Funktioner av blodtillförseln till tunn- och tjocktarmen. Intestinal blodtillförsel. Funktioner i tarmens struktur och funktion. Strukturen av tunntarmens vägg

Akut kränkning av det mesenteriska blodflödet- en svår sjukdom både hos unga och hos äldre och senila personer med enorm dödlighet, som enligt akademiker B.C. Saveliev och I.V. Spiridonov, når upp till 85-100%, beroende på förekomsten av akut intestinal ischemi.

Orsaker till en så hög dödlighet: sen sjukhusvistelse, sen diagnos, avsaknad av säkra trombolytika respektive - otillräcklig behandling. I samband med den minskade känslighetsbarriären är sen remiss till specialist särskilt viktig för äldre.

Förutom, nödvändig betona de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos deras intestinala blodtillförsel:
1. extrem otillräcklighet av kollateral blodtillförsel och möjligheten att kompensera blodcirkulationen genom säkerheter;
2. snabb nekros av slemhinnan och väggarna vid akut ischemi och venös trombos;
3. frekventa angiospasmer som uppstår under matsmältning och tarmmotilitet.

Framför allt skarp störningar i den mesenteriska blodtillförseln i denna kategori av patienter förekommer oftare mot bakgrund av hypertoni, ateroskleros, hjärtinfarkt, hjärtrytmrubbningar, endokardit, aorta-trombos, sjukdomar åtföljda av hyperkoagulabilitet (maligna neoplasmer), uttorkning, hjärtdekompensation, etc.

Den första kliniska och morfologiska bilden arteriell obstruktion beskrevs av de tyska patologerna R. Tiedemann och R.K. Virchov. Modellen för tarminfarkt skapades av M. Litten genom ligering av SMA. Med hjälp av denna modell underbyggde han att den främsta orsaken till kärlsjukdomar i tarmen är blockeringen av stora arteriella kärl.
Den korrekta preoperativa diagnosen för emboli i den övre mesenteriska artären gjordes av Opolzer.

först framgångsrika embolektomi från SMA utan resektion av tarmen utfördes 1955 av Veil, och 1957 utfördes embolektomien av Shaw och Rutledge.
I att utveckla frågor diagnostik, taktik och behandling av akut mesenterisk cirkulation, kliniken för fakultetskirurgi vid det ryska statliga medicinska universitetet, som leds av akademiker från Ryska vetenskapsakademin och Ryska akademin för medicinska vetenskaper V.C. Saveliev, som 1979 tillsammans med I.V. Spiridonov skrev monografin "Akuta störningar i mesenterisk cirkulation", som är en referensbok för kirurger som hanterar detta problem.

Huvudproblemen med intestinal blodtillförsel beskrevs av A. Vesalius.
Intestinal blodtillförsel utförs av två viscerala grenar av den abdominala aortan: de övre och nedre mesenteriska artärerna.

mesenterial artär superior, utan tvekan, spelar den viktigaste rollen i blodtillförseln av matsmältningskanalen. Den övre mesenteriska artären härstammar från den främre halvcirkeln av aorta, vanligtvis strax ovanför njurartärernas ursprung, i nivå med diskarna i 1:a och 2:a ländkotan. I början har den en diameter på 0,5-1 cm.Artären passerar direkt bakom halsen på bukspottkörteln och korsar sedan duodenum framför.

Första grenen WBA- den nedre pankreatoduodenala artären, som går upp bakom pankreashuvudet för att förenas med den övre pankreatoduodenala grenen av gastroduodenalartären. Dessa små kärl, 1-2 mm i diameter, är av stor klinisk betydelse. För det första spelar de en stor roll i blodtillförseln till huvudet av bukspottkörteln och den nedre delen av den gemensamma gallgången. Ännu viktigare är att denna anastomos representerar den huvudsakliga kollaterala vägen mellan områdena som tillförs av celiakistammen och den övre mesenteriska artären, och när den är tilltäppt kan SMA dilateras i betydande utsträckning.
När man lämnar zonen duodenalsår passerar ner vid roten av tunntarmens mesenterium till höger iliaca fossa, vanligtvis med en böjning åt vänster.

Hennes nästa gren efter inferior pankreatoduodenal artär- den mellersta kolikartären, som, som rör sig bort från höger sida av SMA, når den tvärgående tjocktarmen och är uppdelad i vänster och höger grenar, som är en del av den viktiga marginella (marginala) blodtillförseln till tjocktarmen.
Nästan 4 cm lägre mellersta kolikartären från SMA vanligtvis avgår en mycket liten höger kolikartär.

Huvudstammen för WBA går ner och går in i den marginala tarmcirkulationen i form av den iliokoliska artären (a. ileocolica). Av dessa tre kärl i den högra halvan av tjocktarmen är endast iliac-kolikartären anatomiskt konstant, vilket försörjer den initiala delen av den högra halvan av tjocktarmen. Från huvudstammen avgår ofta högra och mellersta kolikartärerna tillsammans. I 10% av fallen avgår höger kolikartär från iliokolartären.

I tunntarm blod kommer från grenarna som sträcker sig från vänster sida av SMA, genom den så kallade, vars antal sträcker sig från 3 till 12, och från ett antal artärbågar; deras antal ökar från topp till botten, och strukturen blir mer komplicerad.

Inferior mesenterial artär mycket mindre än WBA. Den avgår från den främre ytan av aortan cirka 3-4 cm ovanför bifurkationen. Den vänstra kolonartären går upp och ger upp till 3-4 grenar av vasa recta innan den förenas med marginalartären i tjocktarmen.

Nästa hon går ner bakom rectosigmoid junction och rectum, slutar på a. haemorrodalis superior, som är uppdelad i tre stora artärgrenar (en till vänster och två till höger). Denna nedre zon av blodtillförsel till den nedre mesenteriska artären anastomoserar brett med kollateralerna av grenarna av den inre höftbensartären (mer exakt med den mellersta ändtarmsartären, som härstammar från den inre pudendalartären).

Intermediära artärer. Mellan de tre huvudgrenarna av aorta och mikroskopiska plexusar, som direkt förser blod till de inre organens strukturer, finns ett nätverk av ganska stora kärl. Dessa kärl är viktiga ur en klinisk synvinkel, eftersom det är där som en patologisk process eller skada på grund av oavsiktligt eller kirurgiskt trauma kan lokaliseras.

Detta mellandel Cirkulationssystemet inkluderar tarmkärlen och arkaderna i tunntarmen, marginalcirkulationen och tjocktarmens vasa recta. Tilltäppningen av något separerat kärl i detta system leder inte till cirkulationsstörningar i slemhinnan, inte heller till tarmdysfunktion. Men skador på flera kärl, som kan vara fallet med emboli eller trombos mot bakgrund av ateromatos, såväl som på grund av skada, hematombildning som ett resultat av dåligt utförd kirurgisk resektion, kan orsaka betydande störningar upp till fullständig nekros av inälvor.

På grund av egenheter arkitektur av dessa kärl är skador lokaliserade i det högra hörnet med avseende på tarmens långa axel mindre farliga än de som är placerade parallellt med den.

grenar WBA, går till tunntarmen, i början har en liten diameter, ligger med intervaller på 1-2 cm och bildar inte ett arkadsystem. Genom att passera ner längs tunntarmen blir kärlsystemet mer komplext och bildar tre eller fyra nivåer av parallella arkader.

blodtillförsel terminal ileum har anatomiska egenskaper som återspeglar embryogenes. Under perioden av intrauterin utveckling av fostret, när dess storlek når 17 mm, levererar den huvudsakliga högra distala grenen av SMA (framtida iliokolisk artär) blod till rudimentet från vilket blindtarmen, blindtarmen och terminal ileum bildas. Detta kärl bildar endast en säkerhet till den distala delen av navelslingan.

Alltså i embryonal utvecklingsprocess Det finns två distinkta vaskulära zoner associerade med den övre bukartären:
1) det proximala segmentet av navelslingan, från vilken den tredje och fjärde delen av tolvfingertarmen bildas, hela den magra och stora ileum, förses med blod genom ett nätverk av kollateraler som sträcker sig från artärens vänstra sida;
2) det distala segmentet av navelslingan, som bildar terminal ileum, blindtarmen och uppåtgående tjocktarm, samt större delen av den tvärgående tjocktarmen, segmentet försörjs med blod genom 2-3 grenar som sträcker sig från höger sida av superior mesenterial artär.

Kärl uppstår från dem, som återigen delar sig och bildar bågar. Detta leder till uppkomsten av arteriella mesenteriska bågar, som har en viss ordning (första, andra, etc.). Bågar av första ordningen finns endast i de första sektionerna av jejunum. Strukturen av de vaskulära arkaderna blir mer komplex när den ileocekala vinkeln blir närmare, och deras antal ökar också. Grenar av den övre mesenteriska venen utgör venerna i tunntarmen. Grenar av den övre mesenteriska artären åtföljer nerverna i tunntarmen.

