Bolile mintale la femei. Tulburări de memorie și atenție. Tulburari de alimentatie

– stări patologiceînsoțită de o încălcare a percepției realității, tulburări de comportament, abateri în sfera volitivă, emoțională și mentală. Pot fi exogene (provocate de boli somatice, traumatisme și situații stresante) sau endogene (determinate genetic). Psihiatrii, psihoterapeuții și psihologii medicali sunt angajați în diagnosticarea, tratarea și studiul tulburărilor mintale, în unele cazuri în colaborare cu narcologi, neurologi, terapeuți, traumatologi și medici de alte specialități.

A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Toate secțiunile Boli ereditare Condiții de urgență Boli oculare Bolile copiilor Bolile bărbaților Boli venerice Bolile femeilor Boli de piele boli infecțioase Boli nervoase Boli reumatice Boli urologice Boli endocrine Boli ale sistemului imunitar Boli alergice Boli oncologice Boli ale venelor și ganglionilor limfatici Boli ale părului Boli ale dinților Boli ale sângelui Boli ale glandelor mamare Boli ale ODS și leziuni Boli ale organelor respiratorii Boli ale sistemului digestiv Boli ale inimii și vasculare Boli ale marilor intestin Boli ale urechii, gâtului, nasului Probleme narcologice Tulburări mintale Tulburări de vorbire Probleme cosmetice Preocupări estetice

Peste tot în lume suferă de una sau alta boală mintală. Conform altor date, unul din cinci oameni din lume are o tulburare mentală sau de comportament.

În total, există aproximativ 200 de boli diagnosticate clinic, care pot fi împărțite condiționat în cinci tipuri: tulburări de dispoziție, stări de anxietate, schizofrenie și tulburări psihotice, tulburări comportament alimentar, demență.

Depresia este cea mai frecventă boală psihică. Organizația Mondială a Sănătății estimează că până în 2020, depresia va fi a doua cauză de dizabilitate la nivel mondial, după bolile cardiovasculare. Puțin mai puțin frecvente sunt anxietatea generală, tulburarea bipolară, schizofrenia și anorexia și consumul de obiecte necomestibile.

Cum să recunoști primele semne ale bolii

Este în regulă. Dar, de îndată ce emoțiile încep să strice viața, ele devin o problemă care indică o posibilă tulburare psihică.

semne boală mintală destul de ușor de observat. Când ne simțim atât de anxioși încât nu putem merge la magazin, sunăm la telefon, vorbim fără atacuri de panică. Când suntem atât de triști că ne dispare pofta de mâncare, nu există nicio dorință de a ne ridica din pat, este imposibil să ne concentrăm pe cele mai simple sarcini.

Simon Wessely, președinte al Colegiului Regal al Psihiatrilor și lector la King's College din Londra

Privindu-te prea mult în oglindă, o obsesie pentru aspectul tău poate vorbi și despre probleme de sănătate. Un semnal la fel de serios ar trebui să fie schimbările apetitului (atât o creștere, cât și o scădere), tiparele de somn și indiferența față de o distracție interesantă. Toate acestea pot indica depresie.

Vocile din capul tău sunt semne ale unei probleme mult mai grave. Și, desigur, nu toți cei care suferă de o boală mintală le aud. Nu toți cei depresivi vor plânge. Simptomele sunt întotdeauna variabile și pot varia în funcție de vârstă și sex. Este posibil ca unii oameni să nu observe schimbări în ei înșiși. Dar, dacă schimbările care vorbesc despre boală sunt evidente pentru oamenii din jur, atunci ar trebui să contactați un psihiatru.

Ce provoacă boli mintale

Cauzele bolilor mintale combină factori naturali și sociali. Cu toate acestea, unele boli, cum ar fi schizofrenia și tulburarea bipolară, pot apărea din cauza unei predispoziții genetice.

Bolile mintale apar de două ori mai des după dezastre naturale și catastrofe. Este, de asemenea, afectată de schimbări în viața și sănătatea fizică a unei persoane. Cu toate acestea, cauzele exacte ale tulburării sunt momentan necunoscute.

Cum se pune un diagnostic

Desigur, puteți face auto-diagnosticare și puteți căuta descrieri ale problemelor pe Internet. Acest lucru poate fi util, dar ar trebui să aveți încredere în astfel de rezultate cu mare precauție. Cel mai bine este să contactați un specialist pentru asistență calificată.

Diagnosticul medical poate dura foarte mult timp, poate ani. Diagnosticul este începutul, nu sfârșitul. Fiecare caz decurge individual.

Cum să fii tratat

Conceptul de „boală mintală” s-a schimbat de-a lungul timpului. Astăzi, electroterapia este interzisă, ca multe alte forme de tratament, așa că pacienții încearcă să ajute cu medicamente și psihoterapie. Cu toate acestea, terapia nu este un panaceu, iar medicamentele sunt cel mai adesea insuficient studiate din cauza finanțării reduse și a imposibilității de a efectua studii în masă. Este imposibil să tratați astfel de boli conform șablonului.

Este posibil un tratament?

Da. Oamenii se pot recupera complet forma acuta boală și să învețe să depășească afecțiunile cronice. Diagnosticul se poate schimba, iar viața se poate îmbunătăți. La urma urmei, scopul principal al tratamentului este de a oferi unei persoane oportunitatea de a trăi viața pe care și-o dorește.

Femeile sunt ființe emoționale și sensibile și, prin urmare, sunt mai predispuse la tulburări nervoase și mentale decât bărbații. Mai mult, pentru o anumită perioadă din viața jumătății frumoase sunt caracteristice anumite tulburări psihice.

Desigur, nu toată lumea și nu întotdeauna, dar riscul există. Principalul lucru aici este să recunoașteți simptomele la timp și să începeți tratament în timp util. Acest lucru va ajuta la readucerea vieții la normal.

Care sunt semnele unei tulburări mintale, care este comportamentul femeilor în acest caz? Să vorbim despre asta astăzi pe site-ul „Popular despre sănătate”:

Tulburări mentale comune

Femeile de sex slab suferă adesea de tulburări psihice: depresie, tulburări de alimentație, afective sezoniere și somatizare probleme mentale.

Ei au adesea crize de panică, anxietate și frică. Se pot observa psihoze maniaco-depresive, diverse fobii și tentative de suicid.

Pentru fiecare perioadă, o etapă critică în viață, există un grup de tulburări psihice cele mai probabile. Să le luăm în considerare mai detaliat:

În timpul copilăriei, fetele sunt mult mai puțin expuse riscului de a dezvolta o tulburare mintală decât băieții de aceeași vârstă. Dar, chiar și în această etapă, ei nu sunt imuni de apariția anxietății și a tulburărilor asociate cu relațiile cu semenii și învățarea.

Fetele tinere au mai multe șanse de a dezvolta disforie premenstruală, care poate apărea după prima sângerare menstruală. Ei bine, după pubertate, fetele au de două ori mai multe șanse decât băieții să sufere de depresie.

Femeile tinere sunt supuse diferitelor tulburări psihice în timpul sarcinii și după naștere. Sunt speriați de frica de a naște și de viitoarea maternitate, există schimbări frecvente de dispoziție, se poate dezvolta depresieși alte încălcări.

De cele mai multe ori dispare și nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, unele au simptome psihotice mai severe care necesită tratament prompt.

Femeile din așa-numita vârstă mijlocie sunt supuse Risc ridicat dezvoltarea stărilor afective și de anxietate, frici, schimbări de dispoziție și alte tulburări, până la schizofrenie. La această vârstă, funcția sexuală poate scădea, mai ales când luați antidepresive.

În timpul menopauzei, riscul de depresie severă crește. Pe lângă modificările hormonale, care nu sunt in cel mai bun mod afectează sănătatea mintală, mulți experimentează schimbări în viața personală și în familii.

În timpul menopauzei, femeile experimentează un disconfort fizic sever, care, printre altele, este asociat cu bufeurile. Au adesea crize de furie. Trebuie remarcat aici că acele femei care au avut anterior probleme cu sistemul nervos sau cu psihicul trăiesc cel mai mult această perioadă.

Majoritatea femeilor în vârstă își schimbă atenția de la creșterea copiilor care sunt ei înșiși adulți la părinți în vârstă. Unii devin, literalmente cuvinte, asistente - asumați toată grija și îngrijirea pentru ei. Ceea ce, desigur, scade calitatea vieții.

Pe măsură ce îmbătrânim, probabilitatea de a dezvolta demență, accident vascular cerebral și complicații psihiatrice asociate crește.

La femeile în vârstă, care au de obicei multe patologii somatice și iau un număr mare de medicamente diferite, riscul de delir crește. După 60 de ani, ei suferă adesea de o tulburare psihotică - parafrenie.

În plus, femeile de vârstă înaintată și senilă încep să-și piardă pe cei dragi, unele chiar rămânând complet singure. Toate acestea le experimentează foarte greu, ceea ce nu poate decât să afecteze starea psihicului.

Cum să recunoști problema, ce comportament?

Există semne caracteristice comune ale unei tulburări mintale la femei. Ele sunt asociate cu schimbări în comportament și atitudini față de ceilalți. Trebuie înțeles că adesea ei înșiși nu observă nimic ciudat în spatele lor.

Prin urmare, cei dragi ar trebui să cunoască simptomele încălcărilor pentru a oferi asistență în timp util. persoana nativa. Iată cele mai comune:

Crize de furie și scandaluri frecvente, adesea de la zero. Acest lucru se întâmplă adesea la femeile care nu au rezistență la stres.

Există o dorință puternică pentru ocult, totul supranatural și ireal - ritualuri magice și religioase, șamanism etc.

Adesea copleșit de anxietate, temeri și fobii.

Concentrația scade, apare letargia, există o încălcare a activității mentale, lipsă de activitate.

Există apatie, o cădere, există schimburi frecvente stări de spirit fără motiv.

Somnul este perturbat. Aceasta se manifestă prin insomnie sau somnolență excesivă.

Pofta de mâncare este tulburată - de la crize de lăcomie până la lipsa totală de dorință de a mânca.

Motivul pentru a contacta imediat un specialist sunt, de asemenea: confuzia în minte, uitarea, stima de sine inadecvată, precum și obsesia sau lipsa totală de voință de a comunica și, desigur, gândurile sau acțiunile suicidare.

