Simptome de îngustare intestinală. Cauzele strictei intestinale și examinarea acesteia. Criterii de diagnostic clinic

Versiune: MedElement Disease Directory

Stenoza anusului și rectului (K62.4)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Stenoza canalului anal și a rectului- îngustarea patologică persistentă a lumenului canalului anal și a părții inferioare a rectului, datorită înlocuirii epiteliului cu țesut cicatricial. Stenoza dobândită (codificată în această subcategorie) este mai des numită strictura Strictura este o îngustare bruscă a lumenului unui organ tubular din cauza modificărilor patologice ale pereților acestuia.
.

Stenoza functionala (musculara) datorita hipertrofiei Hipertrofia este creșterea unui organ, a părții sale sau a țesutului ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora.
sau spasm al fibrelor musculare sfincterului Sfincter (sin. sfincter) - un mușchi circular care comprimă un organ gol sau închide orice deschidere
.
Stenoza adevărată este cauzată de procese cicatrice cu înlocuirea epiteliului și a straturilor musculare cu țesut fibros. Țesut fibros (sin. țesut conjunctiv fibros) - țesut conjunctiv, a cărui substanță intercelulară constă în principal din colagen, fibre elastice și (sau) reticulare
.

Notă. Excluși din această subcategorie:
- „Absenta congenitala, atrezia si stenoza anusului fara fistula” (Q42.3);

- „Absența congenitală, atrezia și stenoza rectului fără fistulă” (Q42.1);

Perioada de apariție

Perioada minimă de incubație (zile): nu este specificat

Perioada maximă de incubație (zile): 100

În 90% din cazuri, boala se dezvoltă în decurs de 3 luni după operație, cel mai adesea după o lună.

Clasificare

Nu există o clasificare uniformă. Cel mai des folosit Clasificarea Milsom-Maziner(1986). Această clasificare se bazează pe severitatea stenozei, care, potrivit autorilor, se corelează direct cu trecerea unui deget sau a unui retractor de o anumită dimensiune în canalul anal.

În funcție de severitatea stenozei:
1. Slab - cu o lubrifiere bună, este posibil să introduceți un deget arătător sau un retractor de dimensiuni medii în canal fără efort semnificativ.
2. Moderat – necesită forță la introducerea degetului mic sau a unui retractor de mărime medie.
3. Greu - introducerea unui deget este imposibilă, un retractor cu diametru mic este introdus cu forță.

Stenoză în funcție de nivelul de deteriorare:
- joasă - 0,5 cm sub linia dentată (aproximativ 65% din cazuri);
- medie - un decalaj de 0,5 cm pe ambele părți ale liniei dentare (aproximativ 18,5% din cazuri);
- înalt - 0,5 cm proximal de linia dentată (aproximativ 8,5% din cazuri);
- difuz - canalul anal este captat integral (aproximativ 65% din cazuri).

În boala Crohn și alte boli inflamatorii ale rectului, cordoanele rezultate care provoacă stenoză sunt de obicei împărțite (în funcție de lățimea cordonului fibros) în:
- în formă de inel (lungime până la 2 cm);
- tubular (lungime mai mare de 2 cm).

Etiologie și patogeneză

Adulti
90% din cazurile de boală sunt asociate cu intervenții chirurgicale pe anus (sfincter) și rect. Marea majoritate a intervențiilor chirurgicale au fost efectuate pentru hemoroizi și au fost asociate cu excizia excesivă a mucoasei.
În timpul intervențiilor chirurgicale, dezvoltarea stenozei a fost observată la aproximativ 5-10% dintre pacienți, în principal după o intervenție chirurgicală pentru hemoroizi, mai rar - fistulectomie, fisurectomie.

Alte cauze ale stenozei:

Iradiere (proctită de iradiere);

Ruptură rectală;

diaree cronică;

Consecințele operațiilor asupra anusului/rectului inferior;

Neoplasme (cancer al anusului sau al zonei perianale, leucemie, boala Bowen Boala Bowen este un tip de carcinom care afectează celulele scuamoase ale epidermei pielii, dar nu se răspândește în straturile bazale.
, boala lui Paget Boala Paget (ostoza deformantă) este o boală ereditară umană caracterizată prin distrofia unuia sau mai multor oase (oasele tubulare se îndoaie și se îngroașă, afectarea oaselor craniului duce la creșterea circumferinței capului etc.); moștenit într-o manieră autosomal dominantă, locusul PDB este situat în regiunea p21.3 a cromozomului 6
);

Boli inflamatorii (boala Crohn Boala Crohn este o boală în care părți ale tractului digestiv devin inflamate, îngroșate și ulcerate.
, tuberculoză, amebiază, limfogranulom venereal, actinomicoză Actinomicoza este o boală infecțioasă cronică a oamenilor și animalelor, cauzată de actinomicete și caracterizată prin afectarea granulomatoasă a țesuturilor și organelor cu dezvoltarea de infiltrate dense, formarea de abcese, fistule și cicatrici.
);

Cauze spastice (fisura anale cronica, ischemie).

Stenoza anală poate fi cauzată de utilizarea constantă pe termen lung a laxativelor, în special a uleiurilor minerale, dar aceasta duce adesea la afectarea funcțională a relaxării sfincterului anal, mai degrabă decât la stenoza morfologică.

Copii
Stenozele dobândite ale anusului și rectului ocupă un loc semnificativ în structura patologiei coloproctologice pediatrice.
Principalul motiv pentru dezvoltarea procesului cicatricial în această zonă anatomică este complicațiile după efectuarea diferitelor operații proctologice. Formarea stenozelor ca urmare a intervențiilor chirurgicale, conform literaturii de specialitate, ajunge la 30%.
Trebuie remarcat faptul că cea mai tipică localizare a cicatricilor apare în părțile distale ale rectului, care este asociată cu dezvoltarea ischemiei în această parte a tubului intestinal și adăugarea procesului inflamator. Au fost descrise cazuri de stenoză apărute după colita necrozantă la sugari (10-25%).

Epidemiologie

Vârsta: în cea mai mare parte tineri

Semn de prevalență: Extrem de rar

Raportul sexelor (m/f): 1

Adulti
Întrucât boala este, în primul rând, o complicație a tratamentului chirurgical al hemoroizilor, statistic grupele de pacienți coincid practic cu cele pentru hemoroizii severi.
Vârsta medie a pacientului este de 40-48 de ani. A doua creștere se observă la grupul de pacienți vârstnici cu cancer sau disfuncție motorie rectală.
Nu au fost găsite diferențe în funcție de sex.

Copii
De regulă, sugarii sunt afectați. Ei sunt cei care se operează pentru patologii congenitale ale colonului sau suferă de enterocolită necrozantă.

Factori de risc și grupuri

- interventii chirurgicale pe distal distal - (lat. distalis) - situat mai departe de centru sau de linia mediană
părți ale rectului și canalului anal;
- colita Colita - inflamație a membranei mucoase a colonului
de diverse etiologii;
- tumori ale anusului si rectului.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Constipație; reducerea diametrului fecalelor excretate; dificultate la defecare, care necesită efort excesiv; golire incompletă; hematohezie; balonare postprandială

Simptome, desigur

De obicei primele semne ale stenozei anale Sunt:
- constipație și scăderea diametrului fecalelor excretate (scaune „subțiri”, „înguste”; scaune în formă de creion) - apar în aproximativ 77% din cazuri;
- dificultate la defecare, care necesită efort excesiv - aproximativ 69%;
- senzație de golire incompletă;
- balonare dupa masa (cel mai des la copii);
- sângerare din intestine (hematohezie Hematochezia - prezența sângelui nemodificat în scaun, scaune cu sânge. Este un semn de sângerare în intestinele inferioare
) - aproximativ 23%.
În cazurile severe, numai scaunul lichid poate trece prin anus.

Medicul trebuie să ia în considerare posibilitatea deteriorării funcționale la pacienții care primesc laxative și clisme pentru constipație prelungită.
În caz de defecare traumatică, însoțită de o crăpătură, poate apărea sângerare. Cu toate acestea, o fisură anală poate fi detectată fără spasm al sfincterului anal și apare din cauza traumatismelor în timpul întinderii anusului. De regulă, astfel de pacienți au deficiențe funcționale care împiedică defecarea. Gradul modificărilor anatomice poate să nu corespundă pe deplin cu severitatea simptomelor.

Studii fizice

Inspecţie. Diagnosticul de stenoză anale este cel mai adesea evident în timpul examinării de rutină a zonei perianale. Cicatricile postoperatorii confluente în zona perianală indică uneori imediat cauza stenozei.

Examinarea degetelor. În unele cazuri, examinarea este atât de dificilă încât este imposibil să introduceți chiar și degetul arătător prin îngustare. Dacă este posibilă introducerea unui deget (și mai ales dacă este posibilă ghidarea proctoscopului), nu există stenoză semnificativă clinic.

Diagnosticare

Metodele imagistice fac posibilă identificarea patologiei rectului care însoțește stenoza și determinarea etiologiei procesului. Sunt obligatorii la copii (în scopul diagnosticului diferențial) și se efectuează la adulți conform indicațiilor (nu o listă completă).

