Ce este o articulație falsă într-o fractură de tibie? Articulație falsă după fractură. Principiile tratamentului chirurgical

O articulație falsă nu este o boală, așa cum cred oamenii departe de medicină, ci un termen cu raze X care înseamnă mobilitatea osoasă patologică (anormală) într-o anumită parte a scheletului uman. Această tulburare apare din diverse motive și poate fi congenitală sau dobândită. În articol vom analiza fiecare tip mai detaliat, vom vorbi despre cauzele, mecanismul de dezvoltare a patologiei și tratamentul acesteia.

Conţinut:

Clasificarea rosturilor false

În medicină, există mai multe moduri de clasificare a pseudoartrozei, în funcție de natura leziunilor, relația cu infecția și alți factori. Să ne uităm la clasificare mai detaliat.

Clasificarea după tip

În funcție de natura leziunii osoase, traumatologii împart articulațiile false în 6 categorii.

Adevărata articulație falsă. Se formează dacă, atunci când sunt rănite, fragmentele osoase devin acoperite cu insule de țesut cartilaginos, urmate de cicatrici. Această patologie se caracterizează prin deformarea osoasă și mobilitatea completă. Ultima caracteristică duce la faptul că oasele „atârnă” și nu are loc fuziunea normală. Cel mai adesea se găsește în humerus și femur.

Pseudartroza necrotică. Este însoțită de durere severă constantă, pierderea funcției membrului rănit și umflare localizată la locul leziunii. Apare atunci când o fractură are ca rezultat formarea de fragmente osoase multiple și strivirea țesuturilor moi adiacente.

Articulație falsă în antebraț

Formarea unei articulații false(un alt termen este consolidarea întârziată). Se formează atunci când timpul de vindecare al oaselor rupte este depășit. Însoțită de dureri severe, care se intensifică chiar și cu efort fizic minor. Poate fi recunoscut pe o radiografie (pe fundalul calusului slab, linia de fractură va fi clar vizibilă).

Pseudartroză strânsă(în literatura medicală se găsește sub denumirile „fibroase” sau „ca fante”). Cea mai frecventă patologie, care se manifestă dacă perioada medie de consolidare este de două ori mai lungă. În acest caz, se formează un gol între fragmentele osoase topite și se formează o articulație falsă. Patologia se manifestă prin durere ușoară sau moderată și disfuncție minoră a osului afectat.

Distrugerea calusului. Un tip de pseudoartroză care apare din cauza tracțiunii necorespunzătoare a scheletului (o metodă de tratament pentru fracturi). În funcție de situație, poate avea semne de pseudoartroză strânsă sau necrotică.

Pseudoartroza. Această patologie apare la locul luxațiilor sau fracturilor intraarticulare, de exemplu, cu leziuni în zonă.

Clasificare în funcție de severitatea calusului

În acest caz, la desemnarea tipului de pseudartroză, se ia în considerare natura formării calusului la locul fracturii. Există două tipuri.

1. Hipertrofic - calusul este puternic pronunțat, vasele de sânge adiacente sunt aproape intacte, poziția fragmentelor osoase este relativ stabilă. La acest tip de pseudoartroză, durerea este de intensitate ușoară sau moderată și este posibilă o activitate fizică minoră.
2. Avascular – calusul este slab exprimat, fragmentele osoase au o discrepanță ușoară sau moderată, există semne de osteoporoză. Există mobilitate patologică a brațului sau piciorului rănit, precum și deformare.

O pseudartroză avasculară, spre deosebire de una hipertrofică, se formează atunci când există o malnutriție a osului care apare în timpul unei fracturi.

Clasificarea după gradul de infecție

În cele mai multe cazuri, articulația falsă creează condiții favorabile pentru pătrunderea și reproducerea microflorei patogene. Ca urmare, apar procese inflamatorii, iar în cazuri avansate - focare purulente. În medicină, există trei tipuri de pseudoartroză, complicată de infecție.

1. Necomplicat - nu există simptome vizibile de inflamație. Se pot referi la articulații false strânse, dar există o posibilitate de infecție în viitorul apropiat.
2. Infectat - există o focalizare clară a procesului inflamator. O pseudartroză infectată este însoțită de o creștere a temperaturii locale, formarea unei tumori în apropierea locului de vătămare, transpirație crescută și stare de rău.
3. Pseudartroză purulentă - fistule pline cu puroi în zona formării patologiei. Pot fi prezente procese inflamatorii, corpi străini și alți factori care agravează starea.

Pe lângă această clasificare, poate fi utilizată o alta. De exemplu, în chirurgia militară se obișnuiește să se împartă articulațiile false în funcție de natura leziunii osoase - împușcătură sau non-împușcătură. În continuare, vom lua în considerare caracteristicile pseudoartrozei congenitale, deoarece nu se încadrează în nicio categorie și este clasificată separat.

Formarea unei articulații false pe degetul de la picior

Caracteristicile pseudodartrozei congenitale

Dacă la un nou-născut este detectată o articulație falsă, aceasta indică prezența unei boli rare și complexe. Cauza principală a patologiei este o abatere în dezvoltarea intrauterină a fătului. Pseudartroza congenitală are două forme.

1. Adevărat - diagnosticat imediat după naștere la examinarea copilului.
2. Latente - într-o anumită zonă a oaselor pot fi detectate semne de scleroză; ulterior, osul se rupe în zona displaziei sale și se formează treptat o articulație falsă.

Cel mai adesea, o pseudoartroză congenitală se formează în zona inferioară a picioarelor, mai rar în zona coapsei atunci când articulația șoldului este luxată. Forma latentă apare după ce copilul începe să meargă. În această perioadă de viață, sarcina asupra oaselor crește, ceea ce duce la o fractură cu formarea ulterioară a patologiei.

Puteți bănui că ceva nu este în regulă pe baza următoarelor simptome:

• mobilitatea membrelor este mai mare decât în ​​timpul dezvoltării normale;
• membrul afectat este disproporționat față de celălalt;
• există semne de atrofie musculară (slăbiciune) în zona adiacentă pseudartrozei;
• pe măsură ce patologia progresează, copilul nu poate călca complet pe picior.

Un diagnostic mai precis se face pe baza unui examen cu raze X. Razele X vor arăta în mod clar zona afectată a osului și, în unele cazuri, curbura acestuia.

Principalele cauze ale pseudoartrozei

Toate tipurile de pseudoartroză, cu excepția celor congenitale, se formează după fracturi. Acesta este singurul factor care poate provoca dezvoltarea patologiei. Cu toate acestea, există o serie de alte motive, a căror prezență crește probabilitatea formării cartilajului în zona unei fracturi osoase. Cel mai probabil:

• tulburări metabolice;
• boli endocrine;
• tulburări circulatorii;
• fracturi multiple;
• tulburări de inervație;
• distanță mare între fragmente;
• prezența țesuturilor moi între două părți ale osului.

În plus, se poate forma o articulație falsă din cauza tacticilor incorecte de tratament pentru diferite fracturi. De exemplu, cu activitate fizică timpurie, contragreutate selectată incorect în timpul tracțiunii scheletice sau acțiuni care au dus la infecție.

În ceea ce privește pseudoartroza, se formează atunci când o articulație luxată nu a fost tratată de mult timp. Merită menționat separat despre operațiile paliative, de exemplu, pentru o fractură de șold. Dacă din anumite motive este imposibil să se supună endoprotezelor, atunci medicii se străduiesc în mod special să formeze pseudoartroză pentru a asigura funcționarea normală a membrului.

Semnele clinice ale patologiei descrise pot diferi în funcție de tipul de pseudartroză, așa cum am scris mai sus. Să rezumam ce simptome pot însoți tulburarea:

• durere de intensitate diferită;
• apariția unei tumori;
• creșterea temperaturii locale;
• semne de intoxicație cu pseudartroză purulentă (greață, slăbiciune);
• curbura membrului lezat.

În cele mai multe cazuri, funcțiile de sprijin și motorii sunt pierdute - pacienții experimentează atunci când încearcă să calce pe piciorul rănit, membrul nu se îndoaie sau, dimpotrivă, capătă mobilitate patologică.

Atrofie musculară în zona de formare a pseudoartrozei

Nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic pe baza acestor semne. Prin urmare, în practica medicală se utilizează diagnosticul instrumental și alte măsuri care vizează identificarea patologiei.

Diagnosticul de pseudoartroză

Medicul pune un diagnostic preliminar pe baza unei examinări inițiale și a palpării. În această etapă a examinării, poate fi detectată o creștere a temperaturii locale, prezența unei tumori și durere.

O imagine mai completă poate fi stabilită cu ajutorul examenului radiografic. La radiografiile luate în două proiecții (directă și oblică), următoarele semne ale unei pseudoartroze vor fi clar vizibile:

• formarea întârziată a calusului (se ia în considerare momentul rănirii);
• osteoscleroză patologică (densitate osoasă crescută);
• prezența plăcilor de legătură în cavitatea măduvei osoase;
• creșterea osoasă în zona de formare a pseudoartrozei (un semn caracteristic al hipertrofiei);
• curbura oaselor membrelor în raport cu axul;
• deplasarea fragmentelor osoase;
• osteoporoza (scăderea patologică a densității osoase).

Cu o abordare competentă pentru diagnosticarea problemei, pot fi necesare examinări suplimentare care vizează identificarea cauzei formării unei pseudoartroze.

Tratamentul pseudoartrozei

În prezent, nu există medicamente care să poată elimina patologia. Același lucru este valabil și pentru toate tipurile de metode de medicină tradițională, a căror utilizare este nu numai inutilă, ci și dăunătoare organismului. Singurele metode eficiente de tratament sunt intervenția chirurgicală și aplicarea unui aparat de compresie-distracție Ilizarov. În plus, pot fi utilizate metode auxiliare, de exemplu, terapia cu exerciții fizice. Să vorbim despre fiecare metodă mai detaliat.

Esența intervenției chirurgicale pentru pseudoartroză

Tehnica chirurgicală este aleasă de medic și depinde de localizarea pseudartrozei, tipul acesteia și perioada din momentul formării. În cele mai multe cazuri, operația se efectuează sub anestezie generală. Fără a intra în detalii, cursul operației este următorul.

1. După ce anestezia a avut efect, chirurgul face o incizie în piele și mușchi în zona în care este localizată patologia.
2. După obținerea accesului la pseudartroză, medicul îndepărtează țesutul fibros dintre părțile osului.
3. Apoi taie economic capetele fragmentelor osoase.
4. Deschide canalul medular.
5. Fixează resturile într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic.

Pentru ca osul să se recupereze mai repede, pe lângă fixare sunt utilizate homogrefe și autogrefe.

Pregătirea pentru osteoplastia pseudartrozei

Osteoplastie pentru pseudoartroza

Osteoplastia este o procedură chirurgicală al cărei scop este transplantul de țesut osos pentru a restabili integritatea osului sau pentru a-i schimba forma. Grefarea osoasă accelerează vindecarea oaselor în timpul fracturilor sau rezecției, prin urmare, în cele mai multe cazuri, această metodă completează operația de eliminare a pseudartrozei.

O parte din coasta, femurul sau ilionul pacientului este folosită ca material pentru transplantul ulterior (autoplastie). Mult mai rar se foloseste tesut osos de la alt pacient sau cadavru, tratat la temperaturi scazute (homoplastie).

Așchiile osoase sunt folosite în chirurgia articulațiilor false din diferite locații. Se așează în jurul fragmentelor osoase, iar ulterior membrul deteriorat este fixat prin aplicarea unui gips.

Tratament cu aparatul Ilizarov

Aparatul Ilizarov este un instrument complex format din spițe și inele de oțel. Cu ajutorul acestuia, chirurgul poate nu numai să întindă sau să comprima anumite zone ale osului, ci și să regleze viteza de fuziune în timpul fracturilor și operațiilor. Din acest motiv, aparatul Ilizarov este adesea folosit după o intervenție chirurgicală pentru pseudartroză. Există dovezi clinice ale eficacității acestei metode.

Instalarea aparatului Ilizarov pe membrul vătămat are loc după cum urmează:

1. Medicul îi spune pacientului despre caracteristicile tehnicii și îi ia permisiunea scrisă.
2. Blochează transmiterea impulsurilor nervoase folosind anestezie locală sau generală.
3. Folosind un burghiu medical special, înșurubați două ace ale dispozitivului în os la un unghi de 90 0 unul față de celălalt.
4. Capetele lor rămase în exterior sunt asigurate cu inele speciale.
5. Între inele se instalează tije, cu ajutorul cărora se reglează viteza de fuziune a fragmentelor osoase.

Durata purtării aparatului Ilizarov în tratamentul pseudartrozei depinde de severitatea patologiei și de efectul pe care medicul intenționează să-l obțină. În primele două săptămâni pacientul se află în secția spitalului, apoi este externat de acasă fără a scoate aparatul.

Din momentul în care medicul începe să ajusteze distanța dintre inele, pot apărea senzații neplăcute. Pentru dureri severe, se recomandă un tratament cu analgezice. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția. Aparatul în sine necesită îngrijire, care constă în dezinfectarea pieselor metalice cu alcool medical. Puteți folosi vodcă acasă.

Cu fuziunea osoasă normală, durerea și disconfortul dispar în 3-7 zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic. În acest caz, dispozitivul este îndepărtat pentru a evita dezvoltarea procesului inflamator și pentru a elimina complicațiile.

Tratamentul pseudartrozei cu aparatul Ilizarov

Dacă procesul decurge normal și nu există complicații, aparatul Ilizarov rămâne pe membru pe toată durata tratamentului. Apoi medicul îl îndepărtează, mușcă acele și aplică un gips. În viitor, pentru o recuperare mai rapidă, se prescriu terapie cu exerciții fizice și masaj terapeutic.

Terapia cu exerciții fizice (fizioterapia) este o metodă auxiliară de tratare a pseudoartrozei. Exercițiile fizice sunt selectate ținând cont de localizarea patologiei și de rezultatul care trebuie atins. Momentul prescrierii terapiei cu exerciții variază; medicul este ghidat de rezultatele examinării, pentru a nu începe exercițiile din timp. În caz contrar, este posibilă o reapariție a formării unei articulații false.

Ca exemplu, luați în considerare terapia fizică prescrisă pentru fracturile din zona șoldului. De asemenea, va fi prescris pentru localizarea articulației false a femurului. În acest caz, perioada de tratament este împărțită în trei perioade, fiecare dintre ele diferă în ceea ce privește tipurile de exerciții.

Prima perioadă de terapie cu exerciții fizice

Set de exerciții pentru prima perioadă de terapie cu exerciții:

• flexia si extensia piciorului;
• flexia și extensia degetelor de la picioare;
• tensiunea și relaxarea mușchilor membrului lezat.

Pentru a preveni dezvoltarea escarelor, precum și pentru a întări întregul corp, sunt prescrise exerciții de respirație și alte exerciții. Acestea sunt de obicei efectuate sub supravegherea personalului medical, care se asigură că pacientul nu depășește sarcina admisă și nu încalcă regimul de recuperare.

În prima perioadă de terapie cu exerciții, toate exercițiile sunt efectuate în poziția „întins pe spate”.

1. Întinde-ți brațele de-a lungul corpului, ridică-le și inspiră. Coborâți în jos și expirați. Repetați de 8 ori.
2. Ridicați brațele în fața pieptului, îndoiți coatele. Imită loviturile de pumn ca în box de 12 ori.
3. Înclinați-vă capul înainte și încercați să vă atingeți pieptul cu bărbia de 8 ori.
4. Strângeți degetele într-un pumn când inhalați, desfaceți când expirați - 12 abordări.
5. Trageți piciorul piciorului nevătămat spre pelvis fără a-l ridica de pe suprafața orizontală – 12 abordări.
6. Îndoiți-vă piciorul sănătos la genunchi de 10 ori fără a ridica călcâiul de pe suprafața orizontală.
7. Îndoiți și îndreptați degetul mare de la picior de 10 ori.
8. Aruncați-vă mâinile în spatele capului în timp ce inspirați, reveniți la poziția inițială în timp ce expirați - 12 se apropie.
9. Inspirând, angajați mușchii abdominali și piept (tip masculin de respirație).
10. Inspirați și expirați în timp ce vă țineți respirația timp de 2-3 secunde.
11. Alternativ, tensionați și relaxați mușchii feselor și cvadricepsului femural.

În prima perioadă de terapie cu exerciții fizice, circulația sângelui este restabilită, sângele este saturat cu oxigen și funcțiile organelor interne sunt normalizate. Acest lucru face starea pacientului mai ușoară și accelerează recuperarea după intervenție chirurgicală.

Un set de exerciții de terapie cu exerciții pentru tratamentul patologiilor de șold

A doua perioadă de terapie cu exerciții fizice

A doua și a treia perioadă încep din momentul aplicării tencuielii. Exercițiile anterioare rămân, dar li se adaugă altele noi. Poziția corpului este aceeași ca în prima perioadă.

1. Puneți mâinile pe ceafă, strângeți-vă degetele. Pe măsură ce inspirați, îndreptați brațele și, pe măsură ce expirați, reveniți la poziția inițială. Sunt necesare 10 abordări.
2. Imaginați-vă că întindeți o bandă de cauciuc cu mâinile. Efectuați mișcări similare de 8 ori.
3. Îndoiți-vă mental, îndreptați-vă și mutați-vă piciorul în lateral la articulațiile șoldului și gleznelor. Mușchii ar trebui să se încordeze.
4. Prinde marginea patului cu mâinile, ridică-ți trunchiul în timp ce inspiri și coboară în timp ce expiri. Sunt necesare 10 abordări.
5. Luați un obiect în mână și transmiteți-l unui asistent, apoi luați-l înapoi.
6. Respirați folosind pieptul.
7. Îndoiți-vă membrul sănătos și odihniți-vă mâinile pe marginea patului. Ridicați cu atenție pelvisul și piciorul turnat, sprijinindu-vă și pe membrul sănătos. Sunt necesare 10 abordări, cu posibile pauze scurte.
8. Cu ajutorul unui asistent, întoarceți corpul la stânga și la dreapta în 6 abordări.
9. Puneți o bucată de placaj sau scândură sub piciorul tencuit și apăsați ușor cu piciorul. Număr de abordări de până la 10 ori.

Toate exercițiile trebuie efectuate cu ajutorul unui medic sau al familiei. Trebuie amintit că mișcările neglijente pot duce la fuziunea necorespunzătoare a osului.

A treia perioadă de terapie cu exerciții fizice

În această etapă, pacientul se poate ridica deja și se poate întoarce, astfel încât poziția inițială a corpului este diferită. Exercițiile rămân aceleași și li se adaugă altele noi.

1. Întins pe spate, faceți mișcări circulare cu brațele de 10 ori.
2. Ridicați brațele în sus în timp ce inspirați și eliberați în timp ce expirați de 8 ori.
3. Sprijinindu-vă pe mâini, pe spatele capului și pe piciorul sănătos, ridicați pelvisul și membrul turnat de 10 ori.
4. Respirați folosind mușchii abdominali. Controlați inhalarea și expirația cu palmele mâinilor (așezați una pe piept, cealaltă pe burtă).
5. Încercați să vă întoarceți singur pe burtă, apoi reveniți la poziția inițială. Ai nevoie de cel puțin patru abordări, dar șase este mai bine.
6. Întindeți-vă pe burtă, odihniți-vă mâinile și degetele de la picioare pe pat. Împingeți în sus până când brațele sunt drepte de șase ori. Trebuie să vă ridicați corpul în timp ce inhalați și să-l coborâți în timp ce expirați.

Pe parcursul întregului curs de terapie cu exerciții, trebuie luate măsuri pentru prevenirea escarelor. Pentru a face acest lucru, puteți folosi unguente speciale sau puteți plasa tampoane anti-escare sub fese și alte zone vulnerabile.

Pseudartroza sau pseudoartroza este o patologie gravă care necesită un tratament chirurgical complex și o perioadă lungă de recuperare. Fără tratament, există riscul de a dezvolta necroză, fracturi și alte complicații. Prin urmare, dacă găsiți oricare dintre semnele descrise în articol, contactați-vă chirurgul. Medicul va putea face un diagnostic precis și va prescrie tratament numai după examinarea radiografiei.

Se formează un „calus”, care este o masă informă și liberă, datorită căreia țesutul osos este restaurat între fragmente. Pentru o fuziune mai precisă a oaselor, se folosesc diverse tehnici: aplicarea tencuielii, întinderea oaselor scheletului, legarea fragmentelor cu plăci metalice, ace de tricotat etc. Cu toate acestea, sub influența diferiților factori, în unele cazuri osul tubular nu vindeca. După ceva timp, marginile sale de atingere și frecare se netezesc și formează o articulație falsă (sau pseudartroză) - una dintre complicațiile în tratamentul fracturilor. Uneori, pe marginile oaselor unei astfel de formațiuni se formează un strat subțire de cartilaj și lichid, iar în jurul ei apare o capsulă similară cu o capsulă articulară.

Primele încercări de a trata astfel de complicații ale fracturilor au fost făcute de Hipocrate. Nu au avut succes, deoarece în aceste scopuri s-au folosit doar metode conservatoare - lovirea zonei deteriorate cu un ciocan de lemn și administrarea de medicamente pentru a activa creșterea calusului. Mai târziu, au început să fie efectuate operații chirurgicale pentru eliminarea articulațiilor false (după Back, Yazykov, Khakhutova etc.).

Potrivit unor statistici, o astfel de complicație în tratamentul fracturilor închise este observată în 5-11% din cazuri, iar în cele deschise - în 8-35%. Pseudoartroza apare adesea după afectarea radiusului și a colului femural, iar în caz de patologie congenitală - pe piciorul inferior (la marginea treimii inferioare și mijlocii a tibiei). În acest articol vă vom prezenta cauzele, tipurile, principalele simptome și metodele de tratare a pseudoartrozei.

Cauze

Cauza formării unei articulații false poate fi imobilizarea necorespunzătoare a membrului după o fractură și deplasarea fragmentelor osoase.

Apariția pseudodartrozei congenitale este provocată de patologii intrauterine. Sunt mai des unilaterale și apar pe tibie. Frecvența dezvoltării lor este în medie de 1 caz la 190 de mii de copii. Aspectul poate fi cauzat de următoarele patologii intrauterine:

• banda amniotică;
• displazie fibroasă;
• subdezvoltarea vaselor de sânge din cauza defectului lor embrionar;

Dezvoltarea articulațiilor false dobândite poate fi cauzată de următoarele motive interne sau externe:

• tratarea necorespunzătoare a fracturilor - deplasarea fragmentelor osoase sub ipsos, imobilizarea necorespunzătoare a membrului cu gips, înlocuirea frecventă a gipsului, supraextensia în timpul tracțiunii scheletice, imobilizarea insuficientă a membrului după osteosinteză, încărcări precoce și excesive pe membrul rupt, prematur îndepărtarea aparatului de fixare a fragmentelor;
• consecințele intervențiilor chirurgicale - rezecția fragmentelor, fixare instabilă;
• boli care duc la perturbarea regenerării și metabolismului osos normal (de exemplu, patologii endocrine, cașexie tumorală, intoxicație generală);
• complicații purulente.

Următoarele cazuri pot provoca apariția pseudoartrozei dobândite:

• pătrunderea țesuturilor moi sau a corpurilor străine în golul dintre capetele unui os rupt;
• număr excesiv de fragmente;
• alinierea incorectă a capetelor osului rupt;
• circulație insuficientă a sângelui în zona fragmentelor;
• distanță mare între capetele osului rupt;
• absența hematomului între capetele osului rupt;
• traumatisme ale periostului în timpul procedurilor chirurgicale;
• reacția în timpul osteosintezei metalului la dispozitive metalice (plăci, șuruburi, cuie);
• înfundarea și închiderea canalului măduvei osoase în fragmente cu o placă;
• deteriorarea suplimentară a țesuturilor (arsuri, radiații);
• luând sau steroizi.

Tipuri de articulații false

În funcție de cauza pseudoartrozei, există:

• congenital;
• dobândite: patologice şi traumatice.

În funcție de natura leziunii, pseudoartroza poate fi:

• fără împușcare;
• arme de foc.

În funcție de manifestările clinice detectate în timpul radiografiilor, articulațiile false sunt de următoarele tipuri:

1. În curs de dezvoltare. Apare în timpul încheierii perioadei necesare pentru fuziunea osoasă normală. Radiografia dezvăluie limite clare ale „decalajului” fracturii și calusului osos. Pacientul simte durere în zona afectată și când încearcă să o palpeze.
2. Fibros. Țesutul fibros este dezvăluit între capetele osului și un „decalaj” îngust este vizibil pe imagine. Mobilitatea în articulație este puternic limitată.
3. Necrotic. Apare după răni împușcate sau în timpul fracturilor care sunt predispuse la dezvoltarea necrozei osoase. O astfel de pseudoartroză este observată mai des cu leziuni ale gâtului talusului și femurului sau a părții medii a scafoidului.
4. Pseudoartroza de os regenerat. Apare atunci când osteotomia tibiei este incorectă, din cauza întinderii excesive sau a fixării insuficient de puternice la aparatul de alungire a segmentelor.
5. Adevărat (sau neoartroză). În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe segmente unice osoase cu mobilitate excesivă. Cu o astfel de pseudodartroză, la marginile fragmentelor apare țesut cartilaginos fibros cu zone de cartilaj hialin. În jurul resturilor apare o formațiune, asemănătoare unei burse periarticulare, care conține lichid.

În funcție de metoda de formare și intensitatea formării osoase, pseudoartroza poate fi:

• hipertrofic – creșteri osoase apar la capetele unui os rupt;
• normotrofic - nu există excrescențe osoase pe fragmente;
• atrofic (sau avascular) - în astfel de articulații circulația sângelui este afectată, formarea osoasă este slabă sau este adesea însoțită de osteoporoza unui os rupt.

În funcție de cursul lor, pseudoartroza poate fi:

• necomplicat - nu este însoțit de infecție și apariția puroiului;
• infectat - adăugarea unei infecții purulente duce la formarea de fistule și sechestre (cavități) localizate în os, din care se eliberează puroi; astfel de articulații pot conține fragmente de proiectile sau cleme metalice.

Simptome

Cu o pseudoartroză, se observă următoarele simptome principale:

• mobilitate atipică, subtilă sau extrem de pronunțată a acelor părți ale corpului în care mișcările nu au loc în mod normal;
• creșterea necaracteristică a direcției sau amplitudinii mișcărilor;
• reducerea lungimii unui braț sau picior la 10 cm;
• umflare sub locul fracturii;
• scăderea forței musculare la un membru cu pseudoartroză;
• disfuncție a unui membru rupt;
• modificări ale funcțiilor articulațiilor din apropiere.

Diagnosticare

Pe lângă examinarea și analizarea plângerilor pacientului, se efectuează o examinare cu raze X pentru a diagnostica pseudoartroza. Pentru o examinare mai detaliată a modificărilor structurale ale oaselor, radiografiile ar trebui luate în două proiecții perpendiculare. În unele cazuri dificile, pacientului i se prescrie tomografie.

La studierea razelor X cu pseudoartroză, sunt relevate următoarele modificări:

• nu există calus care să conecteze fragmentele;
• fragmentele unui os rupt devin rotunjite și netezite (uneori devin conice din cauza lipsei de formare a țesutului osos în timpul pseudartrozei atrofice);
• la capetele fragmentelor, cavitățile osoase sunt supracrescute și pe ele apar plăci terminale, oprind regenerarea în țesuturile măduvei osoase;
• se dezvăluie un decalaj între „suprafețele articulare” în ambele proiecții;
• uneori, unul dintre fragmente are forma unei emisfere, asemănătoare cu capul articular, iar celălalt are o suprafață concavă și seamănă cu cavitatea articulară.

Razele X pot dezvălui o articulație falsă. Pentru a determina intensitatea formării osoase și a clarifica forma de pseudoartroză - hipertrofică sau atrofică - se efectuează un studiu radioizotop.

Tratament

Principala metodă de eliminare a articulațiilor false este intervenția chirurgicală. Terapia conservatoare care vizează eliminarea pseudartrozei și constând în utilizarea medicamentelor pentru fuziunea fragmentelor și a procedurilor fizice nu dă efectul așteptat.

Scopul principal al tratamentului este de a restabili continuitatea osului rupt. După aceasta, se iau măsuri pentru eliminarea deformărilor care provoacă afectarea membrului afectat. Planul de tratament este întocmit în funcție de cazul clinic și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Pentru eliminarea rosturilor false se folosesc măsuri generale și locale.

Măsuri terapeutice generale

Pacienților cu pseudartroză li se recomandă să ia măsuri care vizează creșterea tonusului muscular, stabilizarea circulației sanguine în pseudartroză, păstrarea și restabilirea funcțiilor piciorului sau brațului afectat. În acest scop, pacienților li se prescriu proceduri fizioterapeutice, masaj și un set de exerciții de kinetoterapie.

Tratament local

Tratamentul local al pseudoartrozei presupune o operație care vizează crearea condițiilor favorabile pentru fuziunea corectă a fragmentelor. Pentru a face acest lucru, capetele lor sunt apropiate și imobilizate. În timpul intervenției, chirurgul acordă atenție nu numai apropierii fragmentelor, ci și creează condiții pentru o circulație adecvată a sângelui în zona fracturii. În plus, se efectuează prevenirea infecțiilor sau tratamentul complicațiilor purulente.

Tratamentul local poate fi efectuat folosind următoarele metode:

• osteosinteza de compresie-distragere;
• osteosinteză stabilă;
• grefarea osoasa.

Tacticile de tratament local sunt selectate în funcție de tipul de pseudoartroză. În forma sa hipertrofică, operația poate fi extrafocală - pe membru se aplică un dispozitiv de compresie-distracție. Și cu pseudartroza atrofică, pentru a restabili integritatea osului rupt, este necesar să se efectueze mai întâi intervenția chirurgicală plastică a acestuia.

Atunci când alegeți o procedură chirurgicală, se ia în considerare și locația pseudoartrozei:

• pentru localizarea periarticulara se efectueaza osteosinteza de compresie-distragere;
• daca este localizat pe treimea superioara sau mijlocie a coapsei se realizeaza osteosinteza intramedulara;
• atunci când este localizat pe rază (odată cu dezvoltarea clubhandedness), se efectuează mai întâi distracția hardware și apoi grefa osoasă;
• când este localizat pe humerus sau tibie se efectuează osteosinteza de compresie-distragere.

Osteosinteza de compresie-distragere

Această metodă de tratament se efectuează folosind dispozitive speciale care asigură compararea fragmentelor. În acest caz, brațul sau piciorul rupt trebuie să fie complet nemișcat. Dispozitivul permite aproximarea maximă și comprimarea reciprocă a capetelor osului rupt. În plus, această metodă face posibilă eliminarea scurtării sau deformării membrelor. Pentru a asigura imobilizarea, se folosesc dispozitive Kalnberz, Ilizarov etc.. Esența metodei este îndepărtarea secțiunilor de os care formează articulația falsă, apropierea lor și presarea lor una pe cealaltă. După formarea unui calus, fragmentele încep să se îndepărteze treptat unele de altele, restabilind lungimea membrului și integritatea osului.

Osteosinteză durabilă

Pentru efectuarea acestei metode de tratament se folosesc fixatoare speciale (plăci, tije), care asigură contactul și imobilitatea fragmentelor osoase deteriorate necesare vindecării. Pentru aplicarea acestora, zonele deteriorate ale osului sunt expuse în timpul intervenției chirurgicale. În pseudartroza hipertrofică, fuziunea osoasă cu ajutorul osteosintezei stabile are loc fără efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice osoase, dar în pseudartroza atrofică trebuie efectuată această intervenție preliminară.

Grefa osoasa

Această metodă chirurgicală este utilizată rar, dar numai în cazurile în care este necesară stimularea osteogenezei în pseudartroza atrofică. Înainte de a efectua astfel de operații, este necesar să se elimine procesele purulente, să se efectueze excizia modificărilor cicatricilor și o intervenție chirurgicală plastică a pielii. Trebuie să treacă cel puțin 8-12 luni de la finalizarea tratamentului pentru complicații purulente până la data operației de grefare osoasă.

Reabilitare și rezultate

Exercițiile regulate de terapie fizică ajută la recuperarea după boală.

Durata imobilizării membrului afectat în cazul articulațiilor false este de 2-3 ori mai mare decât în ​​tratamentul unei fracturi convenționale a aceluiași os. După finalizarea acestuia, pacientului i se atribuie un program de reabilitare.

Vindecarea oaselor după o fractură are loc datorită formării „calusului” - țesut liber, fără formă, care conectează părțile osului rupt și ajută la restabilirea integrității acestuia. Dar fuziunea nu se desfășoară întotdeauna bine. Se întâmplă ca fragmentele să nu se vindece în niciun fel, marginile oaselor, atingându-se, în timp încep să se frece, să se macine și să se netezească, ducând la formarea unei articulații false (pseudoartroză). În unele cazuri, pe suprafața fragmentelor poate apărea un strat de cartilaj și poate apărea o cantitate mică de lichid articular. În practica medicală, șoldurile și picioarele sunt cel mai des întâlnite.

Caracteristicile patologiei

Pseudoartroza este de obicei dobândită sau, în cazuri rare, congenitală. Se presupune că o astfel de boală congenitală se formează ca urmare a unei încălcări a formării osoase în perioada prenatală. De obicei, pseudoartroza este localizată în partea inferioară a piciorului, iar această patologie este detectată în momentul în care copilul începe să facă primii pași. Există, de asemenea, o falsă articulație congenitală a claviculei. Acest defect de dezvoltare este foarte rar. Cu toate acestea, poate fi și dobândită, ceea ce este foarte greu de tratat.

Pseudartroza dobândită apare după o fractură când oasele nu se vindecă corespunzător. Destul de des, acest lucru se întâmplă după împușcături sau răni deschise. Uneori, aspectul său este asociat cu anumite intervenții chirurgicale asupra oaselor.

Motive pentru formarea pseudoartrozei

Dezvoltarea patologiei este asociată cu o întrerupere a procesului normal de vindecare a țesutului osos după o fractură. Cauzele comune ale bolii includ boli în care apar tulburări osoase și metabolice:

• rahitism;
• leziuni multiple;
• sarcina;
• endocrinopatie;
• intoxicaţie;
• cașexia tumorală.

Fragmentele osoase de obicei nu se vindecă din motive locale:

• întreruperea alimentării cu sânge a fragmentelor;
• deteriorarea periostului în timpul intervenției chirurgicale;
• reacția organismului la osteosinteza metalelor, respingerea unghiilor și plăcilor;
• fractură osoasă cu numeroase fragmente;
• luarea de hormoni steroizi, anticoagulante;
• după operație, fragmentele au fost slab aliniate unul față de celălalt;
• apariția unei distanțe mari între părți ale oaselor ca urmare a tracțiunii puternice;
• o leziune infecțioasă care a dus la formarea supurației în zona fracturii;
• osteoporoza;
• imobilitatea membrului nu a durat mult;
• deteriorarea pielii care însoțește fractura - iradiere, arsuri.

Modificările care apar la nivelul membrului din cauza formării unei patologii, cum ar fi pseudoartroza, în jumătate din cazuri contribuie la invaliditatea permanentă și severă a unei persoane.

Formarea pseudodartrozei

Când începe să se formeze o articulație falsă, golul format de fragmente osoase este umplut cu țesut conjunctiv, iar placa osoasă închide canalul. Aceasta este principala diferență dintre o articulație falsă și fuziunea osoasă lentă.

Pe măsură ce boala începe să progreseze, mobilitatea în această „articulație” crește. Formarea suprafețelor articulare tipice are loc la capetele fragmentelor osoase care se articulează între ele. De asemenea, formează cartilaj articular. Țesutul fibros alterat din jurul „articulației” formează o „capsulă” în care apare lichidul sinovial.

Simptomele patologiei

Simptomele unei pseudoartroze sunt destul de specifice, iar medicul poate face un diagnostic preliminar numai pe baza lor, după care este confirmat printr-o radiografie.

• Mobilitate patologică într-un loc al osului unde de obicei nu ar trebui să apară. În plus, amplitudinea și direcția mișcărilor în articulația adevărată pot crește, ceea ce este imposibil la o persoană sănătoasă. Această condiție provoacă o articulație falsă a colului femural.
• Mobilitatea în zona patologică poate fi abia vizibilă, dar uneori apare în toate planurile. În practica medicală, au existat cazuri în care membrul de la locul articulației false a fost rotit la 360 de grade.
• Scurtarea membrului. Poate ajunge la zece centimetri sau mai mult.
• Atrofia mușchilor picioarelor.
• Deteriorarea severă a funcției membrelor. Pentru deplasare, pacientul folosește cârje și alte dispozitive ortopedice.
• La sprijinirea piciorului, durerea apare în zona pseudoartrozei.

Dar există cazuri când simptomele patologiei apar ușor sau chiar pot fi absente atunci când se formează o articulație falsă pe unul dintre oasele segmentului de două oase. Acest lucru se întâmplă dacă unul dintre cele două oase care formează piciorul inferior sau antebrațul este afectat.

O fractură este o leziune foarte periculoasă, mai ales dacă apare la persoanele în vârstă. Femeile sunt mai susceptibile de a experimenta o astfel de fractură, care este asociată cu apariția osteoporozei în timpul menopauzei. Osteoporoza contribuie la scăderea densității osoase și se dezvoltă ca urmare a modificărilor hormonale din timpul menopauzei.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează o metodă cu raze X. Pseudartroza apare pe radiografii în două moduri:

• Pseudartroza hipertrofică este o creștere foarte rapidă și excesivă a țesutului osos în zona unei fracturi cu aport normal de sânge. La o radiografie se poate observa o creștere semnificativă a distanței dintre capetele fragmentelor osoase.
• Atrofic - apariția unei articulații false apare atunci când există o aport de sânge insuficient sau absent. Pe radiografie, puteți vedea clar limitele clare ale marginilor fragmentelor deținute de țesutul conjunctiv, dar nu este prea puternic să imobilizați zona formațiunii patologice.

Tratament

Dacă s-a format o articulație falsă, aceasta este tratată numai cu intervenție chirurgicală. În pseudartroza hipertrofică, fragmentele sunt imobilizate folosind osteosinteza metalică în combinație cu țesutul. După aceasta, în câteva săptămâni, are loc mineralizarea completă a stratului de cartilaj și osul începe să crească împreună. În caz de pseudartroză atrofică, sunt îndepărtate zonele de fragmente osoase în care aportul de sânge este afectat. Apoi părțile oaselor sunt conectate între ele, eliminându-le complet mobilitatea.

După operație, masajul, terapia cu exerciții fizice și tratamentul fizioterapeutic sunt prescrise pentru a restabili tonusul muscular, mobilitatea articulațiilor din apropiere și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge.

Concluzie

Astfel, am analizat ce este o articulație falsă, au fost luate în considerare și simptomele acestei boli și tratamentul ei. Dacă apare o fractură, trebuie să urmați toate recomandările medicului și să nu mișcați membrul rănit cât mai mult timp posibil pentru ca oasele să se vindece corect. În caz contrar, pseudoartroza poate provoca complicații grave.

Uneori, din mai multe motive, deteriorarea țesutului osos se transformă în patologii. De exemplu, o pseudartroză după o fractură apare în 0,5% din cazuri din toate leziunile sistemului musculo-scheletic. Gâtul și radiusul femural sunt mai susceptibile la formarea unei articulații secundare (false) decât alte oase.

Formarea unei articulații false în zona inferioară a piciorului

Definiţia pseudarthrosis

O articulație falsă este o patologie severă, exprimată în mobilitatea acelor părți ale osului care nu sunt predispuse anatomic la aceasta. În același timp, în locurile în care se formează articulația secundară, integritatea țesutului osos și osteopararea (capacitatea naturală a oaselor de a se regenera) sunt afectate.

Defectul poate fi congenital sau dobândit. La început, o complicație după o fractură apare foarte des fără simptome severe, astfel încât practica medicală în majoritatea cazurilor se confruntă cu cazuri severe (avansate) de formare a pseudartrozei.

Cauzele formării pseudoartrozei

Patologia apare atunci când anumiți factori interferează cu restabilirea naturală a integrității osoase:

• repoziționarea insuficientă sau incorectă a fragmentelor osoase;
• divergența fragmentelor osoase după repoziționare;
• fixarea prea slabă a fracturilor deplasate sau eșecul prematur al structurilor de fixare;
• tratament cu tracțiune scheletică (întinderea excesivă a fragmentelor);
• prea mult stres asupra zonei cu fractură;
• se încarcă pe un membru cu o fractură deplasată până când este complet vindecat;
• procese purulente și infecțioase în zona de fuziune a fragmentelor osoase;
• îndepărtarea prea extinsă a fragmentelor osoase rezultate;
• circulație lentă a sângelui către os ca urmare a rănilor;
• slăbiciune de fond a organismului: metabolism lent, deficiență de vitamine, tulburări ale somnului și alimentației, boli concomitente.

Una dintre cauzele eșecului de vindecare a fracturilor este sarcina. Deoarece în timpul sarcinii nivelurile hormonale și procesele metabolice ale unei femei se modifică, regenerarea osoasă reparatorie poate avea loc fără rezultate pozitive.

După o fractură de col femural, apar adesea probleme cu periostul, ceea ce duce și la formarea unei articulații false.

Simptome

Patologia deja formată a pseudoartrozei poate fi determinată prin diagnosticare vizuală:

• curbură severă a osului drept în zona leziunii;
• atunci când se aplică presiune pe membrul dureros, locul cu formațiunea secundară se va prinde și va intra într-o poziție nenaturală, deoarece mușchii sunt foarte slabi și osul nu îndeplinește o funcție de susținere.

Humerus cu pseudoartroză

Semne care apar în timpul formării patologiei:

• durere minoră în timpul tratamentului (chiar și după perioada medie de fuziune osoasă);
• deformare în zonă cu încălcarea integrității țesutului osos;
• mobilitatea osoasă anormală;
• degradarea mușchilor membrului rănit;
• mobilitate minimă a articulațiilor situate sub și deasupra leziunii;
• umflarea membrului rănit sub zona fracturii;
• scurtarea membrului;
• Imaginea cu raze X arată o deplasare la locul fracturii neuniforme.

Dacă se formează un defect pe un os într-un sistem cu două oase, pacientul poate să nu fie conștient de dezvoltarea pseudoartrozei.

Pseudartroză sau fractură nevindecătoare

Nefuziunea țesutului osos în semnele sale clinice seamănă cu pseudoartroza, deoarece apare și cu mobilitatea fragmentelor osoase. Dar, în același timp, articulația falsă se distinge prin formarea unui dop care închide canalul medular, precum și a țesutului conjunctiv, a cărui prezență se observă între fragmente în prima jumătate a perioadei medii de fuziune.

Articulațiile false și fracturile neuniforme se însoțesc adesea reciproc, deoarece formarea primei urmează după a doua.

Clasificări și tipuri de patologie

După etiologie:

• congenital;
• patologic dobândit;
• dobândite post-traumatice.

După tipologia elementului dăunător:

• natura mecanica;
• natura armei de foc.

După expresia clinică:

• emergente (observată după perioada de fuziune osoasă și este însoțită de apariția durerii la palpare și în dinamică; pe o radiografie se poate observa un gol caracteristic la locul fracturii și calusul periostal);
• fibros (apare în timpul perioadei de formare a unei substanțe fibroase care umple golul de la locul fracturii);
• necrotic (format ca urmare a unei răni împușcate, dar se poate forma și dacă victima are tendință de necroză osoasă);
• pseudoartroza regenerării osoase (este rezultatul îngrijirilor medicale furnizate incorect, când apare extensia excesivă a membrului, fixarea insuficientă sau îndepărtarea segmentelor ciobite, perturbând structura anatomică a osului);
• adevărată articulație falsă (caracteristică părților unice ale membrelor în locuri patologic mobile; capetele fragmentate ale oaselor sunt măcinate, după care se formează cartilaj pe ele, iar golul este umplut cu lichid articular.

În funcție de activitatea de formare a țesutului osos:

• hipertrofic (dacă se aplică o presiune constantă de susținere pe membru sau rețeaua vasculară din jur nu și-a pierdut funcțiile, părțile deteriorate ale osului încep să se regenereze și să crească);
• avascular (dacă vasele au fost lezate și oasele nu prezintă tendințe de creștere, se diagnostichează o deviație avasculară).

În funcție de prezența inflamației:

• supuraţie;
• infecții;
• infecții purulente (provocate de corpi străini prezenți la locul leziunii sau fistule cu conținut purulent).

Diagnosticare

Care este diagnosticul de pseudoartroză? În primul rând, aceasta este o analiză vizuală a stării pacientului. Medicul curant examinează locul leziunii, determină momentul leziunii (pentru a determina dacă perioada medie de fuziune a trecut) și întocmește un tablou clinic.

Etapa finală a diagnosticului este radiografia. Pe baza unei radiografii pacientului i se pune un diagnostic precis.

Tratament

Pseudartroza poate fi tratată conservator, cu ajutorul unor medicamente speciale și stimulare electrică. Dar aceste metode sunt utilizate numai în stadiul inițial al formării patologiei.

Dacă articulația secundară s-a format deja, este necesară intervenția chirurgicală. Constă în osteosinteză în combinație cu chirurgia plastică osoasă.

Principiile tratamentului chirurgical al pseudoartrozei sunt următoarele:

• efectuate nu mai devreme de șase luni sau de un an după vindecarea leziunii;
• în cazul unei fracturi a colului femural se reface axul de susținere pentru a preveni dezvoltarea șchiopăturii;
• fragmentele osoase sunt potrivite cât mai precis posibil pentru a preveni recidiva;
• capetele părților fragmentate ale osului sunt supuse unei proceduri de revigorare (sunt îndepărtate creșterile osoase hipertrofiate), refacerea tubilor și excizia țesutului cicatricial).

Cele mai comune metode de tratament chirurgical sunt metodele Chaklin și osteosinteza cu grefe.

Prevenirea

Din păcate, este imposibil să previi formarea unei articulații false. Singura metodă eficientă de prevenire și tratare simultană a defectelor țesutului osos dobândite este îngrijirea medicală corectă, care se manifestă prin fixarea fracturilor.

Este strict interzisă îndepărtarea tencuielii înainte de data scadentă, pentru a nu provoca stres excesiv, ducând la formarea unei îmbinări secundare. Menținerea imunității organismului ajută, de asemenea, la evitarea abaterilor în vindecarea fracturilor, deoarece sistemul imunitar afectează abilitățile de regenerare ale țesuturilor corpului.

Acesta este un fel de încălcare a continuității osoase, care se caracterizează printr-o mobilitate patologică neobișnuită pentru această secțiune. În practica medicală, se folosește un termen special pentru această afecțiune - „pseudoartroză”. În prezent, această boală este tratată cu destul de mult succes, iar metodele de tratament pot fi atât chirurgicale, cât și conservatoare. În plus, tratamentul în majoritatea cazurilor are un rezultat pozitiv și readuce persoana la viața normală. În acest articol vom analiza în detaliu motivele formării unei articulații false. De asemenea, vom acorda atenție metodelor de diagnostic și tratament.

ICD: articulație falsă, soiuri

O articulație falsă este o încălcare a integrității însoțită de mobilitate patologică. Conform codului pe care îl are o pseudartroză, este ICD 10. Aceasta include: neuniunea unei fracturi, adică pseudoartroză și o pseudoartroză pe fundalul fuziunii sau artrodezei.

Pe baza tabloului patomorfologic și a metodei de tratament, articulațiile false sunt împărțite în fibroase și adevărate. Primele sunt o etapă intermediară între consolidarea lentă și pseudoartroza adevărată. Tabloul clinic al acestora este un ușor decalaj între fragmente, umplut cu țesut fibros; capetele au plăci osoase care acoperă canalul medular.

În cazuri rare, se formează pseudartroză fibros-sinovială, în care capetele oaselor sunt acoperite cu țesut cartilaginos, iar fragmentele osoase sunt închise într-un fel de capsulă de țesut conjunctiv. Între ele, scleroza capetelor fragmentelor se acumulează și este posibilă.

Clasificarea rosturilor false

O articulație falsă poate fi congenitală sau dobândită. Articulația falsă congenitală este extrem de rară și reprezintă nu mai mult de 0,5% din patologie. Formarea sa se bazează pe o tulburare intrauterină în formarea țesutului osos, rezultând o structură osoasă defectuoasă într-o anumită zonă. Iar după naștere, la 2-3 ani, integritatea osului este compromisă. De regulă, articulația falsă a tibiei este congenitală, mai rar - clavicula, cotul și

Pseudartroza dobândită reprezintă aproximativ 3% din bolile ortopedice. În cele mai multe cazuri, este o consecință a unei fracturi, atunci când apare fuziunea necorespunzătoare și incompletă a fragmentelor. Pseudartroza dobândită este împărțită în atrofică, normotrofică și hipertrofică.

Cauzele locale ale bolii

Cauzele locale ale formării pseudartrozei, la rândul lor, sunt împărțite în trei grupuri. Primul grup este motivele care sunt asociate cu erori și deficiențe în tratament: compararea incompletă a fragmentelor osoase, eșecul eliminării interpunerii țesuturilor moi, imobilizarea necorespunzătoare, în urma căreia rămâne mobilitatea fragmentelor, modificări frecvente sau timpurii ale gipsului. gipsuri, folosirea unui fixator greșit, mișcări prea active și activitate fizică, sclerotizare extinsă.

Al doilea grup include cauze legate de severitatea leziunii și complicațiile post-traumatice: fracturi, pierderea unei mari părți a osului, strivirea mușchiului într-o măsură semnificativă, expunerea osului, supurația tisulară, osteomielita, afectarea nervii și vasele de sânge, precum și perturbarea nutriției în acestea.

Și, în cele din urmă, al treilea grup de motive care influențează formarea unei pseudoartroze este asociat cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale alimentării cu sânge a osului și cu localizarea fracturii.

Motive trofice

Din masa cauzelor trofice, principalele în formarea unei pseudoartroze sunt: ​​infecții, de exemplu, sifilis, malarie, infecții acute; tulburări metabolice și în special metabolismul calciu-fosfor în țesuturi; Diabet; avitaminoza; insuficiență vasculară după afectarea inervației vaselor de sânge; iradiere semnificativă cu raze X, care poate inhiba procesul de osteogeneză; tulburări trofice la locul fracturii.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al formării unei pseudoartroze are propriile sale caracteristici. La locul fracturii se observă mobilitate, atrofie a țesutului muscular, umflare, proliferare a țesutului conjunctiv și formare de cicatrici. O radiografie poate dezvălui un decalaj semnificativ între fragmente, scleroza la capetele oaselor și fuziunea canalului medular.

Diagnosticul de pseudoartroză

Atunci când se pune un diagnostic, pe lângă datele clinice, se acordă atenție timpului necesar pentru vindecarea completă a fracturii. La expirarea acestei perioade, se determină starea fracturii ca vindecare lentă sau neconsolidare, iar după o perioadă de două ori mai lungă decât în ​​mod normal se suspectează formarea unei pseudartroze.

Pentru a confirma ipoteza, o radiografie este luată în două proiecții reciproc perpendiculare și, în unele cazuri, în proiecții oblice. Următoarea imagine cu raze X este considerată semne ale prezenței unei pseudoartroze: a cărei absență este partea de legătură a fragmentelor osoase; capetele fragmentelor au o formă netezită rotunjită sau conică; Cavitatea de la capetele fragmentelor se umple și se formează o placă de capăt. Într-o articulație falsă, unul sau ambele fragmente osoase au un capăt emisferic și seamănă la aspect cu capul articular. Un alt fragment poate avea o cavitate glenoidă. În acest caz, spațiul articular este clar vizibil.

Pentru a determina intensitatea procesului, se prescrie un studiu cu radionuclizi.

Principiile tratamentului chirurgical

În ciuda unui întreg arsenal de metode conservatoare de tratament (administrare de medicamente, stimulare electrică, terapie magnetică etc.), principala metodă de tratare a pseudoartrozei este chirurgicală. Locul principal este ocupat de osteosinteza de compresie. Cum să tratezi corect o articulație falsă? Operația trebuie efectuată la 8-12 luni după vindecarea completă a plăgii în cazul fracturilor complexe. Dacă există cicatrici topite pe os, acestea trebuie excizate și efectuate intervenții chirurgicale plastice pentru a elimina defectul.

Un punct important în operație este compararea exactă a fragmentelor osoase, precum și împrospătarea capetelor acestora, excizia țesutului cicatricial și restabilirea permeabilității canalelor măduvei osoase.

Tratamentul pvsedoartrozei folosind aparatul Ilizarov

Această metodă vă permite să apropiați fragmentele și să promoveze fuziunea lor rapidă fără intervenție chirurgicală directă. De aceea această metodă se numește osteosinteză extrafocală.

În primul rând, pacientul este echipat cu ace ortopedice, care sunt folosite pentru fixarea fragmentelor osoase. Apoi procesul de recuperare după aplicarea dispozitivului durează aproximativ o săptămână, timp în care locurile prin care trec acele se vindecă și începe procesul de fuziune osoasă. Treptat, fragmentele osoase sunt apropiate unele de altele, distrugând conexiunile inutile și strângând articulația falsă.

În continuare, are loc fixarea, adică formarea unui calus și procesul de osificare a acestuia. Această perioadă este lungă, dar în același timp sigură și nu necesită măsuri speciale. Pacientul ar trebui să ia vitamine, să mănânce corect și să renunțe la obiceiurile proaste.

Și, în sfârșit, are loc ultima perioadă de reabilitare, timp în care este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului și să faceți un set de exerciții speciale. Mersul pe jos și înotul sunt considerate ideale în acest moment.

Osteosinteză intra și extramedulară

O metodă eficientă de tratament chirurgical este sinteza intramedulară. Înainte de a o efectua, medicul îndepărtează țesutul moale deteriorat care nu conține periost și cheaguri de sânge. După aceasta, fragmentele osoase sunt fixate cu un știft special. După operație, rana este suturată în straturi; o cicatrice mică poate rămâne în locul ei.

În timpul osteosintezei extramedulare, fragmentele osoase sunt asigurate cu un fixator periostal. Este presat pe osul deteriorat, iar după ce fragmentele s-au vindecat, placa este îndepărtată folosind o incizie.

Deci, articolul a discutat în detaliu pseudoartroza. În concluzie, trebuie remarcat faptul că factorii de risc pentru formarea pseudartrozei includ diverse boli endocrine, obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool), obezitatea, alimentația necorespunzătoare și lipsa activității fizice. Prin urmare, menținerea unui stil de viață sănătos va reduce riscul apariției acestei boli.