Алерген-специфична имунотерапия – алергология. Федерални клинични насоки (Khaitov R.M., Ilyina N.I. (ред.)). Специфична имунотерапия (SIT) за лечение на алергии

Алергичните реакции се считат за едно от най-честите заболявания модерен свят. Милиони хора страдат от сезонен ринит, бронхиална астмаи други усложняващи живота заболявания.

В продължение на много десетилетия лекарите твърдят, че алергиите не могат да бъдат излекувани. Но днес има ASIT - метод на лечение, който, ако не доведе до стабилна ремисия на заболяването, поне ще намали проявите на алергична реакция, повишавайки качеството на живот на пациента.

• Покажи всички

  Какво представлява алерген-специфичната терапия?

  За да разберете принципите на алерген-специфичната имунотерапия, трябва да имате представа как възниква алергичната реакция.

  Думата "алергия" може да се преведе от латински езиккато „различна реакция“. Това е състояние, когато тялото конкретно лицереагира на дадено вещество по различен начин от телата на други хора. Тази реакция не е типична за нормалното функциониране на имунната система. здрав човек. Отговорът на въпроса защо един човек е алергичен към котки, друг към ягоди, а трети изобщо не е алергичен, се крие именно в принципите на имунната система.

  При първата „среща“ с алерген клетките на имунната памет записват информация за него, т.е. възниква състояние на сенсибилизация (свръхчувствителност) към това вещество. При многократни и последващи контакти имунната система възприема алергенния дразнител като потенциално опасно съединение и предизвиква възпалителна каскада. Имунни клеткизапочват да произвеждат различни биологично активни вещества, които, действайки върху тялото, причиняват кихане, кашляне, сърбеж, обриви, отоци и много други прояви на алергии.

  Всичко това значително намалява качеството на живот на страдащия от алергия и го принуждава да търси всякакви начини за намаляване на алергичните прояви или поне временно да се отърве от болестта. Точно в този момент на помощ идва ASIT - алерген-специфична терапия. Нарича се още:

  • алергенна имунотерапия;
  • хипосенсибилизираща терапия;
  • специфична имунотерапия;
  • ваксинация срещу алергия.

  Независимо от името, същността на метода е, че в тялото се въвеждат специално обработени препарати от алергена, който причинява заболяването. С течение на времето сенсибилизацията на тялото намалява, болестта преминава в ремисия и симптомите стават много по-слабо изразени.

  Първото споменаване на употребата на алергени специфична терапиядатират от 1911 г. Всяка година се появяват все повече и повече нови алергени и списък с лекарства налични лекарстваза лечение на заболявания се разширява. Ефективността на терапията с ASIT също е без съмнение: няма нужда от постоянна употреба на антиалергични лекарства, вероятността от развитие на тежки алергични усложнения (оток на Квинке, анафилактичен шок).

  При някои пациенти ремисията продължава до двадесет години, а 5% от хората, които са завършили курс на алерген-специфична терапия, се отърват от болестта завинаги.

  Показания за терапия

  Методите ASIT се използват главно по отношение на онези алергени, контактът с които не може да бъде избегнат.

  Терапията е по-ефективна за лечение на алергии, които имат леки симптоми. С появата тежки симптоми, когато пациентът трябва постоянно да използва антиалергични лекарства, вероятността от ремисия рязко намалява.

  

  Противопоказания

  Терапията с ASIT не се използва:

  • при деца под петгодишна възраст;
  • по време на обостряне алергично заболяване;
  • при лица с патология на сърдечно-съдовата система;
  • при пациенти с туберкулоза;
  • при пациенти с хронична чернодробна или бъбречна патология;
  • при наличие на психични заболявания;
  • при пациенти с онкологични заболяванияи патология на кръвта.

  При възрастните хора въпросът за необходимостта от терапия с ASIT се решава от лекаря, тъй като след шестдесет години имунната системагуби своята пластичност и ефективността на лечението рязко пада.

  

  Как се провежда лечението?

  Процедурата ASIT е възможна само по предписание и под наблюдението на алерголог-имунолог, който определя дозата на алергена и времето на лечението.

  Основното правило на терапията е да не се провежда лечение в периода на обостряне на алергиите.Ако ние говорим заза сенна хрема (алергия към полени), тогава алерген-специфичната терапия се провежда през есенно-зимния период и се спира преди началото на сезона на цъфтеж. При алергии към животни, прах и други алергени теоретично лечението може да се провежда целогодишно, ако се изключи контакт с дразнителя.

  

  Терапията изисква следната подготовка:

  1. 1. За да започнете лечение, трябва да се консултирате с лекар и да проведете тестове за алергия. Това ще позволи да се определи точният тип дразнител, който причинява болезнена реакция и да се използват препарати от този конкретен алерген при лечението.
  2. 2. Трябва да сте напълно здрави. По време на настинкиили усложнения на някаква хронична патология, не може да се проведе алерген-специфична терапия.
  3. 3. Три дни преди началото на лечението трябва да спрете приема на всякакви антиалергични лекарства.

  По време на терапията с ASIT е важно стриктно да се придържате към инструкциите на лекаря и внимателно да наблюдавате състоянието на тялото. След всяко инжектиране на алергена пациентът трябва да остане под наблюдението на лекар поне един час. Дори се препоръчва да се води дневник за наблюдения на собственото здраве. Ако възникнат някакви неадекватни реакции, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

  Идеално е да се проведе алерген-специфична терапия в болница. Понякога пациентът е помолен да посети дневна болница.

  Схеми на лечение

  Има две основни схеми на лечение:

  • класически;
  • съкратено.

  Класическият режим на лечение за алерген-специфична терапия включва:

  1. 1. Начална фаза. През този период се прилага алергенният препарат, като дозата постепенно се увеличава до максималната. Този етап на лечение продължава най-малко четири месеца.
  2. 2. Фаза на поддръжка. На този етап се прилагат максималните дози от алергена (три пъти седмично при сублингвално приложение и веднъж на 7-10 дни при подкожно приложение). Вторият период на терапия продължава от шест месеца до няколко години.

  

  При леки форми на алергии се провежда терапия по съкратена схема на имуноваксинация. Той е представен от същите два етапа като класическия. Единствената разлика е съкратената начална фаза (около месец и половина).

  Ефективност на лечението

  Един курс на терапия ви позволява да се отървете от алергиите към един дразнител. Сенната хрема, причинена от алергии към полени от няколко растения, може да бъде лекувана комбинирани лекарстваот няколко алергена.

  Понякога са необходими няколко курса на ASIT за пълно възстановяване, но при повечето пациенти ефектът от имуноваксинацията се появява веднага. Повторни и последващи курсове на лечение са необходими при по-малко от 30% от страдащите от алергия.

  Видове лекарства

  Алергенният препарат се прилага като подкожна инжекция или сублингвално (под езика) под формата на капки или таблетки.

  Вярва се, че сублингвално приложениеалергенът е по-ефективен, тъй като, преминавайки през лигавицата, дразнещото вещество среща мощен имунен отговор.

  

  Сублингвалните лекарства нямат възрастови ограничения за употреба и се използват при деца от петгодишна възраст и възрастни.

  Инжекционните лекарства са удобни за възрастни, страдащи от всякакви хронични болести, с изключение на алергии или орална патология.

  Съпътстваща терапия

  За потискане на алергичните прояви по време на терапията на пациента може да се предпише:

  • антихистамини;
  • лекарства против оток;
  • антипиретици и болкоуспокояващи;
  • всякакви други лекарства, ако е необходимо (когато ги предписва, лекарят разчита на възникващите симптоми).

  Цената на лечението

  В зависимост от региона на пребиваване на пациента и вида на алерген-специфичната терапия, цената на тази процедура варира от 18 до 35 000 рубли за три курса на лечение (стандартна продължителност).

