Cum să scapi de sindromul picioarelor neliniştite acasă? Ce este sindromul picioarelor nelinistite si ce metode te vor ajuta sa scapi de el Sindromul picioarelor nelinistite idiopatice

Una dintre cele mai supărătoare tulburări senzoriomotorii cunoscute de neurologie este sindromul picioarelor neliniştite. Boala este unul dintre principalii factori care provoacă insomnia cronică. Tulburarea afectează toate grupele de vârstă, dar este mai frecventă la persoanele în vârstă. Femeile peste 60 de ani sunt cele mai predispuse la apariția acesteia. Diagnosticul diferențial, în ciuda prevalenței sindromului, este semnificativ dificil, iar diagnosticul corect este stabilit doar la 8% din toți pacienții.

Clasificarea sindromului după tipul de manifestare

În mod tradițional, tulburarea afectează persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, dar sindromul picioarelor neliniştite este observat și la copii în unele cazuri.

Tulburarea însoțește adesea sarcina, determinând femeia să dezvolte tulburări severe și psihologice care sunt incompatibile cu o sarcină sănătoasă.

• Sindromul picioarelor neliniştite din copilărie. Tulburarea la copii este adesea clasificată în mod eronat drept așa-numitele „dureri de creștere”. Unele studii clinice au descoperit că sindromul picioarelor neliniştite în copilărie este asociat cu lipsa de atenţie din partea părinţilor şi, ca urmare, cu tulburări psihologice.

  Alți medici consideră că tulburarea apare ca răspuns la hiperactivitatea motorie a copiilor în timpul zilei. Adevăratele cauze fără ambiguitate ale abaterii copilăriei și adolescenței nu au fost încă stabilite, cu toate acestea, s-a dovedit că acest sindrom tinde să progreseze de-a lungul anilor și nu dispare de la sine.

• Sindrom la femeile însărcinate. Tulburarea apare în timpul sarcinii în 15-30% din cazuri. Adesea debutul său are loc în al treilea trimestru, iar apoi sindromul dispare de la sine în prima lună de maternitate. Cu toate acestea, este necesar să se înțeleagă că tulburarea poate fi direct legată de problemele din organism, inclusiv de anemia cu deficit de fier.

Dacă sindromul este cauzat de factori patologici, acesta poate fi transmis genetic de la mamă la copil. Pentru a înlătura îndoielile cu privire la cauzele fiziologice ale bolii, trebuie să solicitați ajutor de la medici.

• Sindromul picioarelor nelinistite idiopatice. Această formă se referă la manifestarea primară a tulburării. În acest caz, sindromul se manifestă în primii 30 de ani de viață și are o etiologie ereditară de tip autosomal dominant.

  Semnele clinice nu sunt diferite de sindromul simptomatic (secundar), cu toate acestea, forma idiopatică se caracterizează prin absența bolilor somatice și neurologice concomitente.

Cunoașteți senzația de amorțeală și pielea de găină „a alerga” în picioare? Dacă acestea sunt cazuri izolate care sunt asociate, de exemplu, cu o poziție inconfortabilă a picioarelor, nu este nevoie să vă faceți griji. Când acest lucru se întâmplă în mod constant, iar atacurile se repetă, atunci, cel mai probabil, putem vorbi despre primul

Conceptul de sincineză este larg răspândit nu numai în neurologie, dar este și destul de des folosit în logopedie. Pe site puteți afla mai multe despre această patologie.

Cauzele și factorii provocatori ai tulburării

Sindromul simptomatic se observă în principal la categoriile de vârstă mijlocie și înaintată, decurgând din următoarele motive:

• anemie prin deficit de fier;
• diabet zaharat insulino-dependent tip 2;
• Hipovitaminoza cronică a acidului folic și cianocobalaminei;
• uremie;
• Insuficiență renală și cardiacă;
• Radiculopatie discogenică;
• Complicații rezultate în urma gastrectomiei;
• dezechilibru hormonal;
• Disfuncție tiroidiană: hipotiroidism, hipertiroidism sau tireotoxicoză;
• sindromul Sjögren;
• Boli obstructive ale țesutului pulmonar;
• Insuficiență venoasă a picioarelor;
• Artrita reumatoida;
• Boli ale vaselor de sânge;
• boala porfirinei;
• crioglobulinemie;
• Leziuni grave ale măduvei spinării.

Sarcina contribuie și ea la dezvoltarea tulburării, dar dacă niciun alt factor patologic nu a provocat sindromul, acesta este eliminat după ce femeia naște.

Cauze polineuropatice:

• polineuropatie porfiritică;
• amiloidoza.

Simptomele sindromului

Simptomele tulburării se disting printr-un interval de timp clar limitat.

Tulburarea se manifestă într-un anumit ritm zilnic, iar vârful simptomelor apare între orele 00.00 și 04.00 noaptea.

O persoană care suferă de sindromul picioarelor neliniştite prezintă o combinaţie a următoarelor simptome:

• Durere intensă la nivelul extremităților inferioare;
• Durerea este adesea asociată cu o senzație de furnicături puternice, arsuri, o senzație de plenitudine și strângere, mâncărime, durere la nivelul picioarelor;
• Senzațiile neplăcute sunt localizate în zona articulației gleznei și a mușchilor gambei;
• Apare mai ales noaptea;
• Semnele încep să progreseze într-o stare de repaus complet;
• Disconfortul și durerea tind să scadă odată cu activitatea fizică;
• Mișcări ritmice la nivelul picioarelor de natură neuropatică.

Consecința clinică a dezvoltării sindromului picioarelor neliniştite în marea majoritate a cazurilor este insomnia severă. Pacientul nu poate dormi mult timp din cauza activității motorii crescute și a durerii la extremitățile inferioare.

Dacă acest lucru este încă posibil, pacientul se trezește după o perioadă scurtă de timp de la creșterea simptomelor, iar adormirea din nou devine aproape imposibilă pentru el.

Diagnostic diferentiat

Ca orice boală neurologică, sindromul picioarelor neliniştite este supus unei analize medicale atente înainte de a stabili un diagnostic precis.

Diagnosticarea constă în mai multe etape principale:

• Un studiu amănunțit al simptomelor pacientului și o evaluare obiectivă a istoricului său familial;
• Examinare somatică și neurologică față în față;
• Chimia sângelui;
• Studiul conținutului de feritină în serul sanguin pe baza unor teste;
• electroneuromiografie;

Pentru date suplimentare despre prezența bolilor concomitente, poate fi necesar să consultați un terapeut și un endocrinolog.

Informatizarea generală a dus la răspândirea pe scară largă a unei boli care se manifestă ca durere și disconfort la nivelul mâinilor. Pentru a-l elimina, se folosesc diverse tehnici, inclusiv intervenția chirurgicală.

Tumorile se caracterizează prin diferite manifestări, care depind de mărimea și localizarea lor. Despre principalele simptome ale neuroblastomului la copii, veți găsi

Medicii numesc edemul cerebral o complicație destul de comună după un accident vascular cerebral. Puteți afla de ce se dezvoltă accesând linkul.

Tratament pentru sindromul picioarelor nelinistite

Măsuri terapeutice

După ce a fost pus un diagnostic adecvat și a fost identificată cauza de bază a bolii, este prescris un tratament cuprinzător.

În primul rând, poate fi asociată cu corectarea unei deficiențe în sânge a anumitor substanțe și administrarea de complexe multivitaminice care conțin acid folic, magneziu și fier. În orice caz, medicul curant decide cum să trateze acest sindrom.

Tratament medicamentos

Include diverse medicamente:

• Calmante și somnifere (Restoril, Ambien, Halcion, Klonopin). Folosit pentru formele ușoare ale bolii;
• Medicamente antiparkinsoniene. Până în prezent, tratamentul Mirapex s-a dovedit a fi excelent. Medicamentul stimulează sinteza și metabolismul dopaminei, activează receptorii săi din striat.

  Se absoarbe complet la 1-2 ore de la administrare si are efect rapid. Indicat pentru tratamentul simptomatic al sindromului picioarelor nelinistite idiopatice si al bolii Parkinson. Trebuie prescris de un medic, deoarece are o serie de contraindicații și reacții adverse;

• Anticonvulsivante (Neurontin, Tegretol);
• Opiacee. Injecțiile cu injecții puternice care conțin opiacee sunt utilizate în cazuri deosebit de severe ale sindromului. Se folosesc următoarele medicamente: Codeină, Metadonă, Oxicodonă, Propoxifen;
• Creme si unguente pentru calmarea durerii si relaxare generala (Nise, Relax, Menovazin, Nicoflex).

Fizioterapie

Următoarele sunt utilizate ca măsuri de stimulare:

• Stimulare electrică endodermică;
• Darsonvalizarea membrelor;
• Magnetoterapia;
• Vibromasaj;
• acupunctura;
• Aplicații terapeutice cu nămol marin;
• Limfopress;
• Presopunctura manuală;
• Crioterapia.

Psihoterapie

Consultații și lucru cu un psihoterapeut. Poate fi necesar dacă nu au fost identificate alte cauze comune ale tulburării.

Unii pacienți necesită corectarea tulburărilor psihice comorbide prin administrarea de antidepresive, sedative și agonişti ai receptorilor benzodiazepine (Zolpidem, Trazodone).

Remedii homeopate

• Zincum Metalicum;
• Zincum C6;
• Zincum Valerianicum;
• Bromatum de sodiu.

Remedii populare

• Masați cu ulei de dafin. Puteți prepara produsul prin infuzarea a 30 g de foi de dafin în 100 g de ulei vegetal. Tratează-ți picioarele zilnic înainte de culcare;
• Frecare cu tinctură concentrată de mustață aurie;
• Băi de picioare fitoterapeutice cu adaos de urzică, salvie, valeriană și oregano;
• Frecați-vă tibia cu oțet de mere;
• Luând ceai cu tei și balsam de lămâie;
• Consumul de infuzie de păducel;
• Duș rece și fierbinte.

