Graviditet och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Bäckeninflammatorisk sjukdom hos män

Kvinnors reproduktionssystem har en ganska komplex struktur. Alla organ som utgör det är i nära anslutning till varandra, varje överträdelse av aktiviteten hos en av dem påverkar negativt de andras funktion. Och samtidigt är reproduktionssystemet särskilt känsligt för påverkan av både inre och yttre aggressiva faktorer. Så ett stort antal kvinnor står inför diagnosen en inflammatorisk process i det lilla bäckenet, symtomen och behandlingen av det, så att du vet mer, vi kommer nu att överväga det lite mer i detalj.

Den inflammatoriska processen i bäckenet kan påverka många organ, representerade av livmodern, äggledarna och äggstockarna. Under denna term kan olika inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen täckas, representerade av endometrit (inflammation i livmodern), cervicit (inflammation i livmoderhalsen), salpingit (inflammation i äggledarna), oophorit (inflammation i äggstockarna), andexit (salpingooforit - inflammation i livmoderns bihang), såväl som pelvioperitonit (inflammation i bäckenbukhinnan) och några andra. Man tror att den inflammatoriska processen i bäckenet är det vanligaste problemet bland alla gynekologiska åkommor.

Symtom

Bäckeninflammatorisk sjukdom visar sig på olika sätt. Men alla dessa sjukdomar orsakar smärta i nedre delen av buken och kan provocera en kränkning av menstruationscykeln hos kvinnor (oregelbundenhet, överflöd, ömhet, etc.). Dessutom orsakar vissa inflammatoriska processer klåda och onormal flytning från vaginalhålan. Tilldelningar kan vara ostliknande, blodiga, mukopurulenta. Ibland blir de helt enkelt rikliga, en gulaktig nyans kan ses i dem. Dessutom kan den inflammatoriska processen ge flytningen dålig lukt, grumlighet etc. I vissa fall uppstår blödningar som inte är förknippade med menstruation.

En akut inflammatorisk process leder vanligtvis till en ökning av kroppstemperaturen hos en person och till uppkomsten av svaghet. Dessutom kan patienten störas av andra symtom på förgiftning, till exempel huvudvärk, symtom på värk, yrsel, blodtryckshopp, illamående och till och med kräkningar.

Många inflammationer i bäckenet leder till en tryckkänsla i nedre delen av buken. Dessutom orsakar patologiska processer ofta rodnad, svullnad och klåda i slemhinnorna i vulva och / eller slidan. Många patienter klagar över smärta under sex i nedre delen av ryggen. De kan också ha problem med smärtsam eller svår urinering, och frekventa drifter till urinering.

Det bör noteras att den kroniska formen av inflammation i det lilla bäckenet oftast fortsätter utan svåra symtom. Med en sådan kränkning kan en kvinna bara uppleva outtryckta och intermittenta smärtor som inte anses av henne som en anledning till att söka medicinsk hjälp.

Som ett resultat leder inflammation till utvecklingen av allvarliga hälsoproblem, som kan representeras av infertilitet, utomkvedshavandeskap, kronisk bäckensmärta, etc. Och exacerbationer av sjukdomen över tiden kan provoceras av alla faktorer - banal hypotermi, förkylningar etc. .

Hur korrigeras den inflammatoriska processen i bäckenet, vad är dess effektiva behandling?

Terapi av den inflammatoriska processen i det lilla bäckenet utförs på slutenavdelningen eller på poliklinisk basis. Efter att ha fastställt orsaken till sjukdomen väljer läkaren lämplig behandlingstaktik, med fokus på individuella egenskaper kvinnliga patienter.

I de flesta fall innebär korrigeringen av inflammation i de kvinnliga könsorganen antibiotikabehandling. Antibiotika väljs med hänsyn till den identifierade patogenen, i vissa fall, innan resultaten av testerna erhålls, ordineras patienten ett läkemedel med ett brett spektrum av verkan. Med en allvarlig inflammatorisk process antibakteriella läkemedel administreras på sjukhus, intravenöst. Läkare kan ordinera användningen av två eller flera läkemedel samtidigt.

Vid svampinfektion ger antibiotika ingen positiv effekt, i detta fall används svampdödande läkemedel - antingen endast lokalt, eller både lokalt och systemiskt (i form av tabletter). I vissa fall används sådana läkemedel profylaktiskt, lämpligheten av sådan terapi bestäms av läkaren.

Dessutom kan kompetent antiinflammatorisk terapi med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel utföras. De har också en bra smärtstillande effekt.

Behandlingen av den inflammatoriska processen i bäckenet hjälper också till att öka kroppens motståndskraft mot sjukdomen. För att uppnå denna effekt används den vanligtvis multivitaminkomplex immunmodulatorer. Om nödvändigt kan desensibiliserande terapi utföras med hjälp av antihistaminer. Denna behandling kan minska svullnad, klåda och sveda. Dessutom rekommenderas patienter med inflammatorisk process i det lilla bäckenet att följa dietmat, de är ofta föreskrivna fysioterapiprocedurer (efter att den akuta inflammatoriska processen avtagit), liksom fysioterapiövningar.

I vissa fall är terapi av den inflammatoriska processen i det lilla bäckenet omöjligt utan kirurgiskt ingrepp. Oftast utför kirurger manipulationer för att eliminera pus, utföra dränering eller ta bort livmoderbihangen.

Alternativ behandling

För att framgångsrikt eliminera inflammation i det lilla bäckenet kan du också använda traditionell medicin, lämpligheten av deras användning bör diskuteras med din läkare.

Så till detta kan örten johannesört användas. Brygg en matsked hackade örter endast med ett glas kokt vatten. Koka ett sådant botemedel på en eld med minimal effekt i en kvart och spänn sedan. Ta en färdig buljong i en kvart kopp tre gånger om dagen.

Sjukdomar i bäckenorganen inkluderar patologi fortplantningsorgan, urinblåsa och ändtarm. Med hälsoproblem relaterade till detta område vänder sig människor till en gynekolog, urolog, nefrolog eller proktolog (beroende på sjukdomen).
Hittills är förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen hos kvinnor (livmoder och bihang) mycket hög. Tydligen beror detta på en ökning av förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar (som gonorré, klamydia, syfilis, gardnerellos, etc.). Denna patologi, med otidig tillgång till en läkare och brist på behandling, kan leda till adnexit, endometrit (inflammation i livmoderns inre slemhinna), bildandet av intrauterin synechia och sammanväxningar mellan bäckenorganen, obstruktion av äggledarna, och som ett resultat - till infertilitet.
En annan vanlig patologi hos den kvinnliga sfären är endometrios. Med denna sjukdom uppträder foci av växande vävnad utanför livmoderhålan, som enligt histologiska parametrar är identiska med endometrievävnad. I det här fallet uppstår smärta i bäckenområdet, och problem med graviditet är också möjliga.
Diagnostiseras ofta med polycystiska äggstockar, där infertilitet uppstår på grund av bristen på ägglossning (äggfrisättning). Med åldern ökar sannolikheten för myom ( godartad tumör påverkar livmodern), oftare är myomatösa noder inte enstaka utan flera. Sist men inte minst är onkologisk patologi, vars risk också ökar med åldern, så kvinnor i alla åldrar behöver regelbundet göra förebyggande besök hos gynekologen. Bland andra sjukdomar i detta område - medfödda anomalier(till exempel fördubbling av slidan), olika cystor (inklusive cysttorsion, kallad akut kirurgisk patologi), hematosalpinx, etc.
I förhållande till urinblåsans patologi, först och främst, bör cystit kallas - inflammation i slemhinnan som kantar blåsans hålighet. Karakteristiska symtom- frekvent urineringsbehov, smärta i slutet av urineringen. Om korrekt behandling av cystit inte påbörjas i tid, uppstår en stigande infektion, vilket leder till pyelonefrit och andra njurskador. Dessutom registreras också urolithiasis, där stenar (stenar) bildas inte bara i njurarna utan också i urinblåsan, liksom olika onkologiska sjukdomar som påverkar urinblåsan.
Oftast vänder sig människor till en proktolog för hemorrojder - en patologi i rektalvenerna, där de expanderar, bildar hemorrojder kan bli inflammerad eller kränkt. Inte den sista rollen spelas av tumörsjukdomar i ändtarmen.
Och det finns det såklart traumatiska lesioner bäckenorgan, oavsett om de tillhör ett visst system (vare sig det är ett organ relaterat till genitourinary eller gastrointestinala systemet).
Diagnos av sjukdomar i bäckenorganen utförs med hjälp av olika metoder. Allmän regel: fråga alltid först om patientens besvär, gör en direkt medicinsk undersökning (till exempel gör en gynekolog en manuell intravaginal undersökning, en proktolog - en digital rektal undersökning), utse en allmän analys av blod och urin. Vidare, beroende på det berörda området, föreskrivs vid behov speciella avbildningsmetoder för undersökning. Detta kan vara en ultraljudsundersökning, röntgen, datortomografi. Om det inte finns tillräckligt med data ordineras magnetisk resonanstomografi (MRT). Denna metod är helt säker för reproduktionsorganen, eftersom den inte använder röntgenstrålar. Dessutom ger den omfattande information om tillståndet hos bäckenorganen.

Tack

I strukturen av gynekologiska sjukdomar upptar inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (PID) första platsen och står för 60-65%. Den maximala incidensen observeras hos personer i åldern 15 till 24 år; efter 30 år minskar frekvensen av PID avsevärt, detta kan bero på både ett förändrat sexuellt beteende och bildandet av specifik lokal immunitet i livmoderhalskanalen. För närvarande är den akuta starten av den inflammatoriska processen sällsynt. Oftare sker en gradvis utveckling av en infektiös-inflammatorisk process, ofta utan uttalade kliniska manifestationer, vilket leder till en kronisk form av sjukdomen.
Kronisk endometrit förekommer hos 2,6-10 % av gynekologiska patienter, hos 10-50 % av kvinnorna med infertilitet och missfall.

Orsaker till sjukdomen i bäckenorganen

Promiskuöst samlag som leder till infektion med sexuellt överförbara sjukdomar:

Allmän trötthet, svaghet.

Akut uppkomst av en infektiös inflammatorisk process är sällsynt. Vanligtvis sker en gradvis utveckling av den inflammatoriska processen, utan uttalade kliniska manifestationer, vilket leder till den kroniska formen av sjukdomen. Därför är laboratorieinstrumentella diagnostiska metoder de viktigaste för att bestämma denna grupp av sjukdomar.

Laboratorie- och instrumentforskning

Vid diagnosen PID stor betydelse bifoga bakteriologiska metoder och PCR för att bestämma patogener, deras antal, hysteroskopi och laparoskopi, patomorfologisk undersökning. Alla symtom på bäckeninflammatorisk sjukdom kan delas in i: minimala, ytterligare och tillförlitliga kriterier.

Minsta kliniska kriterier:

smärta vid palpation i nedre delen av buken;
smärta i bihangen.
smärta när man trycker på livmoderhalsen.

I närvaro av angivna tecken och i frånvaro av någon annan bakomliggande orsak, bör PID-behandling prövas på alla sexuellt aktiva unga kvinnor reproduktiv ålder.

Ytterligare kriterier (för att öka diagnosens specificitet):

Kroppstemperatur över 38,0 gr.
onormal flytning från livmoderhalsen eller slidan
fullständigt blodvärde - leukocytos, förändring leukocytformel(skift till vänster), ökning av ESR och innehåll C-reaktivt protein
laboratoriebekräftelse av cervikal infektion orsakad av gonokocker, trichomonas, klamydia.

Tillförlitliga kriterier:

mikroskopisk bekräftelse av endometrit genom endometriebiopsi. Denna metod utförs med hjälp av endoskopisk utrustning som gör att du kan tränga in i livmoderhålan (genom slidan och livmoderhalsen) och göra en provtagning liten tomt endometrium för mikroskopi.

Förtjockning av äggledarna, förekomsten av bukhålan fri vätska på ultraljud.

Laparoskopisk bekräftelse av den inflammatoriska lokala processen.

Det bör dock noteras att en slutlig diagnos endast kan ställas baserat på resultaten av en av de nödvändig forskning omöjligt - undersökningen måste vara heltäckande.

Behandling

Stadier av behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

Först - eliminering av den provocerande faktorn, eftersom det i närvaro av ett skadligt medel inte finns fullständig eliminering inflammation. Därför finns det ingen restaurering av det anatomiska och funktionella skadade organet (livmoder, äggstock, äggledare).

Andra - återhämtning fysiologiskt tillstånd skadade organ och organ som omger det och eliminering av konsekvenserna av sekundära skador (återställande av blodcirkulationen, anatomisk placering, förmåga att hormonell reglering funktioner).

Icke-drogbehandling

Traditionellt i komplex terapi PID använder fysioterapi, särskilt förformade strömmar. Tolkning fördelaktig effekt på den lokala cirkulationen av bäckenorganen, regenereringsprocesser, receptoraktivitet i endometrium, hjälper elektroterapi att eliminera de kliniska symtomen på sjukdomen och återställa vävnadsstrukturen.

Medicinsk terapi

Antibakteriell terapi

Behandlingsregimer för PID bör behandla ett brett spektrum möjliga smittämnen. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till mikroorganismers möjliga resistens mot traditionella antibiotika. På grund av att nästan inget antibiotikum är aktivt mot alla PID-patogener baseras deras val i sådana fall på kombinerad applikation läkemedel för att täcka spektrumet av de viktigaste (13 inklusive resistenta) patogenerna. För detta ändamål används en kombination av flera antibiotika.

Enzymterapi

Beredningar av proteolytiska enzymer förstärker effekten av antibiotika. En av representanterna enzympreparatär Wobenzym, förskrivet i samband med antibakteriell behandling.

Immunmodulerande terapi

Lita inte enbart på ett mirakulöst botemedel mot infektion genom användning av antibiotika. En viktig aspekt behandling av kroniska infektionssjukdomar är att stimulera immunförsvaret skyddande egenskaper organism. Immunmodulerande terapi utförs med hänsyn till resultaten av en immunologisk studie.

Indikationer för immunmodulerande terapi:

Långvarigt förlopp av kronisk återkommande inflammatorisk process.
blandade infektioner (särskilt i avsaknad av effekten av tidigare kurser av antimikrobiell behandling).

För att korrigera immuniteten ordineras sådana läkemedel som: immunomax,

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är mycket vanliga inom gynekologi. De är en följd av eller åtföljer infektioner i de kvinnliga reproduktionsorganen. Orsaken till PID är orsakerna till sexuellt överförbara infektioner: svampar, virus, pyogen mikroflora, patogena och opportunistiska mikroorganismer.

Symtom på inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen är ofta milda, utan smärta och obehag. Om patologin inte upptäcks i tid och behandlingen inte påbörjas kommer PID att leda till irreversibla skador på livmodern, äggstockarna, äggledarna och orsaka allvarliga gynekologiska och obstetriska komplikationer.

Etiologi och klassificering av PID

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen uppstår som ett resultat av spridning uppåt av infektion från slidan och livmoderhalskanalen till livmoderslemhinnan, äggledarna, äggstockar och peritoneum.

Oftast överförs infektionen sexuellt. Aeroba och anaeroba bakterier, klamydia, mykoplasma, gonokocker och ibland flera mikroorganismer på en gång penetrerar det övre reproduktionssystemet med hjälp av spermier.

Orsaken till en septisk infektion kan komma in i könsorganen genom blodet eller lymfan från avlägsna inflammationshärdar, till exempel när follikulär angina, öroninflammation, purulent blindtarmsinflammation.

Sjukdomar som orsakas av sexuellt överförbara infektioner kallas specifika. Dessa inkluderar trichomoniasis, klamydia, gonorré, syfilis, herpetic och papillomvirusinfektioner och andra.

Orsaken till ospecifika inflammatoriska sjukdomar är opportunistiska mikroorganismer: stafylokocker, coli, streptokocker, Pseudomonas aeruginosa, svampar och andra. Normalt är de i kroppens mikroflora i ett inaktivt tillstånd, men under vissa förhållanden blir de farliga och orsakar sjukdomar.

Det finns patologier i de nedre och övre delarna av det lilla bäckenet. Sjukdomar i de nedre delarna:

• Vulvit är inflammation i vulvan.
• Bartholinitis - inflammation i den stora körteln i slidans vestibul.
• Kolpit (vaginit) är en inflammatorisk process i slidans slemhinna. Ofta kombinerat med vulvit, uretrit.
• Endocervicit - inflammation i slemhinnan i livmoderhalskanalen.
• Cervicit är en inflammation i livmoderhalsen.

Sjukdomar i de övre delarna:

• Endometrit är en inflammation i det inre slemhinnan i livmoderhålan.
• Salpingit är en inflammation i äggledarna.
• Oophoritis - inflammation i äggstocken.
• Salpingooforit eller adnexit - inflammation i livmoderns bihang: rör, äggstockar, ligament.
• Parametrit - inflammation bindväv runt livmodern.
• Pelvioperitonit - inflammation i bäckenbukhinnan.
• Tuboovarian abscess är en purulent inflammation i livmoderns bihang.

Orsakerna till förekomsten och utvecklingen av patologier är:

• tidigare infektionssjukdomar;
• skada, mekanisk skada bäckenorgan;
• inflammatoriska processer i närliggande organ: blindtarmsinflammation, kolit, cystit, uretrit, ICD;
• felaktig användning av intravaginala tamponger;
• kirurgiska ingrepp under abort, diagnostisk curettage av livmoderhålan, införandet av en intrauterin enhet;
• endokrina störningar;
• reaktion på lokala preventivmedel;
• långvarig okontrollerad användning av antibiotika eller hormonella läkemedel.

Provocerande faktorer är hypotermi, konstant stress, frekventa förkylningar, otillräcklig och irrationell näring.

Kliniska manifestationer av PID

Det finns akuta och kroniska stadier av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Det akuta stadiet är sällsynt. Symtom där du snabbt måste genomgå en gynekologisk undersökning:

• drar och värkande smärta nedre delen av magen eller nedre delen av ryggen;
• klåda och sveda i vulva;
• uppkomsten av sår, blåsor, vårtor eller fläckar nära ingången till slidan, området anus, på vulvan;
• förstorade inguinala lymfkörtlar;
• överträdelse menstruationsfunktion: förseningar, tunga och smärtsamma mens;
• gulaktig eller grönaktig purulent flytning från slidan med en stickande lukt;
• smärta vid urinering;
• obehag under samlag;
• allmän svaghet, feber (ibland upp till 40 ° C), illamående, kräkningar.

Oftare sjukdom under en lång tid inte visar sig på något sätt, kvinnan känner sig frisk i flera veckor, månader eller till och med år. Under denna tid fortskrider sjukdomen till kroniskt stadium. Därför behöver kvinnor undersökas av en gynekolog minst en gång om året.

Diagnos och behandling av bäckeninflammatorisk sjukdom hos kvinnor

Under undersökningen avslöjar läkaren smärta vid palpation av buken, livmodern och bihangen, tar ett utstryk från livmoderhalsen och slidan för mikroflora, ordinerar generella blod- och urinprover och svabbar för infektioner i könsorganen.

Inte alltid utstryk och andra tester avslöjar en infektion, då ordineras ett ultraljud av bäckenorganen för att fastställa inflammation i äggledarna.

I vissa fall kan vävnadsbiopsi krävas för att bekräfta diagnosen. Speciellt vägledande är laparoskopi, som låter dig bedöma tillståndet hos de inre organen med hjälp av en visuell undersökning.

För behandling av IUMP hos kvinnor används komplex terapi. I milda okomplicerade fall ordinerar specialisten medicin hemma. Om sjukdomen är akut, eller behandlingen är ineffektiv inom 48 timmar, krävs sjukhusvistelse.

Den terapeutiska kursen inkluderar nödvändigtvis användningen av bredspektrumantibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Vid behov ordineras patienten smärtstillande medel, svampdödande och antihistaminer, såväl som lokala procedurer (dosering, användning vaginala stolpiller), allmän stärkande sjukgymnastik.

Behandlingen måste göras i i sin helhet, efter alla läkares ordinationer för att undvika att sjukdomen återkommer.

Om en sexuellt överförbar infektion upptäcks ska båda parter behandlas. Under denna period rekommenderas att avstå från intima relationer. Efter avslutad behandling genomförs en uppföljande undersökning.

Kirurgisk operation utförs i avsaknad av effekt fr.o.m drogbehandling purulenta-inflammatoriska sjukdomar, när den inflammatoriska processen kompliceras av utvecklingen av en abscess eller flegmon.

Folkläkemedel kan öka immuniteten, lindra symtomen på inflammation: lindra smärta, klåda. De dödar inte patogener. Avgifter medicinska örter för oral administrering, sköljning, vaginala tamponger och bad används endast efter samråd med din läkare.

Du kan inte använda traditionell medicin innan du ställer en diagnos. Detta kan göra diagnosen svår.

Möjliga konsekvenser

Om PID inte behandlas i tid och fullständigt kan allvarliga kränkningar av reproduktionsorganens funktioner inträffa. Även mindre skador på äggledarna kan orsaka adhesiv process. Sammanväxningarna blockerar den normala utvecklingen av ägg in i livmodern. Om sammanväxningarna helt blockerar äggledarna kan spermier inte befrukta ägget och kvinnan blir infertil.

Dessutom kan en skadad äggledare blockera ägget, och efter befruktning av en spermiecell kommer det inte in i livmoderhålan. Om ett befruktat ägg börjar växa i röret kommer det att leda till en utomkvedshavandeskap. WB kan orsaka ett allvarligt smärtsamt syndrom, livshotande riklig blödning därför krävs omedelbar läkarvård.

Tidigare obehandlad PID kan leda till patologier som hotat missfall, för tidig födsel, intrauterin infektion av fostret, försenad prenatal utveckling, postpartum endometrit.

En långvarig inflammatorisk process orsakar purulenta komplikationer, där kirurgiskt ingrepp är nödvändigt, fram till avlägsnande av äggledare och livmodern.

Sammanväxningar i äggledarna och andra bäckenorgan kan leda till kronisk bäckensmärta. Sammanväxningar orsakar obehag under samlag, sport eller ägglossning.

Den inflammatoriska processen kan påverka intilliggande organ och orsaka sjukdomar som proktit, cystit, pyelonefrit, parauretrit och andra.

Förebyggande av PID

För att minska risken för inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, genomgå regelbundet, minst en gång om året, gynekologiska undersökningar för att snabbt upptäcka tecken på patologi i bäckenorganen.

Eliminera promiskuöst samlag, använd barriärpreventivmedel, observera genitalhygien: tvätta ansiktet på morgonen och kvällen, före och efter intim kontakt, använd inte andras personliga hygienprodukter.

Intrauterina enheter är en riskfaktor. Det är särskilt farligt att använda dem för kvinnor som inte har fött barn.

Efter att ha simmat i en naturlig reservoar, byt omedelbart ut din våta baddräkt till torr för att undvika förkylningar och infektion i slidan.

Under din mens, använd endast tamponger i en nödsituation och byt dem var tredje timme. Under denna period bör samlag och simning i naturliga reservoarer uteslutas. Ta en dusch istället för ett bad.

Rätt näring hjälper till att öka kroppens försvar. Maten ska vara varierad. Inkludera tillräckligt med proteiner, grönsaker och frukter i din kost.

Undvik abort och självmedicinera inte.

Bäckeninflammatorisk sjukdom är ett spektrum av inflammatoriska tillstånd i det övre fortplantningsorganet hos kvinnor och kan inkludera vilken kombination som helst av endometrit, salpingit, tubo-ovarian abscess och bäckenperitonit.

ICD-10 kod

N74* Inflammatoriska sjukdomar kvinnliga bäckenorgan i sjukdomar klassificerade på annat håll

Orsaker till bäckeninflammatorisk sjukdom

I de flesta fall är sexuellt överförbara mikroorganismer involverade i utvecklingen av sjukdomen, särskilt N. gonorrhoeae och C. trachomatis; dock kan bäckeninflammatorisk sjukdom orsakas av mikroorganismer som är en del av den vaginala mikrofloran, såsom anaerober, G. vaginalis, H. influenzae, gramnegativa enterobakterier och Streptococcus agalactiae. Vissa experter tror också att M. hominis och U. urealyticum kan vara orsakerna till bäckeninflammatorisk sjukdom.

Dessa sjukdomar orsakas av gonokocker, klamydia, streptokocker, stafylokocker, mykoplasma, Escherichia coli, enterokocker och Proteus. Anaeroba patogener (bakteroider) spelar en stor roll i deras förekomst. Som regel orsakas inflammatoriska processer av en blandad mikroflora.

De orsakande medlen för inflammatoriska sjukdomar introduceras oftast utifrån (exogen infektion); processer observeras mindre ofta, vars ursprung är förknippat med penetration av mikrober från tarmarna eller andra infektionshärdar i en kvinnas kropp (endogen infektion). Inflammatoriska sjukdomar av septisk etiologi uppstår när vävnadernas integritet kränks (ingångsporten för infektion).

Blanketter

Inflammatoriska sjukdomar i de övre könsorganen eller inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen inkluderar inflammation i endometrium (myometrium), äggledare, äggstockar och bäckenbukhinnan. Isolerad inflammation i dessa organ i könsorganen är sällsynt i klinisk praxis, eftersom de alla representerar ett enda funktionellt system.

Enligt det kliniska förloppet av sjukdomen och på grundval av patomorfologiska studier, två kliniska former purulenta inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen: okomplicerad och komplicerad, vilket i slutändan bestämmer valet av ledningstaktik.

Komplikationer och konsekvenser

Någon av formerna av inflammatoriska sjukdomar i den övre delen av de kvinnliga könsorganen kan kompliceras av utvecklingen av en akut purulent process.

Diagnos av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

Diagnosen ställs på grundval av patientens klagomål, livsanamnes och sjukdom, resultat allmän examen och gynekologisk undersökning. Karaktären av morfologiska förändringar i de inre könsorganen (salpingooforit, endometrit, endomyometrit, tubo-ovarial abscess, pyosalpinx, inflammatorisk tubo-ovarial formation, pelvioperitonit, peritonit), förloppet av den inflammatoriska processen (akut, subakut, kronisk) tas i åtanke. Diagnosen måste återspegla förekomsten av samtidiga gynekologiska och extragenitala sjukdomar.

Under undersökningen bör alla patienter undersöka flytningen från urinröret, slidan, livmoderhalskanalen (vid behov tvättar från ändtarmen) för att bestämma floran och känsligheten hos den isolerade patogenen för antibiotika, samt flytning från äggledarna , innehållet i bukhålan (utgjutning), erhållet genom laparoskopi eller bukkirurgi.

För att bestämma graden av mikrocirkulationsstörningar är det tillrådligt att bestämma antalet erytrocyter, aggregering av erytrocyter, hematokrit, antalet blodplättar och deras aggregering. Från indikatorerna för ospecifikt skydd bör den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter bestämmas.

Att etablera specifik etiologi sjukdomar använder serologiska och enzymimmunanalyser. Vid misstanke om tuberkulos bör tuberkulinreaktioner utföras.

Från ytterligare instrumentella metoder med hjälp av ultraljud, datortomografi små tiders organ, laparoskopi. I avsaknad av möjligheten att utföra laparoskopi punkteras bukhålan genom slidans bakre fornix.

Diagnostiska anteckningar

På grund av det breda utbudet av symtom och tecken innebär diagnosen akut bäckeninflammatorisk sjukdom hos kvinnor betydande utmaningar. Många kvinnor med bäckeninflammation har lindriga eller måttliga symtom, som inte alltid erkänns som inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Därför leder försening av diagnos och försening av lämplig behandling till inflammatoriska komplikationer i den övre fortplantningskanalen. För en mer exakt diagnos av salpingit och för en mer komplett bakteriologisk diagnostik laparoskopi kan användas. Denna diagnostiska teknik är dock ofta inte tillgänglig i vare sig akuta fall eller i lindrigare fall där symtomen är milda eller vaga. Dessutom är laparoskopi olämpligt för att upptäcka endometrit och mild inflammation. äggledare. Därför utförs som regel diagnosen av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen på grundval av kliniska tecken.

Klinisk diagnos av akuta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är inte heller tillräckligt exakt. Data visar att i den kliniska diagnosen av symptomatisk bäckeninflammatorisk sjukdom är positiva prediktiva värden (PPV) för salpingit 65-90% jämfört med laparoskopi som standard. PPP för klinisk diagnostik akuta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen varierar beroende på de epidemiologiska egenskaperna och typen av medicinsk institution; de är högre för sexuellt aktiva unga kvinnor (särskilt tonåringar), för patienter som går på STD-mottagningar eller som bor i områden med hög prevalens av gonorré och klamydia. Det finns dock ingen enskild historia, fysiskt eller laboratoriekriterium som har samma känslighet och specificitet för att diagnostisera en akut episod av bäckeninflammatorisk sjukdom (d.v.s. ett kriterium som kan användas för att upptäcka alla fall av PID och för att utesluta alla kvinnor utan bäckeninflammatorisk sjukdom). Med en kombination av diagnostiska tekniker som förbättrar endera känsligheten (att identifiera fler kvinnor med PID) eller specificitet (uteslut fler kvinnor som inte har PID), sker det bara det ena på bekostnad av det andra. Att kräva två eller flera kriterier utesluter till exempel fler kvinnor utan bäckeninflammatorisk sjukdom, men minskar också antalet identifierade kvinnor med PID.

Ett stort antal episoder av bäckeninflammatorisk sjukdom förblir okända. Även om vissa kvinnor är asymtomatiska förblir PID odiagnostiserad hos andra pga medicinsk arbetare kanske inte korrekt tolkar milda eller ospecifika symtom och tecken som ovanlig blödning, dyspareuni eller flytningar från vaginalt ("atypisk PID"). På grund av svårigheten att diagnostisera och möjligheten till reproduktiv hälsa kvinnor, även med mild eller atypisk bäckeninflammatorisk sjukdom, rekommenderar experter att vårdpersonal använder en "lågtröskel"-diagnos för PID. Även under dessa omständigheter, effekten tidig behandling hos kvinnor med asymtomatisk eller atypisk PID på kliniskt utfall är okänt. De presenterade riktlinjerna för att diagnostisera bäckeninflammatorisk sjukdom behövs för att hjälpa vårdpersonal att misstänka risken för bäckeninflammatorisk sjukdom och har Ytterligare information För korrekt inställning diagnos. Dessa rekommendationer är delvis baserade på det faktum att diagnos och hantering av andra vanliga fall av smärta i nedre delen av buken (t.ex. ektopisk graviditet, akut blindtarmsinflammation och funktionell smärta) kommer sannolikt inte att förvärras om en vårdpersonal initierar empirisk antimikrobiell behandling för bäckeninflammatorisk sjukdom.

Minimikriterier

Empirisk behandling av bäckeninflammatorisk sjukdom bör övervägas hos sexuellt aktiva unga kvinnor och andra med risk för könssjukdomar om alla följande kriterier är uppfyllda och i frånvaro av någon annan orsak till patientens sjukdom:

• Smärta vid palpation i nedre delen av buken
• Smärta i bihangen, och
• Smärtsam dragning av livmoderhalsen.

Ytterligare kriterier

Överdiagnostik är ofta motiverat, vilket feldiagnostik och behandling kan leda till seriösa konsekvenser. Dessa ytterligare kriterier kan användas för att öka diagnosens specificitet.

Följande är ytterligare kriterier som stöder diagnosen av bäckeninflammatorisk sjukdom:

• Temperatur över 38,3°C,
• patologisk flytning från livmoderhalsen eller slidan,
• Förhöjd ESR,
• Förbättrad nivå C-reaktivt protein,
• Laboratoriebekräftelse av N. gonorrhoeae eller C. trachomatis cervikal infektion.

Nedan är de definierande kriterierna för diagnos av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, som bevisar de utvalda fallen av sjukdomar:

• Histopatologiska fynd av endometrit vid endometriebiopsi,
• Ultraljud med en transvaginal sond (eller med annan teknik) som visar förtjockade, vätskefyllda äggledare med eller utan fri vätska i bukhålan eller närvaron av en tubo-ovariemassa,
• Avvikelser som hittats under laparoskopi överensstämmer med PID.

Även om beslutet att påbörja behandling kan fattas innan en bakteriologisk diagnos av N. gonorrhoeae eller C. trachomatis-infektioner görs, understryker bekräftelse av diagnosen behovet av att behandla sexuella partners.

Behandling av bäckeninflammatorisk sjukdom

Vid identifiering akut inflammation patienten måste läggas in på ett sjukhus, där hon förses med en terapeutisk och skyddande regim med strikt iakttagande fysisk och känslomässig frid. Tilldela sängläge, is på den hypogastriska regionen (2 timmar med pauser på 30 minuter - 1 timme i 1-2 dagar), sparsam kost. Övervaka noggrant aktiviteten i tarmarna, om nödvändigt, ordinera varma rengörande lavemang. Patienter har nytta av brompreparat, valeriana, lugnande medel.

Etiopatogenetisk behandling av patienter med inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen innebär användning av både konservativ terapi, och lägligt kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av akuta inflammatoriska sjukdomar i de övre könsorganen utförs på ett komplext sätt och inkluderar:

• antibakteriell terapi;
• avgiftningsterapi och korrigering av metabola störningar;
• antikoagulerande terapi;
• immunterapi;
• symtomatisk terapi.

Antibakteriell terapi

Eftersom den mikrobiella faktorn spelar en avgörande roll i det akuta stadiet av inflammation, är antibiotikabehandling den avgörande faktorn under denna period av sjukdomen. På den första dagen av patientens vistelse på sjukhuset, när det fortfarande inte finns några laboratoriedata om patogenens natur och dess känslighet för ett visst antibiotikum, beaktas sjukdomens presumtiva etiologi vid förskrivning av läkemedel.

Under de senaste åren, effektiviteten av behandlingen svåra former purulenta-inflammatoriska komplikationer ökade med användning av betalaktamantibiotika (augmentin, meronem, tienam). Den "guld" standarden är användningen av klindamycin med gentamicin. Det rekommenderas att byta antibiotika efter 7-10 dagar med upprepad bestämning av antibiogram. I samband med möjlig utveckling med antibiotikabehandling av lokal och generaliserad candidiasis är det nödvändigt att studera hemo- och urokulturer, samt ordinera svampdödande läkemedel.

Om oligoanuri uppstår, är en omedelbar granskning av doserna av antibiotika som används, med hänsyn till deras halveringstid.

Behandlingsregimer för bäckeninflammatorisk sjukdom bör empiriskt eliminera ett brett spektrum av möjliga patogener, inklusive N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramnegativa fakultativa bakterier, anaerober och streptokocker. Även om vissa antimikrobiella kurer har visat sig vara effektiva för att uppnå kliniska och mikrobiologiska botemedel i en klinisk randomiserad studie med korttidsuppföljning, finns det en liten mängd arbete med utvärdering och jämförelse av eliminering av infektion i endometrium och äggledare eller frekvensen av sådana långvariga komplikationer som tubal infertilitet och ektopisk graviditet.

Alla kurer bör vara effektiva mot N. gonorrhoeae och C. trachomatis, som negativa tester för dessa infektioner i endocervix utesluter inte infektion i de övre fortplantningsorganen. Även om behovet av anaerob utrotning hos kvinnor med PID fortfarande är kontroversiellt, finns det bevis för att det kan vara viktigt. Anaeroba bakterier isolerade från det övre fortplantningsorganet hos kvinnor med PID och de som erhållits in vitro visar tydligt att anaeroba bakterier som B. fragilis kan orsaka äggledarnas och epitelial förstörelse. Dessutom får många kvinnor med PID också diagnosen bakteriell vaginos. För att förhindra komplikationer bör de rekommenderade regimerna inkludera läkemedel som verkar på anaerober. Behandling bör påbörjas omedelbart efter att en preliminär diagnos har fastställts, eftersom förebyggandet av långsiktiga konsekvenser är direkt relaterat till tidpunkten för utnämningen av lämpliga antibiotika. När läkaren väljer en behandlingsregim bör läkaren överväga dess tillgänglighet, kostnad, patientacceptans och känslighet för patogener för antibiotika.

Tidigare har många experter rekommenderat att alla patienter med PID ska läggas in på sjukhus så att parenteral antibiotikabehandling kan ges under medicinsk övervakning under sängläge. Men sjukhusvistelse är inte längre synonymt med parenteral terapi. Det finns för närvarande inga tillgängliga data som skulle visa den jämförande effekten av parenteral och oral behandling, eller slutenvård eller öppenvård. Tills resultaten av pågående studier som jämför parenteral sjukhusvård med oral öppenvård hos kvinnor med PID, bör kliniska observationer beaktas. Läkaren fattar ett beslut om behovet av sjukhusvistelse baserat på följande rekommendationer, baserat på observationsdata och teoretisk utveckling:

• Förhållanden som kräver brådskande kirurgiskt ingrepp såsom blindtarmsinflammation,
• Patienten är gravid
• Misslyckad oral behandling antimikrobiella medel,
• Oförmåga att följa eller tolerera poliklinisk oral regim,
• Allvarlig sjukdom, illamående och kräkningar eller hög feber.
• tubo-ovarie abscess
• Förekomst av immunbrist (hiv-infektion med lågt CD4-tal, immunsuppressiv terapi eller andra sjukdomar).

De flesta läkare utför minst 24 timmars direkt observation på sjukhus för patienter med tubo-ovarial abscess, varefter adekvat parenteral behandling bör utföras i hemmet.

Det finns inga övertygande data som jämför parenterala och orala regimer. Mycket erfarenhet har samlats vid tillämpningen av följande system. Det finns också flera randomiserade prövningar som visar effektiviteten av varje kur. Även om de flesta av studierna använde parenteral behandling i minst 48 timmar efter att patienten visade signifikant klinisk förbättring, administrerades denna regim godtyckligt. Klinisk erfarenhet bör vägleda beslutet att byta till oral behandling, vilket kan göras inom 24 timmar efter början av klinisk förbättring.

Schema A för parenteral behandling

• Cefotetan 2 g IV var 12:e timme
• eller Cefoxitin 2 g IV var 6:e ​​timme
• plus doxycyklin 100 mg IV eller po q 12 timmar.

NOTERA. Med tanke på att infusionsadministration av läkemedel är förknippad med smärtsamma förnimmelser, ska oralt doxycyklin ges när det är möjligt, även om patienten är på sjukhuset. muntlig och intravenös behandling doxycyklin har samma biotillgänglighet. Om intravenös administrering är nödvändig, användning av lidokain eller annan snabbverkande lokalbedövningsmedel, heparin eller steroider, eller förlängning av infusionstiden kan minska infusionskomplikationer. Parenteral behandling kan avbrytas 24 timmar efter att patienten är kliniskt förbättrad och oral doxycyklin 100 mg två gånger dagligen bör fortsätta i upp till 14 dagar. I närvaro av en tubo-ovarian abscess, använder många läkare klindamycin eller metronidazol med doxycyklin för att fortsätta behandlingen, snarare än doxycyklin enbart, eftersom detta bidrar till en mer effektiv överlappning av hela spektrumet av patogener, inklusive anaerober.

Kliniska data om andra eller tredje generationens cefalosporiner (t.ex. ceftizoxim, cefotaxim eller ceftriaxon) som kan ersätta cefoxitin eller cefotetan är begränsade, även om många författare tror att de också är effektiva vid PID. De är dock mindre aktiva anaeroba bakterierän cefoxitin eller cefotetan.

Schema B för parenteral behandling

• Klindamycin 900 mg IV var 8:e timme
• plus Gentamicin - laddar dos IV eller im (2 mg/kg kroppsvikt) följt av en underhållsdos (1,5 mg/kg) var 8:e timme.

NOTERA. Även om användningen av en enstaka dos gentamicin inte har studerats vid behandling av bäckeninflammatorisk sjukdom, är dess effektivitet i andra liknande situationer väl etablerad. Parenteral behandling kan avbrytas 24 timmar efter att patienten har fått klinisk förbättring, och sedan övergå till oral behandling med doxycyklin 100 mg 2 gånger om dagen eller klindamycin 450 mg oralt 4 gånger om dagen. Den totala behandlingen bör vara 14 dagar.

För tubo-ovarial abscess använder många vårdgivare klindamycin snarare än doxycyklin för att fortsätta behandlingen eftersom det är mer effektivt mot anaeroba organismer.

Alternativa parenterala regimer

Det finns begränsade data om användningen av andra parenterala kurer, men följande tre kurer har varit i minst en klinisk prövning och visat sig vara effektiva mot ett brett spektrum av organismer.

• Ofloxacin 400 mg IV var 12:e timme
• eller Ampicillin/sulbaktam 3 g IV var 6:e ​​timme
• eller Ciprofloxacin 200 mg IV var 12:e timme
• plus doxycyklin 100 mg oralt eller IV var 12:e timme.
• plus Metronidazol 500 mg IV var 8:e timme.

Ampicillin/sulbaktam-kuren med doxycyklin hade bra effekt mot N. gonorrhoeae, C. trachomatis och anaerober och var effektiv hos patienter med tubo-ovarial abscess. Både intravenöst läkemedel- ofloxacin och ciprofloxacin har studerats som monoterapiläkemedel. Med tanke på de data som erhållits om den ineffektiva effekten av ciprofloxacin på C. trachomatis, rekommenderas att rutinmässigt lägga till doxycyklin till behandlingen. Eftersom dessa kinoloner endast är aktiva mot en undergrupp av anaeroba, bör metronidazol läggas till varje kur.

oral behandling

Det finns få data om de omedelbara och långsiktiga resultaten av behandlingen, både i den parenterala regimen och i den polikliniska regimen. Följande kurer ger antimikrobiell aktivitet mot de vanligaste orsakerna till PID, men data från kliniska prövningar om deras användning är mycket begränsade. Patienter som inte förbättras med oral behandling inom 72 timmar bör undersökas på nytt för att bekräfta diagnosen och få parenteral behandling på poliklinisk eller slutenvårdsbasis.

Schema A

• Ofloxacin 400 mg två gånger dagligen i 14 dagar
• plus Metronidazol 500 mg oralt två gånger om dagen i 14 dagar

Oralt ofloxacin, som används som monoterapi, har studerats i två välplanerade kliniska prövningar och har visat sig vara effektivt mot N. gonorrhoeae och C. trachomatis. Men med tanke på att ofloxacin fortfarande inte är tillräckligt effektivt mot anaeroba, är tillsats av metronidazol nödvändig.

Schema B

• Ceftriaxon 250 mg im en gång
• eller Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g oralt en gång i taget
• eller andra tredje generationens parenterala cefalosporiner (t.ex. ceftizoxim, cefotaxim),
• plus doxycyklin 100 mg oralt två gånger om dagen i 14 dagar. (Använd denna krets med en av ovanstående kretsar)

Det optimala valet av cefalosporin för denna behandling har inte fastställts; medan cefoxitin är aktivt mot fler typer av anaeroba, har ceftriaxon fler hög effektivitet mot N. gonorrhoeae. Kliniska prövningar har visat att en engångsdos av cefoxitin är effektivt för att få ett snabbt kliniskt svar hos kvinnor med PID, men teoretiska data indikerar behovet av att lägga till metronidazol. Metronidazol kommer också effektivt att behandla bakteriell vaginos, som ofta förknippas med PID. Inga data har publicerats om användning av orala cefalosporiner för behandling av PID.

Alternativa polikliniska regimer

Information om användning av andra polikliniska regimer är begränsad, men en kur har fått minst en klinisk prövning som visar effekt mot ett brett spektrum av patogener vid bäckeninflammatorisk sjukdom. När amoxicillin/klavulansyra kombinerades med doxycyklin, en snabb klinisk effekt många patienter tvingades dock avbryta behandlingsförloppet på grund av oönskade symtom från mag-tarmkanalen. Flera studier har utvärderat azitromycin vid behandling av infektioner i övre fortplantningsorganen, men dessa data är inte tillräckliga för att rekommendera detta läkemedel för behandling av bäckeninflammatorisk sjukdom.

Avgiftningsterapi och korrigering av metabola störningar

Detta är en av de viktigaste komponenterna i behandlingen som syftar till att bryta den patologiska cirkeln av orsak-och-verkan-förhållanden som uppstår vid purulenta inflammatoriska sjukdomar. Det är känt att dessa sjukdomar åtföljs av en kränkning av alla typer av metabolism, utsöndring av en stor mängd vätska; det finns en obalans av elektrolyter, metabolisk acidos njur- och leverinsufficiens. Adekvat korrigering av de identifierade överträdelserna utförs tillsammans med återupplivningspersonal. När man utför avgiftning och korrigering av vatten-elektrolytmetabolism bör två extrema tillstånd undvikas: otillräckligt vätskeintag och överhydrering av kroppen.

För att eliminera dessa fel är det nödvändigt att kontrollera mängden vätska som införs från utsidan (dryck, mat, medicinska lösningar) och utsöndras i urinen och på andra sätt. Beräkningen av den införda risken bör vara individuell, med hänsyn till de angivna parametrarna och patientens tillstånd. Korrekt infusionsterapi vid behandling av akuta inflammatoriska och purulenta inflammatoriska sjukdomar är inte mindre viktigt än utnämningen av antibiotika. Klinisk erfarenhet visar att en patient med stabil hemodynamik med adekvat påfyllning av BCC är mindre mottaglig för utveckling av cirkulationsrubbningar och uppkomsten av septisk chock.

De viktigaste kliniska tecknen på BCC-restaurering, eliminering av hypovolemi är CVP (60-100 mm vattenpelare), diures (mer än 30 ml/h utan användning av diuretika), förbättring av mikrocirkulationen (färg). hud och så vidare.).

Pelvioperitonit observeras ganska ofta med utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Eftersom peritoneal inflammation ökar extrarenal vätska och elektrolytförluster måste de grundläggande principerna för vätske- och proteinersättning beaktas. Enligt moderna idéer både kolloidala lösningar (plasma, albumin, dextraner med låg molekylvikt) och kristalloida lösningar (0,9 % natriumkloridlösning) ska administreras per 1 kg av patientens kroppsvikt.

Från kristalloida lösningar gäller isotonisk lösning natriumklorid, 10 % och 5 % glukoslösning, Ringer-Locke-lösning, polyjoniska lösningar. Från kolloidala lösningar används lågmolekylära dextraner. Det bör betonas att den totala mängden dextraner inte bör överstiga 800-1200 ml / dag, eftersom deras överdrivna administrering kan bidra till utvecklingen av hemorragisk diates.

Patienter med septiska komplikationer av samhällsförvärvad abort förlorar en betydande mängd elektrolyter tillsammans med vätska. Under behandlingsprocessen blir det nödvändigt att kvantifiera införandet av de viktigaste elektrolyterna - natrium, kalium, kalcium och klor. Vid införande av korrigerande doser av elektrolytlösningar bör följande observeras:

1. Ersättning av elektrolytbrist bör göras långsamt, droppmetoden undvika användning av koncentrerade lösningar.
2. Periodisk övervakning av syra-bastillståndet och elektrolyter i blodserum är indicerat, eftersom korrigerande doser endast beräknas för extracellulär vätska.
3. Du bör inte sträva efter att få deras prestationer till den absoluta normen.
4. Efter att ha nått ett stall normal nivå serumelektrolyter, administreras endast deras underhållsdos.
5. Med försämring av njurfunktionen är det nödvändigt att minska mängden administrerad vätska, minska mängden natrium som administreras och helt eliminera införandet av kalium. För avgiftningsterapi används metoden för fraktionerad forcerad diures i stor utsträckning med produktion av 3000-4000 ml urin per dag.

Sedan i septiska tillstånd finns det alltid hypoproteinemi på grund av en kränkning proteinsyntes, och även på grund av den ökade nedbrytningen av proteiner och den befintliga blodförlusten, är införandet av proteinpreparat obligatoriskt (plasma, albumin, protein).

Antikoagulantbehandling

Med utbredda inflammatoriska processer är pelvioperiton, peritonit, tromboemboliska komplikationer möjliga hos patienter, såväl som utvecklingen av spridd intravaskulär koagulation (DIC).

För närvarande är ett av de första tecknen på DIC trombocytopeni. Att minska antalet blodplättar till 150 x 10 3 /l är det minimum som inte leder till hypokoagulerbar blödning.

I praktiken är bestämningen av protrombinindex, trombocytantal, fibrinogennivå, fibrinmonomerer och blodkoagulationstiden tillräcklig för att diagnos i tid IS. För att förebygga DIC och med en liten förändring i dessa tester, ordineras heparin vid 5000 IE var 6:e ​​timme under kontroll av blodkoagulationstiden inom 8-12 minuter (enligt Lee White). Varaktigheten av heparinterapi beror på hastigheten för förbättring av laboratoriedata och är vanligtvis 3-5 dagar. Heparin bör ges innan koagulationsfaktorerna reduceras avsevärt. Behandling av DIC, särskilt i svåra fall, är extremt svår.

Immunterapi

Tillsammans med antibiotikabehandling under förhållanden med låg känslighet hos patogener för antibiotika, blir medel som ökar den allmänna och specifika reaktiviteten hos patientens kropp av särskild betydelse, eftersom generalisering av infektion åtföljs av en minskning av cellulär och humoral immunitet. Baserat på detta inkluderar komplex terapi substanser som ökar immunologisk reaktivitet: antistafylokockgammaglobulin och hyperimmun antistafylokockplasma. Gamma globulin används för att öka ospecifik reaktivitet. befordran cellulär immunitet sådana läkemedel som levamisol, taktivin, tymogen, cykloferon bidrar. För att stimulera immunförsvaret används också efferenta terapimetoder (plasmaferes, ultraviolett och laserblodbestrålning).

Symtomatisk behandling

En väsentlig förutsättning för behandling av patienter med inflammatoriska sjukdomar i de övre könsorganen är effektiv smärtlindring med användning av både smärtstillande och kramplösande medel, och hämmare av prostaglandinsyntes.

Det är obligatoriskt att införa vitaminer i en takt av dagsbehov: tiaminbromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, pyridoxin - 50 mg, nikotinsyra - 100 mg, cyanokobalamin - 4 mg, askorbinsyra - 300 mg, retinolacetat - 5000 enheter.

Utnämningen av antihistaminer (suprastin, tavegil, difenhydramin, etc.) visas.

Rehabilitering av patienter med inflammatoriska sjukdomar i de övre könsorganen

Behandling av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen hos en kvinna inkluderar nödvändigtvis en uppsättning rehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa kvinnokroppens specifika funktioner.

För att normalisera menstruationsfunktionen efter akut inflammation föreskrivs mediciner, vars verkan syftar till att förhindra utvecklingen av algomenorré (kramplösande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Den mest acceptabla formen av administrering av dessa läkemedel är rektala stolpiller. Återställande av äggstockscykeln utförs genom utnämning av kombinerade orala preventivmedel.

Fysioterapeutiska metoder för behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen ordineras differentiellt, beroende på stadiet av processen, sjukdomens varaktighet och effektiviteten av den tidigare behandlingen, närvaron av samtidig extragenital patologi, tillståndet i centrala och autonoma nervsystemet och patientens åldersegenskaper. Användning av hormonella preventivmedel rekommenderas.

I det akuta skedet av sjukdomen, vid en kroppstemperatur under 38 ° C, föreskrivs UHF för den hypogastriska regionen och lumbosacral plexus enligt den tvärgående metoden i en icke-termisk dosering. Med en uttalad ödematös komponent föreskrivs kombinerad exponering för ultraviolett ljus på troszonen i 4 fält.

Med en subakut uppkomst av sjukdomen är utnämningen av ett elektromagnetiskt mikrovågsfält att föredra.

Med övergången av sjukdomen till stadiet av kvarvarande fenomen är sjukgymnastikens uppgift att normalisera trofismen hos lidande organ på grund av förändringar i vaskulär tonus, den slutliga lindring av ödematösa fenomen och smärtsyndrom. För detta ändamål används reflexmetoder för exponering för strömmar med supratonal frekvens. D "Brandning, ultraljudsterapi.

När sjukdomen går in i remissionsstadiet, ordineras värme- och lerbehandlingsprocedurer (paraffin, ozocerit) för området av troszonen, balneoterapi, aeroterapi, helio- och thalassoterapi.

I närvaro av kronisk inflammation livmodern och dess bihang under remissionsperioden, är det nödvändigt att ordinera upplösningsterapi med hjälp av biogena stimulantia och proteolytiska enzymer. Varaktigheten av rehabiliteringsåtgärder efter akut inflammation i de inre könsorganen är vanligtvis 2-3 menstruationscykel. Uttryckt positiv effekt och en minskning av antalet exacerbationer av kroniska inflammatoriska processer observeras efter spabehandling.

Kirurgisk behandling av purulenta-inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen

Indikationer för kirurgisk behandling av purulenta inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen är för närvarande:

1. Brist på effekt under konservativ komplex terapi i 24-48 timmar.
2. Försämring av patientens tillstånd under en konservativ kurs, som kan orsakas av perforering av en purulent formation i bukhålan med utveckling av diffus bukhinneinflammation.
3. Utveckling av symtom på bakteriell toxisk chock. Volymen av kirurgiskt ingrepp hos patienter med inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang beror på följande huvudpunkter:
   1. processens natur;
   2. samtidig patologi könsorgan;
   3. patienternas ålder.

Det är patienternas unga ålder som är en av huvudpunkterna som avgör gynekologers följsamhet till sparsamma operationer. I närvaro av samtidig akut pelvioperitonit purulent lesion av livmodern exstirperas livmodern, eftersom endast en sådan operation kan säkerställa fullständig eliminering av infektionen och god dränering. En av viktiga punkter kirurgisk behandling av purulenta inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang är full återhämtning normala anatomiska förhållanden mellan bäckenorganen, bukhålan och omgivande vävnader. Det är nödvändigt att göra en revision av bukhålan, bestämma tillståndet för bilagan och utesluta interintestinala abscesser med en purulent karaktär av den inflammatoriska processen i livmoderbihangen.

I alla fall, när man utför en operation för inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang, särskilt när purulent process, en av de viktigaste bör vara principen om obligatoriskt fullständigt avlägsnande av förstörelsens fokus, det vill säga inflammatorisk bildning. Oavsett hur skonsam operationen är, är det alltid nödvändigt att helt avlägsna alla vävnader i den inflammatoriska formationen. Att spara även en liten del av kapseln leder ofta till allvarliga komplikationer i den postoperativa perioden, återfall av den inflammatoriska processen, bildandet av fistlar. Under kirurgisk ingrepp är dränering av bukhålan (kolyutomi) obligatorisk.

Villkoret för rekonstruktiv kirurgi med bevarande av livmodern är i första hand frånvaron av purulent endomyometrit eller panmetrit, multipla extragenitala purulenta foci i bäckenet och bukhålan, samt samtidig allvarlig genital patologi (adenomyos, myom) etablerad före eller under operationen.

Hos kvinnor i reproduktiv ålder, om det finns tillstånd, är det nödvändigt att utföra exstirpation av livmodern med bevarande, om möjligt, av åtminstone en del av den oförändrade äggstocken.

Under den postoperativa perioden fortsätter komplex konservativ terapi.

Uppföljning

Hos patienter som får oral eller parenteral behandling bör signifikant klinisk förbättring (t.ex. sänkning av temperatur, minskning av muskelspänningar i bukväggen, minskning av smärta vid palpation under undersökning av livmodern, bihangen och livmoderhalsen) observeras inom 3 dagar från start. av behandling. Patienter hos vilka sådan förbättring inte observeras kräver förtydligande av diagnosen eller kirurgiskt ingrepp.

Om läkaren har valt poliklinisk oral eller parenteral behandling, bör uppföljning och utvärdering av patienten utföras inom 72 timmar med användning av ovanstående kriterier för klinisk förbättring. Vissa experter rekommenderar även upprepad screening för C. trachomatis och N. gonorrhoeae 4–6 veckor efter avslutad behandling. Om PCR eller LCR används för att övervaka härdning, då omprövning en månad efter avslutad behandling.

Hantering av sexuella partners

Undersökning och behandling av sexuella partners (som var i kontakt under de senaste 60 dagarna innan symtomdebuten) av kvinnor med PID är nödvändig på grund av risken för återinfektion och den höga sannolikheten att upptäcka gonokock eller klamydial uretrit hos dem. Manliga sexpartner till kvinnor med PID orsakad av gonorré eller klamydia har ofta inga symtom.

Sexuella partners bör behandlas empiriskt enligt behandlingsregimen för båda infektionerna, oavsett om orsaken till bäckeninflammatorisk sjukdom har identifierats.

Även på kliniker där endast kvinnor ses bör vårdgivare se till att män som är sexpartner till kvinnor med PID behandlas. Om detta inte är möjligt måste vårdpersonalen som behandlar en kvinna med PID vara säker på att hennes partner har fått lämplig behandling.

Särskilda anmärkningar

Graviditet. Med tanke på hög risk negativt graviditetsutfall bör gravida kvinnor med misstänkt PID läggas in på sjukhus och behandlas med parenterala antibiotika.

HIV-infektion. Skillnader i de kliniska manifestationerna av PID hos HIV-infekterade och oinfekterade kvinnor beskrivs inte i detalj. Baserat på tidiga observationsdata antogs det att HIV-infekterade kvinnor med PID var mer benägna att behöva opereras. Efterföljande mer omfattande översiktsstudier av HIV-infekterade kvinnor med PID noterade att även med fler svåra symtomän hos HIV-negativa kvinnor var parenteral antibiotikabehandling av sådana patienter framgångsrik. I ett annat test, resultaten mikrobiologisk forskning hos HIV-infekterade och oinfekterade kvinnor var likartade, förutom en högre förekomst av samtidig klamydiainfektion och HPV-infektion, såväl som cellförändringar orsakade av HPV. Immunkomprometterade HIV-infekterade kvinnor med PID kräver mer omfattande behandling med en av de parenterala antimikrobiella regimerna som beskrivs i denna riktlinje.