Tratamentul tulburărilor mintale se realizează într-o manieră complexă și include terapie medicamentoasă și psihoterapie. De asemenea, se recomandă schimbarea dietei, în favoarea alimentelor bogate în vitamine, alcoolul fiind exclus.

Puteți folosi infuzii de plante care au efect calmant. În special, vindecătorii recomandă să luați tinctură de valeriană, mușețel, mentă, sunătoare etc.

Cu toate acestea, în orice caz, înainte de a face ceva, trebuie neapărat să vă consultați cu un specialist - un psihoterapeut sau un psihiatru. Fii sănătos!

În linii mari, schizofrenia este dezordine mentala endogene, care este însoțită de o dezintegrare progresivă a gândirii și o încălcare a reacțiilor emoționale.

Condițiile preliminare pentru această boală pot apărea la orice vârstă. Simptomele și semnele schizofreniei la femei au unele diferențe față de manifestarea bolii la bărbați.

Dacă se suspectează o tulburare mintală, este necesar să se supună unei examinări și să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil. Schizofrenie boala periculoasa si incurabila.

Ce este boala asta?

Schizofrenia este boala grava care afectează psihicul uman.

Boala poate apărea cu același grad de probabilitate la ambele sexe, dar simptomele manifestării ei la femei sunt diferite.

Boala provoacă o gamă largă de tulburări și defecte de personalitate. Schizofrenia este o patologie cronică și se poate dezvolta într-o formă latentă.

Caracteristicile schizofreniei la femei:

• primele simptome apar în majoritatea cazurilor la vârsta de douăzeci și cinci de ani (la bărbați, simptomele apar cel mai adesea la aproximativ optsprezece ani);
• femeile se caracterizează printr-o formă latentă de schizofrenie și o intensitate mai mică a simptomelor comparativ cu bărbații;
• schizofrenia feminină este mai susceptibilă de a fi corectată (femeile au mai multe șanse de a restabili adaptarea socială).

Cauze

Printre cauzele schizofreniei nu este exclus. Boala poate fi transmisă nu numai de la părinți, ci și de la alte rude.

Riscul maxim de patologie apare în prezența tulburărilor psihice la ambii părinți. provoca o agravare schizofrenia poate fi cauzată de numeroși factori asociați cu un impact negativ asupra stării psiho-emoționale a unei femei în perioade diferite viata ei.

provoca schizofrenie Femeile se pot confrunta cu următorii factori:

• consecințele regulate situatii stresanteși factori psihotraumatici;
• leziuni cerebrale de natură traumatică sau organică;
• tendință la stări depresive (inclusiv depresie postpartum);
• situații psihotraumatice apărute în copilărie;
• consecințele virale sau boli infecțioase(mai ales cu leziuni cerebrale);
• consecințele negative ale modificărilor hormonale în organism (în adolescență sau în timpul sarcinii);
• recepție prelungită și necontrolată medicamentele psihotrope;
• personalitatea depozitului nevrotic și prezența complexelor;
• tulburări mentale concomitente (inclusiv fobii);
• consecințele obiceiurilor proaste.

Etape de dezvoltare

Schizofrenia este clasificată în funcție de severitatea simptomelor. patru etape. Fiecare tip de boală are propriile sale caracteristici.

Determinarea stadiului schizofreniei la o femeie este necesară pentru a selecta cea mai eficientă metodă de terapie.

Unele forme ale bolii implică dezvoltarea unor procese ireversibile și sunt considerate incurabile.

Clasificarea schizofreniei:

Pe stadiul inițial schizofrenia se dezvoltă într-o formă latentă. Simptomele bolii seamănă cu schimbări obișnuite de dispoziție sau depresie ușoară.

Etapa extinsăînsoțită de o creștere a simptomelor și de severitatea ei mai pronunțată. Simptomele schizofreniei devin regulate, iar cauza apariției lor nu poate fi stabilită.

Cea mai periculoasă etapă este defectul. Această formă de schizofrenie provoacă schimbări persistente de personalitate și tulburări de gândire.

Cum să recunoști primele semne?

Primele simptome ale schizofreniei la femei se manifestă în majoritatea cazurilor după ce a împlinit vârsta de douăzeci de ani.ÎN cazuri rare semnele precoce ale bolii sunt posibile.

Primele simptome ale schizofreniei au un impact negativ asupra comportamentului unei femei și asupra stării ei psiho-emoționale. Vizual, simptomele bolii nu apar.

Indicați dezvoltarea schizofreniei pot fi următorii factori:

Tulburarea de personalitate bipolară - ce este? afla chiar acum.

Despre primele simptome ale schizofreniei la femei din acest videoclip:

Care sunt simptomele?

Simptomele schizofreniei la femei pot fi Cu grade diferite intensitate. Schimbările sunt bruște sau treptate. Rol cheie în acest caz joacă starea inițială a psihicului pacientului.

Identificarea chiar și a câtorva simptome caracteristice ale schizofreniei la o femeie este baza unei examinări cuprinzătoare pentru a identifica o tulburare mintală.

LA simptome de schizofrenie la femei se aplică următoarele condiții (vezi fotografia):

Caracteristici la diferite vârste

Intensitatea simptomelor schizofreniei poate varia în funcţie de categoria de vârstă a femeii. Unele nuanțe fac dificilă diagnosticarea.

De exemplu, la bătrânețe, femeile sunt predispuse la suspiciuni, ipohondrie și apariția fricilor asociate cu bătrânețea.

Simptome similare pot fi însoțite de schizofrenie, prin urmare distinge tulburarea psihică va fi extrem de dificil pentru rude de la schimbări senile.

Caracteristicile simptomelor schizofreniei la femei, în funcție de categoria de vârstă:

Cum să tratăm tulburarea de personalitate schizotipală? Aflați despre asta de la noi.

Ce metode sunt incluse în tratament?

Terapia pentru schizofrenie la femei diferă ca durată. Timp de câteva luni, se efectuează tratamentul principal, apoi se reduc dozele de medicamente și se efectuează psihoterapie corectivă.

În etapa finală a terapiei, este necesar să se consolideze rezultatul și să se reducă riscul de reapariție a bolii.

Utilizarea medicamentelor speciale este o parte integrantă a tratamentului schizofreniei. Preparatele sunt selectate în funcție de tabloul clinic individual al stării de sănătate a pacientului.

Terapie pentru schizofrenie Pentru femei, aceasta include:

Terapia pentru schizofrenie la femei include trei etape principale. Tratamentul activ și eliminarea simptomelor existente durează în medie două sau trei luni. În această etapă, medicamentele și procedurile sunt utilizate pentru a stabiliza starea psiho-emoțională.

Terapia de stabilizare efectuate în următoarele trei luni. Această etapă se caracterizează prin controlul psihicului pacientului și prin reglarea dozelor de medicamente utilizate. Durata tratamentului de întreținere poate fi de până la șase luni sau mai mult.

Cum să distingem un schizofrenic de persoana normala? veți găsi pe site-ul nostru.

Prognostic pentru recuperare

Predicții schizofrenie depinde nu numai de oportunitatea terapiei, ci și de stadiul de progresie a bolii și de gradul de deteriorare a psihicului femeii.

Modificări ireversibile apar în stadiul unui defect în starea psiho-emoțională.

În stadiile incipiente de dezvoltare, schizofrenia se pretează bine la corectare, dar măsuri terapeutice pentru pacient trebuie aplicat regulat.

Opțiuni de prognoză pentru schizofrenie la femei:

• obținerea unor remisiuni stabile (pot dura ani de zile și nu deranjează pacientul);
• deteriorarea și progresia rapidă a schizofreniei (cu diagnostic tardiv, tratament necorespunzător sau ignorarea simptomelor unei tulburări mintale);
• tratament intern pe termen lung (halucinațiile, iluziile și alte simptome ale schizofreniei devin persistente și ireversibile).

Schizofrenia este una dintre bolile mortale. Moarte poate fi provocată nu de schimbările care apar în corpul unei femei, ci de consecințele acestora.

Depresia și prezența fobiilor pot într-o perioadă scurtă de timp provoca sinucidere. Dacă terapia este efectuată în timp util și pe deplin, atunci calitatea vieții unei femei poate fi îmbunătățită semnificativ.

Delirul acut în schizofrenie la o femeie:

Acest capitol oferă o privire de ansamblu asupra tulburărilor psihice frecvente la femei, inclusiv epidemiologia, diagnosticul și abordarea lor de tratament (Tabelul 28-1). Tulburările mintale sunt foarte frecvente. Incidența lunară în rândul adulților americani depășește 15%. Incidența pe parcursul vieții este de 32%. Cele mai frecvente la femei sunt depresia majoră, tulburarea afectivă sezonieră, psihoza maniaco-depresivă, tulburările de alimentație, tulburările de panică, fobiile, tulburările de anxietate generalizată, tulburările mentale somatice, conditii de durere, tulburări limită și isterice și tentative de suicid.

Pe lângă faptul că tulburările de anxietate și depresie sunt semnificativ mai frecvente la femei, acestea sunt mai rezistente la terapie medicamentoasă. Cu toate acestea, cele mai multe studii și studii clinice sunt efectuate pe bărbați și apoi extrapolate la femei, în ciuda diferențelor de metabolism, sensibilitate la medicamente și efecte secundare. Astfel de generalizări duc la faptul că 75% dintre medicamentele psihotrope sunt prescrise femeilor și au și efecte secundare mai grave.

Toți medicii ar trebui să fie conștienți de simptomele tulburărilor mintale, primul ajutor pentru acestea și metodele disponibile menținerea sănătății mintale. Din păcate, multe cazuri de boli mintale rămân nediagnosticate și netratate sau subtratate. Doar o mică parte dintre ei ajunge la psihiatru. Majoritatea pacienților sunt consultați de alți specialiști, așa că doar 50% dintre tulburările mintale sunt recunoscute la vizita inițială. Majoritatea pacienților prezintă plângeri somatice și nu se concentrează pe simptomele psiho-emoționale, ceea ce reduce din nou frecvența diagnosticării acestei patologii de către non-psihiatri. În special, tulburările afective sunt foarte frecvente la pacienții cu boli cronice. Incidența bolilor mintale la pacienții GP este de două ori mai mare decât în ​​populația generală și chiar mai mare la pacienții spitalizați grav bolnavi și la cei care solicită asistență medicală frecvent. Tulburări neurologice, precum accidentul vascular cerebral, boala Parkinson și sindromul Meniere, sunt asociate cu boli mintale.

