Tratamentul pneumoniei ușoare. Caracteristicile clinice ale stadiilor de progresie a pneumoniei. Prevenirea pneumoniei comunitare

Determinarea severității pneumoniei. Clasificările utilizate anterior nu prevedeau determinarea severității pneumoniei. Poate că nu era nevoie specială de acest lucru, deoarece aproape toți pacienții cu pneumonie acută au fost internați în spital. Astăzi situația s-a schimbat. Pacienții cu patologie ușoară pot fi tratați în ambulatoriu, cel mai adesea luând antibiotice exclusiv pe cale orală. În Statele Unite, aproximativ unul din șase pacienți este îndrumat către un spital.

Alegerea locului de tratament pentru pneumonie (acasă sau într-un spital) este extrem de importantă, deoarece costurile asociate cu faza spitalicească a terapiei, de exemplu în Statele Unite, reprezintă 89-96% din prejudiciul economic în această boală. Având în vedere acest lucru, este extrem de important să se identifice pacienții care au nevoie de spitalizare, precum și să se determine indicațiile pentru momentul optim al externării acestora din spital.

O evaluare a severității pneumoniei este, de asemenea, necesară deoarece adesea nu există o relație directă între volumul modificărilor infiltrative în plămâni conform radiografiei și starea pacientului.

tabelul 1
Pneumonie dobândită în comunitate: scorul rezultat

Caracteristicile pacientului	Scor în puncte
Factori demografici
Vârstă
Om	Varsta (ani)
Femeie	Vârsta (ani) -10
Rezidenți ai azilului de bătrâni	+10
Boli însoțitoare
Neoplasme maligne	+30
Boală de ficat	+20
Insuficiență cardiacă congestivă	+10
Boli cerebrale	+10
Patologia rinichilor	+10
semne fizice
Perturbarea conștiinței	+20
Tahipnee ≥ 30 min	+20
Hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolica< 90 мм рт. ст.)	+20
Hipotermie (< 35° C) или гипертермия (>40°C)	+15
Tahicardie ≥ 125 bpm	+10
Semne de laborator
pH<7,35	+30
BUN > 10,7 mmol/l	+20
N / A< 130 мэкв/л	+20
Glucoză 13,9 mmol/l	+10
hct< 30%	+10
pO2< 60 мм рт. ст.	+10
Revărsat pleural	+10

M.J. Fine și colab. Factorii de risc pentru un posibil rezultat fatal al pneumoniei comunitare au fost studiați cu o notare totală a unor parametri precum vârsta, sexul, semnele de laborator, datele de examinare fizică a pacientului în momentul spitalizării și prezența patologiei concomitente (Tabelele 1). , 2). Pacienții cu pneumonie pe fondul unei stări de imunodeficiență nu au fost incluși în studiu. Au fost identificate cinci categorii de risc (I-V) în funcție de probabilitatea mai mică sau mai mare de deces.

masa 2
Clase de risc de pneumonie dobândită în comunitate

Autorii au concluzionat că pacienții cu categoriile de risc I și II, i.e. probabilitatea minimă a unui rezultat fatal, poate fi tratată în ambulatoriu. Pacienții cu categoria III necesită spitalizare scurtă. Dacă scorul corespunde categoriilor de risc IV și V, este necesară spitalizarea necondiționată. Din păcate, aceste recomandări nu țin cont de aspectele sociale (posibilitatea îngrijirii și tratamentului adecvat în regim ambulatoriu) și parțial medical (necesitatea de spitalizare din cauza prezenței bolilor concomitente în faza acută). Condițiile reale aduc adesea aceste criterii în prim-plan. Cu toate acestea, abordarea declarată rentabilă a asistenței medicale atunci când se decide cu privire la problema spitalizării face obligatorie luarea în considerare, în primul rând, a indicațiilor pur medicale.

Aceste determinări ale severității pneumoniei pot fi introduse cu greu în practica clinică a republicii noastre. În primul rând, tabelul propus necesită calcule aritmetice, ceea ce este nerealist în condițiile deficitului de timp al unui medic. În al doilea rând, o serie de analize de laborator din lista prezentată nu pot fi efectuate în condițiile unei policlinici și ale majorității spitalelor raionale.

Într-un articol publicat recent de I. M. Lapteva, pneumonia este clasificată în funcție de severitate în funcție de prezența și severitatea sindroamelor bronhopulmonare și de intoxicație, precum și apariția complicațiilor. Pentru gradul I de severitate al pneumoniei, sunt caracteristice „sindroame bronhopulmonare și de intoxicație slab exprimate”. La gradul II, „sindroamele bronhopulmonare și de intoxicație sunt clar exprimate”, dar nu există complicații. Gradul III se caracterizează prin „sindroame bronhopulmonare și de intoxicație semnificativ pronunțate”, prezența complicațiilor din sistemul bronhopulmonar (pleurezie, insuficiență respiratorie). În cele din urmă, gradul IV de severitate al pneumoniei se manifestă prin „sindroame bronhopulmonare și de intoxicație puternic pronunțate”, complicații de la alte organe și sisteme (miocardită, neurologică etc.).

Pe de o parte, o astfel de diviziune a pneumoniei este simplă și nu necesită calcule speciale. Pe de altă parte, în practica reală, medicii pot interpreta conceptele de „slab exprimat”, „exprimat clar” și „exprimat semnificativ” în moduri diferite. Lipsa gradațiilor clare între diferitele grade de severitate face dificilă diagnosticarea. Un specialist i se poate părea că sindroamele bronhopulmonare și de intoxicație sunt „exprimate clar” (gradul II de severitate), altuia sunt „exprimate în mod semnificativ” (gradul III). O abordare subiectivă a evaluării gradului de severitate fără criterii clare și specifice pentru evaluarea acestuia poate cauza probleme în organizarea tratamentului pentru pacienții individuali și situații conflictuale în analiza cazurilor controversate.

