Cum să tratezi sindromul de impact asupra umărului. Sindromul subacromial (impingement). Există trei forme, stadii de periartrita

Durerea de umăr apare la orice vârstă. În ultimii ani, diagnosticul de sindrom de impingement a devenit din ce în ce mai frecvent în practica traumatologilor ortopedici. Este, de asemenea, răspândit în medicina mondială sub denumirea de sindrom de impingement. Ce fel de patologie este aceasta și ce motive duc la apariția ei?

Definiție

Tradus din engleză, impactul este o coliziune, un impact. Ce se poate ciocni în zona umerilor?

Este destul de complicat. Partea sa osoasa este reprezentata de capul humerusului si cavitatea glenoida in forma de farfurie a scapulei. Deoarece suprafețele acestei articulații variază atât de mult în zonă, umărul prezintă un risc crescut de subluxație și luxație.

Stabilizarea suplimentară a articulației este asigurată de o manșetă musculară specială - manșetă rotatoare, sau manșetă rotatoare. Este reprezentat de un întreg grup de mușchi adânci, ale căror tendoane împiedică alunecarea capului humeral din cavitatea articulației. Manșeta rotatorilor este situată între capul humerusului și acromion, un proces lung al scapulei care este conectat mobil de claviculă.

La o persoană sănătoasă, spațiul subacromial este suficient de spațios pentru mișcările nestingherite ale brațului.

Dar uneori, din cauza diferitelor boli, înălțimea acestui spațiu scade și are loc o ciocnire a acromionului cu capul humerusului, ceea ce duce la. Această afecțiune este definită în traumatologie ca sindrom de impingement. Poate fi găsit și sub alte denumiri:

Sindrom de durere humerală cu rigiditate a umerilor.
Sindromul de impact al cofetei rotatoare scurte.
Conflict subacromial.

Deoarece majoritatea oamenilor sunt dreptaci, sindromul de impact asupra umărului drept este mult mai frecvent. Deși poate exista o localizare bilaterală sau lezarea articulației umărului stâng. Care sunt cauzele acestei afecțiuni?

Cauze

Sindromul de impingement al umărului are multe cauze. O modificare a formei acromiului și o scădere a spațiului subacromial stau la baza acestei afecțiuni. Procesele patologice care provoacă cel mai adesea dezvoltarea sindromului de impingement includ:

Muncă fizică în care brațele sunt ridicate constant. Acest lucru este mai frecvent în rândul constructorilor, dulgherilor, tencuielilor, tâmplarilor și instalatorilor. Profesorii sunt, de asemenea, în pericol.
Activitate sportivă cu mișcări caracteristice ale mâinii - lovituri sau aruncări. Sindromul de impact este cauzat de box și arte marțiale, tenis, handbal și volei și aruncarea loviturilor.
Probleme neurologice – neuropatie a nervului subscapular.
– ruptura sau ruptura tendonului bicepsului.
Patologia coloanei vertebrale – hernie cervicală la nivelul C3 – C5.
Creșteri osoase marginale – osteofite în zona scapulei și acromionului.
Consecințele rănilor de braț sunt vindecarea afectată a fracturilor în zona tuberozităților mari ale umărului.
Caracteristicile structurale individuale ale acromionului sunt forma sa în formă de cârlig sau curbată.

Ce manifestări clinice vor permite unui medic să suspecteze sindromul de impingement la umăr?

Simptome

Chiar și un medic cu experiență nu poate pune un diagnostic final doar pe baza simptomelor. Dar nu este dificil să se determine boala suspectată pe baza plângerilor caracteristice ale pacientului în cazul sindromului de impingement. Cel mai adesea, această afecțiune se va manifesta cu următoarele simptome tipice:

Durere.
Mișcările mâinii afectate.

Sindromul durerii

În funcție de stadiul bolii, durerea de umăr va varia. La început este o durere surdă, dureroasă, de natură difuză, care se intensifică semnificativ dacă ridici brațul deasupra capului. Senzațiile dureroase apar adesea în repaus, mai ales noaptea.

Cu toate acestea, durerea atinge apogeul dacă umărul este abdus la un anumit unghi - de la 70 la 120 °.

În această poziție, înălțimea spațiului subacromial este minimă, iar în cazul sindromului de impingement, durerea nu va întârzia să apară. Totuși, dacă vei continua să răpiți brațul, în curând toate senzațiile neplăcute vor dispărea complet. Acest simptom caracteristic se numește arc medial dureros de abducție.

Deficiență de mobilitate

La debutul bolii, nu va exista o rigiditate semnificativă a umărului. Se poate observa o anumită limitare a mișcărilor active ale brațului, dar acest lucru se datorează scutirii umărului dureros. Cu toate acestea, situația se înrăutățește ulterior.

Când coborâți mâna, puteți auzi clicuri distincte. Pe măsură ce boala progresează, abducția și flexia umărului sunt semnificativ limitate, până la imposibilitatea completă a acestuia în etapele ulterioare.

Uneori, pacienții se plâng de slăbiciune musculară atunci când încearcă să ridice brațul. Acest lucru poate indica o ruptură a manșetei rotatoare din cauza traumatismelor cronice.

În stadiile ulterioare ale bolii, simptomele sunt foarte pronunțate.

Etapele sindromului de impingement

În mod tradițional, în timpul acestui proces patologic se obișnuiește să se distingă trei etape. Această clasificare a fost elaborată de Dr. Neer C.S. la sfârșitul secolului al XX-lea, dar și acum este folosit în mod activ de traumatologii ortopedici:

Prima etapă apare de obicei la o vârstă fragedă, între 20 și 40 de ani. Se manifestă ca durere moderată după activitatea fizică. În această etapă pot fi detectate umflături și hemoragii la nivelul coafei rotatorilor.

Pe măsură ce boala progresează, se observă o tranziție la a doua etapă. Manșeta rotatorilor se îngroașă din cauza leziunilor mecanice constante. Fibroza se dezvoltă în ea, care este însoțită de procese inflamatorii în tendoane -. De obicei, a doua etapă are loc la vârsta tânără și mijlocie - de la 30 la 50 de ani. Cel mai bun efect în această situație este demonstrat de tratamentul chirurgical.

În absența tratamentului, boala intră în a treia etapă. Se caracterizează prin rupturi atât ale coafei rotatorilor, cât și ale tendonului bicepsului. Un pinten osos format poate fi găsit și în articulație. Deoarece mușchii umărului - rotatorii scurti - sunt modificați degenerativ în această perioadă, ei devin incapabili să ofere stabilitate dinamică a articulației. Leziunile constante duc la inflamarea și degenerarea nu numai a articulației, ci și a țesuturilor moi adiacente. Acest tablou clinic și radiologic poate fi observat la pacienții din grupele de vârstă mijlocie și în vârstă - 30-70 de ani.

Cum se confirmă sindromul de impingement?

Diagnosticare

Diagnosticul final se stabilește pe baza examenului clinic și a testelor efectuate, precum și a încheierii radiografiilor, CT și RMN. O trăsătură caracteristică a sindromului este valoarea diagnostică ridicată a examenului clinic, uneori chiar depășește conținutul informațional al RMN.

Pentru a confirma, puteți efectua un test NIRA special. Lidocaina anestezică este injectată în bursa subacromială. Dispariția durerii în umăr este o dovadă a sindromului de impingement.

Următoarele studii sunt utilizate pe scară largă printre metodele instrumentale:

cu ultrasunete;
Raze X;

Artroscopia oferă cele mai precise informații despre starea articulației umărului și a structurilor adiacente, dar această metodă este asociată cu un risc crescut de complicații și se efectuează numai atunci când este indicat.

Tratament

Este posibilă terapia atunci când se pune un astfel de diagnostic? Cum este tratat sindromul de impingement la umăr? Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, traumatologii recomandă să începeți cu metode conservatoare. Progresul tratamentului:

În primul rând, este necesar să se ocupe de durere. În acest scop se folosesc sub formă de unguente, geluri, tablete, supozitoare sau injecții. Dacă efectul lor se dovedește a fi insuficient sau de scurtă durată, medicii recurg la artilerie grea - medicamente hormonale. Această terapie dă rezultate bune cu efect de lungă durată, dar riscul de efecte secundare este semnificativ mai mare.
Dintre metodele auxiliare se folosește pe scară largă kinetoterapie - tratament cu magnet, ultrasunete, administrare locală de medicamente prin electroforeză.
Indiferent de ce metodă conservatoare este aleasă ca principală, aceasta este în mod necesar completată de kinetoterapie. Are scopul de a întări mușchii umărului și brațului.
Dacă terapia conservatoare nu produce rezultatele așteptate în 3-5 luni, traumatologii recomandă intervenția chirurgicală. De regulă, vorbim despre artroscopia diagnostică, în timpul căreia se realizează simultan corectarea tulburărilor - eliminarea osteofitelor, restaurarea tendoanelor, schimbarea formei acromionului.

Dar nu toți pacienții au încredere în medicina tradițională. Unii se feresc de intervențiile majore din cauza riscului de efecte secundare. Este posibilă terapia alternativă?

etnostiinta

Sindromul de impact al articulației umărului poate fi tratat folosind metode. Dar trebuie să înțelegeți că vorbim exclusiv despre terapia simptomatică - pentru a reduce inflamația și durerea. Când se tratează conflictul subacromial, următoarele sunt cele mai des utilizate:

Ceaiuri antiinflamatoare. Au un efect bun infuziile de mușețel și șoricelă, ceaiul făcut din lingonberries și măceșe și frunzele de coacăz.
Aplicarea frunzelor de varză sau pătlagină direct pe zona afectată.
Diverse comprese. Ar trebui să aveți grijă cu această metodă, deoarece poate agrava procesul inflamator. Compoziția compresei trebuie convenită cu medicul curant.
Tratament cu miere. Poate fi aplicat ca o peliculă subțire pe zona afectată.

Dar totuși, metodele de medicină tradițională nu sunt capabile să înlocuiască medicina tradițională și să salveze pacientul de boală pentru totdeauna. Ele pot fi folosite doar ca tratament suplimentar.

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe tema: „sindromul de impact al articulației umărului ICD 10”.

ICD-10 / M00-M99 CLASA XIII Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv / M60-M79 Boli ale țesuturilor moi / M70-M79 Alte boli ale țesuturilor moi / M75 Leziuni ale umărului

Definiție și informații generale

Periartrita humeroscapulară– un termen generalizat pentru a defini un grup de boli care apar ca urmare a unor traumatisme constante sau unice, dar intense ale țesuturilor moi periarticulare ale articulației umărului și sunt caracterizate prin modificări inflamatorii și degenerative.

