Mesaj de șoc anafilactic. Șoc anafilactic: simptome, îngrijiri de urgență. Șoc anafilactic. Cauze, clinică, diagnostic, îngrijire de urgență

Șocul alergic (anafilactic) este o complicație gravă a unei reacții alergice.

Această afecțiune pune viața în pericol și aproximativ 20% dintre cei care o întâlnesc mor din cauza ei.

Prin urmare, este foarte important ca toată lumea să cunoască bine simptomele pentru a recunoaște această afecțiune critică din timp și pentru a putea acorda primul ajutor.

În general, cuvântul „șoc” în terminologia medicală se referă la o afecțiune în care funcția circulatorie este grav afectată. Toate celelalte simptome ale șocului alergic sunt o consecință logică a acestui fapt.

Există două tipuri de șoc alergic: anafilactic și anafilactoid.

Șocul anafilactic se poate dezvolta la copii (peste 4-5 ani) și la adulți care au deja anticorpi la un anumit alergen în organism, după ce acesta reintră în sânge.

Atunci când anticorpii interacționează cu un alergen care a intrat din nou în sânge, multe reacții sunt activate, ca urmare, celulele imune speciale eliberează substanțe precum histamina și mediatori de alergie în sânge. Acest tip de șoc se dezvoltă la persoanele cu imunitate deja dezvoltată.

Șocul anafilactoid se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă, chiar dacă nu există anticorpi în organism. O astfel de reacție este un răspuns la influența factorilor care provoacă eliberarea unei cantități mari de histamină în sânge, de exemplu:

• substanțe chimice;
• rece;
• activitate fizică serioasă etc.

În funcție de cât de repede se dezvoltă șocul alergic după contactul cu un alergen, acesta poate fi împărțit în:

• fulgerător (2-3 minute);
• acută (20-30 minute);
• subacută (mai mult de o jumătate de oră).

Cauze

Principalul motiv pentru dezvoltarea șocului anafilactic este contactul repetat cu alergenul, cel mai adesea orice medicament acționează în rolul său. Se pot observa următorii factori cei mai comuni care provoacă apariția unei astfel de stări periculoase:

• luarea de medicamente precum antibiotice, seruri imune, anestezice și altele;
• ingestia de substanțe radioopace;
• la transfuzarea sângelui sau a înlocuitorilor acestuia;
• reacția la vaccinuri;
• diagnosticul alergiei folosind teste cutanate;
• reacție rece;
• reacție la alergenii de uz casnic la contact repetat (praf de casă, produse chimice de uz casnic, cosmetice, polen de plante etc.);
• alimente (citrice, ciocolată, fructe de mare etc.);
• muscaturi de insecte.

Simptome

Simptomele șocului anafilactic fulminant, acut și subacut sunt oarecum diferite. Să luăm în considerare fiecare dintre tipurile sale mai detaliat.

În cazul șocului alergic fulgerător, apar următoarele simptome:

• Tensiunea arterială scade în câteva minute până la niveluri periculoase;
• Pacientul își pierde cunoștința;
• Pielea și mucoasele devin palide și uneori devin albastre;
• Apare transpirație rece lipicioasă;
• Bătăile inimii se accelerează, pulsul este abia palpabil;
• Există o încălcare a respirației, apariția spumei la gură, convulsii;
• Mișcarea intestinală involuntară.

Șocul alergic acut se caracterizează prin simptome precum:

• Manifestări ale pielii comune pentru alergii sub formă de erupție cutanată, urticarie sau înroșire rapidă a pielii de pe față, piept și zona inghinală;
• Pleoapele, buzele, urechile se umflă;
• Insuficiență respiratorie, care se manifestă printr-o voce răgușită, dificultăți de respirație, tuse uscată;
• Senzații de durere care diferă la pacienții de diferite vârste: la copii, cel mai adesea acestea sunt crampe în abdomen, iar la vârstnici - o durere de cap pulsantă sau durere de strângere în zona din spatele pieptului;
• Starea generală se schimbă foarte mult: apar anxietatea, slăbiciunea și, de asemenea, frica de moarte, starea de spirit poate fi atât excitată, cât și deprimată;
• Alte simptome de șoc fulger apar.

Șocul alergic subacut se caracterizează prin faptul că toate simptomele de mai sus se dezvoltă destul de lent și, în majoritatea cazurilor, pacientul reușește să solicite ajutor medical pe cont propriu.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

Odată cu dezvoltarea șocului anafilactic, mai ales fulminant, nu există timp pentru a căuta cauzele care l-au provocat. Timpul pierdut pentru aceasta, chiar și minute, poate duce victima la moarte.

Prin urmare, toată lumea ar trebui să-și amintească ce trebuie făcut pentru a acorda primul ajutor atunci când apare această afecțiune, pentru a nu se încurca într-o situație critică.

În etapa primului ajutor, trebuie să faceți următoarele:

1. Dacă alergenul a fost identificat imediat, atunci primul pas este excluderea contactului acestuia cu victima.
2. Așezați pacientul pe o suprafață plană orizontală, de exemplu, pe podea.
3. Puneți picioarele pacientului în așa fel încât să fie într-o stare ridicată, adică deasupra nivelului corpului.
4. Asigurați-vă că aerul proaspăt curge liber către pacient.
5. Verificați permeabilitatea căilor respiratorii și asigurați-vă, pentru aceasta trebuie să vă înclinați puțin capul pe spate și să vă întoarceți în lateral. Dacă cavitatea bucală este înfundată cu vărsături, atunci trebuie să puneți pacientul pe o parte, astfel încât vărsăturile să poată curge liber.
6. Dacă șocul a fost cauzat de o mușcătură de insectă sau o injecție, atunci puneți un pachet de gheață pe acest loc sau trageți-l cu un garou, acest lucru va reduce rata de intrare a porțiunilor noi de alergen în sânge.
7. Chemați o salvare.

Video

Șoc anafilactic- un tip de reactie alergica de tip imediat care apare atunci cand alergenul este introdus in mod repetat in organism. Șocul anafilactic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a manifestărilor predominant generale - scăderea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, coagularea sângelui, disfuncția sistemului nervos central, creșterea permeabilității vasculare și spasm al organelor musculare netede.

Termenul de „anafilaxie” (greacă ana - revers și filaxie - protecție) a fost introdus de P. Portier și S. Richet în 1902 pentru a se referi la o reacție neobișnuită, uneori fatală, la câini, la administrarea repetată a unui extract de tentacul anemonă. O reacție anafilactică similară la administrarea repetată a serului de cal la cobai a fost descrisă în 1905 de către patologul rus G. P. Saharov. La început, anafilaxia a fost considerată un fenomen experimental. Apoi s-au găsit reacții similare la oameni. Au devenit cunoscute sub numele de șoc anafilactic. Frecvența șocului anafilactic la om a crescut în ultimii 30-40 de ani, ceea ce este o reflectare a tendinței generale de creștere a incidenței bolilor alergice.

Etiologie.

Șocul anafilactic se poate dezvolta odată cu introducerea în organism a medicamentelor medicinale și profilactice, utilizarea unor metode de diagnosticare specifice, hiposensibilizarea cu mușcături de insecte (alergie la insecte) și foarte rar cu alergii alimentare.

Aproape orice medicament sau medicament profilactic poate sensibiliza organismul și poate provoca o reacție de șoc. Unele medicamente provoacă această reacție mai des, altele mai rar, în funcție de proprietățile medicamentului, de frecvența utilizării acestuia și de calea de administrare în organism. Majoritatea medicamentelor sunt haptene și dobândesc proprietăți antigenice după ce se leagă de proteinele corpului.

Antigeni completi sunt:

• heterologe și omoloage preparate proteice și polipeptidice;
• La introducere apar reacții de șoc seruri antitoxice, gama globuline omoloage și proteine ​​plasmatice;
• polipeitid hormoni(ACTH, insulina etc.);
• Destul de des, este cauzată o reacție de șoc antibiotice, mai ales penicilina. Conform literaturii de specialitate, reacțiile alergice la penicilină apar cu o frecvență de 0,5 până la 16%. În același timp, complicații severe sunt observate în 0,01-0,3% din cazuri. Reacțiile alergice cu un rezultat fatal se dezvoltă la 0,001-0,01% dintre pacienți (un deces la 7,5 milioane de injecții cu penicilină). Doza soluționantă de penicilină care provoacă șoc poate fi extrem de mică.
• Socul anafilactic a fost descris și la injecție. substanțe radioopace, relaxante musculare, anestezice, vitamine și multe alte medicamente.
  Calea de administrare a medicamentului joacă un rol important. Cea mai periculoasă administrare parenterală, în special intravenoasă. Cu toate acestea, șocul anafilactic se poate dezvolta și în cazul administrării de medicamente pe cale rectală, cutanată (penicilină, neomicină etc.) și orală.
• Șocul anafilactic poate fi una dintre manifestări alergie la insecte pe intepaturi de himenoptere. La examinarea a 300 de pacienți cu alergie la înțepături, am diagnosticat diferite variante de șoc anafilactic la 77% dintre aceștia.
• Deținere diagnostic specific şi hiposensibilizare la pacientii cu alergii este uneori insotita de soc anafilactic. Cel mai adesea, acest lucru se datorează încălcărilor tehnicii de desfășurare a acestor evenimente. Uneori, dezvoltarea șocului se poate datora particularităților reacției la alergen. De exemplu, în alergia la insecte, testarea intradermică cu alergeni din țesuturile himenopterelor poate provoca, cu o reacție locală minimă a pielii, o reacție generală sub formă de șoc.

Patogeneza.

Patogenia şocului anafilactic este mecanism reactiv.
Ca urmare a eliberării mediatori, tonusul vascular scade și se dezvoltă colapsul. Permeabilitatea vaselor microvasculare crește, ceea ce contribuie la eliberarea părții lichide a sângelui în țesuturi și la îngroșarea sângelui. Volumul sângelui circulant scade. Inima este implicată în proces pentru a doua oară. De obicei pacientul iese dintr-o stare de șoc - singur sau cu ajutor medical. Cu insuficiența mecanismelor homeostatice, procesul progresează, tulburările metabolice ale țesuturilor asociate cu hipoxie se unesc și se dezvoltă o fază de modificări ireversibile de șoc.

O serie de medicamente, medicamente de diagnostic și profilactic (agenti de contrast care conțin iod, relaxante musculare, înlocuitori de sânge, gama globuline etc.) pot provoca reacții pseudoalergice.

Aceste medicamente fie provoacă eliberarea directă a histaminei și a altor mediatori din mastocite și bazofile, fie includ o cale alternativă de activare a complementului cu formarea fragmentelor sale active, dintre care unele stimulează și eliberarea de mediatori din mastocite.Aceste mecanisme pot funcționa simultan. Rezultatul includerii acestor mecanisme va fi, de asemenea, dezvoltarea șocului. Spre deosebire de anafilactic se numește anafilactoid.

tablou clinic.

Manifestările clinice ale șocului anafilactic sunt cauzate de un set complex de simptome și sindroame de la o serie de organe și sisteme ale corpului. Șocul se caracterizează prin rapiditatea dezvoltării, manifestarea rapidă, severitatea cursului și consecințele. Tipul de alergen și modul în care acesta este introdus în organism nu afectează tabloul clinic și severitatea șocului anafilactic.

Tabloul clinic al șocului anafilactic este variat. În analiza a 300 de cazuri de șoc anafilactic de diverse origini - de la înțepături de himenoptere, medicinale și apărute în procesul de hiposensibilizare specifică - nu s-au observat nici măcar două cazuri identice clinic din punct de vedere al combinației de simptome, timp de dezvoltare, severitate. desigur, fenomene prodromale etc.

Cu toate acestea, există un tipar: cu cât a trecut mai puțin timp din momentul în care alergenul intră în organism și până la dezvoltarea reacției, cu atât tabloul clinic al șocului este mai grav. Șocul anafilactic dă cel mai mare procent de decese atunci când se dezvoltă la 3-10 minute după ce alergenul intră în organism.

După ce a suferit de șoc anafilactic, există Perioada de imunitate, așa-zisul Refractar perioadă, care durează 2-3 săptămâni. În acest moment, manifestările alergiilor dispar (sau se reduc semnificativ). În viitor, gradul de sensibilizare a organismului crește dramatic, iar tabloul clinic al cazurilor ulterioare de șoc anafilactic, chiar dacă apar luni și ani mai târziu, diferă de cele anterioare într-o evoluție mai severă.

Şocul anafilactic poate începe cu evenimente prodromale, care durează de obicei de la câteva secunde până la o oră.
Cu dezvoltarea fulgerătoare a șocului anafilactic, nu există fenomene prodromale; pacientul dezvoltă brusc un colaps sever cu pierderea cunoștinței, convulsii, care se termină adesea cu moartea. În unele cazuri, diagnosticul poate fi pus doar retroactiv. În acest sens, o serie de autori consideră că un anumit procent din cazurile letale de insuficiență cardiovasculară la vârstnici în perioada de vară reprezintă de fapt șoc anafilactic din cauza înțepăturilor de insecte în lipsa terapiei în timp util.

Cu un curs de șoc mai puțin sever, pot exista fenomene precum o senzație de căldură cu o hiperemie ascuțită a pielii, excitare generală sau, dimpotrivă, letargie, depresie, anxietate, frică de moarte, o durere de cap pulsatilă, zgomot sau zgomot. urechile, durere constrângând în spatele sternului. Pot apărea mâncărimi ale pielii, urticarie (uneori confluentă) erupții cutanate, angioedem, hiperemie sclerală, lacrimare, congestie nazală, rinoree, mâncărime și dureri în gât, tuse uscată spastică etc.

În urma fenomenelor prodromale, se dezvoltă foarte repede (într-o perioadă de la câteva minute până la o oră). Simptome și sindroame, care determină tabloul clinic ulterior.
Manifestările clinice în șoc anafilactic rezultat din înțepăturile de himenoptere observate de noi, precum și date de la oameni de știință străini, arată că prurit generalizat si urticarie nu apar în toate cazurile. De regulă, în șoc anafilactic sever, manifestările cutanate (urticarie, edem Quincke) sunt absente. Pot apărea după 30-40 de minute de la începutul reacției și, parcă, o completează. Aparent, în acest caz, hipotensiunea arterială inhibă dezvoltarea erupțiilor cutanate urticariene și a reacțiilor la locul înțepăturii. Apar mai târziu, când tensiunea arterială revine la normal (când iese din șoc).

De obicei, există un spasm al mușchilor netezi cu manifestări clinice spasm bronșic (tuse, dispnee expiratorie), spasme musculare tract gastrointestinal (dureri spastice în tot abdomenul, greață, vărsături, diaree), precum și spasm uterin la femei (durere în abdomenul inferior cu scurgere sângeroasă din vagin). Fenomenele spastice sunt agravate umflarea membranelor mucoase ale organelor interne (tractul respirator și digestiv). Cu edem sever laringian, se poate dezvolta asfixie; cu edem al esofagului, se observă disfagie etc. Se notează tahicardie, durere în regiunea inimii de natură compresivă. Pe ECG luat în timpul șocului anafilactic și în decurs de o săptămână după acesta, se înregistrează tulburări de ritm, malnutriție miocardică difuză.

Simptome de șoc anafilactic la înțepăturile de himenoptere.

• Mâncărime generalizată, urticarie,
• angioedem masiv,
• atacuri de sufocare,
• Greață, vărsături, diaree,
• dureri ascuțite de crampe pe tot abdomenul,
• Durere în abdomenul inferior cu scurgere sângeroasă din vagin,
• Slăbiciune, leșin,
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale cu pierderea conștienței timp de o oră sau mai mult,
• Mișcări involuntare ale intestinului și urinare
• tahicardie, bradiaritmie,
• durere de cap pulsantă,
• Durere în regiunea inimii
• convulsii,
• Ameţeală,
• Sindrom polineuritic, pareză, paralizie,
• Încălcarea vederii culorilor
• reacție locală.

Tulburările hemodinamice în șoc anafilactic sunt de severitate variabilă - de la o scădere moderată a tensiunii arteriale cu o senzație subiectivă de semiconștiență până la hipotensiune arterială severă cu pierdere prelungită a conștienței (pentru o oră sau mai mult).

Aspectul unui astfel de pacient este caracteristic: o paloare ascuțită (uneori cianoză) a pielii, trăsături faciale ascuțite, transpirație rece, lipicioasă și uneori spumă din gură. Tensiunea arterială este foarte scăzută (uneori nu poate fi măsurată deloc), pulsul este frecvent, firav, zgomotele inimii sunt înăbușite, în unele cazuri aproape nu sunt audibile, poate apărea un accent de ton II pe artera pulmonară . Respirație grea în plămâni, bubuituri uscate împrăștiate.

Datorită ischemiei sistemului nervos central și edemului membranelor seroase ale creierului, se pot observa convulsii tonice și clonice, pareze, paralizii. În această etapă, apar adesea defecarea involuntară și urinarea. În absența terapiei intensive în timp util, un rezultat fatal este adesea posibil, cu toate acestea, asistența energetică în timp util nu îl poate preveni întotdeauna.

În timpul șocului anafilactic, pot fi observate 2-3 valuri de scădere bruscă a tensiunii arteriale. În acest sens, toți pacienții care au suferit șoc anafilactic ar trebui internați într-un spital. Odată cu dezvoltarea inversă a reacției (la ieșirea din șoc anafilactic), adesea la sfârșitul reacției, se observă frisoane severe, uneori cu o creștere semnificativă a temperaturii, slăbiciune severă, letargie, dificultăți de respirație, durere la inimă.
Nu este exclusă posibilitatea apariției unor reacții alergice tardive. De exemplu, oamenii de știință notează un caz în care la un pacient s-a dezvoltat un proces demielinizant în a 4-a zi după ce a suferit un șoc anafilactic din cauza unei înțepături de viespe. Pacientul a murit în a 14-a zi de alergică (Bogolepov N. M. și colab., 1978).

După șocul anafilactic, se pot dezvolta complicații sub formă de miocardită alergică, hepatită, glomerulonefrită, nevrite și leziuni difuze ale sistemului nervos, vestibulopatie etc. În unele cazuri, șocul anafilactic este, așa cum ar fi, un mecanism declanșator al bolilor latente ale geneza alergică și non-alergică.

Diagnostic și diagnostic diferențial.

Diagnosticul șocului anafilactic în majoritatea cazurilor nu este dificil: legătura directă a unei reacții violente cu o injectare a unui medicament sau a unei înțepături de insecte, manifestările clinice caracteristice fac posibilă diagnosticarea șocului anafilactic.

În stabilirea diagnosticului corect, unul dintre locurile principale este acordat istoricului alergologic, desigur, dacă poate fi colectat.
De regulă, dezvoltarea șocului anafilactic este precedată de manifestări mai ușoare ale unei reacții alergice la unele medicamente, alimente, înțepături de insecte sau simptome de alergie la rece. Cu o formă de șoc fulgerător, atunci când pacientul nu are timp să spună altora despre contactul cu alergenul, diagnosticul poate fi pus doar retrospectiv.

Este necesar să se diferențieze șocul anafilactic de insuficiența cardiovasculară acută, infarctul miocardic, epilepsia (cu sindrom convulsiv cu pierderea cunoștinței, defecarea involuntară și urinarea), sarcina extrauterină (afecțiune colaptoidă combinată cu dureri ascuțite în abdomenul inferior și secreții sângeroase din vagin). ), etc.

TRATAMENTUL ȘOCULUI ANAFILACTIC.

Rezultatul șocului anafilactic este adesea determinat de terapia oportună și adecvată:

• menită să scoată pacientul din starea de asfixie,
• normalizarea hemodinamicii,
• ameliorează spasmul organelor musculare netede,
• scăderea permeabilității vasculare,
• prevenirea complicațiilor ulterioare.

Asistența medicală pacientului trebuie oferită în mod clar, rapid și consecvent.

• În primul rând, este necesar să opriți fluxul suplimentaralergen în organism (opriți administrarea medicamentului, îndepărtați cu grijă înțepătura cu un sac otrăvitor etc.). Aplicați un garou deasupra locului de injectare (înțepătură), dacă localizarea permite.
• Înțepăți locul injectării (înțepături) 0,3-0,5 ml 0,1% soluție de adrenalinăși atașează-te de el gheaţă pentru a preveni absorbția ulterioară a alergenului. Injectați încă 0,5 ml de 0,1% într-o altă zonă soluție de adrenalină.
• Așezați pacientul într-o poziție care să împiedice retragerea limbii și aspirația vărsăturilor. Este necesar să se asigure accesul pacientului cu aer proaspăt.
• Cel mai eficient pentru ameliorarea șocului anafilactic epinefrină, norepinefrinăși derivatele acestora (mesaton).
  Se administrează subcutanat, intramuscular, intravenos. Nu se recomandă introducerea a 1 ml sau mai mult dintr-o soluție de adrenalină într-un singur loc, deoarece, având un efect vasoconstrictor puternic, inhibă și propria sa absorbție. Este mai bine să-l injectați fracționat cu 0,5 ml în diferite părți ale corpului la fiecare 10-15 minute, până când pacientul este îndepărtat din starea colaptoidă.
• În plus, ca mijloc de combatere a colapsului vascular, se recomandă injectarea a 2 ml subcutanat cordiamină sau 2 ml 10% soluție de cafeină.
• Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, se injectează intravenos 0,5-1 ml de 0,1%. soluție de adrenalinăîn 10-20 ml 40% soluție de glucoză sau soluție izotonică de clorură de sodiu(sau 1 ml 0,2% soluție de norepinefrină; 0,1 - 0,3 ml 1% solutie mezaton).
• Dacă pacientul se află în spital, atunci este necesar să se stabilească o picurare intravenoasă de 300 ml de 5% soluţie glucoză cu 1 ml 0,1% soluție de adrenalină(sau 2 ml 0,2% soluție de norepinefrină), 0,5 ml 0,05% soluţie strofantina, 30-90 mg prednisolon, 1 ml 1% solutie mezaton. Cu edem pulmonar, se adaugă 1 ml de soluție 1%. furosemid. Soluția se injectează cu o rată de 40-50 de picături pe 1 minut.
• Antihistaminice administrate după restabilirea parametrilor hemodinamici, deoarece ei înșiși pot avea un efect hipotensiv. Se administrează în principal pentru ameliorarea sau prevenirea manifestărilor cutanate.
  Poate fi administrat intramuscular sau intravenos: 1% soluție de difenhidramină(sau soluție 2,5%. pipolfena, 2% solutie de suprastin, 2,5% soluție de diprazină) in cantitate de 2 ml.
• Medicamente corticosteroizi (30-60 mg prednisolon sau 125 mg hidrocortizon) se administrează subcutanat, în cazuri severe intravenos prin bolus - cu 10 ml de 40% soluție de glucoză sau în picurător cu 300 ml 5% soluție de glucoză.
• În viitor, pentru a preveni reacțiile alergice în funcție de imunocomplex sau tip întârziat și pentru a preveni complicațiile alergice, se recomandă utilizarea corticosteroiziîn interior timp de 4-6 zile cu o scădere treptată a dozei de 1/4 -1/2 comprimate pe zi. ­

Durata tratamentului și doza de medicament depind de starea pacientului.

• Pentru cupping spasm bronșic pe lângă adrenalină, se recomandă injectarea a 10 ml dintr-o soluție de 2,4% intravenos. eufillina cu 10 ml izotonic soluție de clorură de sodiu(sau 40% soluție de glucoză).
• Laumflarea este ușoară X trebuie să introduceți intravenos 0,5 ml de soluție 0,05%. strofantina cu 10 ml 40% soluție de glucozăși 10 ml 2,4% soluție de aminofilină.
• Când Și respirație stridor și lipsa efectului terapiei complexe (adrenalina, prednisolon, antihistaminice) necesare pentru producerea indicaţiilor vitale traheostomie.
• La sindrom convulsiv cu emoție puternică, se recomandă injectarea intravenoasă a 1-2 ml droperidol(2,5-5 mg).
• In socul anafilactic cauzat de penicilină se recomanda introducerea o data intramuscular 1.000.000 UI penicilinazaîn 2 ml soluţie izotonă clorura de sodiu; în șoc anafilactic bicilină penicilinaza administrat în decurs de 3 zile, 1.000.000 UI.
• Un pacient care se află într-o stare de șoc anafilactic cu tulburări hemodinamice severe trebuie să fie acoperit cu căldură, acoperit cu perne de încălzire și oxigenat în mod constant. Toți pacienții aflați în stare de șoc anafilactic sunt supuși spitalizării pentru o perioadă de cel puțin o săptămână.

Prognoza.

Prognosticul șocului anafilactic depinde de terapia oportună, intensivă și adecvată, precum și de gradul de sensibilizare a organismului. Ameliorarea unei reacții acute nu înseamnă încă finalizarea cu succes a procesului patologic.
Reacții alergice tardive , care sunt observate la 2-5% dintre pacienții care au suferit șoc anafilactic, precum și complicațiile alergice cu afectarea organelor vitale și a sistemelor corpului pot reprezenta un pericol semnificativ pentru viață în viitor. Rezultatul poate fi considerat favorabil la numai 5-7 zile de la reacția acută.

Prevenirea șocului depinde în mare măsură de o anamneză colectată cu atenție la pacienții alergici.
În primul rând, conform observațiilor noastre, șocul anafilactic nu se dezvoltă dacă pacientul nu a fost anterior în contact cu acest alergen, adică dacă nu a existat o sensibilizare anterioară.
În al doilea rând, în anamneză, de regulă, sunt detectate orice semne ale unei reacții alergice care au apărut la acest alergen (febră alergică, prurit sau erupție cutanată, rinoree, bronhospasm etc.).
În al treilea rând, atunci când prescrieți medicamente, trebuie să fiți conștienți de reacțiile încrucișate dintr-un grup de medicamente care au determinanți comuni.

În general, nu trebuie să se implice în prescrierea multor medicamente în același timp fără un motiv întemeiat, administrarea intravenoasă a medicamentelor, dacă acestea pot fi administrate intramuscular sau subcutanat, mai ales la pacienții cu constituție alergică.
Pentru a oferi îngrijiri medicale imediate, fiecare unitate medicală trebuie să aibă un „kit de șoc”: 2 garouri, seringi sterile, 5-6 fiole de soluție de adrenalină 0,1%, soluție de norepinefrină 0,2%, soluție de mezaton 1%, antihistaminice în fiole, soluții de aminofilină. , glucoză, preparate solubile în apă de prednisolon sau hidrocortizon, soluții de cordiamină, cofeină, korglucon, strofantină în fiole. Personalul medical trebuie instruit în gestionarea șocului anafilactic.

A trecut un an și jumătate de la moartea bunului meu prieten. Și motivul este banal - o reacție alergică la un medicament, șoc anafilactic dezvoltat instantaneu și moarte. Este clar că nimeni nu este imun la asta. Dar întotdeauna vrei să ai cât mai puține astfel de decese ridicole. Și de două ori îmi pare rău, pentru că era un tip tânăr și doar o persoană bună. Nu sunt mulți oameni așa...

Ce este șocul anafilactic?

Șocul anafilactic este cea mai mare manifestare a unei reacții alergice. De regulă, șocul anafilactic apare atunci când o substanță provocatoare intră în corpul unei persoane predispuse la alergii. Mai mult decât atât, de regulă, o reacție atât de violentă a corpului are loc atunci când această substanță intră din nou în organism. Citind adnotările la diferite medicamente, probabil că ați întâlnit un nume precum șocul anafilactic. Acest fenomen nu este prea frecvent, dar totuși, șocul anafilactic poate apărea la orice persoană. În copilărie, aproape fiecare dintre noi a fost mușcat de un fel de insectă - o viespe sau o albină. Desigur, ne amintim cu toții că este foarte dureros. Totuși, cel mai adesea am coborât cu o ușoară înspăimântare și nu prea mult disconfort: s-a îndepărtat înțepătura, s-a spălat rana, s-a băut o tabletă antialergică, ne doare o vreme și apoi dispare. Dar nu întotdeauna cunoașterea insectelor se poate termina fericit. După o mușcătură a unor insecte, o persoană se poate umfla, se sufoca, își poate pierde cunoștința și, dacă nu reușește să acorde primul ajutor, poate muri. S-ar părea că o mușcătură inofensivă - ce este în neregulă cu asta? Uneori, ca urmare a unei astfel de mușcături „inofensive”, se poate dezvolta șocul anafilactic.

De ce apare șocul anafilactic?

Corpul nostru este un sistem autonom care funcționează bine. Dacă intră în el vreo substanță străină (microbi, particule de droguri, substanțe toxice, viruși, infecții etc.), organismul începe să producă substanțe speciale împotriva ei - anticorpi. Aderând la un antigen, anticorpii ajută la îndepărtarea unui obiect străin din organism. În unele cazuri, organismul, ca răspuns la introducerea unui obiect străin, reacționează foarte violent și produce o cantitate uriașă de anticorpi, mult mai mult decât este necesar. Anticorpii se instalează pe țesuturi și organe și sunt activați la administrarea repetată a acestui antigen. Atunci când un antigen este combinat cu un anticorp, se eliberează o serie de substanțe biologic active (histamină, serotonină, bradikinină), care provoacă o creștere a permeabilității vaselor de sânge, circulația sanguină afectată în vasele mici de sânge, spasm muscular al organelor interne și o serie de alte tulburări. Acest lucru contribuie la eliberarea părții lichide a sângelui în țesuturi și la îngroșarea sângelui. Sângele se acumulează la periferie, organele interne și creierul nu primește suficient oxigen. Există o îngustare a căilor respiratorii în plămâni, apare respirația șuierătoare, vasele de sânge se dilată și tensiunea arterială scade, pereții vaselor încep să curgă lichid și apare edem, inima începe să funcționeze defectuos și pompează sângele mai rău.

Ce substanțe pot provoca șoc anafilactic?

Acestea sunt diverse medicamente, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, vaccinuri, vitamine, unele antibiotice și altele. În plus, șocul anafilactic poate provoca venin de insecte. Există dovezi că chiar și anumite alimente pot provoca șoc anafilactic. Dar asta cu o alergie foarte puternica la ele sau in caz de actiune crescuta a altor alergeni.

Cine suferă de șoc anafilactic?

Șocul anafilactic se poate întâmpla, din păcate, fiecăruia dintre noi, dar dacă nu ai suferit niciodată de alergii, atunci șansa ta este minimă. În plus, femeile adulte sunt mai susceptibile la această afecțiune. La bebeluși, șocul anafilactic este un eveniment destul de rar. Dacă sunteți alergic la medicamente, aveți grijă. În medie, cincisprezece la sută dintre astfel de manifestări alergice la medicamente sunt fatale.

Cât de repede se dezvoltă șocul anafilactic?

Este foarte individual. Uneori, o afecțiune gravă poate începe să se manifeste după câteva minute. Și uneori durează câteva ore. Mai mult, durata acestei perioade nu este deloc afectată de cantitatea de substanță care a intrat în corpul unei persoane alergice. Dar cantitatea de substanță afectează cursul șocului anafilactic. Cu cât doza este mai mare, cu atât persoana tolerează mai greu și mai mult timp șocul. Socul anafilactic se poate dezvolta chiar si la efectuarea unui test de alergie. Fiecare persoană care suferă de alergii a făcut cel puțin o dată un astfel de test, când pe piele se fac mici zgârieturi și li se aplică substanțe - alergeni. Deci, dacă acest test este efectuat folosind alergenii înșiși, atunci poate provoca dezvoltarea șocului anafilactic.

Cum decurge șocul anafilactic?

Șocul anafilactic este destul de greu de confundat cu orice altceva. Întotdeauna se dezvoltă foarte repede. Există mai multe grade de șoc: ușor, mediu și greu. În plus, simptomele depind și de cât de mult au suferit vasele creierului din cauza lipsei de oxigen. Cu un grad ușor de șoc anafilactic, pacienții se plâng de stare generală de rău, manifestări alergice, cum ar fi strănutul, umflarea, mâncărimea pielii. Cu un astfel de grad de șoc anafilactic, este necesară o scădere a tensiunii arteriale, o încălcare a ritmului activității cardiace. Cu severitate moderată, starea pacientului se agravează semnificativ, îl doare inima, transpiră abundent, slăbește în fața ochilor, mucoasele gurii se inflamează, membrele pot tremura. Uneori există și încălcări ale organelor digestive și urinare spontană. Cea mai severă formă de șoc anafilactic se dezvoltă foarte repede. Persoana palidează și leșină, presiunea scade, respirația se oprește. La diferite persoane, cursul șocului anafilactic este foarte diferit. Pentru unii, pielea poate suferi mai mult. În acest caz, pacientul se plânge de mâncărime, erupții cutanate, umflare și roșeață. În alții, șocul anafilactic afectează funcționarea creierului. Aceasta este imediat o durere de cap severă, vărsături, contracții musculare, incontinență urinară și fecală, leșin.

Care este tratamentul șocului anafilactic?

Deoarece șocul anafilactic este o urgență care necesită asistență medicală imediată, o persoană care a suferit șoc anafilactic este foarte probabil să recidiveze. Astfel de oameni ar trebui să aibă cu siguranță o seringă de adrenalină la ei în caz de recidivă, pentru că. adrenalina ajută la oprirea simptomelor unui șoc anafilactic incipient și la prevenirea colapsului. Cu toate acestea, după introducerea adrenalinei, o persoană mai trebuie dusă la o unitate medicală și asistată. Șocul anafilactic este periculos nu numai pentru că există o probabilitate foarte mare de deces. Dacă sunteți predispus la reacții alergice, aveți întotdeauna cu dvs. alte medicamente: orice antihistaminice (suprastin, tavegil) și medicamente hormonale (prednisolon, dexametazonă) și mai bune în injecții. Primul ajutor pentru o persoană aflată în stare de șoc anafilactic trebuie efectuat clar, rapid, în ordinea corectă.

1. Opriți imediat introducerea alergenului care a provocat reacția, întindeți pacientul (capul sub picioare), întoarceți-i capul în lateral, împingeți maxilarul inferior, îndepărtați protezele existente.
2. Dacă s-a făcut o injecție sau o mușcătură într-un membru, un garou trebuie aplicat deasupra locului de injectare a alergenului.
3. Sublingual în frenul limbii, intravenos sau intramuscular, se injectează o soluție de adrenalină 0,1% 0,3-0,5 ml; pentru administrare intravenoasă, adrenalina trebuie diluată în soluție salină.
4. Înțepați locul injectării cu 0,3-0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1%.
5. Aplicați un pachet de gheață la locul injectării.
6. Sunati urgent la un medic la telefon, in acelasi timp este sunata si echipa de resuscitare.

Ce este șocul anafilactic, cum poate fi recunoscut și ce ar trebui făcut dacă apare anafilaxia, toată lumea ar trebui să știe.

Deoarece dezvoltarea acestei boli are loc adesea într-o fracțiune de secundă, prognosticul pentru pacient depinde în primul rând de acțiunile competente ale oamenilor din apropiere.

Ce este anafilaxia?

Șocul anafilactic, sau anafilaxia, este o afecțiune acută care apare ca un tip imediat de reacție alergică, care apare atunci când organismul este expus în mod repetat la un alergen (substanță străină).

Se poate dezvolta în doar câteva minute, este o afecțiune care pune viața în pericol și este o urgență medicală.

Mortalitatea este de aproximativ 10% din toate cazurile și depinde de severitatea anafilaxiei și de rata dezvoltării acesteia. Frecvența de apariție anuală este de aproximativ 5-7 cazuri la 100.000 de persoane.

Practic, această patologie afectează copiii și tinerii, deoarece cel mai adesea la această vârstă are loc o întâlnire repetată cu alergenul.

Cauzele șocului anafilactic

Cauzele care provoacă dezvoltarea anafilaxiei pot fi împărțite în grupuri principale:

• medicamentele. Dintre acestea, anafilaxia este cel mai adesea provocată de utilizarea antibioticelor, în special a penicilinei. De asemenea, medicamentele nesigure în acest sens includ aspirina, unele relaxante musculare și anestezicele locale;
• muscaturi de insecte. Şocul anafilactic se dezvoltă adesea la muşcare de himenoptere (albine şi viespi), mai ales dacă acestea sunt numeroase;
• Produse alimentare. Acestea includ nuci, miere, pește, unele fructe de mare. Anafilaxia la copii se poate dezvolta cu utilizarea laptelui de vacă, a produselor care conțin proteine ​​din soia, a ouălor;
• vaccinuri. O reacție anafilactică în timpul vaccinării este rară și poate apărea pe anumite componente din compoziție;
• contactul cu produse din latex.

Factori de risc pentru anafilaxie

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea șocului anafilactic includ:

• prezența unui episod de anafilaxie în trecut;
• istorie ponderată. Dacă pacientul suferă sau, atunci riscul de a dezvolta anafilaxie crește semnificativ. Severitatea evoluției bolii crește și, prin urmare, tratamentul șocului anafilactic este o sarcină serioasă;
• ereditate.

Manifestări clinice ale șocului anafilactic

Simptomele șocului anafilactic

Momentul de apariție a simptomelor depinde direct de metoda de introducere a alergenului (inhalare, intravenoasă, orală, de contact etc.) și de caracteristicile individuale.

Deci, atunci când un alergen este inhalat sau consumat cu alimente, primele semne de șoc anafilactic încep să se simtă de la 3-5 minute până la câteva ore, cu ingestia intravenoasă a alergenului, dezvoltarea simptomelor are loc aproape instantaneu.

Simptomele inițiale ale unei stări de șoc se manifestă de obicei prin anxietate, amețeli din cauza hipotensiunii, dureri de cap, frică nerezonabilă. În dezvoltarea lor ulterioară, se pot distinge mai multe grupuri de manifestări:

• manifestări ale pielii (vezi fotografia de mai sus): febră cu înroșire caracteristică a feței, mâncărime pe corp, erupții cutanate ca urticarie; edem local. Acestea sunt cele mai frecvente semne ale șocului anafilactic, totuși, odată cu dezvoltarea imediată a simptomelor, acestea pot apărea mai târziu decât restul;
• respiratorii: congestie nazală prin umflarea mucoasei, răgușeală și dificultăți de respirație din cauza edemului laringian, respirație șuierătoare, tuse;
• cardio-vasculare: sindrom hipotensiv, ritm cardiac crescut, durere în piept;
• gastro-intestinale: dificultate la înghițire, greață, transformare în vărsături, spasme în intestine;
• manifestările leziunii SNC sunt exprimate de la modificări inițiale sub formă de letargie până la pierderea completă a conștienței și apariția pregătirii convulsive.

Etapele dezvoltării anafilaxiei și patogeneza acesteia

În dezvoltarea anafilaxiei, se disting etapele succesive:

1. imun (introducerea antigenului în organism, formarea ulterioară a anticorpilor și „așezarea” de absorbție a acestora pe suprafața mastocitelor);
2. patochimice (reacția alergenilor nou sosiți cu anticorpi deja formați, eliberarea de histamină și heparină (mediatori inflamatori) din mastocite);
3. patofiziologice (stadiul manifestării simptomelor).

Patogenia dezvoltării anafilaxiei stă la baza interacțiunii alergenului cu celulele imune ale corpului, a cărei consecință este eliberarea de anticorpi specifici.

Sub influența acestor anticorpi, există o eliberare puternică a factorilor inflamatori (histamină, heparină), care pătrund în organele interne, provocând eșecul lor funcțional.

Principalele variante ale cursului șocului anafilactic

În funcție de cât de repede se dezvoltă simptomele și cât de repede este acordat primul ajutor, se poate presupune rezultatul bolii.

Principalele tipuri de anafilaxie sunt:

• malign - caracterizat prin imediat după introducerea alergenului, apariția simptomelor cu acces la insuficiență de organ. Rezultatul în 9 cazuri din 10 este nefavorabil;
• prelungit - observat cu utilizarea medicamentelor care sunt excretate lent din organism. Necesită administrarea constantă de medicamente prin titrare;
• abortiv - un astfel de curs de șoc anafilactic este cel mai ușor. Sub influența medicamentelor se oprește rapid;
• recurent - principala diferență este repetarea episoadelor de anafilaxie din cauza alergizării constante a organismului.

Forme de dezvoltare a anafilaxiei în funcție de simptomele predominante

În funcție de simptomele șocului anafilactic care predomină, se disting mai multe forme ale bolii:

• Tipic. Primele semne sunt manifestări ale pielii, în special mâncărime, umflături la locul expunerii la alergen. Încălcarea bunăstării și apariția durerilor de cap, slăbiciune fără cauză, amețeli. Pacientul poate experimenta anxietate intensă și frică de moarte.
• hemodinamic. Semnificativ fără intervenție medicală duce la colaps vascular și stop cardiac.
• Respirator. Apare atunci când alergenul este inhalat direct cu fluxul de aer. Manifestările încep cu congestie nazală, răgușeală, apoi există încălcări ale inhalării și expirației din cauza umflăturii laringelui (aceasta este principala cauză de deces în anafilaxie).
• leziuni ale SNC. Simptomatologia principală este asociată cu disfuncția sistemului nervos central, în urma căreia există o încălcare a conștienței și, în cazuri severe, convulsii generalizate.

Severitatea șocului anafilactic

Pentru a determina severitatea anafilaxiei, sunt utilizați trei indicatori principali: conștiența, nivelul tensiunii arteriale și rata efectului tratamentului început.

În funcție de severitate, anafilaxia este clasificată în 4 grade:

1. Primul grad. Pacientul este conștient, neliniştit, există frică de moarte. TA se reduce cu 30-40 mm Hg. de la obisnuit (normal - 120/80 mm Hg). Terapia în curs are un efect pozitiv rapid.
2. Gradul II. Starea de stupoare, pacientul este greu și lent să răspundă la întrebările puse, poate exista o pierdere a conștienței, neînsoțită de depresie respiratorie. TA sub 90/60 mm Hg. Efectul tratamentului este bun.
3. Gradul al treilea. Conștiința este adesea absentă. Tensiunea arterială diastolică nu este determinată, sistolica este sub 60 mm Hg. Efectul terapiei este lent.
4. gradul al patrulea. Inconștient, tensiunea arterială nu este determinată, nu există efect de la tratament sau este foarte lentă.

Opțiuni de diagnostic pentru anafilaxie

Diagnosticul anafilaxiei trebuie efectuat cât mai repede posibil, deoarece prognoza rezultatului patologiei depinde în principal de cât de repede a fost acordat primul ajutor.

În stabilirea unui diagnostic, cel mai important indicator este o anamneză detaliată, luând împreună cu manifestările clinice ale bolii.

Cu toate acestea, unele metode de cercetare de laborator sunt, de asemenea, utilizate ca criterii suplimentare:

• Analize generale de sânge. Principalul indicator al componentei alergice este (norma este de până la 5%). Odată cu aceasta, pot fi prezente și anemie (o scădere a nivelului de hemoglobină) și o creștere a numărului de leucocite.
• Chimia sângelui. Există un exces al valorilor normale ale enzimelor hepatice (ALT , ASAT, fosfatază alcalină), teste la rinichi.
• Radiografia simplă a toracelui. Adesea, imaginea prezintă edem pulmonar interstițial.
• ELISA. Este necesar pentru detectarea imunoglobulinelor specifice, în special Ig G și Ig E. Nivelul lor crescut este caracteristic unei reacții alergice.
• Determinarea nivelului de histamină din sânge. Trebuie făcută la scurt timp după apariția simptomelor, deoarece nivelurile de histamină scad brusc în timp.

Dacă alergenul nu a putut fi detectat, atunci, după recuperarea finală, pacientului i se recomandă să consulte un alergolog și să efectueze teste de alergie, deoarece riscul de reapariție a anafilaxiei este puternic crescut și este necesară prevenirea șocului anafilactic.

Diagnosticul diferențial al șocului anafilactic

Dificultățile în stabilirea unui diagnostic de anafilaxie nu apar aproape niciodată din cauza unui tablou clinic viu. Cu toate acestea, există situații în care este necesar un diagnostic diferențial.

Cel mai adesea, aceste patologii dau simptome similare:

• reacții anafilactoide. Singura diferență va fi faptul că șocul anafilactic nu se dezvoltă după prima întâlnire cu alergenul. Cursul clinic al patologiilor este foarte asemănător și diagnosticul diferențial nu poate fi efectuat numai pe acesta, este necesară o analiză aprofundată a anamnezei;
• reactii vegetativ-vasculare. De asemenea, se caracterizează prin scăderea tensiunii arteriale. Spre deosebire de anafilaxie, nu se manifestă ca bronhospasm sau mâncărime;
• afecțiuni colaptoide cauzate de administrarea de ganglioblocante sau alte medicamente care reduc presiunea;
• - manifestările inițiale ale acestei boli se pot manifesta și printr-un sindrom hipotensiv, cu toate acestea, manifestările specifice ale componentei alergice (mâncărime, bronhospasm etc.) nu sunt observate cu acesta;
• sindrom carcinoid.

Oferirea de îngrijiri de urgență pentru anafilaxie

Îngrijirea de urgență pentru șoc anafilactic ar trebui să se bazeze pe trei principii: livrarea cât mai rapidă posibilă, impactul asupra tuturor legăturilor patogenezei și monitorizarea continuă a activității sistemului cardiovascular, respirator și nervos central.

Direcții principale:

• cupa;
• terapie care vizează ameliorarea simptomelor bronhospasmului;
• prevenirea complicațiilor din sistemul gastrointestinal și excretor.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic:

1. Încercați să identificați posibilul alergen cât mai repede posibil și să preveniți expunerea lui ulterioară. Dacă a fost observată o mușcătură de insectă, aplicați un bandaj strâns de tifon la 5-7 cm deasupra locului mușcăturii. Odată cu dezvoltarea anafilaxiei în timpul administrării medicamentului, este necesar să se încheie de urgență procedura. Dacă a fost efectuată administrarea intravenoasă, atunci acul sau cateterul nu trebuie îndepărtat din venă. Aceasta permite terapia ulterioară prin acces venos și reduce durata expunerii la medicament.
2. Mutați pacientul pe o suprafață dură și plană. Ridicați picioarele deasupra nivelului capului;
3. Întoarceți capul în lateral pentru a evita asfixia cu vărsături. Asigurați-vă că eliberați cavitatea bucală de obiecte străine (de exemplu, proteze dentare);
4. Oferiți acces la oxigen. Pentru a face acest lucru, desfaceți îmbrăcămintea de strângere de pe pacient, deschideți ușile și ferestrele cât mai mult posibil pentru a crea un flux de aer proaspăt.
5. Dacă victima își pierde cunoștința, determinați prezența pulsului și respirația liberă. În absența acestora, începeți imediat ventilația artificială a plămânilor cu compresii toracice.

Algoritm pentru acordarea asistenței medicale:

În primul rând, toți pacienții sunt monitorizați pentru parametrii hemodinamici, precum și pentru funcția respiratorie. Aplicarea oxigenului se adaugă prin alimentarea printr-o mască cu o rată de 5-8 litri pe minut.

Șocul anafilactic poate duce la stop respirator. În acest caz, se folosește intubația, iar dacă acest lucru nu este posibil din cauza laringospasmului (umflarea laringelui), atunci traheostomia. Medicamente utilizate pentru terapia medicamentoasă:

• Adrenalină. Principalul medicament pentru oprirea unui atac:
  • Adrenalina se aplică 0,1% în doză de 0,01 ml/kg (maximum 0,3-0,5 ml), intramuscular în partea anterioară exterioară a coapsei la fiecare 5 minute sub controlul tensiunii arteriale de trei ori. Dacă terapia este ineficientă, medicamentul poate fi readministrat, dar trebuie evitate supradozajul și dezvoltarea reacțiilor adverse.
  • odată cu progresia anafilaxiei - 0,1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină se dizolvă în 9 ml de ser fiziologic și se administrează intravenos lent în doză de 0,1-0,3 ml. Reintroducerea conform indicațiilor.
• Glucocorticosteroizi. Din acest grup de medicamente, prednisolonul, metilprednisolonul sau dexametazona sunt cel mai frecvent utilizate.
  • Prednisolon în doză de 150 mg (cinci fiole a câte 30 mg fiecare);
  • Metilprednisolon în doză de 500 mg (o fiolă mare de 500 mg);
  • Dexametazonă în doză de 20 mg (cinci fiole de 4 mg).

Dozele mai mici de glucocorticosteroizi sunt ineficiente în anafilaxie.

• Antihistaminice. Condiția principală pentru utilizarea lor este absența efectelor hipotensive și alergene. Cel mai adesea, se utilizează 1-2 ml dintr-o soluție de difenhidramină 1% sau ranitidină în doză de 1 mg / kg, diluată într-o soluție de glucoză 5% la 20 ml. Se administrează intravenos la fiecare cinci minute.
• Eufillin utilizat cu ineficacitatea medicamentelor bronhodilatatoare la o doză de 5 mg per kilogram de greutate corporală la fiecare jumătate de oră;
• Cu bronhospasm, neoprit de adrenalina, pacientul este nebulizat cu o solutie de berodual.
• dopamina. Folosit pentru hipotensiune arterială refractară la adrenalină și fluidoterapia. Se foloseste in doza de 400 mg diluata in 500 ml glucoza 5%. Initial se administreaza pana cand presiunea sistolica creste in limita a 90 mm Hg, dupa care se trece la introducere prin titrare.

Anafilaxia la copii este oprită prin aceeași schemă ca la adulți, singura diferență este calcularea dozei de medicament. Tratamentul șocului anafilactic este recomandabil să se efectueze numai în condiții staționare, deoarece. în decurs de 72 de ore este posibilă dezvoltarea unei reacții repetate.

Prevenirea șocului anafilactic

Prevenirea șocului anafilactic se bazează pe evitarea contactului cu potențiali alergeni, precum și cu substanțe la care s-a stabilit deja o reacție alergică prin metode de laborator.

Pentru orice tip de alergie la un pacient, numirea de noi medicamente ar trebui redusă la minimum. Dacă există o astfel de nevoie, atunci un test preliminar al pielii este obligatoriu pentru a confirma siguranța întâlnirii.

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom analiza împreună cu tine unul dintre cele mai periculoase tipuri de reacție alergică pentru viața umană, cum ar fi șocul anafilactic, precum și simptomele, cauzele, tipurile, algoritmul de îngrijire de urgență, tratamentul și prevenirea șocului anafilactic.

Ce este șocul anafilactic?

șoc anafilactic (anafilaxie)- un organism acut, cu dezvoltare rapidă și mortal pentru un alergen.

Șocul anafilactic este un tip imediat de reacție alergică, cel mai adesea manifestată atunci când alergenul intră din nou în organism. Dezvoltarea anafilaxiei este atât de rapidă (de la câteva secunde până la 5 ore de la începutul contactului cu alergenul) încât, cu un algoritm de urgență greșit, moartea poate apărea literalmente în decurs de 1 oră!

După cum am observat deja, șocul anafilactic este, de fapt, un răspuns superputernic (hiperergic) al organismului la ingestia unei substanțe străine. La contactul alergenului cu anticorpi care au funcții de a proteja organismul, se produc substanțe speciale - bradikinină, histamina și serotonina, care contribuie la perturbarea circulației sângelui, la perturbarea sistemului muscular, respirator, digestiv și a altor sisteme ale corpului. Din cauza perturbării fluxului sanguin normal, organele din întregul corp nu primesc nutriția necesară - oxigen, glucoză, substanțe nutritive, apare înfometarea, inclusiv. creier. În același timp, cade, apar amețeli, poate apărea pierderea conștienței.

Desigur, manifestările de mai sus nu sunt o reacție normală a organismului la un alergen. Ceea ce se observă cu anafilaxia indică o defecțiune a sistemului imunitar, prin urmare, după acordarea de îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic, terapia vizează și normalizarea funcționării sistemului imunitar.

Potrivit statisticilor, anafilaxia este fatală în 10-20% din cazuri dacă a fost cauzată de administrarea unui medicament (alergie la medicamente). În plus, de la an la an, numărul manifestărilor de șoc anafilactic este în creștere. Acest lucru se datorează în primul rând deteriorării sănătății generale a unui număr mare de oameni, calității scăzute a produselor alimentare moderne și utilizării necugetate a medicamentelor fără consultarea medicilor. De asemenea, statisticienii notează că manifestarea anafilaxiei este mai văzută la femei și tineri.

Pentru prima dată, termenul de „șoc anafilactic” a apărut în lumea științifică la începutul secolului al XX-lea, când a fost introdus în uz de către 2 persoane - Alexander Bezredka și Charles Richet.

Șoc anafilactic. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Cauza șocului anafilactic poate fi un număr incredibil de alergeni diferiți, așa că îi remarcăm pe cei mai frecventi dintre ei:

Muscaturi de insecte

Mușcături de animale

Alimente

Datorită faptului că organismul, din cauza diferitelor produse OMG, nu primește cantitatea necesară de vitamine și, precum și înlocuirea alimentelor normale de către mulți oameni - fast-food și altele, multe persoane se confruntă cu diverse tulburări în organism. În plus, alergiile la diverse produse sunt din ce în ce mai observate, în timp ce aproximativ 30% dintre cei care suferă de alergii sunt predispuși la anafilaxie.

Alimentele cu alergenitate crescută includ:

• nuci și derivatele lor - alune și unt de arahide, migdale, alune etc.;
• fructe de mare - crustacee, crabi, unele tipuri de pește;
• produse lactate, ouă;
• fructe de padure si fructe - citrice, capsuni, struguri, banane, ananas, rodii, zmeura, caise, mango;
• alte produse: rosii, ciocolata, mazare verde,.

Preparate medicale

Datorită dezvoltării rapide a mass-media (media), mulți oameni, fără a-și consulta medicul, folosesc adesea în mod neînțelept anumite medicamente care nu numai că pot vindeca, ci și înrăutăți semnificativ sănătatea unei persoane. Trebuie să înțelegeți că unele medicamente sunt prescrise numai în combinație cu alte mijloace, dar toate subtilitățile sunt de obicei prescrise de medic pe baza unei examinări și a unui diagnostic amănunțit al pacientului.

Luați în considerare medicamentele care prezintă riscul de a dezvolta anafilaxie:

Antibiotice, în special penicilină („Ampicilină”, „Bicilină”, „Penicilină”) și seria de tetracicline, sulfonamide, „”, „Streptomicina”, etc. Statistica cazurilor de anafilaxie este de la 1 la 5000.

10. În caz de stop cardiac, începeți să faceți ventilație artificială a plămânilor și.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

Se iau următoarele măsuri dacă starea victimei nu se îmbunătățește, ci se înrăutățește.

1. Intramuscular și intravenos se continuă injectarea unei soluții de adrenalină, în doze pentru adulți - 0,3-0,5 ml, pentru copii - 0,05-0,1 ml/an de viață. Frecvența injecțiilor este de 5-10 minute. Doza poate fi crescută dacă tensiunea arterială continuă să scadă și simptomele se agravează. O singură doză de soluție de adrenalină 0,1% nu trebuie să depășească 2 ml.

2. Dacă nivelul tensiunii arteriale nu revine la normal, este necesar să începeți injectarea intravenoasă a noradrenalinei 0,2% ("Dopamină", ​​"Mezaton"), în doză de 1,0-2,0 ml la 500 ml soluție de glucoză 5%. Puteți folosi soluție salină în loc de glucoză.

3. Glucocorticosteroizii se administrează intravenos:

• "Dexametazonă": adulți - 8-20 mg, copii - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednisolon": adulți - 60-180 mg, copii - 5 mg / kg.

Hormonii se administrează pe parcursul a 4-6 zile.

4. După normalizarea tensiunii arteriale, se administrează un antihistaminic intramuscular:

• „Suprastin” (soluție 2%): adulți - 2,0 ml, copii - 0,1-0,15 ml/an de viață;
• „Tavegil” (soluție 0,1%): adulți - 2,0 ml, copii - 0,1-0,15 ml/an de viață;

Tratament simptomatic

Cu bronhospasm. O soluție de aminofilină 2,4% în ser fiziologic se administrează intravenos, în doză pentru adulți - 10,0 ml, pentru copii - 1 ml/an de viață. În plus, puteți introduce analeptice respiratorii, glicozide cardiace ("Digoxină", ​​"Strophanthin").

Când vărsăturile intră în tractul respiratorîncepeți aspirația lor, aplicați terapia cu oxigen.

Anafilaxia de la antibiotice peniciline injectat intramuscular 1670 UI de penicilinaza, diluat cu 2 ml de ser fiziologic.

După acordarea asistenței medicale de urgență pentru șoc anafilactic, pacientul este supus spitalizării, cu o perioadă de minim 10 zile. În timpul observării pacientului internat și tratamentului simptomatic, pacientul, după șoc anafilactic, poate prezenta în continuare reacții alergice tardive. În acest moment, este foarte important să primiți îngrijiri medicale calificate.

Tratamentul șocului anafilactic

După șoc anafilactic, se continuă tratamentul simptomatic al pacientului, care include:

Luând antihistaminice, care sunt utilizate pentru focarele unei reacții alergice - "", "", "".

Luând decongestionante, care sunt utilizate pentru reacții alergice la nivelul sistemului respirator - Xilometazolina, Oximetazolina. Contraindicații - mame care alăptează, copii sub 12 ani, hipertensiune arterială.

Utilizarea inhibitorilor de leucotriene, care ameliorează umflarea sistemului respirator, elimină bronhospasmul - "Montelukast", "Singulair".

Hipotensibilizare. Această metodă implică introducerea sistematică treptată a unor doze mici dintr-un număr mare de alergeni, care vizează dezvoltarea rezistenței organismului la alergeni și, în consecință, reducerea la minimum a atacurilor repetate de dezvoltare a reacțiilor alergice acute, inclusiv șocul anafilactic.

Prevenirea șocului anafilactic

Prevenirea șocului anafilactic include următoarele reguli și recomandări:

- păstrarea unei fișe medicale care indică toate informațiile despre reacțiile alergice la o anumită substanță;

- dacă sunteți alergic, aveți întotdeauna pașaport pentru alergii și un set de medicamente pentru îngrijirea de urgență: antihistaminice (Suprastin, Tavegil), garou, soluție de adrenalină cu ser fiziologic, glicozide cardiace (Digoxină, Strophanthin).

- nu utilizați medicamente fără consultarea medicului, în special injecții;

- folosiți metode populare de tratare a bolilor numai după consultarea medicului;

- incearca sa porti haine preponderent din tesaturi naturale;

- folosiți detergenți de uz casnic cu mănuși;

- folosiți substanțe chimice (lacuri, vopsele, deodorante etc.) numai în spații bine aerisite;

- exclude imunoterapia cu necontrolat;

- evitați contactul cu insectele înțepătoare - viespi, albine, viespi, bondari, precum și alte animale - șerpi, păianjeni, broaște exotice și alți reprezentanți ai faunei exotice;