Fizioterapie

Include o serie de exerciții:

• Încărcare obligatorie pe picioare în timpul zilei. În mod ideal, genuflexiuni clasice fără încărcare;
• Gimnastica de stretching - exerciții de bază pentru întinderea mușchilor gambei;
• Jogging lung sau mers pe distanțe lungi înainte de culcare;
• Exercitarea cu o bicicletă de exerciții sau cu bicicleta;
• Flexia si extensia picioarelor;
• Mers pe degete cu genunchii înalți.

Tratament la domiciliu

• Stres intelectual crescut;
• Automasaj al muschilor gambei si picioarelor;
• Alternarea băilor de picioare reci și calde;
• Corectarea alimentației și renunțarea la obiceiurile proaste;
• Respectarea regulilor de igienă a somnului.

Totul despre cauzele inflamației nervului sciatic, precum și despre metodele de tratare a acestuia și măsurile preventive.

Se întâmplă ca neuromul acustic să nu răspundă la tratamentul conservator, apoi se recurge la intervenție chirurgicală. Cum evoluează perioada postoperatorie a pacientului, veți afla în

Multe persoane nu considera sindromul picioarelor nelinistite ca fiind o boala, atribuind disconfortul stresului, oboselii si problemelor neurologice. Cu toate acestea, această boală a fost studiată în detaliu la mijlocul secolului al XX-lea, iar astăzi medicina cunoaște metode eficiente de eliminare. Patologia este destul de dificil de diagnosticat, iar calificările scăzute ale medicilor joacă un rol semnificativ în acest sens. Pentru a identifica această problemă din timp, este indicat ca persoanele cu risc să aibă ei înșiși informații despre cauzele și metodele de tratare a bolii.

Ce este sindromul picioarelor nelinistite (boala Ekbom sau Willis)

Pacienții care suferă de sindromul picioarelor neliniştite experimentează senzaţii foarte ciudate. Li se pare că ceva le mâncărime în interiorul extremităților inferioare și nu pot zgâria acest loc. Unii pacienți experimentează durere, amorțeală, arsuri, crampe și ace.

Până la 10% din populația lumii știe direct despre sindromul picioarelor nelinistite și există de 1,5 ori mai multe femei printre cei afectați decât bărbați.

Pentru a scăpa de mâncărime, pacienții sunt forțați să-și miște picioarele frecvent, drept urmare senzațiile neplăcute sunt atenuate, dar nu dispar niciodată complet.

Dacă puteți tolera această afecțiune în timpul zilei, atunci noaptea chinul se intensifică, deoarece pe întuneric simptomele devin mai intense. Vârful disconfortului apare cel mai adesea între orele 0:00 și 5:00 dimineața. Incapacitatea de a adormi din cauza picioarelor care „dansează” constant duce la lipsa cronică de somn și insomnie, care afectează negativ starea generală de bine și starea de spirit.

Sindromul picioarelor neliniştite reprezintă mai mult de 15% din toate cazurile raportate de insomnie cronică.

Cine este expus riscului: persoane în vârstă, copii, femei însărcinate

De regulă, boala afectează persoanele în vârstă, deși există adesea cazuri când acest diagnostic este pus copiilor, inclusiv sugarilor și adolescenților. Motivele apariției tulburărilor la pacienții tineri nu sunt pe deplin înțelese: unii medici le asociază cu perioada de creștere, alții cu tulburări psihologice, iar alții cu hiperactivitatea inerentă copiilor. Pe măsură ce îmbătrânești, sindromul picioarelor neliniştite se agravează, provocând unei persoane tot mai multe disconfort și neplăceri.

Sindromul picioarelor nelinistite a fost descoperit de Thomas Willis in 1672. Problema a fost studiată mai amănunțit de medicul suedez Karl Ekbom, care a studiat boala în anii 40 ai secolului XX. Din respect pentru acesti oameni de stiinta, sindromul picioarelor nelinistite este adesea numit boala Willis sau Ekbom.

Cel mai adesea boala apare la femei. Pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și femeile însărcinate de orice vârstă sunt expuse riscului.

Perioada de naștere a copilului devine adesea un factor care provoacă această boală neplăcută: de la 15 la 30% dintre viitoarele mame suferă de ea. Simptomele apar de obicei la sfârșitul sarcinii și dispar spontan la scurt timp după nașterea copilului. Dacă picioarele tale continuă să te mâncărime după naștere, înseamnă că boala nu este cauzată de o restructurare a organismului, ci de disfuncționalități grave în funcționarea acestuia, caz în care trebuie să consulți imediat un medic.

Discuție despre sindromul picioarelor neliniştite în programul „Live Healthy” - video

Cauzele și clasificarea bolii

Diferite forme ale bolii sunt cauzate de diferite motive. Sindromul picioarelor nelinistite poate fi idiopatic (primar) sau simptomatic (secundar). Diagnosticul corect al tipului de boală este extrem de important, deoarece tratamentul va fi diferit în fiecare caz.

Forma idiopatică (primară)

Boala se manifestă independent și fără cauză, cu o stare generală bună de sănătate și absența altor plângeri.

Sindromul picioarelor nelinistite idiopatice este diagnosticat in 50% din cazuri si apare mai ales la copii si tineri sub 30 de ani.

Sindromul picioarelor neliniştite poate fi moştenit, dar medicii nu atribuie apariţia lui doar cauzelor genetice - boala este provocată de factori externi la persoanele cu predispoziţie ereditară.

Principalele cauze ale formei idiopatice a bolii sunt:

• factori genetici;
• boli ale sistemului nervos;
• stres;
• oboseală constantă;
• factori psihologici.

Cu sindromul primar al picioarelor nelinistite, este destul de dificil să depășiți patologia. De multe ori deranjează pacienții de-a lungul vieții, cu exacerbări urmate de perioade de remisie.

Sindromul picioarelor nelinistite este adesea asociat cu cauze psihologice: stres, anxietate, tensiune sexuala si alte probleme interne.

Simptomatică sau secundară

Forma secundară a bolii apare din cauza unor probleme neurologice și de altă natură, a căror eliminare elimină și simptomele neplăcute la nivelul membrelor. Se disting următoarele motive pentru apariția acestui soi:

• anemie prin deficit de fier (cel mai adesea provoacă boala Willis în timpul sarcinii);
• Diabet;
• insuficiență renală cronică;
• deficit de vitamine și microelemente;
• boli ale tiroidei;
• scleroză multiplă;
• insuficienta cardiaca;
• obstrucție pulmonară;
• complicații după;
• leziuni și tumori ale măduvei spinării;
• crioglobulinemie;
• amiloidoza;
• sindromul Sjögren;
• Boala Parkinson;
• porfirie;
• uremie;
• alimentare insuficientă cu sânge a picioarelor;
• radiculopatie discogenică;
• alcoolism;
• probleme hormonale.

În plus, simptomele bolii Willis pot fi declanșate de utilizarea unui număr de medicamente:

• antihistaminice;
• antidepresive;
• neuroleptice;
• anticonvulsivante și antiemetice;
• blocante ale canalelor de calciu.

Excesul de cofeină în organism poate provoca, de asemenea, această boală.

Sindromul simptomatic al picioarelor nelinistite apare la o varsta mai inaintata decat forma idiopatica. Afectează în principal persoanele cu vârsta peste 45 de ani, iar lipsa tratamentului nu face decât să înrăutățească situația. Boala apare fără perioade de remisie, chinuind aproape constant pacientul.

Simptomele bolii

În timpul unui examen neurologic, sindromul picioarelor neliniştite poate fi suspectat doar pe baza plângerilor pacientului. Această boală nu provoacă modificări funcționale, sensibilitatea și reflexele sunt păstrate, iar specialistul nu este capabil să diagnosticheze nicio tulburare.

Simptomele specifice devin vizibile doar în cazurile în care boala Ekbom apare din cauza unor probleme neurologice: scleroză multiplă, tumori ale măduvei spinării etc. În alte cazuri, patologia se manifestă exclusiv ca mâncărime și durere la nivelul extremităților inferioare.

Următoarele semne pot indica sindromul picioarelor neliniştite.

1. O varietate de senzații neplăcute la nivelul extremităților inferioare: durere, furnicături, mâncărime, piele de găină, arsuri, zvâcniri, răsuciri etc. Pacienților le este adesea greu să exprime în cuvinte ceea ce simt. Ambele picioare sunt de obicei implicate în procesul patologic, dar boala poate începe cu mâncărime la un singur membru.
   

   Cele mai intense senzații sunt localizate la nivelul picioarelor, deși coapsele, genunchii și picioarele pot mâncărime. Uneori durerea se extinde la trunchi și chiar la brațe.

2. Disconfort crescut atunci când membrele rămân nemișcate.
3. Insomnie. Intensitatea senzațiilor crește noaptea. Din această cauză, o persoană nu poate dormi, deoarece pentru a ameliora simptomele trebuie să se miște constant.
4. Distracție și incapacitate de concentrare. Lipsa somnului are un efect negativ asupra bunăstării unei persoane (devine iritată), performanța și concentrarea scad brusc, iar capacitatea de a învăța scade.
5. Mișcări involuntare în timpul somnului. În timpul somnului, pacienții își mișcă adesea involuntar părți ale corpului: genunchii se îndoaie, degetele de la picioare diverge, șoldurile și, uneori, brațele le zvâcnesc convulsiv. Acest lucru face ca persoana să se trezească în mod constant.
6. Depresie și tulburări nervoase. Lipsa somnului normal și scăderea performanței duc la starea de spirit scăzută, disperare și depresie.

Ultimul simptom este destul de grav, astfel încât sindromul picioarelor neliniştite nu este considerat în niciun caz o boală inofensivă. Cu cât această patologie este recunoscută mai devreme, cu atât pacientul va avea mai mult timp pentru a se consulta cu medicii și a dezvolta o metodă eficientă de tratament.

Diagnosticul bolii

În ciuda faptului că patologia este destul de comună, nu orice medic o poate diagnostica. Diagnosticul corect este pus doar la 8-10% dintre pacienți, restul sunt tratați pentru diferite tulburări neurologice. Prin urmare, dacă ați dezvoltat insomnie și disconfort în picioare vă deranjează nu numai noaptea, ci și în timpul zilei, atunci este mai bine să contactați imediat un specialist - un somnolog. Un medic care tratează tulburările de somn este bine conștient de sindromul picioarelor neliniştite, care este adesea cauza insomniei cronice.

Înainte de a examina și de a prescrie examinări suplimentare, specialistul conduce o conversație cu pacientul, ascultând plângerile și colectând istoricul familial. Dacă și rudele apropiate ale unei persoane suferă de insomnie, cel mai probabil vorbim despre o formă idiopatică provocată de factori ereditari.

Atunci când un pacient în vârstă fără antecedente familiale vizitează un medic, persoana este îndrumată pentru următoarele teste înainte de a pune un diagnostic:

• analize generale de sânge;
• nivelurile de zahăr din sânge;
• nivelul de vitamina B12;
• conținut de acid folic;
• testul feritinei;
• analize pentru uree, proteine ​​și creatinină;
• analiza hormonilor tiroidieni (T4, TSH, AT-TPO);
• test de urină (albumină, test Rehberg).

Femeile trebuie să fie supuse unui test de sarcină pentru a exclude cauze precum modificările hormonale. Alte teste vă permit să determinați lipsa de vitamine și minerale, să caracterizați starea inimii, rinichilor și plămânilor, să diagnosticați diabet zaharat, anemie feriprivă, tulburări tiroidiene, tumori ale măduvei spinării etc.

După evaluarea rezultatelor testului, specialistul poate prescrie următoarele examinări:

• electroencefalograma – determină tulburări neurologice, în special sindromul convulsiv, care poate fi confundat cu boala Ekbom;
• electroneuromiografia - vă permite să evaluați conductivitatea nervilor;
• polisomnografia - ajută la stabilirea unui diagnostic corect în cazul unui curs atipic al bolii, detectează mișcările picioarelor în timpul somnului.

Folosind polisomnografia, medicul poate determina severitatea bolii. Dacă echipamentul înregistrează până la 20 de mișcări pe oră, vorbim de o formă ușoară, în timp ce mai mult de 60 de zvâcniri în același timp indică un caz avansat.

Uneori, pentru a confirma diagnosticul, specialistul prescrie pacientului medicamente dopaminergice. Dacă după ce le-au luat simptomele dispar, înseamnă că persoana suferă de sindromul picioarelor neliniştite.

Această metodă de diagnosticare se bazează pe descoperirea unei legături directe între boala Ekbom și cantitatea de neurotransmițător dopamină din organism, care este implicată în transmiterea impulsurilor nervoase.

Tratamentul bolii la domiciliu și în spital

În prezent, nu există un medicament separat pentru tratamentul bolii Ekbom. Eficacitatea eliminării simptomelor neplăcute depinde de tipul de boală.

1. Forma primară nu este complet vindecată, iar sarcina medicului este să selecteze medicamente care pot minimiza disconfortul.
2. Cu sindromul picioarelor nelinistite secundare, trebuie mai intai sa identifici boala care a provocat-o si sa-ti concentrezi toate eforturile asupra tratamentului acesteia. Odată eliminată cauza, disconfortul din picioare dispare.

De regulă, terapia medicamentoasă în combinație cu măsuri de restaurare aduce un efect pozitiv, în urma căruia pacienții simt o ușurare vizibilă.

În cazurile ușoare ale bolii, când mâncărimea la nivelul picioarelor practic nu interferează cu somnul normal, puteți scăpa de senzațiile neplăcute folosind următoarele măsuri.

1. Menținerea unui program de somn. Dacă disconfortul te împiedică să te odihnești la începutul nopții, încearcă să-ți schimbi programul zilnic, astfel încât să poți dormi cât mai mult dimineața. O saltea confortabilă și absența sunetelor străine vor contribui, de asemenea, la un somn confortabil. Iar pentru a te relaxa mai repede, poți să dezvolți un anumit ritual: de exemplu, citirea unei cărți, ascultarea unei muzică calmă sau o baie înainte de culcare îi ajută pe mulți.
2. Exercițiu fizic. Activitatea fizică moderată are un efect pozitiv asupra stării picioarelor. În timpul zilei și înainte de culcare, este util să faci terapie cu exerciții fizice, să te plimbi, să faci Pilates, să înoți, să faci yoga sau să faci stretching. Însă sporturile prea active pot provoca o creștere a simptomelor, așa că alergatul, săriturile, fotbalul și voleiul sunt contraindicate persoanelor care suferă de boala Willis.
3. Evitarea cofeinei. Merită să excludeți din dieta dvs. nu numai cafeaua și ceaiul negru, ci și ciocolata, Coca-Cola și băuturile energizante. De asemenea, evitați alcoolul, deoarece alcoolul poate agrava simptomele sindromului picioarelor neliniştite.
4. Masajul sistematic al picioarelor. Frecarea extremităților inferioare înainte de culcare poate reduce disconfortul și poate face mai ușor să adormi.
5. Băi de picioare sau comprese calde și reci. Stimularea picioarelor cu temperaturi scăzute sau ridicate vă va ajuta să adormiți mai repede.
6. Încărcare intelectuală crescută. Ținându-ți creierul ocupat cu probleme logice, poți minimiza simptomele nedorite.
7. Evitarea medicamentelor care provoacă boala Ekbom.

Dacă astfel de măsuri nu au efectul dorit, trebuie început tratamentul cu medicamente.

Tratament medicamentos

Pentru a trata sindromul picioarelor neliniştite moderat până la sever, medicii recomandă pacienţilor să ia următoarele medicamente.

1. Medicamente antiparkinsoniene: Mirapex. Cel mai adesea, pacienților li se prescrie acest medicament. Stimulează sinteza dopaminei, a cărei lipsă provoacă disconfort la nivelul picioarelor.
2. Benzodiazepine: afobazol, alprazolam, clonazepam. Aceste medicamente au un efect hipnotic asupra organismului, dar pot provoca dependență dacă sunt folosite o perioadă lungă de timp.
3. Medicamente dopaminergice (levodopa): Madopar, Sinemet, Nacom. Astfel de medicamente ameliorează destul de eficient simptomele neplăcute, dar nu normalizează întotdeauna somnul, așa că, în paralel cu acestea, sunt adesea prescrise medicamente sedative.
4. Agonişti ai receptorilor dopaminergici: Bromocriptină, Pronoran, Pramipexol. Fiind un tip de medicamente dopaminergice, aceste medicamente pot elimina manifestările sindromului picioarelor neliniştite fără a provoca dependenţă.
5. Somnifere și tranchilizante: Ambien, Klonopin, Restoril. Luarea acestor medicamente ajută la normalizarea somnului, dar de obicei medicii nu recomandă utilizarea lor pentru o perioadă lungă de timp.
6. Anticonvulsivante: Tegretol, Neurontin, Gabapentin. Dacă pacientul suferă de crampe la picioare, i se prescriu suplimentar anticonvulsivante.
7. Calmante: Menovazin, Nise, Nicoflex. Pentru a elimina durerea, medicul poate prescrie aplicarea locală de unguente cu efect analgezic și relaxant.
8. Opiacee: Codeină, Oxicodonă, Metadonă, Tramadol. În cazurile severe de boală Willis, pot fi utilizate injecții cu opiacee. Medicii incearca sa recurga la ele in cazurile cele mai extreme, pentru a nu provoca pacientului dependenta de droguri.
9. Medicamente pentru depresie: Trazodone, Befol, Moclobemid. Selectarea acestor medicamente trebuie să fie foarte atentă, deoarece unele antidepresive pot agrava starea persoanelor care suferă de boala Ekbom.
10. Complexe de vitamine și minerale: Magnerot, Vitrum, Magne-B6. Dacă rezultatele testelor relevă o lipsă semnificativă de vitamine și minerale la pacient, specialistul va prescrie medicamentele adecvate: magneziu, fier, acid folic, lecitină etc.

Boala Willis este insidioasă, deoarece pacienții necesită adesea medicamente pe termen lung, așa că medicul încearcă să selecteze doza minimă de medicamente pentru a ameliora simptomele și pentru a avea un efect toxic ușor asupra organismului.

Este deosebit de dificil să tratezi femeile însărcinate. În astfel de cazuri, specialistul încearcă să identifice și să elimine cauza bolii. În cele mai multe cazuri, de vină este lipsa de microelemente, în special fierul. Această afecțiune este normalizată după un curs de medicamente care conțin fier. Dacă în organism sunt detectate tulburări mai grave, medicii recomandă eliminarea simptomelor sindromului piciorului neliniştit la femeile însărcinate folosind metode non-medicamentale, iar doze mici de medicamente (de obicei Clonazepam sau Levodopa) sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp şi numai în cazuri extreme. .

Mirapex, Afobazol, Magnerot, Lecitina și alte comprimate și medicamente prescrise pentru patologie - galerie

Fizioterapie și terapie cu exerciții fizice

Metodele fizioterapeutice pot fi utilizate ca măsuri suplimentare sau ca terapie principală pentru cazurile ușoare ale bolii, precum și dacă administrarea de medicamente este nedorită pentru pacient: atunci când se tratează copiii, femeile însărcinate și persoanele cu leziuni severe ale rinichilor și ficatului.

Următoarele tratamente pot oferi ameliorare pentru sindromul picioarelor neliniştite:

• terapie magnetică;
• limfopress;
• terapie cu nămol;
• masaj cu vibrații;
• presopunctura;
• stimulare electrică;
• acupunctura;
• darsonvalizare;
• crioterapie.

În paralel cu kinetoterapie, pacientului i se prescriu adesea exerciții terapeutice. Un complex de terapie fizică poate include următoarele exerciții:

• mers rapid;
• jogging;
• genuflexiuni;
• întinderea mușchilor gambei;
• bucle pentru picioare;
• mersul pe vârfuri;
• ciclism sau exerciții pe o bicicletă de exerciții.

