– acestea sunt probleme de sănătate severe și/sau persistente datorate vaccinării preventive.

Boala poate fi considerată o complicație post-vaccinare dacă:

• s-a dovedit o legătură temporară între dezvoltare și apogeul procesului de vaccinare;
• există o relație dependentă de doză;
• această stare poate fi reprodusă în experiment;
• contabilizate motive alternative iar inconsecvența lor a fost dovedită statistic;
• puterea asocierii bolii cu vaccinarea a fost calculată folosind metoda de determinare a riscului relativ;
• atunci când utilizarea vaccinului este întreruptă, PVO nu este înregistrată.

Toate bolile din perioada post-vaccinare sunt împărțite în:

1. Complicații post-vaccinare (condițiile care apar ca urmare a vaccinării au o legătură evidentă sau dovedită cu vaccinarea, dar nu sunt caracteristice cursului normal al procesului de vaccinare):

• alergic (local și general);
• implicand sistem nervos;
• forme rare.

1. Cursul complicat al perioadei post-vaccinare(diverse boli care au coincis în timp cu vaccinul, dar nu au o legătură etiologică sau patogenetică cu acesta).

Complicații alergice

Complicații alergice locale

Complicațiile alergice locale se înregistrează mai des după administrarea de vaccinuri nevii care conțin hidroxid de aluminiu ca sorbent: DPT, Tetracoc, toxoizi, vaccinuri recombinate. Când se utilizează vaccinuri vii, acestea sunt observate mai rar și sunt asociate cu substanțe suplimentare(proteine, stabilizatori) incluse în preparat.

Complicațiile locale se caracterizează prin apariția hiperemiei, edemului, compactării cu diametrul mai mare de 8 cm la locul de injectare a preparatului vaccinal sau durerii, hiperemiei, edemului (indiferent de mărime), care persistă mai mult de 3 zile. ÎN în cazuri rare Când se utilizează vaccinuri care conțin hidroxid de aluminiu, este posibilă formarea unui abces aseptic. Perioada de apariție a complicațiilor alergice locale pentru vaccinurile nevii și vii este primele 1-3 zile după imunizare.

Complicații alergice frecvente

Complicațiile rare și cele mai grave ale vaccinării includ șoc anafilactic si reactie anafilactoida.

Șoc anafilactic, care apare mai des după administrarea repetată a vaccinului, este cea mai periculoasă, deși extrem de rară, complicație. Se dezvoltă mai des la 30-60 de minute după vaccinare, mai rar - după 3-4 ore (până la 5-6 ore). Dacă personalul medical nu este pregătit să ofere îngrijire medicală adecvată, această complicație poate fi fatală.

Reacție anafilactoidă se dezvoltă acut, dar mai întârziat în timp decât șocul anafilactic, în primele 2-12 ore după administrarea tuturor vaccinurilor și se manifestă prin decompensare circulatorie acută, insuficiență respiratorie acută ca urmare a obstrucției. Manifestări clinice suplimentare sunt leziunile cutanate (urticarie generalizată, edem Quincke sau generalizat). angioedem) Și tract gastrointestinal(colici, vărsături, diaree).

La copiii din primul an de viață, echivalentul șocului anafilactic este o stare colaptoidă: paloare severă, letargie, adinamie, scădere a tensiunii arteriale, mai rar - cianoză, transpirație rece, pierderea conștienței. Cele mai frecvente manifestări ale complicațiilor alergice generale sunt erupții cutanate - erupții cutanate, inclusiv urticarie, angioedem, care apar atunci când se administrează vaccinuri nevii în primele 1-3 zile după vaccinare, când se administrează vaccinuri vii - de la 4-5 la 14 zile (în perioada de vaccinare).

Edemul lui Quincke și boala serului, apar mai ales la copii dupa vaccinări repetate DPT, mai des la copiii care au avut reacții similare la administrarea dozelor anterioare.Variantele rare, severe ale unei reacții alergice sunt dermatita toxic-alergică (sindroame Stevens-Johnson, Lyell), momentul apariției lor coincide cu înălțimea procesul de vaccinare.

Complicații care implică sistemul nervos

Cea mai frecventă manifestare a complicațiilor post-vaccinare din sistemul nervos sunt convulsii.

Sindrom convulsiv pe fondul hipertermiei (convulsii febrile) apare sub forma de: tonic generalizat, clonico-tonic, crize clonice, unice sau repetate, de obicei de scurta durata. Convulsiile febrile pot apărea după ce toate vaccinurile au fost administrate. Perioada de apariție atunci când se utilizează vaccinuri nevii este de 1-3 zile după vaccinare, când vaccinarea cu vaccinuri vii - la apogeul reacției la vaccin - 5-12 zile după vaccinare. La copiii mai mari, echivalentul convulsiilor este sindromul halucinator. Unii autori nu consideră crizele febrile o complicație post-vaccinare. Deoarece copiii din primii trei ani de viață sunt predispuși la stări convulsive cu febră cauzată de diverse cauze, acești cercetători consideră convulsiile febrile după vaccinare ca o reacție a acestor copii la

cresterea temperaturii.

Sindrom convulsiv pe fondul normal sau febra mica organism (până la 38,0C), cu tulburări ale conștiinței și comportamentului. Crizele convulsive febrile se disting prin polimorfismul manifestărilor de la convulsii generalizate la convulsii minore („absențe”, „încuviință”, „ciugulire”, „îngheț”, zvâcniri ale grupurilor musculare individuale, oprirea privirii). Crizele mici sunt de obicei repetate (în serie) și se dezvoltă atunci când copilul adoarme și se trezește. Crizele afebrile sunt detectate mai des după administrarea vaccinului pertussis cu celule întregi (DPT, Tetracok). Momentul apariției lor poate fi mai îndepărtat - 1-2 săptămâni după vaccinare. Dezvoltarea crizelor febrile indică faptul că copilul are daune organice sistem nervos, care nu a fost identificat în timp util, iar vaccinarea servește ca factor provocator pentru o boală deja latentă a sistemului nervos central. În sistemul OMS, crizele afebrile nu sunt considerate legate etiologic de vaccinare.

țipăt ascuțit. Un plâns monoton persistent la copii în primele șase luni de viață, care apare la câteva ore după vaccinare și durează de la 3 la 5 ore.

Encefalopatie

Encefalită

Boli asociate vaccinurilor

Cele mai severe leziuni ale sistemului nervos sunt bolile asociate vaccinului. Se dezvoltă extrem de rar și numai atunci când se utilizează vaccinuri vii.

Poliomielita paralitică asociată vaccinului(VAPP). Boala este cauzată de afectarea coarnelor anterioare ale măduvei spinării, apare, de regulă, sub formă de afectare a unui membru, cu tulburări neurologice tipice, durează cel puțin 2 luni și lasă în urmă consecințe pronunțate.

Encefalita asociată vaccinului– encefalita cauzata de virusurile vaccinale vii la tropice țesut nervos(antirujeola, antirubeola).

Tratamentul patologiei post-vaccinare

În majoritatea cazurilor, reacțiile post-vaccinare nu necesită tratament specialși pleacă singuri în câteva ore sau zile. Când temperatura crește la niveluri ridicate, sunt prescrise băuturi mari fracționate, metode fizice medicamente răcoritoare și antipiretice (Panadol, Tylenol, paracetamol, sirop de brufen etc.) Dacă după vaccinare apare o erupție alergică, puteți utiliza unul dintre medicamentele antimediatoare (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) de 3 ori pe zi la o vârstă -doza adecvata timp de 2 -3 zile.Complicatiile post-vaccinare care necesita terapie etiotropa includ unele forme de complicatii dupa administrarea vaccinului BCG. Cele mai severe complicații în timpul imunizării cu vaccinul BCG includ o infecție generalizată cu micobacterii din tulpina vaccinului, care s-a dezvoltat pe fundalul unei încălcări. imunitatea celulară. Tratamentul se efectuează de obicei într-un spital specializat, iar 2-3 medicamente antituberculoase sunt prescrise pentru cel puțin 2-3 luni.

Poate fi dificil de identificat o relație cauză-efect între vaccinare și patologia care apare în perioada de vaccinare. Legătura poate fi aparentă, coincizând în timp.

Procesele patologice înregistrate în timpul vaccinării pot fi rezultatul:

calitatea slabă a vaccinurilor sau încălcarea regulilor de vaccinare;

exacerbarea infecțiilor cronice și manifestările bolilor latente (exacerbarea reumatismului, tuberculoza, hepatită cronică,jad, dizenterie cronică, astm bronșic, exacerbarea infecțiilor neurovirale și bacteriene în prezența unui purtător vaccinat);

adăugarea de infecții intercurente, a căror apariție poate fi facilitată prin vaccinare;

caracteristici ale reactivității organismului.

Caracteristicile reactivității persoanei vaccinate, care pot contribui la dezvoltarea complicațiilor post-vaccinare, sunt asociate cu factori genetici constituționali, cu o scădere a rezistenței din cauza bolilor anterioare, a tulburărilor de nutriție, cu prezența specificului (alergie) și nespecifice hipersensibilitate la efectele vaccinurilor, precum și a stărilor de imunodeficiență primară și secundară.

O reacție individuală la vaccinare este cea mai frecventă cauză a reacțiilor post-vaccinare. S-a stabilit o legătură între antigenii de histocompatibilitate ai sistemului HLA uman și predispoziția la diferite patologii, inclusiv reacții post-vaccinare. De exemplu, antigenele HLA-B12 sunt asociate cu reacții convulsive mai frecvente, HLA-B7 - cu predispoziție alergică, HLA-B18 - cu acute afectiuni respiratorii. Vaccinarea poate acționa ca un factor de stimulare predispozitie genetica persoana vaccinată.

Cel mai important grup de complicații post-vaccinare sunt infectii asociate vaccinului, cauzate de virulența reziduală a tulpinii vaccinului, de refacerea proprietăților sale patogene și de tulburări ale sistemului imunitar.

Un exemplu de astfel de complicație este limfadenitaȘi osteomielita, care se dezvoltă odată cu introducerea vaccinului BCG. Variantele vaccinului BCG, preparate din diferite tulpini de vaccin și folosind diferite tehnologii, au abilități diferite de a provoca complicații.

Un al doilea exemplu al acestui grup de complicații este poliomielita asociată vaccinului, care se dezvoltă la persoanele vaccinate și la persoanele în contact cu persoanele vaccinate. Incidența poliomielitei asociate vaccinului cu introducerea vaccinului viu împotriva poliomielitei nu trebuie să depășească un caz la 1 milion de persoane vaccinate.

Un fundal favorabil pentru apariția infecțiilor asociate vaccinului este stările de imunodeficiență, de exemplu, hipogamaglobulinemie la copii atunci când sunt vaccinați cu vaccin poliomielitic viu sau granulomatoza cronica la administrarea vaccinului BCG. Una dintre modalitățile de a rezolva problema complicațiilor asociate vaccinului este selectarea tulpinilor de vaccin omogene genetic și stabile din punct de vedere genetic.

Există trei grupuri de complicații post-vaccinare cele mai frecvente:

toxic,

reactii alergice,

afectarea sistemului nervos.

Cele mai grave reacții după administrarea vaccinurilor sunt asociate cu tulburări ale sistemului nervos central și tulburări alergice. Astfel de reacții în cazuri izolate pot fi fatale.

Natura complicațiilor post-vaccinare este influențată de proprietățile vaccinurilor. Când se administrează vaccinuri sorbite, uneori se infiltrează, steril abceseși în cazul pătrunderii endogene sau exogene a florei piogene în locurile de injectare, abcese purulente , flegmon, erizipel. În cazuri rare, se dezvoltă afecțiuni septice și infecții generalizate. Prin metoda intradermică de administrare a vaccinurilor împotriva tuberculozei, se infiltrează, abcese reci, limfadenita.

LA complicații alergice raporta:

erupție cutanată polimorfă,

edemul lui Quincke,

atralgie,

reacții alergice generale,

șoc anafilactic.

Complicațiile alergice se dezvoltă mai des după administrarea repetată a vaccinurilor; în timpul administrării inițiale a medicamentului, reacțiile rezultate sunt cel mai adesea o manifestare a paraalergiei („alergie falsă”).

Șoc de endotoxină apare după administrarea primară sau secundară a vaccinurilor bacteriene ucise ca urmare a sensibilității crescute a organismului la endotoxină. Complicațiile neurologice se dezvoltă ca urmare a leziunilor sistemului nervos central (encefalită, meningoencefalită etc.) și periferice (mononevrite, polinevrite, poliradiculonevrite etc.). Din punct de vedere clinic, se disting două tipuri de complicații neurologice:

atacuri de convulsii pe termen scurt, fără efecte reziduale;

sindrom asemănător encefalitei cu pierderea conștienței, convulsii prelungite, curs sever, efecte reziduale, uneori fatale.

Mai rar, atunci când se administrează vaccinuri de natură diferită, pot apărea leziuni ale altor sisteme și organe:

sindrom astmatic,

crupa falsa,

purpura trombopenica,

vasculită hemoragică,

pielonefrită,

glomerulonefrita.

Complicațiile neurologice apar de 2 ori mai des decât cele alergice. Componenta pertussis a vaccinului DPT, vaccinurile împotriva rujeolei și poliomielitei cauzează în mod predominant complicații ale primului grup, în timp ce toxoizii și vaccinurile care conțin proteine ​​heterologe provoacă complicații ale celui de-al doilea grup.

Puțin mai puțin de jumătate din toate cazurile de complicații sunt asociate cu administrarea de BCG și vaccinuri BCG-Mși apariția limfadenita. Vaccinurile DTP și ADS reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile de complicații. Cea mai severă și comună formă de reacții adverse sunt leziunile neurologice, care în majoritatea cazurilor sunt cauzate de infecții intercurente.

Principalele cauze ale patologiei asociate vaccinării numai în timp sunt:

exacerbarea unei infecții curente lente sau latente;

coincidența vaccinării cu debutul unei boli acute;

adăugarea unei boli intercurente.

În unele cazuri, boala se dezvoltă ca urmare a contactului persoanei vaccinate cu un pacient infecțios cu puțin timp înainte de vaccinare.

Pentru a preveni complicațiile post-vaccinare, în locul celor vii se folosesc vaccinuri cu conținut redus (ADS-M, BCG-M) și vaccinuri inactivate (chimice) (vaccin polio inactivat, vaccin pertussis acelular). Pentru a preveni complicațiile alergice, se colectează date anamnestice privind prezența reacțiilor anafilactice la vaccin, se determină sensibilitatea vaccinului la proteina heterologă, se administrează antihistaminice etc. Dacă este necesar, un test de laborator de sânge, urină, torace x -raza, se face electrocardiografie, se organizeaza o consultatie cu specialisti etc.

În perioada post-vaccinare, trebuie respectat un regim de lucru blând, trebuie asigurată o nutriție adecvată, iar primitorii vaccinați nu trebuie lăsați să intre în contact cu pacienții infecțioși.

Din păcate, nu este încă posibil să se evite complet apariția complicațiilor post-vaccinare. Complicațiile post-vaccinare au fost întotdeauna subiectul unor dezbateri aprinse și principalul argument al poziției oponenților vaccinării. Mulți ani de experiență globală în prevenirea vaccinării indică faptul că vaccinarea este cea mai eficientă modalitate de a preveni infecțiile în masă. Daunele cauzate de bolile infecțioase depășesc cu mult daunele cauzate de vaccinare. Acest lucru este evidențiat de numeroasele date ale OMS privind frecvența complicațiilor în timpul vaccinării în comparație cu apariția unor semne patologiceîn caz de boală la copii şi adolescenţi.

Zinul este injectat în zona anterolaterală a coapsei superioare, iar pentru copiii peste 18 luni - în zona mușchilor deltoid.

Refuzul de a administra vaccinul în fese, pe lângă posibilitatea de deteriorare a nervilor și vaselor care trec în zona feselor, este motivat și de faptul că la copii vârstă fragedă Regiunea gluteală este formată predominant din țesut adipos, iar mușchiul cvadriceps femural este bine dezvoltat încă din primele luni de viață. În plus, regiunea anterolaterală a coapsei este lipsită de nervi și vase de sânge importante.

La copiii cu vârsta peste 2-3 ani, este de preferat să se administreze vaccinul în mușchiul deltoid (la jumătatea distanței dintre capătul lateral al coloanei vertebrale a scapulei și tuberozitatea deltoidiană). Injecțiile în mușchiul triceps trebuie evitate din cauza posibilității de leziune a nervilor radial, brahial și ulnar, precum și a arterei brahiale profunde.

Contraindicații la vaccinare. Contraindicațiile vaccinării sunt împărțite în permanente (absolute) și temporare (relative). Absolut contraindicat:

toate vaccinurile - în caz de reacții excesiv de puternice sau alte complicații post-vaccinare la administrarea anterioară;

toate vaccinurile vii - la persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență (primar); imunosupresie, tumori maligne; femei gravide;

Vaccin BCG - dacă greutatea corporală a copilului la naștere este mai mică de 2.000 g; cicatrici cheloide, inclusiv după administrarea dozei anterioare;

Vaccin DPT - pentru boli progresive ale sistemului nervos, antecedente de convulsii febrile;

vaccinuri vii împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei - pentru formele severe reactii alergice pentru aminoglicozide; ana reacții profilactice la albus de ou(cu excepția vaccinului rubeolic);

vaccin împotriva hepatitei virale B - pentru reacții alergice la drojdia de brutărie.

În cazul contraindicațiilor temporare, vaccinarea de rutină se amână până la sfârșitul bolilor acute și agravării bolilor cronice; vaccinul se administrează nu mai devreme de 4 săptămâni de la recuperare.

4.6. Reacții și complicații la vaccin

4.6.1. Reacții la vaccin

Reacție normală la vaccin. Procesul de vaccinare este de obicei asimptomatic, dar la persoanele vaccinate poate exista

manifestări ale unei reacții normale la vaccin, care este înțeleasă ca modificări clinice și de laborator asociate cu efectul specific al unui anumit vaccin. Manifestările clinice și frecvența apariției lor sunt descrise în instrucțiunile pentru fiecare medicament imunobiologic medical. Astfel, reacțiile la vaccin sunt un complex de clinice și para manifestari clinice, care se dezvoltă stereotip după introducerea unui antigen specific și este determinată de reactogenitatea vaccinului.

Condiții patologiceîn timpul procesului de vaccinare. Alături de o reacție normală la vaccin, administrarea vaccinurilor poate fi însoțită de reacții adverse. Condițiile patologice care apar în perioada post-vaccinare sunt împărțite în trei grupe: 1) adăugarea unei infecții acute intercurente sau exacerbarea bolilor cronice; 2) reacții post-vaccinare; 3) complicații post-vaccinare (discutate în subsecțiunea 4.6.2).

Boli infecțioase nespecifice. La copii, după administrarea vaccinurilor, pot apărea boli infecțioase nespecifice (în raport cu vaccinul): respiratorii acute. infecții virale(ARVI) (adesea cu manifestări de neurotoxicoză, sindrom de crup, bronșită obstructivă), pneumonie, infecție tractului urinar, neuroinfecție etc. De regulă, morbiditatea infecțioasă crescută în perioada post-vaccinare se explică printr-o simplă coincidență în momentul vaccinării și îmbolnăvirii. Cu toate acestea, poate fi asociată și cu modificări ale sistemului imunitar după administrarea vaccinurilor. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se administrează vaccinuri, în sistemul imunitar apar același tip de modificări în două faze.

Prima fază - imunostimularea - este însoțită de o creștere a numărului de limfocite circulante, inclusiv celule T-helper și limfocite B.

A doua fază - imunodeficiența tranzitorie - se dezvoltă la 2-3 săptămâni după administrarea vaccinului și se caracterizează printr-o scădere a numărului tuturor subpopulațiilor de limfocite și a activității lor funcționale, inclusiv capacitatea de a răspunde la mitogeni și de a sintetiza anticorpi. Această fază este necesară pentru a limita răspunsul imun la antigenele vaccinului. În plus, vaccinarea provoacă și modificări ale sistemului imunitar înnăscut: hiporeactivitatea interferonului (începând din prima zi după vaccinare), inhibarea activității complementului, a lizozimei și a activității fagocitare a leucocitelor. Această restricție, totuși, se aplică antigenilor care sunt străini de vaccin și nu au legătură.