  Лечението с инжекции обикновено е по-евтино от сублингвалните лекарства и децата могат да получат терапия с ASIT безплатно.

  Странични ефекти

  Въпреки очевидната ефективност на алерген-специфичната терапия, могат да възникнат негативни реакции. Делят се на местни и общи (системни).

  Локалните нежелани реакции се появяват на мястото на инжектиране на алергенното лекарство и се изразяват в зачервяване, сърбеж, парене или подуване.

  Системните реакции възникват независимо от метода и мястото на приложение на лекарството. Те могат да бъдат представени от оток на Quincke или тежък периферен оток, анафилактичен шок, пристъп на бронхоспазъм, болки в ставите и мускулите, треска и главоболие.

  Общото състояние на пациента обикновено се влошава по време на терапията.Характеризира се със слабост и неразположение. Това се дължи на факта, че тялото активно се бори с въведения стимул. Тази реакция е напълно нормална и изчезва с времето.

  За да се намали вероятността от поява нежелани ефектиИма специални удължени (продължително действащи) алергенни препарати.

  Тъй като влияят върху имунната система не само по време на, но и след процедурата, е необходимо да се прилагат много по-рядко и в по-ниски дози. Това води до много ниска честота на нежелани реакции към тези лекарства, поради което те се препоръчват при чувствителни пациенти с влошено здраве.

  

  Предимства и недостатъци

  Както всеки друг метод на лечение, алерген-специфичната терапия има своите плюсове и минуси. ДА СЕ положителни страниТози метод на лечение може да включва:

  • намаляване на риска от влошаване на алергичните реакции и развитие на тежки патологии (оток на Quincke, анафилактичен шок);

  Въпреки съществуващите недостатъци на алерген-специфичната терапия и противопоказанията за нейното използване, това е едно от най-ефективните средства за борба с алергичните реакции. Освен това само терапията с ASIT ви позволява да лекувате алергии, а не само да се борите със симптомите.

  ASIT терапията е най-ефективното средство за подобряване на качеството на живот на страдащите от алергии, което е подходящо за лечение на повечето пациенти.

Хроничният ход на алергичните реакции значително усложнява живота, причинява дразнене, нервност по време на обостряния и прави невъзможно да правите това, което обичате или да се отпуснете сред природата. Антихистамините премахват негативните симптоми само временно, но не могат напълно да премахнат негативния отговор на стимулите.

Какво да правя? Наистина ли пациентите са обречени на рецидиви на сенна хрема, бронхиална астма и целогодишен ринит през целия си живот? Има изход - терапията с ASIT при алергии елиминира не само признаците, но и причината за негативните реакции. Повече полезна информация за този ефективен метод е в статията.

ASIT терапия за алергии: какво е това?

Набор от мерки, при стриктно спазване на методологията и отчитане на характеристиките на конкретен пациент, елиминира негативната реакция на тялото към стимули. Едно от предимствата е, че негативните признаци не се появяват дълго време, често в продължение на няколко години.

Алерген-специфичната имунотерапия позволява не само да се контролира хода на заболяването, но и напълно да се елиминира причината за остра или хронична реакция. ASIT е симбиоза на ваксинация и хомеопатия, комбинация от приемане на минимални дози алерген с подготовка на имунната система за действие висока концентрациядразнител.

Същността на метода:

• идентифициране на алерген, който провокира специфична негативна реакция;
• продължително приложение на минимален обем от дразнещия екстракт;
• постепенно дозата на алергена се увеличава, тъй като чувствителността към определено вещество намалява, тялото не реагира на него;
• след известно време (няколко месеца, година, две, три или повече) чувствителността към стимула напълно изчезва;
• В резултат на терапията имунният отговор преминава от алергичен към стандартен, нормален. След завършване на курса ASIT лекарите гарантират и двете пълен имунитеткъм стимула или стабилна, дългосрочна ремисия.

Предимства и недостатъци

Както всяка техника, ASIT има както положителни, така и отрицателни страни. Ако следвате препоръките и провеждате сесии с опитен алерголог, активно участиепациент (мониторинг на реакциите, редовни посещения при лекар), негативните прояви по време на лечението са редки. Преди започване на курса пациентът трябва да получи информация за предимствата и недостатъците на метода и да се подготви за дългосрочна терапия.

Положителни точки:

• първото и основно предимство е премахването на причините за много алергични реакции;
• при спазване на правилата резултатите от лечението се появяват в по-голямата част от случаите;
• пациентът не изпитва дискомфорт от проявите на алергични заболявания;
• провеждането на ASIT ви позволява значително да намалите дозировката и честотата на приемане на антихистамини;
• в края на курса се забелязва ремисия за дълъг период от време (тя варира за всеки пациент, понякога до няколко години);
• техниката предотвратява прехода на леки симптоми към по-тежки, намалявайки риска от развитие на ангиоедем и анафилактични реакции;
• пациентът може да извършва обичайните си дейности, симптомите не пречат на работата или ученето;
• Специфичната терапия е предотвратяването на свръхчувствителност към ефектите на други дразнители.

Има няколко недостатъка:

• техниката не е разрешена за всички видове алергии;
• има противопоказания;
• Деца под петгодишна възраст не подлежат на процедурата;
• възможни странични ефекти;
• лечението отнема година, две или повече.

Показания за процедурата

Ефективна техника елиминира причината за алергии при следните заболявания:

• бронхиална астма;
• сезонни алергии;
• остри реакции към отровата на жилещи насекоми;
• - целогодишен тип заболяване.

Забележка!За пациентите е подходяща антиалергична специфична имунотерапия на различни възрасти. Техниката е одобрена за лечение на деца над 5 години.

Противопоказания

Методът не е подходящ за всички пациенти: има определени показания и ограничения. Процедури не се извършват, ако има такива хронични патологии, тежки заболявания. Важно е да знаете:не всички видове алергични реакции могат да бъдат елиминирани с ASIT.

Специфичната имунотерапия не се използва при идентифициране на определени състояния и заболявания:

• тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• психични разстройства с изразени клинични признаци;
• тежки форми на имунни патологии;
• хронични заболявания в стадия на декомпенсация;
• по време на бременност;
• докато приемате бета-блокери;
• за онкологични патологии;
• при деца под 5 години.

Въвеждането на малки дози дразнители не се извършва при следните видове алергични реакции:

• , включително гигантски;
• алергични реакцииза плесенни гъбички;
• лекарствени алергии;
• фотодерматит;
• отрицателни реакции към три или повече вида алергени;
• повишена чувствителност към действието на непатогенна микрофлора;
• алергични реакции към слюнка, козина, частици от животински епидермис.

Възможни нежелани реакции

По време на терапия с продължително приложение на малки дози алергени са възможни негативни прояви върху кожата, дихателните органи и очите. Пациентът трябва да е наясно с вероятността от негативни реакции. Най-добрият вариант- провеждане на ASIT в болнично или алергологично отделение.Специалистът ще наблюдава състоянието на пациента и ще помогне в случай на остра реакция от страна на тялото.

Възможни негативни прояви след прилагане на доза алерген:

• На кожата: подуване, зачервяване, парене и сърбеж;
• възпалено гърло, алергична хрема;
• сърбеж в областта на клепачите;
• копривна треска.

Тежките реакции са изключително редки: анафилактичен шок или.

След процедурата в извънболнична обстановкапациентът трябва да остане под лекарско наблюдение най-малко един час.Ако възникнат негативни реакции, лекарят ще вземе необходимите мерки.

Как протича процедурата?

Преди това лекарите прилагаха на пациентите водно-солев екстракт от алергена. Сега този изглед активни съставкиостава актуален, но благодарение на научните изследвания стана възможно да се използват други, по-модерни лекарства. Дългодействащите алергени провокират минимални негативни реакции и се проявяват повишено терапевтичен ефект, имат нисък риск странични ефекти.

