terapie pe termen scurt. Mit: Rezultatele rapide sunt rare în terapie.

Terapie pe termen scurt (mic de statura - termen terapie )

To. t. a suferit modificări semnificative. Au fost dezvoltatori. se realizează, de asemenea, modele noi issled., consacrate unei estimări rez-tovarăşe şi eficienţei comparative a tehnicilor To. t.; Schimbările în furnizarea de servicii de sănătate mintală către public au contribuit și ele la metamorfoza acesteia, iar toate acestea au avut un impact asupra terapeuților, clienților și celor care sunt responsabili financiar de terapie.

Scopul C.T. a fost definit ca folosirea a ceea ce clienții vin pentru ajutor pentru a-și satisface nevoile, astfel încât să-și facă viața acceptabilă pentru ei înșiși. General pentru toate metodele To. t. perioada scurta alocata interventiei este. Se pare că este de acord că limita superioară a duratei cursului K. t. este de 20-25 de ședințe. În ciuda unor dezacorduri cu privire la durata K. t., toată lumea recunoaște că caracteristica sa distinctivă este limita de timp.

Obiectivele din modelele K. de t. reflectă de obicei una dintre următoarele caracteristici (sau diferitele lor combinații): a) eliminarea sau ameliorarea cât mai rapidă posibilă a simptomelor clientului care îi afectează cel mai mult performanța; b) restabilirea rapidă a echilibrului emoțional anterior al clientului; c) îmbunătățirea înțelegerii de către client a naturii tulburării în același timp cu întărirea capacității acestuia de a face față acesteia în viitor.

Psihoterapeutul joacă un rol crucial în procesul terapeutic pe termen scurt. Deși de mult timp a fost recunoscut pe scară largă că o relație pozitivă terapeut-client este o componentă necesară a terapiei de succes, nicăieri această cerință nu este mai imperativă decât în ​​cadrul modelului pe termen scurt. Aceasta este tocmai una dintre diferențele semnificative dintre termen lung și C. t. În terapia de lungă durată, sentimentele de căldură emoțională, locație și admirație trăite de client în relația cu psihoterapeutul îi sunt adesea explicate doar de client. . Dar terapeutul trebuie să caute în mod activ aceste sentimente de la client în multe feluri. modalităţi terapeutice pe termen scurt.

Importanța focalizării, sau a menținerii direcției pe parcursul tuturor sesiunilor, este un alt element care este comun modelelor de K. t .; prin urmare, terapeuții care conduc cursuri scurte de terapie ghidează mai activ procesul. Exprimarea exterioară a emoțiilor este încurajată. Intervenția se dezvoltă rapid, prima conversație este folosită nu numai pentru examinarea și colectarea de informații relevante, ci și pentru a oferi un efect terapeutic. De fapt, terapia focalizată cu o singură sesiune este un model de K. t., conceput pentru o singură întâlnire. Comportamentul unui psihoterapeut devine de obicei mai flexibil datorită gamei largi de clienți pe care îi deservește și, prin urmare, în teorie. planul pare adesea eclectic.

Abordări orientate psihodinamic. In multe Tehnicile psihodinamice pe termen scurt folosesc terminologia dinamică împreună cu terminologia relațiilor obiectului pentru a explica originile psihopatologiei. Peter Sifneos a descris psihoterapia pe termen scurt care provoacă anxietate ( mic de statura- termen anxietate- provocând psihoterapie [STAPP]) ca principal. pe ideea că psihicul. problemele încep în copilărie în cadrul relațiilor cu membrii familiei, iar stereotipurile relațiilor care s-au dezvoltat în acel moment sunt transmise la vârsta adultă, unde continuă să provoace dificultăți. Ţintă STAPP - a provoca o „experiență emoțională corectivă” în care clientul obține o perspectivă asupra comportamentului său, ceea ce duce la rezolvarea dinamică a conflictelor din copilărie.

abordări comportamentale. Terapie comportamentală, osn. pentru experiment legile stabilite ale învățării, a acumulat o bază de date solidă care confirmă teoria și practica sa. Tehnicile sale sunt utilizate pe scară largă și se potrivesc cu ușurință în limitele K. t., deși există multe exemple de terapie comportamentală pe termen lung. O terapie comportamentală tipică se desfășoară în trei etape. În primul rând, este identificat comportamentul țintă care trebuie schimbat. În al doilea rând, sunt identificați întăritorii care susțin comportamentul, precum și alți întăritori care operează de obicei în viața clientului. În sfârșit, dezvoltatorul experimental program de manipulare a întăririlor pentru a genera comportamente noi sau țintă. Terapeutul și clientul primesc informații. despre succesul intervenţiei pe baza răspunsului clientului.

abordări cognitive. Unul dintre cele mai eficiente tipuri de K. t. timpurie este terapia comportamentală rațional-emotivă, al cărei scop este de a ajuta clientul să realizeze că sentimentele dureroase și comportamentul dezadaptativ sunt rezultatul stereotipurilor mentale iraționale și al credințelor clientului. Odată ce aceste stereotipuri și credințe sunt descoperite, contestate și schimbate, emoțiile negative și comportamentul inadecvat se diminuează sau dispar. Acest tip de terapie este privind aplicarea unei tehnici puternice pentru identificarea și provocarea gândirii iraționale. În cele din urmă, clientul stăpânește tehnica terapeutului, astfel încât atunci când gândurile iraționale reapar, acestea nu mai depind de terapeut.

interventii strategice. Un exemplu de terapie, variola. bazată pe intervenție strategică, adică terapie prescurtată concentrată pe soluție ( soluţie- concentrat scurt terapie). Acest model corespunde elementelor generale ale lui K. t., dar oferă soluțiile sale pe baza observației că, teoretic, pentru toate problemele prezentate și comportamentul simptomatic, există situații sau perioade excepționale de timp în care problema sau simptomul încetează să se manifeste. . Se crede că cheia schimbării este concentrarea asupra acestor excepții, mai degrabă decât analiza problemei. Intervențiile se concentrează pe creșterea acestor excepții și, deoarece aceste excepții vin de la client, reflectă respectul și încrederea terapeutului în capacitatea clientului de a găsi soluții. Această abordare a fost adaptată pentru a lucra cu persoane care suferă de abuz de alcool.

Starea terapiei pe termen scurt. Poate cel mai izbitor exemplu de modern statutul unui model pe termen scurt este o corporație american Biodyne, Inc. - org-tion pentru protectia mentala. sănătate. Această corporație privată menține componentele psihice. sănătatea a 5 milioane de persoane cu diverse contracte medicale. asigurare. Modelul folosit To. t. reprezintă psihoterul periodic redus. în timpul ciclului de viață ( pic), care a fost descris de Nicholas Cummings.

Începutul lui K. t. coincide cu mișcarea pentru un sistem social de mentalitate. sănătate la mijlocul anilor 1960. A fost văzută ca o metodă de a oferi asistență populației generale cu mai puține resurse. Statutul lui K. t. s-a schimbat semnificativ de pe vremea când era considerată o practică ineficientă efectuată de psihoterapeuți cu pregătire minimă sau în cazurile în care ceva împiedica o terapie care nu era limitată în timp. Avansarea în continuare a acestui proces este facilitată de mulți. factori, inclusiv o mare cantitate de rezultate acumulate issled., demonstrând că K. t. și nu psihoterapie limitată în timp. imposibil de distins din punct de vedere al eficacităţii lor. Un număr tot mai mare de instituții apelează la un model planificat, limitat în timp în activitățile lor, din cauza constrângerilor financiare existente. Modern starea cercetării științifice. iar practica clinică oferă o justificare destul de solidă pentru oportunitatea utilizării K. t.

Vezi si Terapie comportamentală, Psihoterapie abreviată, Terapie abreviată, Metode moderne de psihoterapie, Psihoterapie eclectică, Psihoterapii inovatoare, Psihoterapie limitată în timp

Capitolul 43

PSIHOTERAPIE SCURTĂ

Mark A. Blais, Psi. D.

1. Ce este un curs „natural” de psihoterapie?

În ciuda credinței larg răspândite că psihoterapia este o activitate pe termen lungproces temporar chiar și permanent, majoritatea datelor disponibile indică faptul căcă psihoterapia practică este de fapt un proces limitat în timppe mine. Datele Serviciului Național de Psihoterapie Ambulatoriu pentru anul 1987 (luate înainte de introducerea supravegherii sănătății la nivel național) arată că 70% dintre persoanele aflate în psihoterapie au primit 10 ședințe sau mai puțin, iar doar 15% dintre pacienți au primit 21 de ședințe sau mai mult (18). Aceste date se corelează cu rezultatele altor studii. Este clar că majoritatea pacienților primesc un curs de timp limitat sau scurtpsihoterapie de urgență.

Acest capitol vă va ajuta să identificați tipul de psihoterapie care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră. corespunde cursului „natural” al psihoterapiei în organizarea, planificarea și proiectarea sa.

-

2. Cum a fost dezvoltată psihoterapia scurtă?

Unul dintre primii medici care au practicat psihoterapie de scurtă durată a fost Z. Freud.O revizuire a lucrărilor sale timpurii arată că tratamentul multor pacienți a durat mai mult de o săptămână.sau luni mai degrabă decât ani. De-a lungul timpului, ca și complexitatea teoriei psihanaliticerii, scopurile psihanalizei au devenit mai ambițioase, iar durata tratamentului a crescut semnificativ. Această tendință a fost alarmantă pentru unii medici.în 1925

Adevărații părinți ai psihoterapiei de scurtă durată pot fi luați în considerareAlexandruȘiLimba franceza.Psihoterapie psihodinamică a prezentat prima încercare sistematică de ao formă de psihoterapie mai concisă și mai eficientă. Deși la momentul respectiv nu eralarg răspândită, această lucrare a servit drept bază atât pentru psihanaliticpsihoterapie și pentru psihoterapie modernă de scurtă durată.

Era modernă a terapiei scurte a început cu muncaMalanȘiSifheos.În prezent psihoterapia psihanalitică de scurtă durată este completată de alte câtevatehnici limitate în timp, precum terapia cognitivă a lui Beck, „existenţiale psihoterapie socialăMannși terapia interpersonală pentru depresieKlerman.

3. Cum este psihoterapia pe termen scurt diferită de psihoterapia pe termen lung?

Există patru diferențe între psi pe termen scurt și mai tradițional pe termen lungCooterapia. Aceste diferențe sunt tipice pentru toate formele de psihoterapie pe termen scurt: 1) stabilirea unei limită de timp pentru terapie, 2) criteriile pentru terapie sunt stabilite de pacient, 3) focalizarea tratamentului este limitată la sfera terapiei, 4) creșterea se cere activitate cu o sutăcoroana doctorului.

Scurtă prezentare a metodelor selectate de psihoterapie pe termen scurt

TERAPEUTICSCOALA SKY	NUMĂRSESIUNI	TIP DE FOCUS	SELECȚIA PACIENȚILOR
Analitic SifneosSuprimarea anxietățiiProvocareanxietate Malan Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Criză și coping Complex edipian foarte îngustși durere Foarte îngust, asemănător cu astalaSifneosRezistență și furie reprimată	Complet gratuit Extrem de selectiv, maximama 2-10% din ambulatori Pacienții care răspund la studiinoua interpretare Până la 30% din ambulatori
existențială Mann	exact 12	Problemă centrală și rezultat	Libera alegere a pacienților(dependent pasiv)
cognitive Beck	1-14	gânduri automate	Foarte largi, pacientii nusihotic
Interpersonale Klerman	12-16	Experienta in relatii interpersonalerabdator	Pacienți depresivi cu oricestarea de sanatate
eclectic Budman Leibovici	20-40 36-52	probleme de dezvoltare,interpersonale și existențialeProblemeO linie de frontieră	Gamă largă de pacienți ambulatori cu pogratulburare personală

(Luat din:Groves J: Psihoterapiile dinamice pe termen scurt: o privire de ansamblu. În Ritan S(ed): Psihoterapie pentruanii 90.New York, Guildford Press,1992.)

Comparație între psihoterapie pe termen scurt și pe termen lung

PE TERMEN SCURT

TERMEN LUNG

Concentrați-vă pe obiective specifice

Perioade de timp specifice

O importanță deosebită este acordată selecției pacienților

Concentrați-vă pe „aici și acum”

Se fac eforturi pentru a fi rapidrefacerea psihologicăfunctionare

Medicul ia un activ și directivpoziţie

Utilizarea temelor pentru acasă în perioada respectivăîntre sesiuni

Obiective generale: „înțelegerea și schimbareacaracter"

Timpul nu este limitat

Mai puțină atenție acordată selecției pacienților

Concentrați-vă pe viața internă și pe datele anamnestice

Tehnicile aplicate pot duce la o creștere a distresului psihologic șidisfuncție temporară

Medicul ia o pozitie nedirectiva; planterapia nu este dezvăluită

Tratamentul este de obicei limitat în timpterapie

4. Care este cea mai bună metodă de predare a psihoterapiei scurte?

Este necesar să ne străduim să depășim neîncrederea și cinismul pe termen scurtterapie. Stagiarii sunt adesea convinși că îmbunătățirea rapidă este suspectăși reflectă, probabil, o „revenire a sănătății” temporară. Poate fi dificil să dezvăluiți acest lucru.Trebuie amintit că terapia pe termen scurt nu este un moft. Mai degrabă, este o metodă de tratament dezvoltată și rafinată de-a lungul anilor,pe baza experienței clinice și a studiului rezultatelor terapiei.

Trebuie realizat că etapa inițială a terapiei va fi finalizată după o anumită perioadă
numărul de sesiuni (sau, în unele cazuri, după data programată). Aceasta poate reprezenta
dificultăți, în special pentru medicii formați în terapie de lungă durată, deoarece
atitudinile stabilite influenţează toate deciziile terapeutice şi forţa
clinicianul să revizuiască fiecare decizie în timpul terapiei.

Practicianul psihoterapiei scurte trebuie să recunoască (și să se aștepte
da) că pacienții vor reveni periodic la terapie pe tot parcursul vieții. Similar
perspectiva permite clinicianului să se concentreze mai degrabă asupra problemelor curente ale pacientului decât
încercați să obțineți o vindecare „completă” pe viață.

5. Ce pacienți sunt potriviți pentru psihoterapie pe termen scurt?

O parte importantă (și caracteristică) a psihoterapiei pe termen scurt este selecția pacienților.În esență, selecția este arta de a găsi pacienți potriviți care auprobleme potrivite pentru psihoterapie pe termen scurt. Se recomandă efectuareadouă sesiuni; aceasta atenuează limita de timp și permite clinicianului să efectueze o evaluare psihiatrică completă și, în același timp, să evalueze adecvarea pacientului pe termen scurt.psihoterapie noah.

6. Enumerați câteva criterii utile pentru excluderea sau acceptarea pacienților pentru
terapie pe termen scurt.

Criteriile de excludere sunt considerate ca categorii(în funcție de disponibilitate saunici un stat); dacă această afecțiune este prezentă, pacientul trebuie considerat non-Criterii de selectare a pacienților pentru terapie pe termen scurt

CRITERIU DE EXCLUDERE

CRITERII DE INCLUDERE

Prezența psihozeisuferință emoțională moderată

Abuz de substanteDorința de a alina durerea

substanteCapacitatea de a formula sau accepta un motiv specific
Risc ridicat de auto-vătămare sau încadrați problema în centrul terapiei

274 -

CRITERIU DE EXCLUDERECRITERII DE INCLUDERE

Istoricul a cel puțin unui caz de

relații reciproce pozitive Funcționează în cel puțin un domeniu al vieții Capacitate de a respecta termenii contractului de tratament

un candidat potrivit pentru terapie pe termen scurt. Criteriile de includere sunt cel mai bine luate în considerareurlă ca privat Aspecte. Astfel, este probabil ca acestea să fie prezente la fiecare pacient.intr-un grad sau altul. Cu cât un pacient are mai multe dintre aceste calități, cu atât mai bineeste candidat pentru terapie de scurtă durată.

7. Care este punctul central al psihoterapiei scurte?

Dezvoltarea unui focus de tratament este probabil cel mai puțin înțeles aspect al psihoterapiei scurte. Mulți clinicieni descriu „concentrarea” ca fiind misterioasă și nuîntr-un mod direct. În consecință, se pare că succesul deplin al tratamentului se bazează pe descoperire unu focalizare corectă. Pentru implementarea cu succes a terapiei pe termen scurt, este necesar, mai degrabă, să se stabilească focalizare funcțională; acestea. focus cu care sunt de acordlucrează atât ca medic cât și ca pacient.

8. Cum este setatfocalizare funcțională?

Tehnica puternică și simplă aplicatăBudmanȘigurmand,reprezintă în pro: "De ce acum?" Este folosit sub formă de întrebări repetate pacientului.de următorul tip: „De ce ai venit la tratament acum?”, „Ce te-a adus aici?” Atenția este îndreptată mai degrabă asupra problemei actuale decât asupra problemelor trecutului sau viitorului.(Încercați această tehnică de câteva ori pentru a testa eficacitatea.)

De exemplu, la un pacient de sex masculin (Vri) care a venit să vadă un medic (Vr) într-o clinicăku, acceptarea pacientilor fara programare prealabila, simptome depresive marcate.

VR: „Te aud vorbind despre depresie și că te simți groaznic, dar euAș vrea să știu ce v-a adus astăzi?

Fri: „Nu mai suport, știu că am nevoie de ajutor”.

VR: „Nu poți să o iei. De ce nu suporti acum?"

Pt: „Mă simt foarte rău. Pur și simplu nu mai suport.”

VR: „Se pare că s-a întâmplat ceva recent care te-a făcut să realizezi toate problemele.gravitatea situației. Ce te-a făcut să crezi că ai nevoie de ajutor acum?”

Fri: „M-am simțit atât de rău încât nu am putut merge la muncă ieri. ÎntregMi-am petrecut ziua acasă, în pat. Nu am sărit niciodată la muncă. trebuie să fiudat afara."

Aceste întrebări au condus la stabilirea activității fizice a pacientului ca obiectiv al tratamentului. Ca urmare, depresia pacientului a fost tratată cu succes decrește activitatea fizică.

9. Descrie niste trucuri funcționale tipice.

BudmanȘigurmanddescrieți cinci focusuri comune de terapie:

Pierderi trecute, prezente sau viitoare.

Dezvoltare asincronă; pacientul depășește stadiul așteptat de dezvoltare. (Doctor
ar trebui să dezvăluie acest lucru, deoarece anii petrecuți în educație și formare sunt de obicei
organizați evenimente de viață, cum ar fi căsătoria și a avea copii.)

Conflicte interpersonale (de regulă, dezamăgiri repetate în interpersonale importante
relatii personale).

Manifestări simptomatice și dorința de a reduce simptomul.

Tulburări severe de personalitate (în psihoterapia de scurtă durată ca accent,
poate fi ales un anumit aspect al tulburării de personalitate).

Când începe psihoterapia pe termen scurt, clinicianul ar trebui să folosească aceste tipuri de focalizarebufnițe. Ele ajută la organizarea plângerilor și problemelor pacientului. Este deosebit de important să ne amintimcă nu cauți concentrare deloc, Cauți un anume concentrare pentru terapie.

10. Cum finalizează terapeutul evaluarea?

Psihoterapia de scurtă durată impune multe solicitări atât medicului, cât și pacientului. Pe lângă realizarea unui interviu psihiatric complet, la finalul celei de-a doua evaluărisesiune trebuie să: 1) să determinați dacă pacientul este potrivit pentru terapie pe termen scurt; 2) determinați focalizarea funcțională; 3) formulați un contract clar de tratament.

Pacientul și terapeutul trebuie să concluzioneze contract medical.ÎN contractul definesteAccentul terapiei este subliniat și detalii precum numărul de ședințe, aranjamentele pentru întâlnirile ratate și aranjamentele de contact post-tratament sunt precizate. Pe termen scurtpsihoterapia durează de obicei 10-24 de ședințe, dar poate include până la 50 de ședințe. (Psihoterapeutul începător este cel mai bine să înceapă cu 15 sesiuni, fără a include evaluările.) sesiunile sunt încurajate să fie flexibile și, dacă pacientul are un respectmotiv, timpul sesiunii poate fi realocat. Dacă un motiv bun pentru a lipsinu exista sedinta, ar trebui inclusa in factura. În acest caz, ar trebui să studiem și motivațiapacient, deoarece acest comportament reflectă rezistența la terapie.

11. Care este beneficiul suplimentar (altul decât timpul suplimentar)
evaluare în două sesiuni?

Această evaluare vă permite să evaluați modul în care pacientul răspunde la terapie (și psihoterapie).terapeut), care oferă informații suplimentare importante privind adecvareapacient pentru psihoterapie pe termen scurt. În acest sens, este util să împreună rătăcire la sfârşitul primei sesiuni de evaluare. Această intervenție inițialăpoate fi simplu (rezumând problemele pacientului și sugerând o focalizare preliminarăterapie) sau complexă (se cere pacientului să completeze un chestionar psihologic). La inceputDupă a doua sesiune, întrebați despre această intervenție. Dacă pacientul răspunde pozitiv(de exemplu, consideră că este util să privească o problemă într-o lumină nouă; interesat de rezultatteste psihologice) și/sau se simte mai bine, acesta este un semn căterapia pe termen scurt poate fi eficientă. Dacă pacientul nu continuă cu intervenția (de exemplu, nu se gândește la un posibil truc) sau reacționează furios la aceasta, aceastaservește ca semn negativ.

12. Se poate schimba focalizarea funcțională?

Nu. După ce focalizarea funcțională este stabilită, medicul trebuie să-l ținăsia. Una dintre căile posibile este munca consecventă a psihoterapeutului într-unastilul sau orientarea, care, în esență, sunt trei: 1) psihodinamic, 2) interpersonal, 3) cognitiv-comportamental. Metoda pe care o folosești depinde de tine. preferința dumneavoastră și, într-o oarecare măsură, problema pacientului dumneavoastră.

13. Descrieți trei abordări utilizate în psihoterapia scurtă.

Majoritate psihodinamic metodele sunt limitate în domeniul lor de aplicare și sunt adecvatedoar un număr mic de pacienţi clinici. Acești pacienți, de regulă, suferă de forme reactive sau nevrotice de depresie (incapacitatea de a supraviețui durerii, teama deinfanterie și competiție și conflict tripartit relații amoroase - „love tre pătrate"). Aceste tipuri de tratamente necesită ca medicul să efectueze anumiteobligatii; în plus, pacientul trebuie să poată tolera un efect semnificativexcitare activă.

Pe termen scurt interpersonale a fost dezvoltată psihoterapia (CIP). Klerman și co- ed. special pentru tratamentul depresiei. Este un lucru foarte formalizat(subliniat în manual) un tratament care este adesea folosit în scopuri de cercetare.Poate fi privit ca un amestec de terapie psihoeducativă și de susținere. La KIP

276 -

sunt explicate simptomele pacientului (psihoeducatie) si sunt studiate (examinate) interactiunile interpersonale, asteptarile si experientele. TRC încearcă să clarifice ce dorește pacientul sexdeparte de relații și ajută pacientul să dezvolte socialul necesarcompetente personale. Pentru a înțelege semnificațiile inconștiente mai profunde ale socialeinteracțiunile sau dorințele pacientului, nu se ia nicio măsură.

Terapie cognitiv comportamentală (CBT), cum ar fi Beck(Beck)aplicat peste în linii mari (atât în ​​ceea ce privește selecția mai liberă a pacienților, cât și în gama de probleme,pentru care CBT poate fi eficientă). Scopul unor astfel de tehnici este de a aduce gânduri „autonome” (preconștiente) în conștiința pacientului și de a demonstra modul în care aceste gânduri susțin comportamentele și sentimentele negative.

14. Sunt utilizate aceste trei abordări în același timp?

Nu. Este acceptabilă o combinație minimă, atent analizată, de tehnici din diferite tipuri de terapie. Atunci când se efectuează terapie pe termen scurt, flexibilitatea trebuie menținută. Cu toate acestea, pentru a menține concentrarea și claritatea terapeutică, conceptul și metodele de lucru ar trebui să fie predominant într-o singură direcție. Ar trebui evitată în specialamestecarea nediscriminată de stiluri și direcții, deoarece un astfel de tratament „nebunesc” încurcă și dezamăgește atât medicul, cât și pacientul.

15. Ce înseamnă pentru un psihoterapeut să „fie activ”?

Pentru a efectua psihoterapie timp de 12-15 ședințe, activitate continuă cu o sută coarnele medicului atât pentru a menține focalizarea terapeutică, cât și pentru a avansa procesul de vindecare. Terapeutul lucrează asupra structurii fiecărei ședințe, sporind astfel eficacitatea terapiei.

Psihoterapeut activ

Structurează fiecare sesiuneDirijați rapid negativ și excesiv de pozitiv
A da pacientului teme pentru acasătransfer

Formează și folosește o alianță de lucruRegresia limitelor*

Limitează tăcerea și incertitudineaUtilizează controlul
Folosește comparație și explicație

16. Spune O factori de structurare a sesiunii relevanţi pentru psihoterapiile active
violator.

Începeți fiecare sesiune cu însumare aspecte importante ale sesiunii trecute și o reamintire a focalizării terapeutice organizează terapia și menține direcția tratamentului. împlinitPunerea pacientului să facă temele între ședințe ajută la creșterea impactului terapiei asupra vieții curente a pacientului și la controlul schimbărilor în motivație. Daca paClientul nu face temele, luați în considerare schimbarea motivuluivaţii.

Trebuie instalat rapid alianță de lucru intre medic si pacient. Adesea elvă permite să readuceți pacientul în centrul de tratament. Pacientul poate încerca să evite anxietatea asociată terapiei de scurtă durată prin prezentarea unui material interesant, dar amuzant. Ca răspuns la astfel de tactici, medicul ar trebui să vă reamintească de concentrarea convenităse (apelând astfel la alianța de lucru) și întreabă cum te prezințiinformațiile pacientului se referă la focalizarea terapiei. Tăcere prelungită ca din partea unui medic, asa de din partea pacientului în psihoterapie de scurtă durată este considerată un non-produsactiv; mai mult, provoacă rapid confruntare și rezistență.

Medicul care efectuează terapia de scurtă durată trebuie să știe cumfațete citește regresia. Există două tehnici eficiente: 1) interpretarea mai rapidă a evenimentelorîn „aici și acum” Cu folosind relaţii sau situaţii terapeutice

* regresie(engleză) - o întoarcere la o formă mai primitivă de comportament din cauza incapacității funcției la un nivel superior sau un mecanism inconștient (inconștient) de apărare, cu pe care unii pacienți le folosesc niveluri anterioare de adaptare. -Notă. ed.

din viața actuală a pacientului, mai degrabă decât cu implicarea unor traume trăite în peri precoceo odă dezvoltării; 2) mutarea pacienţilor de la sentimente la gânduri. Este mai bine să întrebi: „Ce ești gândești?” decât „Ce simți?”. În unele metode de terapie pe termen scurt, regresiaacest lucru în cadrul sesiunii este permis și chiar încurajat. De exemplu, în mod obișnuit fie că terapia Sifheos, atenţia pacientului este concentrată asupra conflictului care provoacă anxietate gu, în ciuda ușoarei confuzii sau panică.

17. Care sunt două instrumente importante pentru terapia pe termen scurt?

Medicul poate folosi în mod activ comparaţieȘi explicaţie. Comparația ajută pacientulrecunoașteți când evită sau rezistă focalizării terapeutice (cumiată, din cauza anxietății). Tehnica clarificării este folosită ori de câte ori pacientul se exprimăpresează vag sau neterminat. Terapeutul cere de obicei exemple specifice de situații și sentimente ambigue.

18. Cum se manifestă transferul în terapia de scurtă durată?

Indiferent de direcția terapiei pe care o utilizați (psihodinamică, cognitivă sau interpersonală), răspunsul pacientului la unele dintre intervențiile dvs.se va baza inevitabil pe experiența anterioară. În situaţiile în care astfel de reacţiisunt negative („Mă critici mereu”) sau excesiv de pozitive („Tucunoaște-mă mai bine decât oricine pe pământ”), ele trebuie examinate și interpretate rapid. Atenția promptă poate ajuta la menținerea sub control a transferului pacientului și la reducerea riscului deșansa de a dezvolta rezistență semnificativă la tratament.

19. Este monitorizarea necesară având în vedere natura pe termen scurt a terapiei?

Ca în orice psihoterapie, supravegherea este importantă atât în ​​predare, cât și în livrare.psihoterapie de scurtă durată. Supravegherea de către colegi cu experiență este excelentăinstrument pentru psihoterapeuți începători. Practicanții mai experimentați credcă o formă de monitorizare continuă, atât formală, cât și informală,ajută la menținerea focalizării tratamentului și ajută la identificarea ascunse, dar adesea importantemodificări ale comportamentului pacientului. Astfel de schimbări latente pot reflecta primele semne de transfer.

20. Care sunt fazele psihoterapiei scurte?

Faza initiala include determinarea aptitudinii pacientului pentru psihoterapie pe termen scurtterapie, alegerea focalizării terapeutice și alegerea direcției principale de tratament. Pentru papacient, această fază este de obicei însoțită de o reducere ușoară a simptomelor și slab pozitivăorice transfer. Ambii acești factori ajută la stabilirea rapidă a unei alianțe de lucru.

Pe parcursul faza mijlocie munca devine mai dificilă. Pacientul începe de obiceigandeste-te la limita de timp si, pe langa focalizarea terapeutica, capata importantaprobleme de dependență. Pacientul se simte adesea mai rău; prin aceasta desprecredinţa terapeutului în procesul de vindecare. Începutul fazei de mijloc poate fi deosebit de dificil pentru terapeut, care trebuie să mențină activ terapiakus, stimulează munca și contracarează scepticismul pacientului, toate în același timpaşezând optimismul. În această fază, începătorul are nevoie de un contact bun.rol din exterior.

ÎN faza finala terapia tinde să găsească echilibrul. Pacientul este conștient de faptul că tratamentultratamentul va fi finalizat conform planului și simptomele vor scădea. Pe lângă focalizarea terapeutică, planurile sunt elaborate după terminarea terapiei și sentimentele pacientului dinpurtați până la sfârșitul tratamentului. Una dintre cele mai frecvente probleme inerente în sfârșitul tratamentului este comunicarea de noi informații de către pacient. Medicul poate fi tentat să învețe informații noi și să extindă terapia. Aceasta este de obicei o greșealădeoarece pacientul încearcă cel mai probabil să evite focalizarea terapeutică și, în majoritatea cazurilor, tratamentul trebuie finalizat conform planificării.

278 -

21. Cum se menține contactul cu pacientul după terminarea tratamentului?

Fiecare psihoterapeut trebuie să răspundă individual la această întrebare dificilă. Pe parcursulÎn practică, psihoterapeutul începător trebuie să experimenteze trăirile intense (atât ale sale, cât și ale pacientului) care însoțesc sfârșitul tratamentului, dacă pe termen lung.Nu intenționăm să menținem legătura. Acest lucru îl învață pe medic cum să facă deschissuportă sentimente atât de puternice și importante. Cu toate acestea, cu practica continuăeste important să se asigure pacientul cu posibilitatea de a reveni la tratament dacă este noudificultăți și anunțați-l că, dacă va fi nevoie, va fi disponibil ajutor. Ajutor paPacientul nu trebuie redus la înțelegerea că „Tratamentul este pe viață și nimic altceva”. Utilizarea psihoterapiei de scurtă durată de către medicii primari poate ajuta pacientul cu dificultăți și crize (de natură psihologică).

22. Cum interacționează psihoterapia scurtă cu sistemul de management al sănătății?
Securitate?

În sistemul de management al asistenței medicale, plătitorii preferă să folosească mai multforme scurte de tratament, cum ar fi psihoterapia scurtă. Cu toate acestea, structurilemanagementul îngrijirii sănătății mintale și terapia scurtă diferă în esență.Structura managementului sanitar este inițial interesată de reducerea costurilor.Psihoterapia scurtă este o îmbunătățire clinicăpentru unii pacienţi care au nevoie de ajutor psihiatric. Pentru dreptateaplicare, psihoterapia pe termen scurt ar trebui să se bazeze mai degrabă pe clinică decât pe fizicăconsiderente financiare. Deși mulți pacienți sunt acoperiți de contracte de asigurare,imbunatateste-te de la psihoterapia de scurta durata, nu este potrivita pentru toata lumea. În selecția pacientuluiterapie de scurtă durată sunt implicate multe variabile, dar prezențaîngrijirea sănătății mintale nu este una dintre ele. În fine, un tratament considerat a fi scurtpe termen scurt în muncă clinică (adică 15-20 de ședințe), poate fi considerată excesiv de lungă de către companiile de asigurări; deseori conteaza pe 6-8 sedinte.

LITERATURĂ

1. Alexander F, French T: Psihoterapie psihanalitică. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Terapie cognitivă pentru depresie și tulburare de panică. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Terapii cognitive scurte. Psihiatru Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Cartea HE: Cum să practici psihoterapie psihodinamică scurtă: Metoda temei relației conflictuale de bază. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teoria și practica terapiei scurte. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Care terapie pe termen scurt? Arch Gen Psihiatrie36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Psihoterapie dinamică pe termen scurt. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: Dezvoltarea psihanalizei. New York, Editura Nervous and Mental Disease

Compania, 1925.

7. Flegenheimer W: Istoria psihoterapiei scurte. În Horner A (ed.): Tratarea pacientului nevrotic pe scurt

Psihoterapie. New Jersey Jason Aronson 1985, pp. 7-24.

8. Goldin V: Probleme de tehnică: În Horner A (ed.): Amenințarea pacientului nevrotic în psihoterapie pe scurt. Nou

Jersey, Jason Aronson, 1985, pp. 56-74.

9. Groves J: Lucrări esențiale despre terapia dinamică pe termen scurt. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Psihoterapiile dinamice pe termen scurt:AlPrezentare generală. În Rutan S (ed.): Psihoterapie pentru anii 90. Nou

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Înapoi la elementele de bază: importanța selecției focalizării. psihoterapie4:578-584, 1990.

12. Horner A: Principii pentru terapeut. În Horner A(ed): Tratarea pacientului nevrotic în psihoterapie pe scurt. Nou

Jersey Jason Aronson1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Rolul alianței terapeutice în psihoterapie. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Psihoterapie interpersonală a depresiei. New York Basic

carti,1984.

15. Leibovich M: Psihoterapie pe termen scurt pentru tulburarea de personalitate limită. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Frontiera psihoterapiei scurte. New York, Compania Plenum Medical Book,1976.

17. Mann J: Psihoterapie limitată în timp. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Psihoterapia în ambulatoriu în Statele Unite. II: Modele de utilizare. Am J Psihiatrie

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Psihoterapie care provoacă anxietate pe termen scurt: un manual de tratament. New York Basiccarti, 1992.

În lumea de astăzi în schimbare rapidă, psihoterapia suferă schimbări majore. Societatea de consum ne dictează propriile reguli: serviciile pentru care plătim trebuie să fie de înaltă calitate, accesibile și să aducă beneficii tangibile. Nu avem timp, și adesea dorința, pentru multe luni de întâlniri cu un terapeut. Avem nevoie de ceva care să ne permită să rezolvăm problemele rapid și eficient. Ca răspuns la aceste solicitări, s-a născut o astfel de direcție precum terapia de scurtă durată.

Terapia de scurtă durată este un fel de amestec de domenii diverse: sunt folosite psihologia evoluționistă, etologia, NLP, terapia cognitiv-comportamentală, psiholingvistica, neurofiziologia, terapia orientată spre corp, chiar și tehnicile de hipnoză. Toate acestea sunt de dragul rezolvării unei probleme specifice cu care o persoană apelează la un terapeut.

Un rezultat clar sub forma rezolvării sarcinii și atingerea stării de satisfacție și bucurie a clientului este ceea ce distinge terapia pe termen scurt de alte domenii. Sarcina poate fi realizată atât într-o singură sesiune, cât și în mai multe.

Principiile terapiei scurte

1. Luptă pentru mici schimbări. Terapia de scurtă durată nu urmărește să producă schimbări profunde în personalitatea clientului, scopul ei este de a ajuta o persoană în rezolvarea unor probleme specifice: fie că este vorba de teama de a vorbi în public sau de dorul după despărțirea de o persoană dragă. Terapia de scurtă durată este eficientă într-o situație de alegere, când este puțin timp pentru reflecție.

„Îmi căutam de multă vreme un loc de muncă, dar într-o zi, după interviuri reușite, am fost invitat deodată de doi buni angajatori. Am fost literalmente sfâșiat între ei. Terapeutul m-a ajutat să înțeleg ce îmi doresc cu adevărat de la serviciu și decizia în favoarea unuia dintre angajatori a luat-o de la sine.” - spune Anna, director de vânzări.

1. Prietenia mediului. Adepții terapiei de scurtă durată aderă la credința că nimic nu trebuie să fie spart într-o persoană, ci trebuie să fie finalizat. Terapeutul nu se luptă cu convingerile persoanei, nu îi critică viziunea asupra lumii, nu dă aprecieri. Sarcina lui este doar de a schimba ideea unei persoane despre problema lui, de a-i oferi un punct de vedere diferit asupra dificultăților sale, ajutându-l astfel să le facă față.
2. Utilizarea resurselor disponibile. Cunoscutul terapeut, fondatorul teoriei hipnozei cu același nume, Milton Erickson, a spus că dacă există o problemă la cap, atunci în același cap există și o soluție. Terapeuții pe termen scurt susțin că o persoană știe întotdeauna ce își dorește cu adevărat, dar nu își recunoaște întotdeauna. Este important să folosiți toate resursele interne ale unei persoane, să-i mobilizați forța, să îi ajutați intelectul și intuiția să lucreze pentru a rezolva problemele existente.