Sinonime: periartroza glenohumerala de etiologie ocupationala, sindromul de compresie al rotatorului umarului, sindromul de impingement al umarului, sindromul subacromial, sindromul de impingement acromiocuberos.

Factorii de risc pentru periartrita glenohumerală sunt traumatisme acute, mișcări repetate și/sau intense la nivelul articulației umărului în timpul muncii fizice sau sportului. Există, de asemenea, caracteristici anatomice ale articulației umărului care contribuie la dezvoltarea impactului umărului. Periartrita humerală se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. La persoanele în vârstă, simptomele se pot dezvolta treptat, fără traume evidente anterioare.

Etiologie și patogeneză

Articulația umărului este înconjurată de mușchii rotatorilor (supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis). Ele funcționează sincron și asigură stabilizarea articulației umărului în timpul unei varietăți de mișcări. În special, ele împiedică capul humerusului să alunece în sus din cavitatea glenoidă a scapulei. Un studiu a constatat că 29% din toate vizitele de îngrijire primară pentru dureri de umăr au fost diagnosticate cu tendinită a manșetei rotatorilor.

Tendonul supraspinatus se atașează de capul humerusului după ce trece printr-un foramen anatomic îngust format deasupra de procesul acromial curbat al scapulei și de puternicul ligament coracoacromial (conectează acromionul cu procesul coracoid al scapulei), iar mai jos de tuberozitate. al capului humerusului, numit interval de impact. Orice afecțiune care îngustează și mai mult acest spațiu (compresie intensă sau insuficiență a mușchilor coafei rotatoare) determină compresia m. supraspinatorius (impeachment) in timpul rotatiei/elevarii capului humeral. Caracteristicile anatomice ale acestei zone predispun la dezvoltarea impeachmentului: un proces acromial în formă de cârlig al scapulei, osteofite, îngroșarea sau calcificarea ligamentului coracoacromial. În plus, o ruptură sau slăbiciune a manșetei rotatoare, care provoacă migrarea capului humeral, contribuie la îngustare; instabilitatea umărului, capsulită adezivă și bursă subacromială subțire. Prinderea persistentă a tendonului supraspinat în spațiul subacromial duce la inflamație secundară, degenerare și calcificare (frecvent la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici). O scădere bruscă a amplitudinii de mișcare a brațului, care însoțește durerea la umăr, duce rapid la atrofia mușchilor centurii scapulare, inclusiv a mușchilor manșetei rotatorilor. Aceasta contribuie la dezvoltarea instabilității capului humeral și la perpetuarea stării de demitere.

Între capul humerusului și ligamentul coracoacromial se află bursa subacromială, inflamația căreia duce și la dureri de umăr.

În general, durerea din periartrita glenohumerală este cauzată de leziuni și leziuni inflamatorii ale diferitelor structuri ale umărului, precum și de afecțiuni care duc la slăbiciune neuromusculară a manșetei rotatoare sau a stabilizatorilor scapulari.

Manifestari clinice

Periartrita humerală se dezvoltă cel mai adesea la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă și se manifestă prin durere la nivelul articulației umărului.

Sindromul de impact al umărului rotator: diagnostic

O anamneză amănunțită și un examen clinic pot ajuta la determinarea cauzei specifice a durerii. Leziunile manșetei rotatorilor (inflamație, slăbiciune sau ruptură) sunt asociate cu mișcări sau activități profesionale care provoacă tensiune asupra brațului în abducție și flexie înainte. Nu este întotdeauna posibil să se identifice un indiciu al unei leziuni acute în anamneză.

Tendinita manșetei rotatorilor provoacă dureri la nivelul umărului cu mișcări de rotație specifice, încordând mușchii umărului sau ridicând brațul. Durerea este de obicei localizată în zona articulației umărului de-a lungul suprafeței sale exterioare. Durerea poate fi foarte intensă, mai ales noaptea, și se intensifică atunci când stai întins pe o parte, când te îmbraci sau te speli. Când mușchii manșetei rotatorilor sunt rupti, la simptomele descrise se adaugă slăbiciune musculară.

Rotația internă a umărului este observată de cât de sus de-a lungul spatelui poate fi ridicat brațul în spatele spatelui. Comparați ambele mâini. Restricțiile se pot datora slăbiciunii mușchilor manșetei sau a mușchilor care stabilizează scapula sau din cauza durerii cauzate de sindromul de impingement. Această mișcare implică funcționarea normală a articulației cotului.

Teste pentru impingement subacromial. Cele mai multe teste se bazează pe faptul că îngustează distanța dintre capul humeral și arcul coracoacromial datorită mișcării tuberozității mai mari a humerusului sub arcul coracoacromial în timpul rotației humerusului. Comparați întotdeauna părțile afectate și cele asimptomatice. Dacă există durere care îngreunează mișcările voluntare, asigurați-vă că determinați dacă există slăbiciune musculară.

Studiul articulației acromioclaviculare. Durerea în timpul leziunii este determinată de teste de compresie. În mod normal, aceste teste sunt nedureroase. Deși durerea asociată cu acestea nu este specifică patologiei articulației acromioclaviculare (sindromul de impingement poate prezenta o imagine similară), un test pozitiv poate ajuta la diagnosticarea artritei acestei articulații. Testul începe cu pacientul poziționat cu brațul întins înainte la un unghi de 90°. Brațul este apoi mutat peste piept. Compresia rezultată a articulației provoacă durere. Durerea în articulația acromioclaviculară poate fi, de asemenea, indusă prin ridicarea brațului în lateral spre tavan. Durerea apare în timpul celor 10° superioare de mișcare.

Într-un caz tipic, diagnosticul de periartrită glenohumerală se face clinic. Cu toate acestea, dacă tabloul clinic este neclar și provoacă dificultăți în diagnostic, precum și în absența îmbunătățirii cu terapia conservatoare standard, se recomandă efectuarea unor cercetări suplimentare. Raze X, ultrasunete și RMN sunt utile.

Diagnostic diferentiat

Se efectuează cu dureri de referință din gât (osteocondroză și osteoartroză a coloanei cervicale, radiculopatie cervicală), toracică și diafragmă. Dacă durerea la umăr este referită, atunci nu se intensifică cu mișcarea. În plus, este necesar să se excludă posibilitatea ca durerea de umăr să fie o manifestare a unei boli sistemice: artrită, polimialgie reumatică sau infecție, în primul rând tuberculoză și artrită septică. Mai rar, durerea de umăr se observă cu depresie, diabet zaharat, gută, cancer și necroză avasculară a capului humeral.

Sindromul de impact asupra umărului rotator: tratament

Obiectivele tratamentului

Elimina durerea și inflamația, restabilește funcția membrelor superioare și întărește mușchii manșetei rotatoare.

Pentru durerile acute sunt utile aplicațiile cu gheață timp de 15-20 de minute la fiecare 4-6 ore (printr-o cârpă pentru a nu provoca degerături). Pentru dureri moderate, pot fi folosite unguente locale iritante și încălzitoare și proceduri termice. Sunt utile în special înainte de a începe exercițiile fizice.

De îndată ce durerea dispare, trebuie să începeți un set de exerciții care vizează întărirea mușchilor și creșterea amplitudinii de mișcare. Exercițiile trebuie făcute în mod regulat de 1-2 ori pe zi și niciodată efectuate prin durere.

Tratamentul farmacologic

Se prescriu analgezice simple (paracetamol, AINS), care nu trebuie luate în cure, ci la nevoie. La pacienții cu durere intensă, precum și în absența sau efectul insuficient al AINS, se administrează glucocorticoizi (20-40 mg triamcinolonă) în zona subacromială.

Mai multe articole: Cât costă înlocuirea unei articulații a genunchiului?

Prevenire Alte surse (link-uri)

Practica medicala generala. În 2 vol. T. 1: conducerea naţională / ed. acad. RAMS I.N. Denisova, prof. O.M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2016. –

Patologia ocupațională: ghid național / Ed. DACĂ. Izmerova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. –

Sindromul de impact al articulației umărului este o boală gravă, dar dacă tratamentul este început la timp, boala nu reprezintă o amenințare.

În articol veți afla cum se dezvoltă boala, cauzele și tratamentul, prevenirea și diagnosticul sindromului de impingement la umăr. Tot în articol veți găsi tratament de medicină tradițională și exerciții care ar trebui efectuate în mod regulat. Și cred că veți fi, de asemenea, interesat să aflați despre simptomele sindromului de impact asupra umărului.

Aceste informații vor fi utile oricui se confruntă cu această boală. Articolul conține și videoclipuri în care medicul îți va oferi sfaturile de care ai nevoie și, sper, în care vei găsi răspunsuri la întrebările tale.

Sindromul de impact al articulației umărului - caracteristici

Sindromul de impact al articulației umărului

Frumosul nume „sindrom de impact” este asociat cu durerea acută care reduce semnificativ calitatea vieții într-o articulație: umăr și, uneori, în altele, de exemplu, în șold, gleznă. Această boală este frecvent întâlnită în special în rândul sportivilor și celor angajați în muncă fizică grea.

Articulația umărului este un sistem complex și nu mai puțin unic de componente care interacționează mecanic între ele. Baza mobilă a scapulei, humerusului și claviculei permite umărului uman să efectueze o varietate de mișcări mecanice.

Cu ajutorul tendoanelor se atașează mușchii rotunzi minori, subscapulari, supraclaviculari și subclavi de scapula și osul umărului, care interacționează doar cu ajutorul unei manșete rotatoare formate din alte tendoane. Uneori se întâmplă ca frecarea să apară între acromion (procesul scapular) și aceste tendoane ale coafei rotatoarelor, rezultând un sindrom de durere care se numește în mod obișnuit sindromul de impingement al articulației umărului.

Acest proces, numit sindrom de impingement, apare la un număr mare de persoane din cauza comprimării tendoanelor și capsulei articulare dintre capul humerusului și acromion atunci când se ridică brațul în poziție verticală.

Sindromul de impingement, care este de natură clinică cu apariția unui sindrom dureros, este caracteristic persoanelor ale căror activități profesionale sunt direct legate de posturile statice pe termen lung. Acestea sunt poziții care implică o ținere fixă a mâinii într-o poziție ridicată.

Printre cele mai frecvente profesii în care poate apărea această boală se numără: zugravi, tencuiari, sportivi, dulgheri. În general, un sindrom similar articulației umărului poate fi cauzat de diferite afecțiuni în care decalajul dintre arcul coraco-acromial (tendoanele manșetei rotatorilor și acromion) scade.

Sindromul de impingement al umărului este durere. Uneori este tolerabil, mai rar este puternic și obositor, dar aproape întotdeauna este brusc și inexorabil. Este destul de dificil să numim o astfel de patologie rară, dar, cu toate acestea, este practic necunoscută de majoritatea medicilor domestici. Iar ideea aici nu este atât reticența multor medici de a petrece timpul învățând ceva nou, cât mai degrabă o anumită osificare a gândirii caracteristică multor medici.

Formal, sindromul de impingement este cunoscut în medicină de mai bine de 100 de ani (primele rapoarte despre acesta datează din 1872), dar în acele vremuri era numit „periartrită scapulohumerală”. Cu toate acestea, din cauza imperfecțiunilor și inexactității metodelor instrumentale de diagnosticare din secolul al XIX-lea, atunci nu a fost găsită o explicație clară a mecanismelor durerii.

Un secol mai târziu (1972), patologia și-a primit denumirea modernă (în literatura în limba rusă puteți găsi variante precum „sindromul demiterii” sau chiar „sindromul demiterii”), dar majoritatea medicilor practicanți încă folosesc vechiul nume.

Esența problemei

Articulația umărului este unul dintre cele mai complexe dispozitive mecanice create de natură. Este alcătuit din multe elemente, ajustate precis unele cu altele. Din păcate, în timp, interacțiunea ideală dintre ele este întreruptă, iar sistemul începe să funcționeze defectuos, ceea ce îl percepem prin atacuri de durere. Unul dintre cele mai probabile locuri „problematice” este spațiul subacromial.

Acesta este un spațiu îngust (nu mai mult de 7 mm) format deasupra prin procesul acromionului și mai jos de capul humerusului. Odată cu vârsta, datorită acumulării de săruri, scăderii cantității de lubrifiere și scăderii generale a mobilității articulare, spațiul subacromial scade, apare o frecare puternică și apare un atac de durere distinct, care se numește sindrom de impingement.

Singurul punct care necesită clarificări suplimentare se referă la intervalul de vârstă al patologiei. Logica dictează că astfel de modificări sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, dar în practică, sindromul de impingement apare chiar și la pacienții de 30-40 de ani.

Prin urmare, concepția greșită comună că problemele articulare sunt soarta bătrânilor trebuie recunoscută ca fiind falsă. Prin urmare, atunci când apar primele simptome (când problema poate fi rezolvată eficient folosind metode conservatoare), trebuie să consultați un medic și să nu amânați tratamentul până la vremuri mai bune. Care, după cum arată practica, poate veni mult mai repede decât credeți.

Factori de risc

Sindromul de impact (IS) poate fi cauzat de o varietate de boli. Unele dintre ele sunt larg răspândite (mai ales în țările dezvoltate), altele, cu unele rezerve, pot fi numite rare:

capsulită adezivă („umăr înghețat”);
neuropatie a nervului suprascapular;
artroza umărului și articulațiilor acromioclaviculare;
colecistită;
calcificarea tendonului supraspinat;
osteocondroza coloanei vertebrale, localizată în regiunea cervicală.

Dar dacă renunțăm la teoria și ne concentrăm pe latura practică a problemei, se dovedește că incidența SI depinde într-o măsură mai mare de caracteristicile activității profesionale (pictori, dulgheri, tencuiari, sportivi) decât de vârsta pacientii. Cu alte cuvinte, sindromul de impingement este mai mult o boală profesională decât o boală a îmbătrânirii.

Tipuri de sindrom

Nu există o clasificare general acceptată a IP, mai ales dacă omitem limbajul profesional, foarte specializat. Majoritatea medicilor practicanți împart „sindromul impingement” (la urma urmei, o astfel de ortografie are și dreptul la viață) în două grupuri condiționate.

IS primar. Apare din cauza iritației mecanice a mușchiului periostal din cauza:

deformare post-traumatică (procese acromiale sau claviculare, tuberculul mai mare al humerusului);
leziuni ale tendonului manșetei rotatorilor;
modificări congenitale ale formei procesului acromion.

IC secundar. Cauzată de o îngustare a spațiului subacromial cauzată de:

ruptură a manșetei rotatoare sau a tendonului bicepsului;
încălcarea integrității ligamentelor articulației acromioclaviculare;
slăbiciune congenitală a ligamentelor;
îngroșarea manșetei rotatoare sau a bursei (o consecință a osificării sau a bursitei cronice);
paralizie sau slăbiciune musculară;
deplasarea tuberculului mare al humerusului (de obicei ca urmare a unui traumatism).

Cauze

Când ridicați brațul, tendoanele și capsula articulară dintre capul humerusului și procesul acromial al claviculei (acromion) sunt întotdeauna ușor comprimate. Această condiție recurentă se numește impingement (în engleză impingement și înseamnă de fapt „lovitură”, „coliziune”).

În anumite circumstanțe, țesuturile moi pot deveni ciupite, iritate, inflamate, deteriorate și aici vorbim despre sindromul de impingement dureros. Din cauza îngustării spațiului de sub acromion, nu există suficient spațiu pentru funcționarea normală a tuturor structurilor aflate acolo. Situația devine și mai complicată în cazurile de formă nestandard a umărului și prezența proceselor osoase.

Tendonul supraspinatus, care este situat direct sub acromion și face parte din manșeta rotatorilor, care acoperă capul humerusului, suferă mai ales adesea de compresie. Prin urmare, sindromul de impingement este adesea asociat direct cu deteriorarea importantei rotatoare (sau rotatoare).

Această boală este cea mai frecventă cauză a durerii la nivelul articulației umărului, care apare în funcție de mișcări sau poziția corpului, inclusiv pe timp de noapte. Cei care suferă de sindrom sunt adesea incapabili să-și miște brațul în sus (cea mai dureroasă senzație este la un unghi de 60 până la 120 ° - așa-numitul „arc dureros”) și cu greu își pot pune o cămașă sau își pot spăla spatele. În cele din urmă, sindromul de impingement, adică durerea severă asociată cu acesta, limitează semnificativ funcționarea și mobilitatea întregii articulații afectate.

Există două tipuri de sindrom de impingement subacromial, adică care afectează articulația umărului: primar (ieșire) și secundar (non-ieșire). În primul caz, spațiul sub-umăr este îngustat din motive mecanice, precum prezența unui proces osos în articulație sau a unui umăr puternic înclinat.

În al doilea caz, cauzele posibile pentru dezvoltarea sindromului de impingement includ un proces inflamator cronic al bursei periarticulare (bursita), deteriorarea tendonului lung al bicepsului, o ruptură a manșetei rotatoare sau tulburări biomecanice, cum ar fi rigiditatea sau dezechilibrul muscular. Cu dezechilibrul muscular, vorbim despre sindromul de impingement funcțional al umărului.

Astfel, apariția problemelor se bazează pe diverse motive, printre care cele mai frecvente sunt ciupirea, deteriorarea, uzura, crăpăturile, inflamarea mușchilor și a tendoanelor. Dacă cauzele nu sunt ereditare (structura specială a articulației umărului), atunci, de regulă, ele își au originea în tipul de activitate umană, care se caracterizează prin suprasolicitari fizice constante plasate pe partea superioară a corpului.

Acest grup de risc include sportivii, în special jucătorii de tenis, handbaliştii, voleibaliştii, baschetbalistii, precum şi reprezentanţii anumitor profesii de muncă – pictori, tencuitori şi altele.

Mai multe articole: Fizioterapie pentru durerea articulațiilor genunchiului

Simptome

Umărul este alcătuit dintr-un sistem complex de tendoane interconectate, iar înghesuirea sub acromion poate provoca durere la mișcarea brațului în anumite moduri. Durerea apare atunci când tendoanele sunt ciupite sau rupte din cauza sarcinilor grele și se intensifică la ridicarea brațului deasupra capului. Dacă inflamația persistă, pot apărea alte simptome. Iritația constantă a bursei sinoviale dintre manșeta rotatoare și acromion duce la dureri nocturne, care sunt destul de severe și dureroase pentru pacient, care tulbură somnul și persoana nu poate dormi pe umărul inflamat.

Pe lângă durere, există o restricție în mișcare în articulațiile umărului atâta timp cât simptomele persistă. Această afecțiune este denumită rigiditate secundară a umărului sau umăr înghețat. Inflamația tendoanelor duce la dureri cronice chinuitoare și pe termen lung.

Semnele prezenței bolii în stadiile incipiente sunt dureri dureroase la umăr, care pot apărea chiar și în timpul somnului. Apoi senzațiile dureroase se intensifică, iar treptat apar mișcări limitate.

Când ridicați sau răpiți brațul la umăr, este posibil să simțiți sunete neplăcute de clicuri, pocnite sau scărcărit. Ca urmare, mușchii din această zonă slăbesc și își pierd tonusul. Cu un stres suplimentar, tendoanele se pot rupe, durerea va deveni instabilă și articulația va deveni aproape imobilă.

Sindromul de impact al umărului se dezvoltă la început ca inflamație a tendoanelor, apoi țesut conjunctiv cicatricial dens apare în zona inflamației - fibroză, iar pe măsură ce boala progresează, fibroza este înlocuită cu depozite de calciu.

La o persoană sănătoasă, acest decalaj este suficient de mare pentru ca mușchiul supraspinat să se miște liber, dar în cazul sindromului de impingement, decalajul se îngustează. Această îngustare face dificilă funcționarea mușchiului și creează condiții pentru microtrauma sa.

Într-un fel, anatomia însăși a creat premisele pentru apariția acestei patologii. Într-adevăr, destul de ciudat, dezvoltarea sindromului de impingement depinde de forma acromionului, iar forma este diferită pentru toți oamenii.

Cu toate acestea, dacă vă gândiți bine, se pune întrebarea: dacă cauza sindromului de impingement al articulației umărului este un acromion îndoit, atunci compresia mușchiului ar fi trebuit să apară deja în copilărie, de ce atunci boala apare numai de-a lungul anilor?

Într-adevăr, forma acromionului este un factor important, dar nu singurul, iar pentru apariția sindromului de impingement al articulației umărului, curbura singură nu este suficientă. În general, merită amintit aici că corpul nostru este destul de rezistent la apariția oricărei patologii, inclusiv la aceasta. Și pentru ca sindromul de impingement să apară, este necesară acțiunea nu a unuia, ci a mai multor factori.

Deci, al doilea astfel de factor este capacitatea naturală a oaselor de a crește. După cum știți, oasele pot crește de-a lungul vieții. Numai în copilărie și adolescență această creștere asigură „creșterea” unei persoane.

Și, deși un adult a crescut, capacitatea oaselor de a crește nu a dispărut complet - a fost păstrată. De ce este necesar acest lucru? Totul este foarte simplu. De exemplu, pentru ca dacă se întâmplă ceva, fracturile se vindecă. Sau pentru a întări locul de încărcare crescută, așa cum se întâmplă cu pielea de pe picioare.

La urma urmei, nu este un secret pentru nimeni că, dacă mergem desculți mult timp, picioarele noastre vor deveni aspre. Și din punct de vedere medical, o astfel de îngroșare înseamnă că pielea s-a îngroșat datorită creșterii unor straturi suplimentare pentru a proteja picioarele. Aceeași îngroșare, ca răspuns la suprasolicitare, are loc în oase.

Apropo, creșterea țesutului osos este considerată de oameni departe de medicină drept depunere de sare. Cu toate acestea, știința a stabilit clar că aceasta nu este deloc sare, ci o reacție de protecție la supraîncărcare. În funcție de zona zonei congestionate, creșterea osoasă poate fi extinsă sau localizată.

Tocmai acest punct de creștere de la capătul acromionului creează ceva ca un vârf. Și dacă cu un acromion plat, acest lucru nu este critic, atunci cu un acromion în formă de cârlig îngustează semnificativ deschiderea deja mică. În general, capacitatea oaselor de a crește ca răspuns la activitatea fizică este al doilea factor și cauză a sindromului de impact asupra umărului.

Astfel, pentru apariția sindromului de impact asupra umărului, sunt necesare cel puțin două condiții: o predispoziție anatomică sub forma unui acromion cârlig și suprasolicitarea articulației umărului.

Mai mult, nu trebuie să credeți că supraîncărcarea înseamnă muncă fizică grea sau sport. De exemplu, printre pacienții noștri cu acest diagnostic se numără mulți oameni din profesii creative: violoniști, violoncelisti, artiști, cameramani, în special cei care trag adesea „de la umăr” etc.

În plus, nu ar trebui să vă amăgiți crezând că sindromul de impingement apare doar în cazul unui acromion îndoit. Supraîncărcarea pe termen lung a umărului și creșterea intensă a țesutului osos pot duce la boală chiar și cu un acromion plat inițial.

În plus, este necesar să se țină cont de legătura directă dintre sindromul de impact asupra umărului și bolile coloanei cervicale. La urma urmei, stimulul pentru formarea sindromului de impingement este foarte adesea patologia discului: proeminență, hernie de disc, osteocondroză etc.

În general, amintiți-vă mai des regula de aur: „o boală este mai ușor de prevenit decât de tratat” și încercați să respectați întotdeauna această regulă. Și pentru aceasta, la cea mai mică suspiciune de sindrom de impingement, contactați un chiropractician.

Debutul bolii se manifestă prin disconfort, care este înlocuit treptat cu dureri episodice. Apoi durerea devine mai frecventă și constantă. În general, totul crește: de la un ușor disconfort la durere constantă.

Și dacă boala nu este oprită la timp, totul se poate termina cu o intervenție chirurgicală. Desigur, o operațiune nu este o condamnare la moarte; dimpotrivă, ea permite să ieșim din criza în care se află o persoană. Dar orice operațiune este o întreprindere pe scară largă și costuri ridicate.

Mai multe articole: Cum este tratată artroza articulației maxilarului?

Mai mult decât atât, chiar și cea mai reușită operație presupune un tratament restaurator, care poate fi chiar mai dificil și mai costisitor decât operația în sine și fără de care toate rezultatele operației pot ajunge la nimic. De aceea nu trebuie să neglijați boala, iar dacă dumneavoastră sau cei dragi vă confruntați cu această problemă, trebuie să faceți tot posibilul pentru a evita tratamentul chirurgical al sindromului de impingement al umărului.

Abordările moderne ale terapiei manuale blânde, cel mai adesea, fac posibilă depășirea bolii și tratarea sindromului de impingement fără intervenție chirurgicală.

Diagnosticare

Simptomele sindromului de impingement al articulației umărului sunt clare - acestea sunt dureri acute în această zonă atunci când ridicați brațele și alte mișcări, în poziție culcat pe partea afectată a corpului. Durerea se poate extinde doar la umăr sau mai departe, la antebraț și braț.

Adesea, datorită transparenței simptomelor, medicul poate pune un diagnostic pe baza rezultatelor unei examinări de rutină a pacientului și a unor teste funcționale clinice simple, în care acesta trebuie să efectueze anumite mișcări. Ortopedii se confruntă foarte des cu plângeri tipice sindromului de impingement și, de regulă, au suficientă experiență în acest domeniu.

În timpul examinării, medicul întreabă adesea pacientul despre munca sa zilnică, deoarece sindromul de impingement este în principal o boală profesională (tencuitori, instalatori), care îi afectează și pe sportivi (înotători, pușitori, voleibalist).

Pentru a determina sursa durerii, sunt prescrise radiografii. Poate fi necesară o examinare suplimentară folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Această tehnică poate vizualiza osul și țesutul moale și poate determina dacă manșeta rotatorilor este ruptă.

Dacă nu este posibilă determinarea cauzei durerii, care, pe lângă inflamația articulației, poate fi osteocondroza cervicală, se administrează un anestezic pentru a ajuta la determinarea sursei.

Tratamentul sindromului de impact asupra umărului are loc în două etape: conservator și chirurgical. Tratamentul conservator este prescris într-un stadiu incipient al bolii și implică administrarea de medicamente precum Voltaren sau Xefocam. Uneori, în caz de durere severă, medicul prescrie diprospan, al cărui scop este acela de a reduce inflamația și umflarea.

Toate injecțiile necesare se fac în zona acromionului. În același timp, pentru îmbunătățirea mobilității, se efectuează o serie de exerciții fizice. În mod tradițional, în timpul acestui proces patologic se obișnuiește să se distingă trei etape. Această clasificare a fost elaborată de Dr. Neer C.S. la sfârșitul secolului al XX-lea, dar și acum este folosit în mod activ de traumatologii ortopedici:

Prima etapă apare de obicei la o vârstă fragedă, între 20 și 40 de ani. Se manifestă ca durere moderată după activitatea fizică. În această etapă pot fi detectate umflături și hemoragii la nivelul coafei rotatorilor.
Pe măsură ce boala progresează, se observă o tranziție la a doua etapă. Manșeta rotatorilor se îngroașă din cauza leziunilor mecanice constante. În ea se dezvoltă fibroza, care este însoțită de procese inflamatorii la nivelul tendoanelor - tendinită. De obicei, a doua etapă are loc la vârsta tânără și mijlocie - de la 30 la 50 de ani. Cel mai bun efect în această situație este demonstrat de tratamentul chirurgical.
În absența tratamentului, boala intră în a treia etapă. Se caracterizează prin rupturi atât ale coafei rotatorilor, cât și ale tendonului bicepsului. Un pinten osos format poate fi găsit și în articulație. Deoarece mușchii umărului - rotatorii scurti - sunt modificați degenerativ în această perioadă, ei devin incapabili să ofere stabilitate dinamică a articulației.

Leziunile constante duc la inflamarea și degenerarea nu numai a articulației, ci și a țesuturilor moi adiacente. Acest tablou clinic și radiologic poate fi observat la pacienții din grupele de vârstă mijlocie și în vârstă - 30-70 de ani.

Tratamentul sindromului de impact asupra umărului

Boala necesită o terapie selectată individual, în funcție de cauza de bază, stadiul de dezvoltare și durata durerii. În primul rând, se efectuează de obicei un tratament conservator, inclusiv medicamente și proceduri fizioterapeutice. Un anumit efect poate apărea numai după câteva săptămâni, și uneori chiar luni, așa că trebuie să aveți răbdare.

Scopurile terapiei sunt restabilirea funcției articulațiilor, readucerea mușchilor la forța și stabilitatea anterioară și, desigur, eliminarea durerii. În acest scop, atât analgezicele, cât și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în combinație cu exerciții terapeutice, kinetoterapie (tratament cu frig, căldură, impulsuri electrice, ultrasunete) și uneori cu terapie manuală. În plus, medicul poate include injecții de glucocorticoizi în umăr în planul de tratament, cu toate acestea, din cauza riscului de deteriorare suplimentară a tendonului, numărul de injecții nu trebuie să depășească trei.

În niciun caz nu trebuie să subestimați importanța kinetoterapiei, în special a gimnasticii speciale, care vă permite să întăriți mușchii și să schimbați poziția capului antebrațului, eliberând mai mult spațiu pentru tendoane. Este mai bine să efectuați un astfel de antrenament zilnic timp de câteva luni, amintindu-vă că gimnastica nu ar trebui să provoace durere și fără a exagera cu durata (nu mai mult de 15-30 de minute) și intensitatea exercițiilor.

Pe toată durata tratamentului, trebuie să vă abțineți de la supraîncărcarea articulației umărului. În unele cazuri acute, medicul poate recurge chiar la remedierea acestuia. Este posibilă terapia atunci când se pune un astfel de diagnostic? Cum este tratat sindromul de impingement la umăr? Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, traumatologii recomandă să începeți cu metode conservatoare. Progresul tratamentului:

În primul rând, este necesar să se ocupe de durere. În acest scop, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate sub formă de unguente, geluri, tablete, supozitoare sau injecții. Dacă efectul lor se dovedește a fi insuficient sau de scurtă durată, medicii recurg la artilerie grea - medicamente hormonale. Această terapie dă rezultate bune cu efect de lungă durată, dar riscul de efecte secundare este semnificativ mai mare.
Dintre metodele auxiliare se folosește pe scară largă kinetoterapie - tratament cu magnet, ultrasunete, administrare locală de medicamente prin electroforeză.
Indiferent de ce metodă conservatoare este aleasă ca principală, aceasta este în mod necesar completată de kinetoterapie. Are scopul de a întări mușchii umărului și brațului.
Dacă terapia conservatoare nu produce rezultatele așteptate în 3-5 luni, traumatologii recomandă intervenția chirurgicală. De regulă, vorbim despre artroscopia diagnostică, în timpul căreia se realizează simultan corectarea tulburărilor - eliminarea osteofitelor, restaurarea tendoanelor, schimbarea formei acromionului.

Dar nu toți pacienții au încredere în medicina tradițională. Unii se feresc de intervențiile majore din cauza riscului de efecte secundare. Este posibilă terapia alternativă?

Dacă terapia conservatoare nu aduce rezultatul scontat, mai ales dacă durerea doar se intensifică, se vorbește de intervenție chirurgicală. Sportivii profesioniști sunt, de asemenea, adesea înclinați către metoda chirurgicală de rezolvare a problemelor.

Această operație se numește decompresie subacromială a articulației umărului, sau acromioplastie, și are rolul de a extinde spațiul subacromial pentru a restabili funcționarea normală a tuturor elementelor din această zonă. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este indicată în principal pentru forma primară (de ieșire) a sindromului, care este cauzată de motive mecanice. În forma secundară, adică în prezența bursitei sau a altei inflamații, acromioplastia nu este, în general, recomandată, cu excepția unor cazuri de leziune a coafei rotatorilor.

Mai multe articole: Gonartrita articulației genunchiului 2 grade

Astăzi, astfel de operații sunt aproape întotdeauna efectuate folosind metode endoscopice, minim invazive, prin incizii foarte mici. În timpul zilei, articulația umărului este apoi fixată într-un mod special. Primele două săptămâni după operație necesită exerciții speciale de mișcare cu participarea unui kinetoterapeut, începând cu a treia săptămână - gimnastică auto-efectuată.

În același timp, mușchii manșetei rotatoare sunt întăriți și formați pas cu pas. Mișcarea este foarte importantă, mai ales având în vedere riscul de a dezvolta o complicație postoperatorie numită umăr înghețat. Prevenirea dezvoltării sindromului de impact asupra umărului este foarte dificilă. În orice caz, activitatea fizică echilibrată contribuie la funcționarea sănătoasă a tuturor articulațiilor și mușchilor. Când faceți fitness și gimnastică, se recomandă să acordați o atenție deosebită antrenării manșetei rotatoare.

De obicei, încep cu un tratament conservator. Vi se pot prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi diclofenacul sau ibuprofenul. Odihna și gheața pot ameliora durerea și inflamația. Dacă durerea persistă, injecțiile cu cortizon în articulație pot ajuta.

Cortizonul este un medicament puternic care reduce inflamația și durerea. Efectele cortizonului sunt temporare, ameliorează eficient durerea și inflamația, dar afectează negativ cartilajul articular. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie, de asemenea, terapie fizică și terapie cu exerciții fizice. Dacă nu există contraindicații, atunci pot fi utilizate diferite proceduri pentru ameliorarea inflamației, inclusiv frigul și căldura. Pot fi necesare lecții cu un instructor.

Creșterea treptată a forței și coordonării coafei rotatoare și a mușchilor scapulei permite capului humeral să se deplaseze direct în centrul scapulei fără a afecta tendoanele sau bursa de sub acromion. Poate dura patru până la șase săptămâni pentru ca umărul să-și recapete amplitudinea de mișcare și funcția. Dacă tratamentul conservator nu are succes, atunci este necesară o intervenție chirurgicală.

Operația se numește acromioplastie. Scopul intervenției chirurgicale este de a crește spațiul dintre acromion și tendoanele manșetei rotatorilor. Cu cât spațiul dintre structurile de mai sus este mai mare, cu atât există mai puține șanse de impact al tendoanelor manșetei între umăr și acromion.

Chirurgul îndepărtează mai întâi orice pinteni osos care irită tendoanele manșetei și bursa. Adesea devine necesară îndepărtarea unei mici părți a acromiului și chiar a capătului acromial al claviculei. La pacienții care au o pantă descendentă a acromionului, mai mult țesut osos trebuie îndepărtat.

Tratamentul sindromului de impact asupra umărului poate fi chirurgical sau nechirurgical. Și, după cum spuneam, intervenția chirurgicală este o ultimă soluție, se face doar atunci când toate celelalte tipuri de tratament au fost încercate și nu au funcționat. Dar asta se întâmplă rar.

Tratamentul nechirurgical al sindromului de impingement necesită metode medicamentoase și non-medicamentoase. Principala și principala metodă non-medicamentală este terapia manuală blândă. Suplimentar - fizioterapie și terapie cu exerciții fizice.

Pentru durerea acută și umflarea severă a țesuturilor profunde, tratamentul începe cu medicamente. În acest scop se folosesc medicamente antiinflamatoare și decongestionante: movalis, voltaren, ortofen, iar în caz de durere persistentă - diprospan. Când umflarea și durerea scad, începeți o terapie manuală blândă. Acesta este cel mai eficient tratament non-chirurgical pentru sindromul de impact asupra umărului. Terapia manuală are în arsenalul său diverse metode manuale.

Fiecare dintre ele vizează o structură specifică: mușchi, articulații, tendoane, ligamente, coloanei vertebrale. Cel mai bine este să utilizați o combinație a acestor metode. Această abordare oferă cel mai mare efect și cel mai durabil rezultat al tratamentului.

Pe măsură ce pacientul își revine, se prescriu exerciții terapeutice speciale. De obicei, încep cu mișcări simple și blânde, iar apoi cresc treptat amplitudinea, volumul și sarcina. Și așa mai departe până când funcționarea normală a articulației umărului este complet restabilită.

etnostiinta

Sindromul de impact al articulației umărului poate fi tratat folosind medicina tradițională. Dar trebuie să înțelegeți că vorbim exclusiv despre terapia simptomatică - pentru a reduce inflamația și durerea. Când se tratează conflictul subacromial, următoarele sunt cele mai des utilizate:

Ceaiuri antiinflamatoare. Au un efect bun infuziile de mușețel și șoricelă, ceaiul făcut din lingonberries și măceșe și frunzele de coacăz.
Aplicarea frunzelor de varză sau pătlagină direct pe zona afectată.
Diverse comprese. Ar trebui să aveți grijă cu această metodă, deoarece poate agrava procesul inflamator. Compoziția compresei trebuie convenită cu medicul curant.
Tratament cu miere. Poate fi aplicat ca o peliculă subțire pe zona afectată.

Prevenire și prognostic

Cu un diagnostic în timp util și un tratament cuprinzător, sindromul de impingement nu poate fi clasificat ca o boală incurabilă. Însă, din cauza atitudinii neglijente atât a pacienților, cât și a personalului medical față de bolile articulare, unii pacienți pot dezvolta modificări ireversibile ale corpului și dizabilitate permanentă.

Prin urmare, repetăm, cu cât căutați ajutor mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare completă. De asemenea, nu neglijați metodele simple de prevenire, respectarea cărora va reduce semnificativ probabilitatea dezvoltării patologiei:

minimizarea riscului de rănire la umăr;
în timpul activității fizice prelungite, trebuie folosite bandaje speciale de protecție și de susținere;
tratamentul obligatoriu al plăgilor umărului chiar și minore cu antiseptice, urmat de aplicarea unui pansament bactericid.

16.12.2014

Sindromul de impingement subacromial

Sindromul subacromial este una dintre cele mai frecvente cauze de durere la nivelul articulației umărului în rândul populației adulte.

Sindromul de impingement subacromial (sindromul de compresie al rotatorului umărului, sindromul durerii glenohumerale cu mobilitate limitată a umărului) este o leziune complexă a structurilor adiacente bursei subacromiale asociată cu afectarea biomecanicii articulației umărului.

Durerea în articulația umărului asociată cu patologia țesuturilor periarticulare este una dintre cele mai frecvente plângeri ale sistemului musculo-scheletic în rândul populației adulte.

Prevalența acestei patologii în rândul populației adulte, conform mai multor studii populaționale, este de 4-7%, crescând odată cu vârsta (de la 3-4% la vârsta de 40-44 de ani la 15-20% la vârsta de 60 de ani). 70 de ani). Numărul de cazuri noi pe an la 1000 de adulți depinde și de vârstă și este de 4-6 la vârsta de 40-45 de ani și de 8-10 la vârsta de 50-65 de ani, cu o ușoară predominare la femei.

Capsula articulației umărului este formată din tendoanele conectate a patru mușchi: supraspinatus, infraspinatus, subscapular și teres minor, care acoperă capul humerusului.

Anatomia manșetei rotatorilor

Articulația acromiohumerală joacă un rol important în înțelegerea fiziopatologiei unor leziuni ale umărului. Unicitatea acestei articulații este că este singurul loc din corpul uman în care se află un mușchi sau un tendon între două oase. În acest caz, manșeta rotatoare acoperă partea superioară a capului humerusului și acoperă partea inferioară a acromionului.

Când practicați majoritatea sporturilor, tendonul și mușchiul supraspinatus sunt „prinse” între acromion și capul humerusului; în unele cazuri, mușchii subscapular și infraspinatus pot fi „prinși”. Articulația umărului este întărită de așa-numita manșetă rotatoare, care este un set de tendoane musculare care se îmbină cu capsula articulară și între ele, formând un singur țesut conjunctiv acoperind în zona articulației umărului. Manșeta este formată în față de tendonul mușchiului subscapular, în spate de mușchii infraspinatus și teres minor, iar deasupra mușchiului supraspinat. Membrana sinovială a articulației umărului o căptușește din interior și formează două pungi (proeminențe), prin care doi mușchi pătrund în cavitatea articulației: subscapularul și tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial. Ridicarea si rotirea umarului se realizeaza prin munca in comun a acestor muschi. De asemenea, în zona articulației umărului există încă două pungi care nu comunică cu cavitatea articulară, ci sunt conectate între ele - subacromial și subdeltoid.

De asemenea, durerea la umăr poate fi cauzată de bursită sau de inflamația bursei care acoperă capsula articulației umărului.

Cea mai frecventă cauză a durerii acute și cronice la nivelul articulației umărului este afectarea degenerativă-inflamatoare a tendoanelor mușchilor profundi implicați în mișcările umărului. O astfel de prevalență ridicată a leziunilor țesuturilor moi în zona articulației umărului este explicată în mare măsură de anatomia și biomecanica articulației umărului, precum și de fiziologia țesutului tendonului.

În unele cazuri, durerea din sindromul umărului subacromial poate fi cauzată de o ruptură parțială a capsulei articulației umărului.

Articulația umărului este cea mai mobilă articulație la om, mișcări în care sunt posibile în toate cele trei planuri (abducție-aducție, flexie-extensie și rotație). Gama de mișcare în articulația umărului este determinată de forma suprafețelor articulare (sferice la humerus și ușor concave la procesul articular al scapulei, extinsă de buza cartilaginoasă). Suprafața aplatizată a cavității scapulei sugerează, pe lângă mișcările de rotație, posibilitatea deplasării în sus a capului humerusului, care este direct legată de patogeneza „sindromului subacromial”. Articulația este înconjurată de o capsulă subțire, extensibilă (în special în partea inferioară, unde se formează un „buzunar” pliat), slab întărită de ligamente (în partea superioară).

Stabilitatea articulației în timpul mișcărilor, în special abducție, este asigurată de tendoanele mușchilor profundi ai articulației umărului. Această grupă musculară, datorită caracteristicilor sale funcționale, este numită „manșeta rotatorilor”. Include mușchii supraspinatus, infraspinatus, redon minor și subscapular. Tendoanele acestor mușchi, precum și tendonul capului lung al bicepsului brahial, care trece în șanțul intertubercular și traversează cavitatea articulară, joacă rolul de „depresori” ai capului humerusului, împiedicând deplasarea acestuia în sus. în timpul lucrului mușchilor puternici superficiali ai regiunii umărului - deltoid, pectoral și dorsal. În special, mușchiul supraspinat oferă stabilitate capului humerusului, „ancorarea” acestuia în timpul abducției umărului efectuată de mușchiul deltoid în intervalul 60-120 °. În acest sector al arcului de abducție, mușchiul supraspinat este tensionat maxim.

Tendonul capului scurt al mușchiului biceps brahial trece prin fața articulației umărului, atașându-se de procesul coracoid al scapulei. Mușchiul biceps brahial realizează flexia la nivelul articulației cotului și supinația antebrațului. Este dificil de supraestimat semnificația clinică a bursei subacromiale, care asigură alunecarea nestingherită a tuberculului mare al humerusului și a tendoanelor manșetei rotatorilor față de suprafața inferioară a acromionului atunci când brațul este abdus și mișcări de rotație ale umărului în abducție. stat. Peretele inferior al bursei subacromiale este aproape adiacent cu partea superioară a capsulei articulației umărului, care conține tendoanele manșetei rotatorilor. Bursa subacromială poate fi implicată în procesul patologic atât izolat (bursita subacromială în poliartrita reumatoidă), cât și secundar (sindromul subacromial, în care tulburarea primară este biomecanica articulației umărului).

Biomecanica mișcărilor de aruncare

La practicarea sportului, mișcările în articulația umărului sunt efectuate cu amplitudine maximă și viteză unghiulară foarte mare, ceea ce predispune articulația la accidentare. În plus, mișcările frecvente deasupra capului la viteze mari și amplitudini mari pot duce la dezvoltarea leziunilor cronice. După cum arată rezultatele cercetării, în timpul activităților sportive articulația umărului nu este supusă unor sarcini precum articulațiile extremităților inferioare (adică discipline de alergare, sărituri), cu toate acestea, forța de reacție în articulația umărului în sine poate atinge 90% din greutatea corporală atunci când răpit la 60 de grade.90°. În combinație cu viteze unghiulare mari, gamă mare de mișcare și repetarea repetată a acelorași mișcări, acest lucru duce la sarcini mari asupra articulației umărului.

Mulți oameni de știință au studiat biomecanica aruncării cu destulă atenție. Mecanismul de aruncare poate fi împărțit în trei părți: 1) ridicare, 2) accelerare, 3) urmărire.

Factori de risc

Sindromul subacromial este frecvent la sportivii tineri și la persoanele de vârstă mijlocie. Sportivii de înot, volei și tenis sunt cei mai vulnerabili. Riscul bolii este mare și la persoanele a căror muncă necesită ridicarea constantă a brațelor sau acțiuni deasupra nivelului capului, de exemplu, în construcții, tapetări sau vopsire. Durerea poate apărea și ca urmare a unei răni minore sau brusc, fără o cauză evidentă.

Simptome

La debutul bolii, simptomele pot fi ușoare și neacute. De obicei, pacienții nu caută tratament în stadiile incipiente ale bolii.

Sindromul subacromial provoacă de obicei sensibilitate localizată și umflare pe partea anterioară a umărului. Ridicarea brațului poate provoca durere și rigiditate. Durerea poate apărea și la coborârea brațului dintr-o poziție ridicată. Pe măsură ce boala progresează, durerea poate apărea noaptea. Poate exista o pierdere a mobilității și a forței musculare. Este posibil să aveți dificultăți în mișcarea mâinii la spate, cum ar fi închiderea nasturii sau fermoarelor.

Într-un stadiu avansat al bolii, pierderea mobilității se poate dezvolta până la sindromul umărului înghețat (periarterita humerală). Cu bursita acută, umărul poate deveni prea sensibil. Limitarea și durerea pot apărea cu orice mișcare.

Diagnosticare

În stadiul inițial, tratamentul este conservator. În primul rând, se prescrie odihnă pentru braț și absența mișcărilor deasupra capului. Este prescris un curs de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale. Exercițiile de întindere vă vor ajuta, de asemenea, să vă măriți gama de mișcare. Mulți pacienți beneficiază de injecții cu anestezic local și cortizon în zonă. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie, de asemenea, un program de kinetoterapie supravegheat. Tratamentul durează de la câteva săptămâni la luni. Mulți pacienți se confruntă cu îmbunătățiri semnificative și restabilirea funcției membrelor.

Interventie chirurgicala

Dacă durerea nu dispare ca urmare a unui tratament conservator, medicul poate prescrie o intervenție chirurgicală.

Scopul intervenției chirurgicale este de a elibera presiunea asupra umărului (impingement) și de a crea mai mult spațiu pentru capsula articulației umărului. Acest lucru permite capului humeral să se miște liber în spațiul subacromial și, prin urmare, să ridice brațul fără durere.

Cele mai frecvente operații în acest caz sunt decompresia subacromială și acromioplastia anterioară.

Artroscopia: În timpul procedurii de artroscopie se fac 2-3 puncții mici. Articulația este examinată folosind un dispozitiv cu fibră optică conectat la o cameră de televiziune, apoi osul și țesutul moale sunt îndepărtate cu instrumente mici.

Chirurgie deschisă: pentru intervenția chirurgicală deschisă, se face o mică incizie pe partea din față a umărului. Acest lucru permite vizualizarea directă a acromionului și a capsulei umărului.

Metodele de diagnostic invazive, precum artrografia și artroscopia, sunt recomandabile numai în situațiile în care se decide problema posibilității tratamentului chirurgical (rupturi parțiale și complete ale tendoanelor cofetei rotatorilor) sau în cazuri complexe de diagnostic. În cele mai multe cazuri, marginea anterioară a acromionului este îndepărtată împreună cu o parte din țesutul bursei. Chirurgul poate aborda și alte probleme ale umărului pe care pacientul le are în momentul intervenției chirurgicale. Aceasta ar putea fi artrita acromioclaviculară, tendinita bicepsului sau o ruptură parțială a capsulei articulare.

Reabilitare

După operație, este necesar să purtați un bandaj de sprijin pentru o perioadă scurtă de timp pentru a accelera recuperarea. De îndată ce vindecarea permite, bandajul este îndepărtat și se începe utilizarea treptată a brațului și exercițiile de reabilitare. Chirurgul creează un program de reabilitare în funcție de nevoile pacientului și de rezultatele operației. Include exerciții pentru a restabili amplitudinea de mișcare a umerilor și puterea brațului. Ameliorarea completă a durerii durează de obicei două până la patru luni, dar uneori procesul poate dura până la un an.

Sindromul subacromial este una dintre cele mai frecvente cauze de durere la nivelul articulației umărului în rândul populației adulte. Durerea din acest sindrom rezultă din presiunea omoplatului (scapula) asupra capsulei articulației umărului (manșeta rotatorilor) la ridicarea brațului. Durerea în articulația umărului asociată cu patologia țesuturilor periarticulare este una dintre cele mai frecvente plângeri ale sistemului musculo-scheletic în rândul populației adulte. Prevalența acestei patologii în rândul populației adulte, conform mai multor studii populaționale, este de 4-7%, crescând odată cu vârsta (de la 3-4% la vârsta de 40-44 de ani la 15-20% la vârsta de 60 de ani). 70 de ani). Numărul de cazuri noi pe an la 1000 de adulți depinde și de vârstă și este de 4-6 la vârsta de 40-45 de ani și de 8-10 la vârsta de 50-65 de ani, cu o ușoară predominare la femei. Capsula articulației umărului (glenohumerală) este formată din tendoanele conectate a patru mușchi: supraspinatus, subscapular, subscapular și teres minor, care acoperă capul humerusului.

Anatomia manșetei rotatoare a articulației umărului Articulația umărului este întărită de așa-numita manșetă rotatoare (rotator), care este un ansamblu de tendoane musculare care se îmbină cu capsula articulară și între ele, formând un singur țesut conjunctiv care acoperă în zona articulației umărului (Fig. 1). Manșeta este formată în față de tendonul mușchiului subscapular, în spate de mușchii infraspinatus și teres minor, iar deasupra mușchiului supraspinat. Membrana sinoviala Articulația umărului îl căptușește din interior și formează două pungi (proeminențe), prin care doi mușchi pătrund în cavitatea articulației: subscapularul și tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial. Ridicarea și rotirea umărului se realizează prin acești mușchi care lucrează împreună. De asemenea, în zona articulației umărului există încă două pungi care nu comunică cu cavitatea articulară, ci sunt conectate între ele - subacromial și subdeltoid.

Articulația acromiohumerală joacă un rol important în înțelegerea fiziopatologiei unor leziuni ale umărului. Este adesea numit supraspinatus „ieșire”. Unicitatea acestei articulații este că este singurul loc din corpul uman în care se află un mușchi sau un tendon între două oase. În acest caz, manșeta rotatoare acoperă partea superioară a capului humerusului și acoperă partea inferioară a acromionului.. Când practicați majoritatea sporturilor, tendonul și mușchiul supraspinat sunt „prinse” între acromion

și capul humerusului; în unele cazuri, mușchii subscapular și infraspinatus pot fi „prinși”.

De asemenea, durerea la umăr poate fi cauzată de bursită

, sau inflamația bursei care acoperă capsula articulației umărului sau tendinită(distrofie tesutul tendonului) al capsulei propriu-zise.

Cea mai frecventă cauză a durerii acute, subacute și cronice la nivelul articulației umărului este o leziune degenerativ-inflamatoare (tendinită).) tendoanele mușchilor profundi implicați în mișcările umerilor. O astfel de prevalență ridicată a leziunilor țesuturilor moi în zona articulației umărului este explicată în mare măsură de anatomia și biomecanica articulației umărului, precum și de fiziologia țesutului tendonului.

În unele cazuri, durerea din sindromul umărului subacromial poate fi cauzată de o ruptură parțială a capsulei articulației umărului. Articulația umăr (umăr-scapulare) este cea mai mobilă articulație la om, mișcări în care sunt posibile în toate cele trei planuri (abducție-aducție, flexie-extensie și rotație). Gama de mișcare în articulația umărului este determinată de forma suprafețelor articulare (sferice la humerus și ușor concave la procesul articular al scapulei, extinsă de buza cartilaginoasă). Suprafața aplatizată a cavității scapulei sugerează, pe lângă mișcările de rotație, posibilitatea deplasării în sus a capului humerusului, care este direct legată de patogeneza.

„sindrom subacromial”. Articulația este înconjurată de o capsulă subțire, extensibilă (în special în partea inferioară, unde se formează un „buzunar” pliat), slab întărită de ligamente (în partea superioară). Stabilitatea articulației în timpul mișcărilor, în special abducție, este asigurată de tendoanele mușchilor profundi ai articulației umărului. Această grupă musculară, datorită caracteristicilor sale funcționale, este numită „manșeta rotatorilor”. Include mușchii supraspinatus, infraspinatus, redon minor și subscapular (Fig. 1). Tendoanele acestor mușchi, precum și tendonul capului lung al bicepsului brahial, care trece în șanțul intertubercular și traversează cavitatea articulară, joacă rolul de „depresori” ai capului humerusului, împiedicând deplasarea acestuia în sus. în timpul lucrului mușchilor puternici superficiali ai regiunii umărului - deltoid, pectoral și dorsal. În special, mușchiul supraspinat oferă stabilitate capului humerusului, „ancorarea” acestuia în timpul abducției umărului efectuată de mușchiul deltoid în intervalul 60-120 °. În acest sector al arcului de abducție, mușchiul supraspinat este încordat maxim. Tendonul capului scurt al mușchiului biceps brahial trece prin fața articulației umărului, atașându-se de procesul coracoid al scapulei. Mușchiul biceps brahial realizează flexia articulației cotului și supinația antebrațe. Este dificil de supraestimat importanța clinică a bursei subacromiale, care asigură alunecarea nestingherită a tuberculului mare al humerusului și a tendoanelor manșetei rotatorilor în raport cu suprafața inferioară a acromionului. la răpirea braţului şi efectuarea mişcărilor de rotaţie cu umărul în starea abdusă. Peretele inferior al bursei subacromiale este aproape adiacent cu partea superioară a capsulei articulației umărului, care conține tendoanele manșetei rotatorilor. Bursa subacromiala poate fi implicata in procesul patologic fie izolat (bursita subacromiala pentru artrita reumatoida), și secundar (sindrom subacromial, în care încălcarea primară a biomecanicii articulației umărului). Biomecanica mișcărilor de aruncare La practicarea sportului, mișcările în articulația umărului sunt efectuate cu amplitudine maximă și viteză unghiulară foarte mare, ceea ce predispune articulația la accidentare. În plus, mișcările frecvente deasupra capului la viteze mari și amplitudini mari pot duce la dezvoltarea leziunilor cronice (Fig. 2). După cum arată rezultatele cercetării, în timpul activităților sportive articulația umărului nu este supusă unor sarcini precum articulațiile extremităților inferioare (adică discipline de alergare, sărituri), cu toate acestea, forța de reacție în articulația umărului în sine poate atinge 90% din greutatea corporală atunci când răpit la 60 de grade.90°. În combinație cu viteze unghiulare mari, gamă mare de mișcare și repetarea repetată a acelorași mișcări, acest lucru duce la sarcini mari asupra articulației umărului.

Mulți oameni de știință au studiat biomecanica aruncării cu destulă atenție. Mecanismul de aruncare poate fi împărțit în trei părți: 1) ridicare, 2) accelerare, 3) urmărire.

Elevația face ca humerusul să fie abdus la 90°, extins orizontal maxim și răsturnat spre exterior. Acest lucru se întâmplă în mai puțin de 0,14 secunde. Cuplul care acționează asupra capsulei articulare anterioare este de 17.000 kg/cm. Această mișcare este efectuată în primul rând de deltoid cu implicarea minimă a coafei rotatorilor și este completată de pectoralul mare și mare dorsal.

Accelerația este inițiată de forța de rotație internă a dorsalului mare și a mușchilor pectorali. În timpul accelerației, mușchiul biceps este în repaus. Într-o perioadă foarte scurtă de timp, forța este reversibilă, rezultând un cuplu maxim de 17.000 kg/cm. Accelerația este însoțită de o relativă lipsă a activității musculare, în ciuda producerii de cupluri semnificative, așa cum evidențiază electromielogramă.

Acompaniamentul este o continuare a mișcării înainte a brațului în rotație internă cu îndoirea orizontală a brațului peste corp. Mușchii manșetei rotatorilor posteriori oferă un cuplu de decelerare excentric egal cu valorile de vârf ale altor forțe produse. Aceasta este faza celei mai intense activități musculare. Cercetările în biomecanica aruncării arată dezvoltarea unor viteze și cupluri extreme. Astfel de cerințe ridicate fac posibilă accidentarea din cauza oricăror dezechilibre musculare sau articulare, împreună cu o tehnică slabă.

Factori de risc Sindromul subacromial este frecvent la sportivii tineri și la persoanele de vârstă mijlocie. Sportivii de înot, volei și tenis sunt cei mai vulnerabili. Riscul bolii este mare și la persoanele a căror muncă necesită ridicarea constantă a brațelor sau acțiuni deasupra nivelului capului, de exemplu, în construcții, tapetări sau vopsire. Durerea poate apărea și ca urmare a unei răni minore sau brusc, fără o cauză evidentă. Simptome

La debutul bolii, simptomele pot fi ușoare și neacute. De obicei, pacienții nu caută tratament în stadiile incipiente ale bolii.

Sindromul subacromial provoacă de obicei sensibilitate locală și umflare a părții anterioare a umărului (Figura 3). Ridicarea brațului poate provoca durere și rigiditate (rigiditate).

). Durerea poate apărea și la coborârea brațului dintr-o poziție ridicată. Pe măsură ce boala progresează, durerea poate apărea noaptea. Poate exista o pierdere a mobilității și a forței musculare. Este posibil să aveți dificultăți în mișcarea mâinii la spate, cum ar fi închiderea nasturii sau fermoarelor.

Într-un stadiu avansat al bolii, pierderea mobilității se poate dezvolta până la sindromul umărului înghețat (periarterita humerală). Pentru bursita acuta umărul poate deveni excesiv de sensibil. Limitarea și durerea pot apărea cu orice mișcare.

Diagnosticare


Orez. 6 - Artroscopia umăr	Orez. 7 - Tehnica chirurgiei deschise.


Orez. 8 - Imagine artroscopică a marginii anterioare a acromionului. Instrumentul este în poziția de pornire pentru începerea acromioplastiei.	Orez. 9 - Compresia poate duce la o ruptură parțială a manșetei rotatoare (RC) - ruptura este indicată de trei săgeți verzi. Suprafața capului humeral (HH) se află inferioară manșetei rotatorilor.

Pentru a diagnostica sindromul umărului subacromial, un chirurg ortoped analizează simptomele și examinează umărul. Medicul poate comanda o radiografie. O radiografie specială de ieșire poate arăta mici pinteni osoși la marginea anterioară a acromionului(comparați Fig. 4 și 5). Medicul dumneavoastră poate comanda și alte proceduri imagistice, cum ar fi RMN (imagini prin rezonanță magnetică). Ele pot prezenta lichid sau inflamație în bursa umărului sau în capsulă. În unele cazuri, fotografiile arată o ruptură parțială a capsulei articulare Tratament conservator În stadiul inițial, tratamentul este conservator. În primul rând, se prescrie odihnă pentru braț și absența mișcărilor deasupra capului. Este prescris un curs de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale. Exercițiile de întindere vă vor ajuta, de asemenea, să vă măriți gama de mișcare. Mulți pacienți beneficiază de injecții cu anestezic local și cortizon în zonă. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie, de asemenea, un program de kinetoterapie supravegheat. Tratamentul durează de la câteva săptămâni la luni. Mulți pacienți se confruntă cu îmbunătățiri semnificative și restabilirea funcției membrelor. Tratament chirurgical și acromioplastie anterioară. Aceste operații pot fi efectuate prin două metode: artroscopie (Fig. 6) sau tehnică deschisă (Fig. 7).

Artroscopia : În timpul unei proceduri de artroscopie Se fac 2-3 intepaturi mici. Articulația este examinată folosind un aparat cu fibră optică conectat la o cameră de televiziune, apoi osul și țesutul moale sunt îndepărtate cu instrumente mici (Fig. 8).

Chirurgie deschisă: Pentru operația deschisă, se face o mică incizie pe partea din față a umărului. Acest lucru vă permite să vedeți direct acromionulși capsula articulației umărului.

Metode de diagnostic invazive, cum ar fi artrografia și artroscopia, sunt recomandabile numai în situațiile în care se decide problema posibilității tratamentului chirurgical (rupturi parțiale și complete ale tendoanelor coafei rotatorilor) sau în cazuri complexe de diagnostic. În cele mai multe cazuri, marginea anterioară a acromionului este îndepărtatăîmpreună cu o parte din țesătura genții. Chirurgul poate aborda și alte probleme ale umărului pe care pacientul le are în momentul intervenției chirurgicale. Ar putea fi artrită acromioclaviculară, tendinita bicepsului sau ruptura parțială a capsulei articulare (fig. 9).

Reabilitare

După operație, este necesar să porți un bandaj de susținere pentru o perioadă scurtă de timp pentru a accelera recuperarea (Fig. 10). De îndată ce vindecarea permite, bandajul este îndepărtat și se începe utilizarea treptată a brațului și exercițiile de reabilitare. Chirurgul creează un program de reabilitare în funcție de nevoile pacientului și de rezultatele operației. Include exerciții pentru a restabili amplitudinea de mișcare a umerilor și puterea brațului. Ameliorarea completă a durerii durează de obicei două până la patru luni, dar uneori procesul poate dura până la un an.

Referințe

Academia Americană de Chirurgii Ortopedici. 2007

Destul de des, în zona umerilor apar senzații dureroase neplăcute de la activitatea fizică. Durerea nu dispare cu odihna sau noaptea. Articulația crește în volum, apare o criză și mișcarea este limitată. Durerea iradiază și către omoplat. Acest complex de simptome se numește „periartrită humerală”.

Una dintre manifestările comune ale periartritei este sindromul de impingement. Adică, periartrita este un concept global, inflamația și degenerarea țesuturilor moi din jurul articulației, iar sindromul de impingement este manifestarea sa particulară.

Clasificarea periartritei glenohumerale

Conceptul de „periartrită” include și boli:

Tendinita bicepsului (inflamația tendonului capului lung al bicepsului);
Tendinita calcificată. Sărurile de calciu se depun în fibrele tendonului din cauza inflamației. Ele irită mecanic țesuturile din jur și duc la o inflamație și mai mare.
Capsulită adezivă (inflamație care duce la „lipirea” capsulei articulare);
Bursita articulației umărului (inflamația bursei periarticulare).

Există trei forme, etape ale periartritei:

Simplu. Stresul intens duce la durere la nivelul articulației umărului și la limitarea mișcării. Două sau trei zile de repaus în membrul afectat și durerea dispare și mobilitatea este restabilită.
Picant. Activitatea fizică intensă prelungită duce la modificări degenerative ale tendoanelor și articulațiilor. Durerea este acută, intensă și nu dispare cu odihnă. Este necesar un tratament complet.
Cronică (periartrită anchilozantă). Un proces mult avansat. Degenerarea duce la restricții severe de mișcare. Și procesul inevitabil de abraziune a țesutului cartilajului duce la anchiloză - fuziunea suprafețelor articulare ale oaselor.

Introducere în conceptul: „sindrom de impingement”

Impingementul (sindromul de compresie al rotatorului umărului), ca o manifestare specială a periartritei glenohumerale, este un fenomen destul de comun. Asociat cu mișcările active ale membrelor superioare la îndeplinirea diferitelor sarcini și activitatea umană activă în general.

Comprimarea manșetei rotatoare este compresia mecanică a coafei rotatorilor cu abraziunea ulterioară a fibrelor tendinoase, dezvoltarea inflamației și modificări degenerative.
Totul se termină cu o ruptură de tendon.

Anatomia manșetei rotatorilor

Fără un scurt curs de anatomie, această problemă nu poate fi înțeleasă.

Natura a proiectat articulația în așa fel încât capul humerusului să fie extrem de incongruent (prost consistent) cu cavitatea glenoidă. Pentru o mai bună articulare a suprafețelor articulare, există un întreg complex de formațiuni - buza cartilaginoasă articulară, ligamentele și, de asemenea, manșeta rotatorilor. Toate împreună oferă atât o gamă largă de mișcare, cât și putere, fără tendință la luxație și subluxație.

Manșeta rotatorilor este un grup de patru mușchi: supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapular. Manșeta ține humerusul în articulație și participă la procesul de abducție. De fapt, rotește umărul, este responsabil pentru ridicarea membrului și îndeplinește și o funcție de stabilizare.

supraspinatus;
Infraspinatus;
Subscapular;
Mușchiul teres minor;

Motive pentru dezvoltarea impingementului

Cauza dezvoltării este mișcările frecvente, intense, ascuțite de rotație și de aruncare în articulația umărului asociate cu activități profesionale sau sport.

Profesii: tâmplar, zugrav, tâmplar, încărcător, constructor etc.

Sporturi: înot, aruncarea loviturii (disc, suliță, ciocan), tenis, golf, volei, handbal și alte sporturi similare.

Locul cel mai vulnerabil este tendonul supraspinat (unde se află săgeata și cercul superior). Se „macinează” între capul humerusului și capătul acromial al scapulei (în imagine există un cârlig curbat deasupra) cu ciocniri constante ale capului humeral cu capătul acromial la persoanele din profesiile și sportivii menționate mai sus. .

Tendonul infraspinatus (cercul mic) este rănit mai rar.

În imaginea de jos există o ruptură a tendonului mușchiului supraspinat (nu a întregii manșete rotatoare).

Simptome care însoțesc compresia manșetei rotatorilor

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin durere, limitarea mișcărilor și o serie de simptome tipice care au nume personale: testul Neer, testul Hawkins-Kennedy și altele.

Semnul principal al sindromului de impingement este apariția durerii atunci când încercați să ridicați brațul drept sau lateral la aproximativ 90 de grade (un simptom al unui arc dureros). Este de remarcat faptul că, odată cu ridicarea în continuare a membrului, durerea dispare și dispare complet la un unghi de 180 de grade (drept în sus).

De asemenea, este necesar să menționăm artroza articulației umărului. Creșterile osoase – osteofite – apar de-a lungul marginilor suprafețelor articulare. Cauzele artrozei sunt în multe privințe similare cu artroza oricărei articulații. Osteofitele cu marginile lor ascuțite lezează fibrele mușchiului supraspinat (sau orice altă componentă a manșetei rotatoare) - și apare și sindromul de impingement.

Diagnosticare

Diagnosticul instrumental constă în RMN, ca metodă non-invazivă cea mai informativă, sau artroscopia articulației umărului. Radiografia simplă este destul de clară. Prezintă clar creșteri osoase și îngustarea spațiului subacromial.

Când diagnosticul este fără îndoială, începe tratamentul.

Tratamentul sindromului de impingement

Conservator

Tratamentul presupune:

Crearea de odihnă pentru membrul afectat - bandaje eșarfă, bandaje speciale, bandaj Deso;
Este obligatoriu să luați AINS: arcoxia, nimesil, airtal în cursuri;
Frecare în unguente, mai mult ca auto-masaj: doloben, fastum-gel, ketonal;
Luarea de condroprotectoare: arthra, dona;
Blocarea articulației afectate (novocaină, lidocaină). bloc muscular supraspinatus;
Potrivit unei teorii, periartrita glenohumerală este rezultatul osteocondrozei cervicale. Prin urmare, blocajele paravertebrale ale rădăcinilor nervilor spinali cervicali sunt eficiente;
În caz de durere severă, diprospanul se injectează o dată în punctele cele mai dureroase. (Recomandările Asociației Americane de Reumatologie);
Se efectuează kinetoterapie (electroforeză cu novocaină, dimexidă).

Aici se epuizează posibilitățile de tratament conservator.

Operațional

O manșetă deteriorată nu poate fi reparată conservator. Este necesară intervenția chirurgicală. Cele mai recente tendințe în traumatologie sunt artroscopia articulației umărului. Bijuterii și intervenții chirurgicale complexe sunt efectuate pentru refacerea manșetei rotatorilor.

Se fac trei puncții mici cu un trocar. Sunt introduse o cameră miniaturală și instrumente. Soluția salină este pompată constant în cavitatea articulației pentru o mai bună vizibilitate. Spațiul subacromial este studiat ca o formațiune anatomică importantă. Dacă este necesar, se efectuează ablația (cauterizarea) zonelor dislocate ale cartilajului. O inspecție ulterioară a articulației umărului în sine este efectuată pentru a verifica absența țesutului cartilajului pe suprafețele articulare ale oaselor, dezintegrarea fibrelor tendonului și creșterile osoase (osteofite).

Leziunile identificate ale mușchiului supraspinat și ale tendonului acestuia sunt suturate cu suturi chirurgicale. Tehnica este complexă: în primul rând, se pun ancore (ca niște țăruși pe un cort), iar firele sunt atașate de ele.

Pentru leziuni mai grave, este necesară o artrotomie (incizie completă). Astfel de situații apar atunci când buza cartilaginoasă a lui Bankart este ruptă, unul dintre tuberculii humerusului este rupt, capul mic al bicepsului este rupt etc.

În perioada postoperatorie se utilizează un alt tip de bandaje - atele de abducție cu unghiuri de abducție de 15, 30 sau 45 de grade (unghiul depinde de leziunea specifică și de tehnica chirurgicală).

In perioada postoperatorie este indicata si kinetoterapie, kinetoterapie foarte dozata, atenta urmata de o crestere a amplitudinii miscarilor.

Vă mulțumim că ați citit acest articol. Acesta a examinat în detaliu conceptul de „sindrom de impact”. Sperăm că articolul a fost util. Vă așteptăm din nou pe site-ul nostru.

Articole similare

Ce este asigurarea de titlu pentru tranzacțiile imobiliare și cât costă?

Asigurarea titlului este un tip foarte comun de asigurare în zilele noastre. Acest lucru se datorează faptului că marea majoritate a instituțiilor bancare sunt extrem de reticente în a acorda împrumuturi garantate cu imobiliare sau, într-un cuvânt,...
Colecționari - ar trebui să vă fie frică de ei?

Agențiile de colectare nu sunt cea mai plăcută activitate din lume. Ei cumpără datorii aproape neperformante de la bănci/organizații de credit și încearcă să le recupereze, folosind adesea metode destul de controversate. Până recent...
Colecționarii au intentat un proces. Ar trebui să ne fie frică? Cum să scapi de recuperatorii de datorii: cele mai bune sfaturi De ce se tem agențiile de colectare

Este de remarcat faptul că în condițiile cesiunii, adică a cesiunii dreptului de creanță, o condiție obligatorie este notificarea debitorului. Prin lege, clientul trebuie să primească de la bancă o hârtie prin care să-l informeze că datoria lui a fost transferată la o agenție de colectare...
Director - coduri de tipuri de documente pentru impozit

Pentru a eficientiza fluxul de documente și pentru a reduce sarcina asupra personalului, inspectoratele fiscale folosesc o codificare specială. Este necesar să-l cunoaștem nu numai pentru angajații serviciilor, ci și pentru cetățeni. Acest lucru se explică prin faptul că în unele...
Director - coduri de tipuri de documente pentru impozit

Situația economică obligă oamenii să se mute în căutarea unui loc de muncă. Pentru a obține un loc de muncă în mod legal, trebuie să solicitați un brevet sau să încheiați un contract de muncă. Cetăţeni ai Rusiei, muncitori angajaţi - migranţi care au ajuns pe teritoriu...
Care este codul pentru permisul de ședere?

La transmiterea rapoartelor și certificatelor către Serviciul Fiscal Federal, care necesită indicarea tipului de document de identificare a unei persoane, devine necesar să se noteze codul tipului documentului corespunzător. De unde pot obține aceste coduri și ce cod...

Cum să tratezi sindromul de impact asupra umărului. Sindromul subacromial (impingement). Există trei forme, stadii de periartrita

Articole similare

Ce este asigurarea de titlu pentru tranzacțiile imobiliare și cât costă?

Colecționari - ar trebui să vă fie frică de ei?

Colecționarii au intentat un proces. Ar trebui să ne fie frică? Cum să scapi de recuperatorii de datorii: cele mai bune sfaturi De ce se tem agențiile de colectare

Director - coduri de tipuri de documente pentru impozit

Director - coduri de tipuri de documente pentru impozit

Care este codul pentru permisul de ședere?