Depresia majoră netratată poate agrava prognosticul bolii fizice și poate crește cantitatea de îngrijiri medicale necesare. Depresia poate intensifica și crește numărul de plângeri somatice, poate scădea pragul durerii și poate crește dizabilitatea funcțională. Un studiu al pacienților care folosesc frecvent îngrijiri medicale a descoperit depresie la 50% dintre ei. Doar cei care au avut o scădere a severității simptomelor depresive în timpul anului de observație au arătat o îmbunătățire a activității funcționale. Simptomele depresiei (dispoziție scăzută, lipsă de speranță, lipsă de satisfacție cu viața, oboseală, tulburări de concentrare și memorie) perturbă motivația de a solicita ajutor medical. Diagnosticul și tratamentul în timp util al depresiei la pacienții cronici ajută la îmbunătățirea prognosticului și la creșterea eficacității terapiei.

Costul socioeconomic al bolilor mintale este foarte mare. Aproximativ 60% din cazurile de sinucidere sunt cauzate de tulburări afective, iar 95% corespund criteriilor de diagnostic pentru boala mintală. Costul tratamentului, al decesului și al dizabilității din cauza depresiei diagnosticate clinic este estimat la peste 43 de miliarde de dolari pe an în Statele Unite. Deoarece mai mult de jumătate dintre persoanele cu tulburări de dispoziție sunt fie lăsate netratate, fie subtratate, această cifră este cu mult sub costul total pe care depresia îl costă societatea. Mortalitatea și dizabilitatea la această populație subtratată, majoritatea femeilor, sunt deosebit de deprimante, deoarece 70 până la 90% dintre pacienții depresivi răspund la terapia antidepresivă.
Tabelul 28-1
Tulburări mentale majore la femei

1. Tulburări de alimentație

Anorexia nervoasă

bulimie nervoasă

Crize de lăcomie
2. Tulburări de dispoziție

depresie mare

Încălcarea adaptării cu Stare Depresivă

tulburare afectivă postpartum

tulburari afective sezoniere

Nebunia afectivă

Distimie
3. Abuzul de alcool și dependența de alcool

4. Tulburări sexuale

Tulburări de libido

tulburări de excitare sexuală

Tulburări orgasmice

Tulburări sexuale dureroase:

vaginism

Dispareunie
5. Tulburări de anxietate

Fobii specifice

fobie sociala

Agorafobie

Tulburări de panică

Tulburări de anxietate generalizată

tulburare obsesiv-compulsive

stres post traumatic
6. Tulburări somatoforme și tulburări false

Tulburări false:

Simulare

Tulburări somatoforme:

Somatizarea

Conversie

Ipohondrie

durere somatoformă
7. Tulburări schizofrenice

Schizofrenie

parafrenie
8. Delirul
Boala psihică în timpul vieții unei femei

Există perioade specifice în viața unei femei în care ea are un risc crescut de a dezvolta boli mintale. În timp ce tulburările psihiatrice majore - tulburările de dispoziție și anxietatea - pot apărea la orice vârstă, diferitele afecțiuni precipitante sunt mai frecvente în anumite perioade de vârstă. În aceste perioade critice, clinicianul ar trebui să includă întrebări specifice pentru a identifica tulburările psihiatrice, luând istoricul și examinând starea psihică a pacientului.

Fetele au un risc crescut de fobii școlare, tulburări de anxietate, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări de învățare. Adolescenții prezintă un risc crescut de tulburări de alimentație. În timpul menarhiei, 2% dintre fete dezvoltă disforie premenstruală. După pubertate, riscul de a dezvolta depresie crește brusc, iar la femei este de două ori mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă. În copilărie, dimpotrivă, fetele au o incidență mai mică sau aceeași a bolilor mintale ca și băieții de vârsta lor.

Femeile sunt predispuse la tulburări psihice în timpul și după sarcină. Femeile cu antecedente de tulburări psihice refuză adesea sprijinul medical atunci când planifică o sarcină, ceea ce crește riscul de recidivă. După naștere, majoritatea femeilor se confruntă cu schimbări de dispoziție. Majoritatea au o perioadă scurtă de depresie „baby blues” care nu necesită tratament. Altele dezvoltă simptome mai severe, invalidante ale depresiei în perioada postpartum, iar un număr mic de femei dezvoltă tulburări psihotice. Riscul relativ de a lua medicamente în timpul sarcinii și alăptării face dificilă alegerea unui tratament, în fiecare caz problema raportului dintre beneficiile și riscurile terapiei depinde de severitatea simptomelor.

Perioada de vârstă mijlocie este asociată cu un risc ridicat continuu de tulburări de anxietate și dispoziție, precum și cu alte tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia. Femeile pot avea funcția sexuală afectată și, dacă iau antidepresive pentru tulburări de dispoziție sau anxietate, acestea prezintă un risc crescut de reacții adverse, inclusiv reducerea funcției sexuale. Deși nu există dovezi clare că menopauza este asociată cu un risc crescut de depresie, majoritatea femeilor experimentează schimbări majore în viață în această perioadă, mai ales în familie. Majoritatea femeilor le au rol activîn raport cu copiii, este înlocuit cu rolul de asistente pentru părinții în vârstă. Părinții în vârstă sunt aproape întotdeauna îngrijiți de femei. Este necesar să se monitorizeze starea psihică a acestui grup de femei pentru a se identifica posibile încălcări calitatea vieții.

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, crește riscul de a dezvolta demență și complicații psihiatrice ale afecțiunilor somatice, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Deoarece femeile trăiesc mai mult decât bărbații și riscul de demență crește odată cu vârsta, majoritatea femeilor dezvoltă demență. Femeile în vârstă cu afecțiuni medicale multiple și consum ridicat de medicamente prezintă un risc ridicat de delir. Femeile au un risc crescut de a dezvolta parafrenie, o tulburare psihotica care debuteaza de obicei dupa varsta de 60 de ani. Datorită speranței lungi de viață și a implicării mari în relatii interpersonale, femeile au mai multe șanse de a experimenta pierderea celor dragi, ceea ce crește și riscul de a dezvolta boli mintale.
Examinarea unui pacient psihiatric

Psihiatria se ocupă cu studiul tulburărilor afective, cognitive și comportamentale care apar în timpul menținerii conștiinței. Diagnosticul psihiatric și selecția tratamentului urmează aceeași logică a anamnezei, examinării, diagnosticului diferențial și planificării tratamentului ca și în alte domenii clinice. Un diagnostic psihiatric trebuie să răspundă la patru întrebări:

1) boală mintală (ce are pacientul)

2) tulburări de temperament (ce este pacientul)

3) tulburări de comportament (ceea ce face pacientul)

4) tulburări apărute în anumite circumstanțe de viață (ceea ce pacientul întâlnește în viață)
Boală mintală

Exemple de boli psihice sunt schizofrenia și depresia majoră. Sunt similare cu alte forme nosologice - au un debut discret, curs, simptome clinice care pot fi clar definite ca prezente sau absente la fiecare pacient în parte. Ca și alte nosologii, acestea sunt rezultatul unor tulburări genetice sau neurogenice ale organului, în acest caz, creierul. Cu simptome anormale evidente - halucinații auditive, manie, tulburări obsesiv-compulsive severe - diagnosticul unei tulburări mintale se face ușor. În alte cazuri, distingeți simptomele patologice, cum ar fi starea de spirit scăzută în depresia majoră, de senzație normală tristețea sau dezamăgirea cauzate de circumstanțele vieții pot fi dificile. Trebuie să ne concentrăm pe identificarea complexelor de simptome stereotipe cunoscute care sunt caracteristice bolilor mintale, ținând totodată cont de bolile care sunt cele mai frecvente la femei.
Tulburări de temperament

Înțelegerea caracteristicilor personalității pacientului crește eficacitatea tratamentului. Trăsături personale precum perfecționismul, indecizia, impulsivitatea sunt cumva cuantificate la oameni, precum și cele fiziologice – înălțimea și greutatea. Spre deosebire de tulburările mintale, acestea nu au caracteristici clare – „simptome” spre deosebire de valorile „normale”, iar diferențele individuale sunt normale într-o populație. Psihopatologie sau tulburări funcționale personalitățile apar atunci când trăsăturile capătă caracter de extreme. Atunci când temperamentul duce la funcționarea profesională sau interpersonală afectată, acest lucru este suficient pentru a-l califica drept o posibilă tulburare de personalitate; în acest caz, este nevoie de asistență medicală și cooperare cu un psihiatru.
Comportați încălcări

Tulburările de conduită se auto-întăresc. Ele se caracterizează prin forme de comportament intenționate, irezistibile, care subjug toate celelalte activități ale pacientului. Exemple de astfel de tulburări sunt tulburari de alimentatieși abuz. Primele obiective ale tratamentului sunt schimbarea activității și a atenției pacientului, oprirea comportamentului problematic și neutralizarea factorilor precipitanți. Tulburările psihice concomitente, precum depresia sau tulburările de anxietate, gândurile ilogice (opinia anorectică că „dacă mănânc mai mult de 800 de calorii pe zi, voi îngrasa”) pot fi factori provocatori. Terapia de grup poate fi eficientă în tratarea tulburărilor de comportament. stadiu final tratamentul este prevenirea recăderii, deoarece recidiva este un curs normal al tulburărilor de comportament.
Istoricul pacientului

Factorii de stres, circumstanțele de viață, circumstanțele sociale sunt factori care pot modula severitatea bolii, trăsăturile de personalitate și comportamentul. Diverse etape ale vieții, inclusiv pubertatea, sarcina și menopauza, pot fi asociate cu un risc crescut de anumite boli. conditii sociale iar diferențele în rolurile de gen pot ajuta la explicarea frecvenței crescute a complexelor specifice de simptome la femei. De exemplu, mass-media se concentrează pe figură perfectăîn societatea occidentală este un factor provocator în dezvoltarea tulburărilor de alimentație la femei. Atât de contradictoriu roluri feminineîn societatea occidentală modernă, ca „soție devotată”, „mamă nebunește iubitoare” și „de succes femeie de afaceri» adăugați stres. Scopul culegerii unei anamnezi a vieții este o selecție mai precisă a metodelor de psihoterapie orientată spre interior, găsirea „sensului vieții”. Procesul de vindecare este facilitat atunci când pacienta ajunge la autoînțelegere, la o separare clară a trecutului ei și la recunoașterea priorității prezentului pentru viitor.

