Tratamentul și reabilitarea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. Studiul forței musculare. Procedura de asigurare a persoanelor cu dizabilități cu tratament în sanatoriu și deplasare la locul de tratament

Înapoi la număr

Revizuirea metodelor de reabilitare motorie a pacienților cu leziuni ale măduvei spinării

Autori: A.N. Zavgorodnyaya, candidat la științe medicale, asistent al Departamentului de kinetoterapie, medicină sportivă și reabilitare. Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Harkiv

rezumat

Problema tratării pacienților cu leziuni ale măduvei spinării este una dintre cele mai dificile din sistemul de neuroreabilitare. Leziunile coloanei vertebrale implică tulburări funcționale severe, adesea persistente, care cauzează nu numai probleme medicale acestui grup de pacienți, ci și semnificația sa socio-economică ridicată. Programul de măsuri de reabilitare pentru boala traumatică a măduvei spinării include în mod necesar aproape toate mijloacele și formele de kinetoterapie ca componentă principală a procesului de tratament și recuperare în această patologie. Este foarte important să se extindă înțelegerea și cunoștințele medicilor din diferite specialități implicate în managementul pacienților spinali cu privire la posibilitățile de kinetoterapie, care poate îmbunătăți semnificativ rezultatele tratării unui contingent atât de sever și poate preveni o serie de consecințe și complicații ale trauma.

În leziunile măduvei spinării, un agent dăunător cu forță mare provoacă leziuni mecanice ale coloanei vertebrale și/sau conținutului canalului spinal (măduva spinării, membranele și vasele de sânge ale acesteia, nervii spinali). Deteriorarea are loc nu numai la locul aplicării forței, ci și la distanță din cauza tulburărilor colectorului vascular (stază, tromboză, tulburări de microcirculație). Uneori, zona ischemică se extinde pe o zonă destul de mare.

Tabloul clinic al leziunii măduvei spinării include următoarele tulburări:
1) motor - paralizie sau pareza cu modificarea tonusului muscular si reflexele tendinoase. Ca urmare a acestui fapt, funcțiile de sprijin, mers și apucare, formarea de combinații complexe de mișcări suferă în mod semnificativ;
2) senzorial - pierderea sensibilității, inclusiv senzația musculo-articulară;
3) trofic - hipo- și atrofie musculară, escare, ulcere trofice;
4) tulburări pelvine precum întârzierea sau incontinența, disfuncția sexuală.

Gradul de manifestare a simptomelor depinde de nivelul leziunii de-a lungul lungimii și diametrului măduvei spinării, de forma clinică a leziunii, de natura, severitatea și amploarea acesteia. Leziunea măduvei spinării poate fi totală sau parțială. O încălcare completă a conducerii măduvei spinării are loc ca urmare a ruperii sale anatomice. În acest caz, există defecte grave în funcțiile organelor, a căror inervare este efectuată de segmente ale măduvei spinării. Tabloul clinic al unei leziuni parțiale a măduvei spinării va depinde de ce zonă a măduvei spinării este afectată de-a lungul diametrului. Există sindroame anterolateral, posterolateral și posterocolonar.

Există următoarele forme de leziuni ale coloanei vertebrale: comoție, contuzie, ruptură morfologică, compresie, hematomielie. De asemenea, este necesar să aveți o idee despre periodizarea leziunilor măduvei spinării, care reflectă dinamica proceselor distructive și regenerative:
1) perioadă acută - primele 2-3 zile;
2) perioada timpurie - 2-3 săptămâni;
3) perioada intermediara - 3-4 luni;
4) perioada tardivă - de la 3-4 luni la 2-3 ani după accidentare;
5) perioadă reziduală - 2-3 ani după accidentare.

Fundamentarea kinetoterapiei în reabilitarea motorie a pacienților cu leziuni ale măduvei spinării

Este o sarcină dificilă să restabiliți funcțiile pierdute după o leziune a coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează în primul rând modificărilor morfologice care apar în țesuturile deteriorate:
1) procese de glioză în zona de ruptură a măduvei spinării;
2) formarea de cavități în zona afectată;
3) tulburări hemodinamice în zona de deteriorare, care întârzie creșterea și mielinizarea axonilor regenerați.

Exercițiile fizice tonice pot reduce această inhibiție. Repetarea sistematică regulată a exercițiilor excită celulele motorii corespunzătoare ale cortexului și le menține într-o stare de activitate funcțională. Exercițiul fizic duce la nou nivel procesele metabolice și energetice din mușchi, contribuie la creșterea circulației sanguine.

Sarcini generale ale kinetoterapiei în clinica leziunilor măduvei spinării:
- prevenirea pneumoniei congestive;
- prevenirea escarelor;
- prevenirea modificărilor trofice ale pielii membrelor afectate;
- refacerea abilităților de zi cu zi, păstrarea utilității funcționale a membrelor sănătoase;
- ameliorarea starii psiho-emotionale a pacientului.

Sarcini speciale în clinica leziunilor măduvei spinării:
- eliminarea distoniei musculare pentru a preveni aparitia contracturilor musculare, elimina supraextensia nervilor periferici;
- prevenirea apariției sau scăderii severității reflexelor patologice profunde, sinkinezie, modificări trofice ale mușchilor, ligamentelor, fasciei, aponevrozelor, suprafețelor articulare, contracturilor musculo-articulare, poziției forțate a membrelor;
— păstrarea mobilității articulare funcționale la membrele denervate;
- stabilizarea echilibrului, îmbunătățirea coordonării cu diferențierea substituției și mișcărilor cu scop;
- compensarea funcţiei motorii prin tipul de reeducare neuromotorie a muşchilor în cazurile de afectare gravă, când recuperarea este imposibilă.

În fiecare perioadă de boală traumatică a măduvei spinării, kinetoterapie are propriile sale caracteristici. Ele se referă la scopul, alegerea unui set de mișcări, ritmul, volumul și puterea acestora, precum și cantitatea de sarcină parțială și generală.

Având în vedere faptul că activitatea mecanismelor sanogenetice de restituire și regenerare este cel mai pronunțată în stadiul incipient al leziunii coloanei vertebrale, exercițiile de respirație, tratamentul pozițional și exercițiile terapeutice sunt utilizate deja în primele zile după o leziune sau o operație de stabilizare. . Până la sfârșitul primei săptămâni după accidentare, este prescris un masaj terapeutic, ale cărui tehnici se datorează tonusului muscular. În același timp, antrenamentul timpuriu al funcției ortostatice este introdus cu ajutorul unui verticalizator-plată turnantă. Este important să ne amintim că, odată cu activarea precoce a motorului pacientului, supraîncărcările sunt inacceptabile.

În perioada intermediară a bolii traumatice, kinetoterapie se concentrează pe restabilirea funcțională. Clasele devin mai dificile, indicatorii parametrici cresc - puterea, amplitudinea și viteza exercițiilor. Întărirea semnalizării aferente de la periferie contribuie la restructurarea activității integratoare a măduvei spinării. O creștere a activității centrelor de diferite modalități în procesul de reintegrare duce la o creștere a fluxului de impulsuri eferente.

Perioada târzie a unei boli traumatice a măduvei spinării necesită o corecție complexă a impulsurilor aferente de stimulare, restructurare și normalizare care vizează înlocuirea vicaria. Măsurile terapeutice cele mai adecvate în acest caz vor fi cele care măresc fluxul de impulsuri excitatoare și blochează pe cele inhibitoare. In paralizia spastica si pareza, prima prioritate sunt tehnicile care elimina sau reduc dezechilibrul muschilor antagonisti. În cazul parezei flasce, aferentația crescută de la proprioreceptori, exercițiile de stimulare și reglarea posturii vor juca un rol principal.

La leziunile parțiale ale măduvei spinării, când se păstrează unii conductori, includerea de interneuroni suplimentari în formarea de noi reacții reflexe care să le înlocuiască pe cele pierdute asigură dezvoltarea mișcărilor într-un volum suficient pentru recuperarea funcțională.

În stadiul rezidual al unei boli traumatice, kinetoterapie consolidează nivelul atins activitate motorie si adaptarea pacientului la defectul existent.

Restaurarea mișcărilor în mâini este cea mai dificilă sarcină. Mișcările mâinilor au o serie de caracteristici:
1) cel mai coordonat și subțire ca model structural;
2) au o semnificație funcțională ridicată;
3) în reabilitarea pacienților cu afectare a măduvei spinării cervicale, restabilirea activității motorii în mâini joacă un rol primordial în toate etapele tratamentului.

Utilizarea kinetoterapiei ca sistem diferențiat de utilizare a mișcărilor în scop terapeutic, utilizat în combinații adecvate și într-o anumită secvență, vă permite să influențați selectiv mușchii denervați și alterați. Efectul este asigurat de restaurarea sau reconstrucția funcțiilor pierdute, înlocuirea lor cu altele sau formarea altora noi cu ajutorul ortezelor.

Fizioterapie

Dintre toate tipurile de terapie prin mișcare, exercițiile terapeutice sunt principalele mijloace de restabilire a sănătății pacienților care au suferit o leziune a măduvei spinării. O abordare diferențiată a alegerii tipului de exerciții este axată pe tipul de paralizie, momentul accidentării, gradul de compensare pentru pacient, pe principiul etapelor și individualizării tratamentului. În același timp, pozițiile de relief și diverse dispozitive de asistență pot fi folosite pentru a efectua exerciții la membrele paralizate.

Toate metodele de exerciții terapeutice la pacienții cu consecințele leziunii măduvei spinării pot fi grupate după cum urmează:

1. Exerciții de mobilizare – de obicei efectuate sub formă de gimnastică igienă matinală cu elemente de exerciții de respirație și exerciții de forță. În acest caz, principalele eforturi fizice cad pe mușchii sănătoși, mușchii denervați sunt incluși pasiv în muncă - de către pacient însuși sau cu ajutorul unui instructor.

2. Dezvoltarea mișcărilor arbitrare în articulații individuale membre prin hrănirea reglării active tensiune musculară, relaxarea si contractiile reciproce ale muschilor antagonisti ai acestui segment de membru. Sarcinile locale ale acestui tip de antrenament sunt de a crește volumul și forța într-un anumit mușchi sau grup de mușchi, pentru a stimula recuperarea mișcărilor în cadrul acestora. Gimnastica analitică include exerciții ideomotorii, antrenament dinamic al mușchilor individuali în modul izotonic.

3. Gimnastica corectiva - la pacientii cu boală traumatică a măduvei spinării este utilizată ca tratament prin tehnici de poziție și funcționale. În ambele cazuri, sarcina este de a corecta deformările, de a reduce hipertonicitatea și hiperspasticitatea musculară, de a întări mușchii slăbiți și întinși la izotonia musculară normală, de a forma relații corecte de coordonare și de a combate stereotipurile motorii patologice.

Tratamentul de poziție Este utilizat atât în ​​perioada timpurie, cât și în perioada târzie a bolii traumatice a măduvei spinării, se efectuează în două tipuri - decontractură și protezare.

1. Decontractura se realizează prin acordarea pacientului într-o poziție opusă posturii patologice și deformare. Exercițiile sunt efectuate în funcție de măsura în care postura vicioasă crește odată cu schimbarea poziției corpului și cu o mișcare combinată. În tratamentul poziției, se utilizează styling și fixare.

Culcat înseamnă a da anumite posturi pacientului în decubit dorsal. Tipuri de styling: calmant (folosit pentru escare), mediu fiziologic (poziția obișnuită a pacientului în pat pe spate sau pe burtă cu picioarele ușor depărtate) și corectiv (cu corectarea posturilor vicioase și a contracturilor).

Fixarea este imobilizarea cu imobilitate relativă a unei legături separate a unui membru sau corp. În paralizia flască, când se constată tulburări de natură reciprocă, se recomandă poziția fiziologică medie a membrelor, astfel încât mușchii slăbiți să nu se întindă excesiv și articulațiile să nu sufere deformații. În cazurile de paralizie spastică se folosesc metode de depunere cu fixare rigidă. Când se tratează cu o poziție cu un bandaj de atele și o atelă, este necesară monitorizarea constantă a stării țesuturilor subiacente.

2. Protetica. Caracteristicile clinice ale dezvoltării bolii traumatice a măduvei spinării, eficacitatea măsurilor de restaurare și rezultatele tratamentului depind în mare măsură de tipul și calitatea produselor protetice și ortopedice. Dispozitivele protetice ajută la asigurarea stabilității verticale și la dezvoltarea coordonării pentru învățarea mersului. Dintre produsele protetice, se folosesc corsete care fixează curele, dispozitive de mers de diferite modele - castel, fără blocare, cu mânecă cu atele, precum și pantofi ortopedici corectori.

gimnastica functionala

1. Exerciții terapeutice restaurative. Acest tip Kinetoterapia rezolvă problemele generale care se pun în tratamentul mișcării. Astfel de exerciții sunt incluse în toate complexele de gimnastică în alternanță cu evenimente speciale. Gimnastica generală de întărire sub formă de exerciții de gimnastică elementară nespecifică de natură generală are ca scop activarea sistemului cardiovascular, a respirației, îmbunătățirea funcțiilor metabolico-endocrine și autonome. Treptat, în cursul orelor, exercițiile generale de întărire sunt înlocuite cu unele speciale. Este important ca activitățile de gimnastică direcționate pentru reflexele motor-viscerale să stimuleze activitatea organelor interne.

2. Exerciții de respirație. Scopul este de a ajuta la reducerea congestiei plămânilor prin eliberarea bronhiilor de secrețiile acumulate și creșterea ventilației pulmonare. Tulburările respiratorii sunt frecvente în special la pacienții cu traumatisme ale coloanei cervicale și ale măduvei spinării. Prin urmare, gimnastica respiratorie ar trebui inclusă în complexele medicale la toți pacienții cu localizare mare a leziunilor.

3. Exercitii terapeutice pentru tulburari neurogenice ale urinarii. Scopul principal al exercițiilor de gimnastică pentru tulburările de urinare a coloanei vertebrale este capacitatea de a normaliza funcțiile aparatului sfincterian al vezicii urinare. Complexul de tratament include exerciții pentru mușchii abdominali, spate, perineu, precum și exerciții cu respirație abdominală, tensiune în mușchii abdominali și diverse mișcări ale picioarelor.

4. Exerciții terapeutice pentru disfuncția intestinală motorie. În sindromul intestinal atonic se folosesc exerciții abdominale, efectuate în ritm rapid, exerciții de statică posturală, flexie pasiv-activă și extensie a picioarelor.

5. Gimnastica de coordonare vizează dezvoltarea relaţiilor fiziologice de coordonare între diferitele grupe musculare şi formarea actelor motrice integrale. Dezvoltarea mișcărilor ritmice coordonate constă în observarea următoarelor tehnici: antrenament sistematic regulat de flexie-extensie activă, abducție-adducție și rotație a membrelor; alternarea mișcărilor diagonale lente și rapide; exersarea mişcărilor simetrice unidirecţionale şi multidirecţionale.

6. Gimnastica funcțională a mâinii. Mișcările mâinii sunt asigurate nu doar de mușchii proprii, ci pentru a coordona munca musculară, și de contracția altor mușchi, autonomi anatomic.

7. Antrenamentul mișcării spațiale. Antrenamentul de mers pe jos începe cu transferul pacientului într-o poziție verticală. Antrenamentul pacientului în mișcarea spațială trebuie început doar după ce acesta a atins tensiuni voluntare semnificative funcțional în mușchi, asigurând atât statică, cât și cinematică. Clasele se desfășoară în etape, folosind dispozitive de fixare și mijloace suplimentare de sprijin:
- etapa 1 - transferul pacientului in pozitie verticala;
- a 2-a etapă - punerea pacientului în picioare în aparatul din spatele gratiilor de gimnastică;
- Etapa 3 - exersarea diverselor mișcări ale picioarelor. Având în vedere că în viitor, la mers, pacientul va trebui să folosească mijloace improvizate, acestea includ exerciții de întărire a mușchilor centurii scapulare: transferul simultan a două picioare înainte și înapoi, cu accent pe mâini;
- a 4-a etapă - dezvoltarea unui stereotip dinamic de mers;
- etapa a 5-a - invatarea miscarii cu mijloace improvizate;
- etapa a 6-a - miscare cu mijloace improvizate in conditii complicate;
- a 7-a etapă - mers fără aparat.

Sistemele de reabilitare robotică Hocoma ar trebui să fie utilizate pe scară largă în toate etapele de verticalizare a pacienților cu leziuni ale măduvei spinării:
– terapia robotică pe complexul Lokomat face posibilă efectuarea terapiei locomotorii intensive cu feedback;
Suportul precis dinamic al greutății corporale optimizează antrenamentul fiziologic de mers
- un sistem de suspensie dinamică special conceput vă permite să descărcați uniform greutatea corporală a pacientului, contribuind astfel la crearea condițiilor pentru mersul mai fiziologic și stimularea senzorială optimă;
- capacitatea de a ajusta valorile greutății corporale de descărcare vă permite să antrenați copii și pacienți cu greutate mică;
- automatizarea procesului de ridicare a pacientului, descărcarea masei acestuia vă permite să reglați rapid sesiunea de antrenament;
- nivelul de sustinere a greutatii corporale poate fi setat precis pentru nevoile fiecarui pacient, garantand conditii optime de antrenament;
– atunci când se utilizează Lokomat (chiar și atunci când se efectuează terapie intensivă cu mișcare la pacienții „cu probleme”), un singur specialist este capabil să efectueze o sesiune de antrenament.

