Cezariană planificată sub anestezie generală – ar trebui să-mi fie frică? (experienta mea). Ce anestezie este mai bună pentru operația cezariană: tipuri, indicații, contraindicații, recenzii

Dacă în timpul sarcinii mama are indicații pentru naștere chirurgicală, atunci este programată pentru o operație planificată. Constă în îndepărtarea nou-născutului dintr-o incizie în abdomen și uter. Ca orice operatie abdominala, cezariana necesita anestezie obligatorie. Pacienților li se oferă adesea posibilitatea de a alege tipul de anestezie, iar mulți dintre ei aleg o epidurală. Anestezia epidurală pentru operația cezariană este diferită caracteristici specifice, avantaje și dezavantaje care trebuie luate în considerare atunci când alegeți calmarea durerii.

Există mai multe opțiuni comune de anestezie care sunt utilizate pe scară largă pentru operațiile cezariane. Acestea includ:

1. Anestezie generala. Cu o astfel de anestezie, femeia se află într-o stare inconștientă, este cufundată în ea somn medicamentos, în care există o lipsă de înțelegere a ceea ce se întâmplă și de sensibilitate. În timpul anesteziei generale endotraheale, în trahee este introdus un tub special, care comunică cu un dispozitiv care asigură ventilația pulmonară. Această anestezie începe să funcționeze aproape instantaneu, așa că este utilizată atunci când este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
2. Rahianestezia aparține metodelor de anestezie regională, care sunt mai sigure pentru copil și femeia în travaliu. O astfel de anestezie implică introducerea unui medicament anestezic special printr-un ac foarte subțire în lichidul cerebral al canalului spinal. Procedura este practic nedureroasă și nu provoacă prea mult disconfort, cu excepția unei ușoare senzații de presiune. Pentru a administra anestezicul, femeia trebuie să se întindă pe o parte, cu genunchii apăsați pe burtă. Ca urmare, mama nu experimentează senzații dureroase în timpul procesului de naștere, rămâne conștientă pe toată durata operației, iar după ce copilul este îndepărtat, îl va putea vedea imediat.
3. Anestezia epidurală, ca și rahianestezia, este un tip de anestezie regională. După mecanismul de acțiune și conducere, este apropiat de cel spinal, deși prezintă mai multe diferențe.

Fiecare tehnică este bună în felul ei, dar există și contraindicații. Mai des decât alte tipuri, anestezia epidurală este utilizată pentru operația cezariană.

Ameliorarea durerii epidurale

Anestezia prin această metodă este de obicei folosită pentru operațiunile de livrare planificate, deoarece începe să acționeze treptat, la 20 de minute după puncție. O astfel de anestezie nu necesită un profesionalism și o precizie atât de mare precum anestezia rahidiană, deoarece medicamentul este injectat în cavitatea coloanei epidurale. Se introduce un ac între dura mater spinală și peretele canalului cerebral, prin care trece un cateter. Acul este apoi îndepărtat și o doză suplimentară de anestezic poate fi administrată prin cateterul rămas, dacă este necesar.

Anestezia epidurală este adesea folosită în timpul nașterii tradiționale pentru a elimina senzații dureroaseși ușurează procesul livrare naturală la femeile cu o percepție excesivă a durerii. După administrarea medicamentului, rădăcinile nervoase încep să-și piardă din sensibilitate, ca urmare, femeia încetează curând să simtă jumătatea inferioară a corpului. Mai mult, dispar toate tipurile de sensibilitate: durere, termică, tactilă etc. În același timp, femeia în travaliu este într-o conștiință clară și poate contacta medicii. După o operație cezariană, o astfel de anestezie durează încă câteva ore.

Dacă tehnica de administrare a anestezicului a fost încălcată în timpul epidurei, atunci calmarea durerii se poate răspândi doar la jumătate din corp. Dacă anestezia epidurală nu poate fi efectuată din anumite motive, atunci se efectuează o operație cezariană sub anestezie generală.

Cum se efectuează ameliorarea durerii?

Când o femeie decide alegerea anesteziei, începe pregătirea ei, care include munca psihologica, identificarea posibilelor reacții alergice, luarea sedativeși așa mai departe. Pacientul trebuie examinat: se măsoară tensiunea arterială, temperatura și alți indicatori de sănătate. Femeie închiriată teste de laborator pentru a determina rhesus, grupa sanguină, hemoglobina și celulele roșii din sânge, numărul de leucocite și trombocite. Este necesară o coagulogramă pentru a măsura concentrația de protrombină și fibrinogen.

După toate procedurile de mai sus, dacă anestezia epidurală este aprobată, acestea trec direct la operație, care începe cu munca medicului anestezist. Se introduce un cateter într-o venă periferică, se conectează un sistem de perfuzie, se plasează o manșetă pentru a controla tensiunea arterială și se prepară o mască de oxigen. Femeia este asezata pe o parte si se injecteaza anestezie intre vertebrele lombare, cel mai adesea lidocaina.

Pe parcursul întregii operații, pacientul este atent monitorizat, inclusiv monitorizare funcțiile respiratoriiși indicatori hemodinamici cum ar fi pulsul, bătăile inimii și tensiunea arterială. De obicei, efectul epidurei durează câteva ore după operație.

Beneficiile unei epidurale

Medicii pot efectua o astfel de anestezie pentru operație cezariană în două moduri: cu sau fără cateter. La introducerea unui cateter, se injectează inițial o doză mică de anestezic, apoi se administrează o doză suplimentară, dacă este necesar. Dacă nu este instalat un cateter, atunci medicamentul este imediat administrat într-o doză mare, astfel încât efectul său să fie suficient pentru întreaga operație.