Astfel, formularea unui caz psihiatric ar trebui să includă răspunsuri la patru întrebări:

1. Dacă pacientul are o boală cu un timp clar de debut, o etiologie specifică și un răspuns la farmacoterapie.

2. Ce trăsături de personalitate ale pacientului îi influențează interacțiunea cu mediul și cum.

3. Pacientul are tulburări de conduită orientate spre scop?

4. Ce evenimente din viața unei femei au contribuit la formarea personalității ei și ce concluzii a tras ea din acestea.
Tulburari de alimentatie

Dintre toate tulburările psihice, aproape exclusiv la femei, apar doar tulburări de alimentație: anorexia și bulimia. La fiecare 10 femei care suferă de ele, există un singur bărbat. Incidenta si incidenta acestor tulburari este in crestere. Femeile și fetele albe tinere din clasele mijlocii și superioare ale societății occidentale au cel mai mare risc de a dezvolta anorexie sau bulimie - 4%. Cu toate acestea, prevalența acestor tulburări în alte grupuri de vârstă, rasiale și socioeconomice este, de asemenea, în creștere.

Ca și în cazul abuzului, tulburările de alimentație sunt formulate ca tulburări de comportament cauzate de dereglarea foamei, a sațietății și a absorbției. Tulburările de comportament asociate cu anorexia nervoasă includ restricția aportului de alimente, manipulări de curățare (vărsături, abuz de laxative și diuretice), efort fizic debilitant, abuz de stimulente. Aceste răspunsuri comportamentale sunt de natură compulsive, susținute de atitudinea psihologică față de hrană și greutate. Aceste gânduri și comportamente domină fiecare aspect al vieții unei femei, perturbând funcțiile fizice, psihologice și sociale. Ca și în cazul abuzului, tratamentul poate fi eficient numai dacă pacientul este dispus să schimbe situația.

Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), anorexia nervoasă include trei criterii: postul voluntar cu refuzul de a menține mai mult de 85% din greutatea necesară; atitudine psihologică cu teamă de obezitate și nemulțumire față de propria greutate și formă a corpului; tulburări endocrine care duc la amenoree.

Bulimia nervoasă se caracterizează prin aceeași frică de obezitate și nemulțumire propriul corp, ca și în anorexia nervoasă, însoțită de accese de lăcomie, iar apoi comportament compensator care vizează menținerea unei greutăți corporale scăzute. În DSM-IV, anorexia și bulimia se disting în primul rând pe baza subponderală și amenoree, și nu pe baza comportamentului prin care greutatea este controlată. Comportamentele compensatorii includ postul intermitent, exercițiile epuizante, laxative, diuretice, stimulente și vărsături.

Binge eating este diferit de bulimie nervoasă lipsa unui comportament compensator care vizează menținerea greutății corporale, ca urmare, acești pacienți dezvoltă obezitate. Unii pacienți trec de la o tulburare de alimentație la alta în timpul vieții; cel mai adesea schimbarea merge în direcția de la tip restrictiv anorexia nervoasă (atunci când restricția alimentară și activitatea fizică excesivă predomină în comportament) față de bulimia nervoasă. Nu există o cauză unică a tulburărilor de alimentație, acestea fiind considerate multifactoriale. Factorii de risc cunoscuți pot fi împărțiți în predispoziții genetice, sociale și caracteristici temperamentale.

Studiile au arătat o concordanță mai mare a gemenilor identici în comparație cu gemenii fraterni pentru anorexie. Un studiu de familie a găsit de zece ori risc crescut anorexie la rudele de sex feminin. În schimb, pentru bulimie, nici studiile familiale, nici studiile pe gemeni nu au identificat o predispoziție ereditară.

Trăsăturile temperamentale și de personalitate care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație includ introversia, perfecționismul și autocritica. Pacienții cu anorexie care restricționează aportul de alimente, dar nu se angajează în proceduri de curățare sunt susceptibili de a avea anxietate predominantă care îi împiedică de la comportamentul care pune viața în pericol; cei care suferă de bulimie au exprimat trăsături de personalitate precum impulsivitatea, căutarea noutății. Femeile cu alimentație excesivă și cu proceduri ulterioare de curățare pot avea alte comportamente impulsive, cum ar fi abuzul, promiscuitatea sexuală, cleptomania, autovătămarea.

Condițiile sociale favorabile dezvoltării tulburărilor de alimentație sunt asociate cu idealizarea unei siluete androgine zvelte cu subpondere, comună în societatea occidentală modernă. Majoritatea femeilor tinere urmeaza o dieta restrictiva, un comportament care creste riscul de a dezvolta tulburari de alimentatie. Femeile le compară aspect unul cu celălalt, precum și cu idealul general acceptat de frumusețe și străduiți-vă să fiți ca acesta. Această presiune este deosebit de pronunțată la adolescenți și femei tinere, deoarece modificările endocrine din pubertate cresc conținutul de țesut adipos din corpul unei femei cu 50%, iar psihicul adolescenților depășește simultan probleme precum dezvoltarea personalității, separarea de părinți și pubertate. Incidența tulburărilor de alimentație la femeile tinere a crescut în ultimele decenii, în paralel cu o atenție sporită a mass-media față de slăbire ca simbol al succesului unei femei.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de alimentație sunt conflictele familiale, pierderea unei persoane semnificative, cum ar fi un părinte, bolile fizice, conflictele sexuale și traumele. Declanșatorii pot fi, de asemenea, căsătoria și sarcina. Unele profesii necesită menținerea armoniei - pentru balerini și modele.

Este important să se facă distincția între factorii de risc primari care declanșează proces patologic, dintre cele care susțin o tulburare de conduită deja existentă. Tulburarile de alimentatie inceteaza periodic sa mai depinda de cel care le-a lansat factor etiologic. Factorii de susținere includ dezvoltarea unor obiceiuri alimentare anormale și postul voluntar. Pacienții cu anorexie încep prin a menține o dietă. Ei sunt adesea încurajați de pierderea lor inițială în greutate, primind complimente pentru aspectul lor și autodisciplina. În timp, gândurile și comportamentele legate de alimentație devin scopul dominant și subiectiv, singurul care ameliorează anxietatea. Pacienții recurg din ce în ce mai intens la aceste gânduri și comportamente pentru a-și menține starea de spirit, pe măsură ce alcoolicii măresc doza de alcool pentru a ameliora stresul și traduc alte modalități de evacuare în consumul de alcool.

Tulburările de alimentație sunt adesea subdiagnosticate. Pacienții ascund simptomele asociate cu sentimentele de rușine, conflict intern, frica de judecată. Semnele fiziologice ale tulburărilor de alimentație pot fi observate la examinare. Pe lângă greutatea corporală redusă, postul poate duce la bradicardie, hipotensiune arterială, constipație cronică, golire gastrică întârziată, osteoporoză și neregularități menstruale. Procedurile de curățare duc la încălcări echilibru electrolitic, probleme dentare, hipertrofie parotidiană glandele salivareși tulburări dispeptice. Hiponatremia poate duce la dezvoltarea unui atac de cord. În prezența unor astfel de plângeri, clinicianul ar trebui să efectueze un chestionar standard, care să includă greutatea minimă și maximă a pacientului la vârsta adultă, un scurt istoric al obiceiurilor alimentare, cum ar fi numărarea caloriilor și a gramelor de grăsime din dietă. Un studiu suplimentar poate dezvălui prezența binge eating, frecvența recurgerii la măsuri compensatorii pentru restabilirea greutății. De asemenea, este necesar să aflăm dacă pacienta însăși, prietenii și membrii familiei ei cred că are o tulburare de alimentație - și dacă acest lucru o deranjează.

Pacienții cu anorexie care recurg la proceduri de curățare prezintă un risc ridicat de complicații grave. Anorexia are cea mai mare mortalitate dintre toate bolile mintale - peste 20% dintre anorexici mor după 33 de ani. Moartea apare de obicei din cauza complicațiilor fiziologice ale înfometării sau din cauza sinuciderii. În bulimia nervoasă, moartea este adesea rezultatul aritmiilor induse de hipokaliemie sau al sinuciderii.

Semnele psihologice ale tulburărilor de alimentație sunt considerate secundare sau concomitente cu diagnosticul psihiatric subiacent. Simptomele depresiei și tulburării obsesiv-compulsive pot fi asociate cu postul: dispoziție scăzută, gânduri constante despre mâncare, scăderea concentrării, comportament ritualic, scăderea libidoului, izolarea socială. În bulimia nervoasă, rușinea și dorința de a ascunde alimentația excesivă și rutinele de curățare duc la o izolare socială crescută, gânduri autocritice și demoralizare.

Majoritatea pacienților cu tulburări de alimentație prezintă un risc crescut pentru alte tulburări psihiatrice, cele mai frecvente fiind depresia majoră, tulburările de anxietate, abuzul și tulburările de personalitate. Depresia majoră sau distimia concomitentă a fost observată la 50-75% dintre pacienții cu anorexie și la 24-88% dintre pacienții cu bulimie. Nevroza obsesivă în timpul vieții a apărut la 26% dintre anorectici.

Pacienții cu tulburări de alimentație se caracterizează prin izolare socială, dificultăți de comunicare, probleme în viata intimași activități profesionale.

Tratamentul tulburărilor de alimentație are loc în mai multe etape, începând cu o evaluare a severității patologiei, identificarea diagnosticelor mentale comorbide și stabilirea motivației pentru schimbare. Este necesar să consultați un nutriționist și un psihoterapeut specializat în tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație. Trebuie înțeles că, în primul rând, este necesar să se oprească comportamentul patologic și numai după ce va fi adus sub control, va fi posibil să se prescrie un tratament care vizează procesele interne. Se poate face o paralelă cu primatul sevrajului în tratamentul abuzului, atunci când terapia administrată concomitent cu consumul continuu de alcool eșuează.

Tratamentul de către un psihiatru generalist este mai puțin de dorit în ceea ce privește menținerea motivației pentru tratament, tratamentul în instituții speciale de spitalizare precum sanatoriile este mai eficient - rata mortalității la pacienții din astfel de instituții este mai scăzută. Terapia de grup și monitorizarea riguroasă a aportului alimentar și a utilizării toaletei de către personalul medical din aceste unități minimizează șansa de recidivă.

