Literatura colecistită acută. Colecistita acuta. Marea Enciclopedie Medicală

STATUL RUS

UNIVERSITATE MEDICALA

Secția Chirurgie Spitală

Cap Profesorul de catedra Nesterenko Yu. P.

Profesoara Andreitseva O.I.

Eseu

Subiect: „Colecistita acută”.

Completat de un student în anul 5

facultatea de medicina

511a gr. Krat V.B.

Moscova

Colecistita acută este un proces inflamator în tractul extrahepatic cu o leziune predominantă a vezicii biliare, în care există o încălcare a reglării nervoase a activității ficatului și a tractului biliar pentru producție, precum și modificări ale tractului biliar în sine datorită la inflamație, stază biliară și colesterolemie.

În funcție de modificările patologice, se disting colecistita catarrală, flegmonoasă, gangrenoasă și perforativă.

Cele mai frecvente complicații ale colecistitei acute sunt peritonita purulentă închisată și difuză, colangita, pancreatita, abcesele hepatice. În colecistita acută calculoasă, se poate observa obstrucția parțială sau completă a căii biliare comune cu dezvoltarea icterului obstructiv.

Există colecistită acută care s-a dezvoltat pentru prima dată (colecistita acută primară) sau pe baza colecistitei cronice (colecistita acută recurentă). Pentru aplicare practică, se poate recomanda următoarea clasificare a colecistitei acute:

I Colecistita acută primară (calculoasă, acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) colecistită complicată (peritonită, colangită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

II Colecistita secundară acută (calculoasă şi acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) complicat (peritonită, colangită, pancreatită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

Etiologia și patogeneza colecistitei acute:

Procesul inflamator din peretele vezicii biliare poate fi cauzat nu numai de un microorganism, ci și de o anumită compoziție a alimentelor, procese alergologice și autoimune. În același timp, epiteliul tegumentar este reconstruit în calice și membrane mucoase, care produc o cantitate mare de mucus, epiteliul cilindric se aplatizează, microvilozitățile sunt pierdute și procesele de absorbție sunt perturbate. În nișele mucoasei, apa și electroliții sunt absorbiți, iar soluțiile coloidale de mucus se transformă într-un gel. Glumele de gel, atunci când vezica urinară se contractă, alunecă din nișe și se lipesc împreună, formând începuturile de calculi biliari. Apoi pietrele cresc și impregnează centrul cu pigment.

Principalele motive pentru dezvoltarea procesului inflamator în peretele vezicii biliare este prezența microflorei în cavitatea vezicii biliare și o încălcare a fluxului de bilă. Accentul se pune pe infectie. Microorganismele patogene pot pătrunde în vezică în trei moduri: hematogen, limfogen, enterogen. Mai des, în vezica biliară se găsesc următoarele organisme: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Al doilea motiv pentru dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia. În acest caz, factorii mecanici joacă un rol - pietre în vezica biliară sau în conductele acesteia, îndoituri ale ductului cistic alungit și sinuos, îngustarea acestuia. Pe fondul colelitiazelor, conform statisticilor, apar până la 85-90% din cazurile de colecistită acută. Dacă în peretele vezicii se dezvoltă scleroza sau atrofia, funcțiile contractile și de drenaj ale vezicii biliare au de suferit, ceea ce duce la o evoluție mai severă a colecistitei cu tulburări morfologice profunde.

Modificările vasculare ale peretelui vezicii urinare joacă un rol necondiționat în dezvoltarea colecistitei. Rata de dezvoltare a inflamației, precum și tulburările morfologice în perete, depind de gradul tulburărilor circulatorii.

Clinica de colecistită acută:

Clinica colecistitei acute depinde de modificările patoanatomice ale vezicii biliare, de durata și cursul bolii, de prezența complicațiilor și de reactivitatea organismului. Boala începe de obicei cu un atac de durere în vezica biliară. Durerea iradiază în zona umărului drept, a spațiului supraclavicular drept și a omoplatului drept, în zona subclaviei drepte. Atacul de durere este însoțit de greață și vărsături cu un amestec de bilă. De regulă, vărsăturile nu aduc alinare.

Temperatura se ridică la 38-39°C, uneori cu frisoane. La persoanele în vârstă și senile, colecistita distructivă severă poate apărea cu o ușoară creștere a temperaturii și leucocitoză moderată. Pulsul cu colecistită simplă crește în funcție de temperatură, cu colecistită distructivă și, mai ales, perforată cu dezvoltarea peritonitei, se remarcă tahicardie până la 100-120 bătăi pe minut.

La pacienți, în timpul examinării, se observă icterul sclerei; icterul sever apare atunci când permeabilitate a căii biliare comune este afectată din cauza obstrucției de către o piatră sau modificări inflamatorii.

Abdomenul este dureros la palpare in regiunea hipocondrului drept. În aceeași zonă se determină tensiunea musculară și simptomele iritației peritoneale, mai ales pronunțate în colecistita distructivă și dezvoltarea peritonitei.

Există durere la atingerea de-a lungul arcului costal drept (simptomul Grekov-Ortner), durere la presiune sau la atingere în zona vezicii biliare (simptomul Zakharyin) și la palpare profundă în timpul inhalării pacientului (simptomul Obraztsov). Pacientul nu poate respira adânc cu palpare profundă în hipocondrul drept. Durerea la palpare în regiunea supraclaviculară dreaptă (simptomul lui Georgievsky) este caracteristică.

În stadiile inițiale ale bolii, la palpare atentă, se poate determina o vezică biliară mărită, încordată și dureroasă. Acesta din urmă este deosebit de bine conturat în dezvoltarea colecistitei acute din cauza hidropiziei vezicii biliare. Cu colecistita gangrenoasă, perforativă, din cauza tensiunii pronunțate a mușchilor peretelui abdominal anterior, precum și cu exacerbarea colecistitei sclerozante, nu este posibilă palparea vezicii biliare. În colecistita distructivă severă, există o durere ascuțită în timpul palpării superficiale în hipocondrul drept, atingeri ușoare și presiune asupra arcului costal drept.

La examinarea sângelui, se observă leucocitoză neutrofilă (10 - 20 x 109 / l), cu icter hiperbilirubinemie.

Cursul colecistitei acalculoase primare acute simple în 30-50% din cazuri se termină cu recuperarea în 5-10 zile de la debutul bolii. Deși colecistita acută poate fi foarte dificilă cu dezvoltarea rapidă a gangrenei și perforarea vezicii urinare, în special la vârstnici și senile. Cu exacerbarea colecistitei cronice calculoase, pietrele pot contribui la distrugerea mai rapidă a peretelui vezicii urinare din cauza stagnării și formării escarelor.

Cu toate acestea, mult mai des modificările inflamatorii cresc treptat, în 2-3 zile natura cursului clinic este determinată odată cu progresia sau diminuarea modificărilor inflamatorii. Prin urmare, de obicei, există suficient timp pentru a evalua cursul procesului inflamator, starea pacientului și metoda rezonabilă de tratament.

Diagnostic diferentiat:

Colecistita acută se diferențiază de următoarele boli:

1) Apendicita acută. În apendicita acută, durerea nu este atât de intensă și, cel mai important, nu iradiază către umărul drept, omoplatul drept etc. De asemenea, apendicita acută se caracterizează prin migrarea durerii din epigastru în regiunea iliacă dreaptă sau în tot abdomenul, cu colecistită, durerea este localizată precis în hipocondrul drept; vărsături cu apendicită unică. De obicei, palparea evidențiază îngroșarea vezicii biliare și tensiunea musculară locală a peretelui abdominal. Semnele lui Ortner și Murphy sunt adesea pozitive.

2) Pancreatită acută. Această boală se caracterizează prin durere de centură, durere ascuțită în epigastru. Semnul lui Mayo-Robson este pozitiv. În mod caracteristic, starea pacientului este gravă, el ia o poziție forțată. De o importanță decisivă în diagnostic este nivelul diastazei din urină și serul sanguin, dovezile fiind de peste 512 unități. (în urină).

Cu pietre în ductul pancreatic, durerea este de obicei localizată în hipocondrul stâng.

3) Obstrucție intestinală acută. În obstrucția intestinală acută, durerea este crampe, nelocalizată. Nu există o creștere a temperaturii. Peristaltismul crescut, fenomenele sonore („zgomot de stropire”), semnele radiologice de obstrucție (boluri Kloiber, arcade, simptom pinnat) sunt absente în colecistita acută.

4) Obstrucția acută a arterelor mezenterului. Cu această patologie apar dureri severe de natură constantă, dar de obicei cu amplificari distincte, sunt mai puțin difuze decât în ​​cazul colecistitei (mai difuze). Asigurați-vă că aveți un istoric de patologie din sistemul cardiovascular. Abdomenul este bine accesibil pentru palpare, fără simptome severe de iritație peritoneală. Radioscopia și angiografia sunt decisive.

5) Ulcer perforat al stomacului și duodenului. Bărbații sunt mai predispuși să sufere de aceasta, în timp ce femeile sunt mai susceptibile de a suferi de colecistită. Cu colecistita, intoleranța la alimentele grase este caracteristică, greața și starea de rău sunt frecvente, ceea ce nu se întâmplă cu un ulcer perforat al stomacului și duodenului; durerile sunt localizate în hipocondrul drept și iradiază spre omoplatul drept etc., cu un ulcer, durerea iradiază în principal spre spate. Sedimentarea eritrocitară este accelerată (cu ulcer - invers). Prezența unei anamnezi ulcerative și scaune gudronate clarifică imaginea. Radiografia în cavitatea abdominală găsim gaz liber.