Genom tunntarmens slingor, som är mycket rörliga, passerar peristaltikens vågor, som ändrar diametern i samma sektion av tarmen, och matmassorna ändrar volymen av tarmslingorna i olika längder, vilket kan orsaka cirkulationsstörningar i tunntarmen. individuella slingor av tarmen, orsakar, på grund av klämning, vad eller artärgren. Detta ledde till utvecklingen av en kompensationsmekanism för kollateral cirkulation, som upprätthåller normal blodtillförsel till någon del av tarmen. En sådan mekanism fungerar enligt följande: på ett visst avstånd från början är varje tunntarmsartär uppdelad i fallande och stigande grenar. Den nedåtgående grenen anastomiserar med artärens stigande gren, som ligger nedanför, och den stigande grenen med artärens nedåtgående gren, som ligger ovanför och bildar arkader (bågar) av första ordningen. Närmare tarmväggen avgår nya grenar distalt från dem, som delar sig och ansluter till varandra och samtidigt bildar arkader av andra ordningen. Grenar som sträcker sig från dem bildar arkader av tredje ordningen, etc. Det finns vanligtvis tre till fem arkader. Deras diameter blir mindre när de närmar sig tarmväggen. Den sista radens arteriella arkader, som ligger en till tre centimeter från tarmväggen, bildar ett kontinuerligt kärl. Direkta artärer avgår från den till den mesenteriska kanten av tunntarmen, som levererar blod till ett visst område av tunntarmen. Om tre till fem centimeter av sådana kärl skadas, kommer blodtillförseln till detta område att störas. Rupturer och sår i mesenteriet som inträffade inom arkaderna leder inte till försämrad blodtillförsel, men på grund av att diametern är stor, åtföljs de av svår blödning. Detta beror på det faktum att genom de intilliggande arkaderna är kollateral blodtillförsel god. Vid olika operationer på matstrupen eller magsäcken är det tack vare arkaderna möjligt att isolera en längre slinga av tunntarmen, som är mycket lättare att dra upp till de organ som finns i mediastinum eller i den övre delen av tunntarmen. bukhålan. Men i händelse av emboli i den överlägsna mesenteriska artären kan inte ens sådana kraftfulla säkerhetsnätverk hjälpa, vilket snabbt leder till katastrofala konsekvenser. Endast utbyte eller stentning av den övre mesenteriska artären kan hjälpa till med förträngning av artärens lumen orsakad av tillväxten av aterosklerotisk plack.

Blodtillförsel och utflöde av blod från tjocktarmen

Tjocktarmen, liksom andra tarmar, förses varje del av den mänskliga tjocktarmen med blod från ett nätverk av artärer.

Artärerna i den ascendenserande tjocktarmen och större delen av den tvärgående tjocktarmen försörjs av den övre mesenteriska artären.

Den nedre mesenteriska artären levererar blod till den nedåtgående tjocktarmen och den vänstra sidan av den tvärgående tjocktarmen.

Venöst blod som strömmar ut ur tjocktarmen passerar genom det hepatiska portalsystemet och kommer sedan in i den allmänna cirkulationen igen.

ARTERIELL FÖRSÖRJNING AV KOLONET

Blod för att förse tjocktarmen kommer från de övre och nedre mesenteriska grenarna av aortan, den stora centrala artären i buken. Den ascendenserande tjocktarmen och de första två tredjedelarna av den tvärgående tjocktarmen försörjs av den övre mesenteriska artären, och den sista tredjedelen av den tvärgående tjocktarmen, den nedåtgående tjocktarmen och sigmoidkolonen försörjs av den inferior mesenteriska artären.

Diagram över artärerna i tjocktarmen

Liksom i andra delar av mag-tarmkanalen finns det anastomoser, eller kopplingar, mellan grenarna av dessa två huvudartärer.

Från den övre mesenteriska artären avgår höft-, högra kolon- och mellersta kolonartärerna, som är förbundna med varandra och till vänster kolon- och sigmoid rörliga grenar av den nedre mesenteriska artären.

På så sätt bildas artärernas "arcade" runt tjocktarmens vägg och förser alla dess delar med artärblod.

Venöst utflöde av tjocktarmen

Systemet för det venösa utflödet av tjocktarmen är en spegelbild av artärernas schema. Den nedre mesenteriska venen är en biflod till mjältvenen.

Venöst blod från tjocktarmen kommer så småningom in i portvenen. I grund och botten kommer blod från den uppåtgående tjocktarmen och de första två tredjedelarna av den tvärgående tjocktarmen in i den övre mesenteriska venen, och blod från de återstående delarna av tjocktarmen kommer in i den nedre mesenteriska venen.

Från den nedre mesenteriska venen kommer blod in i mjältvenen, som sedan smälter samman med den övre mesenteriska venen och bildar portvenen. Portvenen pumpar sedan allt venöst blod genom levern på väg tillbaka till hjärtat.

LYMFATISK DRÄNERING

Lymf, uppsamlad från tjocktarmens väggar, passerar genom lymfkärlen längs artärerna i riktning mot huvudbukkärlet för att samla lymfa - chyle-cisternen. Det finns många lymfkörtlar som filtrerar vätska innan den återvänder till vensystemet.

Lymf passerar genom lymfkörtlarna på tjocktarmens vägg, genom noderna intill de små artärerna, försörjer tjocktarmen, och sedan genom noderna i den övre och nedre mesenteriet.

FUNKTIONER PÅ KOLONET

I motsats till tunntarmen samlas tjocktarmens väggar i säckar, som liknar formen av en concertino eller haustra, som är tydligt synliga under direkt undersökning, men denna figur kan inte saknas vid kronisk inflammation (kolit).

HUVUDFUNKTIONER FÖR AKUTA SJUKDOMAR

Bland praktiska kirurger finns det hittills två myter om akuta störningar i mesenterial cirkulation. Först: "En sådan sjukdom finns, men den är extremt sällsynt." För det andra: "Om en patient har utvecklat mesenterisk trombos, så finns det praktiskt taget ingen chans att återhämta sig." Båda synpunkterna har naturligtvis vissa grunder, men överensstämmer långt ifrån alltid med verkligheten.

Varför överensstämmer inte dessa representationer med det verkliga tillståndet, även om de är mycket lika sanningen? Faktum är att akuta störningar i den mesenteriska cirkulationen har länge ansetts vara extremt sällsynta sjukdomar. Om vi ​​analyserar rapporterna från allmänna kirurgiska sjukhus är andelen patienter med akuta störningar i den mesenteriska cirkulationen endast 0,10-0,39%. Samtidigt är det välkänt att dessa patienter är inlagda med misstanke om olika andra sjukdomar inte bara på kirurgiska och kärlavdelningar, utan även inom terapeutisk, infektions-, hjärtintensivvård etc. Analys av allmän sjukhusdödlighet enligt obduktionsdata visar att andelen dödsfall från störningar mesenteriskt blodflöde är mycket högre - från 1,0 till 2,5%. Antalet dödsfall i tarminfarkt överstiger antalet dödsfall i en sådan vanlig sjukdom som akut blindtarmsinflammation. Till dessa siffror är det nödvändigt att lägga till gynnsamma resultat av behandling och fall av kompensation eller subkompensation av mesenteriskt blodflöde som inträffade spontant eller under påverkan av konservativ terapi, och då blir det klart att denna patologi inte alls tillhör kategorin av kasuistiska sådana.

Förekomsten av den andra myten härrör från den första och beror främst på sen diagnos. Ofta saknas tid för korrekta åtgärder bara för att kirurgen, när man utför differentialdiagnostik i en oklar klinisk situation, helt enkelt inte inkluderar denna patologi i listan över analyserade orsaker till patientens allvarliga tillstånd.

Dessutom måste ytterligare en viktig punkt beaktas. Det finns en sådan metod för att ställa en diagnos i en oklar situation som dynamisk observation, som i akutkirurgi alla läkare ständigt och framgångsrikt använder och är vana vid att lita på den. I fallet med en akut kränkning av den mesenteriska cirkulationen kan en sådan metod beröva patienten sina sista chanser för livet, eftersom irreversibla förändringar i tarmväggen inträffar efter 6-8 timmar. När läkaren slutligen kommer till slutsatsen om korrekt diagnos kommer han inte längre att kunna hjälpa patienten med utvecklad total tarmnekros.

För att förstå patogenesen av akuta störningar i den mesenteriska cirkulationen, arten och omfattningen av lesionen i olika delar av mag-tarmkanalen, är det nödvändigt att överväga funktionerna i dess blodtillförsel.

Arteriell blodtillförsel till tarmen utförs av två oparade grenar av abdominal aorta - de övre och nedre mesenteriska artärerna. Överlägsen mesenterisk artär (a. mesenterica superior), oparad, avgår från den främre ytan av aorta i nivå med XII bröst- eller I ländkotorna, omedelbart under celiaki bålen, går ned och framåt. Den akuta ursprungsvinkeln för den övre mesenteriska artären gör den till en slags "fälla" för emboli. När artären kommer ut under den nedre kanten av bukspottkörtelhalsen, ligger artären på den främre ytan av den uppåtgående delen av tolvfingertarmen, och går sedan in i tunntarmens mesenterium och går ner till höger iliac fossa, förgrenar sig in i dess terminala grenar. Mesenterialartären superior avger följande grenar: inferior pancreaticoduodenal artär, som anastomoserar med superior artär med samma namn, tarmartärerna som löper i mesenteriet till jejunums och ileums slingor, ileocolic artären, och den högra och mellersta kolonartärerna. Således har den en enorm "ansvarszon", den förser hela den lilla och högra halvan av tjocktarmen, deltar i blodtillförseln till tolvfingertarmen och bukspottkörteln. Nära munnen är artärens genomsnittliga diameter cirka 9 mm (från 6 till 15 mm), sedan, när grenarna förgrenar sig, smalnar dess lumen gradvis, och efter att iliac-colonartären lämnar, minskar den med hälften.

Artärer och vener i tunntarmen och tjocktarmen; frontvy.

(Tunntarmens öglor dras tillbaka till den vänstra, tvärgående tjocktarmen

dras uppåt, visceral peritoneum delvis avlägsnad.)

Den vänstra halvan av tjocktarmen förses med blod inferior mesenteric artery (a. mesenterica inferior), oparad, som avgår från aortans främre yta 3-5 cm ovanför dess bifurkation. Artären delar sig i vänster kolik, sigmoid och superior rektalartärer. Den har starka kollaterala förbindelser med den övre mesenteriska artären längs anastomoserna mellan de vänstra och mellersta kolonartärerna (Riolanova-bågen) och med de inre höftbensartärerna längs anastomoserna mellan de övre, mellersta och nedre ändtarmsartärerna.

Artärer och vener i tjocktarmen; frontvy.

(Tunntarmens öglor indragna åt höger; tvärgående kolon

tilldelad uppåt, sigmoid - nedåt; visceral peritoneum delvis avlägsnat.)

Systemet av anastomoser mellan de övre och nedre mesenteriska artärerna kan fungera effektivt endast i en riktning - från bassängen av den övre mesenteriska artären till bassängen av den inferior mesenteriska artären. Med andra ord kan den övre mesenteriska artären kompensera för ocklusionen av den nedre och ta över blodtillförseln till dess bassäng, men vice versa är den inte det. Den specificerade egenskapen hos blodtillförseln till tjocktarmen förklarar frånvaron i de flesta fall av dess ischemiska skador under ocklusion av öppningen i den nedre mesenteriska artären. Om nekros utvecklas, är skadezonen vanligtvis begränsad till sigmoid tjocktarmen. På tal om en akut kränkning av den arteriella mesenteriska blodtillförseln, betyder de som regel ocklusion av den övre mesenteriska artären.

Venöst utflöde från tarmen utförs genom de övre och nedre mesenteriska venerna in i portalen och genom rektalplexus in i systemet för den nedre hålvenen. Tilltäppning av portvenen leder vanligtvis inte till kränkningar av tarmens livskraft, eftersom utflödet utförs genom porto-caval anastomoser. Utflödesförhållandena försämras avsevärt om vägarna till den övre eller nedre hålvenen blockeras. Ett exempel på en sådan situation är ett tillstånd som utvecklas hos patienter med kronisk ocklusion av den nedre hålvenen. Under sådana förhållanden fungerar portalsystemet som ett kollateralt utflöde av venöst blod från den nedre halvan av kroppen. Med tiden orsakar detta dilatation och venös omvandling av mesenteriska venerna, vilket mot bakgrund av ett trombofilt tillstånd kan leda till deras trombos. I de värsta förhållandena är tunntarmen, eftersom den inte har några kollateraler med andra vensystem. Med trombos av den övre mesenteriska venen observeras sällan utflöde genom den inferior mesenteriska venen, eftersom antalet kollaterala utflödesvägar inte är lika stort som i den venösa bädden av extremiteterna, och de venösa poolerna i portvensystemet är frånkopplade. Venös trombos är lika skadlig för tarmen som akut arteriell ocklusion.

Tunntarm

Tunntarmen är den längsta delen av matsmältningskanalen. Den ligger mellan magen och tjocktarmen. I tunntarmen utsätts matvälling (chyme), behandlad med saliv och magsaft, för verkan av tarmsaft, galla, bukspottkörteljuice; här absorberas matsmältningsprodukterna i blodet och lymfkärlen (kapillärerna). Tunntarmen ligger i livmoderns region (mitten av buken) ner från magen och tvärgående tjocktarmen, och når ingången till bäckenhålan. Längden på tunntarmen hos en levande person varierar från 2,2 till 4,4 m, hos män är tarmen längre än hos kvinnor. I ett lik är tunntarmens längd 5-6 m på grund av försvinnandet av tonen i muskelmembranet. Tunntarmen har formen av ett rör, vars diameter i början är i genomsnitt 47 mm , och i slutet - 27 mm. Den övre gränsen av tunntarmen är pylorus, och den nedre gränsen är ileocecalklaffen på den plats där den rinner in i blindtarmen.

Tunntarmen är uppdelad i följande sektioner:

Jejunum och ileum, till skillnad från tolvfingertarmen, har ett väldefinierat mesenterium och anses vara den mesenteriska delen av tunntarmen.

• Duodenum är den första delen av tunntarmen, belägen på den bakre väggen av bukhålan. Längden på tolvfingertarmen hos en levande person är cm, och i ett lik cm. Tarmen börjar från pylorus och går sedan runt bukspottkörtelns huvud i en hästskoform. Den har fyra delar: övre, fallande, horisontell och stigande.
• Den övre delen börjar från pylorus till höger om 12:e bröstkotan eller 1:a ländkotan, går till höger, något bakåt och uppåt och bildar den övre böjningen av tolvfingertarmen, passerar in i den nedåtgående delen. Längden på denna del av tolvfingertarmen är 4-5 cm Bakom den övre delen finns portvenen, den gemensamma gallgången och dess övre yta är i kontakt med leverns fyrkantiga lob.
• Den nedåtgående delen börjar från tolvfingertarmens överlägsna böjning på nivå 1 av ländkotan och går ner längs ryggradens högra kant nedåt, där den svänger skarpt åt vänster på nivå 3 av ländkotan, vilket resulterar i bildandet av sämre böjning av tolvfingertarmen. Längden på den nedåtgående delen är 8-10 cm Höger njure ligger bakom den nedåtgående delen, den gemensamma gallgången går till vänster och något bakåt. Anteriort korsas tolvfingertarmen av roten av mesenteriet i den tvärgående meningeal kolon och intill levern.
• Den horisontella delen börjar från den nedre böjningen av tolvfingertarmen, går horisontellt till vänster i nivå med kroppen av den 3:e ländkotan, korsar den nedre hålvenen som ligger på ryggraden framför, vänder sig sedan uppåt och fortsätter in i den uppåtgående delen .
• Den uppåtgående delen slutar med en skarp böjning nedåt, framåt och till vänster vid den vänstra kanten av kroppen på 2:a ländkotan - detta är en tolv-bladig lutning eller platsen där duodenum passerar in i jejunum. Böjningen fixeras till diafragman med hjälp av muskeln som suspenderar tolvfingertarmen. Bakom den uppåtgående delen är den abdominala delen av aortan, och på platsen för övergången av den horisontella delen till den uppåtgående över tolvfingertarmen passerar den övre mesenteriska artären och venen och går in i roten av mesenteriet i tunntarmen. Mellan den nedåtgående delen och huvudet av bukspottkörteln finns ett spår i vilket änden av den gemensamma gallgången är belägen. Den ansluter till bukspottkörtelkanalen och mynnar in i tolvfingertarmens lumen på dess huvudpapill.

Duodenum har inget mesenterium och ligger retroperitonealt. Bukhinnan ligger i anslutning till tarmen framför, förutom de ställen där den korsas av roten av tarmens tvärmembran och roten av tunntarmens mesenterium. Den första delen av tolvfingertarmen - dess ampulla (glödlampa) är täckt med peritoneum från alla sidor. På den inre ytan av tolvfingertarmens vägg är cirkulära veck synliga som är karakteristiska för hela tunntarmen, såväl som längsgående veck som finns i den initiala delen av tarmen, i dess ampulla. Dessutom är den längsgående vecken av tolvfingertarmen belägen på den mediala väggen av den nedåtgående delen. I nedre delen av vecket finns en stor duodenal papill där den gemensamma gallgången och pankreasgången öppnar sig med en gemensam öppning. Ovanför huvudpapillen finns den mindre duodenala papillen, som inrymmer öppningen av den accessoriska pankreaskanalen. Duodenalgeléer öppnar sig i tolvfingertarmens lumen. De är belägna i submucosa i tarmväggen.

Kärl och nerver i tolvfingertarmen. De övre anteriora och bakre pankreatoduodenala artärerna (dvs. gastroduodenala artären) och den nedre pankreatoduodenala artären (dvs. mesenterica superior artär) närmar sig duodenum, som anastomoserar med varandra och ger duodenala grenar till tarmväggen. Venerna med samma namn rinner in i portvenen och dess bifloder. De lymfatiska kärlen i tarmen skickas till pankreatoduodenala, mesenteriska (övre) celiaki och lumbala lymfkörtlar. Innerveringen av venaduodenum utförs av direkta grenar av vagusnerverna och från mag-, njur- och mesenteriska plexus superior.

Röntgenanatomi av tolvfingertarmen

Tilldela den första delen av tolvfingertarmen som kallas "löken" som är synlig i form av en triangulär skugga, och basen av triangeln vetter mot pylorus och är separerad från den genom en förträngning (minskning av pylorus sfinktern). Toppen av "löken" motsvarar nivån på det första cirkulära vecket av slemhinnan i tolvfingertarmen. Formen på tolvfingertarmen varierar individuellt. Så, hästskoformen, när alla dess delar är väl uttryckta, förekommer i 60% av fallen. I 25% av fallen är tolvfingertarmen i form av en ring och i 15% av fallen är den i form av en ögla som ligger vertikalt, som liknar bokstaven "U". Övergångsformer av tolvfingertarmen är också möjliga. Den mesenteriska delen av tunntarmen, in i vilken tolvfingertarmen fortsätter, är belägen under den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium och bildar öglor som är täckta framför av det större omentum. Endast 1/3 av alla slingor är på ytan och är tillgängliga för granskning, och 2/3 ligger i djupet av bukhålan och för deras inspektion är det nödvändigt att räta ut tarmen. Cirka 2/5 av den mesenteriska delen av tunntarmen tillhör jejunum och 3/5 till ileum. Det finns ingen tydlig gräns mellan dessa delar av tunntarmen.

Jejunum ligger direkt efter tolvfingertarmen, dess slingor ligger i den övre vänstra delen av bukhålan.

