Infecțiile toxice de origine alimentară (FTI), sau bacteriotoxicoza alimentară, aparțin unui grup de boli infecțioase acute cauzate de toxiinfecțiile alimentare în care flora patogenă oportunistă producătoare de exotoxine s-a înmulțit. Cursul PTI este însoțit de următoarele simptome generale:

• intoxicaţie,
• deshidratare,
• gastroenterita acuta.

Prevalența bacteriotoxicozei alimentare este a doua după ARVI, este atât de omniprezentă. Pericolul PTI este determinat de:

• frecvența focarelor în masă,
• probabilitatea de deshidratare și/sau șoc toxicologic infecțios,
• rezultate fatale, în special în rândul copiilor și vârstnicilor,
• dificultăți în detectarea sursei de toxine.

Cauzele toxiinfecțiilor alimentare

PTI – infecțiile pot fi cauzate de multe bacterii. Cel mai adesea, problemele de sănătate apar din cauza:

• Proteus vulgaris,
• Staphylococcus aureus,
• Clostridium perfringens,
• Bacilul cereus,
• reprezentanți ai genului Klebsiella,
• Clostridium difficile,
• Citrobacter,
• Enterobacter,
• Enterococ,

Aceștia și alți agenți patogeni sunt foarte des întâlniți în natură, au rezistență puternică și se pot multiplica în afara corpului uman. Mai mult, toate, într-o anumită concentrație, fac parte din microflora intestinală sănătoasă atât a animalelor, cât și a oamenilor. Aceasta este dificultatea de a diagnostica și trata toxiinfecțiile alimentare, deoarece uneori este dificil să izolați agentul cauzal al bolii. În plus, microorganismele oportuniste mută sub influența factorilor externi, dezvoltând rezistență la medicamente.

Surse de otrăvire alimentară

Sursele de infecție sunt animalele și oamenii bolnavi. Dintre acestea din urmă, cei care suferă de boli purulente (furunculoză, amigdalita etc.) sunt deosebit de periculoase. Dacă vorbim despre animale, purtătorii bacteriilor patogene sunt oile, vacile și pacienții cu mastită.

În cele mai multe cazuri specificate, pacienții secretă un agent patogen, cel mai adesea stafilococ, care ajunge pe alimente atunci când sunt atinși. Acolo bacteriile se înmulțesc și toxina se acumulează.

Nu numai persoanele bolnave sunt periculoase, ci și purtători de infecții. Acestea sunt persoane care și-au revenit recent după bolile menționate mai sus. Perioada de contagiositate poate fi stabilită clar și se poate fi atent, dar în ceea ce privește perioada de timp în care o persoană este pur și simplu purtător, experții nu sunt de acord.

Există o serie de agenți patogeni de origine alimentară pe care animalele și oamenii îi excretă în fecale. Ele pot fi contractate prin sol, apă și orice altceva care poate fi contaminat accidental cu fecale.

Cum se infectează PTI-urile?

Mecanismul de transmitere al PTI este fecal-oral; bacteriile intră în organism prin salivă, alimente sau băuturi. Pentru ca bacteriotoxicoza alimentară să apară, o concentrație mare de agenți patogeni trebuie „acceptată” sau a trecut suficient timp pentru ca aceștia să se înmulțească în alimente sau apă. Cel mai adesea, PTI apare din cauza contaminării (contaminarii) următoarelor produse:

• lapte și produse lactate,
• conserve de pește în ulei,
• mâncăruri din legume, pește, carne,
• produse de cofetărie care conțin smântână.

Orice tip de carne este un mediu favorabil pentru proliferarea clostridiilor. Mai mult, unele opțiuni pentru prepararea produselor din carne și a mâncărurilor - încălzirea repetată, răcirea lentă - creează condiții confortabile pentru reproducerea formelor vegetative și germinarea sporilor.

Puteți fi infectat cu agenți patogeni de origine alimentară prin orice obiecte din mediu:

• Articole de uz casnic,
• produse pentru îngrijirea pacientului,
• apă,
• sol,
• plantelor.

Produsele contaminate cu stafilococi și alte toxine nu au gust și miros diferit de alimentele sigure și benigne.

Cel mai mult, bacteriotoxicoza alimentară „iubește” sezonul cald, deoarece atunci se creează condiții favorabile pentru agenții patogeni pentru reproducerea rapidă și acumularea de toxine. Bolile au natura cazurilor individuale și a focarelor.

Susceptibilitatea omului la boli

Această cifră este destul de mare. Dacă oamenii au mâncat alimente contaminate, în toate cazurile cu siguranță vor fi otrăviți. Cei în corpul cărora există factori suplimentari care contribuie la intoxicație, precum anumite boli cronice, imunitatea slăbită și altele, vor avea de suferit în special. Simptomele toxiinfecției alimentare la copii, la persoane după operație sau care au luat antibiotice de mult timp sunt mai pronunțate, iar intoxicația este foarte severă.

Prevalența bolilor cauzate de bacteriile oportuniste depinde de câți oameni au consumat alimentele contaminate. Prin urmare, focarele sunt de natură familială, iar atunci când alimentele sunt contaminate în unitățile de alimentație publică, bolile se răspândesc în întreaga populație.

Destul de des, această problemă are un caracter de „grup” atunci când sunt otrăviți următoarele:

• pasagerii navei,
• turisti,
• rezidenți ai hotelului,
• membrii echipei.

Ecranele PTI pot fi comparate cu o explozie; se manifestă rapid și nu cruță pe nimeni. Nu a existat nicio legătură specială cu vârsta sau sexul în acest sens. Singurul lucru care se corelează cu vârsta este tipul de produs alimentar contaminat cu bacterii.

Pe lângă motivele domestice, există și cazuri spitalicești care contribuie la apariția focarelor de IPT. Datorită utilizării pe termen lung a antibioticelor în tractul gastrointestinal, se creează condiții favorabile pentru reproducerea anormală a C. Difficile.

Plajele reprezintă, de asemenea, un anumit pericol, deoarece pe vreme caldă multe bacterii se înmulțesc bine în apă. Persoanele care beau o astfel de apă după un timp suferă de o infecție intestinală acută.

Mecanismul de dezvoltare a infecțiilor toxice alimentare

Atunci când alimentele contaminate intră în organism, acestea nu conțin doar agenți patogeni, ci și exotoxine pe care au reușit să le producă. Prin urmare, perioada lor de incubație este destul de scurtă; o persoană poate simți simptomele otrăvirii după 30 de minute, dar cel mai adesea acest lucru se întâmplă după 2-6 ore.

Modul în care se manifestă boala depinde de ce toxine predomină în organism și de „doza” acestora conținută în alimentele consumate.

• Enterotoxina

Poate fi stabil la căldură și labil la căldură, se leagă de celulele epiteliale ale tractului gastrointestinal, afectează sistemele de fermentație ale celulelor epiteliale. Enterotoxina activează producția de enzime guanil ciclază și adenil ciclază, care modifică celulele membranei mucoase. De asemenea, este accelerată formarea hormonilor intestinali, histaminei și prostaglandinelor. Ca urmare a tuturor acestora, secreția de săruri și lichid în lumenul intestinelor și stomacului crește, se dezvoltă diaree și vărsături.

• Citotoxina

Acesta perturbă procesele de sinteză proteică a celulelor și le dăunează membranelor. Astfel, permeabilitatea peretelui intestinal și a diferitelor substanțe toxice (enzime, lipopolizaharide) de origine bacteriană crește, iar uneori bacteriile înseși trec ușor prin el. Începe intoxicația, microcirculația mucoasei este întreruptă și apare inflamația.

Concluzionăm: manifestările PTI, provocate de bacterii care produc doar enterotoxină, nu sunt atât de severe. Cel mai adesea, această boală nu este însoțită de o inflamație gravă a mucoasei gastrointestinale. Dar dacă ai ghinionul să consumi alimente cu enterotoxine și exotoxine, boala este mult mai gravă. Este însoțită de febră și modificări inflamatorii ale mucoasei gastrointestinale.

De obicei, tratamentul IPT produce rapid rezultate pozitive. Când bacteriile sunt îndepărtate, efectul toxinelor lor încetează literalmente imediat. În plus, se iau medicamente pentru a inactiva moleculele de toxine nelegate.

Cu toate acestea, în anumite condiții, otrăvirea alimentară poate chinui pacientul pentru o perioadă destul de lungă. Acest lucru se întâmplă dacă, din cauza unei boli curente sau experimentate, protecția antibacteriană a intestinului subțire nu funcționează bine în organism. De asemenea, este deosebit de dificil:

• care au suferit gastrectomie,
• pacienți cu malnutriție,
• suferind de sindromul buclei oarbe.

Simptomele bacteriotoxicozei alimentare

Sănătatea precară se face simțită după diferite perioade de timp - de la o jumătate de oră la 6 ore. Simptomele PTI, care sunt cauzate de diferite bacterii, sunt similare, așa că le vom rezuma într-o singură secțiune.

Totul începe cu

• greaţă,
• vărsături,
• diaree,
• dureri abdominale severe.

Cel mai adesea, vărsăturile nu pot fi oprite; sunt de lungă durată și debilitante. Diareea apare adesea concomitent cu vărsăturile, scaunul este foarte apos, până în punctul în care o persoană aleargă la toaletă de până la 15 ori pe zi.

• creșterea temperaturii corpului,
• roșeață pe termen scurt a pielii,
• durere de cap,
• stare de rău, slăbiciune.

După 12-24 de ore, temperatura corpului revine la normal, iar pielea devine palidă și chiar are o nuanță albăstruie. Limba devine acoperită cu un strat alb gri.

Există tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular:

• bradicardie sau tahicardie,
• scăderea tensiunii arteriale,
• suflu sistolic la vârful inimii,
• Zgomotele inimii sunt înăbușite.

În unele cazuri, pacientul își poate pierde cunoștința. Vărsăturile și diareea repetate provoacă deshidratare, acidoză și demineralizare. Uneori observat:

• crampe la picioare și la brațe,
• scăderea diurezei (debitul de urină),
• scăderea turgenței pielii.

Dacă se acordă asistență în timp util și competentă, aceste fenomene încetează rapid. În general, astfel de simptome într-o formă agravată sunt observate timp de până la 3 zile.

Complicațiile pot fi cauzate de deshidratare - apare șoc. Uneori apare și insuficiența cardiacă acută. Alte complicații depind de caracteristicile individuale ale corpului victimei.

Prognosticul este adesea favorabil; decesele sunt foarte rare și apar nu din cauza intoxicației în sine, ci din cauza complicațiilor cauzate de aceasta.

Pentru diagnosticul PTI, următorii factori clinici și epidemiologici sunt esențiali:

• debut acut, prezența semnelor dominante de gastroenterită, gastrită,
• natura pe termen scurt sau absența hiperemiei (roșeață a pielii),
• durata scurtă a bolii,
• natura de grup a bolii, legătura sa cu consumul acelorași alimente,
• caracterul exploziv al bolii.

Pentru diagnosticul de laborator al infecțiilor toxice alimentare este importantă metoda bacteriologică, care include studiul proprietăților toxice ale bacteriilor detectate. Pentru studiu, se folosesc vărsăturile, fecalele pacientului, precum și resturile de alimente, care au servit ca sursă de bacterii.

Tratamentul și prevenirea PTI

Prima etapă a tratamentului infecției toxice este exprimată în următoarele acțiuni:

• Cu grijă, în mod repetat, până când iese apă curată de clătire. Pentru a face acest lucru, utilizați soluții speciale sau chiar apă obișnuită.
• Apoi trebuie să dați victimei absorbanți.
• Dacă nu există scaun, trebuie să faceți o clisma înaltă (sifon).
• Dacă diareea este severă, trebuie tratată cu medicamente speciale.

Ar trebui neapărat să apelați o ambulanță, pentru că numai într-un spital vor putea determina tipul de bacterii cu care s-a infectat o persoană și să îi ofere un tratament calificat suplimentar.

• Dacă apare deshidratare de gradul 1-2 și nu există vărsături incontrolabile, se prescrie rehidratarea orală cu soluții speciale.
• Pentru deshidratarea de gradul 3-4 se administrează intravenos soluții poliionice.
• Se selectează o dietă și un complex de vitamine.

IPT necomplicat nu poate fi tratat cu antibiotice sau alte medicamente pentru chimioterapie.

Prevenirea focarelor de IPT este în primul rând responsabilitatea statului, care trebuie:

• Solicitați întreprinderilor din industria alimentară să introducă tehnologii moderne de procesare a alimentelor.
• Încurajarea dezvoltării și aplicării de noi metode de depozitare și conservare a produselor perisabile.
• Întăriți cerințele pentru calitatea alimentelor.
• Îmbunătățirea activității serviciilor sanitare la întreprinderile din industria alimentară, comerț și catering.

O măsură preventivă foarte eficientă este excluderea celor care au inflamații pustuloase pe piele, dureri în gât, stomatită și alte boli similare de la lucrul cu produse. Și serviciul veterinar trebuie să monitorizeze cu atenție starea de sănătate a bovinelor de lapte.

Conținutul articolului

Boli transmise prin alimente- un grup de boli infecțioase acute cauzate de consumul de produse alimentare infectate cu diferite microorganisme, caracterizate prin intoxicație generală, o imagine a gastroenteritei și metabolismul apă-mineral afectat.

Date istorice despre bolile de origine alimentară

M. Beijing (1812), A. Bollinger (1876), G.N.Gabrichevsky (1894) au dovedit legătura multor cazuri de toxiintoxicare alimentară cu consumul de carne de la animale care sufereau de boli septicopiemice. În timpul focarelor de otrăvire alimentară de către D. Salmon în 1885 p., Th. Smith în 1888 p. agenți cauzali izolați ai bolii, care au fost apoi clasificați ca Salmonella. Ulterior, a fost dovedit rolul etiologic în apariția infecțiilor toxice alimentare ale multor microorganisme patogene și oportuniste.

Etiologia toxiinfecțiilor alimentare

Infecțiile toxice alimentare includ boli diferite din punct de vedere etiologic, dar similare patogenetic și clinic.
Agenții cauzali ai intoxicației alimentare pot fi:

• salmonella (S. typhimurium, S. cholerae suis, S. enteritidis etc.).
• serotipuri de agenți patogeni de Escherichia coli și paracoliformi
• Shigella
• stafilococi enteropatogeni;
• bacili botulistic;
• alți agenți patogeni (Proteus, streptococi, enterococi, unii vibrioni halofili, spori anaerobi și aerobi etc.).

Majoritatea cercetătorilor consideră că este necesar să se ia în considerare separat intoxicațiile alimentare cauzate de Salmonella.

Shigella este adesea cauza bolilor alimentare.
Acest lucru se întâmplă în cazul unei intrări masive a agentului patogen în organism, iar tabloul clinic al bolii poate să nu difere practic de tabloul clinic al infecțiilor toxice cauzate de alți agenți patogeni.

Stafilococii produc o serie de toxine, inclusiv enterotoxina foarte stabilă, care poate rezista la fierbere timp de 1,5-2 ore. SI. perfringens în condiții anaerobe produce o exotoxină puternică și unele enzime. Tu. cereus produce o exotoxină enterotropă.

Vibrionii halofili (inclusiv neaglutinabili sau NAG), Escherichia enteropatogenă etc. joacă, de asemenea, un rol etiologic în apariția infecțiilor toxice.

Epidemiologia bolilor transmise prin alimente

Sursa de infecție în bolile alimentare sunt persoanele bolnave și animalele, precum și purtătorii de bacterii. Cu toxicoinfectia stafilococica, sursa de infectie este adesea persoanele care sufera de procese purulent-inflamatorii (infractori, dureri in gat, piodermie, furunculoza), pacientii cu pneumonie stafilococica, precum si animalele cu mastita (vaci, capre). Clostridia și Proteus infectează solul și apa prin excrementele umane și animale. Acest lucru creează condiții pentru contaminarea alimentelor.

Mecanismul de infectare este fecal-oral. Factorii de transmitere a toxiinfecțiilor alimentare de natură stafilococică sunt adesea laptele, produsele lactate, cremele și alte produse de cofetărie. Când stafilococii ajung pe aceste produse, se înmulțesc în ele, acumulând enterotoxina, care, împreună cu agentul patogen, intră în corpul uman. Pe baza acestui fapt, unii cercetători atribuie infecția toxică de natură stafilococică intoxicației alimentare, ceea ce este corect, dar este imposibil să negem complet rolul etiologic al stafilococului în organism. Proteus și clostridia, care se găsesc în fecalele oamenilor și animalelor, sunt dezvoltate pe scară largă în mediul extern și se reproduc bine în produse cu un conținut ridicat de proteine ​​animale (carne, pește, cârnați, lapte).

Susceptibilitatea la toxiinfecții alimentare este destul de mare și se ridică la 80-100%. Sezonalitatea vară-toamnă este tipică, care se datorează în primul rând deteriorării condițiilor de depozitare a alimentelor. Infecțiile toxice de origine alimentară sunt înregistrate sub formă de cazuri sporadice și focare epidemice.

Bolile alimentare sunt răspândite pe toate continentele, iar incidența este la fel de mare atât în ​​țările cu un nivel socio-economic scăzut, cât și în cele dezvoltate economic.

Patogenia și patomorfologia infecțiilor toxice alimentare

Dezvoltarea procesului patologic în timpul infecțiilor toxice alimentare depinde în mare măsură de doza de infecție și de starea sistemului imunitar al organismului. Poarta de intrare către infecție este canalul digestiv. O condiție necesară pentru dezvoltarea unui proces patologic este aportul masiv atât a agentului patogen în sine (107-108 celule microbiene la 1 g de produs), cât și a toxinelor - produse ale activității sale vitale - în organism cu produse alimentare infectate. Agenții patogeni sunt capabili să producă toxine atât în ​​alimente, cât și în corpul uman.

Când o celulă microbiană este distrusă din cauza acțiunii enzimelor proteolitice și a mediului acid al stomacului, sunt eliberate cantități suplimentare de substanțe toxice, care au un tropism pronunțat pentru enterocite și afectează direct mucoasa intestinală. Acest lucru duce la dezvoltarea unui proces inflamator în membrana mucoasă, tulburări de motilitate gastrointestinală, perturbarea sintezei diferitelor substanțe biologic active (o creștere a concentrației intracelulare de adenozin-3,5-monofosfat ciclic, prostaglandine, histamină, serotonină, etc.), care, la rândul său, provoacă pătrunderea unei cantități mari de lichid izotonic în lumenul intestinal. Ca urmare a acestor tulburări, pacientul prezintă vărsături, dureri abdominale și diaree.

Pe lângă acțiunea locală a agentului patogen și a toxinelor sale descrise mai sus, acestea din urmă, fiind absorbite prin membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor în sânge, cresc simptomele de intoxicație (hipertermie, perturbarea sistemului nervos și a organelor circulatorii) . În cazuri severe, apar deshidratarea organismului, tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic, hemodinamică, hipoxie și acidoză metabolică. Dacă se dezvoltă șoc infecțios-toxic și hipovolemic, acesta poate fi (rar) fatal.

Tabloul patomorfologic al infecțiilor toxice alimentare caracterizată prin hiperemie și umflare cu mici hemoragii la nivelul mucoasei stomacului și intestinului subțire. În alte organe apar modificări distrofice de diferite grade, care sunt o consecință a deshidratării, a tulburărilor hemodinamice și a hipoxiei. Pentru toxiinfecțiile alimentare cauzate de CI. perfringens, există o inflamație hemoragică semnificativă a membranei mucoase cu eroziuni multiple și zone de necroză.

Clinica de Boli Alimentare

Perioada de incubație pentru toxiinfecțiile alimentare este relativ scurtă (în medie 1-12 ore), deși în cazul infecției toxice alimentare de natură stafilococică, aceasta poate fi redusă la 30 de minute, iar dacă boala este cauzată de CI. perfringens, - se extinde până la 24 de ore.

Tabloul clinic al intoxicațiilor alimentare cauzată de diferiți agenți patogeni, are multe simptome comune. De obicei boala debutează acut, cu greață, dureri paroxistice ascuțite în regiunea epigastrică, uneori pe tot abdomenul. Urmează rapid vărsăturile, care pot fi repetate o singură dată sau mai des și sunt adesea debilitante.
După vărsături, apare diareea. Fecalele își pierd foarte des caracterul fecal și devin apoase, de obicei fără impurități patologice. Frecvența scaunului ajunge la 5-10 ori pe zi. Limba este oarecum uscată, cu un înveliș alb-gri, abdomenul este moderat umflat, moale, dureros, ficatul și splina nu sunt de obicei mărite. La unii pacienți, procesul se extinde la intestinul gros, ceea ce provoacă durere de-a lungul cursului său, spasm în anumite părți ale intestinului și, uneori, prezența mucusului în scaun.

Temperatura corpuluiîncă de la începutul bolii se ridică la 38-39 ° C (deseori cu frisoane), deși uneori poate rămâne normal. Testele de sânge evidențiază adesea leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a numărului de leucocite spre stânga. În cazurile severe, pe fondul intoxicației, vărsături prelungite și diaree, apar simptome de deshidratare, precum și tulburări hemodinamice asociate, hipoxie și acidoză. Pacienții par epuizați, trăsăturile feței sunt ascuțite, pielea este palidă, uscată la atingere, acrocianoză, voce slăbită, adesea convulsii, oligo- și anurie sunt posibile.

În ciuda asemănării manifestărilor clinice ale bolilor alimentare, cursul lor are anumite caracteristici în funcție de tipul de agent patogen. Astfel, în cazul infecției toxice de origine alimentară de natură stafilococică, temperatura corpului poate să nu crească și diareea poate să nu fie observată. Durerea este localizată în regiunea epigastrică și are un caracter tăietor, paroxistic. Formele severe nu sunt neobișnuite, dar durata lor nu depășește 1-2 zile, după care slăbiciune, astenie și scăderea performanței pot fi observate încă câteva zile.

Boală alimentară cauzată de CI. perfringens, are o evoluție severă, în special la indivizii slăbiți, copiii mici cu un fond premorbid corespunzător (disbioză intestinală de lungă durată, malnutriție etc.). În unele cazuri, se dezvoltă enterita necrotică și sepsisul anaerob. Astfel de pacienți suferă vărsături frecvente cu sânge în vărsături, fecale mirositoare, apoase-spumate, adesea amestecate cu sânge, scaun de până la 15-20 de ori pe zi. Deshidratarea crește rapid, tensiunea arterială scade, ficatul și splina se măresc și apar flatulențe semnificative.

Dacă manifestările clinice ale toxiinfecției alimentare sunt cauzate de infecția masivă cu Shigella, atunci după un timp pot apărea simptomele colitei hemoragice. În caz de infecție cu Proteus sau tulpini patogene de Escherichia coli, pacienții cu toxiintoxicare alimentară pot să nu aibă o creștere a temperaturii corpului.

Complicațiile toxiinfecțiilor alimentare

În unele cazuri severe de infecții toxice de origine alimentară, pot apărea șoc infecțios-toxic sau hipovolemic și tromboză a marilor vase. Complicațiile septice frecvente (endocardită, pielocistită etc.) care erau frecvente în trecut sunt acum rare.
Prognosticul este în general favorabil, deoarece formele ușoare și moderate ale bolii sunt mai frecvente. Cu toate acestea, în cazurile de forme complicate și severe, prognosticul este întotdeauna grav.

Diagnosticul intoxicației alimentare

Principalele simptome ale diagnosticului clinic al infecțiilor toxice de origine alimentară sunt o perioadă scurtă de incubație, un debut acut cu o creștere bruscă a simptomelor - frisoane, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, greață, dureri ascuțite în abdomen, în special în epigastrie. regiune, vărsături repetate, scaune frecvente, fecale apoase, caracterizate prin distonie vasculară sub formă de stare colaptoidă. În cele mai multe cazuri, boala este de scurtă durată, cu regresie rapidă a simptomelor. Un rol important în stabilirea unui diagnostic îl au datele din istoricul epidemiologic: cazuri de grup de boală la persoanele care au consumat aceleași produse alimentare, prezența infecțiilor intestinale la persoanele care au participat la prepararea alimentelor suspectate de a fi infectate sau au fost implicate. în transportul sau depozitarea acestuia.

Diagnosticare specifica infecțiile toxice alimentare se bazează pe metoda bacteriologică, care acoperă metode de identificare a agentului patogen (inocularea pe medii nutritive de Endo, Levin etc.), studiul proprietăților biochimice și toxice ale acestuia. Materialul pentru examinarea bacteriologică este sânge, vărsături, spălături gastrice, fecale și resturi de produse alimentare suspecte. Metoda serologică are o valoare auxiliară în diagnostic. Se studiază dinamica titrurilor de anticorpi la auto-tulpina agentului patogen izolat.

Diagnosticul diferențial al toxiinfecțiilor alimentare

Infecțiile toxice de origine alimentară se diferențiază de unele boli infecțioase și neinfecțioase: holera, gastroenterita cu rotavirus, infecția HAG, otrăvirea cu săruri de metale grele și ciuperci, obstrucția intestinală, colecistita, apendicita acută, infarctul miocardic abdominal, criza hipertensivă, meningita, hemoragia subarahnoidiană. etc. Datorită diversității etiologice, este necesar să se efectueze (pe cât posibil) diagnosticul diferențial în grupul infecțiilor toxice de origine alimentară în sine, pe baza caracteristicilor evoluției clinice și a datelor de examinare bacteriologică.

Tratamentul toxiinfecțiilor alimentare

Pacienții cu forme ușoare de infecții toxice de origine alimentară se recuperează rapid fără măsuri speciale de tratament, astfel încât internarea acestora nu este necesară, cu excepția contingentelor decretate. Pacienții cu forme moderate și severe trebuie internați într-un spital de boli infecțioase.

Măsura de tratament obligatorie primară este spălarea gastrică, care se efectuează cât mai devreme posibil, indiferent de forma bolii. Dacă dintr-un anumit motiv spălarea nu a fost făcută în timp util, ar trebui să se facă în orice zi de boală. Spălarea se efectuează cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau o soluție 0,1% de permanganat de potasiu până când lichidul de spălare este limpede (culoare neschimbată). Înroșirea fără sondă, folosind metoda inducerii artificiale a reflexului de gag, este periculoasă, având în vedere posibilitatea suprasolicitarii sistemului circulator, în special la vârstnici și la pacienții cu patologie cardiacă concomitentă. După spălarea gastrică, în absența scaunului, pacientului trebuie să i se prescrie laxative, iar colonul trebuie curățat cu o clisma cu sifon.

Pentru infecțiile toxice alimentare, se preferă tratamentul patogenetic, care presupune măsuri care vizează detoxifierea, restabilirea echilibrului hidro-electrolitic și hemodinamica. Pentru formele ușoare și parțial moderate, rehidratarea orală se limitează la soluții saline - Oralita (Glucosolan), Rehydron etc. Cantitatea de lichid consumată ar trebui să corespundă aproximativ cu costurile acesteia. În formele severe ale bolii este necesară rehidratarea parenterală. În acest scop, soluțiile izotonice sunt administrate intravenos - „Quartasil”, „Trisil”, „Chlosil”, „Disil”, „Acesil”, etc. Viteza și durata perfuziilor, precum și volumul soluțiilor injectate sunt de mare importanță. În caz de șoc infecțios-toxic, la soluția perfuzabilă se adaugă glicocorticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon); în caz de activitate cardiacă slabă, se prescriu cordiamină și cofeină.

Terapia antibacteriană este utilizată într-o măsură limitată. Astfel, antibioticele cu spectru larg (cloramfenicol, ampicilină etc.) sunt recomandate numai în cazurile de forme severe de infecții toxice de origine alimentară, în special la copiii mici, precum și în cazurile de amenințare cu complicații septice. În astfel de cazuri, se recomandă administrarea parenterală a antibioticelor.

Pentru toate formele de otrăvire alimentară, o mare importanță este acordată terapiei dietetice. Dacă pacientul nu este foarte epuizat, atunci în prima zi de boală i se recomandă să se abțină de la mâncare. În viitor, dieta nr. 4 este folosită pentru a elimina iritația mecanică și chimică a canalului digestiv. De asemenea, se recomandă utilizarea terapiei de substituție cu medicamente multienzimatice (panzinorm, festal, mezim-forte etc.).

Prevenirea bolilor transmise prin alimente

Prevenirea la scară națională se realizează prin îmbunătățirea stării sanitare, igienico-sanitare și tehnico-sanitare a întreprinderilor din industria alimentară, a unităților de alimentație publică și prin introducerea de tehnologii avansate pentru producerea și depozitarea alimentelor. Monitorizarea (inclusiv bacteriologică) a stării de sănătate a lucrătorilor din aceste unități joacă, de asemenea, un rol important. Supravegherea veterinară asupra stării fermelor de lapte și animale, a fabricilor de procesare a cărnii și a piețelor este de mare importanță. Prevenirea infecțiilor toxice de origine alimentară este facilitată de diseminarea cunoștințelor sanitare în rândul populației, inculcarea deprinderilor de igienă și crearea condițiilor pentru implementarea acestora.

Prevenirea specifică a bolilor transmise prin alimente nu a fost dezvoltată.

Infecțiile toxice de origine alimentară (PTI, intoxicații bacteriene alimentare; latină toxicoinfectiones alimentariae) sunt un grup polietiologic de infecții intestinale acute care apar după consumul de alimente contaminate cu bacterii oportuniste, în care s-a produs acumularea de masă microbiană a agenților patogeni și a toxinelor acestora.

Codurile conform ICD -10 A05. Alte toxiinfecții alimentare bacteriene.

A05.0. Toxiinfecții alimentare cu stafilococ.
A05.2. Toxiinfecții alimentare cauzate de Clostridium perfringens (Clostridium welchii).
A05.3. Intoxicatii alimentare cauzate de Vibrio Parahaemolyticus.
A05.4. Intoxicatii alimentare cauzate de Bacillus cereus.
A05.8. Alte toxiinfecții alimentare bacteriene specificate.
A05.9. Toxiinfecții alimentare bacteriene, nespecificate.

Etiologia (cauzele) toxiinfecțiilor alimentare

Ele unesc un număr mare de boli diferite din punct de vedere etiologic, dar similare patogenetic și clinic.

Combinația infecțiilor toxice de origine alimentară într-o formă nosologică separată este cauzată de necesitatea unificării măsurilor de combatere a răspândirii lor și de eficacitatea abordării sindromice a tratamentului.

Cele mai frecvent înregistrate infecții toxice de origine alimentară sunt cauzate de următoarele microorganisme oportuniste:

· familia Enterobacteriaceae genul Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;
familia Micrococcaceae genul Staphylococcus;
· familia Bacillaceae, genul Clostridium, genul Bacillus (inclusiv specia B. cereus);
· familia Pseudomonaceae, genul Pseudomonas (inclusiv specia Aeruginosa);
· familia Vibrionaceae genul Vibrio, specia NAG-vibrios (vibrioni neaglutinanti), V. parahaemoliticus.

Majoritatea bacteriilor de mai sus trăiesc în intestinele oamenilor practic sănătoși și a multor reprezentanți ai lumii animale. Agenții patogeni sunt rezistenți la factorii de mediu fizici și chimici; capabil de reproducere atât într-un organism viu, cât și în afara acestuia, de exemplu în produsele alimentare (într-o gamă largă de temperaturi).

Epidemiologia bolilor transmise prin alimente

Surse de agenți patogeni pot fi oameni și animale (pacienți, purtători), precum și obiecte de mediu (sol, apă). Conform clasificării ecologice și epidemiologice, infecțiile toxice de origine alimentară cauzate de microflora oportunistă sunt clasificate în grupa de antroponoze (stafilococoză, enterococoză) și sapronoze - acvatice (aeromonoză, plesiomonoză, infecție NAG, infecții parahemolitice și albinolitice, deci Edwardil (sieloză) Infecție a cerusului, clostridioză, pseudomonoză, klebsieloză, proteoză, morganelloză, enterobacterioză, ervinioză, infecții cu hafniu și providență).

Mecanismul de transmitere a agentului patogen- fecal-oral; calea de transmitere este hrana. Factorii de transmisie sunt variați. De obicei, boala apare după consumul de alimente contaminate cu microorganisme aduse de mâinile murdare în timpul procesului de gătit; apă nedezinfectată; produse finite (în caz de încălcare a regulilor de depozitare și vânzare în condiții favorabile proliferării agenților patogeni și acumulării toxinelor acestora). Proteus și clostridia sunt capabile de reproducere activă în produse proteice (jeleu, feluri de mâncare jeleu), B. cereus - în supe de legume, carne și produse din pește. Enterococii se acumulează rapid în lapte, piure de cartofi și cotlet.

Vibrionii halofili și parahemolitici, care supraviețuiesc în sedimentele marine, infectează mulți pești și crustacee marine. Stafilococul intră în produse de cofetărie, lactate, preparate din carne, legume și pește de la persoanele cu piodermie, amigdalita, amigdalita cronică, boli ale căilor respiratorii, boli parodontale și cei care lucrează în unitățile de alimentație publică. Sursa zoonotică a stafilococului sunt animalele cu mastită.

Practica a arătat că, în ciuda etiologiei diverse a infecțiilor intestinale, factorul alimentar este important în menținerea unui nivel ridicat de morbiditate. Bolile alimentare sunt boli ale „hranei murdare”.

Focarele de boli de origine alimentară au un caracter grupal, exploziv, când în scurt timp majoritatea persoanelor (90–100%) care au consumat produsul infectat se îmbolnăvesc. Focarele familiale și bolile de grup ale pasagerilor de pe vapoare, turiștilor, membrilor grupurilor organizate de copii și adulți sunt frecvente.

În focarele de apă asociate cu contaminarea fecală, flora patogenă este prezentă în apă, provocând alte infecții intestinale acute; sunt posibile cazuri de infecție mixtă. Bolile sunt cel mai adesea înregistrate în sezonul cald.

Sensibilitatea naturală a oamenilor este mare. Nou-născuții sunt mai susceptibili; pacienții după o intervenție chirurgicală care primesc antibiotice pe termen lung; pacientii care sufera de tulburari de secretie gastrica.

Principala măsură preventivă și antiepidemică este monitorizarea sanitară și igienă a obiectelor semnificative din punct de vedere epidemiologic: surse de alimentare cu apă, rețele de alimentare cu apă și de canalizare, stații de epurare a apelor uzate; întreprinderi asociate cu achiziționarea, depozitarea, transportul și vânzarea produselor alimentare. Este necesar să se introducă metode moderne de prelucrare și depozitare a produselor; consolidarea controlului sanitar asupra respectării tehnologiei de gătit (de la procesare până la vânzare), a termenilor și condițiilor de depozitare a produselor perisabile, a controlului medical asupra sănătății lucrătorilor din catering. O atenție deosebită trebuie acordată controlului sanitar și veterinar la întreprinderile din industria cărnii și a produselor lactate.

În centrul infecției toxice de origine alimentară, pentru a identifica sursa de infecție, este necesar să se efectueze studii bacteriologice și serologice la persoanele cu profesii decretate.

Patogenia toxiinfecțiilor alimentare

Pentru apariția bolii este important:
· doza infectioasa - minim 105–106 corpi microbieni la 1 g substrat;
· virulenţa şi toxigenitatea tulpinilor de microorganisme.

Principala importanță este intoxicația cu exo- și endotoxine bacteriene ale agenților patogeni conținute în produs.

Când bacteriile sunt distruse în produsele alimentare și tractul gastrointestinal, se eliberează endotoxina care, stimulând producția de citokine, activează centrul hipotalamic, contribuie la apariția febrei, la perturbarea tonusului vascular și la modificări ale sistemului de microcirculație.

Efectul complex al microorganismelor și al toxinelor acestora duce la apariția semnelor locale (gastrită, gastroenterită) și generale (febră, vărsături etc.) ale bolii. Ceea ce este important este stimularea zonei chemoreceptoare și a centrului de vărsături, situat în partea inferioară a fundului ventriculului IV, prin impulsuri de la nervii vagi și simpatici. Vărsăturile este o reacție de protecție care vizează eliminarea substanțelor toxice din stomac. Cu vărsături prelungite, se poate dezvolta alcaloză hipocloremică.

Enterita este cauzată de enterotoxine secretate de următoarele bacterii: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Datorită unei perturbări a sintezei și echilibrului substanțelor biologic active din enterocite și a creșterii activității adenilat-ciclazei, sinteza cAMP crește.

Energia eliberată în acest caz stimulează funcția de secreție a enterocitelor, rezultând o eliberare crescută de lichid izotonic, sărac în proteine ​​în lumenul intestinului subțire. Apare diaree abundentă, care duce la tulburări ale echilibrului apă-electrolitic și la deshidratare izotonică. În cazuri severe, se poate dezvolta șoc de deshidratare (hipovolemic).

Sindromul colitic apare de obicei cu infecții mixte care implică flora patogenă.

În patogenia toxiinfecției alimentare cu stafilococ este importantă acțiunea enterotoxinelor A, B, C1, C2, D și E.

Similitudinea mecanismelor patogenetice în infecțiile alimentare de diferite etiologii determină comunitatea simptomelor clinice și determină schema măsurilor terapeutice.

Tabloul clinic (simptomele) de intoxicație alimentară

Perioadă incubație- de la 2 ore la 1 zi; pentru toxiinfecțiile alimentare de etiologie stafilococică - până la 30 de minute. Perioada acută de boală- de la 12 ore la 5 zile, dupa care incepe o perioada de convalescenta. În tabloul clinic, ies în prim plan intoxicația generală, deshidratarea și sindromul gastrointestinal.

Clasificarea bolilor transmise prin alimente

În funcție de prevalența leziunii:
- varianta gastrica;
- varianta gastroenterica;
- varianta gastroenterocolitică.

După gravitate:
- ușoară;
- mediu-grea;
- greu.

Pentru complicatii:
- necomplicat;
- IPT complicat.

Primele simptome ale intoxicației alimentare sunt durerile abdominale, greața, vărsăturile, frisoanele, febra, scaunele moale. Dezvoltarea gastritei acute este indicată de o limbă acoperită cu un strat alb; vărsături (uneori incontrolabile) ale alimentelor consumate cu o zi înainte, apoi - mucus amestecat cu bilă; greutate și durere în regiunea epigastrică.

La 4-5% dintre pacienți sunt detectate doar semne de gastrită acută. Durerea abdominală poate fi difuză, crampe sau mai rar constantă. Dezvoltarea enteritei este indicată de diaree, care apare la 95% dintre pacienți. Scaunul este copios, apos, urât mirositor, de culoare galben deschis sau maro; arată ca noroiul de mlaștină. Abdomenul este moale la palpare, dureros nu numai in regiunea epigastrica, ci si in zona buricului. Frecvența mișcărilor intestinale reflectă severitatea bolii. Semne de colită: dureri de crampe chinuitoare în abdomenul inferior (de obicei în stânga), un amestec de mucus, sânge în scaun - se găsesc la 5-6% dintre pacienți. Cu varianta gastroenterocolitică a toxicoinfectiei alimentare, se observă implicarea secvențială a stomacului, intestinului subțire și gros în procesul patologic.

Febra este exprimată la 60-70% dintre pacienți. Poate avea febră scăzută; la unii pacienți atinge 38–39 °C, uneori - 40 °C. Durata febrei variază de la câteva ore până la 2-4 zile. Uneori (cu intoxicație stafilococică) se observă hipotermie. Semnele clinice ale intoxicației sunt paloarea pielii, dificultăți de respirație, slăbiciune musculară, frisoane, dureri de cap, dureri la nivelul articulațiilor și oaselor, tahicardie, hipotensiune arterială. Pe baza severității acestor simptome, se trage o concluzie despre severitatea bolii de origine alimentară.

Dezvoltarea deshidratării este indicată de sete, piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, trăsături faciale ascuțite, globi oculari scufundați, paloare, cianoză (acrocianoză), tahicardie, hipotensiune arterială, scăderea diurezei, crampe musculare ale extremităților.

Din partea sistemului cardiovascular, zgomote cardiace înfundate, tahicardie (mai puțin frecvent, bradicardie), hipotensiune arterială, modificări distrofice difuze la ECG (scăderea undei T și deprimarea segmentului ST).

Modificările la nivelul rinichilor în timpul infecțiilor toxice de origine alimentară sunt cauzate atât de leziuni toxice, cât și de hipovolemie. În cazuri severe, insuficiența renală acută prerenală se poate dezvolta cu oligoanurie, azotemie, hiperkaliemie și acidoză metabolică.

Modificările hematocritului și ale greutății specifice plasmei vă permit să evaluați gradul de deshidratare.

Intoxicația și deshidratarea duc la disfuncția severă a organelor interne și exacerbarea bolilor concomitente: dezvoltarea crizei hipertensive, trombozei mezenterice, accident vascular cerebral acut la pacienții cu hipertensiune arterială, infarct miocardic (IM) la pacienții cu boală cardiacă ischemică, sindrom de sevraj sau psihoză alcoolică. la pacienţii cu alcoolism cronic.

Toxiinfecții alimentare cu stafilococ sunt cauzate de tulpini enterotoxigenice de stafilococi patogeni. Sunt rezistente la factorii de mediu, tolerează concentrații mari de sare și zahăr, dar mor când sunt încălzite la 80 ° C. Enterotoxinele de stafilococ pot rezista la încălzire la 100 ° C timp de 1–2 ore.În aspect, gust și miros, produsele contaminate cu stafilococ nu se pot distinge de cele benigne. Enterotoxina este rezistentă la acțiunea enzimelor digestive, ceea ce face posibilă absorbția în stomac. Afectează sistemul nervos parasimpatic, ajută la reducerea semnificativă a tensiunii arteriale și activează motilitatea gastrică și intestinală.

Debutul bolii este acut și violent. Perioada de incubație este de la 30 de minute la 4-6 ore.

Intoxicația este pronunțată, temperatura corpului este de obicei ridicată la 38-39 °C, dar poate fi normală sau scăzută. Se caracterizează prin dureri abdominale intense localizate în regiunea epigastrică. De asemenea, sunt observate slăbiciune, amețeli și greață. La 50% dintre pacienți se observă vărsături repetate (timp de 1-2 zile) și diaree (timp de 1-3 zile). În cazurile severe, apare gastroenterita acută (gastroenterocolită acută). Simptomele tipice includ tahicardie, zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială și oligurie. Este posibilă o pierdere a conștienței pe termen scurt.

La marea majoritate a pacienților, boala se termină cu recuperare, dar la pacienții slăbiți și la vârstnici se pot dezvolta colită pseudomembranoasă și sepsis stafilococic. Cea mai severă complicație este ITS.

Intoxicatii alimentare de la toxina clostridium apare după consumul de alimente contaminate cu clostridii și care conțin toxinele acestora. Clostridiile se găsesc în sol, fecale umane și animale. Intoxicația este cauzată de consumul de produse din carne gătite în casă contaminate, conserve de carne și pește. Boala se caracterizează printr-o evoluție severă și o mortalitate ridicată. Toxinele afectează mucoasa intestinală și interferează cu absorbția. Când sunt eliberate în sânge, toxinele se leagă de mitocondriile celulelor ficatului, rinichilor, splinei și plămânilor, peretele vascular este deteriorat și se dezvoltă hemoragii.

Clostridioza apare sub formă de gastroenterocolită acută cu semne de intoxicație și deshidratare. Perioada de incubație este de 2-24 ore.Boala începe cu dureri intense, înjunghiate, în abdomen. În cazuri ușoare și moderate, se observă o creștere a temperaturii corpului, vărsături repetate, scaune moale (de până la 10-15 ori) amestecate cu mucus și sânge și dureri abdominale la palpare. Durata bolii este de 2-5 zile.

Următoarele cazuri severe sunt posibile:
· gastroenterocolită acută: semne pronunțate de intoxicație; îngălbenirea pielii; vărsături, diaree (de peste 20 de ori pe zi), mucus și sânge în scaun; dureri abdominale severe la palpare, mărirea ficatului și a splinei; scăderea numărului de globule roșii și a conținutului de hemoglobină, creșterea concentrației de bilirubină liberă.

Pe măsură ce boala progresează - tahicardie, hipotensiune arterială, sepsis anaerob, ITS;
· curs asemănător holerei - gastroenterocolită acută în combinație cu deshidratare de gradele I–III;
· dezvoltarea proceselor necrotice la nivelul intestinului subțire, peritonită pe fondul gastroenterocolitei acute cu scaune caracteristice ca slops de carne.

Cereoza la majoritatea pacientilor este usoara. Tabloul clinic este dominat de simptomele gastroenteritei. O evoluție severă este posibilă la persoanele în vârstă și în stări imunodeficiente. Există cazuri izolate de ITS fatale.

Klebsieloza caracterizată printr-un debut acut cu creșterea temperaturii corpului (în decurs de 3 zile) și semne de intoxicație. Tabloul clinic este dominat de gastroenterocolită acută, mai rar de colită. Durata diareei este de până la 3 zile.

Predomină evoluția moderată a bolii. Este cel mai grav la persoanele cu boli concomitente (sepsis, meningită, pneumonie, pielonefrită).

Proteozaîn cele mai multe cazuri se procedează cu ușurință. Perioada de incubație este de la 3 ore la 2 zile. Principalele simptome sunt slăbiciune, dureri abdominale intense, insuportabile, dureri ascuțite și zgomot puternic, scaun urât mirositor.

Sunt posibile variante de evoluție asemănătoare holerei și asemănătoare shigelozei, ceea ce duce la dezvoltarea ITS.

Toxicoinfecția alimentară streptococică caracterizat printr-un curs blând. Principalele simptome sunt diareea și durerile abdominale.

Un grup puțin studiat de infecții toxice de origine alimentară este aeromonoza, pseudomonoza și citrobacterioza.

Simptomul principal este gastroenterita de severitate diferită.

Complicațiile toxiinfecțiilor alimentare

Tulburări circulatorii regionale:
- coronarian (infarct miocardic);
- mezenteric (tromboza vaselor mezenterice);
- cerebrale (tulburări acute și tranzitorii ale circulației cerebrale).

Pneumonie.

Principalele cauze de deces (Yushchuk N.D., Brodov L.E., 2000) sunt infarctul miocardic și insuficiența coronariană acută (23,5%), tromboza vaselor mezenterice (23,5%), accidentele cerebrovasculare acute (7,8%), pneumonia (16,6%). , ITS (14,7%).

Diagnosticul intoxicației alimentare

Pe baza tabloului clinic al bolii, a naturii de grup a bolii, a conexiunii cu utilizarea unui anumit produs cu încălcarea regulilor de preparare, depozitare sau vânzare (Tabelul 17-7).

Tabelul 17-7. Standard pentru examinarea pacienților cu suspiciune de boală alimentară

Studiu	Modificări ale indicatorilor
Hemograma	Leucocitoză moderată cu deplasare a benzii spre stânga. Cu deshidratare - o creștere a conținutului de hemoglobină și a numărului de celule roșii din sânge
Analiza urinei	Proteinurie
Hematocrit	Promovare
Compoziția electrolitică a sângelui	Hipokaliemie și hiponatremie
Stare acido-bazică (în timpul deshidratării)	Acidoza metabolica, in cazuri severe - decompensata
Examinarea bacteriologică a sângelui (dacă se suspectează sepsis), vărsături, fecale și lavaj gastric	Izolarea unei culturi de agenți patogeni oportuniști. Studiile sunt efectuate în primele ore de boală și înainte de începerea tratamentului. Studiul omogenității fagice și antigenice a unei culturi de floră oportunistă obținută de la pacienți și în timpul studiului produselor suspecte. Identificarea toxinelor în stafilococoză și clostridioză
Studiu serologic în seruri pereche	RA și RPHA din a 7-a-8-a zi de boală. Titrul de diagnostic 1:200 și mai sus; creșterea titrului de anticorpi în timpul testării dinamice. Stadializarea RA cu o auto-tulpină a unui microorganism izolat de la un pacient cu IPT cauzată de flora oportunistă

Decizia de spitalizare a unui pacient se ia pe baza datelor epidemiologice si clinice. În toate cazurile, trebuie efectuat un examen bacteriologic pentru a exclude shigeloza, salmoneloza, yersinioza, escherichioza și alte infecții intestinale acute. O nevoie urgentă de studii bacteriologice și serologice apare atunci când se suspectează holera, în cazuri de grup de boală și la apariția focarelor nosocomiale.

Pentru a confirma diagnosticul de toxiintoxicare alimentară, este necesar să se izoleze același microorganism din fecalele pacientului și rămășițele unui produs suspect. Aceasta ia în considerare masivitatea creșterii, uniformitatea fagilor și antigenice și a anticorpilor împotriva tulpinii izolate de microorganisme găsite la convalescenți.

Diagnosticul de PR cu o autostraină în seruri pereche și o creștere de 4 ori a titrului (pentru proteoză, cereoză, enterococoză) are valoare diagnostică.

Dacă se suspectează stafilococoză și clostridioză, se identifică toxine în vărsături, fecale și produse suspecte.

Proprietățile enterotoxice ale culturii izolate de stafilococ sunt determinate în experimente pe animale.

Confirmarea bacteriologică necesită 2-3 zile. Diagnosticul serologic se realizează în seruri pereche pentru a determina etiologia PTI retrospectiv (din a 7-a-8-a zi). Un test general de sânge, un test de urină și un diagnostic instrumental (rectoscopie și colonoscopie) nu sunt foarte informative.

Diagnosticul diferențial al infecțiilor toxice alimentare

Diagnosticul diferențial se realizează cu infecții diareice acute, otrăviri cu substanțe chimice, otrăvuri și ciuperci, boli acute ale organelor abdominale și boli terapeutice.

În diagnosticul diferențial al infecției toxice alimentare cu apendicita acută, dificultățile apar încă din primele ore ale bolii, când simptomul Kocher (durere în regiunea epigastrică) este observat timp de 8-12 ore, apoi durerea se deplasează în regiunea iliacă dreaptă; cu o localizare atipică a procesului, localizarea durerii poate fi incertă. Simptomele dispeptice sunt posibile: vărsături, diaree de severitate diferită. În apendicita acută, durerea precede o creștere a temperaturii corpului și este constantă; Pacienții observă o creștere a durerii atunci când tusesc, merg pe jos sau își schimbă poziția corpului.

Sindromul diareic în apendicita acută este mai puțin pronunțat: scaunele sunt de natură moale și fecale. La palparea abdomenului este posibilă durerea locală, corespunzătoare locației apendicelui. Un test general de sânge a evidențiat leucocitoză neutrofilă. Apendicita acută se caracterizează printr-o perioadă scurtă de „liniște”, după care, după 2-3 zile, are loc distrugerea apendicelui și se dezvoltă peritonita.

Tromboza mezenterica este o complicatie a bolii intestinale ischemice. Apariția ei este precedată de colită ischemică: dureri abdominale colici, uneori vărsături, constipație și diaree alternante, flatulență. Odată cu tromboza ramurilor mari ale arterelor mezenterice, apare gangrena intestinală: febră, intoxicație, durere intensă, vărsături repetate, scaune moale amestecate cu sânge, balonare, slăbire și dispariția sunetelor peristaltice. Durerea abdominală este difuză și constantă. La examinare, sunt detectate simptome de iritație peritoneală; în timpul colonoscopiei - defecte erozive și ulcerative ale membranei mucoase de neregulat, uneori în formă de inel. Diagnosticul final se face prin angiografie selectivă.

Obstrucția prin strangulare se caracterizează printr-o triadă de simptome: crampe, dureri abdominale, vărsături și încetarea trecerii fecalelor și gazelor.

Nu există diaree. Balonarea abdominală și creșterea sunetelor peristaltice sunt tipice.

Febra și intoxicația apar mai târziu (cu dezvoltarea gangrenei intestinale și a peritonitei).

Colecistita acută sau colecistopancreatita debutează cu un atac de durere intensă colică și vărsături. Spre deosebire de toxiinfecțiile alimentare, durerea este deplasată în hipocondrul drept și iradiază spre spate. Diareea este de obicei absentă. Atacul este urmat de frisoane, febră, urină închisă la culoare și scaun decolorat; icterus sclera, icter; balonare. La palpare - durere în hipocondrul drept, semn Ortner pozitiv și simptom de frenic. Pacientul se plânge de durere la respirație, durere în stânga buricului (pancreatită). Analizele de sânge au evidențiat leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, VSH crescut; creșterea activității amilazei și lipazei.

Diagnosticul diferențial al infecției toxice alimentare cu infarct miocardic la pacienții vârstnici care suferă de boală coronariană este foarte dificil, deoarece infecția toxică alimentară poate fi complicată de infarctul miocardic. La infecția toxică de origine alimentară, durerea nu iradiază dincolo de cavitatea abdominală și este paroxistică, de natură colică, în timp ce la MI durerea este surdă, apăsătoare, constantă, cu iradiere caracteristică. În caz de infecție toxică alimentară, temperatura corpului crește din prima zi (în combinație cu alte semne ale sindromului de intoxicație) și în caz de IM - în a 2-3-a zi de boală. La persoanele cu antecedente cardiace împovărate din cauza infecției alimentare toxice în perioada acută a bolii, ischemie, tulburări de ritm sub formă de extrasistolă, fibrilație atrială pot apărea (extrasistolă politopică, tahicardie paroxistică, deplasarea intervalului ST pe ECG nu sunt tipice). ). În cazurile îndoielnice, se examinează activitatea enzimelor specifice cardiace, se efectuează un ECG dinamic și se efectuează ecocardiografie. În caz de șoc, deshidratarea este întotdeauna detectată la pacienții cu infecție toxică de origine alimentară, prin urmare, semnele de stagnare a circulației pulmonare (edem pulmonar) caracteristic șocului cardiogen sunt absente înainte de începerea terapiei cu perfuzie.

Hipercoagularea, tulburările hemodinamice și tulburările de microcirculație datorate leziunii endoteliului vascular de către toxine în timpul infecției toxice alimentare contribuie la dezvoltarea IM la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică. De obicei, apare în perioada de diminuare a infecției toxice alimentare. În acest caz, apare recidiva durerii în regiunea epigastrică cu iradiere caracteristică și tulburări hemodinamice (hipotensiune, tahicardie, aritmie). În această situație, este necesar să se efectueze o gamă completă de studii pentru a diagnostica MI.

Pneumonia atipică, pneumonia la copiii din primul an de viață, precum și la persoanele care suferă de tulburări ale funcției secretoare a stomacului și intestinelor, alcoolism, ciroză hepatică, pot apărea sub pretextul unei infecții toxice alimentare. Simptomul principal sunt scaunele apoase; mai rar - vărsături, dureri abdominale. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane, tuse, dureri în piept la respirație, dificultăți de respirație, cianoză. Examinarea cu raze X (în poziție în picioare sau în șezut, deoarece pneumonia bazală este dificil de detectat în poziție culcat) ajută la confirmarea diagnosticului de pneumonie.

O criză de hipertensiune este însoțită de vărsături repetate, creșterea temperaturii corpului, hipertensiune arterială, dureri de cap, amețeli și dureri de inimă. Erorile de diagnostic sunt de obicei asociate cu fixarea atenției medicului asupra simptomului dominant, care este vărsăturile.

În diagnosticul diferențial al toxicoinfectiei alimentare și al enteropatiilor alcoolice, este necesar să se ia în considerare legătura bolii cu consumul de alcool, prezența unei perioade de abstinență de la alcool, durata lungă a bolii și ineficacitatea terapiei de rehidratare. .

Un tablou clinic asemănător infecției toxice de origine alimentară poate fi observat la persoanele care suferă de dependență de droguri (cu retragerea sau supradozajul unui medicament), dar cu aceasta din urmă, anamneza este importantă, sindromul diareic este mai puțin sever și tulburările neuro-vegetative predomină asupra celor dispeptice. .

Infecțiile toxice de origine alimentară și diabetul zaharat decompensat au o serie de simptome comune (greață, vărsături, diaree, frisoane, febră). De regulă, o situație similară se observă la tinerii cu diabet zaharat de tip 1 latent.

În ambele condiții apar tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și ale statusului acido-bazic, precum și tulburări hemodinamice în cazurile severe.

Datorită refuzului de a lua medicamente și alimente care scad glicemia, care se observă în infecțiile toxice transmise prin alimente, starea se agravează rapid și se dezvoltă cetoacidoza la pacienții cu diabet. Sindromul diareic la pacienții diabetici este mai puțin pronunțat sau absent. Un rol decisiv îl joacă determinarea nivelului de glucoză din serul sanguin și a acetonei din urină. Anamneza este importantă: plângerile pacientului de uscăciune a gurii care au apărut cu câteva săptămâni sau luni înainte de boală; pierdere în greutate, slăbiciune, mâncărime, sete crescută și diureză.

În cetoza idiopatică (acetonemică), simptomul principal este vărsăturile severe (de 10-20 de ori pe zi). Boala afectează cel mai adesea femeile tinere 16-24 de ani care au suferit traume psihice sau stres emoțional. Mirosul de acetonă din gură și acetonuria sunt caracteristice. Nu există diaree.

Efectul pozitiv al administrării intravenoase a soluției de glucoză® 5–10% confirmă diagnosticul de cetoză idiopatică (acetonemică).

Principalele simptome care fac posibilă distingerea unei sarcini tubare perturbate de o infecție toxică alimentară sunt paloarea pielii, cianoza buzelor, transpirația rece, amețelile, agitația, pupilele dilatate, tahicardia, hipotensiunea, vărsăturile, diareea, durerea acută în abdomenul inferior iradiază către rect, secreții vaginale maronii, simptomul lui Shchetkin; istoric de menstruație întârziată. Un test de sânge general arată o scădere a conținutului de hemoglobină.

Spre deosebire de toxiinfecțiile alimentare, holera nu provoacă febră sau dureri abdominale; diareea precede vărsăturile; fecalele nu au un miros specific și își pierd rapid caracterul fecal.

La pacienții cu shigeloză acută domină sindromul de intoxicație, iar deshidratarea este rar observată. Simptomele tipice includ dureri de crampe în abdomenul inferior, „scuipat rectal”, tenesmus, spasm și sensibilitate a colonului sigmoid.

Caracterizat prin încetarea rapidă a vărsăturilor.

Cu salmoneloza, semnele de intoxicație și deshidratare sunt mai pronunțate.

Scaunul este liber, abundent, adesea verzui. Durata sindromului de febră și diaree este mai mare de 3 zile.

Gastroenterita cu rotavirus se caracterizează printr-un debut acut, durere în regiunea epigastrică, vărsături, diaree, zgomot puternic în abdomen și creșterea temperaturii corpului. Posibilă combinație cu sindromul cataral.

Escherichioza apare în diferite variante clinice și poate semăna cu holera, salmoneloza și shigeloza. Cel mai sever curs, adesea complicat de sindromul hemolitic-uremic, este caracteristic formei enterohemoragice cauzate de Escherichia coli 0-157.

Diagnosticul final în cazurile de mai sus este posibil numai după examen bacteriologic.

Otrăvirea cu compuși chimici (dicloretan, compuși organofosforici) provoacă și scaune moale și vărsături, dar aceste simptome sunt precedate de amețeli, cefalee, ataxie și agitație psihomotorie. Semnele clinice apar în câteva minute după ingestia substanței toxice. Transpirația, hipersalivația, bronhoreea, bradipneea și tipurile patologice de respirație sunt caracteristice. Coma se poate dezvolta. În cazul intoxicației cu dicloroetan, este probabilă dezvoltarea hepatitei toxice (până la distrofie hepatică acută) și insuficiență renală acută.

Otrăvirea cu surogat de alcool, alcool metilic și ciuperci otrăvitoare se caracterizează printr-o perioadă de incubație mai scurtă decât cu infecția toxică alimentară și predominanța sindromului gastric la debutul bolii. În toate aceste cazuri, este necesară consultarea unui toxicolog.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Pentru diagnosticul diferențial și identificarea posibilelor complicații ale toxiinfecțiilor alimentare, sunt necesare consultații:
· chirurg (boli inflamatorii acute ale organelor abdominale, tromboze mezenterice);
· terapeut (IM, pneumonie);
· ginecolog (sarcina tubară tulburată);
· neurolog (accident cerebrovascular acut);
· toxicolog (intoxicație acută cu substanțe chimice);
· endocrinolog (diabet zaharat, cetoacidoza);
· resuscitator (şoc, insuficienţă renală acută).

Un exemplu de formulare de diagnostic

A05.9. Toxiinfecții alimentare bacteriene, nespecificate. Forma gastroenterica, curs de severitate moderata.

Tratamentul toxiinfecțiilor alimentare

Pacienților cu evoluție severă și moderată, persoane nestabilite social în timpul IPT de orice severitate (Tabelul 17-8) li se recomandă internarea într-un spital de boli infecțioase.

Tabelul 17-8. Standard de tratament pentru pacienții cu toxiintoxicare alimentară

Formele clinice ale bolii	Tratament etiotrop	Tratament patogenetic
IPT ușoară (intoxicația nu este exprimată, deshidratare de gradul I-II, diaree de până la cinci ori, vărsături de 2-3 ori)	Nereprezentat	Lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 0,5% sau soluție de permanganat de potasiu 0,1%; rehidratare orală (debit 1–1,5 l/h); adsorbanți (cărbune activ); astringenți și agenți de învelire (vicalin®, subgalat de bismut); antiseptice intestinale (Intetrix®, Enterol®); antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g fiecare); enzime (pancreatina etc.); probiotice (conținând bifido absorbit etc.)
IPT de severitate moderată (febră, deshidratare de gradul II, diaree de până la 10 ori, vărsături - de 5 ori sau mai mult)	Antibioticele nu sunt indicate. Sunt prescrise pentru diaree prelungită și intoxicație la vârstnici, copii	Rehidratare folosind o metodă combinată (intravenoasă cu trecere la administrare orală): volum 55–75 ml/kg greutate corporală, debit volumetric 60–80 ml/min. Sorbenți (cărbune activ); astringenți și agenți de învelire (vicalin®, subgalat de bismut); antiseptice intestinale (Intetrix®, Enterol®); antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g fiecare); enzime (pancreatina etc.); probiotice (conținând bifido absorbit etc.)
IPT sever (febră, deshidratare de gradul III-IV, vărsături și diaree fără numărare)	Antibioticele sunt indicate pentru febra care durează mai mult de două zile (când simptomele dispeptice dispar), precum și pentru pacienții vârstnici, copii și persoanele care suferă de imunodeficiență. Ampicilină - 1 g de 4-6 ori pe zi IM (7-10 zile); cloramfenicol - 1 g de trei ori pe zi IM (7-10 zile). Fluorochinolone (norfloxacină, ofloxacină, pefloxacină - 0,4 g IV la fiecare 12 ore). Ceftriaxonă 3 g IV la fiecare 24 de ore timp de 3-4 zile până când temperatura se normalizează. Pentru clostridioză - metronidazol (0,5 g de 3-4 ori pe zi timp de 7 zile)	Rehidratare intravenoasă (volum 60–120 ml/kg greutate corporală, debit 70–90 ml/min). Detoxifiere - reopoliglucină 400 ml IV după încetarea diareei și eliminarea deshidratării. Sorbenți (cărbune activ); astringenți și agenți de învelire (vicalin®, subgalat de bismut); antiseptice intestinale (Intetrix®, Enterol®); antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g fiecare); enzime (pancreatina etc.); probiotice (conținând bifido absorbit etc.)

Notă. Terapia patogenetică depinde de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului și se desfășoară în două etape: I - eliminarea deshidratării, II - corectarea pierderilor în curs.

Tratamentul începe cu lavaj gastric cu o soluție caldă de bicarbonat de sodiu 2% sau apă. Procedura se efectuează până când apa de spălare curată pleacă.

Lavajul gastric este contraindicat in cazul hipertensiunii arteriale; persoanele care suferă de boală coronariană, ulcer gastric; în prezența simptomelor de șoc, suspectare de IM sau intoxicație chimică.

Baza tratamentului pentru pacienții cu infecție toxică de origine alimentară este terapia de rehidratare, care promovează detoxifierea, normalizarea metabolismului hidro-electrolitic și starea acido-bazică, restabilirea microcirculației și hemodinamicii afectate și eliminarea hipoxiei.

Terapia de rehidratare pentru a elimina pierderile de lichide existente și corecte se desfășoară în două etape.

Pentru rehidratarea orală (cu gradul I-II de deshidratare și absența vărsăturilor) se utilizează următoarele:
glucosolan (oralit);
· citroglucosolan;
· rehydron® și analogii săi.

Prezența glucozei în soluții este necesară pentru a activa absorbția electroliților și a apei în intestin.

Utilizarea soluțiilor de a doua generație realizate cu adaos de cereale, aminoacizi, dipeptide, maltodextran și bază de orez este promițătoare.

Volumul de lichid administrat oral depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului. Debitul volumetric de administrare a soluțiilor de rehidratare orală este de 1–1,5 l/h; temperatura soluției - 37 ° C.

Prima etapă a terapiei de rehidratare orală este continuată timp de 1,5-3 ore (suficient pentru a obține un efect clinic la 80% dintre pacienți). De exemplu, un pacient cu IPT cu deshidratare de gradul II și o greutate corporală de 70 kg ar trebui să bea 3-5 litri de soluție de rehidratare în 3 ore (prima etapă de rehidratare), deoarece cu deshidratarea în stadiul II, pierderea de lichide este de 5% din greutatea corporală a pacientului.

În a doua etapă, cantitatea de lichid administrată este determinată de cantitatea de pierderi în curs.

În cazurile de deshidratare de gradul III-IV și prezența contraindicațiilor pentru rehidratarea orală, terapia de rehidratare intravenoasă se efectuează cu soluții poliionice izotonice: Trisol, Quartasol, Closol, Acesol.

Terapia de rehidratare intravenoasă este, de asemenea, efectuată în două etape.

Volumul de lichid administrat depinde de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului.

Viteza de injectare volumetrică pentru IPT sever este de 70–90 ml/min, pentru IPT moderată este de 60–80 ml/min. Temperatura soluțiilor injectate este de 37 °C.

Când viteza de injectare este mai mică de 50 ml/min și volumul de injectare este mai mic de 60 ml/kg, simptomele de deshidratare și intoxicație persistă mult timp și apar complicații secundare (IRA, coagulare intravasculară diseminată, pneumonie).

Exemplu de calcul. Un pacient cu PTI are deshidratare de gradul III și greutatea corporală este de 80 kg. Procentul de pierderi este în medie de 8% din greutatea corporală. Se administrează intravenos 6400 ml de soluție. Acest volum de lichid este administrat în prima etapă a terapiei de rehidratare.

În scopul detoxifierii (doar după eliminarea deshidratării), puteți utiliza o soluție coloidală - reopoliglucină.

Terapie medicamentoasă pentru otrăvirea alimentară

Astringente: pulbere Kassirsky (Bismuti subnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, carbonici de calciu - 1,0 g) o pulbere de trei ori pe zi; subsalicilat de bismut - două comprimate de patru ori pe zi.

Preparate care protejează mucoasa intestinală: smectită dioctaedrică - 9–12 g/zi (dizolvată în apă).

Sorbenți: lignină hidrolitică - 1 lingură. de trei ori pe zi; cărbune activ - 1,2-2 g (în apă) de 3-4 ori pe zi; smecta® 3 g în 100 ml apă de trei ori pe zi etc.

Inhibitori ai sintezei prostaglandinelor: indometacin (ameliorează diareea secretorie) - 50 mg de trei ori pe zi cu un interval de 3 ore.

Agenți care ajută la creșterea ratei de absorbție a apei și a electroliților în intestinul subțire: octreotidă - 0,05-0,1 mg subcutanat de 1-2 ori pe zi.

Preparate de calciu (activează fosfodiesteraza și inhibă formarea cAMP): gluconat de calciu 5 g oral de două ori pe zi după 12 ore.

Probiotice: acipol®, linex®, acylact®, bifidumbacterin-forte®, florin forte®, probifor®.

Enzime: oraza®, pancreatina, abomin®.

În cazul sindromului diareic sever, se folosesc antiseptice intestinale timp de 5-7 zile: Intestopan (1-2 comprimate de 4-6 ori pe zi), Intetrix® (1-2 capsule de trei ori pe zi).

Antibioticele nu sunt folosite pentru a trata pacienții cu boli alimentare.

Medicamentele etiotrope și simptomatice sunt prescrise ținând cont de bolile concomitente ale sistemului digestiv. Tratamentul pacienților cu ITS hipovolemic se efectuează în UTI.

Prognoza

Cauzele deceselor rare sunt șocul și insuficiența renală acută.

Complicațiile toxiinfecțiilor alimentare

Tromboza mezenterica, IM, accident vascular cerebral acut.

Prognosticul este favorabil cu acordarea la timp a asistenței medicale.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Starea în spital este de 12-20 de zile. Dacă este necesară prelungirea termenelor, furnizați o justificare. În absența manifestărilor clinice și a unei analize bacteriologice negative - externare la muncă și studiu. Dacă există efecte reziduale, urmăriți la clinică.

Examinare clinică

Nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Notă pentru pacient

Luați eubiotice și urmați o dietă care exclude alcoolul, alimentele picante, grase, prăjite, afumate, legume și fructe crude (cu excepția bananelor) timp de 2-5 săptămâni. Tratamentul bolilor gastrointestinale cronice se efectuează în clinică.

Pentru pacienții cu evoluție severă și moderată, persoane nestabilite social cu infecție toxică alimentară de orice severitate, este indicată internarea într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul patogenetic al infecțiilor toxice de origine alimentară depinde de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului și se realizează în două etape: I - eliminarea deshidratării. II - corectarea pierderilor în curs.

Standard de tratament pentru pacienții cu toxiintoxicare alimentară

Formele clinice ale bolii	Tratament etiotrop	Tratament patogenetic
IPT ușoară (intoxicația nu este pronunțată, deshidratare grad HI, diaree de până la cinci ori, vărsături de 2-3 ori)	Nereprezentat	Lavaj gastric cu soluție 0,5% de bicarbonat de sodiu sau soluție 0,1% de permanganat de potasiu, rehidratare orală (debit volumic 1-1 5 l "h)" sorbanți (cărbune activat): astringenți și agenți de înveliș (vicalină, subgalat de bismut): antiseptice intestinale ( intetrix, enterol): antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g fiecare): enzime (pancreatina etc.); probiotice (conținând bifido absorbit etc.)
IPT de severitate moderată (febră, deshidratare de gradul II, diaree de până la 10 ori, vărsături - de 5 ori sau mai mult)	Antibioticele nu sunt indicate. Sunt prescrise pentru diaree prelungită și intoxicație la vârstnici, copii	Rehidratare prin metoda combinată (intravenoasă cu trecere la administrare orală): volum 55-75 ml/kg greutate corporală, debit volumetric 60-80 ml, min. Sorbenți (cărbune activat): astringenți și agenți de înveliș (vicalină, subgalat de bismut): antiseptice intestinale (intertric C, enterol): antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g fiecare); enzime (pancreatina, etc.): probiotice (conținând bifido absorbit, etc.]
IPT sever (febră, deshidratare de gradul III-IV, vărsături și diaree fără numărare)	Antibioticele sunt indicate pentru febra care durează mai mult de două zile/când simptomele dispeptice dispar), precum și pentru pacienții vârstnici și copii. persoanele care suferă de imunodeficiență. Ampicilină - 1 g de 4-6 ori pe zi IM (7-10 zile): cloramfenicol - 1 g de trei ori pe zi IM (7-10 zile), Fluorochinolone (norfloxacină, ofloxacină, pefloxacină - 0 4 fiecare g IV după 12 ore). ) Ceftriaxonă 3 g IV la fiecare 24 de ore timp de 3-4 zile până la normalizarea temperaturii. Pentru clostridioză - metronidazol (0,5 g de 3-4 ori pe zi timp de 7 zile)	Rehidratare intravenoasă (volum 60-120 ml, kg greutate corporală, debit 70-90 ml/min). Detoxifiere - reopoliglucină 400 ml intravenos după încetarea diareei și eliminarea deshidratării, Sorbenți (cărbune activ): astringenți și agenți de înveliș (vicalină, subgalat de bismut) antiseptice intestinale (intetrix, enterol): antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - fiecare 0,04 g). ); enzime (pancreatina, etc.): probiotice (conținând bifido absorbit, etc.)

Tratamentul infecțiilor toxice de origine alimentară începe cu lavaj gastric cu o soluție caldă de bicarbonat de sodiu 2% sau apă. Procedura se efectuează până când apa de spălare curată pleacă. Lavajul gastric este contraindicat în cazurile de hipertensiune arterială: persoane care suferă de boală coronariană, ulcere gastrice: în prezența simptomelor de șoc, suspiciune de infarct miocardic, intoxicații chimice.

Tratamentul infecției toxice alimentare se bazează pe utilizarea terapiei de rehidratare, care promovează detoxifierea, normalizarea metabolismului apă-electroliți și a statusului acido-bazic, restabilirea microcirculației și hemodinamicii afectate. eliminarea hipoxiei.

Terapia de rehidratare pentru a elimina pierderile de lichide existente și corecte se desfășoară în două etape.

Pentru rehidratare orală (cu gradul I-II de deshidratare și absența vărsăturilor) utilizați:

• glucosolan (oralit);
• citroglucosolan;
• rehydron și analogii săi.

Prezența glucozei în soluții este necesară pentru a activa absorbția electroliților și a apei în intestin.

Utilizarea soluțiilor de a doua generație realizate cu adaos de cereale, aminoacizi, dipeptide și maltodextran este promițătoare. baza de orez.

Volumul de lichid administrat oral depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului. Debitul volumetric de administrare a soluțiilor de rehidratare orală este de 1-1,5 l/h; temperatura soluției - 37 ° C.

Prima etapă a terapiei de rehidratare orală este continuată timp de 1,5-3 ore (suficient pentru a obține un efect clinic la 80% dintre pacienți). De exemplu, un pacient cu toxiintoxicare alimentară cu deshidratare de gradul II și o greutate corporală de 70 kg ar trebui să bea 3-5 litri de soluție de rehidratare în 3 ore (prima etapă de rehidratare), deoarece cu deshidratare de gradul II, pierderea de lichide este de 5% a greutății corporale a pacientului.

În a doua etapă, cantitatea de lichid administrată este determinată de cantitatea de pierderi în curs.

În cazurile de deshidratare de gradul III-IV și prezența contraindicațiilor pentru rehidratarea orală, terapia de rehidratare intravenoasă se efectuează cu soluții poliionice izotonice: Trisol, Quartasol, Closol, Acesol.

Terapia de rehidratare intravenoasă este, de asemenea, efectuată în două etape. Volumul de lichid administrat depinde de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului.

Viteza volumetrică de administrare pentru cazurile severe de infecție toxică alimentară este de 70-90 ml/min, pentru cazurile moderate - 60-80 ml/min. Temperatura soluțiilor injectate este de 37 °C.

Când viteza de injectare este mai mică de 50 ml/min și volumul de injectare este mai mic de 60 ml/kg, simptomele de deshidratare și intoxicație persistă mult timp și apar complicații secundare (insuficiență renală acută, coagulare intravasculară diseminată, pneumonie).

Exemplu de calcul. Un pacient cu infecție toxică alimentară are gradul III de deshidratare, greutatea corporală este de 80 kg. Procentul de pierderi este în medie de 8% din greutatea corporală. Se administrează intravenos 6400 ml de soluție. Acest volum de lichid este administrat în prima etapă a terapiei de rehidratare.

În scopul detoxifierii (doar după eliminarea deshidratării), puteți utiliza o soluție coloidală - reopoliglucină.

Tratamentul medicamentos al bolilor transmise prin alimente

• Astringente: pulbere Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, carbonici de calciu - 1,0 g) o pulbere de trei ori pe zi; subsalicinelat de bismut - două comprimate de patru ori pe zi.
• Preparate care protejeaza mucoasa intestinala: smectita dioctaedra - 9-12 g/zi (dizolvata in apa).
• Sorbenți: lignină hidrolitică - 1 lingură. de trei ori pe zi; cărbune activ 5 - 1,2-2 g (în apă) de 3-4 ori pe zi; smecta 3 g în 100 ml apă de trei ori pe zi etc.
• Inhibitori ai sintezei prostaglandinelor: indometacin (ameliorează diareea secretorie) - 50 mg de trei ori pe zi cu un interval de 3 ore.
• Mijloace care ajută la creșterea ratei de absorbție a apei și a electroliților în intestinul subțire: octreotidă - 0,05-0,1 mg subcutanat de 1-2 ori pe zi.
• Preparate de calciu (activează fosfodiesteraza și inhibă formarea cAMP): gluconat de calciu 5 g oral de două ori pe zi după 12 ore.
• Probiotice: acipol, linex, acylact, bifidumbacterin-forte, florin forte, probifor.
• Enzime: orase, pancreatină, abomină.
• În cazul sindromului diareic sever, se folosesc antiseptice intestinale timp de 5-7 zile: intestopan (1-2 comprimate de 4-6 ori pe zi), intetrix (1-2 capsule de trei ori pe zi).

Antibioticele nu sunt folosite pentru a trata pacienții cu boli alimentare.

Tratamentul etiotrop și simptomatic al infecțiilor toxice de origine alimentară este prescris luând în considerare bolile concomitente ale sistemului digestiv. Tratamentul pacienților cu ITS hipovolemic se efectuează în UTI.

Boli transmise prin alimente

Ce sunt infecțiile alimentare -

Boli transmise prin alimente- boli infecțioase acute cauzate de bacterii oportuniste care produc exotoxine. Când microorganismele intră în produsele alimentare, ele acumulează toxine care pot provoca intoxicații umane.

Scurte informații istorice
Timp de multe secole, omenirea a știut că consumul de alimente de proastă calitate, în primul rând carne, poate duce la dezvoltarea vărsăturilor și a diareei. După descrierea lui P.N. Lashchenkov (1901) din tabloul clinic al intoxicației alimentare cu stafilococ a constatat că bolile cu diaree și sindroame de intoxicație pot fi cauzate de bacterii oportuniste. Ca urmare a muncii cercetătorilor autohtoni, aceste boli sunt clasificate ca infecții toxice de origine alimentară.

Ce provoacă / cauze ale infecțiilor alimentare:

Toxiinfecția alimentară este cauzată de un grup mare de bacterii; principalii agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, reprezentanți ai genurilor Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus etc. Agenții patogeni sunt larg răspândiți în natură, au rezistență pronunțată la reproducere și în obiectele din mediu. Toți sunt reprezentanți permanenți ai microflorei intestinale normale a oamenilor și animalelor. Adesea, nu este posibilă izolarea agentului patogen de la persoanele bolnave, deoarece tabloul clinic al infecțiilor toxice transmise prin alimente este determinat în principal de acțiunea substanțelor toxice microbiene. Sub influența diverșilor factori de mediu, microorganismele oportuniste modifică proprietățile biologice precum virulența și rezistența la medicamentele antibacteriene.

Epidemiologie
Sursa de infectare- diverse animale și oameni. Cel mai adesea acestea sunt persoane care suferă de boli purulente (delincții, amigdalită, furunculoză etc.); Printre animale se numără vaci și oi care suferă de mastită. Toate secretă agenți patogeni (de obicei stafilococi) care intră în produsele alimentare în timpul procesării, unde bacteriile se înmulțesc și se acumulează. Atât pacienții, cât și purtătorii de agenți patogeni reprezintă un pericol epidemiologic. Perioada infecțioasă a pacienților este scurtă; În ceea ce privește momentul transportului bacteriilor, datele sunt contradictorii.

Agenții cauzatori ai altor infecții toxice (C. perfringens, B. cereus etc.) sunt eliberați de oameni și animale în mediul extern cu fecale. Rezervorul unui număr de agenți patogeni poate fi solul, apa și alte obiecte de mediu contaminate cu excremente animale și umane.

Mecanism de transmisie- fecal-oral, principala cale de transmitere este alimentaţia. Pentru ca infecțiile toxice de origine alimentară cauzate de bacterii oportuniste să apară, este necesară o doză masivă de agent patogen sau o anumită perioadă de timp pentru reproducerea acestuia în produsele alimentare. Cel mai adesea, infecțiile toxice de origine alimentară sunt asociate cu contaminarea laptelui, a produselor lactate, a conservelor de pește în ulei, a preparatelor din carne, pește și legume, precum și a produselor de cofetărie care conțin smântână (prăjituri, produse de patiserie). Principalul produs implicat în transmiterea clostridiilor este carnea (vită, porc, pui etc.). Prepararea anumitor feluri de mâncare și produse din carne (răcire lentă, încălzire repetată etc.), condițiile de vânzare a acestora, contribuie la germinarea sporilor și la proliferarea formelor vegetative. La cursa de ștafetă a agentului patogen participă diferite obiecte de mediu: apă, sol, plante, articole de uz casnic și articole de îngrijire a pacienților. Produsele care conțin stafilococi și alte enterotoxine nu diferă de cele benigne ca aspect, miros și gust. Bolile apar sub formă de cazuri sporadice și focare. Ele sunt mai des înregistrate în sezonul cald, când se creează condiții favorabile pentru proliferarea agenților patogeni și acumularea toxinelor acestora.

Sensibilitatea naturală a oamenilorînalt. De obicei, majoritatea oamenilor care consumă alimente contaminate se îmbolnăvesc. Pe lângă proprietățile agentului patogen (doză suficientă, virulență mare), dezvoltarea bolii necesită o serie de factori contributivi atât din partea microorganismului, cât și a macroorganismului (rezistență redusă, prezența bolilor concomitente etc.). Persoanele cu risc sunt mai susceptibile: nou-născuții, persoanele slăbite, pacienții după operație sau cei care primesc antibiotice de mult timp etc.

Semne epidemiologice de bază. Bolile cauzate de microorganisme oportuniste sunt larg răspândite. Focarele sunt de natură familială sau când alimentele sunt contaminate în unitățile de alimentație publică, bolile pot fi dispersate în întreaga populație. Numărul de cazuri determină numărul de persoane care au consumat produsul alimentar contaminat și poate varia semnificativ. În special, bolile de grup sunt foarte frecvente printre pasagerii navelor maritime, turiștii și membrii grupurilor organizate de copii și adulți. Focarele sunt de obicei de natură explozivă. Nu au fost identificate diferențe în ceea ce privește compoziția socio-vârstă sau de gen. Bolile sunt înregistrate mai des vara. În funcție de tipul de produs alimentar, printre bolnavi predomină copiii sau adulții. Pe lângă focarele alimentare, sunt posibile și focarele în gospodărie, care în cele mai multe cazuri apar în mediul spitalicesc. Focarele de infecții nosocomiale cauzate de C. difficile sunt asociate cu utilizarea pe termen lung a antibioticelor. În timpul focarelor de apă ca urmare a contaminării cu fecale, sunt eliberați și alți agenți patogeni ai infecțiilor intestinale acute, împreună cu microorganisme oportuniste.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul infecțiilor alimentare:

O proprietate comună pentru toți agenții patogeni ai infecțiilor toxice de origine alimentară este capacitatea de a produce diferite tipuri de exotoxine (enterotoxine) și endotoxine (complexe de lipopolizaharide). Tocmai datorită particularităților acțiunii acestor toxine se remarcă o anumită originalitate în manifestările clinice ale infecțiilor toxice de origine alimentară cauzate de diverși agenți patogeni. Rolul extrem de important al toxinelor bacteriene în dezvoltarea bolilor de origine alimentară este indicat și de perioada de incubație relativ scurtă a bolii.

În funcție de tipurile de toxine, acestea pot provoca hipersecreție de lichid în lumenul intestinal, manifestări clinice ale gastroenteritei și manifestări sistemice ale bolii sub formă de sindrom de intoxicație.

Toxinele bacteriene își realizează efectul prin producerea de mediatori endogeni (cAMP, PG, interleukine, histamina etc.), care reglează direct modificările structurale și funcționale ale organelor și sistemelor detectate la pacienții cu infecție toxică de origine alimentară.

Asemănarea mecanismelor patogenetice ale infecțiilor toxice de origine alimentară de diverse etiologii determină comunitatea principiilor de bază în abordările măsurilor terapeutice pentru aceste boli, precum și pentru salmoneloză și campilobacterioză.

Simptome ale infecțiilor alimentare:

Perioadă incubație. De regulă, durează câteva ore, dar în unele cazuri poate fi scurtat la 30 de minute sau, dimpotrivă, extins la 24 de ore sau mai mult.

În ciuda polietiologiei infecțiilor toxice de origine alimentară, principalele manifestări clinice ale sindromului de intoxicație și tulburărilor hidro-electrolitice din aceste boli sunt similare între ele și sunt puțin diferite de cele din salmoneloză. Boala se caracterizează printr-un debut acut cu greață, vărsături repetate, scaune moale de natură enterică de la câteva până la 10 ori pe zi sau mai mult. Durerea abdominală și reacția la temperatură pot fi nesemnificative, dar în unele cazuri se observă dureri abdominale cu crampe severe, o creștere pe termen scurt (până la o zi) a temperaturii corpului la 38-39 "C, frisoane, slăbiciune generală, stare generală de rău și dureri de cap. La examinarea pacienților, aceștia observă paloarea pielii, uneori cianoză periferică, răceală a extremităților, durere la palpare în zonele epigastrice și ombilicale, modificări ale pulsului și scăderea tensiunii arteriale Severitatea manifestărilor clinice de deshidratare și demineralizare. depinde de volumul de lichid pierdut de pacienti in timpul varsaturilor si diareei.Decursul bolii este scurt.si in majoritatea cazurilor este de 1-3 zile.

În același timp, manifestările clinice ale bolilor de origine alimentară prezintă unele diferențe în funcție de tipul de agent patogen. Infecția cu stafilococ se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație și dezvoltarea rapidă a simptomelor bolii. Tabloul clinic este dominat de semne de gastrită: vărsături repetate, durere ascuțită în regiunea epigastrică, care amintește de colici gastrice. Caracterul scaunului nu se poate schimba. Temperatura corpului în cele mai multe cazuri rămâne normală sau crește scurt. O scădere pronunțată a tensiunii arteriale, cianoză și convulsii pot fi observate deja în primele ore ale bolii, dar, în general, cursul bolii este pe termen scurt și favorabil, deoarece modificările cardiohemodinismului nu corespund gradului de lichid și tulburări electrolitice. În cazurile de toxiintoxicare alimentară cauzată de Clostridium perfringens, tabloul clinic, asemănător cu cel al infecției cu stafilococ, este completat de dezvoltarea diareei cu scaune cu sânge caracteristice moale, temperatura corpului rămâne normală. În cazul infecțiilor alimentare cauzate de Proteus vulgaris, scaunul devine urât mirositor.

Complicații
Observat extrem de rar; cel mai adesea - șoc hipovolemic, insuficiență cardiovasculară acută, sepsis etc.

Diagnosticul infecțiilor alimentare:

Diagnostic diferentiat
Infecțiile toxice transmise prin alimente trebuie să fie distinse de salmoneloză și alte infecții intestinale acute - gastroenterita virală, shigeloză, campilobacterioză, holera etc., precum și de boli gastrointestinale cronice, patologii chirurgicale și ginecologice, infarct miocardic. Întrucât principalele mecanisme patogenetice și manifestări clinice ale infecțiilor toxice alimentare sunt puțin diferite de cele ale salmonelozei, în practica clinică se face adesea un diagnostic preliminar generalizat al infecțiilor toxice alimentare, iar salmoneloza este izolată din acest grup general dacă este confirmată bacteriologic sau serologic. .

Diagnosticul de laborator
Baza este izolarea agentului patogen de vărsături, lavaj gastric și fecale. La însămânțarea unui agent patogen, este necesar să se studieze proprietățile sale toxice. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, excreția este nesemnificativă, iar detectarea unui anumit microorganism la un pacient nu permite încă să fie considerat vinovat al bolii. În acest caz, este necesar să se dovedească rolul său etiologic fie utilizând reacții serologice cu autotulpina, fie prin stabilirea identității agenților patogeni izolați din produsul contaminat și de la persoanele care l-au consumat.

Tratamentul infecțiilor alimentare:

Tratamentul bolilor de origine alimentară similar cu cel pentru salmoneloză; sunt indicate lavajul gastric, clismele cu sifon, administrarea precoce de enterosorbente (carbon activat etc.), si vitamine. Dacă este necesar, se efectuează terapia de rehidratare. Tratamentul etiotrop pentru infecțiile toxice alimentare necomplicate nu este indicat.

Prevenirea infecțiilor alimentare:

Supravegherea epidemiologică trebuie efectuată ca parte a supravegherii infecțiilor enterice și infecțiilor nosocomiale.

Prevenirea îmbolnăvirilor se bazează pe respectarea regimului sanitar, igienic și tehnologic, a normelor și regulilor de procurare, preparare, depozitare și comercializare a produselor alimentare. Este necesar să se asigure controlul veterinar și sanitar asupra animalelor capabile să contamineze solul, apa și obiectele din jur cu agenți patogeni. Pentru a preveni intoxicația cu stafilococ, se iau măsuri de reducere a transportului de stafilococi la lucrătorii întreprinderilor alimentare (igienizarea purtătorilor de stafilococ în nazofaringe și pe piele, tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale amigdalelor și tractului respirator superior). Este necesar să se excludă persoanele cu boli pustuloase ale pielii, faringită, amigdalita și alte manifestări ale infecției cu stafilococ din munca direct legată de prelucrarea produselor alimentare și producția lor. De mare importanță este monitorizarea respectării regimului sanitar și igienic la întreprinderile alimentare și instituțiile medicale, respectarea regulilor de igienă personală și implementarea constantă a activității educaționale sanitare. Este important să depozitați în mod corespunzător produsele alimentare pentru a preveni proliferarea agenților patogeni de origine alimentară în ele. Prelucrarea termică a produselor alimentare, fierberea laptelui și respectarea termenelor limită pentru vânzarea acestora sunt extrem de importante.

Activități în focarul epidemiei
Similar celor pentru alte infecții intestinale acute. Observarea dispensară a celor care s-au vindecat de boală nu este reglementată.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți boli de origine alimentară:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre infecțiile alimentare, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.