Лечение на лека пневмония. Клинични характеристики на етапите на прогресия на пневмония. Профилактика на пневмония, придобита в обществото

Определяне на тежестта на пневмонията. Използваните по-рано класификации не позволяват определяне на тежестта на пневмонията. Може би нямаше специална нужда от това, тъй като почти всички пациенти с остра пневмония бяха хоспитализирани. Днес ситуацията се промени. Пациентите с лека патология могат да бъдат лекувани амбулаторно, като най-често приемат антибиотици изключително през устата. В Съединените щати около един на всеки шест пациенти се насочва към болница.

Изборът на място за лечение на пневмония (у дома или в болница) е изключително важен, тъй като разходите, свързани с болничната фаза на терапията, например в САЩ, представляват 89-96% от икономическите щети в тази болест. Предвид това е изключително важно да се идентифицират пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, както и да се определят индикациите за оптимално време за изписването им от болницата.

Необходима е и оценка на тежестта на пневмонията, тъй като често няма пряка връзка между обема на инфилтративните промени в белите дробове според рентгенографията и състоянието на пациента.

маса 1
Пневмония, придобита в обществото: оценка на резултатите

Характеристики на пациента	Резултат в точки
Демографски фактори
Възраст
човек	Възраст (години)
жена	Възраст (години) -10
Обитатели на старчески дом	+10
Придружаващи заболявания
Злокачествени новообразувания	+30
Чернодробно заболяване	+20
Застойна сърдечна недостатъчност	+10
Цереброваскуларни заболявания	+10
Патология на бъбреците	+10
физически признаци
Нарушение на съзнанието	+20
Тахипнея ≥ 30 мин	+20
Хипотония (систолично кръвно налягане< 90 мм рт. ст.)	+20
Хипотермия (< 35° C) или гипертермия (>40°C)	+15
Тахикардия ≥ 125 bpm	+10
Лабораторни признаци
pH<7,35	+30
BUN > 10,7 mmol/l	+20
Na< 130 мэкв/л	+20
Глюкоза 13,9 mmol/l	+10
hct< 30%	+10
pO2< 60 мм рт. ст.	+10
Плеврален излив	+10

М. Дж. Fine и др. рисковите фактори за възможен фатален изход от пневмония, придобита в обществото, са изследвани с общо оценяване на такива параметри като възраст, пол, лабораторни признаци, данни от физикален преглед на пациента по време на хоспитализация и наличие на съпътстваща патология (Таблици 1 , 2). В проучването не са включени пациенти с пневмония на фона на имунодефицитно състояние. Бяха идентифицирани пет рискови категории (I-V) според по-ниската или по-високата вероятност от смърт.

таблица 2
Рискови класове на пневмония, придобита в обществото

Авторите заключават, че пациенти с I и II рискови категории, т.е. минималната вероятност за фатален изход може да се лекува амбулаторно. Пациентите с категория III изискват кратка хоспитализация. Ако оценката съответства на IV и V рискови категории, е необходима безусловна хоспитализация. За съжаление, тези препоръки не отчитат социалните (възможността за адекватна грижа и лечение в амбулаторни условия) и частично медицинските (необходимостта от хоспитализация поради наличието на съпътстващи заболявания в острата фаза) аспекти. Реалните условия често извеждат тези критерии на преден план. Въпреки това декларираният разходно-ефективен подход към здравеопазването при решаване на въпроса за хоспитализация налага задължителното отчитане преди всичко на чисто медицинските показания.

Тези определяния на тежестта на пневмонията трудно могат да бъдат въведени в клиничната практика на нашата република. Първо, предложената таблица изисква аритметични изчисления, което е нереалистично в условията на дефицит на лекарско време. На второ място, редица лабораторни изследвания от представения списък не могат да бъдат извършени в условията на поликлиника и повечето областни болници.

В наскоро публикувана статия на I. M. Lapteva, пневмонията се класифицира според тежестта въз основа на наличието и тежестта на бронхопулмоналните и интоксикационните синдроми, както и появата на усложнения. За I степен на тежест на пневмония са характерни "слабо изразени бронхопулмонални и интоксикационни синдроми". При II степен "бронхопулмоналните и интоксикационните синдроми са ясно изразени", но няма усложнения. Степен III се характеризира със "значително изразени бронхопулмонални и интоксикационни синдроми", наличие на усложнения от бронхопулмоналната система (плеврит, дихателна недостатъчност). И накрая, IV степен на тежест на пневмония се проявява с "рязко изразени бронхопулмонални и интоксикационни синдроми", усложнения от други органи и системи (миокардит, неврологични и др.).

От една страна, такова разделение на пневмония е просто и не изисква специални изчисления. От друга страна, в реалната практика лекарите могат да тълкуват понятията „слабо изразен“, „ясно изразен“ и „значително изразен“ по различен начин. Липсата на ясни градации между различните степени на тежест затруднява диагностицирането. На един специалист може да изглежда, че бронхопулмоналните и интоксикационните синдроми са „ясно изразени“ (II степен на тежест), на друг те са „значително изразени“ (III степен). Субективният подход към оценката на степента на тежест без ясни и конкретни критерии за нейната оценка може да предизвика проблеми в организацията на лечението на отделните пациенти и конфликтни ситуации при анализа на спорни случаи.

