Perioada postoperatorie este considerată a fi perioada de la încheierea operației până la externarea din spital. sectia de chirurgieși restabilirea capacității de lucru. În funcție de natura și amploarea intervenției chirurgicale, starea generala Pentru pacient, poate dura de la câteva zile la câteva luni. Rezultatul operației chirurgicale depinde în mare măsură de modul în care se desfășoară perioada postoperatorie. Rol mare în îngrijirea pacienților perioada postoperatorie aparține personalului medical. Implementarea corectă și la timp a prescripțiilor medicale și atitudinea sensibilă față de pacient creează condiții pentru o recuperare rapidă.

Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operații deosebit de complexe sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. Ulterior, în funcție de starea lor, sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maximum 2-3 persoane). Secția trebuie să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și o gamă completă de instrumente, dispozitive și medicamentele pentru efectuarea măsurilor de resuscitare.

De obicei, paturile funcționale sunt folosite pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă. Patul este acoperit cu lenjerie curată, iar sub cearceaf se pune pânză uleioasă. Înainte de a culca pacientul, patul este încălzit cu plăcuțe de încălzire.

În perioada postoperatorie, pacienții transpira adesea, motiv pentru care trebuie să-și schimbe lenjeria. Lenjeria este schimbată într-o anumită secvență. Mai întâi, trageți cu grijă spatele cămășii și transferați-l peste cap pe piept, apoi scoateți mânecile, mai întâi de pe brațul sănătos, apoi de la pacient. Puneți cămașa în ordine inversă: mai întâi pe brațul dureros, apoi pe brațul sănătos, apoi prin itină și trageți-o peste spate, încercând să îndreptați pliurile. Când este murdară, foaia trebuie schimbată. Foile se schimbă după cum urmează. Pacientul este întors pe o parte și mutat pe marginea patului. Jumătatea liberă a foii este mutată spre spatele pacientului. Un cearșaf curat este așezat pe partea liberă a saltelei, pacientul este răsturnat pe spate și așezat pe un cearșaf curat. Foaia murdară este îndepărtată, iar foaia curată este îndreptată fără încrețiri (Fig. 30).

Pentru a preveni escarele, în special în zona sacrală, pacientul poate fi așezat pe un cerc gonflabil de cauciuc învelit într-un cearșaf. Pacientul este acoperit cu o pătură deasupra. Nu ar trebui să-l înfășurați prea călduros. În apropierea pacienților postoperatori este instalată o stație de îngrijire.

Asistenta trebuie să înregistreze indicatorii funcționali de bază: pulsul, respirația, tensiunea arterială, temperatura, cantitatea de lichid băută și excretată (cu urină, din cavitatea pleurală sau abdominală).

Observarea și îngrijirea pacientului. Un rol important este acordat asistentei in monitorizarea pacientului in perioada postoperatorie. Trebuie luate în considerare plângerile pacientului. Este necesar să se acorde atenție expresiei faciale a pacientului (suferință, calm, vesel etc.), culoare piele(paloare, roșeață, cianoză) și temperatura acestora la palpare. Este necesar să se măsoare temperatura corpului (scăzută, normală, ridicată), iar o examinare generală a pacientului trebuie efectuată în mod regulat. Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea celor mai importante organe și sisteme.

O bună prevenire a diferitelor complicații este îngrijirea generală a pacientului organizată corespunzător.

Sistemul cardiovascular. Activitatea sistemului cardiovascular este evaluată de indicatorii ritmului cardiac, tensiune arteriala, colorarea pielii. O încetinire și o creștere a tensiunii pulsului (40-50 bătăi pe minut) poate indica o perturbare a activității sistemului nervos central. sistem nervos din cauza umflăturilor și hemoragiei la nivelul creierului, meningită. Un puls crescut și slăbit pe fundalul unei scăderi a tensiunii arteriale și al paloarei pielii (mai mult de 100 de bătăi pe minut) este posibilă odată cu dezvoltarea șocului secundar sau a sângerării. Dacă imaginea corespunzătoare apare brusc și este însoțită de durere în piept și hemoptizie, se poate gândi la prezența unei embolii la pacient artera pulmonara. Cu această patologie, pacientul poate muri în câteva secunde.

Prevenirea și tratamentul șocului secundar constă în utilizarea măsurilor antișoc (transfuzii de sânge și lichide de substituție a sângelui, tonice cardiace și vasculare). Mișcările active precoce ale pacientului, exercițiile terapeutice și anticoagulantele (heparină, neodicumarină etc.) sunt o bună prevenire a trombozei și emboliei.

Sistemul respirator. În perioada postoperatorie, pacienții, într-o măsură mai mare sau mai mică, indiferent de locul operației, prezintă o scădere a ventilației pulmonare (frecventă și respirație superficială) din cauza scăderii excursiilor respiratorii (durere, poziție forțată a pacientului), acumulării de conținut bronșic (descărcare insuficientă de spută). Această condiție poate duce la insuficiență pulmonară și pneumonie. Prevenirea insuficienței pulmonare și a pneumoniei postoperatorii este mișcarea activă precoce a pacienților, kinetoterapie, masaj, inhalare periodică de oxigen, terapie cu antibiotice, expectorație sistematică, efectuată cu ajutorul unei asistente.

Organe digestive. Orice interventie chirurgicala afectează funcția organelor digestive, chiar dacă operația nu a fost efectuată asupra acestora. Efectul inhibitor al sistemului nervos central, restrângerea activității pacientului postoperator provoacă o anumită disfuncție a organelor digestive. „Oglinda” lucrării organelor digestive este limba.

Limba uscată indică pierderea de lichide de către organism și metabolismul afectat al apei. O acoperire groasă, maro, pe fundalul unei limbi uscate și crăpături poate fi observată cu o patologie în cavitatea abdominală - peritonită de diverse etiologii, pareza tractului gastrointestinal.

În caz de uscăciune a gurii, se recomandă clătirea sau ștergerea cavității bucale cu apă acidulată, iar dacă apar fisuri - cu o soluție de sifon (1 linguriță pe pahar de apă), soluție de acid boric 2%, peroxid de hidrogen (2 lingurițe). per pahar de apă), soluție de permanganat de potasiu 0,05 --0,1%, lubrifiată cu glicerină. Pe fondul uscăciunii gurii, stomatită (inflamația membranei mucoase) sau oreion (inflamația glanda parotida). Pentru a crește salivația (salivația), adăugați suc de lămâie sau suc de merișor în apă.

Greața și vărsăturile pot fi o consecință a anesteziei, intoxicației organismului, obstrucției intestinale, peritonitei. Dacă aveți greață și vărsături, trebuie să aflați cauza. Primul ajutor pentru vărsături: înclinați capul în lateral, treceți o sondă subțire prin nas și clătiți-vă stomacul. Poate fi aplicat medicamentele(atropină, novocaină, clorpromazină). Este necesar să se asigure că nu are loc aspirarea vărsăturilor.

Sughitul apare atunci când diafragma se contractă convulsiv din cauza iritației nervului frenic sau vag. Dacă iritația este de natură reflexivă, atropina, difenhidramina, aminazina, blocajul vagosimpatic și lavajul gastric pot avea un efect bun.

Balonare (balonare). Cauzele flatulenței sunt pareza intestinală și acumularea de gaze în ea. Pentru a ameliora flatulența, se recomandă efectuarea succesiv a următoarelor măsuri: ridicați periodic pacientul, introduceți conducta de evacuare a gazelorîn rect, se administrează clisme demachiante sau hipertonice (150-200 ml soluție de clorură de sodiu 5%), se injectează 30-50 ml soluție de clorură de potasiu 10% intravenos, 1-2 ml soluție de proserină 0,05% subcutanat. ÎN cazuri severe pareza, este indicata o clisma sifon. Un tub de cauciuc este plasat pe o pâlnie cu o capacitate de 1-2 litri, al cărui capăt este introdus în rect. Apa la temperatura camerei este turnată în pâlnie, pâlnia este ridicată, apa intră în intestinul gros; la coborârea pâlniei, apă împreună cu fecale iar gazele scapă în pâlnie. O clismă necesită 10-12 litri de apă.În unele cazuri, se recurge la blocarea novocaină perinefrică (se injectează 100 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% în țesutul perinefric). Blocarea poate fi efectuată din ambele părți.

Constipație. O modalitate bună de a preveni constipația este mișcarea activă timpurie. Alimentele trebuie să conțină o cantitate mare de fibre și să aibă efect laxativ (iaurt, chefir, fructe). Puteți folosi clisme.

Diaree. Motivele sunt variate: neuroreflex, achilic (aciditate scăzută suc gastric), enterită, colită, peritonită. Tratamentul diareei este lupta împotriva bolii de bază. Pentru diareea lui Ahile bun rezultat dă prescripţia acidului clorhidric cu pepsină.

Sistem urinar. În mod normal, o persoană excretă aproximativ 1500 ml de urină pe zi. Dar, într-un număr de cazuri, funcția rinichilor este puternic afectată (neuro-reflex, din cauza intoxicației etc.) până la încetarea completă a producției de urină (anurie). Uneori, pe fondul funcției renale normale, se observă retenție urinară - ischurie, adesea de natură neuro-reflexă.

Pentru anurie, blocarea novocaină perinefrică, diatermia zonei rinichilor, pilocarpina și diureticele ajută. Cu anurie persistentă și dezvoltarea uremiei, pacientul este transferat la hemodializă folosind un aparat de rinichi artificial.

În caz de ischurie, dacă starea o permite, pacientul poate fi așezat sau chiar în picioare, un tampon de încălzire așezat pe abdomenul inferior, pacientul așezat sau așezat pe un vas încălzit, iar apă picurată în bazin (efect reflex). Dacă aceste măsuri nu au succes, cateterizarea vezicii urinare este efectuată conform prescripției medicului.

Sistemul neuropsihic. Starea de spirit are mare importanțăîn perioada postoperatorie. Un pacient capricios, dezechilibrat nu respectă bine regimul și instrucțiunile. În acest sens, vindecarea apare adesea cu complicații. În perioada postoperatorie, este necesară ameliorarea tensiunii neuropsihice, care se realizează nu numai prin prescrierea terapie medicamentoasă, dar și îngrijire bună.

Observând bandajul. La recuperarea din anestezie, dacă pacientul dezvoltă agitație motorie, acesta poate rupe sau muta accidental bandajul, ceea ce poate duce la sângerare sau infectarea plăgii, urmată de supurație.

Bandajul poate deveni saturat cu sânge și stare calmă bolnav. În toate aceste cazuri, asistenta trebuie să anunțe imediat medicul. De regulă, astfel de pansamente trebuie înlocuite.

Îngrijire a pielii. Cu îngrijirea necorespunzătoare a pielii, escarele apar adesea în zonele cu proeminențe osoase. Din punct de vedere clinic, aceasta se exprimă prin înroșirea pielii (hiperemie). Ulterior, această zonă devine moartă, pielea este ruptă și apare topirea purulentă a țesutului. Prevenirea escarelor: comportamentul activ al pacientului după intervenție chirurgicală, frecarea pielii cu alcool camfor, masaj, utilizarea tampoanelor. Tratament: tratament soluții antiseptice, bandaje cu unguent Vishnevsky, lubrifiere cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. După dezinfecție, pacientul trebuie să spele perineul. La femei, spălarea trebuie făcută zilnic, chiar dacă nu există scaun.

Alimentația pacientului în perioada postoperatorie. Nutriția depinde de volumul și natura intervenției chirurgicale.

• 1. După operații pe tractul gastrointestinal, în primele zile pacientul poate să nu primească deloc nutriție enterală, apoi încep să-i dea alimente cu substanțe de balast limitate (bulion, jeleu, biscuiți etc.) - tabelul nr. 1a sau 16, iar în Apoi sunt transferate treptat la masa comună (nr. 15).
• 2. Dupa operatii la nivelul tractului gastrointestinal superior (esofag, stomac), pacientul nu primeste nimic pe gura in primele 2 zile. Legume şi fructe alimentatie parenterala: subcutanat şi administrare intravenoasă diverși înlocuitori de sânge, glucoză, sânge, clisme nutriționale. Din a 2-a-3-a zi, se prescrie tabelul nr. 0 (bulion, jeleu), din a 4-a-5-a zi - tabelul nr. 1a (se adaugă biscuiți), din a 6-a-7-a zi - tabelul nr. 16 ( mâncare moale). ), din a 10-a până la a 12-a zi, în absența complicațiilor, pacientul este transferat la o masă generală.
• 3. După operații pe organele abdominale, dar fără a încălca integritatea tractului digestiv (vezica biliara, pancreas, splină) prescriu tabelul nr. 13 (bulion, supe piure cu pesmet, jeleu, mere coapte etc.).
• 4. După operațiile la colon, este necesar să se creeze condiții astfel încât în ​​4-5 zile. pacientul nu avea scaun. Pacientul primește alimente cu o cantitate mică de fibre și 8-10 picături de opiu pe zi.
• 5. După operații în cavitatea bucală, se introduce o sondă prin nas, iar prin aceasta pacientul primește alimente lichide (bulion, smântână, lapte, jeleu)
• 6. După intervenții chirurgicale care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal, pacientul primește în primele 1-2 zile tabelul nr. 1a sau 16, apoi tabelul nr. 15.