Как да се лекува? разбирам ефективни опциитерапия.

Ефективно и безопасни начиниЛечението на алергии по време на бременност е описано на стр.

Отидете на адреса и прочетете за причините за алергиите под очите и лечението на патологията.

Техниката се състои от две фази:

• започване.Задачата на лекарите е постепенно да постигнат максималната доза алерген за конкретен пациент. Въвеждането на дразнещия екстракт става на кратки интервали;
• поддържащ.На този етап е важно да се консолидира резултатът и да се осигури ремисия. През възможно най-дълги интервали пациентът получава определена доза от активното вещество.

Продължителните алергени или водно-солевият екстракт от дразнителя се откриват по няколко начина:

• капки в устата;
• подкожни инжекции;
• капки за нос;
• резорбция на веществото под езика;
• под формата на инхалации.

Лекарите считат за най-подходящи два метода: разтваряне на екстракта под езика или инжектиране на разтвора подкожно на пациента. При избор на орален или интраназален начин на приложение (капки в носа или приемане на лекарството през устата), пациентът може да извърши сам манипулациите със задължителни периодични посещения при алерголог. Изборът на метод за контакт с дразнителя се определя от лекаря.

За бележка!Много пациенти се интересуват дали трябва да приемат допълнителни средствадокато приемате АСИТ. Деконгестанти, антихистамини и антипиретици са необходими при тежки форми на алергии или при негативни реакции към дразнещи екстракти. Изборът на честотата на приложение и дозировката на спомагателните лекарства за всеки тип алергично заболяване се извършва от лекуващия лекар.

Време за терапия с ASIT:

• целогодишно.Най-добрият вариант за отрицателни реакции към битови алергени. На първия етап лекарите прилагат максималната доза водно-солев екстракт или продължителен алерген, след което е необходима поддържаща доза, докато се появи положителна динамика;
• предсезон.Сортът е ефективен при сенна хрема. Първите дози от алергена се въвеждат в тялото три до четири месеца преди цъфтежа на опасните растения. В края на сезона терапията се прекратява, нов цикъл на лечение започва година по-късно, по същото време.

Пациентът получава доза от алергена в болница, алергологичен кабинет или у дома. Първите сесии трябва да се провеждат под наблюдението на лекар.Когато приемате сами дългодействащи алергени, важно е стриктно да следвате инструкциите и незабавно да информирате Вашия лекар за негативните реакции и ефекта на лекарството.

Ефективност на метода

Повечето проучвания потвърждават ефективността на терапията с ниски дози алергени за период от дълъг период. Повечето отпациентите забравят какъв е отрицателният отговор на действието на полени, ухапвания от жилещи насекоми, оплакванията от ринорея престават, за много периодът на ремисия се простира с години. Отзивите за терапията с ASIT са най-често положителни.

За да се оцени ефективността на метода, са необходими не само субективните усещания на пациента, но и лабораторни изследвания. Задължително е през определени интервали да се прави кръвен тест за проследяване нивото на имуноглобулин Е. Ако положителен резултатспецифична терапия, показателите намаляват в сравнение със стойностите преди началото на лечението.

Резултати:

• с всеки следващ курс негативните симптоми отслабват;
• тежките форми на алергичните заболявания преминават в по-леки;
• със сравнително леки симптоми начална фазаслед няколко курса не се появяват негативни симптоми;
• необходимостта от антихистамини е намалена, често е възможно пълно премахване на антиалергичните лекарства;
• нормализира общо здравословно състояние, има възможност за водене познат образживот.

Когато предписвате специфична имунна терапия за борба с алергичните реакции, трябва да следвате препоръките на лекаря, да посещавате процедурите своевременно и да спазвате продължителността на курса. След лечение с ASIT повечето пациенти не изпитват негативни реакциикъм дразнители, имунната система не възприема прашец, пчелна или оса отрова, битови алергени като дразнители. Методът наистина дава положителен резултат.

Прочетете повече за профилактиката и лечението на алергии с помощта на ASIT терапия в следния видеоклип:

Лечението на алергията е дълъг процес и не винаги е ефективен. Алергиите постепенно се превръщат в постоянен спътник на човек, като периодично влошават качеството на живот и го принуждават да приема тежко активни лекарства.

Методика ASIT (алерген-специфична имунотерапия)се състои от индивидуално разработен списък от мерки за дългосрочно премахване на проявите на алергия. Това е единственият ефективен начин да се контролират алергичните прояви или напълно да се отървете от подобни реакции.

Какво е алерген-специфична имунотерапия?

Режимът на лечение включва постепенно въвеждане на човек с провокиращ серум на специфичен алерген. Постепенното увеличаване на дозата води до пристрастяване на тялото, като по този начин облекчава проблема. Методът ASIT е производно на ваксинацията и хомеопатията, той е създаден на подобен принцип, като се основават на следните основни точки:

• от областта на хомеопатията - принципът за лечение на подобно с подобно: или облекчението е в микродози от алерген, който причинява алергии в големи количества;
• от ваксинация - подготовка на имунната система да приеме чужд елемент: ниска концентрация на алергена преди въвеждане на големи дози е ключът успешно преодолянипроблеми.

Механизмът на действие на техниката е последователност от многокомпонентни реакции за нормализиране на имунния отговор. Курсът на лечение понякога продължава месеци и дори години, но след приключването му се гарантира дълъг отдих, който може да осигури имунитет към даден алерген, в някои случаи завинаги.

Специфичната имунотерапия при алергии е доказала своята ефективност при лечение на ринит и конюнктивит, астма и дерматит, реакции при ухапвания от насекоми, ако са причинени от алергични реакции.

Какви алергени се използват?

В тялото на пациента се инжектират дози от алергена, които се увеличават с всяка инжекция.

Лечението се предхожда от пълен преглед на пациента за идентифициране на показания и противопоказания.

Прилагането на серума се извършва само под наблюдението на специалисти - в специално подготвени отделения и стаи.

Използваните екстракти се получават от отровата на насекоми, гъби, зърна и плевели и домашен прах.

Резултатите от алергологичен преглед разкриват алергенната ваксина, която провокира реакцията.

Ако се открие чувствителност към няколко алергена, курсът се провежда с няколко ваксини наведнъж.

Пациентът се преглежда преди поставяне на ваксината. След инжекцията състоянието му се следи един час.

Ваксинацията се извършва в областта на рамото, подкожно.

При необходимост, ако състоянието на пациента се оцени като утежнено и за лечение на алергии съгл. ускорена схема(с продължителност до 2 седмици), курсът ASIT се провежда в болница.

Лечението подобрява състоянието на пациентите, улеснява протичането на алергиите и прогнозата. Навременното използване на техниката предотвратява прехода на заболяванията от леки към тежки форми.

При алергичен ринит се намалява рискът от развитие на бронхиална астма.

Когато реагирате на отровата на насекомите, вероятността от възникване на животозастрашаващи ситуации намалява.

По правило клиничното подобрение настъпва след втория курс на ASIT за алергии. Ефектът от лечението продължава дълго време.

Предимства на техниката

• При успешно завършване на курса на ASIT честотата на алергичните прояви е значително намалена, често до нула. Ефективността продължава няколко години.
• Техниката предотвратява поливалентните алергии.
• Намалява се развитието на по-тежки форми на реакции.
• Нуждата от противоалергични лекарства намалява, а понякога и напълно изчезва за известно време.

Мненията на лекарите и прегледите на пациентите, които са преминали лечение, съвпадат - в повечето случаи един курс не е достатъчен, за да се получи траен резултат, въпреки тежестта клинични симптоминамалява.

Като цяло успеваемостта на техниката е повече от 90%.