Има и недостатъци в тази класификация, свързани с приписването на усложненията на различни степени на тежест на пневмонията. Защо, например, развитието на ексудативен парапневмоничен плеврит позволява пневмонията да се отнесе към III степен на тежест, а нейното усложнение с лек миокардит - към IV степен?

Предлагаме за обсъждане количествена класификация на пневмониите по тежест, достъпна за всеки районен или дежурен лекар (Таблица 3). Може би индивидуалните критерии за оценка на тежестта могат да бъдат допълнени или изключени. Някои количествени показатели, като се вземе предвид опитът от прилагането на класификацията, могат да бъдат променени.

Индикатори		Светлина	Среден	тежък
Треска		до 38°	38° - 39°C	> 39°C
	Брой вдишвания в минута
	Пулс за минута
	Систолично кръвно налягане, mm Hg		от 90 до 110
Общ кръвен анализ	Левкоцити, 10 9 /l			> 20 или< 4
	Пръчка- ядрен, %
	Токсогенна грануларност на неутрофилите
Рентгенова снимка на белите дробове (обем на лезията)		1-2 сегмента	> 2 сегмента или поли- сегментен	поли- сегментен, лобарен, двустранен (с обем на лезията > 2 сегмента)

Забележка. При пациенти на възраст над 60 години, при наличие на суб- или декомпенсиран захарен диабет, съпътстващи заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците с намалена функция, мозъчно-съдов инцидент, хроничен алкохолизъм, тежестта на пневмонията във всеки случай се увеличава с един градация. Ако отделните показатели не съвпадат с повечето от другите критерии (например липсата на температурна реакция при пациент с други критерии за тежка пневмония), тогава тежестта се определя от повечето параметри.

Основното, което убеждава клиничният опит, е, че диагнозата "пневмония" при всеки пациент трябва задължително да показва тежестта на заболяването. Това е пряко свързано не само с избора на оптимална тактика на лечение и прогнозиране на смъртността, но и с такъв показател за качеството на болницата като продължителността на престоя на пациента в леглото.

В клиничната практика преобладава пневмония с умерена тежест (60-70%). Тежката форма е 15-20%, като леката пневмония се появява със същата честота.

Установяването на диагноза пневмония и предписването на емпирична терапия не освобождава болничния лекар от задължението да извършва допълнителни изследвания. Те са необходими за изясняване на състоянието на жизненоважни органи и системи, тежестта на пневмонията, идентифициране на възможен патоген, съпътстващи заболявания. Това може да включва определяне на артериалните кръвни газове, биохимичен кръвен тест, включително функционални тестове на черния дроб и бъбреците, изследване на електролитите в кръвта, серологично изследване за ХИВ при дълготрайни фебрилни пациенти, кръвни култури два пъти (преди предписване на антибиотици), храчки Оцветяване и посявка по Грам (преди предписване на антибиотици), изследване за киселинноустойчиви бактерии (микроскопия и култура), изследване на плеврална течност (ако има такава) и др.

=================

Вие четете темата:

По проблема с диагностиката и лечението на пневмония

1. Определяне на тежестта на пневмонията
2. Избор на емпирична антибиотична терапия при пневмония

Редактор

Има няколко критерия за тежестта на протичането на пневмония, въз основа на това се предписва това или онова лечение. Съответно, при лека пневмония, тя може да се лекува амбулаторно, т.е. при диагностициране на умерена и тежка пневмония е по-добре да се лекувате в болница.

Тежестта се определя по различни скали, за да се разбере кой метод на лечение е най-ефективен за пациента. В крайна сметка един и същ патоген може да доведе до различни състояния при хората. В тази статия ще говорим за съществуващите критерии и скали.

Използвани везни

Стандартните и отнемащи време лабораторни изследвания по правило не повлияват пневмонията по никакъв начин. Поради това няма нужда от такъв тип диагностика, особено когато става въпрос за престой в болницата. За да се вземе правилното решение, като правило се използват скали, които определят критериите за тежко протичане на пневмония. Както при деца, така и при възрастни.

БОРДЮР-65

Много рядко в предболничния период е възможно да се определи количеството азот в урината. Въз основа на това оценката на тежестта на пневмонията се извършва по скалата CURB-65 (Curb-65):

За всеки от показателите, които са в таблицата, 1 точка. Те се сумират и в зависимост от крайния резултат се определя тактиката на лечение във всеки конкретен случай.

При липса на тези признаци рискът от смъртност е 1,3%, което е индикация за възможността за домашна терапия. При резултат от 1-3 точки рискът нараства до 9%, което е причина за коригиране на състоянието в.

При максимален риск от смърт над 31% и сума от 4-5 точки е необходима спешна хоспитализация.

Ако подозирате негативните последици от заболяването или невъзможността за правилно лечение у дома, на пациентите също се показва терапия в болнична обстановка.