Uneori, pe lângă kinetoterapie și exerciții fizice, poate fi necesar să consultați un psiholog sau un psihoterapeut. De regulă, o astfel de măsură este necesară dacă medicul suspectează că boala este cauzată de motive psihologice.

Remedii populare

Unii oameni se vindecă de sindromul picioarelor neliniştite folosind metode tradiţionale. În stadiile inițiale ale bolii, ele pot ajuta cu adevărat, dar în cazuri avansate nu puteți face fără medicamente.

Cel mai adesea, următoarele rețete sunt folosite pentru a scăpa de boala Ekbom:

1. Ulei de dafin. Adăugați 30 g de foi de dafin la 100 ml de ulei de măsline și lăsați lichidul să se infuzeze într-un loc întunecat timp de aproximativ 2 săptămâni. Cu tinctura rezultată, ar trebui să vă masați picioarele în fiecare seară înainte de culcare.
2. Tinctură de mustață aurie. Frecați membrele inferioare cu tinctură farmaceutică înainte de a merge la culcare.
3. Tinctură de hrean. Se toarnă rădăcinile zdrobite și frunzele de hrean cu alcool sau vodcă și se lasă 4-5 zile într-un loc întunecat. Frecați-vă picioarele în mod regulat cu acest produs.
4. Tinctură de urzică, valeriană, oregano și salvie. 3 linguri. l. Peste fiecare plantă se toarnă 1 litru de apă clocotită, se lasă lichidul să se infuzeze și se folosește pentru băi de picioare.
5. Ceai de tei. Ceaiul din plante din tei cu adaos de melisa promovează un somn odihnitor. Aceste ierburi trebuie preparate ca un ceai obișnuit și consumate cu 1-2 ore înainte de culcare.
6. Infuzie de păducel. Preparați 1 lingură. l. fructe de păducel cu un pahar cu apă clocotită și bea băutura cu puțin timp înainte de culcare. Acest lucru va calma sistemul nervos și va ajuta la ameliorarea disconfortului din picioare.

Metodele populare includ masajul picioarelor folosind aparate electrocasnice: un aplicator Kuznetsov, aparate de masaj din lemn și plastic cu vârfuri și chiar un sucitor obișnuit, care se recomandă să fie rulat cu picioarele pe podea.

Metodele tradiționale nu ajută întotdeauna și nu toată lumea. Pentru a scăpa de simptomele neplăcute cât mai curând posibil și pentru a nu te chinui cu insomnie, este mai bine să nu te automedicezi, ci să alegi metode adecvate pentru a elimina problema împreună cu un medic.

Remedii populare eficiente pentru sindromul picioarelor nelinistite - galerie

Tinctură de urzică, valeriană, oregano și salvie
Ceai de tei și balsam de lămâie
Infuzie de păducel

Senzații incomode la nivelul picioarelor care apar în principal noaptea, determinând trezirea pacientului și conducând adesea la insomnie cronică. La majoritatea pacientilor este insotita de episoade de activitate motorie involuntara. Sindromul picioarelor neliniştite este diagnosticat pe baza tabloului clinic, examenului neurologic, datelor polisomnografice, ENMG şi examinărilor care vizează stabilirea patologiei cauzale. Tratamentul consta in metode non-medicamentale (fizioterapie, ritual de somn, etc.) si farmacoterapie (benzodiazepine, dopaminergice si sedative).

Informații generale

Sindromul picioarelor nelinistite (RLS) a fost descris pentru prima data in 1672 de catre medicul englez Thomas Willis. Studiat mai detaliat în anii 40. secolul trecut de neurologul Karl Ekbom. În onoarea acestor cercetători, sindromul picioarelor neliniştite se numeşte „sindrom Ekbom” şi „boala Willis”. Prevalența acestei patologii senzoriomotorii la adulți variază de la 5% la 10%. Este rar la copii, doar sub forma idiopatică. Persoanele în vârstă sunt cele mai susceptibile la boală; în această grupă de vârstă, prevalența este de 15-20%. Potrivit studiilor statistice, femeile suferă de sindromul Ekbom de 1,5 ori mai des decât bărbații. Cu toate acestea, atunci când se evaluează aceste date, ar trebui să se țină cont de frecvența mai mare a femeilor care vizitează medicii. Observațiile clinice indică faptul că aproximativ 15% din insomnia cronică (insomnie) sunt cauzate de RLS. În acest sens, sindromul picioarelor neliniştite şi tratamentul acestuia sunt o sarcină urgentă în somnologia clinică şi neurologie.

Cauzele sindromului picioarelor nelinistite

Există sindromul picioarelor neliniştite idiopatic (primar) şi simptomatic (secundar). Primul reprezintă mai mult de jumătate din cazurile de boală. Se caracterizează printr-un debut mai precoce al simptomelor clinice (în decada 2-3 de viață). Există cazuri familiale de boală, a căror frecvență, conform diverselor surse, este de 30-90%. Studii genetice recente ale RLS au dezvăluit asocierea acestuia cu defecte ale anumitor loci ai cromozomilor 9, 12 și 14. Astăzi, este general acceptat să înțelegem RLS idiopatic ca o patologie multifactorială care se formează sub influența factorilor externi pe fondul unei predispoziții genetice.

Sindromul simptomatic al picioarelor neliniştite se manifestă în medie după 45 de ani şi se observă în legătură cu diferite modificări patologice care apar în organism, în primul rând tulburări metabolice, leziuni ale nervilor sau vaselor de sânge ale extremităţilor inferioare. Cele mai frecvente cauze ale RLS secundar sunt sarcina, deficiența de fier și insuficiența renală severă care duce la uremie. La femeile însărcinate, sindromul Ekbom apare în 20% din cazuri, în principal în trimestrul 2 și 3. De regulă, dispare la o lună după naștere, dar în unele cazuri poate avea un curs persistent. Incidența RLS la pacienții cu uremie ajunge la 50% și se observă la aproximativ 33% dintre pacienții aflați în hemodializă.

Sindromul picioarelor nelinistite apare cu deficit de magneziu, acid folic, cianocobalamina, tiamina; pentru amiloidoză, diabet, crioglobulinemie, porfirie, alcoolism. În plus, RLS poate fi observat pe fondul polineuropatiei cronice, boli ale măduvei spinării (mielopatie discogenă, mielită, tumori, leziuni ale coloanei vertebrale), tulburări vasculare (insuficiență venoasă cronică, ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare).

Patogenia nu a fost studiată pe deplin. Mulți autori aderă la ipoteza dopaminergică, conform căreia RLS se bazează pe disfuncția sistemului dopaminergic. Este susținută de eficacitatea terapiei cu medicamente dopaminergice, de rezultatele unor studii care utilizează PET și de o creștere a simptomelor în perioada de scădere zilnică a concentrației de dopamină în țesuturile cerebrale. Cu toate acestea, nu este încă clar despre ce fel de tulburări de dopamină vorbim.

Simptomele sindromului picioarelor nelinistite

Simptomele clinice de bază sunt tulburările senzoriale (sensibile) sub formă de dis- și parestezii și tulburările motorii sub forma activității motorii involuntare. Aceste simptome afectează în principal extremitățile inferioare și sunt bilaterale, deși pot fi asimetrice. Tulburările senzoriale apar în repaus în poziție șezând și mai des - culcat. De regulă, cea mai mare severitate a acestora se observă în perioada de la ora 0 la ora 4 dimineața, iar cea mai mică - în intervalul de la ora 6 la ora 10 dimineața. Pacienții sunt îngrijorați de diverse senzații la nivelul picioarelor: furnicături, amorțeală, presiune, mâncărime, iluzia de „picioare de găină care curge pe picioare” sau senzația că „cineva se scarpină”. Aceste simptome nu sunt acut dureroase, dar sunt foarte inconfortabile și dureroase.

Cel mai adesea, locul inițial de apariție a tulburărilor senzoriale este picioarele, mai rar picioarele. Pe măsură ce boala se dezvoltă, parestezia acoperă coapsele și poate apărea la nivelul brațelor, perineului și, în unele cazuri, pe trunchi. La debutul bolii, disconfortul la nivelul picioarelor apare după 15-30 de minute. din momentul în care pacientul s-a culcat. Pe măsură ce sindromul progresează, debutul lor are loc mai devreme, chiar și în timpul zilei. O trăsătură distinctivă a tulburărilor senzoriale în RLS este dispariția lor în timpul perioadei de activitate fizică. Pentru a ameliora disconfortul, pacienții sunt forțați să-și miște picioarele (plecare-desplecare, întoarcere, scuturare), să le maseze, să meargă pe loc și să se miște prin cameră. Dar adesea, de îndată ce se întind din nou sau încetează să-și miște picioarele, simptomele neplăcute revin din nou. De-a lungul timpului, fiecare pacient dezvoltă un ritual individual de mișcare care le permite să scape cel mai eficient de disconfort.

Aproximativ 80% dintre pacienții cu sindrom Ekbom suferă de activitate motorie excesivă, episoade din care îi deranjează noaptea. Astfel de mișcări sunt de natură stereotipă, repetitivă și apar la nivelul picioarelor. Ele reprezintă flexia dorsală a degetului mare sau a tuturor degetelor de la picioare, extensia lor în lateral, flexia și extensia întregului picior. În cazuri severe, pot fi observate mișcări de flexie-extensie la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Un episod de activitate motorie involuntară constă dintr-o serie de mișcări, fiecare dintre ele nu durează mai mult de 5 s, intervalul de timp dintre serii este în medie de 30 s. Durata episodului variaza de la cateva minute la 2-3 ore.In cazurile usoare, aceste tulburari de miscare trec neobservate de pacient si sunt depistate in timpul polisomnografiei. În cazurile severe, episoadele motorii duc la treziri nocturne și pot apărea de mai multe ori în timpul nopții.

