Kvinnlig och manlig sterilisering. Tubal ligering (kvinnlig sterilisering)

Nu finns det en hel del preventivmetoder. En av dessa ärkvinnlig sterilisering.

Kärnan i metoden ligger i kränkningen, eftersom det är på denna plats som spermierna befruktar ägget.

Steriliseringsmetoder

Tidigare har operationen utförts genom ett snitt bukhålan. I I detta fallÄggledarna knöts och skars mellan trådarna. Denna metod hade hög effektivitet, eftersom rekanalisering (återhämtning) inträffade ganska sällan. En betydande nackdel var det stora snittet, så sterilisering skedde främst vid andra operationer, till exempel.

Numera utförs det mesta av denna operation med hjälp av laparoskopi: 3 små punkteringar görs i bukhålan, en miniatyrvideokamera och små endoskopiska instrument sätts in inuti. Denna typ av operation utförs på ett gynekologiskt sjukhus.

Laparoskopisk steriliseringskirurgi för kvinnor utförs med två metoder: mekanisk blockering av rör och elektrokoagulation (kauterisering).

Det första alternativet innebär att man placerar en ring eller två klämmor på äggledaren och skär den. Att klippa i sig är ett mindre tillförlitligt alternativ, eftersom klämman kan skära igenom och röret kommer att återställas. Operationen, beroende på metod och teknik, varar 10-30 minuter.

I det andra fallet skärs röret av med en elektrokoagulator eller elektrisk pincett. Som ett resultat håller dess väggar ihop under påverkan av ström.

Det finns också en kuldoskopimetod, som innebär ingrepp genom slidan.

En mini-laparotomi innebär att man gör en punktering i blygdområdet, inte mindre än 5 cm i storlek.

Kirurgiskt förband äggledare kan uppträda i följande fall:

• När du utför en annan bukoperation;
• På inflammatoriska patologier bäckenorgan;
• För endometrios;
• Parallellt med operationer på bukhålan eller bäckenområdet.

Bukkirurgi lämnar ett ärr, laparoskopi lämnar små ärr som kommer att vara osynliga i framtiden, kuldoskopi lämnar inga spår.

Som nämnts ovan kan sterilisering utföras efter kejsarsnitt, i den andra fasen av menstruationscykeln och efter naturlig födelse- 2 månader senare.

Absoluta kontraindikationer

Precis som för alla andra kirurgiskt ingrepp, sterilisering har sina kontraindikationer.

Bland dem:

• Graviditet;
• Akuta gynekologiska inflammatoriska sjukdomar;
• Aktiva sexuellt överförbara sjukdomar (behandling före operation);
• Betydande sammanväxningar av bukhålan och bäckenet, vilket komplicerar kirurgiskt ingrepp;
• Närvaron av betydande fettavlagringar;
• Navelbråck;
• Blodkoagulationsstörning;
• Diabetes;
• Kroniska sjukdomar i lungor och hjärta.

När man utför laparoskopi skapas tryck i bukhålan och det är nödvändigt att luta ner huvudet. Sådana åtgärder kan hindra blodflödet till hjärtat eller störa hjärtslagens regelbundenhet.

För- och nackdelar med sterilisering för kvinnor

En betydande nackdel är förfarandets relativa irreversibilitet. Men denna händelse låter dig bli av med problemen med preventivmedel en gång för alla, detta är särskilt viktigt för kvinnor efter 35 som vill leva ett fullfjädrat liv. sexliv, men begränsad i acceptans hormonella preventivmedel, kan inte använda intrauterina enheter.

Experter säger att operationen minskar risken för inflammation i bihangen, eftersom huvudvägen genom vilken infektionen kommer in är blockerad.

Många är intresserade av om sterilisering påverkar hormonell bakgrund. Vi kan definitivt svara att inget fel kommer att inträffa, eftersom äggledarna inte producerar hormoner. Äggstockarna gör detta.

Efter ingreppet kvarstår ägglossningen, menstruation och PMS uppstår. Dessutom kan en kvinna insemineras på konstgjord väg eftersom ägg fortsätter att produceras.

Sterilisering av en kvinna är irreversibel, så hon kan ha sexuella kontakter utan preventivmedel, eftersom graviditet inte kommer att inträffa.

Denna procedur är en engångsprocedur, så det finns inga postoperativa kostnader. Det finns ingen anledning att köpa kondomer eller p-piller.

Det är värt att notera att sterilisering inte skyddar mot sexuellt överförbara infektioner.

Oftast behövs ett sådant evenemang av de som inte vill skaffa barn i framtiden och inte har möjlighet att använda andra metoder om det finns risk för överföring ärftlig sjukdom till det framtida barnet.

Det rekommenderas inte att använda denna metod för kvinnor under 30 år som inte har barn, som har haft problem med graviditeten, utan permanent förhållande, på en sexpartners infall. Det är värt att tänka på att konsekvenserna kan vara oåterkalleliga även med stor önskanåterställa reproduktiv funktion.

Efter operationen, såväl som under den, kan hjärtsjukdomar förvärras, arteriell hypertoni, arytmi. Det finns en möjlighet att utveckla bäckentumörer och blödning. Kan också utvecklas diabetes, navelsträng eller ljumskbråck, allvarlig näringsbrist.

Konsekvenser av sterilisering för kvinnor

Operationen utförs endast av frivilligt samtycke patienter. Eftersom händelsen leder till eliminering av reproduktiv funktion, ägnas mycket uppmärksamhet åt rådgivning.

Kvinnan berättas i detalj om sterilisering, fördelarna och nackdelarna med denna preventivmetod. Informationen är objektiv och tillhandahålls för att hjälpa damen att väga för- och nackdelar och fatta ett välgrundat och korrekt beslut.