1. Ecografia și tomografia computerizată pentru a exclude prezența neoplasmelor maligne.
2. Radiografia generală a cavității abdominale, inclusiv zona pelviană.
3. Irrigoscopie Irrigoscopia este o examinare cu raze X a colonului cu umplere retrogradă a acestuia cu o suspensie de contrast
(irigografie), eventual cu umplutură dublă etanșă.
4. O biopsie este obligatorie dacă există sugestii ale unui factor predispozant pentru stenoza anală.

Notă
1. Endoscopia (rectoscopie, anoscopie, sigmoidoscopie flexibilă), de regulă, este imposibilă din punct de vedere tehnic din cauza îngustării lumenului anusului sau rectului. Dacă este posibilă introducerea unui deget (și mai ales dacă este posibilă ghidarea unui proctoscop rigid), nu există stenoză semnificativă clinic.
2. Studiile pot fi efectuate sub anestezie generală pentru a exclude durerea.

Diagnosticul de laborator

Nu există semne specifice care să confirme diagnosticul de stenoză a canalului anal și a rectului.
Analizele sunt efectuate în funcție de vârstă, stare generală și etiologie suspectată.

Diagnostic diferentiat

Stenoza canalului anal și a rectului se diferențiază de următoarele boli:
- malformații congenitale ale rectului și anusului;
- obstrucție adezivă sau stenoză a colonului;
- spasm al sfincterului anal;
- fisura anusului cu formarea „fricii de defecare”.

Diagnosticul diferențial se realizează ținând cont de prezența unui istoric de intervenție chirurgicală, a datelor din examinarea digitală a rectului și a metodelor imagistice.

Complicații

Complicațiile includ:
- constipatie si coprostaza Coprostază - stagnarea fecalelor în colon
cu obstrucție;
- dezvoltarea diverticulilor Un diverticul este o proeminență a peretelui unui organ gol (intestin, esofag, ureter etc.), care comunică cu cavitatea acestuia.
datorită presiunii crescute în rect în timpul mișcărilor intestinale;
- dilatatie Dilatația este o expansiune difuză persistentă a lumenului unui organ gol.
rect;
- ulcere rectale.
Complicațiile care pun viața în pericol sunt rare.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Dispoziții generale
Tratamentul stenozei anale depinde de severitatea și nivelul stenozei anale, precum și de rata de dezvoltare de la intervenție chirurgicală.

Abordările includ următoarele metode:
- cresterea volumului scaunului;
- marirea dimensiunii prizei;
- examinare sub anestezie cu dilatatoare Hegar gradate, urmată de menţinerea independentă a mărimii obţinute;
- când sfincterul este îngustat - sfincterotomia sfincterului intern;
- excizia cicatricilor pielii;
- mentinerea rezultatelor obtinute in timpul tratamentului;
- chirurgie plastică cu lambou cutanat deplasat (în interior);
- chirurgie plastică cu lambou mucos deplasat (în exterior);
- îndepărtarea colostomiei.

Terapie conservatoare

Cu stenoza canalului anal, se efectuează dilatarea (divulsia) anusului.
Stenoza ușoară până la moderată (un canal anal strâns care permite introducerea degetului arătător sub presiune sau întindere puternică) poate fi tratată prin prescrierea de laxative care măresc volumul scaunului, ceea ce duce treptat la o creștere a diametrului scaunului și are un efect dilatator asupra anusului. Această tehnică poate fi completată cu întinderi periodice, pe care pacientul le realizează independent cu un deget sau folosind un dilatator de dimensiuni speciale (de exemplu, Dilatatorul Anal Sf. Marcu sau Dilatatorul Hegar No. 18). Inițial, poate fi necesară anestezia pentru a efectua divulsia.

Înainte de a externa pacientul din clinică, este necesar să-i explici cum să folosească dilatatorul. Procedura poate fi efectuată în poziția laterală stângă sau ghemuit, introducând un deget bine lubrifiat (gel de lidocaină 4%) sau un dilatator anal în anus. Pacientul trebuie instruit să introducă un dilatator dincolo de nivelul stricturii de două ori pe zi timp de 2 săptămâni. Această metodă poate obține rezultate funcționale bune, mai ales dacă stenoza se dezvoltă la scurt timp după intervenție chirurgicală.
Nu există dovezi ale vreunui beneficiu din utilizarea suplimentară a steroizilor topici.

Interventie chirurgicala
Stenoza anală severă care nu permite introducerea degetului arătător necesită întotdeauna cel puțin o intervenție chirurgicală inițială, cel puțin pentru explorare cu dilatatoare Hegar gradate sub anestezie.

1. Divulsiune manuală. Efectuarea unei divulsii manuale cu patru degete efectuata sub anestezie este nedorita, mai ales ca aceasta procedura nu este necesara. Această metodă (mai ales atunci când este efectuată de un novice) poate provoca leziuni excesive ale sfincterului anal, ducând la incontinență.
Cercetătorii raportează o incidență mare a incontinenței fecale după dilatare (39% și, respectiv, 24%), în special la femeile care au un canal anal în mod inerent mai scurt.
În anus sever cicatrizat și stenotic sau stenoză asociată cu boala Crohn, pacienții se pot auto-întreține anusul cu dilatatoare Hegar după o divulsiune gradată inițială efectuată sub anestezie generală.

2. Sfincterotomie cu stenoza canalului anal. Dacă stenoza canalului anal apare din cauza hipertrofiei sfincterului anal intern, pentru tratament este indicată sfincterotomia laterală. Cicatricile izolate ale canalului anal nu duc de obicei la stenoză.

Cicatricea circulară a membranei mucoase, de regulă, necesită un anumit tip de înlocuire plastică, de obicei cu ajutorul anoplastiei. Sfincterotomia poate juca un rol în tratamentul îngustării cicatriciale circulare a anusului. Aceasta este o procedură simplă din punct de vedere tehnic și, dacă o singură sfincterotomie este ineficientă, se pot face mai multe incizii în diferite locații.
Un alt avantaj al sfincterotomiei este capacitatea de a umple defectul canalului anal cu piele, ceea ce permite menținerea diametrului crescut.
Sfincterotomia asigură ameliorarea imediată a simptomelor dureroase și a aprehensiunilor severe la pacient înainte de defecare.

Complicațiile sfincterotomiei(destul de rar și de obicei ușor):
- afectarea accidentală a vaselor hemoroidale (0,3-0,8%);
- vindecarea afectată a plăgilor postoperatorii (2-6%);
- dezvoltarea paraproctitei (0-2%), dacă în timpul hemoroidectomiei cu sutura plăgii pielea anusului este deteriorată accidental;
- dezvoltarea incontinenței la scaun (11-25%).
Pe termen lung, frecvența tulburărilor de severitate variabilă variază de la 4 la 35%.
Cu leziuni cicatrici circulare ale membranei mucoase sau ale pielii, restenoza este caracteristică.

3. Înlocuire plastic:

3.1 Lambou mucoasa relocat. Metoda implică mutarea unei secțiuni a mucoasei anale în zona de stenoză folosind o incizie verticală perpendiculară pe linia dentată în zona laterală la nivelul stenozei. Sfincterotomia și excizia cicatricelor fac posibilă extinderea zonei de stenoză. Zona de incizie este apoi îndepărtată cu aproximativ 2 cm și suturată transversal cu Vicryl 3/0, trăgând marginea mucoasei spre pielea anusului. Acest lucru permite o ușoară eversie a membranei mucoase, care creează condiții pentru menținerea zonei de stenoză deschisă.

3.2 Chirurgie plastică cu un lambou deplasat, transformând un lambou în formă de Y într-unul în formă de V. Aceasta tehnica presupune realizarea unei incizii in forma de Y, cu bratul vertical situat in canalul anal deasupra nivelului stenozei. Ramurile laterale ale lui Y diverg lateral pe pielea suprafeței laterale a regiunii perianale. Pielea este incizată și se formează un lambou în formă de V. Raportul dintre lungimea clapei și lățimea sa ar trebui să fie mai mic de 3.
După excizia țesutului cicatricial subiacent al canalului anal, care poate fi suplimentată cu o sfincterotomie laterală, lamboul este mobilizat spre canalul anal și suturat pe loc.
Acest tip de chirurgie plastică poate fi efectuată pe ambele părți cu rezultate bune. Eliminarea stenozei a fost observată în 85-92% din cazuri. În 10-25% din cazuri apare necroza apexului lamboului, care poate provoca recidiva stenozei canalului anal.

3.3 Clapeta insulă transferată. La tratarea stenozei anale, această tehnică poate crea un lambou de diferite forme (de exemplu, în formă de diamant, în formă de casă sau în formă de I). După excizia țesutului cicatricial în zona de stenoză, lamboul cu țesut subcutanat este mobilizat de pe marginea laterală. În acest caz, se poate efectua o sfincterotomie suplimentară. Un lambou de piele larg (până la 50% din circumferință) poate fi deplasat complet de-a lungul întregii lungimi a canalului anal și, în același timp, poate închide locul donor. Reducerea simptomelor la 3 ani de urmărire ajunge la 91%. 18-50% dintre pacienți experimentează un ușor disconfort la locul donor.

3.4 Chirurgia plastică în formă de 8 a anusului pentru stenoza canalului anal. Cu această tehnică, după excizia la linia zimțată, țesutul cicatricial este mobilizat pe ambele părți ale pielii din regiunea fesieră și mutat în zona canalului anal. Incizia pielii se face sub forma unei figuri 8, care dă numele tehnicii. Raportul dintre lățimea lamboului și lungimea acestuia trebuie să fie mai mare de 1, baza 8 fiind de aproximativ 7-10 cm. Pielea este răsturnată pentru a închide canalul anal fără tensiune. Această tehnică complicată este folosită destul de rar. Înainte de a efectua această intervenție chirurgicală plastică, se recomandă efectuarea unei pregătiri complete a intestinului și prescrierea antibioticoterapiei profilactice.

Cele mai multe dintre metodele de mai sus de tratament conservator și chirurgical al stenozei anale fac posibilă rezolvarea cu succes a stenozei postoperatorii a canalului anal, care implică de obicei partea inferioară. Cu toate acestea, stenozele înalte (peste linia dentată) sunt rare. Există o părere că în astfel de cazuri este suficient să se efectueze o sfincterotomie laterală sau să se disece cordonul fibros existent, deoarece canalul anal la acest nivel este mai distensibil. Cu toate acestea, în cazul stenozei perianale cauzate de boala Crohn, pentru a evita complicațiile plăgii, aceștia încearcă să efectueze un tratament simptomatic cu ajutorul dilatatoarelor anale, uneori după o examinare preliminară sub anestezie.

Prognoza

Prognosticul este bun. Chiar și conform estimărilor conservatoare, recuperarea după 1 an este în medie de 88-100% cu diferite metode de tratament chirurgical. Complicațiile operațiilor și frecvența restenozei sunt descrise în secțiunea corespunzătoare.

Spitalizare

Spitalizarea se efectuează dacă este necesară intervenția chirurgicală în departamentul de proctologie sau chirurgie.

Prevenirea

1. Îmbunătățirea tehnicii intervențiilor chirurgicale pe canalul anal și rect.
2. Detectarea și tratarea în timp util a bolilor semnificative din punct de vedere etiologic.

informație

Surse și literatură

1. „Stenoza rectală precoce în urma mucosectomiei rectale capsate pentru hemoroizi” Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster și Klaus Ludwig, jurnalul „BMC Surgery”, 2004
2. „Tratamentul chirurgical al stenozei anale” Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, „World Journal of Gastroenterology”, nr. 15(16), 2009
3. „Tratamentul chirurgical al stenozei anale: evaluarea a 77 de anoplastii” Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo etc, „Sao Paulo Medical Journal”, feb. 2005
4. Ioanov A.L. „Stenoza dobândită a anusului și rectului la copii”. Rezumat, M., 2011
5. http://surgeryzone.net

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Bolile colonului sigmoid pot fi de natură inflamatorie (infecții intestinale acute, colită ulceroasă, colită pseudomembranoasă) sau neinflamatoare (cancer, polipi, malformații etc.).

Apar dificultăți la diagnosticarea bolilor inflamatorii, deoarece tabloul clinic este destul de similar. Modificările constatate la nivelul colonului sigmoid sunt nespecifice și pot fi o manifestare atât a colitei nespecifice, cât și a infecției intestinale acute.

Afectarea colonului sigmoid apare rar în mod izolat; mai des face parte dintr-un proces extins care afectează alte părți ale intestinului.

Majoritatea modificărilor patologice ale colonului sigmoid se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri abdominale, care depind adesea de aportul alimentar și sunt nelocalizate;
• modificarea scaunului (constipație, diaree);
• prezența conținutului patologic în scaun (sânge, mucus);
• sindrom de intoxicație (febră, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate).

Boli ale colonului sigmoid

Dolichosigma

Este o anomalie a dezvoltării intestinului gros, partea sa sigmoidă. Se manifestă sub formă de alungire a intestinului fără a-și reduce diametrul și nu este însoțită de modificări ale peretelui muscular al colonului sigmoid. Este diagnosticat la 30% din populație și nu se manifestă clinic. Dolichosigma este detectată în majoritatea cazurilor în copilărie, când copilul este examinat din cauza constipației.

Există mai multe forme clinice de dolichosigma:

• Forma latentă. Descoperit întâmplător în timpul unei examinări, nu se manifestă clinic.
• Formă dureroasă. Sunt îngrijorat de durerea în abdomen, cel mai adesea în jumătatea stângă fără a radia.
• Dominanța constipației în clinică. La 25-40% dintre copii, cauza constipației este dolichosigma. La palpare, pietrele fecale care sunt greu la atingere pot fi simțite în abdomen.
• Forma mixta.

Simptomele dolicosigma apar atunci când motilitatea intestinală se modifică, când funcția de evacuare este perturbată și apare stagnarea conținutului intestinal. Apar balonare, zgomot, dureri abdominale și constipație. Pe fondul stagnării, se dezvoltă disbioza intestinală și modificări inflamatorii, care necesită examinare și tratament imediat.

Diverticuloza

Un diverticul este o proeminență a peretelui intestinal. Prezența diverticulilor multipli este denumită prin termenul general. Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei afecțiuni este slăbiciunea peretelui intestinal, care, sub influența diverșilor factori, începe să iasă în afară.

Factorii de risc pentru diverticuloză includ următoarele condiții:

• istoric de constipație frecventă;
• utilizarea pe termen lung a laxativelor;
• care este însoțită de balonare și flatulență;
• excesul de greutate corporală;
• procesele inflamatorii din intestin.

Cursul acestei boli poate fi necomplicat sau complicat. La unii oameni, diverticulii nu apar clinic, astfel încât oamenii nu sunt întotdeauna conștienți de prezența lor în intestine.

Principalele simptome ale diverticulozei necomplicate ale colonului sigmoid includ:

• dureri abdominale fără localizare clară, care apar după masă;
• constipație, care poate fi urmată de diaree;
• huruit, balonare (flatulenta);
• culoarea scaunului este neremarcabilă.

Se spune că apare un curs complicat atunci când evacuarea conținutului intestinal din diverticul este întreruptă și se dezvoltă inflamația - diverticulită. Se manifestă nu numai prin simptome ale colonului sigmoid (durere, balonare, zgomot etc.), ci și prin apariția semnelor unui proces inflamator: temperatura corpului crește, mucusul sau sângele apare în scaun, diareea devine constantă, durerile abdominale se intensifică și se modifică. La palpare, abdomenul este dureros în proiectarea diverticulilor pe peretele abdominal anterior.

În cazuri extrem de severe, diverticulita duce la sângerare, dezvoltarea stricturilor (îngustarea), perforarea (încălcarea integrității peretelui intestinal), obstrucția intestinală, abcesul și poate fi fatală.

Polipii colonului sigmoid

Un polip este o tumoare pedunculată care crește din peretele intestinului. Polipii colonului sigmoid, rectului și stomacului sunt cei mai frecventi. Adevărata cauză a formării polipilor nu a fost pe deplin stabilită. Majoritatea polipilor sunt formațiuni asimptomatice. Polipii glandulari sunt considerați o boală precanceroasă.

Adenocarcinomul intestinal în 95% din cazuri se dezvoltă dintr-un polip benign. În prezența unui număr multiplu de polipi, se utilizează termenul „polipoză”, care în unele cazuri este de natură familială, prin urmare se disting sindroamele polipozelor ereditare (sindrom Gardner, sindrom Peutz-Jeghers, Turko etc.).

Clinic se manifestă ca durere de crampe în abdomen, simulând tabloul clinic al permeabilității intestinale incomplete. Un simptom caracteristic al polipilor este o dâră de sânge în scaun. Caracterul scaunului rămâne adesea neschimbat. În cazurile necomplicate, balonarea apare ocazional.

Cancer de colon sigmoid

Tabloul clinic al cancerului depinde de stadiul procesului malign, de structura tumorii și de amploarea procesului. Dintre toate procesele intestinale maligne, cancerul de colon sigmoid este detectat în 25% din cazuri.

Există o triadă de simptome care sunt caracteristice atunci când tumora este localizată în colonul sigmoid și colonul descendent:

• Apariția secreției patologice din anus, care nu poate fi asociată cu actul de defecare. Secreția poate fi mucoasă, purulentă sau sângeroasă.
• Tulburări intestinale (diaree și constipație, nevoia de a face nevoile -), care pot alterna.
• Formarea obstrucției intestinale.

O persoană este deranjată de crampe sau dureri dureroase în abdomenul inferior stâng, care se pot răspândi în zona inghinală și spate. Există o nevoie frecventă de a face nevoile, constipație sau diaree. Sângele este detectat în scaun. La examinare, o tumoare de o anumită dimensiune este deja dezvăluită prin palparea abdomenului.

În același timp, simptomele de afectare a colonului sigmoid sunt însoțite de simptome de anemie severă și intoxicație generală (febră, lipsă de apetit, scădere în greutate etc.). În stadiile incipiente poate exista un curs asimptomatic.

O caracteristică a tumorilor de colon sigmoid este dezvoltarea precoce a obstrucției intestinale și a sângerării.

Sigmoidita

este o inflamatie a colonului sigmoid, care apare in afectiuni inflamatorii de etiologie cunoscuta - infectii intestinale acute (, etc.) si etiologie necunoscuta (colita ulcerativa nespecifica, colita chistica profunda etc.). Foarte rar se manifestă fără a implica alte părți ale intestinului gros.

Simptomele comune includ dureri abdominale, modificări ale obiceiurilor intestinale și scăderea apetitului. În infecțiile intestinale acute, tabloul clinic va avea o serie de caracteristici care depind de caracteristicile agentului patogen.

În toate formele, colonul sigmoid este afectat. Diareea și sângerarea în colita ulceroasă sunt principalele simptome; tenesmusul, crampele abdominale înainte de defecare, creșterea temperaturii corpului și pierderea în greutate sunt, de asemenea, tulburătoare.

Alte boli

• colita ulcerativa nespecifica;
• polipoză familială difuză.

Diagnosticare

Dacă apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați mai întâi un terapeut sau un gastroenterolog. Pe baza rezultatelor sondajului și examinării inițiale, persoanei i se prescriu metode suplimentare pentru examinarea colonului sigmoid:

• . Cu un sigmoidoscop este posibil să se examineze rectul și partea inferioară a colonului sigmoid. Folosind această metodă, se examinează pereții mucoși ai intestinului, se identifică polipii, tumorile și procesele erozive. Este posibil să luați material de biopsie.
• . Se folosește un endoscop lung, îmbunătățit, care permite examinarea tuturor părților intestinului gros, spre deosebire de sigmoidoscop.
• . Este folosit pentru a determina cu precizie locația tumorii, dimensiunea acesteia și prezența formațiunilor patologice care deplasează intestinul. Folosind această metodă, este detectat procesul inflamator din colonul sigmoid.
• . O metodă mai informativă în comparație cu tomografia computerizată pentru screening-ul cancerului. Rezoluția înaltă face posibilă detectarea tumorilor colonului sigmoid fără introducerea de agenți de contrast; determină cu precizie dimensiunea tumorilor și prezența metastazelor în alte organe și țesuturi.
• . Metoda se bazează pe o examinare cu raze X a intestinului cu un agent de contrast. Folosind irigografie, puteți determina anomalii de dezvoltare, forma intestinului, lungimea acestuia, peristaltismul, prezența formațiunilor patologice, prezența obstrucției și eroziunea.

Măsuri terapeutice

Tratamentul oricărei boli se efectuează în trei direcții:

1. Tratament etiologic. Scopul eliminării cauzei bolii.
2. Tratament patogenetic. Scopul eliminării mecanismelor patologice din inima bolii.
3. Tratament simptomatic. Scopul combaterii simptomelor.

Pentru implementarea acestor zone se folosesc metode de tratament medical și chirurgical.

Metodele chirurgicale includ:

1. Rezecția intestinului (îndepărtarea intestinului).
2. Îndepărtarea endoscopică a polipilor.

Tratamentul chirurgical este utilizat în principal în tratamentul polipilor și al proceselor canceroase; nu există o înlocuire completă a medicamentului. Chimioterapia este prescrisă ca tratament adjuvant.

Prevenirea

Respectarea unui număr de măsuri preventive poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli ale colonului sigmoid:

• menținerea igienei personale reduce riscul de a dezvolta infecții intestinale acute;
• alimentele bogate in fibre ofera alinare, reducand incidenta constipatiei;
• diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor colonului sigmoid;
• activitatea fizică contribuie la funcționarea normală a întregului tract gastrointestinal;
• îndepărtarea la timp a polipilor.

Stenoza intestinală implică o îngustare a lumenului organului, ceea ce implică o mulțime de simptome care afectează calitatea vieții pacientului. Îngustarea este de obicei cauzată de tumori, inflamații, malformații sau leziuni ale intestinului.

Stenoza provoacă dificultăți semnificative în trecerea fecalelor, provoacă dureri de intensitate diferită în timpul mișcărilor intestinale, scurgeri de sânge din anus și mâncărime. Ignorarea prelungită a problemei poate duce, dimpotrivă, la incontinență fecală.

Simptomele stenozei includ vărsăturile alimentelor consumate recent, precum și durerea în abdomenul superior după consumul de alimente. Pacientul nu are scaun normal și nu revine la normal.

Pentru stabilirea diagnosticului se folosesc următoarele metode de cercetare:

sigmoidoscopie; proctografie; irigoscopie etc.

De asemenea, medicul trebuie să se familiarizeze cu plângerile pacientului și să studieze tabloul clinic în ansamblu.

Tratamentul este complex. Se folosesc metode medicinale de terapie, intervenții chirurgicale paliative și radicale și fizioterapie. Tratamentul trebuie să aibă loc exclusiv sub supravegherea unui medic.

Tipuri

Stenoza este împărțită în 3 tipuri principale. Clasificarea depinde de locația îngustării.

Duodenală. Acest tip de stenoză implică îngustarea lumenului duodenului. piloric. Această stenoză este de obicei localizată în intestinul subțire și stomac. Cu un defect congenital, copiii suferă de vărsături, flatulență și balonare. Boala apare destul de des cu boala ulcerului peptic. Afectează aproximativ 15% până la 40% dintre pacienții cu ulcer. Cauza este cicatrizarea unui ulcer, tumorile stomacale sau umflarea extinsă a mucoasei duodenale. Atrezia intestinului subțire. Această tulburare este, de asemenea, clasificată ca stenoză. Motivul pentru aceasta este că lumenul intestinal începe să se îngusteze treptat din stomac și blochează complet organul în mijlocul sau spre sfârșitul intestinului subțire. Această boală este ușor de identificat atât la adulți, cât și la nou-născuți. În acest din urmă caz, când boala este congenitală, bebelușii suferă de vărsături cu impurități verzi și nu există deloc mișcări intestinale.

Determinarea tipului de stenoză joacă un rol vital în terapie și prescrierea tratamentului pentru boală.

Cauze

Cauza stenozei congenitale este o dezvoltare anormală a tractului digestiv fetal, care poate apărea din cauza multor factori.

În cazul stenozei dobândite, cauzele acesteia sunt cel mai adesea tumori, cicatrici ale țesutului organului din cauza inflamației sau leziunilor.

În general, motivele sunt:

compresia vaselor de sânge și întreruperea fluxului sanguin în țesuturile organelor; compresia unei părți a intestinului de către o tumoare; tulburări metabolice în organism; leziuni intestinale; procese inflamatorii; spasm al mușchilor netezi ai organului.

Aflarea cauzei bolii este un aspect foarte important. Acest factor face posibilă determinarea terapiei ulterioare a pacientului pentru o recuperare rapidă optimă.

Simptomele stenozei intestinale

Stenoza la adulți se manifestă cu aproape aceleași simptome ca la copii. Dar la adulți, simptomele sunt mai prelungite și mai pronunțate.

La debutul bolii, pacienții încep să sufere în principal de dureri severe în abdomenul superior.

Imediat după, încep greața, reflexele de gag și vărsăturile în sine. Pacientul începe de obicei să vomite imediat după masă; masele pot conține un amestec de bilă.

Stenoza are foarte adesea o astfel de manifestare ca o absență aproape completă a scaunului. Deoarece corpul pacientului nu primește cantitatea necesară de lichid, persoana suferă de deshidratare. Treptat, cantitatea de urină scade într-o asemenea măsură încât organismul experimentează anurie.

În cazul stenozei congenitale, simptomele se manifestă imediat în mod clar. Copiii suferă în principal de vărsături abundente. Vărsăturile pot apărea chiar înainte ca bebelușul să înceapă să se hrănească. Starea copiilor cu stenoză se deteriorează în mod constant.

În timp, vărsăturile se manifestă și mai agresiv, în el apar impurități de fecale și sânge, mirosul devine extrem de neplăcut și acru.

Simptomele suplimentare ale stenozei sunt:

balonare severă; cantitatea de urină poate ajunge la anurie completă; pierderea în greutate a pacientului; culoarea pielii are o nuanță gri cu o nuanță verde; amețeli, mai rar leșin.

Când apar astfel de simptome, o persoană are nevoie de asistență medicală imediată. Încetinirea în acest caz este extrem de nesigură.

Diagnosticare

Diagnosticul stenozei se face luând în considerare colectarea anamnezei, istoricul medical, precum și pe baza studiilor instrumentale și de laborator.

În practica medicală, se folosesc cel mai adesea următoarele metode de examinare:

radiografie folosind un agent de contrast; Biochimia sângelui; Ecografia cavității abdominale; Ecografia intestinală; Ecocardiograma; Proctografie; Irrigoscopie.

La numirea inițială, proctologul trebuie să evalueze starea generală a pacientului. Astfel, se acordă o atenție deosebită examinării zonei anusului. Astfel, medicul este capabil să detecteze îngustarea sau deschiderea anusului și să determine prezența scurgerii caracteristice acestei patologii.

În timpul unei examinări rectale, medicul evaluează suplimentar următorii indicatori:

starea sfincterului; gradul de îngustare a intestinului; starea peretelui intestinal; lungimea stenozei; prezența ulcerelor și a altor formațiuni.

Diagnosticul stenozei se realizează pe baza simptomelor inițiale ale pacientului, precum și a istoricului bolilor pe care le-a suferit anterior. Destul de des, acești indicatori fac posibilă determinarea cauzei exacte a bolii. Datorită acestora, este mai ușor pentru medici să selecteze tratamentul individual și alimentația dietetică.

Tratament

Când stenoza apare la copii, intervenția chirurgicală este indicată în marea majoritate a cazurilor.

Intervenția chirurgicală se efectuează după cum urmează. Un tub subțire special este introdus prin gura copilului, ceea ce permite tractului digestiv să fie curățat de resturi alimentare și gaze. Apoi începe operația în sine.

Operațiile la copii variază ca durată și complexitate. Depinde de gradul de afectare a zonei intestinale. De asemenea, de o importanță considerabilă este și ce parte a intestinului este afectată de stenoză.

Recuperarea după operație nu este prea dificilă sau lungă. Pentru prima dată după operație, bebelușul trebuie hrănit printr-o sondă nazogastrică. Este strict interzisă introducerea de produse suplimentare fără știrea medicului.

Tratamentul pentru adulții cu stenoză nu este foarte diferit. Terapia vizează în primul rând eliminarea deshidratării severe, a durerii și a stenozei în sine.

Abordarea tratării stenozei depinde de localizarea acesteia: intestin gros, intestin subțire sau duoden.

Trebuie amintit că tratamentul stenozei se efectuează numai într-un cadru spitalicesc. Întârzierea operației și încercarea de a elimina singur boala - în toate cazurile duce la consecințe ireparabile.

Colon

Stenoza de colon este o îngustare patologică a lumenului canalului anal. Boala se caracterizează printr-o natură persistentă și se manifestă sub formă de înlocuire a epiteliului sănătos cu țesut cicatricial.

Tratamentul unei astfel de patologii se efectuează folosind următoarele metode:

tratament conservator- pentru stenoza usoara sau moderata se prescrie tratament care sa dilate anusul. Aceasta implică o expansiune treptată a anusului. Pentru a face acest lucru, medicul poate prescrie medicamente speciale care vizează creșterea volumului scaunului, precum și un dilatator. Trebuie utilizat numai după o programare și o consultare prealabilă. Poate fi necesară anestezia în timpul fazei inițiale a tratamentului. interventie chirurgicala- necesar atunci cand stenoza si-a atins limita si previne complet actul normal de defecatie. Operațiile pot fi efectuate prin divulsie manuală, sfincterotomie. înlocuire din plastic- această metodă implică înlocuirea unei secțiuni a mucoasei anale în zona de stenoză. Acest lucru se face prin tăierea verticală. Această operație se realizează în mai multe variante.

Intestinul subtire

Această boală este congenitală și apare în principal la sugari. Tratamentul stenozei intestinale subțiri se efectuează numai chirurgical.

Așadar, la început, echilibrul apă-sare și funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular sunt normalizate. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Scopul principal al tratamentului este restabilirea funcției intestinale. Astfel, în prima etapă a operației, în interior este introdusă o sondă nazogastrică. Această procedură este necesară pentru a decomprima stomacul și a organiza evacuarea conținutului acestuia. Complexitatea și durata operației depind direct de cauza care a provocat obstrucția.

Tratamentul suplimentar include terapia antibacteriană, precum și produse biologice. Sunt necesare pentru funcționarea completă a tractului gastrointestinal și restabilirea microflorei intestinale.

Duoden

Pentru stenoza duodenală, tratamentul trebuie să fie cât mai profesionist și prompt posibil. Deci, există două tipuri de tratament - medicație și intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator este adecvat dacă se observă un tip funcțional de stenoză. Cu varietatea sa organică, este indicată doar intervenția chirurgicală.

Dacă pentru pacient este indicată intervenția chirurgicală, acesta trebuie să fie supus unei terapii pregătitoare. Pacientului i se prescriu:

albumină; ser fiziologic; electroliți; glucoză.

Pregătirea preliminară are loc pe tot parcursul săptămânii. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a reduce sarcina pe locul de îngustare.

Intervenția chirurgicală este o măsură obligatorie, deoarece reduce riscul de deces al pacientului. Prognosticul pentru recuperare este favorabil dacă o persoană consultă un medic la timp și urmează toate instrucțiunile necesare.

Dacă sunt detectate simptome suspecte, nu este recomandat să începeți auto-medicația. De asemenea, nu ar trebui să vă bazați pe miraculozitatea metodelor tradiționale de tratament, deoarece acestea nu numai că nu reușesc să amelioreze simptomele tulburătoare acute, dar pot chiar provoca rău.

Deci, dacă nu vă simțiți bine, trebuie să consultați un medic. Acest lucru va permite detectarea în timp util a bolii și va prescrie cursul necesar de tratament.

Video despre îngustarea rectului:

Stenoza intestinală - simptome principale:

Pierdere în greutate Greață Balonare Amețeli Vărsături Piele uscată Leșin Durere în abdomenul superior Vărsături bile Vărsături cu sânge Atacuri de sufocare Balonare Scăderea volumului de urină produs Lipsa scaunului Nuanță cenușie a pielii Tulburări în intestine Ten gri cu o nuanță verde Vărsături fecale Colaps cavitatea abdominală Vărsături acre

Stenoza intestinală este o boală care este însoțită de o îngustare a lumenului în intestin. Mulți oameni confundă stenoza cu atrezia. Cu stenoză, lumenul intestinal se îngustează, iar cu atrezie este complet blocat și mâncarea nu trece deloc prin el.

Dacă o persoană a dezvoltat stenoză intestinală, trecerea alimentelor prin buclele sale va fi afectată semnificativ. Această patologie este foarte periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Atrezia, precum și stenoza, pot afecta orice zonă a intestinului. Boala este observată cel mai adesea la nou-născuți. Această boală este foarte periculoasă și, prin urmare, necesită intervenția imediată a medicilor calificați. Principalul simptom este apariția vărsăturilor.

Clinicienii disting trei tipuri de dezvoltare a stenozei:

tip piloric,în care stenoza este în zona stomacului sau a intestinului subțire (duoden). La copiii cu această formă de stenoză apar simptome precum balonare, vărsături și flatulență; tip duodenal. Stenoza se dezvoltă în duoden; atrezie intestinală subțire reprezintă o închidere completă a lumenului în partea mijlocie sau inferioară a intestinului subțire. În această etapă, organul este blocat. Ca urmare, alimentele nu-și pot urma calea naturală. Treptat se acumulează și persoana vărsă abundent.

La nou-născuții cu stenoză congenitală, vărsăturile cu bilă verde apare imediat după naștere. Dar, în unele situații clinice, simptomele bolii pot apărea la doar câteva zile după nașterea copilului. Un semn caracteristic al patologiei este lipsa scaunului copilului.

Cauze

Principalele motive care contribuie la dezvoltarea stenozei:

boli metabolice; compresia vaselor de sânge; compresia intestinului de către o tumoare; procese inflamatorii; leziuni primite; spasme musculare netede.

Simptome

Principalul simptom al bolii este apariția vărsăturilor, care se observă imediat după nașterea copilului (în primele zile de la naștere). Vărsăturile pot apărea înainte de alăptare. În cazul stenozei, vărsăturile sunt mucoase sau apoase.

În plus, la sugari după hrănire, vărsăturile devin mai abundente și adesea au un miros acru. În plus, simptomele se intensifică, devenind severe. Vărsăturile devine sângeroase cu un amestec de fecale. Simptomele caracteristice ale progresiei patologiei sunt:

balonare; scade cantitatea de urină sau apare anurie completă; pierdere în greutate; retracția cavității abdominale; tenul se schimbă în gri cu o nuanță verde; scăderea funcției motorii intestinale; apariția crizelor de astm; ameţeală; leșin.

Balonarea este un simptom caracteristic al stenozei intestinale

La adulți, boala se manifestă cu aceleași simptome, doar că nu apar la fel de repede. Inițial, pacientul are dureri în abdomenul superior. Mai târziu, se instalează greața și începe vărsăturile abundente ale alimentelor care au fost consumate cu o zi înainte. De regulă, vărsăturile apar imediat după masă. Conține bilă.

Un simptom caracteristic al bolii este absența aproape completă a scaunului normal. Se schimbă și aspectul pacientului - pielea devine uscată, cu o nuanță gri. Acest lucru se datorează faptului că corpul uman nu primește suficient lichid. Pe acest fond, se dezvoltă anuria. Dacă apare cel puțin un simptom alarmant, pacientul trebuie dus imediat la spital. instituţie.

Diagnosticare

Diagnosticul atreziei și stenozei se realizează pe baza simptomelor inițiale ale bolii, precum și folosind tehnici instrumentale și de laborator speciale:

Examinarea cu raze X a intestinelor (cu agent de contrast); cercetare biochimică; Ecografia intestinelor; Ecografia cavității abdominale (pentru acumularea de lichid amniotic); ecocardiograma.

Tratament

Nou-născuții necesită intervenție chirurgicală imediată atunci când este detectată stenoza. Durata operației depinde în mare măsură de localizarea procesului patologic. Înainte de operație, pacientul trebuie să curățeze tractul digestiv de excesul de lichid și gaze. În acest scop, se introduce prin gură un tub subțire, permițând evacuarea conținutului lichid al tractului gastrointestinal.

Nou-născuții cu stenoză intestinală sunt sfătuiți să fie hrăniți printr-o sondă (sondă nazogastrică), care este introdusă prin nas și în stomac. Hrănirea continuă în acest mod până când funcția intestinală se normalizează. După normalizarea funcției intestinale, nou-născutul poate fi transferat la hrănire naturală.

Terapia pentru pacienții adulți este ușor diferită. Dar are ca scop, de asemenea, refacerea lichidelor pierdute, ameliorarea șocului de durere și eliminarea stenozei. Primul lucru care se efectuează asupra pacientului într-o instituție medicală este curățarea părților superioare ale tractului gastrointestinal de resturile alimentare cu ajutorul unei sonde, iar părțile inferioare folosind clisme cu sifon. Pacienților adulți li se cere să li se prescrie antispastice. Aceste medicamente vă permit să relaxați pereții intestinali și să opriți creșterea peristaltismului.

Cel mai eficient tratament pentru stenoză astăzi este intervenția chirurgicală. După procedură, pacientul va trebui să respecte o dietă specială pentru o perioadă de timp.

În timpul tratamentului stenozei, pacientul este examinat suplimentar pentru a asigura eficacitatea terapiei alese. Externarea din spital are loc numai dacă nu există simptome ale bolii și funcționalitatea intestinală a fost reluată complet.

Cura de slabire

După operație, pacientul trebuie să respecte o dietă specială. Acest lucru este valabil atât pentru adulți, cât și pentru sugari. Nu trebuie să mâncați sau să beți timp de 12 ore după operație. Nutriția are loc parenteral. În a cincea zi, un tub este introdus prin gură în stomac. Prin ea se introduc amestecuri nutritive și produse lactate fermentate. Sonda poate fi scoasă numai după ce pacientul începe să mănânce singur. Alimentația ar trebui să fie blândă. Trebuie doar să mănânci în porții mici. Mănâncă alimente care nu irită pereții intestinali:

Produse care nu irită pereții intestinali

supe și cereale în formă lichidă; ouă; brânză de vacă; smântână; bulion; jeleu; jeleu; pește și carne fierte; zahăr; prune și caise; legume (morcovi, sfeclă); chefir; lapte; ulei vegetal, unt.

Este necesar să se limiteze sau să se elimine complet următoarele produse:

fructe și legume bogate în fibre; fasole; Pâine de secara; carne grasă și pește; Paste.

Nutriția pentru sugari urmează același principiu. După operație, copilul nu va mai putea mânca deloc o perioadă de timp. Se hrănește parenteral. Apoi, după câteva zile, puteți începe să administrați lapte praf sau lapte matern printr-un tub. Imediat ce intestinele încep să funcționeze normal, tubul este îndepărtat și copilul poate începe să fie alăptat normal. Dar nu-l poți hrăni excesiv. În viitor, alimentele complementare vor trebui introduse cu prudență.

Tratament cu remedii populare

Trebuie să luați scoarță de rowan, să o tăiați mărunt, apoi să adăugați apă și să gătiți pe foc. Lasă bulionul să se infuzeze, apoi se strecoară și se consumă pe tot parcursul zilei. Acest remediu popular ajută la eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii. Pentru eliminarea stenozei, pătlagina și mustața aurie sunt utilizate pe scară largă, cu adaos de miere. Toate ingredientele sunt amestecate și fierte la foc. Decoctul trebuie luat înainte de mese. Ceapa și mierea sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă pentru stenoza intestinală. Ingredientele se amestecă și se lasă să se fierbe timp de 5 zile. În plus, amestecul finit este recomandat să fie luat înainte de mese.

Stenoza rectală este o îngustare a lumenului său, care este însoțită de o încălcare a permeabilității intestinale.

Principala consecință a acestei stări patologice este o deteriorare a funcției de evacuare a rectului (excreția fecalelor). Pe lângă apariția unor neplăceri fiziologice, această tulburare duce la o deteriorare a adaptării sociale a unei persoane. Pe măsură ce boala progresează, consecințele pot fi mult mai grave - sub forma dezvoltării intoxicației cu produse reziduale ale corpului, din care se formează efectiv fecale.

În cele mai multe cazuri, stenoza rectală apare ca o complicație a bolilor și stărilor patologice ale rectului și țesuturilor înconjurătoare.

Cuprins:

Cauzele și dezvoltarea patologiei

În funcție de factorii care provoacă dezvoltarea stenozei rectale, această patologie poate fi:

• congenital;
• dobândit.

Stenoze rectale congenitale – acestea sunt defecte de dezvoltare care se formează ca urmare a eșecului dezvoltării intrauterine a țesuturilor rectale. Apar aproape imediat după naștere.

Stenoze dobândite se formează ca urmare a diferitelor boli și stări patologice care afectează rectul după naștere.

Cauzele stenozei rectale dobândite pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• traumatic;
• tumoră;
• inflamator;
• neinflamatorii.

Stenozele traumatice pot apărea din cauza traumatismelor:

• iatrogen – rezultat din intervenție medicală;
• extern – cauzat de influența brută a factorilor externi.

Factorii iatrogeni care pot duce la stenoză sunt observați în timpul procedurilor medicale:

• diagnostic;
• medicinal.

Factorii iatrogeni diagnostici ai traumatismelor rectale care pot duce la stenoză sunt:

• examinarea digitală a rectului - țesuturile peretelui rectal sunt destul de puternice, dar traumatizarea degetelor poate fi observată dacă examinarea este efectuată destul de gros;
• proctoscopie - examinarea rectului cu ajutorul unui speculum rectal;
• diferite tipuri de examinare endoscopică a rectului în interior (sigmoidoscopie) și în exterior (în timpul unei astfel de examinări, rectul poate fi rănit la examinarea acestuia cu un endoscop introdus în cavitatea abdominală);
• efectuarea (preluarea de țesuturi pentru studiul lor ulterior)

Măsurile terapeutice care pot duce la traumatisme ale peretelui rectal sunt:

etc.

Cel mai adesea, intervențiile chirurgicale duc la stenoză postoperatorie la copii din cauza:

• atrezie (creșterea excesivă a lumenului) a anusului;
• fistule rectale cauzate de paracroctită.

Cauze externe care pot duce la vătămări:

• expunerea la obiecte traumatice, ducând la lacerații, mușcături, tăieturi și răni perforate ale rectului;
• introducerea deliberată de substanțe agresive în rect în scopul autovătămării (de exemplu, la încercarea de sinucidere sau pentru a evita serviciul militar), precum și în situații cu o conotație criminală (tortura);
• sex anal dur;
• metode traumatice de masturbare anală (folosind mijloace neadecvate care pot răni peretele rectului).

Tumorile care provoacă dezvoltarea stenozei rectale pot crește atât din interior în lumenul intestinal, cât și din exterior, strângându-l din exterior. Acest:

• tumori benigne – în majoritatea cazurilor cresc spre lumenul rectului. Aceștia sunt polipi, fibroame, fibroame și așa mai departe;
• neoplazie malignă – primar, format din partea laterală a lumenului rectal, și metastatic, format din celule aduse din tumori maligne de altă localizare.

Afectarea inflamatorie a peretelui rectal, care poate duce la stenoza acestuia, apare ca urmare a unei leziuni infecțioase, care poate fi:

• nespecific - cauzat de un agent infecțios care poate provoca diverse boli infecțioase. În principal, ;
• de natură specifică – cauzată de o infecție care duce la o patologie specifică.

Bolile nespecifice ale rectului, care adesea duc la stenoza acestuia, sunt:

• – inflamația mucoasei rectale;
• proctosigmoidita - inflamație a membranei mucoase a rectului și a colonului sigmoid;
• – inflamația țesuturilor pararectale;
• – inflamația mucoasei intestinului gros, inclusiv a rectului, cu formarea de ulcerații;
• oarecum mai rar, este pectenoză cronică - inflamație a scoicii (formațiune anatomică situată în zona pliului rectal). Pectenoza poate apărea cu fisura anală, proctită cu afectarea părții perineale a rectului și paraproctită cronică.

Notă

Un exemplu izbitor de leziune inflamatorie specifică a rectului, care se termină destul de des în stenoza sa, este tuberculoza intestinală cauzată de bacilul Koch (Mycobacterium tuberculosis).

Cauzele neinflamatorii care provoacă cel mai adesea stenoza rectală sunt:

• unele boli rectale - în special (formarea de granuloame multiple în peretele rectal);
• leziune prin radiații - ca urmare a radioterapiei, care a fost prescrisă pentru tumorile pelvine, atunci când se lucrează cu elemente radioactive, în timpul accesului neautorizat la substanțe radioactive;
• afectarea secundară a bolilor cu transmitere sexuală.

Stenozele rectale congenitale sunt cel mai adesea localizate în zona inelului anal, mai rar - la câțiva centimetri deasupra. În alte părți ale rectului sunt diagnosticate extrem de rar. Segmentul peretelui rectal care a suferit stricturi este în majoritatea cazurilor mic.

O scădere a lumenului rectului cu stenoză dobândită se poate dezvolta pe diferite lungimi - de la o strictură locală într-o zonă limitată a peretelui rectal la o îngustare a majorității sau a întregului rect. O îngustare se poate forma pe orice parte a peretelui rectal - de la joncțiunea colonului sigmoid până la anus.

Notă

Stenozele dobândite se dezvoltă lent - din momentul expunerii la un factor provocator (traumă, expunere la radiații etc.) până la dezvoltarea clinicii, poate dura de la câteva luni la câțiva ani. Stenozele inflamatorii se dezvoltă oarecum mai repede și, în unele cazuri, stenozele tumorale (în funcție de rata de creștere a tumorii).

Simptomele stenozei rectale

Stenoza rectală congenitală se manifestă cu simptome clinice deja în primele zile ale vieții unui nou-născut. Semnele care se observă sunt:

• tulburări în trecerea meconiului;
• evacuarea lichidului din anus;
• mărirea burticii copilului;
• modificări ale reacțiilor comportamentale ale nou-născutului.

Afectarea trecerii meconiului se manifestă după cum urmează:

• prima trecere a meconiului este extrem de dificilă;
• ulterior, fecalele, care au început să se formeze în intestinele copilului, ies din anus sub forma unei panglici înguste (mamele caracterizează fenomenul după cum urmează: „Fecalele sunt stoarse, ca o pastă dintr-un tub”);
• cu stenoză severă, fecalele nu sunt excretate; această afecțiune necesită decizii medicale imediate.

Evacuarea lichidului tulbure din anus se observă în absența scurgerii din scaun, care poate fi observată din cauza severității critice a stenozei.

Datorită neexpulzării fecalelor, volumul abdomenului bebelușului crește în primele zile după naștere.

Comportamentul unui nou-născut cu stenoză rectală este tipic, dar nu specific: refuză să mănânce, doarme prost, se comportă neliniștit și plânge din cauza disconfortului din abdomen.

Dacă stenoza este minoră, este dificil de diagnosticat - adesea diagnosticul corect se pune la doar câteva luni sau chiar ani după naștere.

Semnele tipice ale stenozei rectale dobândite sunt:

• disconfort în abdomen;
• dificultate la golirea rectului;
• impuls fals de a face nevoile;
• mâncărime în anus

Senzația de disconfort în abdomen este cauzată de presiunea fecalelor acumulate deasupra locului de stenoză pe pereții intestinali, dar un sindrom de durere cu drepturi depline nu este tipic.

Dificultatea în mișcările intestinale nu depinde de tipul de alimente consumate cu o zi înainte. Pacienții trebuie să facă un efort suplimentar (împingere) pentru a goli rectul. În acest caz, fecalele sunt eliminate sub forma unei panglici subțiri, a cărei lățime poate fi utilizată pentru a estima preliminar gradul de îngustare a rectului.

Îndemnurile false de defecare sunt provocate de iritația mucoasei rectale de către fecalele acumulate.

Adevărata cauză a mâncărimii în zona anală cu stenoză rectală este necunoscută.

Impuritățile din fecale pot include:

În funcție de gradul de dezvoltare a semnelor clinice, se disting trei grade de stenoză rectală:

• compensate – dificultăţile în timpul defecării apar periodic, dar în general funcţia de evacuare a rectului nu este afectată;
• subcompensat – simptomele sunt frecvente, dar nu constante, tulburările în funcția de evacuare sunt moderate, rectul se golește cu dificultate, dar aproape complet;
• decompensat - se dezvoltă simptome de obstrucție intestinală, apar complicații sub formă de procese inflamatorii, formarea de hemoroizi, extinderea rectului peste nivelul stenozei, în cazuri avansate - incontinență fecală, precum și intoxicație, care apare din cauza absorbției de substanțe toxice din fecalele stagnante în sânge.

Diagnosticul stenozei rectale

Dacă defecația este întreruptă încă din primele zile de la naștere, trebuie suspectată stenoza rectală congenitală. Diagnosticul de îngustare dobândită a rectului nu este întotdeauna ușor de pus, deoarece simptomele nu sunt specifice. Cel mai informativ în diagnostic este istoricul (în special, prezența operațiilor anterioare, leziuni, leziuni inflamatorii și alte leziuni ale rectului), precum și metodele de examinare instrumentală, dar examinările fizice și de laborator vor ajuta la completarea imaginii bolii.

Rezultatele examenului fizic sunt următoarele:

Metodele instrumentale utilizate în diagnosticul stenozei rectale sunt următoarele:

• rectoscopie – folosind un speculum rectal introdus în lumenul rectului, puteți depista stenoza când este scăzută;
• sigmoidoscopie – folosind un sigmoidoscop (un tip de endoscop proctologic), este posibil să se evalueze starea rectului pe o măsură mai mare și să se identifice o îngustare până la granița cu colonul sigmoid, iar deasupra acesteia - o expansiune a intestinului gros;
• proctografie – se injectează un agent de contrast în rect, apoi se fac fotografii cu raze X, care dezvăluie stenoza, determină localizarea acesteia, severitatea și starea țesuturilor adiacente;
• şi -grafie – se folosesc dacă există suspiciunea că procesul patologic este localizat deasupra rectului. Zona suspectată a intestinului gros este umplută cu un agent de contrast; în timpul irigoscopiei, intestinul este examinat folosind un ecran cu raze X; în timpul irigarii, sunt luate imagini cu raze X, care sunt analizate pentru patologia care a provocat stenoza. ;
• – se efectuează în timpul unui examen endoscopic: se prelevează țesut din zona afectată, apoi se examinează la microscop.

Dintre metodele de cercetare de laborator pentru stenoza rectală, cea mai valoroasă este examinarea microscopică a specimenului de biopsie - în primul rând, se stabilește dacă stenoza este o consecință a unei leziuni tumorale.

Alte metode de diagnostic de laborator sunt folosite dacă este necesar în cazul complicațiilor stenozei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al stenozei rectale se realizează cu boli ale părților superioare ale intestinului gros, care ar putea provoca simptome clinice similare. Acest:

• tumori;
• leziuni;
• leziuni inflamatorii.

Stenoza rectală se dezvoltă ca o consecință a multor boli și stări patologice - prin urmare, diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cel mai adesea între ele. De fapt, asta înseamnă a face un diagnostic precis. ÎN În primul rând, bolile inflamatorii severe și tumorile maligne trebuie excluse.

Complicațiile stenozei rectale

Complicațiile care se dezvoltă adesea cu stenoza rectală sunt:

O caracteristică distinctivă a complicațiilor stenozei rectale este că acestea sunt adesea dificil de rezolvat. Motivul este următorul: stenoza se dezvoltă lent, pacienții au timp să se adapteze la noile condiții fiziologice (în special, defecarea), motiv pentru care caută ajutor medical târziu, când complicațiile au apărut deja.

Tratamentul stenozei rectale

Tratamentul stenozei rectale poate fi:

• conservator;
• operațională.

Tactica medicală depinde de ce boală a provocat stenoza, cât de grave sunt tulburările și dacă sunt observate complicații.

La diagnosticarea stenozei congenitale, ei exersează extinderea zonei îngustate cu un deget sau bugie Hegar.– tije metalice speciale. Dacă nu există efect, atunci recurg la tratament chirurgical - zona îngustată este tăiată de-a lungul axei și apoi suturată în direcția transversală, datorită căruia lumenul rectului crește.

Dacă stenoza este severă, atunci zona afectată a rectului este excizată, apoi se efectuează o intervenție chirurgicală plastică pentru a-i restabili integritatea. Ar trebui să fiți atenți la o astfel de complicație postoperatorie precum prolapsul rectal, deci este fix.

Dacă stenoza rectală este dobândită, atunci patologia care a provocat-o este tratată. Metodele conservatoare care sunt utilizate în acest caz sunt următoarele:

• tratament cu parafină;
• electroforeză;
• diatermie;
• terapie cu nămol.

Astfel de metode sunt eficiente pentru acele patologii din cauza cărora nu au avut loc încă modificări structurale pronunțate în peretele rectal (de exemplu, stenoza este cauzată de modificări cicatriciale minore).

Notă

Tratamentul chirurgical se efectuează în caz de ineficacitate a tratamentului conservator, creșterea simptomelor sau apariția complicațiilor.

Amploarea operației depinde de nivelul și amploarea leziunii. Poate fi facut:

• disecția tisulară la locul stenozei;
• excizia zonei stenotice;
• îndepărtarea unui segment de intestin cu stenoză.

În cazurile avansate care au dus la modificări pronunțate ale rectului (de exemplu, adăugarea unui proces inflamator), operația se efectuează de obicei în două etape; pacienții trebuie să fie pregătiți pentru aceasta. Prima etapă este formarea chirurgicală a unei colostomii - în acest caz, intestinul este scos pe peretele abdominal anterior, formând un anus artificial. Scopul primei etape este de a descărca intestinele inferioare. Apoi, după ceva timp (după eliminarea leziunii inflamatorii și așa mai departe), zonele de îngustare sunt excizate și se efectuează chirurgie plastică rectală.

Dacă îngustarea ocupă o suprafață mare sau este situată destul de sus, poate fi necesară îndepărtarea unui segment mare (rezectia parțială) a rectului sau îndepărtarea completă a acestuia.

Prevenirea stenozei rectale

Nu există metode specifice pentru prevenirea stenozei congenitale. Pentru a preveni dezvoltarea defectelor la copilul nenăscut, femeile însărcinate trebuie să mențină un stil de viață sănătos și să adere la recomandările medicului.

Pentru a preveni stenoza rectală dobândită, patologiile care duc la aceasta trebuie prevenite și, dacă apar, trebuie identificate și tratate în timp util. De mare importanță este identificarea și tratamentul tumorilor, proceselor inflamatorii și prevenirea traumatismelor la nivelul rectului, care duc în primul rând la formarea stenozei.

Prognosticul stenozei rectale

Prognosticul pentru stenoza rectală este în general favorabil - datorită tratamentului adecvat, aproximativ 90% dintre pacienți se recuperează sau raportează funcționarea satisfăcătoare a rectului.

Strictura rectală este înțeleasă ca o îngustare a lumenului său cauzată de modificări ale peretelui intestinal, spre deosebire de stenoza, în care îngustarea lumenului intestinal este cauzată de modificări patologice (tumori, cicatrici) în structurile tisulare din jur. Cu toate acestea, o astfel de diferențiere este adesea neglijată din cauza caracterului comun al tabloului clinic și al principiilor de tratament, desemnând aceste tipuri de patologie drept „strictură” („îngustare”).

Etiologie. Îngustarea rectului este o boală destul de rară. Cauza lor cea mai frecventă este traumatismele la nivelul perineului și rectului, inclusiv intervențiile chirurgicale pentru hemoroizi, paraproctită etc. Îngustarea rectului se poate dezvolta ca urmare a proceselor inflamatorii (proctocolită ulcerativă nespecifică, actinomicoză, tuberculoză). Stenozele sunt de obicei cauzate de compresia de către tumori sau organe învecinate alterate patologic. Mai rar, stricturile se dezvoltă ca urmare a manipulărilor medicale, introducerii de medicamente caustice agresive etc.; pot apărea după afectarea chimică a rectului și perineului. Stricturile rectale sunt rare, care rezultă din boli cu transmitere sexuală, pectenoză severă din cauza unui proces inflamator pe termen lung, de exemplu, dizenterie. Stricturile rectului pot fi cauzate de măsurile luate pentru neoplasmele tractului urinar și organele genitale feminine.

Tabloul clinic. Tabloul clinic al stricturii rectale, pe de o parte, constă în manifestări caracteristice ale simptomului principal - îngustarea, iar pe de altă parte - din simptome generale, dintre care principalul este afectarea evacuarii fecalelor din rect. Simptomele, în special cu etiologia inflamatorie a stricturilor, se dezvoltă lent. De obicei, după o perioadă acută suferită anterior și adesea uitată de pacient, după o perioadă lungă de timp, estimată la câteva luni sau chiar ani, apar simptome de îngustare și dificultăți în defecare, apoi cresc încet. Inițial, dificultățile minore în timpul defecării devin pronunțate, ceea ce îi obligă pe pacienți să apeleze la. Când se formează o îngustare, ulcerația are loc la locul celor mai pronunțate modificări, iar sângele este observat în scaun. Când stricturile sunt localizate în canalul anal, apar tenesmus, mâncărime și macerarea zonei perianale și se dezvoltă semne de incontinență a conținutului intestinal. Masele fecale care se acumulează deasupra locului de îngustare provoacă expansiunea părților supraiacente ale intestinului.

Stricturile dobândite sunt împărțite în funcție de motivele care au determinat îngustarea. În funcție de localizare, se disting stricturi ale canalului anal și rectului, indicând înălțimea locației zonei înguste. Tabloul clinic depinde de severitatea îngustarii în sine. Există îngustari compensate, în care nu există perturbări în evacuarea fecalelor, subcompensate, când aceste fenomene nu sunt constante, și decompensate - cu semne pronunțate de obstrucție. Este important să se determine amploarea procesului, care poate ocupa un perete intestinal sau întreaga sa circumferință, precum și implicarea țesuturilor din jur în proces. Se are în vedere și prezența bolilor care însoțesc strictura (fistule, insuficiență a sfincterului anal etc.).

Prezența îngustării rectului este stabilită pe baza plângerilor de dificultăți în timpul defecării, un „obstacol” care interferează cu evacuarea fecalelor. La examinare, se observă o deschidere sau îngustare a anusului, modificări ale pielii perianale sub formă de cicatrici, macerare și prezența urmelor de fecale, mucus sau puroi în jurul anusului. În timpul unei examinări digitale a rectului, se determină dimensiunea anusului, prezența îngustării lumenului intestinal, infiltrarea peretelui intestinal și a țesuturilor înconjurătoare și severitatea procesului cicatricial. Metodele de cercetare obligatorii sunt sigmoidoscopia sau cu o biopsie a locului de îngustare și ar trebui să se străduiască să examineze zonele situate nu numai sub, ci și deasupra stricturii. În acest scop, se folosește un tub rectoscop sau un colonoscop pentru copii cu un diametru minim. Irrigoscopia vă permite să determinați nivelul stricturii, amploarea acesteia și starea intestinului.

În unele cazuri, cu stricturi decompensate, pot apărea simptome de obstrucție colonică de grad scăzut. Când stricturile sunt localizate în zona canalului anal, este necesară o evaluare a stării funcționale a sfincterului anal. Îngustarea colonului distal trebuie diferențiată în funcție de factorul etiologic, în primul rând identificând procesul tumoral.

Tratamentul îngustarii rectului

În cazul unei localizări scăzute a unei stricturi de întindere limitată, fără răspândirea procesului la țesutul perirectal, este posibil un tratament conservator. Se reduce la utilizarea medicamentelor și a metodelor fizioterapeutice care sunt prescrise pentru proctită de diverse etiologii. Blocarea se realizează cel mai adesea folosind dilatatoare Hegar. Acest tratament durează câteva săptămâni și sunt necesare cursuri repetate. În același timp, se efectuează proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeză, inclusiv soluție de lidază, aplicații de parafină și nămol, precum și; Se efectuează un tratament antiinflamator oral. Bougienage de stricturi nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv.

Un efect bun în tratamentul stricturilor limitate de etiologie inflamatorie este dat de injecțiile în locul de îngustare a soluției de hidrocortizon: se efectuează injecții de 0,5 ml o dată la 3 zile, 5 injecții în total. În cazurile de cicatrici severe pe scară largă, injecțiile cu hidrocortizon sunt ineficiente.

Dacă tratamentul conservator nu are efect sau dacă există o cicatrice pronunțată, este indicată intervenția chirurgicală. Se folosesc paliative și radicale. În perioada preoperatorie, este necesară pregătirea intestinului și igienizarea pereților acestuia prin îndepărtarea resturilor fecale și irigarea cu agenți antiseptici.

Operațiile paliative includ disecția stricturii, care se efectuează atunci când există o îngustare în formă de inel a rectului. Vindecarea are loc prin intenție secundară, dar nu în toate cazurile se formează o cicatrice în direcția necesară, prin urmare disecția longitudinală a stricturii ar trebui completată prin suturarea plăgii în direcția transversală. O astfel de operație efectuată în zona canalului anal se numește anoplastie, mai sus - rectoplastie.

La pacienții cu o strictură decompensată în mare măsură, un proces purulent-inflamator pronunțat la locul de îngustare sau în țesutul perirectal și insuficiența funcției de închidere a sfincterului anal, prima etapă este aplicarea unei colostomii temporare. Acest lucru vă permite să eliminați stagnarea fecalelor în colon, să reduceți intoxicația și să pregătiți pacientul pentru o intervenție radicală.

Cu îngustarea scăzută a canalului anal și mobilitatea suficientă a peretelui intestinal mobilizat, este posibilă efectuarea operației Picus, care constă în excizia cicatricei fără disecția sfincterului anal: sfincterul este separat și deplasat, cicatricile sunt excizate, iar mucoasa rectală izolată se suturează la pielea perianală. Diverse opțiuni pentru grefarea pielii sunt, de asemenea, posibile prin deplasarea lambourilor triunghiulare și în formă de L atunci când strictura este localizată în anus (A. M. Aminev).

Operațiile radicale pentru stricturi înalte constau în rezecția sau extirparea rectului. Rezecția intestinului este indicată pentru îngustarea limitată în formă de inel situată deasupra sfincterului, care se păstrează complet în timpul acestei intervenții. Operatia se poate realiza prin abord parasacral, prin anus. Dacă îngustarea este în mare măsură, captează sfincterul și îi perturbă funcția, atunci se utilizează amputarea sau extirparea rectului. Amputația se realizează pe calea perineală (uneori perineal-laparotomie) cu îndepărtarea și suturarea intestinului supraiacent mobilizat în locul anusului. Tratamentul pacienților în perioada postoperatorie se efectuează în conformitate cu principiile utilizate pentru intervențiile chirurgicale pe perineu și segmentul distal al rectului.

Recuperare sau rezultate bune pe termen lung sunt observate la aproape 90% dintre pacienți. Este dificil să se obțină recuperarea atunci când funcția de ținere este afectată; în aceste cazuri, este necesar să se efectueze un tratament în mai multe etape care vizează eliminarea îngustării și corectarea aparatului obturator al rectului.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg