Cezariana de urgenta - indicatii. Avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, principalele întrebări despre aceasta și recuperarea după operație

Articolul enumeră toate indicațiile absolute și relative pentru operația cezariană, precum și cele mai frecvente motive pentru nașterea operativă.

Dacă, din orice motiv, nașterea vaginală nu este recomandată, medicii sugerează totuși o operație cezariană viitoare mamăîn unele cazuri, ea poate determina modul în care se naște copilul. Dar cand cezariana- singura varianta sigura, o femeie nu ramane cu o alegere.

Indicațiile pentru operația cezariană pot include:

• absolut- circumstanțe din partea mamei sau a fătului care exclud posibilitatea nașterii vaginale
• condiţional- când, în ciuda indicațiilor, medicul poate efectua o naștere vaginală la discreția sa

IMPORTANT: Operatia cezariana, ca orice alta operatie, poate fi efectuata cu acordul femeii aflate in travaliu si al rudelor acesteia. În plus, condițiile obligatorii sunt absența infecțiilor la mamă, un făt viu, prezența unui medic care practică această specie sala de operatie de livrare si pregatita.

Indicatii medicale absolute pentru operatia cezariana: lista

Pentru citiri absolute Livrare Standard neefectuat din cauza caracteristicilor fiziologice.

Acestea includ:

• pelvis îngust (2-4 grade)
• malformații și leziuni ale sistemului musculo-scheletic
• obstacole mecanice care vor împiedica nașterea copilului (tumori sau deformări)
• șansa de ruptură uterină dacă este prezentă cicatrice insolventa mai puțin de 3 mm cu contururi neregulate de la operații uterine recente
• două sau mai multe nașterile anterioare prin operație cezariană
• subțierea uterului din cauza nașterilor repetate din trecut
• placenta previa, periculos foarte probabil apariția
• sângerare în timpul nașterii
• abrupție placentară
• sarcina multipla(trei sau mai multi copii)
• macrosomia - fat mare
• dezvoltare fetală anormală
• Statutul HIV pozitiv al mamei
• prezența erupțiilor cutanate cu herpes pe labii
• încurcarea repetată a fătului cu cordonul ombilical, încurcarea în jurul gâtului poate fi deosebit de periculoasă

Indicație pentru operație cezariană - încurcarea repetată a copilului cu cordonul ombilical

Indicatii medicale referitoare la operatia cezariana: lista

Lecturi relative la operația cezariană nu exclud posibilitatea nașterii vaginale, cu toate acestea, ele reprezintă un motiv serios pentru a vă gândi la necesitatea lor.

În acest caz, nașterea vaginală poate fi asociată cu probabilitatea unei amenințări grave pentru sănătatea și viața femeii în travaliu și a copilului ei, dar această problemă trebuie rezolvată individual.

Indicațiile medicale relative sunt:

• boli și patologii a sistemului cardio-vascular mamă
• boală de rinichi
• miopie
• Diabet
• tumori maligne
• exacerbarea oricărei boli cronice
• afectarea sistemului nervos
• preeclampsie
• vârsta mamei peste 30 de ani
• prezentare defectuoasă
• fructe mari
• incurcarea

IMPORTANT: O combinație de mai multe citiri relative poate fi considerată o citire absolută. În astfel de cazuri, se efectuează o operație cezariană.

Făt mare - indicație relativă pentru operație cezariană

Cezariana de urgenta: indicatii pentru interventie chirurgicala

Decizia de a conduce operație cezariană de urgență (ECS) luate în timpul nașterii, când ceva nu a mers prost și situația actuală reprezintă o amenințare reală.

O astfel de situație ar putea fi:

• colul uterin a încetat să se dilate
• copilul a încetat să se miște în jos
• stimularea contractiilor nu aduce rezultate
• copilul nu are oxigen
• ritmul cardiac fetal este semnificativ mai mare (mai mic) decât în ​​mod normal
• bebeluș încurcat în cordonul ombilical
• era sângerare
• amenințarea cu ruptura uterului

IMPORTANT: EX trebuie efectuat la timp. Acțiunile operaționale premature pot duce la pierderea copilului și îndepărtarea uterului.

Indicatii pentru operatia cezariana datorita vederii, din cauza miopiei

Miopie, cu alte cuvinte miopie, unul dintre cele mai frecvente motive pentru care medicii recomandă femeilor însărcinate o naștere prin cezariană.

Cu miopie globii oculari modificare ușoară în dimensiune, și anume, creștere. Aceasta implică întinderea și subțierea retinei.

Astfel de modificări patologice duce la formarea de găuri în retină, a căror dimensiune crește odată cu deteriorarea situației. Apoi există o deteriorare vizibilă a vederii și în situatii critice- orbire.

Riscul de rupturi ale retinei în timpul nașterii este mai mare, cu cât gradul de miopie este mai mare. Prin urmare, femeile însărcinate cu o medie și un grad înalt miopie, medicii nu recomanda nasterea naturala.

Indicațiile pentru operația cezariană sunt:

• deficiență vizuală permanentă
• miopie de 6 sau mai multe dioptrii
• modificări patologice grave ale fundului de ochi
• ruptură retiniană
• intervenție chirurgicală anterioară pentru dezlipirea retinei
• Diabet
• distrofie retiniană

IMPORTANT: este starea fundului de ochi care determină. Dacă este satisfăcător sau are abateri minore de la normă, este posibil să se nască independent și cu un grad ridicat de miopie.

Miopia este o indicație pentru operație cezariană

Condiții în care o femeie însărcinată poate naște singură, indiferent dacă are miopie:

• fără anomalii la nivelul fundului de ochi
• ameliorarea retinei
• vindecarea rupturii

IMPORTANT: Femeile cu miopie în timpul nașterii naturale trebuie să se supună epiziotomie.

Indicatii pentru operatia cezariana in functie de varsta

Cu toate acestea, dacă starea de sănătate viitoare mamă iti permite sa nasti pe cont propriu, merita sa profiti de aceasta sansa.

IMPORTANT: numai vârsta nu este o indicație pentru operație cezariană. O operație planificată trebuie efectuată dacă există circumstanțe concomitente care pot interfera cu cursul normal al nașterii: un pelvis îngust, un col uterin imatur după 40 de săptămâni etc.

Dacă apar complicații în timpul nașterii vaginale, cum ar fi slăbirea travaliului, se efectuează o operație cezariană de urgență pentru a elimina riscul de complicații ulterioare și deteriorare a fătului.

Indicatii pentru operatia cezariana datorita hemoroizilor, varicelor

nasterea naturala cu hemoroizi periculos din cauza riscului de rupere a nodurilor externe. Acest lucru se poate întâmpla în timpul încercărilor, când sângele revarsă denivelările și le rupe sub presiune puternică. merge mai departe sângerare abundentă, cad conurile interne.

Dacă obstetricianul nu are timp să stabilească nodurile interne înainte ca anusul să fie comprimat, aceștia se vor ciupi, ceea ce este plin de tranziția bolii la formă ascuțită. Femeia are dureri puternice.

Pentru a preveni această situație, medicii pot recomanda o operație cezariană pentru hemoroizi. Cu toate acestea, nașterea naturală este posibilă chiar și cu hemoroizi cronici.

IMPORTANT: Dacă se ia decizia de a naște pe cale vaginală, o femeie ar trebui să se pregătească pentru un proces destul de dureros și care necesită timp.

Hemoroizi - una dintre indicațiile pentru o operație cezariană

O situație similară cu alegerea metodei de livrare în varice. Dacă în timpul sarcinii o femeie a luat măsuri pentru prevenirea trombozei, iar medicul nu a observat o deteriorare, este posibil ca nașterea naturală să fie efectuată.

Picioarele unei femei sunt bandajate chiar înainte de a naște. bandaj elastic. Acest lucru ajută la evitarea refluxului de sânge în timpul cea mai mare presiune- la impingere.

Cu câteva ore înainte de nașterea așteptată, femeii în travaliu i se injectează preparate speciale ceea ce va ajuta la evitarea complicațiilor varicelor.

IMPORTANT: Venele varicoase în sine nu sunt lectură absolută la o cezariană. Cu toate acestea, la femeile care suferă de varice vene, sunt frecvente cazuri de scurgere prematură lichid amniotic, abrupție placentară și sângerare în timpul sau după naștere.

Atunci o operație cezariană este cea mai sigură atât pentru mamă, cât și pentru copil. Având în vedere acești factori și starea femeii, medicul ia o decizie și alege metoda de naștere.

Indicații pentru o operație cezariană din cauza unui făt mare

„Fruct mare”- conceptul este individual pentru fiecare gravidă. Dacă viitoarea mamă este o femeie subțire în miniatură, de statură mică, cu bazin îngust, chiar și un copil de 3 kg poate fi mare pentru ea. Apoi medicul ii va recomanda sa nasca prin cezariana.

Cu toate acestea, pentru o femeie de orice ten, există pericolul de a „hrăni” un copil în uter, ceea ce o va priva de posibilitatea de a naște singură.

Dezvoltare macrosomia posibil din următoarele motive:

• viitoarea mamă se mișcă puțin
• o femeie însărcinată primește o nutriție necorespunzătoare, bogată în carbohidrați și se îngrașă rapid
• a doua și următoarea sarcină - adesea fiecare copil se naște mai mare decât precedentul
• diabet zaharat la mamă, ceea ce duce la dezvoltarea copilului un numar mare glucoză
• recepţie medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin placentar
• nutriția fetală îmbunătățită printr-o placentă îngroșată
• făt post-term

IMPORTANT: Dacă medicul detectează semne de dezvoltare a macrosomiei în orice moment, el încearcă în primul rând să afle cauzele acestui fenomen și să normalizeze situația. Dacă acest lucru reușește și greutatea fătului revine la normal înainte de naștere, o operație cezariană nu este prescrisă.

Pentru a normaliza greutatea fătului unei femei gravide, este necesar:

• completă examinările recomandate
• consultați un endocrinolog
• dona sânge pentru glucoză
• exerseaza in fiecare zi
• nu mai mâncați alimente dulci, amidonoase, grase și prăjite

Făt mare - indicație pentru operație cezariană

Indicații pentru operație cezariană din cauza bazinului îngust

Fiecare femeie, silueta și corpul ei sunt unice, așa că este dificil să răspunzi la întrebarea dacă o femeie însărcinată cu anumiți parametri poate naște în mod normal natural.

Atunci când prescriu o cezariană din cauza bazinului îngust, medicii sunt ghidați nu numai de indicatori tabulari standard, ci și de un factor atât de important precum dimensiunea capului copilului.

Dacă copilul are un craniu mare, nu va putea merge mai departe canal de nastere natural, chiar dacă colul uterin este bine pregătit pentru naștere, iar contracțiile se vor intensifica. În același timp, dacă pelvisul femeii în travaliu este îngust, dar copilul corespunde mărimii pelvisului, nașterea naturală va fi destul de reușită.

IMPORTANT: Un bazin îngust patologic, nedestinat nașterii naturale, apare doar la 5-7% dintre femei. În alte cazuri, definiția „pelvisului îngust” implică o discrepanță între dimensiunea acestuia și dimensiunea craniului fetal.

În orice caz, în momentul în care gravida este înregistrată, se vor face măsurători pelvine. Datele obținute vor permite prezicerea probabilității complicațiilor.

IMPORTANT: Chiar și o ușoară îngustare a pelvisului duce adesea la faptul că copilul ia poziție greșită- oblic sau transversal. Această poziție a copilului este în sine o indicație pentru o operație cezariană.

De asemenea, o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală este o combinație a unui bazin îngust cu:

• prematuritatea fătului
• hipoxie
• o cicatrice pe uter
• peste 30 de ani
• patologii ale organelor pelvine

Bazin îngust - indicație pentru operație cezariană

Indicații pentru operația cezariană din cauza preeclampsiei

devreme și târziu preeclampsie sunt o complicatie a sarcinii. Dar dacă gestoza precoce este practic inofensivă și nu duce la modificări patologice în corpul unei femei gravide, atunci cele ulterioare pot duce la consecințe graveși chiar moartea mamei sale.

IMPORTANT: Gestoza precoce manifestată prin greață și vărsături întâlniri timpurii, cele mai târziu pot fi găsite de umflare severă, creșterea presiunii și apariția proteinelor în analiza urinei.

înşelăciune gestoză tardivă constă în imprevizibilitatea dezvoltării bolii. Acestea pot fi oprite cu succes sau pot duce la complicații grave, cum ar fi:

• disfuncție renală
• vedere neclara
• hemoragie la nivelul creierului
• deteriorarea coagularii sângelui
• ecplazie

IMPORTANT: Preeclampsia este tratată într-un spital, unde o femeie este sub supravegherea personalului medical non-stop.

Preeclampsia sarcinii - o indicație pentru operația cezariană

Indicații pentru prezentarea podologică prin cezariană

prezentare de culcare- nefavorabil pentru livrare naturală pozitia luata de bebelus in uter. Pe imaginile cu ultrasunete se poate observa că copilul pare să stea cu picioarele în sus sau în sus, în loc să stea culcat cu capul în jos.

Până la 33 de săptămâni toate loviturile de făt în interiorul abdomenului mamei sunt destul de naturale și nu provoacă îngrijorare. in orice caz după 33 de săptămâni copilul ar trebui să se răstoarne. Dacă acest lucru nu se întâmplă și copilul stă pe preot chiar înainte de naștere, medicul poate decide să efectueze nașterea prin cezariană.

Mai mulți factori influențează modul în care se va desfășura nașterea în această situație:

• vârsta mamei
• greutatea bebelusului
• sexul copilului - dacă este băiat, atunci doar o cezariană, pentru a nu deteriora organele genitale masculine
• tip de prezentare - cea mai periculoasă - picior, așa cum există pericol real prolapsul membrelor în timpul nașterii în mod natural
• dimensiunea pelvisului - dacă este îngustă, atunci cezariană

Prezentare podalică și sarcină multiplă - indicații pentru operație cezariană

Se poate cere cezariana fara indicatii?

Se efectuează operația cezariană De indicatii medicale . Dar dacă viitoarea mamă nu are chef să nască singură, ea este pregătită doar pentru operație, în maternitate, cel mai probabil, vor merge în întâmpinarea ei.

Pregătire psihologică este unul din factori importanți care determină modul de livrare. Având o experiență negativă de naștere naturală în trecut, o femeie poate să-i fie atât de frică să repete experiența încât își va pierde controlul asupra ei și asupra acțiunilor sale în cel mai inoportun moment. În astfel de cazuri, operația cezariană va fi cea mai sigură opțiune de naștere atât pentru mamă, cât și pentru copil.

IMPORTANT: Dacă o femeie, în ciuda lipsei de dovezi, intenționează să nască numai prin operație cezariană, trebuie să informați medicul în prealabil. Atunci femeia aflată în travaliu va avea timp să se pregătească pentru naștere, iar medicii vor avea ocazia să efectueze o operație mai degrabă planificată decât de urgență.

Viitoarele mame care urmează să facă o operație cezariană nu trebuie să se teamă.

Tehnologii moderne permiteți să nu adormiți femeia în travaliu, ci să aplicați rahianestezie și să faceți nașterea în prezența ei, și o bună îngrijire postpartum iar analgezicele te vor ajuta să treci peste primele câteva zile grele dupa operatie.

Video: cezariana. Operație cezariană. Indicații pentru operația cezariană

Dacă așteptați un copil, atunci decideți dinainte în ce mod doriți să dați naștere unui copil. Când decideți să aveți o naștere naturală, este important să rețineți că circumstanțele pot duce la necesitatea unei operații cezariane. Acest lucru se întâmplă de obicei la creare situație periculoasă pentru viața unei femei sau a copilului ei.

Nașteri în care se recurge la cezariană de urgență și motivele

Motivele pentru care un bebeluș va trebui să se nască prin cezariană de urgență sunt în mare parte imprevizibile. Dacă viitoarea mamă, care riscă să dezvolte complicații în timpul nașterii, decide totuși să încerce să dea naștere unui copil într-un mod natural, medicii îi oferă o astfel de oportunitate. Dar dacă presupusele probleme apar, atunci nașterea implică o operație cezariană de urgență. Circumstanțele care pot necesita o operație cezariană:

• deficiență acută de oxigen la un copil;
• capul bebelușului, contrar așteptărilor, nu trece prin pelvisul mamei;
• căderea zgomotelor inimii ale copilului;
• oprirea activității de muncă;
• hipertensiune arterială la mamă;
• abrupție placentară și sângerare asociată;
• ruptură uterină (de exemplu, după o operație anterioară de cezariană);
• febră sau infecție în corpul mamei după o ruptură sacul amniotic.

Nașterea și operația de cezariană de urgență: ce se întâmplă?

Când vorbim despre una dintre complicațiile menționate, vor fi necesare decizii imediate de la medic. Adesea, medicii au doar 20 de minute pentru a preveni posibile complicații Copilul are. Prin urmare, operația de urgență are loc uneori în sala de nașteri, cu excepția cazului în care, bineînțeles, are tot ce aveți nevoie.Când nașterea implică o operație de cezariană de urgență, de obicei diferă puțin de cea planificată. Dar există încă unele diferențe:

• Anestezie. Pentru o operație cezariană planificată, este de obicei folosită Anestezie locala ex. anestezie epidurală (PDA). Pentru o operație cezariană de urgență, medicii folosesc de obicei anestezie generala, pentru ca actioneaza mai rapid, astfel incat operatia sa poata fi inceputa mai repede.
• Prezența soțului. Dacă este nevoie de o operație de urgență, situația din sala de nașteri poate deveni foarte dificilă. Acesta este mult stres pentru partenerul tău, deoarece obstetricianul nu mai poate răspunde la întrebările sale și să-l liniștească. În plus, medicii trebuie să se concentreze asupra operației, ceea ce face imposibilă prezența străin. Din aceste motive și, de asemenea, pentru că încă nu puteți obține sprijinul moral al însoțitorului dumneavoastră în timpul anesteziei generale, se efectuează o operație cezariană fără prezența soțului.
• Astfel de nașteri cresc riscul de rănire. O cezariană de urgență crește riscuri posibile pentru sanatatea ta. Deși medicii, desigur, vor încerca să acționeze cât mai atent posibil. Cu toate acestea, din cauza lipsei de timp, operația cezariană de urgență rănește adesea organele vecine, ca vezica urinara sau intestine.

forţat intervenție chirurgicală

Și, uneori, în timpul nașterii, viața mamei și a copilului poate depinde de viteza deciziei de a efectua o operație cezariană de urgență. O astfel de operație este utilizată dacă nașterea naturală nu poate avea loc fără a afecta femeia în travaliu și copilul ei.

Principalele indicații pentru măsuri de urgență

Se întâmplă adesea ca nici medicii, nici femeia însăși înainte de naștere să nu vadă vreun motiv pentru operație. O femeie poate intra în maternitate cu contracții destul de intense, încrezătoare că travaliul va începe în orice moment. Dar dacă colul uterin nu se deschide pentru o lungă perioadă de timp, este necesar să luați o decizie cu privire la operație. Acesta este cel mai comun exemplu.

De asemenea, asistența medicală de urgență este necesară dacă:

• Ruptură uterină incipientă

Poate fi determinat doar direct în timpul nașterii. Dacă femeia în travaliu a născut deja prin cezariană, ruptura are loc de-a lungul cicatricei rămase după operația anterioară. Ruptura uterină poate fi declanșată și de travaliul prelungit sau de o nepotrivire între dimensiunea capului bebelușului și pelvisul femeii.

• Desprinderea prematură a placentei

Din păcate, acest lucru se poate întâmpla în orice etapă a sarcinii și chiar cu starea de sănătate absolută a unei femei. Cu un astfel de diagnostic, prognosticul este întotdeauna foarte grav atât pentru făt, cât și pentru femeie însăși. Într-o astfel de situație, viteza de luare a deciziilor operatie urgenta foarte important.

• Hipoxie fetală acută

vorbind într-un limbaj simplu este o lipsă de oxigen. Cel mai adesea, problema apare direct în timpul nașterii. De regulă, datorită faptului că cordonul ombilical, pe măsură ce nașterea progresează, este strâns în jurul copilului într-un nod.

• Prolapsul cordonului

Destul de des, această situație apare cu prezentarea podală a fătului. Nașterea independentă ulterioară este foarte periculoasă, prin urmare, în astfel de circumstanțe, se face cel mai adesea o cezariană de urgență.

• Poziția transversală a fătului

Dacă copilul este poziționat peste uter, acesta nu poate ieși. Uneori se întâmplă ca apele să fie turnate, iar copilul să rămână în această poziție și să nu se poată răsturna, deoarece apele nu mai sunt acolo. Singura opțiune de a salva copilul în astfel de circumstanțe este intervenția chirurgicală. Poziția transversală a fătului se regăsește și în nașteri repetate când uterul este prea întins și copilul este într-o poziție instabilă. De regulă, prognoza unui astfel de rezultat poate fi făcută chiar și în stadiul sarcinii, iar femeii în travaliu i se oferă să nască folosind o cezariană planificată.

• Pelvis clinic îngust

Pelvisul poate să nu fie deloc îngust ca mărime, dar deja în timpul nașterii se poate dovedi că este mic pentru ca copilul să treacă prin el. De asemenea, această situație se poate întâmpla dacă ecografia a „subestimat” dimensiunea fătului.

Cine decide operația

Situația ar trebui să fie evaluată de un obstetrician-ginecolog: cum decurge procesul, dacă sănătatea fătului are de suferit, dacă este recomandabil să se continue nașterea naturală. Medicul își exprimă argumentele femeii în travaliu, iar ea poate fie să fie de acord cu o operație cezariană de urgență, fie să refuze. Decizia finală revine întotdeauna femeii. Dacă este conștientă, trebuie să semneze acordul. Dacă pacienta este împotriva operației, este necesar să semneze o renunțare în care confirmă că își asumă responsabilitatea pentru viața și sănătatea copilului.

Opțiuni pentru ameliorarea durerii pentru operația cezariană

Dacă în timpul nașterii în spațiul de deasupra solidului meningele a fost introdus un cateter, anestezia epidurală poate fi utilizată pentru o intervenție chirurgicală de urgență, al cărei efect are loc în 15-30 de minute. În acest caz, femeia în travaliu este conștientă.

Dacă nu este disponibil un cateter, iar contracțiile în curs împiedică puncția precisă pentru anestezia epidurală, se folosește anestezia generală.

Folosit și pentru cezariană de urgență rahianestezie, pentru care este necesar să se facă o injecție în regiunea lombară. Efectul anesteziei începe după 5 minute, ceea ce face posibilă începerea rapidă a operației.

Caracteristicile procedurii

Spre deosebire de chirurgia electivă, unde în majoritatea cazurilor se face o incizie transversală în abdomenul inferior, pentru operația de cezariană de urgență este posibilă o incizie longitudinală de la pubis la buric, oferind acces deplin la organe pelvis micși cavitatea abdominală.

Uneori în timpul livrării asistență de urgență poate fi necesară o transfuzie de sânge, deoarece femeia în travaliu pierde o mare cantitate din ea.

Dacă femeia în travaliu este conștientă, nou-născutul i se arată imediat, după care este dus la secție pentru observație de către un neonatolog pediatru.

Întreaga operațiune durează aproximativ 40 de minute, iar extracția propriu-zisă a copilului durează aproximativ 10 minute la începutul operației.

17.05.2007

Cu ajutorul unei operații de cezariană de urgență, un bebeluș se naște într-o situație în care nașterea nu poate fi rezolvată rapid prin canalul natural de naștere fără a dăuna mamei și copilului.

Din partea mamei, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt cazurile în care, din cauza unei anumite boli, nașterea reprezintă o amenințare pentru sănătatea ei, iar cu indicații din partea fătului, cazurile în care actul nașterii este o povară pentru el, ceea ce poate duce la traumatisme la naștere, naștere în asfixie (o stare de deficiență acută de oxigen).

Acest lucru se întâmplă în următoarele situații.

Pelvis clinic îngust. În acest caz, când dimensiuni normale pelvis, care au fost identificate în timpul sarcinii, la momentul nașterii se dovedește că dimensiunile interioare pelvisul nu corespunde dimensiunii capului fetal. Acest lucru se află atunci când contracțiile sunt deja în plină desfășurare, colul uterin s-a deschis, dar capul, în ciuda activității bune de muncă și a încercărilor care au început deja, nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Acest lucru este posibil în cazurile în care dimensiunea capului fetal este mare în raport cu dimensiunea pelvisului osos:

• există îngustare anatomică sau forme anormale ale inelului pelvin oblic,
• la dimensiuni mari făt,
• când capul nu se configurează, adică oasele craniului nu se pot suprapune, așa cum este normal (motivul pentru aceasta este o sarcină post-term),
• când capul fetal este introdus în pelvis cea mai mică dimensiune, dar se îndoaie în drumul către oasele pelviene, de exemplu, astfel încât să nu fie partea din spate a capului fătului, cum este cazul în majoritatea cazurilor, ci fața.

Dacă se suspectează un bazin îngust clinic, femeia este observată și timp de o oră: dacă capul nu avansează, se efectuează o cezariană.

Ruptura prematură a lichidului amniotic și lipsa efectului de la nastere. În mod normal, lichidul amniotic este turnat la sfârșitul primei etape a travaliului, adică atunci când colul uterin este deja deschis. În cazul în care apele s-au revărsat înainte de debutul contracțiilor, se vorbește despre ruperea prematură a lichidului amniotic. Alte evenimente se pot dezvolta în funcție de diferite scenarii. Odată cu revărsarea podelei, poate începe activitatea obișnuită de muncă, dar se întâmplă și să nu înceapă contracțiile. Apoi se folosesc metode de inducere a travaliului artificial, în acest scop se administrează intravenos \"Prostaglandine \" și \"\"Oxitocina \" - medicamente care contribuie la debutul travaliului. Acest lucru este necesar deoarece după deschiderea vezicii fetale, fătul este nu mai este protejat de infecție membranelorși nu poate fi în cavitatea uterină mai mult de 24 de ore după scurgerea lichidului amniotic, deoarece aceasta este plină de dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii atât la mamă, cât și la făt. Daca se afla sub influenta medicamente activitatea de muncă nu începe, apoi se efectuează o operație cezariană.

Anomalii în desfășurarea activității de muncă, nesuportabile terapie medicamentoasă . Acestea includ cel mai adesea slăbiciunea activității muncii. În același timp, puterea contracțiilor este insuficientă, contracțiile nu sunt lungi. Principalele motive care duc la slăbiciunea activității muncii sunt următoarele:

• stres psihic excesiv (excitare, emoții negative),
• disfuncție a glandelor secretie interna,
• modificări patologice în uter (endomiometrită (inflamația uterului) în trecut, cicatrice defectuoasă pe uter, malformații ale uterului, fibrom uterin),
• supraîntinderea uterului din cauza polihidramniosului, sarcinii multiple, fătului mare,
• cu excitabilitate redusă congenitală celule musculare uter.
• alte motive.

Pentru tratamentul slăbiciunii travaliului, se folosesc medicamente care se administrează intravenos cu un picurător. Când utilizează aceste medicamente, medicul examinează femeia în travaliu la anumite intervale, observă viteza cu care se deschide colul uterin. Dacă uterul nu răspunde la medicamentele administrate, atunci ei spun că rodostimularea este ineficientă. În acest caz, trebuie să apelezi și la livrare operativă.

Hipoxie fetală acută. În timpul nașterii, starea fătului este monitorizată la fel de atent ca și starea de sănătate a mamei. Modul în care se simte copilul poate fi judecat după mai mulți indicatori. in primul rand este bătăile inimii fetale. In mod normal, inima bebelusului bate cu o frecventa de 140-160 de batai pe minut, in timpul unei contractii, bataile inimii cresc la 180 de batai pe minut. Bătăile inimii fătului în timpul nașterii sunt înregistrate folosind un dispozitiv special - un monitor cardiac și înregistrate pe bandă. Medicul poate determina și ritmul cardiac fetal cu un stetoscop. O abatere a bătăilor inimii fetale poate indica faptul că copilul nu are suficient oxigen. Un alt indicator al stării copilului este natura lichidului amniotic. În mod normal, codurile sunt transparente. Când culoarea apei se schimbă în timpul nașterii de la verde deschis la maro inchis putem vorbi și despre apariția deficienței acute de oxigen. Schimbarea naturii lichidului amniotic se datorează apariției fecalelor originale - meconiu.

În hipoxia fetală acută, când starea copilului se deteriorează brusc în timpul nașterii, este necesară finalizarea imediată a travaliului, deoarece în condiții de deficiență de oxigen, fătul va muri în interiorul uterului.

Abrupția placentară. Întreruperea conexiunii dintre placentă și peretele uterinînsoțită de sângerare, care afectează negativ atât starea femeii, cât și starea fătului. Cauza principală a desprinderii premature a placentei nu este întotdeauna posibil de stabilit. Acest lucru poate duce la cum leziuni mecanice la impact și cădere, precum și boli ale diferitelor organoni și sisteme (hipertensiune arterială, boli de rinichi etc.), anomalii în dezvoltarea uterului, polihidramnios, sarcină multiplă, cordon ombilical scurt. Alte motive sunt posibile.

Abrupția placentară provoacă sângerare. În funcție de modul în care placenta se exfoliază - de la margine sau în centru, sângele se poate scurge sau se poate acumula între placentă și peretele uterului. În orice caz, din cauza pierderii de sânge, starea atât a mamei, cât și a copilului se înrăutățește rapid și progresiv. Pentru a evita consecințele negative, este necesar să se încheie imediat nașterea prin intervenție chirurgicală.

Ruptură uterină amenințată sau incipientă. Rupturile uterine sunt o leziune extrem de rară.Această afecțiune poate fi cauzată de o nepotrivire între dimensiunea fătului și pelvisul mamei (bazin îngust clinic), precum și anterior. operațiunile transferate(operatie cezariana, operatii de indepartare a ganglionilor miomatosi). Contracțiile devin frecvente, foarte dureroase, durerea în abdomenul inferior devine permanentă, uterul nu se relaxează între contracții. Odată cu ruptura completă la mamă și făt, sunt determinate semne de pierdere acută de sânge.

Prezentarea și prolapsul cordonului ombilical. Există cazuri când buclele cordonului ombilical sunt prezentate în fața capului sau a capătului pelvin al fătului, adică se vor naște primele sau buclele cordonului ombilical cad chiar înainte de nașterea capului. . Acest lucru poate apărea cu polihidramnios. Acest lucru duce la faptul că buclele cordonului ombilical sunt presate pe pereții pelvisului de către capul fătului, circulația sângelui între placentă și făt se oprește. Această situație necesită și o intervenție chirurgicală imediată.

Preeclampsie severă. Preeclampsia este o patologie a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, care se caracterizează printr-o creștere tensiune arteriala, o încălcare a rinichilor, care se exprimă în apariția proteinelor în urină, precum și în prezența edemului. Operația se efectuează cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale în timpul nașterii până la un număr mare, care nu este reglementată de medicamente, precum și cu progresia bolii, care se exprimă prin apariția convulsiilor. În acest caz, există un spasm al vaselor gravidei, inclusiv al vaselor care hrănesc placenta.

Intervenția chirurgicală de urgență presupune pregătirea minimă necesară. În primul rând, se efectuează un tratament igienic. Dacă gravida a luat mâncare cu câteva ore înainte de operație, atunci stomacul este spălat și sonda este lăsată în stomac pentru a evita bronhospasmul să pătrundă în vărsături. Căile aeriene. Pacientului i se administrează medicamente sedative intravenoase, ceea ce are un efect pozitiv asupra ei stare psihologică, precum și accelerează și adâncește acțiunea anestezicului care va fi administrat în timpul anesteziei. Goliți vezica urinară.

Pentru a efectua o operație cezariană este necesar acordul mamei la operație, care se reflectă în istoricul nașterii chiar și în situații de urgență.

Gestionarea durerii în timpul unei operații de cezariană de urgență

Întrucât situația actuală necesită o rezolvare timpurie, se folosesc metode de anestezie care pot fi implementate cât mai curând posibil.

De aceea, pentru ameliorarea durerii în timpul operației de cezariană de urgență mai des decât în ​​timpul operațiilor planificate, așa-numita anestezie generala. În acest caz, femeia se află într-o stare inconștientă, se folosește un aparat pentru respirație artificială.

De la ora anestezie epidurala efectul analgezic apare după 15-30 de minute, apoi în operațiile de urgență această metodă de anestezie este utilizată numai atunci când cateterul a fost introdus în spațiul de deasupra durei mater, chiar și în timpul nașterii. În acest caz, femeia rămâne conștientă.

Poate fi utilizat în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență rahianestezie. Cu această metodă, ca și în cazul anesteziei epidurale, se face o injecție în spate în regiunea lombară, anestezicul este injectat în spațiul spinal. Anestezia începe să funcționeze în primele 5 minute, ceea ce vă permite să începeți rapid operația. Ca și în cazul anesteziei epidurale, este doar anesteziat Partea de jos corpului, femeia rămâne conștientă.

Caracteristicile operațiunii

Dacă în timpul unei operații planificate se face adesea o incizie transversală în abdomenul inferior, atunci în timpul unei operații de urgență este posibilă o incizie longitudinală de la buric până la pubis. O astfel de incizie oferă un acces mai larg la organele din cavitatea abdominală și pelvisul mic, ceea ce este important într-o situație dificilă.

Prin urmare, într-o operație de urgență, probabilitatea apariției complicațiilor infecțioase este întotdeauna mai mare medicamente antibacteriene(antibioticele) sunt prescrise atât în ​​timpul operației, cât și în perioada postoperatorie in 5-7-10 zile.

Pentru că unii Situații de urgență, care duc la livrarea operativă, sunt asociate cu pierderi mari de sânge, în cazul unei operații de urgență, poate fi nevoie de sânge și înlocuitori de sânge.

După operație, femeia, în funcție de motivul care a dus la operație cezariană, petrece în secție. terapie intensivă de la una la mai multe zile. După ce mama este transferată la departamentul postpartum, la stare normală copilul este adus la mama lui în aceeași zi. Laptele după o operație de urgență vine la 3-10 zile, precum și după o naștere normală. Cu toate acestea, deoarece cauzele care duc la intervenția chirurgicală de urgență duc adesea la suferință fetală, copilul poate avea nevoie de tratament și observație în secția de terapie intensivă după operație.

Cea mai frecventă operație în obstetrică astăzi este operația cezariană. În ultimele decenii, medicii și-au îmbunătățit tehnica, dar există diferențe între o operație planificată și una urgentă până în prezent.

Nașterea prin cezariană - apariția metodei în practica obstetrică

Există o versiune că numele operației a apărut în practică din cauza lui Iulius Caesar: s-a născut cu ajutorul unei disecție a abdomenului, pentru care manipularea și-a primit numele. Se crede că acesta este primul copil care s-a născut în timpul unei operații chirurgicale obstetricale.

Cu toate acestea, aceasta interventie chirurgicalași-a găsit aplicarea în medicină abia după două milenii, odată cu apariția anesteziei și ameliorării tehnica chirurgicala. Înainte de aceasta, la nașterea copiilor perioadă lungă de timp aplicat forcepsul obstetric.

Operația de cezariană a început să fie folosită abia în a doua jumătate a secolului trecut, când au fost inventate antibioticele și a început să se dezvolte activ în medicină. Odată cu apariția noilor oportunități în medicină, complicațiile grave după nașterea operativă au scăzut. Cu ajutorul transfuziei de sânge a fost rezolvată problema care apare din cauza pierderilor mari de sânge, iar odată cu apariția antibioticelor, bacteriile care provoacă procese inflamatorii in uter si in cavitatea peritoneala (peritonita obstetricala).

În prezent, se folosesc tipuri universale de anestezie - de exemplu: este practic sigură și este din ce în ce mai folosită pentru cezariană - atât planificată, cât și de urgență.

Indicații pentru operație cezariană într-un ordin planificat sau de urgență

O operație cezariană este utilizată atunci când o femeie nu poate da naștere în siguranță a unui copil în mod natural.

Indicațiile pentru o astfel de operație sunt structura anatomică pelvisul femeii- este ingust, sau se asteapta un bebelus mare.

Uneori, în timpul nașterii, există o amenințare la adresa sănătății femeii însărcinate și a bebelușului și, eventual, a vieții acestora.

De obicei, se prescrie o operație cezariană planificată, atunci când sunt prevăzute în prealabil situații adverse și există contraindicații pentru nașterea naturală. Dacă cursul sarcinii este normal, atunci este de așteptat nașterea naturală.

Dar se întâmplă că situația deja la naștere în sine se schimbă în rău - atunci este nevoie să se aplice urgent o operație cezariană.

În lege!

Înainte de operația unei viitoare mame, atât planificată, cât și de urgență, Legea prevede obținerea acordului ei scris pentru operație.

Dacă o femeie însărcinată este inconștientă, atunci medicul poate lua singur o decizie.

Tactici chirurgicale pentru efectuarea unei operații cezariane

Cu o operație urgentă și cu o abordare planificată, abordările sunt aceleași: se face o incizie pe uter, prin care copilul este îndepărtat și apoi postnașterea.

Dar tactica intervenție chirurgicală se intampla altfel.

În prezent, medicii efectuează transversul cutanat și uterin zâmbet tăiatîntre pântec şi buric. O astfel de tăietură are un efect estetic, cu greu se va observa sub lenjerie. De asemenea, segmentul inferior al uterului este disecat printr-o incizie transversală, afectează țesut conjunctiv fără a afecta mușchii uterului. Ei bine, vindecare, cusătura din acest loc se rezolvă aproape complet.

face de asemenea secțiune longitudinală deasupra uterului perpendicular pe ombilic. O astfel de cusătură este mult mai ușor de realizat, prin urmare, cu o intervenție urgentă, medicul trebuie să folosească această metodă. Dar astăzi mulți chirurgi ruși sunt înalt calificați și, prin urmare de urgență poate face o tăiere transversală ușor și rapid.

Datorită faptului că incizia longitudinală disecă mușchii uterului, sutura se vindecă mult timp, iar cicatricea rămâne până la sfârșitul vieții. În cazul nașterilor repetate, poate apărea ruptura uterină, din acest motiv, nașterea naturală va fi ulterior interzisă.

Când se folosește o incizie transversală, șansa unei nașteri naturale ulterioare este păstrată.

Abordări la operație cezariană

Uterul este disecat folosind diferite incizii. Chirurgii deschid adesea o peliculă subțire a peritoneului, care acoperă interiorul cavitate abdominală protejarea împotriva infecției uterului. Această operație cezariană se numește intraperitoneal.

Această metodă are un minus, riscurile de infectare a peritoneului cresc, dar odată cu apariția noilor generații de antibiotice, operațiile au devenit mai reușite.

Sunt cazuri rare când perioada anhidră durează mult timp, apoi petrece cezariana extraperitoneala. Există o zonă mică, nu este acoperită de peritoneu și este situat în apropiere trompa uterina- prin ea ajung la uter. În acest caz, cavitatea abdominală nu este tăiată, astfel încât infecțiile sunt mai puțin introduse. Dar o astfel de operație extraperitoneală este prea complicată în termeni tehnici deci se face rar.

Popularitatea tot mai mare a operației cezariane – este întotdeauna justificată utilizarea nașterii operatorii?

În ultimele decenii, au fost de trei ori mai multe operații cezariane: astăzi, treisprezece din o sută de bebeluși se nasc astfel.

În viitor, această tendință va continua, deoarece multe femei își vor naște primii copii după 30 de ani. La această vârstă, nașterea este adesea complicată, așa că este necesar să se facă o operație cezariană.

Când nu este suficient hormoni feminini, se formează activitate generică slabă.

Femeile care au făcut deja o operație cezariană schimbă statisticile în sus. Al doilea copil va vedea lumina la fel ca primul, cu ajutorul unei operatii – daca nu s-a incheiat un contract platit pentru nastere.

Indicații pentru o operație cezariană planificată - totul decurge conform planului

Se arată cezariană electivă când fătul este întins peste, cu anatomic bazin îngust 2-4 grade la o femeie, cu insolvență cicatrice postoperatorie pe corpul uterului după cezariană anterioară, cu placenta previa, care a fost depistată ecografic, cu insuficiență fetoplacentară, cu miopie severă, care este însoțită de modificări ale fundului de ochi, subțierea retinei.

Dacă se așteaptă să se nască un băiat, dar are -, atunci acesta este un motiv pentru o operație cezariană datorită faptului că cu nașterea naturală pot apărea leziuni scrotale.

Un alt argument de greutate este o sarcina cu complicatii dupa o perioada de infertilitate sau in cazuri fertilizare in vitro. O operație cezariană este utilizată pentru a minimiza riscul de a avea un copil.

Dacă o femeie suferă de Diabet, defecte cardiace, boală de rinichi, greu hipertensiune, atunci medicul obstetrician-ginecolog este de acord cu terapeutul asupra metodei de naștere.

Se face operațiune planificată la 38 de saptamani de sarcina. În acest moment, copilul este deja complet format și gata să se nască. Dacă există indicații puternice - de exemplu, un conflict Rhesus sever, dezvoltarea hipoxiei severe care nu poate fi tratată, atunci operația este efectuată mai devreme.

Viitoarea mamă este internată în secția de observație pentru gravide din maternitate. Data operației este determinată în urma examinărilor, cum ar fi un test de sânge, ultrasunete, cardiotocografie.

O operație cezariană planificată are un plus major - poți pregătiți complet. Cu o zi înainte de operație, unei femei însărcinate i se prescrie o dietă ușoară, care constă în mic dejun ușor, prânz, iar la cină este permis să bei numai ceai cu zahăr. După procedurile de duș, femeii i se administrează o clismă de curățare, dimineața este pusă din nou. Se iau astfel de măsuri pentru ca pareza intestinală să nu se dezvolte, a cărei posibilitate apare după o intervenție chirurgicală cu stagnarea maselor fecale. Microbii care se află în intestin sunt capabili să intre în cavitatea abdominală prin peretele intestinal, ceea ce duce la peritonita obstetricală. Această cale de infecție a peritoneului este foarte frecventă, deși există și altele.

Pentru ca viitoarea mamă să doarmă bine înainte de operație, i se prescrie un somnifer sigur pe timp de noapte.

Și atunci când planifică o operație cezariană, o femeie este adaptată psihologic. Cu această atitudine, viitoarea mamă și bebelușul vor fi mai puțin stresați, ceea ce va avea un efect pozitiv asupra operației în sine, asupra perioadei de reabilitare după operație.

Cezariană de urgență - într-un ritm rapid

Dacă există o amenințare la adresa vieții viitoarei mame sau a copilului ei, atunci se utilizează o operație cezariană de urgență. Acesta este utilizat și în timpul sarcinii și în perioada nașterii naturale care a început.

Când o desprindere de placenta începe prematur la o femeie însărcinată, aceasta duce la sângerare bruscă, deci se recurge la un CS de urgență.

La naștere, se efectuează atunci când se dezvoltă brusc complicații, manifestate prin slăbiciune activitatea muncii, sângerare, amenințare de ruptură uterină, hipoxie fetală acută. Dar, dacă capul bebelușului ar trebui să apară în curând la naștere, atunci va fi dificil să îl îndepărtați printr-o incizie făcută pe corpul uterului. În astfel de cazuri, medicii folosesc pense obstetricale sau folosesc un extractor cu vid.

Se folosește o operație de cezariană de urgență timp diferit zile. Prin urmare, pregătirea pentru operație nu se realizează din lipsă de timp risc crescut de complicații infecțioase după o intervenție chirurgicală, pentru prevenirea căreia se efectuează terapia cu antibiotice.