La pacienții cu tulburări de alimentație sunt utilizate mai multe clase de psihoterapie. agenţi farmacologici. Studiile dublu-orb, controlate cu placebo au dovedit eficacitatea unei game largi de antidepresive în reducerea frecvenței de alimentație excesivă și a procedurilor ulterioare de curățare în bulimia nervoasă. Imipramina, desipramina, trazodona și fluoxetina reduc frecvența unor astfel de atacuri, indiferent de prezența sau absența depresie concomitentă. Când se utilizează fluoxetină, o doză mai eficientă este mai eficientă decât este utilizată de obicei în tratamentul depresiei - 60 mg. Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) și buproprionul sunt relativ contraindicați deoarece sunt necesare restricții alimentare atunci când se utilizează IMAO, iar buproprionul crește riscul unui atac de cord în bulimie. În general, tratamentul pentru bulimie ar trebui să includă o încercare de a utiliza antidepresive triciclice sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) împreună cu psihoterapie.

În anorexia nervoasă, niciun medicament pentru creșterea în greutate nu s-a dovedit a fi eficient în studiile controlate. Cu excepția cazului în care pacientul are depresie severă sau semne evidente Din cauza tulburării obsesiv-compulsive, majoritatea clinicienilor recomandă monitorizarea stării mentale a pacienților în timpul remisiunii, mai degrabă decât prescrierea de medicamente în timp ce greutatea nu a fost încă câștigată. Majoritatea simptomelor de depresie, comportament ritualic, obsesii dispar atunci când greutatea se apropie de normal. Atunci când decideți să prescrieți antidepresive, ISRS în doză mică reprezintă cea mai sigură alegere, având în vedere riscul potențial ridicat de aritmie cardiacă și hipotensiune arterială asociat cu antidepresivele triciclice, precum și riscul în general mai mare de reacții adverse ale medicamentelor la persoanele subponderale. Un studiu recent, dublu-orb, controlat cu placebo, a fluoxetinei în anorexia nervoasă a constatat că medicamentul poate fi util în prevenirea scăderii în greutate după.

Puține studii au fost efectuate asupra nivelurilor de neurotransmițători și neuropeptide la pacienții și pacienții recuperați cu tulburări de alimentație, dar rezultatele lor arată disfuncții ale sistemelor serotoninergice, noradrenergice și opiacee ale SNC. Studiile comportamentului alimentar la modelele animale dau aceleași rezultate.

Eficacitatea antidepresivelor serotoninergice și noradrenergice în bulimie susține și fiziologia acestei tulburări.

Dovezile din studiile pe oameni sunt contradictorii și rămâne neclar dacă tulburările de nivel de neurotransmițători la pacienții cu tulburări de alimentație sunt legate de această afecțiune, dacă apar ca răspuns la post și alimentație excesivă și purjare, sau preced tulburările mentale și sunt trăsături de personalitate ale persoanei susceptibile. .tulburarea pacientului.

Studiile privind eficacitatea tratamentului anorexiei nervoase arată că dintre pacienții internați, după 4 ani de urmărire, 44% au avut un rezultat bun cu restabilirea greutății corporale normale și a ciclului menstrual; în 28% rezultatul a fost temporar, în 24% nu a fost și 4% au murit. Factorii de prognostic nefavorabili sunt varianta evoluției anorexiei cu accese de alimentație excesivă și purjare, greutatea minimă scăzută și ineficacitatea terapiei în trecut. Peste 40% dintre anorexici dezvoltă comportament bulimic în timp.

Prognosticul pe termen lung pentru bulimie este necunoscut. Cele mai probabile sunt recidivele episodice. O scădere a severității simptomelor bulimice se observă la 70% dintre pacienți cu o perioadă scurtă de urmărire după tratamentul cu medicamente în combinație cu psihoterapie. Ca și în cazul anorexiei, severitatea simptomelor în bulimie afectează prognosticul. Dintre pacientii cu bulimie severa, 33% au esuat dupa trei ani.

Tulburările de alimentație sunt o tulburare psihiatrică complexă, cel mai frecvent întâlnită la femei. Frecvența lor de apariție în societatea occidentală este în creștere, sunt combinate cu o morbiditate ridicată. Utilizarea tehnicilor psihoterapeutice, educaționale și farmacologice în tratament poate îmbunătăți prognosticul. Deși inițial nu poate fi nevoie de ajutor specific, eșecul tratamentului necesită trimiterea timpurie la un psihiatru. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida motivele predominării femeilor în rândul pacienților, pentru a evalua factorii de risc reali și pentru a dezvolta un tratament eficient.
tulburări afective

Tulburările de dispoziție sunt boli psihice al căror simptom principal sunt schimbările de dispoziție. Toată lumea se confruntă cu schimbări de dispoziție în viață, dar expresiile lor extreme - tulburările afective - sunt puține. Depresia și mania sunt cele două tulburări principale ale dispoziției observate în tulburările de dispoziție. Aceste boli includ depresia majoră, psihoza maniaco-depresivă, distimia, tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă. Caracteristicile statusului hormonal pot servi ca factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor afective în timpul vieții unei femei, exacerbările sunt asociate cu menstruația și sarcina.
Depresie

Depresia este una dintre cele mai frecvente tulburări mintale și este mai frecventă la femei. Majoritatea studiilor estimează că incidența depresiei la femei este de două ori mai mare decât la bărbați. Acest model poate fi explicat parțial prin faptul că femeile au o memorie mai bună a crizelor anterioare de depresie. Această condiție este dificil de diagnosticat o gamă largă simptome și absența semnelor specifice sau a analizelor de laborator.

La diagnosticare, este destul de dificil să se facă distincția între perioadele de scurtă durată de dispozitie tristă asociate cu circumstanțele vieții și depresia ca tulburare mintală. Cheia pentru diagnostic diferentiat este recunoașterea simptomelor tipice și monitorizarea dinamicii acestora. O persoană fără tulburări mintale, de obicei, nu are tulburări de stima de sine, gânduri suicidare, sentimente de deznădejde, simptome neurovegetative cum ar fi tulburări de somn, apetit, lipsa de energie vitalăîn câteva săptămâni și luni.

Diagnosticul depresiei majore se bazează pe anamneză și pe examinarea stării mentale. Principalele simptome includ starea de spirit scăzută și anhedonia, pierderea dorinței și a capacității de a se bucura de activitățile normale ale vieții. Pe lângă depresia și anhedonia care durează cel puțin două săptămâni, episoadele de depresie majoră se caracterizează prin prezența a cel puțin patru dintre următoarele simptome neurovegetative: scădere sau creștere semnificativă în greutate, insomnie sau somnolență crescută, retard psihomotoriu sau revitalizare, oboseală și pierdere de energie, capacitate redusă de concentrare și de luare a deciziilor. În plus, mulți oameni suferă de o autocritică crescută cu sentimente de deznădejde, vinovăție excesivă, gânduri de sinucidere, simțindu-se ca o povară pentru cei dragi și prieteni.

Durata simptomelor de mai mult de două săptămâni ajută la distingerea unui episod de depresie majoră de o tulburare de adaptare pe termen scurt cu dispoziție depresivă. Tulburarea de adaptare este depresie reactivă, în care simptomele depresive sunt o reacție la un factor de stres evident, sunt limitate ca număr și pot fi supuse unei terapii minime. Acest lucru nu înseamnă că un episod de depresie majoră nu poate fi declanșat de un eveniment stresant sau nu poate fi tratat. Un episod de depresie majoră diferă de o tulburare de adaptare prin severitatea și durata simptomelor.

În unele grupuri, în special persoanele în vârstă, simptomele clasice ale depresiei, cum ar fi starea de spirit scăzută, nu sunt adesea observate, ceea ce duce la o subestimare a frecvenței depresiei în astfel de grupuri. Există, de asemenea, dovezi că, în unele grupuri etnice, depresia este mai pronunțată cu simptome somatice decât simptome clasice. La femeile în vârstă, plângerile de sentimente de inutilitate socială și un set de plângeri somatice caracteristice ar trebui luate în serios, deoarece pot necesita ajutor medical antidepresiv. Deși unele teste de laborator, cum ar fi testul cu dexametazonă, au fost sugerate pentru diagnostic, acestea nu sunt specifice. Diagnosticul de depresie majoră rămâne clinic și se face după o anamneză amănunțită și evaluarea stării psihice.

În copilărie, incidența depresiei la băieți și la fete este aceeași. Diferențele devin vizibile la pubertate. Angola și Worthman consideră că cauza acestor diferențe este hormonală și concluzionează că modificările hormonale pot fi mecanismul declanșator al episodului depresiv. Începând cu menarha, femeile au un risc crescut de a dezvolta disforie premenstruală. Această tulburare de dispoziție este caracterizată prin simptome de depresie majoră, inclusiv anxietate și labilitate a dispoziției, care apar la săptămâna trecută ciclul menstrual și se termină în primele zile ale fazei foliculinice. Deși premenstruală labilitate emoțională apare la 20-30% dintre femei forme severe sunt destul de rare - la 3-5% din populația feminină. Un studiu recent multicentric, randomizat, controlat cu placebo cu sertralină 5-150 mg a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor cu tratament. 62% dintre femeile din grupul principal și 34% din grupul placebo au răspuns la tratament. Fluoxetina în doză de 20-60 mg pe zi reduce, de asemenea, severitatea tulburărilor premenstruale la peste 50% dintre femei – conform unui studiu multicentric controlat cu placebo. La femeile cu depresie majoră, ca și în cazul psihozei maniaco-depresive, tulburările psihiatrice se agravează în perioada premenstruală - nu este clar dacă aceasta este o exacerbare a unei afecțiuni sau o suprapunere a două (tulburarea psihiatrică de bază și disforia premenstruală).

Femeile însărcinate se confruntă cu o gamă completă de simptome afective atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere. Incidența depresiei majore (aproximativ 10%) este aceeași ca la femeile care nu sunt însărcinate. În plus, gravidele pot prezenta simptome mai puțin severe de depresie, manie, perioade de psihoză cu halucinații. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este utilizată atât în ​​timpul unei exacerbări a stării mentale, cât și pentru prevenirea recăderilor. Întreruperea medicamentelor în timpul sarcinii la femeile cu tulburări psihice preexistente duce la o creștere bruscă a riscului de exacerbări. Pentru a lua o decizie cu privire la tratamentul medicamentos, riscul de potențial daune medicamentoase asupra fătului trebuie cântărit în raport cu riscul recidivei atât pentru făt, cât și pentru mama.