Consecința tulburărilor senzoriomotorii care apar noaptea este insomnia. Din cauza trezirilor frecvente pe timp de noapte și a dificultăților de a adormi, pacienții au un somn slab și se simt amețiți după somn. În timpul zilei, au performanță scăzută, capacitatea de concentrare are de suferit și apare oboseala. Ca urmare a tulburărilor de somn, pot apărea iritabilitate, labilitate emoțională, depresie și neurastenie.

Diagnosticul sindromului picioarelor nelinistite

Diagnosticul RLS nu prezintă dificultăți semnificative pentru un neurolog, dar necesită o examinare amănunțită a pacientului pentru prezența bolii care a provocat-o. Dacă acesta din urmă există, pot fi detectate modificări corespunzătoare în starea neurologică. Cu natura idiopatică a RLS, starea neurologică este neremarcabilă. În scopuri de diagnostic, se efectuează polisomnografie, electroneuromiografie și examinarea nivelurilor de fier (feritină), magneziu, acid folic și vitamine. B, factor reumatoid, evaluarea funcției renale (biochimia sângelui, testul Rehberg), ecografie a vaselor extremităților inferioare etc.

Polisomnografia face posibilă înregistrarea actelor motorii involuntare. Având în vedere că severitatea lor corespunde intensității manifestărilor sensibile ale RLS, datele polisomnografice în dinamică pot fi folosite pentru a evalua obiectiv eficacitatea terapiei. Este necesar să se diferențieze sindromul picioarelor neliniştite de crampe nocturne, tulburări de anxietate, acatizie, fibromialgie, polineuropatie, tulburări vasculare, artrită etc.

Tratament pentru sindromul picioarelor nelinistite

Terapia pentru RLS secundar se bazează pe tratamentul bolii cauzale. O scădere a concentrației serice de feritină la mai puțin de 45 mcg/ml este o indicație pentru prescrierea medicamentelor cu fier. Dacă sunt identificate alte condiții de deficiență, acestea sunt corectate. Sindromul picioarelor nelinistite idiopatice nu are tratament etiopatogenetic; se trateaza cu terapie simptomatica medicamentoasa si non-medicamentala. Este necesar să se revizuiască medicamentele luate înainte de diagnosticarea RLS. Adesea sunt antipsihotice, antidepresive, antagonişti de calciu şi alte medicamente care intensifică simptomele.

Ca măsuri non-medicamentale, sunt importante normalizarea regimului, activitatea fizică moderată în timpul zilei, plimbările înainte de culcare, un ritual special de adormire, mâncatul fără a consuma produse care conțin cofeină, renunțarea la alcool și fumat și o baie caldă de picioare înainte de culcare. . La un număr de pacienți, anumite tipuri de kinetoterapie (terapie magnetică, darsonvalizarea picioarelor, masaj) au un efect bun.

Sindromul picioarelor neliniştite necesită tratament medicamentos pentru simptome severe şi tulburări cronice de somn. În cazurile ușoare, este suficient să se prescrie sedative de origine vegetală (valeriană, mamă). În cazurile mai severe, terapia se efectuează cu unul sau mai multe medicamente din următoarele grupe: anticonvulsivante, benzodiazepine (clonazepam, alprazolam), medicamente dopaminergice (levodopa, levodopa + benserazidă, bromocriptină, pramipexol). Deși elimină eficient simptomele RLS, medicamentele dopaminergice nu rezolvă întotdeauna problemele de somn. În astfel de situații, ele sunt prescrise în combinație cu benzodiazepine sau sedative.

Tratamentul RLS în timpul sarcinii necesită îngrijire specială. Ei încearcă să folosească numai metode de terapie fără medicamente, sedative ușoare și, dacă este indicat, suplimente cu fier sau acid folic. Dacă este necesar, se pot prescrie doze mici de levodopa sau clonazepam. Antidepresivele și antipsihoticele sunt contraindicate pacienților cu sindrom depresiv; inhibitorii MAO sunt utilizați în terapie. Produsele farmaceutice opioide (tramadol, codeină etc.) pot reduce semnificativ sindromul picioarelor neliniştite, cu toate acestea, datorită probabilităţii de a dezvolta dependenţă, sunt utilizate numai în cazuri excepţionale.

Prognoza si prevenirea sindromului picioarelor nelinistite

Sindromul idiopatic al picioarelor nelinistite este de obicei caracterizat printr-o progresie lenta a simptomelor. Cu toate acestea, cursul său este neuniform: pot exista perioade de remisie și perioade de agravare a simptomelor. Acestea din urmă sunt provocate de exerciții fizice intense, stres, produse care conțin cofeină și sarcină. Aproximativ 15% dintre pacienți experimentează remisiuni pe termen lung (până la câțiva ani). Cursul RLS simptomatic este legat de boala de bază. La majoritatea pacienților, terapia selectată în mod adecvat poate obține o reducere semnificativă a severității simptomelor și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.

Prevenirea RLS secundar include tratamentul în timp util și cu succes al bolilor de rinichi, tulburărilor vasculare, leziunilor măduvei spinării, bolilor reumatice; corectarea diferitelor stări de deficiență, tulburări metabolice etc. Prevenirea RLS idiopatică este facilitată prin menținerea unei rutine zilnice normale, evitarea situațiilor stresante și a stresului excesiv și evitarea consumului de alcool și băuturi care conțin cofeină.

Sindromul picioarelor neliniştite (RLS sau boala Ekbom, după numele omului de ştiinţă care a descoperit patologia) este o afecţiune a pacientului în care există o senzaţie de nelinişte la nivelul picioarelor, exprimată în diverse senzaţii (arsură, furnicături, activitate convulsivă), care duce la mișcări forțate. De regulă, sindromul se manifestă noaptea, ceea ce creează un oarecare disconfort pacienților. Simptome asociate: insomnie și depresie.

Sindromul picioarelor nelinistite se refera la boli ale sistemului nervos. Mulți experți notează natura ereditară a patologiei.

Includeți niveluri scăzute de fier, insuficiență renală, boala Parkinson, diabet, poliartrită reumatoidă și sarcină. O serie de medicamente pot provoca, de asemenea, tulburarea, inclusiv antidepresive, antipsihotice, antihistaminice și blocante ale canalelor de calciu.

După criteriul de vârstă, persoanele cu vârsta între 30-50 de ani se îmbolnăvesc mai des. Dintre acestea, 60% dintre femeile care au solicitat ajutor medical aveau între 30 și 45 de ani. Faptul paradoxal este că după o zi de lucru, când picioarele sunt obosite și ar trebui să se odihnească, organismul trimite impulsuri de mișcare contrar stării generale.

Există cazuri cunoscute de dezvoltare a sindromului picioarelor neliniştite la copii, deşi nu există statistici de încredere. Bebelușul nu adoarme bine și se mișcă în somn. Această condiție este de obicei asociată cu probleme de comportament. Prin urmare, identificarea bolii la o vârstă fragedă este extrem de dificilă.

Etiologie

În funcție de factorii externi în dezvoltarea sindromului picioarelor neliniştite, există:

Forma primară nu are nicio cauză specifică, dar este un factor de dezvoltare ereditar. Dacă colectați un istoric al vieții pacientului și a rudelor sale, puteți găsi semne ale bolii la mai mulți membri ai familiei. Statistic este rar. Mecanismul de transmitere a patologiei este dominant.

Forma secundară - are factori externi provocatori care duc la tulburări metabolice în organism. De regulă, deteriorarea sistemului nervos periferic are loc odată cu dezvoltarea.

Există o serie de cauze principale ale sindromului picioarelor neliniştite:

• Leziuni traumatice ale sistemului nervos central, inclusiv ale măduvei spinării;
• Boli ale rinichilor și ale glandelor suprarenale;
• Patologii ale glandei tiroide (hipertiroidism);
• Uneori, dezvoltarea sindromului este provocată de sarcină;
• Anemia de diverse origini;
• Tulburări metabolice (diabet zaharat insulino-dependent);
• Intoxicație cu alcool;
• Deficiență hipo și vitamine (vitamine B, lipsă de magneziu și potasiu în organism);
• Semnele sunt observate după administrarea anumitor medicamente (mai ales dacă doza este depășită).

Sindromul picioarelor nelinistite se bazează pe mecanisme patogenetice ale tulburărilor în metabolismul dopaminei în organism, care este produsă în sistemul nervos central și glandele suprarenale; prin natura sa, substanța este un precursor al adrenalinei. Rolul său în organism este de a participa la transmiterea impulsurilor nervoase în neuroni. Un nivel redus de dopamină în sânge duce la afectarea activității motorii și la dezvoltarea sindromului picioarelor neliniştite. Un deficit de fier liber în serul sanguin agravează disfuncția sistemului dopaminergic.

Inițial, după ce am determinat mecanismul principal de dezvoltare a bolii, putem identifica o serie de medicamente, a căror utilizare o poate provoca:

• Medicamente antipsihotice (sau antipsihotice) - reduc transmiterea impulsurilor nervoase în sistemul dopaminergic;
• Psihostimulante (de exemplu, cofeina);
• Unele medicamente antiemetice suprimă anumite zone de activitate din creier;
• Antihistaminice;
• Medicamente psihotrope care conțin litiu;
• Antihipertensiv (pe baza de beta-blocante);
• Unele anticonvulsivante.

Simptome

Sindromul picioarelor neliniştite este o manifestare a unei senzaţii neplăcute la nivelul extremităţilor, în care este posibil să scapi de atacuri doar prin mişcări. Deoarece recidivele apar în principal noaptea, mișcările pot apărea involuntar fără a se trezi.

Video

Sindromul picioarelor neliniştite (RLS) este o tulburare senzorio-motorie caracterizată prin senzaţii neplăcute la nivelul extremităţilor inferioare care apar în repaus (de obicei seara şi noaptea), obligă pacientul să facă mişcări care le uşurează şi conduc adesea la tulburări de somn. RLS a fost descris pentru prima dată de Thomas Willis în 1672, dar studiul sistematic al sindromului a început abia în anii 40 ai secolului XX cu munca neurologului suedez K. A. Ekbom, în onoarea căruia RLS a fost numit sindromul Ekbom.

