Frekventa patologier hos nyfödda. Fysiologiska förvärvade patologier. Neurologiska förvärvade patologier

Perinatal patologi nyfödd - den vanligaste nosologiska formen hos barn på intensivvårdsavdelningar i i allvarligt tillstånd, det upptar också en av de ledande platserna i strukturen för barndödlighet. Vikten av att studera denna patologi har upprepade gånger betonats av ledande forskare runt om i världen.

Fram till 1979-1980 i klinisk praxis användes termen "intrakraniell födelseskada" i stor utsträckning för att beteckna perinatal hjärnpatologi hos barn under de första dagarna av livet, "störning; cerebral cirkulation", "nedsättning av hemocerebrospinalvätskedynamik". Sedan 1979 har terminologin och klinisk klassificering, föreslagen av Yu.A. i enlighet med denna klassificering introducerades termen "perinatal encefalopati" - för nyfödda barn från slutet av den andra levnadsveckan (för barn under de första dagarna av livet behålls termerna "hypoxi" och "asfyxi"). Klassificeringen gör det möjligt att bestämma den dominerande nivån och etiologin för lesionen (hypoxisk, traumatisk, blandad; nivå - encefalopati, myelopati, encefalomyelopati), sjukdomsperioden och det ledande kliniska och neurologiska syndromet, på vilket syndromterapi beror.

Bland orsakerna till perinatal hjärnskada är den ledande platsen upptagen av intrauterin och intrapartum fetal hypoxi, den näst viktigaste platsen tillhör faktorn för mekaniskt trauma för barnet under förlossningen - vanligtvis i kombination med varierande svårighetsgrad av tidigare intrauterint foster hypoxi.

Mekanismer som bidrar till traumatisering av barnet är som regel anatomisk diskrepans mellan fostrets huvud och storleken på kvinnans bäcken, snabb eller långvarig förlossning med stimulering, lång vattenfri period, förlossning i bäcken eller benpresentation, obstetriska hjälpmedel , rotation av huvudet utan att ta hänsyn till fostrets position, förlängnings- och flexionsinsättningshuvuden, överdrivet skydd av perineum.

Förekomsten och svårighetsgraden av födelsetrauma mot huvudet och ryggrad beror på förloppet av förlossningsperioden och svårighetsgraden av hypoxi. Blödningar som uppstår mot bakgrund av kronisk intrauterin fetal hypoxi eller asfyxi är mer uttalade. Vid tidpunkten för födseln är alla blödningar som regel hypoxisk-ischemiska till sin natur, men på den 2-3:e levnadsdagen kan de förvärras av en ökande brist på vitamin K och vitamin-K-beroende faktorer.

Intrakraniella blödningar. Beroende på platsen för blödningen kan det vara:

Þ epidural,

Þ subdural,

Þ intraventrikulär,

Þ subarachnoid,

Þ intracerebral,

Þ blandat.

Låt oss först titta på det allmänna kliniska symtom, karakteristisk för alla perinatala hjärnskador.

Klinisk kurs perinatal encefalopatiär uppdelad i 3 huvudperioder: akut (den första månaden av barnets liv), återhämtning (tidig - upp till 4-5 månader och sen - upp till 1 år, hos för tidigt födda barn - upp till 2 år) och kvarvarande effekter(eller konsekvenser) - patologi hos ett barn efter två års ålder.

I den akuta perioden, beroende på graden av svårighetsgrad, särskiljs följande:

· lätt form encefalopati, reflekterande övergående störningar hemocerebrospinalvätskedynamik;

· måttlig-svår encefalopati, vars morfologiska substrat huvudsakligen är ödematösa-hemorragiska förändringar i hjärnan;

· svår form, kännetecknad av cerebralt ödem eller ischemi och massiva blödningar.

För att bedöma svårighetsgraden av asfyxi och svårighetsgraden av hemolytiska vätskedynamiska störningar som härrör från det hos ett barn under de första minuterna av livet, kan Apgar-skalan användas, även om den hos för tidigt födda barn endast kan användas villkorligt.

Under den akuta perioden särskiljs följande huvudsakliga kliniska och neurologiska syndrom:

· ökad neuro-reflex excitabilitet,

· krampaktig,

hypertensiva-hydrocefaliska,

syndrom av vegetativa-viscerala störningar,

depressionssyndrom

· komatöst syndrom.

Många barn har en kombination av dessa syndrom; för tidigt födda barn kännetecknas av en förändring i det ledande syndromet under den första levnadsmånaden de kännetecknas också av en övervikt av allmänna cerebrala symtom utan uttalade lokala symtom.

De viktigaste manifestationerna av syndromet med ökad neuromuskulär excitabilitet är: ökad spontan motorisk aktivitet, ytlig sömn, omotiverad gråt, återupplivande av medfödda och senreflexer, muskeldystoni, frekventa skakningar i armar och ben och haka. Svårare symtom detta syndromär kramper, konvulsiv beredskap.

Ökad excitabilitet hos barn kan åtfölja hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom, som kännetecknas av en ökning av huvudomkretsen över 1 vecka med mer än 1 cm, öppning av den sagittala suturen med mer än 0,5 cm, en ökning av storleken på fontanellen och öppning av andra suturer i skallen. Svårighetsgraden av Graefes symptom ("solnedgången") ökar gradvis, nystagmus, konvergent skelning, spontan Moro-reflex, rysningar, somatovegetativa störningar uppträder - uppstötningar, kräkningar, marmorering, hjärtarytmi, etc.

Depressionssyndromet manifesteras av letargi, fysisk inaktivitet, minskad spontan motorisk aktivitet, muskelhypotoni och hyporeflexi. Mot bakgrund av allmän depression kan perioder av motorisk excitation, somatovegetativa störningar observeras, och bulbar och pseudobulbar störning kan också observeras.

Komatossyndrom är en extrem grad av depressionssyndrom och observeras med mycket allvarliga hjärnskador. Den kliniska bilden är som följer: koma, muskelatoni, ögon och mun är ofta öppna, sällsynta blinkande, "svävande" ögonglober. Multisystem somatiska störningar uttrycks: arytmi i andning och puls, bradykardi, arteriell hypotoni, trög peristaltik, urinretention, metabola störningar.

Syndromet för vegetativ-viscerala störningar kombineras som regel med ett av ovanstående syndrom. Oftast visar det sig som dyskinesi i mag-tarmkanalen (avföringsretention, flatulens, ökad peristaltik gastroesofageal reflux).

Låt oss nu titta på varje typ av blödning mer detaljerat.

Epidurala blödningar uppstå från kärlen i periosteum på grund av en fraktur eller spricka i kranialvalvets ben. De är belägna mellan den inre ytan av skallbenen och dura mater, vanligtvis i kombination med ett yttre cefalohematom. På kliniken, efter ett "ljusintervall" på 3 till 6 timmar, utvecklas hjärnkompressionssyndrom - svår ångest, mydriasis på den drabbade sidan, kramper, ofta av klonisk-tonisk natur, hemipares på den drabbade sidan. motsatta sidan, bradykardi, bradypné upp till asfyxi, minskade blodtryck. Behandlingen är neurokirurgisk.

Subdurala blödningar alltid ha en traumatisk natur. Deras källa är venerna som rinner in i den övre sagittala sinusen och kärlen i cerebellar tentorium. Supratentoriella subdurala blödningar kännetecknas av en ökning av hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom efter 2-4 dagar av "ljusintervallet", mydriasis på den drabbade sidan, ihållande avvikelse ögonglober mot den drabbade sidan, hemipares på motsatt sida, kramper, koma, utbuktning och pulsering av fontanellerna, bradykardi, försämrad termoreglering.

Med ett okänt hematom sker inkapsling efter 7-10 dagar, följt av atrofi Hjärnvävnad. Behandlingen är neurokirurgisk. Subtentoriella subdurala blödningar (blödningar i den bakre kraniala fossa) kännetecknas av särskild svårighetsgrad. Från födelseögonblicket ökar symtomen på kompression av hjärnstammen: stelhet occipital muskler, anisokoria, ihållande ögonrörelse åt sidan, grov nystagmus, toniska konvulsioner. Bradykardi, andnöd, letargi, hypo- och areflexi, sug- och sväljbesvär utvecklas.

Svårighetsgraden och prognosen bestäms av aktualiteten för diagnos och neurokirurgisk behandling. Ett gynnsamt resultat är möjligt, men med efterföljande uppkomst av hydrocefalus och minimal cerebral dysfunktion.

Behandling: ytligt subduralt hematom ger ett gynnsamt resultat om en subdural punktering görs i tid, blod avlägsnas och intrakraniellt tryck minskas. Kirurgi nödvändigt om punkteringen är ineffektiv.

Ruptur av tentoriumär 90-93% dödlig förlossningsskador. kan vara en- och tvåsidiga, kompletta och ofullständiga (endast det övre bladet är rivet, det utspillda blodet ligger supratentoriellt), med komplett - supra- och infratentoriellt (i mitten och bakre kraniala fossae). Subdurala blödningar i den mellersta kraniala fossa observeras också med bristningar av de nedre hjärnvenerna som rinner in i den tvärgående sinus, bristningar i den tvärgående sinus. Subdurala blödningar, belägna på hjärnvalvet och i den övre longitudinella fissuren, orsakas av bristning av falxen (2,5-8% av dödliga födelseskador), de övre hjärnvenerna som rinner in i den övre sagittala sinusen. Särskilt massiva subdurala blödningar i hjärnans längsgående spricka uppstår när den stora hjärnvenen (Galens ven) brister. I det här fallet förekommer också subaraknoidala blödningar, och i fallet med blod som rinner in i hjärnans ventriklar, intraventrikulära blödningar. Om blödningarna är massiva inträffar döden intrapartum eller strax efter födseln. Vid subdurala blödningar kan blod rinna under den hårda vävnaden. hjärnhinnor ryggmärgen, och från ventriklarna in i ryggmärgskanalen.

Ris. 1 subduralt hematom.

Intraventrikulära och periventrikulära blödningar diagnostiseras oftare hos mycket för tidigt födda och fullgångna men omogna barn, hos barn med försenade intrauterin utveckling, från mödrar med samtidig diabetes mellitus. En stor del av denna grupp utgörs av nyfödda som led av kronisk intrauterin hypoxi från 26 till 34 veckor. Under denna period med normal utveckling i den periventrikulära zonen finns en betydande vaskulära systemet, vilket senare blir rudimentärt. Om komplikationer uppstår i detta skede av graviditeten bildas periventrikulär blödning, som förvärras av sekundära mekaniska faktorer under förlossningen.

P erinatalpatologi hos den nyfödda är den vanligaste nosologiska formen hos barn i kritiskt tillstånd på intensivvårdsavdelningar, den upptar också en av de ledande platserna i barndödlighetens struktur. Vikten av att studera denna patologi har upprepade gånger betonats av ledande forskare runt om i världen.
Fram till 1979-1980 I klinisk praxis användes termen "intrakraniell födelseskada" i stor utsträckning för att beteckna perinatal hjärnpatologi hos barn under de första dagarna av livet, "cerebrovaskulär olycka", "hemocerebrospinalvätskedynamikstörning". Sedan 1979 har den terminologi och kliniska klassificering som föreslagits av Yu.A. Yakunin använts. I enlighet med denna klassificering introducerades termen "perinatal encefalopati" - för nyfödda barn från slutet av den andra levnadsveckan (för barn under de första dagarna av livet behålls termerna "hypoxi" och "asfyxi") . Klassificeringen gör det möjligt att bestämma den dominerande nivån och etiologin för lesionen (hypoxisk, traumatisk, blandad; nivå - encefalopati, myelopati, encefalomyelopati), sjukdomsperioden och det ledande kliniska och neurologiska syndromet, på vilket syndromterapi beror.
Bland orsakerna till perinatal hjärnskada är den ledande platsen upptagen av intrauterin och intrapartum fetal hypoxi, den näst viktigaste platsen tillhör faktorn för mekaniskt trauma för barnet under förlossningen - vanligtvis i kombination med varierande svårighetsgrad av tidigare intrauterint foster hypoxi.
Mekanismer som bidrar till traumatisering av barnet är som regel anatomisk diskrepans mellan fostrets huvud och storleken på kvinnans bäcken, snabb eller långvarig förlossning med stimulering, lång vattenfri period, förlossning i bäcken eller benpresentation, obstetriska hjälpmedel , rotation av huvudet utan att ta hänsyn till fostrets position, förlängnings- och flexionsinsättningshuvuden, överdrivet skydd av perineum.
Förekomsten och svårighetsgraden av födelseskada på hjärnan och ryggmärgen beror på förloppet av förlossningsperioden och hur allvarlig hypoxi är. Blödningar som uppstår mot bakgrund av kronisk intrauterin fetal hypoxi eller asfyxi är mer uttalade. Vid tidpunkten för födseln är alla blödningar som regel av hypoxisk-ischemisk karaktär, men på 2-3:e levnadsdagen kan de förvärras av en ökande brist på vitamin K och vitamin K-beroende faktorer.

Intrakraniella blödningar.

Beroende på platsen för blödningen kan det vara:

• epidural,
• subdural,
• intraventrikulär,
• subarachnoid,
• intracerebral,
• blandad.

Låt oss först uppehålla oss vid de allmänna kliniska symptomen som är karakteristiska för alla perinatala hjärnskador.
Det kliniska förloppet av perinatal encefalopati är uppdelat i 3 huvudperioder: akut (den första månaden av barnets liv), återhämtning (tidigt - upp till 4-5 månader och sent - upp till 1 år, hos för tidigt födda barn - upp till 2 år) och kvarvarande effekter (eller konsekvenser) - patologi hos ett barn efter två års ålder.
I den akuta perioden, beroende på svårighetsgraden, särskiljs följande:

• mild form av encefalopati, reflekterande övergående störningar av hemocerebrospinalvätskedynamiken;
• måttlig encefalopati, vars morfologiska substrat är övervägande ödematösa-hemorragiska förändringar i hjärnan;
• svår form, kännetecknad av cerebralt ödem eller ischemi och massiva blödningar.

För att bedöma svårighetsgraden av asfyxi och svårighetsgraden av hemolytiska vätskedynamiska störningar som härrör från det hos ett barn under de första minuterna av livet, kan Apgar-skalan användas, även om den hos för tidigt födda barn endast kan användas villkorligt.
Under den akuta perioden särskiljs följande huvudsakliga kliniska och neurologiska syndrom:

• ökad neuro-reflex excitabilitet,
• krampaktig,
• hypertensiva-hydrocefaliska,
• syndrom av vegetativa-viscerala störningar,
• förtryckssyndrom,
• komatös syndrom.

Många barn har en kombination av dessa syndrom; för tidigt födda barn kännetecknas av en förändring i det ledande syndromet under den första levnadsmånaden de kännetecknas också av en övervikt av allmänna cerebrala symtom utan uttalade lokala symtom.
De huvudsakliga manifestationerna av syndromet med ökad neuromuskulär excitabilitet är: ökad spontan motorisk aktivitet, ytlig sömn, omotiverad gråt, revitalisering av medfödda och senreflexer, muskeldystoni, frekventa skakningar i armar och ben och haka. Mer uttalade symtom på detta syndrom är kramper och konvulsiv beredskap.
Ökad excitabilitet hos barn kan åtfölja hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom, som kännetecknas av en ökning av huvudomkretsen med mer än 1 cm på 1 vecka, öppning av den sagittala suturen med mer än 0,5 cm, en ökning av storleken på fontanelen och öppning av andra suturer i skallen. Svårighetsgraden av Graefes symptom ("solnedgången") ökar gradvis, nystagmus, konvergent skelning, spontan Moro-reflex, rysningar, somatovegetativa störningar uppträder - uppstötningar, kräkningar, marmorering, hjärtarytmi, etc.
Depressionssyndromet manifesteras av letargi, fysisk inaktivitet, minskad spontan motorisk aktivitet, muskelhypotoni och hyporeflexi. Mot bakgrund av allmän depression kan perioder av motorisk excitation, somatovegetativa störningar observeras, och bulbar och pseudobulbar störning kan också observeras.
Komatossyndrom är en extrem grad av depressionssyndrom och observeras med mycket allvarliga hjärnskador. Den kliniska bilden är som följer: koma, muskelatoni, ögon och mun är ofta öppna, sällsynta blinkande, "svävande" ögonglober. Multisystem somatiska störningar uttrycks: arytmi av andning och puls, bradykardi, arteriell hypotoni, trög peristaltik, urinretention, metabola störningar.
Syndromet med vegetativ-viscerala störningar kombineras vanligtvis med ett av ovanstående syndrom. Det visar sig oftast som dyskinesi mag-tarmkanalen(avföringsretention, flatulens, ökad peristaltik, gastroesofageal reflux).
Låt oss nu titta på varje typ av blödning mer detaljerat.

Epidurala blödningar

Epidurala blödningar uppstår från kärlen i bukhinnan på grund av en fraktur eller spricka i calvariets ben. De är belägna mellan den inre ytan av skallbenen och dura mater, vanligtvis i kombination med ett yttre cefalohematom. På kliniken, efter ett "ljusintervall" på 3 till 6 timmar, utvecklas hjärnkompressionssyndrom - svår ångest, mydriasis på den drabbade sidan, kramper ofta av klonisk-tonisk karaktär, hemipares på motsatt sida, bradykardi, bradypné upp till asfyxi, sänkt blodtryck. Behandlingen är neurokirurgisk.

Subdurala blödningar

Subdurala blödningar är alltid av traumatisk karaktär. Deras källa är venerna som rinner in i den övre sagittala sinusen och kärlen i cerebellar tentorium. Supratentoriella subdurala blödningar kännetecknas av en ökning av hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom efter 2-4 dagar av "ljusintervallet", mydriasis på den drabbade sidan, ihållande avvikelse av ögongloberna mot den drabbade sidan, hemipares på motsatt sida, kramper, koma , utbuktning och pulsering av fontanellerna, bradykardi, försämrad termoreglering.
Om hematomet inte känns igen sker inkapsling efter 7-10 dagar, följt av atrofi av hjärnvävnaden. Behandlingen är neurokirurgisk. Subtentoriella subdurala blödningar (blödningar i den bakre kraniala fossa) kännetecknas av särskild svårighetsgrad. Från födelseögonblicket ökar symtomen på kompression av hjärnstammen: stel nacke, anisokoria, ihållande ögonavvikelse åt sidan, svår nystagmus, toniska konvulsioner. Bradykardi, andnöd, letargi, hypo- och areflexi, sug- och sväljbesvär utvecklas.
Svårighetsgraden och prognosen bestäms av aktualiteten för diagnos och neurokirurgisk behandling. Ett gynnsamt resultat är möjligt, men med efterföljande uppkomst av hydrocefalus och minimal cerebral dysfunktion.
Behandling: ytligt subduralt hematom ger ett gynnsamt resultat om en subdural punktering görs i tid, blod avlägsnas och intrakraniellt tryck minskas. Kirurgisk behandling är nödvändig om punkteringen är ineffektiv.

Ruptur av tentorium

Ruptur av tentoriet står för 90-93% av dödliga födelseskador. kan vara en- och tvåsidiga, kompletta och ofullständiga (endast det övre bladet är rivet, det utspillda blodet ligger supratentoriellt), med komplett - supra- och infratentoriellt (i mitten och bakre kraniala fossae). Subdurala blödningar i den mellersta kraniala fossa observeras också med bristningar av de nedre hjärnvenerna som rinner in i den tvärgående sinus, bristningar i den tvärgående sinus. Subdurala blödningar, belägna på hjärnvalvet och i den övre longitudinella fissuren, orsakas av bristning av falxen (2,5-8% av dödliga födelseskador), de övre hjärnvenerna som rinner in i den övre sagittala sinusen. Särskilt massiva subdurala blödningar i hjärnans längsgående spricka uppstår när den stora hjärnvenen (Galens ven) brister. I det här fallet förekommer också subaraknoidala blödningar, och i fallet med blod som rinner in i hjärnans ventriklar, intraventrikulära blödningar. Om blödningarna är massiva inträffar döden intrapartum eller strax efter födseln. Med subdurala blödningar kan blod flöda under dura mater i ryggmärgen och från ventriklarna in i ryggmärgskanalen.

Intraventrikulära och periventrikulära blödningar

Intraventrikulära och periventrikulära blödningar diagnostiseras oftare hos mycket prematura och fullgångna men omogna barn, hos barn med intrauterin tillväxthämning och från mödrar med samtidig diabetes mellitus. En stor del av denna grupp utgörs av nyfödda som led av kronisk intrauterin hypoxi från 26 till 34 veckor. Under denna period, under normal utveckling, fungerar ett betydande kärlsystem i den periventrikulära zonen, som senare blir rudimentär. Om komplikationer uppstår i detta skede av graviditeten bildas periventrikulär blödning, som förvärras av sekundära mekaniska faktorer under förlossningen.
Blödningar, som regel, är symmetriska, lokaliserade i ependymen av ytterväggen av de laterala ventriklarna, i det germinala lagret av caudate nucleus, oftast i spåret mellan caudate tuberkel och optisk tuberkel. Lokalisering av blödningar i detta område på grund av anatomiska egenskaper. I denna zon finns en väl vaskulariserad embryonal cortex; tunna väggar, fodrad med ett enda lager av endotel och inte skyddad av omgivande vävnader. I detta avseende, när det intracerebrala eller blodtrycket ökar, venös stagnation blod, diapedetiska subependymala blödningar uppstår lätt. Detta underlättas också av den speciella blodcirkulationen i hjärnan i detta område, där det finns ett eget vennätverk, och alla vener som strömmar härifrån flyter in i ett central ven i en spetsig vinkel, som ett resultat av vilken blodflödesstörningar lätt uppstår. Förstörelsen av ependymet leder till ett genombrott av blod in i hjärnans ventriklar. Orsak till IVH Det kan också finnas blodflöde in i hjärnans ventriklar i närvaro av massiva subaraknoidala blödningar.
Förekomsten av SEC/IVH underlättas av andningssvikt, vilket ger syre under högt tryck, användningen av bikarbonater med terapeutiskt syfte. Oftast observeras IVH hos försvagade barn med svår SDD.
Dessa blödningar kan vara akuta eller subakuta. De förstnämnda kännetecknas av anemi, diffus muskelhypotoni, darrningar, toniska kramper, höga skrik, nedstämdhet vid sug och sväljning, som ökar i perioder från flera minuter till 2-3 dagar. rörelsestörningar (öppna ögon, blickpares, vertikal nystagmus). Vid byte av kroppsställning noteras det kraftig försämring skick. Subakut förlopp av intra- och periventrikulära blödningar observeras i närvaro av postnatala orsaker till hypoxi (RDSN, lunginflammation). De kännetecknas av upprepad apné, muskelhyper- eller hypotoni, hyporeflexi, ihållande "okulära" symtom (nystagmus, Graefe, "nedgående sol", skelning), pseudobulbara störningar. Konvulsivt syndrom observeras mer sällan än med akut förlopp. Överdriven blodtillförsel till hjärnan med en ökning av ventrycket kännetecknas av utbuktning och spänning av fontanellerna.

Behandling: består av behandling akut fas och kontroll av posthemorragisk ventrikulär expansion.
Behandling av den akuta fasen bör utföras i enlighet med temperaturregim och ventilationsläge. Det är nödvändigt att upprätthålla cerebralt blodflöde så mycket som möjligt (detta görs intravenös administrering vätska och en samtidig minskning intrakraniellt tryck).
Behandling för att utveckla hydrocefalus innebär att man använder en lumbalpunktion för att ta bort överskott av blod. Förskriv diakarb (50-60 mg/kg/dag), furosemid 1 mg/kg/dag och andra läkemedel som minskar produktionen cerebrospinalvätska. Om användningen av läkemedel som minskar intrakraniellt tryck är ineffektiv, är det indicerat kirurgisk behandling: växling.

Subaraknoidala blödningar

Subaraknoidala blödningar. De orsakas av en kränkning av integriteten hos meningeala kärl av en hypoxisk eller, i kombination med subdurala blödningar, av traumatisk natur. Deras lokalisering är varierad. Blod deponeras på hjärnans membran under dessa blödningar, vilket orsakar aseptisk inflammation, leder till ärr-atrofiska förändringar i hjärnan och membranen med efterföljande störningar av spritdynamiken.
Kliniken kännetecknas av kombinationer av meningeal, hypertoni och hydrocefaliska syndrom. Upphetsning, hyperestesi, motorisk rastlöshet, ökade reflexer dominerar, muskelhypertonicitet, hjärnskrik, ögon öppna. Med svårighetsgraden av hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom är lutning av huvudet, nackmusklernas stelhet, utbuktning av suturer och fontaneller och en ökning av huvudomkretsen associerade. Somatisk status: gulsot, betydande viktminskning.
Ett särdrag i förloppet av intrakraniella födelseskador hos för tidigt födda barn är dominansen av deras tecken andningsbesvär, förtryckssyndrom. Ofta är sjukdomen mild eller asymptomatisk.

Behandling:

1. korrektion metabola störningar;
2. lumbal punktering i syfte att avlägsna blod;
3. antibakteriell terapi i närvaro av "reaktiv" meningit;
4. uttorkning i närvaro av symtom på ökat intrakraniellt tryck;
5. i avsaknad av effektiviteten av den genomförda konservativ terapi och progression av hydrocephalus - shunting.

Intracerebrala blödningar

Intracerebrala blödningar. Med diapedetiska blödningar är den kliniska bilden obetydlig - minskad muskeltonus, letargi, adynami, nystagmus, skelning, Graefes symptom, fokala konvulsioner.
Med omfattande blödningar är tillståndet allvarligt, orsakat av cerebralt ödem - muskelhypotoni, kramper, fokala rörelsestörningar, storskalig tremor, svagt stön, dåsighet, bradykardi.
Behandling. Skonsam regim (absolut vila, uteslutning av traumatiska manipulationer, uppvärmning, sondmatning tills 3-4 dagar av livet), syrgasbehandling.
En viktig plats i diagnos kan och bör ges till en fullständig samling av anamnes undersökning av den nyfödda och bedömning av hans neurologiska status är inte mindre viktiga. Från hjälptekniker till senaste åren Viktig förvärvad ultraljudsskanning av hjärnan genom den stora fontanelen - neurosonography - det låter dig dynamiskt bedöma arten av blödningar eller områden av cerebral ischemi, storleken på ventriklarna, störning av cerebralt blodflöde, vilket möjliggör en mer objektiv bedömning av den befintliga patologi, hjälper till att differentiera behandling och kontrollera den. Möjligheterna till ultraljudsundersökning är dock ganska begränsade och deras tolkning kan vara ganska subjektiv. Mer detaljerad information ger kärnmagnetisk resonans eller datortomografi Det är dock bara stora kliniker som har råd med detta.

Behandling. Allmänna anvisningar behandling akut period perinatala intrakraniella blödningar är:

• antihemorragiska medel (vicasol, etamsylat, kryoprecipitat, blod),
• minska hjärnödem (Lasix, magnesiumsulfat, plasma),
• antikonvulsiva medel (GHB, Relanium, magnesiumsulfat), smärtstillande medel (analgin, droperidol).

För behandling av hypertoni-hydrocefaliskt syndrom används diakarb (0,05 mg/kg per dag) i kombination med panangin, lämplig behandlingsregim väljs (3 dagar på, 1-2 dagar ledig) och varaktigheten av kuren av behandlingen bestäms.
I gruppen patogenetiska läkemedel har läkemedel som förbättrar hjärnans energiförsörjning, stimulerar anabola processer och förbättrar cerebralt blodflöde (encephabol, cinnarizine, Sermion, Cavinton, Mydocalm) använts i stor utsträckning. När de förskriver dessa läkemedel fokuserar de flesta specialister på svårighetsgraden av lesionen.
Barn som har överlevt en akut period av perinatal blödning behöver ytterligare grundlig rehabilitering, inklusive nootropa läkemedel, vaskulära läkemedel, läkemedel som förbättrar hjärnans ämnesomsättning bör också ges stor uppmärksamhet sjukgymnastik och massage. Det är ingen mening att uppehålla sig i detalj om rehabilitering av sådana barn, eftersom detta är ett separat, ganska stort ämne.

Litteratur:

1. Guide till neonatologi. Ed. G.V. Yatsyk. M.: Medicinsk informationsbyrå, 1998, 400 s.
2. Sjukdomar hos foster, nyfödda och barn. Referensmanual. Redigerad av E.D. Cherstvoy, G.I. Kravtsova. - Mn.: Högre skola., 1991, -477 sid.

Skador vid födseln av barn (axelluxation, höftleder, hematom, etc.) är de problem med barnets hälsa som uppstår på grund av patologiskt svår förlossning, såväl som som ett resultat av misstag vårdpersonal och (eller) otillbörligt beteende hos modern under förlossningen, etc.

Patologier hos nyfödda är djupare, ofta inte omedelbart diagnostiserade problem med barnets hälsa. Orsakerna till problem av detta slag kan vara kromosomala missbildningar hos fostret, skador på centrala nervsystemet, störningar i bildning och utveckling av enskilda organ och system. Om vi ​​överväger patologier hos nyfödda ur synvinkeln av orsakerna till deras förekomst, kan de delas in i två stora grupper: genetiskt bestämda och förvärvade. Låt oss titta på de mest typiska fallen från varje grupp.

Kromosomal patologi hos fostret

Downs syndrom- en av de mest vanliga patologier nyfödda, vilket tyvärr tenderar att öka antalet fall. Det är omöjligt att förutsäga (låt vara att vidta åtgärder för att förhindra) denna patologi hos nyfödda. Forskarna kan fortfarande inte helt säga varför friska föräldrar ett barn föds med en extra kromosom. Men det är möjligt att diagnostisera Downs syndrom redan under första halvan av graviditeten. För att göra detta måste en gravid kvinna genomgå genetisk screening i tid. Vad du ska göra med den information du fått om det du inte har ännu född barn Downs syndrom är ett personligt beslut för varje kvinna. Men du behöver veta om detta.

Shereshevsky-Turners sjukdom- rent kvinnors sjukdom, som vanligtvis diagnostiseras vid 10-12 års ålder. Personer med denna sjukdom saknar en X-kromosom. Infertilitet och lunga utvecklingsstörd- följeslagare av denna kromosomala patologi.

Kleinfelters sjukdom- ett problem för män vars karyotyp innehåller 47 kromosomer - 47, XXY. Den huvudsakliga manifestationen av denna sjukdom är mycket hög tillväxt och infertilitet.

Utöver dessa sjukdomar finns det också hela raden sjukdomar orsakade av kromosomer. Tack och lov är de sällsynta.

Hur undviker man kromosomala patologier hos nyfödda?

Det finns två sätt att göra detta: konsultation med en genetiker före graviditet och strikt (!) efterlevnad av tidpunkten för genetisk screening under graviditeten. Kom ihåg: genetisk forskning gravida kvinnor är informativa endast i ett strikt definierat stadium av graviditeten! Missar du dessa tidsfrister får du felaktiga svar.

"Förvärvade" patologier hos nyfödda

Läkare av alla specialiteter som observerar gravida kvinnor tröttnar aldrig på att säga det till sina " intressant situation» kvinnor bör:

a) förbereda, det vill säga åtminstone genomgå en undersökning för förekomst i kroppen olika infektioner, konsultera en genetiker, ge upp dåliga vanor i förväg.

b) behandla graviditeten med fullt ansvar: besök läkaren i tid och gör allt nödvändiga tester, följ hans rekommendationer strikt.

Vilka är konsekvenserna av att bryta mot dessa regler? "Bara" förekomsten av patologi hos nyfödda varierande grad allvar. Låt oss titta på de viktigaste.

Brott i bildandet av enskilda organ. Denna patologi hos nyfödda kan uppstå bokstavligen var som helst i barnets kropp. Den "svaga länken" i barnets kropp kan vara hans hjärta, njurar, lungor och synorgan. Patologier i utvecklingen av lemmar är möjliga (extra fingrar, till exempel), etc. Orsakerna till detta är i de allra flesta fall påverkan på kvinnans kropp skadliga faktorer"världen utanför". Och vanan att nicka till miljön, som vi inte har någon kontroll över, är mycket dålig. Tyvärr, i de allra flesta fall fastställs "tunna fläckar" i ett barns hälsa av mödrar. Nikotin, alkohol, dumt bruk av mediciner osv. - varje kvinna som drömmer om ett barn behöver tydligt förstå vad hon gör när hon tar en cigarett eller ett glas vin till munnen.

Det händer också annorlunda: ibland orsakas patologier hos nyfödda av ärftliga faktorer eller verkligt oförutsägbara "nycker" av naturen. Är det möjligt att hjälpa barnet i detta fall? Ja. Defenitivt Ja! Till exempel, modern medicin utför unika hjärtoperationer på barn bokstavligen de första timmarna efter födseln. Men läkare måste vara förberedda på födelsen av ett sådant barn. Hoppa inte över läkarbesök under graviditeten! Låt läkare diagnostisera problemet i tid och rädda barnets liv.

Perinatal cerebral hypoexcitabilitet. Huvudorsakerna till denna typ av patologi hos nyfödda är kroniska syresvält barn under graviditeten, intrauterin infektion av fostret, samt födelseskador.

Karakteristiska symtom på hypoexcitabilitet: låg muskeltonus hos barnet, allmän slöhet, dåsighet, ovilja att amma, frånvaro av gråt eller extremt låg svårighetsgrad. Sådana barn gör vanligtvis ett skrämmande intryck på mödrar, men oroa dig inte i förväg: i de allra flesta fall korrigeras denna typ av patologi hos nyfödda under de första åren av livet (och ibland tidigare). Behandlingen kan vara mycket olika: både medicinering och sjukgymnastik, beroende på svårighetsgraden av manifestationerna.

Perinatal cerebral hyperexcitabilitet- ett problem, i viss mån motsatt det föregående. Lemmarna hos barn som föds med denna patologi är vanligtvis mycket spända, och darrningar i hakan observeras ofta. Barn skriker ofta länge och blir senare hyperaktiva och har ett instabilt psyke.

Denna patologi hos nyfödda i de allra flesta fall är inte heller särskilt allvarlig och kan framgångsrikt elimineras i tidig barndom.

Hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom uppstår på grund av ökat intrakraniellt tryck. Ett symptom som är karakteristiskt för denna typ av patologi hos en nyfödd är en ökad volym av huvudet, utbuktning av fontanellen och en disproportion mellan ansikts- och hjärndelen av skallen. Beteendet hos barn som lider av hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom är mycket olika. Barn kan vara både skrämmande slöa i sina livsmanifestationer och smärtsamt aktiva. I allvarliga fall en uttalad utvecklingsförsening är möjlig.

Hur man hjälper ett barn med neonatala patologier

Extremt viktigt tidig diagnos dessa problem! Gärna under graviditeten. Och absolut - strax efter att barnet är fött! Om du märker något fel i ditt barns ledning, dölj det inte för läkaren: ju tidigare problemet diagnostiseras, desto större är chanserna att lyckas.

Patologi hos nyfödda

Nyfödda - från 0 till 28 dagar. Var 5:e död person har asfyxi (om under återupplivning då +)

Återupplivning av nyfödda skiljer sig från återupplivning av vuxna och äldre barn. Återupplivning görs i förlossningsrummet eller operationssalen.

Volymen av återupplivningsåtgärder bedöms enligt 4 tecken - andning, hjärtslag, pulsering av navelsträngen, motorisk aktivitet. Om dessa tecken saknas anses barnet vara dödfött. Om det finns 1 tecken – återupplivning.

Levande födsel är den fullständiga utvisningen eller avlägsnandet från moderns kropp av en befruktningsprodukt, oavsett graviditetens varaktighet, som efter sådan separation andas eller visar andra tecken på liv.

Livskraftig - WHO - 20 - 22 veckor och senare med en kroppsvikt på 500 g eller mer, som har 1 eller flera tecken på levande födsel.

Volymen och sekvensen av återupplivningsåtgärder beror på svårighetsgraden av 3 huvudtecken - spontan andning, hjärtfrekvens, hudfärg. Terapi "steg för steg"

Steg 1 – steg A – återställande av fri luftvägsfrihet och taktil stimulering av andningen. 20-25 s.

Steg 2 – andning – återställande av adekvat andning genom assisterad eller artificiell ventilation. Varaktigheten av steg B är 20-30s. Syre 60%

Steg 3 – steg C – kull – hjärta – återställande och underhåll av hjärtaktivitet och hemodynamik. Ventilation med 100 % syre. Adrenalin endotrakealt eller in i navelsträngen.

Adrenalin kan återinföras efter 5 minuter om hjärtfrekvensen är lägre än 80. Samtidigt tillförs glukos.

Återupplivning avbryts efter 10 minuter.

Ett barn som har drabbats av svår kvävning behöver omvårdnad

Sjukdomar diagnostiserade under neonatalperioden.

En övergående ökning av koncentrationen av bilirubin i blodet är en ökning av hastigheten för bilirubinbildning på grund av (fysiologisk polycytemi, kort livslängd för erytrocyter, katabolisk metabolism). Minskad bilirubinutsöndring i levern (minskat bilirubinupptag, minskat utsöndring) Ökat återinträde av bilirubin från tarmen till blodet på grund av – hög aktivitetβ-glukuronidas i tarmen, flödet av en del av blodet från tarmen genom arantiumströmmen in i den nedre hålvenen. Övergående tarmdysbiocenos.

Gulsot hos en nyfödd - fysiologisk och patologisk (i 3-5% av fullgångna och 10-120% av prematur). Undersökning - moderns historia, CBC, spektrometriskt eller biokemiskt blodprov för bilirubin. Visas 24-36 timmar efter födseln och ökar under de första 3-4 dagarna av livet. Försvinner vid 2-3 levnadsveckor. Allmänt tillstånd inte trasig. Hemoglobinkoncentrationen i navelsträngsblod är normal. Den timliga ökningen av bilirubin den första dagen är mindre än 5,1 µmol per liter och timme. Totalt bilirubin blod ökar på grund av den indirekta fraktionen. Normala blodprover.

Typer patologisk gulsot. Hemolytisk, konjugativ, mekanisk, hepatisk.

Hemolytisk sjukdom hos den nyfödda. Enligt Rh-faktorn eller AB0- Gulsot uppträder under de första 24 timmarna efter födseln. Vanligtvis under de första 12. Den växer under 3-5 dagar. Det bleknar bort från slutet av den första - början av den andra levnadsveckan.

Huden är ljusgul vid Rhesus-konflikt - citronton. Ökning av storleken på levern och mjälten under de första timmarna och dagarna av livet. Normal färg på avföring och urin. Koncentrationen av bilirubia i navelsträngsblod är 51 eller mer.

För ärftlig hemolytisk gulsot finns en försenad manifestation.

Mekanisk gulsot är en kränkning av utflödet av galla. MED grönaktig nyans läder. Tät lever, mjälte. Mörk urin, missfärgad avföring. Ökad AST, ALt.

En hög ökning av bilirubin är farlig för penetration genom BBB - ackumulering i hjärnans nervceller. Speciellt hjärnans kärnor.

Klinisk bild av bilirubinencefalopati – fas 1 – bilirubinförgiftning – dämpning av reflexer, letargi, dåsighet, monotont gråt, uppstötningar, kräkningar. Vandrande blick.

Fas 2 – spasticitet, stel nacke, forcerad position, skarpt cerebralt gråt, utbuktande fontanel, nystagmus, apné, bradykardi. Skador på det centrala nervsystemet är irreversibla.

Fas 3 – fas av falskt välbefinnande – försvinnande av spasticitet

Fas 4 – bildande av en kilbild av svåra neurologiska komplikationer – cerebral pares, förlamning, pares, dövhet m.m.

Ledningstaktik: amning. Transfusion 1 – blod, p massa. Fototerapi är en minskning av koncentrationen av okonjugerat bilirubin i blodserumet.

Perinatal skada på centrala nervsystemet är en grupp patologiska tillstånd som orsakas av exponering för nervsystem foster eller nyfödda negativa faktorer under förlossningsperioden från och med 22 veckor, under förlossningen och under de första 7 dagarna efter födseln.

Klassificering av perinatala CNS-lesioner - hypoxiska, traumatiska, dysmetaboliska och toxikometaboliska, infektionssjukdomar.

Skälen som påverkar förekomsten av perinatala lesioner i centrala nervsystemet är somatiska sjukdomar hos modern med symtom på kronisk förgiftning. Akuta infektionssjukdomar eller exacerbation av kroniska infektionshärdar. Undernäring och allmän omognad. Ärftliga sjukdomar och metabola störningar. Patologiskt förlossningsförlopp, prematuritet och omogenhet

Intrapartum skadliga faktorer - lång vattenfri period, frånvaro eller svaga sammandragningar, stimulering av förlossningen, otillräcklig dilatation födelsekanalen, snabba förlossningar, kejsarsnitt, navelsträngsförveckling av fostret, stor kroppsvikt och fosterstorlek

Hypoxiska lesioner i nervsystemet hos nyfödda - cerebral ischemi (1,2,3), intraventrikulär blödning, primär subaraknoidal blödning, kombinerad ischemisk och blödning

Efter perioder - akut - 7-10 dagar, ibland upp till en månad, återhämtningsperiod - upp till 6 månader, utfallsperiod - upp till 1-2 år

Svårighetsgrader - mild, måttlig, svår. Huvudsakliga kliniska syndrom.

Ljus - ökad excitabilitet ton och reflexer. Horisontell nystagmus, skelning, depression av centrala nervsystemet, tremor i händer och haka

Måttlig – vanligtvis symtom på centrala nervsystemets depression, muskelhypotoni, hyporeflexi, med muskelhypertonicitet. Korta kramper.

Allvarlig - cerebral - depression i centrala nervsystemet, kramper, andnings-, hjärt-, njurtarmspares.

Den kliniska bilden av perinatala lesioner i centrala nervsystemet är depression av det centrala nervsystemet - letargi, fysisk inaktivitet, muskelhypotoni. Rhea – hyperexcitabilitet i centrala nervsystemet.

Återhämtningsperiodens huvudsakliga syndrom - motoriska störningar - muskelhyperi eller dystoni, pares och förlamning. Hydrocefaliskt syndrom - förstorat huvud, divergens av suturer, expansion av det venösa nätverket Vegetativt-visceralt syndrom - marmorering och blekhet i huden, kalla händer och fötter.

Normalisering av neurologisk status kan inte motsvara återhämtning

Den främsta orsaken till ryggmärgsskada är traumatisk obstetrisk vård med stor fostermassa, felaktig insättning av huvudet, sätespresentation, överdriven rotation av huvudet under dess borttagning, dragkraft på huvudet.

Konsekvenser - fullständig återhämtning, utvecklingsförsening, uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitetsstörning, neurotiska reaktioner, epilepsi, hydrocefalus, cerebral pares.

Diagnos av perinatala lesioner i centrala nervsystemet - kan baseras på kliniken. Resten är bara hjälpmedel för att klargöra arten och lokaliseringen. EchoEg. Neurosonografi.

Behandling av den akuta perioden är för att säkerställa optimala omvårdnadsförhållanden. Sörj för adekvat lungventilation.

Matning beror på svårighetsgrad. Det är bättre om han kan suga den själv.

Eliminering av cerebralt ödem - uttorkning - mannitol, GHB, albumin, plasma, lasix.

Eliminering av konvulsivt syndrom - seduxen, fenobarbital

Minskad permeabilitet för kärlväggen – Vit C kalciumglukonat

Förbättring av myokardiell kontraktilitet - karnitonklorid, panangin. Milt läge

Behandling av konsekvenserna av skador på centrala nervsystemet - läkemedelsbehandling, massage, träningsterapi, fysiska nålar, pedagogisk korrigering

Respiratory distress syndrome _RDS

Kännetecknas av andningsproblem. Bildas under prenatal och neonatal period - dödligheten är cirka 10%. Uppstår på grund av brist på ytaktiva ämnen (20-22 veckor).

Klinisk bild – barn är i ett tillstånd av asfyxi och medfödd hypoxi. Andnöd med en andningsfrekvens på mer än 60 andetag per minut. Cyanos, blek hud, stelhet i bröstet. Det kan finnas crepitus pnea, takykardi.

Diagnosen baseras på kliniken. Det är möjligt att bestämma koncentrationen av lecitin i fostervatten

Behandling – återställande av lungventilation, eliminering av metabola störningar, sug av slem från de övre luftvägarna, mekanisk ventilation.

Infusionsbehandling – reopolygluciner, glukos. Lasix 2-3 mg per dag.

Intrauterin infektion - sjukdom hos fostret eller nyfödd på grund av antenatal eller intrapartum infektion med orsaken till någon infektionssjukdom

Postnatal infektion leder vanligtvis till utvecklingen av lokala purulenta inflammatoriska sjukdomar

Behandling – AB brett utbud, övervakning, vård

Som statistik visar föds i de flesta fall friska barn. Men som alltid finns det undantag från alla regler och ibland kan barn födas med de flesta olika patologier, vilket naturligtvis väcker stor oro bland föräldrar. I den här artikeln kommer vi att berätta vilka patologier som kan hittas hos ett nyfött barn och hur de är farliga om de inte behandlas i tid. Idag finns det många patologier och det är helt enkelt orealistiskt att lista dem alla, men det är värt att komma ihåg de som förekommer oftast.

Ljumsk- och navelbråck

En patologi som ett bråck förekommer mer än ofta. Den enda goda nyheten är att den tillhör kategorin de säkraste och enklaste. Beroende på svårighetsgraden av patologin kan behandlingen vara mycket olika - allt från speciell massage och till och med slutade med operation. Placeringen av bråcket kommer också att påverka.

Höftdysplasi

I Nyligen denna patologi blir allt vanligare. Om ett barns höftluxation inträffar under förlossningen, kommer läkaren att lägga tillbaka det och applicera speciella snitt eller stigbyglar, som ska sitta kvar på barnet i flera månader. Om detta inte räcker, så kanske till och med operation kommer att ordineras. Som statistik visar är det fullt möjligt att bota dysplasi utan kirurgi, så kirurgisk ingrepp sker endast i enstaka fall.

Kluven läpp

Denna patologi påverkar barnets utseende, orsakar problem med näring och talutveckling. Självklart mental hälsa den lille kommer inte att lida av detta. Tidigare kluven läpp var en allvarlig patologi som var mycket svår att bota. Idag är detta inte ett problem, för under de första veckorna av livet kommer barnet att genomgå en operation som helt kommer att eliminera defekten.

Kluven gom

Denna patologi kan naturligtvis hittas ganska sällan, men du bör ändå inte stryka den från vår lista. När en gomspalt uppstår hos en nyfödd, vävnader av den hårda och mjuk gom och då uppstår kommunikation mellan mun- och näshålan. Denna defekt kan också tas bort med hjälp av kirurgiskt ingrepp. Om operationen utförs av specialister, då utseende detta kommer inte att påverka barnet på något sätt, det enda som kan påminna dig om medfödd patologi- det är flera tunna och knappt märkbara ärr.

Polydaktyli

Denna term hänvisar till en patologi där det finns extra fingrar på en nyfödds armar eller ben. Om vi ​​talar om frekvensen av patologi, så är den mer än hög och förekommer i genomsnitt i vart 300:e barn. Defekten kan elimineras på några minuter med operation och en liten rehabiliteringsperiod. Även om, som praxis visar, de flesta föräldrar fortfarande inte går med på operationen och lämnar barnet med sig stor mängd fingrar.

Medfödd hjärtfel hos en nyfödd

Hjärtsjukdomar är en av de mest allvarlig sjukdom hos nyfödda barn. Mångfalden av denna patologi är helt enkelt imponerande, de kan vara mycket olika, men var och en av dem är direkt relaterad till den felaktiga bildandet av hjärtseptumet hos ett barn.

Behandling av hjärtfel beror helt på sjukdomens svårighetsgrad. Om defekterna är små och barnet kan leva och utvecklas normalt med dem, så är det enda läkaren kan ordinera regelbunden undersökning och övervakning av den nyfödda. Barn som har allvarliga patologier kan inte undvika operation. Som visat modern praxis, operationer för att bli av med hjärtfel i de flesta fall slutar framgångsrikt och har en extremt positiv inverkan på barnets hälsa.