Indirekt behandling av ljumskbråck. Typer och behandling av indirekt ljumskbråck. Förebyggande av ljumskbråck

Snabb navigering på sidan

Ljumskbråck är det vanligaste bland liknande tillstånd lokaliserade i bukhålan. Det är ett utsprång av organ i gapet som bildas på grund av separationen av de peritoneala lagren i ljumsken.

Typer av ljumskbråck, strukturella egenskaper

Hernialsäcken har en kropp, hals, botten och mun. Den är fylld med intraabdominala organ, till exempel: en del av tunntarmen, sigmoid, blindtarm, större omentum eller andra formationer.

I detta fall är inguinalkanalen en hernial öppning, d.v.s. genom det uppstår utskjutande organ, som normalt inte bör lämna bukhålan.

Hos män är ett ljumskbråck mycket vanligare - detta beror på anatomi - kanalen mellan bukens breda muskler hos kvinnor har en smalare och långsträckt struktur, samt en starkare struktur.

Ljumskbråck finns i flera varianter och klassificeras efter flera olika kriterier. Enligt de anatomiska egenskaperna kan bråck vara sneda och raka, ibland kan de också kombineras.

Det finns fyra stadier av utvecklingen av ett ljumskbråck:

• I det första skedet är utsprånget påtagligt med kraftig hosta eller bukspänning.
• Det andra steget, kännetecknat av kanalutsprång av inguinalslitsarna.
• Vid steg 3 bildas ett snett bråck längs kanalen.
• Vid steg 4 går innehållet i bråcket ner i pungen.

Efter ursprung delas medfödda och förvärvade ljumskbråck.

Oftast är ett indirekt bråck ensidigt och uppträder hos män först i ung och lite högre ålder. I det här fallet har bråckporten en sned riktning endast i början av utvecklingen av sjukdomen. Med tiden vidgas hålet i muskeln åt sidan.

Ett indirekt bråck kan vara medfött. Bildas när testikeln går ner i muskulokutana tratten.

Om testikeln inte når botten av pungen i tid, och en osluten utgång förblir bakom den, uppstår bildandet av ett medfött inguinalbråck av en sned typ. I detta fall kan delar av organ tränga in i passagen som inte är stängd.

Ett direkt bråck förvärvas bara. Det orsakas av påverkan av provocerande (främjande) faktorer på kroppen. De är förknippade med ökat tryck inuti bukhålan. Hernialsäcken är lokaliserad nära gapet i ljumsken, utan att röra spermasträngen.

Ljumskbråck hos män foto och plats

Med ett kombinerat ljumskbråck hittas bråcksäckar av olika platser och former. De kan vara flera.

Ljumskbråck varierar också i läge. Hos män kan det ha bilateral lokalisering. Detta innebär att den kännetecknas av samma storlek på båda sidor av pungen eller ljumskområdet.

Den vänstersidiga lokaliseringen av bråcket bildas på grund av särdragen i den anatomiska strukturen i detta område. De predisponerar för en mer frekvent förekomst av bråck till vänster.

Vid högersidig lokalisering är den patologiska processen en följd av en obalans i det utövade intraabdominala trycket och den reserv som bukhinnan tål utan att leda till organframfall.

Orsaker till ljumskbråck

Det finns ett antal orsaker som kan leda till bildandet av ett bråck i ljumsken. De brukar delas in i två grupper - predisponerande faktorer (det finns en ökad risk att utveckla bråck) och provocerande faktorer (bidrar till utvecklingen av sjukdomen om det finns en predisposition).

Den första inkluderar (associerad med ökat intraabdominalt tryck):

• Hårt fysiskt arbete.
• Envis hosta.
• Dysfunktion i mag-tarmkanalen.
• Urinretention.

Den andra inkluderar:

• Anomalier i strukturen av den bakre väggen av ljumskkanalen.
• Magskador.
• Svaga magmuskler.
• Prostata patologier.

Människor vars anhöriga har haft ljumskbråck löper en ökad risk.
Vissa medicinska tillstånd, såsom cystisk fibros. Mot bakgrund av frekvent, improduktiv hosta ökar trycket från organ lokaliserade i bukhålan.

Svår eller måttlig fetma, vilket leder till ökat tryck i bukhålan.

Ljumskbråck kan vara en arbetssjukdom när arbetet är förknippat med ett konstant statiskt tillstånd eller tung fysisk aktivitet.

För tidigt födda barn i vuxen ålder är mer benägna att utveckla en patologi som inguinal scrotal bråck hos män. Detta beror på den ofullständiga bildningen av bukhinnan fram till 37 veckor. Som ett resultat har det minskat motstånd, vilket predisponerar för uppkomsten av ett bråck.

Kirurgisk behandling utförd för ett ensidigt bråck i ljumsken utesluter inte möjligheten att det uppstår på andra sidan. Därför bör opererade patienter följa specifika rekommendationer.

Sjukdomen har tydliga, specifika symtom och är svår att förväxla med andra sjukdomar. Tecken på ljumskbråck hos män är:

1. Bildning av utsprång, åtföljd av obehag och smärta.
2. Ökad bildning under hosta och fysisk aktivitet, spänningar i peritonealmusklerna.
3. Kronisk förstoppning, ofta åtföljande bråck på grund av intestinal dysfunktion.

Symtom på ljumskbråck hos en man, foto av strypning

Om ett ljumskbråck hos män, vars symtom beskrivs ovan, har lett till organintrång, behövs omedelbar hjälp. Följande tecken indikerar detta tillstånd:

• Blod dyker upp i avföringen.
• Tecken på tarmobstruktion visas.
• Kräkningar och illamående.
• Smärta i ljumskområdet som blir värre kontinuerligt.
• Bråcket kan inte minskas även i liggande ställning.

För diagnostik patologi använder metoder som:

• Irrigoskopi är röntgen, vilket innebär införande av kontrast i tarmarna (tas oralt).
• Herniografi är en röntgenundersökningsmetod där ett kontrastmedel injiceras för att studera bildningen.
• Undersökning av kirurg.
• Ultraljud av ljumsken och pungen.

Konsekvenser

Om du misstänker bråck i ljumsken bör du uppsöka läkare omedelbart och utan att misslyckas, annars kan komplikationer leda till allvarliga tillstånd. Ljumskbråck hos män, konsekvenserna är:

• Inflammation i testikeln eller bråck.
• Dess övergång till den missgynnade versionen. Detta tillstånd är farligt och ibland dödligt.
• En allvarlig konsekvens av tidig behandling av ett bråck är tarmobstruktion.
• Om en del av tarmen förblir avskuren under lång tid på grund av ett strypt bråck, kan partiell nekros av dess vävnader (tarmnekros) uppstå.

Du bör under inga omständigheter själv reparera ett strypt bråck, det kan till och med leda till döden.