Gimnastica adaptativa

Dacă în perioada incipientă a unei boli traumatice a măduvei spinării, exercițiile terapeutice au ca scop educarea funcției motorii, atunci în perioada târzie rezolvă probleme fundamental diferite. Metodologia de antrenament ar trebui să țină cont de particularitățile tulburărilor de mișcare, raportul dintre mușchii afectați și intacți, prezența contracturilor și deformărilor.

Kinetoterapie în condiții speciale

Eficacitatea kinetoterapiei crește semnificativ dacă orele sunt completate cu exerciții cu aparate și obiecte de gimnastică: suprafețe de alunecare, sisteme de suspensie (bucla, hamac, suspensie-așezare, blocuri, tracțiune elastică), băț de gimnastică, buzdugan, mingi, gantere, kettlebell, expanders. , scara manuala , seturi de obiecte mici, trambulina, dispozitive de sustinere, flotoare, ortosand. Echipamentul de gimnastică contribuie la dezvoltarea plasticității, preciziei, coordonării și coordonării mișcărilor, crește mobilitatea generală, crescând în același timp încărcătura fiziologică.

Gimnastica terapeutica in apa

Exercițiile de gimnastică în apă, sau hidrokineterapie, ocupă un loc important în practica tratamentului de reabilitare a pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. Beneficiile hidrokinetoterapiei:
1) gimnastica se desfășoară în condiții antigravitaționale, când contracțiile musculare minime pot provoca o gamă completă de mișcări la nivelul membrelor paretice;
2) apa natural rezistă la mișcare. Deoarece această rezistență este moale, este mai ușor depășită de mușchi, în timp ce mușchii experimentează un efect de antrenament;
3) presiunea apei pe piept rezistă inhalării, dar favorizează expirația. Astfel, se efectuează exerciții de respirație și se întăresc ușor mușchii implicați în actul de respirație;
4) în apă, munca sistemului circulator este mai intensă, ceea ce necesită un consum suplimentar de energie, iar la efectuarea exercițiilor motorii într-un mediu elastic, acești indicatori cresc și mai mult datorită creșterii muncii de depășire. Astfel, capacitatea de muncă și rezistența fizică cresc, ceea ce este necesar pentru realizarea altor măsuri de reabilitare.

Există 3 abordări metodologice ale utilizării gimnasticii în apă: 1) gimnastică pentru membre individuale și segmentele acestora în baie; 2) gimnastica la baie; 3) gimnastica si invatarea mersului in piscina.

Mecanoterapie

Prin mecanoterapie se înțelege efectuarea de exerciții de gimnastică pentru dezvoltarea mișcărilor în articulațiile individuale cu ajutorul diverselor aparate.

Mecanisme de acțiune terapeutică și restaurativă a mecanoterapiei:
1. Activarea proprioceptorilor provoacă schimbări reflexe în sistemul nervos autonom, excitarea zonelor corticale ale analizorului motor și are un impact larg asupra corpului în ansamblu.
2. Conform mecanismului reflexelor motor-viscerale și motor-cutanate, circulația sângelui în membrul antrenat este îmbunătățită.
3. Ciclicitatea activității musculare în timpul exercițiului îmbunătățește reglarea voluntară a contracției și relaxării musculare și modifică forța musculară.
4. Antrenamentul mecanoterapeutic oferă posibilitatea întinderii mecanice a țesuturilor moi în caz de spasticitate musculară.
5. Dezvoltarea contracturilor articulare.
6. Refacerea funcțională a mâinii și a degetelor.

Masoterapie

Importanța masajului în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale nu poate fi supraestimată. Elementele constitutive ale mecanismului de acțiune a acestuia îndeplinesc perfect scopurile și obiectivele tratamentului de restaurare.

Masajul are o varietate de efecte asupra corpului:
1. Acțiune reflexă.
2. Factorul umoral.
3. Factorul mecanic.

Masajul terapeutic folosit la pacientii cu afectiuni traumatice ale maduvei spinarii poate fi impartit in 4 grupe principale: masaj manual clasic, masaj segmentar, presopunctura, masaj hardware (mecanic, vibrational, pneumomasaj, hidromasaj).

Ergoterapie

Predarea abilităților casnice și a autoîngrijirii

Dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, doar 5-10% pot avea grijă de ei înșiși, 20-30% se îngrijesc parțial, în timp ce restul și-au pierdut complet posibilitatea de auto-îngrijire. În stadiul acut perioada timpurie boală traumatică a măduvei spinării, numai pacienții cu un nivel scăzut de leziune și parapareză mai mică sunt parțial capabili de autoîngrijire elementară, în timp ce restul și-au pierdut această capacitate.

Rolul terapiei ocupaționale în reabilitarea pacienților spinali:
1) are o mare semnificație socială;
2) reduce dependența pacientului față de ceilalți;
3) vă permite să efectuați unele operațiuni de lucru;
4) are un efect psihoterapeutic important asupra pacientului, contribuie la formarea atitudinilor sale active fata de tratament.

O astfel de recuperare este posibilă pe baza nivelului atins de activitate fizică. Se începe nu mai devreme de 3-4 luni. după o accidentare, când se atinge un anumit nivel de condiție fizică și adaptare. În caz contrar, eșecul nu poate decât să provoace traumatisme psihice suplimentare pacientului, să reducă poziția activă în cursuri sau chiar să provoace abandonul acestora.

Pentru a efectua mișcări funcționale în mâini, se folosesc suporturi de antrenament cu obiecte fixate de ele, cu care pacientul va trebui să comunice în viața de zi cu zi (robinet, telefon, ștecher, diverse încuietori, zăvoare, elemente de fixare etc.). Gradul de stăpânire a acestor manipulări depinde de trecerea la antrenamentul funcției de prindere fină, care asigură închiderea cu nasturi, șireturi și legare. Inițial, cursurile ar trebui să se țină și pe standuri sau machete (corset cu un set de nasturi de diferite diametre, corset, cizme). După ce stăpânește aceste mișcări, pacientul se poate îmbrăca deja independent. În același timp, se efectuează antrenament în realizarea celei mai simple toalete - spălarea, periajul dinților, pieptănarea, bărbierit.

Următoarea etapă a pregătirii este refacerea abilităților de scris. În același timp, pentru antrenament se folosesc pixuri, creioane, pixuri cu corp îngroșat, echipate cu suporturi de centură și dispozitiv inel. Mulți pacienți în timpul angajării trec la materiale de scris obișnuite.

Ergoterapie

Terapia ocupațională este unul dintre cele mai eficiente mijloace de tratament de reabilitare. Cu toate acestea, acest tip de tratament poate păstra un astfel de rol în arsenalul terapeutic doar cu o abordare rezonabilă a utilizării sale. Utilizarea travaliului în tratament este un efect patogenetic care restabilește funcțiile motorii afectate. În esență, terapia ocupațională este gimnastica terapeutică, inclusiv mișcările muncitorești.

Activitatea de muncă orientată spre rezultate consolidează mișcările realizate, le elaborează într-un mod complex, folosind mișcările ca stimulator fiziologic, ajută la creșterea amplitudinii mișcărilor, la dezvoltarea automatismului, la reducerea rigidității musculare, la creșterea forței și plasticității musculare. În procesul de efectuare a anumitor lucrări, contactul cu materiale diverse, diferite între ele ca formă, volum, elasticitate, stimulează restabilirea sensibilității. Diverse procese de muncă includ mușchii în lucru cu diferite grade de activitate. Prin urmare, atunci când se prescrie terapie ocupațională, operațiunile de muncă trebuie selectate în mod special ținând cont de caracteristicile biomecanice ale unei anumite tehnologii, concentrându-se pe un defect funcțional, ținând cont de caracteristicile clinice ale cazului și de capacitățile motorii ale pacientului.

Volumul și intensitatea mișcărilor de muncă cresc treptat. Restaurarea funcțiilor pierdute prin utilizarea unor tipuri diferențiate de muncă în principalele sale prevederi este după cum urmează. Procedurile terapeutice ale travaliului sunt împărțite: în funcție de sarcina de putere, concentrare, gradul de includere în munca anumitor mușchi. Operatiile de munca pot fi facilitate, cu o sarcina normala de putere si cu o sarcina crescuta. Procesele de lucru efectuate în modul izometric măresc forța musculară. Procesele asociate cu repetarea frecventă a mișcărilor de intensitate scăzută cresc rezistența.

În cazul parezei spastice, este indicat să se aleagă operații de muncă în care să fie excluse încărcăturile statice, iar în cazul parezei flasce, solicitările izometrice ar fi efectuate simultan sau alternativ cu mișcările. În același timp, în prima etapă a antrenamentului (proceduri ușoare), este necesar să se aplice operații care nu necesită o coordonare fină. Este recomandabil să se înceapă terapia ocupațională la sfârșitul etapei subacute a perioadei precoce sau la începutul etapei cronice a perioadei târzii de boală traumatică a măduvei spinării, când volumul minim de mișcări active în membrele paretice și un suficient nivelul de îngrijire de sine a fost deja atins. Programele de tratament pentru terapie ocupațională sunt strict individuale, cu includerea anumitor mușchi în diferite tipuri de muncă și pe baza unei analize biomecanice a defectului de funcție în fiecare caz.

Principalul criteriu pentru eficacitatea reabilitării poate fi doar recuperarea funcțională, completă sau parțială. Doar tactica activă poate asigura succesul reabilitării pacienților cu boală traumatică a măduvei spinării. Eficacitatea kinetoterapiei este crescută dacă este utilizată în combinație cu metode fizice de tratament și medicamente țintite. Restaurarea funcțiilor pierdute sub influența kinetoterapiei este realizabilă numai la pacienții cu compresia măduvei spinării eliminată, integritatea anatomică restabilită a canalului spinal și stabilizarea vertebrelor. În alte cazuri, este posibilă doar adaptarea la defect.

Bibliografie

1. Belova A.N. Neuroreabilitare. - M .: Antidor, 2003. - 734 p.

2. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mecanoterapie. - M .: Medicină, 1982. - 126 p.

3. Kaptelin A.F. Hidrokineziterapie în ortopedie și traumatologie. - M.: Medicină, 1986. - 221 p.

4. Karepov G.V. Terapia cu exerciții fizice și kinetoterapie în sistemul de reabilitare a pacienților cu boală traumatică a măduvei spinării. - K .: Sănătos "" I, 1991.

5. Perlmutter O.A. Traumatisme ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. - N. Novgorod, 2000. - 476 p.

6. Shlapak I.P., Baran Yu.V., Lisyansky M.S. Leziunea coloanei vertebrale: aspecte fiziopatologice și clinice // Jurnal medical ucrainean. - 2002. - Nr. 5 (31). — S. 39-44.

7. American Spinal Injury Association: standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării. - Chicago, Asociația Americană pentru Traumatismele Coloanei vertebrale, 1992.

Sunt prezentate scurte informații despre anatomia alimentării cu sânge a măduvei spinării pentru a ajuta medicul practic, opțiuni clinice leziune ischemică măduva spinării. Sunt descrise metode moderne de tratament și reabilitare a pacienților cu mieloischemie.

Tulburări ischemice acute ale circulației coloanei vertebrale

Pentru a ajuta medicul să ofere informații scurte despre anatomia alimentării cu sânge a măduvei spinării, detaliați tipurile clinice de măduva spinării ischemice. Au fost descrise metode contemporane de tratament și reabilitare a pacienților cu mieloischemie.

Leziunile ischemice ale măduvei spinării prezintă o mare dificultate de diagnostic. Complexitatea constă atât în ​​natura procesului patologic în sine, cât și în varietatea factorilor etiologici care îl provoacă. Datorită muncii lui D.K. Bogorodinsky și A.A. Skoromets, care a analizat în detaliu diferite variante de mielopatie ischemică, au devenit clare multe regularități în dezvoltarea leziunilor vasculare ale măduvei spinării.

Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral acut

Dintre tulburările circulației coloanei vertebrale, cel mai adesea se dezvoltă leziuni ischemice - mieloischemie, mai rar apar hemoragii - hematomielie. Toate cauzele mieloischemiei pot fi grupate în trei grupuri principale. Primul grup include leziuni ale sistemului cardiovascular însuși: congenitale (malformații ale vaselor spinale - anevrisme arteriovenoase, anevrisme arteriale, vene varicoase; coarctația aortei, hipoplazia vaselor spinale) și dobândite (ateroscleroza ramurilor aortei, arterita, flebită, tromboză și embolie, insuficiență hemocirculație din cauza slăbiciunii activității cardiace în infarctul miocardic, fibrilație atrială, în hipertensiune arterială). Aceste motive sunt observate la 20% dintre pacienții cu mieloischemie.

Al doilea grup este format din procese care duc la comprimarea vaselor de sânge din exterior: compresia aortei și a ramurilor sale de către tumori și formațiuni volumetrice ale toracelui și cavității abdominale (uter mărit din cauza sarcinii, pachete de ganglioni limfatici cu limfogranulomatoză, tuberculoză, metastaze tumorale etc.), compresia arterelor radicular-spinale și a venelor radiculare cu prolaps de disc intervertebral (cel mai frecvent tip de compresie), tumori epi- și subdurale, fragmente vertebrale în traumatisme, infiltrat inflamator epidural, îngroșat moale și membranele arahnoidiene (inclusiv plăcile aterosclerotice din ele) etc.

Al treilea grup este format din factori iatrogeni, când mieloischemia apare ca o complicație a intervențiilor chirurgicale (radiculotomie cu intersecția arterei radicular-spinală, clampare prelungită sau chirurgie plastică a aortei cu excluderea arterelor intercostale sau lombare, operații în regiune paravertebrală etc.) și manipulări prin injecție (blocare epidurală, rahianestezie etc.).

La un pacient, este posibilă o combinație de diferiți factori patogenetici.

Un rol important în dezvoltarea mieloischemiei sunt:

• starea circulației colaterale, care depinde de varianta vascularizației măduvei spinării (cu tipul principal, numărul de fluxuri de sânge este mic, iar oprirea chiar și a unui canal nu este compensată de bazine radicular-spinal adiacente);
• o varietate de factori etiologici;
• starea hemodinamicii generale.

Când o arteră radicular-spinală mare este oprită la nivelul trunchiului său principal (înainte de împărțirea în ramuri ascendente și descendente), ischemia în anumite zone ale măduvei spinării se poate dezvolta conform principiului sindromului de furt. Accidentul vascular cerebral hemoragic apare cel mai adesea din cauza rupturii unui anevrism arteriovenos (arterial) sau a traumatismei coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Cu încălcarea circulației venoase, este posibilă formarea infarctului hemoragic al măduvei spinării.

Tulburări tranzitorii ale circulației coloanei vertebrale

Mieloischemiile tranzitorii (tranzitorii) includ forme de tulburări acute ale circulației coloanei vertebrale, în care simptomele focale regresează în 24 de ore. Tabloul clinic va depinde de bazinul de circulație.

Sindromul Unterharnscheidt. Se caracterizează prin paralizia bruscă a extremităților superioare și inferioare cu o pierdere de scurtă durată a conștienței. Când conștiența este restabilită, hipotensiunea musculară generală și slăbiciunea la nivelul membrelor vor persista o perioadă de timp. În 3-5 minute, mișcările voluntare ale membrelor sunt restabilite, pacienții experimentează slăbiciune generală și frică reataca. În perioada interictală, există o senzație de greutate și durere surdă în regiunea occipitală a capului. De obicei, paroxismele apar la întoarcerea bruscă a capului sau la răsturnarea lui înapoi. Se presupune că patogeneza sindromului Unterharnscheidt este asociată cu ischemia segmentelor cervicale superioare și a trunchiului cerebral. Apare cel mai adesea în patologia vaselor bazinului vertebrobazilar: vasculită, anomalii de dezvoltare, formare volumetrică în fosa craniană posterioară. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu isterie, cataplexie și criză epileptică.

Claudicație mielogenă intermitentă. Apare cu ischemie în bazinul arterial inferior. Se caracterizează prin faptul că, la mers prelungit sau la efort fizic, la nivelul picioarelor apar slăbiciune și senzație de amorțeală. Poate exista un impuls imperativ de a urina sau de a face nevoile. După o scurtă odihnă (5-10 minute), aceste fenomene dispar, pacientul poate continua mersul. Semnele clinice se exprimă sub formă de pareză centrală sau flască a picioarelor cu absența reflexelor profunde și scăderea tonusului muscular. Tulburările de sensibilitate se manifestă de tip segmentar sau conductiv. Cu toate acestea, aceste tulburări neurologice se rezolvă rapid. Pulsația arterelor extremităților inferioare nu se modifică. Pacientul este forțat să se oprească din cauza slăbiciunii și nu a unei dureri ascuțite în picioare. Aceste criterii sunt folosite pentru a diferenția între claudicația intermitentă periferică în ateroscleroză sau endarterita extremităților inferioare și mieloischemie. Pacienții cu claudicație mielogenă intermitentă raportează adesea strângerea picioarelor în timpul mersului. Această variantă de șchiopătură se poate dezvolta ca urmare a proceselor distructive în segmentul de mișcare a coloanei vertebrale cu impactul unui disc intervertebral prolapsat asupra uneia dintre arterele radicular-spinale inferioare (cu o variantă joasă a arterei Adamkevich sau în prezența unei artere inferioare). artera radicular-spinală accesorie). Nu mai puțin frecvent, sindromul se dezvoltă cu vasculită diimună sau sifilitică a arterelor spinale sau ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale.

Claudicație intermitentă caudogenă . Strict vorbind, nu se aplică mielopatiei, dar luarea în considerare a acesteia este dictată de necesitatea diagnosticului diferențial cu claudicație mielogenă intermitentă, precum și de o combinație frecventă cu mielopatie (mielocaudopatie). Apare de obicei cu stenoza congenitală sau dobândită a canalului spinal la nivel lombar, o tulburare a alimentării cu sânge a caudei equina, în principal din cauza disgemiei venoase. La astfel de pacienți, la mers pe jos sau la exerciții fizice, parestezii dureroase apar mai întâi sub formă de furnicături, târâșuri, amorțeală la nivelul picioarelor distale. Curând aceste senzații se ridică la pliurile inghinale, se răspândesc la perineu și organele genitale. Când aceste senzații sunt depășite și se încearcă continuarea mersului, pacienții dezvoltă și slăbiciune a extremităților inferioare. După o scurtă odihnă, astfel de tulburări dispar. În tabloul neurologic, se observă simptome asimetrice de iritare a mai multor rădăcini lombosacrale, o scădere a reflexelor lui Ahile și pareze periferice tranzitorii ale mușchilor extremităților inferioare. Adesea există o combinație de claudicație intermitentă mielogenă și caudogenă. În astfel de cazuri, atât parestezia, cât și slăbiciunea picioarelor sunt pronunțate.

Tulburări acute ale circulației coloanei vertebrale

Accident vascular cerebral ischemic. Mieloischemia acută apare ca urmare a unei încălcări bruște sau rapid progresive a circulației coloanei vertebrale din cauza comprimării, blocării sau lezării arterei spinale, urmată de dezvoltarea înmuierei și formarea unei cavități în zona vascularizației sale.

Infarctul măduvei spinării este observat mai des la vârsta de 51-60 de ani. Până la 40 de ani, cauza unui atac de cord este mai des vasculita, procesul meningeal cronic perimedular, patologia aortei și de la 40 la 60 de ani - patologia aortei.

Cel mai vulnerabil loc în infarctul acut este jumătatea inferioară a măduvei spinării, în formele cronice - regiunea cervicală. Infarctul ischemic acut se dezvoltă adesea pe fondul simptomelor unei tulburări tranzitorii ale circulației coloanei vertebrale sau mieloischemiei discorculatorii.

Simptomele unui infarct acut apar rapid - pe o perioadă de câteva minute până la câteva zile, în funcție de rata de blocare a unei anumite artere radiculo-medulare sau de capacitatea de rezervă a circulației colaterale. Se dezvoltă mai des pe fondul precursorilor - diferite semne clinice premergătoare unui accident vascular cerebral. Precursorii din apropiere includ tulburări senzoriale: durere la nivelul coloanei vertebrale și parestezii la trunchi și extremități. Senzatia de durere apare brusc, este mai mult sau mai putin acuta, adesea insotita de tensiune tonica a muschilor paravertebrali. De asemenea, pacienții remarcă senzații precum amorțeală, furnicături, arsuri, o senzație de curent electric care trece de-a lungul spatelui (simptomul Lermitte), disconfort la nivelul mușchilor. Precursorii accidentului vascular cerebral ischemic spinal pot fi, de asemenea, tulburări de mișcare sub formă de pareză tranzitorie a membrelor. Gradul de pareză este variabil, durata variază de la câteva ore până la câteva zile. Infarctul măduvei spinării poate fi precedat de tulburări cronice sub formă de claudicație mielogenă intermitentă.

În momentul dezvoltării infarctului spinal sever, se observă adesea tulburări cerebrale reflexe: leșin, dureri de cap, greață și slăbiciune generală. Dar aceste simptome trec relativ repede, în același timp simptomele coloanei vertebrale ajung la o culme de dezvoltare. Tetra- sau parapareza se dezvoltă, în funcție de localizarea infarctului în bazinul arterial superior sau inferior. Există tulburări de sensibilitate și diferite tipuri de disfuncții ale sfincterelor organelor pelvine. Acestea din urmă sunt periculoase cu posibilitatea dezvoltării unei infecții ascendente în tractul urinar. Tulburările trofice sub formă de escare se dezvoltă rapid. În doar câteva zile se pot forma ulcere necrotice. Trebuie avut în vedere faptul că infecția locală emergentă este capabilă să se generalizeze. Pe jumătatea inferioară a corpului, acești pacienți se dezvoltă pe scară largă tulburări autonome(vasomotor, transpirație, pilomotor).

Toate acestea simptome generale legate de localizarea diferită a infarctelor în măduva spinării.

Topografia infarctului de-a lungul diametrului măduvei spinării

Tabloul clinic depinde nu numai de dimensiunea infarctului pe lungime, ci și de prevalența acestuia de-a lungul diametrului măduvei spinării. În unele cazuri, doar substanța cenușie sau o parte a acesteia este afectată, în altele este simultan gri și alb într-o jumătate din dreapta sau stânga a diametrului. Un infarct poate ocupa regiunea ventrală sau dorsală a măduvei spinării (bazinul arterelor spinale anterioare sau posterioare), întregul diametru al măduvei spinării sau doar un strat îngust de-a lungul periferiei.

Leziune ischemică transversală totală a măduvei spinării. Tulburarea ischemică transversală totală a circulației coloanei vertebrale se dezvoltă mai des acut și în principal în jumătatea inferioară a măduvei spinării (3:1). Cauzele bolii: patologia aortei, proces perimedular cronic (infecțios, traumatic), tumori, spondilodisplazie, fracturi etc.

Infarctul ischemic total la nivelul măduvei cervicale este asociat cu afectarea arterelor radiculo-medulare și este localizat în segmentele inferioare C 5 -C 7, ceea ce se explică prin particularitatea circulației sanguine: absența arterelor radiculare posterioare. în rădăcinile cervicale inferioare C 7 -T 1 în 10% din cazuri, ca urmare, posibilitățile compensatorii ale circulației colaterale sunt semnificativ reduse. Sindromul unei leziuni transversale complete în regiunea cervicală se dezvoltă adesea în câteva ore sau zile: pacienții dezvoltă tetraplegie cu o tulburare de conducere a tuturor tipurilor de sensibilitate și tulburări pelvine.

Leziunea ischemică totală a măduvei spinării toracice se poate dezvolta, de asemenea, acut sau cronic. În forma acută, în decurs de o oră sau în prima zi, apare paraplegia spastică inferioară cu o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate și tulburări pelvine. Toate tipurile de sensibilitate superficială și profundă sunt încălcate în funcție de tipul conductiv. Nivelul de afectare a sensibilității corespunde mai des zonei de frontieră superioară a alimentării cu sânge T 3 -T 5 sau T 6 -T 7, mai rar T 9 -T 10.

Sindromul leziunii medulare transversale complete la nivel lombar se dezvoltă în principal în mod acut și este însoțit clinic de paraplegie inferioară spastică sau flască și tulburări sfincteristice ale organelor pelvine. Paraplegia flască este asociată cu infarctul ischemic în toată artera radiculo-medulară Adamkiewicz, care furnizează sânge în jumătatea inferioară a măduvei spinării. Odată cu dezvoltarea acută, paraplegia flască apare brusc cu areflexie și pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate. Cu ischemie incompletă și restabilirea fluxului sanguin, paralizia flască poate apărea în 1-2 luni. intra in spastic.

Infarct în bazin în artera spinală anterioară (sindromul Preobrazhensky). Tulburările circulatorii în sistemul arterei spinale anterioare sunt printre cele mai frecvente boli vasculare ale măduvei spinării. Cu accidente vasculare cerebrale în acest bazin, se detectează o leziune a 2/3 ventrale din diametrul măduvei spinării, care primește nutriție prin sistemul de ramuri striate (sulcale) intramedulare ale arterei spinale anterioare. Un accident vascular cerebral cu o localizare topică similară poate fi cauzat atât de tromboza arterei spinale anterioare sau a ramurilor sale, cât și de ocluzia surselor sale - arterele radiculo-medulare anterioare, arterele intercostale și lombare și aorta. În plus, odată cu ocluzia trunchiului comun al arterei radiculo-medulare anterioare, în special a arterei Adamkevich, are loc și înmuierea părților ventrale ale măduvei spinării. Rata de dezvoltare a ischemiei variază de la acută (uneori apoplexiformă) la subacută și cronică (boala poate crește peste săptămâni).

Se manifestă prin semne de afectare a părții ventrale a măduvei spinării: pareză sau paralizie a mușchilor la nivelul ischemiei - flasc, sub acest nivel - spastică, precum și o tulburare a durerii și a sensibilității la temperatură în funcție de tipul de conducere. . Sensibilitatea proprioceptiva si tactila nu este redusa deloc sau scade in grad ușor. Aceste tulburări senzoriale disociate sunt cele care dau nuanța caracteristică întregii simptomatologie. Indică integritatea sistemelor senzoriale ale canalului posterior. Funcția organelor pelvine este adesea perturbată, iar în unele cazuri tulburarea sfincterelor precede paralizia extremităților inferioare.

Acest sindrom a fost identificat și descris pentru prima dată în detaliu în 1904 de neurologul rus P.A. Preobrajenski. El a observat că toate cazurile acute ale acestui sindrom se transformă în cazuri cronice, iar parapareza inferioară flască inițială este ulterior înlocuită cu una spastică. Astfel, autorul s-a referit la localizarea toracală a infarctului. În cazul unui atac de cord al segmentelor lombo-sacrale, paraplegia este lenta și nu se transformă ulterior în spastică (sindrom Stanislavsky-Tanon). Dar chiar și cu o localizare strict lombară a focarului, pot apărea semne de deteriorare a neuronului central, cel puțin sub forma simptomului lui Babinsky. În ceea ce privește tulburările senzoriale, paraplegia flască de această natură poate fi însoțită de anestezie bilaterală de conducere disociată.

Deci, tabloul clinic descris este asociat cu un infarct, care implică mai mult sau mai puțin simetric ambele jumătăți ale întregii regiuni ventrale a măduvei spinării, adică. are loc un infarct bilateral al regiunii ventrale de diametrul măduvei spinării. În cazuri rare, un infarct poate fi localizat doar pe jumătate din diametrul măduvei spinării.

Infarct în bazinul arterei striate (sindromul Brown-Sequard al genezei ischemice). După cum se știe, arterele striate (sulcale) pleacă fără diviziune din artera spinală anterioară și furnizează sânge la acest nivel strict către o parte a măduvei spinării. Această alimentare cu sânge este caracteristică în special măduvei spinării toracice. P.A. Preobrazhensky a remarcat că adesea doar o jumătate din măduva spinării suferă de leziuni ale arterei spinale anterioare. Astfel de simptome pot apărea nu numai din ocluzia trunchiului acestei artere, ci și din autostrăzile arteriale care o alimentează.

Mai des, sindromul de afectare a unei jumătăți a măduvei spinării se dezvoltă la nivelul segmentelor cervicale. Acest lucru se datorează arterei spinale anterioare adesea bifurcate în această zonă. Înfrângerea uneia dintre aceste artere determină o imagine a unei jumătăți de leziune a măduvei spinării: pe de o parte, se dezvoltă hemipareza cu semne piramidale, iar pe partea opusă, o scădere a sensibilității la suprafață, începând de la nivelul regiunii cervicale și mai jos de-a lungul tipului de conducere.

Sindromul ischemic Brown-Séquard diferă de o leziune tipică de compresie a jumătate din măduva spinării, în special, de origine traumatică sau neoplazică, prin aceea că cordoanele posterioare rămân intacte în timpul ocluziei arterei spinale anterioare din cauza arterelor spinale posterioare. În consecință, sensibilitatea profundă pe partea laterală a paraliziei centrale a membrului nu este perturbată.

Sindromul poliomielitei - una dintre opțiunile pentru deteriorarea parțială a structurii jumătății ventrale a măduvei spinării. Cu insuficiența circulației coloanei vertebrale, se poate dezvolta așa-numitul sindrom fals polio. Suferința selectivă a neuronilor motori se explică prin sensibilitatea mai mare a substanței cenușii la ischemie în comparație cu substanța albă. Sindromul poliomielitei este caracterizat dezvoltare rapida pareza flascd a anumitor grupe musculare ale extremitatilor superioare sau inferioare cu areflexie si atrofie datorita tulburarilor ischemice, in principal la nivelul coarnelor anterioare ale maduvei spinarii. Nu există tulburări senzoriale. Din punct de vedere clinic, simptomele seamănă cu poliomielita, dar tulburările ischemice diferă de poliomielita adevărată în absența manifestărilor infecțioase generale și în legătură cu modificări ale hemocirculației, dezvoltarea la o vârstă mai târzie.

Sindromul de infarct centromedular. Înmuierea măduvei spinării, situată în partea centrală a diametrului său (în jurul canalului central), poate apărea la nivelul colului uterin, toracic și lombar, în segmentele lombo-sacrale ale măduvei spinării. Necroza centromedulară se observă cu traumatisme la nivelul coloanei cervicale, cu modificări cicatriciale severe la nivelul membranelor moi cu compresie a vaselor spinale, cu arterită specifică, cu procese ocluzive în afluenți arteriali îndepărtați.

Dezvoltarea simptomelor ischemiei centromedulare este acută sau subacută. Tabloul clinic se caracterizează prin paralizia flască a mușchilor trunchiului și ai extremităților (superioare sau inferioare, în funcție de localizarea ischemiei), precum și tulburări senzoriale segmentare (datorită lezării comisurii anterioare), absența simptomelor de afectarea cordonelor posterioare și laterale.

Infarct în bazinul arterelor spinale posterioare (sindromul Williams). Arterele spinale posterioare, comparativ cu artera spinală anterioară, au un diametru mai mic. Există multe anastomoze transversale între ele, astfel încât tromboza arterelor spinale posterioare este rară. În cazul leziunilor aterosclerotice ale aortei, arterele spinale posterioare pot fi oprite din cauza emboliilor multiple cu mase ateromatoase.

Principalele simptome ale unei leziuni izolate a acestui bazin se manifestă printr-o tulburare de sensibilitate profundă sub nivelul leziunii cu dezvoltarea ataxiei sensibile. O leziune izolată a arterei spinale posterioare poate fi una dintre etapele scurte ale accidentului vascular cerebral ischemic spinal. Ulterior, diviziunile ventrale și laterale ale diametrului măduvei spinării sunt adesea implicate. În astfel de cazuri, manifestările clinice ale accidentului vascular cerebral sunt agravate în consecință. În special, datorită răspândirii fenomenelor ischemice la cordoanele laterale, se dezvoltă o pareză spastică moderată a mușchilor sub nivelul de ocluzie.

Lezarea arterei radiculomedulare accesorii inferioare a lui Desproges-Gotteron. Tulburările circulatorii tranzitorii în bazinul acestei artere apar ca claudicație intermitentă mielogenă sau caudogenă (sindromul Verbiest). La mers, apar parestezii dureroase la nivelul picioarelor, extinzându-se în regiunea perineală. Apoi durerea de la picioare se unește. Aceste plângeri sunt deosebit de frecvente la persoanele cu îngustimea canalului spinal. Odată cu compresia unei artere suplimentare care merge cu rădăcina L 5 sau S 1, se dezvoltă un sindrom de leziune a măduvei spinării de severitate variabilă: de la paralizia ușoară a mușchilor individuali până la cel mai sever sindrom epicon-con cu anestezie în regiunea anogenitală, aspră. pelvină şi tulburări de mișcare- Sindromul așa-numitei sciatici paralizante. De obicei, pe fondul unui sindrom radicular de lungă durată sau al fenomenelor de claudicație intermitentă caudogenă, apare paralizia piciorului și feselor. Grupa musculară peronieră suferă mai des (pacientul nu poate sta și merge pe călcâie), mai rar grupa tibială (nu poate sta și merge pe degete de la picioare); piciorul atârnă sau, dimpotrivă, ia forma unui „picior de călcâi”. Hipotonia acoperă mușchii piciorului, coapsei și feselor. Reflexele lui Ahile se pot pierde. Convulsii fasciculare frecvente ale mușchilor picioarelor. Caracteristică este dezvoltarea parezei miotomilor simetrici (L 4 , L 5 , S 1 , S 2 ), care apare după dispariția durerii radiculare. Tulburările senzoriale se dezvoltă în regiunea anogenitală. În acest fel, dinamica și natura procesului diferă de radiculomielopatiile de compresie prin asimetria lor a leziunii și stabilitatea durerii radiculare. Prin urmare, se disting două mecanisme de afectare a rădăcinii cu dezvoltarea parezei musculare ale picioarelor: radiculopatia compresivă și radiculopatia compresivă-ischemică. Sindromul de paralizie a miotomilor L 3 -S 2 poate apărea ca urmare a ischemiei numai a rădăcinii și ca urmare a ischemiei rădăcinii în combinație cu segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării. Cu varianta radiculară a sindromului de sciatică paralizantă, procesul este unilateral. Cu radiculo-mieloischemia compresivă-vasculară apar clar simptomele măduvei spinării afectate cu tulburări de sensibilitate segmentare și de conducere. Pareza acoperă o zonă mai largă. Adesea există semne patologice ale piciorului, chiar și cu pierderea reflexelor lui Ahile. Procesul este de obicei în două sensuri.

Tratamentul tulburărilor circulației coloanei vertebrale

Principiile tratamentului pacienților cu tulburări ischemice circulația coloanei vertebrale sunt aceleași ca la pacienții cu tulburări circulatorii la nivelul creierului. Totuși, aici ar trebui să se țină cont de frecvența mare a tulburărilor circulatorii datorate factorilor de compresie, de obicei discogeni, și altele decât în ​​relațiile volum-topografice ale creierului dintre măduva spinării și spațiul închis care o înconjoară - canalul rahidian: volum relativ mic al măduvei spinării și relativ mare - spațiu de rezervă. Această din urmă împrejurare determină semnificația scăzută a unui astfel de factor patogenetic precum edemul cerebral.

Consecințele ischemiei focale acute a țesutului cerebral, gradul efectului său dăunător sunt determinate de severitatea și durata scăderii fluxului sanguin spinal. Metabolismul oxigenului și glucozei este cel mai perturbat în regiunea centrală a zonei ischemice și, într-o măsură mai mică, în zona de demarcație (zona „penumbrei ischemice”). Zona „penumbrei ischemice” poate fi conservată prin restabilirea perfuziei adecvate a țesutului nervos și prin utilizarea agenților neuroprotectori.

În cazul unui accident vascular cerebral ischemic sau al unei tulburări tranzitorii a circulației coloanei vertebrale (mieloischemie, radiculoischemie) în bolile vasculare generale, agenții care îmbunătățesc microcirculația și promovează fluxul sanguin colateral mai eficient sunt de importanță primordială.

Cu scopul de a hemodilutie se pot folosi dextrani cu greutate moleculară mică: reopoligyukin sau rheomacrodex 200-400 ml intravenos de 1-2 ori pe zi timp de 5-7 zile. Introducerea infucolului 500-1000 ml pe zi timp de 5 zile este eficientă.

Având în vedere cel mai înalt grad de activare a legăturii trombocite-vasculare a hemostazei cu eliberarea activă de eicosanoide neurotoxice și trombogenice în stadiul acut al accidentului vascular cerebral ischemic, pare logic și rezonabil să se efectueze antiplachetare terapie . În acest scop, acidul acetilsalicilic este utilizat în doză de 75-150 mg pe zi. Clopidogrelul (prima doză de 300 mg pe zi, apoi 75 mg pe zi) și ticlopidina (250 mg de 2 ori pe zi) au un efect antiplachetar polivalent puternic asupra trombocitelor. Destul de larg în practica neurologică, dipiridamolul continuă să fie utilizat (75-225 mg pe zi în trei doze divizate). Pentoxifilina (1200 mg pe zi) are un efect hemoreologic multilateral: crește semnificativ plasticitatea și reduce activitatea de agregare a eritrocitelor, ajută la reducerea nivelului de fibrinogen plasmatic și asigură o creștere a deformabilității neutrofilelor și monocitelor.

În cazul naturii aterotrombotice a unui accident vascular cerebral (cu un accident vascular cerebral în curs de dezvoltare) și a emboliei repetate a arterelor spinale, Drept anticoagulante - heparină (5000 UI la 4-6 ore timp de 5 zile cu reducerea treptată a dozei) sau heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină 0,5-1,0 ml sub pielea abdomenului de 2 ori pe zi). De asemenea, reduc riscul de tromboză venoasă profundă la pacienții imobilizați. Tratamentul se efectuează sub controlul coagulării sângelui și al analizei de urină (pentru a exclude microhematuria). Dacă este necesară terapia anticoagulantă pe termen lung, anticoagulantele indirecte sunt prescrise în ultimele 2 zile de administrare a anticoagulantelor directe.

Dezvoltarea ischemiei cerebrale focale acute declanșează reacții patobiochimice care apar în toate grupurile de celule majore ale țesutului nervos. Formarea necrozei focale pe fondul ischemiei se bazează pe reacții rapide ale cascadei glutamat-calciu, care se desfășoară în primele minute și ore după un incident vascular.

Primar neuroprotecție (perioada fereastră terapeutică) are ca scop întreruperea proceselor cele mai timpurii ale cascadei ischemice. Studii experimentale a arătat o reducere semnificativă a dimensiunii infarctului pe fondul utilizării magneziei.

S-a stabilit semnificația dezechilibrului dintre sistemele de neurotransmițători excitator și inhibitor și insuficiența mecanismelor naturale de apărare în patogeneza accidentului vascular cerebral ischemic. Eliminarea dezechilibrului neurotransmițătorilor prin activarea sistemelor inhibitoare este facilitată de utilizarea glicinei (1–2 g pe zi).

Secundar neuroprotecție ia în considerare idei moderne despre posibilitatea de supraviețuire a țesutului cerebral în zona penumbrei ischemice timp de cel puțin 48-72 de ore după accidentul vascular cerebral. Are ca scop întreruperea mecanismelor întârziate ale morții celulare (consecințele pe termen lung ale ischemiei): sinteza excesivă de oxid nitric și stresul oxidativ, activarea microgliei și dezechilibrul asociat al citokinelor. Schimbări ale sistemului imunitar, inflamație locală, tulburări de microcirculație și bariere hematoencefalice, disfuncție trofică și apoptoză. Aceste procese nu sunt doar implicate în „formarea” unui atac de cord, ci provoacă și o restructurare pe termen lung a unui singur sistem neuroimunoendocrin, contribuie la progresia aterogenezei și leziuni difuze ale țesutului cerebral (mielopatie) timp de multe luni după o accident vascular cerebral. Neuroprotecția secundară poate fi începută relativ târziu - 6-12 ore după un incident vascular și ar trebui să fie cea mai intensă în primele 7 zile ale bolii. Are semnificație nu numai terapeutică, ci și preventivă, încetinind dezvoltarea tulburărilor post-AVC.

Terapia antioxidantă este utilizată ca terapie neuroprotectivă secundară: emoxipină (1% 15 ml picurare intravenoasă timp de 10 zile, apoi 5 ml intramuscular timp de 14 zile), mexidol (200-300 mg picurare intravenoasă în primele 2-4 zile, apoi 100 mg). intramuscular de 2 ori pe zi), Citoflavină 20 ml picurare intravenoasă de 2 ori pe zi timp de 3-10 zile).

Procesul de formare a infarctului cerebral începe din primele minute de ischemie focală acută, iar după 3-6 ore există deja o zonă de afectare morfologică ireversibilă. Acest lucru necesită tratament încă din primele ore ale bolii, împreună cu terapie neuroprotectoare care vizează prevenirea leziunilor cerebrale ulterioare și creșterea modificărilor infarctului. Îmbunătățirea proceselor restaurative regenerative și reparatorii, plasticitatea țesutului nervos, formarea de noi legături asociative. Nu există o linie clară între neuroprotecție și terapia reparatorie, deoarece majoritatea neuroprotectorilor au proprietăți reparatorii. Iar agenții „reparatori” pot avea un anumit efect neuroprotector.

Piracetamul (12 g/zi picurare intravenoasă timp de 10-15 zile) este primul reprezentant al nootropelor. Trece prin bariera hemato-encefalică, atingând o concentrație maximă în LCR după 3 ore. Picamilon 10% 2 ml intravenos bolus de 2 ori pe zi în perioada acută a unui accident vascular cerebral, de la 2-3 săptămâni de boală 400 mg pe zi. Piritinol (encefabol) 2 tab. 100 mg sau 10 ml suspensie de 3 ori pe zi. Citicolină 0,5 g/zi pe cale orală timp de câteva săptămâni. Gliatilină 1 g pe zi se picura intravenos timp de 5 zile, apoi pe cale orală 0,4-1,2 g de 3 ori pe zi.

Aplicație vasoactiv droguri care vizează creșterea alimentării cu sânge a țesutului ischemic, deși eficacitatea lor este discutabilă. În același timp, este imposibil să se excludă dezvoltarea fenomenului de „furt” intracerebral, care se manifestă printr-o scădere a fluxului sanguin în zona ischemică din cauza creșterii fluxului sanguin în țesuturile sănătoase. Oportunitatea utilizării este justificată de posibilul lor efect neuroprotector. Nimodipină 4-10 mg intravenos se picura lent (printr-o pompă de perfuzie) de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile. După aceea (sau de la începutul tratamentului) numiți în interior 30-60 mg de 3-4 ori pe zi.

La compresiune-vascularăÎn tulburările coloanei vertebrale, tacticile de tratament au ca scop eliminarea compresiei. Adesea, cauza comprimării plexurilor venoase ale măduvei spinării este prolapsul discului intervertebral. În astfel de cazuri, este necesar să se rezolve problema intervenției chirurgicale. Alegerea metodei și domeniul de aplicare al operației este decisă individual împreună cu neurochirurgii. Pentru leziunile aortei (coarctație, anevrism aterosclerotic), se determină în comun cu chirurgii tactici speciale de măsuri terapeutice.

Printre măsurile terapeutice pentru mieloischemia discogenică discirculatorie se numără tratamentul chirurgical (eliminarea compresiei arterelor spinale), ortopedie și medicație. Intervenția chirurgicală este principala metodă de tratare a patologiei aortei (coarctație, anevrisme, cheaguri de sânge etc.) și a formațiunilor ocupatoare de spațiu. În prezența unui proces de înveliș adeziv perimedular, operația este indicată numai când formațiuni chistice provocând compresia măduvei spinării, în toate celelalte cazuri - medicație, fizioterapie și balneoterapie. Ei folosesc medicamente care au un efect de rezoluție asupra procesului cicatricial, stimulează procesele de recuperare și au un efect benefic asupra circulației sângelui și a sistemului vascular.

Reabilitarea pacienților cu accident vascular cerebral

În timpul fazei acute a unui accident vascular cerebral se pune accent pe terapia medicamentoasă. Alături de aceasta, trebuie să se acorde o mare importanță îngrijirii bolnavilor.

Prevenirea escarelor. Datorită stricte odihna la pat iar oprirea funcției măduvei spinării, escarele și pneumonia nosocomială ipostatică (cauzată de tulpini de bacterii rezistente la antibiotice, care complică terapia cu antibiotice) se pot alătura foarte repede. Pentru a preveni dezvoltarea escarelor, patul pacientului trebuie să fie perfect neted și curat, pacientul trebuie întors pe o parte la fiecare 1-1,5 ore, pielea spatelui trebuie șters cu camfor sau alcool salicilic, ședințele de iradiere cu ultraviolete trebuie să fie efectuate cu doze suberitemice, sub sacrum și călcâie trebuie plasat cauciuc moale.cercuri.

Prevenirea contracturilor. Tratamentul cu o poziție, adică o așezare specială a membrelor afectate, se efectuează din primele zile ale unui accident vascular cerebral. Picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchilor la un unghi de 15-20 °, rulouri de tifon și bumbac sunt plasate sub genunchi. Cu ajutorul unui dispozitiv special, picioarelor li se oferă poziția de flexie dorsală în unghi drept. Gimnastica pasiva si masaj usorîncepe simultan cu poziția de tratament.

Prevenirea pneumoniei. Pentru a elimina fenomenele ipostatice din plămâni, se efectuează exerciții de respirație timp de 5 minute. fiecare ora. Când apar semne clinice de pneumonie ipostatică, se prescriu antibiotice, sulfonamide.

Corectarea disfuncțiilor organelor pelvine. Trebuie acordată multă atenție asigurării funcțiilor organelor pelvine. In caz de incontinenta urinara se adapteaza pisoarele, iar in cazul retentiei urinare se face cateterizarea vezicii urinare, urmata de spalare cu solutii antiseptice, sau se instaleaza sistemul Monroe. Uneori este necesar să se impună o fistulă suprapubiană. Clismele de curățare trebuie făcute zilnic.

Prevenirea trombozei venoase profunde. Pentru a preveni dezvoltarea tromboflebitei extremităților inferioare și a venelor pelvisului mic, se recomandă gimnastica pasivă a picioarelor, poziția lor ridicată și masaj ușor (în absența varicelor venelor superficiale ale picioarelor și coapselor).

Împreună cu tratamentul activ care vizează compensarea evenimentelor ischemice la nivelul măduvei spinării, pacienții sunt supuși studiu detaliat. Se efectuează radiografia coloanei vertebrale (inclusiv tomografie), pneumomielografie sau izotopomielometrie, flebospondilografie, scitigrafie, angiografie selectivă a coloanei vertebrale, tomografie computerizată a coloanei vertebrale și a măduvei spinării etc. La clarificarea etiologiei accidentului vascular cerebral ischemic sau hemoragic, se determină tactici de tratament ulterioare, care vizează eliminarea radicală a cauzei bolii. Acesta poate fi un complex de măsuri medicale și de fizioterapie sau tratament chirurgical (cu natura compresivă a unui accident vascular cerebral social).

După 3-4 săptămâni de la debutul bolii, pacientul poate fi transferat la o secție specializată de reabilitare.

În perioada de recuperare terapia medicamentoasă continuă. În paralel, se efectuează kinetoterapie: curenți diadinamici pe nodurile stelate sau lombare superioare ale lanțului simpatic paravertebral (pentru a elimina spasmul vaselor spinale și pentru a îmbunătăți circulația colaterală), electroforeză. Sesiunile de masaj ale mușchilor gâtului, spatelui, spatelui inferior, membrelor, precum și exercițiile de fizioterapie sunt conectate. O atenție deosebită este acordată kinetoterapiei. În plus, se folosesc reflexoterapie, biofeedback, psihoterapie și, dacă este necesar, exerciții de respirație. Programul de reabilitare se intocmeste individual, in functie de disfunctiile existente.

Prognoza muncii depinde de severitatea și prevalența tulburărilor neurologice în stadiul rezidual al bolii. Următoarele criterii de experți sunt utilizate în abordarea problemelor legate de dizabilități.

1) Primul grup invaliditatea este determinată de pacienții cu tetra- și paraplegie sau pareză profundă a membrelor în combinație cu disfuncția organelor pelvine, tulburări trofice. Acești pacienți au nevoie de îngrijire externă.

2) A doua grupă invaliditatea se stabilește la pacienții cu pareză moderată a membrelor și disfuncție a organelor pelvine. Astfel de pacienți pot lucra acasă.

3)A treia grupă invaliditatea este atribuită pacienților cu pareză ușoară a unuia sau două membre fără disfuncție a organelor pelvine. Acești pacienți au nevoie de angajare rațională.

Deci, în majoritatea cazurilor de leziuni ischemice ale măduvei spinării, există un rezultat favorabil, cu toate acestea, aproape 1/3 dintre astfel de pacienți devin invalidi sau mor. Rezultatul depinde în mare măsură de disponibilitatea influenței asupra factorului etiologic și de posibilitățile anatomice și fiziologice de formare a circulației colaterale. Utilizarea timpurie a terapiei patogenetice intensive ne permite să sperăm la un curs mai favorabil al bolii. Este necesar să se efectueze o serie de măsuri preventive pentru depistarea precoce a persoanelor cu factori de risc crescuti pentru dezvoltarea mieloischemiei tranzitorii discorculatorii și angajarea în timp util a acestor persoane.

F. Khabirov, E.F. Rakhmatullina, O.S. Kochergina, T.I. Khaibullin, E.V. rodii

Academia Medicală de Stat din Kazan

Spitalul Clinic Republican pentru Reabilitare al Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan

Khabirov Farit Akhatovici – doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de neurologie și terapie manuală

Literatură:

1. Belova, A.N. Neuroreabilitarea: un ghid pentru medici / A.N. Belova. - Moscova: Antidor, 2000. - 568 p.

2. German, D.G. Încălcarea circulației coloanei vertebrale / D.G. germană, A.A. Skoromets. - Chișinău, 1981. - 320 p.

3. Gusev, E.I. Simptome neurologice, sindroame, complexe de simptome și boli: o carte de referință / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. - M.: Medicină., 1999. - 880 p.

4. Duus, P. Diagnostic topic în neurologie. Anatomie. Fiziologie. Clinica / P. Duus. - M., 1996. - 400 p.

5. Zaharcenko, M.A. Boli vasculare ale trunchiului cerebral: art. sulci bulbaris / M.A. Zaharcenko. - Tașkent, 1930. - 129 p.

6. Lazort, G. Vascularizarea și hemodinamica măduvei spinării / G. Lazort, A. Guaze, R. Jinjian. - M.: Medicină, 1977. - 256 p.

7. Skoromets, A.A. Boli vasculare ale măduvei spinării: un ghid pentru medici / A.A. Skoromets, T.P. Thiessen, A.I. Panyushkin [și coautorii]. - Sankt Petersburg: SOTIS, 2002. - 526 p.

8. Sinelnikov, R.D. Atlas de anatomie umană. T. 1 / R.D. Sinelnikov. - M.: Medicină, 1972. -. 458 p.

9. Sinelnikov, R.D. Atlas de anatomie umană. T. 2 / R.D. Sinelnikov. - M.: Medicină, 1973. - 468 p.

10. Khabirov, F.A. Scleroză multiplă. Aspecte moderne ale diagnosticului și tratamentului: un manual pentru medici / F.A. Khabirov, R.G. Esin, O.S. Kochergina [și coautorii]. - Kazan, 2007. - 48 p.

11. Nardone, R. Imagistica prin rezonanță magnetică și potențialele evocate motor în infarctul măduvei spinării: raportul a două cazuri / R. Nardone, J. Bergmann, M. Kronbichler // Neurol. sci. - 2010. - Vol. 31. - P. 505-509.

12. Panciani, P.P. Ocluzia spontană a unei malformații arteriovenoase spinale: este întotdeauna necesar tratamentul? /P.P. Panciani, M. Fontanella, E. Crobeddu // J. Neurosurg. Coloana vertebrală. - 2010. - Vol. 12. - P. 397-401.

13. Takahashi, T. Anticorpul anti-aquaporin-4 este implicat în patogeneza NMO: un studiu asupra titrului de anticorpi / T. Takahashi, K. Fujihara, I. Nakashima // Brain. - 2007. - Vol. 130. - P. 1235-1243.

14. Wang, V.Y. Urgențele coloanei vertebrale și ale măduvei spinării: cauze vasculare și infecțioase / V.Y. Wang, D. Chou, C. Chin // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2010. - Vol. 20.-P. 639-650.

ASPECTE MODERNE ALE REHABILITĂRII PACIENȚILOR CU LEZIUNI MEDUVEI

Selivanov Evgheni Vladimirovici,

Universitatea Medicală de Stat Karaganda,

student al Facultatii de Medicina Generala,

Karaganda, Kazahstan

ADNOTARE:

Dezvoltare metode moderne managementul durerii și programele de reabilitare pentru pacienții cu leziuni ale măduvei spinării rămâne una dintre cele mai urgente probleme Medicină modernă. Relevanța se datorează înaltului sindrom de durereși un număr mare de leziuni anuale ale pacienților, precum și lipsa unor abordări universale pentru rezolvarea acestei probleme.

Cuvinte cheie: leziunea măduvei spinării, abordarea rezolvării problemelor.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland și toți au descoperit că mulți oameni care trăiesc cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) au dureri cronice. Pe lângă analgezice, sunt adesea oferite și alte opțiuni de tratament. Pentru un tip de tratament, stimularea cu curent direct transcranian (TSCT), rezultatele celor două studii ar putea fi combinate. Rezultatele combinate sugerează că TSPT reduce durerea pe termen scurt până la mediu. De asemenea, utilizarea programelor de exerciții pentru durerea cronică de umăr a oferit ameliorarea durerii.

Jan Mehrholz și alții, într-un studiu asupra pacienților cu leziuni ale măduvei spinării, susțin că învățarea mersului locomotor este utilizat în reabilitare după leziuni ale măduvei spinării și poate ajuta la îmbunătățirea capacității unei persoane de a merge. Niciuna dintre intervențiile locomotorii nu a avut un efect benefic sau dăunător asupra persoanelor care au participat. Nu există dovezi suficiente că o strategie de antrenament locomotorie este cea mai eficientă în îmbunătățirea mersului la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării.

Berlowitz DJ, Tamplin J în studiul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării indică faptul că, după o leziune a măduvei cervicale, mușchii responsabili de respirație sunt paralizați sau slăbiți. Această slăbiciune reduce capacitatea pulmonară (capacitatea pulmonară), capacitatea de a respira adânc și de a tuse și îi pune la un risc crescut de infecție pulmonară. Orice tip de antrenament al mușchilor respiratori a fost comparat cu îngrijirea standard sau cu tratamentul simulat. Pentru persoanele cu leziuni ale măduvei spinării cervicale, există un mic efect pozitiv al antrenamentului mușchilor respiratori asupra capacității pulmonare și a forței mușchilor utilizați pentru respirație. Nu au fost găsite efecte secundare ale antrenamentului muscular respirator la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării cervicale.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones și alții, lucrând cu pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, au concluzionat că beneficiile și daunele operației de fixare a coloanei vertebrale la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării sunt în prezent necunoscute. Calitatea dovezilor existente este prea scăzută pentru a fi inclusă în evaluare, deoarece este probabil să nu fie de încredere. Pentru a răspunde la această întrebare sunt necesare studii de bună calitate controlate. Operația de decompresie precoce poate fi benefică, dar nu a fost găsită nicio dovadă concludentă a beneficiului. tratament chirurgicalîn leziunile măduvei spinării.

Foulon BL, Ginis KA, când au analizat pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, au arătat că analiza nu a evidențiat un efect semnificativ al vignetei asupra cogniției sociale. O vignetă portret informațional care descrie o persoană activă fizic cu SCI și care vizează mai multe cogniții sociale nu este recomandată ca strategie de promovare a activității fizice pentru persoanele cu SCI.

Jorge A Gutiérrez și alții, într-un studiu asupra pacienților cu leziuni ale măduvei spinării, susțin că există mai multe tipuri de intervenții care ar putea fi, teoretic, eficiente în prevenirea fracturilor. Cele mai frecvente sunt: ​​rezistența în picioare și la mers (de exemplu, mersul pe o bandă de alergare folosind bretele lungi pentru picioare, transferul greutății pe o masă pliabilă și un program de reabilitare folosind orteze); terapie cu exerciții fizice (de exemplu, sportivi paraplegici, sportivi în scaun rulant, întindere musculară și antrenament de rezistență); metode de exerciții (ex. yoga și tai chi); stimulare electrică (de exemplu, stimulare electrică transcutanată a nervului (TSET), stimulare a nervului vag, stimulare electrică funcțională ciclică, stimulare electrică funcțională a cvadricepsului femural și anterior muschii tibialilor, stimularea electrică a mușchiului plantar și electroacupunctură); manipularea sistemului musculo-scheletic (de exemplu, manipularea coloanei vertebrale, presopunctura, terapia cu mișcare și masaj); precum și alte intervenții fizice (de exemplu, ultrasunete pulsate de joasă intensitate, vibrații de șoc, hidroterapie, hipertermie, amoterapie, diatermie, baie de aburi și terapie miofuncțională).

Constanza Montenegro și alții, într-un studiu efectuat pe pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, au descoperit că terapiile antiresorbtive cuprind cinci clase majore de agenți: bifosfonați, estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni (SERM), calcitonina și anticorpi monoclonali. Combinațiile de agenți antiresorbtivi pot oferi beneficii suplimentare față de monoterapie. De exemplu, un studiu a constatat că terapia de substituție hormonală adăugată la bifosfonați sau calcitonină a oferit un beneficiu suplimentar. Agenții antiresorbtivi reduc resorbția osoasă printr-o varietate de mecanisme, inclusiv fizico-chimice, celulare și procese biochimice care vizează reducerea sau oprirea pierderii osoase.

Rice LA, Smith I și toți, într-un studiu asupra pacienților cu leziuni ale măduvei spinării, au concluzionat că, pentru participanții care efectuează mișcări asistate sau dependente, utilizarea unui program educațional bine structurat în timpul reabilitării acute a spitalului are potențialul de a îmbunătăți semnificativ calitatea mișcărilor.

Patzer D, Vu P și toți, într-un studiu pe pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, au descoperit că modificările mersului par a fi mai pronunțate la pacienții cu spasticitate moderată până la tonică la extremitatea inferioară, comparativ cu subiecții cu spasticitate mai ușoară. Rezultatele de până acum sugerează că vibrația întregului corp ca intervenție preliminară poate fi benefică pentru pacienții cu niveluri ridicate de spasticitate la extremitatea inferioară.

Zewdie ET, Roy FD în studiul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării au efectuat următoarele: două grupuri de participanți au fost antrenate timp de 2 luni prin metoda antrenamentului de rezistență sau de precizie. Apoi 2 luni de odihnă înainte de a trece la un alt tip de antrenament. Ambele forme de antrenament au crescut potențialul maxim evocat motor. Deși funcția mersului a fost îmbunătățită de ambele forme de antrenament, o corelație pozitivă asupra scorurilor clinice de mers a fost obținută numai după antrenamentul de anduranță.

Han ZA, Song DH și toți, lucrând cu pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, au descoperit că toxina botulină de tip A poate reduce durerea neuropatică cronică intratabilă la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Coeficientul de corelație are un nivel ridicat de evidență.

Din jurnalul american de medicină fizică și reabilitare / Asociația Fiziatrilor Academici, am ajuns la concluzia că mersul virtual pentru tratamentul durerii neuropatice asociate cu leziuni ale măduvei spinării (SCI-NB) poate fi benefic. Rezultatele experimentale indică faptul că SCM-NB a răspuns la tratament indiferent de locul durerii, cu tendința spre cea mai mare scădere a nivelurilor SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE și toți, când au lucrat cu pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, au descris următoarele: Participanții au fost repartizați aleatoriu timp de 7 luni pentru a începe antrenamentul de precizie sau rezistență. Ambele forme de antrenament au dus la îmbunătățiri semnificative ale mersului, iar antrenamentul de anduranță a produs îmbunătățiri mai mari ale distanței de mers pe jos decât antrenamentul de precizie, în special pentru mersorii foarte funcționali care au avut o viteză inițială de mers > 0,5 m/s. Mersul intensiv în faza cronică după leziunea măduvei spinării este eficient în îmbunătățirea mersului pe sol.

Klose KJ, Schmidt și alții, atunci când au studiat pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, subiecții au primit fie 1) terapie fizică controlată (PET), 2) stimulare neuromusculară (NMS) fie 3) biofeedback electromiografic (EMG). O îmbunătățire semnificativă în timp a fost găsită în toate măsurile dependente, cu excepția EMG voluntar.

Fu G, Wu J, Cong și toți au efectuat un studiu la pacienți cu leziuni ale măduvei spinării comparând două doze de toxină botulină-A. Un regim de injecție cu toxină Botulinum-A 200 U, inclusiv trigonul vezicii urinare, poate obține un efect pe termen scurt comparabil cu cel al unei injecții standard de 300 U, excluzând trigonul. Poate fi un tratament eficient și sigur pentru incontinența neurogenă la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. După injectare, nu au fost observate efecte toxice sau secundare la ambele grupuri.

Knikou M și Mummidisetty CK, în timp ce studiau pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, au făcut următoarele concluzii că antrenamentul locomotor a schimbat amplitudinea excitabilității EMG în locomotorie, a promovat coordonarea mișcărilor intracraniene și interlimpice și a avut un efect diferit asupra cocontracției dintre antagoniste. mușchii articulației genunchiului și gleznei în piciorul accidentat în comparație cu piciorul slăbit. Rezultatele oferă dovezi puternice că antrenamentul locomotoriu îmbunătățește controlul neuronal premotor după SCI la oameni în repaus și în timpul mersului.

Tai Q, Kirshblum S și toți au descoperit următoarele în munca lor cu pacienții cu leziuni ale măduvei spinării: Gabapentina are un efect benefic asupra unor tipuri de durere neuropatică. observat reducere semnificativă„disconfort” și o tendință descendentă atât a „intensității durerii”, cât și a „arsurilor”.

Groah SL, Lichy AM și toți într-un studiu pe pacienți cu leziuni ale coloanei vertebrale dorsale au făcut următoarele concluzii: pierderea densității minerale osoase (DMO) a extremităților inferioare crește cu distanța de la coloană. Un program intensiv de ES la nivelul extremităților inferioare poate atenua localizarea DMO după UTI motorii acute, deși nu se știe dacă aceste beneficii se mențin pe termen lung.

Harness E T și toți într-un studiu asupra pacienților cu leziuni ale măduvei spinării au concluzionat că, după 6 luni, subiecții cu activitate fizică intensă au avut o creștere semnificativ mai mare a activității motorii decât subiecții cu intervenție de control. Activitatea fizică intensă multimodală se poate îmbunătăți semnificativ functia motorie la pacientii cu SCI cronic.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S și toți, lucrând cu pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, au descoperit că grupul de intervenție a arătat o creștere semnificativă a dimensiunii cvadricepsului femural comparativ cu grupul de control. Pierderea mineralizării osoase a fost aceeași în ambele grupuri. Nivelurile bazale ale biomarkerilor osoși nu s-au modificat în timp. Picurile de glucoză și insulină au evoluat înainte după exerciții fizice în grupul de intervenție.

Acest studiu arată că mușchiul scheletic al pacienților cu SCI complet își păstrează capacitatea de a crește ca răspuns la antrenamentul EMS longitudinal, în timp ce osul nu răspunde la astfel de stimuli externi.

Hoffman L, Field-Fote E la studierea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării au relevat următoarele: rezultatele au fost evaluate înainte și după control și perioada de intervenție. Comparativ cu intervenția de control/întârziată, grupul de intervenție a avut modificări mai mari ale funcției tranzitorii și ale zonei corticomotorii, indiferent dacă practica a fost combinată cu stimularea electrică funcțională sau cu stimularea somatosenzorială. Indiferent de tipul de stimulare, subgrupurile bimanuale s-au îmbunătățit mai mult decât subgrupurile cu o singură genă la testarea manuală bimanuală.

Shuai L, Yu GH, Feng Z și toți, într-un studiu pe pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, au descoperit că o orteză de mers îi ajuta pe pacienții cu paraplegie să se ridice și să meargă independent, deși această metodă nu a putut fi individualizată pentru pacienții cu diferite leziuni ale măduvei spinării și recuperare funcțională membre inferioare. Există o mare nevoie de a dezvolta o orteză de mers personalizată pentru a îmbunătăți calitatea generală a vieții pacienților cu paraplegie.

Nygren-Bonnier M, Werner J. când lucrează cu pacienți cu leziuni ale măduvei spinării au arătat că persoanele cu leziuni ale măduvei spinării cervicale au disfuncție a mușchilor respiratori, ceea ce duce la o scădere a ventilației. Insuflația glosofaringiană a fost văzută ca o oportunitate de schimbare a vieții prin îmbunătățirea funcției respiratorii, atât imediat, cât și în timp, facilitând astfel activitățile zilnice. Creșterea autonomiei poate duce la creșterea stimei de sine și la creșterea bunăstării.

Gassaway J, Jones ML și toți, într-un studiu asupra pacienților cu leziuni ale măduvei spinării, au descoperit că persoanele care primesc mentorat intensiv de la egal la egal în timpul și după reabilitarea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării au rezultate mai mari de autoeficacitate în timp și au mai puține zile de readmisie neplanificată la spital. primele 180 de zile după externare.

Hoffman H, Sierro T. în lucrul cu pacienții cu leziuni ale măduvei spinării au găsit următoarele rezultate: Un program săptămânal de terapie bazată pe activitate bazat pe lupta corp la corp este fezabil și eficient în creșterea performanței sarcinilor manuale la subiecții cu leziuni ale măduvei spinării.

Anna Z, Katarzyna JW. într-un studiu efectuat pe pacienți cu leziuni ale măduvei spinării a constatat că celulele stem mezenchimale, precum și celulele olfactive, par să aibă efect terapeutic pe măduva spinării deteriorate și poate fi util în neuroregenerare. Studiile recente pe modele animale și primele studii pe oameni dau pacienților cu leziuni ale măduvei spinării speranța de recuperare.

Scandola M, Aglioti SM. într-un studiu asupra pacienților cu leziuni ale măduvei spinării, au fost studiate tipuri de concepții greșite despre corp. Au fost identificate șase tipuri diferite de iluzii corporale: sentimente de pierdere a corpului; Părți greșite ale corpului; Somatoparafenie; Simțindu-se dezamăgit; Mișcare iluzorie și misoplegie. Toate aceste tipuri (cu excepția misoplegiei) sunt modulate de variabile clinice, cum ar fi durerea, completitatea leziunii, nivelul leziunii și durata de timp de la debutul leziunii.

Shulga A, Lioumis P. în studiul pacienților cu leziuni cerebrale au ajuns la următoarea concluzie că o sesiune de stimulare asociativă pereche poate induce plasticitate tranzitorie la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Un pacient paraplegic, anterior paralizat sub genunchi, a recuperat reflexul plantar și musculatura dorsală a ambelor picioare. Pacientul tetraplegic și-a recăpătat capacitatea de apucare. Noile mișcări voluntare dobândite pot fi efectuate de către pacienți în absența stimulării și timp de cel puțin 1 lună după ultima ședință de stimulare.

Concluzie. În acest moment, este în curs de desfășurare o căutare la scară largă a modalităților de a rezolva această problemă. Pe fondul metodelor de mai sus de anestezie și reabilitare a pacienților cu leziuni ale măduvei spinării, se poate aprecia o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților cu o creștere a adaptării fizice și sociale.

BIBLIOGRAFIE:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm Intervenții non-farmacologice pentru durerea cronică la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării. Biblioteca Сhrane.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl „Învățarea mersului locomotivă după leziunea măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
3. BerlowitzDJ, TamplinJ Antrenamentul mușchilor respiratori în leziunea măduvei spinării cervicale. Biblioteca Сhrane.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy și Robert P Riemsma „Chirurgie de fixare a coloanei vertebrale pentru leziunea traumatică acută a măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
5. Foulon BL, Ginis KA „Efectul vignetei de activitate fizică asupra cogniției sociale legate de activitatea fizică în rândul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto și Gabriel Rada „Intervenții de fizioterapie pentru prevenirea fracturilor după leziunea măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
7. Constanza Muntenegru, Claudio Soto și Gabriel Rada Agenți antiresorbtivi pentru prevenirea fracturilor după leziunea măduvei spinării. Biblioteca Сhrane.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML „Impactul ghidurilor de practică clinică asupra păstrării funcției membrele superioare privind abilitățile de transfer ale persoanelor cu leziuni acute ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V și Galen S „Efectul imediat al vibrațiilor întregului corp asupra mersului la pacienții cu leziuni incomplete ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF și Gorassini MA „Facilitarea rețelelor descendente excitatorii și inhibitorii spinării din antrenamentul de anduranță și mersul precis la participanții cu leziuni incomplete ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME „Toxină botulină de tip A pentru durerea neuropatică la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
12. Din revista americană de medicină fizică și reabilitare / Asociația Fiziatrilor Academici „Efectele mersului virtual în tratamentul leziunilor măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M „Practică repetitivă în masă sau practică precisă de recalificare a mersului după o leziune incompletă a măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA și Ayyar DR „Terapia de reabilitare pentru pacienții cu leziune pe termen lung a măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
15. Fu G , Wu J , Cong H , Zha L , Li D , Ju Y , Chen G , Xiong Z și Liao L vezica urinara pentru tratamentul incontinenței neurogene la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Biblioteca Сhrane.
16. Antrenamentele locomotorii Knikou M și Mummidisetty CK îmbunătățesc controlul neuronal premotor după leziuni cronice ale măduvei spinării. Biblioteca Сhrane.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA „Gabapentin în tratamentul durerii neuropatice după leziunea măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I „Stimularea electrică intensă reduce pierderea densității minerale osoase femurale în leziunile acute ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
19. Harness E T, Yozbatiran N și Cramer S C „Impactul activității fizice intense în leziunile cronice ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL și Florensa-Vila J „Efecte ale stimulării musculare și osoase electrice la bărbați cu leziune traumatică acută a măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
21. Hoffman L, Field-Fote E „Efectele practicii combinate cu stimularea somatosenzorială sau motorie a mâinii la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării”. Biblioteca Сhrane.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y „Utilizarea unei orteze de mers la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale toraco-lombare”. biblioteca pubmed.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. „Experiența de insuflare/respirație glosofaringiană pentru persoanele cu leziuni ale măduvei spinării cervicale”. biblioteca pubmed.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. „Efectele mentoratului reciproc asupra autoeficacității și readmisiei după reabilitarea în regim de internare a persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării”. biblioteca pubmed.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC „Reabilitarea funcției mâinii după leziunea măduvei spinării folosind un nou dispozitiv portabil”. biblioteca pubmed.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M „Potențialul terapeutic al celulelor olfactive și al celulelor stem mezenchimale în leziunea măduvei spinării”. biblioteca pubmed.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. „Body illusions in chronic spinal cord injuries”. biblioteca pubmed.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP leziuni cronice măduva spinării." biblioteca pubmed.

Poate că nu există o vedere mai proastă decât să vezi pacienți care suferă de coloana vertebrală, în special așa-numitele „gulere” - pacienți a căror măduva spinării cervicale este lezată. Sunt imobilizati la pat. Viața lor depinde literalmente de oamenii apropiați, personalul de service.

Aproape toate astfel de victime, și anume victime, deoarece aceasta nu este rezultatul unei boli, ci al unei răni grave, o „rănire a scafandrului”, sunt tineri de la 15 la 40 de ani, adică. la vârsta de muncă. Ca urmare a unei sărituri stupide în apă, ei lovesc fundul sau un alt obiect, cum ar fi o piatră, un copac, o zăpadă și sparg coloana cervicală, se deteriorează și devin imobilizați.

Ei nu pot să bea sau să mănânce fără ajutor din exterior, ca să nu mai vorbim de posibilitățile funcțiilor fiziologice. Ei devin impotenti. Ce suferință morală trăiește pacientul. Și care este suferința rudelor și prietenilor lor?

Cred că starea unei astfel de victime este mai bună decât a acestui pacient care scrie poezie, nu poți spune. (Retipărit cu permisiunea autorului - Pavel Ageev, satul Sinyapkin, regiunea Volgograd, districtul Suvorovsky.)

Mărturisire
Iartă Tatăl Ceresc, Doamne Dumnezeule!
Nu am fost la biserică, dar am putut!
Iartă-mă mama, iartă-mă frate!
Iartă-mă viața, sunt vinovat înaintea ta!
Iartă-mă, îngerule, pentru fiecare pas greșit pe care îl fac!
Luptând cu disperare pentru viață, nu voi ridica un steag alb!
Iartă-mă suflet pentru sângele păcătos!
Iartă-mă inima, nu am ales dragostea pentru tine!
Lacrimi uscate au umplut palmele
Strângându-mă de suferință, nu strig de durere.
Doar o inima grea bate
Dar speranta este cu mine.
Trăiesc unul, un vis
O, cât de departe e, ca o stea pe cer,
Strălucește cu raze, strălucitor și curat!
Vreau să alerg desculț dimineața prin rouă,
Vreau să trăiesc și să iubesc ca toți prietenii mei!
Cu voia lui Dumnezeu, să mi se întâmple o minune!
Mă voi ridica în picioare și voi fi complet diferită!
M-aș duce la biserică pe aripi, ca o pasăre a zburat imediat,
Aprindeam lumânări și ascultam corul cântând acolo.
Pentru spovedanie la preot, mă puneam în genunchi
Și toate păcatele mele din copilărie i le-a spus fără ascundere.
Aș spune: „Părinte, iartă-mă totul,
Eliberează-mi păcatele mele grave,
Cu toții suntem întristați sufletul de păcate,
În suferință se curăță din nou.”
Nu pot fi botezat cu trei degete,
Nu mă pot pune în genunchi să mă rog.
Mă uit doar la icoană, la chipul Sfintei Născătoare de Dumnezeu,
Te rog, te rog, auzi strigătul meu!
Mă rog ție și te rog, Doamne!
Miluiește-mă, înviază-mi trupul păcătos!
Am privit moartea în ochi de mai multe ori
Dar ești milostiv, m-ai salvat de mai multe ori.
În Tine, Doamne, văd mântuirea,
Sfinte Doamne dă-mi răbdare
Nu este ușor să-ți porți crucea fără să murmuri.
Darul sănătății irosit - iartă-mă!
Îmi împac - o astfel de cotă,
Domnul să fie asupra tuturor
Sfânta Ta voință!
În zori. În zori
Mă spăl de durere
Dar cu dragoste, credință, zâmbesc la speranță!
Speranţă
Pentru voi toți, cuvântul a fost dezactivat
Ce propoziție groaznică.
Dar aruncați o privire mai atentă - suntem în viață,
Inimile noastre bat în trupurile noastre
Suntem destul de tineri.
Deși ascundem durerea sufletului sub mască
Vrem căldură și afecțiune.
Când nopțile nedormite
Vine angoasa, vine disperarea
Și se pare că zorii nu vor veni
Și că nu mai există speranță.
Dar dimineața vine din nou
Și cu cântecul păsărilor vine din nou,
Și ne încălzește sufletul
Speranță, credință și iubire!

De asemenea, sunt posibile leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării în accidentele rutiere (RTA), căderile de la înălțime, precum și ca urmare a unei răni de glonț sau cuțit.
Într-o clipă, o persoană devine o persoană cu dizabilități imobilizate, își leagă rudele și rudele de mâini și de picioare!
Tratamentul pe termen lung necesită costuri materiale uriașe. Oamenii vând case și apartamente pentru a ajuta cumva persoana iubită nu numai în tratament, ci și în reabilitare complexă și de durată.

Dezvoltarea de noi operatii chirurgicale- cel mai greu lucru. Cele mai mici detalii nesocotite atunci când efectuați aceste operațiuni pot duce la consecințe grave. Prin urmare, un pionier în orice domeniu al chirurgiei trebuie să analizeze cu atenție fiecare etapă a unei noi operații.

Asalt spinal (de la G.A. Stepanov „Misiune posibilă”).

Pacientul coloanei vertebrale: prevenirea complicațiilor

În cazuri severe, paralizat, forțat cel mai petrece timpul întins în pat, orice mișcări cu schimbarea poziției corpului, chiar și cele mai simple (întoarcerea dintr-o parte în alta, întoarcerea din spate spre stomac și spate, flexia și extensia pasivă a șoldurilor, aducerea și răspândirea genunchilor , rotația lor etc. ), sunt utile pentru restabilirea și menținerea funcțiilor organelor interne, în primul rând tractul gastrointestinal, sistemul urinar. Aceasta este o problemă serioasă pentru pacient. Ce trebuie făcut și cum să ne comportăm în condițiile create?

Cum să preveniți aglomerația

Pentru pozitii imobilizate permanent pe burta si in genunchi - posturi de vindecare. Aceasta este o gimnastică pasivă pentru organele pelvine și cavitatea abdominală. Posturile, sau mai degrabă, contrapozițiile și exercițiile restabilesc „ordinea” în primul rând în cavitatea abdominală și pelvisul mic, servesc ca o modalitate sigură de a combate congestia și de a preveni formarea escarelor interne. Exercițiile zilnice, chiar și pentru câteva minute, dar în mod repetat pe parcursul zilei, sunt deosebit de eficiente dacă sunt făcute în mod regulat.

Cele mai favorabile (optime) poziții inițiale care schimbă direcția forței presiunii intraabdominale și gravitatea organelor în sine: poziții cu bazinul ridicat, genunchi-cot, genunchi-palmă - culcat pe spate sau pe burtă , dar cu un capăt de picior ridicat al patului (sau pe o masă rotativă). Fiziologic, sunt cele mai benefice pentru coloana vertebrală afectată.

Complexul I

Exercitiul 1. I.p. - ingenunchierea cu sprijin pe antebrate sau bratele drepte. Țineți-vă respirația în timp ce inhalați, rotunjiți cât mai mult posibil, arcuiți-vă spatele în sus, coborâți capul. Țineți apăsat timp de 4 numărări. În același timp, trageți stomacul și contractați mușchii perineului. Apoi relaxați toți mușchii, încercând să vă îndoiți cât mai jos în partea inferioară a spatelui, ridicați capul - expirați (de 3-4 ori).

Complexul I

Exercițiul 2. I.p. - La fel. Rotirea pelvisului într-o direcție și în alta. Respirația este liberă (30-40 de secunde).

Exercițiul 3 I.p. - întins pe burtă, cu brațele de-a lungul corpului, cu degetele strânse în pumn. Ridicați alternativ picioarele îndreptate, în timp ce încordați mușchii fesieri și perineali. Respirația este arbitrară (20-30 de secunde).

Exercițiul 4 I.p. - La fel. Ținând respirația în timp ce inhalați, ridicați picioarele îndreptate, în timp ce încordați mușchii fesieri și perineali. Relaxați-vă complet - expirați (20-30 de secunde).

Exercițiul 5 I.p. - ingenuncheare cu sprijin pe bratele drepte - inspiratie. În același timp, înțelegeți brațul și piciorul opus. Țineți apăsat timp de 5-10 secunde. Coborâți în poziția inițială - expirați. Același pe cealaltă parte (de 3-4 ori).

Cum să restabiliți presa abdominală

În complexul terapeutic și gimnastic, un loc semnificativ este acordat exercițiilor pentru presa abdominală. Mușchii săi țin coloana vertebrală pe verticală, participă la mers, la actul fiziologic de respirație, normalizează presiunea intraabdominală cu tonusul și, de asemenea, protejează organele și asigură poziția lor normală nu numai în repaus, ci și în timpul mișcărilor, mai ales atunci când încordarea și ridicarea greutăților. Mușchii trunchiului, în special abdomenul, slăbesc la persoanele paralizate, ceea ce duce adesea la o poziție ridicată a diafragmei și, prin urmare, la palpitații, disconfort în zona inimii și indigestie.

Din punct de vedere anatomic, stomacul, intestinele, ficatul, rinichii sunt parcă „suspendați” de ligamente în locuri strict definite ale cavității abdominale sau, aderând cu ușurință la peretele din spate, necesită un sprijin puternic din față: ligamentele singure nu sunt suficient in acest caz. Peretele abdominal elastic, datorită unui strat muscular puternic, servește ca un suport extern suplimentar de încredere pentru organe sub forma unei centuri elastice și, în plus, participă activ la actul defecării, stimulând activitatea organelor interne, îmbunătățind. motilitatea intestinală, compensează detrusorii (proprii mușchi ai vezicii urinare), iar pentru femei, de asemenea, ajută în mod activ la naștere.

Cu paralizia sau slăbirea presei abdominale, atoni, întinși, mușchii care și-au pierdut elasticitatea și elasticitatea nu sunt capabili să îndeplinească funcțiile care le sunt atribuite de natură. Organele digestive și rinichii își pierd sprijinul, trag în jos, alungind ligamentele și alunecă din locurile lor: cad, se strâng, se pot răsuci, ceea ce în sine este cauza multor boli.

O burtă flăcătoare, proeminentă sau căzută nu numai că desfigurează corpul, ci perturbă și activitatea organelor interne. Dacă în același timp o persoană grav bolnavă are o lipsă de mișcare, atunci mușchii slăbiți renasc, apare obezitatea. Mușchii abdominali pot menține sau restabili elasticitatea și forța doar dacă lucrează - se contractă și se relaxează. Personal, pentru a mă menține în formă, aveam nevoie să fac o sută de exerciții diferite în timpul zilei (zilnic).

Complexul II

I.p. - culcat pe spate cu bazinul ridicat (rola sau mâinile sub sacrum):

1) imita ciclismul: rotirea picioarelor mai întâi spre tine, apoi departe de tine (30 secunde-1 minut);

2) mișcări înconjurătoare cu picioarele drepte ridicate la un unghi de 45 °: mai întâi orizontal - cu „foarfece”, apoi vertical (1 minut);

3) la fel, dar cu o amplitudine mai mică, imitație de mers în aer - sus și jos cu picioarele drepte (30 secunde - 1 minut);

4) miscari circulare cu fiecare picior pe rand intr-o directie si alta, apoi ambele impreuna (de 5-7 ori);

5) după inhalare, ridicați ambele picioare până la unghi drept, brațele în lateral sau țineți-le pe spătarul patului; coborâți picioarele drepte în lateral până când atinge patul - expirați; respirați, ridicați picioarele în poziția inițială și coborâți-le pe cealaltă parte; ritmul este lent și mediu (de 3-5 ori).

Complexul II

Sfat: cei cărora le este greu sau imposibil (încă) să facă față acestor exerciții le pot executa cu ajutorul hamacelor suspendate de cauciuc elastic (tracțiune în unul sau două straturi), care reduce greutatea picioarelor și ușurează această mișcare. Treptat, tensiunea cauciucului trebuie slăbită. O astfel de încercare este și un exercițiu.

Complexul III

I.p. - întins pe spate, cu mâinile pe piept sau în spatele capului:

1) după ce ați respirat, așezați-vă fără să vă sprijiniți pe mâini (din cauza contracției mușchiului drept al abdomenului), picioarele sunt fixe; la o expirație lentă, aplecă-te înainte până când fruntea atinge genunchii și dedesubt, apucă picioarele cu mâinile; mențineți poziția timp de 20-30 de secunde, apoi întindeți-vă în poziția de pornire - inspirați (de 3-5 ori);

2) pentru ca mușchii oblici (talie) să funcționeze, este necesar, prin întoarcerea (răsucirea) corpului spre stânga, să trimită brațul și umărul drept la umărul stâng; din această poziție, așezați-vă (din cauza contracției mușchilor oblici din dreapta), apoi întindeți-vă pe partea opusă (de 7-10 ori).

Sfat: dacă, din cauza slăbiciunii musculare, este dificil să vă așezați dintr-o poziție înclinată, puteți ușura sarcina: utilizați un plan înclinat sau alunecați din perne sau folosiți cedarea și ținerea în loc să depășiți munca musculară, de exemplu , după cum urmează:

3) i.p. - asezat, picioarele indreptate, bratele indoite la piept; rotind trunchiul la dreapta si la stanga, nu te lasa sa cazi usor pe spate (de 5-7 ori).

4) O combinație a celor două exerciții anterioare (pentru picioare și trunchi). I.p. - întins pe spate. La o respirație întârziată, ridicați trunchiul și picioarele unul spre celălalt, atingeți picioarele cu mâinile, reveniți la poziția inițială - expirați, relaxați-vă (de 3-5 ori).

Exercițiile propuse întăresc și dezvoltă mușchii drept și oblici ai abdomenului, formând talia și previn eficient ptoza (cădere), deplasarea, rătăcirea organelor interne. Pentru a ușura exercițiile (din cauza slăbiciunii mușchilor abdominali), puteți ridica ușor trunchiul sau capul patului, iar pentru a o complica, ridicați, dimpotrivă, capătul piciorului patului.

Complexul III

Din primele zile, exercițiile terapeutice trebuie combinate cu masajul și automasajul. Cu paralizia flasca cu atrofie musculara progresiva, atat masajul cat si automasajul alterneaza cu exercitii terapeutice, completandu-l. Masează picioarele paralizate, spatele și abdomenul pentru a stimula circulația periferică, pentru a evita congestia și escarele. Automasajul abdomenului este conceput pentru a îmbunătăți funcțiile organelor interne ale cavității abdominale și pentru a crește tonusul muscular al organelor pelvine. Completați bine posturile și mișcările sale de vindecare.

Înainte de a începe masajul, vezica urinară și intestinele trebuie golite, mușchii abdominali trebuie să fie cât mai relaxați. Mișcările de masaj sunt efectuate cu atenție, ritmic, fără a provoca durere.

Automasajul abdomenului se efectuează în decubit dorsal cu picioarele îndoite în următoarea secvență: mai întâi, mângâind abdomenul (în sensul acelor de ceasornic) de la pliul inghinal drept până la hipocondrul drept, apoi orizontal până la hipocondrul stâng și, în final, în jos până la pliul inghinal stâng - până la relaxarea mușchilor abdominali.

După aceea, frecare ușoară, frământare și strângere a abdomenului de-a lungul intestinului gros cu mâna dreaptă (cu spatele, mâna stângă ajută prin apăsare de sus). Acest lucru revitalizează peristaltismul în intestinul subțire, stoarce mecanic conținutul colonului (ascendente și transversal, apoi descendent, sită și drept), îl face să coboare în fiolă.

Framantarea peretelui abdominal din fata se face cu ambele maini stanga si dreapta, sus si jos (pe masura ce se framanta aluatul), apoi pe laterale, pe una si cealalta parte a spatelui inferior. Terminați masajul scuturând ușor abdomenul cu mâinile în cerc și atingând. Respirația este arbitrară.

Întărirea contractilității mușchilor vezicii urinare, a intestinelor este bine facilitată de vibrația mecanică a peretelui abdominal (recepția vibrațiilor intermitente sub formă de puncție cu vârful degetelor), precum și de bătaia, scuturarea și balansarea abdomenului cu ambele mâini. alternativ în direcţiile longitudinale şi transversale. Durata procedurii este de 2-3 minute. Persoanele cu peretele abdominal prea flasc sunt sfatuite sa doarma si sa se odihneasca culcate pe burta, ceea ce reduce semnificativ cavitatea acestuia.

Cum să restabiliți urinarea

Traumatic sau leziune inflamatorie a măduvei spinării, de regulă, este însoțită de disfuncția organelor pelvine. Cea mai formidabilă dintre complicații este o tulburare a sistemului urinar, care determină, la rândul său, previziunile „de viață”.

În prezența unui cateter permanent, este necesar să se realizeze dezvoltarea unui act arbitrar de urinare, închiderea cistostomiei. Metoda de restabilire a urinarii reflexe se foloseste inca din primele zile dupa accidentare si consta in blocarea periodica a cateterului sau tubului de drenaj timp de 3-4 ore cand vezica urinara se umple. Deci vezica își menține volumul, se produce ritmul dorit. Efectul este sporit prin consumul de legume crude, fructe, fructe de pădure și sucuri pe stomacul gol. Consumul de apă rece cu înghițituri mici la fiecare 15 minute are și un efect diuretic. Când este posibil să scapi de un cateter permanent, actul de urinare se realizează independent, deși cu o încordare ascuțită, o cheltuială mare de forță fizică.

Vezica urinară poate fi golită în decubit dorsal cu picioarele îndoite la genunchi. Ridicând un șervețel, aceștia apasă pe anus, ceea ce contribuie și la creșterea presiunii intraabdominale. Puteți face următoarele: pe o masă rotativă, dați pacientului o poziție verticală și apăsați pe abdomenul inferior (deasupra pubisului), deplasând mecanic urina. Pe lângă astfel de manipulări, recomand o serie de exerciții și posturi speciale pentru o reducere bruscă a presei abdominale, o creștere a presiunii intra-abdominale în timp ce relaxez sfincterii pentru a stoarce urina rămasă din vezică în porțiuni mici, cu smucituri. Următoarele exerciții sunt deosebit de eficiente.

Complexul IV

Exercitiul 1. I.p. - culcat pe burtă (pe o rolă sau pe mâinile situate în zona de proiecție a vezicii urinare). Ridicați alternativ picioarele drepte, apoi ambele picioare împreună (2-3 minute).

Exercițiul 2. I.p. - așezați pe călcâie, punând pumnii strânși sub abdomenul inferior. După inhalare, înclinați corpul înainte, ca și când încercați să atingeți fruntea cu patul și reveniți imediat la poziția inițială în timp ce inhalați (de 7-8 ori).

Exercițiul 3 I.p. - asezat cu sprijin pe bratele drepte in spate, picioarele drepte, sprijin pe o rola moale. După inhalare, ridicați pelvisul și mutați rapid întregul corp înainte cât mai aproape de picioarele îndoite, fără a mișca brațele - expirație completă și relaxare a tuturor mușchilor. Luați poziția inițială - inspirați (de 3-5 ori).

Exercițiul 4 I.p. - întins pe spate, după ce ai inspirat:

a) ridicați brusc picioarele drepte în sus;

b) așezați-vă brusc, fără ajutorul mâinilor, cu trunchiul înclinat înainte spre picioare - expirați complet, relaxați-vă (picioarele sunt fixate sau ținute de un asistent);

c) în același timp ridicați brusc picioarele drepte spre brațele întinse, apoi coborâți încet până la poziția inițială.

Repetați fiecare opțiune de 7-8 ori.

Exercițiul 5 I.p. - în genunchi, îndreptând corpul. După ce ați respirat anterior, în timp ce expirați, aplecați-vă înainte, atingeți-vă fruntea de pat. Îndreptați brusc corpul în poziția inițială. În același timp, mâinile fie asigură și ajută (împinge), fie sunt conectate la spate (de 3-5 ori).

Exercițiul 6 Echilibru orizontal cu sprijin pe coate în abdomenul inferior. I.p. - Pune-te in genunchi, tinand palmele impreuna, degetele in lateral. Aduceți coatele mai înguste, sprijiniți-le pe burtă. Aplecându-vă înainte, coborând capul și atingând patul cu fruntea, treceți treptat într-o poziție de echilibru cu accent pe coate, întinzându-vă tot corpul paralel cu podeaua, bazându-vă doar pe coate și palme. Privește înainte, dar nu ridică capul. Țineți-vă în această poziție timp de 5-10 secunde, ținându-vă respirația timp de 10-20 de secunde și coborâți-vă cu atenție (de 2-3 ori).

Complexul IV

Acest exercițiu este unul dintre cele mai dificile. Necesită o anumită forță musculară și dexteritate fizică, așa că trebuie precedată de pregătire și antrenament îndelungat. La început, va fi nevoie de ajutoare sau pot fi folosite sisteme de suspensie. Este mai bine să ridicați fiecare picior separat, sprijiniți-vă de o mână, susținându-vă cu cealaltă. Datorită presiunii puternice a coatelor asupra stomacului, sângele este stors din organele abdominale, iar la trecerea în poziția inițială, un flux puternic de sânge proaspăt invadează fiecare organ, inclusiv rinichii, prevenind stagnarea și depozitele de sare. Exercițiile ajută la deschiderea sfincterelor, „storcând” urina reziduală din vezică și gazele acumulate din intestine și, de asemenea, antrenează perfect simțul echilibrului, întăresc mușchii spatelui.

Exercițiul 7 Cel mai simplu și mai plăcut, dar foarte necesar. I.p. - întindeți-vă pe spate sau pe burtă, cu brațele în lateral sau de-a lungul corpului, palmele în jos. Picioarele sunt îndreptate. Respirația este uniformă. Relaxați toți mușchii corpului în timp ce expirați, urmând secvența (începeți cu degetele de la picioare, mergeți la mușchii piciorului inferior, coapsei etc.).

Pentru cei care sunt în mod constant supărați de ceva, este util să îl efectuați de mai multe ori pe zi timp de 5-10 minute.

Cum să preveniți complicațiile la nivelul organelor pelvine

Încălcări ale metabolismului sării, mobilitate scăzută duc la urolitiază. Exercițiile terapeutice timpurii stimulează peristaltismul, protejează împotriva stagnării urinei și a formării de pietre. Pe vremuri, medicii le prescriau pacienților lor cu pietre la rinichi să meargă cu bicicleta pe un drum de țară, să călătorească pe cal. După două sau trei ore de scuturare, pietrele au fost probabil zdrobite mecanic și s-au prăbușit în nisip.

În acest sens, complexul meu terapeutico-gimnastic prevede o serie de exerciții speciale.

Complexul V

Exercitiul 1. I.p. - întins pe spate, picioarele îndoite apăsate ferm cu mâinile pe burtă. În timp ce inhalați, legănați-vă încet înainte și înapoi, la stânga și la dreapta. Respirația este uniformă (de 6-8 ori).

Exercițiul 2. I.p. - stând, îndoind ambele picioare și strângându-și strâns mâinile în jurul tibiei. Coborâți capul, apăsați

bărbie la piept. Trageți ușor genunchii spre stomac și piept, cădeți înapoi pe un spate rotunjit, fără a dezvălui gruparea. Reveniți din nou la poziția inițială. Expirați (efectuați de 10 ori).

Exercițiul 3 I.p. - La fel. Îndoiți umerii și capul, arcuiți-vă, în jurul spatelui, grupați. Capulă complet înainte, apoi înapoi și în lateral, fără a deschide grupul (repetați de 2-3 ori în fiecare direcție).

Complexul V

Este util să începeți ziua cu aceste exerciții, deoarece dau flexibilitate coloanei vertebrale, frământă articulațiile picioarelor - șolduri, genunchi, glezne, picioare și degete, ameliorează durerile de spate și spate, tonifică mușchii abdominali și podeaua pelviană, promovează eliminarea gazelor și a urinei reziduale. Dacă o mișcare nu poate fi efectuată perfect, este suficient să faceți mai multe încercări - și acesta este un exercițiu.

Pentru a întări mușchii podelei pelvine, în primul rând, este necesar un exercițiu pentru mușchiul ridicător al anului, care determină tensiune activă în perineu, contracție și desfacere voluntară a sfincterului extern și retragere a rectului, care are loc în timpul contractării mușchilor fesieri. . Mușchii fesieri mari, apropiindu-se, creează un suport puternic pentru mușchiul care comprimă și închide anusul, ceea ce ajută și la întărirea (întărirea) mușchilor planșeului pelvin înșiși. Contracția și desfacerea rapidă a mușchilor perineului masează și tonifică organele genito-urinare (pelvine), provocând un aflux de artere și de ieșire. sânge venos. Acesta este secretul influență benefică acest exercițiu. Ca urmare, organele pelvisului mic și cavității abdominale sunt activate, îmbunătățite, iar tulburările funcționale dispar, desigur, cu o muncă lungă și grea.

Pozițiile de pornire cele mai favorabile (optime) pentru antrenarea mușchilor planșeului pelvin sunt așa-numitele inversate și semi-inversate (picioarele și jumătatea inferioară a trunchiului sunt mai sus decât cea superioară). În această poziție, peretele abdominal este relaxat, presiunea intraabdominală este redusă și organele interne sunt ușor deplasate: cele abdominale sunt spre diafragmă, iar cele pelvine sunt în jos și ușor înainte. Presiunea lor asupra planșeului pelvin scade sau chiar dispare, mușchii sunt relaxați și în repaus. Perineul se retrage, formând o pâlnie, al cărei fund este anusul.

Aceste așa-numite „posturi anti-gaz” și exerciții sunt indispensabile pentru acumularea de gaze otrăvitoare interne în intestine, ajutând la eliminarea lor.

Deoarece majoritatea mușchilor planșeului pelvin au puncte de atașare pe oasele pelvisului și coapselor, selecția adecvată a exercițiilor pentru dezvoltarea acestor mușchi se bazează pe mișcările membrelor inferioare. În acest caz, se obține un dublu beneficiu: prin restabilirea activității extremităților inferioare, creșterea mobilității articulațiilor sacroiliace și dezvoltarea mușchilor din jurul articulațiilor șoldului, pacienții antrenează și întăresc astfel mușchii perineului, care devin mai elastici. .

Acești mușchi, care căptușesc peretele inferior al cavității pelvine, pe principiul egalității de acțiune și opoziție cu tonusul și contracția lor, rezistă presiunii diafragmei și rezistă presiunii cauzate de contracția mușchilor peretelui abdominal, când în interior presiunea abdominală crește, interiorul se deplasează în jos și oarecum înapoi. Fiind antagonisti, muschii peretelui abdominal si muschii perineului trebuie sa corespunda in dezvoltarea lor cu dezvoltarea presei abdominale.

La pacienții paralizați imobilizați la pat, cu o slăbire puternică a presei abdominale, se observă subțierea și întinderea mușchilor perineului. În astfel de cazuri, atunci când suprasolicitați, încordați și ridicați greutăți, functionare normala toate SIstemul musculoscheletal: partea de jos a pelvisului mic, încetând să mai servească drept suport de încredere, cade mai mult sau mai puțin sub propria greutate a organelor interne, iar herniile se formează adesea în aceste locuri. Nu este exclus nici măcar prolapsul de rect, vezica urinară, vagin, uter.

În prezența unui perete abdominal întins, insuficiența musculară, slăbiciunea funcțională a presei abdominale și a podelei pelvine pot contribui la creșterea congestiei din cauza tulburărilor circulației sanguine locale: afluxul arterial și fluxul venos, care afectează toate organele. În primul rând, trebuie acordată atenție întăririi mușchilor abdominali și a podelei pelvine. De asemenea, este necesară includerea mușchilor diafragmei în activitate.

Când mușchii proprii ai organelor goale sunt paralizați (în peretele vezicii urinare - deplasatori-detrusori și în peretele intestinal - circular și longitudinal), activitatea lor devine pur și simplu imposibilă. Doar o presa abdominală puternică, o diafragmă elastică, mobilă și o podea pelviană de încredere pot înlocui și compensa (parțial) încălcarea.

Contracția întărită a mușchilor abdominali prin creșterea alternativă a presiunii intra-abdominale antrenează indirect și întărește mușchii podelei pelvine, afectează în mod reflex funcțiile organelor interne. Exercițiile de respirație au, de asemenea, un efect presor asupra vezicii urinare, intestinelor, îmbunătățind nutriția și procesele metabolice curgând în ele. Ca urmare, tonusul detrusorului crește, urina reziduală dispare și uneori apare nevoia de a face nevoile.

Deci, după ce s-a stabilit că starea organelor interne depinde de starea mușchilor abdominali și a podelei pelvine, cursurile includ un număr mare de exerciții pentru mușchii abdominali, alternându-le cu exerciții speciale de respirație.

Extensia picioarelor și exercițiile de aducție duc la o contracție activă a mușchilor adductori ai coapsei (în același timp, anusul este comprimat și atras în direcția în sus și spre interior). Aici, abducția (abducția) și rotația (rotația) șoldurilor joacă un rol deosebit. Vă recomand următoarele exerciții.

Complexul VI

Exercitiul 1. I.p. - întins pe spate. Transferați alternativ un picior peste celălalt, îndreptat. Apoi luați piciorul în lateral cu șoldul întors spre exterior (de 3-5 ori cu fiecare picior).

Exercițiul 2. I.p. - întins pe spate. La respirația abdominală, la sfârșitul inhalării, ține-ți respirația (pentru 4 numărări), contractă perineul și trage puternic sfincterul anus în tine. Expirant, nu coborâți pieptul și, ridicând diafragma, trageți în stomac cât mai adânc posibil, apăsând peretele acestuia de coloana vertebrală, apoi relaxați sfincterul și mușchii perineului. Se realizează în următoarele moduri:

a) lent (cu 4 numărări) contractați mușchii fesieri, trăgând perineul și anusul și rapid (cu 1 numărare) relaxați toți mușchii;

b) rapid (cu 1 număr) contractați mușchii și încet (cu 4 numărări) relaxați-vă;

c) contractați încet mușchii și relaxați-vă (în 4 numărări);

d) contractați rapid mușchii și relaxați-vă rapid (pentru 1 număr).

Efectuați același exercițiu în diferite poziții de pornire:

a) culcat pe spate cu bazinul ridicat cu picioarele îndoite la genunchi;

b) culcat pe o parte, cu picioarele drepte sau îndoite la genunchi;

c) culcat pe burtă;

d) aşezat pe pat sau în scaun cu rotile;

e) îngenuncherea cu sprijin pe antebrațe sau pe brațele drepte;

f) stând în barele denivelate sau în arenă cu sprijin pe brațele ușor îndoite. Repetați de 2-3 ori fiecare.

Exercițiul 3 I.p. - întins pe spate, cu picioarele ușor depărtate. După ce ați respirat în prealabil cu o reținere a respirației, întoarceți în același timp brațele drepte articulațiile umărului palmele în sus (supinație) și picioarele în articulațiile șoldului cu degetele de la picioare în afară, reducând în același timp mușchii fesieri și trăgând perineul înăuntru (4 numărări). Apoi întoarceți mâinile palmele în jos (pronație), iar picioarele - degetele de la picioare spre interior, relaxați-vă - expirați (de 3-5 ori).

Exercițiul 4 I.p. - culcat pe spate, bratele indoite la coate, picioarele drepte incrucisate. Inspiră, ține-ți respirația. Rezemați-vă pe cap, umeri, coate și călcâie, ridicați pelvisul, încordând mușchii fesieri și perineu (în 4 numărări). Coborâți în poziția inițială, relaxând toți mușchii - expirați (de 2-3 ori).

Exercițiul 5 I.p. - culcat pe spate, picioarele intinse, bratele indoite la coate, aduse sub spate. Pre-inspirație cu întârziere. Îndoiți-vă în regiunea lombară, ajutându-vă cu mâinile să ridicați pelvisul (cu 4 numărări), în timp ce contractați puternic mușchii fesieri, încordați perineul și strângeți sfincterul. Reveniți la poziția inițială, relaxați-vă (de 3-4 ori),

Exercițiul 6 I.p. - culcat pe spate, picioarele îndoite la genunchi, picioarele aproape de fese, mâinile pe spatele capului sau de-a lungul corpului. Preinhalare, ținerea respirației. Rezemați-vă pe cap, centura scapulară, antebrațe și picioare, ridicați pelvisul cât mai sus posibil, contractând activ mușchii fesieri și perineu (în 4 numărări). Coborâți-vă în poziția inițială, relaxați-vă mușchii - expirați (de 2-3 ori).

Exercițiul 7 I.p. - întins pe spate, picioarele îndoite la genunchi și ridicate. Prinde-ți degetele de la picioare cu mâinile. Inspirați pe nas și expirați complet pe gură, țineți respirația pe expirare și, îndreptând picioarele, strângeți perineul, contractați sfincterul extern și retrageți rectul. Îndoiți genunchii, relaxați perineul și scoateți anusul - expirați (de 3-5 ori).

Exercițiul 8 La fel ca și precedentul, dar alternativ îndoiți și desfaceți picioarele. Respirația este arbitrară. Durata de la 30 de secunde la 1 minut. Efectuați cu pelvisul ridicat.

Exercițiul 9 I.p. - asezat, sprijinit pe antebratele din spate. După ce ați respirat anterior cu o reținere a respirației, bazându-vă pe antebrațe și picioare, ridicați pelvisul, contractând mușchii abdomenului și ai perineului. Țineți apăsat timp de 4 numărări. Reveniți la poziția inițială, relaxați-vă - expirați (de 3-4 ori).

Complexul VII

Exercitiul 1. I.p. - întins pe spate, picioarele îndreptate, brațele - în mod arbitrar. Inhala. Întindeți picioarele drepte în lateral, fără a vă ridica călcâiele de pe pat. Aduceți-le împreună - expirați. Faceți același lucru în poziția inițială așezată cu accent pe mâinile din spatele mâinilor sau antebrațelor (de 5-7 ori).

Exercițiul 2. I.p. - La fel. Inhala. Ridicați piciorul drept, luați-l în lateral și reveniți la poziția inițială - expirați. În același timp, contractați și relaxați mușchii părții corespunzătoare a abdomenului și a perineului. Apoi ridicați ambele picioare și întindeți-le (de 5-6 ori).

Exercițiul 3 I.p. - La fel. Inhala. Îndoind piciorul la articulațiile genunchiului și șoldului, atingeți călcâiul de coapsa celuilalt picior. Reveniți la poziția inițială - expirați (de 5-6 ori).

Exercițiul 4 I.p. - La fel. Inhala. Fără să vă ridicați călcâiele unul de celălalt și de pe pat, trageți picioarele spre corp și întindeți genunchii cât mai larg în lateral. În același timp, reduceți mușchii fesieri și perineul. Apoi aduceți genunchii împreună și, îndreptând picioarele, reveniți la poziția inițială, relaxați-vă - expirați (de 4-5 ori).

Exercițiul 5 I.p. - La fel. Descrieți un cerc complet cu picioare drepte pe una și cealaltă parte alternativ și ambele împreună (de 5-6 ori).

Exercițiul 6 I.p. - La fel. După inhalare, trage-ți picioarele îndoite spre tine. Diluați-le în lateral cu îndreptare și reunire simultană - expirați (de 4-5 ori).

Exercițiul 7 La fel, dar în ordine inversă: întindeți-vă picioarele în lateral în timp ce vă îndoiți și le trageți spre tine. Apoi aduceți genunchii împreună și îndreptați-vă picioarele în poziția inițială - expirați. Munca picioarelor seamănă cu mișcările la înotul cu stilul bras (de 4-5 ori fiecare).

Exercițiul 8 I.p. - La fel. Ridicarea alternativă a picioarelor drepte: coborând unul, ridicați imediat celălalt. Contractați și relaxați în același timp (pentru fiecare numărare) mușchii abdominali, fesele și podeaua pelviană. Respirația este arbitrară (durată de la 30 de secunde la un minut).

Exercițiul 9. I.p. - întins pe spate, picioarele îndoite la genunchi. Inhala. Pune-ți genunchii la dreapta până ating cearșafurile. Contractați mușchii perineului. Reveniți la poziția inițială - expirați. Apoi faceți același lucru, dar puneți genunchii în stânga. Complicați și intensificați acțiunea prin întoarcerea capului, umerilor și trunchiului în direcția opusă întoarcerii picioarelor (durată de la 30 de secunde la un minut).

Exercițiul 10 I.p. - la fel: picioarele indoite la genunchi, presate una de alta si ridicate. Puteți apuca tăblia cu mâinile. După inhalare, coborâți încet picioarele îndoite spre stânga. Relaxați-vă - expirați. După ce inspirați din nou, ridicați picioarele în poziția inițială și coborâți-le spre dreapta, relaxați-vă - expirați.

Opțiune: îndreptați ambele picioare în sus, astfel încât să facă un unghi drept cu corpul (de 3-5 ori).

Exercițiul 11 I.p. - stând, întinde picioarele larg, apucă-ți degetele de la picioare cu mâinile. Inhala. Aduceți picioarele împreună, contractând mușchii abdomenului și ai perineului. Întindeți picioarele în poziția inițială. Relaxați-vă - expirați (de 4-5 ori).

Exercițiul 12 I.p. - întins pe spate, un picior întins, celălalt apăsat pe burtă. Alternează flexia rapidă a unui picior cu extensia simultană a celuilalt (10-15 mișcări).

Complexul VII

Un efect pozitiv în atonia intestinală, acumularea de gaze se observă și cu contracția mușchilor iliopsoas localizați în cavitatea abdominală, precum și a mușchilor peretelui abdominal, care se datorează comoției și mișcării organelor interne. Cu o contracție viguroasă, acești mușchi împing colon, stimulând hiperemia activă în cavitatea abdominală și afectând circulația generală.

Efectul terapeutic al setului de exerciții recomandat: întărirea mușchilor podelei pelvine și a mușchilor gluteus maximus, care servesc ca suport pentru organele interne corespunzătoare; revitalizarea funcțiilor sfincterului extern și intern de urinare și defecare; masaj extern al organelor pelvine și activarea funcțiilor acestora; eliminarea congestiei, reglarea afluxului arterial și a ieșirii sângelui venos din pelvisul mic și cavitatea abdominală; prevenirea si tratamentul varicelor, rectului si hemoroizilor.

Cum să antrenezi respirația

În procesul de reabilitare și tratament, este mai bine să începeți exercițiile de respirație cât mai devreme posibil, deja în prima zi după o accidentare sau operație, pentru a preveni congestia plămânilor și pentru a îmbunătăți ventilația. Prevenirea complicațiilor pulmonare posttraumatice sau postoperatorii, antrenarea mușchilor corespunzători, creșterea mobilității toracelui și a diafragmei, asigurarea schimbului normal de gaze în țesuturi, astfel de exerciții contribuie la începutul optim timpuriu al reabilitării pacientului, pregătindu-l pentru restabilirea funcţiilor motorii.

Exercițiile de respirație sunt deosebit de benefice atunci când sunt combinate cu mișcări energice ale brațelor și corpului. Aceasta este așa-numita respirație activă (dinamică). Principiul său principal: atunci când ridicați mâinile în sus și le întindeți în lateral cutia toracică se deschide - inspiră; cu aducerea mâinilor la corp și coborârea lor în jos, pieptul este comprimat - o expirație lungă. Faza de expirare ar trebui să fie mai lungă decât cea de inspirație. Același lucru este valabil și pentru corp: când se îndoaie, se grupează - expiră, când se îndreaptă - inspiră. Este necesară coordonarea strictă a amplitudinii și ritmului de mișcare efectuat de brațe și corp cu profunzimea și ritmul respirației.

Un alt tip de respirație este pasivă (statică). Cu el, și este necesar să începeți cursurile de exerciții terapeutice, precum și să le completați cu exerciții complexe și dificile - 2-3 mișcări respiratorii în repaus complet.

După cum știți, respirația adecvată și masajul regulat al organelor interne depind de diafragmă - o barieră musculară bombată între torace și cavitățile abdominale. Contracția diafragmei implică o expansiune a cavității toracice în direcția verticală și astfel face loc pentru aer în timpul inspirației.

Mușchii abdominali în timpul mișcărilor respiratorii devin antagoniști ai diafragmei: coborârea acesteia este posibilă numai atunci când sunt relaxați, cel puțin parțial (doar în acest caz organele abdominale se pot deplasa în jos și înainte). La rândul său, contracția presei abdominale face ca diafragma să se deplaseze în sus, dacă este relaxată, ceea ce se întâmplă în timpul expirației. În unele cazuri, diafragma și presa abdominală funcționează ca sinergiști (adică, la unison): contracția lor simultană crește presiunea intra-abdominală, care uneori este necesară pentru a întări corpul, de exemplu, într-o serie de poziții statice („luptător”. punte"), la încordare, golirea intestinului și a vezicii urinare.

Deci, stabilind legătura dintre activitatea vitală a abdomenului cu respiratie diafragmatica, sa incepem exercitiile terapeutice cu o serie de miscari de respiratie foarte utile si importante pentru masaj internși funcționarea normală a organelor abdominale. Acționând ca o pompă puternică de presiune care comprimă ritmic toată suprafața și vase limfatice stomac, „golindu-și” sistemul venos, masarea ficatului, splinei, intestinelor, înviorând circulația abdominală și portală, apropiind sângele de inimă, respirația diafragmatică sau abdominală este necesară în special pentru cei ținuți la pat.

Cu o respirație plină, se formează o presiune negativă în cavitatea toracică, care contribuie și la umplerea atriului drept. Ca urmare, debitul sanguin crește. Repet că mișcarea diafragmei joacă un rol foarte important în acest sens. Când este în repaus (relaxată), organele abdominale o apasă și ea se ridică în cavitatea toracică sub forma unui dom. Când este încordat (contractat), se îngroașă și pune presiune asupra organelor abdominale, drept urmare stomacul iese în afară.

Este mai bine să începeți cursurile cu următoarele exerciții.

Exercitiul 1.În poziția inițială (întins, așezat, în picioare), asigurați-vă că capul, gâtul, pieptul sunt la același nivel. Înainte de a respira, simți pulsul și numără cu voce tare numărul de bătăi (ca și cum ți-ai impune ritmul adecvat de respirație). Și în acest ritm, concentrându-se pe stomac, în detrimentul a 3-5, inspirați prin nas, în timp ce peretele abdominal iese în exterior, iar partea inferioară a plămânilor (sinusurile, de unde pneumonie congestivă) este umplut cu aer. În detrimentul lui 1-2, ține-ți respirația, în detrimentul lui 4-5, trăgând în sus de peretele abdominal (luând-o înăuntru), expiră aerul pe nas (doar peretele abdominal se mișcă, pieptul este nemișcat). În detrimentul a 2-3 - ține-ți respirația. Pentru a controla respirația corectă, pune-ți palmele pe stomac și pe piept.

La primele 5-7 exerciții de respirație, trebuie adăugate 1-2 în fiecare săptămână și așa mai departe până la 21. Pentru a crește forța mușchilor abdominali, puteți pune un mic sac de nisip sau un alt obiect care cântărește 1-1. pe burtă (la marginea inferioară a coastelor).5 kg. Când inhalați, trebuie să încercați să ridicați greutatea cât mai sus cu mușchii abdominali, în timp ce expirați, coborâți-o (exhalarea se face independent prin coborârea peretelui abdominal sub presiunea sarcinii).

Pieptul rămâne nemișcat, iar doar peretele abdominal (stomacul), precum burduful, produce mișcări de tip val, umplând și eliberând partea inferioară a plămânului.

Aceste exerciții de respirație oferă un efect terapeutic complet.

Exercițiul 2. Pentru diafragmă și mușchii abdominali. I.p. - La fel. Respirați complet foarte încet și calm și expirați rapid pe nas cu efort, în timp ce contractați puternic mușchii abdominali, astfel încât aerul să iasă din nări cu un sunet puternic. Imediat, fără pauză, relaxați stomacul, care, coborând și ieșind în față, aspiră singur aer în părțile inferioare și medii ale plămânilor.

Efect terapeutic: curăță căile nazale, învață să respire pe nas; in plus, o miscare puternica a diafragmei si a abdominalilor maseaza destul de viguros organele interne, ceea ce le imbunatateste functionarea.

Exercițiul 3 Pentru curățarea respirației. I.p. - La fel. Respirați calm pe nas și expirați cu șocuri respiratorii mici și rapide prin buzele închise.

Exercițiul 4 Pentru a practica respirația completă. I.p. - La fel. Începe cu peretele abdominal, care se ridică oarecum, apoi pieptul se extinde și vârfurile plămânilor se ridică. Expirați în ordine inversă.

Exercițiul 5Întindeți-vă pe o suprafață plană, astfel încât capul, gâtul, pieptul să fie la același nivel. Relaxeaza-te muschii si respira ritmic, deconectandu-te complet de toate grijile (3-5-7 minute), in orice moment al zilei, mai ales seara inainte de culcare (auto-training). Pentru a spori efectul, puteți ridica capătul piciorului patului cu 30 cm, dar dacă nu există contraindicații (hipertensiune arterială, miopie 7-8 dioptrii, glaucom). Ca urmare, circulația sângelui în regiunea inimii, creierului și măduvei spinării (sistemul nervos central) se îmbunătățește. Respirația ritmică ameliorează oboseala, tensiunea nervoasă, iritabilitatea, durerile de inimă (angina pectorală), durerile de cap (cu hipertensiune arterială). Este un masaj plămânii inimii, ameliorând spasmele, îmbunătățind circulația sângelui și hrănind mușchii inimii.

Automasaj intern

Numai exercițiile de respirație sunt departe de a fi suficiente pentru recuperarea completă și funcționarea normală a organelor abdominale. Avem nevoie de mai multe posturi și mișcări speciale. De aceea, recomand o serie de exerciții, la prima vedere, foarte complexe și dificile. Dar merită efortul și timpul să le stăpânești, pentru că sunt singurii de acest fel care pot da rezultate uimitoare în dezvoltarea mușchilor abdominali, au cel mai bun efect asupra organelor cavității abdominale și a pelvisului mic.

Exercițiu pentru retragerea peretelui abdominal. I.p. - culcat pe spate, pe o parte, picioarele indreptate sau indoite la genunchi (apoi muschii abdominali sunt relaxati); culcat cu bazinul ridicat; stând, mâinile pe genunchi; îngenuncherea cu sprijin pe mâini și îndreptarea corpului; în picioare (pentru cine este posibil), picioarele depărtate la lățimea umerilor, genunchii ușor îndoiți, trunchiul ușor înclinat înainte, palmele sprijinite pe partea inferioară a coapsei.

După o inhalare preliminară liniștită pe nas, cu o expirație plină de energie pe gură, eliberați plămânii, ridicând diafragma cât mai sus, creând un fel de vid în cavitatea abdominală. După aceea, contractați puternic și trageți peretele abdominal, astfel încât stomacul să „dispară”. Într-o respirație ținută în faza de expirare, eliberați stomacul, relaxând mușchii și retrageți-l din nou. Pentru început, 3-5 mișcări oscilatorii ale peretelui la rând. Este posibil să faceți 10-20 sau mai multe mișcări de „balancă” cu peretele abdominal la o întârziere. Dar, desigur, este nevoie de practică. Apoi - o respirație plină și o expirație lungă.

Opțiuni mai dificile:

1) contracția izolată a mușchilor drepti abdominali cu relaxare și retragere simultană a mușchilor oblici (încercarea de a colecta mușchii în centru, îngustarea taliei și a da stomacului forma unei „coloane”);

2) contracție izolată alternativ a mușchilor oblici pe o parte, de exemplu, pe dreapta și pe stânga, relaxați-i și trageți-i (prin deplasarea „coloanei” mușchilor spre dreapta). Schimbați apoi contracția în relaxare și invers, facilitând în același timp contracția pe partea corespunzătoare (creșterea presiunii asupra coapsei cu cea mai apropiată mână). La fel pe cealaltă parte. Mușchii, parcă, se răsucesc și se mișcă dintr-o parte în alta, ca într-o tehnică de masaj - frământare;

3) cea mai dificilă variantă, combinând cele anterioare. Mișcare circulară lentă a șoldurilor și bazinului, alternativ încet, contractând și relaxând mușchii abdominali (în cerc). De câteva ori la stânga, apoi - de la stânga la dreapta. O astfel de modificare periodică (creștere și scădere) a presiunii intraabdominale masează organele interne, în special intestinul gros, ajutând la golirea acestuia.

Efect terapeutic: toate organele interne ale cavitatii abdominale primesc un minunat masaj extern cu peretele abdominal, destul de energic si in acelasi timp natural si specific. Acesta este un mijloc puternic de combatere a peristaltismului lent, a congestiei. Activează circulația intra-abdominală și îndepărtarea cantităților în exces de sânge care circulă leneș din abdomenul inferior, pelvis și organele interne. Revitalizeaza circulatia sangelui si metabolismul, incalzeste intregul organism, intareste toate grupele musculare abdominale, eliminand depozitele de grasime. Acționează mecanic direct asupra stomacului și intestinelor, de aceea se efectuează doar cu stomacul gol.