Există, de asemenea, neajunsuri în această clasificare asociate cu atribuirea complicațiilor la diferite grade de severitate a pneumoniei. De ce, de exemplu, dezvoltarea pleureziei parapneumonice exsudative permite pneumoniei să fie atribuită gradului III de severitate și complicației sale cu miocardită ușoară - la gradul IV?

Oferim spre discuție o clasificare cantitativă a pneumoniilor în funcție de severitate, accesibilă fiecărui medic de raion sau de gardă (Tabelul 3). Poate că criteriile individuale de evaluare a severității pot fi completate sau excluse. Unii indicatori cantitativi, ținând cont de experiența aplicării clasificării, pot fi modificați.

Indicatori		Ușoară	Mediu	greu
Febră		până la 38°	38° - 39°C	> 39°C
	Numărul de respirații pe minut
	Frecvența pulsului pe minut
	Tensiunea arterială sistolică, mm Hg		de la 90 la 110
Analize generale de sânge	Leucocite, 109/l			> 20 sau< 4
	Băț- nuclear, %
	Granularitatea toxogenă a neutrofilelor
Radiografia plămânilor (volumul leziunii)		1-2 segmente	> 2 segmente sau poli- segmentare	poli- segmentar, lobar, bilateral (cu un volum de leziune > 2 segmente)

Notă. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, în prezența diabetului zaharat sub sau decompensat, afecțiuni concomitente ale inimii, ficatului, rinichilor cu scăderea funcției lor, accident cerebrovascular, alcoolism cronic, severitatea pneumoniei crește în fiecare caz cu unul. gradaţie. Dacă indicatorii individuali nu se potrivesc cu majoritatea celorlalte criterii (de exemplu, absența unei reacții de temperatură la un pacient cu alte criterii pentru pneumonie severă), atunci severitatea este determinată de majoritatea parametrilor.

Principalul lucru care convinge experiența clinică este că diagnosticul de „pneumonie” la fiecare pacient trebuie să indice în mod necesar severitatea bolii. Acest lucru este direct legat nu numai de alegerea tacticii de tratament optime și de predicția mortalității, ci și de un astfel de indicator al calității spitalului, precum durata șederii pacientului la pat.

În practica clinică predomină pneumonia de severitate moderată (60-70%). Forma severă este de 15-20%, iar pneumonia ușoară pare să apară cu aceeași frecvență.

Stabilirea diagnosticului de pneumonie și prescrierea terapiei empirice nu scutește medicul spital de obligația de a efectua studii suplimentare. Ele sunt necesare pentru a clarifica starea organelor și sistemelor vitale, a severității pneumoniei, a identifica un posibil agent patogen, boli concomitente. Aceasta poate include determinarea gazelor din sângele arterial, un test biochimic de sânge, inclusiv teste funcționale ale ficatului și rinichilor, studiul electroliților din sânge, testarea serologică pentru HIV la pacienții febrili pe termen lung, hemoculturi de două ori (înainte de prescrierea antibioticelor), sputa Colorație Gram și cultură (înainte de prescrierea antibioticelor), examinarea bacteriilor acido-resistente (microscopie și cultură), examinarea lichidului pleural (dacă există) etc.

=================

Cititi subiectul:

Pe problema diagnosticului și tratamentului pneumoniei

1. Determinarea severității pneumoniei
2. Alegerea antibioticoterapiei empirice pentru pneumonie

Editor

Există mai multe criterii pentru severitatea cursului pneumoniei, pe baza acestui sau altul tratament este prescris. În consecință, cu pneumonie ușoară, poate fi tratată în ambulatoriu, adică, și atunci când diagnosticați pneumonie moderată și severă, este mai bine să urmați un tratament într-un spital.

Severitatea este determinată pe diverse scale pentru a înțelege care metodă de tratament este cea mai eficientă pentru pacient. La urma urmei, același agent patogen poate duce la afecțiuni diferite la oameni. În acest articol, vom vorbi despre criteriile și baremele existente.

Cântare folosite

Testele de laborator standard și care necesită timp, de regulă, nu afectează în niciun fel pneumonia. Prin urmare, nu este nevoie de acest tip de diagnostic, mai ales când vine vorba de șederea în spital. Pentru a lua decizia corectă, de regulă, se folosesc scale care determină criteriile pentru o evoluție severă a pneumoniei. Atât la copii, cât și la adulți.

BORDA-65

Foarte rar, în perioada prespitalicească, este posibilă determinarea cantității de azot din urină. Pe baza acesteia, evaluarea severității pneumoniei se efectuează conform scalei CURB-65 (Curb-65):

Pentru fiecare dintre indicatorii din tabel, 1 punct. Ele sunt rezumate, iar în funcție de rezultatul final, tacticile de tratament sunt determinate în fiecare caz concret.

În absența acestor semne, riscul de mortalitate este de 1,3%, ceea ce este o indicație pentru posibilitatea terapiei la domiciliu. Cu un rezultat de 1-3 puncte, riscul crește la 9%, care este motivul pentru corectarea stării în.

Cu un risc maxim de deces de peste 31% și o sumă de 4-5 puncte, este necesară spitalizarea de urgență.

Dacă bănuiți consecințele negative ale bolii sau incapacitatea de a primi un tratament corect la domiciliu, pacienților li se arată și terapie într-un cadru spitalicesc.