Într-o revizuire recentă, Altshuler și colab. au descris ghidurile terapeutice existente pentru tratamentul diferitelor tulburări psihice în timpul sarcinii. În general, medicamentele trebuie evitate în primul trimestru, dacă este posibil, din cauza riscului de efecte teratogene. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt severe, poate fi necesar un tratament cu antidepresive sau stabilizatori ai dispoziției. Studiile inițiale cu fluoxetină au arătat că ISRS-urile sunt relativ sigure, dar nu există date sigure despre efectele prenatale ale acestor noi medicamente. Utilizarea antidepresivelor triciclice nu duce la un risc ridicat de anomalii congenitale. Terapia electroconvulsivă este un alt relativ metoda sigura tratamentul depresiei severe în timpul sarcinii. Suplimentarea cu litiu în primul trimestru crește riscul patologii congenitale a sistemului cardio-vascular. Medicamentele antiepileptice și benzodiazepinele sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de anomalii congenitale și trebuie evitate dacă este posibil. În fiecare caz, este necesar să se evalueze individual toate indicațiile și riscurile, în funcție de severitatea simptomelor. Pentru a compara riscul bolilor mintale netratate și riscul complicatii farmacologice este necesar un consult psihiatric pentru mama si fat.

Multe femei se confruntă cu tulburări de dispoziție după naștere. Severitatea simptomelor variază de la „baby blues” la depresie majoră severă sau episoade psihotice. Pentru majoritatea femeilor, aceste schimbări de dispoziție apar în primele șase luni după naștere, la sfârșitul acestei perioade, toate semnele de disforie dispar de la sine. Cu toate acestea, la unele femei, simptomele depresive persistă mai multe luni sau ani. Într-un studiu efectuat pe 119 femei după prima naștere, jumătate dintre femeile care au primit tratament medical după naștere au avut o recidivă în următorii trei ani. Detectarea precoce a simptomelor și tratament adecvat necesar atât pentru mamă, cât și pentru copil, deoarece depresia poate afecta capacitatea mamei de a îngriji în mod adecvat copilul. Cu toate acestea, tratamentul antidepresiv la mamele care alăptează necesită prudență și evaluare comparativă a riscului.

Schimbările de dispoziție în timpul menopauzei sunt cunoscute de mult timp. Studiile recente, însă, nu au confirmat o legătură clară între menopauză și tulburările afective. Într-o revizuire pe această problemă, Schmidt și Rubinow au găsit foarte puține studii publicate care să susțină această asociere.

Schimbările de dispoziție asociate cu modificările hormonale de la menopauză se pot rezolva cu HRT. Pentru majoritatea femeilor, HRT este primul pas în tratament înainte de psihoterapie și antidepresive. Dacă simptomele sunt severe, tratament inițial antidepresive.

Datorită speranței lungi de viață a femeilor în comparație cu bărbații, majoritatea femeilor își supraviețuiesc soțului, ceea ce este un factor de stres la vârsta înaintată. La această vârstă, este necesară monitorizarea pentru a identifica simptomele depresiei severe. Anamneza și examinarea stării mentale la femeile în vârstă ar trebui să includă screening-ul pentru simptomele somatice și identificarea sentimentelor de inutilitate, o povară pentru cei dragi, deoarece depresia la vârstnici nu este caracterizată de o scădere a dispoziției ca plângere principală. Tratamentul depresiei la vârstnici este adesea complicat de toleranța scăzută la antidepresive, astfel încât acestea trebuie prescrise la o doză minimă, care poate fi apoi crescută treptat. ISRS sunt nedorite la această vârstă datorită efectelor secundare anticolinergice, sedării și ortostaziei. Atunci când un pacient ia mai multe medicamente, monitorizarea medicamentelor în sânge este necesară datorită influenței reciproce asupra metabolismului.

Nu există o singură cauză a depresiei. Principalul factor de risc demografic este sexul feminin. Analiza datelor populației arată că riscul de a dezvolta depresie majoră este crescut la persoanele divorțate, singure și șomeri. Rolul cauzelor psihologice este studiat activ, dar până acum nu s-a ajuns la un consens în această problemă. Studiile de familie au demonstrat o incidență crescută a tulburărilor afective la cele mai apropiate rude ale probandului. Studiile pe gemeni susțin, de asemenea, ideea unei predispoziții genetice la unii pacienți. În special predispoziția puternic ereditară joacă un rol în geneza psihozei maniaco-depresive și a depresiei majore. Cauza probabilă este o defecțiune a sistemelor serotoninergice și noradrenergice.

Abordarea terapeutică obișnuită a tratamentului este o combinație de agenți farmacologici - antidepresive - și psihoterapie. Apariția unei noi generații de antidepresive cu efecte secundare minime a crescut opțiunile terapeutice pentru pacienții cu depresie. Sunt utilizate 4 tipuri principale de antidepresive: antidepresive triciclice, ISRS, inhibitori MAO și altele - vezi tabel. 28-2.

Un principiu cheie în utilizarea antidepresivelor este timpul adecvat pentru a le lua - minim 6-8 săptămâni pentru fiecare medicament în doză terapeutică. Din păcate, mulți pacienți încetează să ia antidepresive înainte ca efectul să se dezvolte, deoarece nu văd ameliorări în prima săptămână. Când luați antidepresive triciclice, monitorizarea medicamentelor poate ajuta la confirmarea că au fost atinse niveluri terapeutice adecvate în sânge. Pentru ISRS, această metodă este mai puțin utilă, nivelul lor terapeutic variază foarte mult. Dacă pacientul nu a luat curs complet antidepresiv și continuă să prezinte simptome de depresie majoră, trebuie inițiat un nou curs de tratament cu o altă clasă de medicamente.

Toți pacienții tratați cu antidepresive trebuie monitorizați pentru dezvoltarea simptomelor maniacale. Deși aceasta este o complicație destul de rară a antidepresivelor, se întâmplă, mai ales dacă există un istoric familial sau personal de psihoză maniaco-depresivă. Simptomele maniei includ nevoia redusă de somn, senzația de energie crescută și agitație. Înainte de numirea terapiei la pacienți, este necesar să se colecteze cu atenție o anamneză pentru a identifica simptomele de manie sau hipomanie, iar dacă acestea sunt prezente sau cu antecedente familiale de psihoză maniaco-depresivă, un consult psihiatric va ajuta la selectarea terapiei. cu stabilizatori ai dispoziției - medicamente de litiu, acid valproic, eventual în combinație cu antidepresive.
Tulburări afective sezoniere

Pentru unii oameni, cursul depresiei este sezonier, agravându-se iarna. Severitatea simptomelor clinice variază foarte mult. Pentru simptome moderate, expunerea la lumină non-ultravioletă cu spectru complet (lămpi fluorescente - 10.000 lux) timp de 15-30 de minute în fiecare dimineață în lunile de iarnă este suficientă. Dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru depresia majoră, tratamentul antidepresiv trebuie adăugat la terapia cu lumină.
Tulburări bipolare (psihoză maniaco-depresivă)

Principala diferență dintre această boală și depresia majoră este prezența ambelor episoade de depresie și manie. Criteriile pentru episoadele depresive sunt aceleași ca și pentru depresia majoră. Episoadele de manie sunt caracterizate prin crize de dispoziție ridicată, iritabilă sau agresivă care durează cel puțin o săptămână. Aceste schimbări de dispoziție sunt însoțite de următoarele simptome: creșterea stimei de sine, nevoia redusă de somn, vorbire tare și rapidă, gânduri accelerate, agitație, sclipire de idei. O astfel de creștere a energiei vitale este de obicei însoțită de un comportament excesiv care vizează obținerea plăcerii: cheltuirea unor sume mari de bani, dependența de droguri, promiscuitatea și hipersexualitatea, proiectele de afaceri riscante.

Există mai multe tipuri de tulburare maniaco-depresivă: primul tip este forma clasică, tipul 2 include o modificare a episoadelor de depresie și hipomanie. Episoadele de hipomanie sunt mai blânde decât mania clasică, cu aceleași simptome dar fără a perturba viața socială a pacientului. Alte forme de tulburare bipolară includ schimbări rapide de dispoziție și stări mixte, în care pacientul are atât simptome maniacale, cât și depresive în același timp.

Stabilizatorii de dispoziție precum litiu și valproatul sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul tuturor formelor de tulburare bipolară. Doza inițială de litiu este de 300 mg o dată sau de două ori pe zi, apoi ajustată pentru a menține nivelurile sanguine de 0,8-1,0 mEq/L pentru tulburarea bipolară I. Nivelul de valproat din sânge, eficient pentru tratamentul acestor boli, nu a fost stabilit cu precizie; se poate concentra pe nivelul recomandat pentru tratamentul epilepsiei: 50-150 mcg/ml. Unii pacienți necesită o combinație de stabilizatori ai dispoziției cu antidepresive pentru a trata simptomele depresiei. O combinație de stabilizatori ai dispoziției cu doze mici de neuroleptice este utilizată pentru a controla simptomele maniei acute.
Distimie

Distimia este o afecțiune depresivă cronică care durează cel puțin doi ani, cu simptome mai puțin severe decât cele ale depresiei majore. Severitatea și numărul simptomelor nu sunt suficiente pentru a îndeplini criteriile pentru depresia majoră, dar interferează cu funcționarea socială. De obicei, simptomele includ tulburări de apetit, scăderea energiei, tulburări de concentrare, tulburări de somn și sentimente de deznădejde. Cercetările efectuate în tari diferite, susțin o prevalență ridicată a distimiei la femei. Deși există puține rapoarte de terapie pentru această tulburare, există dovezi că pot fi utilizați ISRS, cum ar fi fluoxetina și sertralina. Unii pacienți cu distimie pot prezenta episoade de depresie majoră.
Tulburări afective și neurologice coexistente

Există multe dovezi de asocieri între tulburări neurologiceși tulburări afective, mai des cu depresie decât cu bipolar. Episoadele de depresie majoră sunt frecvente în coreea Huntington, boala Parkinson și boala Alzheimer. 40% dintre pacienții cu parkinsonism au episoade de depresie – jumătate au depresie majoră, jumătate au distimie. Într-un studiu care a inclus 221 de pacienți cu scleroză multiplă, 35% au fost diagnosticați cu depresie majoră. Unele studii au arătat o asociere între accidentul vascular cerebral în lobul frontal stâng și depresia majoră. Pacienții cu SIDA dezvoltă atât depresie, cât și manie.

Pacienții neurologici cu caracteristici care îndeplinesc criteriile pentru tulburările afective ar trebui tratați cu medicamente, deoarece tratamentul medicamentos al tulburărilor mintale îmbunătățește prognosticul diagnosticului neurologic de bază. Dacă tabloul clinic nu îndeplinește criteriile pentru tulburările afective, psihoterapia este suficientă pentru a ajuta pacientul să facă față dificultăților. Combinația mai multor boli crește numărul de medicamente prescrise și sensibilitatea la acestea și, prin urmare, riscul de delir. La pacienții cărora li se administrează un număr mare de medicamente, antidepresivele trebuie începute cu o doză mică și crescute treptat, monitorizând simptome posibile delir.
Abuzul de alcool

Alcoolul este substanța cel mai frecvent abuzată în SUA, cu 6% din populația de femei adultă având o problemă gravă cu alcoolul. Deși rata abuzului de alcool la femei este mai mică decât la bărbați, dependența de alcool și morbiditatea și mortalitatea legată de alcool sunt semnificativ mai mari la femei. Studiile despre alcoolism sunt concentrate pe populația masculină, validitatea extrapolării datelor acestora la populația feminină este discutabilă. Pentru diagnostic, chestionarele sunt de obicei folosite pentru a identifica problemele cu legea și angajarea, care sunt mult mai puțin frecvente la femei. Femeile sunt mai predispuse să bea singure și au mai puține șanse să aibă crize de furie atunci când sunt în stare de ebrietate. Unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea alcoolismului la o femeie este un partener alcoolic care o înclină spre compania de băut și nu îi permite să caute ajutor. La femei, semnele de alcoolism sunt mai pronunțate decât la bărbați, dar medicii îl determină mai rar la femei. Toate acestea fac posibil să se considere subestimată frecvența oficială de apariție a alcoolismului la femei.

Complicații asociate cu alcoolismul ( degenerescenta grasa boli hepatice, ciroză, hipertensiune arterială, sângerare gastro-intestinală, anemie și indigestie) se dezvoltă mai repede la femei și la un consum mai mic de alcool decât bărbații, deoarece femeile au niveluri mai scăzute de alcool dehidrogenază gastrică decât bărbații. Dependența de alcool, precum și de alte substanțe - opiacee, cocaină - femeile se dezvoltă după un timp de internare mai scurt decât bărbații.

Există dovezi că incidența alcoolismului și a problemelor medicale asociate este în creștere la femeile născute după 1950. În fazele ciclului menstrual, nu se observă modificări ale metabolismului alcoolului în organism, cu toate acestea, femeile care beau sunt mai susceptibile de a experimenta cicluri menstruale neregulate și infertilitate. În timpul sarcinii, o complicație precum sindromul alcoolic făt. Incidența cirozei crește dramatic după menopauză, iar alcoolismul crește riscul de alcoolism la femeile în vârstă.

Femeile cu alcoolism au un risc crescut de diagnostice psihiatrice comorbide, în special dependența de droguri, tulburări de dispoziție, bulimie nervoasă, anxietate și tulburări psihosexuale. Depresia apare la 19% dintre femeile alcoolice și la 7% dintre femeile care nu abuzează de alcool. Deși alcoolul aduce relaxare temporară, el exacerbează cursul tulburărilor mintale la persoanele susceptibile. Este nevoie de câteva săptămâni de retragere pentru a obține remisie. Femeile cu antecedente familiale paterne de alcoolism, tulburare de anxietate și sindromul premenstrual bea mai mult în a doua fază a ciclului, eventual în încercarea de a reduce simptomele de anxietate și depresie. Femeile alcoolice au un risc ridicat de tentative de sinucidere.

Femeile caută, de obicei, ameliorarea alcoolismului într-un mod obișnuit, apelând la psihanaliști sau medici generaliști cu plângeri de probleme familiale, plângeri fizice sau emoționale. Rareori merg la centrele de tratare a alcoolismului. Pacienții alcoolici au nevoie de o abordare specială din cauza insuficienței lor frecvente și a sentimentului redus de rușine.

Deși este aproape imposibil să întrebați direct astfel de pacienți despre cantitatea de alcool consumată, screening-ul pentru abuzul de alcool nu ar trebui să se limiteze la semne indirecte cum ar fi anemia, enzimele hepatice crescute și trigliceridele. Întrebarea „Ați avut vreodată o problemă cu alcoolul” și chestionarul CAGE (Tabelul 28-3) oferă un screening rapid cu o sensibilitate de peste 80% pentru mai mult de două răspunsuri pozitive. Sprijinul, explicația și discuția cu medicul, psihologul și membrii Alcoolicilor Anonimi ajută pacientul să adere la tratament. În timpul perioadei de întrerupere, este posibil să se prescrie diazepam la o doză inițială de 10-20 mg, cu o creștere treptată cu 5 mg la fiecare 3 zile. Vizitele de control ar trebui să fie de cel puțin două ori pe săptămână, acestea evaluează severitatea semnelor sindromului de sevraj (transpirație, tahicardie, hipertensiune, tremor) și ajustează doza de medicament.

Deși abuzul de alcool este mai puțin frecvent la femei decât la bărbați, daunele sale asupra femeilor, ținând cont de morbiditatea și mortalitatea asociate, este mult mai mare. Sunt necesare noi studii pentru a elucida fiziopatologia și psihopatologia caracteristicilor sexuale ale evoluției bolii.
Tabelul 28-3
Chestionarul CAGE

1. Ai simțit vreodată că trebuie să bei mai puțin?

2. Te-au deranjat vreodată oamenii cu criticile lor la adresa băuturii tale?

3. Te-ai simțit vreodată vinovat că ai consumat alcool?

4. S-a întâmplat vreodată ca alcoolul să fie singurul remediu care te ajută să devii vesel dimineața (deschide-ți ochii)
Tulburări sexuale

Disfuncțiile sexuale au trei etape succesive: tulburări ale dorinței, excitare și orgasm. DSM-IV consideră tulburările sexuale dureroase drept o a patra categorie de disfuncție sexuală. Tulburările de dorință sunt subdivizate în continuare în dorință sexuală redusă și perversiuni. Tulburările sexuale dureroase includ vaginismul și dispareunia. Din punct de vedere clinic, femeile au adesea o combinație de mai multe disfuncții sexuale.

Rolul hormonilor sexuali și al tulburărilor menstruale în reglarea dorinței sexuale rămâne neclar. Majoritatea cercetătorilor sugerează că fluctuațiile endogene ale estrogenului și progesteronului nu afectează în mod semnificativ dorința sexuală la femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, există dovezi clare ale scăderii dorinței la femeile cu menopauză chirurgicală, care poate fi restabilită prin administrarea de estradiol sau testosteron. Studiile privind relația dintre excitare și orgasm cu fluctuațiile ciclice ale hormonilor nu dau concluzii clare. Există o corelație clară între nivelul plasmatic al oxitocinei și magnitudinea psihofiziologică a orgasmului.

La femeile aflate în postmenopauză, numărul de probleme sexuale crește: o scădere a lubrifierii vaginale, vaginită atrofică, o scădere a aportului de sânge, care sunt rezolvate eficient cu terapia de substituție cu estrogeni. Adăugarea de testosteron ajută la creșterea dorinței sexuale, deși nu există dovezi clare ale efectului de susținere al androgenilor asupra fluxului sanguin.

Factorii psihologici, problemele de comunicare joacă un rol mult mai important în dezvoltarea tulburărilor sexuale la femei decât disfuncția organică.

O atenție deosebită merită influența medicamentelor luate de pacienții psihiatrici asupra tuturor fazelor funcției sexuale. Antidepresivele și antipsihoticele sunt cele două clase principale de medicamente asociate cu aceste reacții adverse. Anorgasmia a fost observată cu utilizarea ISRS. În ciuda rapoartelor clinice privind eficacitatea adăugării ciproheptadinei sau a întreruperii medicamentului principal în weekend, o soluție mai acceptabilă până acum este schimbarea clasei de antidepresive cu o alta cu mai puține efecte secundare în acest domeniu, cel mai adesea la buproprion și nefazodonă. Cu exceptia efect secundar agenți psihofarmacologici, o tulburare mentală cronică în sine poate duce la scăderea interesului sexual, precum și afecțiuni fizice, însoțite de durere cronică, stima de sine scăzută, modificări ale aspectului, oboseală. Un istoric de depresie poate fi cauza scăderii dorinței sexuale. În astfel de cazuri, disfuncția sexuală apare în timpul manifestării unei tulburări afective, dar nu dispare după încheierea episodului acesteia.
Tulburări de anxietate

Anxietatea este o emoție adaptativă normală care se dezvoltă ca răspuns la o amenințare. Funcționează ca un semnal pentru a activa comportamentul și a minimiza vulnerabilitatea fizică și psihologică. Reducerea anxietății se realizează fie prin depășirea, fie prin evitarea unei situații provocatoare. Stările de anxietate patologică diferă de anxietatea normală prin severitatea și cronicitatea tulburării, stimulii provocatori sau răspunsul comportamental adaptativ.

Tulburările de anxietate sunt larg răspândite, cu o incidență lunară de 10% în rândul femeilor. Varsta medie dezvoltarea tulburărilor de anxietate – adolescență și adolescență. Mulți pacienți nu caută niciodată ajutor pentru acest lucru sau merg la medici non-psihiatri care se plâng de simptome somatice asociate cu anxietatea. Supradozajul sau retragerea medicamentelor, consumul de cofeină, medicamente pentru slăbire, pseudoefedrina pot exacerba tulburarea de anxietate. Examenul medical trebuie să includă un istoric amănunțit, teste de laborator de rutină, ECG și analize de urină. Unele tipuri de patologie neurologică sunt însoțite de tulburări de anxietate: tulburări de mișcare, tumori cerebrale, tulburări circulatorii ale creierului, migrene, epilepsie. Boli somatice insotita de tulburari anxioase: cardiovasculare, tireotoxicoza, lupus eritematos sistemic.

