Consecințe de perforare a lichidului cefalorahidian. Puncția coloanei vertebrale: când este efectuată, cursul procedurii, decodare, consecințe. Indicații pentru puncția măduvei spinării

Şoşina Vera Nikolaevna

Terapeut, studii: Universitatea de Medicină de Nord. Experienta in munca 10 ani.

Articole scrise

Pentru mulți, puncția creierului este considerată subconștient periculoasă, dar de fapt nu este. Dacă este efectuată de un medic cu experiență, atunci este absolut sigur. Datorită ei, este posibil să se detecteze abcese în țesuturile creierului, să se determine conținutul neoplasmelor și starea altor patologii.

Dar există și o serie de pericole care pot fi întâlnite cu această procedură. Să ne dăm seama.

Puncția se efectuează cu un ac special, care, pătrunzând în țesutul cerebral, poate extrage lichid din acesta. Pentru a face puncția în siguranță, trebuie să urmați o serie de reguli:

1. Zona capului unde se va face puncția trebuie dezinfectată temeinic. În primul rând, este tratat cu peroxid de hidrogen și apoi lubrifiat generos cu iod.
2. Pentru procedură, nu puteți folosi un ac obișnuit, doar o puncție specială, care are un capăt contondent. Se produce destul de lat si dotat cu mandrina.
3. Ar trebui să existe 2 ace disponibile, dintre care unul va fi de rezervă dacă primul este blocat de țesutul cerebral.
4. Puncția ar trebui să fie făcută la o adâncime de cel mult 4 cm. Aceasta este singura modalitate de a asigura siguranța gardului și de a preveni pătrunderea unui secret purulent în.
5. Înainte de procedură, pacientul trebuie să își facă nevoile.
6. Este necesară imobilitatea completă a pacientului, astfel încât acesta poate fi fixat cu dispozitive speciale.

Domenii de conduită, indicații, contraindicații

Un astfel de studiu este efectuat în zonele în care există suspiciunea de formare de puroi, cel mai adesea este:

• partea inferioară a lobului frontal;
• partea inferioară a lobului temporal;
• spațiu tambur;
• lângă procesul mastoid.

Se face o puncție pentru a diagnostica patologii ale creierului, cum ar fi:

• leziuni infecțioase ale sistemului nervos central;
• proces inflamator în sistemul nervos central;
• boli bacteriene, virale, fungice;
• infecția țesutului cerebral cu tuberculoză sau sifilis;
• sângerare;
• scleroză multiplă;
• neoplasme de orice tip;
• patologie nevralgică;
• umflarea țesutului creierului;
• probleme cu sistemul vascular.

Important! Înainte de procedură, pacientul într-un chestionar special trebuie să indice lista medicamentelor pe care le ia în prezent, dacă este alergic la anestezice sau medicamente și dacă are probleme cu coagularea sângelui.

Procedura este interzisă dacă:

• pacienta se află în orice stadiu al sarcinii;
• se afla intr-o stare de soc traumatic;
• a pierdut mult sânge;
• există hematoame intracraniene;
• a fost diagnosticat un abces cerebral;
• prezent abundent;
• diagnosticat cu hipertensiune arterială
• pe spate sunt abundente leziuni infecțioase și purulente;
• au escare lombare;
• creierul este rănit.

Cum se desfășoară procedura

De ce este determinată procedura, acum trebuie să vă dați seama de metodele de implementare a acesteia. Ele sunt diferite și depind direct de zona în care este luat lichidul.

Cornul anterior al ventriculului lateral

Procedura ventriculară a acestei zone se efectuează după cum urmează:

1. Pacientul stă întins pe spate atunci când urmează să fie detectată o tumoare la creier. De obicei, pacientul se află întins pe partea sănătoasă, astfel încât este mai convenabil ca medicul să pună din partea afectată.
2. Capul este ușor înclinat spre piept.
3. Locul de puncție este dezinfectat temeinic și uns de două ori cu iod.
4. Este trasată o linie de perforare, care ar trebui să treacă cu accent pe cusătura măturată, trecând de punctul Kocher. Este acoperit cu un strat de soluție verde strălucitor.
5. Capul este acoperit cu un cearșaf steril.
6. Orice anestezic local, la care pacientul nu este alergic, anesteziază zona de puncție, cel mai adesea este Novocain.
7. Folosind un bisturiu, se face o incizie de-a lungul liniei dorite.
8. Ei fac o tăietură dintr-o fereastră de trepanare pe un craniu gol.
9. Neurochirurgul face o incizie cruciformă pe dura mater. Frecați ceara sau produceți electrocoagulare. Pentru ce? Pentru a opri sângerarea, aceasta din urmă fiind cea mai eficientă.
10. Canula este introdusă în țesutul cerebral la o adâncime de cel mult 5-6 cm, astfel încât să fie paralelă cu linia de incizie. Când peretele ventriculului lateral este perforat, medicul va simți o mică înclinare.
11. Prin canula imersată, lichidul cefalorahidian va începe să curgă. După ce a pătruns în cavitatea ventriculului, medicul fixează acul și, folosind un dorn, reglează volumul și viteza fluidului care este extras.

Adesea există o presiune ridicată în cavitatea ventriculului și, dacă nu este controlată, lichidul va ieși cu un jet. Acest lucru va duce la faptul că pacientul va începe probleme nevralgice.

Volumul admisibil de lichid este în intervalul 3-5 ml. Este important de menționat că, în paralel cu pregătirea camerei pentru puncție, se pregătește și sala de operație, deoarece există un risc mare ca aer să intre în zona studiată, sau adâncimea puncției va fi excesivă, ceea ce poate provoacă leziuni ale vasului de sânge. În aceste cazuri, pacientul va fi operat de urgență.

În cazurile de puncție, copiii folosesc metodele de prelevare a LCR conform lui Dogliotti și Geimanovic:

1. În primul caz, puncția se efectuează prin orbită.
2. În al doilea - prin partea inferioară a osului temporal.

Ambele opțiuni au o diferență semnificativă față de procedura tradițională - pot fi repetate atât cât este necesar. Pentru sugari, această procedură se realizează printr-o fontanelă deschisă, pur și simplu prin tăierea pielii peste ea. În acest caz, există un pericol grav ca bebelușul să dezvolte o fistulă.

Cornul posterior al creierului

Tehnologia de preluare a lichidului cefalorahidian din zonă este efectuată în următoarea ordine:

1. Pacientul stă întins pe burtă. Capul său este strâns fixat în așa fel încât sutura sagitală să cadă strict în cavitatea mediană.
2. Procesul pregătitor este identic cu procedura de mai sus.
3. Incizia țesuturilor craniului se efectuează paralel cu sutura sagitală, dar astfel încât să treacă de-a lungul punctului Dandy, care ar trebui să fie strict în mijlocul său.
4. Luați un ac cu numărul 18, care este folosit strict pentru acest tip de puncție.
5. Se introduce într-un unghi, direcționând vârful acului către marginea superioară exterioară a orbitei la o adâncime de cel mult 7 cm.Dacă procedura este efectuată pe un copil, atunci adâncimea puncției nu trebuie să depășească 3 cm.

cornul inferior al creierului

Principiul procedurii este similar cu cele două anterioare:

• pacientul trebuie să se întindă pe o parte, deoarece partea laterală a capului și auriculă vor fi câmpul operator;
• linia de incizie va merge la 3,5 cm de meatul auditiv extern și la 3 cm deasupra acestuia;
• o parte a osului din această zonă va fi îndepărtată;
• faceți o incizie în dura mater;
• introduceți un ac de puncție de 4 cm, îndreptându-l spre vârful auriculului;
• va efectua colectarea alcoolului.

Tabloul clinic după procedură

Desigur, simptomele după prelevarea prin puncție sunt diferite pentru fiecare, dar pot fi combinate într-un tablou clinic general:

1. Durere în cap de intensitate și durată variată.
2. Greață și vărsături prelungite.
3. Convulsii și leșin.
4. Insuficiență a sistemului cardiovascular.
5. Încălcarea funcției respiratorii, în cazuri rare, pacientul poate avea nevoie de ventilație artificială.
6. probleme nevralgice.

Depinde direct de experiența neurochirurgului și de abilitățile sale dacă pacientul va avea simptomele de mai sus. Procedura trebuie efectuată strict conform instrucțiunilor medicale, care pot garanta absența complicațiilor după puncție.

Este important nu numai să fixați corect pacientul, ci și să determinați cu exactitate zona de puncție. Tratamentul zonei afectate este important atât în ​​etapa de pregătire pentru procedură, cât și după aceasta. La finalizarea gardului, se aplică în mod necesar un bandaj steril.

Este important ca pacientul în momentul puncției să nu simtă niciun disconfort, iar durerea cu atât mai mult.

Datorită faptului că procedura este cel mai adesea prescrisă pentru diagnosticarea patologiilor, ea, ca orice altă măsură de diagnosticare, ar trebui să fie nedureroasă. Pacientul va fi conștient tot timpul, așa că ar trebui să informeze imediat medicul despre disconfortul care a apărut. Acest lucru va ajuta la evitarea unui număr de complicații. Medicul va schimba tehnologia sau va întrerupe complet procedura.

Puncția este o procedură importantă în medicină, iar colectarea lichidului cefalorahidian din creier este cu atât mai mult. Înainte de a fi efectuată, pacientul va fi supus unei serii de studii care vor ajuta la identificarea posibilelor contraindicații. Nu vă faceți griji, o puncție a creierului este de încredere pentru a fi efectuată numai de specialiști cu experiență care își cunosc afacerea.

Puncția măduvei spinării (puncție lombară)- una dintre cele mai complexe și responsabile metode de diagnostic. În ciuda numelui, măduva spinării nu este afectată direct, ci se ia lichidul cefalorahidian (LCR). Procedura este asociată cu un anumit risc, de aceea se efectuează numai în caz de nevoie urgentă, în spital și de către un specialist.

De ce să faceți o puncție a măduvei spinării?

Puncția măduvei spinării este cel mai adesea folosită pentru a detecta infecțiile (), a clarifica natura unui accident vascular cerebral, a diagnostica sângerarea subarahnoidiană, scleroza multiplă, a detecta inflamația creierului și a măduvei spinării și pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian. De asemenea, se poate efectua o puncție pentru a administra medicamente sau un agent de contrast pentru examinarea cu raze X pentru a determina.

În timpul procedurii, pacientul ia o poziție culcat pe o parte, apăsând genunchii pe stomac și bărbia pe piept. Această poziție vă permite să împingeți ușor procesele vertebrelor și să facilitați pătrunderea acului. Locul din zona de puncție se dezinfectează mai întâi cu iod și apoi cu alcool. Apoi se efectuează anestezia locală cu un anestezic (cel mai adesea novocaină). Anestezicul nu oferă anestezie completă, așa că pacientul trebuie să se acorde în avans la unele disconfort pentru a menține imobilitatea completă.

Puncția se efectuează cu un ac steril special de până la 6 centimetri lungime. Se face o puncție în regiunea lombară, de obicei între a treia și a patra vertebre, dar întotdeauna sub măduva spinării.

După ce acul este introdus în canalul rahidian, lichidul cefalorahidian începe să curgă din acesta. De obicei, studiul necesită aproximativ 10 ml de lichid cefalorahidian. De asemenea, în timpul efectuării unei puncție a măduvei spinării se estimează viteza de expirare a acesteia. La o persoană sănătoasă, lichidul cefalorahidian este limpede și incolor și curge cu o rată de aproximativ 1 picătură pe secundă. În cazul presiunii crescute, viteza de scurgere a fluidului crește și poate chiar să curgă afară într-un picurare.

După ce a primit volumul necesar de lichid pentru cercetare, acul este îndepărtat, iar locul de puncție este sigilat cu un șervețel steril.

Consecințele puncției măduvei spinării

După procedură, în primele 2 ore pacientul trebuie să se întindă pe spate, pe o suprafață plană (fără pernă). În următoarele zile, nu este recomandat să luați o poziție așezată și în picioare.

La un număr de pacienți, după ce li se administrează o puncție a măduvei spinării, pot fi observate greață, dureri asemănătoare migrenei, dureri la nivelul coloanei vertebrale și letargie. Medicul curant prescrie analgezice și medicamente antiinflamatoare pentru astfel de pacienți.

Dacă puncția a fost efectuată corect, atunci nu are consecințe negative, iar simptomele neplăcute dispar destul de repede.

De ce este periculoasă o puncție a măduvei spinării?

Procedura de puncție a măduvei spinării a fost efectuată de mai bine de 100 de ani, iar pacienții au adesea un prejudiciu față de numirea acesteia. Să luăm în considerare în detaliu dacă puncția măduvei spinării este periculoasă și ce complicații poate provoca.

Unul dintre cele mai comune mituri este că în timpul unei puncție, măduva spinării poate fi deteriorată și poate apărea paralizia. Dar, după cum am menționat mai sus, o puncție lombară se efectuează în regiunea lombară, sub măduva spinării, și astfel nu o poate atinge.

Există și îngrijorarea cu privire la riscul de infecție, dar de obicei puncția se face în cele mai sterile condiții. Riscul de infectare în acest caz este de aproximativ 1:1000.

Complicațiile posibile după puncția măduvei spinării includ riscul de sângerare (hematom epidural), riscul de creștere a presiunii intracraniene la pacienții cu tumori sau alte patologii ale creierului și riscul de leziune a nervului spinal.

Astfel, dacă o puncție a măduvei spinării este efectuată de un medic calificat, riscul acesteia este minim și nu depășește riscul la efectuarea unei biopsii a oricărui organ intern.

Ce este o puncție? Este o procedură specifică folosită pentru diagnosticarea bolilor sau tratarea organelor interne și a cavităților biologice. Vă vom spune mai multe despre această procedură și despre caracteristicile implementării acesteia. De asemenea, merită menționate posibilele consecințe ale puncției.

Noțiuni de bază

Pentru această procedură se folosesc ace speciale și alte dispozitive. Înainte de a da acordul pentru implementarea sa, merită să aflați mai multe despre caracteristicile sale și despre ce este o puncție în general.

Aceasta este o puncție specifică a țesuturilor organelor interne, vaselor, formațiunilor tumorale sau cavităților, cu ajutorul căreia fluidul intern este prelevat pentru analiză. Acest lucru se face pentru a diagnostica orice patologie. Uneori, medicamentele sunt administrate în același mod. Această procedură este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica boli ale ficatului, măduvei osoase și plămânilor. Puncția coloanei vertebrale este foarte frecventă.

Pentru a determina oncologia

De regulă, așa determină medicii bolile oncologice. Pentru a clarifica diagnosticul, materialul este luat direct din neoplasm. Vasele de sânge sunt perforate pentru a colecta lichid pentru teste de laborator sau pentru a plasa un cateter prin care vor curge medicamentele. În același mod, se poate asigura și alimentația parenterală.

Pentru a elimina lichidul

Dacă cavitățile abdominale, articulare sau pleurale sunt umplute cu lichid sau puroi sau dacă există un proces inflamator, se poate folosi puncția pentru a elimina lichidul. Cu ajutorul acestei manipulări, este posibil să se stabilească un drenaj pentru spălarea organelor interne sau administrarea de medicamente. În cazul intervențiilor chirurgicale efectuate la nivelul membrelor, puncția este o procedură obligatorie în anestezie. Această manipulare este larg răspândită în ginecologie în scopuri diagnostice și terapeutice. De exemplu, puncția foliculară este efectuată în timpul FIV.

Indicatii de utilizare

Pentru a face puncție sunt necesare indicații adecvate. De exemplu, în ginecologie, puncția este utilizată pentru a confirma o sarcină ectopică, infertilitatea factorului feminin, pentru a determina prezența rupturilor uterine, pentru a exclude peritonita, pentru a determina cantitatea și natura exudatului în cavitățile unui organ sau tumoră.

De asemenea, cu ajutorul puncției, se detectează endometrioză, chisturi, formațiuni tumorale, se determină prezența sângerării uterine de etiologie necunoscută, se diagnosticează anomalii în dezvoltarea organelor reproducătoare, se prelevează material pentru teste de laborator, se selectează ouăle pentru FIV. După procedură, pacientul poate merge acasă a doua zi.

Ce este o înțepătură, nu toată lumea știe.

Varietăți de puncție în ginecologie

Există mai multe tipuri de puncție utilizate în scopuri diagnostice și terapeutice. Puncția sânilor este prescrisă atunci când apar noduri, ulcere, indurații, modificări ale nuanței pielii și secreții din mameloane. Cu ajutorul acestei manipulări se determină prezența tumorilor, iar natura lor este, de asemenea, diagnosticată. Este necesară o anumită pregătire pentru aceste proceduri. Nu luați aspirină sau alte medicamente care subțiază sângele cu șapte zile înainte de a lua materialul.

Există vreun disconfort?

După puncție, pacientul poate simți un oarecare disconfort, dar aceste senzații trec după câteva zile. În cazul colectării ouălor pentru inseminare artificială, procedura se efectuează la o zi după injectarea unui anumit medicament.

Cum se face o puncție? Acest lucru se face prin metoda transvaginala folosind un ac special. În acest caz, pe parcursul întregului proces, medicul controlează procedura folosind un aparat cu ultrasunete. Efectuarea acestor manipulări necesită o anumită abilitate din partea medicului, așa că trebuie să contactați un specialist cu experiență. Puncția foliculară în timpul FIV nu este considerată dureroasă, dar pentru a evita complicațiile pacientului i se administrează anestezie. În plus, se face o puncție pentru a determina prezența sau absența unei patologii congenitale sau a unei boli infecțioase la făt în perioada de gestație. Pentru aceasta, sângele este prelevat din cordonul ombilical. Procedura poate fi efectuată începând cu săptămâna a șaisprezecea, dar, de regulă, medicii o prescriu numai din săptămâna 22-24 pentru a evita complicațiile.

O puncție cu un ac de puncție se face prin abdomen în vasul ombilical cu un dispozitiv steril special. Această tehnică este considerată cea mai precisă în determinarea anomaliilor de dezvoltare sau a patologiilor infecțioase, dar este utilizată numai dacă alte metode de diagnosticare nu funcționează. O procedură precum puncția chistului ovarian este utilizată în scopuri de diagnostic sau terapeutic.

Manipularea se efectuează sub anestezie generală, care se administrează intravenos. Toate instrumentele sunt introduse prin vagin. Acul este atașat la un senzor special și un aspirator este atașat la rândul său. Cu ajutorul instrumentelor, lichidul din cavitatea chistului este aspirat și apoi trimis la citologie sau histologie. În plus, după pomparea întregului fluid din cavitate, o anumită cantitate de alcool este pompată în ea, care lipește pereții chistului.

Cel mai adesea, astfel de manipulări salvează pacientul de chist, deși uneori sunt încă posibile recidive. Acest lucru în acest caz este complet nedureros, dar femeia nu trebuie să se miște, deci este necesară utilizarea anesteziei.

Punctuația cavității abdominale se realizează prin perete sau printr-o puncție a fornixului vaginal posterior. Procedura este utilizată în scopuri de diagnostic, precum și în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Acest tip este foarte dureros și este însoțit în mod necesar de anestezie, care poate fi atât locală, cât și generală.

Pregătirea pentru puncție este foarte importantă. Înainte de procedură, intestinele și vezica urinară sunt golite. Toate tipurile de puncție indicate mai sus sunt utilizate în practica ginecologică atunci când alte metode de diagnostic sau terapie nu dau rezultate.

Alte indicații pentru puncție

Pentru a diagnostica boli ale coloanei vertebrale, medicii prescriu foarte des puncția coloanei vertebrale, sau mai degrabă a canalului rahidian, pentru a obține lichid cefalorahidian. Punctul de puncție este ales cu mare atenție (există un loc în zona coloanei vertebrale, dacă este lovit, riscul de afectare a creierului este minimizat). Medicul începe procedura numai după ce câmpul chirurgical este tratat cu antiseptice.

Indicația puncției lombare este suspiciunea de hemoragie subarahnoidiană, în care lichidul este abundent colorat cu sânge. În același mod, este diagnosticată meningita, inflamația meningelor, inclusiv procesele de etiologie tuberculoasă.

Patologii articulare

Diagnosticul patologiilor articulare se realizează folosind puncția lombară, această procedură este efectuată și în scopuri terapeutice.

În acest fel, lichidul este pompat din articulație sau este injectat un medicament. Indicația în acest caz este prezența sinovitei, care se dezvoltă la nivelul articulațiilor genunchiului. În acest caz, boala ar trebui să fie în stadiul de revărsare a capsulei articulare cu lichid. De asemenea, se face o puncție în cazul hemartrozei, când, în urma unei leziuni, sângele se acumulează în articulație. Indicația este și bursita, supurația pungii sau cavitatea articulațiilor.

Pentru a diagnostica cavitatea articulară, se utilizează o tehnică ușor diferită, care are propriile sale caracteristici. Când o articulație a genunchiului este străpunsă, mai întâi se efectuează anestezie, iar apoi acul străpunge cavitatea articulației. Cu ajutorul unei seringi mari se injectează presiune negativă, ceea ce permite evacuarea sângelui sau a lichidului articular, în funcție de boală.

După procedură, locul puncției este sigilat cu un ipsos și se aplică un bandaj de presiune pe articulație. Piercing-ul articulațiilor în scopuri terapeutice se efectuează în cazul introducerii unui medicament în articulație. Cel mai adesea, aceștia sunt hormoni în osteoartrita deformatoare sau bursita cotului. În cazul unei dimensiuni mari, se poate perfora un chist Baker, ceea ce în unele cazuri evită intervenția chirurgicală.

Tratamentul hemartrozei

Cu ajutorul unei puncție, se tratează și hemartroza: se injectează un medicament în articulație pentru a opri sângerarea. După pomparea lichidului din cavitatea articulară, agenții antibacterieni sunt injectați în ea pentru a preveni supurația.

Când este necesară o puncție diagnostică? În urmă cu câțiva ani, o procedură numită pneumoartrografie era populară. Concluzia a fost că aerul a fost pompat în cavitatea articulației și apoi au fost efectuate radiografii. În ultimii ani, această procedură a fost înlocuită cu RMN sau CT, care sunt mai informative și mai puțin traumatizante. În unele situații, cu ajutorul puncției este posibil să se diagnosticheze cancerul de sân sau un chist. Cu ajutorul unei puncție, este posibil să se stabilească diagnosticul de abces nu numai în glanda mamară, ci și în alte organe.

Indicații pentru puncția pleurală cu hidrotorax

Patologiile organelor interne, tulburările metabolice și perturbările hormonale pot contribui la hidrotorax. Acesta este numele acumulării de lichid în cavitatea pleurală de natură inflamatorie sau neinflamatoare. Indicațiile puncției pleurale cu hidrotorax sunt foarte grave. În acest caz, este necesară supravegherea medicală obligatorie și îngrijirea medicală, în funcție de severitatea bolii, de la tratament conservator până la puncție urgentă.

Acesta din urmă este un pas necesar pentru a determina natura substanței: exudativ sau neinflamator. Raze X, ultrasunetele nu arată acest lucru, așa că trebuie să o luați și să o analizați.

În cazul leziunilor toracice, se poate dezvolta o afecțiune în care aerul se poate acumula în cavitatea pleurală, așa-numitul pneumotorax. În acest caz, puncția contribuie la îndepărtarea acesteia și la restabilirea presiunii negative. Cu hemotorax (sângerare în cavitatea toracică), puncția este o metodă terapeutică de îndepărtare a sângelui acumulat.

Reguli de deținere

În cele mai multe cazuri, puncția este nedureroasă, dar anestezia se face pentru a evita complicațiile. Există și alte reguli: toate uneltele, precum și locul de puncție, trebuie dezinfectate. Acest lucru evită intrarea unei infecții suplimentare în țesuturi și cavități. Când se face o puncție prin peretele din spate al vaginului, mișcarea se face brusc și ușor. În timpul procedurii, trebuie avut grijă să nu deteriorați peretele rectului. Dacă chistul sau cavitatea conține un exudat foarte gros, atunci în interior se injectează o soluție sterilă. Doar clinicile specializate si cabinetele medicale au permisiunea de a face puncție. Procedura este destul de complicată, așa că este efectuată de un specialist cu experiență, cu o vastă experiență.

Consecințe

În cazuri rare, pot apărea unele consecințe negative: lezarea unui vas de sânge sau a endometrului în uter, reducerea presiunii, dezvoltarea unui proces inflamator, afectarea rectului, amețeli, deteriorarea stării generale de bine sau un diagnostic incorect. O puncție lombară poate duce la deteriorarea măduvei spinării. Prin urmare, această procedură trebuie efectuată numai de un medic cu experiență. Înțelegând ce este o puncție, nu ar trebui să vă fie frică de această procedură.

În caz de boli sau leziuni ale organelor și nervilor sistemului nervos central și periferic, pot fi necesare examinări specifice. Acestea includ puncția măduvei spinării. În ce cazuri se efectuează această procedură, de ce se face și este periculoasă?

Ce este puncția măduvei spinării

O puncție a măduvei spinării sau, așa cum se mai numește, o puncție a coloanei vertebrale este colecția de lichid cefalorahidian (LCR) de sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării, adică din spațiul subarahnoidian pentru diagnostic, anestezie sau scopuri terapeutice.

Unii confundă o puncție cu o biopsie, în care se prelevează o bucată de țesut din organul studiat. Din această cauză, apare o teamă nejustificată, exagerată, de acest gen de analiză. Nimic de acest fel nu are loc în timpul puncției: doar lichidul cefalorahidian, care spală atât creierul, cât și măduva spinării, este supus examinării.

De ce să faceți o puncție a măduvei spinării

Diagnosticare

În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție dacă sunt suspectate următoarele patologii:

• Hemoragie în spațiul subarahnoidian, care poate fi cauzată de:
  • leziuni cerebrale;
  • accident vascular cerebral datorat rupturii unui anevrism cerebral;
  • accident vascular cerebral ischemic al creierului sau măduvei spinării.
• Patologii bacteriene și virale infecțioase ale sistemului nervos central:
  • meningita;
  • encefalită;
  • arahnoidita.
• Scleroza multiplă și alte boli asociate cu distrugerea tecilor nervoase de mielină.
• Polineuropatie (de exemplu, afectarea nervilor periferici în sindromul Guienne-Barré).
• Rana la coloana.
• Abcesul epidural.
• Tumorile măduvei spinării etc.

Nu în toate aceste cazuri este necesară o puncție, ci doar în cele în care alte examinări nu ajută. Dacă, de exemplu, aderențele, abcesul epidural, leziunile ligamentelor pot fi detectate folosind examinări moderne de hardware precise folosind CT sau RMN, atunci de ce să faceți și o puncție?

Eșantionarea diagnostică a lichidului cefalorahidian ar trebui efectuată numai dacă simptomele bolii sugerează deteriorarea sau dezvoltarea unui proces patologic direct în creier, măduva spinării sau canalul spinal.

Anestezie

• Anestezia epidurală se efectuează în principal pentru ameliorarea durerii înainte de multe operații la articulații și oase și în. Meritele sale sunt incontestabile:
  • nu există o pierdere completă a conștiinței;
  • nu este atât de dăunător activității cardio-respiratorii;
  • pacientul isi revine mai repede, nu este la fel de rau ca dupa anestezie generala.
• Anestezia epidurală este, de asemenea, utilizată pentru durerile neurogenice și fatale foarte severe.
• Chiar și o epidurală este posibilă.

Terapie

Se recomandă administrarea de medicamente terapeutice prin puncție spinală:

• În bolile măduvei spinării și creierului, deoarece prezența unei bariere encefalice face ca administrarea intravenoasă a medicamentului să fie inutilă. Tratamentul encefalitei, meningitei, abceselor creierului sau măduvei spinării se efectuează prin injectarea medicamentului în spațiul epidural.
• În leziuni grave sau boli care necesită cea mai rapidă acțiune posibilă a medicamentului.

Cine este contraindicat pentru puncție

O puncție este categoric inacceptabilă pentru toate tipurile de luxații ale creierului (deplasări, înfundarea unei părți a creierului în alta, strângerea emisferelor cerebrale etc.). Puncția este în special plină de un rezultat fatal atunci când mezencefalul sau lobul temporal este deplasat.

• De asemenea, este periculos să se efectueze o puncție în caz de afectare a coagulării sângelui. Cu două până la trei săptămâni înainte de puncție, este necesar să încetați să luați medicamente anticoagulante și diferite medicamente pentru subțierea sângelui (aspirina, AINS, warfarină etc.).
• Prezența abceselor purulente, rănilor și escarelor, erupții pustuloase pe partea inferioară a spatelui este, de asemenea, baza pentru anularea puncției.

Cum să faci o puncție

Pentru a nu deteriora măduva spinării, la adulți se face o puncție între a doua și a treia vertebre lombară, iar la copii între a treia și a patra. Acest lucru se datorează faptului că măduva spinării la adulți se întinde de obicei până la nivelul celei de-a doua vertebre, iar la copii poate merge și mai jos - până la a treia.

Din acest motiv, puncția măduvei spinării se mai numește și puncție lombară.

Pentru puncție, se folosesc ace Bir lungi speciale cu un design întărit (cu pereți groși) cu un dorn (stylet).

Pregătirea pentru o puncție

Înainte de a lua lichidul cefalorahidian pentru analiză, este necesar să se efectueze o examinare:

• trece analize generale și biochimice de sânge și urină;
• faceți o coagulogramă de sânge;
• modificarea presiunii fundului de ochi și a presiunii intracraniene;
• cu tulburări neurologice, semne cerebrale care indică luxații - CT sau RMN al creierului;
• alte studii prescrise de medic.

Cum se efectuează o puncție a măduvei spinării?

• Pacientul stă întins pe o parte pe o canapea tare, îndoind genunchii spre stomac și îndoind spatele cât mai mult posibil. De asemenea, este permisă o poziție așezată.
• Suprafața spatelui inferior este tratată cu o soluție de iod.
• Acul se introduce în golul intervertebral dintre a doua sau a treia (a treia sau a patra la copii) vertebre, la nivelul apofizelor spinoase, ușor în sus.
• La începutul înaintării acului, se simte curând un obstacol (acestea sunt ligamentele vertebrale), dar când s-au depășit 4 până la 7 cm (la copii, aproximativ 2 cm), acul cade sub arahnoid și se deplasează mai departe. liber.
• La acest nivel, progresul se oprește, mandrina este îndepărtată, iar prin picurarea picăturilor dintr-un lichid incolor din ea, ei sunt convinși că scopul a fost atins.
• Dacă lichidul nu picura, iar acul se sprijină pe ceva solid, acesta este înapoiat cu grijă înapoi, fără a-l îndepărta complet din stratul subcutanat, iar introducerea se repetă cu o ușoară modificare a unghiului.
• Lichidul cefalorahidian este colectat într-o eprubetă, volumul de prelevare este de 120 g.
• Dacă trebuie să examinați spațiul epidural pentru a vedea aderențe și tumori, sau starea ligamentelor vertebrale, se efectuează un trei canale (o soluție salină este furnizată printr-un canal, un ac cu cateter prin al doilea și un micro -camera pentru revizuire prin a treia).
• Anestezia sau terapia se efectuează prin injectarea unui anestezic sau a unui medicament printr-un cateter.

După puncție, pacientul se răstoarnă pe burtă și rămâne în această poziție timp de cel puțin trei ore. Nu te poți trezi imediat! Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Doare când faci o puncție

Mulți pacienți se tem că va doare. Le puteți calma: înainte de analiza în sine, se efectuează de obicei anestezie locală: introducerea strat cu strat de novocaină (1 - 2%) în zona viitoarei puncție. Și chiar dacă medicul decide că nu este necesară anestezia locală, în general, puncția nu este mai dureroasă decât o injecție obișnuită.

Complicațiile și consecințele puncției măduvei spinării

După puncție, sunt posibile următoarele complicații:

• Pe membranele măduvei spinării, atunci când celulele epiteliale subcutanate sunt introduse cu un ac, este posibilă dezvoltarea unei tumori epiteliale - colesteatom.
• Datorită scăderii volumului lichidului cefalorahidian (volumul de circulație zilnic - 0,5 l), presiunea intracraniană scade și un cap poate doare timp de o săptămână.
• Dacă nervii sau vasele de sânge sunt afectați în timpul puncției, atunci consecințele pot fi cele mai neplăcute: durere, pierderea sensibilității; formarea unui hematom, abces epidural.

Cu toate acestea, astfel de fenomene sunt extrem de rare, deoarece puncția măduvei spinării este de obicei efectuată de neurochirurgi experimentați, care au experiență în numeroase operații.

Toată lumea își amintește cât de des apare sintagma „puncție lombară” (LP) în seria „Doctor de casă”, să vedem ce fel de metodă de diagnosticare este.

În 1890, medicul generalist și chirurgul german Heinrich Ireneus Quincke a fost primul care a efectuat această procedură. Cercetările sale au devenit baza pentru crearea unei metode de rahianestezie. O descoperire în dezvoltarea metodei a avut loc la mijlocul secolului al XX-lea. În acea perioadă, manipularea a fost efectuată în aproape orice suspiciune de patologie neurologică. Introducerea tehnicilor de neuroimagistică (RMN, CT) a redus la minimum numărul de puncții diagnostice.

Ce este o puncție lombară - de ce se face

Puncție lombară - plasarea unui ac în cavitatea dintre pia și membranele arahnoide ale măduvei spinării pentru a colecta lichidul cefalorahidian (LCR). Efectuat în scopul diagnosticării și terapiei. Puncția măduvei spinării oferă informații importante pentru stabilirea naturii leziunilor sistemului nervos central (SNC). Rezultatele sale confirmă diagnosticul de poliradiculoneuropatie, scleroză multiplă, neuroinfecție și suspiciune de meningită.

Cum se face o puncție a măduvei spinării? În timpul procedurii, pacientul stă întins sau se așează. Zona L3-L4 este perforată, găsindu-se un loc pentru o puncție prin palpare. Măduva spinării se termină, de obicei, la nivelul L1, deci sunt permise puncțiile deasupra sau sub această zonă, în segmentele L2-L3 sau L4-L5.

Indicatii si contraindicatii

În scop terapeutic, se efectuează puncția măduvei spinării pentru îndepărtarea LCR și reducerea presiunii în hipertensiunea intracraniană benignă, în hidrocefalie cu presiune intracraniană normală, pentru administrarea de medicamente endolombare. În acest fel, se administrează antibiotice pentru meningită. Puncția terapeutică este indicată în absența unui rezultat pozitiv în decurs de 72 de ore de la începerea administrării parenterale a medicamentelor antibacteriene. Implementarea sa este justificată în meningita de natură bacteriană, în chimioterapia proceselor maligne ale sistemului nervos central, inclusiv metastazele.

Există indicații absolute și relative pentru puncția lombară diagnostică.

1. Indicații absolute - suspiciunea unei infecții neurogene. Vorbim despre meningita si encefalita de origine bacteriana, borrelioza, virala, neurosifilis, fungic.
2. Indicațiile relative includ distrugerea mielinei substanței albe a sistemului nervos, polineuropatii inflamatorii, encefalopatie portosistemică, boala Liebmann-Sachs, embolie vasculară septică.

În cazul hemoragiei intracraniene, puncția este indicată dacă CT nu este posibilă sau dă rezultate negative.

În plus față de indicații, există și contraindicații pentru utilizarea puncției lombare:

• inflamație locală (escărări de presiune);
• hidrocefalie ocluzivă;
• patologia cavității coloanei vertebrale cu afectare a circulației LCR;
• suspiciunea unui proces de masă intracraniană cu hipertensiune intracraniană în creștere, simptome focale progresive, edem papilar.

În acest din urmă caz, înainte de procedură, este necesar să se efectueze EchoES, RMN, să verifice fundul de ochi.

Contraindicațiile limită includ boala neuronului motor, boala inflamatorie a coloanei vertebrale cu curbură (spondilită), siringomielia cu fenomene bulbare, boala Erb-Goldflam. Pacienții cu boala Graves și psihonevroză severă nu tolerează bine manipularea. Dacă studiul nu adaugă nimic nou la diagnostic, este mai bine să nu răniți astfel de pacienți.

Pregătirea

O puncție lombară nu necesită nicio pregătire fizică specială, cu excepția cazului în care medicul indică altfel. Dar pregătirea psihologică a pacientului pentru procedura viitoare este una dintre condițiile importante pentru implementarea acesteia. Neatenția față de etapa pregătitoare contribuie la apariția complicațiilor. Trauma fizică sau mentală, care a fost provocată de puncția coloanei vertebrale, la persoanele labile din punct de vedere emoțional poate provoca dureri de cap, amețeli, dureri locale în zona intervenției medicale.

Sarcina unui specialist este o influență cuprinzătoare asupra psihicului pacientului, minimizarea timpului preoperator și efectuarea unei proceduri nedureroase.

Tehnica și algoritmul de puncție

Puncția se efectuează în conformitate cu regulile de asepsie. Pentru a lua LCR în timpul puncției măduvei spinării, se folosesc ace lombare de până la 10 cm lungime.Înainte de procedură, pacientul este întins pe o parte, rugat să ia poziția fetală. Ar trebui să-și încline capul la limită, să îndoaie membrele inferioare la articulațiile genunchiului și șoldului. O pernă este plasată sub trunchi pentru a preveni arcuirea laterală a coloanei vertebrale. Efectuarea LP este permisă în poziție șezând cu o înclinare înainte.

Algoritm de puncție spinală:

1. Palparea segmentului L3-L
2. Tratamentul pielii cu iod din centru în funcție de tipul de cercuri concentrice.
3. Tratament cu alcool, înconjurând locul puncției cu o cearșaf steril.
4. Efectuarea anesteziei locale cu o soluție de novocaină 0,5%.
5. Conducerea acului de puncție Beer cu mandrină în direcția anteroposterior la un unghi de 70-80°. Când sunt perforate în timpul unei puncție a măduvei spinării, acestea trec prin piele, țesutul subcutanat și apoi pătrund în membranele dure și arahnoide ale creierului. La pacienții adulți, acul se adâncește cu 5-7 cm, la copii - cu 2-5 cm. Pătrunderea lui în regiunea subarahnoidiană este resimțită de executant ca un eșec. Manipularea se efectuează foarte lent.
6. Retragerea mandrinei, atașarea aparatului Waldmann pentru a determina presiunea intracavitară.
7. Înregistrarea presiunii LCR în milimetri de coloană de apă. În poziția culcat, este de 40-120 mm. apă. Art., în poziție șezând - până la 400 mm. apă. Artă.
8. Deconectarea mașinii.
9. Colectarea lichidului cefalorahidian în tuburi sterile. Cantitatea de LCR depinde de scopul puncției și de starea pacientului.
10. Extragerea acului, tratarea câmpului chirurgical cu iod.
11. Aplicarea unui șervețel steril.

Durata LP-ului este de 1-5 minute. După manipulare, pacientul trebuie să se întindă pe burtă fără pernă, fără a ridica capul timp de 3-4 ore, apoi pe o parte timp de 12-24 de ore.

Rezultate – Examinarea lichidului cefalorahidian

Celulele lichide sunt sensibile la efectele termice și chimice. La temperatura camerei, leucocitele se dezintegrează, după o jumătate de oră numărul lor se reduce la jumătate. Prin urmare, studiul LCR se efectuează în decurs de 30 de minute după puncție.

În mod normal, lichidul cefalorahidian este un lichid incolor cu o densitate relativă de 1005-1009 și o reacție de pH de 7,31 - 7,33.

Contine:

• proteine ​​totale in cantitate de 0,16-0,33 g/l;
• glucoză - 2,78-3,89 mmol / l;
• ioni de clorură - 120-128 mmol / l.

Citoza (numărul de celule) în LCR conform standardului nu depășește 3-4 în 1 µl. Acestea sunt elemente ale meningelor, ependimocite ale ventriculilor creierului, limfocite, monocite.

Puncția măduvei spinării face posibilă determinarea:

• culoare, transparență, prezența sângelui în lichidul cefalorahidian în timpul examinării macroscopice;
• numărul și tipul celulelor (examen microscopic).

O creștere a celulelor din LCR (pleocitoză) este observată în bolile inflamatorii ale sistemului nervos central.

Coeficientul proteic are o valoare diagnostică importantă. Conform rezultatelor puncției lombare, se observă un număr crescut de celule proteice în lichidul cefalorahidian (hiperproteinorahie) cu hemoragie în spațiul subarahnoidian. Este cauzată de amestecul de sânge în LCR. În cazul accidentelor vasculare cerebrale hemoragice, cantitatea de proteine ​​poate ajunge la 6-8 g/l. Creșterea sa la 20-49 g / l este diagnosticată cu o pătrundere masivă de sânge în ventriculii creierului. Exacerbarea proceselor inflamatorii cronice din sistemul nervos central este însoțită de o creștere a nivelului de proteine ​​până la 1-2 g/l.

O scădere a glucozei și a clorurilor din LCR apare în meningita acută de diferite etiologii. O creștere - cu fenomenul de iritare a membranelor creierului.

La copiii din primii ani de viață, numai pe baza rezultatelor unei puncție lombară cu detectarea antigenului, anticorpilor, ADN-ului sau ARN-ului în lichidul cefalorahidian, se realizează diagnosticul de infecții congenitale ale SNC. Studiul lichidului cefalorahidian vă permite să confirmați originea encefalitei congenitale.

De ce este periculoasă puncția măduvei spinării - complicații

Datorită specificului examinării, pacienții pun medicilor o mulțime de întrebări. Mulți oameni sunt îngrijorați dacă este periculos să faceți o puncție a măduvei spinării și ce complicații pot fi.

Unii experți vă permit să vă mutați imediat. Dar după procedură, nu este exclusă apariția simptomelor cerebrale atunci când se încearcă să se ridice. Pot să apară vărsături, dureri de cap, instabilitate în timpul mișcărilor.

Mai des, consecințele puncției măduvei spinării se manifestă:

• din vina medicului ca urmare a unei încălcări a asepsiei, a nerespectării tuturor aspectelor tehnice și a lipsei de instrucțiuni către pacient cu privire la modul de a se comporta în timpul și după manipulare;
• din vina pacientului;
• din cauza intoleranței pacientului la procedură.

Complicațiile după puncția lombară includ sindromul post-puncție, traumatisme directe, factor teratogen, modificări ale LCR. Clinica cu sindrom post-puncție este cauzată de o încălcare a durei mater cu un ac. Scurgerea LCR în spațiul epidural provoacă durere în regiunea occipitală și frontală, care nu dispare timp de câteva zile, rareori mai mult.

Puncția măduvei spinării este periculoasă cu complicații hemoragice. Acestea includ subarahnoidian spinal, hematomul subdural intracranian cronic și acut. Leziunile vaselor provoacă sângerare la persoanele cu coagulare slabă a sângelui sau trombocitopenie.

Când un ac este introdus în spațiul subarahnoidian, puncția coloanei vertebrale este plină de leziuni ale rădăcinilor, traumatisme ale IVD și complicații cu încălcarea sterilității. Datorită pătrunderii fragmentelor de piele în canalul cerebral, se pot forma tumori, care se manifestă la ani de la intervenție cu dureri crescânde la nivelul coloanei vertebrale și membrelor, postură și mers afectate.

Doare

Orice intervenție chirurgicală în zona canalului spinal provoacă o frică naturală. Înainte de următoarea procedură, pacienții se gândesc adesea la durerea manipulării.

Intrebari obisnuite:

1. Doare în timpul puncției măduvei spinării?
2. Cât timp doare spatele după o puncție a măduvei spinării?

Oameni diferiți au sentimente diferite. Unele persoane pot experimenta o postură inconfortabilă în timpul examinării. Procedura în sine este practic nedureroasă.

Puncția coloanei vertebrale începe cu anestezie preliminară cu soluție de novocaină sau alt anestezic. Un factor important care afectează semnificativ calitatea anesteziei este doza de medicament anestezic. Odată cu introducerea sa, se simte amorțeală sau izbucnire, ca în timpul procedurilor dentare. Uneori, după introducerea acului, apare o durere ascuțită, scurtă - dovadă că nervul este afectat.

După puncția măduvei spinării, poate fi prezentă o ușoară rigiditate a mușchilor gâtului, care însoțește cefaleea postpuncție. La unii oameni, durerea radiculară persistă câteva zile.