6) Colica renală. Atenție la istoricul urologic. Zona rinichilor este examinată cu atenție, simptomul Pasternatsky este pozitiv, se efectuează analize de urină, urografie excretorie, cromocistografie pentru a clarifica diagnosticul, deoarece colica renală provoacă adesea colici biliare.

Tratament:

O evaluare corectă a stării pacientului și a evoluției bolii în colecistita acută necesită experiență clinică și monitorizare atentă a stării pacientului, studii repetate ale numărului de leucocite și formulei leucocitelor, ținând cont de dinamica simptomelor locale și generale. La pacienții cu un atac primar de colecistită acută, intervenția chirurgicală este indicată numai în cazul unui curs extrem de sever al bolii, dezvoltarea rapidă a proceselor distructive în vezica biliară. Cu o diminuare rapidă a procesului inflamator, cu colecistită catarrală, operația nu este indicată.

Tratamentul conservator al pacienților constă în utilizarea antibioticelor cu spectru larg, terapie de detoxifiere. Pentru a opri sindromul de durere, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie cu atropină, no-shpa, papaverină, precum și să blocheze ligamentul rotund al ficatului sau blocarea novocaină pararenală conform lui Vishnevsky.

Tratamentul chirurgical al colecistitei este una dintre cele mai dificile secțiuni ale chirurgiei abdominale, care se explică prin complexitatea proceselor patologice, implicarea tractului biliar în procesul inflamator, dezvoltarea angiocolitei, pancreatitei, abceselor pervezicale și intrahepatice, peritonitei și combinație frecventă de colecistită cu coledocolitiază, icter obstructiv.

În primele 24-72 de ore de la internare, intervenția chirurgicală de urgență este indicată pentru acei pacienți cu colecistită acută care au agravarea bolii în ciuda tratamentului cu antibiotice intens. Intervenția chirurgicală precoce este indicată după ce procesul inflamator încetează după 7-10 zile de la debutul atacului, la pacienții care suferă de colecistită acută calculoasă, exacerbare a colecistitei cronice cu atacuri severe și adesea recurente ale bolii. Chirurgia precoce contribuie la cea mai rapidă recuperare a pacienților și la prevenirea posibilelor complicații în tratamentul conservator.

În colecistita acută este indicată colecistectomia, în prezența obstrucției căilor biliare - colecistectomia în combinație cu coledocotomia. În stare foarte gravă a pacienților produc colecistotomie. Operatiile pot fi efectuate atat prin metoda laparoscopica cat si prin metode standard cu laparotomie.

Operațiile laparoscopice se efectuează sub anestezie locală. Se face o incizie de 4-6 cm lungime deasupra fundului vezicii biliare, paralel cu arcul costal. Țesuturile peretelui abdominal sunt stratificate și împinse în afară. Peretele vezicii biliare este adus în rană, conținutul este perforat. Vezica biliară este îndepărtată. Efectuați un audit al cavității vezicii urinare. În același timp, după terminarea studiilor cu raze X și endoscopice, se introduc drenuri din plastic, se aplică suturi cu șnur de poșetă. Rana este suturată.

Operații care necesită laparotomie standard: colecistotomie, colecistostomie, coledocotomie, coledocoduodenostomie.

Accesuri: 1) conform Kocher;

2) după Fedorov;

3) mini-acces transrectal de 4 cm lungime.

Colecistotomie - impunerea unei fistule externe pe vezica biliară. În timpul acestei operații, fundul vezicii biliare este cusut în rană, astfel încât să fie izolat de cavitatea abdominală și deschis imediat sau a doua zi, când se formează aderențe ale pereților vezicii urinare cu marginile inciziei.

Această operație se efectuează ca prim moment de operație la vârstnici pentru colecistită acută. Ulterior, este necesară colecistectomia pentru a elimina fistula biliară.

Colecistostomie - deschiderea vezicii biliare, îndepărtarea vezicii biliare și coaserea acesteia strâns. Această operație este efectuată la pacienții debilitați cu activitate cardiacă și respiratorie afectată, pentru care o operație mai complexă poate pune viața în pericol. Această operație poate da recidive ulterioare, deoarece rămâne o vezică biliară alterată patologic, care servește ca loc pentru dezvoltarea infecției și formarea de noi pietre. Pentru a preveni complicațiile după operație, este mai avantajos să introduceți și să etanșați etanș în vezică un drenaj subțire de cauciuc.

Colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare, operația se efectuează cel mai adesea în cazuri tipice în două moduri: 1) de la gât; 2) de jos.

Colecistectomia din partea inferioară este mai simplă din punct de vedere tehnic, dar mai puțin utilizată din cauza posibilității de scurgere a conținutului purulent în coledoc. Când este eliberată de jos, bula este capturată cu o clemă terminală, peritoneul ei este incizat pe părțile laterale, iar bula este separată de ficat într-un mod contondent sau ascuțit, captând și ligand ramurile individuale a. chistica. După separarea vezicii urinare de patul hepatic, ramura principală a arterei cistice și canalul cistic sunt legate. În prezența unor aderențe puternice, metoda de izolare de la fund este mai simplă, dar sângerarea din ramurile arterei chistice complică oarecum operația, deoarece dacă vasele hemoragice sunt captate în adâncimea plăgii, trece ductul hepatic drept. lângă artera chistică poate fi bandajat.

Colecistectomia de la colul uterin este mai dificilă. În primul rând, canalul cistic și artera cistică sunt legate în triunghiul Kahlo. Apoi încep să separe fundul vezicii biliare, încercând să salveze peritoneul suprafeței hepatice a vezicii urinare, pentru a-i peritoniza ulterior patul. Este acceptabil să lăsați părți ale mucoasei vezicii urinare în patul acesteia.

În cazurile de depistare în timpul operației unui sclerozat și înconjurat de aderențe puternice ale vezicii biliare, la găsirea gâtului și a ductului întâmpină dificultăți insurmontabile, vezica urinară este deschisă pe toată lungimea sa și mucoasa este arsă prin electrocoagulare. După arderea mucoasei, peretele rămas al vezicii urinare este înșurubat în interior și cusut cu suturi catgut peste crusta. Arsura mucoasei este in cazurile severe un avantaj fata de indepartarea vezicii urinare in mod acut. Această operație se numește mucoclază (după Primbau).

Coledocotomia este o operație folosită pentru examinarea, drenarea, îndepărtarea pietrelor din canal. Conducta este drenată în caz de colangită pentru a devia conținutul infectat al canalelor către exterior. Există trei tipuri de coledocotomie: supraduodenală, retroduodenală și transduodenală.

După îndepărtarea pietrei, canalul se suturează cu grijă cu suturi catgut subțiri și se închide cu un al doilea rând de suturi plasate pe peritoneu. Un tampon este adus la locul deschiderii canalului, deoarece cu cea mai atentă sutură, bila se poate infiltra între suturi și poate provoca peritonită biliară.

Coledocoduodenostomia - formarea unei anastomoze între canalul biliar și duoden. Această operație se efectuează cu stricturi îngustate sau obstrucționate ale căii biliare. Ca dezavantaj al coledocoduodenostomiei, trebuie remarcată posibilitatea ca conținutul duodenal să intre în canal. Cu toate acestea, experiența arată că, cu o scurgere normală a bilei, aceasta nu este însoțită de consecințe periculoase. Focarele pe termen scurt de infecție a tractului biliar sunt tratate cu antibiotice.

În perioada postoperatorie se previne colecistita acută, se corectează sistemul de coagulare și fibrinolitic, metabolismul apă-sare și proteic și se previn complicațiile tromboembolice și cardiopulmonare.

Din a doua zi, încep să mănânce alimente lichide prin gură. In ziua a 5-a se indeparteaza un tampon ingust orientat spre patul vezical si se inlocuieste cu altele, lasand pe loc un tampon larg delimitator, care se trage in sus in a 5-a-6-a zi si se indeparteaza cu curgere lina in a 8-a-10-a zi. Până în ziua 14, scurgerea din rană se oprește de obicei și rana se închide singură. După îndepărtarea vezicii biliare, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă.

Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu colecistită acută depinde de un tratament chirurgical mai activ. Colecistectomia, efectuată în timp util, conform indicațiilor suficiente, salvează pacienții de complicații severe și suferințe prelungite.

Literatură:

1. Avdey L. V. „Clinica și tratamentul colecistitei”, Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. „Recunoașterea și tratamentul colecistitei”, M., Medicină, 1983;

3. Savelyev V. S. „Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale”, M., 1986;

4. Smirnov E.V. „Operații chirurgicale pe căile biliare”, L., Medicină, 1974

5. Skripnichenko D.F. „Chirurgie abdominală de urgență”, Kiev, „Sănătate”, 1974;

6. Hegglin R. „Diagnosticul diferenţial al bolilor interne”, M., 1991.

7. „Boli chirurgicale”, editat de Iuzin M.I., Medicină, 1986

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] sau [email protected]

Colecistita, caracteristicile și diagnosticul ei. Obstrucția gâtului vezicii biliare sau a căii biliare de către o piatră. Empiem al vezicii biliare ca stadiu tardiv al colecistitei. Perforarea vezicii biliare cu dezvoltarea peritonitei ca o complicație a colecistitei acute.

Inflamație a peretelui vezicii biliare cauzată de iritație prelungită, fie de un calcul, fie de procese inflamatorii acute repetate, fie de persistență bacteriană.

Dischinezia biliară - tulburări funcționale ale sistemului biliar, etiologia și patogeneza bolii. Clinica formelor sale spastice și atone. Cauzele manifestărilor, semnele și tipurile de colecistită. Sindromul postcolecistectomie după intervenție chirurgicală.

Operații laparoscopice pe vezica biliară și tractul biliar, efectuate fără o laparotomie largă sub controlul unui laparoscop cu instrumente speciale (colicistectomie). Indicatii pentru interventie chirurgicala. Evaluarea stării pacientului.

Epidemiologia bolii litiază biliară. Variante ale cursului bolii litiază biliară. Colelitiază asimptomatică. Tabloul clinic și diagnosticul colecistitei acute. Diagnostic și tratament diferențial.

Colecistita acută este o inflamație nespecifică a vezicii biliare. În 85-95% inflamația vezicii biliare este combinată cu pietre. În peste 60% din cazurile de colecistită acută, asociațiile microbiene sunt semănate din bilă: mai des E. coli.

Tipul muncii:

Prezentare pe tema: Colecistita acuta

27.03.2012 12:40:26

Tip fișier:

Verificare viruși:

Verificat - Kaspersky Anti-Virus

Alt conținut exclusiv pe această temă

Text complet:

1. Colecistita acută: epidemiologie, relevanță, frecvența complicațiilor infecțioase




După cum sa menționat în literatură, colecistita acută se referă la bolile inflamatorii acute ale vezicii biliare. De obicei, se întâmplă cu o tulburare de circulație biliară care se dezvoltă brusc, ca urmare a blocării vezicii biliare. Adesea există procese distructive în peretele vezicii urinare. La majoritatea pacienților, este asociată cu colelitiază (denumită în continuare colelitiază). Mai des, colecistita acută se dezvoltă pe fondul inflamației cronice a vezicii biliare. Poate fi considerată o complicație acută a bolilor cronice ale vezicii biliare.

Colecistita acută se dezvoltă în gură datorită efectelor combinate a trei factori:

Încălcarea metabolismului componentelor bilei - discrinie. Principalele componente ale bilei - bilirubina si colesterolul - sunt slab solubile in apa si sunt in solutie datorita actiunii emulsionante a acizilor biliari. Pentru ca colesterolul să precipite, starea lui de echilibru cu acizii biliari trebuie perturbată. Acest lucru apare fie cu o creștere a concentrației de colesterol (de exemplu, cu obezitate, diabet, sarcină), fie cu o scădere a concentrației de acizi biliari (inflamație cauzată de bacteriile intestinale, în care acidul lor chenodeoxicolic formează acid litocolic capabil de precipitare). În plus, estrogenii inhibă transportul acizilor biliari, astfel încât femeile de vârstă reproductivă sunt mai susceptibile la apariția colelitiaza. Pietrele de bilirubină formate rar sunt asociate, de regulă, cu hemoliză masivă în anemia hemolitică.

· Stagnarea bilei din cauza dischineziei biliare hipomotorie (hipotonă) sau hipermotorie (hipertonică), ducând la creșterea absorbției părții lichide și la creșterea concentrației de săruri în bilă. Stagnarea bilei este favorizată de sarcină, constipație, hipodinamie, alimente sărace în grăsimi.

Inflamație, cu formare de exudat, care se bazează pe proteine ​​și săruri minerale (Ca 2+). Se crede că proteina este miezul în jurul căruia sunt depuse pietrele. Ca 2+ contribuie, de asemenea, la formarea pietrelor de bilirubină.

Rolul infecției în dezvoltarea bolii biliare nu a fost încă dovedit. Formarea unei pietre dense duce, pe de o parte, la o încălcare a fluxului de bilă, pe de altă parte, la dezvoltarea proceselor inflamatorii datorită acțiunii mecanice constante.

Epidemiologie. Potrivit clinicii de chirurgie generală MMA ei. Sechenov, în ultimii 12 ani, au fost operați aproximativ 1000 de pacienți cu colecistită acută, dintre care 32% sunt cauzate de complicații ale icterului obstructiv și colangită purulentă, restul fiind cauzate de colecistită acută calculoasă. Conform datelor generale, colecistectomia se efectuează anual de la 350.000 la 500.000 de persoane, în timp ce rata mortalității se apropie de 1,5%. Mortalitatea scăzută se realizează în principal prin efectuarea timpurie a mai multor operații, fără exacerbarea pronunțată a colecistitei.

Relevanța problemei.GSD este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. În ultimul deceniu, a fost observată o creștere a incidenței colelitiazelor în Rusia și în străinătate. Colecistita acută rămâne încă o problemă urgentă a chirurgiei moderne de urgență, în special a chirurgiei geriatrice, deoarece în principal persoanele în vârstă și senile se îmbolnăvesc și sunt operate.

Procentul de pacienți cu colecistită acută de la pacienții cu chirurgie generală este de 20-25%. Se referă la patologii frecvente și este egal cu nivelul apendicitei acute și uneori chiar îl depășește.

Având în vedere ratele de mortalitate, colecistita acută este superioară apendicitei, herniilor strangulare, ulcerelor gastroduodenale perforate și este doar puțin inferioară obstrucției intestinale acute. Ratele globale de mortalitate variază între 2-12% în diferite instituții. Nu există tendință de scădere și ajunge la 14-15% în operații la apogeul atacului, la vârstnici ajunge la 20%. Această cifră crește brusc odată cu vârsta pacienților. În timpul operațiilor de urgență la pacienții cu vârsta peste 80 de ani, mortalitatea postoperatorie depășește 40-50%, ceea ce face ca aceste operații să fie extrem de riscante.

Totuși, dacă luăm în considerare indicatorii când operațiile au fost efectuate pe fondul fenomenelor inflamatorii diminuate, în urma examinărilor și pregătirii pacienților, atunci putem observa o scădere a procentului de mortalitate, care este egală cu 0,5-1% în chirurgi individuali.

Dintre tipurile de colecistită acută, colecistita acută calculoasă este mai frecventă. Procesele fără pietre în practica intervenției chirurgicale de urgență nu reprezintă mai mult de 2-3% din cazuri - acestea sunt în principal leziuni vasculare ale vezicii biliare la persoanele cu ateroscleroză larg răspândită, diabet zaharat etc.

Frecvența complicațiilor infecțioase. În etiologie, infecția joacă un anumit rol, dar microflora din vezica biliară se găsește doar în 33-35% din cazuri, iar examenul bacteriologic al peretelui vezicii biliare în colecistită (material chirurgical) relevă prezența microflorei în doar 20-30% a pacienților. Acest lucru se datorează faptului că cu un țesut hepatic care funcționează normal, microbii care intră în ficat pe cale hematogenă sau limfogenă mor (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Numai cu o scădere a proprietăților bactericide ale ficatului și a rezistenței generale a organismului, este posibilă pătrunderea microflorei patogene în vezica biliară. Cu toate acestea, se știe că introducerea microorganismelor în vezica biliară intactă nu provoacă inflamație în aceasta, deoarece bila are proprietăți bacteriostatice.

2. Clasificarea modernă, etiologia infecției în zona intervenției chirurgicale. Factorii de risc pentru pacient




Clasificarea colecistitei acute. Există următoarele forme clinice și morfologice de colecistită acută: catarrală, flegmonoasă și gangrenoasă (cu sau fără perforație a vezicii biliare).

colecistită catarrală caracterizează durerea intensă constantă în hipocondrul drept, regiunea epigastrică cu iradiere la omoplatul drept, umărul, jumătatea dreaptă a gâtului. La debutul bolii, durerea poate fi de natură paroxistică datorită contracției crescute a peretelui vezicii biliare, având ca scop eliminarea ocluziei colului vezicii sau a ductului cistic. Adesea există vărsături ale conținutului gastric și apoi duodenal, care nu aduc alinare pacientului. Temperatura corpului crește până la cifre subfebrile. Tahicardia moderată se dezvoltă până la 80-90 de bătăi pe minut, uneori există o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Limba este umedă și poate fi acoperită cu un strat albicios. Abdomenul este implicat în actul de respirație, există doar o mică întârziere în secțiunile superioare ale jumătății drepte a peretelui abdominal în actul de respirație.

La palparea si percutia abdomenului apare o durere ascutita in hipocondrul drept, in special in proiectia vezicii biliare. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal este absentă sau ușor exprimată.

Simptomele lui Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi sunt pozitive. La 20% dintre pacienți se poate simți o vezică biliară mărită, moderat dureroasă. La testul de sânge se remarcă leucocitoză moderată (10-12 109/l).

Colecistita catarrală, ca și colica hepatică, la majoritatea pacienților este provocată de erori în alimentație. Spre deosebire de colici, un atac de colecistită catarrală acută este mai lung (până la câteva zile) și este însoțit de simptome nespecifice ale procesului inflamator (hipertermie, leucocitoză, VSH crescut).

Colecistita flegmonoasă are simptome clinice mai pronunțate: durerea este mult mai intensă decât la forma catarală a inflamației, agravată de respirație, tuse, schimbarea poziției corpului. Greața și vărsăturile repetate apar mai des, starea generală a pacientului se înrăutățește, temperatura corpului atinge numere febrile, tahicardia crește la 100 de bătăi pe minut sau mai mult. Abdomenul este oarecum umflat din cauza parezei intestinale, în timp ce respirația pacientul scutește jumătatea dreaptă a peretelui abdominal, zgomotele intestinale sunt slăbite. La palpare și percuție a abdomenului, apare o durere ascuțită în hipocondrul drept, aici există o protecție musculară pronunțată; este adesea posibil să se determine un infiltrat inflamator sau o vezică biliară mărită, dureroasă. Studiul a determinat un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg în cadranul superior drept al abdomenului, simptome de Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, leucocitoză până la 12-18 10 9 /l cu o deplasare a formulei spre stânga, un creșterea VSH.

Un semn distinctiv al procesului flegmon este trecerea inflamației la peritoneul parietal. Există o creștere a vezicii biliare: peretele său este îngroșat, de culoare violet-cianotică. Pe peritoneul care îl acoperă există un înveliș fibrinos, în lumen există un exudat purulent.

Dacă în forma catarrală a colecistitei acute, numai semnele inițiale de inflamație (umflarea peretelui vezicii urinare, hiperemie) sunt observate în timpul examinării microscopice, atunci în colecistita flegmonoasă, o infiltrație pronunțată a peretelui vezicii urinare cu leucocite, impregnarea țesuturilor cu purulente. exudat, uneori cu formarea de mici abcese în peretele vezicii urinare.

Colecistita gangrenoasă este de obicei o continuare a etapei flegmonoase a inflamației, când mecanismele naturale de apărare ale organismului nu sunt capabile să limiteze răspândirea microflorei virulente. Simptomele intoxicației severe cu simptome de peritonită purulentă locală sau generală sunt în prim-plan, care este deosebit de pronunțată cu perforarea peretelui vezicii biliare. Forma gangrenoasă a inflamației este observată mai des la persoanele în vârstă și senile, cu abilități reduse de regenerare a țesuturilor, scăderea reactivității corpului și afectarea alimentării cu sânge a peretelui vezicii biliare din cauza leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și ramurilor acesteia.

Odată cu trecerea procesului inflamator la forma gangrenoasă, poate exista o oarecare scădere a durerii și o îmbunătățire aparentă a stării generale a pacientului. Acest lucru se datorează morții terminațiilor nervoase sensibile din vezica biliară. Cu toate acestea, această perioadă de bunăstare imaginară este rapid înlocuită cu creșterea intoxicației și simptome de peritonită larg răspândită. Starea pacienților devine severă, sunt letargici, inhibați. Temperatura corpului este febrilă, se dezvoltă tahicardie severă (până la 120 de bătăi pe minut sau mai mult), respirația este rapidă și superficială. Limba este uscată, abdomenul este umflat din cauza parezei intestinale, secțiunile sale drepte nu participă la actul de respirație, peristaltismul este puternic deprimat și este absent cu peritonită larg răspândită. Tensiunea protectoare a mușchilor peretelui abdominal anterior devine mai pronunțată, sunt dezvăluite simptome de iritație peritoneală. Percuția determină uneori matitatea sunetului peste canalul lateral drept al abdomenului. În testele de sânge și urină, leucocitoză ridicată cu o schimbare bruscă a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH, o încălcare a compoziției electrolitice a sângelui și a stării acido-bazice, în urină - proteinurie, cilindrurie (semne de inflamație distructivă și intoxicație severă).

Etiologia infecției locului chirurgical. Apariția colecistitei acute este promovată de o serie de factori, dintre care unul este infecția. Infecția în vezica biliară pătrunde în trei moduri: hematogen, enterogen și limfogen. ü cale hematogena - infectia patrunde in vezica biliara din circulatia generala prin sistemul arterei hepatice comune sau din tractul intestinal prin vena porte mai departe spre ficat. Numai cu o scădere a activității fagocitare a ficatului, microorganismele trec prin membranele celulare în capilarele biliare și apoi în vezica biliară. ü Calea limfogenă – infecția pătrunde în vezica biliară datorită conexiunii extinse a sistemului limfatic al ficatului și vezicii biliare cu organele abdominale. ü Calea enterogenă (ascendente) - răspândirea infecției la vezica biliară are loc atunci când secțiunea terminală a secțiunii comune a căii biliare comune este bolnavă, o încălcare funcțională a aparatului său sfincterian, când conținutul duodenal infectat poate fi aruncat în bilă. conducte. Această cale este cea mai puțin probabilă. În acest caz, inflamația la nivelul vezicii biliare nu are loc, cu excepția cazului în care funcția sa de drenaj este perturbată și nu există retenție biliară. În cazul încălcării funcției de drenaj, sunt create condițiile necesare pentru dezvoltarea procesului inflamator. Printre microorganismele care dezvoltă colecistită acută, bacteriile gram-negative din grupul Escherichia coli și bacteriile gram-pozitive din genul Staphilococcus și Sterptococcus sunt de importanță primordială. Alte microorganisme care provoacă inflamarea vezicii biliare sunt extrem de rare. Ponderea infecției în zona intervenției chirurgicale este de până la 40% în comparație cu complicațiile infecțioase comune. Dintre acestea, 2/3 sunt asociate cu zona inciziei chirurgicale și 1/3 infecția organului sau a cavității. Infecțiile pot fi clasificate în funcție de pătrunderea în cavitatea abdominală (Fig. 1).

Agenții infecțioși din zona chirurgicală includ Staphylococcus aureus, stafilococi coagulazo negativi, Enterococcus spp. și Escherichia coli (Tabelul 1).

Orez. 1. Clasificarea infecției în zona de intervenție chirurgicală pe secțiunea peretelui abdominal

Tabelul 1. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției locului chirurgical

Patogen	Frecvența infecțiilor, %
Staphylococcus aureus
Stafilococi coagulazo negativi
Enterococcus spp.
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Alți streptococi
candida albicans
Streptococi din grupa D (nu enterococi)
Alți aerobi gram-pozitivi
Bacteroides fragilis




În trecut, a existat o creștere a cercetării privind dezvoltarea infecțiilor la nivelul locului chirurgical cauzate de Staphylococcus aureus și Candida albicans rezistent la meticilină. După intervenție chirurgicală, sursa infecțiilor rănilor poate fi flora endogene a pielii, mucoasele sau organele goale - stafilococi.

În timpul operațiilor pe tractul gastro-intestinal, agenții patogeni tipici sunt baghetele gram-negative (E. coli), microorganismele gram-pozitive (enterococi) și anaerobii (Bacteroides fragilis). Când se operează colecistită acută, principala sursă de infecție sunt infecțiile tractului biliar (le-am descris deja înainte), - E. coli și Klebsiella spp., mult mai rar - alte microorganisme gram-negative, streptococi sau stafilococi. Dintre anaerobi, Clostridium spp. este cel mai frecvent.

Sursele exogene de infecție includ microflora personalului medical, sala de operație, echipamentul operator, instrumentele și materialele chirurgicale. Flora exogenă include aerobi, în principal coci gram-pozitivi - stafilococi și streptococi. De asemenea, este necesar să se țină cont de infecția concomitentă a pacientului sau de colonizarea unei alte localizări, diabet, fumat, utilizarea de medicamente hormonale, obezitate (> 20% din greutatea corporală „ideală”), vârsta extrem de înaintată sau fragedă, nutriție. deficiențe, transfuzie de produse din sânge înainte de intervenție chirurgicală.

Factorii de risc pentru pacient.

Factorii includ:

Vârsta peste 40 de ani

Femeie (de două ori mai frecventă decât bărbații)

Obezitatea

Sarcina (cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât riscul este mai mare)

Hiperlipidemie

Pierderea sărurilor biliare (de exemplu, rezecție sau leziuni ale intestinului subțire)

· Diabet

Post prelungit

Nutriție parenterală totală

· Factori genetici și etnici

Dietă săracă în fibre și bogată în grăsimi

Fibroză chistică

Utilizarea medicamentelor hipolipemiante (clofibrat)

Dischinezia vezicii biliare

3. Abordări moderne pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în domeniul intervenției chirurgicale. Principiile profilaxiei antibiotice perioperatorii




Profilaxia antibiotică este înțeleasă ca numirea unui medicament antibacterian la pacient pentru tratamentul contaminării microbiene a plăgii chirurgicale sau dezvoltarea complicațiilor infecțioase ale zonei de intervenție chirurgicală (SSI). Scopul principal al profilaxiei cu antibiotice este reducerea infecției la nivelul locului chirurgical.

Distingeți între numirea antibioticelor în scop de terapie și prevenire. În cazul unui efect terapeutic, medicamentele sunt prescrise pentru a trata o infecție deja diagnosticată. În cazul profilaxiei, se prescriu antibiotice pentru a evita infectarea.

În sensul modern, profilaxia cu antibiotice prevede că contaminarea plăgii chirurgicale este aproape inevitabilă, chiar dacă sunt respectate toate condițiile de asepsie și antisepsie, iar până la sfârșitul operației, în 80–90% din cazuri, rănile sunt contaminate. cu diverse microflore, în principal stafilococi. Cu toate acestea, atunci când se efectuează ABP, nu trebuie să depuneți eforturi pentru dezinfecția completă a bacteriilor, deoarece reducerea acestora facilitează activitatea sistemului imunitar și previne dezvoltarea unei infecții purulente.

Acum există suficientă experiență care recomandă introducerea unui antibiotic nu mai devreme de 1 oră înainte de operație. Dacă acest fapt este ignorat, administrarea de antibiotice după intervenție chirurgicală este ineficientă în reducerea incidenței infecțiilor postoperatorii ale plăgii.

Criteriile de alegere a profilaxiei cu antibiotice sunt:

Cel mai probabil agent cauzal după intervenție chirurgicală este stafilococul, deci medicamentul trebuie să fie activ împotriva stafilococilor. Infecțiile anaerobe ar trebui, de asemenea, incluse în spectrul de activitate.

Dozele trebuie să corespundă cu dozele terapeutice, iar timpul trebuie să fie de 30-40 de minute înainte de operație.

Frecvența de administrare - ținând cont de timpul de înjumătățire al antibioticului. Dozele repetate sunt prescrise atunci când durata operației depășește de 2 ori timpul de înjumătățire al medicamentului.

durata de administrare a antibioticului. In lipsa indicatiilor directe, administrarea unui antibiotic nu este eficienta; nu împiedică dezvoltarea SSI.

Principala cale de administrare este intravenoasă, ceea ce asigură o concentrație optimă în sânge și țesuturi.

În zilele noastre, sunt cunoscute multe antibiotice eficiente. Cele mai eficiente și mai sigure sunt antibioticele cefalosporine de prima și a doua generație. Sunt bine tolerate de organism, au parametri farmacocinetici buni si au un cost optim. Acestea includ cefazolina, care este utilizată în operațiuni de curățare condiționată (folosind implanturi).

Când apar reacții alergice la peniciline, trebuie utilizate antibiotice active împotriva agenților patogeni gram-pozitivi, precum lincosamidele, iar vancomicina este recomandată pacienților cu risc crescut de a fi purtători de S. aureus rezistent la meticilină (MRSA) sau din secții cu incidență mare. de MRSA pentru ABP. În Rusia, prevalența tulpinilor de MRSA este foarte mare, care este de 33,5%, iar acest lucru necesită includerea vancomicinei în protocoalele ABP din departamentele relevante. Cu toate acestea, utilizarea vancomicinei ca ABP nu duce la o scădere a proporției de MRSA în structura SSI.

Cu toate acestea, există anumite limitări în chirurgie pentru utilizarea pe scară largă a cefalosporinelor în scopul ABP.

În timpul operațiilor pe tractul biliar, intestinul subțire distal, intestinul gros sau apendicele, este necesar să se utilizeze antibiotice care sunt active împotriva agenților patogeni din familia Enterobacteriaceae și anaerobilor, în special grupul Bacteroides fragilis. Tabelul 2 prezintă diverse regimuri de profilaxie cu antibiotice utilizate în chirurgia abdominală, în funcție de regiunea anatomică. Este foarte important să știți despre localizarea unui anumit agent patogen, sensibilitatea acestuia la antibiotice, pentru a selecta o profilaxie eficientă cu antibiotice.

Tipul sau localizarea operației	Un drog	Doza și calea de administrare la adult
Esofag, stomac, duoden (inclusiv intervenții endoscopice), grupul 1 cu risc ridicat	Amoxicilină/clavulanat	1,2 g IV
	Ampicilină/sulbactam	1,5 g IV
	Cefuroxima	1,5 g IV
Căi biliare, grupa 2 cu risc ridicat	Amoxicilină/clavulanat	1,2 g IV
	Ampicilină/sulbactam	1,5 g IV
	Cefuroxima	1,5 g IV
Colon
Operațiuni planificate	kanamicina (sau gentamicina)	1 g, parenteral
	Eritromicina 3	1 g, pe cale orală
	Amoxicilină/clavulanat	1,2 g IV
	Ampicilină/sulbactam	1,5 g IV
operațiuni de urgență	Amoxicilină/clavulanat	1,2 g IV
	Ampicilină/sulbactam	1,5 g IV
	Gentamicină 5	0,08 g, intravenos
	Metronidazol	0,5 g, intravenos
Hernioplastie cu implantare de materiale artificiale 4	Cefazolin	1–2 g IV
	Cefuroxima	1,5 g IV
Apendicectomie (apendice fără perforație)	Amoxicilină/clavulanat	1,2 g IV
	Ampicilină/sulbactam	1,5 g IV
Notă. 1 Obezitate morbidă, obstrucție a esofagului, aciditate scăzută a sucului gastric sau motilitate gastrointestinală slăbită. 2 Vârsta peste 70 de ani, colecistită acută, vezica biliară nefuncțională, icter obstructiv, litiaza biliară. Colecistectomie laparoscopică - în absența factorilor de risc nu este indicată profilaxia. 3 Un curs scurt de decontaminare se efectuează după o dietă adecvată și curățarea stomacului: kanamicina (gentamicină) și eritromicină câte 1 g fiecare la 13:00, 14:00 și 23:00 cu 1 zi înainte de operație și la 8:00 pe ziua operației. 4 Hernioplastie laparoscopică sau non-laparoscopică fără implant de materiale artificiale și în absența factorilor de risc - ABP nu este indicată. 5 Poate provoca blocaj neuromuscular.




Cel mai utilizat ABP în chirurgia abdominală este amoxicilină/clavulanat, deoarece activitatea insuficientă a cefalosporinelor de prima generație împotriva microorganismelor gram-negative și lipsa de pe piață a cefalosporinelor de a doua generație cu activitate anti-anaerobă. Eficacitatea amoxicilinei/clavulanat în ALD a fost demonstrată prin compararea acestuia din urmă cu cefamandol la 150 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul căilor biliare. Frecvența complicațiilor infecțioase postoperatorii și durata spitalizării au fost aceleași în ambele grupuri.

Au fost efectuate multe studii privind activitatea amoxicilinei/clavulanat și în toate cazurile s-a dovedit a fi eficientă în comparație cu alte medicamente. Este mai convenabil în dozare, accesibil. Multe studii au confirmat că, din punct de vedere al raportului cost-eficacitate, utilizarea amoxicilinei/clavulanat nu este inferioară altor numeroase regimuri ABP recomandate în chirurgia abdominală. Conform datelor nepublicate până acum ale unui studiu multicentric al rezistenței agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă (RESORT) din 21 de orașe și 33 de departamente din Federația Rusă, la 166 de pacienți cu infecții intraabdominale, 62% din E. Tulpinile de .coli, 92% dintre tulpinile de Proteus mirabilis și 60% tulpinile de Proteus vulgaris au fost susceptibile la amoxicilină/clavulanat. Aceste date determină poziția prioritară a regimurilor de ABP care utilizează amoxicilină/clavulanat, recomandate de ghidurile naționale moderne pentru ABP, în raport cu alte antibiotice în intervențiile chirurgicale abdominale.

Spectrul de activitate al amoxicilinei/clavulanatului include coci gram-pozitivi, inclusiv tulpini rezistente la penicilină de S. aureus și S. epidermidis, streptococi și enterococi, majoritatea bastonașe gram-negative, inclusiv tulpini producătoare de β-lactamaze, precum și spori. -anaerobi formatori si neformatori de spori, inclusiv B. fragilis.

Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice în chirurgia abdominală includ următoarele:

1. este o componentă obligatorie a terapiei complexe a infecţiei chirurgicale abdominale.

2. concentrare pe prevenirea reinfectării în curs de desfășurare după intervenția chirurgicală în focarul de infecție și, astfel, pe prevenirea infecției intra-abdominale recurente.

3. medicamentele nu ar trebui să fie active numai împotriva tuturor agenților patogeni semnificativi din punct de vedere etiologic, ci și să aibă o capacitate adecvată de penetrare în focarul inflamației sau distrugerii, care este determinată de caracteristicile farmacocinetice ale antibioticelor.

4. necesitatea de a lua în considerare efectele secundare și toxice potențiale, de a evalua severitatea patologiei de bază și concomitente a pacientului chirurgical.

4. Medicamente de elecție pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în intervențiile chirurgicale pentru colecistita acută

Pentru tratamentul pacienților cu colecistită acută, sunt necesare tactici terapeutice active justificate. Această tactică se datorează:

1) în vezica biliară în timpul proceselor inflamatorii apar modificări morfologice, care nu dispar niciodată fără urmă și duc la dezvoltarea a numeroase complicații;

2) cu terapia medicamentoasă cu perfuzie în curs, îmbunătățirea viitoare a stării pacientului nu este întotdeauna o reflectare a „reversibilității” procesului inflamator. În practică, s-a observat că pe fondul terapiei cu perfuzie, inclusiv al terapiei cu antibiotice, și pe fondul semnelor clinice de îmbunătățire a stării pacientului, s-a dezvoltat gangrena vezicii biliare, perforația acesteia sau abcesul perivesical.

Deja în primele ore după ce pacientul este internat în spital cu un diagnostic de colecistită acută, tactica terapiei cu antibiotice este decisă, după diagnosticul complet cu ultrasunete și metode laparoscopice. Dar operația se face în momente diferite din momentul internării. În perioada preoperatorie de ședere în spital, se efectuează o terapie intensivă, a cărei durată depinde de categoria de severitate a stării fizice a pacientului.

Tabel 3. Antibiotice utilizate în colecistita acută

Foarte bun		Moderat
Azitromicină	Aztreonam	Amoxicilină	Amikacin
Azlocilină	Ampicilină	Carbenicilina	Vancomicina
Doxiciclina	Clindamicina	Colistin	Gentamicină
Claritromicină	Latamoxef	meticilină	Dicloxacilină
Mezlocilină	Pincomicină	Metronidazol
Piperacilină	Ofloxacina	Cefalotin	Ketoconap
Rifampicina	penicilină, imipenem	Cefoxitina	Netilmicină
Roxitromicină	Streptomicină	Ceftazidimă	Oxacilina
Tetraciclină	Cloramfenicol	Cefuroxima	Tobramicină
Co-trimoxazol	Cefazolin		Cefalexină
Tsefotiam	Cefamandol
Ceftriaxonă	Cefoperazonă
Eritromicina	Meropenem




Antibioticele nu sunt capabile să limiteze procesul distructiv în vezica biliară și, prin urmare, mulți pacienți cu colecistită acută încep să utilizeze antibiotice în timpul intervenției chirurgicale pentru a evita complicațiile purulent-inflamatorii. Durata introducerii lor este întreaga perioadă a operațiunii.

La un număr mic de pacienți cu risc chirurgical ridicat, antibioticele sunt utilizate în programul de tratament conservator al colecistitei acute pentru a bloca diseminarea infecției și dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic.

Medicamente la alegere

Ceftriaxona 1-2 g/zi + metronidazol 1,5-2 g/zi

Cefoperazona 2-4 g/zi + metronidazol 1,5-2 g/zi

Ampicilină/sulbactam 6 g/zi

Amoxicilină/clavulanat 3,6-4,8 g/zi

Mod alternativ

Gentamicină sau tobramicină 3 mg/kg pe zi + ampicili 4 g/zi + metronidazol 1,5-2 g/zi

Netilmicină 4-6 mg/kg pe zi + metronidazol 1,5-2 g/zi

Cefepima 4 g/zi + metronidazol 1,5-2 g/zi

Fluorochinolone (ciprofloxacină 400-800 mg intravenos) + Metronidazol 1,5-2 g/zi.

Bibliografie




1. Terapia antibacteriană a infecțiilor chirurgicale abdominale. Brazhnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Revista Medicală Rusă./ Chirurgie. Urologie. Volumul 10, nr. 8. 400.

2. Profilaxia antibiotică a complicațiilor plăgii postoperatorii în chirurgia abdominală (pentru a fundamenta metoda). Balabekova H.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Jurnal medical rus. Omul și medicina. 2006, Volumul 14, Nr. 4. 295

3. Bedenkov A.V. Evaluarea farmacoepidemiologică și farmacoeconomică a profilaxiei antibiotice perioperatorii în chirurgia abdominală. Abstract dis...cand. Miere. Științe. Smolensk, 2003.

4. Alegerea tacticilor diferențiate pentru tratamentul pacienților cu colecistită acută complicată de colangită purulentă. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Revista Medicală Rusă - 2005. - Volumul 13 - Nr. 25. 1642.

5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva E.A. Terapia antibacteriană a infecției chirurgicale abdominale. Manual pentru medici (editat de Savelyev V.S.) M .: Mirror, 2000.

6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. colelitiaza. M.: Vidar-M, 2000.

7. Diagnosticul și tratamentul colecistitei acute. A. P. Chadaev, doctor în științe medicale, profesor, A. S. Lyubsky, candidat în științe medicale, profesor, Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova // Doctor în curs 1999. Nr. 8.

8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Terapia antibacteriană a pneumoniei nosocomiale. RMJ, V.3, Nr. 1–2, 2001, p. 17–21.

9. Semnificația utilizării ciprofloxacinei în practica clinică. Berdnikova N.G. // Jurnalul medical rus. Omul și medicina. Probleme de actualitate ale medicinei. 2007, Volumul 15, Nr. 5.

10. Kukes V.G. Metabolismul medicamentelor: aspecte clinice și farmacologice. M., 2004, p. 36–37, 130–136.

11. Evaluarea stării de peroxidare a lipidelor, sistem antioxidant din plasma sanguină la pacienţii cu colelitiază. et al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Buletinul Universității Slave Kârgâz-Ruse. - 2007. - V.7, nr 3. – S. 67-70.

12. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimicrobiene din grupul de fluorochinolone în practica clinică. Logata. M., 1998.

13. Petrov S.V. Chirurgie generala. - Sankt Petersburg: Editura „Lan” - 1999. - 672 p.

14. Principii de tratament al pacienţilor cu colelitiază după colecistectomie. Ivanchenkova R.A. // Jurnalul medical rus. Dermatologie. Antibiotice. Boli semnificative din punct de vedere social. 2006, Volumul 14, Nr. 5

15. Profilaxia antibacteriană modernă în chirurgia abdominală. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Interventie chirurgicala. Volumul 07/N 2/2005.

16. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Terapia antibacteriană a pneumoniei la copii. Sub conducerea lui Strachunsky L.S. Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. Vol.2, Nr.1, 2000, p. 77–87.

17. Boli chirurgicale: manual. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin și alții - ed. a 3-a, revizuită și suplimentară. - M.: medicină, 2002. - 784 p.

18. Shishkin A.N. Boli interne. Recunoaștere, semiotică, diagnosticare. Seria „Lumea Medicinii” - Sankt Petersburg: Editura „Lan” - 1999. - 384 p.

19. Yakovenko E.P. Sindromul durerii abdominale: etiologie, patogeneză și terapie // Farmacologie și terapie clinică. 2002. N.1. C 1–4.

20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Interacțiune farmacocinetică între fluorochinolone și metilxantine. Antibiotice și chimioterapie, N3, 1999, pp. 35–41.

21. CONSILIUM-MEDICUM: Volumul 04/N 6/2002




Shishkin A.N. Boli interne. Recunoaștere, semiotică, diagnosticare. Seria „Lumea Medicinii” - Sankt Petersburg: Editura „Lan” - 1999. P. 229

Alegerea tacticilor diferențiate pentru tratamentul pacienților cu colecistită acută complicată de colangită purulentă. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Revista Medicală Rusă - 2005. - Volumul 13 - Nr. 25. 1642

Profilaxia antibacteriană modernă în chirurgia abdominală. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Interventie chirurgicala. Volumul 07/N 2/2005.

Profilaxia antibacteriană modernă în chirurgia abdominală. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Interventie chirurgicala. Volumul 07/N 2/2005.

Yakovenko EP Sindromul durerii abdominale: etiologie, patogeneză și probleme de terapie // Farmacologie clinică și terapie. 2002. N.1. C 1–4

Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Terapia antibacteriană a pneumoniei la copii. Sub conducerea lui Strachunsky L.S. Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. Vol.2, Nr.1, 2000, p. 77–87.

Dacă sunteți interesat de asistență cu SCRIU EXACT LUCRAREA TA, în funcție de cerințele individuale - se poate comanda asistență în dezvoltarea temei prezentate - Colecistita acută ... sau similar. Serviciile noastre vor fi deja acoperite de revizuiri gratuite și suport până la apărarea la universitate. Și este de la sine înțeles că lucrările tale vor fi verificate pentru plagiat fără greș și garantat că nu va fi publicată devreme. Pentru a comanda sau estima costul muncii individuale, accesați

1. Colecistita acută: epidemiologie, relevanță, frecvența complicațiilor infecțioase

După cum sa menționat în literatură, colecistita acută se referă la bolile inflamatorii acute ale vezicii biliare. De obicei, se întâmplă cu o tulburare de circulație biliară care se dezvoltă brusc, ca urmare a blocării vezicii biliare. Adesea există procese distructive în peretele vezicii urinare. La majoritatea pacienților, este asociată cu colelitiază (denumită în continuare colelitiază). Mai des, colecistita acută se dezvoltă pe fondul inflamației cronice a vezicii biliare. Poate fi considerată o complicație acută a bolilor cronice ale vezicii biliare.

Colecistita acută se dezvoltă în gură datorită efectelor combinate a trei factori:

Încălcarea metabolismului componentelor bilei - discrinie. Principalele componente ale bilei - bilirubina si colesterolul - sunt slab solubile in apa si sunt in solutie datorita actiunii emulsionante a acizilor biliari. Pentru ca colesterolul să precipite, starea lui de echilibru cu acizii biliari trebuie perturbată. Acest lucru apare fie cu o creștere a concentrației de colesterol (de exemplu, cu obezitate, diabet, sarcină), fie cu o scădere a concentrației de acizi biliari (inflamație cauzată de bacteriile intestinale, în care acidul lor chenodeoxicolic formează acid litocolic capabil de precipitare). În plus, estrogenii inhibă transportul acizilor biliari, astfel încât femeile de vârstă reproductivă sunt mai susceptibile la apariția colelitiaza. Pietrele de bilirubină formate rar sunt asociate, de regulă, cu hemoliză masivă în anemia hemolitică.

· Stagnarea bilei din cauza dischineziei biliare hipomotorie (hipotonă) sau hipermotorie (hipertonică), ducând la creșterea absorbției părții lichide și la creșterea concentrației de săruri în bilă. Stagnarea bilei este favorizată de sarcină, constipație, hipodinamie, alimente sărace în grăsimi.

Inflamație, cu formare de exudat, care se bazează pe proteine ​​și săruri minerale (Ca2+). Se crede că proteina este miezul în jurul căruia sunt depuse pietrele. Ca2+ contribuie, de asemenea, la formarea pietrelor de bilirubină.

Pancreasul joacă un rol important în corpul nostru, prin urmare, pentru funcționarea lui normală, este necesar să-i tratăm nevoile cu o atenție sporită.

În cazul general, cu organismul în deplină sănătate, nu este atât de important să se respecte condiții speciale de economisire, dar dacă pancreasul nu reușește, asigurarea existenței sale normale, pe care o iubește, devine o sarcină primordială pentru o persoană bolnavă. Este deosebit de important să respectați în mod constant lista corespunzătoare atunci când alegeți alimente pentru formele cronice ale bolii.

Această glandă este situată în pancreasul corpului nostru, datorită căruia și-a primit numele. În timpul funcționării normale, produce enzime speciale care sunt implicate activ în procesul digestiv. Dacă în pancreas se dezvoltă o boală asociată cu inflamația, unde se află această glandă și țesuturile sale se descompun treptat, aceasta nu poate produce suficiente enzime (se dezvoltă o boală precum pancreatita) necesare pentru descompunerea alimentelor. Într-o astfel de situație, trebuie să îți monitorizezi cu strictețe dieta și să incluzi în listă doar acele alimente pe care pancreasul tău le iubește și care nu provoacă inflamații.

Inflamația cronică a pancreasului se numește pancreatită. Această boală contribuie la descompunerea și atrofia unor părți ale pancreasului. În unele perioade, chiar și cu un tratament activ, rezultatele letale ale bolii nu sunt neobișnuite. La urma urmei, cu o exacerbare a formei cronice a bolii acestei glande, procesul de inflamație duce adesea la umflarea și necroza sa cu supurație, care este tocmai ceea ce este periculoasă pancreatita.

Prin urmare, cu pancreatita, în special cu forma sa cronică, este atât de important să se facă o listă de alimente pe care pancreasul le iubește și să se respecte cu strictețe. În primul rând, în cazul exacerbărilor pancreatitei, se recomandă foamea și frigul. În niciun caz nu trebuie să utilizați comprese calde și să aplicați un tampon de încălzire fierbinte pe pancreas în timpul procesului inflamator asociat cu evoluția bolii, iar din produse, este recomandat să vă limitați doar la unele lichide din această listă:

• ceai slab,
• apă minerală,
• infuzie de macese,
• ceai de plante, inclusiv flori de salcâm și sophora, precum și rădăcină de elecampane, brusture și cicoare.

Pancreatita acută necesită nu numai o listă standard de produse dintr-o listă strict specificată, dar îi place și o anumită frecvență de nutriție. Este suficient să se asigure aportul de produse de 3-4 ori pe zi, fără gustări suplimentare. Baza dietei ar trebui să fie pâinea ușor uscată (de ieri) sau biscuiții, deoarece această boală este foarte îndrăgită de mâncărurile cu legume înăbușite, în special cu dovlecel. Mai mult, cina ar trebui să fie suficient de ușoară și nu mai târziu de câteva ore înainte de a merge la culcare. Un plan de masă este la fel de important ca o listă de alimente sigure.

Foamea, frigul și o listă standard de alimente pe care această boală și glanda ta le iubesc vor preveni producția de enzime în exces și vor ajuta, astfel, la ameliorarea unui atac de pancreatită.

Pancreatita este o boală foarte gravă care necesită o atitudine responsabilă și respectarea strictă a unei alimentații echilibrate datorită unei liste de anumite alimente, iar atât formele acute, cât și cele cronice ale acestei boli necesită restricții alimentare stricte.

Există o anumită listă de alimente pe care nici măcar forma cronică a unei astfel de boli nu le place. Alcoolul și versiunile sale cu conținut scăzut de alcool au un efect foarte negativ asupra organismului și ar trebui cu siguranță excluse din listă. De asemenea, pancreatitei nu-i plac cremele, alimentele grase și afumate, bulionul bogat, cafeaua și băuturile carbogazoase, deoarece pot provoca un proces inflamator și pot duce la o deteriorare a stării de bine.

Urmând în mod constant anumite reguli, făcând o listă de activități și excluzând alimentele dăunătoare din listă, poți continua o viață plină, sănătoasă chiar și cu formele cronice ale bolii.

Dieta pentru aceste boli ar trebui să conțină proteine ​​- 100-150 g (animale - 70%, vegetale - 30%), grăsimi - 50-60 g, carbohidrați - 200 g. Durata dietei pentru pancreatita acută este de 2-3 luni , pentru cronice - 6-8 luni.

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. Principalul factor în dezvoltarea sa este malnutriția. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă special formulată.

Alimentele permise pentru colecistită și pancreatită ar trebui să includă pâine veche, supe fără carne, carne de pasăre, pește, carne slabă, legume, ouă omletă de albuș, fructe de pădure și fructe. Este necesar să se evite alimentele grase, picante, acre și sărate, precum și consumul de alcool.

În prezența colecistitei acute calculoase, este necesară o dietă foarte strictă, altfel starea pacientului se poate agrava.

Regula de bază a unei diete terapeutice pentru aceste boli este alimentația fracționată. Presupune consumul regulat de alimente in portii mici la fiecare 2-3 ore. Se recomanda consumul de pana la 2,5-3 kg de alimente si pana la 2 litri de apa pe zi.

Este important să ne amintim că produsele utilizate în mod corespunzător pentru colecistită și pancreatită nu numai că slăbesc boala și o pun în remisie, dar sunt și o măsură eficientă pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Masa alimentara pentru pancreatita

Permis	Interzis
Ceaiuri vindecatoare din plante	Ciuperci
Strugurii	Salo
Legume fierte sau fierte la abur	Ceapa, ridichi, usturoi si hrean
fructe neacide	fructe acre
Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi	băuturi cu cofeină
Orez lichid, gris, hrișcă și fulgi de ovăz	Leguminoase
Iaurt natural (fara aditivi)	Ficat
ulei vegetal nerafinat	Dulciuri
Carne slabă și pește	Alcool
Mere și pere la cuptor	Bauturi carbogazoase
Omlete aburite doar cu proteine	Carne afumată, murături
supe de legume	Smântână și smântână
rosii	Paste
Paine veche	pâine proaspătă
	Toate alimentele prajite
	Conserve, marinate

colecistită acută

Etiologie și patogeneză

Clasificare

Complicaţie

Prevenirea

colecistită cronică

Clasificare

Etiologie

Patogeneza

curgere

Complicații

Prevenirea

Bibliografie

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. Există colecistită acută și cronică.

COLECISTITA ACUTA

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale, iar ca frecvență ocupă locul doi după apendicită.

Problema colecistitei acute din ultimele trei decenii a fost relevantă atât datorită răspândirii largi a bolii, cât și datorită prezenței multor probleme controversate. În prezent, se remarcă succese notabile: letalitatea în tratamentul chirurgical a scăzut. Există mai ales multe dezacorduri în chestiunea alegerii timpului de intervenție. În multe privințe, răspunsul la această întrebare este determinat de setarea formulată de B. A. Petrova: o operațiune de urgență sau urgentă în punctul culminant al unui atac este mult mai periculoasă decât una planificată, după ce fenomenele acute se diminuează.

Etiologie și patogeneză

Apariția colecistitei acute este asociată cu acțiunea nu a unuia, ci a mai multor factori etiologici, dar rolul principal în apariția acesteia aparține infecției. Infecția pătrunde în vezica biliară în trei moduri: hematogen, enterogen și limfogen.

Pe calea hematogenă, infecția pătrunde în vezica biliară din circulația generală prin sistemul arterei hepatice comune sau din tractul intestinal prin vena portă mai departe spre ficat. Numai cu o scădere a activității fagocitare a ficatului, microbii trec prin membranele celulare în capilarele biliare și apoi în vezica biliară.

Calea limfogenă de infecție în vezica biliară este posibilă datorită conexiunii extinse a sistemului limfatic al ficatului și vezicii biliare cu organele abdominale. Enterogen (ascendente) - calea infecției către vezica biliară este posibilă cu o boală a secțiunii terminale a secțiunii comune a căii biliare comune, tulburări funcționale ale aparatului său sfincterian, atunci când conținutul duodenal infectat poate fi aruncat în căile biliare. Această cale este cea mai puțin probabilă.

Inflamația în vezica biliară atunci când o infecție intră în vezica biliară nu are loc, cu excepția cazului în care funcția de drenaj a acesteia este afectată și nu există retenție biliară. În cazul încălcării funcției de drenaj, sunt create condițiile necesare pentru dezvoltarea procesului inflamator.

Factori de încălcare a fluxului de bilă din vezică: pietre, îndoituri ale unui canal cistic alungit sau tortuos, îngustarea acestuia.

Colecistita acută care apare pe baza colelitiază este de 85-90%. De asemenea, importantă este modificarea cronică a vezicii biliare sub formă de scleroză și atrofie a elementelor pereților vezicii biliare.

Baza bacteriologică a colecistitei acute sunt diferiți microbi și asocierile lor. Printre acestea, bacteriile gram-negative din grupul Escherichia coli și bacteriile gram-pozitive din genul Staphilococcus și Sterptococcus sunt de importanță primordială. Alte microorganisme care provoacă inflamarea vezicii biliare sunt extrem de rare.

Datorită conexiunii anatomice și fiziologice a căilor biliare cu canalele excretoare ale pancreasului, este posibilă dezvoltarea colecistitei enzimatice. Apariția lor nu este asociată cu acțiunea factorului microbian, ci cu fluxul de suc pancreatic în vezica biliară și cu efectul dăunător al enzimelor pancreatice asupra țesutului vezicii urinare. De regulă, aceste forme sunt combinate cu fenomenele de pancreatită acută. Formele combinate de pancreatită acută și colecistită sunt considerate ca o boală independentă, numită „colecisto-pancreatită”.

Este bine cunoscut faptul că modificările vasculare ale peretelui vezicii biliare sunt importante în patogenia colecistitei acute. Rata de dezvoltare a procesului inflamator și severitatea bolii depind de tulburarea circulatorie a vezicii urinare din cauza trombozei arterei chistice. Consecința tulburărilor vasculare sunt focare de necroză și perforare a peretelui vezicii urinare. La pacienții vârstnici, tulburările vasculare asociate cu modificările legate de vârstă pot determina dezvoltarea formelor distructive de colecistită acută (gangrena primară a vezicii biliare).

Clasificare

Problema clasificării colecistitei acute, pe lângă semnificația teoretică, are o mare importanță practică. O clasificare compilată rațional oferă chirurgului cheia nu numai pentru a clasifica corect una sau alta formă de colecistită acută într-un anumit grup, ci și pentru a alege tactica adecvată în perioada preoperatorie și în timpul intervenției chirurgicale.

Într-un fel sau altul, clasificarea colecistitei acute, de regulă, se bazează pe principiul clinic și morfologic - dependența manifestărilor clinice ale bolii de modificările patologice ale vezicii biliare, cavității abdominale și de natura modificărilor căile biliare extrahepatice. În această clasificare, se disting două grupe de colecistită acută: complicată și necomplicată.

Toate formele patoanatomice de inflamație a vezicii biliare care se întâlnesc zilnic în practica clinică - colecistită catarrală, flegmonoasă și gangrenoasă - sunt clasificate ca necomplicate. Fiecare dintre aceste forme ar trebui considerată ca o dezvoltare naturală a procesului inflamator, o tranziție treptată de la inflamația catarrală la cangrenă. O excepție de la acest model este colecistita gangrenoasă primară, deoarece mecanismul dezvoltării sale este tromboza primară a arterei chistice.

Inflamația acută a vezicii biliare poate apărea cu și fără pietre în lumenul acesteia. Împărțirea acceptată a colecistitei acute în fără tub și în calcul este condiționată, deoarece indiferent dacă există pietre în vezică sau sunt absente, tabloul clinic al bolii și tacticile de tratament vor fi aproape aceleași pentru fiecare formă de colecistită.

Grupul colecistitelor complicate este alcătuit din complicații care sunt direct legate de inflamația vezicii biliare și de eliberarea infecției dincolo de limitele acesteia. Aceste complicații includ infiltratul și abcesul perivesical, perforația vezicii biliare, peritonita cu prevalență variată, fistule biliare, pancreatita acută, iar complicațiile cele mai frecvente sunt icterul obstructiv și colangita. Formele complicate apar în 15-20% din cazuri.

Complicații

În unele cazuri, boala poate deveni cronică, mai des se observă cu colecistită purulentă sau flegmoasă sau cu catar.

În cazul unei evoluții nefavorabile, perioada acută a bolii este întârziată, sunt posibile complicații: perforarea vezicii biliare în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei sau răspândirea infecției la organele interne cu formarea de fistule biliare, colangită ascendentă. , abcese hepatice etc.

Prevenirea

Respectarea unei diete raționale, educație fizică, prevenirea tulburărilor metabolismului lipidic, eliminarea focarelor de infecție.

COLECISTITA CRONICA.

Inflamație a peretelui vezicii biliare cauzată de iritație prelungită, fie de un calcul, fie de procese inflamatorii acute repetate, fie de persistență bacteriană.

Clasificare

1. Colecistita:

a) calculat

b) fără pietre

Etiologie:

Infecție - adesea este condiționată - flora patogenă: E. coli, streptococ, stafilococ auriu, bacil tifoid, protozoare (giardia).

Bila în sine are un efect bactericid, dar atunci când compoziția bilei se modifică și mai ales când stagnează, bacteriile se pot ridica prin canalul biliar în vezica biliară. Sub influența infecției, acidul colic este transformat în acid litocolic. În mod normal, acest proces are loc numai în intestine. Dacă bacteriile pătrund în vezica biliară, atunci acest proces începe să se desfășoare în ea. Acidul litocolic are un efect dăunător și începe inflamația peretelui vezicii urinare, aceste modificări pot fi suprapuse de infecție.

Dischinezia poate fi sub forma contracției spastice a vezicii biliare și sub forma atoniei acesteia cu stază biliară. Inițial, pot exista modificări de natură pur funcțională. În plus, există o inconsecvență în acțiunea vezicii urinare și a sfincterelor, care este asociată cu inervația afectată și reglarea umorală a funcției motorii a vezicii biliare și a tractului biliar.

În mod normal, reglarea se realizează astfel: contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterelor - vag. Spasm al sfincterelor, revărsare a vezicii biliare - nerv simpatic. Mecanism umoral: în duoden sunt produși 2 hormoni - colecistochinina și secretina, care acționează ca vagul și au astfel un efect reglator asupra vezicii biliare și a tractului. Încălcarea acestui mecanism are loc cu nevroza vegetativă, boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, tulburări ale ritmului de nutriție etc.

Discholia este o încălcare a proprietăților fizico-chimice ale bilei.

Concentrația bilei în vezică este de 10 ori mai mare decât în ​​ficat. Bila normală este formată din bilirubină, colesterol (insolubil în apă, deci sunt necesare straturi pentru a o menține dizolvată ca coloid), fosfolipide, acizi biliari, pigmenți etc. În mod normal, acizii biliari și sărurile lor (roburi) sunt legate de colesterol ca 7:1, dacă cantitatea de colesterol crește, de exemplu, la 10:1. apoi precipită, contribuind astfel la formarea pietrelor.

Discholia este favorizată de un conținut ridicat de colesterol (în diabet zaharat, obezitate, hipercolesterolemie familială), bilirubină (în anemie hemolitică etc.), acizi grași, biliari. În același timp, infecția bilei este de mare importanță. În practică, factorii de mai sus sunt cel mai adesea combinați. Efectul dăunător al acidului litocolic, atunci când se formează în vezica biliară în loc de duoden, sub influența infecției, este asociat cu o modificare a pH-ului, precipitarea sărurilor de calciu etc.

Patogeneza.

Colecistita cronică (XX) este cauzată de stagnarea bilei și de modificări ale proprietăților sale fizico-chimice. O infecție se poate alătura unei astfel de bile alterate. Procesul inflamator poate fi provocat de o piatră, o anomalie în dezvoltarea vezicii urinare, dischinezia acesteia din urmă. Inflamația vezicii biliare poate contribui la formarea în continuare a pietrelor. Inflamația provoacă deformare secundară, încrețirea vezicii urinare, formarea diferitelor cavități închise din pliurile mucoasei. În interiorul acestor pliuri este bilă infectată, distribuția acesteia din urmă susține inflamația peretelui vezicii biliare.

Este posibil ca infecția să pătrundă în canalele biliare și pasajele odată cu dezvoltarea colangitei și deteriorarea țesutului hepatic însuși odată cu dezvoltarea colangiohepatitei. Colecistita calculoasă este plină de obstrucția căii biliare și dezvoltarea hidropiziei și cu supurația empiemului vezicii biliare. Piatra poate provoca perforarea peretelui vezicii biliare.

Cursul colecistitei cronice:

recurent; flux latent ascuns; crize de colică hepatică. Cursul în cele mai multe cazuri este lung, caracterizat prin perioade alternante de remisie și exacerbare; acestea din urmă apar adesea ca urmare a tulburărilor de alimentație, consumul de băuturi alcoolice, munca fizică grea, adăugarea de infecții intestinale acute și hipotermie. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Deteriorarea stării generale a pacienților și pierderea temporară a capacității lor de muncă - numai pentru perioadele de exacerbare a bolii. În funcție de caracteristicile cursului, se disting cele latente (lente), cele mai frecvente - forme recurente, purulent-ulcerative de colecistită cronică. Complicații: accesarea colangită cronică, hepatită, pancreatită. Adesea, procesul inflamator este o „împingere” la formarea de pietre în vezica biliară.

Complicații

Trecerea inflamației la țesuturile înconjurătoare: pericolecistita, periduodenită etc. Tranziția inflamației către organele din jur: gastrită, pancreatită. Colangită cu trecere la ciroza biliară a ficatului. Poate exista icter mecanic. Dacă piatra este blocată în canalul cistic, atunci apare hidropizie, empiem, este posibilă perforarea, urmată de peritonită; scleroza peretelui vezicii urinare, iar mai târziu poate apărea cancer.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

Icter obstructiv de mai mult de 8-12 zile, accese frecvente de colici hepatice, vezica biliară nefuncțională - mică, încrețită, nu contrastează. Hidrocelul vezicii urinare și alte complicații adverse prognostice.

Prevenirea

Igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul oportun și rațional al colecistitei, alimentația, prevenirea invaziilor helmintice, bolilor intestinale acute, sportul, prevenirea obezității.

Bibliografie

1. Mare enciclopedie medicală

2. „Colecistită” Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Toate"

Sankt Petersburg 2001