Displazia de șold - simptome și semne de patologie. Tratamentul displaziei - masaj, gimnastică, exerciții. Luxație congenitală de șold

Aceasta este o luxație a capului femur din acetabul, cauzate de inferioritatea congenitala a articulatiei Nediagnosticat in pruncie luxația șoldului se manifestă prin șchiopătare a copilului în timpul primelor încercări de a merge independent. Cel mai eficient tratament conservator luxația congenitală a șoldului la copii în primele 3-4 luni de viață. Dacă este ineficient sau diagnosticul este întârziat, se efectuează patologii interventii chirurgicale. Absența tratament în timp util luxația congenitală a șoldului duce la dezvoltarea treptată a coxartrozei și a dizabilității pacientului.

Informații generale

Displazie articulatia solduluiși luxație congenitală de șold - diverse grade aceeași patologie apărută ca urmare a unei încălcări dezvoltare normală articulațiile șoldului. Luxația congenitală de șold este una dintre cele mai frecvente defecte de dezvoltare. Potrivit cercetătorilor internaționali, această patologie congenitală afectează 1 din 7.000 de nou-născuți. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Leziunile unilaterale apar de 1,5-2 ori mai des decât cele bilaterale.

Displazie de șold - boala grava. Traumatologia și ortopedia modernă au acumulat destul de multă experiență în diagnosticarea și tratarea acestei patologii. Datele obținute indică faptul că, în absența unui tratament în timp util, boala poate duce la invaliditate precoce. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de luxație congenitală a șoldului, este necesar să arătați copilul unui medic ortoped cât mai curând posibil.

Clasificare

Există trei grade de displazie:

• Displazie de șold. Se modifică cavitatea articulară, capul și gâtul femurului. Raport normal suprafete articulare este salvat.
• Subluxație congenitală a șoldului. Se modifică cavitatea articulară, capul și gâtul femurului. Relația dintre suprafețele articulare este perturbată. Capul femural este deplasat și este situat lângă marginea exterioară a articulației șoldului.
• Luxație congenitală de șold. Se modifică cavitatea articulară, capul și gâtul femurului. Suprafețele articulare sunt separate. Capul femurului este situat deasupra cavității glenoide și departe de aceasta.

Simptome

Articulațiile șoldului sunt situate destul de adânc, acoperite tesuturi moiși mușchi puternici. Examinarea directă a articulațiilor este dificilă, astfel încât patologia este detectată în principal pe baza semne indirecte.

• Semn de clic (semnul Marx-Ortolani)

Se detectează numai la copiii sub 2-3 luni. Bebelușul este așezat pe spate, picioarele lui sunt îndoite și apoi adunate cu grijă împreună și despărțite. Cu o articulație instabilă a șoldului, șoldul se luxează și se realiniază, însoțit de un clic caracteristic.

• Limitarea plumbului

Este detectat la copiii sub un an. Copilul este așezat pe spate, picioarele îi sunt îndoite și apoi se despart fără efort. La un copil sănătos, unghiul de abducție a șoldului este de 80-90°. Abducția limitată poate indica displazie de șold.

Trebuie avut în vedere că în unele cazuri limitarea răpirii se datorează crestere naturala tonusul muscular la un copil sănătos. În acest sens, mai mult valoare de diagnostic are limitarea unilaterală a abducției șoldului, care nu poate fi asociată cu modificări ale tonusului muscular.

• Scurtarea membrelor

Copilul este așezat pe spate, picioarele îi sunt îndoite și presate pe burtă. În cazul displaziei unilaterale de șold, se evidențiază asimetria în localizarea articulațiilor genunchiului, cauzată de scurtarea femurului pe partea afectată.

• Asimetria pliurilor pielii

Copilul este asezat mai intai pe spate si apoi pe burta pentru a examina pliurile cutanate inghinale, fesiere si poplitee. În mod normal, toate pliurile sunt simetrice. Asimetria este dovada unei patologii congenitale.

• Rotația externă a membrului

Piciorul copilului de pe partea afectată este întors spre exterior. Simptomul este mai vizibil atunci când copilul doarme. Trebuie avut în vedere faptul că rotația externă a membrului poate fi detectată și la copiii sănătoși.

• Alte simptome

La copiii cu vârsta peste 1 an sunt detectate tulburări de mers („ plimbare de rață", șchiopătură), insuficiență a mușchilor fesieri (semnul Duchenne-Trendelenburg) și o poziție mai înaltă a trohanterului mare.

Diagnosticul acestei patologii congenitale se face pe baza radiografiei, ecografiei și RMN-ului articulației șoldului.

Complicații

Dacă patologia nu este tratată în vârstă fragedă, rezultatul displaziei va fi coxartroza displazică precoce (la vârsta de 25-30 de ani), însoțită de durere, mobilitate articulară limitată și care duce treptat la invaliditatea pacientului. Cu subluxarea șoldului netratată, șchiopătura și durerea în articulație apar deja la vârsta de 3-5 ani; cu luxația congenitală a șoldului, durerea și șchiopătura apar imediat după începerea mersului.

Tratamentul luxației congenitale de șold

• Terapie conservatoare

Cu inițierea la timp a tratamentului, este utilizat terapie conservatoare. O atela specială selectată individual este utilizată pentru a menține picioarele copilului abduse și îndoite la șold și articulațiile genunchiului. Compararea în timp util a capului femural cu acetabul creează conditii normale Pentru dezvoltare adecvată comun Cu cât începe tratamentul mai devreme, cel cele mai bune rezultate reuseste sa realizeze.