Kvinnan kommer definitivt att få veta att:

• Det finns andra sätt att skydda sig mot oönskad graviditet, Till exempel, manlig sterilisering– Mindre farligt förfarande.
• Tubal suppression är ett kirurgiskt ingrepp, det vill säga en fullfjädrad operation med alla möjliga konsekvenser inklusive den postoperativa perioden. Hematom kan uppstå, som så småningom kommer att försvinna, men kommer att orsaka obehag i början. Det finns risk för skador under proceduren inre organ om metoden för intervention genom bukhålan väljs;
• Efter en framgångsrik operation kommer en kvinna inte att kunna bli gravid naturligtvis. Cirka 3 % av patienterna vill återfå sin reproduktiva funktion. Fastän modern kirurgi låter dig göra detta, men processen är komplex, svår och leder inte alltid till det önskade resultatet;
• Nackdelarna inkluderar möjligheten till en ektopisk graviditet efter sterilisering. När lämpliga tecken visas överväger läkare först detta alternativ. Befruktning förklaras av flera faktorer: utvecklingen av en uteroperitoneal fistel efter elektrokoagulation, otillräcklig ocklusion eller rekanalisering av rören.

Sterilisering av kvinnor anses vara den mest effektiva metoden för preventivmedel, men samtidigt den farligaste.

Definition

Kvinnlig sterilisering består av att skapa konstgjord obstruktionäggledarna orsakade av skärning, ligering eller borttagning av delar av dem. När man utför en sådan operation, på grund av de resulterande barriärerna, kan äggen inte möta spermier på vägen. Trots detta inträffar graviditet fortfarande i 3 % av 100 fall. Varför detta händer är fortfarande inte klart. Nu, under den snabba utvecklingen av medicin, krävs inte sjukhusvistelse för en sådan operation; proceduren utförs i medicinska kliniker under allmänt eller Lokalbedövning. Efter kvinnlig sterilisering sker inga uppenbara förändringar i kroppen: sexuell lust förblir på samma nivå sker menstruationscykeln enligt tidsfristen.

Sterilisering av kvinnor: typer

I medicinsk praktik Det finns flera typer av operationer för att sterilisera kvinnor.

1. Ligering av äggledarna, vars essens är att ta bort fragmentet äggledare. För dessa ändamål görs 5 cm långa snitt på vänster eller höger sida av buken. Rehabiliteringen är 36-48 timmar.

2. Laparoskopi - sterilisering med hjälp av punkteringar i bukhålan. Det finns tre typer av laparoskopisk sterilisering:

1) tubal ligering - röret binds i en ögla och fästs med en självabsorberande klämma;

2) kauterisering av äggledarna - rören påverkas av en elektrisk ström av medelspänning, vilket resulterar i bildandet av ärr som hindrar rörelsen av spermier och ägg;

3) klämning av äggledarna - blockering av rören med speciella klädnypor; Fördelen med denna metod är att klädnypor kan tas bort och reproduktiv funktion kan återställas.

3. Denna steriliseringsmetod, såsom hysterektomi (fullständig borttagning av livmodern), har länge varit ett minne blott. Sådana operationer utförs mycket sällan och endast när det är nödvändigt att rädda en kvinnas liv.

Kvinnlig sterilisering: fördelar

1) hög effektiv metod preventivmedel;

2) lämplig för kvinnor som är kontraindicerade att använda andra metoder för skydd mot oönskad graviditet;

3) kort period av postoperativ rehabilitering;

4) ingen effekt på hormonnivåer, libido och menstruationscykel.

Sterilisering av kvinnor: nackdelar

Trots närvaron av betydande fördelar har sådana operationer ett antal negativa egenskaper:

1) allmän anestesi, som ger negativ påverkan påverkar inte bara hela kroppen som helhet, utan ökar också återhämtningsperioden;

2) bristande skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar;

3) oförmåga att bli gravid och föda igen;

4) sannolikheten för att bli gravid är fortfarande låg.

Kvinnlig sterilisering: konsekvenser

Under lång tid efter operationen känner kvinnan obehag och en känsla av blåmärken;

Suturer tas bort en vecka efter operationen;

Utbildning på plats kirurgiskt ingrepp hematom som inte alltid löser sig av sig själv;

När graviditeten inträffar kan ägget inte nå livmodern och börjar växa i röret, vilket leder till en utomkvedshavandeskap, vilket sätter kvinnans liv på spel.

Friska kvinnor är fertila fram till 50-51 års ålder. Friska män är kapabla till befruktning under hela sitt liv. Eftersom de flesta par redan har önskat antal barn vid 25-35 års ålder behöver de under de återstående åren effektivt skydd från graviditeten.

För närvarande frivillig kirurgiskpreventivmedel(eller sterilisering) (DHS)är den vanligaste metoden för familjeplanering i både utvecklade och U-länder.

DHSär en oåterkallelig, mest effektiv metod för att förhindra graviditet, inte bara för män utan även för kvinnor. Samtidigt är detta den säkraste och mest ekonomiska preventivmetoden.

Frekvent användning Lokalbedövning med mindre lugnande effekt, förbättring kirurgisk teknik och bästa kvalifikationen vårdpersonal— allt detta har bidragit till att öka DHS:s tillförlitlighet under de senaste 10 åren. När du utför DHS i postpartum period Erfaren personal under lokalbedövning, ett litet hudsnitt och förbättrade kirurgiska instrument, varaktigheten av moderns vistelse på förlossningssjukhuset överstiger inte den vanliga längden på bädddagar. Suprapubisk minilaparotomi(som vanligtvis utförs 4 eller fler veckor efter födseln) kan göras i öppenvård under lokalbedövning, som med den laparoskopiska metoden för kirurgisk sterilisering.

Vasektomi förblir en enklare, mer pålitlig och billigare metod kirurgisk preventivmedel än kvinnlig sterilisering, även om den senare fortfarande är den mer populära metoden för att förhindra graviditet.

Helst bör ett par överväga att använda båda de irreversibla preventivmetoderna. Om sterilisering av kvinnor och män var lika acceptabla, skulle vasektomi vara att föredra.

Först kirurgisk preventivmedel började användas i syfte att förbättra hälsotillståndet och senare av bredare sociala och preventiva skäl. I nästan alla länder utförs steriliseringsoperationer enligt special medicinska indikationer, som inkluderar livmoderruptur, flera tidigare kejsarsnitt och andra kontraindikationer för graviditet (till exempel allvarliga hjärt-kärlsjukdom, flera födslar och en historia av allvarliga gynekologiska komplikationer).

Frivillig kirurgisk sterilisering hos kvinnor är det säker metod kirurgisk preventivmedel. De flesta data från utvecklingsländer indikerar att dödligheten för sådana operationer är cirka 10 dödsfall per 100 000 ingrepp, medan samma siffra för USA motsvarar 3/100 000. Mödradödligheten i många utvecklingsländer varierar från 300 till 800 dödsfall per 100 000 levande födda. Av exemplen ovan följer det DHS nästan 30-80 gånger säkrare än upprepad graviditet.

Dödligheten för minilaparotomi och laparoskopiska steriliseringsmetoder skiljer sig inte från varandra. Sterilisering kan utföras omedelbart efter förlossning eller avslutad graviditet.

Kvinnlig sterilisering är kirurgisk blockering av äggledarna för att förhindra sammansmältning av spermier med ägget. Detta kan uppnås genom ligering (ligering), användning av speciella klämmor eller ringar, eller elektrokoagulering av äggledarna.

Frekvens av metodfel DHS betydligt lägre än andra preventivmedel. Frekvensen av "preventivmedelsfel" vid användning av konventionella metoder för tubal ocklusion (Pomeroy-metoden, Pritchard-metoden, silastiska ringar, Filshi-klämmor, fjäderklämmor) motsvarar mindre än 1%, vanligtvis 0,0-0,8%.

För det första året postoperativ period Totala numret fall av graviditet är 0,2-0,4% (i 99,6-99,8% av fallen inträffar inte graviditet). Incidensen av "preventivmedelssvikt" under efterföljande år efter sterilisering är betydligt lägre.

Pomeroy-metoden

Pomeroy-metoden använder catgut för att blockera äggledarna och är ett ganska effektivt tillvägagångssätt för DHS i postpartumperioden.

I det här fallet binds öglan på äggledaren med catgut i dess mittdel och skärs sedan ut.

Pritchard-metoden

Pritchardmetoden gör det möjligt att bevara de flesta äggledarna och undvika deras rekanalisering.

I denna operation skärs mesenteriet av varje äggledare ut i ett avaskulärt område, röret ligeras på två ställen med kromkatgut och segmentet som ligger mellan dem skärs ut.

Irving metod

Irving-metoden består av att suturera den proximala änden av äggledaren i livmoderväggen och är en av de mest effektiva sätt sterilisering efter förlossningen.

Det är viktigt att notera att när man genomför DHS Irvings metod minskar sannolikheten för att utveckla en ektopisk graviditet avsevärt.

Filshis klipp

Filshi-klämmor appliceras på äggledarna på ungefär ett avstånd av 1-2 cm från livmodern.

Metoden används främst i postpartumperioden. Det är bättre att applicera klämmorna långsamt för att evakuera ödemvätskan från äggledarna.

Suprapubisk minilaparotomi

Suprapubisk minilaparotomi eller "spaced" sterilisering (som vanligtvis utförs 4 eller fler veckor efter födseln) utförs efter fullständig involution livmodern efter förlossningen. På den här metoden För sterilisering görs ett hudsnitt i den suprapubiska regionen 2-5 cm lång Minilaparotomi kan bli svår att utföra om det finns betydande övervikt patienter, adhesiv process bäckenorgan pga genomgått operation eller bäckeninflammatorisk sjukdom.

Före proceduren måste graviditet uteslutas. Obligatorisk laboratorieforskning inkluderar vanligtvis analys av hemoglobin i blodet, bestämning av protein och uringlukos.

Procedur. Du bör tömma urinblåsan före operationen. Om livmodern är i aneversioposition är patienten vid minilaparatomi vanligtvis i Trendelenburgposition, annars bör livmodern lyftas manuellt eller med en speciell manipulator.

Plats och storlek på snittet för minilaparotomi. Att placera ett hudsnitt ovanför linjen gör att äggledarna är svåra att komma åt, medan att placera ett hudsnitt under den suprapubiska linjen ökar sannolikheten för skada Blåsa.

En metalllyft lyfter livmodern så att livmodern och rören kommer närmare snittet

Vid sterilisering med minilaparotomimetoden används Pomeroy- eller Pritchard-metoden, och de använder sig också av äggledarringar, Filshi-klämmor eller fjäderklämmor. Irving-metoden används inte för minilaparotomi på grund av omöjligheten att närma sig äggledarna under den här metoden operationer.

Komplikationer. Vanligtvis uppstår komplikationer i mindre än 1 % av alla operationsfall.

De vanligaste komplikationerna inkluderar komplikationer i samband med anestesi, infektion i operationssåret, trauma mot urinblåsan, tarmarna, perforering av livmodern när den höjs och misslyckad blockering av äggledarnas öppenhet.

Laparoskopi

Teknik för operationen. DHS Laparoskopisk metod kan utföras antingen under Lokalbedövning, och under allmän anestesi.

Huden behandlas därefter, medan Särskild uppmärksamhet ges för behandling av navelområdet i huden. För att stabilisera livmodern och dess livmoderhals används speciella entands pincett och en livmodermanipulator.

En Veress-nål för insufflation förs in i bukhålan genom ett litet subumbilical hudsnitt, varefter en trokar förs in genom samma snitt mot bäckenorganen.

Patienten placeras i Trendelenburg-position och insufflas med cirka 1-3 liter ( minimal mängd krävs för god visualisering av buk- och bäckenorganen) lustgas, koldioxid eller, i som en sista utväg, luft. Trokaren tas bort från kapseln och laparoskopet sätts in i samma instrument. Vid användning av bipunkturlaparoskopi görs ett andra hudsnitt under laparoskopkontroll från bukhålan, och vid monopunkturlaparoskopi förs manipulatorer och andra lämpliga kirurgiska instrument in i bäckenhålan genom den laparoskopiska kanalen. Till sorterna sista metoden avser den s.k ”öppen laparoskopi”, under vilken bukhålan öppnas visuellt på samma sätt som vid subumbilical minilaparotomi, varefter en kanyl sätts in och laparoskopet stabiliseras; denna funktionsmetod förhindrar blind införande av Veress-nålen och trokaren i bukhålan.

Vid användning av äggledarklämmor rekommenderas det att applicera dem på äggledarnas näs på ett avstånd av 1-2 cm från livmodern. Silastiska ringar placeras på ett avstånd av 3 cm från livmodern och elektrokoagulering utförs i mittsektionen av rören för att undvika skador på andra organ. Efter att ha avslutat detta steg av operationen bör fullständig hemostas säkerställas; Laparoskopet, och senare den insufflerade gasen, tas bort från bukhålan och hudsåret sys.

Komplikationer. Komplikationer med laparoskopi är mindre vanliga än med minilaparotomi. Komplikationer direkt relaterade till anestesi kan förvärras av konsekvenserna av insufflation av bukhålan och Trendelenburg-positionen, särskilt under allmän anestesi. Komplikationer som skador på mesosalpinx (mesenterium i äggledaren) eller äggledaren kan följa appliceringen av äggledarringar på äggledarna, vilket kan kräva laparotomi för att övervaka hemostas. I vissa fall appliceras en extra ring på den skadade äggledaren för fullständig hemostas.

Uterinperforation behandlas konservativ metod. Skador på blodkärl, tarm eller andra organ i bukhålan kan orsakas av manipulering av Veress-nålen eller trokaren.

Transvaginal laparoskopi

Den transvaginala steriliseringsmetoden är en av de laparoskopiska steriliseringsmetoderna. Operationen börjar med en kolpotomi, det vill säga ett snitt görs i slemhinnan i det bakre vaginalvalvet under kontroll av direkt visualisering (kolpotomi) eller ett kuldoskop (ett speciellt optiskt instrument).

Den transvaginala steriliseringsmetoden bör användas i undantagsfall, och den bör utföras av en högt kvalificerad kirurg i en specialutrustad operationssal.

Transcervikal kirurgisk sterilisering.

De flesta hysteroskopiska steriliseringstekniker som använder ocklusiva medel (hysteroskopi) är fortfarande i experimentstadiet.

Hysteroskopi anses vara en dyr operation och kräver särskild utbildning av kirurgen, samtidigt som framgångsfrekvensen lämnar mycket övrigt att önska.

Vissa kliniker använder experimentellt en icke-operativ steriliseringsmetod, som består av att använda kemiska eller andra material (kinakrin, metylcyanoakrylat, fenol) för att blockera äggledarna med en transcervikal metod.

Sterilisering och ektopisk graviditet

En utomkvedshavandeskap bör misstänkas närhelst tecken på graviditet observeras efter sterilisering.

Enligt USA inträffar 50 % och 10 % av alla fall av utomkvedshavandeskap efter sterilisering med elektrokoagulationsmetoden för ocklusion av äggledarna respektive metoden att använda äggledarringar eller klämmor.

Konsekvensen av Pomeroy-metoden i form av utomkvedshavandeskap inträffar med samma frekvens som vid användning av äggledarringar.

Förekomsten av en ektopisk graviditet kan förklaras av flera faktorer:

1. utveckling av uteroperitoneal fistel efter sterilisering genom elektrokoagulation;
2. otillräcklig ocklusion eller rekanalisering av äggledarna efter bipolär elektrokoagulation, etc.

Utomkvedshavandeskap står för 86 % av alla långtidskomplikationer.

Menstruationscykeln förändras. Utvecklingen av förändringar i menstruationscykeln efter sterilisering antogs, och termen "postocklusionssyndrom" föreslogs till och med. Det finns dock inga övertygande och tillförlitliga bevis för att sterilisering har en signifikant effekt på en kvinnas menstruationscykel.

Kontraindikationer för sterilisering

Absoluta kontraindikationer:

Tubalsterilisering bör inte utföras om:

1. aktiv inflammatorisk sjukdom i bäckenorganen (måste behandlas före operation);
2. om du har en aktiv sexuellt överförbar sjukdom eller annan aktiv infektion (måste behandlas före operation.)

Relativa kontraindikationer

Särskild omsorg krävs för kvinnor med:

1. allvarlig övervikt (minilaparotomi och laparoskopi är svåra att utföra);
2. adhesiv process i bäckenhålan;
3. kronisk hjärt- eller lungsjukdom.

Laparoskopi skapar tryck i bukhålan och kräver att huvudet lutas ner. Detta kan hindra blodflödet till hjärtat eller få hjärtat att slå regelbundet. Minilaparotomi är inte förknippat med denna risk.

Tillstånd som kan förvärras under och efter DHS:

1. hjärtsjukdom, arytmi och arteriell hypertoni;
2. bäckentumörer;
3. okontrollerad diabetes mellitus;
4. blödning;
5. allvarlig näringsbrist och svår anemi;
6. navel- eller ljumskbråck.

Hur man förbereder sig för sterilisering

1. När du väl bestämmer dig för att genomgå kirurgisk sterilisering måste du vara säker på att du vill använda en oåterkallelig metod för preventivmedel. Du kan avbryta ditt beslut när som helst eller skjuta upp din planerade operation om du behöver mer tid att tänka på det.
2. Ta ett bad eller dusch omedelbart före operationen. Var särskilt uppmärksam på städningen av navel- och pubisområdena.
3. Undvik mat och vätska i 8 timmar före operationen.
4. Det rekommenderas att du ledsagas till kliniken på operationsdagen och ledsagas hem efter operationen.
5. Ta en vila, snälla minst, inom 24 timmar efter operationen; försök att undvika fysisk aktivitet under den första veckan efter operationen.
6. Efter operationen kan du uppleva smärta eller obehag i operationssåret eller bäckenområdet; de kan elimineras genom att ta enkla smärtstillande medel i form av aspirin, analgin, etc.
7. Vila i två dagar efter operationen.
8. Undvik samlag den första veckan och sluta om du klagar på obehag eller smärta under samlaget.
9. För att påskynda läkningen av ditt operationssår, undvik tunga lyft den första veckan efter operationen.
10. Du bör konsultera en läkare om följande symtom utvecklas:
11. Om du klagar på smärta eller obehag, ta 1-2 tabletter av ett smärtstillande medel med 4-6 timmars intervall (det rekommenderas inte att ta aspirin på grund av ökad blödning).
12. Att ta ett bad eller dusch är tillåtet efter 48 timmar; Försök samtidigt att inte anstränga dina magmuskler eller irritera operationssåret under den första veckan efter operationen. Efter att ha tagit ett bad ska såret torkas torrt.
13. Kontakta kliniken 1 vecka efter operation för att övervaka sårläkning.
14. Vid de första tecknen på graviditet, kontakta din läkare omedelbart. Graviditet efter sterilisering inträffar extremt sällan och i de flesta fall är det utomkvedshavande, vilket kräver akuta åtgärder.

Akta sig:

1. ökad kroppstemperatur (upp till 39° och över);
2. yrsel med förlust av medvetande;
3. ihållande och/eller ökande smärta i bukområdet;
4. blödning eller konstant urladdning vätska från operationssåret.

Återställ fertiliteten efter sterilisering

Frivillig kirurgisk sterilisering bör betraktas som en irreversibel preventivmetod, men trots detta kräver många patienter återställande av fertiliteten, vilket är vanligt efter skilsmässa och omgifte, ett barns död eller önskan att skaffa barn. nästa barn. Du måste vara särskilt uppmärksam på följande:

• återställande av fertilitet efter operation DHSär en av de komplexa kirurgiska operationerna som kräver särskild utbildning av kirurgen;
• i vissa fall blir återställande av fertilitet omöjligt på grund av patientens höga ålder, förekomsten av infertilitet hos en make eller omöjligheten att utföra en operation, anledningen till detta är den utförda steriliseringsmetoden;
• framgången för operationens reversibilitet är inte garanterad även om det finns lämpliga indikationer och en högt kvalificerad kirurg;
• den kirurgiska metoden för att återställa fertiliteten (för både män och kvinnor) är en av de dyraste operationerna.

Dessutom finns det en möjlighet för komplikationer i samband med anestesi och själva operationen, som med andra ingrepp på buk- och bäckenorganen, liksom förekomsten av en ektopisk graviditet när fertiliteten återställs efter kvinnlig sterilisering. Incidensen av utomkvedshavandeskap efter återställande av öppenhet i äggledarna efter sterilisering med elektrokoagulation är 5 %, medan den efter sterilisering med andra metoder är 2 %.

Innan du fattar ett beslut att genomföra kirurgisk restaureringäggledarnas öppenhet utförs vanligtvis med laparoskopi för att fastställa deras tillstånd, och tillståndet bestäms också reproduktionssystem både kvinnan och hennes man. I de flesta fall anses operationen vara ineffektiv om det finns mindre än 4 cm av äggledaren. Den omvända operationen efter sterilisering med metoden att använda klämmor (filshi och fjäderklämmor) har maximal effektivitet.

Trots möjligheten att återställa fertiliteten, DHS bör betraktas som en irreversibel preventivmetod. Om det inte finns tillräckliga indikationer för plastikkirurgi hos kvinnor kan du tillgripa den dyra provrörsbefruktningsmetoden, vars effektivitet är 30%.

Under dessa operationer påverkas ett litet segment av äggledaren (endast 1 cm), vilket underlättar återställandet av äggledarnas öppenhet. Samtidigt, frekvensen av utveckling intrauterin graviditet efter denna operation är 88%. Vid användning av äggledarringar är ett segment av äggledaren 3 cm långt skadat och effektiviteten av plastikkirurgi är 75%. Samma siffror för Pomeroy-metoden är 3-4 cm respektive 59%. Under elektrokoagulation skadas ett segment av äggledaren som är cirka 3 till 6 cm långt, och förekomsten av intrauterin graviditet motsvarar 43 %. När man genomför Plastikkirurgi För att återställa fertiliteten används moderna mikrokirurgiska tekniker, som, förutom tillgången på specialutrustning, kräver speciell utbildning och kvalifikationer av kirurgen.

Kvinnlig steriliseringär ett frivilligt kirurgiskt ingrepp som leder till att en kvinna förlorar sin förmåga att bli gravid och föda barn i framtiden. Denna operation är en mycket effektiv preventivmetod och medför inga förändringar. psykiskt tillstånd, hormonsystemet. När det gäller sexuell aktivitet, enligt många studier, ökar den ofta till och med.

I olika länder frågan om möjligheten till sådan inblandning löses på lagstiftande nivå. Vi kommer att fokusera på varför kvinnor på forum aktivt diskuterar möjligheten till ett sådant ingrepp, när det behövs och hur operationen går, vad man ska vara försiktig med, kontraindikationer etc.

Kvinnliga steriliseringsmetoder

Steriliseringsmetoder

Steriliseringen av en kvinna i sig innebär skapandet av en konstgjord obstruktion av äggledarna. För närvarande kan ocklusion av äggledarna utföras av:

• förband och separationer.Äggledarna ligeras (ligeras) först med hjälp av en speciell suturmaterial, och sedan korsa (dela) eller skära ut rörfragmentet. I detta fall kan ocklusion utföras med två metoder: 1) enligt Pomeroy, när äggledaren viks för att bilda en ögla, sedan dras åt med hjälp av absorberbart suturmaterial och skärs ut nära ligationsstället; 2) enligt Parkland, när röret knyts på två ställen och en liten inre sektion tas bort;
• blockering med olika enheter. För sådan mekanisk ocklusion av rör används silikonringar eller klämmor (Filshi, Halka-Wulf). De appliceras på rörets näs på ett avstånd av 1–2 cm från livmodern. Klämmorna orsakar mindre trauma på rörets vävnad, vilket vid behov gör det lättare i framtiden att återställa en kvinnas fertilitet ( förmåga att bli gravid);
• koagulering (kollaps). Med hjälp av termiska energieffekter (till exempel en laser) blockeras äggledarna på ett avstånd av 3 cm från livmodern;
• blockering med andra metoder. För att göra detta kan en avtagbar plugg eller vätska införas i rören. kemikalier vilket leder till bildandet av en ärrstruktur.

Efter någon av dessa åtgärder (tekniker) är befruktning omöjlig, eftersom ägget och spermierna är isolerade från varandra.

Det är viktigt att förstå att att ha dina rör bundna inte betyder att du skyddar dig mot sexuellt överförbara infektioner, inklusive HIV. Detta är helt enkelt ett skydd mot oplanerad graviditet. I detta avseende, om du riskerar att drabbas av en STI, bör du åtminstone använda kondom.

Operationens reversibilitet

Operationen anses vara irreversibel

Generellt sett anses sterilisering av kvinnor vara en irreversibel form av preventivmedel. Samtidigt måste du förstå att vi naturligtvis med vissa tekniker kan prata om att återställa äggledarnas öppenhet. Teoretiskt skapar detta en chans att återställa reproduktiv funktion. Praxis visar dock att det efter sterilisering är mycket svårt att återställa rörens öppenhet.

Trots det faktum att kirurgisk preventivmedel endast utförs frivilligt, i praktiken av kirurger finns det fall när kvinnor söker återställande av fertilitet. Innan du bestämmer dig för en operation måste du därför väga för- och nackdelar om och om igen.

Tubal ligering: medicinska indikationer

Tuballigering kan utföras av olika medicinska skäl, när bärandet av ett foster utgör en fara för kvinnans hälsa eller liv, och tar preventivmedel kontraindicerat. Dessa är fallen:

• livmoderruptur;
• leukemi;
• svår form av diabetes mellitus;
• kroniska hjärt-kärlsjukdomar;
• medfödd hjärtsjukdom;
• maligna tumörer;
• kirurgiskt avlägsnande av vitala organ;
• flera kejsarsnitt i närvaro av barn (tubal ligering under kejsarsnitt antas);
• allvarlig mental sjukdom schizofreni etc.

Kejsarsnitt: tubal ligering

I Ryssland erbjuds i 50% av fallen kvinnor som genomgår ett upprepat kejsarsnitt sterilisering. I det här fallet finns det redan fri tillgång till äggledarna. Själva proceduren utförs dock endast med kvinnans frivilliga samtycke, med ett skriftligt uttalande. Innan detta förklaras patienten i detalj alla för- och nackdelar med proceduren.

Olaglig sterilisering medför straffansvar.

Kvinnlig steriliseringskirurgi

Oftast (förutom fall av operation omedelbart efter kejsarsnitt) utförs laparoskopisk sterilisering av kvinnor; det anses vara den mest pålitliga metoden för kirurgisk preventivmedel. Operationen innebär att ett smalt rör (laparoskop) förs in i patientens bukhåla genom ett litet snitt. I detta fall utförs endoskopisk kontroll.

Med hjälp av ett laparoskop placerar kirurgen speciella klämmor på äggledarna. Man tror att en sådan operation är reversibel, även om, som nämnts ovan, att återställa fertiliteten är en svår uppgift.

Konventionell metod kirurgi, när tillgången till äggledarna organiseras genom ett snitt i den suprapubiska regionen, utövas det idag ganska sällan, eftersom det lämnar ärr. Vid laparoskopi kommer det bara att finnas små stickmärken på huden.

Läs också om kirurgisk preventivmedel för män:

Rehabilitering efter tubal ligering

Som efter alla kirurgiska ingrepp, efter tubal ligering kommer det att vara nödvändigt särskild tid stå under överinseende av läkare. Om några komplikationer uppstår (feber, purulent inflammation, blödning, stark smärta i magen etc.) måste du anmäla detta omedelbart. Du bör också besöka en specialist om du misstänker att du är gravid. Förresten, misslyckade procedurer, när rörens patency är självläkande, är extremt sällsynta.

Både före och efter kirurgisk preventivmedel kvarstår risken för utomkvedshavandeskap. Detta är möjligt på grund av läkarefel under sterilisering eller på grund av kvinnokroppens strukturella egenskaper.

Förändras något i kroppen?

Menstruationscykeln förändras inte

Tuballigation hos kvinnor medför inga negativa konsekvenser för kroppen. I slutet återhämtningsperiod(en månad i avsaknad av komplikationer) kommer kvinnan att kunna återvända till intimt liv. Inte alls utseende, ingen operation i sexlivet fysiologiska förändringar bär inte.

Alla steriliseringsintresserade kvinnor är mycket intresserade av nästa fråga: "Ändras hormonella nivåer efter operationen? I synnerhet kommer det att leda till tidig klimakteriet eller störningar i menstruationscykeln? Svaret från experter på denna fråga är otvetydigt: "Nej."

Under steriliseringen manipuleras endast äggledarna, och de producerar inga hormoner. I detta avseende finns det ingen anledning att frukta någon hormonell obalans. Äggstockarna producerar hormoner, endast genom att störa deras arbete är hormonella förändringar möjliga.

För att sammanfatta så försvinner varken ägglossning eller mens. Dessutom, eftersom ägg fortsätter att frigöras, kan en kvinna bli gravid genom artificiell insemination.

Psykologisk aspekt

Tyvärr vad gäller emotionellt tillstånd Det är omöjligt att med säkerhet säga att konsekvenserna är omöjliga för patienten. Detta gäller särskilt i de fall då detta beslut accepterades inte av henne utan av hennes man. Här är till exempel en recension efter operationen av en av kvinnorna som fick sina äggledare bundna:

Min man insisterade på min sterilisering. Eftersom vi redan har två barn övertygade han mig om att vi inte kunde göra mer, vi skulle inte kunna få dem på fötter igen. Han är kategoriskt emot abort, och jag kan inte längre ta piller. Operationen gick bra, men nu känner jag mig lite tom. Det är svårt för mig att acceptera tanken att jag aldrig kommer att kunna få barn igen, ALDRIG!

Ändå, i de flesta fall, tar kvinnor medvetet detta steg och är glada över att de kan leva ett fullständigt sexuellt liv utan begränsningar och behov av preventivmedel.

Kontraindikationer

Medicinska kontraindikationer för en sådan intervention är:

• graviditet;
• skarp inflammatoriska sjukdomar inom gynekologi;
• sexuellt överförbara sjukdomar i aktiv form;
• adhesiv sjukdom;
• navelbråck;
• dålig blodkoagulering;
• diabetes mellitus;
• fetma osv.

Kvinnlig sterilisering: recensioner

Som nämnts ovan är majoriteten av kvinnors recensioner positiva:

Jag bad själv om en äggledarligation när min tredje förlossning slutade med ett akut kejsarsnitt. Jag planerade fortfarande inte att skaffa mer än tre barn, men jag blev lätt gravid. Jag är glad att jag opererades.

För ett och ett halvt år sedan fick jag en tuballigation av medicinska skäl efter min andra förlossning. Men även denna metod ger ingen 100% garanti. Till exempel, bredvid mig på avdelningen låg en födande kvinna som hade genomgått en sådan operation för mer än två år sedan.

Jag har haft mina rör bundna i över 10 år nu, det var ett helt medvetet beslut. Jag blev lätt gravid och planerade inte att göra flera aborter. När det gäller kretsloppet är det samma som det alltid har varit. Jag har gått upp i vikt under den här tiden, men jag tror inte att det beror på operationen, det är bara att åldern tar ut sin rätt.

Jag gjorde proceduren för tre år sedan och det fick inga negativa konsekvenser.

Nu förstår jag allt, men varför påverkar allt oss, kvinnor? Och bära, och föda, och nu även göra sterilisering. Låt män göra vasektomi. Det finns lokalbedövning, och det finns ingen anledning att stanna på sjukhuset. De klippte spermasträngen och det är det. Bara hur man övertalar.

Vilken gynekolog som helst vet att det inte finns någon effekt på hormonella nivåer efter en sådan operation. Det påverkas av äggstockarna, och till och med fel bild liv och gener.

Operationen utfördes 2013 av medicinska skäl. Jag är nöjd med allt: jag går inte upp i vikt, jag vill ha min man ännu mer än tidigare. Jag bestämde själv att om jag verkligen vill ha ett fjärde barn så kan jag göra IVF.

Kvinnlig sterilisering: pris

Kostnaden för operationen (laparoskopi, koagulering, applicering av ringar) i Moskva varierar från 9 000 till 80 000 rubel. Om sterilisering utförs tillsammans med ett kejsarsnitt är priset för kirurgiskt ingrepp från 22 500 till 54 000 rubel.

Kvinnlig sterilisering är en permanent preventivmetod som för alltid eliminerar möjligheten att bli gravid och föda ett barn. Vanligtvis används det av kvinnor som redan har fött barn och inte längre vill skaffa barn. Operationen innebär åtgärder som syftar till att förhindra befruktning av ett ägg av en spermie. Artificiell obstruktion skapas genom kirurgi. Effektiviteten av denna operation är 99 procent.

Indikationer för sterilisering

Varje kvinna över 35 år som har minst ett barn kan genomgå sterilisering. Ändå bör frågan om att genomföra operationen hanteras på ett ansvarsfullt sätt. Om det inte finns någon säkerhet att en kvinna inte kommer att vilja skaffa barn igen i framtiden, är det bättre att ta till andra, mindre radikala preventivmetoder.

En indikation för sterilisering kan vara det faktum att en kvinna är kontraindicerad att bli gravid, samt förekomsten av risk för att överföra ärftliga defekter, sjukdomar eller utvecklingsavvikelser som är oförenliga med livet.

Funktionsprincip för sterilisering

Under ägglossningen frigörs ägget från äggstocken och rör sig längs äggledaren mot spermierna för vidare befruktning. Sterilisering skapar en konstgjord obstruktion av rören, vilket omöjliggör befruktning och graviditet.

Typer

Det finns två typer av sterilisering för kvinnor:

• Blockering av äggledarnas öppenhet med hjälp av klämning, ligering och excisionsmetoder.
• Installation av ett speciellt implantat (hysteroskopisk sterilisering)

Metoder

Sterilisering hos kvinnor utförs på tre sätt.

• Laparotomi. Det utförs genom ett snitt i bukhålan. Utförs oftast i samarbete med andra bukoperationer som kejsarsnitt.
• Laparoskopi. Mindre invasiv och vanligaste metoden. Det utförs genom flera små snitt runt naveln.
• Mini-laparotomi. Det utförs genom ett litet snitt strax ovanför blygdhårfästet. Utförs oftast hos kvinnor med en historia av bäckenkirurgi, inflammatoriska processer eller är överviktiga.

Genomför operationen

Under operation för att skapa en konstgjord obstruktion med hjälp av klämmor, ringar eller tubal ligering gör kirurgen flera små snitt i buken. Med hjälp av ett laparoskop placerar han plast- eller titanklämmor eller silikonringar på äggledarna, binder dem, skär bort eller bränner dem. Denna steriliseringsmetod utförs vanligtvis under generell anestesi. Sterilisering av kvinnor tar ungefär en halvtimme. Efter några timmar kan patienten skickas hem.

Om äggledarna utan framgång blockeras med den tidigare metoden, utförs en salpingektomi - fullständigt avlägsnande.

Implantaten installeras genom slidan med lokalbedövning. Det är också möjligt att använda lugnande medel. Med hjälp av ett hysteroskop placeras titanimplantat i var och en av äggledarna. Obstruktion skapas genom bildandet av ärrvävnad.

Efter sterilisering

Efter kirurgisk sterilisering bör kvinnor undvika intensiv träning i en vecka. Om smärta uppstår kan du ta smärtstillande medel. Men om obehaget ökar bör du rådfråga din läkare. Om purulent flytning uppträder och kräkningar kvarstår i mer än 24 timmar, höjd temperaturöver 38 grader, obehag vid urinering, måste du också besöka en specialist för en personlig konsultation.

Du kan återgå till jobbet om några dagar. Sexliv kan återupptas efter att ha känts bättre. Efter 10 dagar ska du träffa en kirurg för att ta bort stygnen och efter 6 veckor för en undersökning.

Teoretiskt har kvinnlig sterilisering en omedelbar preventivmedelseffekt. Men det rekommenderas fortfarande att använda kombinerat hormonella medel preventivmedel, till exempel orala tabletter, inom en vecka efter sterilisering.

Effekten av hysteroskopisk sterilisering inträffar efter 3 månader. På grund av detta bör hela perioden efter operationen användas ytterligare metod preventivmedel. Du kan sluta använda preventivmedel först efter ultraljudsundersökning eller röntgen för att bekräfta att implantaten är korrekt installerade.

Bieffekter

Efter steriliseringsoperation kan en kvinna uppleva obehag, uttryckt i följande symtom:

• smärta och illamående under de första fyra till åtta timmarna;
• kramper under den första dagen;
• kräkas;
• temperatur.

Fördelar med sterilisering

Det finns för- och nackdelar med kvinnlig sterilisering, precis som med alla andra operationer. Förutom konstant preventivmedel och förtroende för frånvaro av risk för oönskad graviditet, finns följande: positiva faktorer när du utför denna operation:

• snabb återhämtning;
• de flesta kvinnor kan återgå till normala aktiviteter inom en dag;
• proceduren tar inte mycket tid;
• Det finns ingen anledning att gå till sjukhuset, ingreppet kan utföras på poliklinisk basis.

Konsekvenser av kvinnlig sterilisering

Efter operation hos kvinnor, beroende på de metoder som används, finns det risk för följande komplikationer.

• infektioner;
• blåsskador;
• större blödning blodkärl;
• tarmperforering;
• bukinfektioner;
• anestesi;
• skada på närliggande organ såsom tarmarna eller urinledaren;
• inflammation och smärtsamma förnimmelser;
• infektion i såret eller en av äggledarna;
• ektopisk graviditet, utvecklas i äggledarna snarare än i livmodern;
• oregelbunden och långvarig menstruationscykler;
• mensvärk;
• ökat menstruationsflöde;
• cervikal erosion;
• ökade premenstruella symtom;
• risk för livmoderhalscancer;
• äggstockstumörer.

Förutom alla komplikationer och risker är den största nackdelen med kvinnlig sterilisering dess effektivitet på 99 procent. Det finns mindre än en procents chans att graviditet inträffar, och troligen kommer det att vara utomkvedshavande. De enda 100 % garanterade preventivmetoderna är spayering och abstinens.

Kontraindikationer för sterilisering

• Tvivlar på beslutet som fattats angående operationen.
• Graviditet.
• Allergi mot nickel, silikon.
• Förlossning, abort, missfall för mindre än 6 veckor sedan.
• Nyligen inflammatorisk eller infektionssjukdomar bäckenorgan.
• okänt ursprung.
• Gynekologiska maligna processer.

Förfarandet utförs som vanligt, men med ytterligare förberedelser i följande fall:

• ung ålder;
• fetma;
• utföra en operation under ett kejsarsnitt;
• ökade blodtryck;
• historia av ischemi, stroke, okomplicerad och medfödd hjärtsjukdom;
• epilepsi;
• depression;
• diabetes:
• myom;
• Järnbristanemi;
• kompenserad cirros;
• bröstcancer;
• levertumörer.

Alternativa preventivmetoder

Förutom kvinnlig sterilisering finns det färre radikala metoder långtidspreventivmedel, till exempel användning av subdermala implantat, installation av en intrauterin hormonell eller icke-hormonell enhet. Till skillnad från kirurgi har dessa metoder också vissa fördelar, såsom frånvaron av kirurgiska risker och reversibilitet.

Tillsammans med kvinnlig sterilisering finns det också manlig sterilisering - vasektomi. Det involverar ligering eller avlägsnande av sädeskanalerna. Denna operation medför mycket färre risker och komplikationer än kirurgisk sterilisering av kvinnor.

Förutom långtidspreventivmedel kan kombinerade preventivmedel användas för att skydda mot oönskad graviditet. orala preventivmedel, olika vaginala krämer eller stolpiller, ringar eller plåster. Den enklaste och mest tillgängliga är barriärmetoden - manliga och kvinnliga kondomer.

Sterilisering av kvinnor. Recensioner

Alla kommer inte att kunna bestämma sig för en så radikal preventivmetod som sterilisering. Vanligtvis kommer kvinnor att fatta sådana beslut efter förekomsten av oplanerade graviditeter, till exempel på grund av frånvaron av menstruation efter nyligen föddes. Det finns också situationer när en eller annan preventivmetod inte fungerar. Ofta, efter att ha provat nästan allt tillgängliga metoder skydd mot oönskad graviditet har en kvinna inget annat val än att tillgripa sterilisering.

Enligt statistik, efter operation, upplever många kvinnor smärta och illamående, vilket kan lindras med mediciner. Efter några dagar återgår allt till det normala.

Vissa kvinnor som har steriliserats ångrar sig senare. beslutet som fattats.

Huvudaspekter

Sterilisering hos kvinnor är en nästan 100 % preventivmetod. Det skyddar dock inte mot sexuellt överförbara infektioner. Därför, om en kvinna inte har förtroende för sin sexuella partner, är det värt att använda barriärmetod preventivmedel - kondomer.

Sterilisering hos kvinnor orsakar inte klimakteriet eller påverkar kvinnors sexuella lust eller njutning av sex. Efter operationen fortsätter äggstockarna att fungera som vanligt och menstruationen kommer som tidigare.

Sterilisering hos kvinnor är helt frivillig.

Till sist

Oavsett fördelarna med att sterilisera kvinnor, är det värt att väga fördelar och nackdelar innan du fattar ett så viktigt beslut. Det är viktigt att komma ihåg att denna metod är oåterkallelig. Efterföljande graviditet är endast möjlig med användning av reproduktionsteknik (in vitro-fertilisering) eller skapa konstgjorda äggledare. Du bör inte bestämma dig för att genomgå sterilisering om en kvinna är deprimerad, särskilt efter ett nyligen inträffat missfall, abort eller förlossning. Innan frivillig sterilisering kvinnor bör vara bekanta med alla fördelar, nackdelar, risker och möjliga komplikationer efter att den har genomförts.