Epidemiologie

Studiile populației actuale indică faptul că prevalența RLS la adulți este de 5-10%, simptomele care apar cel puțin o dată pe săptămână în aproximativ două treimi din cazuri și mai mult de două ori pe săptămână într-o treime din cazuri, afectând semnificativ calitatea vieții. . RLS apare la toate grupele de vârstă, dar este mai frecvent la vârsta mijlocie și în vârstă (la această grupă de vârstă prevalența sa ajunge la 10-15%). Cu toate acestea, cel puțin o treime din cazurile de RLS apar pentru prima dată în a doua sau a treia decadă de viață. RLS apare de 1,5 ori mai des la femei decât la bărbați, iar această disproporție este și mai mult exacerbată de faptul că femeile sunt mai predispuse să solicite ajutor medical pentru RLS. Potrivit unui număr de cercetători, aproximativ 15% din cazurile de insomnie cronică sunt asociate cu RLS.

Etiologie

În mai mult de jumătate din cazuri, RLS apare în absența oricărei alte boli neurologice sau fizice (RLS primar sau idiopatic). RLS primar apare de obicei în primele trei decenii de viață (SRL cu debut precoce) și poate fi ereditar. În diferite serii clinice de RLS, proporția cazurilor familiale a variat între 30 și 92%. Analiza cazurilor familiale indică un posibil tip de transmitere autosomal dominant cu penetranță aproape completă, dar expresivitate variabilă a genei patologice. Se presupune atât natura poligenică, cât și cea monogenă a bolii. În unele familii, a fost identificată o asociere a RLS cu loci de pe cromozomii 12, 14 și 9. Este posibil ca într-o proporție semnificativă de cazuri boala să fie de natură multifactorială, rezultând ca urmare a unei interacțiuni complexe a factorilor genetici și externi.

Cele trei cauze principale ale RLS secundar (simptomatic) sunt sarcina, uremia în stadiu terminal și deficitul de fier (cu sau fără anemie). RLS este detectat la 15-52% dintre pacienții cu uremie, inclusiv aproape o treime dintre pacienții dializați, aproape 20% dintre femeile însărcinate (simptomele apar adesea doar în trimestrul 2-3 și dispar în decurs de o lună de la naștere, dar uneori persistă). ). În plus, au fost descrise cazuri de RLS în diabet zaharat, amiloidoză, crioglobulinemie, deficit de vitamina B12, acid folic, tiamină, magneziu, precum și alcoolism, boli tiroidiene, artrită reumatoidă, sindrom Sjögren, porfirie, boli arteriale ocluzive sau cronice. insuficiență venoasă a membrelor inferioare. În multe dintre aceste afecțiuni, RLS apare în combinație cu simptomele polineuropatiei axonale. RLS a fost descris și la pacienții cu radiculopatii, precum și cu leziuni ale măduvei spinării, de obicei în regiunile cervicale sau toracice (de exemplu, cu traumatisme, mielopatie cervicală spondilogenă, tumori, mielită, scleroză multiplă). RLS simptomatic debutează cel mai adesea după vârsta de 45 de ani (RLS cu debut tardiv) și de obicei tinde să progreseze mai rapid.

RLS este uneori detectat la pacienții cu boala Parkinson, tremor esențial, sindrom Tourette, boala Huntington, scleroză laterală amiotrofică, sindrom post-polio, dar rămâne neclar dacă această combinație se datorează întâmplării (datorită prevalenței mari a RLS), prezența mecanismelor patogenetice comune sau utilizarea medicamentelor.

Patogeneza

Eficacitatea medicamentelor dopaminergice și posibilitatea agravării simptomelor sub influența antipsihoticelor indică faptul că un element cheie în patogeneza RLS este un defect al sistemelor dopaminergice. Cu toate acestea, natura acestei disfuncții rămâne neclară. În ultimii ani, folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET) la pacienții cu RLS, a fost evidențiată o scădere moderată a absorbției [18F]-fluorodopa în putamen, ceea ce indică disfuncția neuronilor dopaminergici ai substanței negre, dar, spre deosebire de boala Parkinson, numărul acestor neuroni nu scade Potrivit unor autori, rolul principal în patogeneza RLS este jucat de disfuncția nu a sistemului nigrostriatal, ci a căilor descendente diencefalico-spinale dopaminergice, a căror sursă este un grup de neuroni localizați în talamusul caudal și gri periventricular. materia mezencefalului. Acest sistem reglează trecerea impulsurilor senzoriale prin măduva spinării și, eventual, mecanisme segmentare de control motor.

Ritmul zilnic clar al manifestărilor clinice ale RLS poate reflecta interesul structurilor hipotalamusului, în special al nucleului suprachiasmatic, care reglează ciclurile zilnice ale proceselor fiziologice din organism. Creșterea simptomelor RLS seara poate fi explicată și pe baza ipotezei dopaminergice: agravarea coincide cu o scădere zilnică a nivelului de dopamină din creier, precum și cu perioada celor mai scăzute niveluri de fier din sânge (acest indicator scade cu aproape jumătate noaptea). Asocierea RLS cu deficitul de fier poate fi determinată de rolul important al fierului în funcționarea sistemului dopaminergic.

Apariția RLS în cadrul leziunilor sistemului nervos periferic sugerează importanța disfuncției sistemului nervos periferic în generarea simptomelor. Conform tabloului clinic, inclusiv al ritmului zilnic al simptomelor și al reacției la medicamente, RLS asociat cu afectarea sistemului nervos periferic nu este mult diferit de RLS primar, ceea ce indică relația lor patogenetică. Este posibil ca la unii pacienți cu RLS, polineuropatie, deficit de fier, abuz de cafea sau alți factori să dezvăluie doar o predispoziție ereditară existentă, care estompează parțial linia dintre variantele primare și secundare ale RLS.

Tabloul clinic

Clinic, RLS se caracterizează prin două grupe principale de simptome: senzații patologice subiective și activitate motorie excesivă, care sunt strâns legate. Simptomele senzoriale ale RLS includ senzații de mâncărime, zgârieturi, înjunghiere, spargere sau apăsare, precum și iluzia senzațiilor de „târâre”. Unii pacienți se plâng de o durere cerebrală surdă sau de tăiere intensă, dar cel mai adesea aceste senzații nu sunt dureroase, deși pot fi extrem de dureroase și neplăcute. Senzațiile patologice dureroase experimentate de pacienți sunt de obicei denumite disestezii, cele nedureroase - parestezii, dar granița dintre ele este arbitrară. Senzațiile patologice cu RLS au inițial o localizare limitată și cel mai adesea apar în profunzimea picioarelor, mai rar (de regulă, cu polineuropatie) - în picioare. Odată cu progresia ulterioară, acestea se răspândesc adesea în sus, implicând coapsele și brațele și, ocazional, trunchiul și zona perineală. Senzațiile neplăcute apar de obicei pe ambele părți, dar în mai mult de 40% din cazuri sunt asimetrice și uneori chiar unilaterale.

O trăsătură caracteristică a senzațiilor patologice cu RLS este că acestea depind de activitatea motrică și postură. De obicei apar și se intensifică în repaus (șezând și mai ales întins), dar scad odată cu mișcarea. Pentru a-și atenua starea, pacienții sunt forțați să-și întindă și să îndoaie membrele, să le scuture, să le frece și să le maseze, să se arunce și să se întoarcă în pat, să se ridice și să se plimbe prin cameră sau să se schimbe de la un picior la altul. Fiecare pacient își dezvoltă propriul „repertoriu” de mișcări care îl ajută să reducă disconfortul la nivelul membrelor. În timpul mișcării, senzațiile neplăcute scad sau dispar, dar de îndată ce pacientul se culcă și uneori doar se oprește, se intensifică din nou.

Simptomele RLS au un ritm circadian clar, apărând sau intensificându-se seara și noaptea. În medie, ei ating severitatea maximă în perioada de la 0 la 4 dimineața, iar la minim în perioada de la 6 la 10 dimineața. Inițial, majoritatea pacienților prezintă simptome la aproximativ 15 până la 30 de minute după ce merg la culcare. Dar ulterior, momentul apariției lor poate deveni din ce în ce mai devreme, până la orele de zi. În cazurile severe, ritmul circadian caracteristic dispare și simptomele devin permanente. Ele pot apărea nu numai în decubit dorsal, ci și în poziție șezând și pot face insuportabile vizitarea unui film sau teatru, zborul cu avionul sau călătoria lungă într-un vehicul.

O consecință directă a senzațiilor neplăcute la nivelul membrelor și a nevoii de a se mișca constant este tulburarea somnului - insomnia. Pacienții nu pot adormi mult timp și se trezesc adesea noaptea. Consecința insomniei este oboseala și scăderea atenției în timpul zilei. Plângerea somnului prost este cea mai importantă pentru majoritatea pacienților și aceasta este cea care îi aduce cel mai adesea la medic. Mulți pacienți au depresie comorbidă.

Tulburările de somn în RLS sunt agravate de mișcările periodice ale membrelor (PLM), care apar în timpul somnului la 80% dintre pacienții cu RLS. Sunt smucituri ritmice de scurtă durată, observate cel mai adesea la nivelul picioarelor, sunt stereotipe și implică flexia dorsală a degetelor mari, uneori cu evantaie a degetelor rămase sau flexia întregului picior. În cazurile mai severe, apare și îndoirea picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. MPC-urile durează de la 0,5 până la 5 s și apar în serie la intervale de 20-40 s pe câteva minute sau ore. În cazurile ușoare, nici pacienții înșiși, nici rudele lor apropiate nu bănuiesc prezența PDC; pot fi detectate numai prin polisomnografie. În cazurile severe, mișcările continuă pe tot parcursul nopții și pot provoca treziri frecvente. În general, intensitatea MDC-urilor se corelează bine cu severitatea manifestărilor RLS, astfel încât înregistrarea lor folosind polisomnografie poate servi ca o metodă obiectivă de încredere pentru evaluarea eficacității terapiei RLS.

