диабетна невропатия. Причини, симптоми, диагностика и лечение на невропатия. Централната невропатия може да се прояви по различни начини. Асоциирани лезии при ЗД

Какви болести нервна системаочакване на диабетици?

Могат ли болестите да бъдат предотвратени?

Захарният диабет е придружен постоянно нарастванекръвната захар, особено с възрастта. От кръвта глюкозата неизбежно навлиза в мозъчните клетки, където се образуват сорбитол и фруктоза - техният излишък променя проводимостта на нервните окончания и засяга структурата.

Дата: 06/11/2010

Болести на нервната система при диабетса наречени - диабетна невропатия. Те включват:

1. Дифузната периферна полиневропатия е най-честата усложнение на диабета. Придружен от болка, изтръпване, изтръпване на краката, удебеляване на кожата и загуба на чувствителност.

2. Автономната невропатия е нарушение на нервната регулация на работата на един от органите или системите на тялото. Усложнението може да засегне храносмилателната система, причинявайки киселини, повръщане, лошо храносмилане; сърдечно-съдова система - провокиране на аритмии, притъмняване в очите, световъртеж; пикочно-половата система - проблеми с уринирането.

3. Мононевропатия – увреждане на един от нервите, водещо до спонтанна болка, загуба на усещане и подвижност на места, контролирани от нерва.

4. Радикулопатия - увреждане на нервните коренчета на гръбначния стълб, придружено от стрелкащи болки.

5. Енцефалопатия - появява се при увреждане на мозъка и води до: нарушение на паметта, умора, сълзливост, лош сън.

Невропатията може да бъде двигателна, сензорна, автономна. Може да се подозира по един от признаците:

1. Възникват затруднения при повдигане на предмети, задържане, ходене и изкачване на стълби (моторна невропатия).

2. Има затруднения при разпознаването на предмети чрез докосване, появяват се изтръпване и изтръпване, походката става нестабилна, паренето в краката пречи (сензорна невропатия).

3. При моторна невропатия има: замаяност при изправяне, еректилна дисфункция, проблеми с изпражненията.

Могат ли болестите да бъдат предотвратени?

Основен показател при лечението и профилактиката диабетна невропатияе гликозилиран хемоглобин. Според нивото му може да се определи средното индикатор за кръвна захарпрез последните 2-3 месеца. Норма за диабетицисе счита показател от 8% (за здрав човек - 4,5-6,1%).

При профилактиката на диабетната невропатия трябва да се обърне внимание на други заболявания. Например:

- артериалната хипертония повишава риска от заболявания на нервната система, поради което е необходимо да се контролират показателите за налягане, като се намали до 140/80 mm Hg;

- липсата на витамин В в организма също се отразява на състоянието на нервната система;

- Необходимо е редовно проследяване на нивата на кръвната захар.

По този начин лечението на невропатия се извършва на няколко етапа:

1. Оптимизация кръвна захар(може да дойде облекчение още в рамките на един ден).

2. Стабилизиране на теглото на пациента (известно е, че наднорменото тегло е чест спътник на артериалната хипертония). Необходимо е да се състави програма за физическа активност, редовно измерване на налягането.

3. Прием на витамини от група В: бенфотиамин и милгама под формата на драже или инжекция.

4. Препарати с алфа-липоева киселина – те са антиоксиданти и възстановяват енергийния баланс нервни клетки. През първите две седмици инфузията се извършва интравенозно, след което се предписват таблетки.

5. Рецепция допълнителни средства: витамин Е (подобрява състоянието на кръвоносните съдове), магнезий и цинк (за подобряване на мускулната функция, премахване на спазми), болкоуспокояващи, антидепресанти.

6. При автономна невропатия, свързана със сърдечни заболявания, се предписват бета-блокери.

По материали:

Коментари

S.P. Маркин Воронежска държава медицинска академиятях. Н. Н. Бурденко

Едва ли е възможно да се назове заболяване, при което патологичен процеснервната система няма да бъде включена. Увреждането на нервната система заема водещо място при клинична картиназахарен диабет (ЗД). По думите на А. Василиев: "СД не винаги е следствие от сладкия живот." Терминът ЗД обединява метаболитни нарушения различни етиологии, характеризиращ се с наличие на хронична хипергликемия, последвана от нарушение на метаболизма на мазнините, въглехидратите и протеините, развиващо се в резултат на дефекти в секрецията и/или действието на инсулина.

SD опасност

В момента Световната здравна организация определя ситуацията с диабета като епидемия от незаразно заболяване. Да, в Руска федерацияСпоред редица изследователи около 6-8 милиона души (или приблизително 4,2% от населението) страдат от ЗД. ЗД е една от първите десет причини за смърт. Общата смъртност на пациентите със ЗД е 2,3 пъти по-висока от смъртността сред останалата част от населението. В същото време в 80% от случаите смъртността се дължи на сърдечно-съдови заболявания (предимно инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт), докато не повече от 1% от пациентите умират от самия диабет (диабетна кома). В резултат на това редица западни кардиолози класифицират диабета като сърдечно-съдово заболяване. Инвалидността поради диабет е 2,6% в структурата на общата инвалидност.

В повечето европейски страни DM изразходва до 10% от националните здравни средства. Например в Германия годишните разходи, свързани с диабета, са 12,44 милиарда евро. Според Руската академия на медицинските науки в нашата страна разходите за лечение на пациенти с диабет трябва да бъдат 30-40 милиарда долара. САЩ (т.е. 5 хиляди долара за 1 пациент).

ЗД като хронично заболяване влияе върху качеството на живот на пациентите. В този случай основният фактор, определящ качеството на живот на пациента, е степента на увреждане на нервната система (развитие на диабетна невропатия). В това отношение много драматичен е животът на известния художник Пол Сезан, който страда от диабет. Сезан пише: "Моята възраст и моето здраве няма да ми позволят да осъществя мечтата, към която съм се стремил през целия си живот." Смята се, че неговият „неясен“ стил е следствие от усложнения на диабета в очите (фиг. 1, 2).

Диабетна невропатия

Диабетната невропатия е комплекс от патологични промени в различни отделии структурите на нервната система, развиващи се в резултат метаболитни нарушенияхарактерни за пациенти с диабет. Развива се в резултат на широко разпространено увреждане на невроните и техните процеси както в периферната, така и в централната нервна система. По-долу е дадена съвременна класификация на диабетната невропатия.

1. Централна диабетна невропатия (енцефалопатия, миелопатия и др.).
2. Периферна диабетна невропатия:
   1. Дистална симетрична невропатия
      • с първична лезия на сетивните нерви (сензорна форма),
      • с преобладаващо поражение двигателни нерви(моторна форма),
      • с комбинирано увреждане на нервите (сензомоторна форма),
      • проксимална амиотрофия;
   2. Дифузна автономна невропатия
      • на сърдечно-съдовата система(безболезнен инфаркт на миокарда, ортостатична хипотония, сърдечна аритмия),
      • стомашно-чревен тракт (атония на стомаха, атония на жлъчния мехур, диабетна ентеропатия - нощна диария),
      • пикочно-половата система("нервен пикочен мехур", сексуална дисфункция),
      • други органи и системи (нарушен зеничен рефлекс, нарушено изпотяване, асимптоматична хипогликемия);
3. фокална невропатия ( черепномозъчни нерви, мононевропатия - горни или долни крайници, множествена мононевропатия, полирадикулопатия, плексопатия).

Развитието на диабетна невропатия може да предшества клиничната изява на основното заболяване. С продължителност на заболяването повече от 5-7 години различни проявидиабетна невропатия се среща при почти всеки пациент (дори въпреки полезността на хипогликемичната терапия). В тази връзка някои автори разглеждат невропатията не като усложнение, а като неврологична проява SD. Микроангиопатията и метаболитните нарушения играят най-важна роля в патогенезата на диабетната невропатия.

Диабетна енцефалопатия

Сред централната диабетна невропатия, диабетната енцефалопатия заслужава внимание. Терминът "диабетна енцефалопатия" е предложен от R. de Jong през 1950 г. Според литературата честотата на тази патология варира от 2,5 до 78% (такива несъответствия в честотата на откриване се дължат на разнородни контингенти от изследвани пациенти и методи за диагностициране на заболяването). Диабетната енцефалопатия се отличава със степента на проявление, скоростта на тяхното развитие (курс) и характеристиките на патогенезата.

Основните клинични прояви на диабетната енцефалопатия са неврозоподобни състояния, нарушени когнитивни функции и органични неврологични симптоми. В момента има 4 етапа на психологическа криза: първият е свързан с развитието на захарен диабет, вторият - с развитието на усложнения, третият - с назначаването на инсулинова терапия и четвъртият - с стационарно лечение. M. Bleuler (1948) комбинира психични разстройства, припокриващи се с ендокринна патология, концепцията за "ендокринен психосиндром".

Развитието на неврозоподобни разстройства (предимно депресия) се дължи на действието както на соматогенни фактори (хипогликемични реакции, увреждане на вътрешните органи и др.), така и на психогенни фактори (необходимостта от постоянна диета и лекарствено лечение, вероятността от тежка инвалидизация усложнения, импотентност, безплодие и др.). В момента на първоначалния преглед депресивни симптомиоткрити при 35,4% от пациентите. В същото време 64,6% от пациентите с диабет съобщават за наличие на депресивни разстройства в периода на заболяването.