Trezirea pacienților după operație. Doar medicul permite pacientului să se ridice. În prezent, se recomandă să te trezești devreme - în a 2-a-3-a zi, în funcție de severitatea și natura intervenției chirurgicale.

Momentul și tehnica de îndepărtare a suturii. Pentru interventii chirurgicale minore (apendicectomie, reparare hernie), suturile se indeparteaza in ziua a 7-8. Pentru operații care implică deschiderea abdomenului (rezectie gastrică, colecistectomie), toracică (pulmonectomie, lobectomie) - în ziua 9-10. În timpul operațiilor pentru tumori maligne, îndepărtarea suturilor este amânată până la 12-14 zile, deoarece regenerarea țesuturilor este lentă la acești pacienți. Suturile sunt îndepărtate numai cu ajutorul instrumentelor. Zona de sutură este lubrifiată cu soluție de iod. Cu ajutorul unei pensete, trageți unul dintre capetele suturii și scoateți de sub piele o secțiune de fir situată în țesuturi (secțiune albă material de sutură). În această zonă, cusătura este încrucișată cu foarfece sau un bisturiu. Firul este îndepărtat. Câmpul chirurgical este relubrifiat cu soluție de iod. Aplicați un pansament aseptic.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior Volga Universitatea medicală de stat a Ministerului Sănătății al Rusiei

Catedra de Boli Chirurgicale, Facultatea de Pediatrie si Stomatologie

Muncă de cercetare

pe subiect: « Caracteristicile îngrijirii pacientului în perioada postoperatorie”

Completat de: student anul 1, grupa a 5-a

Facultatea de Pediatrie

Semcenko Maria Sergheevna

Volgograd 2016

• Introducere
• 1. Definiții și concepte de bază
• 1.1 Transportul pacientului din sala de operație în secție
• 1.2 Amenajarea secției
• 2. Complicații asociate anesteziei
• 2.1 Retragerea limbii
• 2.2 Vărsături în perioada post-anestezie
• 2.3 Termoreglare afectată
• 3. Combaterea durerii în perioada postoperatorie
• 4. Îngrijirea unui pacient postoperator grav bolnav
• 5. Prevenirea complicaţiilor postoperatorii
• 5.1 Controlul hipertermiei
• 5.2 Combaterea parezei gastrointestinale
• 5.3 Combaterea retenției urinare
• 5.4 Prevenirea escarelor
• 6. Alimentatia pacientului
• 7. Perioada de recuperare
• 8. Rolul personalului medical
• Concluzie
• Bibliografie

Introducere

Perioada postoperatorie este perioada dintre încheierea operației și recuperarea completă a pacientului. Durata sa variază - de la 7-8 zile la câteva luni. Cursul acestei perioade este, de asemenea, diferit și depinde de o serie de afecțiuni (operație, anestezie, starea de sănătate a pacientului), în special de complicațiile care apar uneori după intervenția chirurgicală. În această perioadă, este necesară observarea și îngrijirea atentă a pacientului, deoarece nu numai rezultatul operației, ci și viața pacientului depinde adesea de îngrijirea adecvată, mai ales în primele zile postoperatorii. Simptomele neobservate în timp util și lipsa de îngrijire atentă duc adesea la complicații severe care duc la moartea unui pacient care a suferit bine operația. Orice modificare a stării pacientului trebuie raportată medicului.

Obiective: Studierea caracteristicilor îngrijirii în perioada postoperatorie. Cunoașteți posibilele complicații ale perioadei postoperatorii și metodele de prevenire a acestora. Învață să recunoști complicațiile postoperatorii.

Obiective: Studierea prevenirii escarelor si retentiei urinare. Se va studia particularitățile nutriției în perioada postoperatorie. Pentru a studia îngrijirea cavității bucale și nazale a unui pacient postoperator. Familiarizați-vă cu rolul personalului medical.

Adesea după tratament chirurgical apar complicații care complică procesul de vindecare. Prin urmare, pregătirea unui pacient pentru intervenție chirurgicală include o serie de măsuri preventive, atât generale, cât și locale, care vizează prevenirea complicațiilor, atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie. Interventie chirurgicala iar anestezia duc la anumite modificări în corpul uman care transportă caracter generalși sunt un răspuns la traumatismele chirurgicale. Managementul adecvat al pacientului în perioada postoperatorie, organizarea șederii acestuia în secție pentru a efectua manipulările și procedurile necesare pentru tratamentul și îngrijirea pacientului sunt extrem de importante pentru prevenire. posibile complicațiiși rezultate favorabile ale tratamentului. Rezultatul favorabil al tratării unui pacient în perioada postoperatorie depinde în mare măsură nu numai de adecvarea operației efectuate, ci și de cunoștințele și abilitățile profesionale ale personalului de îngrijire medicală. Prin urmare, stăpânirea abilităților practice și a abilităților profesionale în îngrijirea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală este importantă pentru toți angajații secției de chirurgie.

1. Definiții și concepte de bază

îngrijirea pacientului postoperator

Perioada postoperatorie este timpul din momentul în care pacientul este scos de pe masa de operație până la vindecarea plăgii și dispariția tulburărilor cauzate de traumatisme chirurgicale.

Escarea de decubit este necroza (necroza) țesuturilor moi ca urmare a presiunii constante, însoțită de tulburări circulatorii locale și trofism nervos.

Anestezia este o stare reversibilă indusă artificial de inhibare a sistemului nervos central, care provoacă somn, pierderea conștienței și a memoriei (amnezie), relaxare. muschii scheletici, reducerea sau oprirea unor reflexe, iar sensibilitatea dureroasă dispare (apare anestezia generală).

Regurgitarea este inversul sensului normal al mișcării rapide a lichidelor sau gazelor care apare în organele musculare goale în timpul contracției lor.

Aspirație – pătrundere substanțe străineîn căile respiratorii la inhalare.

Asfixie - se dezvoltă acut sau subacut și pune viața în pericol stare patologică, cauzate de schimbul insuficient de gaze în plămâni, o scădere bruscă a conținutului de oxigen din organism și acumularea de dioxid de carbon.

Perioada postoperatorie este perioada de la terminarea operației până la recuperarea pacientului (sau până la externarea pacientului din spital).

Se obișnuiește să se împartă perioada postoperatorie în trei faze:

1. Faza timpurie(perioada postoperatorie timpurie) - până la 3-5 zile după intervenție chirurgicală.

2. Faza tardivă (perioada postoperatorie tardivă) - 2 - 3 săptămâni după operație.

3. Faza pe termen lung - 3 saptamani - 3 luni dupa operatie.

1.1 Transportul pacientului din sala de operație în secție

Pacientul este transportat din sala de operație pe targă la sala de recuperare sau la secția de terapie intensivă și terapie intensivă. În acest caz, pacientul poate fi scos din sala de operație numai cu respirația spontană restabilită. Medicul anestezist trebuie să însoțească pacientul la secția de terapie intensivă sau post-anestezie împreună cu cel puțin două asistente.

În timpul transportului pacientului, este necesar să se monitorizeze poziția cateterelor, drenajelor și pansamentelor. Manipularea neatentă a pacientului poate duce la pierderea drenurilor, îndepărtarea pansamentului postoperator și îndepărtarea accidentală a tubului endotraheal. Medicul anestezist trebuie să fie pregătit pentru detresă respiratorie în timpul transportului. În acest scop, echipa care transportă pacientul trebuie să aibă la ei un aparat respirator manual (sau o pungă Ambu).

În timpul transportului, terapia cu perfuzie intravenoasă poate fi efectuată (continuare), dar în cele mai multe cazuri, în timpul transportului, sistemul de administrare intravenoasă prin picurare a soluțiilor este închis.

1.2 Amenajarea secției

Până la finalizarea operației, totul ar trebui să fie gata pentru a primi pacientul. Camera este ventilată în prealabil, paturile sunt pregătite cu lenjerie curată și cearșafurile sunt îndreptate cu grijă. După operație, pacientul se simte cel mai bine dacă nimeni nu îl deranjează sau irită. Prin urmare, în camera în care se află el nu ar trebui să existe zgomot, conversații sau vizitatori.

Pacientul din perioada post-anestezie, până la trezirea completă, ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical, deoarece în primele ore după intervenție chirurgicală, complicațiile asociate cu anestezia sunt cel mai probabil:

2. Complicații asociate anesteziei

1. Retragerea limbii

2. Vărsături.

3. Încălcarea termoreglării.

4. Tulburări ale ritmului cardiac.

2.1 Retragerea limbii

La un pacient aflat încă într-un somn narcotic, mușchii feței, limbii și corpului sunt relaxați. O limbă relaxată se poate mișca în jos și închide căile respiratorii. Restabilirea în timp util a permeabilității căilor respiratorii este necesară prin introducerea unui tub pentru căile respiratorii sau prin înclinarea capului înapoi și mișcarea maxilarului inferior.

Trebuie amintit că după anestezie pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea personalului medical de serviciu până la trezirea completă.

2.2 Vărsături în perioada post-anestezie

Pericolul de vărsături în perioada postoperatorie se datorează posibilității de curgere a vărsăturilor în cavitatea bucală și apoi în tractul respirator (regurgitație și aspirație de vărsături). Dacă pacientul este într-un somn narcotic, acest lucru poate duce la moartea sa din cauza asfixiei. Dacă un pacient inconștient vărsă, este necesar să se întoarcă capul în lateral și să curățeze cavitatea bucală de vărsături.

În camera de recuperare ar trebui să existe un aspirator electric gata de utilizare, care este folosit pentru a îndepărta vărsăturile din cavitatea bucală sau din tractul respirator în timpul laringoscopiei. Vărsăturile pot fi, de asemenea, îndepărtate din gură folosind un tampon de tifon pe o pensetă. Dacă la un pacient conștient se dezvoltă vărsături, este necesar să îl ajutați dându-i un lighean și sprijinindu-și capul deasupra bazinului. În caz de vărsături repetate se recomandă să se administreze Cerucal (metoclopramidă) pacientului.Tulburări ale ritmului activității cardiace și ale respirației până la încetarea acestora apar mai des la persoanele în vârstă și la sugari. Oprirea respiratiei este posibila si datorita recurarizarii - relaxarea tardiva repetata muschii respiratori după relaxarea musculară în timpul anesteziei endotraheale. În astfel de cazuri, este necesar să fiți pregătiți pentru a efectua măsuri de resuscitare și să aveți la dispoziție echipament de respirație.

2.3 Termoreglare afectată

Încălcarea termoreglării după anestezie poate fi exprimată printr-o creștere sau scădere bruscă a temperaturii corpului, frisoane severe. Dacă este necesar, este necesar să se acopere pacientul sau, dimpotrivă, să se creeze condiții pentru o răcire îmbunătățită a corpului său.

Pentru hipertermia mare, se folosește injecția intramusculară de analgin cu papaverină și difenhidramină. Daca nici dupa administrarea amestecului litic temperatura corpului nu scade, se foloseste racirea fizica a corpului prin frecare cu alcool. Pe măsură ce hipertermia progresează, blocantele ganglionare (pentamină sau benzohexoniu) sunt administrate intramuscular.

Dacă există o scădere semnificativă a temperaturii corpului (sub 36,0 - 35,5 grade), se poate folosi încălzirea corpului și a membrelor pacientului cu perne de încălzire calde.

3. Combaterea durerii în perioada postoperatorie

Expunerea prelungită la durere și durere de mare intensitate duc nu numai la suferință morală și mentală, ci și la o substanță biochimică foarte reală. tulburări metaboliceîn organism. Eliberați în sânge cantitate mare adrenalina („hormonul stresului” produs de cortexul suprarenal) duce la creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, agitație mentală și motorie (motorie). Apoi, pe măsură ce durerea continuă, permeabilitatea pereților vaselor de sânge este perturbată, iar plasma sanguină intră treptat în spațiul intercelular. Se dezvoltă și modificări biochimice în compoziția sângelui - hipercapnie (concentrație crescută de CO 2), hipoxie (concentrație scăzută de oxigen), acidoză (aciditate crescută a sângelui), apar modificări în sistemul de coagulare a sângelui. Conectate între ele de sistemul circulator, toate organele și sistemele umane sunt afectate. Se dezvoltă șocul de durere.