PORT

De asemenea, puteți determina nivelul de severitate pe o scară PORT (Index de severitate a pneumoniei) cu calculul indicelui PSI (Pneumonia Outcomes Research Team). A fost creat în 1997 pentru a diagnostica 20 de studii clinice și de laborator, în care prognosticul bolii depinde de numărul de puncte obținute. În consecință, cu cât scorul însumat este mai mare, cu atât rezultatul bolii este mai deplorabil.

Dezavantajul acestei scale este un număr mare de puncte, un timp lung de așteptare pentru teste de laborator și studii suplimentare, care încetinește. Grila este concepută pentru a determina nivelul de risc de mortalitate, nu locul tratamentului. O rată scăzută a mortalității, bazată pe această scară, nu înseamnă că și complicațiile pneumoniei vor fi minimizate.

Definiția risk class
În momentul examinării
Vârsta de până la 50 de ani	1 punct
Dezorganizarea conștiinței	1 punct
Ritmul cardiac ≥ 125 de bătăi pe 60 de secunde.	1 punct
Frecvența respirației ˃ 30 timp de 60 de secunde.	1 punct
Indicatorul superior al tensiunii arteriale ˂ 90 mm Hg. Artă.	1 punct
Temperatura corpului mai mare de 35°C sau ≥ 40°C	1 punct
Bolile existente
tumoare maligna	1 punct
	1 punct
Nefroza	1 punct
Boli cerebrale	1 punct
hepatoză	1 punct

Dacă este detectat chiar și un punct marcat, trebuie să mergeți la tabelul 2. Cu condiția ca toate răspunsurile să fie negative, pacientul poate fi atașat la 1 grup de amenințare.

Nivelul de amenințare în puncte
Datele pacientului	Evaluare (puncte)
Bărbați	+ numărul de ani
femei	+ numărul de ani - 10
Stai într-un azil de bătrâni	10
hepatoză	20
tumoare maligna	30
Boală cerebrovasculară	10
Nefroza	10
Încălcarea funcției de pompare a inimii	10
Perturbarea conștiinței	20
Număr de bătăi ale inimii ≥125 bătăi/min	20
Frecvența respirației ˃ 30 pe minut.	20
Tensiunea arterială sistolică ˂ 90 mm Hg.	15
Temperatura ˂ 35˚C sau ≥ 40˚C	10
pH-ul sângelui arterial ˂ 7,35	30
Cantitate de sodiu ~130 mmol/l	20
Gradul de azot ureic ≥9mmol/L	20
Cantitatea de glucoză ≥14mmol/l	10
Hematocrit ˂ 30%	10
Istoricul revărsat pleural	10
PaO2-˂60 mm Hg	10

Severitatea pneumoniei și clasele de risc sunt evaluate pe baza sumei punctelor obținute. De exemplu, dacă această cifră este ˂51, atunci clasa este considerată mai întâi dacă ˂ 70, atunci clasa este definită ca a doua, iar gradul este considerat scăzut și propice tratamentului ambulatoriu. Dacă suma de la 71-90 puncte, clasa este considerată a treia, gradul este încă scăzut, iar tratamentul se efectuează acasă, sau pentru o perioadă scurtă de timp într-un spital.

Cu indicatori de la 91-130 puncte la un adult sau un copil, gradul este mediu și necesită spitalizare, clasa în acest caz Al patrulea. Și, în sfârșit, a format ˃130 de puncte, indică un grad ridicat de risc care necesită internare imediată în secția de terapie intensivă.

SMARTCOP

Cea mai recentă metodă de determinare a gradului de risc este scala SMARTCOP sau SMRTCO (versiunea simplificată).

Diferența dintre denumirile acestor cântare se datorează lipsei de SMRTCO efectuarea de teste pentru determinarea pH-ului sângelui și albuminemia.

La evaluare 0-1 puncte- riscul este mic, spitalizarea in acest caz nu este necesara. Când este format 2 puncte- pacientul trebuie sa primeasca tratament intr-un spital, riscul este mediu. Indicator 3, 4 sau mai multe puncteînseamnă nevoia de spitalizare urgentă în secția de terapie intensivă.

Scala SMARTCOP este un set de criterii pentru determinarea clasei de pacienți care necesită tratament în UTI.

Definiție		Scor în puncte
S	TA sistolică<90 мм рт. ст	2
M	Infiltrație multilobară pe radiografie toracică	1
A	Nivelul albuminei în sânge<3,5 г/дл*	1
R	Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин !}	1
T	Număr de bătăi ale inimii ≥125 bătăi/min	1
C	Tulburări de conștiință	1
O	PaO2 !}<70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 de ani; SpO2<94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 de ani	2
P	pH-ul sângelui arterial<7,35*	2
ˮ * ˮ - absent de pe scala SMRTCO

Rezultatele sunt descifrate astfel:

• 1-2 puncte vorbiți despre tratamentul de urgență în spital;
• ≥3 puncte- Este necesar tratament imediat în secția de terapie intensivă.

Clasificarea severității

Inflamația plămânilor poate fi clasificată după trei criterii de severitate: ușoară, moderată și severă. Caracteristica poate fi realizată folosind tabelul:

Pentru a descărca, faceți clic pe documentul dorit:

Concluzie

Depinde de severitatea, tipurile de agenți patogeni și tipul de complicații. De regulă, tratamentul pneumoniei se efectuează până la recuperarea completă, luând în considerare studiile de laborator și fizice generale. În pneumonia severă și cu un risc ridicat de rezultat advers, este necesară spitalizarea imediată.