Как се прилага ваксината?

Пречистеният алерген може да бъде въведен по различни начини:

• Инжекциите се прилагат подкожно под кожата на предмишницата - най-често срещаният метод;
• пациентът може да пие ваксината - през устата;
• могат да се поставят капки или таблетка под езика – сублингвален метод;
• при вдишване през инхалатор - инхалационен метод;
• Ваксината може да се капе в носа - интраназален метод.

Показания и противопоказания

Тази процедура, както всяка друга, има свои собствени показания. Не всеки с алергии може да го използва.

Терапията с ASIT се предписва в следните случаи:

• При сенна хрема;
• Тежки реакции към животински косми и домашен прах;
• Конюнктивит поради алергии;
• Бронхиална астма;
• копривна треска;
• За някои прояви на хранителни алергии;
• Когато пациентът е готов да се подложи на лечение.

Ако по време на лечението настъпи бременност, не е необходимо да прекъсвате курса, но лечението не трябва да започва по време на бременност.

Кога не трябва да се използва курсът ASIT? Пречка за лечение на алергии с този метод е:

• имунодефицит;
• Заболявания на кръвоносните съдове и сърцето;
• Бронхиална астма в тежка форма;
• Онкологична патология;
• Използване на бета-блокери;
• Наличието на инфекции и заболявания в остра форма;
• Психични разстройства.

Не се препоръчва използването на техниката и при деца под 5 години.

По време на лечението може да се появят алергии, но ако се спазват всички препоръки и се използват стандартизирани ваксини, страничните ефекти са практически елиминирани. Този метод днес е единственият признат и доказано безопасен за лечение на алергии. Навременното започване на лечението оказва влияние за постигане на траен ефект.

Къде да направите ASIT?

Лечението може да се проведе в Москва, в специализиран алергологичен кабинет на Централната клинична болница на Руската академия на науките. Схемата се избира индивидуално след пълен преглед. В зависимост от вида на алергията може да се използва целогодишно или сезонно. Цената на курса на лечение и цената на ваксината са посочени в ценовата листа. Отговори на всички ваши въпроси можете да получите на телефонно обаждане.

Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства

Определение

Алерген-специфичната имунотерапия (ASIT) е един от основните методи патогенетично лечениеалергични заболявания, свързани с IgE-медиирания алергичен механизъм, който се състои от въвеждане в тялото на пациента на нарастващи дози от алергена, отговорен за клиничните прояви на заболяването при този пациент.

Синоними: специфична хипосенсибилизация (остаряла); ваксинация срещу алергия; Специфична алергична ваксинация.

Ефективността на ASIT се изразява в намаляване или пълно отсъствие на клинични симптоми при експозиция на естествен алерген (1++). След ASIT се наблюдава намаляване на продължителността на екзацербацията, намаляване на необходимостта от лекарства както за основна, така и за симптоматична терапия (1++). Провеждането на ASIT позволява да се предотврати трансформацията на AR в BA (1++), да се предотврати разширяването на спектъра от алергени, към които пациентът е свръхчувствителен (1++). ASIT действа както рано, така и късно късна фазаалергичен отговор, води до инхибиране не само на алерген-специфичната реакция, но и до инхибиране на тъканната хиперреактивност, проявяваща се с повишена чувствителност към медиатора на алергията - хистамин (1+). Под въздействието на ASIT се потиска миграцията на ефекторните клетки в зоната на алергично възпаление и възниква генерирането на регулаторни Т-лимфоцити, насърчавайки индукцията имунологична толерантност, което се характеризира с потискане на пролиферативния и цитокиновия отговор срещу виновните алергени (1++).

Посигуряване и противопоказания за ASIT

ASIT трябва да се извършва само от обучени специалисти (алерголози) с опит в това лечение. Инжекционният метод ASIT се извършва в алергологичен кабинет или болница. В специализираното алергологично отделение се осигуряват необходимите средства не само за провеждане на ASIT, но и за спиране на нежелани реакции, ако възникнат. Отговорности на лекаря генералисте направлението на пациента с установена диагнозаалергично заболяване или със съмнение за такава диагноза, посетете алерголог, за да решите по-специално въпроса за извършване на ASIT

Показания за ASIT

ASIT за инхалационни алергии се предписва, когато са изпълнени следните условия:

а) доказан IgE-зависим характер на заболяването (резултати от кожни тестове и/или ниво на специфична IgE реакция клас 2 и по-висок);

б) за развитие клинични проявленияТези алергени са отговорни за болестите;

в) мерките за елиминиране са извършени преди началото на лечението;

г) трябва да се вземат предвид обострянията на интеркурентни заболявания и, ако е необходимо, да се спрат.

ASIT се предписва:

Пациенти със алергичен ринит(риноконюнктивит);

Пациенти с контролирана атопична бронхиална астма (лека и умерена форма, с показатели FEV1 над 70% от необходимите стойности на фона на адекватна фармакотерапия);

Пациенти с бронхиални и риноконюнктивални симптоми;

ASIT може да се предписва на пациенти, страдащи от лек до умерен атопичен дерматит с висока степенсенсибилизация. Най-добри резултати ASIT е показана при пациенти с доказана сенсибилизация към алергените на домашния прах (2++). Наличност атопичен дерматитне е противопоказание за ASIT при пациенти със съпътстващи респираторни алергични заболявания (алергичен риноконюнктивит, атопична бронхиална астма) (2+);

Пациенти с анафилактични реакции към отровата на насекоми Hymenoptera.

Противопоказания за ASIT

Тежки имунопатологични състояния и имунодефицит :

Онкологични заболявания;

Тежки психични разстройства;

Лечение с β-блокери, включително локални форми;

Прием на МАО инхибитори в комбинация със симпатикомиметици;

Невъзможност на пациента да спазва предписания режим на лечение;

Липса на контрол на бронхиалната астма (FEV1 по-малко от 70% на фона на адекватна фармакотерапия, включително тежка форма на бронхиална астма);

Сърдечно-съдови заболявания, при които са възможни усложнения при използване на адреналин (епинефрин);

Анамнеза за анафилактичен шок по време на ASIT (за подкожна ASIT);

Деца под 5-годишна възраст (за подкожно ASIT);

Бременност, кърмене.

Бременност, кърмене и ASIT

При изследване на потенциалните тератогенни и ембриотоксични свойства на медицински алергени не са получени статистически надеждни данни, показващи техния ефект върху сперматогенезата, овариогенезата или фертилитета (2+). При животни употребата на медицински алергени не е довела до летални токсични или тератогенни ефекти върху плода; не променя функционалната активност на плацентата и обмена на хранителни вещества и газообмена между майката и плода; не доведе до промени в миометриалната активност и раждане на плод с тежки аномалии в развитието (2-). Също така няма данни за неблагоприятни ефекти на алергени върху плода при жени, получаващи ASIT по време на бременност (3). Необходимо е обаче да се вземе предвид възможният риск от развитие на системни реакции по време на ASIT, които сами по себе си могат да доведат до прекъсване на бременността, а също така изискват допълнително приложение на лекарства като адреналин. Ако по време на лечението се развие бременност, ASIT трябва да се преустанови (C). Не се препоръчва да започнете ASIT по време на кърмене(° С).

Временни противопоказания за ASIT

Обостряне на основното заболяване;

Обостряне на всяко съпътстващо заболяване;

Всякакви интеркурентни заболявания в остър стадий;

Ваксинация.