Основните признаци на развитие на психични разстройства при DM са: личностни акценти, психогенна природа на DM, неблагоприятна микросоциална среда, лоша компенсация на DM, продължителност на заболяването повече от 10 години и наличие на инвалидизиращи усложнения.

На ранни стадииДиабетната енцефалопатия разкрива микросимптоми на дифузно органично увреждане на мозъка, което показва неговото дифузно увреждане. С напредването на заболяването могат да се развият груби органични симптоми, показващи наличието на фокус на увреждане на мозъка.

I.A. Волчегорски и др. (2006) разработиха предиктори за диабетна енцефалопатия и алгоритъм за откриване на тази патология: F=0.031ba+0.143bb+1.724bc–1.558bg+0.179bd–0.207be–3.984, където a е възраст (години), b е телесна маса индекс (kg/m2), c – диенови конюгати (e.i.o.), d – липопротеинов холестерол с ниска плътност (mmol/l), e – ниво на кръвна захар (mmol/l) в 23.00 h, f – в 7.00 h.

Стойността на F, по-голяма от критичната стойност от 0,0245, показва наличието на DE.

Според скоростта на развитие DE се разделя на бързо и бавно прогресиращо. За хода на заболяването най-голямо влияниеимате хипогликемични епизоди (в резултат на неадекватна корекция на хипергликемия). Според литературата, в чиста форма» DE се среща само при пациенти със ЗД тип 1 (в 80,7% от случаите), тъй като развитието му се дължи главно на неефективен метаболитен контрол. Смесена енцефалопатия се диагностицира при 82,7% от пациентите с диабет тип 2 поради преобладаващото патогенетично влияние на дисгемичните фактори (хиперлипидемия и артериална хипертония - АХ).

Асоциирани лезии при ЗД

Промените в липидния метаболизъм при ЗД (особено тип 2) са толкова характерни, че се наричат ​​"диабетна дислипидемия", развива се в 69% от случаите. Компонентите на диабетната дислипидемия са повишено съдържаниетриглицериди и липопротеини с ниска плътност, както и намаляване на нивото на липопротеините с висока плътност. В резултат на това, според редица изследователи, пациентите с диабет имат ранно (10-15 години по-рано) развитие на атеросклероза.

Що се отнася до AH, тя се среща 1,5-2 пъти по-често, отколкото при лица без нарушена въглехидратна обмяна. Според литературата около 80% от пациентите с диабет страдат от хипертония, която е причина за смърт при повече от 50% от пациентите. Така е доказано, че повишаването на систолното кръвно налягане(BP) за всеки 10 mm Hg. Изкуство. свързано с 15% увеличение на смъртността. Основната причина (80%) за АХ при пациенти с диабет тип 1 е диабетната нефропатия. В същото време най-често се проявява след 15-20 години от началото на заболяването. При диабет тип 2 есенциалната хипертония се открива в 70-80% от случаите, което често предшества развитието на самия диабет.

DM е един от основните рискови фактори за васкуларна деменция, която се среща при тази патология в 8,9% от случаите. В същото време хипогликемията има повече Отрицателно влияниевърху когнитивната функция, отколкото хипергликемия. По този начин е доказано, че пациентите с чести епизоди на хипогликемия имат висок рискразвитие на деменция след 4-7 години.

В момента въпросът за включването на мозъчните инсулти, развили се на фона на диабета, в класификацията на диабетната невропатия остава отворен. Някои невролози обаче смятат инсулта за проява на централна диабетна невропатия. Други считат остри разстройства мозъчно кръвообращение клиничен синдроммакроангиопатия, която се развива с продължителност на нарушенията на въглехидратния метаболизъм повече от 5-7 години. Според образния израз на А. С. Ефимов, "... диабетът започва като метаболитно заболяване и завършва като съдова патология." Въпреки това, канадски изследователи са използвали архивни данни, за да съберат група от приблизително 12 200 възрастни над 30-годишна възраст, които наскоро са били диагностицирани с диабет тип 2. През следващите 5 години 9,1% от пациентите са били хоспитализирани с различни видовеудар. Авторите пишат, че резултатите от тяхното изследване "разсейват представата, че макроваскуларните последици от ЗД възникват само в дългосрочен план".

При диабет е по-вероятно да се развият исхемични инсулти, които имат редица характеристики:

• често се развиват на фона на повишено кръвно налягане;
• образуват се обширни лезии;
• често придружени от нарушения на съзнанието, декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, застойна пневмония, цереброкарден синдром (в комбинация с миокарден инфаркт);
• неврологичните симптоми изчезват бавно;
• загубените функции, като правило, се възстановяват частично;
• смъртността е 40,3–59,3%.

Диабетна полиневропатия

Сред периферните диабетни невропатии първото място (70%) се заема от дисталната симетрична сензомоторна невропатия (впоследствие диабетна полиневропатия). Диабетната полиневропатия (DPN) се среща средно в 40-60% от случаите (и има тенденция да се увеличава в зависимост от продължителността на диабета). DPN значително намалява качеството на живот на пациентите и е един от основните рискови фактори за развитие на синдром на диабетно стъпало.

Синдромът на диабетно стъпало е инфекция, язва и/или разрушаване на дълбоките тъкани на стъпалото, свързани с неврологични разстройстваи / или намаляване на основния кръвен поток в артериите на долните крайници с различна тежест.

Ориз. 5. Синдром на диабетно стъпало.

Въпреки факта, че разпространението на синдрома на диабетно стъпало сред пациентите с диабет е средно 4-10%, това представлява 40-60% от всички нетравматични ампутации на долните крайници. Така в Русия годишно се извършват 12 хиляди високи ампутации поради диабетна гангрена.

Клинични стадии

Клиничната картина на DPN зависи от стадия на заболяването. Така че, на субклиничния етап, няма оплаквания на пациента, няма промени по време на проста клинични изследвания. По принцип диагнозата се поставя въз основа на данни, получени чрез електромиография (определя се намаляване на скоростта на разпространение на възбуждането по нервите). В началните етапи на заболяването доминират симптомите на дразнене на чувствителните влакна: дизестезия, парестезия, хипестезия, усещане за "парене" на краката (парене на краката), неразположение като " неспокойни крака(неспокойни крака), болка в крайниците с различна тежест (често се влошава през нощта, причинявайки нарушение на съня, често съчетано с появата на болезнени тонични гърчове в мускулите на прасеца(крампи), постепенно нарастващи нарушения на вибрации, температура, болка и тактилна чувствителност). Това са така наречените "положителни симптоми", показващи началния стадий на DPN и възможността за предоставяне на ефективна грижа на пациентите. Според повечето автори при ДПН невропатичната болка се среща в 18–20% от случаите.

Вторият етап на DPN се характеризира с преобладаване на симптомите на пролапс различни видовечувствителност. В същото време броят на активно предявените от пациента оплаквания парадоксално намалява. Най-вече такива пациенти са загрижени за чувството на изтръпване, най-изразено в дисталните крайници (синдром на "памучни крака"). С прогресивна загуба на функциите на периферните нервни влакна се развива слабост на мускулите на стъпалото (пареза на стъпалата се открива в 2-4% от случаите) - „отрицателни симптоми“. Третият стадий на заболяването се характеризира с усложнения (предимно развитие на синдром на диабетно стъпало).

Проучване

За изследване на DPN се използват следните методи:

• оценка на тактилната чувствителност: с помощта на 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) монофиламент;
• оценка на прага на болка: с помощта на неврологична писалка (Neuropen) или зъбно колело (Pin-wheel);
• оценка на температурната чувствителност: с помощта на специално устройство - термичен накрайник (Thip-term);
• оценка на прага на вибрационна чувствителност (с помощта на градуиран неврологичен камертон (камертон), вибриращ с честота 128 Hz или биотезиометър).

Медицинска терапия

Лечението на диабетна невропатия включва действия, насочени към основното заболяване (хипергликемични лекарства) и нормализиране метаболитни процеси(антиоксиданти). Въпреки това, при лечението на DPN важно място заема и активирането на невралната регенерация (реинервация) и лечението на болката. В същото време голяма роля в лечението се дава на невротропните витамини от група В, които имат полимодален ефект. Да, тиаминът активира въглехидратния метаболизъм, подобрява провеждането на нервния импулс, има антиоксидантно действие. Пиридоксинът активира протеиновия метаболизъм, участва в биосинтезата на невротрансмитери, осигурява инхибиране на процесите в централната нервна система. Цианокобаламинът е необходим за синтеза на миелин, намалява болкасвързани с увреждане на периферната нервна система.

CompligamV

В момента Compligam B се използва широко като комбиниран препарат, съдържащ витамини от група В. Една ампула (2 ml) от лекарството съдържа като активно вещество: тиамин хидрохлорид 100 mg, пиридоксин хидрохлорид 100 mg, цианокобаламин 1 mg в комбинация с 20 mg лидокаин хидрохлорид. Според A.B. Danilov (2010), използването на Compligam B при лечението на невропатична болка значително намалява синдрома на болката.

Ефективността на лечението на DPN се увеличава значително, когато Compligam B се комбинира с ипидакрин. Именно тази комбинирана терапия допринася най-много за възстановяването на проводимостта на нервните импулси по протежение на засегнатите нерви. Препоръчително е лечението да започне с интрамускулно инжектиране на 2 ml Compligam B и 1 ml 0,5% разтвор на ипидакрин дневно в продължение на 10 дни, с по-нататъшен преход към по-редки инжекции Compligam B (2-3 пъти седмично) в комбинация с прием на ипидакрин под формата на таблетки на ден.доза от 60 mg за 3 седмици. През годината са необходими поне 3 курса на комбинирана терапия.

По този начин увреждането на нервната система е водещата причина за намаляване на качеството на живот на пациентите със ЗД. Включването на Compligam B в комплексно лечение DPN е обещаващ по отношение на намаляване на риска от развитие на тежки усложнения от нервната система.

Литература 1. Балаболкин М.И., Чернишова Т.Е. диабетна невропатия. Урок. М., 2003. 2. Редкин Ю.А., Богомолов В.В. Диабетна невропатия: диагностика, лечение, профилактика. Качеството на живот. Лекарство. 2003 г.; 1:42–7. 3. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Увреждане на нервната система при ендокринни заболявания. Минск, 1989. 4. Шубина А.Т., Карпов Ю.А. Възможности за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения при пациенти със захарен диабет тип 2. рус. пчелен мед. списание 2003 г.; 19: 1097-101.

5. stroke.ahajournals.org

6. Маркин С.П. Рехабилитационно лечение на пациенти с инсулт. М., 2009. 7. Маркин С.П. Възстановително лечение на пациенти със заболявания на нервната система. Москва, 2010. 8. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. Лечение на диабетна полиневропатия. рус. пчелен мед. списание 2001 г.; 7–8: 314–7.

9. Маркин С.П. Увреждане на нервната система при захарен диабет. Инструментариум. М., 2008.

Коментари (видими само за специалисти, проверени от редакторите на MEDI RU) Ако сте медицински специалист, моля влезте или се регистрирайте

medi.ru

Усложнения на захарния диабет върху нервната и сърдечно-съдовата система

Когато бях в училище, не разбирах защо високата кръвна захар е опасна (нормалните нива на глюкоза на гладно не са по-високи от 5,5 mmol/l, а след тест със 75 g глюкоза - не по-високи от 11,1 mmol/l). „Само помислете - умерено висока захар! Не е фатално“, разсъждавах аз. И едва докато учех в университета, разбрах какви разнообразни усложнения върху основните органи и системи (нервна, очи, бъбреци, кръвоносни съдове и сърце) очакват тези пациенти със захарен диабет, които небрежно следят нивата на кръвната си захар.

По-рано писах за механизмите на развитие на захарен диабет и диабетна кома- за това какви процеси протичат при краткотраен изразен излишък на глюкоза. Днес ще изброя най-честите според мен усложнения, които се развиват при продължителен, но умерен излишък на захар в кръвта. Информация за по-редки усложнения трябва да се търси в интернет или в специализирана литература.

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Диабетната невропатия е увреждане на нервните влакна (нервите). Наблюдава се при половината от пациентите, независимо от вида на диабета.

Видове диабетна невропатия:

1) ПОЛИНЕВРОПАТИЯ - едновременно увреждане на много нерви, това е най-честата форма на диабетна невропатия. Нервните лезии са предимно дистални (т.е. отдалечени от центъра на тежестта на тялото), симетрични и по-често се засяга чувствителността. За по-лесно запаметяване - "синдром на ръкавици и чорапи" (опитвали ли сте някога да разпознаете обект чрез докосване в ръкавици?). На краката (ходилата) диабетната полиневропатия се появява по-рано, отколкото на ръцете. При пациентите са нарушени вибрационна, тактилна, болкова и температурна чувствителност. (В блога има научни статии за класификацията и патогенезата на диабетната полиневропатия, както и нейното лечение. Лечима е, но лечението е скъпо).

Поради увреждане на нервите възникват невротрофични (от trophos - хранене) разстройства и язви: изтъняване на кожата, косопад, сухота или прекомерна влажност на кожата. Няма да се спирам на сравнително рядко срещаната кожна патология при захарен диабет (атрофични петна, липоидна некробиоза, диабетни ксантоми), ако желаете, можете да видите тези цифри в дерматологичния атлас на Фицпатрик (фиг. 15-2 до 15-6), но отбелязвам, че захарният диабет винаги води до увеличаване на гнойни и гнойни заболяваниявсички локализации. По отношение на кожата това са циреи, карбункули, гъбични заболяваниякраката и ноктите (особено интердигиталните пространства). По-често, отколкото при здрави хора, екзема и сърбеж се откриват при диабет, особено в гениталната област. Следователно изброените условия изискват задължително изследване за диабет: това е най-малкото кръвен тест на празен стомах. Нормалната захар на гладно е под 5,5 mmol/l; ако над 6,7 mmol / l - захарен диабет; между тези цифри - нарушен глюкозен толеранс.

При 15-20% от пациентите с диабет тип 1 в рамките на 10-20 години от заболяването се появява т. нар. диабетна хейропатия или хейроартропатия (от гръцки hir - ръка, откъдето идва и думата "хирургия"). Кожата на ръцете става суха, восъчна и удебелена. Поради увреждане на ставите е невъзможно да се разгънат малките пръсти, а след това и други пръсти. За по-лесно запаметяване е измислен терминът "ръка на праведника". Пациентът е помолен да постави дланите една в друга, като държи предмишниците успоредни на пода. При диабетна хейропатия палмарните повърхности на ръцете и пръстите не се затварят.

Ето как изглежда „ръката на праведния“.

2) МОНОНЕВРОПАТИЯ - увреждане на един нерв. Може да се има предвид мононевропатия начална фазаполиневропатия. Възможни са спонтанни болки, парези (парезата е частична парализа, намаление мускулна силапоради увреждане на нервната система; запомнете термина), сензорни нарушения, загуба на рефлекси. Често се засягат черепните нерви, което се проявява:

• нарушена подвижност на очите с увреждане на III и IV двойки черепни нерви,
• силна болка в едната половина на лицето с лезия тригеминален нерв(V чифт),
• едностранна пареза на мускулите на лицето с увреждане на лицевия нерв (VII двойка). Напомня ми за инсулт.
• загуба на слуха с поражението на VIII двойка.

3) ДИАБЕТНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ - нарушение на мозъка. При младите хора това е резултат от кома, при възрастни - резултат от диабетна микроангиопатия и тежка атеросклероза на мозъчните съдове. Най-често паметта страда, особено при млади хора след хипогликемична кома, по време на която нервните клетки в в големи количестваумират от липса на глюкоза. Има и повишена умора, раздразнителност, апатия, сълзливост, нарушение на съня.

4) АВТОНОМНА НЕВРОПАТИЯ - увреждане на нервите на вегетативната нервна система (тя регулира свиването на гладката мускулатура на вътрешните органи, кръвоносните съдове, жлезите и напречно набраздената мускулатура на сърцето). Автономна невропатия се наблюдава при 30-70% от пациентите с диабет. Тъй като автономната нервна система регулира дейността на всички вътрешни органи, възникват усложнения в много системи на тялото.

Стомашно-чревния тракт:

• намаляване на перисталтиката и тонуса на сфинктерите на хранопровода и стомаха, тяхното разширяване; киселинността на стомашния сок е намалена. Пациентите могат да имат нарушение на преглъщането (дисфагия), киселини, повръщане на храна, изядена предишния ден.
• диабетната ентеропатия се проявява, напротив, повишена перисталтикатънки черва и периодична диария, по-често през нощта и до 20-30 пъти на ден. В този случай пациентите обикновено не губят тегло.

Атония на пикочния мехур: намаляване на тонуса му. Рядко (1-2 пъти на ден) и бавно уриниране. Остатъчната урина остава в пикочния мехур, което допринася за инфекция. Според клиничната картина всичко това е много подобно на хиперплазия на простатата.

Импотентност (недостатъчна ерекция на пениса) се наблюдава при 40-50% от пациентите мъже и може да бъде първият признак на автономна невропатия. С времето импотентността винаги става постоянна. Безплодието при мъжете може да бъде свързано и с ретроградна еякулация, когато поради слабостта на сфинктерите на пикочния мехур сперматозоидите попадат в него „обратно“.

Нарушение на изпотяването: първо - изпотяване, с течение на времето - суха кожа. За мнозина изпотяването се увеличава през нощта и в горната половина на тялото, което може да се обърка със симптоми на хипогликемия.

Това включва и диабетна автономна сърдечна невропатия, но повече за това по-долу.

Увреждане на сърдечно-съдовата система

Диабетът засяга не само нервите, но и кръвоносните съдове. Всичко заедно води до висока смъртност. Какви проблеми в сърдечно-съдовата система могат да възникнат при диабетици?

• диабетна микроангиопатия,
• коронарна атеросклероза,
• диабетна миокардна дистрофия,
• диабетна автономна сърдечна невропатия.

Тъй като захарният диабет намалява устойчивостта към инфекции, такива пациенти са по-склонни да развият бактериален ендокардит и миокардни абсцеси. Поради нарушение водно-солевия метаболизъмпри хронична бъбречна недостатъчност и кетоацидоза има перикардит и хипокалиемичен миокардит.

Сега повече.

1) ДИАБЕТНА МИКРОАНГИОПАТИЯ - поражение малки съдове(микро - малък, ангио - съд) при захарен диабет, което води до влошаване на кръвоснабдяването на околните тъкани (докато големи съдовепо-малко засегнати). Малките кръвоносни съдове се удебеляват, извиват се, в тях се появяват аневризми (разширения), има кръвоизливи (разкъсване на съда с изтичане на кръв извън него). Очното дъно е единственото място в човешкото тяло, където съдовете и нервите са отворени и са достъпни за наблюдение.

Ето как изглеждат нормално съдовете в дъното на окото.

И така – с диабета Повече за очите – следващия път.

Увреждането на нервите, кръвоносните съдове, кожата, ставите на краката води до развитие на ДИАБЕТНО СТЪПАЛО. Намалената чувствителност на нервите допринася за повишена травма на краката (пациентите не изпитват болка), така че такива пациенти не трябва да ходят боси, а грижата за краката трябва да бъде изключително внимателна и точна. При диабет всякакви рани заздравяват по-бавно и гноят по-често. Язвите и лошото кръвоснабдяване могат да доведат до ампутация на крака.

2) КОРОНАРНА АТЕРОСКЛЕРОЗА (от лат. coronarius - коронарен): захарният диабет води до по-тежка и по-ранна поява на атеросклероза на големите артерии на сърцето.

Ето как изглежда луменът на големите артерии (отгоре надолу): 1) нормално, 2) с атеросклероза, стените се удебеляват,

3) запушване на съда от тромб при атеросклероза, кръвният поток е напълно или частично спрян.

3) ДИАБЕТНА МИОКАРДИОДИСТРОПИЯ - недохранване на миокарда при захарен диабет. По-рано писах (вижте "Как работи сърцето"), че най-ценният източник на енергия за сърцето е глюкозата. Но при захарен диабет няма достатъчно глюкоза в инсулинозависимите клетки, така че трябва да преминете към по-малко полезен прием на свободни мастни киселини. В резултат на това работата на сърцето намалява.

4) ДИАБЕТНА АВТОНОМНА СЪРДЕЧНА НЕВРОПАТИЯ – е една от проявите на диабетната невропатия.

За справка. Да ви припомня схемата автономна инервациясърца (вижте 2 снимки по-долу). Парасимпатиковото влияние върху сърцето (отговорно за реакциите на релаксация, почивка; намаляване на сърдечната честота, намаляване на контрактилитета и възбудимостта на миокарда) преминава през X (десетата) двойка черепни нерви - вагусовия нерв (nervus vagus) от медулата продълговата.

Симпатиковото влияние (реакции на стрес; повишена сърдечна честота, повишена миокардна възбудимост) идва от гръдната област гръбначен мозък. Обикновено парасимпатиковото влияние преобладава в покой, а симпатиковото влияние по време на тренировка.

Сърдечната невропатия има редица специфични характеристики:

• "фиксирана тахикардия". При диабета първо се нарушава парасимпатиковото влияние на автономната нервна система върху сърцето, което води до повишаване на сърдечната честота до 90-100 (до 130) удара в минута. Този повишен пулс е труден за лечение. Поради отслабването на парасимпатиковото влияние при пациентите, ЕКГ показва не само тахикардия, но и липса на дихателна синусова аритмия(нормално трябва да има леко учестяване на пулса при вдишване и намаляване при издишване, а при диабетици пулсът е твърде равномерен), повече за това съм писал в темата за проводната система на сърцето.
• след поражението парасимпатиков отделЦНС е ред на симпатикуса. Позволете ми да ви напомня, че симпатиковата нервна система е отговорна за реакциите на тялото към стрес (ускоряване на сърдечната честота, учестено дишане, разширяване на бронхите и зениците). В резултат на това, поради нарушена регулация на съдовия тонус и сърдечната дейност, пациентите със захарен диабет могат да получат ортостатична хипотония - спад на кръвното налягане в изправено положение. В изправено положение пациентите развиват замаяност, потъмняване в очите, обща слабост, до припадък.
• увреждането на парасимпатиковия нерв също се приписва на рядко, но ужасно усложнение - внезапна смърт поради кардиопулмонална недостатъчност при захарен диабет тип 1. В повечето случаи смъртта се причинява от вдишване. обща анестезия(газ) по време на анестезия. Смята се, че смъртта е причинена от нарушение на автономната инервация, което води до спадане на кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и спиране на дихателния център.
• увреждането на нервите при диабет води до нарушение на чувствителността към болка. В резултат на това при 42% от пациентите с диабет миокардният инфаркт протича атипично - без болка. При пациенти без диабет безболезнената форма се среща само в 6% от случаите (7-кратна разлика!). Признаци на инфаркт на миокарда при диабетици в този случай могат да бъдат тежка слабост, белодробен оток, безпричинно гадене и повръщане, рязко увеличениекръвна захар и кетонни тела, сърдечни аритмии.

При наличие на диабет вероятността от инфаркт се увеличава 2 пъти. Диабетиците имат много висока смъртност от инфаркт – до 40% в първите дни и до 75% в следващите 5 години. Сърдечните удари имат следните характеристики:

• те са обширни, с висока леталност,
• често тромбоемболия (запушване кръвоносен съдкръвен съсирек, тромб)
• често има сърдечна недостатъчност (оток, задух, тахикардия),
• висок риск от повтарящи се инфаркти.

Като цяло сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт при диабет тип 2. Не е необичайно пациентите да разберат за диабет тип 2 едва след хоспитализация за инфаркт на миокарда. Пресният миокарден инфаркт в 70-100% от случаите е придружен от хипергликемия ( висока захаркръв), което е резултат от стрес, при който в кръвта се освобождават контринсуларни хормони - глюкокортикоиди и (нито) адреналин. Този нарушен въглехидратен толеранс (преддиабет) винаги показва риск от развитие на диабет в бъдеще. Анализът показва, че половината от пациентите ще развият диабет през следващите няколко години.

Следващият път - за влиянието на диабета върху зрението и бъбреците (край).

Литература: Наръчник "Клинична ендокринология" изд. Н. Т. Старкова, изд. Петър, 2002 г

Прочетете също:

www.happydoctor.ru

Нервна система при диабет

В допълнение към неспецифичните лезии (радикулит, радикулоневрит и др.). наблюдавани при пациенти с диабет с леко повишена честота, различни части на периферната нервна система страдат от диабет толкова често, че много автори ги комбинират в обща концепциядиабетни невропатии, които дори смятат за специфични.

Най-характерните и важни промени в нервната система при диабет са тези, свързани с микроангиопатия, по-специално на кръвоносните съдове. нервни образувания. В полза на ролята на микроангиопатията се отбелязва по-специално фактът, че в по-голямата част от случаите диабетна невропатия се среща при пациенти с ретинопатия или диабетна гломерулосклероза.

Диабетната невропатия може да се открие едновременно с диабета, но най-често е клинично изразена при дълготрайно нелекувани пациенти. Според големи сборни данни, невропатия е наблюдавана при 21% от 1175 пациенти с диабет и тя корелира с ретинопатия и диабетна гломерулосклероза, но не и с атеросклеротични съдови промени. Наблюдава се толкова по-често, колкото по-дълъг и по-тежък е диабетът. В случай на добра компенсация на диабета, невропатията се отбелязва в приблизително 10% от случаите, с лоша компенсация - три пъти по-често. В патогенезата на диабетните невропатии микроангиопатиите могат да заемат водещо място, но е възможно да играят роля и други фактори - метаболитни, по-рядко инфекциозни и др.

Клиниката на невропатиите зависи от местоположението и вида на лезиите. Най-често се засягат фибулата, бедрената кост, улнарен нерв, особено техните аферентни влакна. Чувствителността, дълбоките рефлекси са отслабени, импулсната проводимост по моторните неврони е значително забавена, колкото повече, толкова по-дълъг е диабетът. Пациентите съобщават за болка, често доста силна, особено през нощта, мускулни потрепвания, парестезия, понякога хипестезия, хипалгезия; понякога има трофични промени, намаление мускулна масаотделни мускулни групи. Редките нарушения включват увреждане на черепните нерви, което води до пареза на окуломоторните мускули (особено въртящи се навън) с наличие на болка във фронталната област и зад окото при някои пациенти.

При пациенти с диабет в напреднала възраст често се отбелязват парестезии на долните крайници, особено усещане за парене на краката, болка в мускулите на прасеца при ходене, намаляване на вибрациите, тактилната и болковата чувствителност. Всички тези промени обикновено се причиняват от атеросклероза на съдовете на долните крайници и не са специфични за диабета.

Често в начални формидиабет, има изразена мускулна слабост и болка, особено през нощта, в прасеца и по-рядко в други мускули. Тези явления обикновено изчезват с компенсиране на диабета, но често изискват дългосрочно лечениевитамини от група В.

Различни части на автономната нервна система също могат да бъдат засегнати при диабет, като в зависимост от локализацията се появяват различни симптоми - нарушени зенични рефлекси, промени в изпотяването, температурна чувствителност, а понякога и с увреждане на вегетативните нервни плексуси в коремна кухинаима нарушения на чревната подвижност - диария или запек. И накрая, импотентността също е следствие от поражението нервни стволове. При радикуларни лезии обикновено има увеличение на количеството протеин в гръбначно-мозъчна течностдо 50-100 mg%.

Редките заболявания включват диабетна миелопатия с дегенеративни промени в задните и страничните колони; симптомите на лезията се определят от нивото на промените в определен участък на гръбначния мозък.

Описано е диабетно мускулно увреждане - амиотрофия, когато настъпва атрофия на отделни мускулни влакна без загуба на тяхната напречна набразденост. Процесът често спира сам. Клинично се изразява с болка в бедрата, двустранна асиметрична проксимална слабост на долните крайници.

Протичането на различни диабетни лезии на периферната нервна система е продължително, често прогресивно, особено при голямо нарушение на компенсацията на диабета. В тази връзка компенсацията на диабета е приоритет в лечението на невропатиите. Лечението с витамини от комплекс В е само от спомагателно значение, като трябва да се има предвид, че при всеки диабет има относителен дефицит на витамин В12.

Клинични прояви на лезията периферни нерви, дори тежките, обикновено се елиминират в рамките на няколко месеца до една година.

vip-doctors.ru

диабетна невропатия. Причини, симптоми, диагностика и лечение на невропатия

Диабетната невропатия е усложнение на диабета, което засяга нервната система. При диабет телата на нервните клетки, разположени в мозъка, както и техните процеси, които изграждат нервните стволове, се унищожават.

Проявите на диабетната невропатия са много разнообразни. Те зависят от това коя част от нервната система е пострадала повече от други. Най-често хората се оплакват от изтръпване, загуба на чувствителност, силна болка в крайниците и импотентност. Но най-много опасна последицаТова е синдром на диабетно стъпало. Човек не изпитва болка от леки наранявания по краката, те се превръщат в незаздравяващи язви, които могат да доведат до гангрена и ампутация на крайниците.

Повече от 330 ml хора живеят с диабет на планетата. Диабетната невропатия е най-честото усложнение на диабета. Развива се при 60-90% от пациентите, приблизително 5-15 години след началото на заболяването. Опасността заплашва еднакво хората с диабет тип 1 и тип 2. Фактори, които водят до появата на диабетна невропатия:

• повишени нива на кръвната глюкоза;
• високо кръвно налягане;
• генетична предразположеност;
• пушене и пиене на алкохол.

Лечението на диабетната невропатия е дълго и скъпо. Но в повечето случаи е възможно да се възстанови функционирането на нервите и да се отървете от проявите на болестта. За да обясним същността на заболяването, нека си припомним как работи нервната система. Състои се от нервни клетки, наречени неврони. Те имат тяло и 2 вида процеси: дълги аксони и къси разклонени дендрити.

Анатомично централната и периферната нервна система са разделени. Централната част включва мозъка и гръбначния мозък, можем да кажем, че те се състоят от тела на неврони. Периферна нервна система - това са нерви, състоящи се от процеси на нервни клетки. Те пътуват през тялото от главния и гръбначния мозък.

Съществува и разделение на нервната система на соматична и вегетативна. Соматичните НС ние контролираме съзнателно. Тя ръководи работата скелетни мускули. Но вегетативната система регулира работата на жлезите, както и на вътрешните органи и не зависи от нашата воля.

Нервът се състои от хиляди тънки влакна - израстъци на нервни клетки, покрити с миелинова обвивка и ендоневриум от съединителната тъкан. За по-добро провеждане на сигналите влакната се събират в тънки снопове, свързани с обвивка от рехава съединителна тъкан - периневриум. Артериите и вените преминават през периневриума и осигуряват храна на нерва. Тънките снопове се събират заедно и се покриват с плътна обвивка от съединителнотъканен епиневриум. Неговата функция е да предпазва нерва от увреждане. Цялата тази структура се нарича нервен ствол.

Нервите са три вида:

• Чувствителни нерви. Състои се от чувствителни (аферентни) нервни клетки. Те имат чувствителни клетки в единия край – рецептори. Благодарение на което можем да чуваме, виждаме, усещаме температура, налягане, вибрации, болка, вкус и мирис. Когато е изложен на рецептора, той произвежда нервен импулс. По нерва, подобно на жица, той се предава в мозъка и там се обработва. Можем да предположим, че с мозъка виждаме, чуваме и чувстваме болка.
• Двигателните нерви са изградени от двигателни влакна. От мозъка импулсна команда се предава по нерва до всички наши мускули и органи. И те послушно отговарят със свиване или отпускане.
• Смесените нерви са съставени от влакна на двигателни и сензорни нервни клетки и могат да изпълняват и двете функции.

Всяка секунда нашата нервна система осигурява работата на тялото и координира всички органи. Следователно всяко негово увреждане води до сериозни последствия, опасни за здравето. При диабет нивото на глюкозата в кръвта на човек не е стабилно. Когато падне, нервните клетки гладуват. А когато има твърде много глюкоза, това предизвиква образуването на свободни радикали. Тези вещества окисляват клетките и водят до кислороден шок. Повишените нива на глюкоза са придружени от натрупване на сорбитол и фруктоза в тъканите. Тези въглехидрати нарушават усвояването на вода и минерали в клетките, което води до подуване на нервните влакна. Ако човек има и високо кръвно налягане, тогава има спазъм на малки капиляри, които хранят нервния ствол. В резултат на това клетките изпитват кислороден глад и умират. IN последните годинисмята се, че променен ген, който се предава по наследство, играе голяма роля в развитието на диабетна невропатия. Той прави невроните по-чувствителни към ефектите от повишените нива на глюкоза. Процесите на невроните атрофират и не могат да предават сигнал. Той също така разрушава миелиновата обвивка на аксоните, която е предназначена да изолира нервните влакна и да предотврати разсейването на импулса. Симптомите на диабетната невропатия зависят от това коя част от нервната система е по-засегната от заболяването. В тази статия разглеждаме само увреждане на периферната нервна система. Въпреки че диабетът също нарушава работата на централната нервна система и особено на кората на главния мозък. Това усложнение се нарича диабетна енцефалопатия. При увреждане на периферната нервна система симптомите се появяват след няколко месеца. Това се дължи на факта, че в тялото има много нерви, първо здравите нерви поемат функциите на унищожените. Ръцете и краката са първите, които страдат, тъй като има повече области на увреждане на дългото нервно влакно. Сензорна невропатия Това е лезия на сетивните нерви, която се проявява чрез изкривени усещания симетрично на двата крака, ръцете или страните на лицето.

1. Свръхчувствителност към дразнители (хиперестезия) Проявява се с усещане за пълзене, изтръпване, парене или студени тръпки, периодична остра бодлива болка. Причината за това са нарушения в нервите, които водят до неадекватно предаване на сигнали от кожните рецептори към мозъка.
2. Неадекватна реакция на стимули
   • В отговор на всяко дразнене на кожата (поглаждане, пощипване) може да се появи болка. И така, човек се събужда от болка поради докосване на одеяло.
   • В отговор на един стимул, например светлина, възникват много усещания: шум в ушите, вкус в устата и мирис. В нервния ствол се нарушава „изолацията“ и възбуждането, което възниква в окото, се разпространява към други рецептори (обонятелни, вкусови, слухови).
3. Намалете или пълна загубачувствителност Първите прояви се появяват на краката и дланите, това явление се нарича "синдром на чорапи и ръкавици". Човекът има впечатлението, че опипва обекта с ръкавици и ходи не бос, а с вълнени чорапи. Многобройни увреждания в различни части на нервния ствол пречат на сигнала от рецепторите да достигне до мозъка.

моторна невропатия

Това е поражение на двигателните нерви, които предават команди от мозъка към мускулите. Симптомите се развиват постепенно, влошават се по време на почивка и през нощта.

1. Загуба на стабилност при ходене Намалената чувствителност води до факта, че краката стават "памучни", мускулите не се подчиняват и постепенно започват да атрофират.
2. Нарушена координация на движенията Това е резултат от увреждане на черепните нерви, които предават данни към мозъка от вестибуларния апарат, който е отговорен за позицията на тялото в пространството.
3. Ограничаване на подвижността на ставите, те се подуват и деформират.Първи са засегнати ставите на пръстите на ръцете и краката. На ръцете отначало става трудно да се разгънат малките пръсти, а след това и останалите пръсти. Колебанията в нивата на захарта нарушават микроциркулацията и метаболизма в ставите и костите, причинявайки възпаление и свръхрастеж.
4. Мускулна слабост и намалена сила в ръцете и краката Мускулите се нуждаят добра циркулацияи инервация. При диабет и двете условия са нарушени. Мускулите стават слаби и човек престава да усеща движенията им. В началните етапи на заболяването мускулите стават едематозни и с течение на времето те намаляват по обем и атрофират.

Автономна невропатия При този тип невропатия се нарушава функционирането на нервите на автономната нервна система, които са отговорни за функционирането на вътрешните органи. В резултат на това органите получават изкривени команди, снабдяването с кислород и хранителни вещества се влошава.

1. Нарушения в храносмилателната система
   • нарушение на гълтането;
   • сфинктерите на стомаха са отпуснати, което причинява често оригване, киселини;
   • стомашни спазми, водещи до повръщане;
   • намалена чревна подвижност – има хроничен запек;
   • случва се, че чревната перисталтика се ускорява, тогава диарията се появява до 20 пъти на ден, по-често през нощта. Но в същото време човек не губи тегло, тъй като храната има време да се абсорбира.
   Работата на стомашно-чревния тракт постоянно трябва да се регулира от Народното събрание, а нарушенията в нервите водят до неизправност в храносмилателния процес.
2. Нарушения във функционирането на тазовите органи
   • импотентност. Желанието се запазва, но пълненето на пениса с кръв рязко се влошава. Това се дължи на нарушение на инервацията и работата на кръвоносните съдове в кавернозните тела.
   • намален тон на пикочния мехур. Мускулите на пикочния мехур не получават сигнал за свиване и той се разтяга. Уринирането става рядко (1-2 пъти на ден) и бавно. Пикочен мехурне е напълно изпразнен. В него постоянно остава урина и това води до размножаване на бактерии в него и развитие на цистит.
3. Сърдечни нарушения
   • кардиопалмус;
   • нарушение сърдечен ритъм- аритмия;
   • тежка слабост при опит за ставане, свързана с понижаване на кръвното налягане в изправено положение;
   • намаляване на чувствителността към болка на сърцето, дори инфарктът е безболезнен.
   Правилната работа на сърцето зависи от регулацията на вегетативните нерви. Някои от тях ускоряват работата на сърцето при повишен стрес, докато други забавят честотата на контракциите, давайки на сърцето почивка. При диабетната невропатия балансът е нарушен и сърцето работи нестабилно. В тази връзка рискът от масивен инфаркт се увеличава драстично.
4. Кожни промени Работата на потните жлези е нарушена. Отначало се появява силно изпотяване, особено в горната половина на тялото през нощта. Има и много пот по лицето и краката. Разширяването на подкожните капиляри води до зачервяване на кожата и руж по бузите. С време потни жлезипроизвеждат недостатъчно количество пот поради спазъм на капилярите и кожата става суха. По него се появяват петна, където е концентриран много пигмент меланин и бледи участъци без него.

   нарушени защитна функциякожата и това води до факта, че на мястото на всяка микротравма се появява гнойно възпаление. Това може да доведе до гангрена и ампутация на крайник.

5. Зрително увреждане Увреждането на нервите води до дисрегулация на зеницата. Това се проявява с нарушено зрение, особено през нощта.

Снемане на анамнеза Много е важно неврологът да получи пълна информацияза всички промени в тялото. За да направите това, използвайте специални скали и въпросници: скала на Мичиган неврологични симптоми, скала на неврологичните симптоми, обща скала на симптомите. Вашите подробни отговори ще ви помогнат да разберете кои нерви са засегнати и да определите степента на заболяването.

По време на прегледа лекарят изследва ставите на краката и ръцете, чиято деформация показва диабетна невропатия. Той ще определи дали има зачервяване, сухота и лющене на кожата. Специално вниманиедайте на краката, които първи страдат. Сухотата или прекомерното изпотяване, мазоли, мазоли, зони на възпаление и язви заслужават специално внимание.

Изследване на чувствителността към вибрации

Извършва се с градуиран камертон на Rüdel-Seiffer. Представлява стоманена вилица с пластмасов връх на дръжката. Зъбите се удрят и камертонът започва да вибрира.

Дръжката на вибриращ камертон се поставя върху големия пръст и други части на двата крака. Изследването се провежда три пъти. Ако не усетите честотата на трептене от 128 Hz, това показва намалена чувствителност и развитие на диабетна невропатия.

Определение за тактилна чувствителност

Нивото на чувствителност се измерва с помощта на специално устройство - монофил. Този инструмент прилича на молив, към който е прикрепено парче дебела въдица. Лекарят натиска кожата за 2 секунди с такова усилие, че въдицата да се огъне. Всяка точка се проверява 3 пъти. За същата цел се използват памучни тампони или памучни топки, които се провеждат в различни части на дланите и краката. Първо се докосва кожата на предмишницата, за да знаете какво да очаквате. След това ще бъдете помолени да затворите очи. Лекарят ще докосне кожата на долните крайници и ще говорите за чувствата си. Започнете от пръстите и вървете нагоре. Така се определя къде няма чувствителност и къде е запазена. Това помага да се определи коя област е повредена. нервни влакна.

Определяне на температурна чувствителност

Пробата е направена с устройство, което наподобява малък цилиндър, чийто един край е метален, а другият е пластмасов. Те последователно докосват кожата. Ако не усетите температурната разлика между метал и пластмаса, това потвърждава развитието на диабетна невропатия.

Определяне на чувствителността към болка

Чувствителността към болка се проверява с тъпа неврологична игла, клечка за зъби за еднократна употреба или специално приспособление. Лекарят ще ви помоли да затворите очи и кожата ви ще изтръпне палецдо коляното от вътрешната страна на крака. Ако почувствате само докосване, а не болка от инжекцията, това показва нарушение на нервните влакна.

Оценка на рефлексите при диабетна невропатия

• рефлекс на коляното. Лекарят удря с неврологичен чук сухожилието под капачката на коляното. Ако в същото време мускулът на четириглавия бедрен мускул не се свие, тогава това показва увреждане на нервите.
• Ахилесов рефлекс. Ще бъдете помолени да коленичите на дивана. Лекарят удря с чук по ахилесовото сухожилие над петата. Обикновено ходилото е сгънато. Ако това не се случи, може да има невропатия.

Електроневрография и електромиография Често тези процедури се извършват едновременно за изследване на работата на нервите и мускулите. С помощта на електроневрограф те изучават скоростта на импулса по нерва и как реагират на импулса в различни посоки. мускулни влакнаинервирани от един единствен нерв. Резултатите от мускулната реакция се записват с помощта на електромиограф върху хартиена лента или друг носител. Сензори се прикрепят към кожата или тънки иглени електроди се вкарват в мускулите. Нервът се стимулира със слаб удар електрически токи с помощта на сензори, фиксирани надолу по течението на нерва, те изучават скоростта на неговото разпространение и обратна връзкамускули. Симптомите на диабетната невропатия са:

• забавяне на сигнала. Отнема му повече време, за да върви по увредения нервен ствол;
• в отговор на импулс, не всички мускулни влакна, които се инервират от този нерв, се редуцират.

Лечението на диабетната невропатия има три основни направления:

1. понижаване нивата на кръвната глюкоза;
2. облекчаване на болката;
3. възстановяване на увредени нервни влакна.

Нормализиране на нивата на захарта при диабетна невропатия

Основната задача при лечението на диабетна невропатия е нормализирането на нивата на захарта. За да направите това, използвайте лекарства, които намаляват нивото на глюкозата в кръвта. Те са разделени на 3 групи:

1. Увеличаване на производството на инсулин в организма:
   • меглитиниди: натеглинид, репаглинид;
   • сулфонилурейни производни: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
2. Повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин (сенсибилизатори):
   • тиазолидиндиони: розиглитазон, циглитазон, троглитазон, енглитазон;
   • бигуаниди: метформин, фенформин;
3. Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати в червата:
   • алфа-глюкозидазни инхибитори: акарбоза, миглитол.
   Ендокринологът избира индивидуално лекарството за всеки пациент. Ако лечението е неефективно, тогава се предписва инсулин. Трябва да се инжектира 1-3 пъти на ден, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Случва се, че след нормализиране на нивото на глюкозата, симптомите на диабетна невропатия се увеличават. Това състояние може да продължи до 2 месеца. Такава реакция на тялото казва, че в нервите настъпват обратни промени и те се възстановяват.

Лекарства за облекчаване на болката и възстановяване на нервната функция

Група лекарства	Представители	Механизъм на терапевтично действие	Характеристики на приемане
Препарати на α-липоева (тиоктова) киселина	Еспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта	Това са препарати на базата на синтезирани панкреатични хормони. Те понижават нивата на кръвната захар и помагат на тялото да съхранява излишните въглехидрати като гликоген. Тиоктовата киселина регулира изтеглянето на вещества, предпазва нервните клетки от действието на свободните радикали и токсини.	Тиогамма се прилага 600 mg на ден интравенозно в продължение на 2 седмици или 1 таблетка 1 път на ден в продължение на 1-4 месеца. Приемайте 30 минути преди закуска с вода.
Невротропни средства	Milgamma, витамини B1, B6, B12	Облекчете възпалението в нервна тъкан, подпомагат възстановяването на увредените нервни влакна, подобряват проводимостта на сигнала по нервите.	Milgamma (комплекс от витамини от група В) се приема по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. В бъдеще по 1-2 таблетки дневно.
Нестероидни противовъзпалителни средства	нимезулид индометацин	Те облекчават възпалението и подуването на нервите, както и болковите прояви на диабетна невропатия.	Прилага се по 1-2 таблетки 2 пъти на ден след хранене. Не е препоръчително да използвате тези лекарства повече от 2 седмици подред - това увеличава риска от странични ефекти.
Трициклични антидепресанти	Амитриптилин	Той инхибира провеждането на болкови импулси по нервите към мозъка. Благодарение на това действие лекарството произвежда силен аналгетичен ефект.	Приемайте по 1 таблетка (25 mg) 2-3 пъти дневно по време или след хранене. Ако е необходимо, лекарят може да увеличи дозата до 200 mg на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Ако има признаци на депресия, тогава дозата на лекарството трябва да се намали.
Антиконвулсанти	Габапентин (Neurontin) и Прегабалин (Lyrica)	Тези средства не позволяват на мускулите да се свиват конвулсивно и облекчават болката, която възниква в чувствителните рецептори.	Приемайте независимо от храненето по 1 таблетка или капсула (300 mg) 3 пъти на ден с достатъчно количество течност. Продължителността на лечението е до един месец. Необходимо е постепенно да се намали дозата на лекарството. Внезапното оттегляне може да причини конвулсии.
Синтетични опиоиди	Залдиар Оксикодон	Лекарствата инхибират провеждането на болкови импулси. Те засягат рецепторите за болка и температура, което ги прави по-малко чувствителни. По този начин те имат аналгетичен и антипиретичен ефект.	Лекарствата се предписват и дозират само от лекар при липса на ефект от други лекарства! Започнете с 1-2 таблетки на ден със или без храна. Максималната доза е 4 таблетки. Не се препоръчва да се използва дълго време, повече от 4 седмици, тъй като е възможно пристрастяване.
Антиаритмични лекарства	Мексилетин	Този инструмент блокира натриеви каналинарушаване на предаването на болкови импулси. Също така нормализира сърдечната честота.	Приемайте по 1 капсула на всеки 6-8 часа. Капсулите се поглъщат без дъвчене и се пият много вода. Продължителността на курса е 4-6 седмици.
Местни анестетици	Мехлем и пластир Версатис с лидокаин Кетопрофен гел	Тези инструменти правят рецептори за болканечувствителен към стимули.	Нанесете върху непокътната кожа. Пластирът се залепва върху чиста и суха кожа за 12 часа. След това 12 часа почивка. Геловете се нанасят върху кожата 2 пъти на ден, достатъчна е ивица от 2-3 см. Продължителността на лечението е до 14 дни.

Няколко от тези лекарства се използват за лечение на диабетна невропатия. Но не забравяйте, че опитен лекар трябва да състави режим на лечение. В крайна сметка всяко от лекарствата може да има сериозни странични ефектиили да са несъвместими с други лекарства!

Народни средства	Метод на готвене	Метод на приложение	Ефектът от използването на лекарството
Синя или зелена глина	Разредете 50-100 г глина, за да направите каша. Нанесете разредената глина на дебел слой върху тъканта.	Нанесете компрес върху засегнатата област. Фиксирайте го с еластична превръзка и оставете, докато глината изсъхне напълно. Всеки ден приемайте нова порция глина. Курсът на лечение е 2 седмици.	Зелената глина съдържа сребро, калций, магнезий, силиций и калий. Тези и други компоненти се абсорбират в кожата и ускоряват възстановяването на нервите и подобряват работата на рецепторите. След първия курс трябва да направите почивка от 10 дни и да повторите лечението.
Камфор масло	За масаж на болното място вземете готово камфорово масло. Може да се купи в аптека.	Масажирайте засегнатия крайник с камфорово маслов посока отдолу нагоре. След 15 минути, когато маслото се абсорбира малко, натрийте това място с водка и го увийте с вълнена кърпа. Тази процедура се прави всеки ден през нощта в продължение на месец.	Камфорът има дразнещ, аналгетичен, ранозаздравяващ ефект. Подобрява кръвообращението, разтваря белезите, които се образуват върху увредени нерви. Ускорява заздравяването на рани по кожата.
Вливане на цветя от невен	2 с.л изсушени цветове от невен се заливат с 400 мл вряща вода. Настоявайте 2 часа. Прецедете запарката.	Пийте през деня по 100 мл. на празен стомах. Използвайте 1-2 месеца до пълно възстановяване.	След 2-3 седмици прием има забележимо облекчение. Невенът има аналгетично и противовъзпалително действие. Благодарение на диуретичния ефект, приемането на инфузията облекчава подуването на нервите.
лимонова кора	Обелете лимона. Леко намачкайте кората в ръцете си, така че етеричните масла да излязат от порите. Намажете външната жълта страна с растително масло	Прикрепете кората на един лимон към краката, превържете и обуйте чорап. Повтаряйте тази процедура през нощта в продължение на 2-3 седмици.	Етерични маслалимоните подобряват работата на нервната система и стимулират растежа на нервните влакна.
Елеутерокок, мед и лимон	Пригответе отвара от елеутерокок: 1 супена лъжица. счукан сух корен в 300 мл вряща вода. Загрейте на водна баня за 15 минути. Добавете 1 ч.л. към чаша охладен бульон. мед и 2 с.л. лимонов сок. Вместо отвара можете да използвате аптечната тинктура от елеутерокок: 30 капки от лекарството в чаша вода. Добавете мед и лимон в същите пропорции.	Пийте лекарството на малки глътки през целия ден. Курсът на лечение е 1 месец.	Съставът тонизира работата на нервната система и подобрява провеждането на импулси от рецепторите към мозъка и обратно към мускулите, подобрява имунитета и адаптогенните възможности на организма.
Коприва + лайка	Смесете сухи билки в съотношение 1:1. 2 чаени лъжички от сместа се заливат с чаша вода и се загряват на водна баня за 15 минути. Оставете за половин час, след което прецедете.	Запарката се приема по равни части 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-3 месеца.	Тази инфузия съдържа хормоноподобни вещества, които намаляват нивата на кръвната захар и подобряват храненето на нервните клетки.

Спомнете си, че при диабетна невропатия самолечението е много опасно. Следователно народните методи трябва да се допълват лечение с лекарства. Развитието на диабетна невропатия може да бъде предотвратено. Основното нещо е постоянният контрол на нивата на кръвната захар. Точно високо съдържаниеГлюкозата е основният рисков фактор за увреждане на нервните клетки. Но има редица важни правила, които ще помогнат да се избегнат усложнения при диабет.

1. При първите признаци на диабет постоянна жаждаи глад, повишено отделяне на урина, умора) свържете се с ендокринолог. Той ще те избере подходящо лечение.
2. Проверявайте кръвната си захар редовно с тест ленти или глюкомер. Честотата на измерванията зависи от вида на диабета и стадия на заболяването.
3. Поддържайте кръвното си налягане под контрол, тъй като хипертонията причинява спазъм на капилярите и недохранване на нервите.
4. Придържайте се към диета номер 9, консумирайте зеленчуци и плодове 3-5 пъти на ден. Това ще ви помогне да поддържате кръвната си захар под контрол и ще ви помогне да отслабнете.
5. Избягвайте да пиете алкохол и да пушите. Алкохолът е отрова за нервната система и причинява разрушаване на невроните. пушене - обща каузавазоспазъм и нарушено кръвоснабдяване на нервите и други органи.
6. Водя активно изображениеживот. Необходими са ежедневни разходки от поне 30 минути и поне 15 минути гимнастика на ден. Препоръчително е да ходите на фитнес 2-3 пъти седмично или да правите физиотерапия.
7. Посещавайте субтерапевт (специалист по краката) поне веднъж годишно. Обърнете специално внимание на хигиената на краката, не ходете боси, внимателно лекувайте всяко увреждане на кожата.

Диабетната невропатия се лекува успешно. Ако нормализирате нивото на захарта в кръвта и подобрите функционирането на нервите, тогава всички симптоми, включително опасните " диабетно стъпало“ ще изчезне след няколко месеца.

Нормата на гликирания хемоглобин при диабет

Основната причина за късното хронични усложненияпри диабет - увреждане на кръвоносните съдове и периферната нервна система. При излишък на захар в кръвта страдат стените на кръвоносните съдове и нервните влакна; Прониквайки в тях, глюкозата се превръща в вещества, които са токсични за тези тъкани. В резултат на това настъпват промени, които нарушават нормалното функциониране на органа, в който има много малки съдове и нервни окончания. Ако пациентът поддържа кръвната захар в приемливи граници (6,7-8,0 mmol / l), тогава не се появяват късни диабетни усложнения.

Това не е успокоителна формула, а реалност, потвърдена от много примери; много пациенти успяха да избегнат усложнения чрез компенсиране на диабета. Един от първите лекари, които още през 20-те години на 20-те години отбелязват изключително важната роля на компенсацията, е американецът Елиът Проктър Джослин; в Русия тази идея е разработена от нашия най-голям ендокринолог VG Baranov. В Съединените щати фондация Joslin създаде специален медал с надпис "Victory" ("Победа"), който се издава на пациент с диабет, който е живял тридесет години без усложнения. Така че това е възможно!

Но да се върнем към нашата основна тема.

Мрежата от малки кръвоносни съдове е най-развита в ретината и в бъбреците, а нервните окончания са подходящи за всички органи (включително сърцето и мозъка), но има особено много от тях в краката - и именно тези органи и части от тялото, които са най-податливи на диабетни усложнения. Очите, бъбреците и краката са засегнати предимно, но за да се справим с тези проблеми, трябва да овладеем няколко медицински концепции. Когато се описват усложненията, се използва следната терминология: думата "диабет", след това името на органа, в който се наблюдават нарушенията, плюс краят "патия" - с други думи, патология или разстройство. Така ще дефинираме термините:

ДИАБЕТНА АНГИОПАТИЯ - общ термин, означаващ съдови нарушения, дължащи се на диабет ("ангио" означава "съд");

Това също важи диабетна автономна сърдечна невропатия, но повече за това по-долу.

Увреждане на сърдечно-съдовата система

Диабетът засяга не само нервите, но и кръвоносни съдове. Всичко заедно води до висока смъртност. Какви проблеми в сърдечно-съдовата система могат да възникнат при диабетици?

• диабетна микроангиопатия,
• коронарна атеросклероза,
• диабетна миокардна дистрофия,
• диабетна автономна сърдечна невропатия.

Тъй като захарният диабет намалява устойчивостта към инфекции, тези пациенти са по-склонни да се развият бактериален ендокардит и миокардни абсцеси. Поради нарушен водно-солев метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност и кетоацидоза има перикардит и хипокалиемичен миокардит.

Сега повече.

1) ДИАБЕТНА МИКРОАНГИОПАТИЯ - увреждане на малки съдове (микро- малък, ангио- съд) при захарен диабет, което води до влошаване на кръвоснабдяването на околните тъкани (като големите съдове са по-малко засегнати). малки кръвоносни съдове удебеляват, стават извити, в тях се появяват аневризми(разширяване), има кръвоизливи (разкъсване на съда с освобождаване на кръв извън него). Очното дъно е единственото място в човешкото тяло, където съдовете и нервите са отворени и са достъпни за наблюдение.

Ето как изглеждат нормално съдовете в дъното на окото.

И така - с диабет.
Повече за очите - следващия път.

Увреждането на нервите, кръвоносните съдове, кожата, ставите на краката води до развитие на ДИАБЕТНО СТЪПАЛО. Намалената чувствителност на нервите допринася за повишена травма на краката (пациентите не изпитват болка), така че такива пациенти не трябва да ходят боси, а грижата за краката трябва да бъде изключително внимателна и точна. При диабет всякакви рани заздравяват по-бавно и гноят по-често. Язвите и лошото кръвоснабдяване могат да доведат до ампутация на крака.

2) КОРОНАРНА АТЕРОСКЛЕРОЗА (от лат. coronarius - коронарен): захарният диабет води до по-тежко и по-ранно начало атеросклероза на големите артерии на сърцето.

Ето как изглежда лумен на големи артерии(отгоре надолу):
1) нормално,
2) при атеросклероза, стените се удебеляват,
3) запушване на съда от тромб при атеросклероза, кръвният поток е напълно или частично спрян.

3) ДИАБЕТНА МИОКАРДИОДИСТРОПИЯ - миокардно недохранване при захарен диабет. Писах по-рано (вижте "Как работи сърцето"), че най-ценният източник на енергия за сърцето е глюкозата. Но при захарен диабет няма достатъчно глюкоза в инсулинозависимите клетки, така че трябва да преминете към по-малко печеливш прием. свободни мастни киселини. В резултат на това работата на сърцето намалява.

4) ДИАБЕТ ВЕГЕТАТИВЕН СЪРДЕЧНА НЕВРОПАТИЯе едно от проявленията диабетна невропатия.

За справка. Нека ви напомня диаграма на автономната инервация на сърцето(вижте 2 снимки по-долу). Парасимпатиковефектът върху сърцето (отговорен за реакциите на релаксация, почивка; намаляване на сърдечната честота, намаляване на контрактилитета и възбудимостта на миокарда) преминава през X (десетата) двойка черепни нерви - блуждаещ нерв (nervus vagus)от продълговатия мозък.

Симпатично влияние(стресови реакции; повишена сърдечна честота, повишена миокардна възбудимост) идва от гръден гръбначен мозък. Обикновено парасимпатиковото влияние преобладава в покой, а симпатиковото влияние по време на тренировка.

Сърдечна невропатияима редица специфични характеристики:

• « фиксирана тахикардия". При диабета първо се нарушава парасимпатиковавлияние на вегетативната нервна система върху сърцето, което води до повишаване на сърдечната честота до 90-100 (до 130)удара в минута. Този повишен пулс е труден за лечение. Поради отслабването на парасимпатиковия ефект при пациенти на ЕКГ се отбелязва не само тахикардия, но и липса на дихателна синусова аритмия(нормално трябва да има леко учестяване на пулса при вдишване и намаляване при издишване, а при диабетици пулсът е твърде равномерен), повече за това съм писал в темата за проводната система на сърцето.
• след поражението на парасимпатиковия отдел на централната нервна система идва редът симпатичен. Позволете ми да ви напомня, че симпатиковата нервна система е отговорна за реакциите на тялото към стрес (ускоряване на сърдечната честота, учестено дишане, разширяване на бронхите и зениците). В резултат на това, поради нарушена регулация на съдовия тонус и сърдечната дейност при пациенти със захарен диабет, ортостатична хипотония- спадане на кръвното налягане в изправено положение. В изправено положение пациентите развиват замаяност, потъмняване в очите, обща слабост, до припадък.
• увреждането на парасимпатиковите нерви също се приписва на рядко, но опасно усложнение - внезапна смърт поради кардиопулмонална недостатъчностпри диабет тип 1. В повечето случаи настъпва смърт вдишване на обща анестезия (газ) по време на анестезия. Смята се, че смъртта е причинена от нарушение на автономната инервация, което води до спадане на кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и спиране на дихателния център.
• увреждането на нервите при диабет води до нарушение на чувствителността към болка. В резултат на това 42% от пациентите с диабет получават миокарден инфаркт нетипичен - без болка. При пациенти без диабет безболезнената форма се среща само в 6% от случаите (7-кратна разлика!). Признаци на миокарден инфаркт при диабетици в този случай могат да бъдат тежка слабост, белодробен оток, безпричинно гадене и повръщане, рязко повишаване на кръвната захар и кетонните тела и сърдечни аритмии.

При наличие на диабет вероятността от инфаркт се удвоява. Диабетиците имат много висока смъртност от инфаркт – до 40% в първите дни и до 75% в следващите 5 години. Сърдечните удари имат следните характеристики:

• Те обширен, с висока леталност,
• са често тромбоемболизъм(запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек - тромб),
• често се случва сърдечна недостатъчност(оток, задух, тахикардия),
• висок риск повтаря сесърдечен удар.

Като цяло увреждането на сърдечно-съдовата система е водеща причина за смърт при диабет тип 2. Не е необичайно пациентите да разберат за диабет тип 2 едва след хоспитализация за инфаркт на миокарда. Пресен миокарден инфаркт в 70-100% от случаите е придружен от хипергликемия(повишена кръвна захар), което е резултат от стрес, при който в кръвта се отделят контринсуларни хормони – глюкокортикоиди и (нито) адреналин. Този нарушен въглехидратен толеранс (преддиабет) винаги показва риск от развитие на диабет в бъдеще. Анализът показва, че през следващите няколко години ще се развие захарен диабет половината от пациентите.

Следващият път - за влиянието на диабета върху зрението и бъбреците (край).

Литература: Наръчник "Клинична ендокринология" изд. Н. Т. Старкова, изд. Петър, 2002 г

Силният стрес е тежко изпитание за целия организъм. Той може да причини сериозни смущения във функционирането на вътрешните органи и да причини много хронични заболявания, като хипертония, стомашни язви и дори онкология. Някои ендокринолози са сигурни, че стресът може да доведе до развитие на такова опасно заболяване като диабет.

Но какъв ефект имат физическите и емоционални преживявания върху панкреаса и може ли кръвната захар да се повиши с нервна почва? За да разберем този проблем, е необходимо да разберем какво се случва с човек по време на стрес и как той влияе върху нивата на захарта и усвояването на глюкозата.

Видове стрес

Стресът е особено опасен за хора, които вече са били диагностицирани с диабет, тъй като в този случай нивото на захарта може да се повиши до критично ниво поради нарушение на производството на инсулин. Ето защо всички хора с високи нива на глюкоза, особено тези с диабет тип 2, трябва да се грижат за нервната си система и да избягват сериозен стрес.

За да намалите нивото на захарта по време на стрес, е необходимо първо да премахнете причината за преживяването и да успокоите нервите, като вземете успокоително. И за да не започне захарта да се покачва отново, важно е да се научите как да запазите спокойствие във всяка ситуация, за което можете да практикувате дихателни упражнения, медитация и други техники за релаксация.

В допълнение, пациентите с диабет винаги трябва да носят доза инсулин със себе си, дори ако следващата инжекция не е скоро. Това бързо ще намали нивото на глюкозата на пациента по време на стрес и ще предотврати развитието на опасни усложнения.

Също така е важно да се отбележи, че понякога сериозен стресзащото тялото става скрито възпалителни процесикоето пациентът може дори да не осъзнава.

Въпреки това, те също могат да провокират заболяване, както когато захарта редовно се повишава до критични нива.

Увреждане на нервната система

Човешката нервна система може да страда от диабет не само под въздействието на силен стрес, но и директно поради високите нива на кръвната захар. Увреждането на нервната система при захарен диабет е много често усложнение на това заболяване, което в една или друга степен се среща при всички хора с високи нива на глюкоза.

Най-често периферната нервна система страда от липса на инсулин или нечувствителност на вътрешните тъкани към него. Тази патология се нарича периферна диабетна невропатия и се разделя на две основни категории – дистална симетрична невропатия и дифузна автономна невропатия.

При дистална симетрична невропатия се засягат главно нервните окончания на горните и долните крайници, в резултат на което те губят своята чувствителност и подвижност.

Има четири основни вида дистална симетрична невропатия:

1. Сензорна форма, протичаща с увреждане на сетивните нерви;
2. Двигателна форма, при която са засегнати предимно двигателните нерви;
3. Сензомоторна форма, засягаща двигателните и сетивните нерви;
4. Проксималната амиотрофия включва цял набор от патологии на периферния нервно-мускулен апарат.

Дифузната автономна невропатия нарушава функционирането на вътрешните органи и системи на тялото и в тежки случаи води до тяхната пълна недостатъчност. При тази патология е възможно увреждане:

1. На сърдечно- съдовата система. Проявява се под формата на аритмии, високо кръвно налягане и дори инфаркт на миокарда;
2. Стомашно-чревния тракт. Води до развитие на атония на стомаха и жлъчния мехур, както и нощна диария;
3. Урогенитална система. Причинява незадържане на урина и чести позиви за уриниране. Често води до полова импотентност;
4. Частично увреждане на други органи и системи (липса на зеничен рефлекс, повишено изпотяване и др.).

Първите признаци на невропатия започват да се появяват при пациент средно 5 години след диагностицирането. Увреждането на нервната система ще продължи дори и с правото медицинска терапияи достатъчно инсулинови инжекции.