Semne de severitate	Ușoară	Mediu	greu
Presiunea arterială	Amenda	Ușor redusă	Hipotensiune arterială severă
Temperatura corpului	Până la 38˚С	38-39˚С	39˚C și peste
Ritmul cardiac pe minut	Mai puțin de 90 de lovituri	90-100 de lovituri	Tahicardie (100 de bătăi sau mai mult)
Frecvența respiratorie pe minut	pana la 25	25-30	Peste 35
hipoxemie	absent	in medie	pronunţat
Extensia leziunilor	nesemnificativ	moderat	pronunţat
Intoxicaţie	Nu	moderat	acut
Complicații	Nu a fost găsit	Pleurezie cu puțină efuziune

Boală a sistemului respirator, care apare cu exsudație intraalveolară și însoțită de proprietăți clinice și radiologice tipice.

Printre factorii de mortalitate ai rezidenților, pneumonia se află pe locul patru după bolile cardiace și vasculare, neoplasmele maligne, leziunile și infecțiile intestinale. În funcție de severitatea pneumoniei, boala poate progresa la pacienții epuizați, cu insuficiență cardiacă, cu boli oncologice, patologii cerebrovasculare și poate complica rezultatul bolilor anterioare. La bolnavii de SIDA, pneumonia este considerată principala cauză de deces.

Simptome

Plângerile de pneumonie sunt diverse. Există următoarele semne de pneumonie:

semne

Agentul cauzal al pneumoniei tradiționale descrise este pneumococul. O formă atipică este capabilă să aibă alte semne ale bolii:

• tuse seacă;
• dureri musculare;
• senzație de durere în gât;
• slăbiciune generală.

Un curs similar este mai tipic pentru pneumonia micoplasmatică și cu chlamydia.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului. Aspectul diagnostic caracteristic pneumoniei este prezența infiltrației în țesutul pulmonar. Din acest motiv, electroradiografia plămânilor este considerată o metodă de diagnosticare importantă, în timp ce infiltrarea este detectată sub formă de întunecare a țesutului pulmonar.

Dar cu pneumonia atipică, în unele cazuri, sursele de infiltrație pot fi detectate doar cu suportul tomografiei computerizate. Dintre metodele de cercetare de laborator, un test general de sânge este de o importanță deosebită.

Pneumonia bacteriană comună se caracterizează prin forțarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), leucocitoza neutrofilă cu o deplasare spre partea stângă (o creștere a numărului de înjunghiere - forme tinere de neutrofile), o creștere a numărului de monocite și o scădere a limfocite.

Pneumonia virală se caracterizează prin VSH accelerată, numărul total obișnuit de leucocite, o scădere a numărului de neutrofile cu o creștere a numărului de monocite și limfocite.

În scopul pneumoniei cu chlamydia sau micoplasma, detectarea unei creșteri a titrului de anticorpi specifici în primele 2 săptămâni de boală este esențială. La însămânțare, se detectează un iritant și se determină susceptibilitatea acestuia la antibiotice. Nu trebuie uitat că însămânțarea trebuie făcută înainte de începerea terapiei cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei

Criteriile pentru severitatea pneumoniei depind de tipul de boală.

Informațiile epidemiologice se bazează pe:

• out-of-spital (în afara spitalului);
• nosocomial (spital).

În funcție de starea etiologică cu specificarea agentului patogen:

• infectioase;
• fungice;
• combinate.

În funcție de adaptarea formațiunii, există pneumonii:

• primar, formându-se ca o patologie independentă;
• secundar, format ca o agravare a bolilor concomitente, de exemplu, boala congestivă;
• aspirație, formată atunci când corpurile străine pătrund în bronhii (elemente alimentare, vărsături etc.);
• infarct-pneumonie post-traumatică postoperatorie, care se formează din cauza tromboembolismului ramurilor venoase mici ale arterei pulmonare.

În funcție de localizarea în plămâni, se disting:

• unilateral cu afectare a plămânului drept sau stâng;
• bilateral total, lobular, segmentar, sublobular, hilar (principal).

Prin natura direcției pneumoniei pot fi:

• ascuțit;
• persistentă acută;
• cronic.

Luând în considerare formarea patologiilor multifuncționale ale pneumoniei, există:

• cu prezența patologiilor multifuncționale (cu prescrierea caracteristicilor și severității acestora);
• cu absenţa patologiilor multifuncţionale.

Luând în considerare formarea complicațiilor pneumoniei, pot exista:

• curs necomplicat;
• direcție complicată (cu pleurezie, abces, șoc toxic enterobacterian, miocardită, endocardită etc.).

Pe baza proprietăților clinice și morfologice, pneumonia se distinge:

Severitate

Clasificarea pneumoniei în funcție de severitate:

1. Grad ușor - caracterizat prin intoxicație ușoară (înțelegere clară, temperatură corporală crescută până la 38 ° C, tensiune arterială normală, ritm cardiac nu mai mult de 90 de bătăi pe minut), nu există dificultăți de respirație în repaus, o sursă nesemnificativă de inflamație este observat la examinarea cu raze X.
2. Grad mediu - simptome de intoxicație moderat manifestată (înțelegere clară, hiperhidroză, slăbiciune pronunțată, temperatură crescută a corpului până la 39 ° C, tensiunea arterială este redusă uniform, ritmul cardiac este de aproximativ 100 de bătăi pe minut.), Frecvența respiratorie - până la 30 pe minut. minut în repaus, examenul cu raze X a arătat infiltrare.
3. Severitate severă a pneumoniei - caracterizată prin intoxicație manifestată (febră, temperatura crește la 39-40 ° C, conștiență încețoșată, impotență, delir, tahicardie - peste 100 de bătăi pe minut, colaps), dificultăți de respirație - până la 40 de bătăi pe minut la repaus, cianoză, infiltrație largă, formarea complicațiilor pneumoniei este determinată radiografic.

