберете напълно природата на постеролатералната херния в сравнение с латералната или централната дискова херния, винаги е добра идея да научите основите за дисковите издутини, за да подобрите шансовете си за успешно лечение и управление на болката. В края на краищата, всеки тип херния може да предизвика различни ефекти върху различни видове нервна тъкан.

Тези хернии имат асиметричен модел на изпъкналост. Те могат да повлияят правилната странаили лявата страна на диска и обикновено се вписва в страничен прорез от страничната страна на гръбначния мозък.

В някои случаи парамедиалната херния има тенденция да пада върху дуралния сак на предната или страничната повърхност. В по-редки случаи тези хернии могат действително да включват гръбначния мозък.

Не забравяйте, че хернии, които напълно или частично блокират фораминалното пространство, се наричат ​​фораминални дискови хернии.

Парамедиалният диск може да изпъкне на широка основа или да има фокусен характер. В повечето случаи не създава проблеми, причинената симптоматична болка не изисква специални грижи и най-вероятно ще изчезне от само себе си.

Някои хернии може да изискват професионално медицинско лечение и дори операция. Това важи особено за тежки и доказани случаи на прищипани нерви или стеноза. гръбначния каналкогато издутината всъщност притиска гръбначния мозък.

Не забравяйте да сравните всички действителни симптоми с клиничните симптоми след диагностицирането, за да подобрите шансовете за успешно лечение, независимо коя терапия изберете. Ако симптомите не съответстват на диагнозата, тогава всяко лечение е малко вероятно да бъде успешно.

Средната дискова херния е вид нараняване на гърба, което може да причини силна болка, която обикновено продължава за определен период от време. Прищипаният нерв може да причини дискова херния. В този момент засегнатото лице може да почувства различни усещания, от изтръпване и мравучкане, слабост в мускулите до усещане за електрически удар в гръбначния стълб.

В някои случаи пациентът може действително да загуби контрол върху пикочния мехур. Хората, страдащи от дискова херния, могат да развият хронични проблеми, и често прекарват години във възстановяване от нараняване. Колкото по-възрастни сте, толкова по-вероятно е да развиете дискова херния.

За повечето хора е трудно да назоват точната причина за херния. Необходима строгост

повдигнете със свити колене в краката, сякаш групирате. Рядко травматично събитие като падане или удар в гърба може да причини дискова херния.

Операция

Ако курс на нехирургично лечение (обикновено четири до шест седмици) не е ефективен за облекчаване на болката при херния. Често микродискектомията (вид операция за лумбална декомпресия) се използва за лечение на притискане на нерв с дискова херния.

При минимално инвазивна микродискектомия се отстранява дисковата херния под нервното коренче. Като се даде на нервното коренче повече пространство, налягането се освобождава и нервното коренче може да започне да се освобождава.

Процедурата по микродискектомия обикновено е успешна за облекчаване на болката в краката (ишиас), причинена от дискова херния. Въпреки че ще отнеме няколко седмици или месеци, за да се възстанови нервът. Пациентите често усещат облекчение в краката си и обикновено изпитват минимално количестводискомфорт след операция.

консервативни методи

Първата стъпка от лечението обикновено е почивка и употреба на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) като ибупрофен, напроксен или инхибитори на СОХ-2.Ако болката от цервикална дискова херния е силна и продължава повече от две седмици, лекарите могат да предписват допълнителни лекарства, включително:

1. стероиди за намаляване на възпалението и облекчаване на болката
2. силно болкоуспокояващо, ако болката е силна.

Ако болката продължава повече от две до четири седмици, често се препоръчва следното:

• Физиотерапията и упражненията за облекчаване на натиска върху корена на нерва Хиропрактика при ниска скорост може да бъде полезна.
• Въпреки това трябва да се внимава с манипулацията, ако пациентът изпитва някакво неврологично увреждане.
• Направете тракция, за да освободите нерва, излизащ от гръбначния канал.
• Епидурална инжекция за облекчаване на болката и намаляване на възпалението.

Перкутанно лечение на междупрешленни дискови хернии

При липса на значително облекчаване на болката с консервативно лечение, включително перорални болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, се препоръчва операция. Прецизният контрол на позиционирането на иглата осигурява оптимално разпределение на стероидите по протежение на болезненото нервно коренче. Конвенционалната хирургия предлага неоптимални резултати, които често завършват с увреждане.

За постигане на минимално инвазивна дискова декомпресия са разработени различни перкутанни техники. Техният принцип е да премахнат малък обем от ядрото, което води до значително намаляване на интрадискалното налягане и след това до намаляване на налягането вътре в дисковата херния.

Тези операции са показани само за хернии, открити с помощта на компютърна томография или магнитен резонанс. Техники като радиочестота или лазерна нуклеотомия изглеждат по-ефективни от чисто механичните нуклеотомии. Но всъщност има малко положителни отзиви.

Лечението на болката при симптоматична дискова херния зависи главно от консервативни грижи, съчетаващи почивка, физиотерапия, аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Неоптималните резултати от конвенционалната отворена хирургия са довели до разработването на минимално инвазивни техники.

Минимално инвазивните перкутанни техники, използвани днес, са предназначени да премахнат малко количество от централното ядро, за да облекчат интрадискалното налягане и по този начин да избегнат компресията.

Радикуларната болка поради дискова херния не може да се обясни с чисто механичен подход. Стероидните инжекции са противопоказани при пациенти с диабет, стомашна язва и бременни жени. При пациенти с коагулационни нарушения епидуралната пункция е противопоказана.

Нуклеопластика

Това е хирургична интервенция за отстраняване на дискова херния. Извършва се под местна анестезия чрез пункционна игла. Иглата се вкарва в кухината на междупрешленния диск. По време на операцията се извършва постоянен рентгенов контрол. Процедурата се извършва амбулаторно.

Насочването на изображението се осигурява с помощта на CT, MRI или флуороскопия. Често се предпочита КТ насочването, тъй като позволява прецизно планиране и позициониране на иглата. Инжектирането на съединителна тъкан изисква строга асептика. При отстраняване на дискова херния чрез такава операция ефектът върху дисковата тъкан се извършва чрез студена плазма.

Лечението на дискова херния е предизвикателство поради индивидуализирания характер на болката и симптомите при всеки пациент. Възможност за лечение, която облекчава болката и дискомфорта за един пациент, може да не работи за друг. След консултации с няколко специалисти, пациентът може да намери най-подходящия вариант за лечение за своя случай и може да избегне операцията.

Полезни статии:

Симптоми и лечение на лумбална хондроза

Лумбалната хондроза е дегенеративно заболяване, засягащо лумбалната част на гръбначния стълб.

Тази патология се основава на разрушаване на хрущялния пръстен на междупрешленния диск с пролапс на пулпозното ядро ​​напред (към коремната кухина) или назад (към гръбначния канал) с образуване на херния на Schmorl.

Причини за заболяването:

• Метаболитни нарушения, по-специално прекомерно отлагане на калций в хрущялната тъкан;
• Прекомерно натоварване на гръбначния стълб: затлъстяване, вдигане на тежести, особено неправилно;
• Нарушаване на позата, което води до неправилно разпределение на товара;
• Травма на гръбначния стълб;
• хиподинамия;
• Наследственост.

Клинични прояви на заболяването

Симптомите на хондроза на лумбалния гръбначен стълб са свързани с процесите, които възникват при разрушаване на междупрешленния диск и пролапс на ядрото:

Разрушаването на хрущялния пръстен води до намаляване на височината на междупрешленния диск, което води до увреждане на нервните корени, излизащи от гръбначния канал в засегнатата област. В резултат на нарушението възниква възпалителна реакция и локален оток на тъканите, които не се виждат с окото. На нивото на лумбалната област излизат нервните корени, инервиращи тазовите органи и долните крайници.

Поради това болката, когато са нарушени, се появява в долната част на гърба (ишиас) и се разпространява към перинеума и по външната повърхност на бедрото до пръстите на краката (лумбалгия). Синдромът на болката е от различно естество: болката може да бъде тъпа или пареща, болка и стрелба. Болката се усилва след физическо натоварване, с промяна на позицията на тялото, с кашлица.

Също така в тази област може да възникне нарушение на чувствителността, проявяващо се с хипестезия (намаляване на чувствителността) или парестезия (пълзене, изтръпване).

Рефлексивно в областта на болката възниква мускулен спазъм, който ограничава двигателната активност на мястото на лезията.

В напреднали случаи, когато разрушената междупрешленна става е калцирана, се развива ограничение на обхвата на движение в тази област. Това се проявява чрез намаляване на тежестта на лумбалната лордоза и компенсаторно увеличаване на гръдната кифоза (гърбица).

Класическата картина на лумбалната хондроза е представена от следните симптоми:

• лумбалгия;
• ишиас;
• Нарушаване на чувствителността на кожата на долните крайници;
• Спазъм на мускулите на лумбалната област.

Етапи на остеохондроза на гръбначния стълб

1. Увреждане на пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск. Поради метаболитно нарушение в пулпозното ядро ​​се губи вода, ядрото намалява по размер, губи своята еластичност и не може да се справи с натоварванията. Всичко това се случва незабелязано от пациента и той не търси помощ, въпреки че този стадий е обратим.
2. Увреждане на фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Прекомерният стрес върху гръбначния стълб причинява спукан диск. Ядрото се изстисква през разкъсванията на диска. На този етап може да се появи болка в гърба.
3. Дискова херния. Изпъкналото ядро ​​упражнява натиск върху сълзите, увеличавайки техния размер. На този етап степента на пролапса е толкова голяма, че може да доведе до клинични прояви на прихващане на нервните коренчета и мускулен спазъм.
4. Дегенеративни промени в гръбначния стълб. За да разтоварят разрушения диск, съседните прешлени започват да растат на ширина, образувайки остеофити. Всичко това ограничава мобилността на увредения сегмент и предотвратява по-нататъшното му разрушаване.

Налични диагностични методи

Въз основа на типична клинична картина, която се потвърждава от инструментални методи на изследване:

• Рентгенография-най наличен методдиагностика. Позволява ви да изясните локализацията на увреждането, да видите намаляването на височината, както на самите прешлени, така и на междупрешленните дискове, както и наличието на остеофити. При този вид диагноза е невъзможно да се установи наличието на дискова херния.
• Компютърната томография също се отнася до рентгеновите методи, но благодарение на послойното фотографиране на изображението, последвано от сравняване на изображенията в една снимка с помощта на компютърни програми, ви позволява да видите най-малките детайли на структурата на гръбначен стълб. Използва се, когато простата рентгенография не е информативна.
• ЯМР е златен стандарт за диагностициране не само на хондроза, но и на нейните усложнения, като протрузии и дискови хернии, които се виждат ясно на ЯМР-грами.

Лечение на заболяването и премахване на симптомите на болка

Основните цели на лечението на лумбалната хондроза включват:

1. Премахване на причините, които причиняват компресия на нервните корени;
2. Елиминиране на мускулни спазми и двигателни нарушения в увредения сегмент;
3. Създаване на правилен стереотип на движенията за предотвратяване на нови наранявания.

Най-ефективните методи за пълно излекуване на лумбалната хондроза включват:

Медицинска терапия

Облекчаването на болката играе голяма роля за намаляване на мускулния спазъм и за възстановяване на подвижността на гръбначния стълб.

• Болкоуспокояващите за лумбална хондроза са представени от широка група нестероидни противовъзпалителни средства. Можете да приемате таблетки и под формата на кремове, гелове, мехлеми, лепенки с лекарствено вещество външно. Когато се използва перорално, трябва да се помни, че курсът на приложение не трябва да бъде повече от 5 дни поради техните отрицателно въздействиевърху лигавицата на стомаха;
• Мускулните релаксанти намаляват патологичния мускулен спазъм;
• Хондропротектори за продължителна употребав състояние да спре разрушаването на междупрешленния диск.
• Лекарства, които подобряват храненето на увредените корени: витамини от група В, съдови препарати.

Мануална терапия

Набор от мануални техники, които са насочени към възстановяване на мобилността на увредения сегмент. Специалистът с помощта на ритмични движения и тяга постига рефлексно намаляване на болката. За да се постигне траен ефект, е необходимо да се прекарат 10-15 сесии. За да консолидира резултата, лекарят може да ви посъветва да продължите тракцията сами у дома, показвайки основните техники.

Рефлексология

Основава се на принципа на взаимодействие на активните точки на тялото с вътрешните органи чрез импулси, които активират метаболизма в засегнатия орган. Той се е утвърдил като отличен аналгетичен метод, който ви позволява да правите без лекарства. В зависимост от начина на въздействие активни точкирефлексологията се разделя на акупунктура, манопресопунктура ( акупресура), термопунктура (загряване), криопунктура (въздействие на активни точки със студ), електроакупунктура и много други техники. Конкретният метод и зона на въздействие се избира от специалист рефлексотерапевт.

Физиотерапия

Гимнастиката е показана при остра хондроза на лумбалния гръбнак, но има ограничения в зависимост от периода на заболяването:

1. В острия период всички упражнения трябва да се извършват само в легнало положение. Основната цел е леко разтягане на увредената зона;
2. В подострия период се извършва по-активна тяга на гръбначния стълб, добавят се упражнения, насочени към формиране на мускулен корсет около гръбначния стълб;
3. По време на периода на ремисия упражненията са насочени към поддържане на тонуса на мускулите, които образуват защитния корсет.

Физиотерапия

Важен метод за допълнително лечение на гръбначна хондроза, който в комбинация с други методи ви позволява да постигнете по-бърз и по-стабилен резултат. Независимо от техниката, физиотерапията е насочена към намаляване на възпалението и облекчаване на мускулния спазъм.

Усложнения, които са изпълнени с пренебрегвано заболяване

• Протрузия (протрузия) на диска.
• Дискова херния.
• Нарушаване на архитектониката на гръбначния стълб: изравняването на лумбалната лордоза води до увеличаване на кифозата в гръдната област.
• Притискане на гръбначния мозък чрез херниална издатина.

Как да избегнем хондроза на гръбначния стълб

Предмет на прости правиламожете не само да избегнете проблеми с гръбначния стълб, но и да спрете прогресията на съществуващите:

Формиране на правилни стереотипи в живота

• Препоръчително е да повдигате и спускате тежести само в клек, без да се навеждате напред, ако е възможно, разпределете товара върху двете ръце;
• Избягвайте внезапни движения;
• Почистване с моп, прахосмукачка;
• В градината работете не в наклон, а в клек;
• Редовна тренировъчна терапия;
• Избягвайте хипотермия на лумбалната област;
• Не стойте дълго време в едно положение, особено с огънат гръбнак.

Видео: Упражнения в басейна, които ще помогнат при болки в кръста

Снимка на анатомичен препарат) са основният елемент, който свързва гръбначния стълб в едно цяло и съставляват 1/3 от височината му. Основната функция на междупрешленните дискове емеханични (поддържащи и амортизиращи). Осигуряват гъвкавост на гръбначния стълб различни движения(наклони, завъртания). В лумбалната част на гръбначния стълб дисковете са средно 4 cm в диаметър и 7–10 mm високи. Междупрешленният диск има сложна структура.В централната му част се намира nucleus pulposus, което е обградено от хрущялен (фиброзен) пръстен. Над и под пулпозното ядро ​​се намират затварящите (крайни) пластинки.

Пулпозното ядро ​​съдържа добре хидратирани колагенови (произволно подредени) и еластични (радиално подредени) влакна. На границата между nucleus pulposus и annulus fibrosus (която е ясно дефинирана до 10-годишна възраст) клетките, наподобяващи хондроцити, са разположени с доста ниска плътност.

анулус фиброзуссе състои от 20–25 пръстена или плочи, между които са разположени колагенови влакна, които са насочени успоредно на плочите и под ъгъл от 60 ° спрямо вертикалната ос. Радиално спрямо пръстените са разположени еластични влакна, които възстановяват формата на диска след извършено движение. Пръстеновите клетки, разположени по-близо до центъра, имат овална форма, като по периферията му те се удължават и са разположени успоредно на колагеновите влакна, наподобяващи фибробласти. За разлика от ставния хрущял, дисковите клетки (както nucleus pulposus, така и annulus fibrosus) имат дълги, тънки цитоплазмени израстъци, които достигат 30 µm или повече. Функцията на тези израстъци остава неизвестна, но се предполага, че те са способни да абсорбират механичния стрес в тъканите.

Затварящи (крайни) плочипредставляват тънък (под 1 мм) слой от хиалинен хрущял, разположен между тялото на прешлена и междупрешленния диск. Съдържащите се в него колагенови влакна са разположени хоризонтално.

Интервертебрален диск на здрав човексъдържа кръвоносни съдовеи нерви само във външните пластинки на фиброзния пръстен. Крайната плоча, като всеки хиалинен хрущял, няма съдове и нерви. По принцип нервите са придружени от съдове, но те могат да вървят и независимо от тях (клонове на синувертебралния нерв, предни и сиви комуникационни клонове). Синувертебралният нерв е повтарящият се менингеален клон спинален нерв. Този нерв излиза от гръбначния ганглий и навлиза в междупрешленния отвор, където се разделя на възходящи и низходящи клонове.

Както е показано при животни, сетивните влакна на синувертебралния нерв се образуват от влакна както от предните, така и от задните коренчета. Трябва да се отбележи, че предният надлъжен лигамент се инервира от клонове на гръбначния ганглий. Задният надлъжен лигамент получава ноцицептивна инервация от възходящите клонове на синувертебралния нерв, който също инервира външните пластини на фиброзния пръстен.

С възрастта настъпва постепенно заличаване на границата между анулус фиброзус и нуклеус пулпозус, която става все по-фиброзна. С течение на времето дискът става морфологично по-малко структуриран - пръстеновидните пластини на фиброзния пръстен се променят (сливат се, бифуркатират), колагеновите и еластичните влакна се подреждат все по-хаотично. Често се образуват фисури, особено в nucleus pulposus. Дегенеративни процеси се наблюдават и в кръвоносните съдове и нервите на диска. Настъпва фрагментарна клетъчна пролиферация (особено в nucleus pulposus). С течение на времето се наблюдава клетъчна смърт на междупрешленния диск. Така при възрастен броят на клетъчните елементи намалява почти 2 пъти. Трябва да се отбележи, че дегенеративните промени в междупрешленния диск (клетъчна смърт, фрагментарна клетъчна пролиферация, фрагментация на пулпозното ядро, промени във фиброзния пръстен), чиято тежест се определя от възрастта на човека, са доста трудни за разграничаване от тези промени, които биха се тълкували като "патологични".

Осигурени са механичните свойства (и съответно функцията) на междупрешленния дискмеждуклетъчен матрикс, чиито основни компоненти са колаген и агрекан (протеогликан). Колагеновата мрежа се формира от колагенови влакна тип I и II, които съставляват съответно приблизително 70% и 20% от сухото тегло на целия диск. Колагеновите влакна осигуряват здравина на диска и го фиксират към телата на прешлените. Aggrecan (основният протеогликан на диска), състоящ се от хондроитин и кератан сулфат, осигурява на диска хидратация. Така теглото на протеогликаните и водата във фиброзния пръстен е 5 и 70%, а в пулпозното ядро ​​- съответно 15 и 80%. В междуклетъчния матрикс непрекъснато протичат синтетични и литични (протеинази) процеси. Това обаче е хистологично постоянна структура, която осигурява механична здравина на междупрешленния диск. Въпреки морфологичното сходство със ставния хрущял, междупрешленният диск има редица разлики. По този начин в протеиновите гликани (агрекан) на диска се отбелязва по-високо съдържание на кератан сулфат. Освен това при едно и също лице дисковите агрекани са по-малки и по-изразени дегенеративни промени от агреканите на ставния хрущял.

Нека разгледаме по-подробно структурата на пулпозното ядро ​​и фиброзния пръстен - основните компоненти на междупрешленния диск.

Пулпозно ядро. Според морфологичен и биохимичен анализ, включително микроскопски и ултрамикроскопски изследвания, пулпозното ядро ​​на човешките междупрешленни дискове принадлежи към вид хрущялна тъкан (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Павлова, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Характеристиките на основното вещество на пулпозното ядро ​​съответстват на физическите константи на гела, съдържащ 83-85% вода. Изследвания на редица учени са установили намаляване на съдържанието на водната фракция на гела с възрастта. И така, при новородени пулпозното ядро ​​​​съдържа до 90% вода, при дете на 11 години - 86%, при възрастен - 80%, при хора над 70 години - 60% вода (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Гелът съдържа протеогликани, които заедно с водата и колагена са няколко компонента на нуклеус пулпозус. Гликозаминогликаните в състава на протеогликановите комплекси са хондроитин сулфати и в по-малка степен кератан сулфат. Функцията на съдържащата хондроитин сулфат област на макромолекулата на протеогликана е да създава налягане, свързано с пространствената структура на макромолекулата. Високото имбибиционно налягане в междупрешленния диск задържа голям брой водни молекули. Хидрофилността на протеогликановите молекули осигурява тяхното пространствено разделяне и дисоциация на колагенови фибрили. Устойчивостта на пулпозното ядро ​​на компресия се определя от хидрофилните свойства на протеогликаните и е правопропорционална на количеството свързана вода. Силите на компресия, действащи върху пулпозното вещество, повишават вътрешното налягане в него. Водата, тъй като е несвиваема, се съпротивлява на компресията. Областта на кератан сулфат е в състояние да взаимодейства с колагеновите фибрили и техните гликопротеинови обвивки, за да образува кръстосани връзки. Това подобрява пространствената стабилизация на протеогликаните и осигурява разпределението на отрицателно заредени крайни групи от гликозаминогликани в тъканта, което е необходимо за транспортирането на метаболитите в nucleus pulposus. Пулпозното ядро, заобиколено от фиброзния пръстен, заема до 40% от площта на междупрешленните дискове. Именно върху него се разпределят по-голямата част от усилията, преобразувани в пулпозното ядро.

анулус фиброзусобразувани от фиброзни пластинки, които са разположени концентрично около нуклеус пулпозус и са разделени от тънък слой матрикс или слоеве от рехава съединителна тъкан. Броят на плочите варира от 10 до 24 (W.C. Horton, 1958). В предната част на фиброзния пръстен броят на пластините достига 22-24, а в задната част намалява до 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Плочите на предните участъци на фиброзния пръстен са разположени почти вертикално, а задните имат формата на дъга, чиято изпъкналост е насочена назад. Дебелината на предните пластини достига 600 микрона, задните - 40 микрона (N.N. Sak, 1991). Плочите се състоят от снопове от плътно опаковани колагенови влакна с различна дебелина от 70 nm или повече (T.I. Pogozheva, 1985). Подреждането им е подредено и строго ориентирано. Сноповете колагенови влакна в плочите са ориентирани двуосно спрямо надлъжната ос на гръбначния стълб под ъгъл 120 ° (A. Peacock, 1952). Колагеновите влакна на външните пластини на фиброзния пръстен са вплетени в дълбоките влакна на външния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Влакната на външните плочи на фиброзния пръстен са прикрепени към телата на съседни прешлени в областта на маргиналната граница - лимба, а също така проникват в костната тъкан под формата на влакна на Шарпей и се сливат плътно с костта. Фибрилите на вътрешните пластини на фиброзния пръстен са вплетени във влакната на хиалинния хрущял, разделяйки тъканта на междупрешленния диск от гъбестата кост на телата на прешлените. Така се образува затворена опаковка”, който затваря пулпозното ядро ​​в непрекъсната фиброзна рамка между фиброзния пръстен по периферията и хиалиновите пластини, свързани отгоре и отдолу с една система от влакна. В плочите на външните слоеве на фиброзния пръстен се разкриват редуващи се различно ориентирани влакна с различна плътност: рехаво опаковани влакна се редуват с плътно опаковани. В плътни слоеве влакната се разделят и преминават в хлабаво опаковани слоеве, като по този начин създават една системафибри. Свободните слоеве са пълни с тъканна течност и като еластична амортизираща тъкан между плътните слоеве осигуряват еластичността на фиброзния пръстен. Разхлабената фиброзна част на фиброзния пръстен е представена от тънки неориентирани колагенови и еластични влакна и основното вещество, състоящо се главно от хондроитин-4-6-сулфат и Хиалуронова киселина.

Височината на дисковете и гръбнака през деня не е постоянна.След нощна почивка височината им се увеличава, а до края на деня намалява. Дневната флуктуация в дължината на гръбначния стълб достига 2 см. Деформацията на междупрешленните дискове е различна при компресия и разтягане. Ако по време на компресия дисковете се сплескват с 1–2 mm, тогава при опъване височината им се увеличава с 3–5 mm.

Обикновено има физиологична протрузия на диска, кое е. че външният ръб на фиброзния пръстен под действието на аксиално натоварване излиза извън линията, свързваща ръбовете на съседните прешлени. Тази протрузия на задния ръб на диска към гръбначния канал е добре дефинирана на миелограмите, протрузия. обикновено, не надвишава 3 мм . Физиологичната издатина на диска се увеличава с удължаване на гръбначния стълб, изчезва или намалява - с флексия.

Патологичната протрузия на междупрешленния диск се различава от физиологичнатафактът, че широко разпространената или локална протрузия на фиброзния пръстен води до стесняване на гръбначния канал и не намалява с движенията на гръбначния стълб. Нека да преминем към разглеждането на патологията на междупрешленния диск.

ПАТОЛОГИЯ ( допълнение)

Основният елемент на дегенерацията на междупрешленните дискове енамаляване на броя на протеиновите гликани. Настъпва фрагментация на агреканите, загуба на гликозаминогликани, което води до спад на осмотичното налягане и в резултат на това дехидратация на диска. Въпреки това, дори в дегенерирани дискове, клетките запазват способността си да произвеждат нормални агрекани.

В сравнение с протеиновите гликани, колагеновият състав на диска се променя в по-малка степен. По този начин абсолютното количество колаген в диска по правило не се променя. Възможно е обаче преразпределение на различни видове колагенови влакна. Освен това има процес на денатурация на колаген. Въпреки това, по аналогия с протеиновите гликани, дисковите клетъчни елементи запазват способността си да синтезират здрав колаген дори в дегенерирал междупрешленен диск.

Загубата на протеинови гликани и дехидратацията на дисковете водят до намаляване на техните амортизационни и поддържащи функции. Междупрешленните дискове намаляват по височина, постепенно започват да пролабират в гръбначния канал. По този начин, неправилното преразпределение на аксиалното натоварване върху крайните пластини и анулус фиброзус може да провокира дискогенна болка. Дегенеративно-дистрофичните промени не се ограничават до междупрешленния диск, тъй като промяната в неговата височина води до патологични процеси в съседни образувания. По този начин намаляването на опорната функция на диска води до претоварване на фасетните стави, което допринася за развитието на остеоартрит и намаляване на напрежението на жълтите връзки, което води до намаляване на тяхната еластичност, гофриране. Пролапс на диска, артроза на фасетните стави и удебеляване (гофриране) на жълтите връзки води до спинална стеноза.

В момента доказаноче компресията на корена от междупрешленната херния не е единствената причина за радикуларна болка, тъй като около 70% от хората не изпитват болка, когато корените са компресирани от херниална протрузия. Смята се, че в някои случаи при контакт на дисковата херния и коренчето, последното се сенсибилизира поради асептично (автоимунно) възпаление, чийто източник са клетките на засегнатия диск.

Една от основните причини за дегенерация на междупрешленните дискове енарушение адекватно хранененеговите клетъчни елементи. In vitro е доказано, че клетките на междупрешленния диск са доста чувствителни към кислороден дефицит, глюкоза и промени в рН. Нарушаването на клетъчната функция води до промяна в състава на междуклетъчния матрикс, което отключва и/или ускорява дегенеративните процеси в диска. Храненето на клетките на междупрешленния диск става косвено, тъй като кръвоносните съдове са разположени на разстояние до 8 mm от тях (капилярите на телата на прешлените и външните пластини на фиброзния пръстен.

Прекъсването на захранването на диска може да се дължи на много причини:различни анемии, атеросклероза. Освен това се наблюдават метаболитни нарушения при претоварване и недостатъчно натоварване на междупрешленния диск. Смята се, че в тези случаи има преструктуриране на капилярите на телата на прешлените и/или уплътняване на крайните пластини, което затруднява дифузията на хранителни вещества. Трябва обаче да се отбележи, че дегенеративният процес е свързан само с неправилно извършване на движения по време на физическо натоварване, докато правилното им изпълнение увеличава интрадискалното съдържание на протеинови гликани.

Има няколко етапа на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленния диск:
етап 0 - дискът не е сменен
стадий 1 - малки разкъсвания във вътрешната 1/3 от пръстеновидните пластини на пръстена
етап 2 - има значително разрушаване на диска, но остават външните пръстени на фиброзния пръстен, които предотвратяват херния; няма компресия на корена; на този етап, освен болка в гърба, тя може да се излъчва към краката до нивото на колянната става
етап 3 - се наблюдават пукнатини и разкъсвания по целия радиус на фиброзния пръстен; дискът пролабира, причинявайки разкъсвания на задния надлъжен лигамент

Понастоящем тази класификация е леко модифицирана, тъй като не предвижда компресионни синдроми.

Опити за създаване на тази класификация, базирана на данни от компютърна томография, са правени от 1990 г. и са приключили през 1996 г. (Schellhas):
етап 0 - въведен в центъра на диска контрастно веществоне напуска границите на nucleus pulposus
етап 1 - на този етап контрастът прониква до вътрешната 1/3 от фиброзния пръстен
етап 2 - контрастът се простира до 2/3 от пръстена
етап 3 - пукнатина по целия радиус на фиброзния пръстен; контрастът прониква до външните пластини на фиброзния пръстен; смята се, че на този етап възниква болка, тъй като се инервират само външните слоеве на диска
етап 4 - има разпределение на контраста около обиколката (прилича на котва), но не повече от 30 °; това се дължи на факта, че радиалните прекъсвания се сливат с концентричните
етап 5 - настъпва проникване на контраст в епидуралното пространство; очевидно това провокира асептично (автоимунно) възпаление в съседните меки тъкани, което понякога причинява радикулопатия дори без очевидни признаци на компресия

Сравнителните анатомични данни ни позволяват да разглеждаме междупрешленния диск като ставния хрущял., чиито два компонента - nucleus pulposus (медуза) и фиброзният пръстен - понастоящем се наричат ​​​​влакнест хрущял, а крайните пластини на телата на прешлените се оприличават на ставни повърхности. Резултатите от патоморфологични и хистохимични изследвания позволиха да се припишат дегенеративните промени в междупрешленния диск на многофакторен процес. Дисковата дегенерация се основава на генетичен дефект. Идентифицирани са няколко гена, отговорни за здравината и качеството на костните и хрущялните структури: гени за синтеза на колаген тип 9, агрекан, рецептор на витамин D и металопротеиназа. Генетичният "срив" е системен, както се вижда от високото разпространение на дегенерация на междупрешленните дискове при пациенти с остеоартрит. Отправната точка за развитието на дегенеративни промени в диска е структурно увреждане на фиброзния пръстен на фона на неадекватна физическа активност. Неефективността на репаративните процеси в междупрешленния диск води до увеличаване на дегенеративните промени и появата на болка. Обикновено задните външни слоеве на фиброзния пръстен (1–3 mm) и съседния заден надлъжен лигамент са снабдени с ноцицептори. Доказано е, че в структурно променен диск ноцицепторите проникват в предната част на анулус фиброзус и нуклеус пулпозус, увеличавайки плътността на ноцицептивното поле. In vivo, стимулирането на ноцицепторите се поддържа не само от механично действие, но и от възпаление. Дегенеративно променения диск произвежда провъзпалителни цитокини IL-1, IL-6, IL-8, както и TNF (тумор некрозисфактор). Изследователите подчертават, че контактът на елементите на пулпозното ядро ​​с ноцицепторите по периферията на фиброзния пръстен помага да се намали прага на възбудимост на нервните окончания и да се увеличи тяхното усещане за болка. Смята се, че междупрешленният диск е най-свързан с болка - на етапа на пролапс на диска, с намаляване на височината му, с появата на радиални пукнатини във фиброзния пръстен. когато дегенерацията на междупрешленния диск води до херния, коренчето или нервът става допълнителна причина за болка. Възпалителните агенти, продуцирани от херниалните клетки, повишават чувствителността на корена към механичен натиск. Промяната на прага на болката играе важна роля в развитието на хронична болка.

Има опити да се идентифицират механизмите на дискогенната болка с помощта на дискография.Показано е, че болкавъзниква при въвеждане на вещества като глюкозаминогликани и млечна киселина, при компресия на корените, при хиперфлексия на фасетните стави. Предполага се, че крайните пластини може да са източникът на болката. Ohnmeiss през 1997 г. показа, че не е необходимо да се разкъса напълно анулуса или да се причини дискова херния, за да се причини болка в крака. Той доказа, че дори на 2-ри етап (когато външните пластини на фиброзния пръстен остават непокътнати) има болка в долната част на гърба с ирадиация към крака. Вече е доказано, че болката от едно ниво може да идва и от подлежащите сегменти, например патологията на диска L4-L5 може да причини болка в дерматома L2.

Образуването на синдром на болка в херния на междупрешленния диск се влияе от:
нарушение на биомеханиката на двигателния акт
нарушение на позата и баланса на мускулно-лигаментно-фасциалния апарат
дисбаланс между предния и задния пояс
дисбаланс в сакроилиачните стави и други тазови структури

Трябва да се отбележи, че тежестта на клиничните прояви на дискова херния също се дължи съотношението на размера на междупрешленната херния към размера на гръбначния каналкъдето се намира гръбначният мозък и неговите корени. Благоприятно съотношение е малка херния (от 4 до 7 mm) и широк гръбначен канал (до 20 mm). И колкото по-нисък е този показател, толкова по-неблагоприятен е ходът на заболяването, което изисква по-дълъг курс на лечение.

В случай на асоциация на клинични прояви на вертебрална патология с дегенеративни промени в междупрешленния диск, терминът се използва в чуждестранна литература - "дегенеративна дискова болест"- DBD (дегенеративна дискова болест - DDD). DBD е компонент на един единствен процес - остеоартрит на гръбначния стълб.

Етапи на образуване на херния на междупрешленните дискове според Decolux A.P. (1984):
изпъкнал диск- изпъкване на междупрешленния диск, загубил еластичните си свойства, в гръбначния канал
неизваден диск- дисковите маси са разположени в междупрешленното пространство и притискат съдържанието на гръбначния канал през интактния заден надлъжен лигамент
пролапс на диска - по-често се открива при остра или травматична херния; частичен пролапс на масите на междупрешленния диск в гръбначния канал, придружаващ разкъсване на задния надлъжен лигамент; директна компресия на гръбначния мозък и корените
безплатен секвестриран диск- диск, разположен свободно в кухината на гръбначния канал (в остри случаи или в резултат на нараняване може да бъде придружен от разкъсване на менингите и интрадурално местоположение на херниални маси

Най-често в лумбосакралния гръбнак хернията се появява в междупрешленните дискове на ниво L5-S1 (48% от общия брой хернии на лумбосакрално ниво) и на ниво L4-L5 (46%). По-рядко се локализират на ниво L3-L4 (5%) и най-рядко на ниво L2-L3 (по-малко от 1%).

Анатомична класификация дискова херния :
проста дискова херния , при която задната надлъжна връзка е разкъсана и по-голяма или по-малка част от диска, както и нуклеус пулпозус, изпъкват в гръбначния канал; може да бъде в две форми:
- свободна дискова хернияпоради "счупване": съдържанието на диска преминава през задния надлъжен лигамент, но все още остава частично прикрепено към областите на междупрешленния диск, който все още не е изпаднал или към съответната вертебрална равнина;
- скитаща херния- няма връзка с междупрешленното пространство и се движи свободно навътре гръбначния канал;
интермитентна дискова херния - възниква от необичайно силно механично натоварване или от силна компресия, упражнена върху гръбначния стълб, с последващо връщане в първоначалното му положение след отстраняване на натоварването, въпреки че нуклеус пулпозус може да остане напълно изкълчен.

Топографска класификация на дисковата херния:
интраспинална дискова херния - напълно разположена в гръбначния канал и излизаща от средната част на диска, тази херния може да бъде в три позиции:
- в дорзалната медиана(Stukey група I) причинява компресия на гръбначния мозък или cauda equina;
- парамдиален (група II по Stukey) причинява едно- или двустранна компресия на гръбначния мозък;
- дорзално-латерален(група III по Stukey) компресира гръбначния мозък или интраспиналните нервни коренчета или страничната част на гръбначната плоча от едната или от двете страни; това е най-честата форма, тъй като на това ниво има слаба зона в диска - задният надлъжен лигамент се редуцира до няколко влакна, разположени на страничните части;
дискова херния, разположена вътре в междупрешленния отвор , идва от външната част на диска и притиска съответния корен към ставния процес;
латерална дискова херния идва от най-странично разположената част на диска и може да причини различни симптоми, при условие че е разположен в долната част на цервикалния сегмент, като същевременно притиска вертебралната артерия и вертебралния нерв;
вентрална дискова херния излизаща от вентралния ръб, не дава никакви симптоми и следователно не представлява интерес.

Според посоката на секвестрация херниите се разделят на ("Наръчник по вертеброневрология" Кузнецов V.F. 2000):
антеролатерален, които са разположени извън предния полукръг на телата на прешлените, ексфолират или перфорират предния надлъжен лигамент, могат да причинят симпатичен синдром, когато паравертебралната симпатикова верига е включена в процеса;
задно-латералнакоито перфорират задната половина на фиброзния пръстен:
- медианни хернии - по средната линия;
- парамедиана - близо до средната линия;
- странични хернии(фораминален) - от страната на средната линия (от задния надлъжен лигамент).

Понякога се комбинират два или повече вида дискова херния. ОТНОСНО херния на тялото на прешлените (херния на Schmorl)см. .

Дегенерацията на междупрешленния диск се визуализира с ядрено-магнитен резонанс. Описани са етапите на дегенерация на диска (D. Schlenska et al.):
M0 - норма; nucleus pulposus сферично или яйцевидно
M1 - локално (сегментно) намаляване на степента на луминесценция
М2 - дискова дегенерация; изчезване на луминесценцията на пулпозното ядро

Видове (етапи) на лезии на телата на прешлените, свързани с дегенерация на междупрешленния диск, според MRI:
Тип 1 - намаляване на интензитета на сигнала на Т1- и увеличаване на интензитета на сигнала на Т2-претеглени изображения показват възпалителни процеси в костния мозък на прешлените
Тип 2 - увеличаване на интензитета на сигнала на Т1 и Т2 - претеглените изображения показват заместването на нормалния костен мозък с мастна тъкан
Тип 3 - намаляване на интензитета на сигнала на Т1 и Т2 - претеглени изображения показват процесите на остеосклероза

Основен диагностични критериидисковата херния се:
наличието на вертеброгенен синдром, проявяващ се с болка, ограничение на подвижността и деформации (анталгична сколиоза) в засегнатия гръбначен стълб; тонично напрежение на паравертебралните мускули
сензорни нарушения в неврометамерната зона на засегнатия корен
двигателни нарушения в мускулите, инервирани от засегнатия корен
намаляване или загуба на рефлекси
наличието на относително дълбоки биомеханични нарушения в компенсацията на двигателния акт
данни от компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или радиографско изследване, удостоверяващи патологията на междупрешленния диск, гръбначния канал и междупрешленните отвори
данни от електроневрофизиологично изследване (F-вълна, H-рефлекс, соматосензорни евокирани потенциали, транскраниална магнитна стимулация), записващо нарушение на проводимостта по протежение на корена, както и резултатите от иглената електромиография с анализ на потенциала на действие на двигателя единици, които позволяват да се установи наличието на денервационни изменения в мускулите на засегнатия миотом

Клинично значение на размера на протрузиите и дисковите хернии:
цервикаленотдел на гръбначния стълб:
1-2 мм- малък размер на издатината
3-4 мм- среден размер на издатината(изисква спешно амбулаторно лечение)
5-6 мм- (все още е възможно амбулаторно лечение)
6-7 mm и повече- голяма междупрешленна херния(изисква операция)
лумбална и гръдна отдели на гръбначния стълб:
1-5 мм- малък размер на издатината(необходимо е амбулаторно лечение, възможно е лечение у дома: гръбначна тяга и специална гимнастика)
6-8 мм- средният размер на междупрешленната херния(изисква амбулаторно лечение, операцията не е показана)
9-12 мм- голяма междупрешленна херния(необходимо е спешно амбулаторно лечение, хирургично лечение е само при симптоми на компресия на гръбначния мозък и елементи на cauda equina)
повече от 12 mm- голям пролапс или секвестрирана херния(амбулаторно лечение е възможно, но при условие, че ако се появят симптоми на компресия на гръбначния мозък и елементи на cauda equina, пациентът има възможност да се оперира на следващия ден; при симптоми на компресия на гръбначния мозък и редица признаци на ЯМР, незабавно необходимо е хирургично лечение)

Забележка: при стесняване на гръбначния канал по-малката междупрешленна херния се държи като по-голяма.

Има такова правило, Какво дисковата протрузия се счита за значима и клинично значима, акото надвишава 25% предно-заден диаметър на гръбначния канал (според други автори - ако надвишава 15% предно-заден диаметър на гръбначния канал) или стеснява канала до критично ниво 10 мм.

Периодизация на компресионните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб на фона на дискова херния:
остър период (стадий на ексудативно възпаление) - продължителност 5-7 дни; херниалната изпъкналост набъбва - отокът достига максимум за 3-5 дни, увеличава се по размер, притискайки съдържанието на епидуралното пространство, включително корените, съдовете, които ги хранят, както и гръбначния венозен плексус; понякога има разкъсване на херниалния сак и съдържанието му се излива в епидуралното пространство, което води до развитие на реактивен епидурит или надолу по протежение на задния надлъжен лигамент; болката постепенно се увеличава; всяко движение причинява непоносимо страдание; особено тежко болните издържат първата нощ; основният проблем, който трябва да бъде решен в тази ситуация, е дали пациентът се нуждае от спешна хирургична интервенция или не; абсолютни индикации за операция са: миелоисхемия или спинален инсулт; реактивен епидурит; компресия на два или повече корена по дължината; тазови нарушения
подостър период(2-3 седмици) - ексудативната фаза на възпалението се заменя с продуктивна; около хернията постепенно се образуват сраствания, които деформират епидуралното пространство, притискат корените, понякога ги фиксират към околните връзки и мембрани
ранен период на възстановяване- 4-6 седмици
късен период на възстановяване(6 седмици - половин година) - най-непредсказуемият период; пациентът се чувства здрав, но дискът все още не е зараснал; за да се избегнат неприятни последици, се препоръчва да носите фиксиращ колан за всяко физическо натоварване

За да се характеризира степента на изпъкналост на диска, се използват противоречиви термини: "дискова херния", " дискова протрузия", "пропадане на gdisk". Някои автори ги използват практически като синоними. Други предлагат използването на термина „дискова протрузия“ за обозначаване на началния стадий на дискова протрузия, когато пулпозното ядро ​​все още не е пробило външните слоеве на фиброзния пръстен, терминът „дискова херния“ – само когато пулпозното ядро ​​или неговите фрагменти са пробили външните слоеве на фиброзния пръстен, а терминът "пролапс на диска" - само за да се отнася до пролапса на херниален материал, който е загубил връзката си с диска в гръбначния канал. Други автори предлагат да се прави разлика между интрузии, при които външните слоеве на фиброзния пръстен остават непокътнати, и екструзии, при които херниалният материал пробива външните слоеве на фиброзния пръстен и задния надлъжен лигамент в гръбначната канна.

руски автори(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), въз основа на използването на латински корени при формирането на термини, те предлагат използването на следните термини:
"протрузия" (пролапс) - изпъкване на междупрешленния диск извън телата на прешлените поради разтягане на фиброзния пръстен без значителни разкъсвания. В същото време авторите посочват, че протрузия и пролапс са идентични понятия и могат да се използват като синоними;
"екструзия" - изпъкналост на диска, дължаща се на разкъсване на ФК и излизане на част от нуклеус пулпозус през образувания дефект, но запазване целостта на задния надлъжен лигамент;
" Истинска херния", При която има разкъсване не само на фиброзния пръстен, но и на задния надлъжен лигамент.

японски автори(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) разграничават четири вида херниални издатини, като използват следните термини за тяхното обозначаване:
"протрузия" (P-тип, P-тип) - изпъкналост на диска, при която няма разкъсване на фиброзния пръстен или (ако има) не се простира до външните му участъци;
« сублигаментарна екструзия"(SE-тип, SE-тип) - херния, при която настъпва перфорация на фиброзния пръстен със запазване на задния надлъжен лигамент;
« транслигаментарна екструзия„(TE-тип, TE-тип) - херния, която разкъсва не само фиброзния пръстен, но и задния надлъжен лигамент;
"секвестрация" (С-тип, S-тип) - херния, при която част от нуклеус пулпозус разкъсва задния надлъжен лигамент и се секвестрира в епидуралното пространство.

Шведски автори(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) разграничават два основни типа херниални изпъкналости - това са така наречените съдържащи и несъдържащи хернии. Първата група включва: "протрузия" - издатина, при която липсват или са минимално изразени разкъсвания на фиброзния пръстен; и "пролапс" - дислокация на материала на нуклеус пулпозус към задния надлъжен лигамент с пълно или почти пълно разкъсване на фиброзния пръстен. Втората група херниални издатини е представена от екструзия и секвестрация. По време на екструзия се получава разкъсване на задния надлъжен лигамент, но в същото време падналият фрагмент на пулпозното ядро ​​запазва връзката си с останалата част от него, за разлика от секвестрацията, при която този фрагмент се отделя и се освобождава.

Една от най-ясните схеми е предложена от J. McCulloch и E. Transfeldt (1997), които разграничават:
1) дискова протрузия- като начален стадий на дискова херния, при който всички дискови структури, включително фиброзния пръстен, се изместват отвъд линията, свързваща ръбовете на два съседни прешлена, но външните слоеве на фиброзния пръстен остават непокътнати, материалът на пулпозното ядро може да се въведе във вътрешните слоеве на фиброзния пръстен (интрузия);
2) субануларна (сублигаментарна) екструзия при което увреденото плузно ядро ​​или неговите фрагменти се изтласкват през пукнатина във фиброзния пръстен, но не пробиват най-външните влакна на фиброзния пръстен и задния надлъжен лигамент, въпреки че могат да се движат нагоре или надолу по отношение на диска ;
3) трансануларна (транслигаментарна) екструзия при което пулпозното ядро ​​или неговите фрагменти пробиват външните влакна на фиброзния пръстен и/или задния надлъжен лигамент, но остават свързани с диска;
4) пролапс (пролапс) , характеризиращ се със секвестрация на херния със загуба на връзка с останалия дисков материал и пролабиране в гръбначния канал.

Прегледът на терминологията на дисковата херния не би бил пълен, ако не се отбележи, че според редица автори терминът " дискова херния» може да се използва, когато изместването на материала на диска покрива по-малко от 50% от неговата обиколка. В този случай хернията може да бъде локална (фокална), ако заема до 25% от обиколката на диска, или дифузна, заемаща 25-50%. Протрузия над 50% от обиколката на диска не е херния, а се нарича " дискова изпъкналост» (изпъкнал диск).

За да се преодолее терминологичното объркване, се предлага (група автори от катедрата по неврология на Руската медицинска академия за следдипломно образование: доктор на медицинските науки, професор В.Н. Щок; доктор на медицинските науки, професор О.С. Левин; кандидат на медицинските науки Доцент Б. А. Борисов, Ю. В. Павлов, кандидат на медицинските науки И. Г. Смоленцева, доктор на медицинските науки, професор Н. В. Федорова) когато формулирате диагноза, използвайте само един термин - " дискова херния» . В същото време под дискова херния може да се разбира всяка изпъкналост на ръба на диска извън линията, свързваща ръбовете на съседни прешлени, която надвишава физиологичните граници (обикновено не повече от 2-3 mm).

За изясняване на степента на дискова херния, същият екип от автори (служители на катедрата по неврология на Руската медицинска академия за следдипломно образование: доктор на медицинските науки, професор V.N. Shtok; доктор на медицинските науки. Професор O.S. Левин; канд. Науките доцент Б. А. Борисов, Ю. В. Павлов; Кандидат на медицинските науки И. Г. Смоленцева; Доктор на медицинските науки, професор Н. В. Федорова) предлагат следната схема:
I степен- лека протрузия на фиброзния пръстен без изместване на задния надлъжен лигамент;
II степен- средно голяма издатина на фиброзния пръстен. заемащи не повече от две трети от предното епидурално пространство;
III степен- голяма дискова херния, изместваща гръбначния мозък и дуралния сак назад;
IV степен- Масивна дискова херния. компресиране на гръбначния мозък или дуралния сак.

!!! Трябва да се подчертае, че наличието на симптоми на напрежение, радикуларни симптоми, локална болка не означава непременно, че дисковата херния е причината за синдрома на болката. Диагнозата на дисковата херния като причина за неврологичен синдром е възможна само ако клиничната картина съответства на нивото и степента на дисковата протрузия.

Какво е изпълнено и защо височината на междупрешленните дискове може да бъде намалена.По време на изследването на гръбначния стълб е поставена диагноза: височината на междупрешленните дискове е намалена, какво означава това и колко опасно е? Какво да правите след това, да продължите да живеете нормален живот или е по-добре да направите нещо? По-добре е да знаете отговорите на тези въпроси от детството, тъй като повече от 80% от хората в света, макар и в различна степен, са свързани с проблеми с гръбначния стълб. За да разберете как и защо се случва намаляването на височината на междупрешленните дискове, трябва да се задълбочите малко в анатомията. Структурата на гръбначния стълб и функцията на междупрешленните дискове Гръбначният стълб е основната опора на човешкото тяло, състояща се от сегменти (части), а именно прешлените. Той изпълнява поддържащи, амортисьорни (поради междупрешленните дискове) и защитни функции (предпазва гръбначния мозък от увреждане). Гръбначният мозък, разположен съответно в гръбначния канал на гръбначния стълб, е доста еластична структура, която може да се адаптира към промените в позицията на тялото. В зависимост от частта на гръбначния стълб, от него се разклоняват гръбначномозъчни нерви, които инервират определени части на тялото. Главата, раменете и ръцете се инервират от нерви, разклоняващи се от цервикалната област. Средната част на тялото съответно се инервира от нерви, разклоняващи се от гръдната част на гръбначния стълб. Долната част на тялото и краката се инервират от нерви, разклоняващи се от лумбосакралния сегмент на гръбначния стълб. Следователно, ако има проблеми с инервацията (нарушена чувствителност, силна болкова реакция и т.н.) на която и да е част от тялото, може да се подозира развитието на патология в съответния отдел на гръбначния стълб. От момента, в който човек започна да ходи прав, натоварването на гръбначния стълб се увеличи значително. Съответно нараства и ролята на междупрешленните дискове. Междупрешленни дискове Влакнести, подобни на хрущял структури, състоящи се от ядро, заобиколено от фиброзен (подобна на сухожилие тъкан) пръстен и оформено като заоблена плоча, разположена между прешлените, се наричат ​​междупрешленни дискове. Основната им цел е амортизация (омекотяване на товара). Как се развива намаляването на височината на междупрешленните дискове В структурата на междупрешленните дискове има един важен момент, свързан с развитието на патологията - те не съдържат кръвоносни съдове, така че хранителните вещества влизат в тях от тъканите, разположени в съседство. . По-специално гръбначните мускули принадлежат към последните. Следователно, когато се появи дистрофия (недохранване) на гръбначните мускули, се появяват недохранване и междупрешленни дискове. Желатиново, но в същото време доста еластично (поради ограничаващия го влакнест пръстен), дисковото ядро ​​осигурява надеждна и същевременно еластична връзка на прешлените един с друг. В резултат на нарушен прием на хранителни вещества, дискът започва да се дехидратира, губи своята височина и еластичност, фиброзният пръстен също губи своята гъвкавост и става по-крехък. Има влошаване на връзката на прешлените, увеличаваща се нестабилност в засегнатия моторен гръбнак. При по-нататъчно развитиепроцес, настъпва дегенерация (дегенерация) и втвърдяване на хрущялната тъкан на диска, той става подобен на костта. Дискът намалява още повече по размер, губи височина, престава да изпълнява амортисьорна функция и започва да оказва натиск върху нервните окончания, причинявайки болка. Дегенеративно-дистрофичните (дегенерация и недохранване) процеси, при които се наблюдава намаляване на височината на междупрешленните дискове и бърз растеж на остеофити (костни образувания), се наричат ​​остеохондроза (спондилоза). Термините имат гръцки корени, означаващи съответно ставата (гръбначния стълб), окончанието -oz характеризира дистрофични (недохранване) промени. Усложнен ход на остеохондрозата По подобен сценарий патологията се проявява не само при заболявания, които причиняват нарушения в трофизма на дисковете. Най-често при наранявания на гръбначния стълб или по време на травматични натоварвания дискът се компресира, последвано от изпъкналост на ядрото, ако това се случи без нарушаване на целостта на фиброзния пръстен, тогава се нарича протрузия, но ако пролапсът (изпъкналостта) е придружено от разкъсване на пръстена и излизане на ядрото извън неговите граници, това е дискова херния. В същото време, в резултат на компресия, височината на дисковете също намалява и с по-нататъшно увеличаване на налягането размерът на хернията ще се увеличи. Какво заплашва да намали височината на междупрешленните дискове Има четири етапа на развитие на патологията. Всеки от тях има свои характерни черти: I. Първоначална, формата на течението е все още скрита. Незначителен дискомфорт, обикновено се проявява сутрин и изчезва през деня. Повечето хора не търсят помощ, въпреки че се чувстват ограничени в подвижността. Засегнатият диск има същата височина като здравия (съседния). II. Появяват се болкови усещания, настъпва деформация на фиброзния пръстен, нарушава се стабилността на засегнатия гръбначен стълб, развива се патологична подвижност и се нарушават нервните окончания ( болезнено). Нарушен кръвен и лимфен поток. Височината на междупрешленния диск е намалена, една четвърт по-малка от съседната. III. По-нататъшна деформация и разкъсване на дисковия пръстен, образуване на херния. Деформираща патология на засегнатите гръбначни части (сколиоза - отклонение на гръбначния стълб встрани, кифоза - гърбица или лордоза - отклонение назад). Засегнатият диск е наполовина по-малък от здравия. IV. Финал. Изместване и уплътняване на засегнатите прешлени, придружено от болка и костни израстъци. Остра болка по време на движение, минимална подвижност. Възможна инвалидност. Още по-значително намаляване на височината на диска. Резултатът от усложнение на дискова херния може да бъде: дисфункция на тазовите органи и загуба на чувствителност, парализа на мускулите на краката, движение в инвалидна количка. Какво да правите, как да предотвратите Хранете се правилно, занимавайте се с уелнес упражнение, пийте достатъчно количество течност (поне 2 литра на ден, поддържа нормален метаболизъм), не претоварвайте гръбначния стълб (вдигане на тежести), избягвайте наранявания, стрес и хипотермия, със заседнала работа - правете гимнастически паузи, периодично се подлагайте на превантивна преглед на гръбначния стълб и при установени проблеми веднага да се потърси помощ.

Как да определим симптомите на развитие на херния на гръбначния стълб Заболяванията на гръбначния стълб са по-чести от много други заболявания. Наблюденията на много експерти ни позволяват да заключим, че днес остеохондрозата е един от основните врагове на човешкото здраве. Следователно популярността на въпросите как да се определи херния на гръбначния стълб нараства с тревожна скорост. Остеохондрозата, която се появи при възрастните хора, сега е станала чест спътникдори при тийнейджъри. Опасността се крие във факта, че за такава патология като междупрешленната херния няма строга зона на локализация. Не винаги е възможно да се разпознае херния на гръбначния стълб навреме. Това е особеност на тялото и самия гръбначен стълб: за дълго времеда се справят с нарушенията със своите резерви. Всъщност човек научава за всяка болест само в един случай: ако тялото не може самостоятелно да спре отклоненията. Болката е като контролна проверка, потвърждение, че в гръбначния стълб се развива сериозно заболяване. Какво е дискова херния Здравият междупрешленен диск има два компонента: ядрото и фиброзния пръстен. Обикновено пръстенът служи като ограничител на пулпозното ядро. Самият диск действа като мощен амортисьор за прешлените, което им позволява да се движат. Но под въздействието на различни фактори в гръбначния стълб се задействат дистрофични процеси. В резултат на това фиброзният пръстен отслабва, ядрото започва да излиза извън диска. Такъв сценарий може да има два края, но по-често се реализира отрицателен: пръстенът не издържа на натиск? и съдържанието се излива в гръбнака. Но всички процеси в тялото са свързани, така че изливането на пулпозното ядро ​​не виси във въздуха и не изчезва. Изтеклото съдържание започва своите процеси, образува се херния на гръбначния стълб. Понякога не е лесно да се идентифицира и диагностицира херния на гръбначния стълб в долната част на гърба или друг отдел. В повечето случаи първият път ситуацията остава невидима за хората. Самият процес на протичане не се усеща, общото състояние все още не се е променило. Откриването в този момент често е просто случайност. Интервертебралната формация може да бъде: в цервикална област; в гърдите; лумбален или лумбосакрален. Но по-често образуването не се образува в областта на шията или гръдната кост. Любимо място за локализация, където можете да намерите вертебрална херния на лумбалния гръбнак, е областта на сакрума и самата долна част на гърба. Тази честота се обяснява с факта, че долната част на гърба поема повечето натоварвания. Поради способността на гръбначния стълб самостоятелно да изравнява центъра на тежестта, болестите и развитието на патологията от първите етапи просто не могат да бъдат определени. Особено в домашни условия и без необходимия преглед. Въпреки това, по естеството на болката, по нейната постоянство и други характеристики, може да се предположи, че е започнала патология в гръбначния стълб. Просто изглежда, че болката е еднаква с поражението на всеки отдел, който се различава само по локализация. Това обаче не е така, тъй като гръбначният стълб в острия период и подостър може да има различни усещания. Първите признаци на образуване Трябва да знаете, че не се появява самата херния на гръбначния стълб, а изпъкналости. Това са малки пукнатини във фиброзния пръстен, през които може да се изцеди съдържанието на ядрото. Обикновено това е само етапът, на който вече е възможно да се открие патология. Етапът на протрузии е напълно лечим, ако пациентът просто следва всички инструкции. Но ако не се вземат мерки, пукнатината се разраства и съдържанието на ядрото изтича още по-активно. И тогава въпросът дали има херния ще стане риторичен. Основният и безусловен признак: появата на болка. Ражда се поради прищипване на нервните влакна от прешлените поради разрушаването на диска. Именно от такова прищипване здравият диск предпазва човек, но как да го разпознаем интервертебрална херния, ако практически няма дискомфорт? Трябва да се разбере, че в здраво тяло болката просто не се появява, тъй като няма условия за нейното възникване. Има редица симптоми за първата фаза и как да проверите гръбначния стълб: появата на главоболие; изтръпване и подуване на тъканите; появата на мускулни спазми; дискомфорт от определени позиции на тялото; стрелба в гръбначния стълб при завъртане или огъване; болки в гърба и с цервикална лезия - болки в субокципиталната област; гадене, виене на свят. Тогава ще настъпи втората фаза и естеството на знаците ще се промени. Проявите пряко зависят от това кой отдел е засегнат. Признаци на цервикална херния Първоначално признаците са едва доловими, болката е слаба и периодична. След това се появяват упорити главоболия, които трудно се спират. Те стават особено агресивни сутрин или при продължително седене пред компютъра. Лицето се оплаква от раждането си в рамото, цялата ръка или двете ръце. Има чувство на замаяност, атаките могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. Зрението и слуха са сериозно намалени, понякога се усеща болка зад ушите или в предната част на лицето. Започват проблеми с кръвното налягане, показателите могат да се повишат до големи стойности. Освен това може да се наблюдава пълен набор от неврологични признаци. Ще има внезапни промени в настроението, нарушения на съня, нарастваща раздразнителност. Колкото по-дълго продължава прогресията на заболяването, толкова по-ясно се развива неврологията. Проявата е силна, с променлив характер от пулсираща под тила до остра в слепоочията, над веждите. Симптоми на лезия на гръдния нерв С развитието на образованието в областта на гръдния кош, най-често проявата се свежда до обостряне на интеркостална невралгия. Този синдром се характеризира с пронизваща болка, която се увеличава при всеки опит за движение. Най-често се засяга лявата страна и поради тази причина симптомите са подобни на сърдечна недостатъчност. Важно е да разграничите едното от другото навреме, което може да стане само при преглед или екип на “спешна помощ”. Симптомите са много сходни: остра болка зад гръдната кост; нарастваща болка при опит за дишане; дава на ръката, рамото, хипохондриума. Болката може да продължи дълго време, причинена от прищипване на нервните коренчета. Това се случва особено често, ако е налице патологична кифоза. Лумбалната лордоза също може да бъде засегната. Тези два отдела са свързани от факта, че изравняват центъра на тежестта. Така че, ако има изразена сколиоза, вече се създават условия за прищипване в гръдната кост. Лумбосакрална патология В случай на лумбосакрална остеохондроза и нейните усложнения, болката се локализира в долната част на гърба, сакрума, опашната кост. Понякога е стреляща, пулсираща, сякаш се разпространява по вътрешната страна на цялото бедро. Тя може силно да се отдаде на крака и седалището, да създаде усещане за дърпащо страдание. Прищипването се характеризира с пароксизмална, която ясно се усеща в слабините и перинеума. По природа може да бъде подобно на контракциите, но с периодично намаляване на болезнеността. Болката може да продължи дълго време, провокирайки смущения в стомашно-чревния тракт. Възможно спастично гадене, повръщане, дестабилизация на целия тракт. Това опасно състояние, при които вътрешните органи могат да бъдат притиснати от херния. Често именно поради разкъсването на херниалните образувания в този отдел пациентът е напълно способен да стане недееспособен инвалид. Изключително важно е да се опитате да разберете за такъв коварен враг навреме. Само ранната диагностика може да предпази от образуване на херния.

Терапевтичен масаж при междуребрена невралгия Междуребрената невралгия се появява в резултат на сколиоза, наранявания на ребрата, гръбначна остеохондроза, деформираща спондилартроза, грип, интоксикация, заболявания на вътрешните органи. При интеркостална невралгия се наблюдават постоянни или пароксизмални болки от лявата страна на гърба и страничната повърхност на гръдния кош. В някои точки болката може да бъде особено силна и се разпространява в полукръг по междуребрените нерви (от гръбначния стълб до гръдната кост). Масажните техники се препоръчват за следните зони: Зона на гърба. Гръдна област. МАСАЖ НА ГРЪБ Преди да изпълните техниките, трябва да определите мястото на концентрация на болката. Масажът първо трябва да се направи от здравата страна, а след това от болната страна. Когато болката се разпространи в лявата и дясната половина на гърба, трябва да се масажира тази половина, в която болката е по-слаба. Поглаждане (направено по 3 и 4 линии от сакрума до раменния пояс): праволинейно; последователно. Стискането е във формата на клюн с основата на дланта по 3 и 4 линии от сакрума до раменния пояс. Месенето на дълги мускулигръб: кръгла подложка за палеца; кръгли подложки на четири пръста; кръгови фаланги на свити пръсти; кръгли подложки на огънати пръсти; кръгла основа на дланта с ролка. Омесване на latissimus dorsi: обикновено; двойно гърло; двоен пръстен; кръгови фаланги на свити пръсти. Омесване на фасцията на трапецовидния мускул и супраскапуларната област: кръгово с възглавничката на палеца; кръгли подложки на четири пръста; кръгъл ръб на палеца; "форцепс"; кръгъл туберкул на палеца; праволинейна подложка и туберкула на палеца. Омесване на междуребрените пространства: праволинейно с последователни възглавнички на четири пръста; праволинейни подложки на четири пръста; праволинейна подложка за палеца; кръгла подложка за палеца; праволинейни подложки на средния пръст; „начертан“ с подложките на средния пръст. При изпълнение на техники не трябва да се преминава прага на болката на масажирания. МАСАЖ НА ГЪРДИ растително маслоили затоплящи мехлеми. Масаж на големите гръдни мускули: Поглаждане. Изстискване. Месене: обикновено; двойно гърло; двоен пръстен; комбиниран; кръгови фаланги на свити пръсти. МАСАЖ НА МЕЖДУРЕБЕРНИТЕ ПРОСТРАНСТВА НА ГРЪДНИЯ СРЕДСТВО: Разтриване: праволинейно с възглавничките на четири пръста; кръгли подложки на четири пръста; праволинейна подложка за палеца; кръгла подложка за палеца; праволинейна подложка на средния пръст; „начертан“ с възглавничката на средния пръст. МАСАЖ НА ПОДКОСТНИЯ ЪГЪЛ: Разтриване (извършва се по класически начин). Масажната сесия трябва да се проведе за 15-20 минути. Препоръчителният брой сесии е 8-10.

Травмите на лумбалните и гръдните междупрешленни дискове са много по-чести, отколкото обикновено се смята. Те възникват под косвено въздействие на насилието. Непосредствените причини за увреждане на лумбалните междупрешленни дискове са вдигане на тежести, принудителни ротационни движения, флексионни движения, внезапно рязко напрежение и накрая падане.

Увреждането на гръдните междупрешленни дискове по-често възниква при директен удар или удар в областта на гръбначните краища на ребрата, напречни процеси в комбинация с мускулно напрежение и принудителни движения, което особено често се наблюдава при спортисти, когато играят баскетбол.

Увреждането на междупрешленните дискове почти не се наблюдава в детството, възниква в юношеството и юношествотои особено често при хора от 3-4-то десетилетие от живота. Това се обяснява с факта, че изолирано увреждане на междупрешленния диск често възниква при наличие на дегенеративни процеси в него.

Какво причинява увреждане на междупрешленните дискове?

Лумбосакралният и поясният отдел на гръбначния стълб са зоната, в която най-често се развиват дегенеративни процеси. Най-често от дегенеративни процеси се засягат IV и V лумбални дискове. Това се улеснява от следните анатомични и физиологични особености на тези дискове. Известно е, че IV лумбален прешлен е най-подвижен. Най-голямата подвижност на този прешлен води до факта, че IV междупрешленният диск изпитва значително натоварване, най-често претърпява травма.

Появата на дегенеративни процеси в петия междупрешленен диск се дължи на анатомичните особености на тази междупрешленна става. Тези характеристики са в несъответствието между предно-задния диаметър на телата на V лумбален и I сакрален прешлен. Според Уилис тази разлика варира от 6 до 1,5 mm. Флетчър потвърди това въз основа на анализ на 600 рентгенови снимки на лумбосакралния гръбначен стълб. Той смята, че това несъответствие в размера на тези гръбначни тела е една от основните причини за дегенеративните процеси в V лумбалния диск. Това се улеснява и от фронталния или предимно фронтален тип на долните лумбални и горни сакрални фасети, както и техния задно-външен наклон.

Горните анатомични връзки между ставните израстъци на I сакрален прешлен, V лумбален и I сакрален гръбначен корен могат да доведат до пряка или индиректна компресия на тези гръбначни корени. Тези гръбначни корени имат значителна дължина в гръбначния канал и са разположени в неговите странични вдлъбнатини, образувани отпред от задната повърхност на V лумбалния междупрешленен диск и тялото на V лумбалния прешлен, а отзад от ставните процеси на сакрума . Често при дегенерация на 5-ти лумбален междупрешленен диск, поради наклона на ставните израстъци, тялото на 5-ти лумбален прешлен не само се спуска надолу, но и се измества назад. Това неизбежно води до стесняване на страничните рецесуси на гръбначния канал. Следователно, толкова често има "диско-радикуларен конфликт" в тази област. Следователно, най-често има явления на лумбоишиалгия с интерес към V лумбални и 1 сакрални корени.

Разкъсванията на лумбалните междупрешленни дискове са по-чести при мъже, занимаващи се с физически труд. Особено често се срещат при спортисти.

Според В. М. Угрюмов разкъсванията на дегенерирали междупрешленни лумбални дискове се срещат при хора на средна и напреднала възраст, като се започне от 30-35 години. По наши наблюдения тези увреждания се срещат и в по-млада възраст - на 20-25 години, а при отделни случаиоще на 14-16г.

Междупрешленните дискове: анатомична и физиологична информация

Междупрешленният диск, разположен между две съседни повърхности на телата на прешлените, е доста сложно анатомично образувание. Тази сложна анатомична структура на междупрешленния диск се дължи на особен набор от функции, които изпълнява. Междупрешленният диск има три основни функции: функцията за здраво свързване и задържане на съседни тела на прешлени едно до друго, функцията на полустав, която осигурява подвижността на тялото на един прешлен по отношение на тялото на друг и, накрая, функцията на амортисьор, който предпазва телата на прешлените от постоянна травма. Еластичността и устойчивостта на гръбначния стълб, неговата подвижност и способност да издържа на значителни натоварвания се определят главно от състоянието на междупрешленния диск. Всички тези функции могат да се изпълняват само от пълноценен, непроменен междупрешленен диск.

Краниалните и каудалните повърхности на телата на два съседни прешлена са покрити с кортикална кост само в периферните области, където кортикалната кост образува костен ръб - лимба. Останалата част от повърхността на телата на прешлените е покрита със слой от много плътна, особена пореста кост, наречена крайна плоча на тялото на прешлените. Крайният ръб на костта (лимбус) се издига над крайната плоча и като че ли я рамкира.

Междупрешленният диск се състои от две хиалинни пластини, анулус фиброзус и нуклеус пулпозус. Всяка от хиалиновите плочи е в непосредствена близост до крайната плоча на тялото на гръбначния стълб, равна на него по размер и сякаш е вкарана в него като часовниково стъкло, обърнато в обратна посока, чийто ръб е лимбът. Повърхността на лимба не е покрита с хрущял.

Смята се, че nucleus pulposus е остатък от дорзалната нотохорда на ембриона. Нотохордата в процеса на еволюция е частично редуцирана и частично се трансформира в nucleus pulposus. Някои твърдят, че nucleus pulposus на междупрешленния диск не е остатък от нотохордата на ембриона, а е цялостна функционална структура, която замени нотохордата в процеса на филогенетичното развитие на висшите животни.

Пулпозното ядро ​​е желатиноподобна маса, състояща се от малък брой хрущялни и съединителнотъканни клетки и фиброзно преплитащи се подути съединителнотъканни влакна. Периферните слоеве на тези влакна образуват вид капсула, която ограничава желатиновата сърцевина. Това ядро ​​е затворено в един вид кухина, съдържаща малко количество отсиновиална течност.

Фиброзният пръстен се състои от плътни снопове от съединителна тъкан, разположени около желатинозното ядро ​​и преплетени в различни посоки. Съдържа малко количество интерстициална субстанция и единични клетки от хрущялна и съединителна тъкан. Периферните снопове на фиброзния пръстен са плътно прилепени един към друг и подобно на влакната на Шарпей се въвеждат в костния ръб на телата на прешлените. Влакната на фиброзния пръстен, разположени по-близо до центъра, са разположени по-свободно и постепенно преминават в капсулата на желатинозното ядро. Вентрален - предната част на фиброзния пръстен е по-издръжлива от дорзално - задната.

Според Franceschini (1900), фиброзният пръстен на междупрешленния диск се състои от колагенови пластини, разположени концентрично и претърпяващи значителни структурни промени през целия живот. При новородено колагеновата ламеларна структура е слабо изразена. До 3-4-та година от живота в гръдната и лумбалната област и до 20 години в цервикалната област колагеновите пластини са подредени под формата на четириъгълни образувания, обграждащи ядрото на диска. В гръдната и лумбалната област от 3-4-годишна възраст, а в шийната област от 20-годишна възраст примитивните четириъгълни колагенови образувания се трансформират в елипсовидни. Впоследствие, до 35-годишна възраст, в гръдната и лумбалната област, едновременно с намаляването на размера на ядрото на диска, колагеновите пластини постепенно придобиват форма на възглавница и играят важна роля в амортисьорната функция на диска. . Тези три колагенови структури, четириъгълна - елипсовидна и възглавничеста - заместващи се една друга, са резултат от механично въздействие върху нуклеус пулпозус на диска. Франческини смята, че ядрото на диска трябва да се разглежда като устройство, предназначено да преобразува вертикално действащите сили в радиални. Тези сили са от решаващо значение за образуването на колагенови структури.

Трябва да се помни, че всички елементи на междупрешленния диск - хиалиновите плочи, пулпозното ядро ​​и фиброзния пръстен - са структурно тясно свързани помежду си.

Както беше отбелязано по-горе, междупрешленният диск, в сътрудничество със задно-външните междупрешленни стави, участва в движенията, извършвани от гръбначния стълб. Общият обхват на движение във всички сегменти на гръбначния стълб е доста значителен. В резултат на това междупрешленният диск се сравнява с полуставата (Luschka, Schmorl, Junghanns). Пулпозното ядро ​​в тази полустава съответства на ставната кухина, хиалинните пластини съответстват на ставните краища, а фиброзният пръстен съответства на ставната торба. Пулпозното ядро ​​​​в различните отдели на гръбначния стълб заема различна позиция: в шийния отдел на гръбначния стълб се намира в центъра на диска, в горните гръдни прешлени - по-близо до предната част, във всички останали отдели - на границата на средния и задните третини на предно-задния диаметър на диска. С движенията на гръбначния стълб пулпозното ядро, което може да се измести до известна степен, променя формата и позицията си.

Шийните и лумбалните дискове са по-високи във вентралната област, докато гръдните дискове са по-високи в дорзалната област. Това изглежда се дължи на наличието на подходяща физиологична кривина на гръбначния стълб. Различни патологични процеси, водещи до намаляване на височината на междупрешленните дискове, предизвикват промяна в размера и формата на тези физиологични извивки на гръбначния стълб.

Всеки междупрешленен диск е малко по-широк от съответното тяло на прешлен и под формата на ролка стои малко напред и встрани. Отпред и отстрани междупрешленният диск е покрит от предния надлъжен лигамент, който се простира от долната повърхност на тилната кост по цялата антеролатерална повърхност на гръбначния стълб до предната повърхност на сакрума, където се губи в тазовата фасция. Предният надлъжен лигамент е здраво слят с телата на прешлените и свободно се обръща върху междупрешленния диск. В цервикалния и лумбалния - най-подвижните отдели на гръбначния стълб, този лигамент е малко по-тесен, а в гръдния - по-широк и покрива предната и странична повърхностгръбначни тела.

Задната повърхност на междупрешленния диск е покрита от задния надлъжен лигамент, който започва от церебралната повърхност на тялото на тилната кост и минава по цялата дължина на гръбначния канал до сакрума включително. За разлика от предния надлъжен лигамент, задният надлъжен лигамент няма силни връзки с телата на прешлените, а свободно се разпространява през тях, като е здраво и интимно свързан със задната повърхност на междупрешленните дискове. Секциите на задния надлъжен лигамент, преминаващи през телата на прешлените, са по-тесни от секциите, свързани с междупрешленните дискове. В областта на дисковете задният надлъжен лигамент се разширява донякъде и се вплита във фиброзния пръстен на дисковете.

Желатиновото ядро ​​на междупрешленния диск, поради своя тургор, упражнява постоянен натиск върху хиалиновите пластини на съседните прешлени, опитвайки се да ги отдалечи един от друг. В същото време мощен лигаментен апарат и фиброзният пръстен се стремят да сближат съседните прешлени, противодействайки на пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск. В резултат на това размерът на всеки отделен междупрешленен диск и целия гръбначен стълб като цяло не е постоянна величина, а зависи от динамичния баланс на противоположно насочените сили на пулпозното ядро ​​и лигаментния апарат на два съседни прешлена. Така например след нощна почивка, когато желатинозното ядро ​​придобива максимален тургор и до голяма степен преодолява еластична тягавръзки, височината на междупрешленния диск се увеличава и телата на прешлените се раздалечават. Обратно, до края на деня, особено след значително натоварване на гърба на гръбначния стълб, височината на междупрешленния диск намалява поради намаляване на тургора на пулпозното ядро. Телата на съседните прешлени се приближават едно към друго. Така през целия ден дължината на гръбначния стълб се увеличава или намалява. Според А. П. Николаев (1950) това дневно колебание в размера на гръбначния стълб достига 2 см. Това обяснява и намаляването на растежа на възрастните хора. Намаляването на тургора на междупрешленните дискове и намаляването на тяхната височина води до намаляване на дължината на гръбначния стълб и следователно до намаляване на човешкия ръст.

Съгласно съвременните концепции, запазването на пулпозното ядро ​​зависи от степента на полимеризация на мукополизахаридите, по-специално на хиалуроновата киселина. Под въздействието на определени фактори настъпва деполимеризация на основното вещество на ядрото. Губи своята компактност, уплътнява се, фрагментира се. Това е началото на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленния диск. Установено е, че в дегенеративните дискове има промяна в локализацията на неутралната и изразена деполимеризация на киселинните мукополизахариди. Следователно фините хистохимични техники потвърждават идеята, че дегенеративно-дистрофичните процеси в междупрешленния диск започват с фини промени в структурата на пулпозното ядро.

Междупрешленният диск на възрастен е в приблизително същото състояние като ставния хрущял. Поради загубата на способността им да се регенерират, недостатъчно кръвоснабдяване(Bohmig) и голямо натоварване на гръбначните дискове поради вертикалното положение на човек, процесите на стареене се развиват в тях доста рано. Първите признаци на стареене се появяват още на 20-годишна възраст в областта на изтънените части на хиалиновите пластини, където хиалиновият хрущял постепенно се замества от хрущял на съединителната тъкан с последващото му дефибриране. Това води до намаляване на устойчивостта на хиалиновите пластини. В същото време гореспоменатите промени настъпват в нуклеус пулпозус, което води до намаляване на неговия ударопоглъщащ ефект. С възрастта всички тези явления прогресират. Присъединяват се дистрофични промени във фиброзния пръстен, придружени от разкъсвания дори при нормални натоварвания. Постепенно: към това се присъединяват дегенеративни промени в междупрешленните и костовертебралните стави. Развива се умерена остеопороза на телата на прешлените.

При патологични условия всички описани процеси в различни елементи на междупрешленния диск се развиват неравномерно и дори изолирано. Те се появяват преди време. За разлика от промените, свързани с възрастта, те вече са дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб.

Според абсолютното мнозинство от авторите дегенеративно-дистрофичните лезии в междупрешленния диск възникват в резултат на хронично претоварване. В същото време при редица пациенти тези лезии са резултат от индивидуална придобита или конституционална непълноценност на гръбначния стълб, при която дори обичайното ежедневно натоварване е прекомерно.

По-задълбочено изследване на патологичната морфология на дегенеративните процеси в дисковете през последните години все още не е въвело фундаментално нови факти в идеята за дегенеративни процеси, описана от Хилдебранд (1933). Според Хилдебранд същността на протичащия патологичен процес е следната. Дегенерацията на пулпозното ядро ​​започва с намаляване на тургора му, то изсъхва, фрагментира се и губи своята еластичност. Биофизичните и биохимичните изследвания на еластичната функция на дисковете позволяват да се установи, че в този случай колагеновата структура на пулпозното ядро ​​се заменя с фиброзна тъкан и съдържанието на полизахариди намалява. Дълго преди разпадането на ядрото в отделни образувания, други елементи на междупрешленния диск също участват в процеса. Под въздействието на натиск от съседни прешлени пулпозното ядро, което е загубило своята еластичност, се сплесква. Височината на междупрешленния диск е намалена. Части от дезинтегрираното пулпозно ядро ​​се изместват настрани, те огъват навън влакната на фиброзния пръстен. Annulus fibrosus е разкъсан и разкъсан. Установено е, че при вертикално натоварване на диска, налягането в модифицирания диск е много по-ниско, отколкото в нормалния. В същото време анулус фиброзус на дегенерирал диск изпитва 4 пъти по-голям стрес от анулус фиброзус на нормален диск. Хиалинните пластини и прилежащите повърхности на телата на прешлените са подложени на постоянна травма. Хиалинният хрущял се заменя с фиброзен хрущял. В хиалинните пластини се появяват счупвания и пукнатини, а понякога цели участъци от тях се откъсват. Дефектите в nucleus pulposus, хиалинните пластини и annulus fibrosus се сливат в кухини, които пресичат междупрешленния диск в различни посоки.

Симптоми на увреждане на лумбалните дискове

Симптомите на увреждане на лумбалните междупрешленни дискове се вписват в различни синдроми и могат да варират от лека, внезапна болка в лумбалната област до най-тежката картина на пълно напречно компресиране на елементите на cauda equina с параплегия и дисфункция тазовите органи, както и цял набор от вегетативни симптоми.

Основното оплакване на пострадалите е внезапна болка в лумбалния гръбначен стълб след вдигане на тежест, внезапно движение или по-рядко падане. Жертвата не може да заеме естествена поза, не може да извършва никакви движения в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Сколиотичната деформация често се развива остро. Най-малкият опит за промяна на позицията причинява повишена болка. Тези болки могат да бъдат локални, но могат да излъчват по гръбначните коренчета. В повече тежки случаиможе да има картина на остра парапареза, която скоро се превръща в параплегия. Може да има остра задръжка на урина, задръжка на изпражнения.

При обективен преглед се установява изглаждане на лумбалната лордоза до образуване на ъглова кифотична деформация, сколиоза, контрактура на лумбалните мускули - симптом на "юздите"; ограничаване на всички видове движения, опит за възпроизвеждане, което увеличава болката; болка при потупване по спинозните процеси на долните лумбални прешлени, отразена седалищна болка при потупване по спинозните процеси, болезненост на паравертебралните точки, болка при палпиране на предните отдели на гръбначния стълб през предната коремна стена; повишена болка при кашляне, кихане, внезапен смях, напрежение, с компресия на югуларните вени; неспособност да стои на пръсти.

Неврологичните симптоми на увреждане на лумбалните дискове зависят от нивото на увреждане на диска и степента на засягане на елементите на гръбначния мозък. Както беше отбелязано по-горе, при руптури на диска с масивна загуба на субстанцията му могат да възникнат монопареза, парапареза и дори параплегия и дисфункция на тазовите органи. Изразената двустранна симптоматика показва масивен пролапс на дисковия материал. При интерес към IV лумбален корен може да се открие хипестезия или анестезия в задните части, външната част на бедрото, вътрешната повърхност на стъпалото. При наличие на хипестезия или анестезия на гърба на стъпалото трябва да се мисли за интереса на V лумбалния корен. Загубата или намаляването на повърхностната чувствителност на външната повърхност на долната част на крака, външната повърхност на стъпалото, в областта на IV и V пръстите предполага интерес към първия сакрален сегмент. Често има положителни симптоми на разтягане (симптоми на Kernig, Lasegue). Може да има намаление на ахилесовите и коленните рефлекси. При увреждане на горните лумбални дискове, което е много по-рядко, може да има намаляване на силата или загуба на функция на четириглавия бедрен мускул, нарушения на чувствителността на предната и вътрешната част на бедрата.

Диагностика на увреждане на лумбалните дискове

От голямо значение при разпознаването на увреждането на междупрешленните дискове е Рентгенов методизследвания. Рентгеновата симптоматика на нараняванията на междупрешленните лумбални дискове всъщност е рентгенова симптоматика на лумбалната интервертебрална остеохондроза.

В първия стадий на междупрешленната остеохондроза ("хондроза" по Schmorl) най-ранният и типичен рентгенов симптом е намаляването на височината на междупрешленния диск. Първоначално той може да бъде изключително незначителен и се улавя само в сравнение със съседните дискове. Трябва да се помни, че IV междупрешленният диск обикновено е най-мощният, „най-високият“ диск. В същото време се открива изправяне на лумбалния гръбначен стълб - така нареченият симптом на „струна“ или „свещ“, описан от Guntz през 1934 г.

През този период голяма диагностична стойност имат т. нар. рентгенови функционални изследвания. Функционалното рентгеново изследване е както следва. рентгенови лъчипроизведени в две крайни позиции - в позиция на максимална флексия и максимална екстензия. При нормален, непроменен диск при максимална флексия височината на диска намалява отпред, а при максимално разгъване отзад. Липсата на тези симптоми показва наличието на остеохондроза - показва загуба на амортизационната функция на диска, намаляване на тургора и еластичността на пулпозното ядро. В момента на екстензия тялото на надлежащия прешлен може да бъде изместено назад. Това показва намаляване на функцията за задържане на диска на един прешлен спрямо друг. Задното изместване на тялото трябва да се определи от задните контури на тялото на прешлена.

В някои случаи висококачествените рентгенографии и томограми могат да покажат пролапс на диска.

Може да има и симптом на "подпора", който се състои в неравномерна височина на диска на предно-задната рентгенова снимка. Тази неравномерност се състои в наличието на клиновидна деформация на диска - в единия ръб на телата на прешлените междупрешленната междина е по-широка и постепенно се стеснява клиновидно към другия ръб на телата.

При по-изразена рентгенова картина ("остеохондроза" по Schmorl) се наблюдава склероза на крайните пластини на телата на прешлените. Появата на зони на склероза трябва да се обясни с реактивни и компенсаторни явления от страна на съответните повърхности на телата на прешлените, в резултат на загубата на амортизационната функция на междупрешленния диск. В резултат на това повърхностите на два съседни прешлена, обърнати един към друг, са подложени на системно и постоянно травматизиране. Появяват се израстъци по ръбовете. За разлика от маргиналните израстъци при спондилозата, маргиналните израстъци при интервертебралната остеохондроза винаги са разположени перпендикулярно на дългата ос на гръбначния стълб, произхождат от лимба на телата на прешлените, могат да се появят във всяка част на вътрешния автобус, включително гърба, никога не се сливат един с друг и възникват на фона на намаляване на височината на диска. Често има ретроградна стъпаловидна спондилолистеза.

Vollniar (1957) описва "феномена на вакуума" - рентгенов симптом, който според него характеризира дегенеративно-дистрофични промени в лумбалните междупрешленни дискове. Този "феномен на вакуума" се състои в това, че в предния ръб на един от лумбалните прешлени на рентгеновата снимка се определя просветна форма с размер на цепнатина с размер на глава на карфица.

Контрастна спондилография. ДА СЕ контрастни методиРентгеновите изследвания включват пневмомиелография и дискография. Тези методи на изследване могат да бъдат полезни, когато въз основа на клинични и конвенционални рентгенови данни не е възможно точно да се формира представа за наличието или липсата на увреждане на диска. При пресни наранявания на междупрешленните дискове дискографията е по-важна.

Дискографията в посочените случаи дава редица полезни данни, които допълват клиничната диагноза. Дисковата пункция позволява да се изясни капацитетът на дисковата кухина, да се предизвика провокирана болка, възпроизвеждайки засилен пристъп на болка, обикновено изпитван от пациента, и накрая да се получи контрастна дискограма.

Пункцията на долните лумбални дискове се извършва трансдурално, съгласно метода, предложен от Lindblom (1948-1951). Пациентът се сяда или поставя в позиция с възможно най-голяма корекция на лумбалната лордоза. Гърбът на пациента е извит. Ако дискът е пробит в седнало положение, тогава предмишниците, свити в лактите, лежат на коленете. Внимателно определете междушиповите пространства и маркирайте с разтвор на метиленово синьо или брилянтно зелено. Операционното поле се третира двукратно с 5% тинктура от йод. След това йодът се отстранява с тампон, напоен със спирт. Кожата, подкожната тъкан, интерспинозното пространство се анестезират с 0,25% разтвор на новокаин. Иглу с мандрин за гръбначна пункцияприлага се както при лумбална пункция. Иглата преминава през кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, супраспинозните и интерспинозните връзки, задната епидурална тъкан и задната стена на дуралния сак. Отстранете дорника. Извършете ликвородинамични тестове, определете налягането на цереброспиналната течност. Вземете за изследване гръбначно-мозъчна течност. Въведете отново мандрина. Иглата е изнесена напред. Водени от усещанията на пациента, променете посоката на иглата. В случай на контакт на иглата с елементите на cauda equina, пациентът се оплаква от болка. Усещане за болка в десен крактрябва да дръпнете малко иглата и да я държите наляво и обратно. Пробиват се предната стена на дуралния сак, предната епидурална тъкан, задният надлъжен лигамент и задната част на фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Иглата попада в кухината. Преминаването на задната надлъжна връзка се определя от реакцията на пациента - оплаквания от болка по протежение на гръбначния стълб до задната част на главата. Преминаването на фиброзния пръстен се определя от съпротивлението на иглата. В процеса на пункция на диска трябва да се ръководите от профилна спондилограма, която помага да се ориентирате в избора правилната посоказа иглата.

Определянето на капацитета на диска се извършва чрез въвеждане на физиологичен разтвор чрез игла в кухината на диска с помощта на спринцовка. Нормалният диск ви позволява да въведете в кухината му 0,5-0,75 ml течност. Повече показва дегенеративна промянадиск. Ако има пукнатини и разкъсвания на фиброзния пръстен, тогава количеството на възможното инжектиране на течност е много голямо, тъй като се влива в епидуралното пространство и се разпространява в него. По количеството инжектирана течност е възможно да се прецени степента на дегенерация на диска.

Възпроизвеждането на провокираните болки се осъществява чрез малко прекомерно приложение на разтвора. Чрез увеличаване на интрадискалното налягане, инжектираният разтвор засилва или причинява компресия на корена или връзките и възпроизвежда по-интензивна болка, характерна за този пациент. Тези болки понякога са доста значителни - пациентът внезапно извиква от болка. Разпитването на пациента за естеството на болката ви позволява да решите дали този диск отговаря на причината за страданието на пациента.

Контрастната дискография се извършва чрез въвеждане на разтвор на кардиотраст или гепака през същата игла. Ако контрастното вещество излиза свободно, не трябва да се инжектира повече от 2-3 ml. Подобни манипулации се повтарят на всички съмнителни дискове. Най-трудно е да се пробие V диск, разположен между V лумбален и I сакрален прешлен. Това се дължи на факта, че телата на тези прешлени са разположени под ъгъл, отворен отпред, поради което разликата между тях отзад е значително стеснена. Обикновено се отделя повече време за пункцията на V диска, отколкото за пункцията на надлежащите.

Трябва да се има предвид, че радиографията се извършва не по-късно от 15-20 минути след въвеждането на контрастно средство. След по-късен период контрастната дискография няма да работи, тъй като кардиотрастът ще се разреши. Затова препоръчваме първо да пробиете всички необходими дискове, да определите техния капацитет и естеството на провокираната болка. Иглата се оставя в диска и в него се вкарва мандрена. Едва след въвеждането на игли във всички необходими дискове трябва бързо да се инжектира контрастно вещество и веднага да се направи дискография. Само в този случай се получават дискограми с добро качество.

Само трите долни лумбални диска могат да бъдат пробити трансдурално. Гръбначният мозък вече е разположен отгоре, с изключение на трансдуралната пункция на II и I лумбални дискове. Ако тези дискове трябва да бъдат пробити, трябва да се използва епидуралният подход, предложен от Erlacher. Иглата се инжектира на 1,5-2 cm навън от спинозния процес от здравата страна. Той е насочен нагоре и навътре, медиално от задната външна междупрешленна става в междупрешленния отвор и се вмъква в диска през пролуката между корена и дуралния сак. Този метод за пункция на диска е по-сложен и изисква умения.

И накрая, дискът може да бъде пробит и чрез външния подход, предложен от de Seze. За да направите това, игла с дължина 18-20 cm се инжектира на 8 cm навън от спинозния процес и се насочва навътре и нагоре под ъгъл 45 °. На дълбочина 5-8 cm той опира в напречния процес. Заобикаля се отгоре и иглата се вкарва по-дълбоко до средната линия. На дълбочина 8-12 см върхът му опира в страничната повърхност на тялото на прешлена. С помощта на рентгенография се проверява позицията на иглата и се прави корекция, докато иглата влезе в диска. Методът също изисква известни умения и отнема повече време.

Има и друга възможност за извършване на пункция на диска по време на операцията. Тъй като интервенцията се извършва под анестезия, в този случай е възможно само да се определи капацитетът на дисковата кухина и да се направи контрастна дискография.

Естеството на дискограмата зависи от промените в диска. Нормалната дискограма изглежда като заоблена, квадратна, овална сянка, подобна на прорез, разположена в средата (предно-задна проекция). На профилната дискограма тази сянка е разположена по-близо до гърба, приблизително на границата на задната и средната трета на предно-задния диаметър на диска. При увреждане на междупрешленните дискове естеството на дискограмата се променя.Сянката на контраста в областта на междупрешленното пространство може да придобие най-странни форми до освобождаването на контрастен йод в предните или задните надлъжни връзки , в зависимост от това къде се е спукал фиброзният пръстен.

Сравнително рядко прибягваме до дискография, тъй като по-често въз основа на клинични и радиологични данни е възможно да се постави правилната клинична и локална диагноза.

Консервативно лечение на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове

В по-голямата част от случаите нараняванията на лумбалните междупрешленни дискове се лекуват консервативни методи. Консервативното лечение на увреждане на лумбалните дискове трябва да се извършва изчерпателно. Този комплекс включва ортопедично, медикаментозно и физиотерапевтично лечение. Ортопедичните методи включват създаване на почивка и разтоварване на гръбначния стълб.

Пострадалият с увреждане на лумбалния междупрешленен диск се поставя в леглото. Идеята, че жертвата трябва да бъде положена на твърдо легло в легнало положение, е погрешна. За много жертви това принудително положение причинява повишена болка. Напротив, в някои случаи се наблюдава намаляване или изчезване на болката при поставяне на пострадалите в меко легло, което позволява значително огъване на гръбначния стълб. Често болката изчезва или намалява в положение настрани с бедра, приведени към стомаха. Следователно, в леглото, жертвата трябва да заеме поза, в която болката изчезва или намалява.

Разтоварването на гръбначния стълб се постига чрез хоризонталното положение на пострадалия. Известно време по-късно, след преминаване на острите последици от предишното нараняване, това разтоварване може да бъде допълнено от постоянно разтягане на гръбначния стълб по наклонена равнина с помощта на меки пръстени за подмишниците. За да се увеличи якостта на опън, могат да се използват допълнителни тежести, окачени на таза на жертвата с помощта на специален колан. Размерът на натоварванията, времето и степента на разтягане се определят от усещанията на жертвата. Почивката и разтоварването на увредения гръбначен стълб продължават 4-6 седмици. Обикновено през този период болката изчезва, празнината в областта на фиброзния пръстен зараства със силен белег. В повече късни периодислед предишно нараняване, с по-упорит синдром на болка, а понякога и в скорошни случаи е по-ефективно не постоянното разтягане, а периодичното разтягане на гръбначния стълб.

Има няколко различни техники за периодично разтягане на гръбначния стълб. Тяхната същност се свежда до това, че за сравнително кратък период от 15-20 минути с помощта на тежести или дозирана винтова тяга напрежението се довежда до 30-40 kg. Големината на силата на разтягане във всеки отделен случай се определя от телосложението на пациента, степента на развитие на мускулите му, както и от усещанията му в процеса на разтягане. Максималното разтягане продължава 30-40 минути, след което през следващите 15-20 минути постепенно намалява до пет.

Разтягането на гръбначния стълб с помощта на дозирана винтова тяга се извършва на специална маса, чиито платформи се отглеждат по дължината на масата с винтова пръчка с широка стъпка на резбата. Жертвата се фиксира в горния край на масата със специален сутиен, носен на гърдите, а в крака с колан за таза. С разминаването на платформите на краката и главата се разтяга лумбалния гръбнак. При липса на специална маса периодичното разтягане може да се извърши на обикновена маса чрез окачване на тежести от тазовия пояс и сутиен на гърдите.

Много полезно и ефективно е подводното разтягане на гръбначния стълб в басейна. Този метод изисква специално оборудване и оборудване.

Медицинското лечение на увреждане на лумбалния диск е орално лекарствени веществаили тяхното локално приложение. В първите часове и дни след нараняване, със синдром на силна болка, лечението с лекарства трябва да е насочено към облекчаване на болката. Могат да се използват аналгин, промедол и др.Добър терапевтичен ефект имат салицилатите в големи дози (до 2 g дневно). Салицилатите могат да се прилагат интравенозно. Новокаиновите блокади в различни модификации също са полезни. Добър аналгетичен ефект се осигурява чрез инжектиране на хидрокортизон в количество от 25-50 mg в паравертебралните болезнени точки. Още по-ефективно е въвеждането на същото количество хидрокортизон в увредения междупрешленен диск.

Интрадискалното приложение на хидрокортизон (0,5% разтвор на новокаин с 25-50 mg хидрокортизон) се извършва по същия начин, както се извършва дискографията по метода, предложен от de Seze. Тази манипулация изисква определено умение и умение. Но дори паравертебралното приложение на хидрокортизон дава добър терапевтичен ефект.

От физиотерапевтичните процедури най-ефективни са диадинамичните токове. Може да се приложи попофореза с новокаин, топлинни процедури. Трябва да се има предвид, че често топлинните процедури причиняват обостряне на болката, което изглежда се дължи на увеличаване на местния оток на тъканите. Ако състоянието на жертвата се влоши, те трябва да бъдат отменени. След 10-12 дни, при липса на изразени явления на дразнене на гръбначните корени, масажът е много полезен.

В повече късни датибалнеолечение може да се препоръча за такива жертви (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В някои случаи може да бъде полезно да носите меки полу-корсети, корсети или "благодат".

Хирургично лечение на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове

Показания за хирургично лечениенаранявания на лумбалните междупрешленни дискове възникват в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Обикновено тези признаци се появяват в дългосрочен план след предишното нараняване и всъщност интервенцията се извършва върху последствията от предишното нараняване. Такива показания са персистираща лумбодиния, явления на функционална недостатъчност на гръбначния стълб, синдром на хронична компресия на гръбначните корени, който не е по-нисък от консервативното лечение. При пресни наранявания на междупрешленните лумбални дискове индикации за хирургично лечение възникват при остро развит синдром на компресия на cauda equina с парапареза или параплегия, нарушение на функцията на тазовите органи.

Историята на появата и развитието на хирургичните методи за лечение на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове е по същество историята на хирургичното лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза.

Хирургично лечение на лумбална интервертебрална остеохондроза ("лумбосакрален радикулит") е извършено за първи път от Елсберг през 1916 г. Вземането на паднал дисков материал, когато е бил увреден за интерспинални тумори - "хондроми", Елсберг, Петит, Кутайлес, Алахуанин (1928) ги отстранява . Mixter, Barr (1934), доказвайки, че "хондромите" не са нищо повече от пролабираща част от nucleus pulposus на междупрешленния диск, извършват ламинектомия и отстраняват пролабиращата част на междупрешленния диск чрез транс- или екстрадурален достъп.

Оттогава, особено в чужбина, методите за хирургично лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза са широко разпространени. Достатъчно е да се каже, че отделни автори са публикували стотици и хиляди наблюдения на пациенти, оперирани от лумбална интервертебрална остеохондроза.

Съществуващите хирургични методи за лечение на пролапс на дисковата субстанция при интервертебрална остеохондроза могат да бъдат разделени на палиативни, условно радикални и радикални.

Палиативна хирургия при увредени лумбални дискове

Такива операции включват операцията, предложена от Love през 1939 г. След като претърпя някои промени и допълнения, тя се използва широко при лечението на дискова херния на лумбалната локализация.

Задачата на посочения хирургична интервенцияе само отстраняване на пролабиращата част на диска и премахване на компресията на корена на нерва.

Пострадалият се поставя на операционната маса в легнало положение. За да се премахне лумбалната лордоза, различни автори използват различни техники. Б. Бойчев предлага да се постави възглавница под долна часткорема. AI Osna дава на пациента "позата на молещ се будистки монах". И двата метода водят до значително повишаване на интраабдоминалното налягане и следователно до венозен застой, причиняващ повишено кървене от оперативната рана. Фриберг конструира специална "люлка", в която пострадалият се поставя в желаната позиция без затруднено дишане и повишаване на вътрекоремното налягане.

Препоръчва се локална анестезия, спинална анестезия и обща анестезия. Привържениците на локалната анестезия считат за предимството на този вид анестезия способността да контролират хода на операцията чрез компресия на гръбначния корен и реакцията на пациента към тази компресия.

Техника за хирургична операция на долния лумбален диск

Кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират на слоеве чрез паравертебрален полуовален разрез. Засегнатият диск трябва да е в средата на разреза. От страната на лезията, лумбалната фасция се дисектира надлъжно на ръба на супраспинозния лигамент. Внимателно скелетирайте страничната повърхност на спинозните процеси, полуарките и ставните процеси. От тях трябва внимателно да се отстранят всички меки тъкани. С широка мощна кука меките тъкани се издърпват странично. Те разкриват полуарките, разположените между тях жълти връзки и ставни процеси. Областта на жълтия лигамент се изрязва на желаното ниво. Разкрийте твърдата мозъчна обвивка. Ако това не е достатъчно, част от съседните участъци на полуарките се отхапват или съседните полуарки се премахват напълно. Хемиламинектомията е напълно приемлива и оправдана за разширяване на оперативния достъп, но е трудно да се съгласите с широка ламинектомия с отстраняване на 3-5 дъги. В допълнение към факта, че ламинектомията значително отслабва задната част на гръбначния стълб, се смята, че води до ограничено движение и болка. Ограничаването на движенията и болката са правопропорционални на размера на ламектомията. По време на цялата интервенция се извършва внимателна хемостаза. Дуралният сак е изместен вътре. Гръбначният корен се отделя настрани. Огледайте задната странична повърхност на засегнатия междупрешленен диск. Ако дисковата херния е разположена отзад на задната надлъжна връзка, тогава тя се захваща с лъжица и се отстранява. В противен случай задният надлъжен лигамент или изпъкналият назад участък на задния анулус фиброзус се дисектират. След това част от изпуснатия диск се отстранява. Произвеждане на хемостаза. Върху раните се налагат послойни конци.

Някои хирурзи разрязват твърдата мозъчна обвивка и използват трансдурален подход. Недостатъкът на трансдуралния достъп е необходимостта от по-широко отстраняване на задните прешлени, отваряне на задния и предния слой на твърдата мозъчна обвивка и възможността за последващи интрадурални цикатрициални процеси.

При необходимост един или два ставни израстъка могат да бъдат изкривени, което прави оперативния достъп по-широк. Това обаче нарушава надеждността на стабилността на гръбначния стълб на това ниво.

През деня пациентът е в положение по корем. Провеждайте симптоматично лечение с лекарства. От 2 дни пациентът може да промени позицията си. На 8-10-ия ден се изписва за амбулаторно лечение.

Описаната оперативна интервенция е чисто палиативна и елиминира само притискането на гръбначния корен от пролапс на диска. Тази интервенция не е насочена към излекуване на основното заболяване, а само към елиминиране на породеното от него усложнение. Отстраняването само на част от пролабиращия засегнат диск не изключва възможността от рецидив на заболяването.

Условно радикална операция за увреждане на лумбалните дискове

Тези операции се основават на предложението на Dandy (1942) да не се ограничава само до отстраняване на пролабиращата част на диска, а да се отстрани целият засегнат диск с остра костна лъжица. По този начин авторът се опита да реши проблема с предотвратяването на рецидивите и създаването на условия за възникване на фиброзна анкилоза между съседни тела. Този метод обаче не доведе до желаните резултати. Броят на рецидивите и неблагоприятните резултати остава висок. Това зависи от неуспеха на предложената хирургична интервенция. Възможността за пълно отстраняване на диска през малък отвор във фиброзния му пръстен е твърде трудна и проблематична, жизнеспособността на фиброзната анкилоза в този изключително подвижен гръбнак е твърде малко вероятна. Основният недостатък на тази интервенция според нас е невъзможността да се възстанови загубената височина на междупрешленния диск и да се нормализират анатомичните взаимоотношения в задните елементи на прешлените, невъзможността да се постигне костно сливане между телата на прешлените.

Опитите на някои автори да „подобрят“ тази операция чрез въвеждане на отделни костни присадки в дефекта между телата на прешлените също не доведоха до желания резултат. Нашият опит в хирургичното лечение на лумбална интервертебрална остеохондроза ни позволява да твърдим с известна сигурност, че е невъзможно да се отстранят крайните пластини на телата на съседни прешлени с костна лъжица или кюрета, така че да се оголи гъбестата кост, без която е невъзможно да се разчита на началото на сливането на костите между телата на прешлените. Естествено поставянето на отделни костни присадки в неподготвено легло не може да доведе до костна анкилоза. Поставянето на тези присадки през малък отвор е трудно и небезопасно. Този метод не решава проблемите с възстановяването на височината на междупрешленното пространство и възстановяването на нормалните взаимоотношения в задните елементи на прешлените.

Опитите за комбиниране на отстраняването на диска със задна фузия (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.) Също трябва да се считат за условно радикални операции. Според намерението на тези автори броят на незадоволителните резултати при хирургичното лечение на интервертебралната остеохондроза може да бъде намален чрез добавяне на хирургична интервенция със задна фузия. В допълнение към факта, че при условия на нарушение на целостта на задните отдели на гръбначния стълб е изключително трудно да се получи артродеза на задните отдели на гръбначния стълб, този комбиниран хирургичен метод на лечение не е в състояние да реши проблема с възстановяване на нормалната височина на междупрешленното пространство и нормализиране на анатомичните взаимоотношения в задните отдели на прешлените. Въпреки това, този метод е значителна стъпка напред в хирургичното лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза. Въпреки факта, че не доведе до значително подобрение на резултатите от хирургичното лечение на междупрешленната остеохондроза, все пак даде възможност ясно да си представим, че е невъзможно да се реши проблемът с лечението на дегенеративни лезии на междупрешленните дискове с едно „ неврохирургичен подход.

Радикална хирургия при увредени лумбални дискове

Под радикална интервенция трябва да се разбира оперативна полза, която решава всички основни точки на патологията, генерирана от увреждане на междупрешленния диск. Тези основни моменти са отстраняване на целия засегнат диск, създаване на условия за започване на костна адхезия на телата на съседни прешлени, възстановяване на нормалната височина на междупрешленното пространство и нормализиране на анатомичните съотношения в задната част на прешлените. участъци от прешлените.

Радикалните хирургични интервенции, използвани при лечението на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове, се основават на операцията на V. D. Chaklin, предложена от него през 1931 г. за лечение на спондилолистеза. Основните моменти на тази операция са оголването на предните отдели на гръбначния стълб от предно-външния екстраперитонеален достъп, резекция на 2/3 от междупрешленната артикулация и поставяне на костната присадка в образувания дефект. Последващото огъване на гръбначния стълб допринася за намаляване на лумбалната лордоза и появата на костна адхезия между телата на съседните прешлени.

Що се отнася до лечението на междупрешленната остеохондроза, тази интервенция не реши проблема с отстраняването на целия засегнат диск и нормализиране на анатомичните взаимоотношения на задните елементи на прешлените. Клиновидното изрязване на предните участъци на междупрешленната артикулация и поставянето на съответстваща по размер и форма костна присадка в образувания клиновиден дефект не създава условия за възстановяване на нормалната височина на междупрешленното пространство и дивергенция по дължината на ставни процеси.

През 1958 г. Хенсел съобщава за 23 пациенти с интервертебрална лумбална остеохондроза, които са подложени на хирургично лечение по следния метод. Положението на пациента на гърба. Кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират на слоеве чрез парамедиен разрез. Отворете обвивката на правия коремен мускул. Правият коремен мускул се изтегля навън. Перитонеумът се отлепва, докато станат достъпни долните лумбални прешлени и разположените между тях междупрешленни дискове. Отстраняването на засегнатия диск се извършва през областта на аортната бифуркация. От гребена на илиачното крило се взема костен клин с размер около 3 cm и се вкарва в дефекта между телата на прешлените. Трябва да се внимава костната присадка да не оказва натиск върху корените и дуралния сак. Авторът предупреждава за необходимостта от добра защита на съдовете по време на поставяне на клин. След операцията се поставя гипсов корсет за 4 седмици.

Недостатъците на този метод включват възможността за интервенция само на двата долни лумбални прешлена, наличието на големи кръвоносни съдове, които ограничават хирургичното поле от всички страни, използването на клиновидна костна присадка за запълване на дефекта между телата на съседни прешлени.

Тотална дискектомия и вклиняваща корпородеза

Под това наименование се разбира хирургическа интервенция, предприета при увреждане на лумбалните междупрешленни дискове, по време на която се отстранява целият увреден междупрешленен диск, с изключение на задно-външните участъци на фиброзния пръстен, създават се условия за настъпване на костно сливане между телата на съседни прешлени, нормалната височина на междупрешленното пространство се възстановява и има вклиняване - реклпнация - наклонени ставни процеси.

Известно е, че при загуба на височината на междупрешленния диск вертикалният диаметър на междупрешленния отвор намалява поради неизбежния последващ наклон на ставните процеси. ограничавайки на значително разстояние междупрешленния отвор, в който преминават гръбначните корени и радикуларните съдове, както и гръбначните ганглии. Ето защо в хода на предприетата оперативна интервенция е изключително важно да се възстанови нормалният вертикален диаметър на междупрешленните пространства. Чрез вклиняване се постига нормализиране на анатомичните взаимоотношения в задните отдели на двата прешлена.

Проучванията показват, че в процеса на вклиняване на корпородезата вертикалният диаметър на междупрешленния отвор се увеличава до 1 mm.

Предоперативната подготовка се състои в обичайните манипулации, извършвани преди интервенцията в ретроперитонеалното пространство. В допълнение към общите хигиенни процедури, те старателно почистват червата и изпразват пикочния мехур. На сутринта преди операцията пубисът и предната коремна стена се обръсват. В навечерието на операцията през нощта пациентът получава хапчета за сън и успокоителни. При пациенти с нестабилна нервна система лекарствената подготовка се извършва няколко дни преди операцията.

Анестезия - ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Релаксацията на мускулите значително улеснява техническото изпълнение на операцията.

Жертвата се поставя по гръб. С помощта на ролка, поставена под долната част на гърба, се укрепва лумбалната лордоза. Това трябва да се прави само когато жертвата е под анестезия. При повишена лумбална лордоза гръбначният стълб сякаш се приближава до повърхността на раната - дълбочината му става по-малка.

Техника на тотална дискектомия и вклиняваща корпородеза

Лумбалната част на гръбначния стълб се разкрива чрез описания по-горе преден ляв парамедиален екстраперитонеален достъп. В зависимост от нивото на засегнатия диск се използва достъп без резекция или с резекция на едно от долните ребра. Подходът към междупрешленните дискове се извършва след мобилизиране на съдовете, дисекция на превертебралната фасция и изместване на съдовете надясно. Проникването в долните лумбални дискове през отдела на коремната аорта ни изглежда по-трудно и най-важното по-опасно. Когато се използва достъп през аортната бифуркация, хирургичното поле е ограничено от всички страни от големи артериални и венозни стволове. Само долната клапа на ограничено пространство остава свободна от съдовете, в които хирургът трябва да манипулира. Когато манипулира дисковете, хирургът трябва през цялото време да гарантира, че хирургическият инструмент не уврежда по невнимание близките съдове. При изместване на съдовете надясно цялата предна и лява странична част на дисковете и телата на прешлените са свободни от тях. Само лумбоилиачният мускул остава в съседство с гръбначния стълб отляво. Хирургът може безопасно да манипулира инструментите свободно отдясно наляво, без риск от увреждане на кръвоносните съдове. Преди да продължите с манипулациите върху дисковете, препоръчително е да изолирате и преместите наляво лявата граница на симпатиковия ствол. Това значително увеличава възможностите за манипулиране на диска. След дисекция на превертебралната фасция и изместване на съдовете вдясно, антеролатералната повърхност на телата на лумбалните прешлени и дисковете, покрити от предния надлъжен лигамент, се отваря широко. Преди да продължите с манипулациите върху дисковете, е необходимо да разкриете желания диск достатъчно широко. За извършване на тотална дискектомия е необходимо да се отвори цялата дължина на желания диск и прилежащите части на телата на съседни прешлени. Така например, за да се отстрани 5-ти лумбален диск, трябва да се оголи горната част на тялото на 1-ви сакрален прешлен, 5-ти лумбален диск и долната част на тялото на 5-ти лумбален прешлен. Изместените съдове трябва да бъдат сигурно защитени с асансьори, които ги предпазват от случайно нараняване.

Предният надлъжен лигамент се разрязва U-образно или под формата на буквата H, която е в хоризонтално положение. Това няма принципно значение и не влияе на последващата стабилност на този отдел на гръбначния стълб, първо, защото в областта на отстранения диск впоследствие се получава костно сливане между телата на съседни прешлени, и второ, защото и в двата в последващия случай предният надлъжен лигамент нараства заедно с белег на мястото на секцията.

Разчлененият преден надлъжен лигамент се отделя под формата на две странични или една престилообразна клапа на дясната основа и се отвежда настрани. Предният надлъжен лигамент се отделя, така че маргиналния лимбус и областта на тялото на прешлена, съседна на него, са изложени. Открива се фиброзният пръстен на междупрешленния диск. Засегнатите дискове имат особен вид и се различават от здравия диск. Те нямат характерния си тургор и няма да застанат под формата на характерен валяк над телата на прешлените. Вместо сребристобялото на нормален диск, те придобиват жълтеникав цвят или цвят на слонова кост. За необученото око може да изглежда, че височината на диска е намалена. Това погрешно впечатление се създава, защото лумбалната част на гръбначния стълб е преразтегната върху ролката, което изкуствено увеличава лумбалната лордоза. Разтегнат преден анулус и създава фалшиво впечатление за широк диск. Фиброзният пръстен се отделя от предния надлъжен лигамент по цялата предно-латерална повърхност. С широко длето с помощта на чук първият участък се прави успоредно на крайната плоча на тялото на прешлена в съседство с диска. Ширината на бита трябва да бъде такава, че сечението да минава през цялата ширина на тялото, с изключение на страничните компактни плочи. Длетото трябва да проникне на дълбочина 2/3 от предно-задния диаметър на тялото на прешлена, което съответства средно на 2,5 см. Вторият разрез се извършва по същия начин в областта на тялото на втория прешлен, съседен на диска. Тези успоредни участъци са направени по такъв начин, че заедно с отстранения диск се отделят крайните пластини и се отваря гъбестата кост на телата на съседните прешлени. Ако длетото е настроено неправилно и равнината на сечението в тялото на прешлените не е близо до крайната плоча, може да възникне венозно кървене от венозните синуси на телата на прешлените.

С по-тесен накрайник се правят две успоредни секции по ръбовете на първата в равнина, перпендикулярна на първите две секции. С помощта на остеотом, въведен в една от секциите, избраният диск лесно се измества от леглото и се отстранява. Обикновено леко венозно кървене от леглото му се спира чрез тампонада с марля, навлажнена с топъл физиологичен разтвор. С помощта на костни лъжици се отстраняват задните участъци на диска. След отстраняване на диска, задната част на анулуса става ясно видима. Ясно се вижда "херниалната порта", през която е възможно да се извлече пролабиращата част на пулпозното ядро. Особено внимателно трябва да се отстранят остатъците от диска в областта на междупрешленните отвори с малка извита костна лъжичка. В същото време манипулациите трябва да бъдат внимателни и нежни, за да не се повредят корените, преминаващи тук.

С това завършва първият етап от операцията – тотална дискектомия. При сравняване на масите на диска, отстранен чрез предния достъп с броя им, отстранен от задния външен достъп, става съвсем очевидно колко палиативно се извършва операцията чрез задния достъп.

Вторият, не по-малко важен и решаващ момент от операцията е „вклиняващата” корпородеза. Присадката, въведена в получения дефект, трябва да насърчи началото на сливането на костите между телата на съседните прешлени, да възстанови нормалната височина на междупрешленното пространство и клина задни отделипрешлени, така че да се нормализират анатомичните взаимоотношения в тях. Предните части на телата на прешлените трябва да се сгънат върху предния ръб на трансплантата, поставен между тях. След това задните отдели на прешлените - дъгите и ставните процеси - се разпръскват. Ще се възстановят нарушените нормални анатомични съотношения в задно-външните междупрешленни стави, поради което междупрешленните отвори, стеснени поради намаляване на височината на засегнатия диск, леко ще се разширят.

Следователно присадката, поставена между телата на съседните прешлени, трябва да отговаря на две основни изисквания: да допринася за бързото възникване на костен блок между телата на съседните прешлени и нейната предна част трябва да бъде толкова здрава. да издържам голям натискупражнявано върху него от телата на съседни прешлени по време на вклиняване.

Къде да направя тази трансплантация? При добре дефиниран, доста масивен илиачен гребен, присадката трябва да се вземе от гребена. Можете да го вземете от горната метафиза на тибията. В този последен случай, предната част на присадката ще се състои от здрава кортикална кост, тибиален гребен и пореста метафизна кост, която има добри остеогенни свойства. Няма принципно значение. Важно е присадката да бъде взета правилно и с правилния размер и форма. Вярно е, че структурата на присадката от гребена на илиачното крило е по-близо до структурата на телата на прешлените. Присадката трябва да има следните размери: нейната височина преден отделтрябва да бъде с 3-4 mm по-голяма от височината на междупрешленния дефект, ширината на предния му участък трябва да съответства на ширината на дефекта във фронталната равнина, дължината на присадката трябва да бъде равна на 2/3 от предната заден размер на дефекта. Предната му част трябва да е малко по-широка от задната - тя се стеснява малко назад. При междупрешленен дефект трансплантатът трябва да се позиционира така, че предният му ръб да не излиза извън предната повърхност на телата на прешлените. Задният му ръб не трябва да е в контакт със задния анулус на диска. Трябва да има известно пространство между задния ръб на присадката и фиброзния пръстен. Това е необходимо, за да се предотврати случайно притискане на задния ръб на присадката върху предния дурален сак или спиналните корени.

Преди да се постави присадката в междупрешленния дефект, височината на ролката под лумбалния гръбначен стълб леко се увеличава. Това допълнително увеличава лордозата и височината на междупрешленния дефект. Увеличаването на височината на ролката трябва да бъде внимателно дозирано. Трансплантатът се поставя в междупрешленния дефект, така че предният му ръб да навлезе в дефекта с 2-3 mm и да се образува подходяща междина между предния ръб на телата на прешлените и предния ръб на трансплантата. Ролката на операционната маса се спуска до нивото на равнината на масата. Премахнете лордозата. В раната ясно се вижда как телата на прешлените се приближават един към друг и поставената между тях присадка е добре заклинена. Той се държи здраво и сигурно от телата на затворени прешлени. Вече в този момент се получава частично вклиняване на задните участъци на прешлените. Впоследствие, когато пациентът постоперативен периодще бъде дадена позиция на огъване на гръбначния стълб, това вклиняване ще се увеличи още повече. Не трябва да се въвеждат допълнителни присадки под формата на костни стърготини в дефекта, тъй като те могат да се придвижат назад и впоследствие, по време на образуването на костта, да причинят компресия на предната част на дуралния сак или корените. Присадката трябва да бъде оформена така. така че да извърши междупрешленен дефект в определените граници.

Над трансплантата се поставят клапи от отделения преден надлъжен лигамент. Ръбовете на тези клапи са зашити. Трябва да се има предвид, че по-често тези клапи не успяват да покрият напълно областта на предната част на присадката, тъй като поради възстановяването на височината на междупрешленното пространство, размерът на тези клапи е недостатъчен.

Внимателната хемостаза по време на операция е от съществено значение. Раната на предната коремна стена се зашива послойно. Прилагайте антибиотици. Нанесете асептична превръзка. По време на операцията загубата на кръв се попълва, обикновено е незначителна.

При правилна анестезия спонтанното дишане се възстановява до края на операцията. Извършете екстубация. При стабилно кръвно налягане и попълване на загубата на кръв кръвопреливането се спира. Обикновено нито по време на хирургическа интервенция, нито в следоперативния период не се наблюдават значителни колебания в кръвното налягане.

Пациентът се поставя в леглото върху твърд щит в легнало положение. Бедрата и подбедриците са свити в тазобедрените и коленните стави под ъгъл 30° и 45°. За да направите това, под района коленни ставипоставете висок валяк. По този начин се постига известна флексия на лумбалната част на гръбначния стълб и отпускане на лумбо-илиачните мускули и мускулите на крайниците. В това положение пациентът остава през първите 6-8 дни.

Провеждайте симптоматично лечение с лекарства. Може да има кратко забавяне на уринирането. За предотвратяване на чревна пареза се прилага интравенозно 10% разтвор на натриев хлорид в количество от 100 ml, подкожно - разтвор на прозерин. Те се лекуват с антибиотици. В първите дни се предписва лесно смилаема диета.

На 7-8-ия ден пациентът се поставя в легло, оборудвано със специални устройства. Хамакът, в който седи пациентът, е от плътна материя. Поставката за крака и опората за гърба са изработени от пластмаса. Тези устройства са много удобни за пациента и хигиенични. Позицията на лумбална флексия допълнително вклинява задните прешлени. Пациентът е в това положение от 4 месеца. След този период се поставя гипсов корсет и пациентът се изписва. След 4 месеца корсетът се отстранява. До този момент наличието на костен блок между телата на прешлените обикновено се отбелязва рентгенологично и лечението се счита за завършено.