Ileum, som är en fortsättning på jejunum, upptar den högra nedre delen av bukhålan och rinner in i blindtarmen i regionen av den högra iliaca fossa. Jejunum och ileum täcks på alla sidor av bukhinnan (ligger intraperitonealt), som bildar det yttre serösa membranet av dess vägg, beläget på en tunn subserös bas. På grund av det faktum att bukhinnan närmar sig tarmen på ena sidan, isoleras en slät fri kant täckt med bukhinnan och den motsatta mesenteriska kanten från jejunum och ileum, där bukhinnan som täcker tarmen passerar in i dess mesenterium. Mellan de två arken av mesenteriet närmar sig artärer och nerver tarmen, vener och lymfkärl kommer ut. Här på tarmen finns en smal remsa, inte täckt av bukhinnan. Muskelmembranet som ligger under den subserösa basen innehåller ett yttre längsgående lager och ett inre cirkulärt lager, som är bättre utvecklat än det längsgående. Vid sammanflödet av ileum i blinda sker en förtjockning av det cirkulära muskellagret. Den submukosala basen intill muskelmembranet är ganska tjock. Den består av lös fibrös bindväv, som innehåller blod och lymfkärl, nerver.

Den inre slemhinnan har en rosa färg på nivån av tolvfingertarmen, jejunum och gråaktig-rosa på nivån av ileum, vilket förklaras av den olika intensiteten av blodtillförseln till dessa avdelningar. Slemhinnan i tunntarmens vägg bildar cirkulära veck, vars totala antal når 650. Längden på varje veck är 1/2-2/3 av tarmens omkrets, veckens höjd är ca 8 mm. Vecken bildas av slemhinnan med deltagande av submucosa. Höjden på vecken minskar i riktning från jejunum till ileum. Ytan på slemhinnan är sammetslen på grund av närvaron av utväxter - tarmvilli 0,2-1,2 mm långa. Närvaron av många (4-5 miljoner) villi, såväl som veck, ökar den absorberande ytan av tunntarmens slemhinna, som är täckt med ett enskiktigt prismatiskt sputum och har ett välutvecklat nätverk av blod och lymfkärl. Grunden för villi är bindväven i lamina propria med en liten mängd glatta muskelceller. I villus finns en centralt belägen lymfkapillär - sinus lakteal. En arteriol kommer in i varje villus, som delar sig i kapillärer och venoler kommer ut från den. Arterioler, venoler och kapillärer i villus är belägna runt den centrala lactiferous sinus, närmare svalget. Slemutsöndrande bägareceller (encelliga körtlar) finns i stort antal bland tunntarmens mukosala mukosala mukosala celler. Över hela slemhinnans yta mellan villi öppnar sig många rörformade tarmkörtlar som utsöndrar tarmsaft. De är belägna i tjockleken av slemhinnan. Många enstaka lymfoida knölar är lokaliserade i tunntarmens slemhinna, vars totala antal hos unga människor når i genomsnitt 5000. I ileums slemhinna finns stora ansamlingar av lymfoid vävnad - lymfoida plack (Peyers plack) - grupp lymfoida knölar, vars antal sträcker sig från 20 till 60. De är belägna på sidan av tarmen motsatt dess mesenteriska kant och sticker ut över slemhinnans yta. Lymfoida plack är ovala, deras längd är 0,2-10 cm, bredd - 0,2-1,0 cm eller mer.

Kärl och nerver i jejunum och ileum

Tunntarmsartärer (grenar av den övre mesenteriska artären) närmar sig tarmen. Venöst blod rinner genom venerna med samma namn in i portvenen. Lymfatiska kärl strömmar in i de mesenteriska (övre) lymfkörtlarna, från den terminala ileum - in i de ileokoliska noderna. Innerveringen av tunntarmens vägg utförs av grenar av vagusnerverna och den överlägsna mesenteriska plexusen (sympatiska nerver).

Röntgenanatomi av jejunum och ileum

Röntgenundersökning låter dig se läget och avlastningen av tunntarmens slemhinna. Jejunums öglor är belägna till vänster och i mitten av bukhålan, vertikalt och horisontellt, öglorna i ileum är i den högra nedre delen av buken (några av dess slingor går ner i det lilla bäckenet), vertikalt och i en sned riktning. Tunntarmen på röntgenbilder är synlig i form av ett smalt band 1-2 cm brett, och med en reducerad väggton - 2,5-4,0 cm.Tarmens konturer är ojämna på grund av cirkulära veck som sticker ut i tarmens lumen, höjden på röntgenbilder är 2-3 mm i jejunum och 1-2 mm i ileum. Med en liten mängd röntgentäta massa i tarmens lumen ("svag" fyllning) är veck tydligt synliga, och med "tight" fyllning (mycket massa införs i tarmlumen), storlek, position, form och konturer av tarmen bestäms.

Konsultation med läkare krävs!

Det är förbjudet att kopiera information utan att sätta en direktlänk tillbaka till källsidan

Tunntarm

Tunntarm

Tunntarmen (intestinum tenue) är ett organ där omvandlingen av näringsämnen till lösliga föreningar fortsätter. Under verkan av enzymer från tarmsaft, såväl som bukspottkörteljuice och galla, bryts proteiner, fetter och kolhydrater ner till aminosyror, fettsyror och monosackarider.

Dessa ämnen, såväl som salter och vatten, absorberas i blodet och lymfkärlen och transporteras till organ och vävnader. Tarmen utför också en mekanisk funktion som trycker chymen i kaudal riktning. Dessutom bildar specialiserade neuroendokrina (enteroendokrina) celler i tunntarmen vissa hormoner (serotonin, histamin, gastrin, kolecystokinin, sekretin och andra).

Tunntarmen är den längsta delen av matsmältningsröret (hos en levande person - upp till 5 m, på ett lik). Det börjar från pylorus i magsäcken och slutar med ileocecal (ileocecal) öppning vid korsningen mellan tunntarmen och tjocktarmen. Tunntarmen är uppdelad i tolvfingertarmen, jejunum och ileum. Första korta cm; ca 2/5 av längden på resten av tunntarmen är i jejunum och 3/5 är i ileum. Tarmlumens bredd minskar gradvis från 4-6 cm i tolvfingertarmen till 2,5 cm i ileum.

Strukturen av tunntarmens vägg

Strukturen på tunntarmens vägg är liknande på alla avdelningar. Den består av slemhinnan, submucosa, muskulära och serösa hinnor.

slemhinna

Slemhinnan har en karakteristisk lättnad på grund av makro- och mikroskopiska formationer som är karakteristiska endast för tunntarmen. Dessa är cirkulära veck (mer än 600), villi och krypter.

Spiral- eller cirkulära veck sticker ut i tarmens lumen med högst 1 cm. Längden på sådana veck är från hälften till två tredjedelar, ibland upp till hela omkretsen av tarmväggen. Vid fyllning av tarmen jämnas inte vecken ut. När man rör sig mot den distala änden av tarmen minskar storleken på vecken och avståndet mellan dem ökar. Veckningarna bildas av slemhinnan och submucosa (se Atl.).

Ris. 4.15. Tarmvilli och kryptor i tunntarmen

Ris. 4.15. Tarmvilli och kryptor i tunntarmen:

A - skanningsmikroskopi;

B och C - ljusmikroskopi:

1 - villi i ett längsgående snitt;

3 - bägareceller;

4 - Paneth-celler

Hela ytan av slemhinnan i vecken och mellan dem är täckt med tarmvilli (fig. 4.15; se Atl.). Deras totala antal överstiger 4 miljoner. Dessa är miniatyrbladformade eller fingerformade utväxter av slemhinnan, som når en tjocklek av 0,1 mm och en höjd av 0,2 mm (i tolvfingertarmen) till 1,5 mm (i ileum). Antalet villi är också olika: från 1 mm 2 i tolvfingertarmen till 1 mm 2 i ileum.

Bildar varje villus slemhinna; muskelplattan i slemhinnan och submucosa tränger inte in i den. Villusytan är täckt med ett enda lager av cylindriskt epitel. Den består av sugceller (enterocyter) - cirka 90 % av cellerna, mellan vilka bägareceller som utsöndrar slem och enteroendokrina celler (cirka 0,5 % av alla celler) är insprängda. Ett elektronmikroskop avslöjade att ytan på enterocyter var täckt med många mikrovilli som bildade en borstkant. Närvaron av mikrovilli ökar sugytan på tunntarmens slemhinna upp till 500 m 2 . Ytan på mikrovilli är täckt med ett lager av glykokalyx, som innehåller hydrolytiska enzymer som bryter ner kolhydrater, polypeptider och nukleinsyror. Dessa enzymer säkerställer processen för parietal matsmältning. Klyvda ämnen transporteras genom membranet in i cellen - de absorberas. Efter intracellulära transformationer släpps de absorberade ämnena ut i bindväven och tränger in i blodet och lymfkärlen. Epitelcellernas laterala ytor är fast sammankopplade med hjälp av intercellulära kontakter, vilket förhindrar ämnen från att komma in i tarmens lumen in i den subepiteliala bindväven. Antalet spridda bägareceller ökar gradvis från tolvfingertarmen till ileum. Slemmet som utsöndras av dem väter ytan av epitelet och främjar rörelsen av matpartiklar.

Basen av villus består av lös bindväv av sitt eget lager av slemhinnan med ett nät av elastiska fibrer, blodkärl och nerver förgrenar sig i det. I mitten av villi löper en lymfkapillär blint och slutar vid spetsen och kommunicerar med plexus i lymfkapillärerna i det submukosala lagret. Släta muskelceller läggs längs villus, förbundna av retikulära fibrer med basalmembranet i epitelet och stroma av villus. Under matsmältningen drar dessa celler ihop sig, medan villi förkortas, tjocknar och innehållet i deras blod- och lymfkärl pressas ut och går in i det allmänna blod- och lymfflödet. När muskelelementen är avslappnade rätar villusen ut sig, sväller och de näringsämnen som absorberas genom det limbiska epitelet kommer in i kärlen. Absorptionen är mest intensiv i tolvfingertarmen och jejunum.

