Ако страничната повърхност е подложена на компресия, се появяват рани от залежаване по раменете, лактите, страничните повърхности на бедрата и таза.

Фактори, влияещи върху образуването на рани от залежаване

Раните от залежаване са много опасно усложнение при вече тежко болен пациент, което влошава лечението на основното заболяване и изисква отделно продължително лечение, особено в крайните стадии.

флегмон

Острото възпаление на клетъчното пространство е придружено от, лечението е трудно поради неясните граници на възпалителния процес. Причинителят е стафилокок, ешерихия коли. Основните признаци са болка, подуване, зачервяване,... Лечението се извършва чрез отваряне на лезията и използване на широкоспектърни антибиотици.

гангрена

Това усложнение е придружено от бърза тъканна некроза. При палпация се чува специфично хрущене, цветът на епидермиса е предимно тъмен, а от раната се излъчва гниеща миризма. Интрамускулните инжекции на пеницилин дават добри резултати, но главно за избягване на увреждане на съседните тъкани. Засегнатата част от тялото, обикновено крайник, трябва да бъде ампутирана. Това усложнение придружава, при недостатъчно или неефективно лечение, рани от залежаване на етап 4 на развитие.

сепсис

Борбата с това усложнение е ефективна само в ранните етапи. Тъй като това е системен възпалителен процес, който засяга тялото като цяло, по-нататъшното развитие на инфекцията води до смърт. Провежда се детоксикация на организма и противовъзпалително лечение с глюкокортикоиди. Септична инфекция на тялото може да придружава лечението на рани от залежаване степен 3 и 4.

Превантивни действия

1. Анализирайте медицинската история и гарантирайте максимално изключване на причините, водещи до образуването на рани от залежаване.
2. Използването на функционално легло за неподвижни пациенти, с матрак против рани от залежаване и изработено от естествени материи, е доста ефективен начин за предотвратяване развитието на рани от залежаване.
3. Активиране на пациента - провеждане на дихателни упражнения, физиотерапия, като се вземат предвид физическите възможности на пациента, .
4. Постоянна и правилна хигиена на кожата, особено в зоните на триене и натиск, като се използват продукти, които не предизвикват алергична реакция.
5. Организация на дневния режим и съобразяване със състоянието на пациента.
6. Диетата трябва да бъде оптимално балансирана по отношение на витаминно-минералния състав, за да се осигури максимално правилното функциониране на органите и системите, без преяждане. Това е особено важно за лежащо болни, наднорменото тегло пречи на пълноценния процес на рехабилитация.
7. Редовни прегледи и консултации със специалисти.

Раните от залежаване, както всяка друга болест, се предотвратяват по-лесно, отколкото... Освен това дългосрочното лечение изисква разходи, както материални, така и морални, особено когато се грижите за лежащо болни у дома.

Видео

010

Раните от залежаване са увреждане на кожата и подлежащите тъкани, което възниква в резултат на продължително притискане на тъканите. Най-често раните от залежаване се появяват върху онези участъци от кожата, които са разположени над костните издатини: коленете, лактите, бедрата, задните части, сакрума.

Симптоми

Развитието на рани от залежаване винаги протича в четири етапа.

Етап I

Това е началният етап на развитие на рани от залежаване, който има следните симптоми:

• Кожата не е повредена;
• Има зачервяване на кожата (при пациенти със светла кожа), не променя цвета си при натиск;
• При по-тъмна кожа цветът често не се променя и кожата не побелява при натиск. Понякога тя изглежда раздразнена, лилава или цианотична;
• Тази област на кожата може да е болезнена, чувствителна, по-мека, по-топла или по-хладна от други области на кожата.

Етап II

В стадий II раните от залежаване са отворена рана:

• Външният слой на кожата (епидермис) и част от дермата са повредени или липсват;
• Раната от залежаване изглежда като подута, червено-розова, подобна на язва рана;
• Раната от залежаване може също да изглежда като непокътнат или спукан мехур с течност.

Етап III

На този етап рана от залежаване е дълбока рана:

• Некрозата обикновено достига до мастната тъкан, а не само до кожата;
• Язвата започва да прилича на кратер;
• Дъното на язвата може да бъде представено от мъртва жълтеникава тъкан;
• Увреждането може да се разпространи допълнително между слоевете здрава кожа.

Етап IV

Етап IV се характеризира с обширна тъканна некроза:

• Раната може да се поддържа от мускули, кости и сухожилия;
• Дъното на раната обикновено е тъмна, твърда, мъртва тъкан;
• Обикновено лезията се разпространява далеч отвъд първичната лезия между слоевете здрава тъкан.

Най-характерните места за развитие на рани от залежаване

При тези, които използват инвалидна количка, раните от залежаване често се появяват на следните места:

• Сакрум и седалище;
• Лопатки и гръбначен стълб;
• Гърбът на ръцете и краката е мястото, където лежат на стола.

При лежащо болни раните от залежаване най-често се локализират:

• Задната част на главата и слепоочията;
• уши;
• Рамене и лопатки;
• Хълбоци, долна част на гърба, сакрум;
• Пети, колене и подколенна област.

Кога да се обадите на лекар

Кожните тестове трябва да бъдат рутинна част от сестринските грижи, както у дома, така и в болницата. Винаги карайте лекар да прегледа пациента, ако подозирате рана от залежаване. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако има признаци на инфекция, като треска, секреция или неприятна миризма от рани от залежаване, или треска или зачервяване на кожата наоколо.