Examenul general și neurologic al pacienților cu RLS primar nu evidențiază, de obicei, nicio anomalie. Dar cu RLS simptomatic, pot fi detectate semne ale unei boli somatice sau neurologice, în primul rând polineuropatie.

Cursul bolii

În RLS primar, simptomele persistă de obicei pe tot parcursul vieții, dar intensitatea lor poate fluctua semnificativ - se intensifică temporar în perioadele de stres, din cauza consumului de produse care conțin cofeină, după o activitate fizică intensă și în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, există o tendință ca simptomele să se agraveze lent în timp. Dar uneori există perioade de curs staționar sau de remisiune, care pot dura de la câteva zile la câțiva ani. Remisiile pe termen lung sunt observate la 15% dintre pacienți. În RLS secundar, cursul depinde de boala de bază. Remisiile în formele simptomatice sunt rare.

Diagnosticare

RLS este o boală comună, dar este rar diagnosticată - în principal din cauza conștientizării scăzute a medicilor practicieni (practici), care adesea au tendința de a explica plângerile pacienților cu nevroză, stres psihologic, boli ale vaselor periferice, articulațiilor și osteocondroză spinală. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, diagnosticul RLS este simplu și se bazează pe plângerile pacientului. Criteriile de diagnostic pentru RLS propuse de Grupul Internațional de Studiu RLS sunt prezentate în tabel.

RLS trebuie diferențiat de acatizie, sindromul „picioare dureroase - degetele în mișcare”, zvâcniri hipnice, crampe nocturne, meralgie parestetică, polineuropatie, fibromialgie. După diagnosticarea RLS, natura secundară a sindromului trebuie exclusă prin efectuarea unui examen neurologic și somatic amănunțit al pacientului. Scopul examenului de laborator și instrumental este dictat de necesitatea de a exclude polineuropatia (inclusiv utilizarea electroneuromiografiei), anemie, uremie, diabet zaharat, boli pulmonare cronice, boli reumatice, deficit de fier, magneziu și vitamine. Trebuie remarcat faptul că deficiența de fier în organism este mai sigură indicată de nivelul de feritină, mai degrabă decât de fierul seric. Dacă există o abatere de la tabloul clinic tipic al sindromului sau dacă terapia standard este ineficientă, este indicată polisomnografia.

Principii generale de tratament

Pentru RLS simptomatic, tratamentul trebuie să vizeze în primul rând corectarea bolii primare sau completarea deficienței identificate (fier, acid folic, magneziu etc.). Corectarea deficitului de fier prin administrarea de suplimente de fier este indicată atunci când nivelul feritinei serice este sub 45 mcg/ml. De obicei, sulfatul feros (325 mg) este prescris în combinație cu vitamina C (250-500 mg) de 3 ori pe zi între mese. În RLS primar, baza tratamentului este terapia simptomatică, cu ajutorul căreia este posibil să se obțină regresia completă a simptomelor la o proporție semnificativă de pacienți. Terapia simptomatică include atât măsuri non-medicamentale, cât și utilizarea medicamentelor.

Terapie non-medicamentală

În primul rând, este important să aflăm ce medicamente ia pacientul și, dacă este posibil, să le întrerupeți pe cele care pot crește manifestările RLS (neuroleptice, metoclopramidă, antidepresive - atât inhibitori triciclici cât și selectivi ai recaptării serotoninei, preparate cu litiu, terbutalină, antihistaminice şi antagonişti ai receptorilor H2, nifedipină şi alţi antagonişti ai calciului).

Tuturor pacienților li se recomandă să facă activitate fizică moderată în timpul zilei, respectarea unui anumit ritual de culcare, plimbări de seară, dușuri de seară, o dietă echilibrată cu abținerea de la cafea, ceai tare și alte produse care conțin cofeină (de exemplu, ciocolată sau coca-cola). ) ziua si seara.cola), limitarea consumului de alcool, oprirea fumatului, normalizarea rutinei zilnice.

Chiar Ekbom (1945) a observat că simptomele RLS sunt mai pronunțate la pacienții cu picioarele reci, în timp ce cu creșterea temperaturii corpului sunt atenuate. În acest sens, o baie caldă de picioare sau un ușor masaj de încălzire a picioarelor înainte de culcare poate îmbunătăți semnificativ starea. În unele cazuri, sunt eficiente stimularea electrică transcutanată, masajul cu vibrații, darsonvalizarea picioarelor, reflexologia sau magnetoterapia.

Terapie medicamentoasă

Se obișnuiește să se prescrie medicamente pentru RLS în cazurile în care perturbă semnificativ funcțiile vitale ale pacientului, provocând tulburări persistente de somn, iar măsurile non-medicamentale nu sunt suficient de eficiente. În cazurile ușoare, vă puteți limita la a lua sedative de origine vegetală sau a prescrie un placebo, care poate da un efect bun, dar uneori doar temporar.

În cazurile mai severe, trebuie să alegeți un medicament din patru grupe principale: benzodiazepine, medicamente dopaminergice, anticonvulsivante, opioide.

Benzodiazepinele accelerează apariția somnului și reduc frecvența trezirilor asociate cu PDC, dar au un efect relativ redus asupra manifestărilor senzoriale și motorii specifice ale RLS, precum și PDC. Benzodiazepinele cel mai frecvent utilizate sunt clonazepamul (0,5-2 mg noaptea) sau alprazolamul (0,25-0,5 mg). Cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor, există pericolul de a dezvolta toleranță cu o scădere treptată a efectului și formarea dependenței de droguri. Aspectele negative ale acțiunii benzodiazepinelor includ și posibilitatea dezvoltării sau creșterii somnolenței în timpul zilei, scăderea libidoului, creșterea apneei în somn, episoadele de confuzie pe timp de noapte, precum și agravarea tulburărilor cognitive la vârstnici. În acest sens, benzodiazepinele sunt utilizate în prezent sporadic în cazuri ușoare sau moderate - în perioadele de deteriorare, iar în cazurile severe care necesită tratament constant, sunt prescrise numai atunci când medicamentele dopaminergice sunt ineficiente.

Medicamentele dopaminergice (levodopa și agoniştii receptorilor dopaminergici) sunt pilonii de bază ale tratamentului pentru RLS. Ele afectează toate manifestările principale ale RLS, inclusiv limita maximă de concentrație. Medicamentele dopaminergice sunt atât de eficiente în RLS încât o reacție pozitivă la acestea poate servi ca un criteriu suplimentar pentru diagnosticarea RLS, iar absența acestuia, ca, de exemplu, în boala Parkinson, ar trebui considerată o bază pentru revizuirea diagnosticului. Efectul medicamentelor dopaminergice în RLS apare în doze care sunt semnificativ mai mici decât cele utilizate în boala Parkinson. Agenții dopaminergici par a fi la fel de eficienți atât pentru RLS primar, cât și pentru cel simptomatic.

Levodopa a fost utilizată pentru RLS din 1985, când a fost demonstrată pentru prima dată eficacitatea sa în această categorie de pacienți. În prezent, levodopa este prescrisă în combinație cu inhibitori ai DOPA decarboxilazei benserazidă (Madopar) sau carbidopa (Nakom, Sinemet). Tratamentul începe cu 50 mg de levodopa (aproximativ 1/4 comprimat de Madopar „250”), pe care pacientul trebuie să ia cu 1-2 ore înainte de culcare. Dacă eficacitatea este insuficientă, după o săptămână doza este crescută la 100 mg, doza maximă este de 200 mg. Administrarea de levodopa oferă un efect adecvat la 85% dintre pacienți. La mulți pacienți rămâne eficient timp de mulți ani, iar la unii pacienți doza sa eficientă poate rămâne stabilă sau chiar scădea. Medicamentele cu levodopa sunt de obicei bine tolerate de către pacienții cu RLS, iar efectele secundare (greață, crampe musculare, dureri de cap tensionate, iritabilitate, amețeli, gură uscată) sunt de obicei ușoare și nu necesită întreruperea medicamentului. Având în vedere debutul rapid al efectului și lipsa necesității de titrare a dozei, levodopa poate fi considerată tratamentul de elecție pentru simptomele de agravare intermitentă.

Cu toate acestea, cu utilizarea pe termen lung la o proporție semnificativă de pacienți, eficacitatea levodopei scade, în timp ce durata de acțiune a unei singure doze este redusă la 2-3 ore, care poate fi urmată de o creștere a rebound a simptomelor RLS. și PDC în a doua jumătate a nopții. În acest caz, se recomandă creșterea dozei de medicament sau adăugarea unei a doua doze imediat înainte de culcare sau la trezire noaptea. Cu toate acestea, odată cu creșterea dozei de levodopa, este posibil ca creșterea rebound a simptomelor să nu fie eliminată, ci doar să se schimbe la primele ore ale dimineții, iar intensitatea acesteia poate crește. Experiența arată că o alternativă mai rezonabilă în această situație este trecerea la un preparat de levodopa cu eliberare susținută (Madopar GSS). Un medicament cu eliberare lentă care acționează timp de 4-6 ore, asigură un somn bun pe tot parcursul nopții și previne reluarea dimineții agravarea simptomelor.

La aproximativ jumătate dintre pacienți, în timpul tratamentului de lungă durată cu levodopa, simptomele încep să apară treptat mai devreme (uneori chiar și în timpul zilei), devenind mai intense și mai răspândite (așa-numita „augmentare”). Cu cât doza de levodopa este mai mare, cu atât creșterea este mai puternică, așa că creșterea dozei de levodopa în această situație nu face decât să înrăutățească situația, închizând un cerc vicios. Când se utilizează Madopar GSS ca terapie de bază pentru RLS, creșterea și creșterea rebound-ului sunt observate mai puțin frecvent decât atunci când se iau medicamente standard cu levodopa. În acest sens, Madopar GSS este acum adesea folosit ca mijloc de tratament inițial al RLS (1-2 capsule cu 1-2 ore înainte de culcare). Uneori este rezonabil să se recomande pacientului cu 1 oră înainte de culcare 100 mg de levodopa ca parte a unui medicament standard sau a unui medicament solubil cu acțiune rapidă, care asigură un debut relativ rapid al efectului, și 100 mg de levodopa ca parte a unui medicament lent. -medicament cu eliberare (de exemplu, 1 capsulă de Madopar GSS). Când se dezvoltă augmentarea, se recomandă fie înlocuirea levodopei cu un agonist al receptorilor dopaminergici, fie adăugarea acestuia la acesta (prin reducerea dozei de levodopa).

Agoniştii receptorilor dopaminergici (DRA) au fost utilizaţi pentru RLS la scurt timp după ce levodopa sa dovedit a fi eficientă, în 1988. Experiența arată că eficacitatea ADR pentru RLS este aproximativ echivalentă cu cea a levodopei. Reacțiile adverse pot fi considerate ca mijloc de alegere dacă este necesară o medicație zilnică pe termen lung. Pentru RLS se folosesc atât medicamente ergoline (bromocriptină, cabergolină), cât și medicamente non-ergoline (pramipexol, piribedil). Medicamentele non-ergoline au avantajul de a nu prezenta efecte secundare, cum ar fi reacții vasospastice, fibroza pleuropulmonară, retroperitoneală și fibroza valvelor cardiace. Pentru a evita greața, reacțiile adverse sunt luate imediat după mese și doza este ajustată prin titrare lentă. Pramipexolul este prescris inițial într-o doză de 0,125 mg, apoi crește treptat până la obținerea efectului (de obicei nu mai mult de 1 mg). Doza eficientă de piribedil este de 50-150 mg. Pentru tratamentul cu bromocriptină, doza inițială este de 1,25 mg, iar doza eficientă variază de la 2,5 la 7,5 mg. Tratamentul cu cabergolină începe cu 0,5 mg, iar doza sa eficientă este de 1-2 mg. Doza indicată este de obicei prescrisă o dată cu 1-2 ore înainte de culcare, dar în cazuri severe, poate fi necesară administrarea suplimentară a medicamentului în primele ore ale serii. Efectele secundare atunci când luați ADR includ greață, oboseală, dureri de cap, amețeli și somnolență în timpul zilei. Domperidona poate fi prescrisă la începutul tratamentului pentru a preveni greața.

În cazul utilizării pe termen lung a RAM, semnele de creștere sunt detectate la aproximativ 25-30% dintre pacienți, dar acestea nu sunt aproape niciodată la fel de severe ca în cazul tratamentului cu levodopa. Dacă una dintre reacții adverse se dovedește a fi ineficientă, puteți încerca să-l înlocuiți cu un alt medicament din acest grup. Este important de menționat că medicamentele dopaminergice, în timp ce elimină simptomele RLS, nu duc întotdeauna la normalizarea somnului, ceea ce necesită adăugarea unui medicament sedativ (benzodiazepină sau trazodonă).

De remarcat că, probabil din cauza absenței denervației și a numărului normal de neuroni dopaminergici, medicamentele dopaminergice sunt eficiente în RLS la doze semnificativ mai mici decât cele utilizate în boala Parkinson. Mai mult, efectele secundare precum diskinezia, psihoza, impulsivitatea și comportamentul compulsiv (frecvent în boala Parkinson) sunt extrem de rare în RLS.

În acele puține cazuri în care pacientul nu tolerează bine medicamentele dopaminergice, iar benzodiazepinele sunt ineficiente sau provoacă reacții adverse intolerabile, acestea recurg la anticonvulsivante sau opioide. Dintre anticonvulsivante, gabapentina este în prezent cel mai des utilizată - la o doză de 300 până la 2700 mg/zi. Întreaga doză zilnică este de obicei prescrisă o dată seara. Medicamentele opioide (codeină, 15-60 mg; dihidrocodeină, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg noaptea etc.) pot reduce semnificativ simptomele RLS și PDC, dar riscul dezvoltării dependenței de droguri face ca utilizarea lor să se justifice numai în cazurile cele mai severe în care toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente. Algoritmul de tratament pentru RLS este prezentat în figură.

Pentru RLS, este posibil să se utilizeze alte medicamente (clonidină, acid folic, magneziu, vitaminele E, B, C), dar eficacitatea lor nu a fost confirmată în studii controlate. La unii pacienți, amantadina, baclofenul, zolpidemul sunt eficiente; beta-blocantele (de exemplu, propranololul) pot reduce simptomele, dar uneori le pot agrava.

Tratamentul RLS trebuie efectuat pe o perioadă lungă de timp de mai mulți ani și, prin urmare, este foarte important să urmați o strategie de tratament unificată. Uneori se efectuează numai în perioada de intensificare a simptomelor, dar adesea pacienții sunt forțați să ia anumite medicamente pe viață pentru a menține remisia medicamentului. Este mai bine să începeți tratamentul cu monoterapie, alegând un medicament ținând cont de eficacitatea acestuia la fiecare pacient în parte și de prezența bolilor concomitente. Dacă monoterapia este insuficient de eficientă sau în cazurile în care, din cauza efectelor secundare, nu este posibilă obținerea unei doze terapeutice a unuia dintre medicamente, este posibilă utilizarea unei combinații de medicamente cu mecanisme de acțiune diferite în doze relativ mici. În unele cazuri, este recomandabil să se rotească mai multe medicamente care sunt eficiente pentru un anumit pacient, ceea ce le permite să-și mențină eficacitatea timp de mulți ani.

Tratamentul RLS la femeile însărcinate este deosebit de dificil. Niciunul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru RLS nu este considerat sigur în timpul sarcinii. Prin urmare, atunci când RLS se dezvoltă în timpul sarcinii, acestea sunt de obicei limitate la măsuri non-medicamentale (de exemplu, o plimbare și un duș cald înainte de culcare) și la administrarea de acid folic (3 mg/zi), precum și la suplimente de fier (dacă există o deficiență). Numai în cazurile severe este permisă utilizarea unor doze mici de clonazepam, iar dacă acestea sunt ineficiente, doze mici de levodopa.

Trazodona și inhibitorii de monoaminooxidază (IMAO) pot fi utilizați pentru a trata depresia la pacienții cu RLS. Datele privind efectul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei la pacienții cu RLS și PDC sunt contradictorii. Cu toate acestea, la unii pacienți, aceștia pot totuși îmbunătăți starea, ceea ce se explică prin suprimarea activității neuronilor dopaminergici. Antidepresivele triciclice, precum antipsihoticele, sunt contraindicate.

Concluzie

RLS este una dintre cele mai frecvente boli neurologice. Metodele moderne de tratament fac posibilă eliminarea aproape completă a simptomelor și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la marea majoritate a pacienților. În acest sens, diagnosticarea la timp a sindromului este de o importanță cheie - medicii trebuie să învețe să recunoască, în spatele plângerilor aparent „banale” ale pacienților despre insomnie sau disconfort la nivelul picioarelor, aceasta este o boală foarte unică și, cel mai important, vindecabilă.

Literatură

Averianov Yu.N., Podchufarova E.V. Sindromul picioarelor neliniştite // Jurnal Neurologic, 1997. Nr. 3. P. 12-16.

Levin O. S. Sindromul picioarelor neliniştite // Diagnosticul şi tratamentul tulburărilor extrapiramidale / ed. V. N. Shtoka. M., 2000. p. 124-138.

Levin O. S. Sindromul picioarelor nelinistite // Tulburari extrapiramidale. Ghid de diagnostic și tratament / ed. V.N.Shtoka, I.A.Ivanova-Smolenskaya, O.S.Levin. M.: Medpress-inform, 2002. P. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Sindromul picioarelor nelinistite // Somn. Med., 2003. V.4. P. 101-119.

Allen R.P. Contraverse și provocări în definirea etiologiei și fiziopatologiei sindromului picioarelor neliniştite // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D.. Agenții dopaminergici în sindromul picioarelor nelinistite și mișcările periodice ale membrelor în somn: răspuns și complicații ale tratamentului prelungit în 49 de cazuri // Somn, 1993. V.16. p. 713-716.

Ekbom K. A. Picioare neliniştite // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.

Early C.J. Sindromul picioarelor nelinistite // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B.. et al. Tratamentul sindromului picioarelor neliniştite idiopatice (RLS) cu gabapentin // Neurologie, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P.W. Levodopa în sindromul picioarelor neliniștite // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G.. et al. Sindromul picioarelor nelinistite si miscari periodice in somn: fiziopatologie si tratament cu l-dopa // Clin. Neuropharmacol., 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Sindromul picioarelor neliniştite ameliorat de pramipexol // Neurologie, 1999. V.52. p. 938-943.

Ondo W., Jankovic J. Sindromul picioarelor nelinistite. Corelate clinicoetiologice // Neurologie, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Fiziopatologia terapiei dopaminergice - augmentarea asociată în sindromul piciorului fără rext // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiologia simptomelor picioarelor nelinistite la adulti//Arh. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G.. et al. Sindromul picioarelor neliniştite (RLS) şi tulburarea mişcării periodice a membrelor (PLMD) studii de laborator acute ale somnului controlat cu placebo cu clonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P.. et al. Un algoritm pentru managementul sindromului picioarelor neliniștite // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C.. Clonidina ajută la sindromul picioarelor neliniştite // Neurology, 1987. V. 37(Suppl. 1). p. 278.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S.. et al. Ritmul circadian al mișcărilor periodice ale membrelor și simptomele senzoriale ale sindromului picioarelor neliniştite // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.

Turjanski N., Lees A.J., Brooks D.J.. Funcția dopaminergică striată în sindromul picioarelor neliniştite: studii PET cu 18F-dopa și 11C-raclopridă // Neurology, 1999. V.52. p. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalența sindromului picioarelor neliniștite în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani: o asociere cu boala somatică și simptomele neuropsihiatrice // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H.. L-DOPA/carbidopa pentru tulburările de mișcare nocturnă în uremie // Sleep, 1996. V.19.
P. 214-218.

O. S. Levin, Doctor în Științe Medicale, Profesor
RMAPO, Moscova