Mellan villi finns tubulära invaginationer av slemhinnan - krypter, eller tarmkörtlar (Fig. 4.15; Atl.). Krypternas väggar bildas av sekretoriska celler av olika slag.

Vid basen av varje krypta finns paketceller som innehåller stora sekretoriska granuler. De innehåller en uppsättning enzymer och lysozym (ett bakteriedödande ämne) Mellan dessa celler finns små odifferentierade celler, på grund av uppdelningen av vilka epitelet i krypterna och villi förnyas. Det har fastställts att förnyelsen av tarmepitelceller hos människor sker var 5-6:e dag. Ovanför Packet-cellerna finns slemutsöndrande celler och enteroendokrina celler.

Totalt finns det mer än 150 miljoner krypter i tunntarmen - upp till 10 tusen per 1 cm 2.

I det submukosala skiktet av tolvfingertarmen finns grenade tubulära duodenalkörtlar som utsöndrar en slemhemlighet i tarmkrypterna, som är involverad i neutraliseringen av saltsyra som kommer från magen. Vissa enzymer (peptidaser, amylas) finns också i hemligheten av dessa körtlar. Det största antalet körtlar i de proximala delarna av tarmen, sedan minskar det gradvis, och i den distala delen försvinner de helt.

Det finns många retikulära fibrer i lamina propria i slemhinnan, som bildar "skelett" av villi. Muskelplattan består av ett inre cirkulärt och yttre längsgående lager av glatta muskelceller. Från det inre lagret sträcker sig individuella celler in i bindväven i villi och in i submucosa. I den centrala delen av villus ligger en blint stängd lymfkapillär, ofta kallad laktealkärlet, och ett nätverk av blodkapillärer. Nervfibrerna i Meissner plexus är på liknande sätt placerade.

I hela tunntarmen bildar lymfoid vävnad små enstaka folliklar i slemhinnan, storleken på en domma i diameter. Dessutom finns det i distala ileum på den sida som är motsatt till mesenteriets fäste grupper av knölar som bildar follikulära plack (Peyers plack) (Fig. 4.16; Atl.).

Ris. 4.16. Strukturen i tunntarmen

Ris. 4.16. Strukturen i tunntarmen:

1 - muskelmembran;

3 - seröst membran;

4 - enkla folliklar;

5 - cirkulära veck;

6 - slemhinna;

7 - follikulär plack

Dessa är platta, långsträckta plattor längs tarmen, som når flera centimeter i längd och 1 cm i bredd. Folliklar och plack, liksom lymfoid vävnad i allmänhet, spelar en skyddande roll. Hos barn från 3 till 15 år finns det nästan enstaka lymfkörtlar. I hög ålder minskar deras antal. Antalet plack minskar också med åldern från 100 hos barn till vuxna, de finns nästan aldrig hos äldre. I området för plackplacering saknas vanligtvis tarmvilli.

submucosa

I submucosa finns ofta ansamlingar av fettceller. De vaskulära och nervösa plexusarna är belägna här, och de sekretoriska sektionerna av körtlarna ligger i tolvfingertarmen.

Muskelmembran

Tunntarmens muskelmembran bildas av två lager av muskelvävnad: inre, kraftfullare, cirkulär och yttre - längsgående. Mellan dessa lager ligger det intermuskulära nervplexus, som reglerar tarmväggens sammandragningar.

Den motoriska aktiviteten i tunntarmen representeras av peristaltiska, böljande rörelser och rytmisk segmentering (Fig. 4.17).

Ris. 4.17. Tunntarmens rörlighet:

A - pendelrörelse (rytmisk segmentering); B - peristaltiska rörelser

De uppstår på grund av sammandragningen av de cirkulära musklerna, sprids genom tarmen från magen till anus och leder till främjande och blandning av chymen. Sammandragningsområden alternerar med områden av avslappning. Frekvensen av sammandragningar minskar i riktning från övre tarmen (12/min) till den nedre (8/min). Dessa rörelser regleras av det autonoma nervsystemet och hormoner, varav de flesta bildas i själva mag-tarmkanalen. Det sympatiska nervsystemet hämmar den motoriska aktiviteten i tunntarmen, och det parasympatiska förstärker den. Tarmrörelser kvarstår efter förstörelsen av vagus och sympatiska nerver, men sammandragningarnas styrka minskar, vilket indikerar beroendet av dessa sammandragningar av innervation; detta gäller även för peristaltiken. Segmentering är associerad med glatt tarmmuskel, som kan svara på lokala mekaniska och kemiska stimuli. En av dessa kemikalier är serotonin, som produceras i tarmarna och stimulerar dess rörelse. Sålunda regleras sammandragningarna av tunntarmen av externa neurala anslutningar, aktiviteten hos själva den glatta muskeln och lokala kemiska och mekaniska faktorer.

I frånvaro av matintag dominerar peristaltiska rörelser, vilket bidrar till att främja chyme. Att äta saktar ner dem - rörelser i samband med att blanda innehållet i tarmen börjar dominera. Varaktigheten och intensiteten av motilitet beror på sammansättningen och kaloriinnehållet i maten och minskar i serien: fetter - proteiner - kolhydrater.

Seröst membran

Den serösa hinnan täcker tunntarmen från alla sidor, med undantag av tolvfingertarmen, som täcks av bukhinnan endast framför.

Duodenum

Duodenum (duodenum) har en hästskoform (se Atl.). Tarmens initiala segment är täckt med peritoneum på tre sidor, d.v.s. lokaliserad intraperitonealt. Den återstående stora delen är fäst vid den bakre bukväggen och täcks av bukhinnan endast framtill. De återstående väggarna i tarmen har ett bindvävsmembran (adventitialt).

I tarmen urskiljs den övre delen, med början från magsäckens pylorus och liggande i nivå med 1:a ländkotan, nedåtgående, som går ner till höger längs ryggraden till nivån för 3:e ländkotan, och den nedre , passerar efter en lätt böjning uppåt, i nivå med 2:a ländkotan, in i jejunum. Den övre delen ligger under levern, framför lumbaldelen av diafragman, den nedåtgående delen ligger i anslutning till höger njure, ligger bakom gallblåsan och den tvärgående tjocktarmen, och den nedre delen ligger nära aorta och vena inferior cava, framför den korsar roten av mesenteriet i jejunum.

Bukspottkörtelns huvud är beläget i tolvfingertarmens böjning. Den senares utsöndringsvägar, tillsammans med den gemensamma gallgången, penetrerar snett väggen i den nedåtgående delen av tarmen och öppnar sig på höjden av slemhinnan, som kallas huvudpapillen. Mycket ofta sticker en liten papill ut 2 cm ovanför huvudpapillen, på vilken den accessoriska pankreaskanalen mynnar.

Duodenum är förbundet med ligament till levern, njurarna och tvärgående tjocktarmen. Det hepatoduodenala ligamentet innehåller den gemensamma gallgången, portvenen, leverartären och lymfkärlen i levern. I de återstående ligamenten passerar artärer och försörjer magen och mesenteriet.

Mager och ileum

Mager (jejunum) och ileum (ileum) tarmar (se Atl.) är täckta på alla sidor med ett seröst membran (peritoneum) och är rörligt upphängda från bakväggen av buken på mesenteriet. De bildar många slingor, som hos en levande person, på grund av peristaltiska sammandragningar, ständigt ändrar sin form och position och fyller det mesta av bukhålan.

Det finns ingen anatomisk gräns mellan jejunum och ileum; den förstas slingor ligger övervägande i bukens vänstra sida, och den andras öglor upptar dess mellersta och högra delar. Det större omentum ligger framför tunntarmen. I den högra nedre delen av buken (i ileum) mynnar ileum in i den initiala delen av tjocktarmen. Mesenteriet leder till tarmarna med blodkärl och nerver.

Tunntarmen tillförs blod genom mesenterialartärerna och leverartären (duodenum). Tunntarmen innerveras av plexusarna i det autonoma nervsystemet i bukhålan och vagusnerven.

Blodtillförsel till tunntarmen

Tarmen är den mest omfattande delen av matsmältningskanalen, där duodenum (duodenum), jejunum, ileum, blindtarmen, tjocktarmen och ändtarmen urskiljs. Tarmens position i bukhålan visas i fig. 7.1.

Tunntarm (intestinum tenue) - den längsta, tunnaste och mest rörliga delen av tarmen, som börjar från pylorus och slutar vid dess övergång till tjocktarmen (ileocecal vinkel) (Fig. 7.2). I korsningen mellan tunntarmen och tjocktarmen bildas en ileocekalklaff (Bauhins spjäll), som utför en komplex fysiologisk funktion för att säkerställa naturlig passage av tarminnehåll och förhindra återflöde av innehållet i tjocktarmen till tunntarmen. Längden på tunntarmen sträcker sig från 5 till 7 m, diameter - från 3 till S cm.

Tunntarmen, förutom tolvfingertarmen, har två sektioner - mager (jejunum) komponent ungefär 2/5 av dess längd, och höftbenen (ileum) skiljer sig endast i morfologiska egenskaper (det finns ingen anatomisk avgränsning).

Tunntarmen har många öglor som ständigt ändrar form och position i bukhålan och upptar dess mellersta och nedre sektioner. Den är separerad från den epigastriska regionen av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen. Tunntarmens öglor är fixerade till mesenteriet som bildas av två ark av den viscerala bukhinnan, som innehåller blod, lymfkärl och nerver som ger blodtillförsel och innervation till tunntarmen. Tunntarmens mesenterium riktas uppifrån och från vänster till nedåt och till höger, isolerar de högra och vänstra delarna av bukhålan, på grund av vilken spridningen av purulenta-inflammatoriska processer huvudsakligen sker längs höger sida av buken. , vilket hindrar dem från att spridas till den vänstra halvan av bukhålan. Peritoneum täcker tunntarmen från alla sidor, med undantag av platsen för fixering av mesenteriet.

Blodtillförseln till tunntarmen utförs av tarmartärerna, som avgår från den högra "halvcirkeln" av den övre mesenteriska artären. I tjockleken av mesenteriet i tunntarmen bildar grenarna artärbågar av I- och II-ordningen, som säkerställer dess tillförlitliga blodtillförsel. Direkta korta artärer går från dem till tarmväggen (fig. 7.3). Dessa egenskaper hos blodtillförseln till tunntarmen gör det möjligt att använda dess isolerade segment när man utför plastikkirurgi på matstrupen, i bildandet av biliodigestive och andra typer av anastomoser. Venöst blod från tunntarmen tar hand om den överlägsna mesenteriska venen och sedan in i portvenen och kommer sedan in i levern, där den avgiftas.

Liksom andra organ i bukhålan har tunntarmen en dubbel - sympatisk och parasympatisk - innervation.

I tunntarmen sker en komplex process av kemisk och enzymatisk nedbrytning av proteiner, fetter och kolhydrater. På grund av det enorma området av tunntarmens slemhinna (över 10 m2) absorberas slutprodukterna från nedbrytningen av livsmedelsingredienser i cirkulationssystemet och används vidare som plast- och energimaterial.

Tunntarmen absorberar vatten och elektrolyter. Patologiska tillstånd som orsakar kränkningar av tunntarmens fysiologiska funktioner (inflammatoriska processer, tarmfistel, resektion av betydande segment, etc.) åtföljs säkert av allvarliga metaboliska och vatten-elektrolytbalansrubbningar och näringsrubbningar.

Kolon - Kolon (tarm crassum)- börjar från den ileocekala vinkeln och slutar med ändtarmen; dess längd är cm, diameter - 5-7 cm. Blindtarmen är isolerad i den (blindtarm) med den största diametern (7-8 cm), kolon, bestående av uppåtgående kolon (kolon ascendens), tvärgående kolon (kolon tvärgående), fallande kolon (kolon descendens), sigmoid (kolon sygmoidea) och direkt (ändtarm) mage. Vid basen av blindtarmens kupol finns blindtarmen (bilaga). Kolon har en höger (lever) och en vänster (mjält) böjning (flexura coli dextra et sinistra), som spelar en viktig roll för att säkerställa passage av tarminnehåll. Det finns en liknande böj i zonen av den sigmorektala korsningen.

Till utseendet skiljer sig tjocktarmen avsevärt från tunntarmen:

■ har en bredd på mer än 5 cm;

■ har en gråaktig nyans;

Ris. 7.3. Blodtillförsel till tunn- och tjocktarmen:

1 - tvärgående kolon; 2 - mesenteri i tjocktarmen; 3 - duodeno-ejunol böjning; 4 - överlägsen mesenterisk artär och ven; 5 - fallande kolon; 6 - jejunala artärer och vener (oa. et w. jejunales); 7-arteriella arkader av första ordningen; 8 - arteriella orkader av andra ordningen; 9 - arteriella arkader av tredje ordningen; 10 - slingor i tunntarmen; 11 - mesenteri i tunntarmen; 12 - bilaga; 13 - mesenteri av bilagan; 14 - blindtarm; 15 - artärer och vener i ileum (oa. et w. ilei); 16 - iliocolic artär (a. ileocolico); 17-ascendens kolon; 18 - höger kolikartär och ven; 19-a. et v. kolikmedia

■ Fibromuskulära trådar finns längs hela längden (teniae) som börjar vid basen av kupolen av blindtarmen;

■ utsprång finns mellan strängarna (haustrae), bildas som ett resultat av ojämn utveckling av cirkulära muskelfibrer;

■ tjocktarmens vägg har feta bihang (bilagor epiploicae).

Tjockleken på tjocktarmens vägg är mycket mindre än tunntarmens; den består av en slemhinna, en submukosa, ett dubbelt muskelskikt (inre cirkulära och externa - längsgående) och ett seröst membran. På vissa ställen bildar de cirkulära lagren av muskler tjocktarmens fysiologiska sfinktrar, vilket ger en konsekvent portionerad befordran av tarmens innehåll i distal riktning (fig. 7.4).

Hirschs och Kennons sfinkter är av största kliniska betydelse, vilka är ändamålsenliga att bevara vid operationer på tjocktarmen, i synnerhet Hirschs sfinkter - vid subtotal kolektomi och högersidig hemikolektomi, Cannons sfinkter - vid vänstersidig hemikolektomi, vilket är extremt viktigt för att förbättra de funktionella resultaten av kirurgisk behandling av patienter.

Ris. 7.4. Placeringen av sfinktrarna i tjocktarmen:

1 - sfinkter hos Varolius (Varolio); 2 - sphincter Busi (Bousi); 3 - Hirschs sfinkter; 4 - sphincter of Cannon - Bem (Cannon - Berns); 5 - Horsts sfinkter (Horsts); 6 - Cannons ringmuskel vänster (Cannon synd); 7 - Payr-Strauss sfinkter (Rogue - Shtraus); 8 - sphincter Bally (Bally); 9 - sphincter av Rossi - Moutier (Rossi - Mutie); 10 - O'Berns sfinkter - Pirogov - Moutier (O'Bern - Pirogov - Mutie)

Blodtillförseln till tjocktarmen tillhandahålls av de övre och nedre mesenteriska artärerna. (Fig. 7.5, A). mesenterial artär superior (a. mesenterica superior) avgår från bukdelen av aortan i nivå med 1:a ländkotan. Från den förgrenar sig mitten av kolon (a. colica media), höger kolon (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) artärer; den slutar med den sista grenen - iliac-kolikartären (a. ileocolica), från vilken artären i blindtarmen härstammar (a. appendicularis). Inferior mesenterial artär (a. mesenterica inferior, se fig. 7.5, B) avgår från aorta i nivå med III ländkotan; omedelbart efter dess avgång förgrenar sig den vänstra kolikartären från den (a. colica sinistra), varifrån 1-4 sigmoida artärer utgår (a. sygmoideoe). Den slutar i den övre ändtarmsartären. (a. rectalis superior), som ger blodtillförsel till den proximala ändtarmen. Gränsen mellan poolerna i de övre och nedre mesenteriska artärerna är belägen proximalt till vänster böjning av tjocktarmen i området för den vänstra mjältkanonsfinktern. Systemen i de övre och nedre mesenteriska artärerna bildar en artärbåge (Riolana), som ger en pålitlig blodtillförsel till tjocktarmen, vilket gör det möjligt att använda den för matstrupsplastik. Kolonens vener dränerar in i de övre och nedre mesenteriska venerna, som smälter samman med mjält- och magvenerna för att bilda portalvenen. (v. portae), genom vilken den kommer in i levern, där den avgiftas. Utflödet av lymf från tjocktarmen utförs i fyra grupper av lymfkörtlar: epikoliska, parakoliska (vid den mesenteriska kanten av tjocktarmen), mellanliggande (i början av tjocktarmsartären) och centrala (vid ursprungsplatsen för tjocktarmen) superior och inferior mesenteriska artärer).

Innerveringen av tjocktarmen utförs av sympatiska (bromsar peristaltiken, hämmar körtlarnas sekretoriska funktion, orsakar vasospasm) och parasympatiska (stimulerar tarmens motilitet och utsöndring av körtlar) delar av det autonoma nervsystemet. Tjockleken på tarmväggen innehåller tre intramurala nervplexus: subserös, intermuskulär (Auerbach) och submukosal (Meissner), vars frånvaro eller atrofi orsakar segmentell eller total aganglios i tjocktarmen.

Den fysiologiska rollen för tjocktarmen är ganska komplex. I den sker intensiv absorption av vatten, rester av komponenterna i delade och icke-delade livsmedelsprodukter. I dessa kemiska processer hör en viktig roll till tarmmikrofloran, som deltar i syntesen

Ris. 7.5. Blodtillförsel till tjocktarmen.

A. Tarmens cirkulationssystem (enligt F. Netter):

1 - en stor omentum (uppdragen); 2 - tvärgående kolon; 3 - anastomos mellan den mellersta kolonartären och den vänstra kolonartären; 4 - vänster kolikartär och ven; 5 - överlägsen mesenterisk artär; 6 - överlägsen mesenterisk ven; 7 - jejunum; 8 - jejunala artärer och vener; 9 - ileala artärer och vener; 10 - ileum; 11 - bilaga; 12 - artär och ven i bilagan; 13 - främre cecal artär och ven; 14 - bakre caecal artär och ven; 15 - stigande kolon; 16 - iliac-colon artär och ven; 17 - höger kolonartär och ven; 18 - mellersta kolonartär och ven; 19 - bukspottkörteln

B. Schema för blodtillförsel till tjocktarmen (enligt F. Netter):

1 - iliac-colon artär; 2 - höger kolonartär; 3 - mellersta kolonartären; 4 – Riolan båge; 5 - överlägsen mesenterisk artär; 6 - inferior mesenterisk artär; 7 - vänster kolikartär

vitaminer i grupperna B, K, hämning av utvecklingen av patogena stammar av mikroorganismer och svampar. I närvaro av normal mikroflora i tarmen sker jäsning av kolhydrater, bildning av organiska syror, syntes av många ämnen, särskilt giftiga (indol, skatol, etc.), som utsöndras med avföring eller neutraliseras av levern . En minskning av antalet eller försvinnandet av den normala mikrofloran i tjocktarmen, till exempel med dysbakterios orsakad av användningen av antibiotika, en förändring av litanis natur, etc., förutbestämmer intensifieringen av jäsningsprocesser, som ett resultat av vilket den anaeroba mikrofloran som normalt finns i tjocktarmen utvecklas och aktiveras. Tarmen är det största mänskliga immunorganet; dess vägg innehåller en betydande mängd lymfoid vävnad, som ger sin skyddande funktion, vars kränkning bidrar till reproduktionen av autoinfektion, kan bli en av de patogenetiska faktorerna vid uppkomsten av kroniska inflammatoriska och andra sjukdomar.

Innehållsförteckning för ämnet "Tunntarmens topografi. Tjocktarmens topografi.":

Blodtillförsel till jejunum och ileum grenar mesenterial artär superior: aa. jejunales, ilei och ileocolica.

mesenterial artär superior , a. mesenterica superior, cirka 9 mm i diameter, avgår från bukaortan i en spetsig vinkel i nivå med 1:a ländkotan, 1–2 cm under celiakistammen. Först går det retroperitonealt bakom halsen på bukspottkörteln och mjältvenen.

Sedan kommer den ut från underkanten av körteln, korsar pars horizontalis duodeni uppifrån och ned och går in i mesenteriet tunntarm. Går in i tunntarmens mesenterium mesenterial artär superior går i den uppifrån och ner från vänster till höger, bildar en bågformad böj, riktad av en utbuktning åt vänster.

Här från den övre mesenteriska artären grenar för tunntarmen avgår till vänster, aa. jejunales et ileales. Grenar för den uppåtgående och tvärgående tjocktarmen avgår från den konkava sidan av kröken till höger och uppåt - a. colica media och a. kolik dextra.

mesenterial artär superior slutar i den högra iliaca fossa med sin sista gren - en. ileocolica. Venen med samma namn följer artären och ligger till höger om den. A. ileocolica tillför blod till den sista delen av ileum och den initiala delen av tjocktarmen.

Slingorna i tunntarmen är mycket rörliga, vågor av peristaltik passerar genom dem, vilket resulterar i att diametern på samma sektion av tarmen förändras, matmassor ändrar också volymen av tarmslingorna i olika längder. Detta kan i sin tur leda till avbrott i blodtillförseln till enskilda tarmslingor på grund av klämning av en eller annan artärgren.

Som ett resultat en kompensation mekanism för cirkulation av säkerheter som upprätthåller normal blodtillförsel till någon del av tarmen. Denna mekanism är anordnad enligt följande: var och en av tunntarmsartärerna på ett visst avstånd från dess början (från 1 till 8 cm) är uppdelad i två grenar: stigande och fallande. Den stigande grenen anastomoser med den nedåtgående grenen av den överliggande artären, och den nedåtgående grenen med den stigande grenen av den underliggande artären, och bildar bågar (arkader) av första ordningen.

Distalt (närmare tarmväggen) avviker från dem nya grenar, som, förgrenade och förbindande med varandra, bildar arkader av andra ordningen. Grenar avgår från den senare och bildar arkader av tredje och högre ordning. Vanligtvis finns det från 3 till 5 arkader, vars kaliber minskar när de närmar sig tarmväggen. Det bör noteras att i de allra första sektionerna av jejunum finns det bara bågar av första ordningen, och när slutet av tunntarmen närmar sig blir strukturen av de vaskulära arkaderna mer komplicerade och deras antal ökar.

Sista raden arteriella arkader 1-3 cm från tarmväggen bildar ett slags sammanhängande kärl, från vilket direkta artärer utgår till tunntarmens mesenteriska kant. Ett rakt kärl levererar blod till ett begränsat område av tunntarmen (Fig. 8.42). I detta avseende stör skador på sådana kärl i 3-5 cm eller mer blodtillförseln i detta område.

Sår och bristningar av mesenteriet i inom arkaderna(på avstånd från tarmväggen), även om de åtföljs av svårare blödningar på grund av artärernas större diameter, leder de inte, när de är ligerade, till störningar i blodtillförseln till tarmen på grund av god kollateral blodtillförsel genom angränsande arkadhallar.

arkad gör det är möjligt att isolera en lång slinga av tunntarmen vid olika operationer på magsäcken eller matstrupen. En lång slinga är mycket lättare att dra upp till organen som ligger i bukhålans övre våning eller till och med i mediastinum.

Man bör dock hålla i minnet att även detta kraftfullt säkerhetsnätverk kan inte hjälpa till med emboli (blockering av en lossad blodpropp) av den övre mesenterialartären. Oftast leder detta mycket snabbt till katastrofala konsekvenser. Med en gradvis förträngning av artärens lumen på grund av tillväxten av en aterosklerotisk plack och uppkomsten av motsvarande symtom, finns det en chans att hjälpa patienten genom stenting eller proteser i den övre mesenteriska artären.

Pedagogisk video om anatomin hos de övre, nedre mesenteriska artärerna och deras grenar som försörjer tarmarna

Andra videohandledningar om detta ämne är:

23084 0

Tjocktarmen förses med blod från de övre och nedre mesenteriska artärerna. Vattendelare zonen för bassängerna i båda artärerna i den distala delen av den tvärgående tjocktarmen bestäms av gränsen mellan den mellersta och bakre delen av primärtarmen. Det finns relativt få förgrenade varianter av dessa huvudartärstammar. För att bättre överväga kärlens förlopp bör du höja den tvärgående tarmen. Detta eliminerar den naturliga anatomiska överlappningen av kärlen (Fig. 1 A och B).

Normalt anastomoserar kärlen i tjocktarmen mot varandra längs kanten av mesenteriet. Inuti mesenteriet finns både perifera och centrala anastomoser (Fig. 2). I normaltillståndet ses bäst en tunn perifer gren, som brukar kallas marginalartären (artären hos Drummond, som 1913 beskrev de centrala och perifera anastomoserna). Centrala anastomoser får en ledande roll i patologiska tillstånd, när det finns en förträngning eller stängning av lumen i den övre eller nedre mesenteriska artären. Den resulterande tryckgradienten mellan de två vaskulära zonerna leder till expansion av de befintliga centrala anastomoserna, ofta ganska betydande. Dessa kärl kallades invecklade mesenteriska artärer (arkader av Riolan, som beskrev dem på 1600-talet).

Varianter av strukturen hos den överlägsna mesenteriska artären, särskilt platsen för dess ursprung, har ingen speciell effekt på taktiken för operationen av resektion av tjocktarmen. Undantaget är sällsynta fall när de övre och nedre mesenteriska artärerna har ett gemensamt ursprung. Kunskap om förgrening av mesenterialartärerna hjälper kirurgen att mobilisera och dissekera mesenteriet för att lokalisera de större kärlen.

Alla tre typiska grenarna av den övre mesenteriska artären - mellersta kolik, höger kolik och iliokolik (fig. 3) - är lika viktiga. Den mellersta kolikartären härstammar från den främre väggen av den övre mesenteriska artären, omedelbart efter dess utträde från under bukspottkörtelns hals. Den mellersta artären närmar sig tarmväggen mellan arken av det tvärgående mesenteriet. I cirka 2/3 av fallen är denna artär ett självständigt kärl och i en tredjedel av fallen har den ett gemensamt ursprung med höger kolonartär. Den högra kolikartären har endast i en fjärdedel av fallen ett självständigt ursprung från den övre mesenterialartären och är mycket oftare en gren av de mellersta kolikartärerna eller iliacakolikartärerna.

I 13 % av fallen saknas den högra kolikartären helt. Liksom mellankolik är höftbenskolikartären ett självständigt kärl i 2/3 av fallen och i en tredjedel av fallen har den ett gemensamt ursprung med höger kolikartär. Efter förgreningar till blindtarmen och jejunum slutar den ileokoliska artären i form av en appendikulär artär, som går djupt in i den sista delen av jejunum och når mesenteriet i blindtarmen.

Den vänstra kolikartären, artärer i tjocktarmen sigmoideum avgår från den inferior mesenteriska artären, varefter den slutar i form av den övre artären i ändtarmen (fig. 4). Den vänstra kolikartären kan försörja området som normalt försörjs av en gren av mesenterialartären, eller vice versa, dess område kan försörjas av bassängen i den sista artären. Huvudkällan för blodtillförsel till ändtarmen är dess överlägsna artär. Det ger två grenar som löper längs den bakre ytan av tarmen, och flera grenar som går nedför dess främre och laterala ytor.

Grenar av den övre ändtarmsartären anastomoser med grenar av de mellersta ändtarmsartärerna, som uppstår från de inre iliacartärerna (ibland finns det bara en mellersta ändtarmsartären). Mindre viktiga för blodtillförseln är de nedre ändtarmsartärerna, som kommer från pudendalartärerna. Grenar av den övre mesenteriska venen, som samlar blod från den uppåtgående och tvärgående tjocktarmen, löper intill grenarna av den övre mesenteriska artären (fig. 5). Blod från de vänstra delarna av tjocktarmen rinner in i den nedre mesenteriska venen, som passerar till basen av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, oavsett artären med samma namn. Oftast rinner denna ven in i mjältvenen under bukspottkörteln. Ibland kan det rinna in i den övre mesenteriska venen eller sammanflödet av de övre mesenteriska och mjältvenerna. Förloppet av tjocktarmens lymfkärl motsvarar artärernas förlopp.

Blindtarmen försörjs med blod från den terminala grenen av iliac-kolikartären, som närmar sig mesenteriet i processen bakom den terminala delen av tunntarmen (fig. 6). Ändsektionen av tunntarmen är den enda som har ett fettbihang ("tuppkam") på den antimesenteriska kanten, som fungerar som en guide när man letar efter blindtarmen. Basen av processen ligger vid sammanflödet av de tre skuggorna. I mer än hälften av fallen är blindtarmen placerad bakom blindtarmen. Om tarmen har ett fritt fäste, ligger processen helt enkelt fritt bakom den, medan den förblir i bukhålan. Om tarmen är fixerad, ligger processen bakom den, men retroperitonealt.

Vind G. J.

Tillämpad laparoskopisk anatomi: buken och bäckenet

Blodtillförseln utförs av grenarna av två system - de övre och nedre artärerna (Fig. 19.39). Den första ger grenar: 1) a. ileocolica, som försörjer den terminala ileum, appendix, blinda och nedre delarna av den uppåtgående

Ris. 19.39. Blodtillförsel till tjocktarmen:

1 - a. mesenterica superior; 2 - a. kolika media; 3 - a. colica dextra; 4-a. ileocolica; 5-a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. rectalis superior; 9- a. rektalis media; 70-a. rectalis inferior

ger; 2) a. colica dextra försörjer den övre delen av den uppåtgående tjocktarmen, den hepatiska krökningen och den initiala delen av den tvärgående tjocktarmen; 3) a. colica media passerar mellan arken av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och försörjer det mesta av denna tarm (artären måste skonas under operationer i samband med dissektion av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen eller gastrokoliska ligamentet). Dessutom är det gastrokoliska ligamentet, vilket framgår av studier på lik och observationer vid operationer på patienter, nästan alltid fastlödt till mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, främst i nivå med den pyloriska delen av magen. I vidhäftningszonen för dessa element i bukhinnan är de arteriella arkaderna som bildas av grenarna av den mellersta kolikartären dubbelt så ofta som utanför denna zon. Därför är dissektion av det gastrokoliska ligamentet under operationer på magen, det är lämpligt att börja 10-12 cm till vänster om pylorus för att undvika skador på arkaderna i den mellersta kolonartären.

Grenar avgår från den nedre mesenteriska artären: 1) a. colica sinistra, som försörjer en del av den tvärgående tjocktarmen, mjältkrökningen av tjocktarmen och nedåtgående tjocktarm; 2) aa. sigmoideae, gå till sigmoid kolon; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), går till ändtarmen.

Dessa kärl bildar arkader som liknar de som finns i tunntarmen. Bågen som bildas vid sammanflödet av grenarna i de mellersta och vänstra kolonartärerna passerar mellan arken i mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och är vanligtvis väl uttryckt (den kallades tidigare Riolan-bågen - arcus Riolani). Den förser den vänstra änden av den tvärgående tjocktarmen, mjältböjningen av tjocktarmen och början av den nedåtgående tjocktarmen.

Vid ligering av den övre ändtarmsartären (på grund av kirurgiskt avlägsnande av en högt belägen cancertumör i ändtarmen), kan näringen av det initiala segmentet av ändtarmen störas kraftigt. Detta är möjligt eftersom en viktig säkerhet är avstängd, som förbinder den sista vaskulära arkaden av sigmoidkolonet med en. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (se fig. 19.39). Sammanflödet av denna artär med en. haemorrhoidalis siperior kallas den "kritiska punkten" och det föreslås att binda ändtarmsartären ovanför denna punkt - då störs inte blodtillförseln till den första delen av ändtarmen.

Det finns andra "kritiska punkter" längs tarmkärlen. Dessa inkluderar till exempel stammen a. kolika media. Ligering av denna artär kan orsaka nekros av den högra halvan av den tvärgående tjocktarmen, eftersom arteriella arkader a. colica sinistra kan vanligtvis inte ge blodtillförsel till denna del av tarmen (se fig. 19.39).

Extrema former av förgrening av den nedre mesenteriska artären är viktiga vid kirurgisk behandling av högsittande cancer i ändtarmen, eftersom det i detta fall är nödvändigt att mobilisera sigmoid-kolon med dissektion av dess mesenterium och ligering a. hemorrhoidalis superior. Den senare utgör den sista grenen a. mesenterica inferior. Klinisk erfarenhet visar att en sådan operation ofta leder till kallbrand i den del av ändtarmen som finns kvar efter operationen. Kärnan i saken ligger i det faktum att när den övre ändtarmsartären ligeras, kan näringen av det initiala segmentet av ändtarmen störas kraftigt. Detta är möjligt eftersom en viktig säkerhet är avstängd, som förbinder den sista vaskulära arkaden av sigmoidkolonet med en. haemorrhoidalis superior och bär namnet a. sigmoidea ima. Sammanflödet av denna artär med en. haemorrhoidalis superior kallas den "kritiska punkten" och det föreslås att binda ändtarmsartären ovanför korsningen med den namngivna kollateralen, oftast belägen i höjd med udden.

A. Yu. Sozon-Yaroshevich visade att med en lös form av strukturen av den inferior mesenteriska artären, mer än en bål a. haemorrhoidalis superior, och två eller tre stammar, med en. sigmoidea ima i dessa fall ansluter till endast en av stammarna i den övre ändtarmsartären. Av detta följer att när artären ligeras ovanför den kritiska punkten, men under dess uppdelning i flera stammar, kommer blodtillförseln till en del av ändtarmen att störas.

Baserat på detta, och även med hänsyn till andra punkter (till exempel möjligheten till en medfödd frånvaro av den nedre mesenteriska artären), föreslog A. Yu. Sozon-Yaroshevich att bandagera sin huvudstam i den lösa formen av strukturen hos inferior mesenterial artär. Samtidigt trodde han att en sådan operation bättre skulle ge blodtillgång till de terminala grenarna av den nedre mesenteriska artären (genom anastomoser mellan grenarna av de övre och nedre mesenteriska artärerna, i synnerhet genom a. colica sinistra). Förslaget från A. Yu. Sozon-Yaroshevich genomfördes framgångsrikt under operationer på patienter.

Venerna följer med artärerna i form av oparade stammar och tillhör portalvensystemet, med undantag för de mellersta och nedre venerna i ändtarmen, förknippade med systemet för den nedre vena cava.

Tjocktarmen är innerverad av grenar av mesenteriska plexus superior och inferior. Av alla sektioner av tarmen är den mest känsliga zonen för reflexpåverkan den ileocekala vinkeln med appendix.

Lymfkörtlar relaterade till tjocktarmen (nodi lymphatici mesocolici) är belägna längs artärerna som försörjer tarmarna. De kan delas in i noder: 1) blindtarm och blindtarm; 2) kolon; 3) rektum.

Noderna i blindtarmen ligger, som redan nämnts, längs grenarna av en. ileocolica och dess stam. Noderna i tjocktarmen, liksom de mesenteriska, är också ordnade i flera rader. Huvudnoderna i tjocktarmen är: 1) på stammen a. colica media, i mesocolon transversum, bredvid den centrala gruppen av mesenteriska noder; 2) i början av en. colica sinistra och däröver; 3) längs stammen av den inferior mesenteriska artären (se fig. 24.17).

19.8. Om vissa avvikelser i tarmens struktur och topografi

Hos utmärglade människor, fleråriga kvinnor och i hög ålder observeras ofta betydande rörlighet i tolvfingertarmen (F. I. Valker).

Bland de missbildningar i tarmarna som i praktiken påträffas upptas den första platsen av Mekkelev divertikel (diverticulum Meckeli), som finns hos cirka 2 % av människorna; detta är resterna av gallgången (ductus omphaloentericus), som vanligtvis växer över i slutet av den andra månaden av embryonalt liv. En divertikel är ett utsprång av ileums vägg på den motsatta sidan av mesenteriet; den ligger i genomsnitt på ett avstånd av 50 cm från blindtarmen (ibland mycket närmare det, ibland längre).

Formen och storleken på divertikeln är extremt varierande. Vanligast är 3 former av divertikel: 1) öppning i form av en fistel vid naveln, 2) kopplad till naveln med en sladd, 3) i form av en blindficka på tarmväggen.

Inflammation i divertikel (divertikulit) kan förväxlas med blindtarmsinflammation; ofta är Meckels divertikel orsaken till tarmobstruktion.

När det gäller tjocktarmen bör sällsynta fall av kolon ascendens vänster sida eller höger sida av colon nedåtgående (sinistro och dextropositio coli) noteras. Oftare finns det ett snett förlopp av den tvärgående tjocktarmen, när flexura coli dextra är belägen nära den blinda (vilket bör tänkas på vid blindtarmsoperation), och ett långt mesenterium i sigmoidkolonet, vars öglor går in i den högra halvan av bukhålan (med denna form av strukturen i tarmen kan torsion observeras) .

Blindtarmen, den initiala delen av den uppåtgående och sista delen av ileum har ibland ett gemensamt mesenterium - mesenterium ileocaecale commune, vilket kan skapa förutsättningar för caecum volvulus.

Medfödd förstoring av sigmoid colon (megasigma), känd som Hirschsprungs sjukdom, orsakas av en kraftig minskning av antalet ganglieceller i Auerbach plexus i den distala kolon. Som ett resultat uppstår en spastisk sammandragning och förträngning av ändtarmen, vilket medför en sekundär kraftig expansion av sigmoid tjocktarmen.