Ваксинация и ASIT

Необходимостта от ваксинация по време на ASIT се определя от лекуващия лекар. Препоръчително е да се извърши рутинна ваксинация 1 месец преди началото на ASIT или, ако е възможно, да се пренасрочи ваксинацията за периода след края на ASIT (C). Ваксинацията не се извършва на 1-ви етап на повишаване на дозата (C). При провеждане на дългосрочна ASIT (в режим „нон-стоп“ за 3 или повече години) на 2-ри етап от поддържащата терапия е възможна ваксинация, ако са изпълнени следните условия:

Инжектирането на ASIT не трябва да се извършва и превантивна ваксинацияза един ден (C);

Ваксинацията се извършва не по-рано от 7-10 дни след инжектирането на алергена (C);

Следващата инжекция с алерген се прилага не по-рано от 3 седмици след ваксинацията (при липса на нежелани реакции към ваксината) (C);

При сублингвална ASIT на етапа на поддържаща терапия ваксинацията изисква временно прекъсване на приема на алергенното лекарство: 3 дни преди планираната ваксинация, в деня на ваксинацията и 10-14 дни след ваксинацията.

Допълнителни противопоказания за сублингвална ASIT

Постоянно увреждане на лигавицата устната кухина: язви, ерозии;

Устойчиви пародонтални заболявания;

Открита рана в устната кухина;

Скорошна екстракция на зъб, други хирургични процедури в устната кухина;

Гингивит, придружен от кървене на венците;

тежък възпалителни заболяванияустна лигавица (червена лихен планус, микози и др.).

Лобразователни алергени, методи, протоколи/схеми за ASIT

Идентифицирането на клинично значим алерген измежду многото, към които има свръхчувствителност, се извършва от алерголози чрез анализ на данни алергична история, кожни тестове, провокативни назални и конюнктивални тестове. За ASIT се избират алергени, чието елиминиране е невъзможно (растителен прашец, домашен прах, спори на гъбички, отрова от насекоми) и които несъмнено провокират симптоми на алергично заболяване при даден пациент.

ASIT протоколите/схемите не са универсални - те са уникални за всеки метод и лекарство. Разликите в схемите се дължат на разликите в химическите и терапевтични свойствалекарство.

ASIT протокол

Всеки ASIT протокол включва два етапа:

Етап 1 - етапът на постигане на максималната терапевтична доза;

Етап 2 - етап на поддържаща терапия (фаза на основната терапия).

В зависимост от продължителността на протокола ASIT, той може да бъде:

Предсезон;

Предсезон;

Целогодишно.

Има инжекционни (подкожни, когато алергенът се инжектира подкожно в областта на рамото) и неинжекционни (предимно сублингвални, когато алергенът се абсорбира в сублингвалната област или орално, когато алергенът се поглъща) ASIT методи.

Медицински алергени

Алергизиращата активност на лекарството се дължи предимно на биологичната активност на суровините. Известно е, че в различни партиди суровини, в зависимост от времето и мястото на събиране, е възможно разнообразие в състава и концентрацията на алергени. Процесът на стандартизация изглажда естествените вариации и гарантира стабилността на имунологичната активност на лекарството, което от своя страна дава увереност на лекаря в реакциите на пациента и в ефективността на терапията.

В момента няма универсална система за стандартизация. В Русия органът, който извършва стандартизация, контрол на качеството и чистотата на медицинските алергени, е Федералната държавна бюджетна институция „Изследователски център за експертиза на медицински продукти“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Диагностичните и терапевтични алергени, произвеждани в момента от местни производители, са стандартизирани според съдържанието на протеинови азотни единици (PNU) в препарата и тяхната алергенна активност се определя въз основа на резултатите от кожни тестове на пациенти, чувствителни към този алерген, но не е количествено оценени при всякакви тестове инвитро, не на пациентите. Недостатъкът на този метод е, че той само оценява обща сумапротеин в алергенния екстракт, без да се прецени коя част от него е основният алерген и има необходимата алергенна активност и коя присъства в неактивно състояние или под формата на неспецифични алергени.

В света има 2 широко разпространени системи за стандартизация на алергени:

AU (Алергични единици), разработени от Turkeltaub в лабораторията на FDA в САЩ, въз основа на кожната реакция на пациента in vivo , изразено в общия диаметър на еритема в mm за интрадермално титриране с алерген;

BU (Биологични единици), разработени и използвани в Европа, ви позволяват да измервате дозата на алергена в биоеквивалентни единици, които се изчисляват от кожната реакция по време на тестване с убождане. 1000 BU/ml са еквивалентни на кожната реакция на пациента към 10 mg/ml разтвор на хистамин. Един пример за стандартизация на алергени в биологични единици е използването на RI (индекс на реактивност).

Новите технологии за клониране на протеинови молекули вече направиха възможно получаването на много важни алергени (алергени от растителен прашец, домашни акари, епидермиса на някои животни, насекоми, отрови на ципокрили и др.) под формата на индивидуални рекомбинантни протеини със сравнима алергенност активност към съответните естествени протеинови алергени. Такива нова технологияще улесни стандартизацията на алергенните препарати, позволяваща количественото определяне на основните алергени в производствените партиди лекарствени форми.

Основен лекарствени формиалергени:

Водно-солеви екстракти от алергени от дървесен прашец, житни треви, плевели, домашен прах, акари Дерматофагоиди за подкожно ASIT;

Алергоиди, получени чрез полимеризация на алергена с формалдехид или карбамилиране;

Алергени, адсорбирани върху суспензия от калциев фосфат или алуминиев хидроксид за подкожно ASIT;

Алергени за сублингвално приложение.

Методи на инжектиране ASIT (1 ++)

Класически парентерален (подкожен) метод с използване на домашни водно-солеви екстракти от алергени. Приблизителната начална доза е 0,1 ml в разреждане 1: 100 000. На етапа на постигане на максималната терапевтична доза първите инжекции се прилагат ежедневно или през ден, следващите инжекции се прилагат на интервали от 7-10 дни. Максимално постигнатата доза (0,5-1,0 ml в разреждане 1:10) се повтаря на интервали от 5-7 дни преди началото на сезона на цъфтеж на растенията (етап на поддържаща терапия). Третирането завършва 1-2 седмици преди началото на опрашването на растенията, към полените на които има повишена чувствителност.

Ускорен парентерален метод с използване на домашни водно-солеви екстракти от алергени. Етапът на повишаване на дозата се провежда в болнични условия, а етапът на поддържаща терапия се провежда амбулаторно. При лица с висока степен на сенсибилизация началната доза се определя чрез алергометрично титриране. Приблизителната начална доза на алергена е Ю" 6 0,2 ml, което съответства на 0,002 PNU (протеинови азотни единици), крайната доза на алергена е 10-1,0 ml, което съответства на 1000 PNU. На етапа на постигане на максималната терапевтична доза пациентите получават инжекции с алергени 2-3 пъти на ден с интервал от 2 часа.Като се вземе предвид индивидуалната поносимост на лечението, честотата на инжекциите може да бъде намалена до 1 на ден или 1 на всеки друг ден (по преценка на лекуващия лекар). След изписване от болницата максималната достигната доза (0,5-1,0 ml в разреждане 1:10) се повтаря на интервали веднъж на всеки 14 дни (етап на поддържаща терапия). Третирането завършва 1-2 седмици преди началото на опрашването на растенията, към полените на които има повишена чувствителност.

ASIT алергоиди, получени чрез полимеризация на алергена с формалдехид. Началната доза се определя чрез алергометрично титриране. Приблизителната начална доза е 0,1 ml в разреждане 1:1000. На етапа на достигане на максималната терапевтична доза, първите инжекции се прилагат ежедневно или през ден, инжекции в разреждания 1:100 и 1:10 - с интервал от 3 дни. Понася се добре

от лекарството, терапията с неразреден (цял) алергоид трябва да продължи с интервал между инжекциите от 7 дни преди началото на сезона на цъфтеж на растенията (етап на поддържаща терапия). Третирането завършва 1-2 седмици преди началото на опрашването на растенията, към полените на които има повишена чувствителност.

ASIT с алергени, адсорбирани върху суспензия от калциев фосфат или алуминиев хидроксид, се извършва в съответствие с инструкциите за лекарствено лекарство. На етапа на постигане на максималната терапевтична доза се наблюдава постоянно повишаване на дозата на алергена с минимална концентрация от 0,01 IR/ml до максимална 10 IR/ml. Продължителността на етапа е 4 месеца и 1 седмица (17 седмици). Инжектирането се извършва дълбоко подкожно в средната трета на рамото по страничната линия веднъж седмично по схемата. За отделните пациенти, в зависимост от тяхната индивидуална чувствителност и поносимост към лекарството, режимът на лечение може да бъде променен. На етапа на поддържаща имунотерапия лекарството в концентрация 10,0 IR / ml се прилага в обем от 0,8 ml. Прилагат се две инжекции на всеки 15 дни, след това веднъж месечно или по-рядко, но интервалът между инжекциите не трябва да надвишава 6 седмици. Поддържащата имунотерапия се провежда в продължение на 3-5 години. По време на сезона на опрашване на причинно значими растения етапът на увеличаване на дозата не се провежда. Приложението на поддържащи дози по време на сезона на опрашване на причинно значими растения е възможно, ако пациентът е в клинична ремисия; алергенът не се прилага в периода на максимални (пикови) концентрации на причинно значими алергени, поддържащата доза на алергена се намалява наполовина. Наличието на латентна сенсибилизация към други видове алергени (полени от трева или плевели) няма значение при продължаване на лечението. С развитието на клинични прояви на ринит, конюнктивит, бронхиална астма, свързани с началото на сезона на прах на причинно значими растения, ASIT трябва да се прекрати. Възобновяването на ASIT в този случай ще зависи от периода от време, необходим за облекчаване на обострянето.

Трябва специално да се подчертае, че горните диаграми са примерни. Като вземе предвид данните от прегледа и наблюдението на пациента, алергологът може да промени режима на ASIT, като намали дозата на алергена при следващата инжекция или я запази същата при следващата инжекция в случай на поява на предвестници на алергични симптоми, при инфекции, при удължаване на интервалите между инжекциите, при предишни

алергенна експозиция, системни реакции към предишни инжекции и др.

Подезичен ASIT(1++]

Сублингвалната ASIT се извършва по протокол в съответствие с инструкциите на лекарството. Първата доза от лекарството се извършва в присъствието на лекуващия лекар, след което пациентът, съгласно определена схема, самостоятелно приема алергена с контролни посещения при лекуващия лекар. Честотата на приложение на лекарството се коригира в зависимост от степента на поносимост и здравословното състояние на пациента. При провеждане на slASIT с тези алергени са възможни целогодишно, предсезонно и предсезонно-сезонно лечение. По време на сезона на опрашване на причинно значими растения етапът на увеличаване на дозата не се провежда. Прилагането на поддържащи дози е възможно при условие, че по време на сезона на опрашване на растенията причинители пациентът е в клинична ремисия. С развитието на клинични прояви на ринит, конюнктивит, бронхиална астма, свързани с началото на сезона на прах на причинно значими растения, ASIT трябва да се прекрати. Ако на фона на основната терапия, приемането на антихистамини и / или антилевкотриенови лекарства се постигне клинична ремисия, ASIT може да се възобнови.Въпросът за дозата се решава във всеки случай поотделно. Тъй като терапията се провежда в домашна среда, следните меркипредпазни мерки:

Пациентът (или родителите, ако се лекува дете) трябва да получи ясни писмени инструкции какво да прави в случай на нежелана реакция;

Алергенните капки трябва да се съхраняват на безопасно място, недостъпно за деца, в съответствие с температурните условия на съхранение;

Необходимо е да се образова пациентът (родителите, ако се лекува дете) правилна техникаприемане на лекарството;

Важно е пациентът да посещава лекар поне три пъти годишно, за да се потвърди ефективността на лечението и да се идентифицират възможните нежелани ефекти.

Тъй като сублингвалният ASIT включва продължително лечение, не се изисква специална строга диета, какъвто е случаят с инжекционните методи на ASIT. Въпреки това, в дните на консумация на продукти, освобождаващи хистамин в големи количества, не трябва да приемате алергенното лекарство. Във всеки

При реакции на хранителна непоносимост се назначава индивидуална диета.

ASIT с алергени от отрови на насекоми Hymenoptera (1 +)

Ужилвания от ципокрили насекоми (пчели и оси) могат да причинят системни и понякога фатални анафилактични реакции. Последните епидемиологични проучвания показват, че разпространението на системни алергични реакции към отровата на Hymenoptera насекоми варира от 0,3 до 8,9%, смъртността от анафилактични реакции на Hymenoptera naiads варира от 0,03 до 0,48 на милион население годишно. Локалните алергични реакции към отровата на насекомите също могат да бъдат опасни при ужилване в областта на главата или шията. Те се характеризират с подуване, хиперемия и силен сърбеж на мястото на ужилване с диаметър най-малко 10 см. Прогресивно нарастващият оток в устата и гърлото може да доведе до асфиксия.

Рискови фактори за развитие на последващи тежки анафилактични реакции при ужилване са анамнеза за тежки реакции към отрова, напреднала възраст, придружаващи заболявания(сърдечно-съдови, белодробни заболявания), както и прием на някои лекарства. Мастоцитоза и синдром на активиране на моноклонални мастни клетки сериозен факторриска от развитие на тежки анафилактични реакции при пациенти с алергия към отровата на жилещи насекоми. Последните проучвания показват положителна корелация между базалните нива на триптаза и тежестта на системните реакции след ужилване при пациенти без мастоцитоза, които преди това не са получавали ASIT. На другите важен факторрискът е приемането на антихипертензивни лекарства от групата АСЕ инхибитории (3-блокери.

Диагнозата на алергията към отровите на ципокрилите насекоми се основава на медицинска история, кожни тестове и определяне на специфичен IgE в кръвния серум.

Специфичната имунотерапия с алергени от отровите на ципокрили насекоми е единственият начин за предотвратяване на системни реакции при ужилване от насекоми, включително тежки анафилактични реакции с фатален. ASIT също значително подобрява качеството на живот на тези пациенти, като елиминира страха от повтаряща се анафилаксия. ASIT с алерген от отровата на насекомите Hymenoptera е ефективен при по-голямата част от пациентите, когато дозата достигне 100 mcg

Показания за ASIT с алергени от отрови са дадени в таблицата.

Специфичната имунотерапия с отровни алергени1 се състои от фаза на постигане на максимална терапевтична доза и фаза на първично лечение, което продължава няколко години. Дозата може да се увеличи по ускорена схема или по класическия метод. Приблизителната начална доза е 0,1 ml в разреждане от 0,0001 μg/ml, постепенното увеличаване на дозата се извършва в съответствие с протокола съгласно инструкциите за лекарството. Поддържащите дози от алергена се прилагат веднъж на всеки 4 седмици през първата година; през втората година от лечението интервалът между инжекциите може да се увеличи до 6 седмици и впоследствие да се увеличи до 8-12 седмици (при добра поносимост).

При пациенти, приемащи β-блокери по време на ASIT, нежеланите реакции се развиват със същата честота, както при други пациенти, но са по-чести тежко протичане(2+). Ето защо |3-блокерите трябва незабавно да бъдат заменени с лекарства от други групи (В). Друг рисков фактор за развитието на нежелани реакции по време на ASIT е повишеното ниво на серумната триптаза (2+). Употребата на антихистамини може да намали честотата и интензивността на локалните реакции към въвеждането на алерген (D).