Tulburările de anxietate sunt împărțite în 5 grupe principale: fobii, tulburări de panică, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă și sindrom de stres post-traumatic. Cu excepția tulburării obsesiv-compulsive, care este la fel de frecventă la bărbați și femei, tulburările de anxietate sunt mai frecvente la femei. Femeile au șanse de trei ori mai mari de a avea fobii specifice și agorafobie, de 1,5 ori mai multe șanse de a avea panică cu agorafobie, de 2 ori mai multe șanse de a avea tulburare de anxietate generalizată și de 2 ori mai multe șanse de a avea sindrom de stres post-traumatic. Motivele predominării tulburărilor de anxietate în populația feminină sunt necunoscute; au fost propuse teorii hormonale și sociologice.

Teoria sociologică se concentrează pe stereotipurile tradiționale de rol sexual care prescriu femeii neputința, dependența și evitarea comportamentului activ. Proaspetele mame își fac adesea griji dacă își pot păstra copiii în siguranță, dacă nu doresc să rămână însărcinate, infertilitate - toate aceste condiții pot exacerba tulburările de anxietate. Un număr mare de așteptări și roluri contradictorii ale unei femei ca mamă, soție, gospodină și lucrătoare de succes cresc, de asemenea, frecvența tulburărilor de anxietate la femei.

Fluctuațiile hormonale exacerba anxietatea în perioada premenstrualăîn timpul sarcinii și după naștere. Metaboliții progesteronului funcționează ca agoniști parțiali ai GABA și posibili modulatori ai sistemului serotoninergic. Legarea receptorilor alfa-2 se modifică, de asemenea, pe parcursul ciclului menstrual.

Tulburările de anxietate sunt foarte asociate cu alte diagnostice psihiatrice, cel mai frecvent tulburări afective, dependență de droguri, alte tulburări de anxietate și tulburări de personalitate. În tulburările de panică, de exemplu, combinația cu depresia apare mai des decât în ​​50%, iar cu dependența de alcool - în 20-40%. Fobia socială este combinată cu tulburarea de panică în peste 50%.

Principiul general al tratamentului tulburărilor de anxietate este combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie - eficacitatea acestei combinații este mai mare decât utilizarea acestor metode izolate unele de altele. Tratamentul medicamentos afectează trei sisteme majore de neurotransmițători: noradrenergic, serotoninergic și GABAergic. Următoarele clase de medicamente sunt eficiente: antidepresive, benzodiazepine, beta-blocante.

Toate medicamentele trebuie începute cu doze mici și apoi crescute treptat cu un factor de doi la fiecare 2 până la 3 zile sau mai puțin frecvent pentru a minimiza efectele secundare. Pacienții cu tulburări de anxietate sunt foarte sensibili la efectele secundare, astfel încât creșterea treptată a dozei crește respectarea terapiei. Pacienților trebuie să li se explice că majoritatea antidepresivelor au nevoie de 8-12 săptămâni pentru a acționa, să le spună despre principalele efecte secundare, să-i ajute să continue medicamentul pentru timpul necesar și să le explice că unele dintre efectele secundare dispar cu timpul. Alegerea antidepresivului depinde de setul de plângeri ale pacientului și de efectele secundare ale acestora. De exemplu, pacienților cu insomnie le este mai bine să înceapă cu mai multe antidepresive sedative, cum ar fi imipramina. Dacă este eficient, tratamentul trebuie continuat timp de 6 luni până la un an.

La începutul tratamentului, înainte de a se dezvolta efectul antidepresivelor, este utilă adăugarea de benzodiazepine, care poate reduce dramatic simptomele. utilizare pe termen lung benzodiazepinele trebuie evitate din cauza riscului de dependență, toleranță și sevraj. Atunci când se prescriu benzodiazepine, este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la efectele secundare ale acestora, riscul asociat cu utilizare pe termen lung iar necesitatea de a le considera doar ca o măsură temporară. Clonazepam 0,5 mg de două ori pe zi sau lorazepam 0,5 mg de patru ori pe zi pentru o perioadă limitată de 4-6 săptămâni pot îmbunătăți complianța inițială la tratamentul antidepresiv. Când luați benzodiazepine mai mult de 6 săptămâni, întreruperea tratamentului trebuie să fie treptată pentru a reduce anxietatea asociată cu un posibil sindrom de sevraj.

La femeile însărcinate, anxioliticele trebuie utilizate cu prudență, cele mai sigure medicamente în acest caz sunt antidepresivele triciclice. Benzodiazepinele pot duce la dezvoltarea hipotensiunii arteriale, a sindromului de detresă respiratorie și la un scor Apgar scăzut la nou-născuți. Clonazepamul are un efect teratogen potențial minim și poate fi utilizat cu prudență la femeile însărcinate cu tulburări de anxietate severe. Primul pas ar trebui să fie încercarea unui tratament non-farmacologic – cognitiv (antrenament) și psihoterapie.
Tulburări fobice

Există trei tipuri de tulburări fobice: fobiile specifice, fobia socială și agorafobia. În toate cazurile, într-o situație provocatoare, apare anxietatea și se poate dezvolta un atac de panică.

Fobiile specifice sunt frici iraționale față de situații sau obiecte specifice care fac ca acestea să fie evitate. Exemple sunt frica de înălțimi, frica de zbor, frica de păianjeni. Ele apar de obicei la vârsta sub 25 de ani, femeile sunt primele care dezvoltă o frică de animale. Astfel de femei caută rareori tratament, deoarece multe fobii nu interferează viata normala, iar stimulii lor (cum ar fi șerpii) sunt destul de ușor de evitat. Cu toate acestea, în unele cazuri, precum frica de zbor, fobiile pot interfera cu o carieră, caz în care este indicat tratamentul. Fobiile simple sunt destul de ușor de tratat cu tehnici psihoterapeutice și desensibilizare sistemică. În plus, o singură doză de 0,5 sau 1 mg de lorazepam înainte de zbor ajută la reducerea acestei frici specifice.

Fobia socială (frica de societate) este frica de o situație în care o persoană este disponibilă pentru atenția apropiată a altor persoane. Evitarea provocarii unor situatii cu aceasta fobie limiteaza sever conditiile de munca si functie sociala. Deși fobia socială este mai frecventă la femei, le este mai ușor să evite o situație provocatoare și să facă treburile casnice, prin urmare, în practica clinica Psihiatrii și psihoterapeuții au șanse mai mari să întâlnească bărbați cu fobie socială. Fobia socială poate fi asociată cu tulburări de mișcare și epilepsie. Într-un studiu efectuat pe pacienții cu boala Parkinson, prezența fobiei sociale a fost dezvăluită la 17%. Tratamentul farmacologic al fobiei sociale se bazează pe utilizarea beta-blocantelor: propranolol în doză de 20-40 mg cu o oră înainte de prezentarea tulburătoare sau atenolol în doză de 50-100 mg pe zi. Aceste medicamente blochează activarea sistemului autonom sistem nervosîn legătură cu anxietatea. Antidepresivele, inclusiv triciclice, ISRS, blocante MAO, pot fi, de asemenea, utilizate - în aceleași doze ca și în tratamentul depresiei. Se preferă combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie: utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor sau doze mici de clonazepam sau lorazepam în combinație cu terapia cognitivă și desensibilizarea sistemică.

Agorafobia - frica și evitarea locurilor cluster mare oameni. Adesea combinat cu atacuri de panică. Este foarte greu de evitat situațiile provocatoare în acest caz. Ca și în cazul fobiei sociale, agorafobia este mai frecventă la femei, dar bărbații caută ajutor mai des, deoarece simptomele acesteia interferează cu viața personală și socială. Tratamentul agorafobiei este desensibilizarea sistemică și psihoterapie cognitivă. Datorită asocierii lor ridicate cu tulburarea de panică și depresia majoră, antidepresivele sunt de asemenea eficiente.
Tulburări de panică

Un atac de panică este un debut brusc frică puternicăși disconfort care durează câteva minute, care se rezolvă treptat și care include cel puțin 4 simptome: disconfort toracic, transpirație, tremur, bufeuri, dificultăți de respirație, parestezii, slăbiciune, amețeli, palpitații, greață, tulburări ale scaunului, frica de moarte, pierderea controlului asupra tu. Atacuri de panica poate apărea cu orice tulburare de anxietate. Ele sunt neașteptate și însoțite de o teamă constantă de a se aștepta la noi atacuri, care schimbă comportamentul, îl direcționează pentru a minimiza riscul unor noi atacuri. Atacurile de panică apar, de asemenea, în multe condiții de intoxicație și în unele boli precum emfizemul. În absența terapiei, evoluția tulburărilor de panică devine cronică, dar tratamentul este eficient, iar combinația dintre farmacoterapie cu psihoterapie cognitiv-comportamentală determină o îmbunătățire dramatică la majoritatea pacienților. Antidepresivele, în special triciclicele, ISRS și inhibitorii MAO, în doze comparabile cu cele utilizate în tratamentul depresiei, sunt medicamentul de elecție (Tabelul 28-2). Imipramina sau nortriptilina se începe cu o doză mică de 10-25 mg pe zi și se crește cu 25 mg la fiecare trei zile pentru a minimiza efectele secundare și pentru a îmbunătăți complianța. Nivelurile sanguine ale nortriptilinei trebuie menținute între 50 și 150 ng/ml. Fluoxetină, fluvoxamină, tranilcipromină sau fenelzină pot fi, de asemenea, utilizate.
tulburare de anxietate generalizată

DSM-IV definește tulburarea de anxietate generalizată ca fiind anxietate persistentă, severă, slab controlată, asociată cu activități zilnice, cum ar fi munca, școala, care interferează cu viața și nu se limitează la simptomele altor tulburări de anxietate. Sunt cel puțin trei dintre următoarele simptome: oboseală, slabă concentrare, iritabilitate, tulburări de somn, anxietate, tensiune musculară.

Tratamentul include medicamente și psihoterapie. Buspirona este tratamentul de primă linie pentru tulburarea de anxietate generalizată. Doza inițială este de 5 mg de două ori pe zi, crescând-o treptat în câteva săptămâni până la 10-15 mg de două ori pe zi. O alternativă este imipramina sau un ISRS (sertralină) (vezi Tabelul 28-2). Utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor cu acțiune lungă, cum ar fi clonazepamul, poate ajuta la gestionarea simptomelor în primele 4 până la 8 săptămâni, înainte ca tratamentul general să intre în vigoare.

Tehnicile psihoterapeutice utilizate în tratamentul tulburării de anxietate generalizată includ cele cognitive terapie comportamentală, terapie de susținere și o abordare orientată spre interior care are ca scop creșterea toleranței pacientului la anxietate.
L-am luat aici: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm