Metabolisk acidos och dess behandling. Vad är acidos och hur behandlas det? Acidos vilka tester man ska klara

Acidos är en av de former av syra-bas-obalans, där försurning av den inre miljön sker på grund av ackumulering av sura produkter och vätejoner. Normalt tas dessa produkter snabbt bort på grund av arbetet med buffertsystem och utsöndringsorgan, dock vid ett antal patologiska tillstånd, graviditet etc. sura livsmedel ansamlas, passerar in i urinen och kan leda till koma.

Ett överskott av syror uppträder med deras överdrivna produktion eller brist på utsöndring, vilket leder till en minskning av pH och utvecklingen av acidos, vilket inte är en oberoende sjukdom, utan bara återspeglar utvecklingen av en annan patologi och anses vara en av de möjliga komplikationerna.

Normalt är det 7.35-7.38. Avvikelser från detta värde är fyllda med allvarliga störningar i homeostas, funktionen av vitala organ och kan till och med hota livet, därför övervakas indikatorn mycket noggrant vid allvarlig patologi hos inre organ, hos patienter på intensivvårdsavdelningar, cancerpatienter, i gravida kvinnor som är predisponerade för sådana störningar.

Överskottet av sura livsmedel kan vara absolut eller relativt, kompenserat eller okompenserat. Kortvariga fluktuationer i pH är också normala, vilket återspeglar intensiv ämnesomsättning, exponering för stressfaktorer etc., men syra-basbalansen återgår snabbt till det normala på grund av det välkoordinerade arbetet av buffertsystem, njurar och lungor. Sådan acidos har inte tid att ge symtom och passar därför in i ramen för den fysiologiska adaptiva mekanismen.

Försurning av den inre miljön kan inträffa kroniskt med näringsfel, som många människor i både ung och mogen ålder är utsatta för. Denna typ av acidos är livslång, utan att ge uttalade symtom eller nedsatt funktion. Förutom näring påverkas surheten i den inre miljön av kvaliteten på dricksvattnet, nivån av fysisk aktivitet, psyko-emotionellt tillstånd, hypoxi på grund av brist på frisk luft.

Att bestämma blodets pH-nivå är inte en av de obligatoriska parametrarna för vital aktivitet. Det anges när symtom på syra-basbalansrubbningar uppträder, oftast hos patienter på intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar. Det är nödvändigt att behandla acidos omedelbart, eftersom en minskning av pH är fylld med allvarliga störningar av hjärnaktivitet, koma och patientens död.

Orsaker och typer av acidos

Det är viktigt att komma ihåg att acidos bara är ett av symptomen där det är en viktig uppgift för specialister att ta reda på den sanna orsaken till sjukdomen.

Orsaker till acidos kan vara:

• Sjukdomar som uppstår med en ökning av kroppstemperaturen;
• njurpatologi;
• långvarig diarré;
• Svält eller obalanserad kost;
• Graviditetsstatus;
• Brott mot lungventilation i inflammatoriska processer, hjärtpatologi;
• Endokrina metabola störningar (diabetes mellitus, tyreotoxikos).

En ökning av kroppstemperaturen som åtföljer olika patologier både infektiös och icke-infektiös till sin natur, åtföljd av en intensifiering av metabolismen och produktionen av speciella skyddande proteiner - immunglobuliner. Om temperaturen överstiger 38,5 grader ändras ämnesomsättningen mot katabolism, när nedbrytningen av proteiner, fetter och kolhydrater ökar, vilket resulterar i försurning av den inre miljön.

Graviditet- ett speciellt tillstånd av den blivande mammans kropp, vars många organ tvingas arbeta i ett förbättrat läge. Att förse fostret med näringsämnen och syre kräver en ökning av ämnesomsättningsnivån, medan sönderfallsprodukterna blir fler inte bara på grund av sina egna, moderns, utan också på grund av de som fostret som växer i livmodern utsöndrar.

Otillräckligt intag av näringsämnen- En annan viktig faktor som provocerar acidos. Under svält strävar kroppen efter att förse sig med energi från befintliga reserver - fettvävnad, lever- och muskelglykogen etc. Nedbrytningen av dessa ämnen leder till en syra-basbalansrubbning med en pH-förskjutning mot försurning på grund av ett överflöd av bildning av sura produkter av kroppen själv.

Men inte bara bristen på mat, utan också dess felaktiga sammansättning bidrar också till tillväxten av kronisk acidos. Man tror att animaliska fetter, salt, kolhydrater, raffinerad mat med en samtidig brist på fibrer och spårämnen bidrar till utvecklingen av acidos.

En betydande förändring av syra-basbalansen kan inträffa med andningsbesvär. Med en minskning av volymen av lungventilation i blodet ackumuleras en överskottsmängd koldioxid, vilket oundvikligen kommer att leda till acidos. Detta fenomen kan observeras med lungödem, allvarlig andningssvikt mot bakgrund av emfysem eller astma, lunginflammation - respiratorisk acidos.

Beroende på den patogenetiska mekanismen för utvecklingen av acidos och graden av störning av organen, finns det flera olika sorter acidos. Enligt pH-värdet händer det:

• Kompenserad - när surheten inte går utöver den extrema nedre gränsen för normen, lika med 7,35, medan symtom vanligtvis saknas;
• Subkompenserad - pH minskar ännu mer, når 7,25, det kan finnas tecken på dysmetaboliska processer i myokardiet i form av arytmi, såväl som andnöd, kräkningar och diarré;
• Dekompenserad - surhetsindexet blir lägre än 7,24, kränkningar av hjärtat, matsmältningssystemet, hjärnan, upp till förlust av medvetande, uttrycks tydligt.

Enligt orsaksfaktorn finns det:

1. gasacidos- dess orsaker kan vara i strid med lunggasutbytet (respiratorisk patologi) och då kommer det att kallas andningsorgan (andningsorgan), såväl som att ändra sammansättningen av luft med överskott av koldioxid, hypoventilation vid bröstskador etc.;
2. icke-gas;
3. metabolisk acidos- utvecklas i strid med metaboliska processer, omöjligheten att binda eller förstöra de sura komponenterna i blodet (diabetes mellitus, etc.);
4. utsöndring (exkretor)- i händelse av att njurarna inte kan avlägsna syror lösta i blodet från kroppen (njurarna), eller att mer alkalier än normalt går förlorade från tarmarna och magen - den gastrointestinala sorten;
5. Exogen- när en stor mängd syror eller ämnen som kan förvandlas till syror i processen med biokemiska reaktioner i kroppen kommer utifrån;
6. blandat alternativ försurning av den inre miljön, där det finns en kombination av flera mekanismer för utveckling av patologi. Till exempel sjukdomar i hjärta och lungor, lungor och njurar, diabetes och samtidiga skador på njurar, lungor, tarmar m.m.

metabolisk acidos

En av de vanligaste formerna är metabolisk acidos, där koncentrationen av mjölksyra, acetoättiksyra och β-hydroxismörsyra i blodet ökar. Det fortsätter mer allvarligt än andra sorter, åtföljs i blodet och en minskning av hemoperfusion i njurarna.

metabolisk acidos

Diabetes mellitus, tyreotoxikos, svält, alkoholmissbruk och andra orsaker leder till icke-respiratorisk acidos, och beroende på vilken typ av syra som övervägande ackumuleras i kroppen finns det laktatacidos (laktatacidos) och ketoacidos, karakteristiskt för diabetes mellitus.

Med laktacidos ökar i blodet, med ketoacidos - metaboliska produkter av acetoättiksyra. Båda varianterna kan vara svåra vid diabetes och leda till koma, vilket kräver omedelbar kvalificerad vård. Sällan utvecklas laktacidos vid överdriven träning, särskilt hos personer som inte tränar regelbundet. Mjölksyra byggs upp i musklerna, vilket orsakar ömhet, och i blodet försurar det.

Manifestationer av acidos

Symtom på acidos beror på graden av pH-förskjutning till den sura sidan. När det gäller kompenserade former av patologi uppstår inte milda symtom eller de är få och knappt märkbara, men med en ökning av mängden sura livsmedel kommer svaghet, trötthet att uppstå, andningen kommer att förändras, chock och koma är möjliga.

Symtom på acidos kan maskeras av manifestationer av den underliggande patologin eller mycket lik den, vilket gör diagnosen svår. Mild acidos är ofta asymtomatisk, svår - ger alltid en klinik av försämrad andning, det är möjligt att minska hjärtmuskelns kontraktilitet och reaktionen av den perifera kärlbädden på adrenalin, vilket leder till kardiogen chock och koma.

metabolisk acidosåtföljs av en mycket karakteristisk andningssjukdom av Kussmaul-typ, som syftar till att återställa syra-basbalansen genom att öka andningsrörelsernas djup, där en större volym koldioxid släpps ut i den omgivande luften.

Med respiratorisk (respiratorisk) acidos, på grund av en minskning av alveolärt gasutbyte, kommer andningen att bli ytlig, möjligen till och med snabb, men kommer inte att fördjupas, eftersom alveolerna inte kan ge en ökad nivå av ventilation och gasutbyte.

respiratorisk acidos

Den mest exakta informationen om koncentrationen av koldioxid i patientens blod, som en läkare kan få fram utan att involvera ytterligare undersökningsmetoder, ges genom en bedömning av typen av andning. Efter att det blev klart att patienten verkligen har acidos, måste specialister ta reda på orsaken.

De minsta diagnostiska svårigheterna uppstår med respiratorisk acidos, vars orsaker vanligtvis känns igen ganska lätt. Oftast fungerar obstruktivt emfysem, lunginflammation, interstitiellt lungödem som en utlösande faktor. Ett antal ytterligare studier pågår för att klargöra orsakerna till metabolisk acidos.

Måttligt uttryckt kompenserad acidos fortskrider utan några symtom, och diagnosen består i studiet av buffertsystem av blod, urin etc. När patologins svårighetsgrad fördjupas ändras typen av andning.

Med dekompensation av acidos uppstår störningar i hjärnan, hjärtat och blodkärlen och matsmältningskanalen i samband med ischemisk-dystrofiska processer mot bakgrund av hypoxi och ackumulering av överskott av syror. En ökning av koncentrationen av hormoner i binjuremärgen (adrenalin, noradrenalin) bidrar till takykardi, högt blodtryck.

Patienten, med en ökning av bildandet av katekolaminer, upplever hjärtklappning, klagar över ökad hjärtfrekvens och fluktuationer i blodtrycket. När acidosen förvärras kan arytmier ansluta sig, bronkospasm utvecklas ofta, utsöndringen av matsmältningskörtlarna ökar, så kräkningar och diarré kan vara bland symptomen.

Effekten av försurning av den inre miljön på hjärnans aktivitet framkallar dåsighet, trötthet, mental retardation, apati och huvudvärk. I svåra fall manifesteras nedsatt medvetande av koma (vid diabetes mellitus till exempel), när patienten inte svarar på yttre stimuli, pupillerna vidgas, andningen är sällsynt och ytlig, muskeltonus och reflexer minskar.

Med respiratorisk acidos förändras patientens utseende: huden ändrar färg från cyanotisk till rosaaktig, blir täckt av klibbig svett, svullnader i ansiktet uppträder. I de tidiga stadierna av respiratorisk acidos kan patienten vara upphetsad, euforisk, pratsam, men när sura produkter ackumuleras i blodet förändras beteendet mot apati, dåsighet. Dekompenserad respiratorisk acidos uppstår med stupor och koma.

Ökningen av acidosdjupet i andningsorganens patologi åtföljs av hypoxi i vävnaderna, en minskning av deras känslighet för koldioxid, hämning av andningscentrumet i medulla oblongata, medan gasutbytet i lungparenkymet gradvis minskar.

Den metaboliska mekanismen förenar sig med andningsmekanismen för syra-bas-obalans. Patientens takykardi ökar, risken för hjärtrytmrubbningar ökar och om behandlingen inte påbörjas uppstår koma med hög risk för dödsfall.

Om acidos orsakas av uremi mot bakgrund av kronisk njursvikt, kan det bland tecknen finnas kramper förknippade med en minskning av koncentrationen. Med en ökning av blodet kommer bristen på andning att bli bullrig, en karakteristisk ammoniaklukt kommer att uppstå.

Diagnos och behandling av acidos

Diagnos av acidos baseras på laboratoriestudier av sammansättningen av blod och urin, bestämning av blodets pH och utvärdering av buffertsystemens effektivitet. Det finns inga tillförlitliga symtom för att exakt bedöma förekomsten av acidos.

Förutom att sänka blodets pH till 7,35 och lägre är följande också karakteristiska:

• Ökat tryck av koldioxid (med respiratorisk acidos);
• Minskade indikatorer för standardbikarbonat och baser (med en metabolisk variant av syra-bas-obalans).

Korrigering av milda former av acidos utförs genom att ordinera mycket vätska och alkaliska vätskor; livsmedel som främjar bildandet av sura metaboliter utesluts från kosten. En omfattande undersökning krävs för att fastställa orsaken till pH-förskjutningen.

Nyligen har teorier blivit utbredda, enligt vilka en mängd olika patologiska processer är förknippade med försurning av den inre miljön. Anhängare av alternativ medicin kräver användning av vanlig bakpulver som ett universellt botemedel mot alla sjukdomar. Men du måste först ta reda på om vanlig läsk är så nyttig och verkligen ofarlig för en patient med vilken person som helst?

När det gäller maligna tumörer kommer naturligtvis behandling med läsk inte att ha den önskade effekten och till och med skada, med gastrit kommer det att förvärra befintliga sekretoriska störningar och eventuellt provocera atrofiska processer i slemhinnan, och med alkalos kommer det att bidra till normalisering av syra-basbalansen, men endast om adekvat dos, regim och kontinuerlig laboratorieövervakning av pH, baser och blodbikarbonat.

Patogenetisk behandling av acidos består i att eliminera den underliggande patologin som orsakade pH-förskjutningen till den sura sidan - andningssvikt, lungödem, diabetes mellitus, uremi, etc. För detta ändamål ordineras bronkodilatorer (beta-adrenerga agonister - salbutamol, salmeterol, isoprenalin, teofyllin), mukolytika och slemlösande medel (acetylcystein, ambroxol), antihypertensiva läkemedel (enalapril, kaptopril), insulindosen vid diabetes justeras. Förutom medicinskt stöd utförs luftvägssanering och positionell bronkial dränering för att återställa deras öppenhet.

Symtomatisk terapi för att normalisera syra-basbalansen består i användning av läsk och dricka mycket vatten. Vid dekompenserad acidos och koma administreras en steril natriumbikarbonatlösning intravenöst under konstant övervakning av syra-basbalansen i blodet och på intensivvård.

Acidos(från lat. acidus - sur), en förändring i kroppens syra-basbalans till följd av otillräcklig utsöndring och oxidation av organiska syror (till exempel betahydroxismörsyra). Vanligtvis tas dessa produkter snabbt bort från kroppen. Vid febersjukdomar, tarmbesvär, graviditet, svält etc. dröjer de kvar i kroppen, vilket yttrar sig i lindriga fall genom uppkomsten av acetoättiksyra och aceton i urinen (så kallad acetonuri), och i svåra fall (till exempel vid diabetes mellitus) kan leda till koma.

Början av acidos

Vanligtvis avlägsnas produkterna från oxidation av organiska syror snabbt från kroppen. Vid febersjukdomar, tarmbesvär, graviditet, svält etc. dröjer de kvar i kroppen, vilket i lindriga fall visar sig genom uppkomsten av acetoättiksyra och aceton i urinen (den sk. acetonuri), och i svåra fall (till exempel med diabetes) kan leda till koma.

Sjukdomsförlopp Acidos

Enligt förekomstmekanismerna särskiljs 4 typer av störningar i syra-bastillståndet, som var och en kan kompenseras och dekompenseras:

1. icke-respiratorisk (metabolisk) acidos;
2. respiratorisk acidos;
3. icke-respiratorisk (metabolisk) alkalos;
4. respiratorisk alkalos.

Icke-respiratorisk (metabolisk) acidosär den vanligaste och allvarligaste formen av syra-basstörning. Grunden för icke-respiratorisk (metabolisk) acidos är ackumuleringen i blodet av de så kallade icke-flyktiga syrorna (mjölksyra, hydroxismörsyra, acetoättiksyra, etc.) eller förlusten av buffertbaser i kroppen.

Symtom på acidos

Huvudsymtomen på acidos är ofta maskerade av manifestationer av den underliggande sjukdomen eller är svåra att skilja från dem. Mild acidos kan vara asymtomatisk eller åtföljas av viss trötthet, illamående och kräkningar. För svår metabolisk acidos (till exempel pH mindre än 7,2 och koncentrationen av bikarbonatjoner mindre än 10 mEq / l) är hyperpné mest karakteristisk, manifesterad av en ökning först i djupet och sedan i andningsfrekvensen (Kussmaul respiration). Det kan också finnas tecken på minskad ECF-volym, särskilt vid diabetisk acidos eller basförlust genom mag-tarmkanalen. Allvarlig acidos leder ibland till cirkulatorisk chock på grund av försämrad myokardiell kontraktilitet och perifera kärls reaktion på katekolaminer, samt ökad stupor.

Diagnos av sjukdomen acidos

Vid svår acidos, när innehållet av bikarbonatjoner i plasman blir mycket lågt, sjunker urinens pH under 5,5, blodets pH är under 7,35 och HCO3-koncentrationen är under 21 mEq/L. I frånvaro av lungsjukdom når partialtrycket av koldioxid i arteriellt blod inte 40 mm Hg. Konst. Med enkel metabol acidos kan den minska med ca 1-1,3 mm Hg. Konst. för varje mEq/L minskning i plasma HCO3-nivåer. Ett större fall i paCO2 indikerar samtidig primär respiratorisk alkalos.

Många former av metabolisk acidos kännetecknas av tillväxt av odetekterbara anjoner. Mängden odetekterbara serumanjoner (ibland kallad anjongap eller anjonbrist) uppskattas från skillnaden mellan serumnatriumkoncentrationen och summan av klorid- och bikarbonatkoncentrationerna. Man tror att normalt detta värde fluktuerar mellan 12 + 4 meq / l. Den härrör dock från elektrolytmätningar med Technicon autoanalyzer, som användes flitigt på 1970-talet. För närvarande använder de flesta kliniska laboratorier andra metoder som ger lite andra siffror. I synnerhet är den normala nivån av klorid i serumet högre, och det finns mindre odetekterbara anjoner i normen - bara 3-6 meq / l. Du bör vara medveten om detta och utgå från gränserna för de normer som fastställts i laboratoriet vars tjänster används i det här specifika fallet.

Metabolisk acidos kan vara associerad med ackumulering av odetekterbara anjoner - till exempel sulfat vid njursvikt, ketonkroppar vid diabetisk eller alkoholisk ketoacidos, laktat eller exogena toxiska ämnen (etylenglykol, salicylater). Metabolisk acidos med en normal mängd odetekterbara anjoner (hyperkloremisk metabol acidos) beror vanligtvis på primär förlust av bikarbonat genom mag-tarmkanalen eller njurarna (t.ex. vid renal tubulär acidos).

diabetisk acidos kännetecknas vanligtvis av hyperglykemi och ketonemi. Med hyperglykemi och icke-keton (enligt konventionella kliniska tester) acidos ökar innehållet av mjölksyra och/eller p-hydroxismörsyra i blodet.

Etylenglykolförgiftning ska misstänkas vid oförklarlig acidos om oxalatkristaller finns i urinen.

Salicylaterförgiftning kännetecknas initialt av respiratorisk alkalos och sedan av metabolisk acidos; nivån av salicylater i blodet överstiger vanligtvis 30-40 mg%.

Eftersom acidos ofta åtföljs av hypovolemi, noteras ofta mild azotemi (kvävehalt av ureakväve i blodet 30-60 mg%). En mer signifikant ökning av ureakväve i blodet, särskilt i kombination med hypokalcemi och hyperfosfatemi, indikerar njursvikt som orsak till acidos. Hypokalcemi observeras ibland vid septisk chock. Förändringar i serumkaliumnivåer vid acidos har diskuterats ovan (se störningar i kaliummetabolismen). Vid laktacidos är hyperkalemi relativt sällsynt om det inte finns samtidig njursvikt och/eller ökad vävnadsnedbrytning.

Behandling av acidossjukdom

Eliminering av orsaken som orsakade acidos (till exempel brist på insulin vid diabetes), såväl som symptomatisk - intag av läsk, dricka mycket vatten.

6263 0

Metabolisk acidos kännetecknas av ackumulering i kroppen som ett resultat av en metabolisk störning av en överskottsmängd av persistenta (icke-flyktiga) syror.

De främsta orsakerna till utvecklingen av metabolisk acidos.

Ökad syrabildning:

• ketosyror vid diabetes mellitus, långvarig fasta och alkoholförgiftning;
• mjölksyra vid chock och vävnadshypoxi;
• svavelsyra med ökad katabolism (postoperativ period, långvarig fasta);
• ökad absorption av klorider hos patienter med ureterointestinal anastomos.

Brott mot utsöndringen av syror (uremisk acidos):

• kronisk glomerulonefrit;
• primär eller sekundär rynkig njure;
• chock njure.

Överdriven förlust av bikarbonat:

• fistlar i tolvfingertarmen eller tunntarmen, gallblåsan;
• diarre;
• ulcerös kolit.

Överdriven administrering av natriumklorid:

• iatrogen sjukdom associerad med överdriven infusion av ett antal lösningar.

Diagnos av metabolisk acidos är baserad på studiet av indikatorer för syra-bastillståndet. Endast i avancerade fall, särskilt hos patienter med ketoacidos, manifesteras en signifikant minskning av pH genom andnöd (Kussmaul-andning), som syftar till att minska koncentrationen av koldioxid, och diagnosen av en syra-bas-störning kan göras "på avstånd". När man undersöker syra-basparametrar indikeras metabolisk acidos av en minskning av BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Med kompenserad metabol acidos krävs inga speciella terapeutiska åtgärder. Med dekompensation, för att öka plasmans pH, är det nödvändigt att administrera alkaliska lösningar. Natriumbikarbonat ordineras för att öka kapaciteten hos plasmabikarbonatbufferten. Den nödvändiga dosen av en 1-molar lösning (8,4%) beräknas med formeln:

BE x kroppsvikt x 0,3

Man bör komma ihåg att införandet av natriumbikarbonat åtföljs av en ökad bildning av koldioxid, för att avlägsna vilket, om patienten genomgår mekanisk ventilation, är det nödvändigt att korrigera dess parametrar. Ett överskott av natriumbikarbonat kan leda till utveckling av iatrogen alkalos.

Trometamol används också för att korrigera metabol acidos. Införandet av detta läkemedel binder vätejoner och tar bort dem genom njurarna. En del av läkemedlet penetrerar genom cellmembranet in i celler, vilket möjliggör behandling av intracellulär acidos. Utnämningen av detta verktyg är endast möjligt med normal njurfunktion. Förutom administrering av natriumbikarbonat och trometamol bör behandlingen av metabol acidos innefatta korrigering av lågt CO-syndrom, optimering av syretillförsel till organ och vävnader, korrigering av störningar i vatten- och elektrolytbalansen, kolhydratmetabolism, förbättring av mikrocirkulationen och adekvat infusionsbehandling.

Saveliev V.S.

Kirurgiska sjukdomar

En av de viktigaste indikatorerna på människors hälsa är syra-basbalansen. Under livets gång bildas många syror i kroppen, som vanligtvis snabbt utsöndras i urinen, svetten eller genom lungorna. Men med vissa sjukdomar eller störningar i syra-basbalansen uppstår acidos. ett tillstånd där syror ackumuleras i vävnader och verkar

destruktivt för dem. Oftast uppstår det när det saknas mineraler från maten. I processen att neutralisera syror bildas salter, som utsöndras från kroppen. Om det inte finns tillräckligt med alkalier för detta, bildas acidos.

Orsaker till syra-bas obalans

Oftast ackumuleras syror i metabola störningar. Till exempel med njursvikt, diabetes mellitus eller tyreotoxikos. Detta kan också hända på grund av undernäring, när det finns en otillräcklig mängd kolhydrater och ett överskott av fett i maten, under svält eller långvarig användning av lågkolhydratkost, och även efter att ha tagit vissa mediciner, till exempel salicylater och preparat som innehåller syror.

Mindre vanlig är den så kallade respiratoriska acidosen, som uppstår på grund av cirkulationssvikt och dysfunktion i andningsorganen. Detta leder till ackumulering av koldioxid i blodet. Orsaken till detta kan också vara en lång vistelse av en person i ett slutet rum utan ventilation.

Symtom som kan identifiera acidos

Även mammor till små barn behöver veta vad det är, eftersom detta tillstånd är särskilt svårt för dem. Brist på neutralisering av syror leder till huvudvärk, slöhet, sömnstörningar och lågt blodtryck. Frekvent förstoppning

eller diarré och kräkningar. Vid acidos uppstår en ökad andning, en sur eller kemisk lukt från munnen och från huden. Ansamling av syror i vävnader kan leda till gastrit och sår, tarminflammation och cystit. Utsöndringen av sur svett orsakar eksem och andra hudåkommor som cellulit. Artrit eller gikt utvecklas på grund av ansamling av salter i lederna. Allvarliga fall kan leda till centrala nervsystemets depression och koma.

Hur förebygger man acidos?

Vad är det som alla, även en frisk person, behöver veta. När allt kommer omkring leder väldigt ofta kvinnors passion för dieter och svält till acidos. Och hos barn kan det uppstå på grund av undernäring, till exempel bakverk, snabbmat och bristen på färska grönsaker och frukter i kosten.

Acidos kan också uppstå på grund av långvarig fysisk ansträngning eller syresvält. Därför, för att en frisk person ska kunna förhindra detta tillstånd, måste du övervaka din kost, gå mer i frisk luft och ge upp dåliga vanor. Kosten bör domineras av råa vegetabiliska livsmedel. Det är nödvändigt att överge korv, animaliskt fett, konfektyr och konserver. Drick så mycket färskvatten som möjligt. Och för att snabbt lindra symtomen på syraförgiftning kan du dricka en lösning av läsk.

Syra-basbalansen i en frisk kropp hålls på en konstant nivå, blodet har en svag alkalisk reaktion. Om det avviker mot försurning utvecklas metabol acidos, alkalisering - alkalos. Brott mot balansen i den sura riktningen är vanligare, det står inför läkare av alla specialiseringar.

Av sig själv uppstår aldrig acidos, den utvecklas alltid som ett resultat av någon störning eller sjukdom. Orsakerna till acidos är många: från diabetes till en överdos av askorbinsyra. I alla fall fortsätter processerna i kroppen på liknande sätt: biokemiska reaktioner saktar ner, proteiner ändrar sin struktur. Detta tillstånd är mycket farligt, upp till organsvikt och död.

Metabolisk acidos - vad är det?

Proteiner finns i varje cell i vår kropp. De finns i hormoner, enzymer och immunsystemet. Proteiner är amfotera, vilket betyder att de har egenskaperna hos både syror och baser. De utför sin funktion i ett ganska smalt intervall. pH: 7,37 — 7,43 . Med någon avvikelse från det ändrar proteiner oåterkalleligt sin struktur. Som ett resultat förlorar enzymer sin aktivitet, jonkanaler förstörs, cellmembran upphör att utföra sina funktioner, receptorer misslyckas och överföringen av nervimpulser störs.

Från sådana allvarliga konsekvenser skyddar kroppen sig själv med hjälp av ett buffertsystem på flera nivåer. Den viktigaste är bikarbonat. Salter av kolsyra, bikarbonater, är ständigt närvarande i blodet, som med en ökning av syrahalten i blodet omedelbart neutraliserar det. Som ett resultat av reaktionen bildas kolsyra, som sönderdelas till koldioxid och vatten.

Koncentrationen av blodbikarbonater upprätthålls av njurarna, här sker den omvända processen: överskott av vätejoner utsöndras i urinen och bikarbonat går tillbaka till blodet.

Om syror i ökad mängd kommer utifrån eller bildas i kroppen utvecklas acidos. Det kännetecknas av en sänkning av PH till 7,35 och lägre. Orsaken till förändringen i syra-basbalansen kan vara ett ökat intag av koldioxid i kroppen, störningar i njurarna med upphörande av deras arbete med att återställa bikarbonatreserven och överdriven utsöndring av baser genom mag-tarmkanalen. Försurning och förvrängda metaboliska processer kan orsakas, i vilket fall metabol acidos inträffar.

Orsaker och utvecklingsfaktorer

För att behandla acidos räcker det inte att införa de saknade bikarbonaterna i blodomloppet. Dessutom kan införandet av dem i vissa fall vara farligt. För att eliminera acidos är det nödvändigt att förstå under påverkan av vilka faktorer det började utvecklas.

Möjliga orsaker till metabolisk acidos:

1. Insulinbrist eller svår. På grund av detta får vävnader inte näring och tvingas använda fetter, som bryts ner för att bilda syror.
2. Ökad bildning av mjölksyra vid leversjukdomar, insulinbrist vid diabetes, syrebrist i vävnader på grund av kärl-, lung- och hjärtsjukdomar.
3. Överdriven konsumtion av alkohol, åtföljd av kräkningar och efterföljande fasteperiod.
4. Långvarig fasta eller starkt överskott av fett i maten.
5. Förgiftning av kroppen vid användning av: etylenglykol - alkohol, en komponent av frostskyddsmedel; salicylsyra mer än 1,75 g per kg vikt; metanol.
6. Toluenångförgiftning, som finns i färger, lacker, lim, lösningsmedel.
7. Minskad funktion av glomeruli i njurarna på grund av nefropati, pyelonefrit, nefroskleros, behandling med vissa läkemedel: antiinflammatoriska läkemedel; amfotericin - ett svampdödande läkemedel; tetracyklin är ett antibiotikum; litiumpreparat - psykotropa; acetazolamid (Diacarb); Spironolakton (Veroshpiron) är ett diuretikum.
8. Förlust av bikarbonater från mag-tarmkanalen på grund av diarré, externa fistlar.
9. En överdos av metformin, ett läkemedel som ordinerats för icke-insulinberoende diabetes. Mottagning av Metformin av patienter med nedsatt lever- eller njurfunktion.
10. Otillräcklig produktion av aldosteron eller deoxikortikosteron i binjurebarken.
11. Överskott av kalium i strid med dess utsöndring av njurarna.
12. Införandet av syror i parenteral näring eller ammoniumklorid för att lindra ödem.
13. Massiv vävnadsnekros på grund av långvarig kompression, brännskador, myopati och gangrenösa förändringar vid diabetes mellitus.

Sjukdomstyper

Beroende på orsaken till ackumuleringen av syror i blodet är acidos indelad i typer:

Typ av acidos	Överträdelse	Orsaker
	På grund av bristen på glukos tvingas kroppen tillgodose sina behov genom nedbrytning av fettsyror. Processen åtföljs av ökad bildning av ketosyror.	Diabetes mellitus: - otillräcklig insulindos eller ett bortskämt preparat, - allvarlig insulinresistens på grund av långvarig frånvaro av kompensation. Lång svält, alkoholism.
	En ökning av koncentrationen av mjölksyra och pyrodruvsyra. Deras bildning förstärks av brist på syre.	Mild form - efter en belastning på musklerna, särskilt hos otränade personer. Svår - med sjukdomar i levern, som normalt renar blodet från syror. Det kan observeras i sjukdomar som leder till syresvält: hjärt, lung, vaskulär, med brist på hemoglobin. Sannolikheten för laktacidos ökar den okontrollerade användningen av Metformin vid diabetes.
renal tubulär	Syror bildas inte. Surheten ökar på grund av brist på bikarbonater. Proximal acidos är en kränkning av återgången av bikarbonater till blodet. Distal - otillräcklig utsöndring av vätejoner.	Proximal acidos - nefrotiskt syndrom, leverventrombos, myelom, cystor, långvarig användning av diuretika, aldosteronbrist. Distal acidos - pyelonefrit, nefropati, mediciner som kan påverka urinfiltreringshastigheten i glomeruli.
Acidos med berusning	Försurning genom nedbrytningsprodukter av ämnen, till exempel oxalsyra vid användning av etylenglykol eller myrsyra vid förgiftning med metanol.	Iakttagande av säkerhetsåtgärder vid arbete med giftiga ämnen, användning av surrogatalkoholdrycker, en överdos av droger.

Det finns också en kombinerad form av acidos, särskilt hos patienter med kroniska metabola störningar. Exempelvis ökar risken för acidos på grund av högt socker vid diabetes avsevärt av alkoholkonsumtion och.

Beroende på graden av kompensation är acidos uppdelad i 3 former:

• kompenserad acidos: symtom är sällsynta, surhetsgraden är nära den nedre normalgränsen, tillståndet är stabilt. Särskild behandling krävs inte, det är nödvändigt att identifiera och eliminera orsaken till överträdelsen;
• subkompenserad acidos: borderline, observation krävs;
• dekompenserad form av metabol acidos– blodets pH sänks till livshotande värden eller fortsätter att sjunka. Brådskande sjukhusvistelse, korrigering av surhet med speciallösningar och i vissa fall återupplivning krävs. Utan behandling kan dekompenserad acidos orsaka koma och leda till patientens död.

Kriterier för att bestämma graden av metabolisk acidos:

Symtom och tecken

Ur patofysiologiens synvinkel är acidos en typisk process, åtföljd av allmänna symtom. Kompenserad acidos kan endast erkännas av förändringar i blodets och urinens sammansättning. Patientens symtom vid denna tidpunkt är helt beroende av sjukdomen som orsakade förändringen i surhet.

När tillståndet förvärras uppträder det första vanliga symtomet för alla typer av acidos - ökad, snabb andning. Det förklaras av ökningen av innehållet av koldioxid i blodet under arbetet med kroppens buffertsystem. När syresvält i vävnader börjar, uppstår andnöd, andningen blir patologisk - det blir bullrigt, pauserna mellan andetag förkortas och försvinner sedan helt.

Med metabolisk acidos sker en skarp frisättning av adrenalin och dess prekursorer, så hjärtats arbete accelererar, vilket får pulsen att snabbare, frisättningen av blod per tidsenhet ökar och trycket stiger. Gradvis förlorar cellmembranproteiner en del av sina funktioner, vätejoner kommer in i cellerna och kalium lämnar dem. Kalcium frigörs från benen, hyperkalcemi uppstår i blodomloppet. På grund av ett överskott av blodelektrolyter vänds symtomen: tryckfall, arytmi uppstår. Sådana tecken tyder på att acidos har gått in i ett allvarligt stadium.

Vanliga symtom är kräkningar och diarré. De orsakas av berusning med ketoner, ämnen tagna utifrån eller en ökning av nervtonen, vilket leder till ökat arbete i matsmältningskörtlarna och spasmer.

Symtom observeras också från sidan av det centrala nervsystemet: patienten störtar in i ett trasigt, sömnigt tillstånd, känner sig slö. Apati kan växla med irritabilitet och ilska. Med en ökning av acidos förlorar patienten medvetandet.

Tecken som är karakteristiska för vissa typer av metabolisk acidos:

• för ketoacidos är lukten av aceton från patientens hud och mun, svår buksmärta, spänningar i bukväggen typiska. Vid diabetes mellitus börjar ketoacidos endast med en hög nivå av socker, som åtföljs av törst, och torra slemhinnor;
• de första tecknen på acidos som orsakas av att ta droger inkluderar en minskning av deras effektivitet;
• när metabolisk acidos åtföljs av allvarlig förgiftning, kan patienten uppleva okarakteristisk andning - ytlig, oregelbunden;
• om acidos orsakas av njursjukdom, särskilt njursvikt, observeras ofta tecken på hypokalcemi: hjärtflimmer, muskelkramper. Patientens andetag kan lukta ammoniak;
• ökad bildning av mjölksyra vid laktacidos manifesteras av smärta i musklerna, förvärrad av belastningen på dem. Om orsaken till laktacidos är lungproblem, blir patientens hud först grå, blir gradvis röd och täckt av svett.

Diagnos av acidos

Diagnos av acidos utförs i två steg. Den första avgör om det finns en förändring i blodets surhet och dess typ. På den andra identifieras orsaken som orsakade metabolisk acidos.

Syra-bastillståndet, eller pH i blodet, innehållet av syre och koldioxid i det kan bestämmas i laboratoriet med hjälp av en gasanalysator. Blod tas från den radiella artären, ibland från kapillärerna på fingret. Analysen tar inte mer än 15 minuter.

För att bestämma typen av acidos är det i de flesta fall tillräckligt att studera nivån av glukos och laktat i blodet, ketonkroppar i urinen:

Diagnos		Testresultat, mmol/l
		blodsocker	Ketonkroppar	blodlaktat
Norm		4,1-5,9	inte upptäckt	0,5-2,2
Ketoacidos	med okontrollerad diabetes	>11	>1	norm
	icke-diabetiker	normalt eller något högre
mjölksyra		norm	norm	> 2,2

I behandlingsstadiet är det nödvändigt att eliminera kränkningen som orsakade acidos. För att identifiera det kan många studier utföras, beroende på de sjukdomar som tidigare diagnostiserats hos patienten och den kliniska bilden.

De viktigaste är allmänna och olika biokemiska blodprov, ett allmänt urinprov.

Möjliga avvikelser:

1. Protein, celler i njurepitel, cylindrar i urinen, en ökning av blodkreatinin indikerar problem med njurarna.
2. Socker i urinen indikerar en hög nivå i blodet, oftast på grund av diabetes eller det akuta skedet av pankreatit.
3. Tillväxten av blodleukocyter tyder på att acidos har uppstått på grund av inflammation och störning av ett av de inre organen. Neutrofiler är förhöjda med en bakteriell infektion, lymfocyter - med en viral.
4. En ökning av koncentrationen av bilirubin eller en minskning av blodproteiner observeras med leversvikt, cirros.

Enligt resultaten av testerna kan ultraljud, datoriserad eller magnetisk resonanstomografi förskrivas. Omfattningen av forskningen bestäms av läkaren, med hänsyn till den misstänkta orsaken till metabolisk acidos.

Behandlingsmetoder

Det första du ska göra när ovanstående symtom uppträder är att ringa en ambulans, eftersom behandling av metabol acidos hemma är ineffektiv och dödlig. Den ofta rekommenderade bakpulverbehandlingen är helt värdelös. Natriumkarbonat, när det kommer in i magen, kommer att neutraliseras helt av magsaft, inte ett enda gram kan komma in i blodet, därför kommer dess pH att förbli oförändrat.

På ett sjukhus för behandling av acidos försöker de först och främst eliminera orsaken som orsakade det. Vid diabetes sänks blodsockret med intravenöst insulin. Vid icke-diabetisk ketoacidos kan parenteral näring eller glukosdropp krävas. Dehydrering elimineras genom volymetrisk administrering av saltlösning. Om det, när kalium återvänder till cellerna, råder brist på det i blodet, administreras kaliumklorid. Vid njursvikt och förgiftning med dödliga ämnen renas blodet genom hemodialys.

Intravenös administrering av alkaliska lösningar används som en sista utväg, eftersom de kan sänka andningen, sänka blodtrycket, förvärra insulinets verkan och alkalos kan uppstå vid överdosering. De vanligaste är natriumbikarbonat och trometamol.

Natriumbikarbonat används för svår metabolisk acidos, när pH sjunker till 7,1, och lågt tryck hos patienten. Det kan också användas för förlust av karbonater genom mag-tarmkanalen och läkemedelsöverdos. Det erforderliga beloppet beräknas med formeln. Lösningen administreras långsamt, under konstant övervakning av blodsammansättningen.

Trometamol kan binda fler vätejoner, inte bara i blodet utan även inuti cellerna. Detta läkemedel används i fall där långvarig acidos kan vara farligt för patientens hjärta. En förutsättning för införandet av trometamol är njurarnas normala funktion.

Om behandlingen utfördes i tid och komplikationer undveks, elimineras acidos den första dagen, och efter en vecka kommer patienten att skrivas ut.