ПРИСТАНИЩЕ

Можете също да определите нивото на тежест по скала PORT (PneumoniaSeverityIndex)с изчисляване на индекса PSI (Екип за изследване на резултатите от пневмония).Създадена е през 1997 г. за диагностициране на 20 клинични и лабораторни изследвания, при които прогнозата на заболяването зависи от набраните точки. Съответно, колкото по-висок е сумираният резултат, толкова по-плачевен е резултатът от заболяването.

Недостатъкът на тази скала е голям брой точки, дълго време за изчакване за лабораторни изследвания и допълнителни изследвания, което забавя. Решетката е предназначена да определя нивото на риск от смъртност, а не мястото на лечение. Ниският процент на смъртност, базиран на тази скала, не означава, че усложненията от пневмония също ще бъдат сведени до минимум.

Определение за рисков клас
В момента на прегледа
Възраст до 50 години	1 точка
Дезорганизация на съзнанието	1 точка
Сърдечна честота ≥ 125 удара за 60 сек.	1 точка
Честота на дишане ˃ 30 за 60 сек.	1 точка
Горният показател на кръвното налягане е 90 mm Hg. Изкуство.	1 точка
Телесна температура над 35°C или ≥ 40°C	1 точка
Съществуващи заболявания
злокачествен тумор	1 точка
	1 точка
Нефроза	1 точка
Цереброваскуларни заболявания	1 точка
Хепатоза	1 точка

Ако бъде открита дори една отбелязана точка, трябва да преминете към таблица 2. При условие, че всички отговори са отрицателни, пациентът може да бъде прикрепен към 1 група за заплаха.

Ниво на заплаха в точки
Данни за пациента	Оценка (точки)
мъже	+ брой години
Жени	+ брой години - 10
Останете в старчески дом	10
Хепатоза	20
злокачествен тумор	30
Цереброваскуларна болест	10
Нефроза	10
Нарушаване на помпената функция на сърцето	10
Нарушение на съзнанието	20
Брой сърдечни удари ≥125 удара/мин	20
Честота на дишане ˃ 30 в минута.	20
Систолично кръвно налягане ˂ 90 mm Hg.	15
Температура ˂ 35˚C или ≥ 40˚C	10
pH на артериалната кръв ˂ 7,35	30
Количество натрий ˂130 mmol/l	20
Ниво на карбамиден азот ≥9 mmol/L	20
Количеството глюкоза ≥14 mmol/l	10
Хематокрит ˂ 30%	10
История на плеврален излив	10
PaO2-˂60 mm Hg	10

Тежестта на пневмонията и рисковите класове се оценяват въз основа на сбора от набраните точки. Например, ако тази цифра е 51 евро, тогава класът се разглежда първи, ако 70 евро, тогава класът се определя като втори, а степента се счита за ниска и благоприятна за амбулаторно лечение. Ако сумата от 71-90 точки, класът се счита за трети, степента е все още ниска и лечението се провежда у дома или за кратко време в болница.

С показатели от 91-130 точкипри възрастен или дете степента е средна и изисква хоспитализация, класът в този случай четвърто. И накрая, набрано ˃130 точки, показват висока степен на риск, изискваща незабавно приемане в интензивно отделение.

SMARTCOP

Най-новият метод за определяне на степента на риск е скалата SMARTCOP или SMRTCO (опростена версия).

Разликата в наименованията на тези везни се дължи на липсата на SMRTCOпровеждане на тестове за определяне на pH на кръвта и албуминемия.

При оценяване 0-1 точки- рискът е нисък, хоспитализация в този случай не е необходима. При набиране 2 точки- пациентът трябва да се лекува в болница, рискът е среден. Индикатор 3, 4 или повече точкиозначава необходимостта от спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Скалата SMARTCOP е набор от критерии за определяне на класа пациенти, които се нуждаят от лечение в интензивно отделение.

Определение		Резултат в точки
С	Систолно BP<90 мм рт. ст	2
М	Мултилобарна инфилтрация на рентгенография на гръдния кош	1
А	Ниво на албумин в кръвта<3,5 г/дл*	1
Р	Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин !}	1
T	Брой сърдечни удари ≥125 удара/мин	1
° С	Нарушения на съзнанието	1
О	PaO2 !}<70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 години; SpO2<94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 години	2
П	pH на артериалната кръв<7,35*	2
ˮ * ˮ - отсъства от скалата на SMRTCO

Резултатите се дешифрират, както следва:

• 1-2 точкиразговор за спешно лечение в болницата;
• ≥3 точки- Необходимо е незабавно лечение в интензивно отделение.

Класификация по тежест

Възпалението на белите дробове може да бъде класифицирано според три критерия за тежест: леко, умерено и тежко. Характеристиката може да се извърши с помощта на таблицата:

За да изтеглите, щракнете върху желания документ:

Заключение

Зависи от тежестта, видовете патогени и вида на усложненията. По правило лечението на пневмония се провежда до пълно възстановяване, като се вземат предвид лабораторните и общите физически изследвания. При тежка пневмония и висок риск от неблагоприятен изход е необходима незабавна хоспитализация.