Utilizarea unei „epidurale” în timpul nașterii chirurgicale are unele avantaje, de exemplu, absența înfometării laterale de oxigen a fătului și a femeii în travaliu, care se observă în timpul anesteziei generale din cauza introducerii repetate a unui tub traheal sau din cauza unei dispozitiv configurat incorect ventilatie pulmonara. Există și alte avantaje ale unei astfel de ameliorare a durerii:

• Pe parcursul întregii proceduri de cezariană, pacienta rămâne pe deplin conștientă și înțelege ce se întâmplă în jurul ei, astfel încât rămâne posibil să auziți și să vedeți copilul imediat după îndepărtarea acestuia;
• Absent iritant asociat cu afectarea căilor respiratorii în timpul intubării;
• In timpul operatiei se asigura o functionare cardiovasculara relativ stabila;
• Medicamentele anestezice utilizate nu sunt capabile să provoace daune toxice fătului;
• Epidura asigură un efect analgezic destul de de lungă durată, deci este folosită cu succes în timpul nașterii naturale, cu ea se fac operații cezariane etc.;
• Este permisă utilizarea anesteziei nu pentru stomacul gol, în timp ce cu anestezie generală este necesară abstinența de la alimente.

Anestezia epidurală este foarte eficientă împotriva sindromului durer postoperator, atunci când medicamentele adecvate sunt administrate printr-un cateter după intervenție, prin urmare o astfel de anestezie este utilizată pe scară largă în practica chirurgicală.

Când este indicată o astfel de anestezie?

Pentru ca o operație cezariană să fie efectuată cu anestezie epidurală, sunt luate în considerare o serie de indicații relevante. O astfel de anestezie este recomandată dacă o femeie în travaliu prezintă anomalii patologice precum diabetul zaharat sau gestoză, defecte cardiace sau hipertensiune, la diferit boli de rinichi. În plus, o „epidurală” este efectuată într-o situație în care, la începutul nașterii naturale, o anestezie similară a fost deja utilizată pentru ameliorarea durerii, dar au apărut complicații și pacienta trebuie să fie supusă urgent unei operații de livrare.

Anestezie similară este indicată și pentru sarcina prematură, dacă gravida are afecțiuni hepatice, cu patologii cervicale sau activitate uterină excesivă. Dacă este contraindicat tip general anestezie, apoi femeia în travaliu este supusă și o operație cezariană cu anestezie epidurală.

Epidura, în comparație cu anestezia generală, este o procedură mai blândă și mai sigură pentru copil, dar atunci când alege anestezia, specialistul evaluează întotdeauna stare generală mama si fatul.

Dezavantajele anesteziei epidurale

Deși există multe avantaje, anestezia epidurală pentru operație cezariană are și unele dezavantaje. Astfel de injecții ajută la reducerea indicatorilor tensiune arteriala, care în unele situații poate provoca un atac de greață pronunțat și amețeli severe în timpul operației. Nerespectarea tehnicii de administrare a anestezicului poate duce la convulsiiși o scădere rapidă a tensiunii arteriale, care poate duce la leziuni grave ale creierului și chiar la moarte.

Influența medicamentelor asupra fătului nu poate fi exclusă, deși nu intră direct în corpul copilului, îl poate afecta negativ prin complicații asupra corpului mamei. Dacă din anumite motive operațiunea de livrare durează mai mult de două ore, atunci epidura va trebui extinsă, adică administrată doze mai mari medicatie anestezica. De asemenea, poate afecta negativ nou-născutul.

Contraindicații pentru acest tip de anestezie

Pentru a evita eventualele consecințe negative, este necesar să se țină cont de unele cerințe pentru acest tip de anestezie. Desigur, medicii nu vor oferi o astfel de ameliorare a durerii unei femei dacă ea însăși o refuză. În plus, este imposibil să se asigure o ameliorare completă a durerii epidurale în absența echipamentul necesar, materiale, precum și specializarea medicului anestezist. De asemenea, contraindicațiile includ:

Prin urmare, atunci când alegeți o astfel de anestezie, trebuie neapărat să țineți cont de aceste contraindicații. În caz contrar, există un risc mare de dezvoltare consecințe nedorite, periculos pentru făt și mamă.

Posibile reacții adverse și consecințe negative

De obicei, anestezia epidurală cauzează rareori complicații, dar dacă tehnica de anestezie nu este urmată, pacientul poate prezenta consecințe similare. Senzația de amorțeală, pielea de găină și furnicături la nivelul membrelor, care apare în primele minute după administrarea medicamentului, este considerată destul de naturală. Aceasta este o reacție normală care indică debutul acțiunii medicamentului anestezic. Astfel de senzații vor dispărea după oprire efect terapeutic medicament. Tremuratul spontan, care ulterior dispare de la sine, este, de asemenea, considerat o reacție normală la management.

Dacă sterilitatea este compromisă la locul puncției, pot apărea procese inflamatorii, pentru a elimina care este indicată utilizarea antibioticelor locale sub formă de soluții sau unguente. Dacă în timpul operației, tensiunea arterială a unei femei scade brusc, atunci consecințele anesteziei epidurale sunt posibile sub forma unei reacții de greață-vărsături, care este eliminată prin normalizarea tensiunii arteriale. Pentru aceasta, medicamentele cardiotonice precum Metasone sau Epinephrine sunt preparate în prealabil.

Uneori cu insuficientă pregătirea preoperatorie O femeie în travaliu poate prezenta o reacție alergică bruscă la anestezic. Apoi este necesar să se oprească administrarea acestuia și să se oprească atacul cu medicamente antialergice precum Dexametazona sau Suprastin. Dacă în timpul administrării medicul anestezist a străpuns din greșeală dura mater, femeia în travaliu va avea ulterior dureri de cap severe. Într-o astfel de situație, repausul zilnic la pat este necesar să te trezești doar a doua zi. Acest scop este cauzat de o creștere a presiunii în canalul rahidianîn poziție verticală, ducând la scurgeri de lichid, ceea ce duce la dureri de cap. in afara de asta odihna la pat Este indicată administrarea de analgezice precum Analgin etc.

Se întâmplă că femeile se plâng de dureri de spate, ale căror cauze sunt asociate cu leziuni traumatice ale rădăcinii nervului spinal în timpul procesului de puncție. Dacă un anestezic este introdus din greșeală într-un vas, se poate dezvolta intoxicație sistemică acută. Pentru a evita acest lucru, se efectuează o verificare a aspirației sau se aplică o doză de testare. Conform statisticilor, reactii adverse sau apar complicații atunci când nu sunt observate contraindicații pentru utilizarea unei astfel de anestezii.

