insuficiență vasculară. Cum se tratează insuficiența cardiacă acută: îngrijire de urgență

Etiopatogenie. Insuficiența vasculară acută este o încălcare a raportului normal dintre capacitatea patului vascular și volumul sângelui circulant. Insuficiența vasculară se dezvoltă odată cu scăderea masei sanguine (pierderi de sânge, deshidratare a organismului) și cu scăderea tonusului vascular.

Cauzele scăderii tonusului vascular:

1) Tulburări reflexe ale inervației vasomotorie a vaselor de sânge în traumatisme, infarct miocardic, embolie pulmonară.

2) Încălcări ale inervației vasomotorii de origine cerebrală (cu hipercapnie, hipoxie acută a creierului interstițial, reacții psihogene).

3) Pareza vaselor de origine toxică, care se observă în multe infecții și intoxicații.

Principalele forme de insuficiență vasculară acută: leșin, prăbușire, șoc .

Leșin(sincopă) - o stare patologică care se dezvoltă brusc, caracterizată printr-o deteriorare bruscă a stării de bine, experiențe dureroase de disconfort, slăbiciune în creștere, tulburări vegetativ-vasculare, scăderea tonusului muscular și este de obicei însoțită de o afectare pe termen scurt a conștienței și o scădere. în tensiunea arterială.

Apariția leșinului este asociată cu o tulburare metabolică acută a țesutului cerebral din cauza hipoxiei profunde sau apariția unor afecțiuni care îngreunează utilizarea oxigenului de către țesutul cerebral (de exemplu, în timpul hipoglicemiei).

Leșinul are trei etape consecutive: 1) vestigii (stare pre-leșin); 2) tulburări ale conștiinței ; 3) perioada de recuperare .

Stadiul precursor începe cu o senzație de disconfort, slăbiciune crescândă, amețeli, greață, disconfortîn regiunea inimii și abdomenului și se termină cu o întunecare a ochilor, apariția de zgomot sau zgomot în urechi, scăderea atenției, senzația de „plutire a pământului de sub picioare”, cădere. În același timp, se remarcă albirea pielii și a mucoaselor, instabilitatea pulsului, a respirației și a tensiunii arteriale, transpirație crescută (hiperhidroză și scăderea tonusului muscular). Această etapă durează câteva secunde (rar - până la un minut). Pacienții au de obicei timp să se plângă de deteriorarea sănătății și, uneori, chiar să se întindă, să ia medicamentele necesare, care în unele cazuri pot preveni dezvoltarea ulterioară a leșinului.

Odată cu dezvoltarea nefavorabilă a leșinului, starea generală continuă să se deterioreze rapid, are loc o albire ascuțită a pielii, o scădere profundă a tonusului muscular, pacientul cade, are loc pierderea conștienței. În cazul unui curs avortiv de leșin, poate apărea doar o „îngustare” parțială, de scurtă durată a conștienței, dezorientare sau stupoare moderată. Cu leșin ușor, conștiența este pierdută pentru câteva secunde, cu leșin profund - timp de câteva minute (în cazuri rare până la 30-40 de minute). Pacienții nu vin în contact, corpul lor este nemișcat, ochii sunt închiși, pupilele sunt dilatate, reacția lor la lumină este lentă, nu există reflex din cornee. Pulsul este slab, abia detectabil, adesea rară, respirație superficială, tensiunea arterială este redusă (sub 95/55 mm Hg), se pot observa convulsii tonice de scurtă durată (mai rar clonice).

Recuperarea conștienței are loc în câteva secunde. Restabilirea completă a funcțiilor și normalizarea stării de bine durează de la câteva minute la câteva ore, în funcție de severitatea leșinului (perioada de recuperare). În același timp, simptomele de deteriorare organică sistem nervos dispărut.

Colaps (Prăbușiri latine - căzute, slăbite) - insuficiență vasculară în curs de dezvoltare acută, caracterizată în primul rând printr-o scădere a tonusului vascular, precum și o scădere acută a volumului sanguin circulant. În acest caz, există o scădere a fluxului de sânge venos către inimă, o scădere a debitului cardiac, o scădere a presiunii arteriale și venoase, alimentarea cu sânge a țesuturilor și metabolismul sunt perturbate, apare hipoxia cerebrală și funcțiile vitale ale corpului sunt afectate. inhibat. Colapsul se dezvoltă ca o complicație mai des în bolile severe și stările patologice.

Cel mai adesea, colapsul se dezvoltă cu intoxicație și boli infecțioase acute, pierdere acută masivă de sânge (colaps hemoragic), atunci când se lucrează în condiții de conținut scăzut de oxigen în aerul inhalat (colaps hipoxic), cu o creștere bruscă dintr-o poziție orizontală ( colaps ortostatic la copii).

Colapsul se dezvoltă mai des acut, brusc. Cu toate formele de colaps, conștiința pacientului este păstrată, dar este indiferent față de mediu, se plâng adesea de un sentiment de melancolie și depresie, amețeli, vedere încețoșată, tinitus, sete. Pielea devine palidă, membrana mucoasă a buzelor, vârful nasului, degetele de la mâini și de la picioare devin cianotice. Turgența tisulară scade, pielea devine marmură, fața este pământoasă, acoperită cu transpirație rece și lipicioasă, limba este uscată. Temperatura corpului este adesea scăzută, pacienții se plâng de frig și frig. Respirația este superficială, rapidă, mai rar lentă. Pulsul este mic, moale, rapid, adesea neregulat, uneori dificil sau absent pe arterele radiale. TA este coborâtă la 70-60 mm Hg. Venele superficiale se prăbușesc, viteza fluxului sanguin, presiunea venoasă periferică și centrală scad. Din partea inimii, se remarcă surditate a tonurilor, uneori aritmie.

Şoc - un proces patologic complex, în dezvoltare de fază, care apare ca urmare a unei tulburări de reglare neuroumorală, cauzată de influențe extreme (traume mecanice, arsuri, traumatisme electrice etc.) și se caracterizează printr-o scădere bruscă a aportului de sânge tisular, disproporționat față de nivelul proceselor metabolice, hipoxie și inhibarea funcțiilor corpului. Șocul se manifestă printr-un sindrom clinic caracterizat prin retard emoțional, hipodinamie, hiporeflexie, hipotermie, hipotensiune arterială, tahicardie, dificultăți de respirație, oligurie etc.

Se disting următoarele tipuri de șoc: traumatice, arsura, soc electric, cardiogen, post-transfuzional, anafilactic, hemolitic, toxic (bacterian, infectios-toxic) etc. După gravitate se disting: uşoară (gradul I), şoc moderat(gradul II) și sever (gradul III).

În timpul șocului se disting fazele erectile și torpide. Faza erectilă apare imediat după expunerea extremă și se caracterizează prin excitarea generalizată a sistemului nervos central, intensificarea metabolismului și creșterea activității unor glande endocrine. Această fază este de scurtă durată și rareori surprinsă în practica clinică. Faza torpidă se caracterizează printr-o inhibare pronunțată a sistemului nervos central, o încălcare a funcțiilor sistemului cardiovascular, dezvoltarea insuficienței respiratorii și hipoxie. Descrierea clasică a acestei faze de șoc aparține lui N.I. Pirogov: „Cu un braț sau un picior smuls... zace atât de înțepenit și nemișcat; nu strigă, nu se plânge, nu ia parte la nimic și nu cere nimic; corpul lui este rece, chipul e palid, ca a unui cadavru; privirea este nemișcată și întoarsă în depărtare, pulsul este ca un fir, abia sesizat sub deget... Ori nu răspunde deloc la întrebări, ori într-o șoaptă abia auzită pentru sine; respirația este, de asemenea, abia perceptibilă...”

În șoc, tensiunea arterială sistolică scade brusc (până la 70-60 mm Hg și mai jos), este posibil să nu fie detectată deloc tensiunea arterială diastolică. tahicardie. Presiunea venoasă centrală scade brusc. În legătură cu încălcarea circulației sistemice, funcția ficatului, rinichilor și a altor sisteme este redusă brusc, echilibrul ionic al sângelui, echilibrul acido-bazic este perturbat.

Insuficiență vasculară acută - sindrom clinic, care se dezvoltă cu o scădere bruscă a volumului de sânge circulant și o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor vitale ca urmare a scăderii tonusului vascular (infecție, otrăvire etc.), pierderi de sânge, tulburări funcția contractilă miocard etc. Se manifestă sub formă de leșin, colaps și șoc.

Leșinul este o formă ușoară și cea mai frecventă de insuficiență vasculară acută, cauzată de anemie pe termen scurt a creierului. Apare cu pierderi de sânge, diferite boli cardiovasculare și de altă natură, precum și la persoanele sănătoase, de exemplu, cu oboseală severă, entuziasm, foame.

Simptome și curs. Leșinul se manifestă prin slăbiciune bruscă, amețeli, amețeli, amorțeală a brațelor și picioarelor, urmate de o pierdere de scurtă durată completă sau parțială a conștienței. Pielea este palidă, extremitățile sunt reci, respirația este rară, superficială, pupilele sunt înguste, reacția la lumină este păstrată, pulsul este mic, tensiunea arterială este scăzută, mușchii sunt relaxați. Durează câteva minute, după care de obicei dispare de la sine.

Îngrijire de urgenţă. Pacientul este așezat în poziție orizontală cu picioarele ridicate, eliberat de îmbrăcăminte restrictivă, lăsat să adulmece amoniac, stropiți pe față și pe piept cu apă rece, frecați corpul. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se administrează subcutanat cordiamină, cofeină sau camfor. După leșin, este necesar să treceți treptat într-o poziție verticală (mai întâi așezați, apoi ridicați-vă).

Colapsul este o formă severă de insuficiență vasculară totală care se dezvoltă cu pierderi mari de sânge, boli cardiovasculare, infecțioase și alte boli și se caracterizează în primul rând prin scădere bruscă tensiune arteriala.

Simptome și curs. Vine brusc. Poziția pacientului în pat este joasă, este nemișcat și indiferent față de mediu, se plânge slăbiciune severă, frig. Față scufundată, ochi scufundați, paloare sau cianoză. Adesea, pe piele apar picături de sudoare rece, membrele sunt reci la atingere cu o nuanță cianotică a pielii. Respirația este de obicei rapidă, superficială. Pulsul este foarte frecvent, de umplere și tensiune slabă („threadlike”), în cazurile severe nu se poate sonda. Cel mai precis indicator al severității colapsului este gradul de scădere a tensiunii arteriale. Putem vorbi de colaps atunci când presiunea maximă scade la 80 mm Hg. Artă. Odată cu creșterea severității colapsului, aceasta scade la 50-40 mm Hg. Artă. sau chiar deloc determinat, ceea ce caracterizează severitatea extremă a stării pacientului. Colapsul amenință direct viața pacientului, așa că tratamentul trebuie să fie urgent și viguros. O creștere constantă a tensiunii arteriale în timpul măsurătorilor repetate indică eficacitatea terapiei.

Diagnosticul diferenţial cu insuficienţă cardiacă acută este important pentru alegerea agenţilor terapeutici. Trăsături distinctive: poziția pacientului în pat (jos cu insuficiență vasculară și semișezând cu insuficiență cardiacă), aspect(cu insuficiență cardiacă, o față umflată cianotică, vene pulsatoare umflate, acrocianoză), respirație (cu insuficiență vasculară este rapidă, superficială, cu insuficiență cardiacă - rapidă și intensificată, adesea dificilă), extinderea limitelor totușiei cardiace și semne de stagnare cardiacă (furnituri umede în plămâni, mărire și sensibilitate a ficatului) în insuficiența cardiacă și scăderea tensiunii arteriale în insuficiența vasculară. Adesea există o imagine mixtă, deoarece există insuficiență cardiovasculară acută. În toate cazurile, este important să se determine boala de bază, care a fost complicată de insuficiență circulatorie.

Îngrijire de urgenţă. Pacientului i se injectează cordiamină, cofeină 2 ml sau mezaton 0,5-1 ml (de preferință intravenos lent). În colapsul sever, numai perfuzia intravenoasă este eficientă, deoarece tulburările circulatorii tisulare afectează absorbția. substante medicinale se administrează subcutanat sau intramuscular. Medicamentul de elecție pentru colaps este norepinefrina, administrată intravenos prin picurare. În picurător se toarnă 150-200 ml de soluție de glucoză sau ser fiziologic, în care se diluează 1-2 ml de soluție de norepinefrină 0,2%, iar clema este setată astfel încât viteza de injectare să fie de aproximativ 20 de picături pe minut. Verificarea tensiunii arteriale la fiecare 10-15 minute, dacă este necesar, se dublează rata de administrare. Dacă întreruperea timp de 2-3 minute (cu o clemă) a medicamentului nu provoacă o a doua scădere a presiunii, puteți încheia perfuzia în timp ce continuați să controlați presiunea. În loc de norepinefrină, mezaton (1-2 ml de soluție 1%) este utilizat cu succes pentru administrarea prin picurare. Efectul cu administrarea intravenoasă a medicamentelor poate apărea după 2-3 minute, cu injecție intramusculară - după 10-15 minute. Acțiunea tuturor acestor vasoconstrictoare este de scurtă durată (până la 2-3 ore), prin urmare, în cazurile în care utilizarea lor vă permite să creșteți nivelul tensiunii arteriale, este recomandabil să injectați 2 ml dintr-o soluție de efedrină 5% sub pielea sau intramuscular, care acționează mai slab, dar mai lung decât ei. Este imposibil să se administreze adrenalină în timpul colapsului din cauza efectului pe termen scurt și a posibilelor complicații.

Colapsul nu este o boală, ci o complicație, a cărei dezvoltare poate fi asociată cu diverse cauze, prin urmare, în fiecare caz, împreună cu vasoconstrictoare, trebuie utilizate și alte măsuri de terapie patogenetică. Așadar, dacă colapsul este cauzat de pierderea acută de sânge, în primul rând trebuie avut grijă să se oprească complet sângerarea, dacă există oportunități adecvate de a transfuza sânge sau de a introduce lichide de substituție a sângelui. Dacă colapsul a avut loc la un pacient intoxicație alimentară, lavaj gastric obligatoriu și introducerea unui laxativ salin printr-o sondă, după care este necesar să se injecteze într-o venă 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu și clorură de sodiu și, dacă este posibil, se stabilește o injecție prin picurare de 100 ml. dintr-o soluție de glucoză 25% și ser fiziologic cald (până la 1 l) . Dacă apariția colapsului este asociată cu o scădere critică a temperaturii la un pacient cu pneumonie lobară sau o altă boală febrilă, este indicată și introducerea de soluții calde, în primul rând hipertonice, încălzirea pacientului cu plăcuțe de încălzire, ceai fierbinte și cafea. În coma diabetică, însoțită de colaps, alături de insulinoterapie viguroasă, se administrează vasoconstrictoare (nu se administrează adrenalină!), hipertensive și ser fiziologic s clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu (15 g în ser fiziologic). Introducerea soluțiilor saline stă la baza terapiei patogenetice a comei clorhidropenice (care apare cu lipsa de sodiu și clor în organism din cauza vărsăturilor repetate, diareei, diurezei abundente la utilizarea diureticelor etc.) și colapsul care o însoțește.

Toate măsurile terapeutice sunt efectuate pe fundalul odihnei absolute; pacientul este netransportabil; spitalizarea se efectuează numai după ce pacientul este scos din colaps (cu ineficacitatea terapiei începute la fața locului - de o ambulanță specializată, în care sunt continuate toate măsurile medicale necesare). Diagnosticul colapsului necesită inițierea imediată a terapiei active și, în același timp, apelarea la medic.

Șocul este o formă severă de insuficiență vasculară acută care se dezvoltă ca urmare a unui traumatism, arsuri, intervenții chirurgicale, transfuzie de sânge, reacție anafilactică, de exemplu, la administrarea unui antibiotic sau a unui alt medicament la care pacientul este hipersensibil.

Diagnosticul cauzelor șocului. Asistență de urgență pentru insuficiență cardiovasculară.

În diagnosticarea cauzelor șocului, este necesar să se dea mare importanță simptome însoțitoare:

Insuficiență respiratorie (aceasta poate fi observată cu tromboembolism, otrăvire medicamente toxice);

Reacția la temperatură (poate fi observată cu șoc toxic-septic, toxic-bacteriologic, fie o consecință a intervențiilor chirurgicale anterioare sau operatii ginecologice, intervenții);

Pierderea de lichide (vărsături, diaree, utilizarea necontrolată a diureticelor);

Faptul de transfuzie de sânge sau înlocuitori de sânge (poate să apară șoc hemotransfuzional, șoc hemolitic);

Administrarea medicamentelor șoc anafilactic, supradozaj medicamente antihipertensive);

Sindromul de durere antecedent (gândiți-vă la șoc cardiogen, manifestări clinice abdomen acut, șoc cauzat de alte cauze dureroase);

Prezența patologiei somatice la pacient (pneumonie croupoasă, infecție etc.);

Indicația consumului de substanțe toxice, barbiturice, medicamente;

intoxicație alimentară.

Gruparea propusă ajută în activități practice pentru a naviga rapid în identificarea cauzei și pentru a oferi prompt asistență de urgență adecvată la timp. Este recomandabil, în primul rând, să acordați atenție (izolați în tabloul clinic) acelor cauze de colaps, șoc, în care este posibil să se efectueze rapid, rațional și eficient terapia etiologică (împreună cu simptomatică).

Din punct de vedere tactic, la internarea unui pacient cu o cauză neclară (neidentificată) de șoc la prima examinare, o căutare diagnostică trebuie efectuată în următoarele direcții:

Excepție hemoragie internă;

Patologia chirurgicală acută (în primul rând în absența semnelor tipice ale unui abdomen acut - pancreatita acuta, sarcina extrauterina etc.);

Din patologia somatică - șoc cardiogen;

Intoxicatia acuta.

În toate cazurile, dacă există o clinică de șoc, pacientul este supus spitalizării în continuare măsuri de diagnosticși furnizarea calificată sau îngrijire specializată.

Transportul pacientului trebuie efectuat de personal medical pregătit să ia măsuri medicale urgente. Conditii de transport:

Pacientului aflat în stare de șoc și în stare de conștiență i se acordă o poziție orizontală pe spate cu picioarele ridicate (aceasta are un efect mic de autotransfuzie);

În lipsa conștiinței și menținerea unei respirații adecvate, pacientul este așezat pe spate sau pe lateral, în timp ce își ține capul – gât – piept în același plan.

Victima este încălzită (este util să se acopere cu o pătură ușoară de lână), dar supraîncălzirea trebuie evitată.

Nu este recomandabil să dați apă pacientului. pot apărea vărsături și aspirație și poate fi necesară intubarea.

Principalele măsuri terapeutice pentru insuficiența vasculară acută ar trebui direcționate către:

Pentru eliminarea factorului etiologic (oprirea sângerării, eliminarea traumei, tratarea intoxicațiilor acute, terapia cu antibiotice, calmarea durerii etc.);

Stabilizarea parametrilor hemodinamici (adrenalină, norepinefrină, dopamină, dobutamina, glucocorticosteroizi etc.);

Pentru a elimina hipovolemia;

A elimina acidoza metabolica.

Insuficiență cardiacă din cauza pneumoniei

În cazul pneumoniei focale la sugari, apare adesea insuficiența cardiacă acută, care se dezvoltă ca urmare a spasmului vaselor de sânge, sub influența leziunii toxice a centrului vasomotor sau a iritației directe a arteriolelor. Tensiune arteriala crește în artera pulmonară. Poate crește brusc, ducând la dilatarea acută a inimii.

Copilul devine neliniștit, devine brusc palid, dificultăți de respirație crește, apare cianoza. Pulsul este brusc accelerat și nu corespunde creșterii temperaturii. Inima se extinde, mai spre dreapta. Mărirea inimii este adesea dificil de detectat din cauza ocluziei marginilor de către plămânii dilatați emfizematos. Zgomotele cardiace sunt surde, uneori există un suflu sistolic. Ficatul este puternic mărit și dureros la palpare. Există o umplere crescută a venelor jugulare.

Datele electrocardiogramei indică o suprasolicitare a inimii drepte: o creștere a dinților R2-3. deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. O imagine similară a inimii pulmonare acute poate apărea cu atelectazie, emfizem, pneumotorax, cu un exudat mare în pleura, cu un atac sever astm bronsic.

Copilului trebuie să i se acorde o poziție ridicată în pat. Ele dau oxigen umidificat, injectează strofantină, cofeină, cordiamină, în interiorul cardiovalen, prescriu medicamente antispastice - efedrina, aminofilină (dacă tensiunea arterială nu este redusă), adrenalină cu tensiune arterială scăzută.

Lobelia, cytiton sunt prescrise pentru a stimula centrul respirator. Introduceți vitamina B1. acid ascorbic, ACTH, hormoni suprarenali (prednisolon, cortizon), antibiotice. În cazurile severe, cu creșterea cianozei și dificultăți de respirație, se face sângerare (50-100 ml sau mai mult sânge). Au pus bănci sau tencuieli de muştar.

„Pediatrie de urgență”, K.P.Sarylova

heal-cardio.ru

Insuficiență cardiovasculară acută

INSUFICIENTA CARDIOVASCULARA ACUTA.

Definiție

Insuficiența vasculară este o afecțiune patologică caracterizată prin hipotensiune arterială și perfuzie afectată a organelor vitale din cauza scăderii tonusului pereților arterelor.

Insuficiența cardiacă este un sindrom exprimat în incapacitatea sistemului cardiovascular de a asigura pe deplin organele și țesuturile corpului sânge și oxigen într-o cantitate suficientă pentru a menține viața normală.

Insuficiența cardiacă acută este apariția dificultății acute (cardiogenice) de respirație asociată cu dezvoltare rapida congestie pulmonară până la edem pulmonar sau șoc cardiogen (cu hipotensiune, oligurie etc.), care, de regulă, sunt rezultatul unei leziuni miocardice acute, în special infarctul miocardic acut.

Insuficiența cardiovasculară acută se manifestă sub formă de sincopă, colaps și șoc.

Definiție

Leșinul este o formă ușoară și cea mai frecventă de insuficiență vasculară acută, cauzată de anemie pe termen scurt a creierului.

Etiopatogenie

Apare cu pierderi de sânge, diferite boli cardiovasculare și de altă natură, precum și la persoanele sănătoase, de exemplu, cu oboseală severă, entuziasm, foame.

La risc sunt cei care au boli cronice plămânii. La apogeul atacului de tuse, au o creștere bruscă a presiunii în piept. Leșinul este plin de încercări în timpul urinării la bărbații care suferă de adenom de prostată. Sincopa vasovagală (vasodilatatoare) apare la persoanele sănătoase pe fondul unor emoții puternice, reacții la durere sau vederea sângelui. Adesea, persoanele în vârstă își pierd cunoștința, aruncându-și capul înapoi atunci când procesele vertebrelor comprimă vasele sau artera vertebrală cu osteocondroză. cervicale coloana vertebrală.

Leșinul se manifestă prin slăbiciune bruscă, amețeli, amețeli, amorțeală a brațelor și picioarelor, urmate de o pierdere de scurtă durată completă sau parțială a conștienței. Pielea este palidă, extremitățile sunt reci, respirația este rară, superficială, pupilele sunt înguste, reacția la lumină este păstrată, pulsul este mic, tensiunea arterială este scăzută, mușchii sunt relaxați. Durează câteva minute, după care de obicei dispare de la sine

Îngrijire de urgenţă.

1. Pacientul este asezat in pozitie orizontala cu picioarele ridicate, eliberat de imbracaminte stramta.

2. Deschideți gura victimei și vedeți dacă există obstacole în calea respirației. Elimina-le.

3. Dă un adulmec de amoniac.

4. Stropiți pe față și pe piept cu apă rece, frecați corpul.

5. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se administrează subcutanat cordiamină, cofeină sau camfor. După leșin, este necesar să treceți treptat într-o poziție verticală

(mai întâi stai, apoi ridică-te).

Definiție

Colapsul este o insuficiență vasculară în curs de dezvoltare acută, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere relativă a volumului sanguin circulant (BCV).

Etiopatogenie

Pierderea conștienței în timpul colapsului poate apărea numai cu o scădere critică a alimentării cu sânge a creierului, dar acesta nu este un semn obligatoriu. Diferența fundamentală dintre colaps și șoc este absența semnelor fiziopatologice caracteristice acestuia din urmă: reacție simpatoadrenală, tulburări de microcirculație și perfuzie tisulară, stare acido-bazică, disfuncție celulară generalizată. Această afecțiune poate apărea pe fondul intoxicației, infecției, hipo sau hiperglicemiei, pneumoniei, insuficienței suprarenale, cu surmenaj fizic și psihic.

Vine brusc. Poziția pacientului față de pat este joasă, este nemișcat și indiferent față de mediu, se plânge de slăbiciune severă, frig. Fața este „haggard”, ochi scufundați, paloare sau cianoză. Adesea, pe piele apar picături de loțiune rece, membrele sunt reci la atingere cu o nuanță a pielii cianotică. Respirația este de obicei rapidă, superficială. Pulsul este foarte frecvent, de umplere și tensiune slabă („threadlike”), în cazurile severe nu se poate sonda. Cea mai precisă măsură a severității colapsului

Gradul de scădere a tensiunii arteriale. Putem vorbi de colaps atunci când presiunea maximă scade la 80 mm Hg. Artă. Odată cu creșterea severității colapsului, aceasta scade la 50-40 mm Hg. Artă. sau chiar deloc determinat, ceea ce caracterizează severitatea extremă a stării pacientului.

Îngrijire de urgenţă.

Îngrijirea de urgență este similară cu tratamentul leșinului.

Definiție

Șocul este o afecțiune diagnosticată clinic, care se manifestă fiziologic prin furnizarea inadecvată a aportului de substrat și oxigen pentru a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor.

Clasificare

hipovolemic

redistributiv

-Spinală

-Anafilactic

-Septic

cardiogenă

– Obstructiv

Șocul hipovolemic se dezvoltă ca urmare a unui deficit absolut de volum intravascular.

Șocul redistributiv - ca urmare a diferitelor motive, apare o scădere patologică a rezistenței vasculare periferice, ceea ce duce la creșterea capacității sângelui venos, ceea ce determină dezvoltarea hipovolemiei relative în absența pierderii absolute de lichide.O tulburare fiziopatologică comună la toate tipurile de șoc de redistribuție reprezintă o scădere a preîncărcării din cauza volumului intravascular efectiv inadecvat din cauza vasodilatației masive.

La șoc cardiogen se dezvoltă o încălcare a contractilității miocardice, ceea ce determină o scădere a volumului și a debitului cardiac.

Etape de dezvoltare

Șoc compensat - tensiune arterială păstrată, există semne de perfuzie periferică afectată (tahicardie, oligurie, niveluri crescute de lactat)

Șoc hipotensiv (decompensat) - hipotensiune arterială, semne pronunțate tulburări de perfuzie periferică (extremități reci, pulsații periferice reduse, culoare palidă a pielii)

Șoc refractar - eșecul de a răspunde la terapia anti-șoc în curs

Paloare, marmorare piele

transpiraţie

extremitatile reci

Umplere slabă a pulsului periferic

Scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg

tahicardie

Reumplerea întârziată a capilarelor

Perturbarea conștiinței

Scăderea diurezei

Gradient între temperatura centrală și cea periferică

Absența peristaltismului intestinal, volume reziduale mari prin sonda gastrică

Creșterea lactatului din sânge

Deteriorarea saturației sângelui

Îngrijire de urgenţă

Indiferent de tipul de șoc, evaluarea inițială a stării se efectuează conform protocolului

Menținerea permeabilității este prioritatea tratamentului. tractului respirator, oxigenare adecvată (100% oxigen cu debit mare) și ventilație (IVL cu pungă AMBU/intubare traheală)

Monitorizare minimă necesară: ECG, pulsoximetrie, tensiune arterială neinvazivă

Circulația îmbunătățită se realizează cu încărcare de volum și, dacă este necesar, cu vasopresoare și agenți inotropi:

Bolus inițial de 20 ml/kg NaCl 0,9% sau lactat Ringer timp de maximum 5 minute, urmat de perfuzie cu soluții coloidale (soluție de hidroxietil amidon 10%, dextran) 400-800 ml.

Dopamină prin picurare IV 200 mg.

sau IV dobutamina 5-20 mcg/kg/min

sau norepinefrină 0,05 mcg/kg/min

Tratamentul șocului anafilactic:

1) Epinefrină 0,18% - 0,5-1 ml IV în 20 ml clorură de sodiu 0,9% (se repetă dacă este necesar); când edemul se extinde în zona laringelui, epinefrină 0,18% endotraheal 2-3 ml în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

2) În caz de șoc în timpul injectării intravenoase - luați sânge din venă cât mai mult posibil.

3) Terapie prin perfuzie (dacă este necesar, puncție suplimentară a venei centrale.

4) Dopamină 10 ml soluție 4% în soluție de clorură de sodiu 0,9%.

(după terapia cu perfuzie masivă) în/în picurare.

5) Prednisolon 120 mg sau mai mult sau metilprednisolon (30 mg/kg greutate corporală) IV.

Insuficiență cardiacă acută (AHF).

Alocați pentru prima dată AHF (de novo) la pacienții fără antecedente cunoscute de disfuncție cardiacă, precum și decompensare acută a ICC.

Etiopatogenie

Principalele motive - o scădere a contractilității miocardice apare fie ca urmare a supraîncărcării sale, fie datorită scăderii masei funcționale a miocardului, scăderii capacității de contractilitate a miocitelor sau scăderii complianței pereților camerei. .

Aceste condiții se dezvoltă în următoarele cazuri:

Cu încălcarea funcției diastolice și/sau sistolice a miocardului într-un atac de cord (cele mai multe cauza comuna), boli inflamatorii sau degenerative ale miocardului, precum și tahi- și bradiaritmii;

Cu apariția bruscă a supraîncărcării miocardice din cauza creșterii rapide și semnificative a rezistenței în tractul de ieșire (în aortă - criza hipertensivă

pacienți cu miocard compromis; în artera pulmonară - tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare, un atac prelungit de astm bronșic cu dezvoltarea emfizemului pulmonar acut etc.) sau din cauza unei încărcări de volum (o creștere a masei sângelui circulant, de exemplu, cu perfuzii masive de fluide - o variantă a tipului hiperkinetic de hemodinamică);

În tulburările acute ale hemodinamicii intracardiace datorate rupturii septului interventricular sau dezvoltării insuficienței aortice, mitrale sau tricuspidiene (infarct septal, infarct sau separarea mușchiului papilar, perforarea foițelor valvei cu endocardită bacteriană, ruptura de acorduri, traumatisme);

Cu o creștere a sarcinii (încărcare fizică sau psiho-emoțională, o creștere a fluxului în pozitie orizontala etc.) pe miocardul decompensat

pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva cronica.

Clasificare

În funcție de tipul de hemodinamică, asupra cărui ventricul al inimii este afectat, precum și de unele caracteristici ale patogenezei, se disting următoarele variante clinice ale AHF.

1. Cu un tip de hemodinamică congestivă:

ventricular drept ( congestie venoasă V cerc mare circulaţie);

Ventricularul stâng (astm cardiac, edem pulmonar).

2. Cu un tip de hemodinamică hipocinetică (sindrom de ejecție scăzută - șoc cardiogen):

șoc aritmic;

șoc reflex;

Adevărat șoc.

șoc hipovolemic

În cazul infarctului miocardic, clasificarea insuficienței ventriculare stângi acute conform lui T. Killip este adesea folosită:

I - fără semne de insuficiență cardiacă;

II - insuficiență cardiacă moderată (rapuri umede nu mai mult de 50% din plămâni);

III - edem pulmonar (raze umede peste peste 50% din plămâni); IV - soc cardiogen.

Insuficiență ventriculară dreaptă acută.

Insuficiența ventriculară dreaptă congestivă acută se manifestă prin:

stază venoasă în circulația sistemică cu creșterea presiunii venoase sistemice,

umflarea venelor (cel mai vizibilă la gât), simptom Kussmaul (umflarea venelor jugulare la inspirație),

mărirea ficatului, durere intensă la nivelul ficatului, agravată la palpare. Simptomul Plesh este posibil - umflarea venelor jugulare cu presiune asupra ficatului în direcția de jos în sus

tahicardie.

edemul poate apărea în părțile inferioare ale corpului (cu o poziție orizontală lungă - pe spate sau lateral).

Se determină semnele de dilatare și supraîncărcare a inimii drepte (expansiune

marginile inimii spre dreapta, suflu sistolic peste procesul xifoid și ritmul galopului protodiastolic, tonul accent II pe artera pulmonară și corespunzătoare Modificări ECG- tip SI-QIII, o creștere a undei R în derivațiile V1,2 și formarea unei unde S profunde în derivațiile V4-6, scăderea ITS, II, a VL și creșterea STIII, a VF, precum și în derivații V1, 2; posibila formare a unui blocaj piciorul drept mănunchi al Lui dinți negativi T în derivațiile III, aVF, V1-4) și semne de suprasolicitare a atriului drept (dinții cu vârf înalt PII, III).

O scădere a presiunii de umplere a ventriculului stâng din cauza insuficienței ventriculului drept poate duce la o scădere a volumului minute al ventriculului stâng și la dezvoltarea hipotensiunii arteriale, până la tabloul șocului cardiogen.

Cu tamponada pericardică și pericardita constrictivă, imaginea stagnării într-un cerc mare nu este asociată cu insuficiența funcției contractile a miocardului, iar tratamentul are ca scop restabilirea umplerii diastolice a inimii.

Îngrijire de urgenţă

Este prezentată inhalarea de oxigen umezit printr-un cateter nazal cu o viteză de 6-8 l/min.

Tratamentul insuficienței ventriculare drepte congestive acute constă în corectarea afecțiunilor care au provocat-o - embolie pulmonară, stare astmatică etc. Această afecțiune adesea nu necesită terapie independentă. Este contraindicată introducerea de diuretice și vasodilatatoare venoase (nitrați). Odată cu scăderea tensiunii arteriale, este posibilă terapia cu perfuzie.

Dacă este necesar, este posibil să se administreze dobutamina 5-20 mcg/kg pe minut (poate reduce rezistența vasculară pulmonară și este medicamentul de elecție în tratamentul insuficienței ventriculare drepte).

Insuficiență ventriculară stângă acută.

Insuficiența ventriculară stângă congestivă acută se manifestă prin:

dificultăți paroxistice de respirație, sufocare și ortopnee, care apar mai des noaptea;

uneori - respirația Cheyne-Stokes,

tuse (la început uscată, apoi cu spută, care nu aduce alinare), mai târziu - cu spută spumoasă, adesea colorată în roz,

piele palidă, acrocianoză, hiperhidroză

adesea însoțită de entuziasm, frică de moarte.

În cazul astmului cardiac (edem interstițial), se observă o respirație veziculoasă slăbită, este posibil ca la început să nu se audă zgomote umede sau se determină o cantitate mică de bubuituri fine peste secțiunile inferioare ale plămânilor; ulterior, prezența ralurilor umede, auscultate pe zona de la secțiunile posterior-inferioare până la întreaga suprafață a toracelui; cu edem pulmonar alveolar expandat, se aud bubuituri grosiere pe toată suprafața plămânilor și la distanță (respirație cu barbotare)

Posibilă expansiune acută a inimii spre stânga, aspectul suflu sistolic la vârful inimii, ritmul de galop protodiastolic, precum și accentul de ton II pe artera pulmonară. Presiunea arterială poate fi normală, crescută sau scăzută, tahicardia este caracteristică.

În diagnosticul astmului cardiac și edemului pulmonar, pe lângă tabloul clinic al bolii, radiografia toracică este de mare importanță. Cu edem interstițial, se determină neclaritatea modelului pulmonar și o scădere a transparenței secțiunilor bazale din cauza expansiunii spațiilor limfatice. Adesea, sigiliile sunt detectate în zona fisurilor interlobare din cauza acumulării de fluid interlobare. Edemul pulmonar prealveolar este dominat de modificări ale hilarei şi departamente bazale. În același timp, radiografic se disting trei forme principale: centrală sub formă de „aripi de fluture”, difuză și focală. Modificări cu raze X poate persista 24-48 de ore după ameliorarea semnelor clinice ale edemului pulmonar, iar cu cursul prelungit - până la 2-3 săptămâni.

Îngrijire de urgenţă.

Pentru realizare efect maxim trebuie urmată o anumită secvență (și, dacă este posibil, simultană) de măsuri urgente:

1. Pacientului i se acordă poziția șezând sau semișezând în pat;

2. Nitroglicerină sublinguală în doză de 0,5-1 mg (1-2 comprimate);

3. Impunerea garourilor pe șolduri.

4. Morfina (intravenos fracționat 2-5 mg fiecare (pentru care se iau 1 ml dintr-o soluție 1%, se diluează cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, ducând doza la 20 ml și se injectează 4-10 ml fiecare) cu reintroducere dacă este necesar, după 10-15 minute. Contraindicațiile sunt o încălcare a ritmului de respirație (respirația Cheyne-Stokes), deprimarea centrului respirator, obstrucția acută a căilor respiratorii) sau un amestec de droperidol cu ​​fentanil intravenos;

5. Diuretice cu acțiune rapidă intravenos - furosemid de la 20 mg cu semne minime de congestie până la 200 mg cu edem pulmonar extrem de sever.

6. Vasodilatatoare periferice intravenos prin picurare (dacă este necesar - cu jet) - nitroglicerină sau dinitrat de izosorbid este prescris la o doză inițială de 25 mcg / min, urmată de o creștere a acesteia la fiecare 3-5 min cu 10 mcg / min până la

realizarea efectului dorit sau apariția efectelor secundare, în special, scăderea tensiunii arteriale la 90 mm Hg. Artă. Pentru perfuzia intravenoasă, fiecare 10 mg de medicament este dizolvat în 100 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, astfel încât o picătură din soluția rezultată conține 5 μg de medicament.

7. Aspirarea spumei din tractul respirator superior.

8. Inhalarea oxigenului cu un antispumant - un vapor de alcool, care este turnat într-un umidificator, trecând oxigen prin acesta, furnizat pacientului printr-un cateter nazal sau o mască de respirație la o rată inițială de 2-3 l / min și după câteva minute - la o rată de 6-8 l / min.

9. Corectarea echilibrului acido-bazic.

studfiles.net

Insuficiență vasculară acută: îngrijire de urgență și prevenire

Bolile de inima este una dintre cele mai multe stări periculoase care necesită un răspuns imediat. Doar astfel se pot evita consecințele extrem de negative asupra sănătății, pentru a exclude posibilitatea agravării rapide a acestora. Insuficiență cardiacă acută îngrijire de urgenţăîn care poate fi asigurat înainte de sosirea ambulanței, necesită adoptarea rapidă a măsurilor de stabilizare a stării pacientului, eliminarea celor mai severe manifestări ale acestei stări patologice.

Primul ajutor pentru insuficiența vasculară acută ar trebui să conțină un set de măsuri care vă permit să eliminați manifestările periculoase de deteriorare a activității inimii, deoarece nu numai că pot provoca modificări negative ale stării de sănătate a victimei, ci pot deveni și un adevărat. pericol pentru viața lui. La urma urmei, este vorba despre probleme cardiologice, conform datelor statistici medicale sunt cauza numarul unu a deceselor. Și forma acută a unor astfel de leziuni este cea mai periculoasă, mai ales în prezența leziunilor cardiace concomitente.

Indicatori ai insuficienței cardiace acute

Pentru a oferi asistență, trebuie mai întâi să stabiliți cauza unei anumite simptomatologie. Și deoarece forma acută de insuficiență cardiacă are manifestări destul de caracteristice, nu va fi dificil să faceți un diagnostic preliminar. Și cunoașterea metodelor de bază pentru stabilizarea rapidă a stării pacientului vă va permite să așteptați sosirea echipei de ambulanță și să scoateți persoana din faza critică a bolii.

Următoarele manifestări ar trebui considerate semne caracteristice ale insuficienței acute în activitatea inimii:

• scăderea tensiunii arteriale cu o presiune venoasă crescută;
• apariția dificultății de respirație;
• aritmie sau tahicardie;
• o creștere a dimensiunii ficatului, care poate fi palpată chiar și cu palparea manuală;
• umflarea țesuturilor, în principal a extremităților inferioare;
• ascită sau hidrotorax;
• umplere mică a pulsului, este redus semnificativ;
• pulsația epigastrică crescută;
• acceptarea de către pacient a unei poziții pe jumătate așezat în pat.

La manifestările enumerate, se pot adăuga manifestări precum umflarea venelor din gât și partea inferioară a capului, pulsația lor, care este vizibilă chiar și cu ochiul liber. Efectuarea unei electrocardiograme arată predominanța muncii din partea dreaptă a mușchiului inimii. Acordarea de asistență cu aceste manifestări este o condiție prealabilă pentru stabilizarea stării victimei.

Cea mai rapidă sosire a unei ambulanțe sau livrarea unui pacient la institutie medicala a-i oferi asistența necesară ar trebui considerată o condiție prealabilă pentru eliminarea celor mai multe manifestări periculoase insuficienta cardiaca in forma acuta. La acordarea primului ajutor, se recomandă în primul rând plasarea victimei în poziția cea mai confortabilă pentru el (de obicei este o poziție șezând sau semișezând cu picioarele coborâte din pat) și asigurarea suma necesară aer proaspat prin deschiderea unei ferestre sau a orificiilor de ventilație și înlăturarea barierelor din calea respirației (îmbrăcăminte strânsă).

Probleme de îngrijire imediată în insuficiența cardiacă acută

Deoarece insuficienta cardiaca acuta este pericol real nu numai pentru sănătatea victimei, ci și pentru viața sa, primul ajutor ar trebui să fie considerat direcția principală în primele ore după detectarea acestei afecțiuni.

Cele mai importante obiective pentru efectuarea anumitor proceduri de urgență pentru insuficiența cardiacă includ:

• intensitatea crescută a contractilității mușchiului inimii;
• o scădere a indicatorului de presiune hidrostatică, determinată în vasele de sânge ale circulației pulmonare;
• scăderea gradului de permeabilitate a vaselor de sânge și a arterelor;
• o scădere a volumului sângelui circulant pentru a facilita activitatea inimii;
• eliminarea cauzelor hipoxiei și a principalelor consecințe ale acesteia;
• reducerea gradului de impact al echilibrului acido-bazic perturbat.

Sarcinile enumerate ar trebui, în mod ideal, să fie efectuate la un moment dat, în timp ce pot fi folosite ca metode efect medicinalși proceduri de fizioterapie. Insuficiența cardiacă acută este însoțită de afecțiuni în care îngrijirea de urgență poate preveni atât o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, cât și Consecințe negative sub forma unei încălcări pronunțate a funcțiilor de bază ale sistemelor și ale organelor individuale (în primul rând sistemul cardiovascular).

Cu cât se iau mai devreme măsuri pentru a acorda îngrijiri de urgență unei persoane care are manifestări de insuficiență cardiacă acută, cu atât sănătatea acestuia este mai bine păstrată. Cu toate acestea, înțelegerea mecanismului de acțiune al acțiunilor întreprinse este necesară pentru o evaluare mai obiectivă a stării actuale a victimei.

Secvența acțiunilor terapeutice

O scădere bruscă a contractilității miocardice implică tulburări de nutriție a celulelor inimii. Acest lucru se datorează unei modificări a ritmului mișcărilor contractile ale mușchiului inimii, în urma căreia are loc o scădere a intensității furnizării cantității necesare de nutrienți către celulele țesuturilor pentru funcționarea lor normală, precum și ca oxigen. Ca urmare, există o tulburare treptată în activitatea inimii, în primul rând, apoi multe organe interne. Manifesta semnele inițiale lipsa de oxigen – hipoxie.

La identificarea primelor semne de insuficiență cardiacă acută, trebuie luate următorii pași:

1. Poziționați corect victima. Cea mai bună poziție este pe jumătate așezat în pat, cu picioarele coborâte pe podea. În acest caz, există o ieșire pronunțată de sânge din inimă, procesul de lucru miocardic este facilitat - pacientul se simte în cele din urmă mai bine.
2. Deoarece dezvoltarea insuficienței cardiace este marcată în primul rând de o încălcare a contractilității mușchiului inimii, ar trebui să fie medicamentele restabiliți acest proces. Pentru aceasta, se pot utiliza următoarele medicamente:

• oricare dintre glicozidele cardiace extrem de eficiente este injectată intravenos, ceea ce va normaliza activitatea inimii și va menține ritmul necesar. Astfel de agenți cu o acțiune cardiotonică pronunțată și rapidă includ o soluție de 0,05% de strofantină și o soluție de 0,06% de corglicon. O soluție de strofantină se administrează intravenos în doză de 0,5-0,75 ml, o soluție de corglicon - 1 ml, dizolvată anterior în soluție izotonă clorura de sodiu;
• cu extremă precauție, se administrează și o soluție de fentanil (0,002%) intravenos. Introducerea (2 ml) se efectuează la viteza maximă redusă pentru a preveni impactul negativ asupra stării mușchiului inimii;
• se utilizează administrarea unei soluții (0,25%) de droperzdol într-o venă, care poate fi utilizată și în combinație cu o soluție de fentanil pentru a crește intensitatea acțiunii;
• Soluțiile de fentanil și dropercdol pot fi administrate în combinație cu difenhidramină sau suprastin pentru a ameliora o scădere pronunțată a activității inimii și pentru a oferi pacientului un efect sedativ, deoarece în insuficiența cardiacă acută victima simte adesea atacuri de panică.

1. Utilizarea medicamentelor diuretice vă permite să reduceți ușor volumul sângelui circulant, ceea ce facilitează procesul de lucru miocardic. Următoarele medicamente cu efect diuretic pot fi utilizate:

• furosemid sub formă de soluție într-un volum de 40-120 mg;
• acid etacrinic - 65-150 ml.

1. Antihistaminicele și neurolepticele în combinație cu blocante ganglionare sunt utilizate pentru a reduce manifestările de deshidratare pulmonară, pentru a reduce presiunea hidrostatică și pentru a elimina manifestările de întoarcere venoasă redusă.
2. Pentru a reduce gradul de permeabilitate al peretilor vase de sânge tratamentul este legat de utilizarea diureticelor osmotice, care vă permit să stabilizați starea și funcționarea vaselor. Aceste medicamente ar trebui să includă:

• soluție de manitol (30 g de substanță se dizolvă în 200 ml de soluție de glucoză);
• glucocorticoizi - prednisolon, hidrocortizon.

Deoarece insuficiența cardiacă acută este adesea însoțită de formarea edemului pulmonar cu acumularea de lichid în plămâni, lichidul acumulat trebuie aspirat în timpul primului ajutor. După această procedură, se recomandă utilizarea antispumante - inhalarea de către pacient a unei soluții de alcool etilic sau 10% soluție alcoolică antifomsilan.

Secvența de acțiuni enumerată în furnizarea de îngrijiri de urgență pacientului vă permite să eliminați cele mai evidente manifestări ale stării patologice, pentru a preveni agravarea în continuare a perioadei curente de insuficiență cardiacă. Ca metodă suplimentară de efect terapeutic, trebuie luată în considerare aplicarea unui garou pe membre - această măsură vă permite să reduceți rata de aflux venos.

Sincopa în insuficiența cardiacă acută

Leșinul în situația luată în considerare este însoțit de o schimbare succesivă a următoarelor trei etape ale stării pacientului:

1. Precursor al leșinului, când lipsește aerul, predomină tendința de a leșina.
2. Leșin direct cu pierderea cunoștinței.
3. Perioada de recuperare, caracterizată printr-o revenire treptată a conștiinței, în timp ce adesea există o ușoară slăbiciune a mușchilor, incertitudine în orientare.

Prima etapă, caracterizată ca un precursor al leșinului, durează câteva secunde, se pot observa manifestări subiective sub formă de albire a pielii, slăbiciune și tremur al mușchilor, un ritm instabil de contracție a inimii.

În a doua etapă, are loc o pierdere a conștienței, profunzimea acestei stări este individuală. Odată cu leșinul, are loc o albire și mai mare a pielii, care apare din cauza unei deteriorări a procesului de circulație a sângelui. Ochii sunt închiși în acest moment, pupilele sunt dilatate, iar reacția la lumină este încetinită semnificativ. În perioada de recuperare, procesul de circulație a sângelui este normalizat, starea generală a pacientului este stabilizată. Durata acestei perioade poate varia de la câteva secunde la câteva ore - mult depinde de adâncimea leșinului care a avut loc.

Când apare un colaps cardiac și apar simptomele enumerate, primul ajutor trebuie acordat imediat victimei. Pentru îndepărtarea rapidă a leșinului, se recomandă utilizarea vaporilor de amoniac, care contribuie la iluminarea conștiinței.

cardioplanet.ru

Insuficiență cardiacă acută - Insufficiency cordis acuta

Algoritm de îngrijire de urgență pentru insuficiența cardiacă acută

Insuficiența cardiacă acută este un complex de simptome polietiologice care apare ca urmare a unei încălcări a contractilității miocardice, care duce la o scădere a alimentării cu sânge a organelor (insuficiența ejecției) și o stagnare relativă a sângelui în sistemul venos si in cerc pulmonar circulație (lipsa fluxului).

Edemul pulmonar este acumularea de lichid în țesutul interstițial și/sau alveolele plămânilor ca urmare a extravazării plasmatice din vasele circulației pulmonare.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Contractilitatea miocardică este redusă ca urmare a: ■ scăderea masei funcționale a miocardului, ■ suprasolicitarea hemodinamică a cordului stâng sau drept, ■ scăderea complianței peretelui camerei.

Cauzele insuficienței cardiace acute

■ Deteriorarea funcției miocardice diastolice și/sau sistolice în: □ infarct miocardic (cea mai frecventă cauză); □ boli inflamatorii sau degenerative ale miocardului; □ tahicardie, tahi- şi bradiaritmie.

■ Supraîncărcarea bruscă a miocardului în: □ criză hipertensivă; □ defecte cardiace; □ anemie severă; □ hipertiroidism; hipervolemie.

■ Încălcări acute hemodinamică intracardiacă în caz de: □ ruptură a septului interventricular; □ infarct miocardic septal; □ infarctul sau avulsia muşchiului papilar; □ endocardită bacteriană cu perforarea foițelor valvulare; □ ruperea coardelor; □ accidentare.

■ Creșterea sarcinii asupra miocardului decompensat la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică severă cu: □ activitate fizica, □ încărcătură psiho-emoțională, □ febră, □ creșterea BCC (de exemplu, atunci când beți prea multe lichide sau perfuzii masive); □ creșterea fluxului de intrare în poziție orizontală etc.

■ Supradozajul de droguri.

Cu insuficiență cardiacă acută ventriculară stângă:

■ cresterea presiunii in circulatia pulmonara, sistemul de artere pulmonare; ■ arteriolele pulmonare se contractă ca răspuns la creșterea presiunii în atriul stâng; ■ înrăutăţirea respiraţiei externe şi a oxigenării sângelui; ■ dezvoltă edem interstiţial (sindrom de astm cardiac), iar apoi - edem alveolar (sindrom de edem pulmonar).

Cu insuficiență cardiacă acută a ventriculului drept:

■ capacitatea inimii de a pompa sânge în circulaţia pulmonară este redusă sau pierdută; ■ există congestie venoasă în circulaţia sistemică; ■ dezvoltă o acută insuficiență respiratorie.

CLASIFICARE

În funcție de tipul de hemodinamică, se disting următoarele variante de insuficiență cardiacă acută:

■ Tip congestiv: insuficienţă cardiacă acută ventriculară stângă (astm cardiac, edem pulmonar) şi insuficienţă cardiacă acută ventriculară dreaptă (stază venoasă în circulaţia sistemică); ■ Tip hipocinetic: şoc cardiogen.

În infarctul miocardic, există 4 clase de insuficiență cardiacă acută.

Clasificarea insuficienței cardiace acute în infarctul miocardic

IMAGINĂ CLINICĂ

Insuficiența cardiacă acută ventriculară stângă se caracterizează prin apariția mai multor dintre următoarele simptome:

■ creșterea dificultății respiratorii de severitate variabilă (până la sufocare); ■ poziţia ortopneei; ■ uneori respiraţie Cheyne-Stokes (alternând perioade scurte de hiperventilaţie cu stop respirator);

■ tuse (întâi uscată, iar apoi cu spută), mai târziu - spumă spumoasă, adesea colorată în roz;

■ sentiment de frică, anxietate, frică de moarte; ■ paloare; ■ acrocianoză; ■ transpirație turnată; ■ tahicardie (până la 120-150 pe minut); ■ tensiune arterială normală sau redusă;

■ Este posibil ca la început să nu se audă zgomote umede, sau se determină o cantitate mică de zgomote fine pe părțile inferioare ale plămânilor; umflarea membranei mucoase a bronhiilor mici se poate manifesta printr-un model moderat de obstrucție bronșică cu expirație prelungită, rafale uscate și semne de emfizem; ■ în cazul edemului alveolar, la toţi plămânii se depistează rafale umede sonore de diferite dimensiuni, care se aud la distanţă (respiraţie clocotită).

Insuficiență cardiacă acută ventriculară dreaptă:

■ dificultăţi de respiraţie; ■ umflarea venelor gâtului; ■ congestie la nivelul venelor jumătăţii superioare a corpului; ■ simptom de Kussmaul (umflarea venelor jugulare la inspiraţie); ■ mărirea ficatului; ■ durere intensă în hipocondrul drept, agravată la palpare; ■ umflarea părților inferioare ale corpului (în poziție orizontală - pe spate sau lateral), ascită; ■ în unele cazuri, dispepsie (gastrită congestivă); ■ cianoză mai accentuată; ■ tahicardie; ■ posibila dezvoltare a hipotensiunii arteriale pana la tabloul de soc.

În insuficiența cardiacă acută globală, se observă o combinație a simptomelor de mai sus.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Se efectuează cu edem pulmonar necardiogen, care se dezvoltă ca urmare a creșterii permeabilității membranelor alveolare (cu pneumonie, sepsis, aspirație, pancreatită, otrăvire cu gaze iritante și toxice etc.) și se numește sindrom de detresă respiratorie adultii. Caracteristicile terapiei includ respingerea utilizării nitraților și a glicozidelor cardiace. Trebuie evaluată fezabilitatea prescrierii de glucocorticoizi pentru a reduce permeabilitatea membranei și a stimula formarea surfactantului pulmonar.

SFAT PENTRU APELANT

■ Ajutaţi pacientul să-şi asume o poziţie şezând cu picioarele în jos.

■ Păstrați căldura și liniștea.

■ Pentru dureri toracice, administrați pacientului nitroglicerină sub limbă (1-2 comprimate sau spray 1-2 doze), dacă este necesar, repetați doza după 5 minute.

■ Dacă durata unui atac de angină este mai mare de 15 minute, lăsați pacientul să mestece 160-325 mg acid acetilsalicilic.

■ Găsiți medicamentele pe care le ia pacientul, ECG-urile anterioare și prezentați-le personalului EMS.

■ Evitaţi mâncarea şi băutura.

■ Nu lăsaţi pacientul nesupravegheat.

Atenţie! La hipotensiune arterială (șoc cardiogen), este contraindicată poziția cu capătul piciorului ridicat de nitroglicerină!

ACȚIUNI LA ​​UN APEL

Diagnosticare

ÎNTREBĂRI NECESARE

■ Cât de mult vă deranjează respirația scurtă?

■ Debutul a fost brusc sau a crescut treptat dispneea?

■ Care sunt condițiile pentru apariția dificultății de respirație (în repaus, în timpul exercițiilor fizice etc.)?

■ Ce simptome au precedat starea prezentă (durere în piept,

palpitații, criză hipertensivă etc.)?

■ Ce medicamente a luat pacientul singur și eficacitatea lor?

■ Pacientul a avut recent un infarct miocardic, un episod de insuficienţă cardiacă congestivă?

■ Suferă pacientul Diabet?

INSPECȚIA ȘI EXAMENUL FIZIC

■ Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: conștiință, respirație, circulație sanguină.

■ Poziţia pacientului: prezenţa ortopneei.

■ Evaluare vizuală: piele (pală, umiditate ridicată), prezența acrocianozei, umflarea venelor cervicale și a venelor jumătății superioare a corpului, edem periferic (membre inferioare, ascită).

■ Calculul frecvenţei respiratorii: tahipnee.

■ Examinarea pulsului: corectă sau incorectă.

■ Calculul ritmului cardiac: tahicardie sau rar bradicardie.

■ Măsurarea tensiunii arteriale: prezenţa hipotensiunii arteriale (cu leziuni miocardice severe) sau hipertensiunii arteriale (cu răspuns la stres al organismului); scăderea TAS 110 mm Hg. repeta dupa 10 min.

■ Furosemid (Lasix) soluţie 1% în fiole de 2 ml (10 mg/ml).

□ Copii: primar o singura doza la copii este de 2 mg / kg, maximul este de 6 mg / kg.

□ Adulti: IV 20-80 mg timp de 1-2 minute.

■ Morfină (clorhidrat de morfină*) soluţie 1% în fiole de 1 ml (10 mg/ml). □ Copii: sub 2 ani sunt mai sensibili la efectul inhibitor al morfinei asupra centrului respirator.

□ Adulți: se diluează 1 ml în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% și se injectează intravenos 4-10 ml la fiecare 5-15 minute până la eliminare sindrom de durereși dificultăți de respirație sau până la apariția reacțiilor adverse (hipotensiune arterială, depresie respiratorie, vărsături).

■ Dopamină, soluţie 4% în fiole de 5 ml (40 mg/ml).

□ Copii: IV în doză de 4-6 (maxim 10) mcg/kg/min). Aplicați cu precauție.

□ Adulti: iv in doza de 2-10 mcg/kg/min).

■ Dobutamina, fiole de 50 ml (5 mg/ml). □ Copii: intravenos în doză de 5-20 mcg/kg/min).Doza minimă eficientă pentru copii este adesea mai mare decât pentru adulți, în timp ce doza maximă pentru copii este mai mică decât pentru adulți.

□ Adulti: IV in doza de 2,5-10 mcg/kg/min).

ambulance-russia.blogspot.ru Exerciții de întărire a mușchilor inimii

Insuficiența vasculară este o încălcare a circulației locale sau generale, care se bazează pe insuficiența funcției vaselor de sânge, cauzată la rândul său de o încălcare a permeabilității acestora, o scădere a tonusului și a volumului de sânge care trece prin ele.

Deficiența poate fi sistemică sau regională (locală), în funcție de modul în care se răspândesc încălcările. În funcție de rata evoluției bolii, poate exista insuficiență vasculară acută și cronică.

Insuficiența vasculară pură este rară, cel mai adesea împreună cu simptomele insuficienței vasculare, se manifestă insuficiența mușchiului cardiac. Insuficiența cardiovasculară se dezvoltă datorită faptului că mușchiul inimii și musculatura vasculară sunt adesea afectate de aceiași factori. Uneori insuficiența cardiovasculară este secundară și bolile de inimă apar din cauza alimentației proaste a mușchilor (lipsa sângelui, presiunea scăzută în artere).

Motivele apariției

Cauza bolii este de obicei tulburări circulatorii în vene și artere care au apărut din diverse motive.

Practic, insuficiența vasculară acută se dezvoltă din cauza traumatismelor cerebrale și a leziunilor generale, a diferitelor boli cardiace, pierderi de sânge, în condiții patologice, de exemplu, în intoxicații acute, infecții severe, arsuri extinse, leziuni organice ale sistemului nervos, insuficiență suprarenală.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se manifestă sub formă de leșin, șoc sau colaps.

Leșinul este cel mai mult formă blândă insuficienţă. Simptome de insuficiență vasculară în timpul leșinului: slăbiciune, greață, întunecare a ochilor, pierdere rapidă constiinta. Pulsul este slab și rar, presiunea este scăzută, pielea este palidă, mușchii sunt relaxați, nu există convulsii.

În colaps și șoc, pacientul este în cele mai multe cazuri conștient, dar reacțiile lui sunt inhibate. Există plângeri de slăbiciune, temperatura scazuta, iar presiunea (80/40mm Hg și mai puțin), tahicardie.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este o scădere bruscă și rapidă a tensiunii arteriale, care provoacă dezvoltarea tuturor celorlalte simptome.

Insuficiența cronică a funcției vasculare se manifestă cel mai adesea sub formă de hipotensiune arterială. Condițional, acest diagnostic poate fi pus cu următoarele simptome: la copiii mai mari, presiunea sistolica este sub 85, până la 30l. - presiune sub nivelul de 105/65, la vârstnici - sub 100/60.

Diagnosticul bolii

În stadiul examinării, medicul, evaluând simptomele insuficienței vasculare, recunoaște ce formă de insuficiență s-a manifestat, leșin, șoc sau colaps. În același timp, nivelul presiunii nu este determinant în stabilirea unui diagnostic, ar trebui să studiem istoricul medical și să aflați cauzele atacului. Este foarte important în etapa de examinare să se stabilească ce tip de insuficiență s-a dezvoltat: cardiacă sau vasculară, deoarece. îngrijirea de urgență pentru aceste boli este oferită în moduri diferite.

Dacă se manifestă insuficiență cardiovasculară, pacientul este forțat să stea - în decubit dorsal, starea lui se înrăutățește semnificativ. Dacă s-a dezvoltat insuficiența vasculară, pacientul trebuie să se întindă, deoarece. în această poziție, creierul său este mai bine alimentat cu sânge. Pielea cu insuficiență cardiacă este roz, cu insuficiență vasculară este palidă, uneori cu o tentă cenușie. De asemenea, insuficiența vasculară se distinge prin faptul că presiunea venoasă nu este crescută, venele din gât sunt prăbușite, limitele inimii nu se deplasează și nu există stagnare în plămâni caracteristică patologiei cardiace.

După ce se pune un diagnostic preliminar pe baza tabloului clinic general, pacientului i se acordă primul ajutor, dacă este necesar, este internat în spital și este prescrisă o examinare a organelor circulatorii. Pentru a face acest lucru, el poate fi desemnat să fie supus auscultării vaselor de sânge, electrocardiografie, sfigmografie, flebografie.

Tratamentul insuficienței vasculare

Asistența medicală pentru insuficiența vasculară trebuie furnizată imediat.

Cu toate formele de dezvoltare a insuficienței vasculare acute, pacientul trebuie lăsat în decubit dorsal (în caz contrar, poate exista un rezultat fatal).

Dacă apare leșin, este necesar să slăbiți hainele de pe gâtul victimei, să o mângâiați pe obraji, să-i stropiți pieptul și fața cu apă, să-i dați un miros de amoniac și să aerisiți camera. Această manipulare poate fi efectuată independent, de obicei efect pozitiv vine repede, pacientul își recapătă cunoștința. După aceea, ar trebui să apelați cu siguranță un medic care, după ce a efectuat simplu studii de diagnostic, se va introduce subcutanat sau intravenos o solutie de cafeina cu benzoat de sodiu 10% - 2 ml (cu o presiune redusa fixa). Dacă se observă bradicardie severă, se administrează suplimentar atropină 0,1% 0,5-1 ml. Dacă bradicardia și tensiunea arterială scăzută persistă, se administrează intravenos sulfat de orciprenalină 0,05% - 0,5-1 ml sau soluție de adrenalină 0,1%. Dacă după 2-3 minute pacientul este încă inconștient, pulsul, presiunea, zgomotele cardiace nu sunt detectate, nu există reflexe, încep să administreze aceste medicamente deja intracardiac, și fac respirație artificială, masaj cardiac.

Dacă, după leșin, suplimentar resuscitare, sau cauza leșinului a rămas neexplicată, sau acest lucru s-a întâmplat pentru prima dată, sau presiunea pacientului după aducerea lui la cunoștință rămâne scăzută, acesta trebuie internat pentru examinare ulterioară, tratament. În toate celelalte cazuri, spitalizarea nu este indicată.

Pacienții cu colaps, care se află în stare de șoc, indiferent de cauza care a cauzat această afecțiune, sunt transportați de urgență la spital, unde pacientul primește îngrijiri de primă urgență pentru a menține presiunea și activitatea inimii. Dacă este necesar, opriți sângerarea (dacă este necesar), efectuați alte proceduri de terapie simptomatică, concentrându-vă pe circumstanțele care au provocat atacul.

Cu colapsul cardiogen (se dezvoltă adesea cu insuficiență cardiovasculară), tahicardia este eliminată, flutterul atrial este oprit: se utilizează atropină sau isadrina, adrenalină sau heparină. Pentru a restabili și menține presiunea, mezaton 1% este injectat subcutanat.

Dacă colapsul este cauzat de o infecție sau otrăvire, se injectează subcutanat cofeină, cocarboxilază, glucoză, clorură de sodiu, acid ascorbic. Stricnina 0,1% este foarte eficientă în acest tip de colaps. Dacă o astfel de terapie nu aduce rezultate, mezaton este injectat sub piele, prednisolonehemisuccinat este injectat în venă, clorură de sodiu 10% este din nou injectată.

Prevenirea bolilor

Cea mai bună prevenire a insuficienței vasculare este prevenirea bolilor care o pot provoca. Se recomandă monitorizarea stării vaselor, consumul mai puțin de colesterol, examinarea regulată a sistemului circulator și a inimii. ÎN cazuri individuale pacienților hipotensivi li se prescrie un curs profilactic de medicamente care mențin presiunea.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Insuficiența vasculară este o boală caracterizată printr-o încălcare a circulației sanguine generale sau locale, care apare din cauza insuficienței funcției vaselor de sânge, care, la rândul său, poate fi cauzată fie de o scădere a tonusului, fie de afectarea permeabilității. declin semnificativ volumul de sânge care trece prin vase.

Eșecul este împărțit în sistemic și regional (local), care diferă în modul în care se răspândesc încălcările. În plus, există insuficiență vasculară acută și cronică (diferență în rata bolii).

De obicei, insuficiența vasculară pură este foarte rară și se manifestă concomitent cu insuficiența mușchiului cardiac. Dezvoltare insuficiență cardiovasculară contribuie la faptul că atât musculatura vaselor, cât și mușchiul inimii sunt adesea influențate de aceiași factori.

Uneori, patologia inimii devine primară și apare din cauza nutriției insuficiente a mușchilor, iar insuficiența cardiovasculară (inclusiv insuficiența cardiovasculară acută) este secundară.

Motivele apariției

De obicei, cauza insuficienței vasculare acute este o încălcare a circulației sângelui în artere și vene, care a apărut din diverse motive (a suferit leziuni craniocerebrale și generale, diverse boli de inimă). Insuficiența vasculară acută apare și din cauza unei încălcări a funcției contractile a miocardului, a pierderii de sânge sau a scăderii tonusului vascular din cauza otrăvirii acute, a infecțiilor severe, a arsurilor extinse, leziuni organice sistem nervos, insuficiență suprarenală.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se poate manifesta sub formă de șoc, sincopă sau colaps. Leșinul este unul dintre cele mai multe forme ușoare insuficienţă. Simptomele leșinului includ: slăbiciune, întunecarea ochilor, greață, pierderea rapidă a conștienței. Pulsul este rar și slab, pielea este palidă, presiunea este scăzută, mușchii sunt relaxați, nu se observă convulsii.

În șoc și colaps, pacientul, de regulă, nu își pierde cunoștința, dar reacțiile sale sunt sever inhibate. Pacientul se plânge de slăbiciune, tahicardie, tensiune arterială scăzută (80/40 mm Hg sau mai puțin), temperatură sub normal.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este rapid și o scădere bruscă tensiune arteriala.

În insuficiența vasculară cronică se dezvoltă hipotensiunea arterială, determinată de nivel scăzut presiune. Deci, presiunea sistolica la copiii mai mari scade sub 85, la persoanele sub 30 de ani, presiunea este sub 105/65, la varstnici aceasta cifra este sub 100/60.

Diagnosticul insuficienței vasculare

În procesul de examinare a pacientului, medicul evaluează simptomele insuficienței vasculare, determină forma acesteia: leșin, șoc sau colaps. În stabilirea unui diagnostic, nivelul presiunii nu este decisiv. Pentru ca concluzia sa fie corecta, medicul analizeaza si studiaza istoricul medical, incearca sa afle cauzele atacului.

Pentru a acorda primul ajutor calificat, este necesar să se determine ce tip de insuficiență a dezvoltat pacientul: cardiacă sau vasculară. Cert este că, în cazul acestor boli, îngrijirea de urgență este oferită în moduri diferite.

În insuficiența cardiacă este mai ușor pentru pacient să fie în poziție șezând, în poziție culcat, starea se înrăutățește semnificativ. În caz de insuficiență vasculară, poziția culcat va fi optimă pentru pacient, deoarece în această poziție creierul primește cea mai bună aprovizionare cu sânge.

Cu insuficiență cardiacă, pielea pacientului are o nuanță roz, cu tegument vascular - pielea este palidă, în unele cazuri cu o nuanță cenușie. Insuficiența vasculară se caracterizează și prin faptul că presiunea venoasă rămâne în limitele normale, venele gâtului sunt prăbușite, marginile inimii nu sunt deplasate, nu există o patologie de stagnare în plămâni, așa cum este cazul inimii. eșec.

După clarificarea tabloului clinic de ansamblu și stabilirea diagnosticului preliminar, pacientului i se acordă primul ajutor, dacă este necesar, internat și examinat de sistemul circulator. Pentru a face acest lucru, pacientul este direcționat către auscultarea vaselor de sânge, sfigmografie, electrocardiografie sau flebografie.

Tratamentul insuficienței vasculare

În caz de insuficiență vasculară, îngrijirea medicală trebuie acordată imediat. Indiferent de forma de dezvoltare a bolii, pacientul este lăsat în decubit dorsal (o poziție diferită a corpului poate provoca moartea).

Dacă victima se află într-o stare de leșin, slăbiți hainele de la gât, mângâiați-l pe obraji, stropiți-i fața și pieptul cu apă, dați-i un miros de amoniac, aerisește camera.

Astfel de manipulări pot fi efectuate independent înainte de sosirea unui medic. De regulă, o persoană își recapătă rapid conștiința. Medicul efectuează studii de diagnosticare simple, injectează intravenos sau subcutanat doi mililitri dintr-o soluție de cafeină cu benzoat de sodiu 10% (în cazul tensiunii arteriale scăzute înregistrate).

Cu bradicardie severă, se face suplimentar o injecție suplimentară de atropină 0,1% la o doză de 0,5-1 mililitri sau o soluție de adrenalină 0,1%. După 2-3 minute, pacientul ar trebui să-și recapete cunoștința. Dacă acest lucru nu se întâmplă, presiunea, zgomotele cardiace și pulsul nu sunt detectate, aceleași medicamente încep să fie administrate intracardiac, se efectuează suplimentar masaj cardiac și respirație artificială.

Pacientul este internat în spital dacă leșinul a avut loc pentru prima dată sau dacă cauza acestuia rămâne neclară sau sunt necesare măsuri suplimentare de resuscitare, presiunea rămâne mult mai mică decât în ​​mod normal. În toate celelalte cazuri, nu este nevoie de spitalizare.

Pacienții cu colaps sau în șoc sunt transportați de urgență la spital, indiferent de motivele care au determinat această afecțiune. Într-o instituție medicală se acordă primul ajutor, menținând presiunea și activitatea inimii. Când apare sângerarea, aceasta este oprită, se efectuează alte proceduri de terapie simptomatică, indicate într-o anumită situație.

Cu colapsul cardiogen, care se dezvoltă adesea în insuficiență cardiovasculară acută, este necesară eliminarea tahicardiei, oprirea flutterului atrial, pentru care se utilizează isadrina sau atropină, heparină sau adrenalină. Pentru a restabili și menține presiunea, mezaton 1% este injectat subcutanat.

Dacă cauza colapsului este o infecție sau otrăvire, se injectează subcutanat cocarboxilază, cofeină, clorură de sodiu, glucoză, acid ascorbic. efect bun dă stricnină 0,1%. În cazul în care pacientul rămâne în aceeași stare și nu se observă nicio ameliorare, mezaton se administrează subcutanat, prednisolonehemisuccinat intravenos și clorură de sodiu 10% se repetă din nou.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare cronice, trebuie să acordați atenție constantă stării vaselor, să încercați să mâncați mai puține alimente care conțin o cantitate mare de colesterol și să examinați în mod regulat inima și sistemul circulator. Ca profilaxie, antihipertensivele sunt prescrise medicamente care mențin presiunea.

În multe țări, fiecare cetățean care se respectă este obligat să cunoască principalele simptome dintre cele mai frecvente și comune conditii critice o persoană, precum și să poată acorda primul ajutor în diferite condiții grave. Din păcate, în instituțiile noastre de învățământ nu se acordă atât de multă atenție educației medicale a oamenilor, iar mulți dintre noi suntem nevoiți să ne angajăm în autoeducație.

In Rusia boli cardiovasculare ocupa primul loc printre cauzele de deces. O proporție semnificativă a deceselor se produce din cauza faptului că persoana nu a primit primul prim ajutor.

Cea mai frecventă boală care duce la consecințe fatale este insuficiența cardiovasculară acută. Un atac poate depăși o persoană oriunde și în orice situație.

Dacă te găsești lângă o persoană care se simte brusc rău, în primul rând, trebuie să te calmezi și să nu intri în panică, atunci TREBUIE (!) să suni ambulanțăși abia apoi evaluați singur situația.

În timpul unui atac, insuficiența vasculară și insuficiența cardiacă pot juca un rol principal, simptomele și măsurile de prim ajutor. îngrijire medicală aceste patologii sunt diferite. De regulă, unul provoacă imediat dezvoltarea celuilalt, iar apoi se dezvoltă insuficiența cardiovasculară acută.

Un atac de insuficiență vasculară acută este însoțit de câteva simptome principale. Primul ajutor depinde direct de manifestări.

Simptome și acțiuni premedicale

Leșinul conștiinței este precedat de: întunecarea ochilor, zgomot puternicîn urechi, amețeli, greață, senzație de membre „bumbac”, dificultăți de respirație, transpirație rece. În timpul leșinului, ritmul pulsului, mișcările respiratorii scad, presiunea scade, pielea feței și a buzelor devine palidă, pupilele se îngustează.

Primul ajutor este după cum urmează:

Trebuie remarcat faptul că leșinul nu este întotdeauna rezultatul patologii cronice, un atac poate depăși relativ persoana sanatoasaîntr-o perioadă de frică severă, stres, cu toxicoză a gravidelor etc.În aceste cazuri, îngrijirea de urgență are ca scop restabilirea conștienței persoanei.

Afecțiunea este însoțită de transpirație bruscă, paloare, cianoză a pielii, dificultăți de respirație, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pupile dilatate, gură uscată și uneori confuzie.

Feedback de la cititorul nostru - Alina Mezentseva

Am citit recent un articol despre crema naturala„Bee Spas Chestnut” pentru tratarea venelor varicoase și curățarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge. Cu ajutorul acestei creme, poți să vindeci pentru TOATEAVA VARICOZA, să elimini durerea, să îmbunătățești circulația sângelui, să crești tonusul venelor, să restabiliți rapid pereții vaselor de sânge, să curățați și să refaceți venele varicoase acasă.

Nu eram obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat modificările într-o săptămână: durerea a dispărut, picioarele au încetat să „zâmbet” și să se umfle, iar după 2 săptămâni conurile venoase au început să scadă. Încearcă și tu, iar dacă cineva este interesat, mai jos este un link către articol.

Dacă o persoană a avut anterior febră, atunci în timpul unui atac, aceasta scade de obicei la 35 ° C și chiar mai mică. colaps - mai mult stare gravă persoană care necesită spitalizare imediată.

Acest simptom apare cel mai adesea atunci când insuficiența vasculară acută este cauzată de infecții și intoxicații severe. Prim ajutor:

În ceea ce privește simptomele și patogeneza, șocul nu diferă fundamental de colaps. Cauzele șocului sunt rănile grave, boli vegetativeîn faza acută (peritonită perforată, ulcer perforat, ruptura conductei la sarcina extrauterina etc.)

1. Este necesar să așezați o persoană pe o suprafață orizontală, să-i oferiți pace.
2. Acțiunile ulterioare înainte de sosirea ambulanței ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a provocat starea de șoc.

Pentru a stabiliza starea în insuficiența vasculară acută, se efectuează o introducere urgentă în fluxul sanguin al pacientului de medicamente, un vasoconstrictor și medicamente destinate creșterii tensiunii arteriale. Enumerăm pe cele mai utilizate dintre ele:

• Adrenalină;
• Sympatol;
• Efedrina;
• Camfor;
• Cordiamin;
• Cofeină;
• Stricnină.

În caz de șoc într-un cadru clinic, se efectuează proceduri precum transfuzii de sânge, transfuzii de plasmă în caz de pierdere de sânge. Introducerea unui volum mare de ser fiziologic sau glucoză în fluxul sanguin este adecvată pentru colapsul care apare pe fondul intoxicației, însoțit de vărsături abundente și diaree.

Pentru tratamentul VARICOZEI și curățarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge, Elena Malysheva recomandă o nouă metodă bazată pe crema Cremă de varice. Este format din 8 plante medicinale utile care au extrem de Eficiență ridicatăîn tratamentul VARICOZELOR. In acest caz se folosesc doar ingrediente naturale, fara chimicale si hormoni!

Trebuie remarcat faptul că îngrijirea de urgență implică introducerea tuturor medicamentelor subcutanat sau intravenos.

După cum sa discutat mai devreme, insuficiența vasculară acută necesită îngrijiri de urgență ușor diferite față de insuficiența cardiacă. Dar pentru a evalua corect situația și a ajuta persoana afectată, este necesar să se cunoască unele dintre principalele simptome distinctive ale insuficienței cardiace acute de insuficiența vasculară acută (Tabelul 1).

Tabelul 1 - Simptome distinctive insuficiență cardiacă acută și insuficiență vasculară acută

Simptom	Insuficiență vasculară acută	Insuficiență cardiacă acută
poziție forțată	Poziție orizontală, culcat	Poziție ridicată, verticală
Vasele	Arterele gâtului se cedează, dispar	Arterele cervicale se umplu cu sânge, pulsează
Piele	Paloarea pielii sau o ușoară nuanță cenușie uniformă	Tentă cianotică pronunțată, în principal a pielii extremităților
Ficat	Dimensiunea ficatului nu se modifică	Ficatul este mărit
Plămâni, respirație	Funcția pulmonară este normală, respirația este rapidă, superficială, dar nu este obstrucționată	Congestie în plămâni, sufocare, respirație rapidă
Presiunea arterială	merge in jos	Pe măsură ce coboară, așa urcă
Inima, ritmul cardiac	inima dimensiuni normale, nu se observă tahicardie, aritmie	Inima este mărită, se observă tahicardie, aritmie

În concluzie, trebuie amintit că prima regulă în orice situații acute, inclusiv insuficiență cardiovasculară, este în niciun caz transportarea pacientului până la sosirea cadrelor medicale sau până la restabilirea conștienței și stabilizarea stării sale.

În plus, primul ajutor ar trebui să fie acordat de o persoană competentă care cunoaște clar simptomele bolilor și știe cum să acorde primul ajutor pacientului. Principalul lucru atunci când acordați îngrijiri de urgență este să nu faceți rău pacientului!

INCA CREDETI CA ESTE IMPOSIBIL SA SCAPI DE VARICOZA!?

Ai încercat vreodată să scapi de VARICOZĂ? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, bineînțeles, știi direct ce este:

• senzație de greutate la picioare, furnicături...
• umflarea picioarelor, mai gravă seara, vene umflate...
• umflături pe venele brațelor și picioarelor...

Acum răspunde la întrebarea: ți se potrivește? Pot fi tolerate TOATE ACESTE SIMPTOME? Și în cât efort, bani și timp ai „scăpat” deja tratament ineficient? La urma urmei, mai devreme sau mai târziu SITUAȚIA SE VA agrava și singura cale de ieșire va fi doar intervenția chirurgicală!

Așa este - este timpul să începem să punem capăt acestei probleme! Sunteți de acord? De aceea am decis să publicăm interviu exclusiv cu șeful Institutului de Flebologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse - V. M. Semenov, în care a dezvăluit secretul unei metode penny de tratare a venelor varicoase și restaurarea completă a vaselor de sânge. Citeste interviul...