Продължителността на ASIT с отрова от насекоми се обсъжда от много години. Повечето автори препоръчват продължаване на ASIT, докато кожните тестове и специфичните IgE са отрицателни, обикновено 3–5 години (4). Дългосрочното наблюдение на пациенти показва запазване на ефективността на ASIT, проведено в продължение на 3-5 години, дори след прекратяване на лечението (2-). Рецидив на заболяването след завършване на ASIT се среща по-често при пациенти с алергия към пчелна отрова, при пациенти с по-тежка клинична картинапреди лечението, при пациенти с тежки нежелани реакции по време на лечението и при пациенти с мастоцитоза или повишено нивобазална триптаза. За такива пациенти се препоръчва да продължат инжектирането на алерген за цял живот (D).

Нежелани реакции по време на ASIT

ASIT е свързана с известен риск от нежелани реакции, за които всеки пациент трябва да бъде информиран преди започване на ASIT.

По време на ASIT в отговор на въвеждането на алерген мога могат да възникнат нежелани странични ефекти под формата на локални или системни реакции. В случай на инжекция Методите на ASIT, локалните реакции се наблюдават при повечето пациенти и се изразяват под формата на зачервяване, сърбеж, подуване на мястото на инжектиране на алергена. По правило локалните реакции изчезват сами в рамките на 24 часа, но в някои случаи могат да продължат до три дни. Ако има изразени локални реакции, лекуващият лекар трябва да промени схемата на приложение на алергена, като увеличи интервалите между следващите инжекции (C). За да се намали тежестта на локалните реакции, се предписват антихистамини, чиято употреба не влияе върху ефективността на ASIT (C). При сублшгални При метода ASIT локалните реакции се развиват по-рядко, като правило изчезват сами в рамките на 15 минути след приемане на алергена и се изразяват в сърбеж, парене в устата, подуване на устната лигавица и езика.

Системните реакции са реакции, които възникват извън зоната на инжектиране на алергена, обикновено се развиват в рамките на няколко минути след инжектирането на алергена и в в редки случаи- след 30 минути Според тежестта системните реакции се делят на такива, които не застрашават живота на пациента (леки и умерена тежест) И животозастрашаваща(тежки). Бели дробове системните реакции могат да включват назална конгестия, кихане, сърбеж в носа, сърбящи клепачи, червени очи, лакримация, възпалено гърло, сухота

кашлица; реакции умерена тежест може да доведе до затруднено дишане, сърбеж по кожата и обриви по цялото тяло. Също така, системните реакции могат да включват главоболие, повишаване на телесната температура до субфебрилни нива, болки в ставите и чувство на дискомфорт, появата на които е свързана с инжектиране на алергени. Честотата на леки и умерени реакции е не повече от 10% при извършване на ASIT по ускорения метод и значително по-ниска при извършване на ASIT по класическия метод (1+).

ДА СЕ тежки реакциивключват тежък бронхоспазъм, генерализирана уртикария, оток на ларинкса, анафилактичен шок. Такива реакции са по-типични при лечение на пациенти с алерген от отровата на пчели и оси (ако са алергични към отровата на тези насекоми). Честотата на такива реакции при лечение с битови или поленови алергени е изключително ниска (под 0,001%). При сублингвалния метод ASIT честотата на системните реакции е още по-ниска (по време на целия период на наблюдение по време на ASIT с сублингвални алергени в Русия не са регистрирани случаи на анафилактичен шок (1+)).

Животозастрашаващите реакции изискват интензивно лечение и болнично наблюдение за 1 ден (C). Ако възникнат системни реакции, е задължително да се преразгледа програмата ASIT за този пациент.

Честотата на системните нежелани реакции зависи от степента на сенсибилизация на пациента и тежестта на основното заболяване, по-често се наблюдава при пациенти с бронхиална астма и алергична уртикария (C). Вероятността от развитие на нежелани реакции при начални дози от алергена е изключително ниска и нараства с увеличаване на дозата на приложения алерген.

Наличието и тежестта на локалните реакции не служи като предшественик на развитието на системни реакции (C). По този начин някои пациенти, които са имали системни реакции по време на ASIT, изобщо не съобщават за локални реакции. Въпреки това, появата на изразени и дълготрайни локални реакции е причина за преразглеждане на индивидуалната схема на ASIT (C).

Приемането на антихистамини по време на ASIT значително намалява вероятността от развитие и тежест на локалните реакции, но не може напълно да предотврати развитието на системни реакции (C).

Провокиращите фактори за развитието на системни реакции включват неспазване на хипоалергенна диета от пациентите по време на ASIT и консумацията на храни, които предизвикват кръстосани алергични реакции (D). Пациенти с тежки хранителна непоносимостпо време на ASIT можете

предписвайте кромоглицинова киселина перорално, както се препоръчва за хранителни алергии(Д). Препоръчително е да се проведе предварителен преглед на стомашно-чревния тракт и коригиране на идентифицираните нарушения преди започване на курс на ASIT (D). Пациенти с битова сенсибилизация, като се има предвид невъзможността за пълно елиминиране на контакт с причинно значим алерген ( домашен прах), по време на ASIT е необходимо да се засили основна терапияи предписват антихистамини (D).

Минимизиране на риска от усложнения по време на ASIT:

- ASIT трябва да се извършва само от обучени специалисти (алерголози) с опит в това лечение;

Кога метод на инжектиране ASIT трябва да се извършва само в алергологичен кабинет или болница (разпределянето на алергенно лекарство в ръцете и самостоятелното прилагане на алергена от самия пациент е строго забранено);

Ясно дефинирайте показанията и противопоказанията за ASIT във всеки конкретен случай;

Спазвайте стриктно утвърдените протоколи за АСИТ в зависимост от вида на алергена и начина на приложение; отклонения от протокола са възможни само в посока облекчаване на алергенното натоварване: увеличаване на интервалите между прилагането на алергена (но не повече от разрешените интервали) , повтаряне на предишната доза в случай на тежки нежелани локални реакции и намаляване на поддържащата доза;

Всеки пациент трябва да бъде информиран за възможността от развитие на сериозни нежелани реакции и необходимостта от това определени правилапо време на ASIT, както и мерки за предотвратяване и облекчаване на тези реакции;

Преди всяка алергенна инжекция лекарят е длъжен да прегледа пациента, да оцени наличието на реакции от предишни алергенни инжекции и да прецени целесъобразността от прилагане на следващата доза;

Поддържа специално разработена документация - индивидуален протокол за алерген-специфична имунотерапия;

Когато започвате нова бутилка първична (поддържаща) терапия, приложете половината от дозата, която пациентът получава, и ако се понася добре, приложете пълната доза по време на следващата инжекция;

Следете състоянието на пациента най-малко 30 минути след инжектирането на алергена, както и когато се прилагат големи дози от алергена и по време на ускорен методнеобходимо е по-продължително наблюдение - минимум 60 минути.

В наши дни алергиите са често срещано явление: според последните данни всеки пети човек в света страда от алергии.

Това заболяване, като правило, не може да бъде излекувано напълно, можете само да се опитате да ограничите достъпа на човек до възможни алергени.

Ето защо темата за лечението на алергията е толкова актуална в съвременна медицина, и търсения ефективни начинипремахването му все още продължава.

В тази статия ще разгледаме един от най-ефективните методи за борба с алергиите: алерген-специфична имунотерапия, съкратено ASIT.

Този вид имунотерапия се използва успешно от 1911 г. и е широко разпространена в медицинската практика.

Какво представлява алерген-специфичната имунотерапия (ASIT)?

Алерген-специфичната имунотерапия е вид терапия, насочена към намаляване на свръхчувствителността на имунната система на пациента към определен дразнител.

ASIT е приложен за първи път в началото на 20-ти век от английските алерголози Леонард Нун и Джон Фрийман за лечение на сенна хрема или сенна хрема.