Din punct de vedere patogenetic, imunodeficiența post-vaccinare nu se distinge de imunodeficiențele secundare care apar în timpul infecțiilor virale sau bacteriene și tocmai aceasta stă la baza

morbiditate infectioasa crescuta a infectiilor nespecifice (in raport cu vaccinul). În perioada post-vaccinare, diferite infecții acute sunt înregistrate la copii mai des decât în ​​alte momente, cu două vârfuri notate: în primele 3 zile și în a 10-a-30-a zi după vaccinare.

LA acest grup include și complicațiile care se dezvoltă

V ca urmare a încălcării tehnicii de vaccinare. Încălcarea sterilității vaccinurilor este una dintre cele extrem de periculoase. Acesta este motivul dezvoltării complicații purulente-septice, în unele cazuri având ca rezultat dezvoltarea șocului infecțios-toxic și moartea.

Reacții patologice post-accinale. Unii copii se confruntă cu simptome climatice în timpul vaccinărilor preventive.

tulburări nic neobișnuite pentru cursul normal al procesului de vaccinare. Astfel de reacții patologice la vaccin sunt împărțite în locale și generale.

Reacțiile patologice locale la vaccin includ toate reacțiile care apar la locul de injectare a vaccinurilor

S.U.A. Nespecific reacții locale apar în prima zi după vaccinare sub formă de hiperemie și edem, care persistă 24 până la 48 de ore.La utilizarea medicamentelor adsorbite, în special subcutanat, se poate forma un infiltrat la locul injectării. Odată cu administrarea repetată de toxoide, se pot dezvolta reacții alergice locale excesiv de puternice, răspândindu-se la întreaga fesă și, uneori, implicând partea inferioară a spatelui și a coapsei.

Există trei grade de severitate ale reacției locale. O reacție slabă este considerată a fi hiperemia fără infiltrat sau infiltrat cu un diametru de până la 2,5 cm; o reacție medie este un infiltrat de până la 5 cm, o reacție puternică este un infiltrat de peste 5 cm, precum și un infiltrat cu limfangite și limfadenită. Apariția unor astfel de reacții se bazează pe creșterea permeabilității vasculare, precum și pe dezvoltarea infiltrației bazofile sub influența unui adjuvant. Dacă apar, se prescriu antihistaminice și comprese.

Când se administrează vaccinuri bacteriene vii, se dezvoltă reacții locale specifice datorită proces infecțios la locul de aplicare a medicamentului. Astfel, la imunizarea intradermică cu vaccinul BCG, după 6-8 săptămâni la locul injectării, se dezvoltă o reacție specifică sub forma unui infiltrat cu diametrul de 5-10 mm cu un mic nodul în centru și formarea unui crustă; în unele cazuri, apar pustule la locul injectării. Dezvoltarea inversă a schimbărilor durează 2 - 4 luni. O cicatrice superficială de 3-10 mm rămâne la locul reacției. Dacă apare o reacție locală atipică, copilul trebuie să consulte un medic ftiziatru.

GENERALE Reacțiile vaccinale sunt însoțite de schimbări în starea și comportamentul copilului. Ele exprimă adesea

sunt cauzate de creșterea temperaturii corpului, anxietate, tulburări de somn, anorexie și mialgie.

După administrarea vaccinurilor inactivate, reacțiile generale se dezvoltă câteva ore mai târziu; durata lor nu depăşeşte de obicei 48 de ore.Severitatea reacţiei se apreciază prin înălţimea temperaturii corpului, cu care se corelează direct alte manifestări. Reacția este considerată slabă când temperatura corpului crește la 37,5 °C, moderată - când temperatura corpului crește de la 37,6 la 38,5 °C, puternică - când temperatura corpului crește peste 38,5 °C. Aceste manifestări se bazează pe dezvoltarea unui răspuns de fază acută.

La copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos, după vaccinare se poate dezvolta o reacție encefalică, însoțită de creșterea temperaturii corpului și de convulsii de scurtă durată. O manifestare a unei astfel de reacții la administrarea vaccinului pertussis este, de asemenea, țipătul ascuțit continuu al copilului timp de câteva ore. Mecanismul de dezvoltare a reacției encefalice se datorează permeabilității crescute peretele vascular, a cărei consecință este o creștere a presiunii intracraniene și dezvoltarea edemului-umflarea creierului.

Cel mai adesea, reacțiile encefalice se dezvoltă după vaccinarea cu vaccinul pertussis cu celule întregi, care este asociat cu efectul său de sensibilizare și prezența antigenelor care reacţionează încrucişat cu țesutul cerebral. Cu toate acestea, frecvența convulsiilor după Vaccinuri DTP mai mic decât cel al analogilor străini.

Terapia pentru reacțiile encefalice post-vaccinare este similară cu terapia pentru neurotoxicoză (vezi capitolul 6). Manifestările reacțiilor generale la vaccinare includ o erupție alergică. Când apare, sunt indicate antihistaminice.

4.6.2. Complicații post-vaccinare

Nr. 157-FZ „Despre imunoprofilaxia bolilor infecțioase”

La Complicațiile post-vaccinare includ probleme de sănătate severe și/sau persistente care se dezvoltă ca urmare a vaccinărilor preventive (Tabelul 4.3). Complicațiile post-vaccinare sunt împărțite în specifice, în funcție de tipul de microorganism conținut în vaccin, și nespecifice.

Cazuri de complicații post-vaccinare și suspiciuni ale acestora, prezentate în tabel. 4.3, sunt cercetate de comisii (medic pediatru, terapeut, imunolog, epidemiolog etc.) desemnate de medicul-șef al Centrului de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat în materie. Federația Rusă.

Complicații specifice post-vaccinare. Printre astfel de complicații se numără infecțiile asociate vaccinului cauzate de virulența reziduală a tulpinii vaccinului, refacerea proprietăților sale patogene și tulburări ale sistemului imunitar (imunodeficiențe primare).

Tabelul 4. 3

Boli majore din perioada post-vaccinare care fac obiectul inregistrarii si investigarii

	Forma clinica
				aspect
	Șoc anafilactic,		Totul, cu excepția BCG și oral
	anafilactoid		poliomielita
	reacție, prăbușire
	Generatoare grele		Toate cu excepția BCG și
	alergii lizate		poliomielita orală
	reacții logice		vaccin turnat
	Sindromul seric		Toate cu excepția BCG și
			poliomielita orală
			vaccin turnat
	Encefalită, encefalită		Inactivat
	lopatie, mielită, ence
	falomielita, nevrita,
	poliradiculonevrita,
	Sindromul Guillain Barre
	Meningita seroasa
	Convulsii febrile		Inactivat
		miocardita,
		hipoplazic
	anemie, agranus
		Trombocitoza
	cântând, colagenoză
	Asociat vaccinului		Poliomielita vie
	poliomielita
	Artrita cronica		Rubeolă
	Abces rece			Pe parcursul
		limfadenita,
	BCinfecție
	Moarte subită și altele
	decese

Infecție BCG persistentă și generalizată Aceasta este dezvoltarea osteitei (procedând ca tuberculoză osoasă), limfadenitei (două sau mai multe localizări), infiltrate subcutanate. Cu o infecție generalizată, se observă manifestări clinice limfatice. La persoanele cu imunodeficiențe primare combinate, moartea este posibilă.

Odată cu dezvoltarea infecției cu BCG, se efectuează terapia etiotropă. Pentru infecția generalizată cu BCG, izoniazida sau pirazinamida sunt prescrise timp de 2 până la 3 luni. În cazul limfadenitei purulente, se efectuează o puncție a ganglionului afectat pentru îndepărtarea maselor cazeoase și se administrează streptomicina sau alte medicamente antituberculoase în doză adecvată vârstei. Aceeași terapie este indicată pentru abcesele reci care s-au dezvoltat ca urmare a încălcării tehnicii de vaccinare și a administrării subcutanate a vaccinului BCG.

Complicatii dupa Vaccinarea BCG se dezvoltă rar. Astfel, se înregistrează limfadenita regională cu BCG cu o frecvență de 1:1000, infecția generalizată cu BCG - 1:1000.

Diagnosticul poliomielitei asociate vaccinului se plasează pe baza criteriilor propuse de OMS:

a) apariția într-un interval de 4 până la 30 de zile la persoanele vaccinate, până la 60 de zile la persoanele de contact;

b) dezvoltare paralizie flascd sau pareza fara afectarea sensibilitatii si cu efecte reziduale dupa 2 luni de boala;

c) absenţa progresiei bolii; d) izolarea tulpinii vaccinale a virusului și creșterea titrului

anticorpi specifici tipului de cel puțin 4 ori.

În țările cu acoperire largă de vaccinare, majoritatea cazurilor de poliomielita în condiții moderne pot fi considerate asociate cu vaccinul. Poliomielita asociată vaccinului apare la un copil din 500.000 de copii vaccinați cu vaccin antipolio oral. În Rusia, din 1997, au fost raportate anual de la 2 la 11 cazuri de liomielită asociată vaccinului, care în medie nu depășește statistici internaționale(O. V. Sharapova, 2003).

O complicație precum encefalita apare într-un raport de 1:1.000.000 atunci când este vaccinat atât cu vaccinuri inactivate, cât și cu vaccinuri vii.

Rujeola atenuată, encefalită post-vaccinare, panencefalită sclerozantă subacută și pneumonie rujeolă poate apărea după vaccinarea cu vaccin antirujeolic.

oreion acut și meningită de oreion se dezvoltă după vaccinarea cu vaccinul oreionului.

Artrita și artralgia pot apărea după administrarea de roșu

vaccin nushny; sindromul rubeolei congenitale, întreruperea sarcinii - la vaccinarea gravidelor cu vaccin rubeolic.

Complicații nespecifice post-vaccinare. Astfel de complicații sunt asociate în primul rând cu reactivitatea individuală a persoanei vaccinate. Vaccinarea poate acționa ca un factor în identificarea predispoziției genetice a persoanei vaccinate, iar complicațiile post-vaccinare în sine la copiii mici sunt predictori ai dezvoltării ulterioare a bolilor imunopatologice. Conform mecanismului principal de apariție, aceste complicații pot fi împărțite în trei grupe: alergice (atopice), complex imun, autoimune.

LA complicații alergice includ șoc anafilactic, reacții alergice generalizate severe (edem Quincke, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell, eritem multiform exudativ), debut și exacerbare a dermatitei atopice, astm bronșic.

Alergiile care apar în timpul vaccinării sunt asociate cu producția crescută de IgE generale și specifice atât la antigenele de protecție ai vaccinului, cât și la antigenele care nu au efect protector (albuș de ou, antibiotice, gelatină). Reacțiile alergice apar într-o măsură mai mare la indivizii predispuși la atopie. Cazurile izolate de reacții locale severe (inclusiv edem, hiperemie mai mare de 8 cm în diametru) și generale (inclusiv temperatură mai mare de 40 ° C, convulsii febrile) la vaccinare, precum și manifestări ușoare ale alergiilor cutanate și respiratorii sunt supuse înregistrării în în modul prescris fără a informa autoritățile sanitare superioare.

Cea mai severă complicație a grupului este șocul anafilactic. Când un alergen de vaccin este ingerat parenteral, hiperemie și mâncărime ale pielii (în primul rând ale mâinilor, picioarelor, zona inghinala), strănut, dureri abdominale, erupții cutanate urticariene, angioedem. De asemenea, pot apărea edem laringian, obstrucție bronho- și laringiană. Scăderea tensiunii arteriale, hipotensiune musculară, pierderea conștienței, paloare severă a pielii, transpirație abundentă, spumă la gură, incontinență de urină și fecale, convulsii, comă. Când se dezvoltă șoc anafilactic, moartea poate apărea în câteva minute. Următorii pași trebuie luați foarte repede:

1) opriți imediat administrarea vaccinului care a provocat reacția și puneți copilul pe o parte pentru a evita asfixia ca urmare a aspirației vărsăturilor și retractării limbii. Dacă nu există vărsături, pacientul este așezat pe spate și partea inferioară a corpului este ridicată. Pacientul este acoperit cu plăcuțe de încălzire, se asigură accesul la aer proaspăt, se asigură permeabilitatea căilor respiratorii și se administrează oxigenoterapie;

2) administrați imediat adrenalină în doză de 0,01 mcg/kg sau 0,1 ml pe an de viață până la 4 ani, 0,4 ml pentru copiii de 5 ani, 0,5 ml 0,1%

soluție intravenoasă pentru copiii cu vârsta peste 5 ani (eventual subcutanat sau injecție intramusculară). Injecțiile se repetă la fiecare 10 - 15 minute până când pacientul își revine după o afecțiune gravă. Pentru a reduce absorbția vaccinului atunci când este administrat subcutanat, este necesar să se injecteze la locul injectării o soluție de adrenalină (0,15 - 0,75 ml de soluție 0,1%). Se aplică un garou deasupra locului de injectare

Cu să încetinească distribuția antigenului vaccinal;

3) se administrează parenteral GCS (prednisolon 1 - 2 mg/kg sau hidrocortizon 5 - 10 mg/kg), care reduc sau previn dezvoltarea manifestărilor ulterioare de șoc anafilactic (bronhospasm, edem). Un copil în stare foarte gravă i se pot administra 2-3 doze unice. Dacă este necesar, injecțiile se repetă;

4) se administrează parenteral antihistaminice (difenhidramină, cloropiramină, clemastină), dar numai cu o tendință clară de normalizare a tensiunii arteriale. În acest caz, o singură doză de difenhidramină la copiii de la 1 lună la 2 ani este de 2 - 5 mg, de la 2 la 6 ani - 5-15 mg, de la 6 la 12 ani - 15 - 30 mg; doză unică de clorpir-

amina la copiii sub 1 an este de 6,25 mg, de la 1 an la 7 ani - 8,3 mg, de la 7 la 14 ani - 12,5 mg; Clemastina este prescrisă intramuscular copiilor într-o singură doză de 0,0125 mg/kg (doză zilnică - 0,025 mg/kg).

Pentru a restabili volumul fluidului circulant, se efectuează terapia prin perfuzie cu coloid și (sau) cristaloid.

ny soluții (5 - 10 ml/kg). În caz de dificultăți de respirație sau bronhospasm, se prescrie o soluție de aminofilină în doză de 1 mg/kg pe oră.În cazul dezvoltării insuficienței cardiace sunt indicate glicozide cardiace. După randare îngrijire de urgență pacientul este supus spitalizării obligatorii.

Vaccinarea poate duce la inițierea și/sau exacerbarea imunocomplexȘi boală autoimună. Primele includ vasculita hemoragică, boala serului, poliarterita nodoasă, glomerulonefrită, purpură trombocitopenică idiopatică.

Mecanismul autoimun are complicații post-vaccinare cu afectare a sistemului nervos central și periferic. Deteriorarea sistemului nervos central se exprimă în dezvoltarea encefalitei, encefalomielitei. Atunci când sistemul nervos periferic este deteriorat, pot apărea mononevrita, polinevrita și sindromul Guillain-Barré. În plus, bolile „a doua” se dezvoltă ca complicații ale vaccinării: anemie hemolitică autoimună, purpură trombocitopenică idiopatică și trombotică, miocardită, glomerulonefrită, nefrită tubulointerstițială, lupus eritematos sistemic (LES), dermatomiozită, sclerodermie sistemică. artrita reumatoida, scleroză multiplă. Administrarea de vaccinuri poate stimula formarea de autoanticorpi, limfocite autoreactive, imunitate

Ce este considerat o complicație post-vaccinare, de ce majoritatea reacțiilor la vaccinări nu sunt complicații post-vaccinare, ce ar trebui să facă medicii dacă sunt depistate complicații post-vaccinare. Reglementările oficiale stabilesc prevederi fundamentale cu privire la aceste aspecte.

Complicații post-vaccinare. Înregistrare, contabilitate și notificare

În conformitate cu Legea federală a Federației Ruse „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”, complicațiile post-vaccinare (PVC) includ probleme de sănătate severe și (sau) persistente datorate vaccinărilor preventive, și anume:

• șoc anafilactic și alte reacții alergice imediate; sindromul bolii serului;
• encefalita, encefalomielita, mielita, mono(poli)nevrita, poliradiculonevrita, encefalopatia, meningita seroasa, convulsii afebrile, absente inainte de vaccinare si recidivante in 12 luni dupa vaccinare;
• miocardită acută, nefrită acută, purpură trombocitopenică, agranulocitoză, anemie hipoplazică, boli sistemice țesut conjunctiv, artrita cronica;
• diferite forme de infecție generalizată cu BCG.

Informațiile despre complicațiile post-vaccinare sunt supuse înregistrării statistice de stat. La stabilirea unui diagnostic de PVO, suspiciunea de PVO, precum și o reacție neobișnuită la vaccin în timpul observării active în timpul perioadei de vaccinare sau atunci când caută ajutor medical, medicul (paramedicul) este obligat să:

• asigura pacientului ingrijiri medicale si, daca este cazul, asigura internarea in timp util intr-un spital in care se pot acorda ingrijiri medicale de specialitate;
• înregistrați acest caz într-o formă contabilă specială sau în registrul de boli infecțioase pe foile special desemnate ale registrului. Clarificările și completările necesare se fac ulterior jurnalului.

Toate datele despre pacient sunt consemnate în detaliu în documentația medicală corespunzătoare. Și anume: istoricul dezvoltării unui nou-născut, istoricul dezvoltării unui copil, fișa medicală a copilului, fișa medicală a unui pacient ambulatoriu, fișa medicală a unui pacient internat, precum și cardul de apel medical de urgență, cardul a persoanei care a solicitat tratamentul antirabic și certificatul de vaccinări preventive.

Despre cazuri izolate necomplicate de reacții locale puternice (inclusiv umflare, hiperemie > 8 cm în diametru) și reacții generale puternice (inclusiv temperatură > 40 C, convulsii febrile) la vaccinare, precum și manifestări ușoare ale alergiilor cutanate și respiratorii, autoritățile superioare de sănătate nu sunt informați. Aceste reacții sunt înregistrate în istoricul de dezvoltare al copilului, fișa medicală a copilului sau ambulatoriu, certificatul de imunizare și carnetul de imunizare al clinicii.

Atunci când se pune sau se suspectează un diagnostic de PVO, medicul (paramedicul) este obligat să informeze imediat medicul-șef al unității de sănătate. Acesta din urmă în termen de 6 ore de la stabilirea preliminară sau diagnostic final transmite informații la centrul orașului (raionului) de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. Șeful unității de asistență medicală este responsabil pentru exhaustivitatea, acuratețea și actualitatea înregistrării bolilor suspectate de apărare antiaeriană, precum și pentru raportarea promptă a acestora.

Centru teritorial de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, care a primit aviz de urgență despre dezvoltarea apărării antiaeriene (sau suspiciunea de apărare aeriană), după înregistrarea informațiilor primite, o transferă la centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat din entitatea constitutivă a Federației Ruse în ziua primirii informațiilor. Centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat este, de asemenea, furnizată cu informații despre serii în care frecvența de dezvoltare a reacțiilor puternice locale și/sau generale depășește limitele, stabilite prin instructiuni asupra consumului de droguri.

Investigarea complicațiilor post-vaccinare

Fiecare caz de complicație (complicație suspectată), care necesită spitalizare, sau care a dus la deces, trebuie investigat de o comisie de specialiști (medic pediatru, terapeut, imunolog, epidemiolog etc.) desemnată de medicul-șef al supravegherii sanitare și epidemiologice regionale de stat. într-o entitate constitutivă a Federației Ruse. La investigarea complicațiilor după vaccinarea BCG, în comisie trebuie inclus un medic TB.

La efectuarea unei investigații, trebuie avut în vedere faptul că nu există simptome patognomonice care să permită ca fiecare caz specific să fie considerat fără ambiguitate o complicație post-vaccinare sau o reacție neobișnuită. Și așa simptome clinice, Cum căldură, intoxicație, simptome neurologice, diferite tipuri de reacții alergice, incl. de tip imediat, poate fi cauzată nu de vaccinare, ci de o boală care a coincis în timp cu vaccinarea. Prin urmare, fiecare caz de boală care s-a dezvoltat în perioada post-vaccinare și este interpretată ca o complicație post-vaccinare necesită un diagnostic diferențial atent ca și în cazul bolilor infecțioase (ARVI, pneumonie, meningococ și infectii intestinale, infecții tractului urinar etc.), și boli necontagioase(spasmofilie, apendicita, invaginatie, ileus, tumora cerebrala, hematom subdural, etc.) folosind metode instrumentale (radiografie, ecoEG, EEG) si de laborator (biochimia sangelui cu determinarea electrolitilor, inclusiv calciu, citologie lichid cefalorahidian etc.) bazate pe metode de cercetare pe simptome clinice boli.

Rezultatele unei analize pe termen lung a deceselor care s-au dezvoltat în perioada post-vaccinare, efectuată de Inspectoratul Medical de Stat care poartă numele. LA. Tarasevich, indică faptul că marea majoritate a acestora au fost cauzate de boli intercurente (o boală detectată pe fundalul unei boli de bază existente și care nu este o complicație a acesteia). Cu toate acestea, medicii, ținând cont de legătura temporară cu vaccinul, au diagnosticat o „complicație post-vaccinare” și, prin urmare, terapie etiotropă nu a fost prescris, ceea ce în unele cazuri a dus la un rezultat tragic.

Informații care indică posibilitatea unei legături între complicațiile post-vaccinare și calitatea vaccinului administrat:

• dezvoltarea complicațiilor se înregistrează la persoanele vaccinate de diferiți lucrători medicali după administrarea unui vaccin din aceeași serie sau a unui vaccin de la același producător;
• încălcarea detectată regim de temperatură depozitarea și/sau transportul vaccinului.

Informații care indică erori tehnice:

• OVP se dezvoltă numai la pacienții vaccinați de un singur lucrător medical;

Erorile tehnice sunt cauzate de încălcarea regulilor de păstrare, preparare și administrare a preparatelor imunobiologice medicale, în special: alegerea incorectă a locației și încălcarea tehnicii de administrare a vaccinului; încălcarea regulilor de preparare a medicamentului înainte de administrarea acestuia: utilizarea altor medicamente în loc de solvent; diluarea vaccinului cu un volum greșit de diluant; contaminarea vaccinului sau a diluantului; depozitarea necorespunzătoare a vaccinului - depozitarea pe termen lung a medicamentului în formă diluată, înghețarea vaccinurilor adsorbite; încălcarea dozei recomandate și a programului de imunizare; folosind seringi și ace sterile.

Dacă se suspectează o eroare tehnică, este necesar să se verifice calitatea muncii lucrătorului medical care efectuează vaccinarea, să îi ofere o pregătire suplimentară și, de asemenea, să se evalueze suficiența și rezultatele examinării metrologice a materialului și a bazei tehnice: frigiderele pot avea nevoie pentru a fi înlocuite, seringile de unică folosință sunt insuficiente etc.

Informații care indică caracteristicile de sănătate ale pacientului:

• apariția manifestărilor clinice stereotipe după administrarea diferitelor serii de vaccin la pacienții vaccinați de diferiți lucrători medicali cu antecedente generale și semne clinice ale bolii:
• prezența hipersensibilității la componentele vaccinului sub formă de reacții alergice în anamneză;
• stare de imunodeficiență (în cazul bolilor asociate vaccinului după administrarea de vaccinuri vii);
• istoric de leziuni decompensate și progresive ale sistemului nervos central, sindrom convulsiv (în cazul dezvoltării reacțiilor neurologice la DPT)
• prezenţa unor boli cronice care se pot agrava în perioada post-vaccinare.

Informații care indică faptul că boala nu este legată de vaccinare:

• identificarea acelorași simptome ale bolii la persoanele vaccinate și nevaccinate;
• situație epidemică nefavorabilă în mediul persoanei vaccinate - contactul strâns cu pacienții infecțioși înainte sau după vaccinare poate duce la dezvoltarea unei boli acute, care coincide în timp cu procesul post-vaccinare, dar nu este asociată cu aceasta.

Mai jos sunt câteva criterii clinice, care poate fi folosit pentru diagnostic diferentiat Complicații post-vaccinare:

• reactii comune cu temperatură ridicată, convulsiile febrile ca răspuns la administrarea de DTP și ADS-M apar nu mai târziu de 48 de ore de la vaccinare;
• reacțiile la vaccinuri vii (cu excepția reacțiilor alergice imediate în primele ore după vaccinare) nu pot apărea mai devreme de a 4-a zi și la mai mult de 12 până la 14 zile după administrarea de rujeolă și la 30 de zile de la administrarea vaccinurilor OPV și oreion;
• fenomenele meningeale nu sunt tipice pentru complicațiile după administrarea vaccinului DPT, a toxoidelor și a vaccinurilor vii (cu excepția vaccinului oreion);
• encefalopatia nu este tipică pentru reacțiile la administrarea de vaccinuri pentru oreion și poliomielita și toxoide; apare extrem de rar după vaccinarea DPT; posibilitatea dezvoltării encefalitei post-vaccinare după vaccinarea cu vaccin DTP este în prezent contestată;
• diagnosticul de encefalită post-vaccinare necesită, în primul rând, excluderea altor boli care pot apărea cu simptome cerebrale;
• nevrita nervul facial(Paralizia lui Bell) nu este o complicație a OPV și a altor vaccinuri;
• reacțiile alergice imediate se dezvoltă nu mai târziu de 24 de ore după orice tip de imunizare și șoc anafilactic - nu mai târziu de 4 ore;
• simptome intestinale, renale, cardiace și insuficiență respiratorie nu sunt tipice pentru complicațiile vaccinării și sunt semne ale bolilor concomitente;
• sindromul catarral poate fi o reacție specifică la vaccinarea împotriva rujeolei dacă apare nu mai devreme de 5 zile și nu mai târziu de 14 zile după vaccinare; nu este tipic pentru alte vaccinuri;
• artralgia și artrita sunt caracteristice doar vaccinării împotriva rubeolei;
• Boala cu poliomielita asociată vaccinului se dezvoltă în 4-30 de zile de la imunizare la persoanele vaccinate și până la 60 de zile la persoanele de contact. 80% din toate cazurile de boală sunt asociate cu prima vaccinare, în timp ce riscul de a dezvolta boala la persoanele imunodeficiente este de 3-6 mii de ori mai mare decât la persoanele sănătoase. VAP este însoțită în mod necesar de efecte reziduale (pareze și/sau paralizii periferice flasce și atrofie musculară);
• limfadenita cauzată de tulpina de vaccin BCG se dezvoltă de obicei pe partea laterală a vaccinului. Procesul implică de obicei ganglionii axilari și, mult mai rar, ganglionii limfatici sub și supraclaviculari. Un semn distinctiv al unei complicații este absența durerii în ganglionul limfatic la palpare; culoarea pielii deasupra ganglionului limfatic nu este de obicei schimbată;
• Criteriile pentru sugerarea etiologiei BCG a osteitei sunt vârsta copilului de la 6 luni la 1 an, localizarea primară a leziunii la limita epifizei și diafizei, o creștere locală a temperaturii pielii fără hiperemie - „tumoare albă” , prezența umflăturii celei mai apropiate articulații, rigiditate musculară și atrofie a membrelor (cu localizarea corespunzătoare a leziunii).

La efectuarea unei investigații, informațiile primite de la pacient sau de la părinții săi sunt de ajutor semnificativ în stabilirea unui diagnostic. Acestea includ date din istoricul medical actualizat al pacientului, starea lui de sănătate înainte de vaccinare, momentul apariției și natura primelor simptome ale bolii, dinamica bolii, tratament premedical, prezența și natura reacțiilor la vaccinările anterioare etc.

La investigarea oricărui caz de complicație post-vaccinare (complicație suspectată), trebuie întrebat locul de distribuție a seriei anunțate despre posibilele reacții neobișnuite după utilizarea acesteia și numărul de doze vaccinate (sau utilizate). În plus, este necesar să se analizeze activ apelul pentru îngrijiri medicale a 80 - 100 de persoane vaccinate cu această serie (dacă vaccinuri inactivate- în primele trei zile, vaccinuri virale vii administrate parenteral - în decurs de 5 - 21 de zile).

În timpul dezvoltării boli neurologice(encefalită, mielită, poliradiculonevrita, meningită etc.) pentru a exclude bolile intercurente, este necesar să se efectueze studii serologice ale serurilor pereche. Primul ser trebuie luat cât mai curând posibil întâlniri timpurii de la debutul bolii, iar al doilea - după 14 - 21 de zile.

În seruri, trebuie determinate titrurile de anticorpi la virusurile gripale, paragripală, herpes, coxsackie, ECHO și adenovirus. În acest caz, titrarea primului și celui de-al doilea ser trebuie efectuată simultan. Lista studiilor serologice efectuate conform indicațiilor poate fi extinsă. De exemplu, în zonele endemice pentru encefalită transmisă de căpușe, odată cu dezvoltarea bolilor neurologice după vaccinarea efectuată în perioada primăvară-vară, se justifică determinarea anticorpilor împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe.

Dacă se efectuează o puncție lombară, este necesar să se efectueze studiu virusologic lichidul cefalorahidian pentru a izola atât virusurile vaccinale (când sunt vaccinate cu vaccinuri vii), cât și virusurile care sunt posibile agenți cauzali ai bolii intercurente. Materialul trebuie livrat la laboratorul de virologie fie congelat, fie la temperatura de topire a gheții. În celulele sedimentului de lichid cefalorahidian obținut prin centrifugare este posibilă indicarea antigenelor virale în reacția de imunofluorescență.

În cazul meningitei seroase care s-a dezvoltat după vaccinarea oreionului sau suspectarea VAP, Atentie speciala trebuie dat la indicarea enterovirusurilor.

La efectuarea unui diagnostic clinic al unei infecții generalizate cu BCG, verificarea prin metode bacteriologice presupune izolarea unei culturi a agentului patogen cu dovada ulterioară a apartenenței acestuia la Mycobacterium bovis BCG.

Un grup separat este format din complicații care s-au dezvoltat ca urmare a așa-numitelor erori de software. Acestea din urmă includ: încălcarea dozei și a metodei de administrare a medicamentului, administrarea eronată a unui alt medicament, nerespectarea regulilor generale de vaccinare. De regulă, astfel de încălcări sunt comise de lucrătorii medicali, în primul rând asistente medicale care nu au fost instruiți în vaccinare. Trăsătură distinctivă complicatii de acest fel sunt dezvoltarea lor la persoanele vaccinate in aceeasi institutie sau de catre acelasi asistent medical.

Atunci când se tratează o boală care a apărut în perioada post-vaccinare, clinicianul și patologul în caz de deces ar trebui să se concentreze pe posibilitatea dezvoltării unei patologii combinate complexe în această perioadă.

Prevenirea complicațiilor post-vaccinare. Vaccinarea grupurilor speciale

Reducerea numărului de contraindicații la vaccinare ridică problema dezvoltării unor tactici raționale pentru vaccinarea copiilor cu anumite condiții de sănătate care nu reprezintă o contraindicație la vaccinare. Desemnarea unor astfel de copii drept „grup de risc” este nejustificată, deoarece nu vorbim despre riscul vaccinării, ci despre alegerea celui mai potrivit timp și metodologie pentru implementarea acesteia, precum și metode de tratare a bolii de bază cu realizarea cea mai completă remisie posibilă. Denumirea „grupe speciale sau speciale” este mai justificată, necesitând anumite precauții la efectuarea vaccinărilor.

Reacții la dozele anterioare de vaccin

Administrarea continuă a vaccinului este contraindicată la copiii care dezvoltă o reacție sau complicație severă după administrarea acestui medicament.

Reacțiile severe includ următoarele: temperatura 40 C sau mai mare; reacție locală 8 cm în diametru sau mai mult.

Complicațiile includ: encefalopatie; convulsii; reacții imediate severe de tip anafilactic (șoc, edem Quincke); urticarie; țipăt prelungit ascuțit; stări colaptoide (reacții hipotensive-hipodinamice).

Dacă apariția acestor complicații este asociată cu administrarea vaccinului DTP, vaccinarea ulterioară se efectuează cu toxoid DTP.

În cazuri rare de apariție a unor astfel de reacții la ADS sau ADS-M, finalizarea vaccinării conform indicațiilor epidemiologice poate fi efectuată cu aceleași vaccinuri pe fondul administrării (cu o zi înainte și cu 2-3 zile după vaccinare) de steroizi (prednisolon intern 1,5 - 2 mg/kg/zi sau alt medicament în doză echivalentă). Aceeași metodă poate fi folosită atunci când se administrează DPT copiilor care au prezentat o reacție pronunțată la vaccinul DTP.

Vaccinurile vii (OPV, LCV, LPV) sunt administrate copiilor cu o reacție la DTP ca de obicei.

Dacă un copil a avut o reacție anafilactică la antibioticele conținute în vaccinurile vii sau în antigenele substratului de cultură (proteine ou de gainaîn vaccinurile antigripale, precum și în vaccinurile străine împotriva rujeolei și oreionului), administrarea ulterioară a acestor vaccinuri și a celor similare este contraindicată. În Rusia, ouăle de prepeliță japoneze sunt folosite pentru producerea de LCV și LPV, astfel încât prezența hipersensibilității la proteina din ouă de găină nu este o contraindicație pentru administrarea lor. Contraindicațiile revaccinării cu BCG și OPV sunt, de asemenea, complicații specifice care s-au dezvoltat după administrarea anterioară a medicamentului.

După finalizarea anchetei cazului PVO, comisia întocmește un raport de investigație epidemiologică în conformitate cu liniile directoare pentru „Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare”.

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare este un sistem de monitorizare continuă a siguranței medicamentelor imunobiologice medicale (MIBP) în condițiile utilizării lor practice.

Scopul monitorizării– obținerea de materiale care să demonstreze siguranța MIBP și îmbunătățirea sistemului de măsuri de prevenire a complicațiilor post-vaccinare (PVC) după utilizarea acestora.

Potrivit OMS: „Identificarea complicațiilor post-vaccinare, urmată de investigarea și acțiunea acestora, mărește percepția publicului asupra imunizării și îmbunătățește îngrijirea sănătății. Aceasta, în primul rând, crește acoperirea imunizării, ceea ce duce la scăderea morbidității. Chiar dacă cauza nu poate fi determinată sau boala a fost cauzată de un vaccin, însuși faptul că un caz de complicație post-vaccinare este investigat de lucrătorii medicali crește încrederea publicului în vaccinări.”

Sarcinile de monitorizare includ:

• supravegherea siguranței MIBP;
• identificarea complicațiilor post-vaccinare după utilizarea MIBP-urilor interne și importate;
• determinarea naturii și frecvenței PVO pentru fiecare medicament;
• identificarea factorilor care contribuie la dezvoltarea apărării antiaeriene, inclusiv demografici, climato-geografici, socio-economici și de mediu, precum și a celor determinați de caracteristicile individuale ale persoanei vaccinate.

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare se efectuează la toate nivelurile îngrijire medicală populație: district, oraș, regional, regional, republican. Se aplică organizațiilor medicale federale, municipale și private, precum și cetățenilor care desfășoară activități medicale private, dacă au licențe pentru tipurile relevante de activități în domeniul imunoprofilaxiei.

N. I. Briko- Academician al Academiei Ruse de Științe, profesor, doctor în științe medicale, șef al departamentului de epidemiologie și medicină bazată pe dovezi a primei universități medicale de stat din Moscova, numită după. LOR. Sechenov, președintele NASKI.

Alte noutati

Numărul cazurilor de rujeolă din Novosibirsk a ajuns la 48 de persoane, majoritatea cazurilor fiind membri ai comunității evanghelice creștine baptiste care au refuzat să-și vaccineze copiii. Carantina a fost declarată în 13 școli. Acesta nu este primul focar de rujeolă din regiune: anul trecut, au fost identificate peste 30 de cazuri de rujeolă, mai ales în rândul migranților. Rețineți că creșterea incidenței în Novosibirsk se dezvoltă pe fundalul unei creșteri a incidenței în toată Rusia.

Dacă vaccinarea împotriva papilomavirusului uman nu este inclusă în Calendarul Național de Vaccinare, atunci până în 2030 în Rusia numărul femeilor cu cancer de col uterin ca urmare a infecției cu HPV va ajunge la 295 mii. Numărul deceselor pacienților, inclusiv perioada 90, vor fi 130 de mii de femei. Astfel de calcule au fost prezentate de directorul instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetare Medicală de Oncologie numit după. N.N. Petrov" din Ministerul Sănătății al Rusiei, oncolog șef independent al Districtului Federal de Nord-Vest Alexey Belyaev.

În 2018, în Europa au fost 72 de decese de copii și adulți din cauza rujeolei. De la 1 februarie 2019, de la începutul anului 2018, 82.596 de persoane au fost infectate cu rujeolă în 47 de țări din această regiune, transmite OMS. Aceasta este cea mai mare cifră din ultimii 10 ani.

Potrivit OMS, Rusia, la fel ca majoritatea altor țări din lume (cu excepția Pakistanului, Afganistanului și Nigeria), sunt în prezent zone libere de poliomielita. Deci, asta înseamnă că este posibil cu cu inima liniştită uitați de amenințarea teribilă și nu mai vaccinați copiii împotriva acestei boli? Să ne dăm seama. Expertul nostru este un angajat al Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia, care poartă numele. N.I. Pirogov și Departamentul Clinic de Neuroinfecții Acute al Institutului Federal de Cercetare Științifică a Bolilor Infecțioase Regionale, numit după. M.P. Chumakov RAS, expert OMS pe poliomielita în Federația Rusă Armen Shakaryan.

La Moscova a fost înregistrat un focar de rujeolă; o carantină de trei săptămâni a fost declarată în două școli din oraș, unde boala a fost confirmată la patru copii. Nu toți au fost vaccinați împotriva rujeolei, subliniază Rospotrebnadzor. Incidența rujeolei este în creștere în toată Rusia, iar motivul principal pentru aceasta este o scădere a acoperirii de imunizare, cred experții. Din cauza activității mișcării anti-vaccinare și a refuzului de a vaccina, imunitatea colectivă a populației se deteriorează. În același timp, eliminarea completă a rujeolei este întârziată

Tranziția către utilizarea în masă a vaccinurilor antigripale cvadrivalente în Rusia va începe în timpul sezonului epidemiei 2019. Acest lucru a fost raportat de un cercetător de frunte de la Institutul de Cercetare în Virologie, care poartă numele. DI. Ministerul Sănătății Ivanovo al Federației Ruse Nikolay Malyshev la o conferință de presă la MIA Rossiya Segodnya pe 21 ianuarie 2019.

OMS a prezentat o listă actualizată a amenințărilor globale la adresa umanității, care include pentru prima dată refuzul vaccinului. Tendința amenință să inverseze progresul realizat de vaccinări în combaterea bolilor, spune organizația. Se știe că vaccinarea este încă una dintre cele mai rentabile modalități de prevenire a bolii și astăzi salvează aproximativ 2-3 milioane de oameni pe an de la deces.

Pentru lucrătorii medicali care solicită refuzul vaccinărilor, răspunderea poate fi introdusă. Ministerul Sănătății intenționează să vină cu o astfel de inițiativă legislativă, a spus directorul adjunct al Departamentului de Știință, dezvoltare inovatoareși gestionarea riscurilor medicale și biologice pentru sănătate ale departamentului Natalya Kostenko pe „ masa rotunda„la Izvestia, dedicată problemei vaccinării.

În Europa există un focar de rujeolă în rândul copiilor: doar în prima jumătate a anului au fost înregistrate 41 de mii de cazuri de infecție. Un medic generalist de cea mai înaltă categorie și un jurnalist științific vorbește despre rolul anti-vaxxenilor în faptul că încă nu ne-am ocupat de această boală

Capitolul 2 Reacții și complicații post-vaccinare

În timpul imunizării în masă a adulților și copiilor mare importanță au siguranța utilizării vaccinurilor și o abordare diferențiată a selecției persoanelor care urmează să fie vaccinate.

Organizarea corectă a activității de vaccinare necesită o luare în considerare strictă a reacțiilor de vaccinare și a complicațiilor post-vaccinare. Vaccinările trebuie efectuate numai de lucrătorii medicali în camere speciale de vaccinare.

Reacțiile la vaccinări sunt o stare așteptată a organismului, care poate fi caracterizată prin abateri în natura funcționării acestuia. Adesea, pot apărea reacții locale și generale în timpul administrării parenterale a vaccinului.

Reacțiile locale se dezvoltă în zona de administrare a vaccinului sub formă de roșeață sau infiltrare. Apar mai des la copiii mai mari și la adulți. În cele mai multe cazuri, reacții locale prelungite apar la utilizarea vaccinurilor adsorbite.

Reacția generală se manifestă prin febră, cefalee și dureri articulare, stare generală de rău, simptome dispeptice.

Răspunsul la un vaccin depinde de caracteristici individuale organismul și reactogenitatea vaccinului. În cazul reacțiilor severe în mai mult de 7%, vaccinul utilizat este retras.

În plus, reacțiile la introducerea vaccinurilor diferă în momentul apariției acestora. După orice vaccin poate apărea o reacție imediată.

Adesea observat la persoanele care au avut anterior leziuni ale sistemului respirator, ale sistemului nervos, au avut gripă sau infecție cu adenovirusînainte de vaccinări. Această reacție apare în primele 2 ore după vaccinare.

O reacție accelerată se dezvoltă în prima zi după administrarea vaccinului și se exprimă în manifestări locale și generale: hiperemie la locul injectării, umflare a țesuturilor și infiltrare. Există reacții accelerate slabe (diametrul hiperemiei și indurații până la 2,5 cm), medii (până la 5 cm) și puternice (mai mult de 5 cm).

O reacție la vaccin, manifestată prin simptome de intoxicație generală severă sau leziuni ale organelor și sistemelor individuale, este considerată o complicație post-vaccinare.

Complicațiile post-vaccinare sunt rare. Anumite reacții locale sunt supuse înregistrării în timpul vaccinărilor (Tabelul 19).

Tabelul 19. Reacții locale post-vaccinare

Complicațiile post-vaccinare sunt împărțite în mai multe grupuri.

Complicațiile asociate cu încălcarea tehnicii de vaccinare, care sunt rare, includ supurația la locul injectării.

În cazul administrării subcutanate a vaccinurilor adsorbite se formează infiltrate aseptice. Administrarea subcutanată a vaccinului BCG poate duce la dezvoltarea unui abces însoțit de afectarea ganglionilor limfatici.

Complicațiile legate de calitatea vaccinului pot fi locale sau generale.

În plus, se pot dezvolta complicații în cazul depășirii dozei de medicament utilizat, administrarea subcutanată a vaccinurilor utilizate pentru prevenirea în special a infectii periculoase, precum și cele destinate vaccinărilor cutanate.

Astfel de erori în timpul vaccinărilor pot provoca reacții severe cu un posibil rezultat fatal.

Dacă doza de vaccinuri bacteriene inactivate și vii este depășită de mai mult de 2 ori, se recomandă administrarea antihistaminice Dacă starea se agravează, prednisolonul este prescris parenteral sau oral.

Dacă se administrează o supradoză de vaccinuri împotriva oreionului, rujeolei și poliomielitei, tratamentul nu este necesar. Pregătirea specială a personalului medical care efectuează vaccinarea previne aceste complicații, care nu sunt întotdeauna o afecțiune patologică.

Pentru a decide dacă procesul care a apărut în perioada post-vaccinare este o complicație a vaccinării, este necesar să se țină cont de momentul dezvoltării sale (Tabelul 20). Acest lucru este, de asemenea, important pentru determinarea criteriului pentru răspunderea de asigurare.

Tabelul 20. Posibile complicații post-vaccinare (V.K. Tatochenko, 2007)

În perioada de vaccinare (atât în ​​ziua vaccinării, cât și în zilele următoare imunizării), o persoană vaccinată, în special un copil, poate prezenta diverse boli care sunt confundate cu complicații post-vaccinare.

Dar apariția simptomelor bolii după vaccinare nu este întotdeauna o consecință a vaccinării.

Deteriorarea stării la 2-3 sau 12-14 zile după vaccinarea cu medicamente inactivate, precum și vaccinuri virale vii, este adesea asociată cu apariția diferitelor boli infecțioase (ARVI, infecție cu enterovirus, infecții ale tractului urinar, infecții intestinale, pneumonie acută etc.).

În aceste cazuri, este necesară spitalizarea de urgență a pacientului pentru a clarifica diagnosticul.

Boli netransmisibile (diverse boli tractului digestiv, patologia renală, boli respiratorii) apar în doar 10% din numărul total de astfel de cazuri.

Criteriile indicative sunt momentul apariției simptomelor individuale după vaccinare.

Sunt comune reacții severe, însoțite de febră și sindrom convulsiv, apar nu mai târziu de 2 zile după vaccinare (DPT, ADS, ADS-M), iar odată cu introducerea vaccinurilor vii (rujeolă, oreion) nu mai devreme de 5 zile.

Un răspuns la vaccinurile vii, cu excepția reacțiilor imediate, poate fi detectat imediat după vaccinare în primele 4 zile, după rujeolă - mai mult de 12-14 zile, oreion - după 21 de zile, după vaccinul antipolio - 30 de zile.

Simptomele meningiene pot apărea la 3-4 săptămâni după administrarea vaccinului pentru oreion.

Fenomenele de encefalopatie ca reacție la administrarea unui vaccin (DPT) sunt rare.

Simptomele catarale pot apărea după administrarea vaccinului împotriva rujeolei - după 5 zile, dar nu mai târziu de 14 zile. Alte vaccinuri nu au această reacție.

Artralgia și artrita izolată sunt caracteristice vaccinării împotriva rubeolei.

Poliomielita asociată vaccinului se dezvoltă în zilele 4-30 după imunizare la persoanele vaccinate și până la 60 de zile la persoanele de contact.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este o reacție imediată generalizată severă cauzată de o reacție antigen-anticorp care apare pe membranele mastocitelor cu anticorpi fixați (JgE). Reacția este însoțită de apariția unor substanțe biologic active.

Șocul anafilactic apare de obicei la 1-15 minute după administrare parenterală vaccinuri și seruri, precum și testarea alergiilor și imunoterapia cu alergeni. Se dezvoltă mai des cu vaccinările ulterioare.

Clinic manifestări inițiale apar imediat după administrarea vaccinului: apar anxietate, palpitații, parestezii, mâncărimi, tuse, dificultăți de respirație.

De obicei, cu șoc, hipoexcitația se dezvoltă din cauza unei expansiuni puternice a patului vascular din cauza paraliziei vasomotorie.

În acest caz, permeabilitatea membranelor este afectată, se dezvoltă edem interstițial al creierului și plămânilor. Se instalează foamea de oxigen.

Șocul anafilactic este însoțit de disfuncția sistemului nervos central, apariția unui puls sub formă de fir, paloarea pielii și scăderea temperaturii corpului. Șocul anafilactic poate fi adesea fatal.

În dezvoltarea șocului anafilactic se observă 4 etape: stadiul de sensibilizare, imunocinetic, patochimic și fiziopatologic.

Cazurile de deces în decurs de 1 oră sunt de obicei asociate cu colaps, în decurs de 4–12 ore - cu stop circulator secundar; în a doua zi și mai târziu - cu progresia vasculitei, renale sau insuficienta hepatica, edem cerebral, afectarea sistemului de coagulare a sângelui.

Variantele clinice ale șocului anafilactic pot fi diferite. Măsurile de tratament sunt asociate cu manifestările lor.

La varianta hemodilactica tratamentul are ca scop mentinerea tensiune arteriala, sunt prescrise vasopresoare, lichide de înlocuire a plasmei și corticosteroizi.

Varianta asfixială necesita administrarea de bronhodilatatoare, corticosteroizi, aspirare a sputei, eliminare tulburări respiratorii(eliminarea retractiei limbii, traheostonie). Este prescrisă și terapia cu oxigen.

Varianta cerebrală presupune prescrierea de diuretice, anticonvulsivante și antihistaminice.

Opțiune abdominală necesită administrarea repetată de simpatomimetice, corticosteroizi, antihistaminice și diuretice.

Lista medicamentelor și echipamentelor medicale necesare pentru a ajuta la șoc anafilactic

1. Soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină – 10 fiole.

2. Soluție 0,2% de hidrotartat de norepinefrină – 10 fiole.

3. Soluție de mesatonă 1% – 10 fiole.

4. Soluție de prednisolon 3% – 10 fiole.

5. Soluție de aminofilină 2,4% – 10 fiole.

6. Soluție de glucoză 10% – 10 fiole.

7. Soluție de glucoză 5% – 1 flacon (500 ml).

8. Soluție de clorură de sodiu 0,9% – 10 fiole.

9. Soluție 0,1% de sulfat de atropină – 10 fiole.

10. Soluție de clorură de calciu 10% – 10 fiole.

11. Soluție 2% de suprastin – 10 fiole.

12. Soluție 2,5% de pipalfen – 10 fiole.

13. Soluție 0,05% de strofantină – 10 fiole.

14. Soluție 2% de furaselidă (Lasix) – 10 fiole.

15. Alcool etilic 70% – 100 ml.

16. Butelie de oxigen cu reductor.

17. Perna de oxigen.

18. Sistem pentru perfuzie intravenoasă – 2 buc.

19. Seringi de unica folosinta (1, 2, 5, 10 si 20 ml).

20. Benzi de cauciuc – 2 buc.

21. Aspirație electrică – 1 buc.

22. Retractor bucal – 1 buc.

23. Aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale.

Măsuri luate în timpul șocului anafilactic

1. Pacientul trebuie poziționat astfel încât capul să fie sub nivelul picioarelor și întors în lateral pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.

2. Folosind un expandator bucal, maxilarul inferior este avansat.

3. Administrați imediat clorhidrat de adrenalină 0,1% sau hidrotartrat de norepinefrină într-o doză specifică vârstei (copii 0,01, soluție 0,1% la 1 kg greutate, 0,3–0,5 ml) subcutanat sau intramuscular și, de asemenea, efectuați injecții sau injecții locale.

4. Tensiunea arterială se măsoară înainte de administrarea de adrenalină și la 15–20 de minute după administrare. Dacă este necesar, injecția de adrenalină (0,3–0,5) se repetă și apoi se administrează la fiecare 4 ore.

5. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, a administrare intravenoasă adrenalină (epinefrină): 1 ml soluție 0,1% în 100 ml clorură de sodiu 0,9%. Injectați lent - 1 ml pe minut, sub controlul numărării ritmului cardiac și tensiunii arteriale.

6. Bradicardia este oprită prin administrarea subcutanată a atropinei în doză de 0,3–0,5 mg. Conform indicatiilor in caz de stare severa, administrarea se repeta dupa 10 minute.

7. Pentru a menține tensiunea arterială și a reumple volumul lichidului circulant, se prescrie dopamină - 400 mg la 500 ml de soluție de glucoză 5%, cu administrare ulterioară de norepinefrină - 0,2-2 ml la 500 ml de soluție de glucoză 5% după completarea lichide de volum circulant.

8. Dacă nu există efect de la terapie prin perfuzie Se recomandă administrarea de glucagon (1–5 mg) intravenos sub formă de bolus, urmată de un bolus (5–15 mcg/min).

9. Pentru a reduce aportul de antigen, se aplică un garou pe membrul deasupra locului de injectare timp de 25 de minute, aflându-se la fiecare 10 minute timp de 1-2 minute.

10. Medicamentele antialergice se administrează intravenos sau intramuscular: jumătate din doza zilnică de prednisolon (3–6 mg/kg pe zi pentru copii), conform indicațiilor, această doză se repetă sau se prescrie dexametazonă (0,4–0,8 mg/zi).

11. Administrarea de glucocorticoizi este combinată cu administrarea intramusculară de antihistaminice sau de medicamente de nouă generație pe cale orală.

12. In caz de edem laringian este indicata intubarea sau traheostomia.

13. În caz de cianoză și dispnee se administrează oxigen.

14. Când starea terminală resuscitarea se realizează prin masaj indirect, administrare intracardică de adrenalină și ventilatie artificiala plămâni, administrarea intravenoasă de atropină și clorură de calciu.

15. Pacienții cu șoc anafilactic sunt supuși spitalizării imediate în secția de terapie intensivă.

Reacție febrilă

Sindromul hipertermic

O reacție fără un focar vizibil de infecție poate fi observată la 2-3 zile după administrarea DPT și la 5-8 zile după vaccinarea împotriva rujeolei. O creștere a temperaturii ar trebui să fie alarmantă dacă starea se agravează și apar semne de inflamație bacteriană.

Ca urmare, curentul reactie de vaccinare stimulat de producerea de citokine pirogene, precum interferonul gamma, interleukina, prostaglandina E etc., care acționează asupra glandei pituitare și conduc astfel la scăderea transferului de căldură.

În același timp, sunt produși anticorpi specifici din clasa G și celule de memorie. Febra care apare după vaccinări este de obicei bine tolerată.

Indicatii de utilizare medicamentele sunt o temperatură corporală de 39 °C la copiii peste 3 luni, precum și sindrom convulsiv, boli ale sistemului nervos central, decompensare cardiacă la o temperatură corporală mai mare de 38 °C. În prezența durerilor musculare și a durerilor de cap, prescripția de antipiretice este cu 0,5 mai mică decât cea indicată.

Dintre antipiretice, se recomandă prescrierea paracetamolului în doză unică de 15 mg/kg corp, 60 mg/kg/zi. De obicei, efectul său apare în 30 de minute și durează până la 4 ore. Pe lângă rețetele în soluție, îl puteți folosi în supozitoare (15–20 mg/kg).

Pentru a reduce rapid temperatura, se folosește introducerea unui amestec litic format din 0,5–1 ml de 2,5% aminazină (clorpromazină), pipolfen. De asemenea, este posibil să se administreze analgin (metamizol sodic) la 0,1–0,2 ml de soluție 50% la 10 kg greutate corporală.

În caz de hipertermie, copilul este plasat într-o cameră bine ventilată, se asigură o alimentare constantă cu aer proaspăt rece, prescris bea multe lichide(80–120 ml/kg/zi) sub formă de soluție salină de glucoză, ceai dulce, sucuri de fructe. Copilului i se dau dese și dese băuturi.

În caz de hipertermie, se folosesc metode de răcire fizică - copilul este descoperit și o pungă de gheață este suspendată deasupra capului.

Aceste proceduri sunt indicate pentru hipertermie, care apare cu înroșirea pielii, caz în care are loc un transfer de căldură crescut.

Pentru hipertermie, însoțită de paloarea pielii, frisoane, vasospasm, pielea se freacă cu alcool 50%, se administrează papaverină, aminofilină, no-shpu.

Sindromul encefalic

Acest sindrom este însoțit de circulație cerebrală afectată, agitație și convulsii unice de scurtă durată. De obicei, nu necesită terapie activă.

Dacă sindromul convulsiv persistă, este indicată spitalizarea de urgență.

Diazepamul se administrează urgent (soluție 0,5% intramuscular sau intravenos la 0,2 sau 0,4 mg/kg per injecție).

Dacă convulsiile nu se opresc, reintroducere(0,6 mg/kg după 8 ore) sau se administrează difenină cu o rată de 20 mg/kg. Pentru sindromul convulsiv persistent se folosesc și alte medicamente (hidroxibutirat de sodiu, acid valproic etc.).

Colaps

Colapsul este o insuficiență vasculară acută, care este însoțită de o scădere bruscă a tonusului vascular și de simptome de hipoxie cerebrală. Colapsul se dezvoltă în primele ore după vaccinare. Simptomele caracteristice sunt letargia, adinamia, paloarea cu marmorare, acrocianoza severă, o scădere rapidă a tensiunii arteriale și un puls slab.

Asistența de urgență constă în luarea imediată a următoarelor măsuri. Pacientul este culcat pe spate, cu capul aruncat pe spate pentru a asigura un aflux de aer proaspat. Se asigură căile respiratorii și se inspectează cavitatea bucală. Pacientului i se administrează o soluție 0,1% de adrenalină (0,01 ml/kg), prednisolon (5–10 mg/kg/zi) intravenos sau intramuscular.

Din cartea Boli ORL: note de curs autorul Drozdova M V

Din cartea Sprijin cinologic pentru activitățile organismelor și trupelor Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse autorul Pogorelov V I

Din carte Ambulanță. Ghid pentru paramedici și asistente autor Vertkin Arkady Lvovici

Din cartea Tu și sarcina ta autor Echipa de autori

Capitolul 15 Sindroame și complicații în oftalmologie

Din cartea Pocket Guide to Symptoms autor Krulev Konstantin Alexandrovici

Din cartea Manualul medicului de familie autor Echipa de autori

Capitolul 7 Reacții alergice Alergiile sunt un grup de boli cauzate de alergeni introduși în organism din exterior. Acestea includ urticaria, edemul Quincke și șocul anafilactic. Alte boli alergice nu vor fi tratate în această carte din cauza complexității subiectului

Din carte Ghid complet pentru cei cu diabet autor Dreval Alexandru Vasilievici

Capitolul 23 Complicațiile ulcerului peptic Ulcerul peptic necomplicat provoacă multe necazuri pacienților, dar aceștia reușesc totuși să se adapteze acestei boli și să trăiască cu ea mulți ani fără a-și pierde capacitatea de muncă.Complicațiile apar brusc și brusc.

Din cartea Ce să faci în situații extreme autor Sitnikov Vitali Pavlovici

Din cartea Hipertensiune arterială. Acasă enciclopedie autor Malysheva Irina Sergheevna

Complicații Placenta previa. Abrupția placentară. Myogodye. Apă scăzută. Aderența amniosului. Copilul minte gresit. Bazin îngust. Conflict Rhesus. Se poate întâmpla ca sarcina ta să fie clasificată drept „riscoasă”. Cardul dvs. de schimb va fi făcut

Din cartea lui Moditsin. Enciclopedia Patologică autor Jukov Nikita

Capitolul V. Complicațiile herniilor Înțelegem deja că cel mai formidabil, complicatie fatala hernia este strangularea ei. Dar dacă luăm această boală în toate variantele posibile ale manifestării ei, acest subiect se poate dovedi a fi o lucrare de dimensiunea unui volum al unei enciclopedii. Și chiar

Din cartea autorului

Complicații în timpul nașterii Majoritatea bebelușilor părăsesc pântecele mamei cu capul înainte și cu fața în jos. Uneori, însă, apar cu fața în sus. Procesul este mai lent, dar nu prezintă probleme deosebite.Uneori copilul se poate naște cu cordonul ombilical înfășurat.

Din cartea autorului

Complicaţiile hipertensiunii arteriale Crizele hipertensive Una dintre cele mai severe şi manifestări periculoase GB sunt crize hipertensive. O criză este o exacerbare bruscă a bolii, caracterizată printr-o creștere rapidă a tensiunii arteriale, care este însoțită de reacții neurovasculare.

Din cartea autorului

Complicatii Subspecialistii nefrologi (se ocupa exclusiv de rinichi) spun ca de la orice infectie secțiuni inferioare tractul urinar (aceasta este doar cistita și uretrita) înainte de afectarea rinichilor de către pielonefrită nu este doar un pas, ci doar mai puțin de 30 de centimetri din ureter, care atunci când