Criterii

În conformitate cu recomandările medicilor, se recomandă concluzia „pneumonie comunitară de severitate moderată” dacă pacientul prezintă manifestări la nivelul plămânilor și cel puțin 2 sau chiar mai multe dintre următoarele semne medicale în timpul unei examinări cu raze X:

Terapia pentru pneumonie

Principalele medicamente pentru tratamentul pneumoniei moderate sunt, desigur, antibioticele. Alegerea lor, doza și durata de utilizare sunt determinate de medicul curant. În plus, bronhodilatatoarele și medicamentele pentru subțierea sputei, substanțele antialergice și de restaurare sunt prescrise în combinație cu multe lichide.

Cu un tratament adecvat de severitate moderată a pneumoniei comunitare, simptomele periculoase dispar în 3-4 săptămâni, cu o reluare absolută a transparenței pulmonare. Cu toate acestea, funcția organelor respiratorii rămâne redusă încă 1-6 luni și, prin urmare, în această perioadă de timp, este de dorit să se efectueze exerciții terapeutice de respirație și masaj al pieptului, exerciții de fizioterapie și climatoterapie. Dacă infiltrația pneumonică nu dispare în intervalul de timp indicat, se efectuează mai multe examinări pentru a clarifica factorii provocatori (imunitate scăzută, trăsături caracteristice ale agentului patogen, prezența unei alte boli pulmonare).

Modul

Pentru a vindeca eficient pneumonia, aveți nevoie de rutina zilnică potrivită: toate manipulările și studiile ar trebui să fie extrem de parcaitoare, supravegherea personală a pacientului este importantă. Repausul la pat este prescris și adesea este necesar să se schimbe poziția corpului. Este necesar să se reducă activitatea fizică în timpul perioadei de pneumonie, în special cu severitate severă, cu o creștere treptată a sarcinii după îmbunătățire. Supraîncărcarea fizică după pneumonie este contraindicată pentru încă 6-12 săptămâni.

Tratamentul complicațiilor pneumoniei

Împreună cu terapia antibacteriană, pentru a trata eficient pneumonia, este necesară o ajustare în tratamentul stărilor complicate și tratamentul simptomatic.

Asociat cu tulburări de microcirculație, leziuni extinse ale plămânului sau țesutului interstițial, patologia conducerii bronșice, formarea pleureziei exudative masive.

Este necesar să se reia conducerea bronșică (bronhodilatatoare, mucolitice și expectorante), să se reducă modificările restrictive (de exemplu, să se prescrie o clismă în caz de flatulență și o diafragmă în picioare).

În patologiile cardiovasculare se folosesc substanțe cardiotrope (Strophanthin-K, Korglikon, Digoxin) și agenți care restabilesc microcirculația (administrarea parenterală de soluții coloidale de mediu molecular, agenți care perfecționează calitățile reologice ale sângelui și vasodilatatoare).

În cazul sindromului toxic, terapia cu perfuzie trebuie efectuată împreună cu diureza forțată corespunzătoare. În stadiile severe, este indicată administrarea intravenoasă de glucocorticoizi în doză de 4-5 mg/kg/zi. Cu o leziune infecțioasă, implementarea plasmaferezei va fi destul de eficientă. Odată cu modificările echilibrului acido-bazic, este necesară o ajustare adecvată.

Dieta pentru pneumonie

Nutriția trebuie să răspundă nevoilor legate de vârstă de energie, proteine, grăsimi și carbohidrați. Dar, ținând cont de reducerea apetitului în cursul sever al bolii, pacientul trebuie hrănit în mod repetat, în doze mici, și să-și gătească mâncărurile preferate. Deja după îmbunătățirea sănătății, normalizarea temperaturii corpului, apetitul se îmbunătățește semnificativ.

Pentru copiii sub 6 luni este de preferat să se dea lapte matern sau produse lactate fermentate speciale. Este necesar să se reducă cantitatea de carbohidrați din dietă, deoarece acestea cresc mișcările de fermentație în tractul intestinal, iar balonarea și starea înaltă a diafragmei complică respirația, crește dificultățile de respirație. Regimul optim de băut este foarte semnificativ, ținând cont de norma zilnică de apă. Cantitatea de lichid primită trebuie ajustată în funcție de pierderea acestuia din corpul pacientului (febră și dificultăți de respirație).

Prevenirea pneumoniei

Pentru prevenire, aplicați:

• întărire. Procedurile de întărire întăresc sistemul imunitar și cresc rezistența organismului la diferite infecții. Prevenirea pneumoniei include de obicei tratamente cu apă de contrast și înmuierea picioarelor. Nu trebuie să uităm că temperatura de pornire a apei nu trebuie să fie mai mică de 35 de grade. În timp, această cifră este redusă până la 25 de grade.
• Sarcina respiratorie. Un tip similar de profilaxie este utilizat și la pacienții imobilizați la pat. Gimnastica respiratorie este axată pe îmbunătățirea ventilației pulmonare. Pentru a preveni supurația, este necesară umflarea baloanelor sau respirațiile și expirațiile adânci în mod constant.
• Eliminați sursele de infecție. S-a stabilit că amigdalita banală sau un dinte cariat netratat poate provoca pneumonie severă, deoarece orice astfel de organ bolnav este o sursă de floră patogenă care poate ajunge în plămâni.
• Întărirea imunității. În aceste scopuri, se folosesc adesea imunomodulatori de origine vegetală: echinacea, mușețel, ardei sălbatic și altele. Luat sub formă de infuzii sau ceaiuri.
• Masajul. O modalitate de a preveni inflamarea plămânilor - masajul. Se utilizează atât la adulți, cât și la copii, inclusiv la cei care tocmai s-au născut. În același timp, la masaj, se folosește tehnica cheie - mângâitul.

Pneumonia este o boală predominant infecțioasă a țesutului pulmonar. Când o persoană are această boală, alveolele sale din plămâni sunt umplute cu microorganisme, lichid, care perturbă funcția respiratorie normală.

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe simptomele unei infecții acute ale tractului respirator și pe prezența unei opacificări cu raze X toracice care nu este asociată cu nicio altă cauză (de exemplu, edem pulmonar cardiogen).

Această boală a fost descrisă de Hipocrate în secolul al IV-lea î.Hr. e. El a descris, de asemenea, drenajul chirurgical pentru empiem pleural.

Maimonide (1138-1204) a descris simptomele pneumoniei. Această descriere era foarte asemănătoare cu cele date acum în manualele moderne.

În 1761, Auenbrugger a fundamentat tehnica de auscultare a plămânilor.

În 1875, Edwin Klebs a identificat pentru prima dată bacterii în tractul respirator al unui pacient care a murit de pneumonie.

În lucrările lui Karl Frindländer (1882) și Albert Frenkel (1884), au fost identificate două cauze bacteriene principale ale pneumoniei, Streptococcus pneumoniae și Klebsiella pneumoniae.

Statisticile arată că între 1900 și 1937 pneumonia a fost una dintre principalele cauze de deces, rivalizată doar cu tuberculoza. Până în 1900, nu există date exacte, dar se poate presupune că această boală a fost întotdeauna una dintre principalele cauze de deces de la începutul existenței umane.

O revoluție în tratamentul pneumoniei a fost făcută de penicilină, care în 1928 a fost izolată din mucegai de către A. Fleming. Adevărat, utilizarea acestui antibiotic a început abia în 1943.

Datorită dezvoltării medicinei, utilizării oxigenoterapiei și penicilinei, din acel moment a început o scădere treptată a mortalității prin pneumonie.

Cauzele pneumoniei

• bacterii (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza și Mycoplasma pneumonia);
• virusuri (rinovirusuri, coronavirusuri, gripa);
• ciuperci (mai des la pacienții imunocompromiși);

Simptomele pneumoniei

Pacientul în prezența pneumoniei poate fi deranjat de febră, frisoane, transpirație, dureri în piept, tuse, expectorație de spută, dificultăți de respirație. La pacienții vârstnici, toate simptomele pneumoniei nu sunt cel mai adesea atât de pronunțate, febra este mai puțin frecventă.

La examinare, medicul poate detecta tahipnee (respirație rapidă), tahicardie (bătăi rapide ale inimii), rafale umede la auscultarea plămânilor, slăbirea sunetelor respiratorii, totușirea sunetului de percuție.

Criterii de diagnostic care indică prezența pneumoniei la un pacient:

1. simptome de infecție acută a tractului respirator inferior - tuse în combinație cu unul dintre următoarele simptome: dificultăți de respirație, durere pleurală, spută de culoarea ruginii;
2. simptome locale în timpul unei examinări obiective a toracelui (rafale umede, totușirea sunetului de percuție, slăbirea sunetelor respiratorii), care nu existau înainte;
3. unul dintre simptomele comune ale intoxicației este transpirația, frisoanele, tensiunea musculară, temperatura corpului ≥38°C;
4. nu există altă explicație pentru simptomele identificate.

Diagnosticare

Pacientului cu suspiciune de pneumonie i se administrează:

1. radiografie toracică - dezvăluie întunecarea țesutului pulmonar;
2. test general de sânge - dezvăluie o concentrație crescută de leucocite, VSH accelerat, cu intoxicație severă concomitentă - anemie;
3. test biochimic de sânge (creatinină, uree, electroliți, bilirubină, AST, ALT) - pentru a evalua severitatea bolii;
4. proteina C reactivă și procalcitonina;
5. evaluarea conținutului de oxigen din sânge (pulsoximetrie și analiza gazelor din sânge)
6. cultura sputei pentru a determina agentul cauzal al pneumoniei și sensibilitatea acesteia la antibiotice; în cazurile severe de boală se efectuează și hemoculturi;

În funcție de situație, este posibil să aveți nevoie și de:

1. teste de sânge serologice pentru suspiciunea de pneumonie virală;
2. bronhoscopie;
3. spirografie;
4. toracocenteza si analiza lichidului pleural.

Clasificare

În medicina modernă, ei încearcă să abordeze clasificarea bolilor, pe baza tratamentului pacientului. La fel este și în cazul pneumoniei - pentru tratamentul acesteia sunt importante factorul etiologic (care bacteria sau virusul a cauzat boala) și severitatea bolii. Prin urmare, se disting următoarele pneumonii:

Important pentru tratament este împărțirea pneumoniei în funcție de severitatea acesteia. Acest lucru se face ținând cont de prezența următoarelor criterii de prognostic:

• confuzie;
• frecvență respiratorie mai mare de 30/min;
• presiune sistolica a sangelui<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• varsta peste 65 de ani.

Dacă pacientul nu are niciunul dintre acești factori, este o pneumonie ușoară și tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu. Dacă un pacient are 1 sau 2 dintre acești factori, aceasta este o pneumonie moderată, iar necesitatea unui tratament internat trebuie deja luată în considerare. În prezența a 3 sau 4 factori - pneumonia este considerată severă și este necesară spitalizarea de urgență.

Există și alte scale, mai complexe, pentru evaluarea severității pneumoniei. Un exemplu în acest sens este scala SMART-COP, care determină severitatea pneumoniei la pacienții internați:

Criteriu		Scor în puncte
S(presiune sistolica a sangelui)	TA sistolică< 90 мм рт. ст.	2
M(infiltrație multilobară)	Infiltrație multilobară pe radiografie toracică	1
A(albumină)	Nivelul albuminei plasmatice<35 г/л	1
R(frecvența respiratorie)	Frecvența respiratorie: ≤50 ani - ≥ 25/min >50 ani - ≥ 30/min	1
T(tahicardie)	Ritmul cardiac ≥ 125 bpm	1
C(confuzie)	Tulburări de conștiință	1
O(oxigenare)	Oxigenare: PaO2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 zburat SpO2< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 de ani	2
pH	pH-ul sângelui arterial< 7,35	2

La evaluarea acestei scale la 1-2 puncte, tratamentul se efectuează într-un spital terapeutic, la ≥ 3 puncte - în secția de terapie intensivă.

În funcție de factorul etiologic, există:

• bacteriene;
• virale;
• fungice;
• pneumonie cauzată de protozoare;
• pneumonie cauzată de helminți;
• mixt (bacterian-viral).

Complicații

Pulmonar:

• revărsat pleural;
• empiem pleural;
• abces pulmonar;
• insuficiență respiratorie acută;
• sindromul de insuficiență respiratorie acută.

Extrapulmonar:

• cor pulmonar acut;
• sepsis și șoc septic;
• sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Tratamentul pneumoniei

Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la fumat, să se odihnească mai mult și să bea multe lichide.

Terapie antibacteriană

Agenții antibacterieni stau la baza tratamentului pneumoniei. Prescrierea antibioticelor se bazează pe tipul de pneumonie (dobândită în comunitate, dobândită în spital) și severitatea acesteia.

Pentru pneumonia ușoară dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, se prescrie amoxicilină orală sau un antibiotic macrolid (azitromicină).

Cu pneumonie moderată, tratamentul se efectuează într-un spital, numiți:

• o combinație orală de amoxicilină și o macrolidă (azitromicină) sau o fluorochinolonă (moxifloxacină);
• intravenos ampicilină și macrolidă (azitromicină) sau cefalosporină (cefuroximă, ceftriaxonă) și macrolidă.

Pentru pneumonia severă, prescrieți:

• amoxicilină IV cu acid clavulanic și macrolidă;
• cefalosporină intravenoasă (cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă) și macrolidă.
• fluorochinolonă IV (gatifloxacină, moxifloxacină)

Aceste regimuri sunt prescrise până la rezultatele culturii sputei cu determinarea agentului cauzal al pneumoniei și a sensibilității sale la antibiotice - așa-numita terapie cu antibiotice empirică. După primirea acestor rezultate, aceștia trec la antibioticoterapie, în funcție de factorul etiologic.

Tratament patogenetic și simptomatic

Pacienților cu semne de intoxicație a organismului li se administrează terapie prin perfuzie.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a scădea temperatura corpului.

În mod tradițional, pacienților cu pneumonie li se prescriu medicamente expectorante și mucolitice (mukaltin, lazolvan, acetilcisteină), bronhodilatatoare (folosind nebulizatoare - ventolin, salbutamol), imunostimulante, vitamine, antihistaminice.

Dragi vizitatori ai site-ului Farmamir. Acest articol nu este un sfat medical și nu trebuie utilizat ca înlocuitor pentru consultarea unui medic.

Pneumonia la adulți (pneumonia) este o inflamație a tractului respirator inferior de diverse etiologii, care apare cu exsudație intraalveolară și însoțită de semne clinice și radiologice caracteristice. Principala cauză a dezvoltării bolii este o infecție pulmonară care afectează toate structurile plămânilor. Există multe tipuri de pneumonie, cu severitate variabilă de la ușoară la severă, sau chiar cele care pot fi fatale.

Ce este pneumonia?

Pneumonia (pneumonia) este o afecțiune patologică predominant acută, cauzată de o leziune infecțioasă și inflamatorie a parenchimului pulmonar. În această boală, tractul respirator inferior (bronhii, bronhiole, alveole) este implicat în proces.

Aceasta este o boală destul de comună, diagnosticată la aproximativ 12-14 adulți din 1000, iar la persoanele în vârstă a căror vârstă a depășit 50-55 de ani, raportul este de 17:1000. În ceea ce privește frecvența deceselor, pneumonia ocupă primul loc între toate bolile infecțioase.

• Cod ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Durata bolii depinde de eficacitatea tratamentului prescris și de reactivitatea organismului. Înainte de apariția antibioticelor, temperatura ridicată a scăzut cu 7-9 zile.

Gradul de contagiositate depinde direct de forma și tipul pneumoniei. Dar un lucru este sigur - da, aproape toate tipurile de pneumonie sunt contagioase. Cel mai adesea, boala este transmisă prin picături în aer. Astfel, fiind în încăperi prost ventilate cu un purtător al virusului pneumoniei (colectiv), o persoană este ușor susceptibilă la infecție.

Cauze

Tratamentul pneumoniei

Cum să tratezi pneumonia la adulți? Tratamentul formelor necomplicate de pneumonie se poate ocupa de medicii generalisti: internisti, pediatri, medici de familie si medici generalisti.

Pentru pneumonia neseveră la adulți, se efectuează tratament internat. Constă din următoarele măsuri:

1. luarea de medicamente care dilată bronhiile pentru evacuarea sputei;
2. luarea de antibiotice, medicamente antivirale pentru a combate agentul cauzal al pneumoniei;
3. parcurgerea unui curs de fizioterapie;
4. efectuarea de exerciții de fizioterapie;
5. dieta, bea multa apa.

Cursul moderat și sever necesită spitalizare într-o secție terapeutică sau pneumologică. Pneumonia ușoară necomplicată poate fi tratată în ambulatoriu sub supravegherea unui terapeut local sau a unui pneumolog care vizitează pacientul acasă.

Este de preferat să se trateze într-un spital în următoarele situații:

• pacient peste 60 de ani;
• prezența bolilor pulmonare cronice, diabet zaharat, tumori maligne, insuficiență cardiacă sau renală severă, greutate corporală mică, alcoolism sau dependență de droguri;
• eșecul terapiei inițiale cu antibiotice;
• sarcina;
• dorinta pacientului sau a rudelor acestuia.

Antibiotice

În pneumonia plămânilor, se recomandă utilizarea antibioticelor la adulți după ce boala a fost confirmată prin cel puțin o metodă de diagnosticare.

• Cu un curs ușor, se preferă penicilinele protejate, macrolidele, cefalosporinele.
• Formele severe necesită o combinație de mai multe antibiotice: macrolide, fluorochinolone, cefalosporine.
• Eficiența se evaluează după 2-3 zile. Dacă starea nu s-a îmbunătățit, aceasta este o indicație directă de a schimba grupul de medicamente.

Alte medicamente

Pe lângă terapia cu antibiotice, este prescrisă și terapia antipiretică. Antipireticele sunt prescrise atunci când temperatura crește de la 38,5 grade:

• ibuprofen;
• paracetamol;
• Ibuklin;
• Acid acetilsalicilic.

Mucoliticele sunt folosite pentru a subțire spută:

• Ambrohexal;
• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Fluimucil;
• Fluditec.

Tratamentul fizioterapic al pneumoniei la adulți

Există o serie de proceduri care sunt utilizate în tratamentul patologiei, cele mai eficiente sunt:

• inhalare cu aerosoli cu ultrasunete folosind mucolitice și antibiotice;
• electroforeză cu utilizarea de antibiotice și expectorante;
• tratarea plămânilor cu unde decimetrice;
• terapie UHF;
• magnetoforeza;
• radiații UV;
• masaj toracic.

Măsurile terapeutice se efectuează până la recuperarea pacientului, care este confirmată prin metode obiective - auscultare, normalizarea parametrilor de laborator și radiografici.

Prognosticul pneumoniei la un adult depinde direct de gradul de virulență și patogenitate a agentului patogen, prezența unei boli de fond, precum și funcționarea normală a aparatului imunitar uman. În majoritatea situațiilor, pneumonia decurge favorabil și se încheie cu o recuperare completă clinică și de laborator a pacientului.

Respectarea regimului

1. Pe toată perioada de boală, pacientul trebuie să respecte repausul la pat.
2. Ai nevoie de o dietă nutritivă, bogată în vitamine. Dacă nu există semne de insuficiență cardiacă, este util să beți multe lichide până la 3 litri pe zi.
3. Camera trebuie sa aiba aer curat, lumina, temperatura +18C. Când curățați camera, ar trebui să excludeți produsele care conțin clor, nu folosiți încălzitoare cu serpentină deschisă, deoarece usucă foarte mult aerul.

În perioada de resorbție a focarului inflamator, fizioterapie este prescrisă:

• inductotermie;
• terapie cu microunde;
• electroforeza lidazei, heparinei, clorurii de calciu;
• procedee termice (comprese cu parafină).

Dieta si alimentatia

Dieta pentru pneumonie în timpul unei exacerbări:

• carne slabă, pui, carne și bulion de pui;
• pește slab;
• lapte și produse lactate;
• legume (varză, morcovi, cartofi, ierburi, ceapă, usturoi);
• fructe proaspete (mere, pere, citrice, struguri, pepene verde), fructe uscate (stafide, caise uscate);
• sucuri de fructe, fructe de padure si legume, bauturi din fructe;
• cereale și paste;
• ceai, bulion de măceșe;
• miere, dulceata.

Evitați alimente precum: alcool, afumate, prajite, picante si grase, carnati, marinate, conserve, dulciuri din magazin, alimente cu substante cancerigene.

Recuperare și reabilitare

După pneumonie, un punct foarte important este reabilitarea, care are ca scop readucerea la normal a tuturor funcțiilor și sistemelor corpului. Reabilitarea după pneumonie are, de asemenea, un efect benefic asupra sănătății generale în viitor, ceea ce minimizează riscul de a dezvolta și recidivă nu numai pneumonie, ci și alte boli.

Recuperarea presupune luarea de medicamente, fizioterapie, dieta, proceduri de temperare. Această etapă poate dura până la 3-6 luni, în funcție de severitatea bolii.

Prevenirea

Cea mai bună prevenire este să duci un stil de viață rațional:

1. Alimentație adecvată (fructe, legume, sucuri), plimbări în aer liber, evitarea stresului.
2. Iarna și primăvara, pentru a evita scăderea imunității, puteți lua un complex multivitaminic, de exemplu, Vitrum.
3. Să renunțe la fumat.
4. Tratamentul bolilor cronice, consum moderat de alcool.

Pneumonia este o boală periculoasă și neplăcută a tractului respirator, care este însoțită de manifestarea unor simptome specifice. Merită să acordați atenție acestor simptome pentru a menține sănătatea și a menține sănătatea organismului.

Este vorba despre pneumonie la adulți: despre istoricul medical, simptomele și primele semne și caracteristicile tratamentului. Fii sănătos!