Целта на тази терапия е „свикване“ на имунната система с алергенатака че този дразнител впоследствие да не предизвика алергична реакция на тялото.

На този момент ASIT е единственият начин да повлияете не на симптомите на алергия, а на самата причина, която я е причинила.

Кога и защо се използва?

ASIT се използва по-често за тези видове алергии, чиито алергени контактът е неизбежен.

Процедурата ASIT често се предписва за следните прояви:

• сенна хрема, тоест реакцията към цветен прашец по време на цъфтежа;
• бронхиална астма, включително хормонално зависими;
• алергичен ринит;
• алергичен конюнктивит;
• алергична реакция към битови дразнители, например прахови акари;
• алергична реакция към ужилвания от оси и пчели.

Трябва да се помни, че ASIT е най-ефективен при леки форми на алергии. По-добре е да започнете терапията, преди тялото да свикне напълно с антихистамините и да не може без тях.

ASIT може да се извърши на възраст от 5 до 55 години. До 7-годишна възраст трябва да се използва сублингвалният метод. ASIT се използва за IgE-медиирани алергии.

При хора с алергии, по време на периода на алергична експозиция (т.е. когато тялото има достъп до дразнители), повишено съдържание IgE антитела(имуноглобулини) в кръвта.

Когато IgE антителата влязат в контакт с алергени, възниква алергична реакция.

При алерген-специфична имунотерапия производството на IgE антитела намалява, появяват се блокиращи IgG антитела и по-нататъчно развитиене се появяват алергии.

Безспорно предимства на ASITза алергии са:

1. тази терапия ви позволява да не използвате антихистамини за дълго време;
2. ASIT предотвратява появата на тежки форми на заболяването;
3. в някои случаи помага пълно елиминиранеалергии.

Как се лекуват алергиите с този метод

Принципът на алерген-специфичната имунотерапия е последователно въвеждане в тялотопациентът с лекарства, създадени на базата на алергени, към които е установено, че е особено чувствителен.

Дозата на алергените се увеличава постепеннов зависимост от вида на алергията, състоянието и реакцията на пациента.

За целта се използват специални алергизиращи екстракти, направени от дразнители, към които пациентът е алергичен: прашец, прах, отрова от насекоми и др.

Има няколко методи за употреба на наркотициза ASIT от алергии:

• под формата на подкожни инжекции;
• интраназално, под формата на капки за нос;
• сублингвално, т.е. таблетки за подсладени таблетки под езика;
• орално, под формата на капки в устата;
• вдишване.

Планът за лечение се съставя от алерголог-имунолог след преглед на пациента и проучване на резултатите от неговите изследвания.

Процедурите се извършват в медицински кабинет под задължително лекарско наблюдение. Ако това е подкожна инжекция, тогава тя се прави в областта на предмишницата.

След приема на лекарството трябва да останете под лекарско наблюдение поне 40 минути. Ако състоянието на пациента е тежко, е необходима хоспитализация.

Терапията се провежда на курсове. По правило общият период на лечение продължава най-малко една година. Честотата на инжекциите по време на курса на имунотерапията се определя от лекуващия лекар.

За жалост, този методлечение не е подходящо за премахване на алергии към студ, т.к няма явен алерген. Как да се лекува студова алергия, прочетете тази статия.

Какви лекарства се предписват за ASIT?

За лечение на ASIT се използват лекарства на базата на водно-солеви екстракти, както и адювантни алергени.

Има лекарства в 3 дозирани форми:

1. капки;
2. суспензии за инжекции;
3. хапчета.

Най-известните лекарства са: Сталорал(произведени от завода Stallergen), инжекционни разтвори, произведени от компанията Microgen, Лаис("Лофарма") и Фостал(АД "Щалерген").

Например Сталорал „Алерген от прашец от бреза” е предназначен за постепенно намаляване на чувствителността на имунната система към полени. Освен това, това е профилактика.

Този алерген се произвежда под формата на сублингвални капки в бутилки от 10 ml с дозатор. Има начални и поддържащи курсове на това лекарство.

По време на първоначалния курс на ASIT процентът на съдържанието на алерген в лекарството се увеличава и след това остава непроменен за поддържащия курс.

Лекарството остава в устата 2 минути, след което може да се поглъща. Лечение с два курса от това лекарство извършвани в продължение на 2-3 години.

Аналог на Staloral е лекарството Fostal. Също така се произвежда от Stallergen. Това е лекарство за подкожно инжектиране. Предлага се в опаковки, съдържащи 4 бутилки от 5 ml. Състои се също от начален и поддържащ курс.

Руската компания Microgen произвежда водно-солеви екстракти. Това са предимно алергени от дървесни и растителни полени.

Препаратите Lais на италианската фирма Lopharma се предлагат под формата на таблетки, които ги прави много по-лесни за приемане.

Също така при лечението на ASIT понякога се предписва допълнителни лекарства . Това могат да бъдат антихистамини, антипиретици и деконгестанти, ако е необходимо.

Противопоказания и странични ефекти

При извършване на ASIT с лекарства трябва да се внимава, тъй като има редица противопоказания, както и могат да възникнат нежелани реакции.

Основните противопоказания са както следва:

• тежки алергии;
• сърдечно-съдови заболявания;
• не е достатъчно възрастен;
• отворена форма на туберкулоза;
• имунна недостатъчност;
• онкологични заболявания;
• тежки психични заболявания;
• проблеми с щитовидната жлеза.

При наличието на тези фактори имунната система вече изпитва тежък товар, Ето защо Приемът на алергени може да влоши ситуацията.

Както всеки вид лечение, ASIT може да предизвика нежелани реакции. Те могат да бъдат или локални, което включва подуване, сърбеж и дразнене на мястото на инжектиране, или повече сериозни проблеми, например кашлица, прояви на ринит, астматични пристъпи.

Ако се появят нежелани реакции, лекарят трябва да вземе незабавни мерки. След това е необходима хоспитализация за един ден.

Употреба по време на бременност

Няма ясен отговор на въпроса дали може да се провежда алерген-специфична имунотерапия по време на бременност.

Въпреки това, опасността от лечение на алергии с помощта на ASIT по време на бременност не е доказана.

По-специално, ако имунотерапията е започнала преди бременността, тя трябва да продължи по време на бременност.

Алергиите по време на бременност не само значително усложняват живота на майката, но и влияе отрицателно върху развитието на плода. Тези алергени, които са причинили алергии при майката, могат впоследствие да повлияят на детето по същия начин.

При провеждане Алергените ASIT не увреждат детето, тъй като те не проникват през плацентата.

Трябва да се помни, че ако преди бременността жената можеше да използва обичайните антиалергични лекарства, сега списъкът на разрешените за нея лекарства е ограничен.

По време на бременност жената в никакъв случай не трябва да се самолекува и да приема лекарства по свое усмотрение. Само лекар може да предпише безопасни лекарства.

Бременната жена може да приема някои антихистамини, например Suprastin или Claritin. Не забравяйте обаче за възможните странични ефекти.

заключения

Като цяло алергоспецифичната имунотерапия е доказан и ефективен метод за борба с алергиите и се оценява положително от повечето лекари.

нея ефективността зависи, първо, от правилната диагноза, и второ, от правилното изпълнение на всички негови процедури.

Въпреки доста дългия период на лечение, много пациенти се съгласяват с него.

Ако по време на терапията човекът е здрав, внимателно следва всички инструкции на лекаря и съобщава за всички реакции на тялото към алергена, ASIT с по-вероятноще има успех и има шанс да се отървете от него завинагиот такава неприятна характеристика на тялото като алергии.

Видео по темата

Всичко, което трябва да знаете за ASIT като метод за лечение на причината за алергиите, а не на нейните симптоми, е описано подробно във видеото по-долу:

Във връзка с