De asemenea, dacă este necesar, sunt implicate resurse externe.

„Dacă mi se aduce la consultație un copil care crește fără tată, atunci recomand ca, dacă se poate, să-l dea la secția de sport. Lăsați antrenorul să devină un exemplu de masculinitate pentru băiat, de care este lipsit în familie. Copilul va deveni mai calm, mai încrezător, multe probleme în relațiile sale cu părinții și semenii vor fi rezolvate. Acesta este un exemplu al modului în care resursele externe pot fi utilizate eficient pentru a rezolva o problemă.” – spune terapeutul Alexander.

Ce metode folosește terapia pe termen scurt?

1. Conversația este una dintre cele mai importante metode ale acestei direcții. Terapeutul are nevoie de capacitatea de a pune întrebări, de a face presupuneri. În cursul muncii, este important să se realizeze o stare de flux, implicarea reciprocă a terapeutului și a clientului în procesul de terapie. În starea de curgere se naște terapeutul acele fraze și cuvinte, ghiciri care au puterea terapeutică maximă.
2. Metaforele, pildele, umorul, paradoxurile au și ele un efect terapeutic. Ele ajută la aducerea unei persoane într-o stare de imersiune, ceea ce sporește și eficacitatea terapiei.
3. Elemente ale terapiei corporale, atingerea este, de asemenea, un instrument în terapia pe termen scurt.
4. Elementele de hipnoză sunt, de asemenea, folosite de un terapeut cu experiență pentru a rezolva problemele clienților.

„Am căutat ajutorul unui terapeut de scurtă durată atunci când aveam dificultăți la locul de muncă: îmi era frică să îmi asum un proiect important, simțeam o lipsă de încredere în abilitățile mele, iar acest lucru îmi putea afecta dezvoltarea carierei. La întâlnirea noastră, terapeutul mi-a cerut să închid ochii și să-mi imaginez o situație în care am experimentat o frică intensă. În mod neașteptat pentru mine, am plonjat într-o stare apropiată de transă, au început să apară în mine imagini din copilăria timpurie, când eram singură la apartament, fără părinți și simțeam un mare sentiment de frică. Aceste traume din copilărie au avut un impact negativ asupra mea toată viața și numai prin hipnoză au putut să iasă la suprafața conștiinței mele. - Lisa, inginer, împărtășește rezultatele terapiei ei.

În fine, principalul instrument al terapeutului este el însuși, deoarece lucrează cu sentimentele pe care clientul le evocă în el, le prelucrează și le întoarce înapoi. Această muncă nu este adesea vizibilă, dar după o conversație cu un terapeut experimentat, o persoană poate ieși complet schimbată.

Monografia prezintă pe scurt principalele prevederi și recomandări practice pentru psihoterapie clinică de scurtă durată. Este destinat medicilor și psihologilor implicați în cursuri de perfecționare în psihoterapie (TU) ca literatură suplimentară.

* * *

Următorul fragment din carte Psihoterapie clinică pe termen scurt (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) oferit de partenerul nostru de carte - compania LitRes.

Capitolul 1. Concepte de bază ale psihoterapiei clinice scurte

1.1. Psihoterapie clinică

Conceptul de „psihoterapie clinică” este reflectat cu acuratețe de remarcabilul clinician intern M.E. Burno, care scrie: „Psihoterapia clinică, spre deosebire de psihanalitică, existențial-umanistă, religioasă, a apărut în principal din psihiatria clinică în curs de dezvoltare a țărilor de limbă germană și a Rusiei, este parte integrantă a acesteia și, desigur, este, de asemenea, impregnată de o viziune clinică psihiatrică asupra lumii” . Rusia are propriul suflet și propria sa psihoterapie specială, clinică spiritual, în consonanță cu germanul clasic slăbit, care a apărut din clinicismul lui Hipocrate, Mudrov, Korsakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarsky. Psihoterapia de azi este psihoterapia psihologilor si medicilor cu gandire non-clinica. Psihoterapia clinică folosește o varietate de metode, dar clinic, adică pornind de la tabloul clinic, cu un sistem destul de strict de indicații și contraindicații. Potrivit mie. În general, „psihoterapia clinică” este înțeleasă ca „un sistem special de influență psihoterapeutică. Esența sa este că psihoterapeutul-clinician corelează din punct de vedere medical diferitele efecte de vindecare cu mijloacele sufletului său și cu trăsăturile tabloului clinic, incluzând în el solul personal în toate detaliile, indiferent de cât de pronunțată este patologia aici. În același timp, procesul psihoterapeutic este înțeles în baza biologică a „organismicului” său - ca deschidere spirituală a farmaciilor biologice ale pacientului, iar aceste mișcări biologice determină și cele mai subtile, înalte mișcări spirituale, experiențe de vindecare. Unde se inchid ghilimele? Doar condiționate, dar nu identice cu ele. Psihoterapia clinică în refracția clinică folosește aproape toate „mecanismele” vitale psihologice, psihoterapeutice. Psihoterapia clinică este indicată pentru toate tablourile clinice. Psihoterapia clinică, noi, spre deosebire de M.E. Stormy, ne opunem nu „psihoterapiei psihologice”, ci psihoterapie de consiliere, ai căror subiecți sunt persoane „sănătoase clinic” cu probleme de viață. Cunoștințele psihologice sunt necesare pentru o înțelegere mai completă a etiologiei și patogenezei tulburărilor mintale și a „mecanismelor” efectelor psihoterapeutice în condiții patologice.

1.2 Definirea psihoterapiei scurte

Terapia de scurtă durată este un curs „natural” de psihoterapie. Studiile arată că 70% dintre persoanele aflate în psihoterapie au primit 10 ședințe sau mai puțin, iar doar 15% dintre pacienți au primit 21 de ședințe sau mai mult. Fondatorii terapiei pe termen scurt pot fi considerați Alexandru și francez. Psihoterapia psihodinamică a reprezentat prima încercare sistematică de a dezvolta o formă mai concisă și mai eficientă de psihoterapie. Era modernă a terapiei scurte a început cu munca lui Malan și Sifneos. În prezent, psihoterapia psihanalitică de scurtă durată este completată de alte câteva terapii limitate în timp, cum ar fi terapia cognitivă a lui Beck, psihoterapia „existențială” a lui Mann și terapia interpersonală pentru depresie a lui Klerman.

V.A. Domoratsky identifică următoarele metode de psihoterapie pe termen scurt: 1) psihoterapia ericksoniană și hipnoza ericksoniană; 2) psihoterapie strategică de scurtă durată (STP); 3) psihoterapie pozitivă de scurtă durată (SPT); 4) programare neurolingvistică (NLP); 5) psihoterapie cognitivă; 6) psihoterapie raţional-emotivă; 7) psihoterapie comportamentală; 8) psihoterapie multimodală de scurtă durată; 9) desensibilizarea și procesarea mișcărilor oculare (EMDR).

1.3 Diferența dintre psihoterapia pe termen scurt și psihoterapia pe termen lung

Există patru diferențe între psihoterapia pe termen scurt și cea mai tradițională pe termen lung. Aceste diferențe sunt caracteristice tuturor formelor de psihoterapie de scurtă durată: 1) stabilirea unui timp limită pentru terapie; 2) criteriile pentru terapie sunt stabilite de pacient; 3) focalizarea tratamentului este limitată la sfera terapiei; 4) este necesară o activitate sporită din partea medicului.

1.4 Criterii de excludere și includere a pacienților pentru psihoterapie de scurtă durată

O parte importantă și caracteristică a psihoterapiei pe termen scurt este selecția pacienților. În esență, selecția este arta de a găsi pacienți potriviți cu probleme adecvate pentru psihoterapie pe termen scurt. Se recomandă două ședințe; aceasta atenuează limita de timp și permite clinicianului să efectueze o evaluare psihiatrică completă și, în același timp, să evalueze adecvarea pacientului pentru psihoterapie pe termen scurt.

Criteriu de excludere:

♦ Prezența psihozei.

♦ Abuzul de substanțe.

♦ Risc ridicat de autovătămare.

Criterii de includere a pacienților în terapia de scurtă durată.

♦ Distres emoțional moderat.

♦ Dorința de a calma durerea.

♦ Abilitatea de a formula sau accepta o cauză specifică sau de a contura o problemă ca obiectiv al terapiei.

♦ O istorie a cel puțin unei relații reciproce pozitive.

♦ Funcționarea în cel puțin un domeniu al vieții.

♦ Capacitatea de a respecta termenii contractului terapeutic.

1.5 „Concentrarea” psihoterapiei

Dezvoltarea unui focus de tratament este probabil cel mai puțin înțeles aspect al psihoterapiei scurte. Mulți clinicieni scriu despre „concentrare” în moduri misterioase și indirecte. Ca urmare, se pare că succesul complet al tratamentului se bazează pe descoperirea unei focalizări corecte. Pentru a conduce cu succes terapia pe termen scurt, este mai degrabă necesar să se stabilească un focus funcțional, adică un focus cu care atât medicul, cât și pacientul sunt de acord să lucreze.

Tipuri de focalizare psihoterapie: 1) criză și coping; 2) un complex Oedip foarte îngust și durere; 3) rezistență și furie reprimată; 4) problemă centrală; 5) gânduri automate; 6) experiența relațiilor interpersonale ale pacientului; 7) probleme de dezvoltare, interpersonale și existențiale; 8) o linie de hotar.

Stabilirea focusului funcțional al psihoterapiei.

O tehnică puternică și simplă a fost propusă de Budman și Gurman, constând în întrebarea: „De ce acum?”. Se folosește sub forma unei întrebări repetate pacientului de următorul tip: „De ce ați venit la tratament acum?”, „Ce v-a adus aici?” Atenția este îndreptată mai degrabă asupra problemei actuale decât asupra problemelor trecutului sau viitorului. (Încercați această tehnică de câteva ori pentru a testa eficacitatea.)

De exemplu, un pacient de sex masculin (P) care vine să consulte un medic (C) la o clinică care acceptă pacienți fără programare are simptome depresive severe.

Î. „Te aud vorbind despre faptul că ești deprimat și te simți groaznic, dar aș vrea să știu ce te aduce aici astăzi?”

P: „Nu mai suport, știu că am nevoie de ajutor”.

Î: „Nu poți suporta. De ce nu suporti acum?"

P: „Mă simt foarte rău. Pur și simplu nu mai suport.”

Î: „Se pare că s-a întâmplat ceva recent care te-a făcut să realizezi gravitatea situației. Ce te-a făcut să crezi că ai nevoie de ajutor acum?”

P: „M-am simțit atât de rău încât nu am putut merge la muncă ieri. Am petrecut toată ziua acasă, în pat. Nu am sărit niciodată la muncă. Ar trebui să fiu concediat”.

Aceste întrebări au condus la stabilirea focalizării tratamentului - nivelul de activitate fizică a pacientului. Ca urmare, depresia pacientului a fost tratată cu succes prin creșterea activității sale fizice.

Focusuri funcționale tipice ale psihoterapiei.

Budman și Gurman descriu cinci puncte comune de terapie:

♦ Pierderi trecute, prezente sau viitoare.

♦ Dezvoltare asincronă; pacientul este în afara stadiului de dezvoltare așteptat (acest lucru ar trebui să fie identificat de către clinician, deoarece anii petrecuți în educație și formare întârzie, de obicei, evenimente de viață, cum ar fi căsătoria și nașterea.)

♦ Conflicte interpersonale (de obicei dezamăgiri repetate în relațiile interpersonale importante).

♦ Manifestări simptomatice și dorință de reducere a simptomelor.

♦ Tulburări severe de personalitate (în psihoterapia de scurtă durată, un aspect al tulburării de personalitate poate fi ales ca accent).

Când începe psihoterapia pe termen scurt, terapeutul ar trebui să folosească aceste tipuri de trucuri. Ele ajută la organizarea plângerilor și problemelor pacientului. Este deosebit de important să rețineți că nu căutați un focus în general, ci un focus specific pentru terapie.

1.6 „Contract de tratament”

Psihoterapia de scurtă durată impune multe solicitări atât medicului, cât și pacientului. Pe lângă efectuarea unui interviu psihoterapeutic complet, la sfârșitul celei de-a doua sesiuni de evaluare va trebui să: 1) să determinați dacă pacientul este potrivit pentru o terapie de scurtă durată; 2) determinați focalizarea funcțională; 3) formulați un contract clar de tratament.

Pacientul și psihoterapeutul încheie un contract de tratament. Contractul definește focalizarea terapiei și precizează detalii precum numărul de ședințe, aranjamentele pentru întâlniri lipsite și aranjamentele pentru contactul după terminarea tratamentului. Psihoterapia de scurtă durată constă de obicei din 10-24 de ședințe, dar poate include până la 50 de ședințe. Este mai bine ca un psihoterapeut începător să înceapă cu 15 ședințe, fără a include ședințele de evaluare. Sesiunile ratate sunt încurajate să fie flexibile, iar dacă pacientul are un motiv întemeiat, sesiunea poate fi reprogramată. Dacă nu există un motiv întemeiat pentru lipsa ședinței, aceasta ar trebui inclusă în factură. În acest caz, trebuie examinată și motivația pacientului, deoarece un astfel de comportament reflectă rezistența la terapie.

1.7 Trei abordări utilizate în psihoterapia scurtă

Majoritatea tehnicilor psihodinamice sunt limitate în domeniu și sunt potrivite doar pentru un număr mic de pacienți. Acești pacienți suferă de obicei de depresie reactivă sau nevrotică (eșecul de a face față durerii, frica de succes și competiție și relații amoroase conflictuale tripartite – „triunghiuri amoroase”). Aceste tipuri de tratamente impun medicului să-și asume anumite angajamente; în plus, pacientul trebuie să fie capabil să tolereze o excitare afectivă semnificativă.

Psihoterapia interpersonală scurtă (BIT) a fost dezvoltată de Klerman et al. special pentru tratamentul depresiei. Este un tratament foarte formalizat care este adesea folosit în scopuri de cercetare. Poate fi văzută ca o combinație de terapie psiho-educativă și de susținere. În CIP, simptomele pacientului sunt explicate (psihoeducație) și interacțiunile interpersonale, așteptările și experiențele sunt explorate. CIP încearcă să clarifice ce dorește pacientul de la relație și îl ajută pe pacient să-și dezvolte abilitățile social-interpersonale necesare. Nu se iau măsuri pentru a înțelege semnificațiile inconștiente mai profunde ale interacțiunilor sociale sau dorințele pacientului.

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC), precum cea a lui Beak, este utilizată mai pe scară largă, atât în ​​ceea ce privește selecția liberă a pacienților, cât și în gama de probleme pentru care CBT poate fi eficientă. Scopul unor astfel de tehnici este de a aduce gânduri „autonome” (preconștiente) în conștiința pacientului și de a demonstra modul în care aceste gânduri susțin comportamentele și sentimentele negative.

În psihoterapia de scurtă durată se impune activitatea psihoterapeutului, ceea ce presupune următoarele: 1) structurarea fiecărei şedinţe; 2) teme pentru pacient; 3) alianță de lucru; 4) limitări ale tăcerii și incertitudinii; 5) utilizarea comparației și explicației; 6) direcția rapidă a transferului negativ și excesiv de pozitiv; 7) constrângere de regresie; 8) utilizarea controlului.

Începând fiecare sesiune cu un rezumat al aspectelor importante ale sesiunii anterioare și o reamintire a focalizării terapeutice organizează terapia și păstrează direcția tratamentului. A face temele de către pacient între ședințe ajută la creșterea impactului terapiei asupra vieții curente a pacientului și la controlul schimbărilor de motivație. Dacă pacientul nu își face temele, luați în considerare schimbarea motivației.

O alianță de lucru între medic și pacient readuce pacientul la punctul central al tratamentului. Pacientul poate evita anxietatea asociată terapiei de scurtă durată prin prezentarea unui material (distractiv) interesant. Ca răspuns la această tactică, clinicianul ar trebui să-și amintească focalizarea convenită și să întrebe cum se leagă informațiile pacientului cu focalizarea terapiei. Tăcerea prelungită, atât din partea medicului, cât și a pacientului în psihoterapie de scurtă durată este considerată neproductivă; mai mult, provoacă rapid confruntare și rezistență.

Medicul care administrează terapia pe termen scurt ar trebui să știe cum poți limita regresia. Există două tehnici eficiente: 1) interpretarea evenimentelor într-un stil „aici și acum”, folosind relații sau situații terapeutice din viața curentă a pacientului, mai degrabă decât folosind amintiri ale traumelor trăite în copilăria timpurie; 2) „deplasarea” pacienţilor de la sentimente la gânduri. Este mai bine să întrebi „Ce crezi?” decât „Ce simți?” În unele metode de terapie pe termen scurt, regresia în cadrul sesiunii este permisă și chiar încurajată.

Instrumente de terapie pe termen scurt.

Medicul poate folosi în mod activ comparația și clarificarea. Comparația îl ajută pe pacient să recunoască când evită sau rezistă focalizării terapeutice sub influența anxietății. Tehnica clarificării este folosită ori de câte ori pacientul se exprimă vag sau incomplet. Terapeutul cere de obicei exemple specifice de situații și sentimente ambigue. În psihoterapia pe termen scurt, transferul negativ și pozitiv trebuie explorat și interpretat rapid. Atenția terapeutului poate ajuta la menținerea sub control a transferului pacientului și la reducerea probabilității de a dezvolta rezistență semnificativă la tratament.

1.8 Fazele psihoterapiei scurte

Faza initiala include determinarea adecvării pacientului pentru psihoterapie pe termen scurt, alegerea focalizării terapeutice și direcția principală de tratament. Pentru pacient, această fază este de obicei însoțită de o reducere ușoară a simptomelor și de un transfer slab pozitiv. Ambii acești factori ajută la stabilirea rapidă a unei alianțe de lucru.

Pe parcursul faza mijlocie munca devine mai dificilă. De obicei pacientul începe să-și facă griji cu privire la limita de timp și, pe lângă focalizarea terapeutică, problemele asociate dependenței devin importante. Pacientul se simte adesea mai rău; aceasta testează încrederea terapeutului în procesul de vindecare. Începutul fazei de mijloc poate fi deosebit de dificil pentru terapeut, care trebuie să mențină activ concentrarea terapeutică, să stimuleze munca și să contracareze scepticismul pacientului, insuflând în același timp optimismul. În această fază, începătorul are nevoie de supraveghere.

ÎN faza finala terapia, de regulă, apare echilibru. Pacientul este conștient că tratamentul va fi finalizat conform planului și simptomele vor scădea. Pe lângă focalizarea terapeutică, se elaborează planuri pentru sfârșitul terapiei și sentimentele pacientului față de finalizarea tratamentului. Una dintre cele mai frecvente probleme inerente în sfârșitul tratamentului este comunicarea de noi informații de către pacient. Medicul poate fi tentat să învețe informații noi și să extindă terapia. Aceasta este de obicei o greșeală, deoarece pacientul încearcă cel mai probabil să evite concentrarea terapeutică și, în cele mai multe cazuri, tratamentul trebuie finalizat conform planificării.

La sfârșitul tratamentului, pacientul trebuie încurajat și clarificat că, dacă apar noi dificultăți, poate solicita ajutor de la un psihoterapeut.

Subiectul 11. Metode de psihoterapie de scurtă durată în psihocorecție

o Ahola T., Furman B. Psihoterapie pozitivă pe termen scurt - Sankt Petersburg: Editura Rech 2000. - 220 p.

o Gordeev M. N. Hipnoza clasică și ericksoniană: un ghid practic - M .: Editura Institutului de Psihoterapie, 2001 - 240 p.

o Domoratsky V. A. Metode de psihoterapie pe termen scurt / V. A. Domoratsky. – M.: Editura Institutului de Psihoterapie, 2007. – 221 p.

o Cade B., O „Hanlon V. Psihoterapie de scurtă durată. Ghid metodologic pentru studenții la psihoterapie. M., - 148 p.

o Lazarus A. Psihoterapie multimodală de scurtă durată. - Sankt Petersburg: Discurs, 2001. - 256 p.

o Nardone J., Watzlawick P. The Art of Rapid Change: Short-Term Strategic Therapy. – M.: Ed. Institutul de Psihoterapie, 2006. - 192 p.

o Haley D. Despre Milton Erickson. – M.: Nez. firma „Clasa”, 1998. - 240 p.

o Erickson M. Strategii de psihoterapie - Sankt Petersburg: CJSC ITD „Summer Garden”, 1999. - 512 p.

1. Caracteristicile metodelor pe termen scurt.

În ultimii 20-25 de ani, în psihoterapie au fost observate în mod clar două tendințe. În primul rând, aceasta este dorința de a reuni diverse metode și apariția unui număr de abordări integrativ-eclectice care câștigă un număr tot mai mare de susținători. În al doilea rând, dezvoltarea unor metode de psihoterapie pe termen scurt, orientate spre probleme.

Rezultatele sondajelor de psihoterapeuți practicanți efectuate în SUA au arătat că între 45 și 68% dintre aceștia aderă la o orientare eclectică (S. Garfield, 2000). Eclectismul este metoda sau practica de a alege din diverse sisteme ceea ce pare a fi cel mai bun. Susținătorii abordării eclectic-sintetice consideră că avantajul său neîndoielnic este capacitatea de a utiliza întregul volum de instrumente psihoterapeutice acumulate în comunitatea profesională, în loc să lucreze cu un set deliberat mai sărac de scheme și metode limitate la o anumită zonă a psihoterapiei. (A.I. Sosland, 1999). V. V. Makarov (2000) consideră că eclectismul este calea principală pentru dezvoltarea psihoterapiei în secolul al XXI-lea, deoarece un număr imens, aproape nelimitat de metode și școli de terapie duce la necesitatea de a împrumuta cele mai importante și eficiente în fiecare direcție și şcoală.
Abordările pe termen scurt sunt cele care se potrivesc cel mai bine cu realitățile de astăzi. Concentrarea pe principalele probleme, stabilirea clară a obiectivelor, structurarea, pragmatismul terapeutic, economia și performanța înaltă în muncă, care disting majoritatea metodelor luate în considerare, sunt exact ceea ce este cel mai relevant și solicitat atunci când se acordă asistență psihoterapeutică în condiții moderne.

Direcțiile pe termen scurt ale psihoterapiei se disting prin economia lor și, într-un anumit sens, eficacitatea tehnologică, combinată cu o abordare individuală, care asigură restabilirea bunăstării mentale și fizice a persoanelor care au nevoie de asistență psihoterapeutică la un nivel acceptabil. pentru ei. Metodele de psihoterapie pe termen scurt sunt clasificate ca suportive, al căror scop principal nu este clarificarea motivelor ascunse, ci depășirea problemelor reale de viață ale clienților, inclusiv corectarea comportamentului și/sau gândirii lor disfuncționale, precum și eliminarea. a simptomelor dureroase existente. Toate acestea sugerează că acest tip de terapie este limitat în timp, iar numărul maxim de ședințe psihoterapeutice nu depășește 20-24 (mai des 8-12).

2. Psihoterapia ericksoniana si hipnoza ericksoniana.

Metoda își datorează originea remarcabilului psihoterapeut și hipnolog american de renume mondial - Milton Erickson (1901-1980). În copilărie, a contractat o formă severă de poliomielita. Erickson și-a amintit mai târziu că medicul care l-a examinat și-a exprimat îndoiala că va trăi până să vadă răsăritul soarelui. Și l-a lovit: „Cum de nu voi mai vedea răsăritul?” I-a cerut mamei sale să-și mute patul la fereastră și a așteptat momentul în care soarele va răsări, asociindu-se cu zorii speranței pentru viață. Și Erickson a depășit boala, dar timp de multe luni a fost aproape complet imobilizat. Treptat, fenomenele de paralizie au început să dispară. Băiatul a învățat să se ridice din nou, să meargă, să țină o lingură. Ca adult, el a spus: „Am făcut același lucru pe care l-a făcut și sora mea mai mică, care avea un an. Am văzut-o cum se ridică, cum și-a tras picioarele pentru a se sprijini de ele și am făcut același lucru. Poate că atunci s-au născut puterile speciale de observație ale lui Erickson, care au devenit de fapt baza psihoterapiei sale. Pentru că băiatul, care a rămas mult timp practic nemișcat, nu putea decât să privească și să asculte. Ulterior, practic și-a revenit. După ce a absolvit facultatea de medicină, M. Erickson s-a specializat în psihiatrie, iar apoi a început să practice ca hipnoterapeut. Aceasta a fost o întreprindere riscantă pentru o perioadă în care hipnoza era considerată neștiințifică. Ani mai târziu, datorită lui Erickson, hipnoza a câștigat acceptarea în Statele Unite ca metodă clinică. M. Erickson este autorul a 140 de lucrări științifice dedicate diverselor aspecte ale hipnoterapiei, sub conducerea sa a început să apară „Journal of Clinical Hypnosis”. Având o practică psihoterapeutică largă, Erickson a dedicat mult timp studenților săi, care își dezvoltă creativ ideile (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligen, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lastig etc. .). La vârsta de 54 de ani, Erickson a suferit o a doua criză de poliomielită, în ultimii ani ai vieții a fost închis într-un scaun cu rotile și aproape niciodată nu a părăsit orașul Phoenix, unde locuia. Dar oamenii continuau să vină la el. A avut mulți pacienți și studenți până la sfârșitul vieții. Erickson a trăit aproape 80 de ani și în acest timp a reușit să creeze o nouă școală de psihoterapie, care poartă numele lui.

Milton G. Erickson este recunoscut la nivel mondial drept cel mai important psihoterapeut din lume. Abordarea sa asupra stărilor modificate de conștiință a stat la baza unei întregi tendințe cunoscute sub numele de hipnoză și psihoterapie ericksoniană, care dă un rezultat strategic rapid. Unul dintre oamenii al căror model psihoterapeutic a stat la baza Programării Neuro-lingvistice.

Milton Erickson - MD, fondator și primul președinte al Societății Americane pentru Hipnoza Clinică (Societatea Americană pentru Hipnoza Clinică), profesor asociat la Universitatea Wayne. El a fost șeful Asociației Americane de Psihiatrie (Asociația Americană de Psihiatrie), Asociația Americană de Psihologie (Asociația Americană de Psihologie) și Asociația Americană de Psihopatologie (Asociația Americană de Psihopatologie), a fost membru al Asociației Americane de Psihiatrie. Numele său este asociat cu înființarea Fundației de Formare și Cercetare a Societății Americane pentru Hipnoza Clinică.

Numeroase articole și cărți de Erickson sunt de interes nu numai în rândul profesioniștilor, ci și în rândul începătorilor în domeniul hipnozei și NLP. Înregistrările prelegerilor sale și casetele video ale seminariilor sunt republicate an de an și atrag din ce în ce mai mulți studenți la „școala Dr. Erickson”.

Milton Erickson nu era o persoană complet sănătoasă din punct de vedere medical. De la naștere, a fost lipsit de percepția corectă a culorilor, nu a distins sunetele în înălțime și nu a putut reproduce o melodie muzicală. În copilărie, a suferit o încălcare a procesului de lectură, iar la vârsta de șaptesprezece ani, Milton a suferit un atac de poliomielita și s-a recuperat complet datorită singurului program de reabilitare pe care l-a dezvoltat el însuși. Cu toate acestea, la vârsta de cincizeci de ani, Milton a simțit din nou un atac de poliomielita și de data aceasta a reușit să se recupereze doar parțial, astfel încât în ​​ultimii ani ai vieții lui Milton a fost închis într-un scaun cu rotile, a fost chinuit de dureri severe constante și a fost parțial paralizat.

În 1936, Milton Erickson a scris un articol în care a prezentat rezultatele experimentului său cu testul de asociere a cuvintelor, a cărui esență este că o persoană asociază inconștient un cuvânt stimul cu acele cuvinte care descriu problema lui. De exemplu, cuvântului stimul „burtă”, subiectul i-a dat următoarele cuvinte: mare, anxietate, copil, frică, operație, boală, uitat. Și acestea erau informații despre sarcina ei nedorită pe care nu și-o amintea. Folosind o logică inversă, Erickson și-a dat seama că terapeutul ar putea inversa întregul proces și poate trimite clientului un mesaj deghizat sub forma unei povești. Atunci a avut ideea de a crea un limbaj special al hipnozei, în care sugestia este efectuată cu blândețe, fără violență, ocolind conștiința pacientului. Componentele acestui limbaj hipnotic sunt poezia și imaginea, diversitatea informațiilor oferite conștiinței și subconștientului, grija și respectul față de dorințele pacientului.

Milton Erickson a practicat o stare de transă care mai târziu a fost numită „hipnoză ericksoniană” în onoarea sa. Ideile lui Erickson au fost apreciate de oamenii de știință din diferite țări și în prezent aceste idei și metode încep să domine psihoterapia modernă.

Hipnoza lui Erickson deschide cele mai largi posibilități în medicina psihoterapeutică. Psihotehnicile obișnuite își măresc eficacitatea de multe ori dacă sunt efectuate în stare de transă. Acest lucru devine posibil deoarece într-o astfel de stare nu există un rol de control al conștiinței care să încetinească sau chiar să blocheze procesul. Pe baza acestui fenomen, devine posibil să se lucreze cu tulburări psihosomatice, care se bazează pe o tulburare nevrotică severă și cărora, într-o stare normală de conștiență, pacientul este pur și simplu incapabil să le facă față. Starea de transă face posibilă lucrul selectiv cu straturile sănătoase ale psihicului, fără a le afecta pe cele deteriorate, „crescând” treptat resursele de sănătate necesare. Utilizarea hipnozei ca amplificator terapeutic ajută medicul să lucreze de multe ori mai eficient.

Milton Erickson a scris mai multe cărți, dintre care cea mai faimoasă este My Voice Stays With You, care este în esență o colecție de povești despre psihoterapie. Alte cărți sunt, de asemenea, cunoscute pe scară largă - „Strategia psihoterapiei” și „Omul din februarie. Hipnoterapie și dezvoltarea conștiinței de sine a personalității”, scrisă împreună cu E. Rossi, precum și „Realități hipnotice: Inducerea hipnozei clinice și forme de sugestie indirectă”.

Psihoterapia ericksoniana – o tehnologie de asigurare a accesului la resursele interne ale unei persoane necesare pentru rezolvarea adaptativă a problemelor sale psihologice și/sau eliminarea simptomelor dureroase. Componenta sa cea mai importantă este Hipnoza ericksoniana este un model non-directiv-permisiv, flexibil, indirect de inducere și utilizare a transei hipnotice, bazat pe cooperare și interacțiune interpersonală pe mai multe niveluri între terapeut și pacient.

Metoda se bazează pe două premise: 1) partea inconștientă a psihicului pacientului, în principiu, este gata să lucreze în interesul pacientului și să caute căi de sănătate; 2) inconștientul conține resursele necesare pentru a rezolva aproape orice problemă umană, iar psihoterapia îți permite să le accesezi. Prin urmare, principala sarcină a psihoterapiei este activarea și utilizarea intenționată a resurselor interne necesare pentru schimbări pozitive în viața unei persoane și pentru obținerea confortului psihologic. Una dintre trăsăturile caracteristice ale abordării ericksoniene este dorința de a evita construcțiile teoretice complexe atunci când se analizează problemele specifice unui anumit subiect. Erickson însuși a vorbit destul de clar despre asta: „Fiecare persoană este unică. Prin urmare, psihoterapia ar trebui să fie efectuată în așa fel încât să răspundă nevoilor acestei persoane anume și să nu încerce să adapteze individul la patul Procustean al acestei sau aceleia teorii ipotetice a existenței umane. Potrivit lui B. Erickson (2002), „este imposibil să vorbim despre existența unei teorii ericksoniene, deoarece este imposibil să creăm o teorie care să acopere toate tipurile de oameni. Există niște modele, există experiență și unele prevederi, dar nu există o singură teorie. Există o singură regulă de la care nu există excepții. Se spune: „Există excepții de la fiecare regulă”.

Cu toate acestea, cu anumite rezerve, următoarele pot fi atribuite fundamentelor teoretice ale psihoterapiei ericksoniene:

Teorii generale ale psihologiei și patopsihologiei;

Teoria abordării sistemului interactiv în psihologie și psihiatrie a grupului de cercetare al lui G. Bateson;

Prevederi teoretice de bază consistente ale unui număr de abordări psihoterapeutice (strategic, psihanalitic, familie sistemică, cognitiv-comportamental, multimodal - conceptul de eclectism tehnic de A. Lazarus).

Metoda este de natură strategică, adică psihoterapeutul identifică principalele probleme ale pacientului, conturează scopurile psihoterapiei și oferă anumite abordări pentru a le atinge. Este pe termen scurt și, mai ales, se concentrează pe restabilirea bunăstării mentale și fizice a persoanelor care au nevoie de asistență psihoterapeutică la un nivel acceptabil pentru ei. Intervențiile psihoterapeutice servesc în multe feluri ca pârghie necesară pentru a începe procesul de schimbare. Atunci când lucrează cu un simptom, psihoterapeuții ericksonieni se așteaptă la un efect de „bulgăre de zăpadă”, crezând că modificările unui element din sistem pot duce la schimbări în întregul sistem. M. Erickson spunea că „psihoterapia seamănă adesea cu împingerea primului domino”. Învățând să facă față simptomelor, pacienții scapă adesea de atitudini mentale rigide. Schimbările benefice pot afecta apoi alte aspecte ale vieții lor. Obținerea unor rezultate pozitive este considerată mai importantă decât clarificarea trecutului sau înțelegerea semnificației și funcției simptomului. După cum a observat Erickson, soluția unei probleme poate să nu aibă deloc legătură cu ceea ce a cauzat-o. Uneori este chiar acceptabil să se permită simptomului să continue să existe, dar într-un mod diferit, reelaborându-l.

Modelul ericksonian de psihoterapie presupune o utilizare largă pe mai multe niveluri vorbire. O formulare verbală poate conține multe semnificații. Apoi, doar unul dintre semnificațiile posibile ale cuvântului este procesat la nivel conștient, iar toate semnificațiile cuvântului sunt procesate la nivel inconștient. Anecdota este un exemplu tipic de utilizare a două niveluri de limbaj. Un sens ocupă conștiința, iar celălalt sens este procesat la nivel inconștient și se realizează cu o oarecare întârziere („atinge”). Diferența de semnificații te face să râzi . În psihoterapie, metaforele, umorul și sugestiile contextuale sunt folosite simultan pentru a transmite mai multe semnificații. În acest din urmă caz, vorbim despre accentuarea intonațională a anumitor cuvinte dintr-o propoziție, care sunt prinse inconștient de pacient și percepute ca comenzi introduse. Erickson însuși a considerat vorbirea pe mai multe niveluri ca o modalitate de a activa procese inconștiente. Vă permite să oferi pacientului o nouă soluție sau o viziune diferită asupra problemei, care nu sunt recunoscute în mod conștient ca fiind inspirate de o altă persoană. Ideile propuse în acest fel pot fi acceptate sau respinse, dar dacă sunt acceptate, sunt recunoscute ca fiind proprii, și nu impuse din exterior.

Eliminare este semnul distinctiv al abordării ericksoniene și cea mai importantă sursă de terapie de succes. Este dorința terapeutului de a răspunde strategic la absolut orice aspect al pacientului și al mediului. Psihoterapeutul surprinde și folosește (folosește) tot ceea ce se întâmplă cu pacientul și în jurul lui în timpul terapiei. M. Erickson (1976) a descris reciclarea astfel: „Psihoterapeuții care doresc să-și ajute pacienții nu trebuie niciodată să mustre, să condamne sau să respingă vreo componentă a comportamentului pacientului pur și simplu pentru că este neconstructiv și nerezonabil. Comportamentul pacientului face parte din problema lui... Tot ce aduc pacienţii la cabinetul terapeutului este, într-un fel, parte din problema lor. Pacientul trebuie privit cu simpatie, apreciind integritatea care apare in fata terapeutului. Procedând astfel, terapeuții nu ar trebui să se limiteze la a evalua doar ceea ce este bun sau rezonabil în ceea ce privește o posibilă bază pentru procedurile terapeutice. De fapt, mult mai des decât se crede, terapia nu poate avea o bază solidă decât prin eliminarea manifestărilor stupide, absurde, iraționale și contradictorii. Demnitatea profesională a terapeutului nu este afectată, dar competența profesională este sporită.”

Abordarea Ericksoniană este caracterizată depatologizarea probleme ale pacientului. Problemele umane sunt înțelese ca o consecință a încercărilor oamenilor de a se adapta la nevoile în schimbare ale mediului lor familial și social. Simptomele sunt adesea considerate mecanisme naturale pentru structurarea unui anumit sistem (de exemplu, o familie). Psihoterapeutul joacă un rol foarte activ în tratament și este responsabil de punerea în mișcare a mecanismului psihoterapiei. El conturează și implementează principalele etape strategice ale psihoterapiei pentru a transpune problemele specifice în planul soluției lor constructive. Tratamentul urmărește să permită pacienților să-și schimbe viața în afara sălii de psihoterapie. Se așteaptă să acționeze, sunt puternic încurajați să întreprindă acțiuni concrete legate de schimbările dorite. Mai mult decât atât, schimbările pozitive apar adesea ca urmare a instigării la efectuarea exercițiilor în ședințe și teme, și nu sub influența conștientizării profunde a pacientului asupra problemelor existente (insight). Uneori se crede eronat că perspicacitatea este în general incompatibilă cu abordarea ericksoniană, care stimulează inconștientul pacientului pentru a ocoli înțelegerea conștientă. De fapt, intuiția este perfect acceptabilă în cadrul metodologiei Ericksonian, dar este doar una dintre modalitățile de a obține sănătatea mintală. Dacă percepția ar putea accelera schimbarea pozitivă, Erickson a folosit-o.
O abordare indirectă tipică este că asistența în descoperirea de resurse, noi oportunități și răspunsuri este efectuată în mod imperceptibil. Pacienții nu întotdeauna observă și își dau seama că acest ajutor vine de la un psihoterapeut. Efectul terapeutic se realizeaza atat in stare normala cat si in transa.Hipnoterapia este una dintre cele mai bune modalitati de a crea conditii propice schimbarilor necesare. Modelul de hipnotism al lui Erickson diferă de cel clasic, care utilizează tehnica de programare pasivă a pacientului. În hipnoza Ericksoniană, între pacient și terapeut se stabilește o relație bazată pe interacțiune și cooperare. Totodata, psihoterapeutul monitorizeaza constant semnalele emanate de la pacient, si il anunta ca le percepe, ceea ce il incurajeaza sa coopereze si sa aprofundeze functionarea hipnotica. În transă, există o interacțiune a două inconștiente, dialogul lor și schimbul de informații. În cuvintele lui Jacques Palacy, „pacientul folosește psihicul terapeutului pentru a face munca pe care nu a putut-o face singur.” trăsături de vorbire), iar apoi imperceptibil tot mai mult începe să-l conducă, introducându-l treptat într-o transă hipnotică. Abordarea Ericksoniană crește susceptibilitatea pacienților la hipnoză și eficacitatea muncii în transă, permite evitarea sau ocolirea cu blândețe a rezistenței care apare adesea la subiect atunci când se utilizează metode directive și șablon de hipnotizare, precum și sugestii imperative care vizează ameliorarea simptomelor sau schimbarea comportamentului nedorit. O astfel de hipnoză permite psihicului pacientului să depășească limitele obișnuite cauzate de experiența trecută, să le depășească și să obțină acces la noi resurse și, în cele din urmă, la modele noi, adaptative, de funcționare personală.

Ca parte a metodei, un set de instrumente tehnic extins a fost dezvoltat și este utilizat pe scară largă. Acestea sunt multe modalități de a induce transa, disocierea proceselor conștiente și inconștiente în psihic, diverse tipuri de sugestii indirecte și deschise, inclusiv metafore și povești terapeutice, reîncadrare, teme pentru a dezvolta anumite abilități și abilități, tehnici paradoxale, sarcini vagi etc. Toate acestea sunt folosite pentru a încuraja pacienții să participe activ la schimbarea modului lor de conviețuire. Abordarea lui Erickson se distinge printr-o natură strict individuală a muncii cu fiecare pacient. Implementarea mecanică a procedurilor standard este respinsă. Erickson a spus că pentru fiecare pacient își dezvoltă propria psihoterapie. De exemplu, utilizarea mesajelor metaforice necesită o foarte bună înțelegere a nevoilor persoanei căreia îi sunt adresate. Aceeași metaforă poate fi percepută de două persoane în moduri complet diferite. În plus, natura intervențiilor psihoterapeutice variază ușor în lucrul cu fiecare individ pentru a corespunde la maximum caracteristicilor sale. Evident, eficiența ridicată a acestui domeniu de psihoterapie se datorează pragmatismului și concentrării sale pe atingerea unor obiective reale, instrumente psihoterapeutice bogate și o abordare extrem de flexibilă, individuală, a utilizării anumitor tehnici la un anumit pacient.
J. Zeig (1990) evidențiază următoarele aspecte principale ale impactului efectiv asupra pacientului în terapia Ericksoniană:

1. Apelează la pacient prin sistemul său de valori.
2. Sublinierea pozitivului.
3. Utilizarea influenței indirecte. Mai mult, volumul impactului indirect este direct proportional cu rezistenta pacientului.
4. Proiectarea sugestiilor și reacțiilor viitoare pas cu pas.
5. Utilizarea de observații ilogice și confuzie.
6. Activarea emoțiilor constructive prin dramă, umor și surpriză.
7. Utilizarea amneziei.
8. Sarcini de acasă (terapeutice).
9. Utilizarea sistemelor sociale.

10. Orientare spre un viitor mai bun

Metoda poate fi utilizată în consiliere psihologică individuală, psihocorecție și psihoterapie.
Indicatii de utilizare sunt împărțite în două grupe :1) Clinic: tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme, disfuncții sexuale psihogene și mixte, dependență de substanțe, tulburări de personalitate (de exemplu, anxietate, anancaste), boli psihosomatice și 2) consultativ: probleme de relații interpersonale , inclusiv codependența, vinovăția, pierderea; stima de sine scazuta, motivatie pentru munca, creativitate crescuta, managementul stresului etc.
Abordarea ericksoniană este un tip de psihoterapie de susținere, deci nu se concentrează pe descoperirea motivelor ascunse sau a schimbărilor profunde ale caracteristicilor personalității și răspunsurilor emoționale. Metoda este axată pragmatic pe depășirea problemelor reale de viață ale clienților, inclusiv corectarea comportamentului disfuncțional al acestora și eliminarea simptomelor dureroase. Acest lucru sugerează că terapia este pe termen scurt (de obicei 10-12 ședințe). Prin folosirea sa adecvată, după unele estimări (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), efectul terapeutic se înregistrează în cel puţin 70% din cazuri. Ca orice altă abordare pe termen scurt, poate fi reutilizată dacă pacienții apelează ulterior la un psihoterapeut pentru a lucra la alte probleme.

3. Psihoterapie strategică pe termen scurt (STP)

Abordarea strategică este rodul unei sinteze evolutive a psihoterapiei lui Erickson, a teoriei sistemelor și a studiilor despre familie și comunicare. În anii 50-60 ai secolului trecut în SUA, grupul de cercetare G. Bateson, D. Jackson, J. Haley și J. Wickland a supus unui studiu amănunțit al metodelor de influență terapeutică ale celebrului psihoterapeut Milton Erickson. R. Rabkin (1977) a încercat să surprindă esența CSP într-o singură frază: „Pacientul încearcă să-și rezolve problema cu o strategie care nu-l ajută, așa că terapeutul o schimbă”. Abordarea strategică se bazează pe noțiunea că problemele umane apar și există din cauza a două lucruri principale: 1) constructe care determină modul în care ne evaluăm experiența trecută și anticipăm viitorul, i.e. este un ansamblu de stereotipuri, unele interpretări ale realității, 2) secvențe repetitive (tipare) de comportament, atât individuale, cât și în comunicare.

J. Nardone și P. Watzlawick (2005) oferă principalele caracteristici ale CSP:
1. Abordarea strategică se adresează direct filozofiei constructiviste moderne. Se bazează pe o afirmație a imposibilității oricărei ramuri a științei de a oferi cuiva o explicație absolut corectă și finală a realității. Dimpotrivă, această realitate este determinată în mare măsură de punctul de observație al cercetătorului și de instrumentele folosite. Potrivit lui K. Popper (1983), nicio teorie nu poate găsi confirmare în ea însăși cu ajutorul propriilor instrumente și în același timp să evite „imposibilitatea falsificării”. În centrul atenției unui psihoterapeut strategic este relația pe care fiecare persoană o experimentează cu sine, cu alți oameni și cu lumea exterioară. Scopul urmărit este buna funcționare a oamenilor, nu în termeni generali de normalitate, ci în ceea ce privește realitatea lor individuală și experiența personală.

2. Sarcina psihoterapeutului nu este să analizeze cauzele fundamentale ale problemei pentru a dezvălui adevăruri ascunse, ci să înțeleagă cum funcționează problema și cum poate fi schimbată situația dificilă pentru subiect, cuplu sau familie. Intervenția terapeutică constă în schimbarea punctului de vedere al subiectului de la poziția sa inerent rigidă și disfuncțională la una mai flexibilă și mai adaptabilă.
3. La nivelul procedeelor ​​şi proceselor terapeutice, abordarea strategică este rezultatul aplicării în domeniul practicii clinice a teoriei matematice a tipurilor logice (K. Russell et al., 1913); teoria sistemelor și cibernetica (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). De asemenea, se bazează pe conceptul de cauzalitate circulară, feedback între cauză și efect și principiul discontinuității în schimbare și creștere. Se bazează pe credința că sistemul nu poate găsi o soluție la problemă, deoarece produce în sine modificări care nu afectează sistemul în sine (modificări de primul tip). Soluția problemei este doar modificări de al doilea tip, asociate cu părăsirea sistemului, săritura la un alt nivel, ceea ce duce inevitabil la o schimbare a sistemului în sine.
4. Majoritatea direcțiilor psihoterapeutice pornesc de la premisa că acțiunea urmează gândirii și, prin urmare, pentru a schimba comportamentul greșit sau situația problematică, trebuie mai întâi să schimbați gândirea pacientului și abia după aceea să îi puteți schimba acțiunile. Din punct de vedere strategic, care este poziția constructivismului radical, pentru a schimba situația problemă, trebuie mai întâi să schimbe acțiunea și, ca urmare a acesteia, gândirea pacientului, sau mai bine zis, punctul de vedere sau „ cadru” de percepere a realităţii. Lucrările lui J. Piaget arată în mod convingător că învățarea are loc într-un proces care este direcționat de la experiență la conștientizarea acesteia. Astfel, un psihoterapeut strategic se concentrează pragmatic pe acțiuni și pe defalcarea prioritară a sistemului de interacțiune disfuncțională pe care pacientul îl experimentează în relațiile cu el însuși, cu ceilalți oameni și cu lumea din jurul său. Se crede că înțelegerea adevăratelor cauze ale problemei în etapele inițiale ale terapiei este nedorită, deoarece crește rezistența pacientului la schimbare. Orice sistem se supune principiului homeostaziei, ceea ce înseamnă că rezistă la schimbare. Prin urmare, a fi conștienți de schimbări înainte ca acestea să apară previne schimbările sistemice necesare pentru a rezolva problema. Acțiunile duc la schimbări pozitive, care sunt apoi consolidate și realizate.

Indicații pentru utilizarea metodei și eficacitatea acesteia

Indicatii: tulburări obsesive; tulburări fobice (inclusiv agorafobie și atacuri de panică); disfuncții sexuale; tulburări anxioase-depresive; tulburari de alimentatie; probleme de parteneriat și relație.
De remarcat că abordarea strategică, precum și cea sistemică în psihoterapie evită evaluările diagnostice acceptate în clasificările psihiatrice moderne, crezând pe bună dreptate că și ele limitează versatilitatea inerentă sistemelor umane. De exemplu, J. Nardone și P. Watzlawick (2005) preferă să vorbească despre tipologia problemelor de rezolvat în cadrul CSR.
Studiul rezultatelor terapiei în modelul CSP indică eficiența sa ridicată (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). Deci, în controlul a 97 de pacienți care au suferit în medie 7 ședințe psihoterapeutice, 40% au raportat o ușurare completă a problemei existente, 32% - o îmbunătățire semnificativă și 28% - niciun progres (P. Vaclavik, J. Wickland, R. Pește, 1974). În 1987-88, la Centrul pentru Terapie Strategică din Arezzo, G. Nardone și personalul său au efectuat o analiză a rentabilității și eficacității CSP. Ei au descoperit că numărul mediu de ședințe psihoterapeutice la 119 pacienți cu tulburări nevrotice și probleme de relație a variat de la 12 la 17. Excepția a fost 13 pacienți cu afecțiuni psihotice: fiecare dintre ei a avut o medie de aproximativ 23 de ședințe, iar 2 dintre ei au ajuns complet. , iar în 7 - o îmbunătățire vizibilă a stării mentale. În lotul de pacienți cu tulburări nevrotice, eficacitatea terapiei a variat între 67 și 95%, iar la pacienții cu probleme de partener a ajuns la 100%. În general, un rezultat pozitiv al tratamentului a fost raportat în 83% din cazuri, iar procentul de recăderi pe parcursul unui an de urmărire a fost scăzut.

4. Psihoterapie pozitivă pe termen scurt (BTP)

Metoda Psihoterapie pozitivă pe termen scurt (PPT) a început cu activitățile Centrului de terapie familială pe termen scurt din Milwaukee (SUA), sub îndrumarea unui originar din Coreea, Master of Science în Protecție Socială, Insoo Kim Berg, care a fost lucrând de la mijlocul anilor 80. al secolului trecut a publicat opt ​​cărți și a lansat multe videoclipuri despre „terapia concentrată pe soluții” sau SFT, așa cum este numită în Statele Unite. Ea a formulat pe scurt trei reguli „filosofice” ale SFT: 1) nu repara ceea ce nu este rupt (orientarea psihoterapiei către o anumită ordine a pacientului); 2) după ce ai învățat ce funcționează, fă-o din nou (este mult mai ușor să crești perioada de succes atinsă decât să stăpânești forme noi și neobișnuite de comportament); 3) dacă ceva nu funcționează, atunci nu repeta din nou, ci face altceva.

Pozitiv, în sensul larg al cuvântului, poate fi numit întreg „noul val” în dezvoltarea psihoterapiei mondiale, asociat cu numele remarcabilului psihoterapeut american M. Erickson (1901-1980). Include hipnoza Ericksoniană, NLP, CSP și CPT. Spre deosebire de direcțiile clasice (psihanaliză, psihoterapie comportamentală și umanistă), centrate pe patologie și aspecte negative din viața clientului, metodele „noului val” se concentrează în principal pe aspectele pozitive ale existenței acestuia, resursele de care dispune. rezolva situatia problema. Dar dacă în modelul Ericksonian, NLP sau CSP, un rol semnificativ revine unei varietăți de strategii hipnotice care vizează lucrul cu structuri inconștiente, atunci în CPT se îndreaptă în primul rând către conștiința clienților.

Pe baza lucrărilor lui B. A. Barash (1993) și A. M. Yalov (1997), prezentăm postulatele de bază ale CPR:

1. Calitatea vieții este un derivat al viziunii despre lume a unei persoane, a atitudinii sale față de evenimente. Psihoterapeutul, de regulă, nu poate schimba viața reală a pacientului, dar își poate schimba viziunea asupra lumii. O persoană nu este liberă să scape de toate bolile și problemele, dar are ocazia să schimbe viziunea „neagră” a situației sale de viață într-o alta, mai optimistă și care afirmă viața.

2. Confruntarea, adică o luptă deschisă cu o problemă, este ineficientă în majoritatea cazurilor. Fiecare problemă are și un aspect pozitiv (adaptativ). Acceptarea acestor aspecte, căutarea unui compromis - aceasta este calea reală către o soluție.

3. Sfera oricărui concept psihoterapeutic este întotdeauna mai restrâns decât caracteristicile și experiențele individuale ale pacienților, cuplurilor sau familiilor individuale. Aderarea rigidă la dogmele conceptului poate duce la impunerea unor soluții nerealiste și ineficiente clienților. Experiența și intuiția psihoterapeutului și a clienților săi sugerează cele mai corecte soluții. Nu există pacienți rezistenți, sunt psihoterapeuți care sunt rigizi din punct de vedere conceptual sau tehnic.

4. Analiza cauzelor problemei este însoțită de experiențele auto-acuzatoare ale pacientului și acuzațiile acestuia la adresa persoanelor apropiate, ceea ce nu contribuie la cooperarea terapeutică. Este mult mai constructiv să identifici și să activezi resurse pentru rezolvarea problemei care sunt disponibile clienților și mediului lor.

Indicații pentru utilizarea metodei și eficacitatea acesteia

Psihoterapia pozitivă pe termen scurt este utilizată pentru aproape toate tulburările de comportament și în orice format terapeutic (fie că se lucrează cu subiecți individuali, cu un cuplu sau cu o familie). Se subliniază faptul că concentrarea îngustă (concentrarea pe o soluție) este deosebit de valoroasă pentru a ajuta persoanele cu probleme de adaptare (D. Araoz, 1996). Există indicii ale eficacității CPT chiar și în tulburările mintale cronice (K. Martinez și colab., 1994). J. Prochazka și J. Norcross (2005) notează că conceptele fundamentale ale metodei (folosirea a ceea ce deja ajută, concentrarea pe punctele forte existente, ascultarea convingerilor clientului, vorbirea limbajului deciziilor) sunt din ce în ce mai mult aplicate în spitalele de psihiatrie pacienților. care în mod tradițional erau considerați incurabili. Este destul de dificil să se determine eficacitatea generală a acestei metode, dar dacă pornim de la postulul CPT că clientul și nimeni altcineva ar trebui să evalueze rezultatele obținute, atunci, pe baza părerii persoanelor care au urmat terapie, putem vorbi despre schimbările pozitive realizate în aproximativ 80 - 90% cazuri.

5. Psihoterapie multimodală de scurtă durată

Fondatorul metodei este Arnold Lazarus (născut în 1932), profesor emerit de psihologie la Universitatea Rutgers (SUA). A. Lazarus a fost Președintele Asociației pentru Avansarea Terapiei Comportamentale și a primit, de asemenea, Premiul Distinguished Service în Psihologie de la Comitetul American de Psihologie Ocupațională. Este autorul a 16 cărți și a peste 200 de articole științifice. Pe lângă activitățile academice și științifice, din 1959 Lazăr desfășoară o practică psihoterapeutică extinsă. Deja la sfârșitul anilor 50. al secolului trecut, el a prezentat teza că problemele sunt cel mai bine abordate într-un cadru extins de referință și a cerut o sinteză a diferitelor abordări psihoeducaționale, psihoterapeutice și farmacologice. În 1967, Lazăr a subliniat virtuțile eclectismului tehnic în psihoterapie: „Sunt de mult convins că un psihoterapeut care își dorește ca munca sa asupra unei game largi de probleme să fie eficientă trebuie să fie flexibil, să fie bine educat și să folosească o abordare eclectică din punct de vedere tehnic. Un psihoterapeut care nu uită de etică în munca sa poate folosi diverse tehnici care i se par utile, indiferent de originea lor. Dar, în același timp, trebuie să fie foarte atent în utilizarea teoriilor care au dat naștere acestor tehnici. Procedurile psihoterapeutice pot fi eficiente din motive care nu au nicio legătură cu fondul lor teoretic. Tehnicile utile pot fi adunate din orice sursă. Astfel, psihoterapeutul care aderă la eclectismul tehnic folosește o mare varietate de metode de influență, rămânând în același timp dedicat unei anumite structuri teoretice, a cărei corectitudine poate fi testată sau infirmată.

Aducând la viață ideile de eclectism tehnic, Lazăr a completat terapia comportamentală cu intervenții cognitive, iar mai târziu a extins semnificativ gama de intervenții psihoterapeutice utilizate. Drept urmare, în 1973 a propus o abordare numită terapie multimodală. În 1981, a fost publicată lucrarea sa clasică The Practice of Multimodal Therapy. Timp de zeci de ani, A. Lazarus a fost un propagandist activ al metodei sale, desfășurând multe seminarii de formare în întreaga lume, publicând constant articole și cărți și, de asemenea, făcând prezentări la conferințe și simpozioane. Profesionalismul său extraordinar și carisma incredibilă i-au determinat pe colegii săi să-l claseze în mod constant pe Lazăr printre cei mai faimoși și influenți psihoterapeuți în sondajele naționale. În țările din America de Nord și de Sud, Europa, există numeroase institute și centre de formare pentru terapie multimodală, unde se predă metoda. Durata medie a terapiei multimodale a fost de aproximativ 40 de ședințe săptămânale (aproximativ 7-8 luni). Mai târziu, Lazăr a început să dezvolte un model pe termen scurt de psihoterapie multimodală, căruia i-a dedicat o serie de lucrări speciale. În cartea sa, el întreabă: „Oricine poate oferi o terapie pe termen scurt, dar este posibil să se efectueze un curs de psihoterapie scurtă, dar cuprinzătoare? La aceasta răspund fără echivoc - este adesea posibil ”(A. Lazarus, 1997). Terapia eficientă pe termen scurt depinde mult mai puțin de câte ore de muncă a depus terapeutul decât de ceea ce le-a umplut. O încercare de a obține un rezultat rapid cu mijloace minime impune solicitări serioase unui psihoterapeut multimodal care se află pe pozițiile eclectismului tehnic. El trebuie să identifice rapid și consecvent problemele pacientului, să stabilească o relație terapeutică și să folosească cu pricepere o varietate de instrumente tehnice, alegând ceea ce se potrivește cel mai bine unei anumite persoane cu probleme specifice.

Psihoterapia multimodală este aplicarea unor principii și tehnici (bazate în principal pe psihologia socială, cognitivă și experimentală, precum și pe experiența clinică) pentru a reduce suferința umană și a crește adaptabilitatea vieții. Sarcinile rezolvate de această direcție a psihoterapiei pot fi caracterizate ca educaționale, iar atenția principală este acordată funcționării intrapersonale și interacțiunilor interpersonale în sistemele sociale și familiale. Obținerea unei schimbări pozitive durabile necesită o gamă largă de abilități de adaptare. Individul trebuie să aibă eficiența „eu-ului” pe care el însuși o simte. O evaluare amănunțită implică studiul BASIC I.D. client.

Suntem ființe care mișcăm, simțim, simțim, ne imaginăm, gândim și comunicăm unul cu celălalt. În centrul nostru, suntem unități biochimice și neurofiziologice. Prin urmare, un tratament complet este de a corecta comportamentul dezadaptativ și deviant, sentimentele neplăcute, senzațiile negative, fanteziile nedorite, convingerile disfuncționale și dezechilibrele biochimice. Rezultatele tratamentului sunt pozitive și pe termen lung, dacă fiecare dintre aceste modalități este luată în considerare la definirea problemei (diagnostic), iar intervenția terapeutică este deja efectuată pe baza unui diagnostic atât de larg (Lazarus, 1981).

Pentru a desemna cei șapte piloni separați, dar interconectați, pe care se bazează temperamentul și personalitatea umană, Lazăr a introdus acronimul BASIC I.D., unde B (ing. comportament) - comportament, A (ing. afect) - emoții, S (ing. senzație) - senzații, I (Imagini engleze) - imaginație, C (Cogniție engleză) - gândire, I (relații interpersonale în engleză) relații interpersonale, D (droguri / biologie în engleză) - medicamente / biologie (I.D. de bază în SUA înseamnă și ID). Când un client interacționează cu un psihoterapeut, există întotdeauna comportamente (de exemplu, întins pe o canapea psihanalitică și asocierea liberă sau participarea activă la un joc de rol), emoții (bucurie de a fi acceptat fără evaluare sau eliberarea furiei reprimate) , senzații (conștientizarea disconfortului corporal sau inducerea intenționată a senzațiilor plăcute în sine), imaginația (amintiri din copilărie intermitente sau recrearea unor imagini liniștitoare) și gânduri (ghiciri, idei și judecăți care alcătuiesc atitudinile, valorile și credințele noastre fundamentale). Toate acestea se întâmplă în contextul relațiilor interumane. . În plus, mulți pacienți necesită și terapie medicamentoasă (neuroleptice, antidepresive sau tranchilizante).

Pentru a înțelege care sunt principalele componente ale BASIC I.D., este necesar să cunoaștem multe despre o persoană și despre mediul social în care trăiește. Următorul pas este să acordați o atenție deosebită interacțiunii tuturor celor șapte modalități - modul în care anumite comportamente afectează emoțiile, senzațiile, imaginația, gândirea și relațiile semnificative și modul în care acestea la rândul lor afectează comportamentul. Acest lucru este necesar pentru a atinge un nivel de acuratețe predictivă și control care nu lasă loc șansei. Psihoterapia multimodală presupune că, cu cât o persoană învață mai multe răspunsuri în timpul terapiei, cu atât este mai puțin probabil să recidive.
Deoarece accentul este pus pe învățarea și gestionarea situațiilor dificile de viață, puțin timp este dedicat elucidării semnificațiilor simbolice sau presupuselor complexe reprimate. Teoria învăţării sociale în versiunea sa cea mai completă şi mai dezvoltată (A. Bandura, 1986) constituie un cadru teoretic bazat pe cercetări psihologice în mai multe domenii. Tehnicile care sunt bine stabilite în practică (de exemplu, antrenamentul comportamentului social, expunerea copleșitoare, desensibilizarea, tehnicile de autoreglare, restructurarea cognitivă, tehnicile de relaxare) sunt preferate, dar psihoterapia eficientă necesită, de asemenea, un depozit de înțelepciune clinică.