Nu există anestezie care să nu aibă contraindicații. Dacă o operație cezariană este planificată în prealabil, atunci tipul de anestezie este selectat ținând cont de dorințele femeii în travaliu, dar contraindicațiile și indicațiile sunt, de asemenea, luate în considerare. Există criterii specifice după care se determină cea mai optimă ameliorare a durerii.

1. Starea generală a femeii în travaliu și prezența anumitor patologii în anamneză. Dacă pacientul are coagularea sângelui redusă sau există patologii precum osteocondroza lombară, atunci anestezia rahidiană și epidurală este inacceptabilă. Dacă gravida are antecedente familiale de hipertermie malign în natură, atunci anestezia generală este contraindicată.
2. Durata planificată a procedurii. Dacă sunt planificate proceduri chirurgicale suplimentare în timpul unei operații cezariane, atunci este prescris un tip de anestezie generală pentru operațiile de livrare necomplicate, alegerea rămâne cu anestezia regională. Anestezia epidurală oferă un efect anestezic mai lung decât anestezia rahidiană, dar este mai puțin profundă. Cu orice anestezie regională există o scădere a presiunii, care efect de lungă durată poate duce la hipoxie fetală.
3. Luarea în considerare a indicațiilor pentru operația de naștere. In cazul interventiei de urgenta, alegerea cade pe anestezia generala, deoarece actioneaza instantaneu. O operație cezariană planificată permite utilizarea unor tipuri locale de anestezie, în care femeia va fi conștientă, astfel încât va putea să vadă copilul imediat după extracție și să-i audă primele strigăte.

Mai puțin periculos pentru pacient și copil metode locale anestezie, dar alegerea finală se stabilește împreună cu medicul în funcție de cazul specific.

Ce zice doctorul

Medicii insistă că ameliorarea durerii epidurale este permisă numai pentru indicații adecvate. Astăzi, mulți pacienți, din cauza fricii de dinaintea nașterii, cer literalmente o astfel de anestezie pentru nașterea naturală, fără complicații. De obicei, femeile aflate în travaliu încep să aibă nevoie de ameliorarea durerii atunci când travaliul este aproape de terminat. Și în acest moment, ameliorarea durerii este categoric inacceptabilă, deoarece anestezia va afecta negativ contracțiile, iar femeia în travaliu nu va putea împinge copilul singură.

Anestezia epidurală este mai degrabă o intervenție chirurgicală în structurile coloanei vertebrale, decât o injecție inofensivă pentru ameliorarea durerii. Chiar și cu cele de astăzi sigure, fiabile și avansate tehnologii medicale nu poate fi exclusă posibilitatea unor complicații. Prin urmare, în timpul unei operații cezariane, anestezia epidurală este metoda optimă de ameliorare a durerii, dar în timpul nașterii naturale este mai bine să o refuzi.

Desigur, nașterea este un proces dificil și dureros. Anestezia poate reduce durerea. În acest articol ne vom uita la tipurile de anestezie utilizate pentru operația cezariană, dar trebuie amintit că alegerea rămâne întotdeauna la specialist.

Anestezie generala

Anestezia generală pentru operație cezariană se efectuează dacă există contraindicații la tehnicile regionale, precum și în cazurile în care femeia sau chirurgul operator nu dorește să își mențină conștiința în timpul intervenției.

Cu acest tip de anestezie, femeia își pierde complet sensibilitatea și conștiința, se asigură ameliorarea completă a durerii și, cel mai important, anestezia este destul de ușor tolerată de mamă. Anestezia generală este posibilă atunci când este necesară intervenția chirurgicală imediată; De asemenea, printre avantaje, trebuie remarcat faptul că relaxarea musculară completă și absența conștiinței la femeia în travaliu asigură condiții bune pentru munca unui chirurg.

Anestezia generală nu afectează stabilitatea cardiacă sistem vascular. În comparație cu anestezia rahidiană și epidurală, de regulă, nu există o reducere a presiunii înainte de momentul nașterii, prin urmare anestezia generală este metoda de alegere pentru efectuarea unei operații cezariane pe fondul condițiilor periclitate ale fătului și al patologiei cardiace severe. mama.

Mai ușor și mai des practicat în echipamente de operare decât anestezia rahidiană sau epidurală. În comparație cu metodele spinale sau epidurale (împreună ambele metode sunt denumite în continuare anestezie regională) anestezia, anestezia generală este preferată de un număr mai mare de anesteziști.

Anestezia generala este indicata:

• În cazurile în care este necesară livrarea rapidă, de ex. condiţii ameninţătoare făt
• În cazurile în care anestezia regională este contraindicată, de exemplu din cauza sângerării.
• În cazurile în care anestezia regională nu este posibilă din cauza obezității morbide sau a unei intervenții chirurgicale majore ale coloanei vertebrale.
• În cazurile în care o femeie în travaliu refuză anestezia regională.

Defecte:

1) Riscul de incapacitate de a efectua intubarea traheală (se pune un tub de plastic de unică folosință în trahee și se conectează femeia aflată în travaliu la dispozitiv respiratie artificiala) din diferite motive.

Hipoxia (lipsa de oxigen) la femeile aflate în travaliu crește mai repede din cauza capacității pulmonare reduse și a cererii mai mari de oxigen asociate cu metabolismul crescut în condiții de stres al travaliului.

2) Riscul de aspirație (conținutul gastric care pătrunde în plămâni) este de obicei asociat cu dificultatea sau imposibilitatea de a proteja rapid căile respiratorii.

3) Creșterea presiunii și creșterea ritmului cardiac ca răspuns la o încercare de conectare la sistem ventilatie artificiala plămânii.

4) Depresia sistemului nervos central al nou-născutului. Anestezice generale pătrunde în diferite grade prin bariera placentară, care este plină de dezvoltarea depresiei sistemului nervos central al fătului și al nou-născutului. Acest lucru este de o importanță deosebită în cazurile de prematuritate sau în situațiile în care intervalul de timp dintre inducerea anesteziei și naștere este prelungit (de exemplu, la pacienții cu obezitate severă sau în cazurile de operații cezariane anterioare sau alte operatii abdominale când ne putem aștepta la dezvoltare boala adezivă cavitate abdominală).

Cu toate acestea, datorită utilizării medicamentelor anestezice moderne în obstetrică, depresia sistemului nervos central al nou-născutului a devenit minimă și de scurtă durată, cu selecție corectă nu are droguri consecințe serioaseși nu ar trebui să descurajeze utilizarea anesteziei generale.

Anestezie epidurala

Ideea blocului nervos regional (acționând doar într-o parte limitată a corpului) în general, și blocul epidural în special, nu este nouă. Singura noutate este cât de larg a început să fie utilizat în obstetrică. Analgezic prin subțire tub cateter, administrat printr-un ac special (după amorțirea pielii spatelui cu un anestezic local), pătrunde în spațiul dintre măduva spinării și membrana ei exterioară.

După 1980, cererea pentru procedură a crescut atât de rapid încât majoritatea anestezilor au trebuit să învețe cum să o folosească în timpul nașterii. Astfel, popularitatea anesteziei epidurale în îngrijirea obstetricală a dus la apariția unei noi subspecialități medicale - anestezie obstetrică. Utilizarea zilnică a anesteziei epidurale în timpul nașterii a scos la iveală noi circumstanțe. Din ce în ce mai mult, au apărut cazuri când decizia de a recurge Cezariana a fost luat deja în timpul efectului anesteziei epidurale. Și atunci au devenit evidente avantajele anesteziei locale față de anestezia generală, pentru că mama a rămas conștientă în timpul operației și imediat după aceasta.

Defecte:

1) Risc de administrare intravasculară eronată
Administrarea intravasculară a unei doze mari nu este detectată în timp util anestezic local poate duce la dezvoltarea convulsiilor şi scădere bruscă presiune din cauza efect toxic asupra sistemului nervos central și cardiovascular sistem. Această complicație poate duce la moartea mamei sau leziuni cerebrale.

2) Pericol de injectare subarahnoidiană neintenționată (injectarea unui medicament anestezic sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării)
Ca urmare a injectării subarahnoidiene nedetectate a unei doze mari de anestezic local destinat blocului epidural, se poate dezvolta blocul spinal total. Dacă în acelaşi timp masuri terapeutice apar întârziat, stop respirator și hipotensiune arterială bruscă, care duc la încetarea activității cardiace.

Prin urmare, în fiecare caz, trebuie administrată o doză de test înainte de a utiliza doza principală de anestezic local. Este suficient să așteptați 2 minute pentru a determina posibila apariție a unui bloc subarahnoidian. În orice caz de administrare a unui anestezic local, inclusiv anestezie epidurală, este necesar să aveți la îndemână mijloace adecvate de resuscitare cardiopulmonară.

3) Dificultăți tehnice

Tehnica epidurală, comparativ cu anestezia generală sau rahianestezia, este mai complexă. Depinde de sensibilitatea tactilă(în linii mari, mâini aurii sau cresc de unde ar trebui să fie). Identificarea spațiului epidural nu este la fel de clară ca la rahianestezie când apariţia lichidului cefalorahidian indică locația corectă vârful acului. În acest sens, rata de eșec cu blocurile epidurale este mai mare decât în ​​cazul rahianesteziei. Lumenul spațiului epidural este de numai 5 mm. Puncția durală neintenționată, care apare în 2% din cazuri, poate duce la dureri de cap severe postpuncție.

4) Prelungirea timpului dintre introducerea anesteziei și începerea operației. Durează 10-20 de minute din momentul inducerii anesteziei (injectarea anestezicului local) până la începerea unui blocaj adecvat. Astfel, comparativ cu anestezia generală sau rahianestezia, tehnica epidurală nu poate fi utilizată atunci când perioada de timp este limitată.

Rahianestezie

În cazul rahianesteziei, nervul este blocat în partea sa care iese din substanța măduvei spinării, dar este încă spălat de lichidul cefalorahidian. În acest lichid este injectat agentul de blocare. Ca rezultat, o injecție asigură blocarea multor nervi. Anestezia rahidiană provoacă mai mult relaxare profundă mușchii abdominali decât oricare dintre anestezicele inhalatorii disponibile. Doză scăzută Utilizarea medicamentelor necesare pentru rahianestezia reduce toxicitatea acestora, dar această metodă este încă plină de complicații grave.

Rahianestezia este foarte asemănătoare cu o epidurală, deoarece lichidul este administrat mai întâi intravenos și apoi se folosește un ac pentru a injecta anestezicul local în spațiul din jurul măduvei spinării. Diferența este că rahianestezia folosește un ac mult mai mic și mai dur. meningele(care se află în jurul măduvei spinării) este special perforat, după care se injectează un anestezic local direct în lichidul cefalorahidian.

Rahianestezia este foarte eficientă în gestionarea durerii cezarianei și forcepsul obstetric, adesea mult mai bine decât o epidurală.

Avand in vedere avantajele mentionate mai sus, credem ca rahianestezia este cea mai buna tehnica pentru operatia cezariana.

Evaluarea corectă a deficiențelor metodei, prevenirea complicațiilor și, în cazurile de dezvoltare a acestora - adecvată și tratament în timp util sunt completări importante la declarația făcută.

Contraindicații pentru rahianestezia:

• Hipovolemie (pierderi de sânge, deshidratare etc.)
• Coagulopatie (tulburare de coagulare a sângelui).
• Tratament cu anticoagulante.
• Septicemie
• Bacteremia
• Infecție a pielii la locul puncției.
• Creșterea presiunii intracraniene.
• Reacție alergică la anestezice locale.
• Bradicardie, tulburări ale ritmului cardiac.
• Supărare, hipoxie fetală.
• Exacerbarea infecției herpetice.
• Boli ale centralei sistem nervos

Defecte:

1) Durată limitată de acțiune. Cu o singură injecție spinală, durata blocării este limitată de proprietățile anestezicului (ameliorarea adecvată a durerii timp de 2 ore, adică un interval care acoperă de obicei cerințele de timp pentru operația cezariană).

2) Pornire bruscă acțiuni și un grad pronunțat de reducere a tensiunii arteriale. Acest dezavantaj poate fi atenuat cu ajutorul unor măsuri preventive.

3) Postpunctură durere de cap. Incidența durerilor de cap post-puncție variază în funcție de diferite institutii medicale de la 2% la 24% în funcție de popularitatea metodei și de experiența angajaților. Scăzut sau grad moderat severitatea durerii de cap (care durează 1-3 zile) nu este semnificativă. Doar cefaleea severă postpuncție este importantă, deoarece durează multe zile și luni și duce la dizabilitate.

4) Complicații neurologice

a) Pentru anestezie cu o singură injecție

Utilizarea de instrumente sterile, anestezice locale înalt purificate și medicamente auxiliare, ace bune asigură prevenirea complicațiilor grave, cum ar fi meningita bacteriană sau chimică.

b) Cu rahianestezie prelungită
Afectarea caudei equina a fost descrisă ca o complicație neurologică periculoasă a acestei tehnici. Motivele lui sunt explicate:

1. Plasarea incorectă a cateterului, ducând la necesitatea unor doze excesive de soluție concentrată de anestezic local, ceea ce poate duce în cele din urmă la blocarea reziduală pe termen lung a nervilor lombari inferiori și sacrali.
2. Poziția intraspinală a cateterului, care este plină de traume directe ale măduvei spinării din cauza întinderii sau rupturii sale de volumul injectat al medicamentului. Pentru a preveni o astfel de complicație gravă, trebuie amintit că, dacă doza totală calculată de anestezic local a fost insuficientă pentru a provoca blocul așteptat, injecțiile ulterioare trebuie abandonate, cateterul trebuie reintrodus sau tehnica anesteziei spinale simultane sau altă formă. de anestezie ar trebui să fie preferată.

În timpul nașterii chirurgicale, copilul este îndepărtat printr-o incizie în uter și perete abdominal. Această metodă se numește operație cezariană. Conform statisticilor din țara noastră, fiecare 8 femei au indicații pentru aceasta. Există mai multe metode de ameliorare a durerii efectuate înainte de procedură. Astfel, anestezia pentru operație cezariană poate fi spinală, epidurală, generală intravenoasă și endotraheală.

Atunci când alegeți o metodă de ameliorare a durerii, sunt luați în considerare mai mulți factori: dorința femeii în travaliu, disponibilitatea echipamentului și personalului necesar în maternitate. De asemenea, se ține cont de sănătatea femeii, de caracteristicile sarcinii și de nașterea în sine (operație cezariană planificată sau de urgență).

Anestezia epidurală pentru operație cezariană este utilizată în timpul operațiunile planificate, deoarece rezultatul său apare treptat, după 15-30 de minute. Mecanismul de bază al procedurii este că sensibilitatea rădăcinilor nervoase din spațiul epidural al coloanei vertebrale este blocată de un anestezic.

Procedura este adesea efectuată în poziție șezând, mai rar - întins pe o parte. Mai întâi, medicul determină locul injectării anesteziei, apoi asistentul tratează zona de injectare cu o soluție sterilă. Ulterior, se aplică anestezie locală (injecție) pentru administrarea nedureroasă a anesteziei epidurale. Medicul atrage o soluție sterilă într-o seringă și un anestezic în cealaltă.

În zona intervertebrală se introduce un ac special cu un diametru de 2 mm și o lungime de aproximativ 9 mm. O soluție sterilă este utilizată pentru a determina când intră în spațiul epidural. Apoi se introduce un tub subțire în ac - un cateter, prin care anestezicul este furnizat de la a doua seringă. Acul este îndepărtat, iar livrarea medicamentului este finalizată după încheierea operației.

Anestezia epidurala pentru operatie cezariana este indicata daca femeia in travaliu are:

• boli de inimă sau rinichi;
• gestoza;
• Diabet;
• hipertensiune arteriala;
• alte probleme de sănătate care necesită anestezie blândă.

Această metodă este folosită și dacă travaliul a început. naturalși un anestezic a fost deja injectat în spațiul epidural, dar apoi a fost necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Anestezia epidurala nu se efectueaza daca femeia in travaliu o refuza nu exista specialist, echipament sau materiale pentru procedura in maternitate;

Acest tip de anestezie este contraindicat femeilor care suferă de tensiune arterială scăzută și coagulare insuficientă a sângelui, precum și celor care au leziuni, curburi și alte patologii ale coloanei vertebrale. Anestezia epidurală nu poate fi efectuată în caz de procese inflamatorii, inclusiv infecțioase, la locul puncției intenționate. Un alt motiv pentru a refuza acest tip de calmare a durerii poate fi lipsa de oxigen făt

Dacă o femeie este supusă unei operații cezariane, anestezia este una dintre sursele complicațiilor. După anestezia epidurală pot apărea tremor la nivelul mușchilor picioarelor, dureri de spate și cefalee. Acesta din urmă durează uneori până la câteva luni. Consecințele pentru copil sunt asociate cu efectele anestezicului: posibilă tulburare a ritmului cardiac și a respirației, hipoxie.

Toate complicațiile sunt de obicei depășite. În același timp, anestezia epidurală oferă o ameliorare eficientă a durerii, este sigură pentru copil (comparativ cu alte metode), scade tensiunea arterială și, prin urmare, reduce riscul pierderii semnificative de sânge. Perioada de recuperare după o astfel de anestezie este destul de scurtă în timpul operației, este posibil să se controleze furnizarea de anestezic.

Printre dezavantaje, se poate remarca complexitatea procedurii - mult depinde de experiența medicului anestezist și de calificările sale. O puncție incorectă poate duce la ameliorarea durerii doar a unei jumătăți a corpului, infecție, otrăvire toxică cu stop respirator şi moarte.

Deoarece anestezicul începe să acționeze lent și scade treptat tensiune arteriala femeilor, copilul suferă de foamete de oxigen. Aceeași caracteristică nu permite utilizarea anesteziei epidurale în în caz de urgență.

Rahianestezie pentru operație cezariană

Rahianestezia se efectuează în timpul intervențiilor chirurgicale planificate și de urgență, când sunt disponibile cel puțin 10 minute. Etapele procedurii sunt aproape aceleași ca pentru analgezia epidurală, dar medicamentul anestezic este injectat în fluid cerebrospinal si numai cu ac (nu se foloseste cateter).

Ce anestezie va fi aleasă pentru o operație cezariană este determinată de o listă de indicații și contraindicații. Rahianestezia este recomandata in aceleasi situatii ca si epidurala, dar datorita actiunii sale instantanee poate fi folosita pentru operatii de urgenta.

Rahianestezia pentru operație cezariană nu se efectuează dacă femeia refuză această metodă de ameliorare a durerii sau nu există un specialist, medicamente sau echipamente adecvate pentru resuscitare în caz de complicații.

Contraindicatii:

• deshidratare;
• sângerare;
• coagulare slabă a sângelui, inclusiv din cauza administrării de anticoagulante;
• infecții și inflamații (locale la locul puncției, generale);
• reactii alergice pentru medicamente pentru procedură;
• tulburări ale inimii și ale sistemului nervos central;
• presiune intracraniană ridicată;
• din partea fătului – o stare de hipoxie.

După rahianestezie, ca orice altă anestezie, pot apărea complicații. Mai des decât altele apar:

• dureri de spate și dureri de cap;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dificultate la urinare;
• slabiciune musculara;
• sensibilitate scăzută.

Rahianestezia are multe avantaje, principalele fiind absența efectelor medicamentului asupra copilului, rezultate rapide, ameliorarea completă a durerii și relaxarea musculară, risc scăzut de a dezvolta probleme de respirație la o femeie în travaliu. Doza de agenți anestezici este mai mică decât în ​​cazul anesteziei epidurale și, prin urmare, a acestora influență negativă mai puțin pronunțată.

Procedura în sine este mai simplă și necesită mai puțin efort din partea medicului anestezist, ceea ce îmbunătățește calitatea ameliorării durerii și minimizează riscul de complicații.

Dezavantajele metodei includ: o scădere rapidă a tensiunii arteriale și dificultăți în normalizarea acesteia din cauza efectului medicamentelor asupra copilului, incapacitatea de a prelungi efectul anestezicului în timpul operației (în caz de urgență - transfer la anestezie generală) , o probabilitate mare de complicații neurologice, în special dureri de cap.

Operație cezariană sub anestezie generală

Anestezia generală pentru operație cezariană este adesea folosită în cazuri de urgență. Esența sa este că ameliorarea durerii apare din cauza administrare intravenoasă anestezice sau utilizarea unei măști de anestezie. În acest caz, femeia în travaliu este în stare de somn. Durata procedurii depinde de doza și tipul de medicament poate varia de la 10 la 70 de minute.

Cezariana sub anestezie generala este indicata daca operatia este efectuata in regim de urgenta si exista o amenintare la adresa vietii femeii in travaliu sau a fatului, rahianestezia si anestezia epidurala sunt contraindicate, placenta accreta, pozitia oblica sau transversala a fatului este contraindicata. detectat. Acest tip de anestezie practic nu are contraindicații. Dacă este posibil, nu trebuie folosit când boli acute sisteme cardiovasculare și respiratorii.

După anestezia generală intravenoasă, riscul de a dezvolta următoarele complicații este destul de mare:

• durere de cap;
• ameţeală;
• dezorientare pe termen scurt în spațiu și timp;
• confuzie;
• dureri musculare.

De asemenea, este posibil ca funcția creierului să fie deprimată din cauza efectelor medicamentelor. Acest tip de anestezie aduce mai mult rău copil decât precedentele două. Medicamentele au un efect toxic asupra sistemului nervos central, pot apărea probleme de respirație și letargie.

Operația cezariană sub anestezie generală are laturi pozitive: calmarea durerii este întotdeauna completă, mușchii sunt relaxați, chirurgul are posibilitatea de a efectua toate manipulările necesare.

Medicamentele acționează foarte rapid, fără a inhiba funcționarea inimii și a vaselor de sânge. Dacă este necesar, anestezia poate fi intensificată și prelungită.

Anestezia generală duce la hipoxie la o femeie în travaliu mai rapid decât alte metode. Când ventilația artificială este conectată, uneori se observă o creștere a presiunii și o creștere a ritmului cardiac.

Medicamentele administrate intravenos au un efect semnificativ asupra funcționării sistemului nervos al copilului. Acest lucru îi afectează negativ starea, în special cu sarcina prematură, hipoxie și defecte de dezvoltare.

Anestezie endotraheală pentru operație cezariană

În cazul anesteziei endotraheale, se efectuează mai întâi o perfuzie intravenoasă a unui medicament care oprește conștiința femeii în travaliu, apoi se introduce în trahee un tub conectat la un ventilator. Pe lângă oxigen, furnizează anestezic inhalator, care blochează durerea și aduce femeia în mai mult vis profund.

Adesea, metoda este utilizată împreună cu anestezia generală intravenoasă. Acest lucru vă permite să măriți durata procedurii și să controlați respirația.

Anestezia endotraheală este indicată pentru operații de urgență, prezența contraindicațiilor la alte metode de anestezie, deteriorare accentuată starea mamei sau a fătului. Metoda planificată este utilizată atunci când se știe dinainte că operația cezariană va fi lungă, cu o cantitate mare proceduri chirurgicale suplimentare.

Procedură anestezie endotraheală absolut contraindicat in acute si subacute procese inflamatorii tractului respirator superior, bronșită, pneumonie, diateză hemoragică, acută și cronică boli infecțioase(de exemplu, cu tuberculoza laringelui și plămânilor). Pentru unele boli de inima, dacă este posibil, acest tip de anestezie este abandonat în favoarea altuia.

Există două tipuri de operație cezariană:

1. (anestezie).
2. (cel mai des, mai rar, sau o combinație a ambelor - anestezie rahidiană epidurală).

În prezent, indicațiile pentru anestezie generală pentru operație cezariană au fost reduse semnificativ. Cele mai frecvente indicații pentru anestezie pentru operație cezariană sunt:

• prezența contraindicațiilor pentru anestezia rahidiană și epidurală pentru operație cezariană (coagulopatie, trombocitopenie, sângerare acută si etc.);
• situații obstetricale specifice, cum ar fi poziția transversală a fătului, prolapsul cordonului ombilical etc.;
• O contraindicație relativă este și operația cezariană efectuată conform indicatii de urgenta când este urgent să începeți anestezia și intervenția chirurgicală, când fiecare minut contează și poate fi ultimul.

Anestezie pentru operație cezariană are un risc mult mai mare de a dezvolta reacții care pun viața în pericol și complicații ale anesteziei, în comparație cu tehnicile de anestezie regională (în special, anestezia rahidiană și epidurală). Mai mult decât atât, starea de sarcină în sine crește aceste riscuri de mai multe ori. Astfel, în timpul sarcinii, apar o serie de condiții nefavorabile care complică foarte mult procedura de intubare traheală (asigurând permeabilitatea căilor respiratorii) în timpul anesteziei și, de asemenea, cresc semnificativ riscul de intrare a conținutului gastric în Căile aeriene, provocând insuficiență respiratorie extrem de severă și pneumonie. In afara de asta, punct negativ de anestezie în timpul operației cezariane este impactul medicamente, folosit pentru anestezie generală (anestezice), nu numai pe corpul viitoarei mame, ci și pe corpul copilului. Anestezicele pot provoca probleme de respirație la nou-născut, precum și au un efect depresiv general, exprimat în letargie excesivă, somnolență și letargie a nou-născutului. Având în vedere toate cele de mai sus, astăzi, anestezia pentru operație cezariană este folosită extrem de rar.

Metode de anestezie regională precum rahianestezie pentru operație cezariană, și anestezie epidurala pentru operatie cezariana– sunt „standardul de aur” pentru ameliorarea durerii. Aceste două metode de ameliorare a durerii sunt foarte asemănătoare între ele. Anestezia rahidiană și epidurală pentru operația cezariană sunt tipuri de anestezie regională care ameliorează durerea într-o anumită parte a corpului. Din punct de vedere tehnic, atât anestezia rahidiană, cât și cea epidurală pentru operație cezariană sunt o „împușcătură” în partea de jos spatele. Diferența este că, în cazul rahianesteziei, medicamentul este injectat în lichidul care scaldă măduva spinării într-o singură injecție, după care acul este îndepărtat. Și cu anestezie epidurală, un tub subțire de plastic (cateter epidural) este introdus printr-un ac introdus în zona de deasupra măduvei spinării, după care acul este îndepărtat și medicamentul este injectat în tub. Ulterior, dacă este necesar, se pot injecta doze suplimentare de medicamente în cateterul epidural existent. Diferențele dintre rahianestezia și anestezia epidurală sunt tratate mai detaliat în articolul „”.

Atât anestezia epidurală, cât și rahianestezia pentru operație cezariană se efectuează cu pacientul așezat sau întins pe o parte. După nivel durere procedurile de rahianestezie sau plasarea unui cateter epidural sunt practic nedureroase, deoarece toate manipulările sunt efectuate sub Anestezie localași pe o zonă mică a spatelui. Uneori se poate simți ușoară disconfort sau o senzație de presiune în partea inferioară a spatelui.

Diferențele clinice dintre anestezia rahidiană și epidurală pentru operație cezariană sunt următoarele:

1. Viteza de apariție a anesteziei. În cazul rahianesteziei, efectul de calmare a durerii apare în aproximativ 10-15 minute, iar în cazul anesteziei epidurale în 20-30 de minute.
2. Adecvarea ameliorării durerii. În unele cazuri, anestezia regională pentru operația cezariană nu provoacă oprirea completă sensibilitate la durereîn zona operată. Dacă femeia însărcinată a suferit o rahianestezie, atunci problema care a apărut va fi mai probabil să fie rezolvată prin trecerea operației de cezariană la anestezie generala. Dacă a fost efectuată anestezie epidurală, atunci soluția la complicația apărută va fi destul de simplă - o doză suplimentară de analgezic va fi injectată în cateterul epidural, ceea ce va duce la dispariția durerii apărute.
3. Severitatea durerii de cap (care are un anumit risc de a se dezvolta după anestezia regională pentru operație cezariană). În cazul rahianesteziei pentru operație cezariană, severitatea este cel mai adesea nesemnificativă sau moderată. Cefaleea este mult mai puțin frecventă după anestezia epidurală decât după rahianestezia (

Anestezia pentru operația cezariană se efectuează în mai multe moduri, a căror alegere depinde de decizia medicilor. Metoda de livrare în sine există perioadă lungă de timp. Implementarea sa nu este completă fără ameliorarea durerii. Să luăm în considerare totul metode posibile, le enumerăm caracteristicile, contraindicațiile și complicațiile.

Ce anestezie este cea mai bună pentru operația cezariană?

Medicii nu dau un răspuns clar. Alegerea metodei este în întregime determinată de starea femeii, timpul și prezența factorilor agravanți. Atunci când decid ce anestezie să aleagă pentru o operație cezariană, medicii tind să folosească anestezia regională. Cu această manipulare, procesul de transmitere a impulsurilor de-a lungul fibrele nervoase putin deasupra locului in care se injecteaza substanta. Pacientul rămâne conștient, ceea ce facilitează procesul de manipulare, elimină nevoia de recuperare după anestezie și reduce complicațiile. Acesta este și un plus pentru însăși mamă, care aproape imediat stabilește contactul cu bebelușul și îi aude plânsul.

Tipuri de anestezie pentru operație cezariană

Când răspund la întrebările femeilor despre ce fel de anestezie se administrează în timpul unei operații cezariane, medicii numesc următoarele tipuri posibile:

• general, cunoscut sub numele de „anestezie”;
• regionale – spinale şi

Prima anestezie pentru operație cezariană se folosește în situații excepționale când există contraindicații pentru anestezia regională. Se recurge la el în prezența specificului cazuri obstetricale, inclusiv poziția transversală a fătului, prolapsul cordonului ombilical. În plus, sarcina în sine este adesea asociată cu condiții în care procesul de intubare traheală și inserarea unui tub pentru anestezie este dificil. Cu această manipulare, există posibilitatea ca conținutul stomacului să intre în bronhii, ceea ce provoacă insuficiență respiratorie, pneumonie.

Cum se efectuează o operație cezariană cu anestezie epidurală?

Această tehnică este comună și eficientă. Minciuni în introducere medicament spre regiunea măduvei spinării. Manipularea începe cu o jumătate de oră înainte de ora programată de livrare în sine. Acest interval imediat este necesar pentru ca medicamentul să funcționeze. Zona de injectare este tratată cu generozitate soluție antiseptică, locul de injectare este marcat.

Cu acest tip de anestezie pentru operație cezariană la nivel lombar, medicul străpunge pielea cu un ac special, steril. Apoi, mergând treptat mai adânc, ajung în spațiul de deasupra coloanei vertebrale, unde se află rădăcinile nervoase. După aceasta, un tub special este introdus în ac - un cateter, care va servi drept conductă pentru medicamente. Acul este îndepărtat, lăsând un tub, care este prelungit, atașat la o lungime mai mare, adus la centură scapulară, unde sunt fixate. Medicamentul este introdus treptat, dacă este necesar, doza este crescută. Oferă acces facil la cateter.

Procedura de utilizare a medicamentului în sine se efectuează în poziție în picioare sau în poziție laterală. Manipularea este practic nedureroasă. Unele femei pot experimenta un ușor disconfort, care este caracterizat ca o senzație de presiune în regiunea lombară. Când medicamentul este administrat direct, pacientul nu simte nimic. Procedura este foarte eficientă.

Ca urmare, sensibilitatea este complet oprită, dar conștiința femeii în travaliu nu este oprită - ea își aude nou-născutul, primul lui plâns. Vorbind despre cât durează o operație cezariană cu anestezie epidurală, medicii notează că, în funcție de doză, îndepărtarea sensibilității se înregistrează în 80-120 de minute. Acest timp este suficient pentru operație.

Contraindicații la anestezia epidurală pentru operație cezariană

Această metodă are trăsături pozitive, dar există și contraindicații. Este interzis atunci când:

• inflamație a zonei în care este necesar să se pună - pustule, papule;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• intoleranță individuală la medicamente;
• boli ale coloanei vertebrale, osteocondroză;
• poziţia transversală sau oblică a fătului.

Vorbind despre pericolele anesteziei epidurale în timpul unei operații cezariane, medicii observă că o astfel de manipulare necesită experiență și precizie. Deteriorarea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase provoacă consecințe ireversibile. Având în vedere aceste fapte, manipularea se efectuează exclusiv în clinici mari unde este prezent personal calificat, specialiști. echipamente.

Consecințele anesteziei epidurale pentru operația cezariană

Deoarece intervenția chirurgicală cu acest tip de anestezie necesită doze mari de medicamente, efecte secundare sunt notate frecvent. Dintre acestea, este de remarcat:

• durere în zona spatelui;
• durere de cap;
• tremurături la picioare.

Aceste fenomene dispar de la sine după 3-5 ore. Ele sunt asociate cu efectele asupra organismului a medicamentelor utilizate pentru procedură. Complicațiile după anestezia epidurală pentru operație cezariană sunt rareori înregistrate. Acestea includ:

• tulburări ale procesului de urinare;
• leziuni ale membranelor măduvei spinării și ale unui nerv din apropiere;
• reacții alergice la ingredient activ medicamente.

Cum se administrează rahianestezia pentru operație cezariană?

Cu acest tip de blocaj impulsuri nervoase Medicamentul este injectat direct în lichidul care înconjoară măduva spinării. După injectare, acul este îndepărtat. Femeii i se cere să stea pe canapea sau pe masa de operație în așa fel încât mâinile să se sprijine pe genunchi și spatele să fie cât mai arcuit. Locul de inserție este tratat cu un antiseptic, după care se administrează o injecție țesut subcutanatîși pierde sensibilitatea și procedura devine mai puțin dureroasă. Pentru a perfora se folosește un ac lung și subțire. Se injectează direct în lichidul cefalorahidian. După îndepărtarea aculului, aplicați un pansament steril.

Femeile care urmează să fie supuse unei intervenții chirurgicale sunt adesea interesate de întrebarea cât durează o operație cezariană sub rahianestezie. Durata procesului de astfel de livrare se datorează profesionalismului medicilor și absenței complicațiilor în timpul procedurii. În medie, această manipulare necesită 2 ore din momentul aplicării produsului și injectării în regiunea lombară. Acesta este cât de mult se calculează doza de anestezic.

Contraindicații la rahianestezia pentru operație cezariană

Operația cezariană cu rahianestezie nu se efectuează dacă:

• lipsa de calificare personal medical;
• pierderi mari de sânge;
• deshidratare severă a corpului;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• infecții, inflamație la locul injectării;
• alergii;
• înalt presiune intracraniană;
• disfuncție a sistemului nervos central;
• atunci când se utilizează anticoagulante înainte de operație.

Consecințele rahianesteziei pentru operația cezariană

Acest tip de desensibilizare are unele consecințe. Următoarele complicații apar adesea după rahianestezia în timpul operației cezariane:

• o scădere bruscă a presiunii;
• durere de cap;
• perturbarea sistemului nervos;
• durere în regiunea lombară;
• înfrângere nervi spinali;
• încălcarea integrității vaselor de sânge.

Anestezie generală pentru operație cezariană

Acest tip de anestezie pentru operație cezariană este cel mai vechi tip. ÎN obstetrica moderna folosit rar. Condiţionat Acest lucru lipsa capacității de a controla starea femeii în travaliu, deoarece aceasta cade în somn adânc și nu simte nimic. in lipsa echipamentului si a specialistilor necesari. Se efectuează prin perfuzie intravenoasă a medicamentului. Durata acțiunii sale depinde de tipul medicamentului și de doza acestuia și variază între 10-70 de minute.

Când întrebați un medic ce fel de anestezie este cel mai bun pentru o operație cezariană, o femeie însărcinată aude adesea despre caracteristici pozitive regional. În același timp, medicii înșiși atrag atenția că nu toate maternitățile o practică. Clinicile mari, moderne, private folosesc întotdeauna această tehnică. În acest fel este posibil să se reducă riscurile și consecințele anesteziei generale și să se elimine efectul medicamentelor asupra fătului.

Anestezie locală pentru operație cezariană

Vorbind despre ce fel de anestezie este utilizat pentru operația cezariană, este demn de remarcat Anestezie locala. Ei recurg la el atunci când este necesar să reducă sensibilitatea, să amelioreze durerea în timpul puncției și injectarea de medicamente în regiunea coloanei vertebrale. În acest caz, se utilizează o doză mică de medicament. Se face o injecție intradermică. După aceasta, femeia practic nu simte acul intrând.