причини

Раните от залежаване се причиняват от притискане на кожата между костта и някаква твърда повърхност. Други фактори, които са свързани с неподвижността, могат да увеличат уязвимостта на кожата към язви под налягане. Ето основните рискови фактори за развитие на язви под налягане:

• Постоянно налягане. Когато кожата и подкожната тъкан са притиснати между костта и твърда повърхност, като например инвалидна количка или легло, налягането може да надвиши това на кръвния поток в малките съдове (капиляри), които доставят кислород и хранителни вещества към тъканта. Клетките изпитват енергиен глад и се увреждат, понякога необратимо. Такива промени обикновено възникват там, където няма достатъчно изразена мускулна маса, а кожата и влакната лежат директно върху костите, например в областта на гръбначния стълб, сакрума, лопатките, бедрата, коленете и лактите.
• Триене. Триенето е съпротивление на движението. Когато човек промени позицията си или бъде преместен от болногледачите, може да възникне триене на кожата в повърхност, като например чаршаф. Това триене ще бъде по-силно, ако кожата е мокра. Това прави кожата по-податлива на увреждане.
• приплъзване. Това е движението на две равнини в различни посоки една спрямо друга. Това се случва, когато главата на леглото е повдигната - в този случай пациентът се плъзга надолу. Това движение може да увреди кръвоносните съдове и тъканите и да увеличи податливостта към развитие на рани под налягане.

Рискови фактори

Всеки с ограничена подвижност е изложен на риск от развитие на язви под налягане. Неподвижността може да възникне поради:

• Общо лошо здраве и слабост;
• парализа;
• Наранявания или заболявания, които изискват почивка на легло или използване на инвалидна количка;
• Хирургични интервенции;
• седация;
• Кома.

Други фактори, които повишават риска от развитие на язви под налягане:

• Възраст. Кожата на възрастните хора обикновено е по-чувствителна, тънка, по-малко еластична и много по-суха от тази на по-младите хора. Тя също се възстановява по-зле. Всичко това прави кожата на възрастните хора по-уязвима към рани от залежаване.
• Влошаване на чувствителността. Наранявания на гръбначния мозък, неврологични заболявания и други заболявания могат да доведат до сензорни нарушения. Липсата на усещане за болка и дискомфорт може да доведе до продължителни периоди на стоене в едно положение и значително повишен риск от развитие на язви под налягане.
• Загуба на тегло Често се наблюдава загуба на тегло при тежки заболявания, а при пациенти с парализа към това се добавя мускулна атрофия. Загубата на мазнини и мускули кара естествените амортисьори между кожата и костните издатини да изчезнат.
• Лошо хранене и недостатъчен прием на течности. Адекватните количества течности, калории, протеини, витамини и минерали в диетата са много важни за поддържане на нормално състояние на кожата и предотвратяване на увреждане на тъканите.
• Уринарна или фекална инконтиненция. Проблемите с контрола на пикочния мехур могат значително да увеличат риска от развитие на язви под налягане, тъй като кожата често е влажна и по-податлива на нараняване. Бактериите от изпражненията могат да причинят тежки локални инфекциозни процеси, включително животозастрашаващи септични състояния.
• Прекалено влажна или суха кожа Кожата става влажна от изпотяване или прекомерно суха при високи температури, което като цяло повишава чувствителността към увреждащи фактори.
• Заболявания, засягащи кръвообращението. При някои заболявания, като диабет и съдова патология, кръвообращението се влошава и кожата не получава достатъчно кръвоснабдяване, което увеличава риска от увреждане.
• Пушенето. Тютюнопушенето влошава кръвообращението и намалява съдържанието на кислород в кръвта, което кара пушачите да лекуват по-лошо и по-бавно всякакви рани.
• Нарушено съзнание. Хората с нарушено съзнание поради заболяване, нараняване или употреба на лекарства не могат адекватно да оценят състоянието си и често бързо развиват тежки рани от залежаване.
• Мускулни спазми. Хората, които имат мускулни спазми или други неволеви движения, са изложени на риск от рани от залежаване поради прекомерно триене на кожата в чаршафи и други повърхности.

Усложнения

Усложненията на раните от залежаване включват:

• сепсис. Сепсис възниква, когато бактериите навлязат в кръвообращението през счупена кожа и се разпространят в тялото; това е бързо прогресиращо и животозастрашаващо състояние, което може да доведе до полиорганна недостатъчност.
• целулит. Това е остра инфекция на подкожната мастна тъкан, която причинява болка, зачервяване и подуване, като всички те могат да бъдат тежки. Целулитът има и животозастрашаващи усложнения, като сепсис и менингит.
• Инфекции на костите и ставите Те се развиват, когато инфекция от рана от залежаване се разпространи в става или кост.
• Рак на кожата. Развивайки се в стената на хронични, незаздравяващи рани, този вид рак е агресивен и често изисква хирургично лечение.

Прегледи и диагностика

Оценяване на тежестта на язвата под налягане

За да направите това ви трябва:

• Определете размера и дълбочината на щетите;
• Оценете за симптоми на кървене, дренаж или гной от раната, което може да означава тежка инфекция;
• Определете дали има миризма от раната, ако има неприятна миризма, това показва наличието на инфекция и тъканна некроза;
• Оценете зоната около раната за разпространение на увреждане на тъканите или инфекция;
• Оценете пациента за други язви под налягане.

Какви въпроси трябва да зададете на пациента или болногледача?

• Кога за първи път се появи раната от залежаване?
• Колко силно боли?
• Пациентът има ли анамнеза за язви под налягане?
• Как се лекуваха и какъв беше резултатът от лечението?
• Може ли пациентът да се преобърне сам и ако не, колко често болногледачите правят това?
• Какви заболявания има пациентът и какво лечение получава в момента?
• Какво обикновено яде пациентът през деня?
• Колко вода и други течности пие през деня?

Лабораторни изследвания

• Клиничен и биохимичен кръвен тест;
• Култури от ранен секрет за бактерии и гъбички;
• Цитологични изследвания за дълготрайни незаздравяващи язви и съмнение за рак.

Лечение и медикаменти

Декубитусите в стадий I и II обикновено заздравяват в рамките на няколко седмици или месеци с консервативно лечение, грижи за рани, общи грижи за пациента и елиминиране на факторите, които предразполагат към развитието на декубитуси. В етапи III и IV язвите са много по-трудни за лечение. При терминално заболяване или множество тежки хронични заболявания, лечението може да се съсредоточи върху облекчаване на болката, а не върху пълно заздравяване на раната.

Намаляване на налягането

Първата стъпка при лечението на рани от залежаване е да се намали налягането, което ги е причинило. За това могат да се използват следните техники:

• Промяна на позицията. Пациент с рани от залежаване трябва да се обръща редовно и да се позиционира правилно. Ако пациентът използва инвалидна количка, той трябва да сменя позицията си възможно най-често, на всеки 15 минути, ако може сам, и на всеки час, ако някой му помогне. По време на почивка на легло пациентът трябва да се обръща на всеки 2 часа.
• Поддържащи устройства. Специалните подложки, подложки, матраци и легла се използват широко за профилактика и лечение на рани от залежаване. Те могат да бъдат от порест материал, пълни с въздух или течности; същите устройства съществуват за тези, които използват инвалидна количка.

Отстраняване на увредена тъкан

За да се улесни заздравяването, всички повредени, инфектирани и мъртви тъкани трябва да бъдат отстранени от раната. За тази цел са разработени много техники, които се използват в зависимост от тежестта на лезията, общото състояние на пациента и целите на лечението.

• Хирургичната некректомия включва хирургично отстраняване на увредена тъкан;
• Механичната некректомия включва измиване на раната, като се използват специални превръзки и вани;
• Автолитичната некректомия е естествен процес, при който тъканните ензими разграждат мъртвата тъкан, което се подобрява от използването на специални превръзки, които поддържат раната влажна и чиста;
• Ензимната некректомия е техника, която използва химически ензими за разграждане на мъртва тъкан.

Почистване на рани и превръзки

Почистване на рани. Много е важно да поддържате раната чиста, за да избегнете инфекция. В първия стадий на рани от налягане, раната може да се измие внимателно с вода и мек почистващ препарат, а отворените рани се измиват с физиологичен разтвор при всяка смяна на превръзките.

Превръзки. Превръзката осигурява заздравяване, защото поддържа раната влажна, създава бариера срещу инфекция и поддържа околната кожа суха. Като превръзки се използват филми, гъби, гел подложки и различни готови стикери. Превръзката обикновено се избира от Вашия лекар въз основа на размера и тежестта на раната, количеството на дренажа и лекотата на поставяне и отстраняване на превръзката.

Други интервенции

анестезия. Като начало се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и напроксен, особено преди и след репозициониране на пациента, некректомия и превръзки. Локални средства като лидокаин и прилокаин гелове също могат да се използват по време на процедурите.

антибиотици. Инфектираните рани от залежаване, когато локалното лечение е неефективно, изискват приложение на антибиотици локално, перорално или парентерално.

Нормална храна. Много често пациентите в тежко състояние не се хранят добре, понякога е необходимо да се предпише хранене със сонда, допълнителни витамини и увеличаване на количеството протеин в храната.

Премахване на мускулни спазми. Мускулни релаксанти (като валиум - диазепам), занафлекс, дантролен и баклофен - могат да намалят мускулния спазъм и по този начин да намалят риска от развитие на рани от залежаване, тъй като намаляват триенето на кожата.

хирургия

Ако консервативното лечение е неефективно, трябва да се използва хирургично лечение. Целта е да се предотврати и лекува инфекция, да се подобри хигиената, да се намали загубата на течност от раната и да се намали рискът от рак.

Видът на реконструктивната хирургия зависи от местоположението на раната под налягане и наличието на белег от предишни операции. Обикновено собствената тъкан на пациента се използва за затваряне на дефектите.

Помощ и подкрепа за пациентите

Лечението и профилактиката на язви под налягане е доста трудна задача както за самия пациент, така и за членовете на семейството му и медицинския персонал. Често се налага участието на социален работник.

Помощ за хронично болни хора. Социален работник ще помогне за установяване на контакти с групи, които помагат на такива пациенти, ще осигури обучение и подкрепа за тези, които работят с тежко болни или умиращи пациенти.

Грижа за умиращите. Лекарите и медицинските сестри, които практикуват палиативна медицина, осигуряват облекчаване на болката и комфорт на пациентите и помагат на семействата да определят целите на лечението на рани от залежаване при терминално болен пациент.

Стационарни грижи (домове за възрастни хора, старчески домове). Хората с увреждания, които живеят в домове за възрастни хора или старчески домове, имат повишен риск от развитие на язви под налягане. Следователно персоналът в такива институции трябва да бъде обучен за профилактика и лечение на язви под налягане.

Предотвратяване

Раните от залежаване са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение, но това не винаги е лесно да се направи. Те могат да се развият дори при перфектна грижа.

Основният начин за предотвратяване на рани от залежаване е честа промяна на позицията на тялото на пациента, за да не се уврежда кожата и да се сведе до минимум натиска върху кожата в уязвимите зони. Други начини са грижа за кожата, редовни прегледи и добро хранене.

Промяна на позицията на тялото в инвалидна количка

Честота. Хората, които използват инвалидна количка, трябва да променят позицията си на всеки 15 минути, ако могат; помощниците трябва да правят това на всеки час, ако не могат.

Самопомощ. Ако пациентът има достатъчно сила в ръцете си, за да се движи, можете да направите аналог на „лицеви опори“ - повдигнете се на ръцете си.

Специализирани инвалидни колички. Инвалидните колички с различни устройства за променливо налягане ви позволяват да промените позицията на тялото и да намалите натиска върху уязвимите участъци от кожата.

Уплътнения. Различни подложки - пяна, гел, напълнени с вода или въздух - ви позволяват правилно да позиционирате пациента в инвалидна количка.

Промяна на позицията на тялото в леглото

Честота. Положението на тялото на пациента в леглото трябва да се променя поне веднъж на всеки два часа.

Уреди за промяна на положението на тялото. Ако човек има достатъчно сила в горната половина на тялото си, тогава можете да окачите щанга над леглото и да го поканите да се издърпа. По-добре е да не използвате чаршафи, за да се движите - те трият кожата.

Специални матраци и опорни приспособления. Специални възглавници, дунапренени матраци, пълни с вода или въздух матраци могат да помогнат за позициониране на тялото на пациента, да намалят натиска върху уязвимите зони и да предпазят кожата от увреждане.

Повдигане на главата на леглото. Повдигането на главата на леглото помага за облекчаване на натиска върху кожата, но не трябва да бъде повече от 30 градуса.

Защита на уязвимите зони. Костните изпъкналости са защитени чрез правилно позициониране на пациента и използване на подложки. Поставят се под сакрума, бедрата и коленете. Под петите можете да поставите подложки във формата на поничка.

Грижа за кожата

Защитата на кожата и наблюдението на нейното състояние могат ефективно да предотвратят декубитусите и да ги открият на ранен етап, преди да възникнат усложнения.

Измиването. Кожата трябва да се почисти с мек сапунен разтвор и топла вода, след което внимателно да се изсуши. Могат да се използват и почистващи препарати без измиване.

Защита на кожата. Кожата, която е уязвима към излишната влага, може да се третира с талк. Нанесете овлажняващ лосион върху суха кожа.

Проверка на състоянието на кожата. Необходими са ежедневни проверки на кожата, за да се открият ранни признаци на рани под налягане. Тези, които могат да се движат малко, могат сами да прегледат кожата си - в огледалото.

Лечение на инконтиненция. Уринарната или фекалната инконтиненция трябва да се лекува незабавно, тъй като излага кожата на влага и бактерии. Понякога се налага честа смяна на пелени и подложки за пелени, нанасяне на защитни лосиони върху непокътната кожа и използване на торбички за урина или колостомия.

Раните от залежаване са увредени участъци от кожата, които се появяват в резултат на притискане на тъкани при продължителен контакт с твърда повърхност (легло, инвалидна количка, гума и др.) Раните от залежаване се появяват в резултат на кървене и некроза на тъкан на мястото на притискане на кожата .

Причини за рани от залежаване

Както знаете, храненето и насищането на кожата с кислород се дължи на наличието на кръвоносни съдове в нея. Най-малките от тях, наречени капиляри, проникват във всеки сантиметър от кожата и я подхранват. При продължителна компресия съдовете се притискат и кръвта не тече. Това води до кървене на определени участъци от кожата и възниква тъканна некроза.

Друга причина за образуването на рани от залежаване е изместването на горните слоеве на кожата. Това се случва, когато се опитват да влачат пациента по леглото или когато бъдат издърпани от леглото или мокро бельо. Всичко това може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването, което води до образуване на рани от залежаване.

Рискови фактори за язви под налягане

Хората, които са най-податливи на развитие на рани от залежаване, са тези, които са с наднормено тегло или, обратно, недохранени, хранят се лошо и пият малко, имат анамнеза за диабет или сърдечни заболявания, потят се много, имат увреждания на мозъка и гръбначния мозък и страдат от уринарна и фекална инконтиненция . Мръсната кожа, гънките и шевовете в леглото, наличието на трохи и малки предмети, както и алергиите към продукти за грижа за кожата също се считат за неблагоприятни фактори.

Места на образуване на рани от залежаване

Областите на тялото над костните изпъкналости, които влизат в контакт с твърди повърхности, са най-податливи на образуване на язви под налягане. Това се обяснява с почти пълната липса на подкожна мазнина на тези места, което може да намали натиска върху тъканта.

Ако човек лежи по гръб дълго време, рани от залежаване се образуват по сакрума, седалищните туберкули, лопатките, задната част на главата, петите и лактите.

При легнало положение настрани се образуват рани от залежаване по бедрата в големия трохантер, по коленете и глезените.

Продължителното положение на стомаха води до образуване на некроза на пубиса и скулите.

Тежест на рани от залежаване

В зависимост от тежестта, раните от залежаване се разделят на шест етапа:

I стадий – появява се зачервяване на компресираните участъци от кожата;

Етап II - кожата набъбва, покрива се с мехури, започва некроза (смърт) на горния слой на кожата;

Етап III - по кожата се появяват язви;

Етап IV - язвите растат и проникват в мускулния слой;

V стадий - настъпва некроза и разрушаване на мускулите;

Стадий VI е най-тежкият стадий, язвата достига до костта, която може да се увреди и да се инфектира.

Предотвратяване на рани от залежаване

Предотвратяването на рани от залежаване включва редица мерки, насочени към намаляване на компресията на тъканите и поддържане на нормалното кръвообращение в кожата.

За лежащо болните внимателната грижа е от голямо значение. За да се намали компресията на тъканите, лежащо болните трябва да закупят мек и еластичен матрак. В продажба има специален матрак против рани от залежаване, който има масажиращ ефект, подобрявайки кръвообращението в определени участъци от кожата. Можете също така да използвате дунапренов матрак, ако не можете да закупите матрак против рани от залежаване. Необходимо е да се променя позицията на тялото на пациента възможно най-често и това трябва да се прави достатъчно внимателно, за да се избегне триене и изместване на меките тъкани. Леглото на пациента трябва да е гладко и чисто, без трохи и чужди предмети. Под местата на тялото, където обикновено се появяват рани от залежаване, е необходимо да се поставят възглавнички или меки подложки от дунапрен. Можете да поставите специален гумен кръг под сакрума. Всички тези устройства (ролки, матрак от залежаване) увеличават площта на тялото, която влиза в контакт с повърхността, върху която се намира пациентът. Това значително подобрява кръвообращението в тъканите и намалява риска от рани от залежаване.

Предотвратяването на рани от залежаване включва и правилно и внимателно обръщане на пациента с минимален риск от увреждане и триене на меките тъкани. Ако не можете да се справите сами, потърсете помощник. Не трябва да дърпате или издърпвате мокро бельо и чаршафи изпод пациента, първо трябва да го повдигнете. Всички манипулации за грижа за кожата и спалното бельо трябва да се извършват внимателно и внимателно.

За да намалите дразненето на кожата, използвайте меко бельо (колкото повече изпирания, толкова по-меко е леглото) без шевове, лепенки или копчета. За да почистите кожата си, използвайте мека, ниско алергенна козметика. Почиствайте по-често гениталиите и перинеума, тъй като урината и изпражненията са склонни да дразнят кожата. Осигурете оптимални температурни условия в помещението, покривайте и обличайте пациента в зависимост от температурата, като избягвате прегряване. Потта дразни кожата и увеличава риска от язви.

Правилната грижа за кожата е едно от средствата за предотвратяване на рани от залежаване. Не позволявайте кожата ви да се намокри или изсуши и я поддържайте чиста. Използвайте овлажняващи и подхранващи кремове, пудри и подсушаващи мехлеми.

За профилактика и лечение на рани от залежаване се използва крем АРГОСУЛФАН®.* Комбинацията от антибактериалния компонент сребърен сулфатиазол и сребърни йони спомага за осигуряването на широк спектър от антибактериално действие на крема. Лекарството може да се прилага не само върху рани, разположени на открити части на тялото, но и под превръзки. Продуктът има не само заздравяващ рани, но и антимикробен ефект и освен това насърчава заздравяването на рани без груб белег.

Не търкайте кожата, когато миете и подсушавате пациента, а леко попивайте. Гъбите и кърпичките трябва да са меки. При незадържане на урина използвайте пелени или торбички за урина (за мъже).

Лечение на рани от залежаване

Нито едно лекарство за рани от залежаване няма да премахне напълно проблема, докато компресията на тъканите не бъде елиминирана. Основното лечение на рани от залежаване трябва да бъде насочено към възстановяване на кръвообращението в увредените тъкани. За да направите това, използвайте всички мерки за предотвратяване на рани от залежаване.

За отстраняване на мъртвата тъкан се използват различни продукти против рани от залежаване. Добър ефект има Iruksol маз. За по-бързо зарастване на рани е необходимо да се използват марлеви превръзки, напоени с вазелин. Можете да поставите специални хидроколоидни превръзки, ако имате възможност да ги закупите (те са доста скъпи). Има и специални лечебни средства за рани от залежаване, под формата на различни мехлеми. Можете да използвате масло от морски зърнастец. Ако се развие вторична инфекция, което често се случва при появата на рани от залежаване, трябва да се използват антибактериални средства.

Лечението на рани от залежаване, които имат голяма площ и трудно заздравяват, се извършва само чрез операция (трансплантация на тъкани).

Видео от YouTube по темата на статията:

Има противопоказания. Трябва да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.

При възникването и развитието на рани от залежаване основна роля играят два фактора - дълбоки трофични нарушения в организма и продължително притискане на меките тъкани. В зависимост от преобладаването на един от тези фактори декубитусите се делят на екзогенни и ендогенни.

При появата на екзогенни язви под налягане основната роля играе факторът на продължително и интензивно компресиране на меките тъкани. Факторът на отслабване на организма при този вид декубитус само създава условия, при които декубитусите се развиват по-бързо и се разпространяват по-широко и по-дълбоко, отколкото при здрави индивиди. Екзогенните рани от залежаване могат да бъдат външни и вътрешни. Външни екзогенни декубитуси се появяват при притискане на меките тъкани (особено ако не съдържат мускули, например в областта на глезените, туберкулозата на калканеуса, кондилите и трохантерите на бедрената кост, олекранона и др.) между кост (обикновено костна издатина) и някакъв външен предмет (повърхност на матрак, превръзка, шина и други). В по-голямата част от случаите такива рани от залежаване се появяват при оперирани пациенти, които са в принудително положение за дълго време, както и при пациенти с травми с неправилно поставена гипсова превръзка или шина, неточно монтирана протеза, корсет или медицински ортопедичен апарат . Вътрешни екзогенни язви под налягане се появяват в стените на раната, лигавицата на органа, стената на съда в резултат на дълъг престой в дълбините на раната или съответния орган на твърди дренажни тръби, плътен тампон, трахеостомна тръба, протеза или катетър.

При възникване на ендогенна II. Основната роля играе факторът на отслабване на тялото, дълбоко нарушаване на основните му жизнени функции и тъканния трофизъм. Детайлизирайки етиологията на ендогенните язви под налягане, те се разделят на смесени и невротрофични. Ендогенни смесени рани от залежаване се появяват при изтощени, тежко болни пациенти с дълбоки нарушения на кръвообращението, често страдащи от захарен диабет, които са принудени да лежат дълго време неподвижно в леглото, без силата самостоятелно да променят позицията на тялото или отделните му части ( крака, ръце). В този случай дори лекият натиск в ограничена област води до исхемия на кожата и подлежащите тъкани (вижте пълен набор от знания: Исхемия) и образуване на рани от залежаване. Рани от залежаване се появяват: когато пациентът е разположен по гръб - в областта на туберкулите на костите на петата, сакрума и опашната кост, лопатките, по задната повърхност на лакътните стави, по-рядко над спинозните процеси на гръдния кош. прешлени и в областта на външната тилна издатина; когато лежите по корем - на предната повърхност на краката, особено над предните ръбове на пищяла, в областта на пателите и горните предни илиачни шипове, както и по ръба на ребрените дъги (фигура) ; в легнало положение - в областта на страничния малеол, кондила и големия трохантер на бедрената кост, по вътрешната повърхност на долните крайници на места, където те са плътно прилепени един към друг; в принудително седнало положение - в областта на ишиалните туберкули.

Ендогенни невротрофични язви под налягане се появяват при пациенти с органични заболявания на нервната система (счупване и контузия на гръбначния мозък, мозъчен кръвоизлив, омекване и тумори на мозъка, увреждане на големи нервни стволове, например седалищния нерв и други). Основна роля за възникването на този вид декубитус играят тежките невротрофични разстройства (виж пълен набор от знания: Трофика), които нарушават метаболитните процеси и микроциркулацията в тъканите до такава степен, че за появата на декубитус налягането е необходимо на чаршаф, одеяло или дори тежестта на собствената кожа, разположена над костните издатини е достатъчна. Ето как се образуват ендогенни язви под налягане върху горните предни илиачни шипове при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, лежащи по гръб.

Има три етапа на развитие на некробиотичните процеси при рани от залежаване. Етап I (нарушения на кръвообращението) се характеризира с бланширане на съответната област на кожата, която бързо се заменя с венозна хиперемия, след това цианоза без ясни граници; тъканите придобиват подут вид и са студени на допир. На този етап, при екзогенни язви под налягане, процесът е обратим: елиминирането на тъканната компресия обикновено води до нормализиране на локалното кръвообращение.

При рани от залежаване от ендогенен произход (и при продължителен натиск върху тъканта с екзогенни рани от залежаване), в края на етап I се появяват мехурчета по кожата, които, сливайки се, причиняват отлепване на епидермиса с образуване на екскориации (цветна фигура 1 , а, б).

Ориз Схематично представяне на типичната локализация на рани от залежаване, които се образуват на предната повърхност на тялото (а), когато пациентът е позициониран по корем и на задната повърхност на тялото (б), когато пациентът е позициониран по гръб (външни проекции на съответните костни образувания са посочени): 1 - ръб на ребрената дъга; 2 - горна предна илиачна гръбнак; 3 - патела; 4 - предна повърхност на пищяла; 5 - външна тилна издатина; 6 - острие; 7 - олекранон; 8 - сакрум и опашна кост; 9 - туберкул на калканеуса; 10 - спинозен процес на гръдния прешлен.

Ориз. 1. Етап I рани от залежаване на задните части и на петата на левия крак: а - общ изглед; b - същите рани от залежаване по задните части са показани в близък план; оток, тъканна хиперемия и екскориация на епидермиса. Ориз. 2. Етап II рани от залежаване: а - в сакралната област; b - голям трохантер на бедрената кост; некроза на кожата и подкожната тъкан. Ориз. 3. Етап III рани от залежаване: а - в сакралната област; b - голям трохантер на бедрената кост; запълване на тъканни дефекти с гранулации с частична епителизация по ръбовете.

Етап II (некротични промени и нагнояване) се характеризира с развитието на некротичния процес (виж пълния набор от знания: Некроза). В допълнение към кожата, подкожната тъкан, фасцията, сухожилията и други могат да бъдат подложени на некроза (цветна фигура 2, a, b). При екзогенни язви под налягане по-често се наблюдава образуването на суха некроза, чието отхвърляне става с участието на сапрофитна инфекция (вижте пълната информация: Инфекции на рани); с ендогенни рани от залежаване обикновено се присъединява възпалителен процес, причинен от патогенна микрофлора, и се развива влажна гангрена (вижте пълната информация) с явления на интензивно нагнояване (вижте пълната информация: Гнойна инфекция).

Етап III (заздравяване) се характеризира с преобладаване на репаративни процеси, развитие на гранулации (вижте пълния набор от знания: Гранулационна тъкан), белези (вижте пълния набор от знания: Белег) и частична или пълна епителизация на дефекта ( цветна фигура 3, а, б).

Клиничната картина може да варира в зависимост от етиологията на раните от залежаване, състоянието на пациента, наличието на патогенна микрофлора, естеството на некрозата и др.

В етап I пациентите рядко се оплакват от силна болка, по-често отбелязват лека локална болка и чувство на изтръпване. При пациенти с увреждане на гръбначния мозък еритема може да се появи в рамките на няколко часа и след 20-24 часа вече се появяват малки области на некроза в сакралната област (вижте пълния набор от знания: Сакралната област). При ендогенни смесени язви под налягане преходът на патологичния процес към стадий II става много по-бавно.

В случаите, когато раните от залежаване се развиват според типа суха некроза, общото състояние на пациента не се влошава забележимо и не се появяват явления на интоксикация. Мумифицирането (виж пълното знание) се извършва върху строго ограничен участък от кожата и подлежащите тъкани, няма тенденция за разширяване на некрозата в площ и дълбочина. След няколко седмици мумифицираната тъкан започва постепенно да се отхвърля и раната зараства. Такова клинично протичане на рани от залежаване е най-благоприятно за пациента.

Когато се развият рани от залежаване според вида на влажната некроза, мъртвите тъкани придобиват подути вид и отдолу се отделя мътна миришеща течност. В разлагащите се тъкани пиогенната или гнилостната микрофлора започва бързо да се размножава (вижте пълния набор от знания: Гнилостна инфекция) и се развива мокра гангрена, наречена декубитална гангрена. Процесът на гниене и нагнояване се разпространява в областта и дълбоко в тъканите, бързо достигайки костите, които често са изложени в областта на раните от залежаване.

Декубиталната гангрена води до сериозно влошаване на общото състояние на пациента. Клинично това се проявява с признаци на гнойно-резорбтивна треска (виж пълната информация) - повишаване на температурата до 39-40 °, учестено дишане, тахикардия (виж пълната информация), заглушени сърдечни тонове, понижено кръвно налягане, увеличен черен дроб. В кръвта се открива левкоцитоза (вижте пълната информация) с неутрофилия, ускоряване на ROE, диспротеинемия (вижте пълната информация: Протеинемия); отбелязва се анемия (вижте цялата информация), протеинурия (вижте цялата информация), хематурия (вижте пълната информация), пиурия (вижте пълната информация: левкоцитурия) и други

Раните от залежаване могат да бъдат усложнени от флегмон (вижте цялата информация), абсцес (вижте цялата информация), гнойни течове (вижте цялата информация), еризипел (вижте цялата информация: Еризипел), гноен тендовагинит (вижте цялата информация знание) и артрит (вижте пълния набор от знания), газова флегмона (вижте пълния набор от знания: Анаеробна инфекция), кортикален остеомиелит (вижте пълния набор от знания) и други Най-типичното усложнение при силно отслабени пациенти е сепсис (вж. пълен набор от знания).

Необходими условия за успешно лечение на рани от залежаване са премахването на непрекъснатия натиск върху засегнатата област, лечението на основното заболяване и осигуряването на внимателна грижа за пациента (вижте пълния набор от знания: Кърмене).

При екзогенни язви под налягане локалното лечение трябва да е насочено към предотвратяване на прехода на суха некроза към мокра. За тази цел крастата и кожата около нея се смазват с 5 или 10% алкохолен разтвор на йод или 1% разтвор на калиев перманганат, 1% разтвор на брилянтно зелено, което спомага за изсушаване на некротичните тъкани. Зоната от залежаване се покрива със суха асептична превръзка. Докато мъртвата тъкан не бъде отхвърлена, мехлемът и мокрите превръзки са неприемливи. За да се предотврати инфекцията на рани от залежаване, се използва ултравиолетово облъчване. След отхвърляне на некротични тъкани и поява на гранулации се прилагат мехлемни превръзки и при показания се извършва присаждане на кожа (вижте пълния набор от знания).

При ендогенни язви под налягане основните усилия са насочени към лечението на заболяването, което е довело пациента до сериозно състояние. За да увеличат силата на пациента, те широко използват (като се вземат предвид показанията) мерки за детоксикация (вижте пълните знания: Детоксикационна терапия), стимулираща терапия, кръвопреливане (вижте пълните знания), вливане на кръвни заместители на течности (вижте цялото тяло знания), витаминотерапия (вижте пълните знания знания), терапевтично хранене (вижте пълните знания: Лечебно хранене) и др.

Локалното лечение е насочено към ускоряване на отхвърлянето на некротична тъкан. Най-ефективни в това отношение са протеолитичните ензими (вижте пълен набор от знания: Пептидни хидролази), хипертонични мокро-сухи превръзки (вижте пълен набор от знания).

При гнойни усложнения или декубитална гангрена се прибягва до хирургична интервенция - отваряне на флегмони, гнойни ивици, некректомия (виж пълния сбор на знанията), дренаж на рани (виж пълния сбор на знанията: Дренаж) и др. Физиотерапевтични процедури, които ускоряват отхвърлянето на некротични тъкани е ефективно: при дълбоки рани от залежаване с обилно гнойно отделяне се използва UHF електрическо поле в термична доза (вижте пълния набор от знания: UHF терапия), при повърхностни рани от залежаване с оскъдно отделяне - електрофореза на антибиотици и протеолитични ензими (вижте пълния набор от знания: Електрофореза). След затихване на гнойно-възпалителния процес и завършване на некролизата вместо сухи и мокросъхнещи хипертонични превръзки се предписват мехлемни превръзки с балсам на Шостаковски, евкалиптово масло и др., За да се намали загубата на плазма и да се предотврати вторична инфекция при изместване на превръзката, раната е покрита с колагенов филм. Калната терапия за рани от залежаване е ефективна, което насърчава отхвърлянето на некротичната тъкан и развитието на гранулации.

За стимулиране на заздравяването на рани се използват локално електрофореза на биостимуланти (алое, стъкловидно тяло, мед), ултравиолетово облъчване, аероионизация, светлинни бани, дарсонвализация и други видове физиотерапия. При показания се извършва дермопластика. На всички етапи от лечението на сложни рани от залежаване се извършват посявки на секрета за изследване на естеството и чувствителността на изолираната микрофлора, използват се антибиотици и други антимикробни лекарства (сулфонамиди, нитрофурани, имунни лекарства и др.)

Прогнозата за екзогенни рани от залежаване е благоприятна. След като натискът върху тъканта спре, некробиотичният процес се обръща. Вътрешните екзогенни рани от залежаване са опасни, например стените на голям кръвоносен съд, червата и др.. Прогнозата за ендогенни рани от залежаване обикновено е сериозна; зависи главно от тежестта и характера на основното заболяване, което е причинило образуването на рани от залежаване

За предотвратяване на екзогенни рани от залежаване е необходимо да се изключи възможността за груб и продължителен натиск върху едни и същи участъци от кожата и подлежащите тъкани на пациента с неуспешно поставена гипсова превръзка или шина, транспортна или терапевтична шина, ортопедично устройство, лепилна превръзка, и т.н. При най-малкото съмнение за грешки в техниката на нанасяне е необходимо да ги промените или коригирате. Дренажни тръби, катетри и други подобни, разположени в раната, периодично се сменят или им се поставя различна позиция.

За да се предотвратят ендогенни рани от залежаване, отслабен, обездвижен пациент се поставя хоризонтално на легло с щит, за да се намали натискът върху сакрокоцигеалната област; от персонала по поддръжката се изисква да го обръща 8-10 пъти на ден.

Въртенето на пациента се улеснява чрез използване на специално легло, при което пациентът е неподвижно фиксиран към чаршафа със специални ленти и може да се обръща заедно с чаршафа (около надлъжната ос) на всяка страна, корем и гръб. За намаляване на натиска върху тъканите в най-уязвимите зони на даден пациент се използват слабо напомпани гумени кръгове, както и водни възглавници, дунапренени подложки и др.. Необходимо е да се гарантира, че чаршафите не се струпват и че бельото е без груби шевове.

Особено внимание се обръща на чистотата на кожата, тъй като раните от залежаване се появяват по-бързо върху замърсената кожа. Два до три пъти на ден кожата в най-уязвимите области на тялото се измива със студена вода и сапун и се избърсва със салфетки, навлажнени с камфоров алкохол, водка, одеколон и след това се избърсва. Когато се появят области на зачервяване, които са съмнителни за зараждащи се рани от залежаване, горните мерки се извършват по-интензивно; предписват физиотерапевтични процедури (UHF електрическо поле, UV облъчване) и др.

Целите за предотвратяване на рани от залежаване се обслужват и от адекватно общо лечение на пациента, елиминиране на онези патологични явления, които са причинили образуването на рани от залежаване.

Категорично ли сте недоволни от перспективата да изчезнете завинаги от този свят? Не искаш ли да сложиш край на живота си под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от роящите се в нея гробни червеи? Искате ли да се върнете към младостта си и да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Коригирайте допуснатите грешки? Да сбъднете несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

Въведение

Актуалността на това изследване се предопределя от промените, които настъпват в съвременния свят като цяло и в системата на сестринските грижи в частност. От една страна нараства необходимостта от нови знания и умения за грижа за рани от залежаване, но от друга страна, въпреки неблагоприятните икономически условия, оказването на морална подкрепа на пациента и неговите близки, когато това наистина е необходимо, остава незаменимо. Освен това, с несъмненото значение на стриктното спазване на медицинските предписания, медицинският брат става по-активен участник в медицинския процес поради постоянния контакт с пациента. Тези фактори, взаимодействайки по определен начин, влияят върху личността, психологията и мирогледа на медицинската сестра, нейното отношение към случващото се и в крайна сметка върху нейната работоспособност и способността да изпълнява служебните си задължения.

Лечението и профилактиката на рани от залежаване са неразривно свързани с цял набор от мерки за грижа за болен човек.

Материалните разходи за предотвратяване на рани от залежаване винаги са по-малко, отколкото за тяхното лечение.

Един човек трябва да организира грижата и да наблюдава пациента. Може да има помощници – специалисти, с които да се консултира; но окончателното решение трябва да бъде взето от този, който организира грижите и има най-добрата възможност да наблюдава болния.

От профилактика се нуждаят пациенти, които използват инвалидна количка, лежащо болни, пациенти с частична неподвижност (на определени части на тялото), уринарна и/или фекална инконтиненция, изтощени пациенти, пациенти със затлъстяване, страдащи от захарен диабет и последствията от инсулт мерки.

Основната цел на тази работа е, въз основа на различни източници на информация, да се идентифицират основните причини за рани от залежаване при пациенти и да се намерят по-малко болезнени начини за решаване на тези проблеми:

· разкриват понятието рани от залежаване и идентифицират причините за тяхното възникване;

· характеризират стадиите на раните от залежаване;

· обмислете мерки за предотвратяване на рани от залежаване;

· идентифициране на усложнения от рани от залежаване;

Предмет на изследването е грижата и профилактиката на рани от залежаване при пациенти в дейността на медицински брат.

Обект на изследването са професионалните умения на медицинските работници за обслужване на пациенти.

Понятие за рани от залежаване

Раните от залежаване (декубити) са язвено-некротични и дегенеративни промени в тъканите, които се появяват в области на тялото, които са подложени на систематичен натиск, или които се образуват в резултат на невротрофични разстройства при отслабени, дългосрочни пациенти.

Класификация на рани от залежаване

Има екзогенни и ендогенни рани от залежаване.

При развитието на екзогенни язви под налягане основната роля играе факторът на интензивно продължително компресиране на меките тъкани. Има външни и вътрешни екзогенни рани от залежаване.

Външните декубитуси най-често се появяват на места, където няма мускул между кожата под натиск и подлежащата кост (например в областта на тила, лопатките, бедрените кондили, олекранона, сакрума и др. ). По правило такива рани от залежаване се наблюдават при оперирани или травматични пациенти, които са в принудително положение за дълго време. Непосредствените причини за екзогенни рани от залежаване са неправилно поставени гипсови шини или шини, неправилно поставени протези, корсети и медицински ортопедични средства, както и гънки на дрехи и чаршафи, стегнати бинтове и др.

Вътрешни екзогенни рани от залежаване се образуват под твърди дренажи, катетри, които остават в рана, кухина или орган за дълго време.

Ендогенните рани от залежаване се развиват при тежки невротрофични разстройства и нарушения на кръвообращението. Обикновено се разграничават смесени и невротрофични ендогенни язви под налягане.

Смесени рани от залежаване се появяват при отслабени, изтощени пациенти, които не могат самостоятелно да променят позицията на тялото или крайника. Продължителното обездвижване води до нарушена микроциркулация, кожна исхемия в областта на костните издатини и образуване на рани от залежаване.

Ендогенните невротрофични язви под налягане се появяват при пациенти с увреждане на гръбначния мозък или големи нерви, инсулт или мозъчен тумор. Поради нарушаване на инервацията се развиват тежки невротрофични нарушения в тъканите, включително кожата. За образуването на невротрофични язви под налягане е достатъчна масата на собствената кожа над костните издатини (например над горните предни илиачни шипове, над ребрените арки и др.).

Етапи на рани от залежаване

Раните от залежаване обикновено се разделят на няколко етапа в зависимост от тежестта на заболяването. Американски експерти от NPUAP, които изучават язви под налягане, предлагат да се разграничат етапите:

Етап I. Началният стадий на рани от залежаване се характеризира със следните признаци:

1. Кожата на пациента е непокътната (не е увредена).

2. Кожата изглежда червена при хора със светъл тон на кожата. При кратко натискане не бледнее, както при здрави хора.

3. Тези с тъмна кожа може да нямат забележими промени в цвета. Понякога кожата става пепелява, синкава или лилава.

4. Мястото на рани от залежаване може да е болезнено, твърдо или меко, топло или хладно в сравнение с околната кожа.

Етап II Раните от залежаване са отворени рани:

1. Външният слой на кожата (епидермис) и част от вътрешния слой (дерма) са повредени или напълно изгубени.

2. Раната от залежаване изглежда като малка, дълбока рана, която е розово-червена на цвят. Раните могат да бъдат с различни размери.

3. Раната от залежаване може също да се появи като непокътнат или спукан мехур, пълен с течност (ексудат).

Етап III. Раната от залежаване е дълбока рана:

1. Под изгубената кожа се вижда слой мазнина.

2. Раната има формата на дълбок кратер.

3. Дъното на раната понякога се изпълва с жълтеникава мъртва тъкан.

4. Увреждането може да се простира от първоначалната рана.

Етап IV. Характеризира се с мащабна загуба на тъкан:

1. Раната засяга мускули, сухожилия и кости.

2. Дъното на раната съдържа слой от тъмна, мъртва тъкан под формата на кора.