Признаци на тежест	Светлина	Среден	тежък
Артериално налягане	Глоба	Леко намалена	Тежка хипотония
Телесна температура	До 38˚С	38-39˚С	39˚C и повече
Пулс за минута	По-малко от 90 удара	90-100 удара	Тахикардия (100 удара или повече)
Дихателна честота на минута	до 25	25-30	Над 35
хипоксемия	отсъстващ	средно аритметично	произнесе
Обширност на лезиите	незначителен	умерено	произнесе
Интоксикация	Не	умерено	остър
Усложнения	Не е намерено	Плеврит с малък излив

Заболяване на дихателната система, протичащо с интраалвеоларна ексудация и придружено от типични клинични и рентгенологични характеристики.

Сред факторите за смъртност на жителите пневмонията е на четвърто място след сърдечно-съдови заболявания, злокачествени новообразувания, наранявания и чревни инфекции. В зависимост от тежестта на пневмонията, заболяването може да прогресира при изтощени пациенти, със сърдечна недостатъчност, с онкологични заболявания, мозъчно-съдови патологии и да усложни изхода от минали заболявания. При пациентите със СПИН пневмонията се счита за водеща причина за смърт.

Симптоми

Оплакванията при пневмония са разнообразни. Има следните признаци на пневмония:

знаци

Причинителят на описаната традиционна пневмония е пневмокок. Атипичната форма може да има други признаци на заболяването:

• суха кашлица;
• болка в мускулите;
• усещане за възпалено гърло;
• обща слабост.

Подобен курс е по-характерен за микоплазмената и хламидиалната пневмония.

Диагноза

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента. Характерен диагностичен аспект на пневмонията е наличието на инфилтрация в белодробната тъкан. Поради тази причина електрорентгенографията на белите дробове се счита за важен диагностичен метод, докато инфилтрацията се открива под формата на потъмняване в белодробната тъкан.

Но при атипична пневмония в някои случаи източниците на инфилтрация могат да бъдат открити само с помощта на компютърна томография. От лабораторните методи на изследване е от особено значение общ кръвен тест.

Общата бактериална пневмония се характеризира с форсиране на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво (увеличаване на броя на прободните - млади форми на неутрофилите), увеличаване на броя на моноцитите и намаляване на лимфоцити.

Вирусната пневмония се характеризира с ускорена ESR, обичайния общ брой левкоцити, намаляване на броя на неутрофилите с увеличаване на броя на моноцитите и лимфоцитите.

За целите на хламидиална или микоплазмена пневмония откриването на повишаване на титъра на специфични антитела в първите 2 седмици от заболяването е от съществено значение. При сеитба се открива дразнител и се определя неговата чувствителност към антибиотици. Не трябва да се забравя, че сеитбата трябва да се извърши преди започване на антибиотична терапия.

Класификация на пневмония

Критериите за тежестта на пневмонията зависят от вида на заболяването.

Епидемиологичната информация се основава на:

• извънболничен (извънболничен);
• нозокомиален (болничен).

Според етиологичното състояние с уточняване на патогена:

• инфекциозни;
• гъбични;
• комбинирани.

Според адаптацията на формацията има пневмонии:

• първична, формираща се като независима патология;
• вторичен, образуван като влошаване на съпътстващи заболявания, например застойна болест;
• аспирация, образувана при навлизане на чужди тела в бронхите (хранителни елементи, повръщане и др.);
• посттравматичен постоперативен инфаркт-пневмония, която се образува поради тромбоемболия на малки венозни клонове на белодробната артерия.

Според локализацията в белите дробове се разграничават:

• едностранно с увреждане на десния или левия бял дроб;
• двустранно общо, лобуларно, сегментарно, сублобуларно, хиларно (основно).

По естеството на посоката на пневмония може да бъде:

• остър;
• остра продължителна;
• хроничен.

Като се има предвид образуването на многофункционални патологии на пневмония, има:

• с наличието на мултифункционални патологии (с предписването на техните характеристики и тежест);
• с липсата на многофункционални патологии.

Като се има предвид образуването на усложнения на пневмония, може да има:

• неусложнен курс;
• сложна посока (с плеврит, абсцес, ентеробактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

Въз основа на клиничните и морфологични свойства пневмонията се разграничава:

Тежест

Класификация на пневмонията според тежестта:

1. Лека степен - характеризира се с лека интоксикация (ясно разбиране, повишена телесна температура до 38 ° C, нормално кръвно налягане, сърдечна честота не повече от 90 удара в минута), няма задух в покой, незначителен източник на възпаление е отбелязани при рентгеново изследване.
2. Средна степен - симптоми на умерено изразена интоксикация (ясно разбиране, хиперхидроза, изразена слабост, повишена телесна температура до 39 ° C, кръвното налягане е равномерно намалено, сърдечната честота е приблизително 100 удара в минута.), Дихателна честота - до 30 удара в минута. минута в покой, рентгеновото изследване показа инфилтрация.
3. Тежка тежест на пневмония - характеризира се с изразена интоксикация (треска, температура се повишава до 39-40 ° C, замъглено съзнание, импотентност, делириум, тахикардия - над 100 удара в минута, колапс), задух - до 40 удара в минута при почивка, цианоза , широка инфилтрация, образуването на усложнения на пневмония се определя радиографски.