Cel mai bine este ca tratamentul să înceapă în primele zile de viață ale bebelușului. Începerea tratamentului pentru displazia de șold este considerată oportună dacă copilul nu are încă 3 luni. În toate celelalte cazuri, tratamentul este considerat a fi întârziat. Cu toate acestea, în anumite situații, terapia conservatoare este destul de eficientă atunci când se tratează copiii cu vârsta peste 1 an.

• Tratament chirurgical

Cele mai bune rezultate în tratamentul chirurgical al acestei patologii se obțin dacă copilul a fost operat înainte de vârsta de 5 ani. Ulterior, decât copil mai mare, acestea efect mai mic la ce să te aștepți de la operație.

Intervențiile chirurgicale pentru luxația congenitală de șold pot fi intra-articulare sau extra-articulare. Copiii care nu au ajuns adolescent, efectuează intervenții intraarticulare. În timpul operației, acetabulul este adâncit. Adolescenților și adulților li se prezintă operații extraarticulare, a căror esență este crearea unui acoperiș al acetabulului. Protecția șoldului se efectuează în cazurile severe și diagnosticate târziu de luxație congenitală de șold cu disfuncție severă a articulației.

Subluxația șoldului poate fi diagnosticată la un adult, iar un diagnostic similar poate fi pus la un sugar. Trebuie să înțelegem că motivul această stare Aceste categorii de pacienți au afecțiuni diferite.

Subluxatie la adult

Ca urmare a unei răni, un adult poate fi diagnosticat cu subluxație de șold. Cap OS coxal din influență externă se poate întoarce spre exterior, caz în care se precizează subluxatie anterioara.

Se numește un caz în care un os a ieșit dintr-o articulație în spate și în sus subluxatie posterioara. Al doilea tip de rănire este tipic pentru victimele accidentelor de mașină. Daunele pot fi cauzate și de patologie congenitală dezvoltarea articulației, care nu a fost identificată și corectată la timp.

Este posibil să se suspecteze subluxarea articulației șoldului la adulți prin următoarele semne:

• experimentează pacientul dureri severeîntr-o articulație în timpul mersului;
• poziția membrului rănit diferă de poziția celui sănătos, piciorul se întoarce spre exterior sau spre interior;
• în repaus, durerea devine dureroasă;
• diferența de lungime a piciorului se vede cu ochiul liber.

Deși simptomele rănilor sunt destul de caracteristice, diagnostic precis plasat numai după examinarea cu raze X. Deplasarea capului femural din acetabul nu poate fi restabilită metode terapeutice, tratamentul consta in interventii chirurgicale.

Reducere deschisă, osteotomie sau chirurgie paliativă. Orice manipulare incepe cu administrarea de relaxante musculare pentru ameliorarea tonusului muscular crescut si relaxarea ligamentelor. Procesul de reducere a unei subluxații poate provoca un șoc dureros, deci se efectuează numai sub anestezie.

Următoarea etapă a tratamentului este imobilizarea articulație deteriorată pe o perioadă de cel puțin 3 săptămâni. În perioada de reabilitare, pacientului i se prescriu fizioterapie, masaj medical, exerciții terapeutice cu o creștere treptată a sarcinii. Înotul este util pentru recuperarea șoldului. Perioada de reabilitare depinde de gravitatea leziunii și boli concomitente durează de la șase luni până la 10 luni și se încheie cu refacerea completă a articulației deteriorate.

IMPORTANT! Cerere târzie pentru îngrijire medicală poate provoca dezvoltarea coxartrozei. Cu această boală, este distrusă țesutul cartilajului articulație, ceea ce duce la dizabilitate.

Displazia de șold la nou-născuți

Subluxația șoldului la copii nu este rezultatul unei traume. Această afecțiune apare ca urmare a formării patologice a articulației șoldului chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină a embrionului. Sarcina pe scheletul bebelușului în timpul nașterii duce la deplasarea articulației.

Probabilitatea apariției unei anomalii este destul de mare: displazia de șold este diagnosticată la 3-4 copii din 100. Dacă boala nu este tratată, funcționalitatea articulației se poate pierde, mersul este afectat, iar copilul dezvoltă dureri cronice.

Înrăutățirea ulterioară a patologiei afectează întreaga coloană pelviană, interferând cu munca organe interne. Consecințe nedorite poate fi evitat cu diagnostic în timp util si tratament adecvat.

Cauzele displaziei

Scheletul copilului se formează în primele săptămâni de sarcină și se dezvoltă până la vârsta de trei ani. Ligamentele articulare ale embrionului sunt extrem de elastice și susceptibile la orice impact negativ. Apariția formării anormale a articulațiilor intrauterine poate fi influențată de o serie de factori:

• factorul ereditar joacă un rol semnificativ în apariția subluxației. Dacă există cazuri de displazie în familie, atunci predispozitie genetica se poate manifesta și la un copil;

• prezentarea pelvină sau podală a fătului este unul dintre principalii factori de risc pentru apariția patologiei;
• prea mult greutate mare fătul își limitează mobilitatea în cavitatea uterină și crește riscul de formare necorespunzătoare a articulațiilor;
• bebelusi care s-au nascut prematur sau cu greutate mica, cu probabilitate mare au o patologie numită a formării articulațiilor;
• cantități insuficiente de microelemente și vitamine din dietă viitoare mamă afectează negativ dezvoltarea embrionului;
• boli infecțioase cronice suferite în timpul sarcinii, precum și probleme cu Sistemul endocrin la viitoarea mamă poate provoca displazie de șold la copil;
• ecologia slabă are un efect dăunător asupra dezvoltării embrionului și poate provoca formarea subluxației;
• În așteptarea nașterii, corpul unei femei produce relaxină, un hormon care relaxează ligamentele articulațiilor șoldului pentru a extinde pelvisul. Cantitate excesivă Hormonul ajunge la embrion, făcându-i ligamentele mai elastice.

Corpul fetelor este mai susceptibil la schimbări echilibru hormonal mame, prin urmare, displazia este diagnosticată la ele mai des decât la copiii de sex opus, de aproape cinci ori.

Stadiile bolii

Există trei grade de dezvoltare a patologiei:

• Dacă capsula articulară întinsă permite capului femurului să se miște și să revină liber la poziția sa anterioară corectă din punct de vedere anatomic, despre care vorbim despre starea instabilă a unei articulații insuficient mature - pre-luxație.
• Subluxația implică o încălcare a relației dintre suprafețele articulare.
• Luxația este cea mai gravă formă de patologie. Capul femurului este complet în afara acetabulului.

Amploarea bolii este de obicei determinată la naștere, dar dacă diagnosticul nu este pus în timp util sau tratamentul nu este selectat corespunzător, severitatea patologiei se poate agrava.

Simptomele patologiei

ÎN în cazuri rare Subluxațiile articulațiilor șoldului la nou-născuți sunt asimptomatice și pot duce la deteriorarea articulației la vârsta adultă. În marea majoritate a cazurilor, imaginea simptomatică a patologiei este exprimată destul de caracteristic:

• Simptomul alunecării este un clic caracteristic atunci când capul femural este redus. Apare atunci când picioarele bebelușului îndoite la genunchi sunt depărtate. Aceasta metoda ne permite să detectăm formarea anormală a articulațiilor numai la sugarii sub 3 luni. Nu va fi detectat mai târziu.
• Unghiul de abducție a șoldului este limitat la maximum 80 de grade. Simptomul este deosebit de pronunțat cu subluxație unilaterală.
• Relativ rar, gradul cel mai sever de displazie se manifestă prin picioare scurte. Acest fenomen apare atunci când capul femurului iese înapoi din acetabul.
• Coapsa membrului afectat este întoarsă spre exterior.
• La examenul extern se constată o aranjare asimetrică a pliurilor fesiere și femurale.
• Pe partea articulației formate patologic se observă atrofie musculară.
• Artera femurală pulsează mai slab pe piciorul afectat.

În ciuda simptome caracteristice boli, diagnostic final instalat numai după examenul cu ultrasunete articulațiile șoldului. Dacă copilul este în pericol, se efectuează o ecografie în primele zile după naștere. Un examen de rutină pentru displazie este prescris la vârsta de 1 lună.

IMPORTANT! Dacă diagnosticul patologiei și tratamentul adecvat nu sunt efectuate în primele șase luni de viață ale bebelușului, copilul dezvoltă defecte de mers sub formă de legănare, șchiopătare, precum și alte patologii care pot duce în mod colectiv la dizabilitate.

Tratamentul subluxației șoldului la sugari

Dacă diagnosticul și tratamentul sunt efectuate înainte ca copilul să împlinească trei luni, cursul terapiei de reabilitare nu durează mai mult de două luni și în marea majoritate a cazurilor dă un rezultat pozitiv. În fiecare lună este necesară o perioadă mai lungă de reabilitare.

Principiile principale ale tratamentului patologiei sunt că este prescris, chiar dacă doar o parte din simptomele patologiei sunt observate sau există doar o suspiciune de displazie. conservator și metode chirurgicale tratament.

Un mic grad de dezvoltare a bolii implică selecția unor dispozitive ortopedice speciale care fixează picioarele copilului. Găsirea articulațiilor șoldului perioadă lungă de timpîntr-o poziţie anatomic corectă contribuie la mai departe formatie sanatoasa. Uneori, pentru a corecta anomalia, este suficientă înfășarea largă în primele două luni de viață ale bebelușului.

Printre cleme, următoarele dispozitive sunt cele mai populare:

• Etrierii Pavlik sunt un bandaj moale pentru piept cu curele de fixare. Un astfel de dispozitiv oferă copilului libertate de mișcare, fără a permite picioarelor să se contracte și să se îndrepte. Aparatul se poartă non-stop și nu se scoate de la copil până la sfârșitul tratamentului;
• Perna Freika este o atela ortopedica moale cu bretele care se ataseaza intre picioarele bebelusului, impiedicandu-le adunarea;

• Atela Tübinger - o orteză, al cărei design vă permite să reglați unghiul de flexie și lățimea picioarelor;
• Atela lui Volkov este o structură ortopedică rigidă care fixează articulațiile într-o singură poziție. Momentan aproape neutilizat;
• Atela Vilensky - un distanțier metalic telescopic cu manșete din piele pentru picioare. Purtarea unui astfel de aparat dentar este de obicei prescrisă în etapa finală a tratamentului pentru subluxație.

În paralel, bebelușului i se prescriu un set de proceduri fizioterapeutice de activat procesele de recuperareîn organism. Ele ajută articulația șoldului formată să se adapteze la alte condiții statice și dinamice. Electroforeza realizează penetrarea medicamenteîn zona șoldului. Exercițiile terapeutice, înotul și masajul medical întăresc mușchii din jurul articulației dureroase.

În cazurile în care tratamentul conservator nu aduce o dinamică pozitivă, este prescris interventie chirurgicala.

Cea mai comună metodă de reducere a articulațiilor este închisă. Manipularea se efectuează sub anestezie. Articulația, care și-a asumat o poziție corectă din punct de vedere anatomic, se imobilizează cu un corset special timp de 2 luni. Dacă, după această perioadă, se înregistrează o dinamică pozitivă, dispozitivul este purtat încă 90 de zile. Tratamentul se încheie cu un curs de reabilitare pentru dezvoltarea și restabilirea tonusului muscular.

La stadii severe displazie, se prescrie reducerea deschisă. in orice caz metoda similara poate provoca o serie de complicații și necesită reabilitare pe termen lung, de aceea este utilizat numai în cazuri extreme.

Prevenirea subluxației șoldului la copii

Acțiunile corecte ale mamei chiar și în stadiul nașterii copilului și după nașterea acestuia pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta o anomalie neplăcută:

• nutriție rațională, aport complexe de vitamine, renunțarea la obiceiurile proaste în timpul sarcinii are un efect benefic asupra formării sistemului musculo-scheletic al bebelușului nenăscut;
• În prima săptămână de viață a copilului, este necesar să consultați un medic, mai ales dacă copilul este în pericol;

• Ar trebui să renunțați la înfășarea strânsă și să petreceți mai mult timp exercițiilor pentru picioare;
• După vârsta de două luni, este util să porți copilul cu fața spre tine, cu picioarele depărtate. O praștie este perfectă în acest scop.

IMPORTANT! Bebeluși cu antecedente de subluxație șoldului, chiar și după vindecare completă Nu poți forța pe cineva să meargă devreme. Este interzisă folosirea plimbărilor sau a altor dispozitive pentru a forța mersul pe jos.

Dacă observați că copilul, în timp ce se mișcă activ, experimentează disconfort, mișcările picioarelor îi provoacă dificultăți, dacă vi se pare că picioarele bebelușului lungimi diferite, solicitați ajutor medical cât mai repede posibil. Tratamentul efectuat înainte de vârsta de un an poate elimina complet patologia formării articulațiilor șoldului.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Displazia de șold (DHS sau luxație congenitalășold) este o patologie a dezvoltării sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, care se manifestă printr-o încălcare a structurii tuturor elementelor articulației șoldului.

Acest defect provoacă dislocarea capului femurului în timpul dezvoltării fetale sau imediat după naștere.

Displazia de șold la copiii sub un an este o patologie frecventă, diagnosticată în 4% din cazuri. Este important să identificați boala la timp și să efectuați un tratament adecvat.

În caz contrar, doar intervenția chirurgicală va ajuta. În plus, dacă problema este ignorată, apar complicații periculoase care amenință handicapul.

Luxația congenitală a articulației șoldului la copii și nou-născuți

Pentru a înțelege ce este patologia, este necesar să se aprofundeze în anatomia articulației șoldului. Este format din acetabulul osului pelvin, care este adiacent capului femurului. Acetabulul este o depresiune în formă de cupă în ilion.

Partea interioară a acetabulului este căptușită cu cartilaj hialin și țesut gras. Marginea cartilaginoasă acoperă și capul femurului. Ligamentul din partea superioară a capului femural îl conectează la acetabul și este responsabil de nutriție. Capsulă comună, muschii si ligamentele extraarticulare intaresc articulatia de sus.

Toate structurile de mai sus garantează fixarea fiabilă a capului femural în acetabul. Și datorită structurii sferice, articulația se poate deplasa în direcții diferite.

Dacă articulația se dezvoltă incorect, toate aceste structuri sunt defecte și, ca urmare, capul nu este atașat în siguranță de priza acetabulară și are loc dislocarea.

În cele mai multe cazuri, displazia se manifestă prin următoarele defecte anatomice:

• Dimensiunea sau forma neregulată (aplatizarea) cavității glenoide;
• Subdezvoltarea țesutului cartilajului de-a lungul marginii acetabulului;
• Unghiul patologic dintre capul și gâtul femurului;
• Ligamentele articulare sunt slăbite sau prea lungi.

Toate defectele anatomice de mai sus cu mușchi slab dezvoltați la un nou-născut provoacă luxația șoldului.

Cauzele luxației congenitale de șold

Ortopedii încă nu au stabilit motive exacte displazie articulară. Cu toate acestea, există mai multe versiuni:

• Efectul relaxinei. Acest hormon este produs în corp femininînainte de naștere. Datorită acesteia, ligamentele se înmoaie astfel încât fătul să părăsească pelvisul. Relaxina intră în sângele copilului și îi afectează articulația șoldului, ale cărei ligamente sunt întinse. Femeile sunt mai susceptibile la efectele acestui hormon, din acest motiv fetele suferă de displazie mai des decât băieții;
• Prezentare de culcare. Dacă fătul se află în această poziție pentru o lungă perioadă de timp, atunci articulația șoldului este supusă unei presiuni puternice. Circulația sângelui în pelvis se înrăutățește, dezvoltarea este perturbată componente structurale comun În plus, articulația poate fi deteriorată în timpul nașterii;
• Cantitate insuficientă de lichid amniotic. Dacă este pornit primele etape volum lichid amniotic mai puțin de 1 litru, mișcarea copilului devine dificilă și crește probabilitatea de malformații ale sistemului musculo-scheletic;
• Toxicoza. Hormonal, digestiv și sistem nervos sunt reconstruite, sarcina este complicată și, ca urmare, dezvoltarea fătului este perturbată;
• Greutatea fetală de la 4 kg și mai mult. În acest caz, articulația șoldului poate fi deteriorată pe măsură ce copilul trece prin canalul îngust de naștere;
• Sarcina timpurie. O femeie care naște pentru prima dată înainte de vârsta de 18 ani are cea mai mare concentrație de relaxină;
• Sarcina târzie. Femeile cu vârsta peste 35 de ani sunt mai susceptibile de a suferi de boli cronice, tulburări de circulație pelvină și toxicoză;
• Infecții. Dacă o femeie însărcinată a avut infecţie, atunci riscul tulburărilor de dezvoltare fetală crește;
• Patologii tiroidiene. Boli glanda tiroida perturbă dezvoltarea articulațiilor la un copil;
• Predispozitie genetica. Dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu displazie de șold, probabilitatea ca copilul să dezvolte o patologie crește;
• Influența externă. Dacă o femeie însărcinată este expusă radiatii radioactive, ia medicamente sau bea alcool, dezvoltarea articulațiilor la făt este perturbată.

Dacă cel puțin unul dintre factorii enumerați este prezent, nou-născutul trebuie examinat de un ortoped.

Simptome și grade de luxație congenitală de șold

Displazia de șold poate fi identificată prin următoarele semne și simptome:

• Lungimi diferite ale picioarelor. Pentru a determina acest parametru, picioarele copilului sunt îndoite la genunchi și călcâiele sunt apăsate pe fese. Dacă genunchii sunt la niveluri diferite, atunci lungimea picioarelor este diferită;
• Pielea asimetrică se pliază pe partea inferioară a corpului. La un copil sănătos, pliurile pielii sunt simetrice și au aceeași adâncime. În caz contrar, copilul ar trebui examinat de un ortoped;
• Simptome de alunecare. Acesta este cel mai mult metoda obiectiva diagnosticare până la 3 săptămâni după nașterea copilului. La răspândirea picioarelor, se aude un clic în articulația șoldului, care seamănă cu reducerea unui os. Dacă eliberați piciorul, acesta va reveni la poziția inițială și, cu o a doua mișcare ascuțită, capul va aluneca din nou din cavitatea articulară cu un clic caracteristic;
• Dificultate în mișcare în articulația șoldului. Acest simptom este prezent la copiii bolnavi după 3 săptămâni de viață. Când piciorul este mutat în lateral la un unghi de 80-90°, mișcarea devine dificilă, în timp ce în mod normal membrul poate fi aproape plasat la suprafață.

Puțin mai târziu, displazia se poate manifesta ca o tulburare a mersului și o diferență mai vizibilă în lungimea picioarelor. Dacă un copil are o luxație bilaterală, atunci se dezvoltă un mers „de rață”.

Articole similare

Medicii disting 4 grade de displazie de șold:

1. Displazie. Nu există încă nicio dislocare, dar există premisele anatomice pentru patologie. Congruența suprafețelor articulare este perturbată, adică atunci când un obiect este suprapus peste altul, acestea nu coincid. Displazia poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor;
2. Pre-luxația șoldului. Există o întindere a capsulei articulației șoldului, o ușoară deplasare a capului femural, care revine cu ușurință la poziția inițială.
3. Subluxatie. Acest grad se caracterizează prin deplasarea parțială a capului femural față de acetabul în sus și în lateral. Ligamentul, care este situat în vârful capului, este întins;
4. Dislocare. Există o deplasare completă a capului femural în raport cu cavitatea glenoidă. Se extinde dincolo de priza acetabulară în sus și în afară. Capsula articulară și capul femural sunt tensionate și întinse.

Dacă apar simptome de displazie de șold, trebuie să contactați un ortoped care vă va prescrie cercetarea necesară, determină gradul de patologie și prescriu un tratament competent.

Diagnosticul displaziei de șold

Dacă se suspectează o luxație congenitală de șold, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de diagnostice: examinare de către un ortoped pediatru, examen cu raze X sau cu ultrasunete.

La detectarea în timp util Patologia poate fi complet vindecată, dar pentru aceasta, terapia trebuie să înceapă nu mai târziu de 6 luni. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să examineze nou-născutul în maternitate, apoi la 1 lună, iar apoi la 3, 6 și 12 luni. Dacă se suspectează displazie, medicul va prescrie o ecografie sau o radiografie.

Radiografiile articulației șoldului sunt efectuate pentru copiii de la 3 luni. Acest lucru se explică prin faptul că la pacienții sub 3 luni, unele zone ale femurului și ale osului pelvin nu s-au osificat încă.

În locul lor se află țesutul cartilajului, care nu este vizibil pe raze X. Prin urmare, rezultatele studiului la un copil sub 3 luni vor fi nesigure.

Puteți detecta displazia șoldului și luxația șoldului la un copil de la naștere până la 3 luni folosind ultrasunete. Aceasta este o metodă de diagnosticare sigură și foarte informativă.

Tratamentul conservator al luxației congenitale de șold

Luxația congenitală de șold este tratată conservator sau metoda chirurgicala. Decizia privind alegerea metodei de tratament este luată de medic după examinare.

Dacă displazia de șold este descoperită imediat după naștere, atunci se folosește înfășarea largă. Această tehnică este mai mult preventivă decât terapeutică și, prin urmare, este utilizată pentru displazia de gradul 1.

Înfășare largă pentru displazia de șold:

1. Pune copilul pe spate;
2. Așezați 2 scutece între picioare astfel încât copilul să nu le poată conecta;
3. Fixați rola de scutec pe centură folosind al treilea scutec.

După înfășare, picioarele sunt separate și capul femural este pus la loc.

Pentru tratament patologii grave Următoarele structuri ortopedice sunt utilizate pentru șolduri:

În plus, masajul este folosit pentru a trata displazia, dar numai așa cum este prescris de un medic. Pentru a face acest lucru, copilul este așezat pe o suprafață plană, mângâiat, frecat și mușchii spatelui inferior sunt ușor frământați. Apoi trebuie să-ți masezi fesele și coapsele în același mod.

Masoterapie pentru displazia de șold la copii poate fi efectuată numai de un profesionist.

Părinții au voie să ofere un masaj general de relaxare. Un curs este format din 10 sesiuni.

Terapia de exerciții pentru luxația congenitală a șoldului restabilește configurația normală a articulației șoldului, întărește mușchii și asigură normalitatea. activitate fizica bebelus, imbunatateste circulatia sangelui si previne complicatiile (necroza capului femural).

Gimnastica terapeutica pentru displazia de sold la copii sub 3 ani:

• Copilul este asezat pe spate si ii sunt indoite soldurile;
• Copilul își schimbă în mod independent poziția de la culcat la șezut;
• Copilul trebuie să se târască;
• Pacientul trebuie să schimbe în mod independent poziția de la șezut la în picioare;
• Mers pe jos;
• Dezvoltați abilitățile de aruncare.

În plus, se efectuează o întreagă gamă de exerciții pentru picioare, abdomene și, de asemenea exerciții de respirație. Specialistul va dezvolta un set de exerciții pentru fiecare pacient în mod individual.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al displaziei de șold se efectuează în următoarele cazuri:

• O luxație de șold a fost diagnosticată la un pacient de 2 ani;
• Prezent patologii anatomice datorită căruia nu se poate efectua reducerea închisă a luxației;
• Ciupirea cartilajului în cavitatea articulației șoldului;
• Deplasarea intensă a capului femural, care nu poate fi redusă prin metoda închisă.

Metoda de tratament este aleasă de medic pentru fiecare pacient în parte.

Dacă sunt prezente indicațiile descrise mai sus, medicul efectuează tratamentul chirurgical al luxației șoldului:

• Reducerea deschisă a luxației. Pentru a face acest lucru, chirurgul disecă țesutul, capsula articulară și fixează capul la loc. Dacă este necesar, priza acetabulară este mărită cu o freză. După operație, pe picior se pune un gips, care se poartă timp de 2-3 săptămâni;
• A doua metodă de reducere a unei luxații este osteotomia. Pentru a face acest lucru, medicul taie pielea și dă capătului femurului cel mai apropiat de pelvis configurația necesară;
• Operații pe oasele pelvine. Există mai multe metode de astfel de tratament, dar scopul lor principal este de a crea un suport peste capul femurului, astfel încât acesta să nu se miște;
• Intervențiile chirurgicale paliative sunt utilizate atunci când este imposibilă corectarea configurației articulației șoldului. Sunt folosite pentru a îmbunătăți stare generală pacientului și restabilirea funcționalității acestuia.

Reabilitare

După intervenție chirurgicală este necesar să se întărească mușchii și să se restabilească gama de mișcare a membrului deteriorat.

Reabilitarea este împărțită în 3 perioade:

1. În timpul imobilizării, piciorul afectat este îndoit la un unghi de 30° și fixat cu un bandaj, care poate fi îndepărtat după 2 săptămâni;
2. Bandajul este îndepărtat și se pune o atela Vilensky cu o încărcătură de 1 kg. Perioada de recuperare începe la 5 săptămâni după operație. În această perioadă, trebuie să efectuați exerciții terapeutice, alternând mișcările pasive cu cele active. Acest lucru este necesar pentru a întări mușchii șoldului, spatelui și abdominali;
3. În ultima perioadă, care durează 1,5 ani, copilul este învățat să meargă corect. În acest scop, se folosește o pistă specială, pe care sunt reprezentate picioare mici. Durata exercițiilor este de la 10 la 30 de minute.

Dacă patologia este detectată la un copil de 1-2 ani, atunci se efectuează un tratament chirurgical, care nu se încheie întotdeauna cu succes. De aceea este necesar să se monitorizeze starea copilului încă de la naștere.

Complicațiile și consecințele luxației congenitale de șold la adulți

În absența unui tratament adecvat pentru displazia de șold la sugari, probabilitatea de complicații periculoase la o vârstă mai înaintată:

• Datorită frecării și presiunii constante a capului femural pe capsula articulară, acesta devine mai subțire, se deformează și se atrofiază;
• Capul femural se aplatizează și acetabulul devine mai mic. În locul unde capul femural se sprijină pe os, a falsă articulație. Acest defect se numește neoartroză;
• Dacă displazia de șold la un copil nu este tratată, coxartroza se dezvoltă de la vârsta de 25 de ani. Cel mai adesea această complicație apare din cauza dezechilibru hormonal, stilul de viață pasiv sau supraponderal. Coxartroza se manifestă prin durere în articulația șoldului, limitarea mișcărilor, ca urmare, șoldul se îndoaie, se întoarce spre exterior și rămâne în această poziție. În acest caz, doar endoprotezele (înlocuirea articulației șoldului cu o proteză) vor ajuta.

Astfel, displazia de șold la nou-născuți și copii este patologie periculoasă, care necesită tratament la o vârstă fragedă. În caz contrar, crește probabilitatea complicațiilor, care sunt mult mai greu de vindecat. Prin urmare, este important să monitorizați starea copilului dumneavoastră și să consultați un medic dacă apar simptome suspecte.

Complex de simptome de subluxație șold la un copil

Cu această patologie, copilul nu simte durere și nu există procese de deformare externă pronunțată, dar simptome tipice sunt:

• se remarcă asimetria pliurilor pe zonele femurale și fesiere;
• limitarea pronației pasive a șoldului afectat;
• de-a lungul timpului, displazia se caracterizează printr-un mers și deformare „fășoară fără probleme”. coloană vertebralăîn partea sa lombară.

Scurtarea membrului afectat este caracteristică unei luxații, dar în absența tratamentului pentru subluxație, apare și la un adult.

Un semn de patologie severă este degetele membrului afectat întoarse lateral sau medial.

Baza terapeutică generală

Astăzi, datorită disponibilității ultrasunetelor modificări patologice poate fi identificat pe primele etape. Perioada ideală pentru începerea acțiunilor de recuperare este primele zile din viața unui nou-născut. În această perioadă, schimbările secundare nu s-au manifestat încă cu adevărat sau chiar în stadiul inițial.

În prima lună de viață este indicată înfășarea largă a bebelușului: scutecul de flanel este pliat într-un distanțier dreptunghiular, de 0,15-0,17 m lățime, și fixat între picioarele întinse 60 0 -80 0 și îndoit la genunchi.

ÎN complex terapeutic include, de asemenea, curs exerciții terapeutice: La fiecare schimbare a scutecului, șoldurile sunt mișcate în direcții opuse. Pe langa aceasta procedura se recomanda vizita la piscina, kinetoterapie si masaj. În cazul măsurilor ineficiente, medicul ortoped prescrie un beneficiu ortopedic specific suplimentar:

1. Cea mai ușoară metodă de tratament sunt etrierii Pavlik. Acest dispozitiv este prescris pacientului din a treia săptămână până la nouă luni. Această metodă implică îndoirea articulațiilor șoldului și genunchiului la un unghi de 90 0.
2. Dacă o subluxație nu este detectată în timp util, copilului i se prescrie o atela de abducție cu atele femurale de la vârsta de șase până la opt luni.
3. Când copilul are voie să meargă, este prescrisă o atelă specială. Perioada de ședere în el este de la șase până la douăsprezece săptămâni. Ea este supusă unei monitorizări săptămânale pentru a evita strângerea excesivă a bebelușului din cauza creșterii sale rapide.

Dacă toate metodele de tratament de mai sus sunt ineficiente, bebelușului i se arată o metodă de reducere închisă: sub anestezie generală (anestezie), cu corpul întins în linie dreaptă, picioarele sunt ridicate vertical și răspândite cu grijă în direcții laterale opuse.

După o astfel de manipulare, zona patologică este fixată cu un cadru de plastic. Dupa 6 saptamani se efectuează o reexaminare: dacă rezultatul este pozitiv, tratamentul continuă timp de 3 luni, în caz contrar se va prescrie metoda chirurgicala tratament.

Subluxația articulației șoldului la sugari este un tip de displazie. Acesta este denumirea medicală pentru această patologie, care se exprimă în inferioritatea articulației, care se formează în timpul dezvoltării intrauterine. Ca urmare, copilul se naște cu o abatere în formarea sistemului musculo-scheletic și, fără un tratament adecvat, poate rămâne invalid.

În medicină, se urmărește o legătură între displazie și rasă. Astfel, apare mai des în rândul populației albe decât în ​​rândul locuitorilor cu piele întunecată ai tropicelor. Acest lucru se explică în mare măsură prin faptul că aceștia din urmă, spre deosebire de albi, nu își înfășează copiii, permițându-le să-și atârne picioarele liber într-o pungă specială, pe care o atașează la spate și o poartă constant cu ei. În plus, în 80% din cazuri, patologia este diagnosticată la fete, iar o treime din boli au rădăcini familiale.

Cauze

Motivele responsabile pentru formarea anomaliilor congenitale în dezvoltarea articulației șoldului la copii includ:

• prezentarea podală a fătului;
• vârsta fragedă a mamei cuplată cu un bazin îngust;
• ereditate proastă;
• toxicoza în timpul sarcinii, corectarea medicamentoasă a stării unei femei în timpul sarcinii;
• prematuritate;
• tulburări hormonale și boli suferite în timpul sarcinii.

Grade de displazie

Tabel comparativ al unghiurilor de abducție a șoldului

Există displazie de gradul 1, 2 și 3 și, în consecință, preluxație, subluxație și luxație a șoldului:

Odată cu preluxație, articulația șoldului la un nou-născut nu este complet formată, dar nu se observă deplasarea capului față de acetabul.

Când articulația șoldului este subluxată, capul femural este parțial deplasat față de acetabul.

Cu displazie de gradul 3, capul femural este complet deplasat față de acetabul.

Simptomele bolii

Principalele simptome ale acestei boli sunt identificate de un medic în timpul examinării. Acestea includ:

Simptome clinice ale luxației congenitale

1. Dispunerea asimetrică a pliurilor pe piele și diferențe în adâncimea lor. În mod normal, pliurile de sub ambele fese, în golurile de sub genunchi și în zona inghinală sunt identice. Dacă există diferențe în nivelul locației și adâncimii lor, poate apărea suspiciunea de displazie de șold. Cu toate acestea, acest semn nu se află pe primul loc ca importanță, întrucât jumătate dintre copiii născuți au asimetrie a pliurilor și, în plus, nu se va observa cu displazie bilaterală.
2. Diferențele în lungimea membrelor. Acest semn este mai de încredere, deși este deja observat în al treilea grad de displazie, care se caracterizează prin luxația șoldului. Când capul femurului este deplasat posterior, membrul este scurtat, iar acest lucru este ușor de văzut dacă întindeți picioarele copilului și comparați la ce nivel sunt situate rotula;
3. Simptomul Marx-Ortolani sau, cum se mai spune, simptomul alunecării. Pentru identificarea displaziei de șold, copilul este așezat pe spate și picioarele îi sunt prinse de genunchi, încercând să le răspândească în direcții diferite. În mod normal, acest lucru se poate face nestingherit, iar genunchii tăi pot atinge practic suprafața mesei. Cu această patologie, șoldul afectat este abdus doar până la un anumit punct, după care se aude un clic caracteristic, simțit de mână, timp în care capul femural este redus la loc. Dar când medicul eliberează piciorul, acesta revine la poziția inițială și la un moment dat se smuciază brusc, adică se produce din nou dislocarea. Un astfel de semn poate ajuta la stabilirea unui diagnostic corect numai înainte ca copilul să atingă vârsta de 2-3 săptămâni;
4. Odată ce copilul atinge vârsta de 2-3 săptămâni, poate fi observat simptomul abducției limitate de șold. Medicul efectuează aceleași acțiuni ca în cazul precedent, observând că membrul afectat nu poate fi coborât pe masă aproape până la sfârșit.

Patologia dezvoltării regiunii șoldului este însoțitor frecvent la copiii cu paralizie cerebrală. Dezvoltare incorectă una sau ambele articulații este principala complicație când apare paralizia cerebrală.

Diagnosticul bolii

Standardul de diagnostic pentru articulațiile șoldului la copiii din primul an de viață este ultrasonografia. Această metodă este sigură pentru copil și vă permite să faceți diagnosticul corect cu o mare precizie.

Se folosesc și raze X, dar întrucât la nou-născuți unele părți ale oaselor sunt încă reprezentate de cartilaj, este dificil să le vezi pe raze X nu există nicio posibilitate și este obișnuit ca medicii să evalueze locația corectă a structurilor anatomice ale articulației șoldului folosind diagrame speciale și linii auxiliare condiționate.

Tratament

Chiar înainte ca un diagnostic să fie pus pe baza datelor cu ultrasunete și raze X, medicul, după examinare, poate recomanda imediat utilizarea unor dispozitive ortopedice speciale. Ideea este că în tratament a acestei boli mare importanță dați un început devreme, așa că este foarte important să respectați recomandările medicului.

Toate mecanismele și dispozitivele ortopedice cunoscute în prezent sunt concepute pentru a menține picioarele în abducție și flexie pentru o lungă perioadă de timp. În plus, se recomandă să nu interferați cu mișcările active ale articulațiilor șoldului în limitele permise.

Terapia patologică se efectuează folosind tot felul de chiloți, atele elastice, perne, etrieri Pavlik, dispozitive etc. Puteți întinde picioarele folosind tampoane moi, de exemplu, o pernă Freik sau mai multe scutece. Este complet inacceptabil să folosiți structuri rigide care interferează cu mișcările membrelor făcute de copil. În plus, copilul este arătat gimnastică specială, asigurand miscari abductor-circulare in articulatie si masaj. Dacă aceste măsuri rezultate pozitive nu-l dați, articulația cu probleme este fixată cu un cadru special din plastic sau un bandaj de coxite.

Adevărat, tratamentul este lung și, de asemenea, nu poate garanta succesul. Dacă tratamentul conservator este ineficient, este indicată intervenția chirurgicală. La copiii cu paralizie cerebrală, luxațiile de șold sunt și mai greu de tratat. Din cauza dezechilibrelor articulațiilor, care sunt pline de complicații grave, se recurge la intervenția chirurgicală.

În general, prognosticul pentru această patologie este favorabil, cu condiția ca copilul să primească tot tratamentul necesar. Astfel de copii nu rămân în urma semenilor lor în dezvoltarea lor și chiar simt o nevoie mare de activitate motorie.

La vârsta adultă, pe fondul scăderii activității motorii și modificari hormonale organism în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta coxartroză displazică crește. ÎN cazuri severe este indicată protecția șoldului.