I händelse av ett strypt bråck (symptom som beskrivs ovan) måste du omedelbart kontakta en medicinsk anläggning. Ring helst ambulans.

bandage och andra alternativ för att behandla bråck utan operation

Den enda möjliga behandlingen är operation. I vissa fall utförs konservativ behandling, som består av injektioner av läkemedel som stimulerar omvandlingen av hernialsäcken till fibrös vävnad.

Men med denna metod kan det finnas mycket allvarliga komplikationer, och det används endast om det finns allvarliga kontraindikationer för operationen.

Ett speciellt bandage kan användas för ett ljumskbråck, vilket kommer att förhindra att bråcket faller ut.

Men detta är en tillfällig åtgärd, eftersom bråcket kommer tillbaka omedelbart efter att bandaget tagits bort. Därför, om det är möjligt att utföra en operation, bör du inte skjuta upp den.

Det är viktigt att komma ihåg att med en sådan patologi som ljumskbråck hos män är behandling utan operation nästan omöjlig.

Kirurgi för att avlägsna ljumskbråck

Operationen för att ta bort ett ljumskbråck kallas hernioplastik. Det finns flera huvudtyper av sådana ingrepp.

1. Endoskopisk hernioplastikär en laparoskopisk operation under vilken små punkteringar görs. Specialdesignade instrument förs in genom dem.

Med deras hjälp skärs hernialsäcken ut och väggen i bukhålan sys. För att stärka den är ett speciellt nät fållat.

Ett billigare alternativ är att stärka hernialsäcken med patientens egen hud (denna operation kallas autodermoplastik).

Under den postoperativa perioden kräver patienten en sjukhusvistelse på högst två till tre dagar. Vid denna tidpunkt är smärtsyndromet något uttryckt. Dessutom kännetecknas laparoskopi av ljumskbråck av en låg sannolikhet för återfall, upp till 4%.

De flesta som har genomgått denna operation klagar mindre på postoperativa obehag.

När man utför endoskopisk hernioplastik förekommer det en mindre frekvent förekomst av ärr och en minskning av varaktigheten av rehabiliteringsperioden. Operationen är optimal för bilaterala bråck.

Enligt vissa studier åtföljs endoskopisk hernioplastik av en ökad risk för postoperativa komplikationer, vilket beror på tekniken för dess genomförande av en viss kirurg och övervägande av kontraindikationer.

Kontraindikationer för användning:

• Storleken på bråcket är för stort.
• Nedstigning av tarmslingor in i pungen.
• Historien om kirurgiska ingrepp i bäckenområdet.
• Intolerans mot generell anestesi.

2. Obstruktiv hernioplastik. Genom hudsnitt på 3-4 cm isoleras bråcksäcken och reduceras in i bukhinnan i inguinalkanalen.

Efteråt sys ett speciellt nät på för att förhindra återbildning av bråcket. Det finns praktiskt taget inget obehag under den postoperativa perioden.

Efter några timmar kan du lämna sjukhuset. Metoden har mycket låg sannolikhet för återfall.

Under Lichtenstein-operationen görs ett 10-12 cm snitt, genom vilket bråcket isoleras och reduceras. I detta fall sys det kirurgiska nätet.

Metoden kännetecknas av minimal smärta, en kort sjukhusvistelse, inte mer än en dag och sällsynta skov - upp till 1%.

3. Öppen metod för borttagning av bråck. Utsprånget elimineras med hjälp av dina egna vävnader, som dras åt med en sutur.

Nuförtiden används denna metod sällan på grund av den höga andelen bråckåterbildning och intensiv smärta under återhämtningsperioden.

Tekniken används när det är omöjligt att använda andra metoder.

Rehabilitering efter borttagning (kirurgi)

Rehabilitering efter avlägsnande av ett ljumskbråck hos en man varar från flera dagar till flera veckor, beroende på operationen.

Sådan träning är möjlig först efter att begränsningen av fysisk aktivitet har hävts:

• I liggande ställning utförs cirkulära rörelser med benen, samtidigt som det postoperativa ärret stöds något.
• En effektiv övning är en cykel, patienten ligger på rygg och trampar.
• Ett alternativ är saxövningen som går ut på att sprida och korsa benen.
• Övningar för de sneda magmusklerna utförs också. När du ligger på rygg är dina ben böjda i knäna och dina händer höjs bakom huvudet. Ett försök görs växelvis att röra höger armbåge mot vänster knä och vice versa.
• Varje övning måste upprepas 50 gånger.

Prognos

Efter operationen stör oftast inte ljumskbråcket en man. I vissa fall uppstår återfall. Allt beror på om operationen utfördes av en kvalificerad kirurg med hjälp av moderna tekniker och högkvalitativa medicinska instrument.

• Användningen av mesh minskar avsevärt risken för återkommande bråck. Vi pratar om ett kirurgiskt nät tillverkat av ett plastliknande material.

Det skyddar bukhålan, känns inte och stöts inte bort av kroppen. Med den kan du leda en helt normal aktiv livsstil.

Kirurgisk behandling kännetecknas av en gynnsam prognos. Om ett självständigt försök görs att behandla ett ljumskbråck med traditionella metoder utan kirurgi, är bildandet av ett irreducerbart bråck möjligt.

Komplikationer som uppstår om patologin inte behandlas kan leda till döden.

Ett snett inguinalbråck passerar genom den yttre inguinal fossa, en direkt - genom den inre.

Ett direkt ljumskbråck går ut ur bukhålan genom den mediala fossan och sticker ut transversalis fascia (ljumskkanalens bakre vägg). Efter att ha passerat genom den yttre öppningen av inguinalkanalen, ligger den vid roten av pungen ovanför inguinalligamentet i form av en rundad formation. Transversalis fascia förhindrar det direkta ljumskbråcket från att sjunka ner i pungen. Ofta är direkt ljumskbråck bilateralt.

Direkt ljumskbråck förekommer oftare hos äldre människor. Bråckutsprånget är runt till formen, beläget vid den mediala delen av inguinalligamentet. Bråcket går sällan ner i pungen och är vanligtvis bilateralt; Vid en objektiv undersökning försvagas alltid ljumskkanalens bakre vägg. Hostimpulsen känns direkt mot den yttre öppningen av ljumskkanalen. Hernialsäcken ligger medialt från spermasträngen.

Behandling. Huvudmetoden är kirurgisk behandling. Huvudsyftet med operationen är plastikkirurgi av inguinalkanalen. Operationen genomförs i etapper. Det första steget är bildandet av tillgång till inguinalkanalen. I ljumskregionen görs ett snett snitt parallellt med och ovanför inguinalligamentet från främre övre höftryggraden till symfysen. Aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln dissekeras; dess övre flik är skild från de inre sneda och tvärgående musklerna, den nedre - från spermasträngen, och exponerar spåret i inguinalligamentet till pubic tuberkel. Det andra steget är att isolera och ta bort hernialpåsen; i det tredje steget sys den djupa inguinalringen till normal storlek (diameter 0,6-0,8 cm); det fjärde steget är själva plastikkirurgin av inguinalkanalen.

När du väljer en metod för plastikkirurgi i ljumskkanalen bör det beaktas att huvudorsaken till bildandet av ljumskbråck är svagheten i dess bakre vägg. För direkta bråck och komplexa former av inguinalbråck (sned med uträtad kanal, glidande, återkommande) bör plastikkirurgi av ljumskkanalens bakre vägg utföras. Att stärka dess främre vägg med den obligatoriska förträngningen av den djupa ringen till normala storlekar kan användas hos barn och unga män med små indirekta ljumskbråck.

Bobrov-Girard-metoden ger förstärkning av den främre väggen i inguinalkanalen. Ovanför spermasträngen sys först kanterna på de inre sneda och tvärgående bukmusklerna till inguinalligamentet, och sedan sys den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln med separata suturer. Den nedre fliken av aponeurosen är fixerad med suturer på den övre fliken av aponeurosen, vilket bildar en dubblett av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln.

Spasokukotsky-metodenär en modifiering av Bobrov-Girard-metoden och skiljer sig från den endast genom att de inre sneda och tvärgående musklerna tillsammans med den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln samtidigt sys till inguinalligamentet (med en sutur).

Kimbarovsky söm ger anslutning av vävnader med samma namn. Med hjälp av denna sutur lindas kanterna på den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln runt kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna. Den första insättningen av nålen utförs på ett avstånd av 1 cm från kanten av den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken, och passerar sedan nålen genom kanterna på musklerna, aponeurosen i buken. yttre snedmuskel sys igen i yttersta kanten. Ljumskligamentet sys med samma tråd. Som ett resultat säkerställs en jämförelse av vävnader med samma namn (Fig. 10.5).

Bassini-metoden ger förstärkning av den bakre väggen av ljumskkanalen. Efter avlägsnande av hernialsäcken flyttas spermasträngen åt sidan och den nedre kanten av de inre sneda och tvärgående musklerna tillsammans med den tvärgående fascian i buken sys under den till inguinalligamentet. Spermasträngen placeras på den bildade muskelväggen. Appliceringen av djupa suturer hjälper till att återställa den försvagade bakre väggen i inguinalkanalen. Kanterna på aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln sys kant i kant ovanför spermasträngen.

Kukudzhanovs metod föreslagen för direkta och komplexa former av ljumskbråck. Essensen av metoden är att applicera suturer mellan den yttre kanten av rectusskidan och det övre blygdsligamentet (Coopers ligament) från pubic tuberkel till fascialhöljet av iliacakärlen. Därefter sys den sammankopplade senan i de inre sneda och tvärgående musklerna, tillsammans med övre och nedre kanterna av den inskurna tvärfascen, till inguinalligamentet. Operationen avslutas genom att skapa en dubblett av aponeurosen i den yttre sneda bukmuskeln.

Postempsky-metoden består av att helt eliminera inguinalkanalen, inguinalutrymmet, och skapa en inguinalkanal med en helt ny riktning. Kanten av höljet av rectus abdominis-muskeln, tillsammans med den sammankopplade senan i de inre sneda och tvärgående musklerna, sys till det övre blygdbandet. Därefter sys den övre fliken av aponeurosen, tillsammans med de inre sneda och tvärgående magmusklerna, till inguinalligamentet bakom spermasträngen. Den nedre fliken av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln, som passeras under spermasträngen, är fixerad över den övre fliken av aponeurosen. Den nybildade "ljumskkanalen" med spermasträngen måste passera genom det muskulära aponeurotiska lagret vid den inre öppningen av ljumskkanalen i en sned riktning bakifrån och fram och från insidan till utsidan så att dess inre och yttre öppningar inte är mittemot varandra. Övrig. Spermasträngen placeras på aponeurosen och den subkutana fettvävnaden och huden sys över den. Utomlands har under de senaste åren metoden för plastikkirurgi av inguinalkanalen med hjälp av lokala vävnader med Shouldice-metoden och alloplastik enligt Lichtenstein blivit ganska utbredd. Liknande operationer används på ett antal inhemska kliniker.

Shouldice-metodär en modifiering av Bassini-operationen. Dess väsen är som följer. Efter avslutad bråckreparation och avlägsnande av bråcksäcken bildas en duplikat av den tvärgående fascian med hjälp av en kontinuerlig sutur (i originalet med tunn ståltråd). Samma tråd används för att suturera den nedre kanten av de inre sneda och tvärgående musklerna till Pupart-ligamentet. Sedan, över spermasträngen, sys kanterna på den dissekerade aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln i form av en duplikat. Av 200 000 operationer som utfördes på kliniken ledd av metodens författare observerades återkommande bråck hos högst 1% av patienterna.

Liechtensteins metodär den mest lovande metoden för alloplastik av inguinalkanalen (Fig. 10.7). Författaren anser att det är ologiskt att använda suturer med spänning på de sydda tygerna. Grundprincipen för plastikkirurgi i ljumskkanalen är att suturera vävnad utan spänning. Efter att ha tagit bort hernialpåsen separeras spermasträngen från de omgivande vävnaderna längs hela dess längd. Därefter tas ett polypropennät som mäter 8 x 6 cm och ett litet snitt görs i ena änden så att två ca 2 cm långa grenar bildas. Nätet placeras under spermasträngen och fixeras med en kontinuerlig sutur, först till sidokanten av rectus abdominis-muskeln ner till blygdbenets tuberkel. Sedan, med samma tråd, fixeras den till Cooper- och Poupart-ligamenten och sträcker sig något lateralt till den inre inguinalringen. Den övre kanten av nätet sys till de inre sneda och tvärgående musklerna. Efter detta korsas båda grenarna av protesen runt spermasträngen och sys ihop, vilket stärker den inre öppningen av inguinalkanalen. Därefter sys kanterna på aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln kant i kant. Fördelen med denna typ av plastikkirurgi är frånvaron av spänning på de sydda vävnaderna, vilket inte kan uppnås med någon av ovanstående metoder för plastikkirurgi i inguinalkanalen. Enligt författaren till denna teknik är frekvensen av återfall av bråck inte mer än 0,2%.

