Хронична сърдечна недостатъчност. Патогенеза и характеристики на различните форми на ХСН. Как да определите началния етап

Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност

У нас използваме две клинични класификациихронична СН, които значително се допълват. Един от тях, създаден от Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко с участието на G.F. Lang и одобрен на XII Всесъюзен конгрес на терапевтите (1935 г.), се основава на функционални и морфологични принципиоценка на динамиката на клиничните прояви на сърдечна декомпенсация (Таблица 1). Класификацията е дадена със съвременни допълнения, препоръчани от N.M. Мухарлямов, Л.И. Олбинская и др.

маса 1

Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност, приета на XII Всесъюзен конгрес на терапевтите през 1935 г. (със съвременни допълнения)

сцена	Период	Клинични и морфологични характеристики
Етап I (първоначално)	В покой хемодинамичните промени липсват и се откриват само по време на физическа активност.
	Период А (етап Ia)	Предклинична хронична сърдечна недостатъчност.Пациентите практически не се оплакват. По време на физическа активност се наблюдава леко асимптоматично понижение на EF и повишаване на LV EDV.
	Период Б (етап Ib)	Латентна хронична сърдечна недостатъчност.Проявява се само при физическо натоварване - задух, тахикардия, умора. В покой тези клинични признаци изчезват и хемодинамиката се нормализира
Етап II	Хемодинамичните нарушения под формата на стагнация на кръвта в белодробната и / или системната циркулация продължават в покой
	Период А (етап IIa)	Признаците на хронична сърдечна недостатъчност в покой са умерени. Хемодинамиката се нарушава само при един от отделите на сърдечно-съдовата система(в малки или голям кръгкръвообръщение)
	Период Б (етап IIb)	Краят на дългия етап на прогресиране на хроничната сърдечна недостатъчност. Тежки хемодинамични нарушения, в които е ангажирана цялата сърдечно-съдова система ( малки и големи кръгове на кръвообращението)
Етап III	Изразено хемодинамични нарушенияи признаци на венозен застой в двата кръга на кръвообращението, както и значителни нарушения на перфузията и метаболизма на органи и тъкани
	Период А (етап IIIa)	Изразени признаци на тежка бивентрикуларна сърдечна недостатъчност с конгестия в двата кръга на кръвообращението (с периферен оток до анасарка, хидроторакс, асцит и др.). Когато е активен комплексна терапия HF може да премахне тежестта на стагнацията, да стабилизира хемодинамиката и частично да възстанови функциите на жизненоважни органи
	Период Б (етап IIIb)	Крайният дистрофичен стадий с тежки широко разпространени хемодинамични нарушения, трайни промени в метаболизма и необратими промени в структурата и функцията на органите и тъканите

Въпреки че класификацията на Н.Д. Стражеско и В.Х. Vasilenko е удобен за характеризиране на бивентрикуларна (тотална) хронична СН; не може да се използва за оценка на тежестта на изолирана деснокамерна недостатъчност, например, декомпенсирано cor pulmonale.

Функционална класификация на хроничната сърдечна недостатъчност New York Heart Association (NYHA, 1964) се основава на чисто функционален принцип за оценка на тежестта на състоянието на пациенти с хронична СН без характеристики морфологични промении хемодинамични нарушения в системното и белодробното кръвообращение. Той е лесен и удобен за използване в клинична практикаи се препоръчва за употреба от Международното и Европейското дружество по кардиология.

Според тази класификация се разграничават 4 функционални класа (FC) в зависимост от толерантността на пациента към физическа активност (Таблица 2).

таблица 2

Нюйоркска класификация функционално състояниепациенти с хронична сърдечна недостатъчност (модифицирана), NYHA, 1964 г.

Функционален клас (FC)	Ограничаване на физическата активност и клинични проявления
I FC	Няма ограничения за физическа активност. Нормалната физическа активност не причинява значителна умора, слабост, задух или сърцебиене
II FC	Умерено ограничаване на физическата активност. В покой всякакъв патологични симптомилипсват. Обикновената физическа активност причинява слабост, умора, сърцебиене, задух и други симптоми
III FC	Значително ограничение на физическата активност. Пациентът се чувства комфортно само в покой, но най-малкото физическо натоварване води до слабост, сърцебиене, задух и др.
IV FC	Невъзможност за извършване на каквото и да е упражнение без дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност са налице в покой и се влошават при всяка физическа активност.

При формулиране на диагноза хронична сърдечна недостатъчност е препоръчително да се използват и двете класификации, които значително се допълват. В този случай трябва да се посочи стадият на хронична СН по N.D. Стражеско и В.Х. Василенко, а в скоби - функционалният клас на HF по NYHA, отразяващ функционалност на този пациент. И двете класификации са доста лесни за работа, защото се основават на оценка клинични признаци CH.

Поставяне на диагнозата Артериална хипертония (АХ).

При липса на очевидна причина за повишаване на кръвното налягане (АН) (с изключение на вторичния характер на хипертонията) диагнозата хипертония се установява с всички спецификации (рискови фактори, засягане на прицелните органи, свързани клинични състояния, степен на риск).

При установяване на точната причина за повишено кръвно налягане (АН) на първо място се поставя заболяването (например хроничен гломерулонефрит), след това симптоматична артериална хипертония или симптоматична артериална хипертония, като се посочва степента на нейната тежест и засягане на прицелните органи.

Трябва да се подчертае, че повишеното кръвно налягане (АН) при по-възрастните хора не означава симптоматична хипертония, освен ако не се установи точната причина (например атеросклероза). бъбречни артерии). Диагнозата атеросклеротична симптоматична хипертония е неподходяща при липса на доказани факти (за повече подробности вижте главата Артериална хипертония при възрастните хора в монографията на A.S. Galyavich Избрана артериална хипертония. Казан, 2002).

Приблизителни формулировки на диагнозата артериална хипертония:

- хипертония в стадий II. Степен 3. Дислипидемия. Хипертрофия на лявата камера. Риск 3 (висок).
- хипертония в стадий III. Степен 2. ИБС: Ангина пекторис II функционален клас. Риск 4 (много висок).
- хипертония в стадий II. Степен 2. Атеросклероза на каротидните артерии. Риск 3 (висок).
- хипертония в стадий III. Степен 1. Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Интермитентно накуцване. Риск 4 (много висок).
- Хипертония в първи стадий. Степен 1. Захарен диабет, тип 2. Риск 3 (висок).
— ИБС: ангина пекторис III FC. Постинфарктна кардиосклероза (инфаркт на миокарда през 2002 г.). Етап III хипертония. Степен 1. CHF стадий 2, FC II. Риск 4 (много висок).

Артериална хипертония 2 градуса, риск 4. CHF FC 1

§ ИБС –въз основа на типична ангинозна болка в сърдечната област, възникваща по време на физическа активност в комбинация с рискови фактори развитие на исхемична болест на сърцето: Хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене, мъжки пол, напреднала възраст, абдоминално затлъстяване и др.

§ Ангина пекторис FC 4– въз основа на типична стереотипна ангинозна болка в сърдечната област, възникваща при малка физическа активност (ходене на по-малко от 100 m или през стаята, изкачване на 1-вия етаж) и в покой.

§ Атеросклеротична кардиосклероза– като се има предвид наличието на признаци на миокардно увреждане под формата на ХСН със запазена или относително запазена сърдечна геометрия; притъпяване на сърдечните звуци.

§ Артериална хипертония –

§ 2 градуса– предвид умерения характер на повишаването на кръвното налягане: в рамките на 160-179/100-109 mmHg. необходимостта от ефективен контрол на артериалното налягане на комбинирана терапия с два антихипертензивни лекарства от основните групи.

§ риск 4 –като се вземе предвид повишаването на кръвното налягане и наличието на множество (повече от 3) усложнения или увреждане на целевите органи: LVH и наличието на тежки свързани състояния: исхемична болест на сърцето, PIM, тежка DEP.

§ Хипертонична криза тип I –въз основа на типичните клинична картина: внезапно начало, бурна клиника с тахикардия, изобилие от вегетативни симптоми, доста бърз ефектантихипертензивни лекарства.

§ ХСН ФК 2– предвид умерено понижение на LVEF с 50% и наличие на признаци на CHF в покой под формата на акроцианоза.

§ DEP 3 градуса, смесен произход – на базата на тежка енцефалопатия на фона на церебрална атеросклероза, хипертония, тежка кардиопулмонална недостатъчност.

§ ХОББ, смесен тип – на базата на дълготраен необратим бронхообструктивен синдром с кашлица малка сумавискозна храчка, еднакво изразени признаци на бронховъзпалителен синдром и белодробен емфизем.

§ тежко протичане – като се вземе предвид тежестта на бронхообструктивния синдром, наличието на тежка DN, вторична пневмония.

§ фаза на обостряне -като се има предвид наличието на клинични признаци на обостряне, признаци на активност в лабораторните параметри (левкоцитоза, ускоряване на ESR).

§ DN 2-3 –въз основа на тежка дифузна цианоза, задух в покой, признаци на тежка белодробна сърдечна недостатъчност и DEP.

§ CHL, декомпенсация –въз основа на характерните клинични прояви на хронична деснокамерна недостатъчност на фона на дългосрочна патология на бронхопулмоналния апарат, усложнена от дифузна пневмосклероза, значителна DN.

§ Вторична фокална пневмония, локализирана в долния лоб вдясно, умерена тежест – въз основа на клинични и рентгенографски данни: нехомогенно потъмняване белодробна тъкани влажни дребно и средно мехурчести хрипове в долните части десен бял дроб, повишена телесна температура, характерна възпалителна реакция при лабораторни изследвания.

§ ИБС –въз основа на типична ангинозна болка в сърдечната област, възникваща по време на физическа активност в комбинация с рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест: хипертония, хиперхолестеролемия, напреднала възраст, абдоминално затлъстяване и др.

§ Ангина пекторис FC 3– на базата на типична стереотипна ангинозна болка в сърдечната област, възникваща при умерена ежедневна физическа активност (ходене от 100 до 500 м, изкачване до 2 етаж).

§ KhSN FC 1– предвид липсата на признаци на CHF в покой, LVEF 50%, появата на признаци на CHF само по време на тренировка.

§ Артериална хипертония –въз основа на липсата на ясна връзка между синдрома на хипертония и патологията на други органи и системи; типичен бавно прогресиращ лабилен курс, систоличен и диастоличен характер на хипертония, обременена анамнеза за хипертония, начало на заболяването в средна възраст;

§ 1-ва степен– предвид лекия характер на повишаването на кръвното налягане: в рамките на 140-159/90-99 mmHg. достатъчност за ефективен контрол на кръвното налягане при монотерапия.

§ риск 4 –като се вземе предвид повишаването на кръвното налягане и наличието на множество (повече от 3) усложнения или увреждане на целевите органи: LVH и наличието на свързани състояния: коронарна артериална болест, DEP.

§ DEP 2-ра степен, смесен произход- на базата на умерено тежка енцефалопатия на фона на церебрална атеросклероза, хипертония.

20.02.09 Обосновка на клиничната диагноза:

Артериална хипертония 1, 2, 3, 4 степен

Артериална хипертония (АХ) 2 градуса означава съдова патологиякоето е придружено от високо кръвно налягане: систолно 160 # 8212; 179 мм. rt. Изкуство. диастолно 100-109 мм. rt. Изкуство. Хипертонията в стадий 2 се характеризира с доста продължително повишаване на налягането, което рядко пада до нормални нива. Това заболяване е придружено от симптоми на увреждане на целевите органи (сърце, бъбреци, мозъчни съдове, зрение) и множество усложнения. Пациентите обикновено се оплакват от главоболие в теменно-тилната и теменната област, замаяност, гадене, ускорен пулс, усещане за съдова пулсация, мускулна слабост и подуване. Етап 2 хипертония изисква задължително лечение с лекарства.

При хипертония в стадий 2 рисковете от усложнения са доста значителни. Има общо четири степени.

Риск 1 степен– 15% от пациентите изпитват сърдечни нарушения, които могат да се проявят като аритмия, сърдечно-съдова недостатъчност, всяка форма на коронарна артериална болест, коронарен синдром, левокамерна хипертрофия и относителна недостатъчност митрална клапапоради нейната дилатация.

Риск 2 градуса– пациентите имат 20% шанс за сърдечни усложнения. Тази форма на хипертония в стадий 2 се дава на пациента, ако няма сърдечна дисфункция, захарен диабет или други ендокринни патологии, както и инфаркти, тоест единствената му грижа е артериалната хипертония. При което наднормено теглое фактор, допринасящ за повишен риск.

Риск 3 градуса– пациентите имат до 30% шанс за сърдечни усложнения. Тази форма на хипертония в стадий 2 се диагностицира при захарен диабет, наличие на атеросклеротични плаки и нарушена бъбречна филтрация.

Риск 4 градуса– влошава се хода на съществуващите патологии. Тази форма на хипертония се диагностицира с комбинация от исхемична болест на сърцето, атеросклероза и захарен диабет. а също и ако пациентът е претърпял инфаркт на миокарда, независимо от обема на увреждането и местоположението.

Трябва да се отбележи, че ако пациентите разбират какъв е техният здравословен проблем, опитват се да водят здравословен начин на живот, да се хранят повече или по-малко балансирано и да предприемат терапевтични мерки, степента на риск значително намалява.

Ако отида на диета, ще стана здрав и млад! Това звучи ли ви познато? Абонирайте се за всичко за диетите!

Какво означава абревиатурата на заболяването CHF 2 FC 2?

CHF 2 FC 2 обикновено се нарича една от степените на хронична сърдечна недостатъчност.

Това заболяване се характеризира с неспособност на сърцето и кръвоносните съдове да доставят правилно кръв към тялото.

Заболяването се счита за опасни патологии, значи без своевременно лечениесъществува риск от сериозни усложнения или дори смърт при по-възрастни пациенти.

Причини за развитие на ХСН, рискови фактори

Основната причина за тази патология е забележимо намаляване на пълненето на сърцето с кръв, в резултат на което изхвърлянето на течност от артерията също ще бъде намалено.

Поради това нарушение има намаляване на EF (т.е. фракцията сърдечен дебит). При здрав възрастен спокойно състояние EF трябва да бъде 4,5–5 l/min. Това количество кръв е достатъчно за правилното снабдяване на тялото с кислород.

Понякога сърдечната недостатъчност възниква в резултат на увреждане на миокарда или други структури на този орган.

Често причината за патологията са сърдечни причини или повишена нужда на телесните тъкани от кислород.

Основните сърдечни фактори са:

1. Сериозни нарушения. Например инфаркт, исхемична болест на сърцето и възпаление на сърдечния мускул. Поради некроза или увреждане на тъканите, мускулът губи своята еластичност и не е в състояние пълна силасвиване.
2. Сърдечни дефекти или наранявания. В резултат на такива промени сърцето не е в състояние да осигури нормално кръвоснабдяване.
3. Разширяване, както и хипертрофична кардиомиопатия, което води до намаляване на мускулната еластичност.

Сърдечна недостатъчност възниква поради стрес, лоши навициили поради тежък физически труд.

Често хронична формаЗаболяването може да бъде причинено от неправилна употреба на лекарства.

Тази реакция възниква, когато антиаритмични лекарстваили НСПВС.

Класификация на патологията и симптомите на CHF 2 градуса

Сърдечната недостатъчност условно се разделя на няколко етапа, всеки от които има свои собствени характеристики:

В зависимост от тежестта на CHF е обичайно да се класифицира в 4 FC (функционален клас):

1. Ако човек има FC I, той може да понася нормално физическата активност, но резултатът от тежкото натоварване ще бъде задух и умора.
2. При FC II активността на пациента ще бъде умерено ограничена.
3. При FC III обичайната активност е значително ограничена поради изразени симптоми.
4. С IV FC вече няма да е възможно да се извърши необходимо натоварванебез болка, а признаците на патология се появяват дори в покой.

Характеристики на втора степен на CHF

При степен 1А симптомите са леки, главно поради повишен стрес. Резултатът от това е левокамерна недостатъчност (лявата страна на сърцето е засегната). Лявата сърдечна граница на пациента ще бъде изместена, ще се появят астматични пристъпи и черният дроб ще промени размера си (увеличи).

Ако са засегнати десните части на сърцето, се забелязват признаци на стагнация на кръвообращението (в системния кръг). Резултатът от това е акроцианоза, асцит и тахикардия. Всички граници на сърцето се разширяват. Когато CHF е втора степен - 2B, забележимо съществени нарушения, защото два кръга (голям и малък) изпитват липса на кръвообращение.

Пациентът се оплаква от задух, учестен пулс и слабост. Човекът не може да лежи по гръб и развива ортопнея. Освен това границите на сърцето се разширяват, черният дроб се увеличава, понякога се появява екстрасистол.

Как да се лекува CHF

Сърдечната недостатъчност трябва да се лекува своевременно, за да се предотврати по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента. Въпреки това, в допълнение към качеството лекарствена терапия, и понякога хирургична интервенция, препоръчва се диета. Освен това е необходимо да се погрижите за рационалната физическа активност, както и за психологическата рехабилитация.

Повечето ефективни лекарстваза CHF са бета-блокери, спец АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др. В допълнение към основните лекарства, понякога има нужда от допълнителни (статини и антикоагуланти) и спомагателни лекарства.

Трябва да се подчертаят електрофизиологичните методи на лечение. Необходимо е, ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат. Операцията за имплантиране на електрически пейсмейкър, използването на определени видове сърдечна стимулация и др. са се доказали добре.

В най-много тежки случаисърдечна недостатъчност изисква сърдечна трансплантация или имплантиране на изкуствени вентрикули.

Комплексната терапия за CHF трябва задължително да включва правилно хранене. За да се предотврати увреждането и да се отървете от патологията, е важно да ограничите количеството консумирана сол и в случай на силно подуване не пийте много течности. За предпочитане е да се съсредоточите върху висококалорична храна, който съдържа много витамини и протеини.

При лечението на CHF 2 FC 2 е показана физическа активност. Необходимо е обаче правилно да се определи най-подходящото ниво на натоварване за пациента. За това ще ви помогне специален тест за ходене.

Толерантността на пациента се подобрява чрез ежедневно бързо ходене. физическа дейности ефективността на терапията. След спиране на лечението се препоръчва рационалното упражнение да стане част от ежедневието.

Навременно диагностицираната CHF ще помогне да се предотврати развитието й до терминален етап III. Тази патологияЗасяга предимно възрастни хора, така че при поява на необичайни симптоми се препоръчва незабавно да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

Защо се развива CHF и как се лекува?

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е сериозно заболяване, което се изразява в невъзможността на сърцето и кръвоносните съдове да осигурят нормално кръвоснабдяване на организма. Често е крайната точка за сърдечно заболяване, но други заболявания също могат да доведат до него.

Според статистиката CHF най-често причинява хоспитализация и понякога смърт при възрастни хора. Без лечение около половината от засегнатите умират в рамките на три години след диагностицирането. Мъжете и жените са еднакво податливи на развитие на хронична сърдечна недостатъчност, но жените се разболяват по-късно, по време на менопаузата.

Причини и рискови фактори

Непосредствената причина за хронична сърдечна недостатъчност е намаляването на способността на сърцето да го напълни с кръв и да я изтласка в артериите, тоест да намали сърдечната фракция на изтласкване (EF). При здрав възрастен EF в покой е от 4,5 до 5 l/min. Това е колко кръв е достатъчно на тялото добро храненекислород.

Отслабването на сърдечната функция най-често се развива поради увреждане на сърдечния мускул (миокард) и други структури на сърцето. Но за да повлияе на „двигателя“ човешкото тялоВъзможно е също така да има фактори, които пречат на неговата електрическа активност.

1. Сърдечните причини включват заболявания и състояния, които засягат миокарда, променят структурата на органа или му пречат да изпълнява функцията си. Основните от тях:

• Инфаркт на миокарда; коронарна болест на сърцето (CHD); възпаление на сърдечния мускул и неговата обвивка. Увреждане на сърдечната тъкан чрез некроза; белезите правят сърдечния мускул по-малко еластичен и неспособен да се съкращава с пълна сила.
• Ревматични и други сърдечни пороци, наранявания. Промяната в "архитектурата" на органа води до факта, че нормалното кръвообращение става невъзможно.
• Кардиомиопатии - дилатационни или хипертрофични. В първия случай камерите на сърцето се разтягат и губят тонус, което често се случва при по-възрастни мъже и жени, във втория стените им стават по-плътни и по-дебели. Сърдечният мускул става по-малко еластичен и неговата контрактилност намалява.
• Артериална хипертония, която се среща при възрастни хора. Колебанията в кръвното налягане пречат на сърцето да бие в нормален ритъм.

2. Второ, CHF се развива на фона на условия, които увеличават нуждата на тъканите от кислород и следователно изискват увеличаване на сърдечния дебит. Те се наричат ​​несърдечни рискови фактори за CHF. Първо е натоварващо, трудно физически труд, алкохолизъм, тютюнопушене и наркомания, както и:

• сложни бронхопулмонални инфекции (бронхит, пневмония), при които човек не може да диша нормално; емболия на белодробните артерии;
• заболявания щитовидната жлеза, диабет и затлъстяване;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• анемия (анемия), която придружава много заболявания.

3. Хроничната сърдечна недостатъчност може да бъде предизвикана от продължителен прием на определени лекарства. Списъкът е обширен, най-често срещаните са:

• Антиаритмични лекарства (с изключение на амиодарон).
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), например парацетамол; глюкокортикоидни хормони.
• Калциеви антагонисти (лекарства, които понижават кръвното налягане); други антихипертензивни лекарства, например резерпин.
• Трициклични антидепресанти.
• лекарства-вазодилататори за вазодилатация - Диазоксид (Хиперстат), Хидралазин (Апресин). Те се предписват на възрастни хора с атеросклероза.

Следователно тези лекарства не трябва да се приемат по-дълго от предписаното от лекаря. Продължителното лечение се проследява с тестове и други изследвания и при необходимост се коригира.

Класификация и характеристики на потока

На първо място, хроничната сърдечна недостатъчност се класифицира според способността на сърцето да приема венозна течност и да я освобождава в съдовата система. наситен с кислород артериална кръв. ХСН може да бъде систолна (тип I) и диастолна (тип II).

• Систолната CHF е дисфункция на сърдечния мускул, когато не може да изпомпва необходимото количество кръв по време на свиване. В този случай функцията на лявата камера може да бъде запазена (EF > 40%) или нарушена (EF 120 удара/минута не позволява на пациента да спи. Докато слуша пациента, лекарят може да говори за „ритъм на галоп“ ” - бързи, ясни сърдечни удари, характерни за CHF.
• оток. Ярки диагностични признаци на застойна сърдечна недостатъчност са подуване на глезените и краката, при лежащо болни - в сакралната област, в тежки случаи - на бедрата и долната част на гърба. С течение на времето се развива асцит.

Лигавиците на устните, върха на носа и върховете на пръстите стават синкави поради лошо кръвообращение: тези области вече не са напълно кръвоснабдени. Подуване на югуларните вени, забележимо при натискане на корема вдясно, възниква поради повишаване на венозното налягане с нарушение на изтичането на кръв от сърцето. Черният дроб и далакът се увеличават на фона на стагнация в системното кръвообращение, докато черният дроб е чувствителен, тъканите му стават по-плътни.

Диагностика

При първата среща лекарят ще слуша сърцето, ще измерва пулса, ще попита пациента от какво е бил болен преди и за здравето му, какви лекарства приема. При възрастни хора някои заболявания и състояния могат да имитират сърдечна недостатъчност, предизвиквайки подобни на нея симптоми и изискват диференциална диагноза.

• Амлодипин (група калциеви антагонисти, използвани за понижаване на кръвното налягане) понякога провокира подуване на краката, което изчезва след спирането му.
• Симптомите на декомпенсирана цироза на черния дроб (асцит, уголемяване на органа, жълтеница на кожата) са много подобни на признаците на CHF.
• Задухът придружава белодробни заболявания с бронхоспазъм. Разликата му от бързото дишане по време на CHF е, че дишането става рязко и се чуват хрипове в белите дробове.

Вероятността от хронична сърдечна недостатъчност е по-висока, ако възрастен мъж или жена след 55 години има системно повишено кръвно налягане и анамнеза за миокарден инфаркт; при наличие на сърдечни пороци, ангина пекторис, ревматизъм. При първото назначаване лекарят предписва клинични и биохимични кръвни изследвания, изследване на урината и измерване на дневната диуреза. Предписват се и инструментални изследвания:

• Електрокардиография (ЕКГ), при възможност - Холтер 24-часово ЕКГ мониториране; фонокардиография за определяне на сърдечни тонове и шумове.
• Ултразвук на сърцето (ЕхоКГ).
• Анкетна рентгенова снимка гръден коши/или коронарна ангиография, компютърна томография(CT) - изследване на сърцето и кръвоносните съдове с контраст.
• Магнитен резонанс (MRI). Това е най-точният начин за определяне на състоянието на миокардната тъкан, обема на сърцето, дебелината на стените му и други параметри. ЯМР обаче е скъп метод за изследване, така че се използва, когато други изследвания са недостатъчно информативни или за тези, за които са противопоказани.

Стрес тестовете също помагат за диагностициране на степента на хронична сърдечна недостатъчност. Най-простият от тях се предписва на възрастни хора - шестминутен тест за ходене. Ще бъдете помолени да вървите с бърза крачка по участък от болничния коридор в продължение на шест минути, след което ще бъдат измерени пулсът, кръвното ви налягане и сърдечните параметри. Лекарят отбелязва разстоянието, което можете да изминете без почивка.

Лечение

Лечението на CHF се състои в нормализиране на контрактилитета на миокарда, сърдечния ритъм и кръвното налягане; отделяне от тялото излишна течност. Лечението с лекарства винаги се съчетава с умерена физическа активност и диета, ограничаване на приема на калории, сол и течности.

• АСЕ инхибитори. Тази групалекарства намалява риска внезапна смърт, забавя хода на CHF, облекчава симптомите на заболяването. Те включват каптоприл, еналаприл, квинаприл, лизиноприл. Ефектът от терапията може да се прояви още през първите 48 часа.
• Сърдечните гликозиди са златен стандарт при лечението на ХСН. Те засилват контрактилитета на сърдечния мускул, подобряват кръвообращението, намаляват натоварването на сърцето, имат умерен диуретичен ефект и забавят пулса. Групата включва дигоксин, строфантин, коргликон.
• Антиаритмичните лекарства, като Cordarone® (Amiodarone), понижават кръвното налягане, забавят пулса, предотвратяват развитието на аритмии и намаляват риска от внезапна смърт при хора с диагноза сърдечна недостатъчност.
• Лечението на хронична сърдечна недостатъчност задължително включва диуретици. Те облекчават подуването, намаляват натоварването на сърцето и понижават кръвното налягане. Това е Lasix® (фуроземид); Диакарб®; Veroshpiron® (спиронолактон); Diuver® (Torasemide), Triampur® (Triamterene) и др.
• Антикоагулантите разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те включват варфарин и лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (аспирин).

Също така, с диагноза „хронична сърдечна недостатъчност“, се предписва витаминна терапия, дълъг престой свеж въздух, Балнеолечение.

Хронична сърдечна недостатъчност Хронична сърдечна недостатъчност (CHF)

Хронична сърдечна недостатъчност (CHF) е патофизиологичен синдром, при който в резултат на сърдечно-съдови заболяванияНаблюдава се намаляване на помпената функция на сърцето, което води до дисбаланс между хемодинамичните нужди на организма и възможностите на сърцето.

CHF е заболяване с комплекс характерни симптоми(задух, умора и намалена физическа активност, отоци и др.), които са свързани с неадекватна перфузия на органи и тъкани в покой или при физическо натоварване и често със задържане на течности в организма.

В Руската федерация CHF страда - 5,6%

50% от пациентите с CHF умират в рамките на 4 години от момента на проява на декомпенсация.

При тежка ХСН 50% от пациентите умират в рамките на 1 година.

Рискът от VS при CHF е 5 пъти по-висок, отколкото в популацията

Средната продължителност на живота на мъжете е 1,66 години, на жените – 3 години.

Максималното разпространение на CHF е на възраст 60-70 години.

ИБС, включително миокарден инфаркт (67%)

Артериална хипертония (80%)

Закупени и рожденни дефектисърца

Миокардни лезии с установена етиология (алкохол и др.)

Излив и констриктивен перикардит

Фактори, които провокират прогресията на CHF:

Болести на ендокринната система (DM, заболяване на щитовидната жлеза, акромегалия)

Недохранване (дефицит на тиамин, дефицит на селен, затлъстяване)

Инфилтративни заболявания (саркоидоза, амилоидоза, колагеноза)

Тахи и брадиаритмии

Странични ефекти на лекарства (β-блокери, антиаритмици, цитостатици)

Етиологичните фактори водят до намаляване на ударния обем, намаляване на сърдечния дебит, което намалява кръвоснабдяването на органи и тъкани (бъбреци, мозък и др.). Включват се компенсаторни механизми:

- активността на симпатоадреналната система се увеличава за поддържане оптимално нивоПО дяволите.

- активира се системата ренин-алдостерон

- производството се увеличава антидиуретичен хормон(ADG).

- нивото на венозно връщане към сърцето, bcc, се увеличава,

- миокардът хипертрофира и се разширява,

- производството на вазодилататори е нарушено.

В резултат на това с напредването на заболяването обемът на кръвта се увеличава и увеличава, голям обем кръв се натрупва в съдовото легло, пропускливостта на съдовите стени се нарушава и течната част на кръвта се изпотява в тъканта. Натрупаният въглероден диоксид в кръвта, когато кръвният поток се забави, дразни рецепторите и рефлекторно предизвиква учестено дишане.

Схематично представяне на различните видове сърдечна недостатъчност:

a - нормално, b - лява камера, c - дясна камера, g, - общопровал

CHF 2 FC 2 обикновено се нарича една от степените на хронична сърдечна недостатъчност.

Това заболяване се характеризира с неспособност на сърцето и кръвоносните съдове да доставят правилно кръв към тялото.

Заболяването се счита за опасна патология, така че без навременно лечение съществува риск от сериозни усложнения или дори смърт при пациенти в напреднала възраст.

Причини за развитие на ХСН, рискови фактори

Основната причина за тази патология е забележимо намаляване на пълненето на сърцето с кръв, в резултат на което изхвърлянето на течност от артерията също ще бъде намалено.

Поради това разстройство се получава намаляване на EF (т.е. сърдечната фракция на изтласкване). При здрав възрастен в покой EF трябва да бъде 4,5–5 l/min. Това количество кръв е достатъчно за правилното снабдяване на тялото с кислород.

Понякога сърдечната недостатъчност възниква в резултат на увреждане на миокарда или други структури на този орган.

Често причината за патологията са сърдечни причини или повишена нужда на телесните тъкани от кислород.

Основните сърдечни фактори са:

1. Сериозни нарушения. Например инфаркт, исхемична болест на сърцето и възпаление на сърдечния мускул. Поради некроза или увреждане на тъканите мускулът губи своята еластичност и не може да се свие напълно.
2. Сърдечни дефекти или наранявания. В резултат на такива промени сърцето не е в състояние да осигури нормално кръвоснабдяване.
3. Разширена и хипертрофична кардиомиопатия, водеща до намалена мускулна еластичност.

Сърдечна недостатъчност възниква поради стрес, лоши навици или в резултат на тежък физически труд.

Често хроничният тип заболяване може да бъде предизвикан от неправилна употреба на лекарства.

Тази реакция възниква към антиаритмични лекарства или НСПВС.

Класификация на патологията и симптомите на CHF 2 градуса

Сърдечната недостатъчност условно се разделя на няколко етапа, всеки от които има свои собствени характеристики:

В зависимост от тежестта на CHF е обичайно да се класифицира в 4 FC (функционален клас):

1. Ако човек има FC I, той може да понася нормално физическата активност, но резултатът от тежкото натоварване ще бъде задух и умора.
2. При FC II активността на пациента ще бъде умерено ограничена.
3. При FC III обичайната активност е значително ограничена поради изразени симптоми.
4. С IV FC вече няма да е възможно да се извърши необходимото натоварване без болка и признаци на патология се появяват дори в покой.

Характеристики на втора степен на CHF

При степен 1А симптомите са леки, главно поради повишен стрес. Резултатът от това е левокамерна недостатъчност (лявата страна на сърцето е засегната). Лявата сърдечна граница на пациента ще бъде изместена, ще се появят астматични пристъпи и черният дроб ще промени размера си (увеличи).

Ако са засегнати десните части на сърцето, се забелязват признаци на стагнация на кръвообращението (в системния кръг). Резултатът от това е акроцианоза, асцит и тахикардия. Всички граници на сърцето се разширяват. Когато CHF е втора степен - 2B, се забелязват значителни смущения, тъй като два кръга (голям и малък) изпитват липса на кръвообращение.

Пациентът се оплаква от задух, учестен пулс и слабост. Човекът не може да лежи по гръб и развива ортопнея. Освен това границите на сърцето се разширяват, черният дроб се увеличава, понякога се появява екстрасистол.

Как да се лекува CHF

Сърдечната недостатъчност трябва да се лекува своевременно, за да се предотврати по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента. Въпреки това, в допълнение към висококачествената лекарствена терапия, а понякога и хирургическа интервенция, се препоръчва диета. Освен това е необходимо да се погрижите за рационалната физическа активност, както и за психологическата рехабилитация.

Най-ефективните лекарства за CHF са бета-блокери, специални АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др. В допълнение към основните лекарства, понякога има нужда от допълнителни (статини и антикоагуланти) и спомагателни лекарства.

Трябва да се подчертаят електрофизиологичните методи на лечение. Необходимо е, ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат. Операцията за имплантиране на електрически пейсмейкър, използването на определени видове сърдечна стимулация и др. са се доказали добре.

При най-тежките случаи на сърдечна недостатъчност се налага сърдечна трансплантация или имплантиране на изкуствени камери.

Комплексната терапия за CHF трябва задължително да включва правилно хранене. За да се предотврати увреждането и да се отървете от патологията, е важно да ограничите количеството консумирана сол и в случай на силно подуване не пийте много течности. За предпочитане е да се наблегне на висококалорични храни, които съдържат много витамини и протеини.

При лечението на CHF 2 FC 2 е показана физическа активност. Необходимо е обаче правилно да се определи най-подходящото ниво на натоварване за пациента. За това ще ви помогне специален тест за ходене.

Ежедневното бързо ходене подобрява толерантността на пациента към физическо натоварване и ефективността на терапията. След спиране на лечението се препоръчва рационалното упражнение да стане част от ежедневието.

Навременно диагностицираната CHF ще помогне да се предотврати развитието й до терминален етап III. Тази патология засяга предимно възрастните хора, така че при поява на необичайни симптоми се препоръчва незабавно да се потърси квалифицирана медицинска помощ.