Критерии

В съответствие с препоръките на лекарите, заключението "придобита в обществото пневмония с умерена тежест" се препоръчва, ако пациентът има прояви в белите дробове и поне 2 или дори повече от следните медицински признаци по време на рентгеново изследване:

Терапия за пневмония

Основните лекарства за лечение на умерена пневмония са, разбира се, антибиотици. Техният избор, доза и продължителност на употреба се определят от лекуващия лекар. Освен това се предписват бронходилататори и лекарства за разреждане на храчките, антиалергични и възстановителни вещества в комбинация с много течности.

При правилно лечение на умерена тежест на пневмония, придобита в обществото, опасните симптоми изчезват в рамките на 3-4 седмици с пълно възстановяване на прозрачността на белите дробове. Въпреки това, функцията на дихателните органи остава намалена още 1-6 месеца, поради което през този период е желателно да се провеждат лечебна дихателна гимнастика и масаж на гръдния кош, лечебна физкултура и климатолечение. Ако белодробната инфилтрация не изчезне в рамките на посочения период от време, се извършват няколко изследвания за изясняване на провокиращите фактори (понижен имунитет, характерни черти на патогена, наличие на друго белодробно заболяване).

Режим

За ефективно лечение на пневмония се нуждаете от правилния дневен режим: всички манипулации и изследвания трябва да бъдат изключително щадящи, важно е личното наблюдение на пациента. Предписва се почивка на легло и често е необходимо да се промени позицията на тялото. Необходимо е да се намали физическата активност по време на периода на пневмония, особено с тежка тежест, с постепенно увеличаване на натоварването след подобрение. Физическото претоварване след пневмония е противопоказано още 6-12 седмици.

Лечение на усложнения от пневмония

Наред с антибактериалната терапия, за ефективно лечение на пневмония е необходима корекция в лечението на усложняващите се състояния и симптоматично лечение.

Свързани с нарушения на микроциркулацията, обширни лезии на белите дробове или интерстициалната тъкан, патология на бронхиалната проводимост, образуване на масивен ексудативен плеврит.

Необходимо е да се възстанови бронхиалната проводимост (бронходилататори, муколитици и отхрачващи средства), да се намалят рестриктивните промени (например предписване на клизма в случай на метеоризъм и високо изправена диафрагма).

При сърдечно-съдови патологии се използват кардиотропни вещества (Strophantin-K, Korglikon, Digoxin) и средства, които възстановяват микроциркулацията (парентерално приложение на средномолекулни колоидни разтвори, средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и вазодилататори).

В случай на токсичен синдром трябва да се проведе инфузионна терапия заедно със съответната форсирана диуреза. При тежки стадии е показано интравенозно приложение на глюкокортикоиди в доза от 4-5 mg / kg / ден. При инфекциозна лезия прилагането на плазмафереза ​​ще бъде доста ефективно. При промени в киселинно-базовия баланс е необходима правилна корекция.

Диета при пневмония

Храненето трябва да отговаря на възрастовите потребности от енергия, протеини, мазнини и въглехидрати. Но, като се има предвид намаляването на апетита при тежко протичане на заболяването, пациентът трябва да се храни многократно, на малки дози и да готви любимите си ястия. Вече след подобряване на здравето, нормализиране на телесната температура, апетитът се подобрява значително.

За деца под 6-месечна възраст е за предпочитане да се дава кърма или специални ферментирали млечни продукти. Необходимо е да се намали количеството на въглехидратите в диетата, тъй като те засилват ферментационните движения в чревния тракт, а подуването и високото положение на диафрагмата усложняват дишането, увеличават задуха. Оптималният режим на пиене е много важен, като се вземе предвид дневната норма на вода. Количеството получена течност трябва да се коригира в съответствие с нейната загуба от тялото на пациента (треска и задух).

Профилактика на пневмония

За профилактика прилагайте:

• закаляване. Укрепващите процедури укрепват имунната система и повишават устойчивостта на организма към различни инфекции. Предотвратяването на пневмония обикновено включва процедури с контрастна вода и накисване на краката. Не трябва да забравяме, че началната температура на водата не трябва да бъде по-ниска от 35 градуса. С течение на времето тази цифра се намалява до 25 градуса.
• Респираторен заряд. Подобен вид профилактика се прилага и при лежащо болни. Дихателната гимнастика е насочена към подобряване на белодробната вентилация. За да се предотврати нагнояване, е необходимо да се надуват балони или постоянно да се правят дълбоки вдишвания и издишвания.
• Елиминирайте източниците на инфекция. Установено е, че обикновеният тонзилит или нелекуваният кариозен зъб могат да причинят тежка пневмония, тъй като всеки такъв болен орган е източник на патогенна флора, която може да попадне в белите дробове.
• Укрепване на имунитета. За тези цели често се използват имуномодулатори от растителен произход: ехинацея, лайка, див пипер и др. Приема се под формата на запарки или чайове.
• Масажиране. Начин за предотвратяване на възпаление на белите дробове - масажиране. Използва се както при възрастни, така и при деца, включително току-що родени. В същото време при масажиране се използва ключовата техника - потупване.

Пневмонията е предимно инфекциозно заболяване на белодробната тъкан. Когато човек има това заболяване, неговите алвеоли в белите дробове са пълни с микроорганизми, течност, което нарушава нормалната дихателна функция.

Диагнозата пневмония се основава на симптомите на остра инфекция на дихателните пътища и наличието на рентгеново помътняване на гръдния кош, което не е свързано с друга причина (напр. кардиогенен белодробен оток).

Това заболяване е описано от Хипократ през 4 век пр.н.е. д. Той също така описва хирургически дренаж за плеврален емпием.

Маймонид (1138-1204) описва симптомите на пневмония. Това описание беше много подобно на тези, които сега се дават в съвременните учебници.

През 1761 г. Auenbrugger обосновава техниката на аускултация на белите дробове.

През 1875 г. Едуин Клебс за първи път идентифицира бактерии в дихателните пътища на пациент, починал от пневмония.

В трудовете на Karl Frindländer (1882) и Albert Frenkel (1884) са идентифицирани два основни бактериални причинителя на пневмония, Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.

Статистиката показва, че между 1900 г. и 1937 г. пневмонията е била една от водещите причини за смърт, съперничена само от туберкулозата. До 1900 г. няма точни данни, но може да се предположи, че тази болест винаги е била една от водещите причини за смърт от самото начало на човешкото съществуване.

Революция в лечението на пневмония прави пеницилинът, който през 1928 г. е изолиран от плесен от А. Флеминг. Вярно е, че употребата на този антибиотик започва едва през 1943 г.

Благодарение на развитието на медицината, използването на кислородна терапия и пеницилин, оттогава започва постепенно намаляване на смъртността от пневмония.

Причини за пневмония

• бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и Mycoplasma pneumonia);
• вируси (риновируси, коронавируси, грип);
• гъбички (по-често при имунокомпрометирани пациенти);

Симптоми на пневмония

Пациентът при наличие на пневмония може да бъде обезпокоен от треска, втрисане, изпотяване, болка в гърдите, кашлица, отхрачване на храчки, задух. При пациенти в напреднала възраст всички симптоми на пневмония най-често не са толкова изразени, треската е по-рядка.

При преглед лекарят може да открие тахипнея (учестено дишане), тахикардия (учестен пулс), влажни хрипове при аускултация на белите дробове, отслабване на дихателните звуци, притъпяване на перкуторния звук.

Диагностични критерии, които показват наличието на пневмония при пациент:

1. симптоми на остра инфекция на долните дихателни пътища - кашлица в комбинация с един от следните симптоми: задух, плеврална болка, ръждиво оцветени храчки;
2. локални симптоми по време на обективен преглед на гръдния кош (влажни хрипове, тъпота на перкуторния звук, отслабване на дихателните звуци), които не са били там преди;
3. един от честите симптоми на интоксикация е изпотяване, втрисане, мускулно напрежение, телесна температура ≥38°C;
4. няма друго обяснение за идентифицираните симптоми.

Диагностика

На пациент със съмнение за пневмония се дава:

1. рентгенография на гръдния кош - разкрива потъмняване на белодробната тъкан;
2. общ кръвен тест - разкрива повишена концентрация на левкоцити, ускорена ESR, със съпътстваща тежка интоксикация - анемия;
3. биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, електролити, билирубин, AST, ALT) - за оценка на тежестта на заболяването;
4. С-реактивен протеин и прокалцитонин;
5. оценка на съдържанието на кислород в кръвта (пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ)
6. култура на храчки за определяне на причинителя на пневмония и неговата чувствителност към антибиотици; при тежки случаи на заболяването се правят и хемокултури;

В зависимост от ситуацията може да имате нужда и от:

1. серологични кръвни тестове за съмнение за вирусна пневмония;
2. бронхоскопия;
3. спирография;
4. торакоцентеза и анализ на плеврална течност.

Класификация

В съвременната медицина се опитват да се доближат до класификацията на заболяванията въз основа на лечението на пациента. Същото е и при пневмонията - за нейното лечение е важен етиологичният фактор (коя бактерия или вирус е причинил заболяването) и тежестта на заболяването. Следователно се разграничават следните пневмонии:

Важно за лечението е разделянето на пневмониите според тежестта им. Това се прави, като се вземе предвид наличието на следните прогностични критерии:

• объркване;
• дихателна честота над 30/мин;
• систолично кръвно налягане<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• възраст над 65 години.

Ако пациентът няма нито един от тези фактори, това е лека пневмония и лечението може да се проведе амбулаторно. Ако пациентът има 1 или 2 от тези фактори, това е умерена пневмония и вече трябва да се обмисли необходимостта от стационарно лечение. При наличие на 3 или 4 фактора - пневмонията се счита за тежка и е необходима спешна хоспитализация.

Има и други, по-сложни скали за оценка на тежестта на пневмонията. Пример за това е скалата SMART-COP, която определя тежестта на пневмонията при хоспитализирани пациенти:

Критерий		Резултат в точки
С(систолично кръвно налягане)	Систолно BP< 90 мм рт. ст.	2
М(мултилобарна инфилтрация)	Мултилобарна инфилтрация на рентгенография на гръдния кош	1
А(албумин)	Ниво на албумин в плазмата<35 г/л	1
Р(честота на дишане)	Дихателна честота: ≤50 години - ≥ 25/мин >50 години - ≥ 30/мин	1
T(тахикардия)	Сърдечна честота ≥ 125 bpm	1
° С(объркване)	Нарушения на съзнанието	1
О(оксигенация)	Оксигенация: PaO 2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 летяха SpO 2< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 години	2
pH	pH на артериалната кръв< 7,35	2

При оценка на тази скала на 1-2 точки, лечението се извършва в терапевтична болница, при ≥ 3 точки - в интензивно отделение.

Според етиологичния фактор има:

• бактериални;
• вирусен;
• гъбични;
• пневмония, причинена от протозои;
• пневмония, причинена от хелминти;
• смесен (бактериално-вирусен).

Усложнения

Белодробни:

• плеврален излив;
• плеврален емпием;
• белодробен абсцес;
• остра дихателна недостатъчност;
• остър респираторен дистрес синдром.

Извънбелодробни:

• остро белодробно сърце;
• сепсис и септичен шок;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Лечение на пневмония

Пациентите се съветват да спрат да пушат, да си почиват повече и да пият много течности.

Антибактериална терапия

Антибактериалните средства са в основата на лечението на пневмония. Предписването на антибиотици се основава на вида на пневмонията (придобита в обществото, придобита в болница) и нейната тежест.

При лека пневмония, придобита в обществото, лечението се провежда амбулаторно, предписва се перорален амоксицилин или макролиден антибиотик (азитромицин).

При умерена пневмония лечението се провежда в болница, назначава се:

• перорална комбинация от амоксицилин и макролид (азитромицин) или флуорохинолон (моксифлоксацин);
• интравенозен ампицилин и макролид (азитромицин) или цефалоспорин (цефуроксим, цефтриаксон) и макролид.

При тежка пневмония предписвайте:

• IV амоксицилин с клавуланова киселина и макролид;
• интравенозен цефалоспорин (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и макролид.
• IV флуорохинолони (гатифлоксацин, моксифлоксацин)

Тези режими се предписват до резултатите от културата на храчки с определяне на причинителя на пневмония и неговата чувствителност към антибиотици - така наречената емпирична антибиотична терапия. След получаване на тези резултати се преминава към антибиотична терапия в зависимост от етиологичния фактор.

Патогенетично и симптоматично лечение

На пациенти с признаци на интоксикация на тялото се прилага инфузионна терапия.

За понижаване на телесната температура се използват нестероидни противовъзпалителни средства.

Традиционно на пациентите с пневмония се предписват отхрачващи и муколитични лекарства (мукалтин, лазолван, ацетилцистеин), бронходилататори (с помощта на пулверизатори - вентолин, салбутамол), имуностимуланти, витамини, антихистамини.

Уважаеми посетители на сайта Farmamir. Тази статия не е медицински съвет и не трябва да се използва като заместител на консултация с лекар.

Пневмония при възрастни (пневмония) е възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, протичащо с интраалвеоларна ексудация и придружено от характерни клинични и рентгенологични признаци. Основната причина за развитието на заболяването е белодробна инфекция, която засяга всички структури на белите дробове. Има много видове пневмонии, вариращи по тежест от леки до тежки или дори такива, които могат да бъдат фатални.

Какво е пневмония?

Пневмония (пневмония) е предимно остро патологично състояние, причинено от инфекциозно и възпалително увреждане на белодробния паренхим. При това заболяване в процеса се включват долните дихателни пътища (бронхи, бронхиоли, алвеоли).

Това е доста често срещано заболяване, диагностицирано при около 12-14 възрастни от 1000, а при по-възрастни хора, чиято възраст надхвърля 50-55 години, съотношението е 17:1000. По честота на смъртните случаи пневмонията е на първо място сред всички инфекциозни заболявания.

• Код по МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и реактивността на организма. Преди появата на антибиотиците високата температура падаше за 7-9 дни.

Степента на заразност пряко зависи от формата и вида на пневмонията. Но едно е сигурно – да, почти всички видове пневмония са заразни. Най-често заболяването се предава по въздушно-капков път. По този начин, намирайки се в лошо вентилирани помещения с носител на вируса на пневмония (колективен), човек е лесно податлив на инфекция.

причини

Лечение на пневмония

Как да се лекува пневмония при възрастни? Общопрактикуващите лекари, педиатрите, семейните лекари и общопрактикуващите лекари могат да лекуват неусложнени форми на пневмония.

При не-тежка пневмония при възрастни се извършва стационарно лечение. Състои се от следните мерки:

1. приемане на лекарства, които разширяват бронхите за отделяне на храчки;
2. приемане на антибиотици, антивирусни лекарства за борба с причинителя на пневмония;
3. преминаване на курс на физиотерапия;
4. извършване на физиотерапевтични упражнения;
5. диета, пиене на много вода.

Умереното и тежко протичане изисква хоспитализация в терапевтично или пулмологично отделение. Неусложнената лека пневмония може да се лекува амбулаторно под наблюдението на местен терапевт или пулмолог, който посещава пациента у дома.

За предпочитане е да се лекува в болница в следните ситуации:

• пациент на възраст над 60 години;
• наличието на хронично белодробно заболяване, диабет, злокачествени тумори, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност, ниско телесно тегло, алкохолизъм или наркомания;
• неуспех на първоначалната антибиотична терапия;
• бременност;
• желание на пациента или неговите близки.

антибиотици

При пневмония на белите дробове е препоръчително да се използват антибиотици при възрастни, след като заболяването е потвърдено с поне един диагностичен метод.

• При лек курс се предпочитат защитени пеницилини, макролиди, цефалоспорини.
• Тежките форми изискват комбинация от няколко антибиотици: макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини.
• Ефективността се оценява след 2-3 дни. Ако състоянието не се подобри, това е пряка индикация за промяна на групата лекарства.

Други лекарства

В допълнение към антибиотичната терапия се предписва и антипиретична терапия. Антипиретиците се предписват, когато температурата се повиши от 38,5 градуса:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• Ибуклин;
• Аспирин.

Муколитиците се използват за разреждане на храчките:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробене;
• флуимуцил;
• Fluditec.

Физиотерапевтично лечение на пневмония при възрастни

Има редица процедури, които се използват при лечението на патология, най-ефективните са:

• ултразвукова аерозолна инхалация с муколитици и антибиотици;
• електрофореза с използване на антибиотици и отхрачващи средства;
• дециметрово вълново лечение на белите дробове;
• UHF терапия;
• магнитофореза;
• UV радиация;
• масаж на гърдите.

Терапевтичните мерки се провеждат до възстановяването на пациента, което се потвърждава от обективни методи - аускултация, нормализиране на лабораторни и рентгенови изследвания.

Прогнозата за пневмония при възрастен зависи пряко отстепента на вирулентност и патогенност на патогена, наличието на фоново заболяване, както и нормалното функциониране на човешкия имунен апарат. В повечето ситуации пневмонията протича благоприятно и завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване на пациента.

Спазване на режима

1. През целия период на заболяването пациентът трябва да спазва режим на легло.
2. Нуждаете се от питателна диета, богата на витамини. Ако няма признаци на сърдечна недостатъчност, е полезно да се пият много течности до 3 литра на ден.
3. В стаята трябва да има чист въздух, светлина, температура +18C. Когато почиствате стаята, трябва да изключите продукти, съдържащи хлор, не използвайте нагреватели с отворена намотка, тъй като те изсушават много въздуха.

В периода на резорбция на възпалителния фокус се предписва физиотерапия:

• индуктотермия;
• микровълнова терапия;
• електрофореза на лидаза, хепарин, калциев хлорид;
• топлинни процедури (парафинови компреси).

Диета и хранене

Диета за пневмония по време на обостряне:

• постно месо, пиле, месо и пилешки бульон;
• постна риба;
• мляко и млечни продукти;
• зеленчуци (зеле, моркови, картофи, билки, лук, чесън);
• пресни плодове (ябълки, круши, цитрусови плодове, грозде, диня), сушени плодове (стафиди, сушени кайсии);
• плодови, ягодоплодни и зеленчукови сокове, плодови напитки;
• зърнени храни и тестени изделия;
• чай, бульон от шипка;
• мед, сладко.

Избягвайте храни като:алкохол, пушени храни, пържени, пикантни и мазни храни, колбаси, маринати, консерви, закупени сладкиши, храни с канцерогени.

Възстановяване и рехабилитация

След пневмония много важен момент е рехабилитацията, която е насочена към нормализиране на всички функции и системи на тялото. Рехабилитацията след пневмония също има благоприятен ефект върху цялостното здраве в бъдеще, което свежда до минимум риска от развитие и повторение не само на пневмония, но и на други заболявания.

Възстановяването предполагаприемане на лекарства, физиотерапия, диета, процедури за закаляване. Този етап може да продължи до 3-6 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването.

Предотвратяване

Най-добрата превенция е да водите рационален начин на живот:

1. Правилно хранене (плодове, зеленчуци, сокове), разходки на открито, избягване на стрес.
2. През зимата и пролетта, за да избегнете намаляване на имунитета, можете да вземете мултивитаминен комплекс, например Vitrum.
3. Да откажа цигарите.
4. Лечение на хронични заболявания, умерена консумация на алкохол.

Пневмонията е опасно и неприятно заболяване на дихателните пътища, което е придружено от проява на специфични симптоми. Струва си да обърнете внимание на тези симптоми, за да поддържате добро здраве и да поддържате здравето на тялото.

Това е всичко за пневмонията при възрастни: за медицинската история, симптомите и първите признаци и характеристиките на лечението. Бъдете здрави!