Metodele moderne de anestezie fac posibilă prevenirea consecințelor periculoase ale durerii în leziuni, boli chirurgicale și în timpul operațiilor chirurgicale.

4. Îngrijirea unui pacient postoperator grav bolnav

Pacientul operat nu se poate îngriji singur în prima zi; în plus, de teama complicațiilor, încearcă să se miște cât mai puțin în pat și nu mai face igiena personală. Sarcina lucrătorului medical este să înconjoare pacientul cu atenție și grijă, să îi ofere o îngrijire atentă și, în același timp, să forțeze pacientul, în cazurile în care este necesar, să participe activ la prevenirea complicațiilor și la lupta împotriva acestora. Cele mai severe complicații, în funcție de îngrijirea necorespunzătoare, sunt inflamația în cavitatea bucală (stomatită), oreionul, escarele, inflamația și erupția cutanată de scutec la nivelul perineului și pliurile naturale ale corpului.

Îngrijire orală. După majoritatea operațiilor, pacientul suferă de gură uscată și sete. Imediat după operație, nu se recomandă să dați pacientului nimic de băut din cauza posibilelor vărsături, prin urmare, pentru a ameliora senzația severă de uscăciune, pacienții au voie să-și clătească gura cu apă; pentru pacienții mai gravi, dinții, gingiile. , iar limba sunt șterse tampon de bumbac pe un băţ umezit cu apă. În caz de uscăciune severă, ajungând la punctul de crăpare a buzelor, limbii sau mucoasei bucale, acestea sunt relubrificate cu vaselină. În timpul unor operații, mâncatul pe gură nu este permis timp de câteva zile; în aceste cazuri, este necesară igienizarea cavității bucale cu soluții antiseptice slabe (soluție de sodă, rivanol, permanganat de potasiu etc.). În plus, pacientul trebuie să se spală zilnic pe dinți cu o pudră sau o pastă de dinți pentru perie. O importantă prevenire a oreionului purulent (inflamația glandei parotide) este stimularea secreției glandei, realizată prin ștergerea și clătirea gurii cu apă cu adaos de suc de lămâie sau mestecarea intensă a bucăților de cauciuc sau a crustei de pâine neagră.

Îngrijire a pielii. Pielea pacientului trebuie menținută curată; zonele de piele contaminate accidental trebuie spălate și șterse. Asigurați-vă că vă spălați fața și spălați-vă mâinile în mod repetat. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării stării pielii acelor suprafețe ale corpului pe care se află pacientul, pentru a preveni escarele. În același scop, toți pacienții cu repaus strict la pat și care nu se pot întoarce independent în pat de cel puțin 2 ori pe zi trebuie să-și ștergă spatele (masaj) cu alcool camfor. Locuri cea mai mare presiune trebuie inspectate și curățate și mai des. De mare importanță în prevenirea escarelor este plasarea pacientului pe inele de cauciuc gonflabile, schimbarea poziției pacientului în pat: întoarcerea pe o parte sau pe cealaltă (cu permisiunea medicului). La primele semne ale apariției escarelor, zonele suspecte trebuie îmblânzite cu o soluție concentrată de permanganat de potasiu. Bronzarea cu o soluție de mangan se repetă de mai multe ori pe zi. De obicei, o combinație a tuturor acestor măsuri vă permite să eliminați escarele incipiente. Escarele dezvoltate sunt tratate prin ungere cu tinctură de iod, aplicarea unui bandaj adeziv, bandaje cu sulfidină și alte emulsii. Iradierea ultravioletă are un efect bun. La pacienții obezi, erupția cutanată de scutec apare adesea în locurile cu pliuri naturale (zonele buricului, inghinal și axilar, la femei - sub glandele mamare). Prevenirea acestei complicatii se realizeaza prin stergerea zonelor afectate cu vaselina sau prin pudrarea cu pudra de talc.

Îngrijirea zonei perineale. Contaminarea constantă a pielii perineului poate provoca dezvoltarea unui număr de complicații ( boli pustuloase piele, inflamație tractului urinar, organe genitale externe). Prin urmare, după defecare, trebuie efectuat un tratament igienic al perineului. Puneți un vas sub pacient și udați perineul apa fiarta sau o soluție slabă de mangan, folosiți un tampon de bumbac pentru a trata perineul și apoi ștergeți-l. La femei, spălarea igienă a perineului ar trebui, de asemenea, efectuată zilnic, noaptea. Dacă apare roșeață, perineul este pudrat cu pudră de talc sau lubrifiat cu vaselină.

5. Prevenirea complicaţiilor postoperatorii

Prevenirea complicațiilor pulmonare. În multe privințe, prevenirea acestor complicații depinde de capacitatea de a oferi pacientului o poziție semi-șezând, atunci când ventilația și circulația sângelui în plămâni se îmbunătățesc. În poziție șezând, pacientului este mai ușor să tușească și să elimine secrețiile și flegmele acumulate în bronhii. Ameliorarea durerii cu medicamente, administrarea de medicamente cardiace și medicamente care facilitează producția de spută sunt punct importantîn prevenirea pneumoniei (1 ml soluție de cofeină 10%, 3 ml soluție de camfor 20% de 3 ori pe zi, 2 ml de cordiamină de 3 ori pe zi). Depinde mult de activitatea pacientului. Sarcina asistentei este să învețe pacientul exerciții de respirație - să ia periodic (o dată pe oră) maxim 10-15 respirații posibile, să tușească în mod regulat, uneori depășind durerea. Din a doua zi după operație, cupele circulare sau tencuielile de muștar sunt de mare importanță în prevenirea pneumoniei. Băncile sunt amplasate atât pe față, cât și pe suprafata spatelui torace, secvenţial, uneori în trei trepte, întorcând pacientul pe o parte sau pe cealaltă. Conform indicaţiilor de la în scop preventiv Se efectuează și terapia cu penicilină.

5.1 Controlul hipertermiei

Dupa niste interventii chirurgicale, in prima zi exista creștere bruscă temperatura corpului (operații la sistemul nervos, în condiții de hipotermie etc.). O creștere a temperaturii agravează brusc starea pacientului. Scăderea temperaturii, scăderea disconfort problemele care apar în acest caz se realizează prin aplicarea de pachete de gheață pe cap sau zona operației, aplicarea de comprese reci pe frunte. Pentru creșteri persistente de temperatură, este posibil să se utilizeze antipiretice: aspirina, piramidon, antipirină etc. Cea mai eficientă este injectarea intramusculară a 5-10 ml dintr-o soluție de 4% de piramidon.

5.2 Combaterea parezei gastrointestinale

Balonarea intestinală (flatulențele) agravează uneori starea atât de mult încât sunt necesare măsurile cele mai drastice pentru a o elimina. Este foarte frecventă introducerea unui tub de evacuare a gazului, care elimină temporar spasmul sfincterului rectal și facilitează trecerea gazelor. Intestinele sunt mai bine eliberate de gaze după o clismă hipertensivă: 100 ml soluție 5% sare de masă introdus în rect folosind un bec de cauciuc. De obicei, după câteva minute, clisma provoacă scaun și evacuare abundentă de gaze. Uneori, o clismă hipertensivă este combinată cu administrarea de medicamente care stimulează peristaltismul (1-2 ml dintr-o soluție 0,05% de proserină sub piele, până la 50 ml dintr-o soluție 10% de sare de masă intravenos). Pentru pareze severe se efectuează o blocare perinefrică și o clisma cu sifon (vezi mai sus). Pareza intestinală este însoțită de atonia stomacului și de o expansiune bruscă a gazelor acestuia. În aceste cazuri, ameliorarea stării pacientului poate fi obținută prin introducerea unei sonde subțiri în stomac (prin nas) și pomparea gazelor și a conținutului stomacului cu o seringă Janet. Uneori, aceasta este completată de lavaj gastric cu apă caldă prin același tub. În caz de vărsături incontrolabile, sonda este lăsată pornită perioadă lungă de timp pentru aspirație continuă.

5.3 Combaterea retenției urinare

Dacă la 10-12 ore după operație pacientul nu poate urina singur, atunci este necesar să se efectueze o serie de măsuri care vizează obținerea unei urinare independente. După operații simple, pacientului i se poate permite să se ridice, deoarece unii pacienți nu pot urina în timp ce sunt întinși sau duși pe o targă la toaletă. Pacienților care nu pot sta în picioare ar trebui să li se permită să se întoarcă pe o parte sau să li se acorde o poziție semi-șezând. Uneori aplicarea unui tampon de încălzire pe perineu sau a unei clisme de curățare elimină retenția urinară.

5.4 Prevenirea escarelor

1.Folosește un pat funcțional.

2.Foloseste o saltea anti-decubit sau un pat Clinitron.

3. Inspectați zilnic pielea în locurile în care se pot forma escare: sacrul, călcâiele, spatele capului, omoplații, suprafața interioară a articulațiilor genunchilor, zonele trohanterului mare al femurului, gleznele etc.

4. Așezați role și tampoane de spumă în huse de bumbac (bumbac) sub zone de presiune prelungită.

5.Folosiți numai lenjerie de corp și lenjerie de pat din bumbac. Îndreptați ridurile din rufe, scuturați firimiturile.

6. Schimbați poziția pacientului în pat la fiecare două ore.

7. Deplasați pacientul cu atenție, evitând frecarea și mișcarea țesuturilor, ridicând pacientul de pe pat sau folosind un cearșaf din spate.

8. Nu lăsați pacientul să stea culcat direct pe trohanterul mare al femurului în poziția „decubit lateral”.

9.Spălați-vă pielea zilnic cu apă și săpun lichid, clătiți bine săpunul și uscați pielea cu un prosop moale folosind mișcări de ștergere.

10. Atunci când efectuați un masaj general, ungeți pielea cu generozitate cu cremă hidratantă.

11. Efectuați un masaj ușor al pielii cu unguent Solcoseryl în locurile în care devine palid.

12.Folosiți scutece impermeabile și scutece care reduc umiditatea excesivă a pielii.

13. Maximizați activitatea pacientului.

14.Învățați pacientul și rudele cum să își îngrijească pielea.

15. Monitorizați alimentația adecvată a pacientului: dieta trebuie să conțină cel puțin 120 g de proteine ​​și 500-1000 mg de acid ascorbic pe zi. 10g de proteine ​​sunt conținute în 40g de brânză, într-un ou de pui, 55g de carne de pui, 50g de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, 60g de raba.

6. Alimentatia pacientului

Corpul pacientului pierde o cantitate semnificativă de lichid atât în ​​timpul operației (pierderea de sânge), cât și la scurt timp după aceasta (transpirație, vărsături după anestezie cu eter). Ca urmare a acestui fapt, corpul pacientului devine deshidratat, iar în perioada postoperatorie trebuie mai întâi completată cantitatea de lichid lipsă. Deshidratarea corpului pacientului duce adesea la sete dureroasă. După operații sub anestezie locală, setea poate fi satisfăcută dând pacientului apă, ceai cald sau rece, apă minerală, ceai cu lămâie, suc de merișor. Dar acest lucru se poate face numai dacă operația nu a fost pe stomac. În acest din urmă caz, pacientul nu are de obicei voie să bea în prima zi. Dacă este imposibil să se administreze lichid prin gură, cantitatea lipsă (1-2 litri pe zi) trebuie administrată în alt mod. Este posibil, dacă operația nu a fost pe segmentul inferior al intestinului, să se introducă lichid în formă soluție salină prin intestine (clismă cu sare de 100 ml soluție la 2-3 ore sau clisme prin picurare de 500 ml de 1-2 ori pe zi). Adesea, în primele zile după operație, soluția salină este injectată sub piele sau într-o venă, de 500-600 ml de 2 ori pe zi. La administrarea intravenoasă de soluție salină și glucoză metoda prin picurare se folosesc cantitati mari de lichid, uneori pana la 2-3 litri sau mai mult.

7. Perioada de recuperare

Perioada postoperatorie este urmată de o perioadă de recuperare, când pacientul părăsește spitalul, dar nu poate fi considerat încă complet recuperat. In aceasta perioada, pacientul, slabit de interventie chirurgicala si culcat prelungit, trebuie sa se fereasca de toate acele influente nocive care pot provoca usor orice boala. Mai mult decât de obicei, ar trebui să se ferească de răcire, suprasolicitare, să fie atent la alimente și să evite ridicarea obiectelor grele, mai ales după operatii abdominale, deoarece cicatricea se poate întinde și se poate forma o hernie postoperatorie. Este indicat ca in perioada imediat postoperatorie (3-4 saptamani) pacientul sa ramana sub supraveghere medicala.

8. Rolul personalului medical

Principalele sarcini ale personalului medical în perioada postoperatorie sunt:

- Prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii este sarcina principală, pentru care ar trebui:

- recunoaște în timp complicațiile postoperatorii;

- acordarea îngrijirii pacientului de către un medic, asistente medicale, infirmiere (calmarea durerii, asigurarea funcțiilor vitale, pansamente, aplicarea corectă a prescripțiilor medicale);

- asigurați în timp util prim ajutor dacă apar complicații.

O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea.

În funcție de starea generală a pacientului operat, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică piciorul sau capătul capului). pat functional; dacă patul este obișnuit, atunci aveți grijă de tetiera, suportul pentru picioare etc.)

Camera în care este internat pacientul din sala de operație trebuie să fie aerisită și curată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie amplasat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din toate părțile. Aceste cerințe sunt îndeplinite de personalul medical junior.

Concluzie

Astfel, perioada postoperatorie este foarte importantă pentru recuperarea pacientului. În această perioadă, pacientul este expus riscului de complicații. Există multe măsuri pentru a crea pace maximă pentru pacient. De mare importanță sunt măsurile de eliminare a durerii atât în ​​timpul operațiilor, cât și în perioada postoperatorie, precum și în timpul altor manipulări, precum și atenția la starea psihică a pacientului, bunăstarea acestuia și experiențele (prevenirea mentală). Toate acestea creează un regim de tratament protector pentru pacienți.

Bibliografie

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală. - Minsk: Liceu, 2008.

2. Evseev M. A. „Îngrijirea pacientului în clinica chirurgicala» Editura: GEOTAR-Media, 2010

3. Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004.

4. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu bazele resuscitarii.- Saint Petersburg: Paritate, 2002

5. Dvoinikov S.I. Fundamentele Nursingului. M.: Medicină, 2005

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Sarcinile personalului medical în perioada postoperatorie. Caracteristici ale îngrijirii pacienților după anestezie; complicatii locale. Ameliorarea durerii: utilizarea de anestezice narcotice și non-narcotice, metode non-farmacologice de control al durerii.

prelegere, adăugată la 02.11.2014


Determinarea perioadei postoperatorii, poziția pacientului. Îngrijirea plăgii, a sistemului cardiovascular, a tractului gastro-intestinal. Tehnica de realizare a unei clisme laxative. Alimentația pacienților în perioada postoperatorie. Caracteristici de prevenire a escarelor.

test, adaugat 31.07.2014


Definirea perioadei preoperatorii, etapele sale principale. Intervenții de asistență medicală pentru pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea câmpului chirurgical. Caracteristicile pregătirii unui pacient pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Caracteristicile nutriției în perioada postoperatorie.

test, adaugat 28.10.2012


Concepte despre perioada postoperatorie. Pregatirea camerei si a patului pentru un pacient postoperator. Principiile monitorizării pacienților postoperatori. Prevenirea complicațiilor postoperatorii. Asistenta schimbă lenjeria și lenjeria de pat pacientului.

lucrare de curs, adăugată 20.02.2012


Simptome pentru boli ale tractului gastro-intestinal. Tulburări dispeptice. Monitorizarea stării funcțiilor intestinale. Gastrita, sangerari gastrice, ulcer peptic. Reguli de bază pentru îngrijirea pacienților cu boli ale sistemului digestiv.

rezumat, adăugat 11.10.2014


Concepte despre perioada postoperatorie. Tipuri de complicații postoperatorii, factori principali de prevenire. Principiile monitorizării unui pacient postoperator. Etapele îmbrăcării. Complicații tromboembolice venoase. Cauzele formării escarelor.

teză, adăugată 28.08.2014


Proiectarea, echipamentul și personalul unei secții moderne de trezire. Trezirea întârziată a pacientului și comportamentul acestuia în perioada postoperatorie timpurie, transport din sala de operație, durere postoperatorie. Principii de management în camera de recuperare.

rezumat, adăugat 15.01.2010


Greșeli și complicații făcute în perioada de pregătire anestezie generala, posibilă în timpul managementului său și întâlnită în perioada imediat postoperatorie. Pericole asociate cu funcționarea defectuoasă a echipamentului și proprietățile farmacodinamice ale medicamentelor.

rezumat, adăugat 21.05.2010


Sistemul de hemostază. Mecanisme de coagulare a sângelui. Tulburări ale sistemului de hemostază la pacienții cu cancer în perioada postoperatorie timpurie. Mecanismul educației forme active peptide. Metodă pentru determinarea activității carboxipeptidazei N și a conținutului de proteine.

teză, adăugată 02.10.2011


Îngrijirea unui copil bolnav este un element important în complex activitati terapeutice pentru boli. Boli comune ale tractului gastrointestinal la copii, principalele lor simptome. Îngrijirea copiilor bolnavi cu boli gastro-intestinale.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este perioada de la terminarea operației până la recuperarea pacientului (sau până la externarea pacientului din spital).

Problema complicațiilor postoperatorii și a mortalității rămâne foarte relevantă. Îngrijirea postoperatorie pentru pacienții vârstnici și copii este deosebit de importantă.

Se obișnuiește să se separe perioada postoperatorieîn trei faze:

1. Faza timpurie(perioada postoperatorie precoce) – până la 3-5 zile după intervenție chirurgicală.

2. Faza târzie(perioada postoperatorie târzie) – 2 – 3 săptămâni după operație.

3. Faza îndepărtată- 3 săptămâni – 3 luni după operație.

Principalele sarcini ale personalului medical în perioada postoperatorie sunt:

Asigurați îngrijirea pacientului de către un medic, asistente medicale, infirmiere (calmarea durerii, asigurarea funcțiilor vitale, pansamente).

Preveniți apariția și tratați complicațiile care apar în perioada postoperatorie.

La finalul operatiei se opreste administrarea de substante stupefiante.

Pacientul este transportat din sala de operație pe targă la sala de recuperare, sau la secția de terapie intensivă. În acest caz, pacientul poate fi scos din sala de operație numai cu respirația spontană restabilită. Medicul anestezist trebuie să însoțească pacientul la secția de terapie intensivă sau post-anestezie împreună cu cel puțin două asistente.

În timpul transportului pacientului, este necesar să se monitorizeze poziția cateterelor, drenajelor și pansamentelor. Manipularea neatentă a pacientului poate duce la pierderea drenurilor, îndepărtarea pansamentului postoperator și îndepărtarea accidentală a tubului endotraheal. Medicul anestezist trebuie să fie pregătit pentru detresă respiratorie în timpul transportului. În acest scop, echipa care transportă pacientul trebuie să aibă cu ei aparat de respirat manual(sau geanta ambu).

În timpul transportului, terapia cu perfuzie intravenoasă poate fi efectuată (continuare), dar în majoritatea cazurilor, sistemul de administrare intravenoasă a soluțiilor prin picurare este închis în timpul transportului.

Pacientul din perioada post-anestezie, până la trezirea completă, ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical, deoarece în primele ore după intervenție chirurgicală, complicațiile asociate cu anestezia sunt cel mai probabil:

1. Retragerea limbii

3. Încălcarea termoreglării.

4. Tulburări ale ritmului cardiac.

Retragerea limbii

La un pacient aflat încă într-un somn narcotic, mușchii feței, limbii și corpului sunt relaxați. O limbă relaxată se poate mișca în jos și închide căile respiratorii. Restabilirea în timp util a permeabilității căilor respiratorii este necesară prin administrare tub de aer, sau aruncând capul înapoi și mișcând maxilarul inferior.

Trebuie amintit că după anestezie pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea personalului medical de serviciu până la trezirea completă.

Vărsături în perioada post-anestezie

Pericolul vărsăturilor în perioada postoperatorie se datorează posibilității de curgere a vărsăturilor în cavitatea bucală și apoi în tractul respirator ( regurgitare și aspirație de vărsături). Dacă pacientul este într-un somn narcotic, acest lucru poate duce la moartea sa din cauza asfixiei. Dacă un pacient inconștient vărsă, este necesar să se întoarcă capul în lateral și să curățeze cavitatea bucală de vărsături. În camera de recuperare ar trebui să existe un aspirator electric gata de utilizare, care este folosit pentru a îndepărta vărsăturile din cavitatea bucală sau din tractul respirator în timpul laringoscopiei.

Vărsăturile pot fi, de asemenea, îndepărtate din gură folosind un tampon de tifon pe o pensetă.

Dacă la un pacient conștient se dezvoltă vărsături, este necesar să îl ajutați dându-i un lighean și sprijinindu-și capul deasupra bazinului. În caz de vărsături repetate, se recomandă administrarea pacientului cerucale(metoclopramidă)

Tulburările în ritmul activității cardiace și ale respirației până la oprire apar mai des la persoanele în vârstă și la sugari. Oprirea respiratiei este posibila si datorita recurarizarii - relaxarea tardiva repetata a muschilor respiratori dupa relaxarea musculara in timpul anesteziei endotraheale. În astfel de cazuri, este necesar să fiți pregătiți pentru a efectua măsuri de resuscitare și să aveți la dispoziție echipament de respirație.

Încălcarea termoreglării

Încălcarea termoreglării după anestezie poate fi exprimată printr-o creștere sau scădere bruscă a temperaturii corpului, frisoane severe. Dacă este necesar, este necesar să se acopere pacientul sau, dimpotrivă, să se creeze condiții pentru o răcire îmbunătățită a corpului său.

Pentru hipertermia mare, se folosește injecția intramusculară de analgin cu papaverină și difenhidramină. Daca si dupa administrare amestec litic temperatura corpului nu scade, folosiți răcirea fizică a corpului prin frecare cu alcool. Pe măsură ce hipertermia progresează, blocantele ganglionare (pentamină sau benzohexoniu) sunt administrate intramuscular.

Dacă există o scădere semnificativă a temperaturii corpului (sub 36,0 – 35,5 grade), se poate folosi încălzirea corpului și a membrelor pacientului cu perne de încălzire calde.

Combaterea durerii în perioada postoperatorie.

Complicații asociate cu durerea în perioada postoperatorie.

Expunerea prelungită la durere și durere de mare intensitate duc nu numai la suferință morală și mentală, ci și la tulburări metabolice biochimice foarte reale în organism. Eliberarea unei cantități mari de adrenalină în sânge („hormonul stresului” produs de cortexul suprarenal) duce la creșterea tensiunii arteriale, la creșterea ritmului cardiac și la agitație mentală și motorie (motorie). Apoi, pe măsură ce durerea continuă, permeabilitatea pereților vaselor de sânge este perturbată, iar plasma sanguină intră treptat în spațiul intercelular. Se dezvoltă și modificări biochimice în compoziția sângelui - hipercapnie (concentrație crescută de CO 2), hipoxie (concentrație scăzută de oxigen), acidoză (aciditate crescută a sângelui), apar modificări în sistemul de coagulare a sângelui. Conectate între ele de sistemul circulator, toate organele și sistemele umane sunt afectate. Se dezvoltă șocul de durere.

Metodele moderne de anestezie fac posibilă prevenirea consecințelor periculoase ale durerii în leziuni, boli chirurgicale și în timpul operațiilor chirurgicale.

Sarcinile personalului medical în ameliorarea durerii sunt:

Reducerea intensității durerii

Reducerea duratei durerii

Minimizarea severității efecte secundare legate de durere.

Strategia de prevenire a durerii presupune :

Limitarea numărului de puncții, injecții și teste.

Utilizarea cateterelor centrale pentru a evita puncțiile venoase multiple.

Procedurile dureroase trebuie efectuate numai de personal medical instruit.

Pansamente cu grijă, îndepărtarea tencuielii adezive, drenaj, catetere.

Asigurarea ameliorării adecvate a durerii înainte de procedurile dureroase

Metode non-farmacologice de gestionare a durerii .

1.Crearea unor condiții confortabile pentru pacient

2. Procedurile dureroase trebuie efectuate numai de un specialist cu experienta.

3. Se creează pauze maxime între procedurile dureroase.

4. Menținerea unei poziții favorabile (mai puțin dureroase) a corpului pacientului.

5. Limitarea stimulilor externi (lumină, sunet, muzică, conversație tare, mișcări rapide ale personalului).

În plus, este recomandabil să folosiți frigul pentru a reduce durerea în zona plăgii chirurgicale. La aplicație locală frigul reduce sensibilitatea receptorilor durerii. Pe rana chirurgicală se pune un pachet de gheață sau apă rece.

Metode farmacologice de control al durerii

Utilizarea de anestezice narcotice

Promedol - folosit ca analgezic narcotic universal după majoritatea operațiilor chirurgicale

Fentanil - în perioada postoperatorie este utilizat într-o doză

0,5 – 0,1 mg pentru durere intensă. De asemenea, utilizat în combinație cu droperidol (neuroleptanalgezie)

Tramadol – are proprietăți narcotice mai puțin pronunțate, adică provoacă euforie, dependență și simptome de sevraj considerabil mai puțin decât medicamentele. Se utilizează ca soluție subcutanat, intramuscular și intravenos, 50 mg la 1 ml (fiole de 1 și 2 ml).

Utilizarea de anestezice non-narcotice.

Barbituricele - fenobarbitalul și tiopentalul de sodiu au efect hipnotic și analgezic

ibuprofen

Metamizolul de sodiu (analgin) este cel mai des utilizat în perioada postoperatorie pentru a reduce intensitatea durerii intramuscular și subcutanat, (și uneori intravenos) prin injecție. Se folosesc și forme de tablete care conțin metamizol sodic - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Utilizarea anestezicelor locale

Pe lângă soluțiile utilizate pentru infiltrarea locală și anestezia de conducere, anestezice de contact precum crema de tetracaină, instillagel, cremă EMLA, lidocaină sunt folosite pentru a anestezia injecțiile, puncția și alte proceduri dureroase.

Prevenirea pneumoniei postoperatorii

Riscul de a dezvolta pneumonie postoperatorie este cel mai mare la pacienții operați care sunt imobili pentru o perioadă lungă de timp, precum și la pacienții cu ventilație mecanică și la pacienții cu traheostomie. Pacientul are sondă nazogastrică poate duce și la infecții ale tractului respirator.

Prin urmare, în timpul ventilației artificiale pe termen lung a plămânilor, este necesară igienizarea regulată a tractului respirator, spălarea lor cu soluții de sifon, enzime sau antiseptice și îndepărtarea mucusului acumulat cu un aspirator electric.

Dacă pacientul are traheostomie, tractul respirator este de asemenea igienizat periodic cu îndepărtarea sputei cu ajutorul unui aspirator electric, iar canula contaminată a tubului de traheostomie este înlocuită regulat cu una nouă sterilizată.

Pentru a preveni pneumonia congestivă, sunt necesare schimbări regulate în poziția pacientului în pat. Dacă este posibil, pacientul trebuie să fie ridicat în pat, așezat și să fie supus exercițiilor de kinetoterapie cât mai devreme posibil. Dacă este posibil, se recomandă, de asemenea, ca pacientul să se trezească devreme și să meargă.

Exercițiile de respirație pentru pacienții postoperatori includ respirații profunde periodice, umflarea baloanelor din plastic sau cauciuc sau jucăriilor.

Tromboembolism

O complicație foarte gravă a operațiilor la pacienții vârstnici este tromboembolismul vaselor inimii, plămânilor și creierului. Aceste complicații pot fi fatale în cât mai repede posibil. Tromboembolismul este promovat de tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui la persoanele în vârstă și creșterea vâscozității sângelui. Este necesară monitorizarea constantă a coagulogramei în perioada postoperatorie la pacienții vârstnici. Dacă apar tromboză și embolie, trebuie să fiți pregătit să administrați trombolitice - fibrinolizină, streptokinază, heparină. Pentru tromboembolismul vaselor periferice, sondarea vasculară este utilizată pentru a îndepărta trombul sau îndepărtarea chirurgicală cheag de sânge Când se dezvoltă tromboflebita, se utilizează local unguent cu heparină, troxnvazin și troxerutin.

Sângerare postoperatorie

Sângerarea poate apărea în perioada postoperatorie timpurie din cauza alunecării unei ligături (nod) dintr-un vas ligat sau din cauza separării unui cheag de sânge de un vas din rană. Pentru sângerări minore, poate fi suficient să folosiți răceala locală, un burete hemostatic sau un bandaj strâns. În caz de sângerare abundentă, este necesar să o opriți. Deci: în caz de sângerare dintr-o plagă chirurgicală, este necesară o religatură sau sutura suplimentară a plăgii.

Sângerarea internă excesivă în perioada postoperatorie timpurie este mortală. Ele sunt adesea asociate cu hemostază intraoperatorie insuficientă și alunecarea ligaturii din vasul de sânge.

Sângerarea în perioada postoperatorie târziu se dezvoltă adesea din cauza topirii purulente a țesutului în rană, dezintegrarea țesutului tumoral și eșecul suturilor. Oprirea sângerării postoperatorii tardive necesită adesea intervenții chirurgicale repetate de urgență.

În perioada postoperatorie târzie se dezvoltă complicații cum ar fi supurația plăgii postoperatorii, dezvoltarea escarelor, dezvoltarea obstrucției intestinale adezive, recidivele bolii (hernii, tumori, varicocel, fistule.

Supurația plăgii postoperatorii

Următorii factori pot duce la dezvoltarea unei inflamații purulente a unei plăgi postoperatorii:

1. Contaminarea microbiană a plăgii chirurgicale.

2. Distrugerea masivă a țesuturilor în zona plăgii chirurgicale.

3. Încălcarea trofismului tisular în zona plăgii chirurgicale.

4. Prezența bolilor inflamatorii concomitente la pacientul operat (dureri în gât, furuncule, pneumonie etc.)

Clinic, supurația unei plăgi postoperatorii se manifestă prin dezvoltarea înroșirii, creșterea durerii, umflarea și creșterea locală a temperaturii în zona plăgii. . Uneori se detectează fluctuații (unduire, înmuiere) în zona plăgii.

Este necesar să îndepărtați cusăturile, să eliberați puroiul și să drenați rana. Se efectuează pansamente, terapie antibacteriană și spălarea plăgii cu antiseptice.

Obstrucție intestinală adezivă

După operația abdominală pentru peritonită, apendicita acută și traumatisme abdominale, se pot dezvolta aderențe multiple între intestine, intestine și peritoneu. Aderența poate duce la perturbarea motilității intestinale și la dezvoltarea completă obstructie intestinala. Obstrucția intestinală adezivă se manifestă prin dureri abdominale intense, vărsături repetate, absența fecalelor și a gazelor, și necesită tratament chirurgical de urgență.

Recidivele bolilor

Re-dezvoltarea unei boli chirurgicale după tratamentul chirurgical are loc în boli precum hernii, tumori, fistule purulente și este asociată fie cu o operație insuficient de amănunțită, fie cu severitatea particulară a bolii. Dacă este posibil, repetați tratamentul chirurgical al herniilor recurente, tumorilor, fistulelor etc.

Caracteristicile îngrijirii pacientului după diferite operații chirurgicale.

Îngrijirea unui pacient după o intervenție chirurgicală toracică

Repaus strict la pat.

Poziție semi-șezând în pat.

Monitorizarea etanșeității canalelor de scurgere.

Monitorizarea functionarii valvei in timpul aspiratiei pasive a cavitatii pleurale conform Bulau.

Determinați cantitatea și natura secreției prin drenaj pleural.

Administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge și produse din sânge.

Administrarea de analgezice: analgezice sau narcotice.

Control pentru cateter intravenos, clătirea periodică a cateterului cu soluție de heparină..

Pansarea ranii.

Terapia cu antibiotice.

Hrănirea pacientului.

Îngrijire igienă pentru piele și cavitatea bucală.

Oferă defecare și urinare.

Monitorizare periodică cu raze X.

Efectuarea analizelor de sânge cu control al hemoglobinei, globulelor roșii, hematocritului.

Monitorizarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, ritm cardiac, frecvența mișcărilor respiratorii.

Îngrijirea unui pacient după o intervenție chirurgicală pentru peritonită

Repaus strict la pat.

• Îndepărtarea conținutului stomacului folosind o sondă nazogastrică permanentă.

  Poziția Fowler într-un pat funcțional.

  Administrare de analgezice: analgezice, narcotice.

  Terapia cu antibiotice.

  Administrarea intravenoasă prin picurare de înlocuitori de sânge, produse din sânge, nutriție parenterală.

  Îngrijirea unui cateter intravenos (periferic sau central).

  Ingrijirea drenajului: pansamente periodice, clatire daca este necesar.

  Control asupra cantității și naturii scurgerii de scurgere.

  Pansarea plagii chirurgicale.

  Îngrijirea fistulelor (în prezența colostomiei, gastrostomiei, intubației intestinale)

  Dacă există cateter în spațiul epidural, administrarea periodică a unui anestezic.

  Inhalarea oxigenului umidificat.

  Cateter în vezică pentru a determina funcția rinichilor.

  Analize generale de sânge, analize de urină, analize biochimice de sânge.

  Monitorizarea temperaturii corpului, pulsului, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii

Îngrijirea pacientului după o intervenție chirurgicală pentru patologie chirurgicală purulentă.

Izolați de pacienții chirurgicali „curați”.

Terapie antibacteriană (terapie cu antibiotice, nitrofurani, sulfonamide)

Calmante, somnifere.

Imobilizarea zonei afectate a corpului, membrului...

Pansamente, schimbarea bandajelor umede, înlocuirea drenurilor dacă este necesar.

Administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge, produse din sânge, medicamente de detoxifiere.

Administrarea de analgezice și somnifere.

Monitorizarea analizelor generale de sânge și urină.

Monitorizarea temperaturii corpului, pulsului, respirației, tensiunii arteriale.

Îngrijirea pacienților urologici

Pansamente, schimbarea bandajelor umede.

Terapia cu antibiotice.

Administrarea de analgezice, antispastice sau narcotice.

Îngrijirea drenajului suprapubian (epicistostomie), drenajului lombar (nefrostomie, pielostomie).

Dacă este necesar, clătiți canalele de scurgere cu antiseptice.

Administrarea de diuretice (dacă este necesar)

Monitorizarea diurezei

Analize generale de urină și sânge.

Monitorizarea temperaturii corpului, pulsului, tensiunii arteriale

Îngrijirea pacienților după operația de cancer.

Calmante pentru durere.

Pansarea plagii chirurgicale.

Dacă aveți fistule, aveți grijă de fistule.

Chimioterapia, radioterapie conform prescripției medicului oncolog

Excluderea procedurilor fizioterapeutice și a masajului.

Nutriție parenterală dacă alimentația normală nu este posibilă.

Atitudine optimistă în relațiile cu pacientul.

Informații blânde despre natura tumorii.

Terapia cu oxigen

Pentru combaterea hipoxiei la pacienții postoperatori, se folosește inhalarea de oxigen. Datorită toxicității oxigenului pur, se administrează pacienților sub formă de amestec de gaz cu aer la o concentrație de 40-60%.

Inhalarea oxigenului se realizează folosind o mască de față, un cateter nazal și o canulă nazală. Corturile și tuburile endotraheale pot fi, de asemenea, folosite pentru terapia cu oxigen.

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior Volga Universitatea medicală de stat a Ministerului Sănătății al Rusiei

Catedra de Boli Chirurgicale, Facultatea de Pediatrie si Stomatologie

Muncă de cercetare

pe tema: „Caracteristici ale îngrijirii pacientului în perioada postoperatorie”

Completat de: student anul 1, grupa a 5-a

Facultatea de Pediatrie

Semcenko Maria Sergheevna

Volgograd 2016

Introducere

1.1 Transportul pacientului din sala de operație în secție

1.2 Amenajarea secției

2. Complicații asociate anesteziei

2.1 Retragerea limbii

2.2 Vărsături în perioada post-anestezie

2.3 Termoreglare afectată

4. Îngrijirea unui pacient postoperator grav bolnav

5. Prevenirea complicaţiilor postoperatorii

5.1 Controlul hipertermiei

5.2 Combaterea parezei gastrointestinale

5.3 Combaterea retenției urinare

5.4 Prevenirea escarelor

6. Alimentatia pacientului

7. Perioada de recuperare

8. Rolul personalului medical

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Perioada postoperatorie este perioada dintre încheierea operației și recuperarea completă a pacientului. Durata sa variază - de la 7-8 zile la câteva luni. Cursul acestei perioade este, de asemenea, diferit și depinde de o serie de afecțiuni (operație, anestezie, starea de sănătate a pacientului), în special de complicațiile care apar uneori după intervenția chirurgicală. În această perioadă, este necesară observarea și îngrijirea atentă a pacientului, deoarece nu numai rezultatul operației, ci și viața pacientului depinde adesea de îngrijirea adecvată, mai ales în primele zile postoperatorii. Simptomele neobservate în timp util și lipsa de îngrijire atentă duc adesea la complicații severe care duc la moartea unui pacient care a suferit bine operația. Orice modificare a stării pacientului trebuie raportată medicului.

Obiective: Studierea caracteristicilor îngrijirii în perioada postoperatorie. Cunoașteți posibilele complicații ale perioadei postoperatorii și metodele de prevenire a acestora. Învață să recunoști complicațiile postoperatorii.

Obiective: Studierea prevenirii escarelor si retentiei urinare. Se va studia particularitățile nutriției în perioada postoperatorie. Pentru a studia îngrijirea cavității bucale și nazale a unui pacient postoperator. Familiarizați-vă cu rolul personalului medical.

Adesea, după tratamentul chirurgical apar complicații care complică procesul de vindecare. Prin urmare, pregătirea unui pacient pentru intervenție chirurgicală include o serie de măsuri preventive, atât generale, cât și locale, care vizează prevenirea complicațiilor, atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie. Chirurgia și anestezia duc la anumite modificări în corpul uman, care sunt de natură generală și sunt un răspuns la traumatismele chirurgicale. Managementul adecvat al pacientului în perioada postoperatorie, organizarea șederii acestuia în secție pentru a efectua manipulările și procedurile necesare pentru tratamentul și îngrijirea pacientului sunt extrem de importante pentru prevenirea posibilelor complicații și un rezultat favorabil al tratamentului. Rezultatul favorabil al tratării unui pacient în perioada postoperatorie depinde în mare măsură nu numai de adecvarea operației efectuate, ci și de cunoștințele și abilitățile profesionale ale personalului de îngrijire medicală. Prin urmare, stăpânirea abilităților practice și a abilităților profesionale în îngrijirea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală este importantă pentru toți angajații secției de chirurgie.

1. Definiții și concepte de bază

îngrijirea pacientului postoperator

Perioada postoperatorie este timpul din momentul în care pacientul este scos de pe masa de operație până la vindecarea plăgii și dispariția tulburărilor cauzate de traumatisme chirurgicale.

Escarea de decubit este necroza (necroza) țesuturilor moi ca urmare a presiunii constante, însoțită de tulburări circulatorii locale și trofism nervos.

Anestezia este o stare reversibilă de inhibare a sistemului nervos central indusă artificial, în care apare somnul, pierderea conștienței și a memoriei (amnezie), relaxarea mușchilor scheletici, reducerea sau oprirea unor reflexe și pierderea sensibilității la durere (anestezie generală). apare).

Regurgitarea este inversul sensului normal al mișcării rapide a lichidelor sau gazelor care apare în organele musculare goale în timpul contracției lor.

Aspirația este intrarea unor substanțe străine în căile respiratorii în timpul inhalării.

Asfixia este o afecțiune patologică în curs de dezvoltare acută sau subacută și care pune viața în pericol, cauzată de schimbul insuficient de gaze în plămâni, o scădere bruscă a conținutului de oxigen din organism și acumularea de dioxid de carbon.

Perioada postoperatorie este perioada de la terminarea operației până la recuperarea pacientului (sau până la externarea pacientului din spital).

Se obișnuiește să se împartă perioada postoperatorie în trei faze:

Faza precoce (perioada postoperatorie timpurie) - până la 3-5 zile după intervenție chirurgicală.

Faza tardivă (perioada postoperatorie târzie) - 2 - 3 săptămâni după intervenție chirurgicală.

Faza pe termen lung - 3 saptamani - 3 luni dupa operatie.

1 Transportul pacientului din sala de operație în secție

Pacientul este transportat din sala de operație pe targă la sala de recuperare, sau la secția de terapie intensivă. În acest caz, pacientul poate fi scos din sala de operație numai cu respirația spontană restabilită. Medicul anestezist trebuie să însoțească pacientul la secția de terapie intensivă sau post-anestezie împreună cu cel puțin două asistente.

În timpul transportului pacientului, este necesar să se monitorizeze poziția cateterelor, drenajelor și pansamentelor. Manipularea neatentă a pacientului poate duce la pierderea drenurilor, îndepărtarea pansamentului postoperator și îndepărtarea accidentală a tubului endotraheal. Medicul anestezist trebuie să fie pregătit pentru detresă respiratorie în timpul transportului. În acest scop, echipa care transportă pacientul trebuie să aibă la ei un aparat respirator manual (sau o pungă Ambu).

În timpul transportului, terapia cu perfuzie intravenoasă poate fi efectuată (continuare), dar în cele mai multe cazuri, în timpul transportului, sistemul de administrare intravenoasă prin picurare a soluțiilor este închis.

2 Aranjarea secției

Până la finalizarea operației, totul ar trebui să fie gata pentru a primi pacientul. Camera este ventilată în prealabil, paturile sunt pregătite cu lenjerie curată și cearșafurile sunt îndreptate cu grijă. După operație, pacientul se simte cel mai bine dacă nimeni nu îl deranjează sau irită. Prin urmare, în camera în care se află el nu ar trebui să existe zgomot, conversații sau vizitatori.

Pacientul în perioada post-anestezie până la trezire completă ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical, deoarece în primele ore după operație, complicațiile asociate cu anestezia sunt cel mai probabil:

2. Complicații asociate anesteziei

Retragerea limbii

Încălcarea termoreglării.

Tulburări ale ritmului cardiac.

1 Retragerea limbii

La un pacient aflat încă într-un somn narcotic, mușchii feței, limbii și corpului sunt relaxați. O limbă relaxată se poate mișca în jos și închide căile respiratorii. Restabilirea în timp util a permeabilității căilor respiratorii este necesară prin introducerea unui tub pentru căile respiratorii sau prin înclinarea capului înapoi și mișcarea maxilarului inferior.

Trebuie amintit că după anestezie pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea personalului medical de serviciu până la trezirea completă.

2 Vărsături în perioada post-anestezie

Pericolul de vărsături în perioada postoperatorie se datorează posibilității de curgere a vărsăturilor în cavitatea bucală și apoi în tractul respirator (regurgitație și aspirație de vărsături). Dacă pacientul este într-un somn narcotic, acest lucru poate duce la moartea sa din cauza asfixiei. Dacă un pacient inconștient vărsă, este necesar să se întoarcă capul în lateral și să curățeze cavitatea bucală de vărsături.

În camera de recuperare ar trebui să existe un aspirator electric gata de utilizare, care este folosit pentru a îndepărta vărsăturile din cavitatea bucală sau din tractul respirator în timpul laringoscopiei. Vărsăturile pot fi, de asemenea, îndepărtate din gură folosind un tampon de tifon pe o pensetă. Dacă la un pacient conștient se dezvoltă vărsături, este necesar să îl ajutați dându-i un lighean și sprijinindu-și capul deasupra bazinului. În caz de vărsături repetate se recomandă să se administreze Cerucal (metoclopramidă) pacientului.Tulburări ale ritmului activității cardiace și ale respirației până la încetarea acestora apar mai des la persoanele în vârstă și la sugari. Oprirea respiratiei este posibila si datorita recurarizarii - relaxarea tardiva repetata a muschilor respiratori dupa relaxarea musculara in timpul anesteziei endotraheale. În astfel de cazuri, este necesar să fiți pregătiți pentru a efectua măsuri de resuscitare și să aveți la dispoziție echipament de respirație.

3 Încălcarea termoreglării

Încălcarea termoreglării după anestezie poate fi exprimată printr-o creștere sau scădere bruscă a temperaturii corpului, frisoane severe. Dacă este necesar, este necesar să se acopere pacientul sau, dimpotrivă, să se creeze condiții pentru o răcire îmbunătățită a corpului său.

Pentru hipertermia mare, se folosește injecția intramusculară de analgin cu papaverină și difenhidramină. Daca nici dupa administrarea amestecului litic temperatura corpului nu scade, se foloseste racirea fizica a corpului prin frecare cu alcool. Pe măsură ce hipertermia progresează, blocantele ganglionare (pentamină sau benzohexoniu) sunt administrate intramuscular.

Dacă există o scădere semnificativă a temperaturii corpului (sub 36,0 - 35,5 grade), se poate folosi încălzirea corpului și a membrelor pacientului cu perne de încălzire calde.

3. Combaterea durerii în perioada postoperatorie

Metodele moderne de anestezie fac posibilă prevenirea consecințelor periculoase ale durerii în leziuni, boli chirurgicale și în timpul operațiilor chirurgicale.

4. Îngrijirea unui pacient postoperator grav bolnav

Pacientul operat nu se poate îngriji singur în prima zi; în plus, de teama complicațiilor, încearcă să se miște cât mai puțin în pat și nu mai face igiena personală. Sarcina lucrătorului medical este să înconjoare pacientul cu atenție și grijă, să îi ofere o îngrijire atentă și, în același timp, să forțeze pacientul, în cazurile în care este necesar, să participe activ la prevenirea complicațiilor și la lupta împotriva acestora. Cele mai severe complicații, în funcție de îngrijirea necorespunzătoare, sunt inflamația în cavitatea bucală (stomatită), oreionul, escarele, inflamația și erupția cutanată de scutec la nivelul perineului și pliurile naturale ale corpului.

Îngrijire orală. După majoritatea operațiilor, pacientul suferă de gură uscată și sete. Imediat după operație, nu se recomandă să dați pacientului nimic de băut din cauza posibilelor vărsături, prin urmare, pentru a ameliora senzația severă de uscăciune, pacienții au voie să își clătească gura cu apă; pentru pacienții mai gravi, se șterg dinții. , gingiile și limba cu un tampon de bumbac pe un bețișor umezit cu apă. În caz de uscăciune severă, ajungând la punctul de crăpare a buzelor, limbii sau mucoasei bucale, acestea sunt relubrificate cu vaselină. În timpul unor operații, mâncatul pe gură nu este permis timp de câteva zile; în aceste cazuri, este necesară igienizarea cavității bucale cu soluții antiseptice slabe (soluție de sodă, rivanol, permanganat de potasiu etc.). În plus, pacientul trebuie să se spală zilnic pe dinți cu o pudră sau o pastă de dinți pentru perie. O importantă prevenire a oreionului purulent (inflamația glandei parotide) este stimularea secreției glandei, realizată prin ștergerea și clătirea gurii cu apă cu adaos de suc de lămâie sau mestecarea intensă a bucăților de cauciuc sau a crustei de pâine neagră.

Îngrijire a pielii. Pielea pacientului trebuie menținută curată; zonele de piele contaminate accidental trebuie spălate și șterse. Asigurați-vă că vă spălați fața și spălați-vă mâinile în mod repetat. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării stării pielii acelor suprafețe ale corpului pe care se află pacientul, pentru a preveni escarele. În același scop, toți pacienții cu repaus strict la pat și care nu se pot întoarce independent în pat de cel puțin 2 ori pe zi trebuie să-și ștergă spatele (masaj) cu alcool camfor. Locurile cu cea mai mare presiune ar trebui inspectate și șterse și mai des. De mare importanță în prevenirea escarelor este plasarea pacientului pe inele de cauciuc gonflabile, schimbarea poziției pacientului în pat: întoarcerea pe o parte sau pe cealaltă (cu permisiunea medicului). La primele semne ale apariției escarelor, zonele suspecte trebuie îmblânzite cu o soluție concentrată de permanganat de potasiu. Bronzarea cu o soluție de mangan se repetă de mai multe ori pe zi. De obicei, o combinație a tuturor acestor măsuri vă permite să eliminați escarele incipiente. Escarele dezvoltate sunt tratate prin ungere cu tinctură de iod, aplicarea unui bandaj adeziv, bandaje cu sulfidină și alte emulsii. Iradierea ultravioletă are un efect bun. La pacienții obezi, erupția cutanată de scutec apare adesea în locurile cu pliuri naturale (zonele buricului, inghinal și axilar, la femei - sub glandele mamare). Prevenirea acestei complicatii se realizeaza prin stergerea zonelor afectate cu vaselina sau prin pudrarea cu pudra de talc.

Îngrijirea zonei perineale. Contaminarea constantă a pielii perineului poate provoca dezvoltarea unui număr de complicații (boli cutanate pustuloase, inflamația tractului urinar, organele genitale externe). Prin urmare, după defecare, trebuie efectuat un tratament igienic al perineului. Puneți un vas sub pacient și, turnând apă fiartă sau o soluție slabă de mangan peste perineu, tratați perineul folosind un tampon de bumbac și apoi ștergeți-l. La femei, spălarea igienă a perineului ar trebui, de asemenea, efectuată zilnic, noaptea. Dacă apare roșeață, perineul este pudrat cu pudră de talc sau lubrifiat cu vaselină.

5. Prevenirea complicaţiilor postoperatorii

Prevenirea complicațiilor pulmonare. În multe privințe, prevenirea acestor complicații depinde de capacitatea de a oferi pacientului o poziție semi-șezând, atunci când ventilația și circulația sângelui în plămâni se îmbunătățesc. În poziție șezând, pacientului este mai ușor să tușească și să elimine secrețiile și flegmele acumulate în bronhii. Ameliorarea durerii cu medicamente, administrarea de medicamente cardiace și medicamente care facilitează producerea de spută sunt un punct important în prevenirea pneumoniei (1 ml soluție 10% cofeină, 3 ml soluție camfor 20% de 3 ori pe zi, 2 ml cordiamină de 3 ori pe zi). Depinde mult de activitatea pacientului. Sarcina asistentei este să învețe pacientul exerciții de respirație - să ia periodic (o dată pe oră) maxim 10-15 respirații posibile, să tușească în mod regulat, uneori depășind durerea. Din a doua zi după operație, cupele circulare sau tencuielile de muștar sunt de mare importanță în prevenirea pneumoniei. Cupele sunt așezate atât pe suprafața frontală, cât și pe cea din spate a toracelui, secvenţial, uneori în trei etape, întorcând pacientul pe o parte sau pe cealaltă. Conform indicațiilor, terapia cu penicilină se efectuează și în scop profilactic.

1 Combaterea hipertermiei

După unele intervenții chirurgicale, în prima zi se observă o creștere bruscă a temperaturii corpului (operații la sistemul nervos, în condiții de hipotermie etc.). O creștere a temperaturii agravează brusc starea pacientului. Reducerea temperaturii și reducerea disconfortului care apare în acest caz se realizează prin aplicarea de pachete de gheață pe cap sau zona operației, sau aplicarea de comprese reci pe frunte. Pentru creșteri persistente de temperatură, este posibil să se utilizeze antipiretice: aspirina, piramidon, antipirină etc. Cea mai eficientă este injectarea intramusculară a 5-10 ml dintr-o soluție de 4% de piramidon.

2 Combaterea parezei gastrointestinale

Balonarea intestinală (flatulențele) agravează uneori starea atât de mult încât sunt necesare măsurile cele mai drastice pentru a o elimina. Este foarte frecventă introducerea unui tub de evacuare a gazului, care elimină temporar spasmul sfincterului rectal și facilitează trecerea gazelor. Intestinele sunt mai bine eliberate de gaze după o clismă hipertensivă: 100 ml dintr-o soluție de sare de masă 5% se injectează în rect folosind un bec de cauciuc. De obicei, după câteva minute, clisma provoacă scaun și evacuare abundentă de gaze. Uneori, o clismă hipertensivă este combinată cu administrarea de medicamente care stimulează peristaltismul (1-2 ml dintr-o soluție 0,05% de proserină sub piele, până la 50 ml dintr-o soluție 10% de sare de masă intravenos). Pentru pareze severe se efectuează o blocare perinefrică și o clisma cu sifon (vezi mai sus). Pareza intestinală este însoțită de atonia stomacului și de o expansiune bruscă a gazelor acestuia. În aceste cazuri, ameliorarea stării pacientului poate fi obținută prin introducerea unei sonde subțiri în stomac (prin nas) și pomparea gazelor și a conținutului stomacului cu o seringă Janet. Uneori, aceasta este completată de lavaj gastric cu apă caldă prin același tub. În caz de vărsături incontrolabile, sonda este lăsată mult timp pentru aspirație constantă.

3 Combaterea retenției urinare

Dacă la 10-12 ore după operație pacientul nu poate urina singur, atunci este necesar să se efectueze o serie de măsuri care vizează obținerea unei urinare independente. După operații simple, pacientului i se poate permite să se ridice, deoarece unii pacienți nu pot urina în timp ce sunt întinși sau duși pe o targă la toaletă. Pacienților care nu pot sta în picioare ar trebui să li se permită să se întoarcă pe o parte sau să li se acorde o poziție semi-șezând. Uneori aplicarea unui tampon de încălzire pe perineu sau a unei clisme de curățare elimină retenția urinară.

4 Prevenirea escarelor

Utilizați un pat funcțional.

Foloseste o saltea anti-decubit sau un pat Clinitron.

Inspectați zilnic pielea în zone posibilă educație escare: sacrum, călcâi, spate, omoplați, suprafață interioară articulațiile genunchiului, zone ale trohanterului mare al femurului, gleznelor etc.

Puneți role sau tampoane de spumă în huse de bumbac (bumbac) sub zonele de presiune prelungită.

Folosiți numai lenjerie de corp și lenjerie de pat din bumbac. Îndreptați ridurile din rufe, scuturați firimiturile.

Schimbați poziția pacientului în pat la fiecare două ore.

Mișcați pacientul cu atenție, evitând frecarea și mișcarea țesuturilor, prin ridicarea pacientului de pe pat sau folosind un cearșaf căptușit.

Nu lăsați pacientul să stea întins direct pe lateral în poziția „decubit lateral”. frigarui mare solduri.

Spălați-vă pielea cu apă și săpun lichid în fiecare zi, clătiți bine săpunul și uscați pielea cu un prosop moale, folosind mișcări de tamponare.

La conducere masaj general Unge pielea cu generozitate cu cremă hidratantă.

Efectuați un masaj ușor al pielii cu unguent Solcoseryl în locurile în care devine palid.

Utilizați scutece și scutece impermeabile care reduc umiditatea excesivă a pielii.

Maximizați activitatea pacientului.

Învățați pacientul și rudele cum să își îngrijească pielea.

Urma alimentatie buna pacient: dieta trebuie să conțină cel puțin 120 g de proteine ​​și 500-1000 mg de acid ascorbic pe zi. 10 g de proteine ​​sunt conținute în 40 g de brânză, într-un ou de pui, 55 g carne de pui, 50g brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, 60g sclavi.

6. Alimentatia pacientului

Corpul pacientului pierde o cantitate semnificativă de lichid atât în ​​timpul operației (pierderea de sânge), cât și la scurt timp după aceasta (transpirație, vărsături după anestezie cu eter). Ca urmare a acestui fapt, corpul pacientului devine deshidratat, iar în perioada postoperatorie trebuie mai întâi completată cantitatea de lichid lipsă. Deshidratarea corpului pacientului duce adesea la sete dureroasă. După operații sub anestezie locală, setea poate fi satisfăcută dând pacientului apă, ceai cald sau rece, apă minerală, ceai cu lămâie, suc de merișor. Dar acest lucru se poate face numai dacă operația nu a fost pe stomac. În acest din urmă caz, pacientul nu are de obicei voie să bea în prima zi. Dacă este imposibil să se administreze lichid prin gură, cantitatea lipsă (1-2 litri pe zi) trebuie administrată în alt mod. Este posibil, dacă operația nu a fost pe segmentul inferior al intestinului, să se introducă lichid sub formă de soluție salină prin intestine (clismă salină de 100 ml soluție la fiecare 2-3 ore sau clisma prin picurare de 500 ml 1). -2 ori pe zi). Adesea, în primele zile după operație, soluția salină este injectată sub piele sau într-o venă, de 500-600 ml de 2 ori pe zi. La administrarea intravenoasă de soluție salină și glucoză se folosesc cantități mari de lichid, uneori până la 2-3 litri sau mai mult.

7. Perioada de recuperare

Perioada postoperatorie este urmată de o perioadă de recuperare, când pacientul părăsește spitalul, dar nu poate fi considerat încă complet recuperat. In aceasta perioada, pacientul, slabit de interventie chirurgicala si culcat prelungit, trebuie sa se fereasca de toate acele influente nocive care pot provoca usor orice boala. Mai mult decât de obicei, trebuie să se ferească de frig, de suprasolicitare, trebuie să fie atent la mâncare și să evite ridicarea obiectelor grele, mai ales după operații abdominale, deoarece cicatricea se poate întinde și se poate forma o hernie postoperatorie. Este indicat ca in perioada imediat postoperatorie (3-4 saptamani) pacientul sa ramana sub supraveghere medicala.

8. Rolul personalului medical

Principalele sarcini ale personalului medical în perioada postoperatorie sunt:

Prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii este sarcina principală, pentru care ar trebui:

recunoaște în timp o complicație postoperatorie;

asigurarea îngrijirii pacientului de către un medic, asistente medicale, infirmiere (calmarea durerii, asigurarea funcțiilor vitale, pansamente, aplicarea strictă a prescripțiilor medicale);

acorda primul ajutor adecvat in timp util in caz de complicatii.

O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea.

În funcție de starea generală a persoanei operate, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capul piciorului sau capului unui pat funcțional; dacă patul este unul obișnuit, apoi se ocupă de tetiera, de sprijinirea sub picioare etc.)

Camera în care este internat pacientul din sala de operație trebuie să fie aerisită și curată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie amplasat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din toate părțile. Aceste cerințe sunt îndeplinite de personalul medical junior.

Concluzie

Astfel, perioada postoperatorie este foarte importantă pentru recuperarea pacientului. În această perioadă, pacientul este expus riscului de complicații. Există multe măsuri pentru a crea pace maximă pentru pacient. De mare importanță sunt măsurile de eliminare a durerii atât în ​​timpul operațiilor, cât și în perioada postoperatorie, precum și în timpul altor manipulări, precum și atenția la starea psihică a pacientului, bunăstarea acestuia și experiențele (prevenirea mentală). Toate acestea creează un regim de tratament protector pentru pacienți.

Bibliografie

1.Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală. - Minsk: Liceu, 2008.

2.Evseev M. A. „Îngrijirea pacientului într-o clinică chirurgicală” Editura: GEOTAR-Media, 2010

.Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004.

.Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu bazele resuscitării. - Sankt Petersburg: Parity, 2002.

.Dvoinikov S.I. Fundamentele Nursingului. M.: Medicină, 2005

Perioada postoperatorie este perioada de la momentul operației până la restabilirea capacității de muncă a pacientului (recuperare) sau transferul acestuia la invaliditate (pierderea capacității de muncă).

Indiferent de natura intervenției chirurgicale efectuate, în perioada postoperatorie este necesar să se efectueze o serie de măsuri care să permită pacientului să facă față mai ușor modificărilor din organism care se dezvoltă după operație. Dintre aceste activități, trebuie evidențiate următoarele:

a) Pacientul este transportat din sala de operație la secția de terapie intensivă pe targă în decubit dorsal. Targa trebuie adaptată pentru a transfera convenabil pacientul pe pat.

b) Acordarea pacientului a unei pozitii in concordanta cu natura interventiei chirurgicale efectuate si/sau in conformitate cu procesul patologic:

 poziție pe spate fără pernă, capul întors în lateral - după anestezie pentru prevenirea hipoxiei cerebrale și aspirarea vărsăturilor din căile respiratorii;

 poziția laterală este permisă după stabilizarea stării pacientului;

 Poziția lui Fowler (semișezată) este utilizată pentru operații la nivelul tractului gastrointestinal;

 poziția culcat – după intervenția chirurgicală la creier și coloana vertebrală;

- in timpul operatiilor la extremitatile inferioare pacientii sunt plasati pe atele Beler.

Patul trebuie să fie echipat cu dispozitive care să faciliteze mișcările pacientului (trapez, frâi, mese).

c) Restabilirea funcţiilor organismului (aparatul respirator, sistemul cardiovascular, circulaţia sângelui, sistemul digestiv, sistemul excretor).

Principalele puncte ale terapiei intensive postoperatorii sunt: ​​ameliorarea adecvată a durerii, menținerea sau corectarea schimbului de gaze, asigurarea circulației sanguine adecvate, corectarea tulburărilor metabolice, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Lupta împotriva durerii postoperatorii este de mare importanță în perioada postoperatorie. Intensitatea durerii este direct dependentă de natura și amploarea intervenției chirurgicale, precum și de starea neuropsihică a pacientului. Trauma psihică cauzată de operație și durerea experimentată de pacient duc la tulburări metabolice în organism, la dezvoltarea acidozei postoperatorii și la disfuncția organelor excretoare.

Durerea postoperatorie apare de obicei la 1-1,5 ore dupa operatiile efectuate sub anestezie locala, sau dupa revenirea la cunostinta la pacienti dupa anestezie. De obicei, analgezicele narcotice (promedol, omnopon, morfina) sunt folosite pentru ameliorarea acestor dureri. Cu toate acestea, după operații traumatice majore, utilizarea chiar și a dozelor mari din aceste medicamente nu oferă o ameliorare completă a durerii. Mai mult, utilizarea cantitati mari Aceste medicamente duc la deprimarea centrului respirator, care creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei postoperatorii și a emboliei pulmonare.

Monitorizarea stării de respirație merită o atenție deosebită, deoarece tulburările respiratorii în perioada postoperatorie, în anumite condiții, pot avea un efect negativ asupra cursului postoperator. După operații îndelungate și anestezie pe termen lung, poate fi uneori necesară utilizarea respirației artificiale mecanice pentru a normaliza concentrația gazelor din sânge, precum și pentru a facilita „munca” respiratorie pentru pacientul care este limitat. mișcări de respirație de frica durerii. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea oxigenului printr-un cateter nazal.

În perioada postoperatorie, pacienții se confruntă cu o creștere a transpirației, creșterea respirației, creșterea temperaturii etc., drept urmare pierderea apei pe cale extrarenală crește. Prin urmare, pacienților cu hidratare normală în ziua intervenției chirurgicale nu trebuie să li se administreze mai mult de 1,5 l/m de lichide - de la 35 la 40 ml la 1 kg de greutate corporală (doză de întreținere, cu excepția înlocuirii pierderilor naturale), în primul postoperator. zi (precum și în zilele următoare) se prescrie 1,5 l/m de lichid ca doză de întreținere.

În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată excreției crescute a deșeurilor în urină din cauza catabolismului crescut. Trebuie avut în vedere că, de exemplu, la pacienții după gastrectomie se eliberează 3-4 g (și în cazul leziunilor craniului - chiar și 13 g) mai mult azot decât la indivizii sănătoși cu aceeași lungime și greutate corporală. Acest lucru necesită, de exemplu, când densitate relativa urină de aproximativ 1.025 ori cantitatea de lichid administrată: de la 160 la 220 sau 700 ml apă.

Observarea pacientului de către însoțitor personal medical este o măsură importantă în perioada postoperatorie. Alături de dinamică observatii clinice pulsul, tiparele de respirație, tensiunea arterială, temperatura, starea sistemului nervos, culoarea pielii determină alți parametri care vor ajuta la identificarea anomaliilor specifice unui anumit pacient (de exemplu, presiunea venoasă centrală, precum și controlul dinamic al debitului de urină).

După intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, este necesar să se examineze regulat abdomenul, inclusiv auscultarea, pentru a se asigura că motilitatea intestinală a fost restabilită. Pentru a stimula activitatea intestinală, în special după laparotomie, electrice și stimularea medicamentoasă, se recomandă introducerea unui tub de gaz în rect. in afara de asta atonia postoperatorie tractului gastro-intestinal se poate datora deficitului de potasiu (precum și psihozelor postoperatorii).

d) Măsurile igienice sunt de mare importanţă pentru a preveni dezvoltarea diferitelor complicaţii în perioada postoperatorie. Printre acestea, este necesar să se noteze frecarea pielii alcool camfor la pacienții pe termen lung (prevenirea escarelor), tratamentul cavității bucale (prevenirea oreionului), schimbarea patului și a lenjeriei în caz de vărsături, urinare involuntară, contaminare a lenjeriei cu scurgeri din carii, sânge.

e) Monitorizarea stării suturi postoperatorii Pentru detectarea în timp util complicații - sângerare sau supurație în plagă, eventrație a organelor etc.

Măsurile care asigură vindecarea rapidă a plăgii chirurgicale includ: respectarea regulilor de asepsie, antiseptice și profilaxie cu antibiotice. În acest caz, este mai degrabă arătat tratament local antibiotice, în special pentru spălarea, de exemplu, un focar purulent și pentru curățarea cavității abdominale cu peritonită difuză.

f) Alimentația pacienților trebuie să corespundă naturii intervenției chirurgicale. Trebuie amintit că, cu cât pacientul începe să primească mai devreme din alimente tot ceea ce este necesar pentru funcțiile vitale ale țesuturilor sale. nutrienți, cu atât mai repede nu va fi nevoie să le introduceți parenteral. Trebuie respectate următoarele reguli: carbohidrații trebuie introduși imediat, dacă este posibil de la 150 până la 250 g/zi. Substanțele care conțin zahăr, de exemplu, xilitol, sorbitol, fructoză, care sunt absorbite de organism fără insulină, sunt folosite cu efect bun. Condiția fiziopatologică pentru trecerea la administrarea orală de lichide și substanțe nutritive pentru corecția nutrițională ar trebui să fie normalizarea golirii gastrice și restabilirea resorbției intestinale în părțile sale distale.

g) Managementul activ al perioadei postoperatorii este de mare importanță pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii grave - tromboembolism, pneumonie. Managementul activ al perioadei postoperatorii este înțeles ca un set de măsuri, inclusiv mișcarea timpurie a pacientului în pat, trezirea devreme (în primele 24-48 de ore după intervenție chirurgicală), fizioterapie, nutriție timpurie.

O metodă activă de gestionare a pacienților în perioada postoperatorie timpurie îmbunătățește circulația sângelui și accelerează procesul de regenerare a țesuturilor din corpul pacientului, ajută la restabilirea urinării normale și îmbunătățește funcția intestinală. În plus, trezitul devreme îmbunătățește funcția pulmonară.

h) Prevenirea complicaţiilor şi combaterea acestora.

Toate complicațiile care apar în perioada postoperatorie pot fi împărțite în trei grupuri mari

Complicații în organele și sistemele pe care a fost efectuată intervenția chirurgicală (complicații ale punctului principal al operației). Complicațiile primului grup includ: sângerare secundară, dezvoltare procese purulenteîn zona de intervenție chirurgicală și în plaga postoperatorie, disfuncție a organelor după intervenția asupra acestora (permeabilitate afectată a tractului gastrointestinal, tractului biliar);

Complicații ale organelor care nu au fost afectate direct de intervenție chirurgicală:

1) complicații ale sistemului nervos al pacientului: tulburări de somn, tulburări psihice (până la dezvoltarea psihozei postoperatorii);

2) complicații ale sistemului respirator: pneumonie postoperatorie, bronșită, atelectazie pulmonară, pleurezie, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii. Măsuri de prevenire: activarea precoce a pacienților, exerciții de respirație terapeutică precoce, curățarea căilor respiratorii de mucus;

3) complicații de la organe Sistemul cardiovascular poate fi fie primară, când există apariția insuficienței cardiace din cauza unei boli a inimii în sine, fie secundară, când insuficiența cardiacă apare pe fondul complicațiilor severe care se dezvoltă în perioada postoperatorie proces patologicîn alte organe (intoxicație purulentă severă, pierderi de sânge postoperatorii etc.);

4) complicațiile din tractul gastrointestinal sunt adesea de natură funcțională. Aceste complicații includ dezvoltarea obstrucției dinamice a tractului gastrointestinal care apare după laparotomie;

5) complicaţiile de la nivelul organelor urinare nu apar atât de des în perioada postoperatorie, din cauza comportamentului activ al pacienţilor după operaţie. Aceste complicații includ: întârzierea producției de urină de către rinichi - anurie, retenție urinară - ischurie, dezvoltare procese inflamatoriiîn parenchimul renal și în peretele vezicii urinare.

79. Stări terminale. Semne ale morții clinice și biologice.

STARE TERMINALE. Condițiile terminale includ etape (faze) ale activității vitale a corpului care se învecinează cu moartea (preagonie, pauză terminală, agonie, moarte clinică), când corectarea independentă a încălcărilor profunde ale principiilor de bază nu mai este posibilă. funcții vitale. Starea terminală este stadiul inițial perioada post-resuscitare. De fapt, orice boală poate duce la o stare terminală.

Preagonie- aceasta este, în primul rând, hipotensiune arterială severă, însoțită inițial de tahiaritmie, tahipnoză și tipuri patologice respirație și apoi - bradiaritmie și bradipnee cu includerea simultană a tuturor mușchilor auxiliari în actul de respirație cu expirație activă, euforie sau deprimare progresivă a conștienței pe fondul aprofundării ischemiei totale a țesuturilor și organelor. În această fază, funcțiile de bază ale corpului sunt, într-o anumită măsură, imperfect reglate de cortexul cerebral.

Pauza terminalului, care durează până la 3-4 minute, apare după oprirea tuturor nivelurilor de reglare de mai sus medular oblongata. În această fază se observă deprimarea accentuată a centrului respirator (apnee) și bradiaritmie.

Apoi centrul respirator își restabilește activitatea, care caracterizează faza de agonie - ultima etapă a morții, când funcțiile organelor și sistemelor sunt reglate de activitatea dezordonată a centrilor bulbari. În acest caz, automatismul sinusal este restabilit pentru o perioadă scurtă de timp, contracțiile inimii cresc, tensiunea arterială crește ușor, iar respirația crește. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a schimbului de gaze nu are loc datorită unui act imperfect de respirație: o contracție aproape simultană a mușchilor inspirației și expirației. În timpul fazei de agonie, unii oameni pe moarte își recapătă conștiința. Cu toate acestea, prețul unei astfel de „exploziri” de restabilire a activității vitale este stingerea completă ulterioară a funcțiilor vitale. De bază manifestari clinice agonie:

Pierderea completă persistentă a conștienței;

Respirație atonală inadecvată;

convulsii;

Bradiaritmie cu activarea stimulatoarelor cardiace de ordinul II, III și asistolie ulterioară sau fibrilație ventriculară bruscă;

Scăderea tensiunii arteriale, determinată la artera brahială sub forma unei singure lovituri terne la nivelul de 40-30 mm Hg. Artă.;

Pulsul este doar pe arterele principale - carotida și femurală.

Moarte clinică- faza reversibilă a morții, caracterizată printr-o anumită viabilitate a celulelor creierului atunci când respirația spontană încetează și minimă circulație sanguină eficientă. Durată moarte clinică la temperatura exterioară normală - nu mai mult de 4 minute. În condiții de hipotermie, în absența convulsiilor, durata morții clinice la copii este puțin mai lungă.

Criterii de diagnostic moarte clinica:

1. Piele palidă sau marmură-cianotică.

2. Lipsa de conștiință (persoana nu răspunde la țipete, dureri, tremurături).

3. Absența pulsului în arterele carotide (lipsa circulației sângelui).

4. Dilatarea pupilei, lipsa reacției la lumină. Se știe, de exemplu, că dilatarea pupilelor este observată deja în al doilea minut al morții clinice și indică faptul că jumătate din viața posibilă a celulelor creierului a trecut deja. Trebuie avut în vedere faptul că în cazurile de otrăvire cu medicamente, somnifere, compuși organofosforici și în decesul clinic în condiții de hipotermie, se observă pupile înguste.

5. Lipsa de respirație.

Nu este nevoie de metode instrumentale pentru diagnosticarea morții clinice (auscultarea inimii și plămânilor, înregistrare ECG sau EEG), deoarece aceasta duce la pierderea timpului pentru o posibilă resuscitare. Acest tip de cercetare este recomandabil și necesar numai dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate simultan și în niciun caz nu trebuie să interfereze cu implementarea lor. Factorul de timp pentru începerea măsurilor de resuscitare joacă un rol uriaș și este deosebit de important pentru reabilitarea psihoneurologică ulterioară completă a unui pacient reînviat.

Dacă masuri de resuscitare nu sunt efectuate sau sunt ineficiente, atunci moartea biologică are loc la 10-15 minute după moartea clinică (o afecțiune ireversibilă când renașterea organismului ca sistem biologic este imposibilă).

Criterii de diagnostic pentru moartea biologică:

1. Toate semnele de moarte clinică.

2. Încețoșarea și uscarea corneei, un simptom al „ochiului de pisică” - întinderea verticală a pupilei în timp ce strângeți globul ocular pe orizontală (semne timpurii).

3. Pete cadavericeşi rigor mortis (semne târzii).

Dacă sunt detectate semne evidente de moarte biologică (ineficacitatea resuscitării cardiopulmonare timp de cel puțin 30 de minute, stop cardiac repetat în timpul resuscitării), precum și în unele cazuri de reticență documentată a rudelor în resuscitarea pacienților, medicul constată decesul biologic, înregistrează toate semnele acestuia, explică situația rudelor, iar în cazurile de moarte violentă, raportează incidentul la poliție.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată atunci când moartea cerebrală este determinată de un consiliu de medici într-un cadru spitalicesc în timpul tratamentului unui pacient. Un medic de urgență are dreptul de a stabili moartea cerebrală în cazurile de leziuni cranio-cerebrale deschise și strivirea masivă a țesutului cerebral sau dezmembrarea trunchiului.

Orice persoană (bolnavă sau rănită) în starea terminală este necesară resuscitarea cardiopulmonară care constă în respiratie artificiala(ventilator), masaj cu inima închisă (stimulare și (sau) defibrilare), corecție tulburări metaboliceși prevenirea leziunilor ireversibile ale sistemului nervos central.

Indicațiile pentru resuscitare sunt semne de moarte clinică - lipsa de conștiență, lipsa pulsației arterelor carotide și respirația.