Laparoskopisk hernioplastik används också ganska flitigt både i vårt land och utomlands. Operationen utförs under narkos. Efter insufflation av gas i bukhålan undersöks den inre ytan av bukväggen och typen av bråck bestäms (sned eller direkt). Därefter identifieras sädesledaren, testikelkärlen, inre öppning av inguinalkanalen, iliaca och inferior epigastriska kärl. Efter att ha gjort ett tungformat snitt i bukhinnan med basen vänd mot inguinalligamentet, separeras bukfliken tillsammans med hernialsäcken från de underliggande vävnaderna. Om bråcksäcken är stor hos personer med snett bråck skärs den av i nacken och lämnas på plats. Därefter isoleras inguinal- och Cooperligamenten och pubictuberkeln. Sedan förs ett syntetiskt nät in i bukhålan och de inre och yttre inguinal fossae och den inre öppningen av femoralkanalen (ringen) täcks med den. Nätets kanter sys underifrån med hjälp av en spänningsfri symaskin till pubic tuberkel, Puparts och Coopers ligament och uppifrån - till musklerna i den främre bukväggen. Peritoneumfliken, som togs bort tidigare, återförs till sin plats och fixeras också med separata suturer eller häftklamrar. Fördelen med laparoskopisk hernioplastik är förmågan att samtidigt stänga den inre öppningen av både inguinal- och femoralkanalerna. Dessutom är det möjligt att undvika komplikationer som är inneboende i den traditionella hernioplastikmetoden - skador på den ilioinguinala nerven, spermasträngen, postoperativ orchiepididymitis, som är huvudorsakerna till sen återgång till fysisk aktivitet. Andelen postoperativa skov bland kirurger med tillräcklig erfarenhet av laparoskopiska operationer är cirka 1,5 - 2%. Det bör dock noteras att laparoskopisk hernioplastik är en ganska tekniskt komplex operation som kräver användning av dyr utrustning och specialutbildning av kirurger.

Direkt och sned ljumskbråck är formationer belägna i bukhålan, som skiljer sig åt i platsen för deras utgång. Oftast förekommer denna sjukdom hos män. Alla symtom på en direkt inguinal bråck kan delas in i två grupper, som direkt beror på graden av utveckling av patologin.

Vid hosta, nysning eller rörelser uppstår inte ett utsprång av ljumskbråcket (enligt ICD-10 kod K40), det sträcker sig inte utanför bråckringens gräns. Bråcket har en oval-avlång form och kan ses ovanför inguinalligamentet. Det finns en lätt brännande känsla och obehag i ljumsken. Vid förflyttning uppstår en dragsmärta. Hos de flesta uppträder inte ett indirekt ljumskbråck under lång tid, så många är inte medvetna om dess närvaro.

Orsaker

Ett ljumskbråck, enligt ICD 10 kod K40, är ​​ett patologiskt utsprång av bukorganen från det anatomiska utrymme de upptar in i ljumskkanalen. Denna sjukdom förekommer oftast hos män, själva bildningen är en tät rund klump. Det är också värt att notera att indirekta bråck oftast förekommer hos unga, medan direkta bråck uppstår på grund av åldersrelaterade förändringar.

Utseendet på ett bråck åtföljs av skarp smärta i nedre bukhålan. Orsaker till indirekt och direkt ljumskbråck:

1. Genetisk predisposition.
2. Intrauterin underutveckling av de inre könsorganen.
3. Svaghet i magmuskelfibrer.
4. Överdriven kroppsvikt.
5. Kroniska infektions- och virussjukdomar.
6. Sjukdomar i mag-tarmkanalen.
7. Konstant fysisk överbelastning.
8. Otillräckliga tarmrörelser.
9. För tidig början av förlossningen.
10. Kryptorkidism.

Ett indirekt ljumskbråck hos män ökar när de har kraftig hosta eller lyfter något tungt. Eliminering av denna sjukdom utförs huvudsakligen kirurgiskt.

Symtom på indirekt bråck hos män

Det är nödvändigt att omedelbart känna igen symptomen på ett ljumskbråck hos män. I det här fallet kommer läkaren att kunna ordinera den mest effektiva behandlingen. Sjukdomen uppvisar följande symtom:

• Tumörliknande utsprång åtföljda av smärta. Svår smärta kan uppstå under fysisk aktivitet.
• Ovanlig förtjockning av spermasträngen.
• Förstoppning och smärta i nedre bukhålan, som strålar ut till det sakrala området.

Symtom på indirekt bråck hos kvinnor

Följande symtom är typiska för kvinnor:

• Det är smärta i nedre delen av magen efter viktlyft, men efter en tid (efter vila) försvinner smärtan.
• Under menstruationscykeln eller ett par dagar innan den kan smärtan intensifieras.

Symtom på direkt bråck hos män

Symtom på direkt ljumskbråck för män:

• Långvarig smärta och sveda i ljumsken.
• Uppblåsthet i ljumsken, vilket kan variera beroende på kroppsställning.
• Känsla av obehag när man kissar och går.

Symtom på direkt bråck hos kvinnor

För att ordinera behandling för en ljumskbråck hos kvinnor är symtomen det första som måste särskiljas i det här fallet:

• Ett utsprång i form av en tumör, som ökar när man står rakt, fysisk aktivitet, samtidigt som man nyser eller hostar.
• Smärtan är skarp och intensiv och strålar ner i bukhålan, nedre delen av ryggen och korsbenet.
• Flatulens, frekvent urinering, förstoppning.
• Svår smärta vid urinering.

Symtom på strypt bråck

När ett snett och direkt ljumskbråck stryps, observeras följande symtom:

• Skarp och svår smärta i bråckområdet;
• Allmän svaghet, kräkningar och illamående;
• Bråcket kan inte minskas i någon position av kroppen.

Skillnader mellan direkt och indirekt ljumskbråck

Den anatomiska skillnaden mellan bråck är att ändtarmen kan sträcka sig från bukhålan in i den mellersta ljumskhålan, som ligger inuti. Detta måste vara känt under operationen, när differentialdiagnos av direkt och indirekt ljumskbråck utförs.

Av de fem veck som finns på de bakre ytorna av de främre bukväggarna anses endast en vara en aktiv artär, medan de andra är en övervuxen formation. Under operationen, när de öppnar den, har läkaren en chans att sticka in ett finger i bukhålan och palpera de bakre ytorna. Om fingret upptäcker pulsering kan det tyda på att det finns ett direkt ljumskbråck. Om pulsationen känns inuti, där halsen på bråcksäcken är belägen, är platsen där bråcket kommer fram ljumskhålorna eller djupa öppningar i ljumskkanalerna, det vill säga sneda ljumskbråck.

Direkta ljumskbråck ligger alltid medialt till spermasträngarna, som är isolerade från bråcksäckarna och bara intill dem. Skikten av direkta inguinalbråck är huden, subkutan vävnad, ytlig fascia och aponeuroser i de yttre sneda magmusklerna.

Diagnostik

Att diagnostisera ett ljumskbråck är ganska enkelt, eftersom det är synligt under fysisk undersökning. När man samlar in anamnes från patienten, klargörs den exakta tiden för utsprångets utseende, närvaron av hosta och förstoppning. Faktorer som kan utlösa utvecklingen av inflammation identifieras också. Till exempel tung fysisk aktivitet.

Läkaren undersöker hur svårt det är att minska utsprånget och kontrollerar eventuella inspärrningar. Därefter utförs palpation, bråckets konsistens, innehåll och täthet bedöms. Färgen på huden på platsen för inflammation och smärta vid tryck är av stor betydelse. Direkta och sneda ljumskbråck upptäcks genom ultraljud av bäckenorganen. Denna teknik används för att studera utbildningens interna innehåll. För att snabbt få en korrekt diagnos genomgår patienten ett antal tester, inklusive:

• Allmän blodanalys;
• Allmän urinanalys;
• Blodprov för koagulering.

Instrumentell diagnostik inkluderar diafanoskopi (baldakin av pungen). Det utförs för att upptäcka vätska eller inflammation. Alla dessa åtgärder är nödvändiga för att bekräfta förekomsten av ett bråck, eftersom symtomen på inflammation liknar andra patologier.

Drift

Symtom och behandling av ljumskbråck varierar mellan män och kvinnor, men proceduren är densamma.

Frågan har fortfarande ingen slutgiltig lösning och kräver vidare utveckling och förbättring. Återfallsfrekvensen efter operation är fortfarande hög och det finns ingen stor nedåtgående trend. Det noteras att recidivfrekvensen för direkt ljumskbråck är betydligt högre än antalet recidiv för snedbråck. Därför är läkarnas önskan att ytterligare studera det anatomiskt-topografiska förhållandet för olika typer av ljumskbråck uppenbar så att data om kirurgisk anatomi kan användas tydligt och rent personligt. Inte varje gång skillnaderna mellan sned och direkt ljumskbråck beaktas vad gäller etiologi och anatomi och vävnadsförhållanden.

Orimliga val av kirurgiska ingreppsmetoder observeras, eller så används "favorit" metoder i vardagen, vilket inte kan påverka de omedelbara och långsiktiga resultaten.

Den kirurgiska anatomin av bråck (sned, direkt, glidande, etc.) har sina egna egenskaper, därför måste valet av metod och de individuella detaljerna för det kirurgiska ingreppet göras med hänsyn till de befintliga skillnaderna. På grund av de olika typerna av indirekt ljumskbråck (säckdivertikel, stängd hålighet, cystbråck och andra), uppstår komplikationer från överdrivna skador på spermasträngarna.

Behandling av nacken på hernial påsen är av exceptionell betydelse, och endast en stor separation av halsen ger en chans att ta bort buktrattarna, vars roll för att skapa återfall är oumbärlig.

Den grundläggande principen för kirurgisk ingrepp av alla typer av ljumskbråck är obligatorisk dissektion av aponeuroserna i de yttre sneda musklerna; därför anses kirurgisk ingrepp med Roux-en-Y-metoden och dess varianter vara omotiverad. Det är ett misstag att vägra använda muskeln vid operation av ljumskkanalen.

Efter operation för att ta bort ett ljumskbråck börjar en rehabiliteringsperiod, som inkluderar kost, livsstilsförändringar och en minskning av nivån av fysisk aktivitet.

Läkemedelsbehandling av indirekt och direkt ljumskbråck

Det finns en ganska omfattande lista över metoder för att eliminera ett ljumskbråck. De mest populära och effektiva sätten att bekämpa denna patologi finns i följande lista:

1. Kirurgiskt ingrepp.
2. Drogterapi.
3. Recept för traditionell medicin.
4. Bär ett bandage.

Naturligtvis skulle den rätta lösningen vara operation, men under graviditet eller inflammatoriska processer i kroppen är radikala åtgärder kontraindicerade. I det här fallet måste du tillgripa det andra alternativet - användningen av mediciner.

Som regel, i närvaro av ett direkt eller snett ljumskbråck, använder patienten följande mediciner:

1. Smärtstillande "No-shpa".
2. Laxermedel "Duphalac".

"No-spa" tillhör kategorin smärtstillande medel. Dess användning motiveras av det faktum att patienten med ett ljumskbråck upplever svår smärta, ibland outhärdlig, och detta läkemedel hjälper till att minska smärtan. Kostnaden för läkemedlet varierar från fyrtio till fyra hundra sjuttiofem rubel. Det är värt att tänka på att en överdos av medicinen är farlig. Överdriven användning av smärtstillande medel kan vara dödlig. Den normala dosen per dag är etthundratjugo gram, det vill säga tre tabletter.

Som du vet kännetecknas ett ljumskbråck av förstoppning, vilket är fyllt med ett antal obehagliga konsekvenser: berusning, dysbakterios. Därför, för att förhindra sådana incidenter, bör du ta ett laxermedel. "Duphalac" kan köpas genom att betala från trehundra till niohundra rubel. Som med det första läkemedlet bör Duphalac inte konsumeras i stora mängder. Det blir ingen död, men den kommer att ersättas av kräkningar eller diarré, svåra magsmärtor och uppblåsthet.

Traditionella metoder för terapi

För att bota ett bråck som inte är komplicerat av strypning, används folkmedicin som en ytterligare faktor. Det rekommenderas att använda folkmedicin för att eliminera den inflammatoriska processen, lindra smärta, hämma tillväxten av ett bråck, stärka kroppen och så vidare.

Vanligtvis behandlas behandlingen som diskuteras i den här artikeln med hjälp av ett bråck. En av de enklaste metoderna som kan hjälpa till att lindra inflammation är användningen av en kompress med denna ört. För att förbereda en kompress måste du tvätta en handfull nyplockade örter och lägga dem i en ångbåt. Sedan måste du hålla det över varmt vatten i tio minuter, sedan krossa det och applicera det på platsen där bråcket har bildats. Fäst bandaget och det självhäftande plåstret på toppen så att kompressen inte kan röra sig. Denna metod bör användas en gång om dagen i två veckor. Kompressen hålls i fyrtio minuter.

Hernial används för att göra en kompress för ljumskbråck. En kompress som innehåller nässlor lindrar också smärta och svullnad. Tio medelstora blad av färsk nässlor måste tvättas och hackas. Blanda det resulterande innehållet med tre matskedar varm, rik gräddfil. Belägg sedan den ömma platsen med denna blandning och täck den med ett kålblad. Fäst med en ren bomullshandduk så att kompressen inte rör sig och låt stå över natten. Upprepa sessionen i fyra veckor.

En kompress med ett blad av vitkål kommer också att hjälpa. Passera två eller tre stora kålblad genom en köttkvarn eller hacka med en mixer så att saften syns. Applicera sedan den resulterande massan på den ömma platsen och fäst med ett bandage.

Förebyggande

Den vanligaste typen av bråck är inguinal. För att förhindra denna patologi måste du utföra en uppsättning fysiska övningar dagligen. Få en konsultation i förväg för att bestämma styrkan på belastningen som är lämplig för din ålder och hälsostatus.

Fokusera på de främre magmusklerna:

1. Ta en horisontell position, höj benen i rät vinkel 10 gånger.
2. I samma position, sträck ut armarna längs kroppen. Lyft upp benen ett i taget i rät vinkel och sänk dem långsamt. Gör övningen 10 gånger.
3. Böj benen, höj överkroppen, linda armarna runt knäna. Gör övningen 10 gånger.
4. I samma position utför vi rörelser som imiterar att cykla. Var 3-4 rörelse sänker vi benen till golvet. Gör övningen 10 gånger.
5. Dra knäna böjda mot bröstet 10 gånger.

Långa promenader i frisk luft, inom 1 timme, kommer att vara fördelaktiga för att förebygga patologi. Behåll din sömntid; om du inte kan göra detta på egen hand, kontakta en läkare för att ordinera speciella mediciner som hjälper till att återställa kroppens biorytmer.

Det viktiga här är strikt följsamhet till kosten. Sätt dig vid bordet var tredje timme, 5 gånger om dagen. Ta bort kryddig och fet mat, alkohol, sötsaker och mjölprodukter från menyn. Ge företräde åt grönsaker, fisk, kött.

Konsekvenserna av direkt och sned ljumskbråck känns inte alls (förutsatt att kirurgisk ingrepp är framgångsrik). Om åtgärder inte vidtas, hotar denna patologi patientens hälsa och liv.

Anatomi av ljumskområdet. När man undersöker den främre bukväggen inifrån från bukhålan kan man se fem veck av bukhinnan och fördjupningar (gropar), som är de platser där bråck uppstår. Den yttre inguinal fossa är den inre öppningen av inguinalkanalen, den projiceras ungefär ovanför mitten av inguinal (pupart) ligamentet, 1 - 1,5 cm ovanför det. Normalt är inguinalkanalen ett slitsliknande utrymme fyllt hos män med spermasträngen, hos kvinnor med det runda ligamentet i livmodern. Ljumskkanalen löper snett i vinkel mot ljumskligamentet och slutar vid den yttre öppningen. Hos män har den en längd på 4-4,5 cm. Ljumskkanalens väggar bildas: den främre - av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln, den nedre - av inguinalligamentet, den bakre - av den tvärgående bukfascien, den övre - vid de inre sneda och tvärgående magmusklernas fria kanter.

Den yttre (ytliga) öppningen av inguinalkanalen bildas av benen på aponeurosen av den externa sneda bukmuskeln, en av dem är fäst vid pubic tuberkel, den andra till pubic fusion. Storleken på den yttre öppningen av inguinalkanalen varierar. Dess tvärgående diameter är 1,2-3 cm Hos kvinnor är den yttre öppningen av inguinalkanalen något mindre än hos män.

De inre sneda och tvärgående magmusklerna, belägna i inguinalligamentets skåra, närmar sig spermasträngen och kastas över den och bildar inguinalutrymmet av olika former och storlekar. Gränserna för inguinalutrymmet är: under - inguinalligamentet, ovanför - kanterna på de inre sneda och tvärgående bukmusklerna, på den mediala sidan - den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln. Ljumskrummet kan ha en slitsliknande, fusiform eller triangulär form. Den triangulära formen på inguinalutrymmet indikerar svaghet i ljumskområdet.

På platsen för den inre öppningen av inguinalkanalen böjer den tvärgående fascian trattformad och passerar in på spermasträngen och bildar ett gemensamt vaginalt membran av spermasträngen och testikeln.

Livmoderns runda ligament i nivå med den yttre öppningen av inguinalkanalen är uppdelad i fibrer, av vilka några slutar på blygdbenet, den andra går förlorad i den subkutana fettvävnaden i blygdsregionen.

Det finns indirekta och direkta ljumskbråck. Ett snett inguinalbråck passerar genom den yttre inguinal fossa, en direkt - genom den inre. I kanalformen når botten av hernialpåsen den yttre öppningen av inguinalkanalen.

Ett snett inguinalbråck har en snett riktning endast i de inledande stadierna av sjukdomen. När bråcket förstoras expanderar den inre öppningen av inguinalkanalen i medialt riktning, vilket trycker de epigastriska kärlen inåt. Ju mer medialt hernialmynningen expanderar, desto svagare blir den bakre väggen av inguinalkanalen. Med långvariga inguinal-scrotala bråck får inguinalkanalen en rak riktning, och dess ytliga öppning är nästan på samma nivå som den inre öppningen (snedbråck med ett uträtat förlopp). Med stora bråck ökar pungen avsevärt i storlek, penis är dold under huden och innehållet i bråcket rör sig inte in i bukhålan av sig själv. Vid ompositionering hörs ett mullrande ljud i tarmarna.

Ett direkt ljumskbråck går ut ur bukhålan genom den mediala fossan och sticker ut transversalis fascia (ljumskkanalens bakre vägg). Efter att ha passerat genom den yttre öppningen av inguinalkanalen, ligger den vid roten av pungen ovanför inguinalligamentet i form av en rundad formation. Transversalis fascia förhindrar det direkta ljumskbråcket från att sjunka ner i pungen. Ofta är direkt ljumskbråck bilateralt.

Medfödd ljumskbråck. Om den vaginala processen i bukhinnan förblir helt osammansatt, kommunicerar dess hålighet fritt med bukhålan. Därefter bildas ett medfött ljumskbråck, där slidprocessen blir en hernial säck. Medfödda ljumskbråck utgör huvuddelen av bråck hos barn (90 %), men de förekommer även hos vuxna (cirka 10-12 %).

Klinisk bild och diagnos. Det är inte svårt att känna igen ett bildat ljumskbråck. En typisk historia är: det plötsliga uppkomsten av ett bråck i ögonblicket av fysisk stress eller den gradvisa utvecklingen av ett bråckutsprång, uppkomsten av ett utsprång vid ansträngning i en vertikal position av patientens kropp och minskning i en horisontell position. Patienter är oroliga för smärta i bråckområdet, i buken och en känsla av obehag när de går.

Undersökning av patienten i upprätt läge ger en uppfattning om asymmetrin i ljumskeområdena. Om det finns ett utsprång av bukväggen kan dess storlek och form bestämmas. En digital undersökning av den yttre öppningen av ljumskkanalen görs med patienten i horisontellt läge efter att innehållet i hernialsäcken reducerats. Läkaren, med hjälp av sitt pekfinger, vars handflata är vänd mot den bakre väggen av inguinalkanalen, för att bestämma tillståndet hos den bakre väggen, invaginerar huden på pungen, går in i den ytliga öppningen av inguinalkanalen, belägen medialt och något högre från pubic tuberkel. Normalt låter den ytliga öppningen av ljumskkanalen hos män fingerspetsen passera igenom. När den bakre väggen av ljumskkanalen är försvagad är det möjligt att fritt placera fingerspetsen bakom den horisontella grenen av blygdbenet, vilket inte kan göras med en väldefinierad bakre vägg som bildas av den tvärgående fascian i buken. . Bestäm symptom på hostimpuls. Båda inguinalkanalerna undersöks. Undersökning av scrotalorganen (palpering av sädessträngarna, testiklarna och bitestiklarna) är obligatorisk.

Diagnos av inguinalbråck hos kvinnor baseras på undersökning och palpation, eftersom det är nästan omöjligt att föra in ett finger i den yttre öppningen av inguinalkanalen. Hos kvinnor skiljer sig ett inguinalbråck från en cysta i livmoderns runda ligament som ligger i inguinalkanalen. Till skillnad från ett bråck ändrar det inte sin storlek när patienten är i horisontell position, slagljudet ovanför det är alltid matt, och tympanit är möjlig ovanför bråcket.

Ett snett ljumskbråck, till skillnad från ett direkt, är vanligare i barndomen och medelåldern; den går vanligtvis ner i pungen och är ensidig. Med ett snett inguinalbråck är ljumskkanalens bakre vägg väldefinierad, hostimpulsens riktning känns från sidan av ljumskkanalens djupa öppning. Bråcksäcken passerar genom elementen i spermasträngen, därför noteras vid objektiv undersökning en förtjockning av spermasträngen på sidan av bråcket.

Direkt ljumskbråck förekommer oftare hos äldre människor. Bråckutsprånget är runt till formen, beläget vid den mediala delen av inguinalligamentet. Bråcket går sällan ner i pungen och är vanligtvis bilateralt; Vid en objektiv undersökning försvagas alltid ljumskkanalens bakre vägg. Hostimpulsen känns direkt mot den yttre öppningen av ljumskkanalen. Hernialsäcken ligger medialt från spermasträngen.

Ett glidande ljumskbråck har inga patognomoniska tecken. Vanligtvis är detta ett stort bråck med en bred bråcköppning. Det förekommer främst hos äldre eller senila personer. Diagnos av glidande bråck i tjocktarmen kompletteras med irrigoskopi.

Med glidande bråck i urinblåsan kan patienten märka urineringsstörningar eller urinering i två steg: först töms urinblåsan, och sedan, efter att ha tryckt på bråckutsprånget, uppstår en ny urineringstrang och patienten börjar kissa igen. Om ett glidande bråck i urinblåsan misstänks är det nödvändigt att utföra kateterisering och cystografi. Den senare kan avslöja formen och storleken på blåsbråcket och förekomsten av stenar i den.

Differentialdiagnos. Ett inguinalbråck bör skiljas från ett hydrocele, varicocele, femoral bråck, förstorade lymfkörtlar eller en rund ligamentcysta i livmodern.

Ett irreducerbart ljumskbråck, som orsakar en förstoring av pungen, liknar en hydrocele (hydros av testiklarnas membran). I detta fall ackumuleras vätska mellan skikten av testikelmembranet och som ett resultat ökar storleken på pungen. Skillnaden mellan en hydrocele och en irreducerbar inguinal-scrotal bråck är att den har en rund eller oval snarare än päronformad form, en tät elastisk konsistens och en slät yta. Den påtagliga formationen kan inte särskiljas från testikeln och dess bitestikel. En stor hydrocele, som når den yttre öppningen av inguinalkanalen, kan tydligt separeras från den genom palpation. Slagljudet ovanför hydrocele är matt, ovanför bråcket kan det vara trumhinnan. En viktig metod för differentialdiagnos är diafanoskopi (genomlysning). Det utförs i ett mörkt rum med hjälp av en ficklampa som hålls tätt mot ytan av pungen. Om den påtagliga formationen innehåller klar vätska kommer den att ha en rödaktig färg när den undersöks. Tarmslingorna och omentum som finns i hernialsäcken tillåter inte ljusstrålar att passera igenom.

En varicocele (åderbråck i spermasträngen) liknar ett ljumskbråck, där när patienten är i upprätt läge uppträder dov bågsmärta i pungen och en liten ökning av dess storlek noteras. Vid palpation kan du upptäcka en serpentinutvidgning av spermasträngens vener. Utvidgade vener kollapsar lätt när tryck appliceras på dem eller när pungen lyfts uppåt. Man bör komma ihåg att varicocele kan uppstå när testikelvenen komprimeras av en tumör i njurens nedre pol.

Förebyggande av ljumskbråck

När det gäller att förebygga uppkomsten av bråck är regelbunden fysisk träning viktig som ett medel för att stärka musklerna i den främre bukväggen och kroppen i övrigt. Det är också viktigt att bekämpa fetma och, viktigare, att kraftigt gå ner i vikt efter det, eftersom dessa patologiska tillstånd skapar gynnsamma förutsättningar för bildandet av bråck. Som organisatoriska åtgärder i produktionen är det nödvändigt att korrekt välja arbetare för tungt fysiskt arbete i enlighet med deras fysiska förmåga och hälsostatus.

Bär bandage och bälten som förhindrar frigöring av inre organ.

Operationsstadier:

1. Dissektion av hud, subkutan vävnad, fascia, bukmuskler, m. Cremaster

2. Isolering av hernial sac

3. Öppna bråcksäcken

4. Ompositionering av innehåll

5. Vi syr bråcksäcken i nacken

6. Borttagning av hernial påsen.

Bobrov-Girard-metoden ger förstärkning av den främre väggen i inguinalkanalen. Ovanför spermasträngen sys först kanterna på de inre sneda och tvärgående bukmusklerna till inguinalligamentet, och sedan sys den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln med separata suturer. Den nedre fliken av aponeurosen är fixerad med suturer på den övre fliken av aponeurosen, vilket bildar en dubblett av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln.

Spasokukotsky-metodenär en modifiering av Bobrov-Girard-metoden och skiljer sig från den endast genom att de inre sneda och tvärgående musklerna tillsammans med den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln samtidigt sys till inguinalligamentet (med en sutur).

Bassini-metoden ger förstärkning av den bakre väggen av ljumskkanalen. Efter avlägsnande av hernialsäcken flyttas spermasträngen åt sidan och den nedre kanten av de inre sneda och tvärgående musklerna tillsammans med den tvärgående fascian i buken sys under den till inguinalligamentet. Spermasträngen placeras på den bildade muskelväggen. Appliceringen av djupa suturer hjälper till att återställa den försvagade bakre väggen i inguinalkanalen. Kanterna på aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln sys kant i kant ovanför spermasträngen.

Liechtensteins metodär den mest lovande metoden för alloplastik i ljumskkanalen. Författaren anser att det är ologiskt att använda suturer med spänning på de sydda tygerna. Grundprincipen för plastikkirurgi i ljumskkanalen är att suturera vävnad utan spänning. Efter att ha tagit bort hernialpåsen separeras spermasträngen från de omgivande vävnaderna längs hela dess längd. Därefter tas ett polypropennät som mäter 8 x 6 cm och ett litet snitt görs i ena änden så att två ca 2 cm långa grenar bildas. Nätet placeras under spermasträngen och fixeras med en kontinuerlig sutur, först till sidokanten av rectus abdominis-muskeln ner till blygdbenets tuberkel. Sedan, med samma tråd, fixeras den till Cooper- och Poupart-ligamenten och sträcker sig något lateralt till den inre inguinalringen. Den övre kanten av nätet sys till de inre sneda och tvärgående musklerna. Efter detta korsas båda grenarna av protesen runt spermasträngen och sys ihop, vilket stärker den inre öppningen av inguinalkanalen. Därefter sys kanterna på aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln kant i kant. Fördelen med denna typ av plastikkirurgi är frånvaron av spänning på de sydda vävnaderna, vilket inte kan uppnås med någon av ovanstående metoder för plastikkirurgi i inguinalkanalen. Enligt författaren till denna teknik är frekvensen av återfall av bråck inte mer än 0,2%.

Anatomiska skillnader mellan direkt och indirekt ljumskbråck är följande. Ett direkt inguinalbråck lämnar bukhålan genom median inguinalhålan, belägen medialt från en. eptgastrica inferior. Detta måste komma ihåg under operationen när man gör en differentialdiagnos av direkta och sneda ljumskbråck. Som noterats ovan, av de 5 vecken som är belägna på den bakre ytan av den främre bukväggen, är endast en en fungerande artär (a. eptgastrica inferior), och de återstående vecken är övervuxna formationer. Under operationen, efter att ha öppnat bråcksäcken, har kirurgen möjlighet att föra in ett finger i bukhålan och känna den bakre ytan av den främre bukväggen. Om fingret upptäcker en pulsering a. epigastrica inferior utåt från halsen på hernial säcken, detta indikerar närvaron av ett direkt inguinalbråck. Om pulseringen av a.epigastrica inferior känns internt från halsen på bråcksäcken, så tjänar den yttre inguinalhålan eller den djupa öppningen av inguinalkanalen som utgångspunkt för bråcket, d.v.s. det finns ett snett inguinalbråck.

Direkt ljumskbråck ligger alltid medialt till spermasträngen, som är isolerad från säcken och bara intill den. De anatomiska skikten av ett direkt ljumskbråck är huden och subkutan vävnad, ytlig fascia, aponeuros i den yttre sneda bukmuskeln, tvärgående fascia och hernial sac. Hernialsäcken i ett direkt inguinalbråck består av två väggar (lager) - bukhinnan och den tvärgående fascian (utanför). Detta kan också fungera som ett kriterium för differentialdiagnos av direkta och indirekta ljumskbråck.

Anatomiska lager av indirekt ljumskbråckär huden och subkutan vävnad, ytlig fascia, aponeuros av den yttre sneda bukmuskeln inom inguinalkanalen, m. cremaster, inre spermatisk fascia (fortsättning av bukens tvärgående fascia), en hernial säck förbunden med lös bindväv med inslag av spermasträngen. Med ett indirekt ljumskbråck kan säcken vara av varierande tjocklek, släpps lätt, är ganska tät, men slät och tunn vid munnen. Med ett långvarigt bråck, om ett bandage bärs efter tidigare skador, kan påsen vara tätt sammansmält med elementen i spermasträngen, men inte längs hela dess längd, utan bara på platser. Innehållet i ett indirekt ljumskbråck kan omfatta alla organ i bukhålan med undantag för levern. De vanligaste bråckorganen är omentum och tunntarmen.

Direkta och sneda ljumskbråck De skiljer sig också åt i kliniska tecken. Med ett direkt ljumskbråck har säcken en sfärisk form och ofta är bråcket bilateralt, med ett snett är säcken långsträckt. Ett indirekt ljumskbråck kan vara medfött, ett direkt - aldrig och är vanligare hos äldre. Ett snett bråck i de senare stadierna av utvecklingen blir inguinal-scrotal. Säcken av ett direkt ljumskbråck går sällan ner i pungen. När man undersöker patienten upptäcker man att spermasträngen i ett direkt ljumskbråck ligger utåt från bråcksäcken och i en sned - inåt.

Medfödd ljumskbråck bestäms i tidig barndom. Utvecklingen av ett bråck är baserad på icke-fusion av den vaginala processen i bukhinnan. I det här fallet har barnet ett utsprång av bukhinnan, i vilket bukorganen tränger in.

För närvarande dags för ljumskbråck Mer än 80 metoder för bråckreparation används. Cirka 30 av dem innehåller nya idéer om kirurgisk behandling. Utan att beröra bedömningen av olika metoder för bråckreparation kommer vi att fokusera på de viktigaste som är viktiga för kirurgisk praktik.

Kocher metod. Aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln exponeras. Vid den yttre öppningen av inguinalkanalen isoleras hernialsäcken utan att dissekera aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln. Hernialsäcken dissekeras, och de prolapserade organen förs in i bukhålan. Under kontroll av ett finger som förs in i inguinalkanalen görs ett litet hål utåt från området för den djupa öppningen av inguinalkanalen i aponeurosen av den yttre sneda bukens muskel, genom vilken genom att rakt trycka isär de underliggande musklerna, en böjd klämma sätts in och botten av hernialpåsen greppas. Hernialsäcken separeras försiktigt från elementen i spermasträngen och dras upp och ut genom hålet i aponeurosen i den yttre sneda muskeln. Genom att dra i bråcksäcken appliceras 2-3 avbrutna suturer som fångar upp aponeurosen med de underliggande musklerna och bråcksäcken vid kanterna av hålet som gjorts i aponeurosen i den yttre sneda magmuskeln. Den kollapsade påsen placeras på den yttre ytan av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln (i riktning mot inguinalkanalen). Spermasträngen trycks nedåt och för att smalna av inguinalkanalen appliceras en serie suturer som fångar upp aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln ovanifrån tillsammans med de underliggande musklerna (i full tjocklek) och underifrån - inguinalen ligament.

Videolektion om anatomin hos ett bråck och förloppet av bråckreparation

Andra videolektioner om stamping är: