Tratamentul simptomelor nevritei nervului ulnar. Tratamentul neuropatiei nervului ulnar

Dintre leziunile nervoase plexul brahial neuropatie nervul ulnar ocupă locul al doilea ca frecvență de apariție. Leziunile generale ale nervului ulnar se manifestă de obicei ca simptomul degetului cu gheare. Poziția caracteristică a mâinii este cauzată de atrofia mușchilor mâinii în sine și pareză, hiperextensia articulațiilor metacarpofalangiene ale degetelor, precum și flexia în cazul articulațiilor interfalangiene. Acesta din urmă este cel mai pronunțat la degetul mic și inelar.

Există o pierdere vizibilă a senzației în zona degetului mic și, de asemenea, la capătul ulnar degetul inelar, precum și capătul ulnar al palmei. Plasarea superficială a nervului ulnar în zonă articulația cotuluiîși creează vulnerabilitatea în timpul compresiei. Puțin mai jos, compresia nervului ulnar în canalul cotului este posibilă. Comprimarea prelungită a bazei palmei, de exemplu, atunci când folosiți unelte de mână sau când mergeți pe bicicletă, poate fi, de asemenea, însoțită de perturbarea ramurii profunde a nervului ulnar. Ca urmare, slăbiciunea propriilor mușchi începe să se dezvolte, dar nu există o tulburare de sensibilitate.

Neuropatia nervului ulnar.

În nervul ulnar, neuropatia provoacă compresia nervului în zona articulației cotului, care apare la persoanele care lucrează cu coatele sprijinite pe un banc de lucru, mașină, birou sau chiar atunci când stai pe perioade lungi de timp cu mâinile pe cotierele scaunului. De asemenea, este posibil ca compresia nervului ulnar să fie localizată la nivelul articulației cotului în șanțul ulnar al epicondilului median sau în locul de ieșire a nervului, unde este comprimat de arcul fibros, care este întins între capetele flexorului carp ulnaris (așa-numitul sindrom al nervului ulnar). O poziție izolată a nervului apare în cazul fracturilor interne condil humeral iar în cazul fracturilor supracondiliene. Compresia nervoasă poate apărea și la nivelul încheieturii mâinii. Se întâmplă ca tulburări nervoase să poată fi observate în cazul abdominal și tifos si restul infectii acute.

Să ne uităm la principalele simptome ale neuropatiei nervului ulnar. Amorțeala și parestezia se dezvoltă în zona degetelor 5 și 4 și, de asemenea, de-a lungul capătului ulnar al mâinii până la nivelul încheieturii mâinii. Pe măsură ce boala progresează, există și o scădere semnificativă a forței în zona mușchilor adductori și abductori ai degetelor. În acest caz, mâna devine ca o „labă cu gheare”. Datorită păstrării funcției nervul radial falangele principale de pe degete sunt foarte puternic extinse. Datorită păstrării funcţiilor nervul median Poziția falangelor mijlocii este îndoită, degetul al cincilea este cel mai adesea abdus. Hipoestezia sau anestezia se observă, de asemenea, în zona jumătății ulnare a IV-ului, precum și a întregului deget V pe partea laterală a palmei și, în plus, IV, V și jumătate din degetul III de pe spatele mana. Există atrofie a țesuturilor musculare mici ale mâinii - vermiforme, interoase, precum și înălțimi ale degetului mic, precum și ale primului deget. Pentru a face un diagnostic precis trebuie să apelăm tehnici specializate: 1) când mâna este strânsă într-un pumn, are loc flexia incompletă a degetelor IV, V și parțial III; 2) în cazul unei mâini care se potrivește strâns pe suprafața mesei, este imposibil să „zgâriem” masa cu degetul mic; 3) în aceeași poziție a mâinii, adducția și extensia degetelor, în special V și IV, sunt imposibile; 4) în timpul testului, hârtia nu poate fi ținută de primul deget, care este îndreptat, iar falange de la capătul primului deget nu poate fi flectată (funcție care este îndeplinită de flexorul lung al primului deget, care este inervat de nervul median).

Să luăm în considerare pe scurt ce este neuropatia nervului ulnar, tratamentul și diagnosticul.

Se utilizează masaj, kinetobalneoterapie, acupunctură, terapie cu exerciții fizice, stimulare musculară și nervoasă (fizioterapia elimină durerea și parestezia, restabilește puterea mușchilor brațului la tratarea nevritei nervului ulnar). Dacă nu există simptome de recuperare timp de 1-2 luni, se recomandă intervenția chirurgicală (sutura trunchiului nervos, neuroliză etc.).

Dacă apare neuropatia nervului ulnar, se recomandă efectuarea următoarele acțiuni:

1. Aplicați presiune cu mâna sănătoasă pe falangele mijlocii ale degetelor până când acestea sunt complet îndreptate. Procedura trebuie repetată de 10 ori.
2. Coborâți și ridicați pe rând oricare dintre degete cu mâna sănătoasă (începând cu degetul mare și terminând cu degetul mic). Repetați - de 10 ori.
3. Folosind mâna sănătoasă, mișcați pe rând fiecare deget înapoi, începând cu degetul mare. Repetați - de 10 ori.
4. Produceți cu fiecare deget mișcări circulare in doua directii. Repetați - de 10 ori.
5. Coborâți și ridicați 4 degete (de la arătător la degetul mic), îndreptați-le în falangele principale. Repetați - de 10 ori.
6. Ridicați mâna cu mâna sănătoasă și coborâți-o, așezând-o pe marginea palmei pe partea degetului mic, apoi faceți mișcări circulare în zonă articulația încheieturii mâiniiîn sens invers acelor de ceasornic și în sensul acelor de ceasornic, mâna este ținută de capetele a trei degete - degetele mijlociu, arătător și inelar. Repetați - de 10 ori.
7. Mâna este așezată vertical în raport cu apa pe degetele îndoite în falangele principale, mâna sănătoasă îndoaie degetele în orice falangă și o îndreaptă. Repetați - de 10 ori.
8. Asezam pensula pe fund cu degetele indoite si despartite, le indreptam cu miscari elastice. Repetați - de 10 ori.
9. Puneți un prosop sau un șervețel mic în apă. Prindem și simțim șervețelul, îl strângem în mâini, mișcăm ușor degetele îndoite de-a lungul șervețelului, mișcând simultan baza palmei înainte. Repetați - de 10 ori.
10. Prinderea obiectelor de cauciuc de diferite dimensiuni în apă și stoarcerea lor. Repetați - de 10 ori. Pe măsură ce mișcările sunt restabilite, ele fac și gimnastica mai activă, efectuează mișcări complexe: modelare din plastilină, apucare de obiecte mici - unghii, chibrituri, mazăre etc. Mișcările active folosind mâna accidentată sunt aceleași ca și în cazul degetelor leziunilor încheieturii mâinii.

Structura anatomică a unor zone prin care trece nervul ulnar creează multe premise pentru compresia acestuia. Astfel de locuri sunt canalul cubital (canalul Mouchet), format din mai multe structuri în articulația cotului, și canalul Guyon, format la încheietura mâinii. Comprimare fibrele nervoaseîn aceste zone duce la neuropatii ale nervului ulnar. Aceste afecțiuni sunt însoțite de o serie de tulburări senzoriale și de o scădere a forței unor mușchi ai mâinii.

Semnele neuropatiilor nervului ulnar depind de locația compresiei. În acest sens, există două variante ale evoluției acestei boli - sindromul tunelului cubital și sindromul Guyon (sindromul încheieturii mâinii ulnar). Manifestările lor sunt similare în multe privințe, dar au și trăsături caracteristice. În acest articol vă vom prezenta cauzele, principalele manifestări și metodele de tratament ale unor astfel de neuropatii.

Cauze

Există multe motive pentru dezvoltarea neuropatiilor nervului ulnar. Ele sunt împărțite în mod convențional în două grupuri:

1. Neuropatii post-traumatice. Leziunile nervoase sunt cauzate de o întindere, ruptură sau ruptură cauzată de o luxație laterală a cotului, o subluxație a cotului sau o luxație a cotului cu fractură de olecran.
2. Neuropatii de compresie (sindromul tunelului cubital si sindromul Guyon). Compresia nervoasă poate fi cauzată de anumite abilități sau obiceiuri profesionale, precum și de diferite boli însoțite de proces inflamator, umflare sau modificări osoase în zonele prin care trece nervul.

Comprimarea nervului din canalul cubital poate fi cauzată de:

• perfuzii intravenoase pe termen lung (picuratoare);
• obiceiul de a-ți sprijini mâna pe suprafața mesei în timpul unei lungi conversații telefonice;
• mișcări frecvente în articulația cotului;
• muncă în care cotul perioadă lungă de timp se sprijină pe o mașină, masă de birou sau alt obiect;
• obiceiul șoferilor de a se sprijini de marginea unui geam deschis.

Comprimarea nervului din canalul Guyon poate fi cauzată de:

• utilizarea prelungită a bastonului;
• conducerea frecventă a unei motociclete sau biciclete;
• lucrări asociate cu utilizarea frecventă a diverselor unelte (cleste, șurubelnițe, ciocane pneumatice, burghie sau alte dispozitive vibratoare).

Pe lângă acești factori, neuropatie de compresie poate fi cauzată de următoarele boli și afecțiuni:

• tumori;
• anevrisme ale vaselor din apropiere;
• deformări osoase sau țesut conjunctivîn zona articulației cotului după o fractură;
• , condromatoza si condromalacia;
• chisturi sinoviale și îngroșarea tecilor tendinoase cu tenosinovită.

Simptome

Simptomele sindromului de tunel cubital:

• scăderea sensibilității marginii ulnare a mâinii, a degetului inelar și a degetului mic;
• senzații dureroase în fosa ulnară, extinzându-se la antebraț, marginea ulnară a mâinii, degetul inelar și degetul mic, intensificându-se cu mișcarea în cot;
• parestezii în fosa ulnară, degete inelare și mici, antebraț, marginea ulnară a mâinii;
• tulburări motorii, exprimate prin slăbiciune musculară, dificultăți de răpire și flexie a mâinii, flexia degetelor inelare și mici;

Simptomele sindromului de canal Guyon:

• scăderea sensibilității inelarului și a degetelor mici pe partea laterală a suprafeței palmare (cu partea din spate sensibilitatea păstrată);
• senzații dureroase ale degetului inelar și mic de la suprafața palmară, marginea ulnară a mâinii și articulația încheieturii mâinii;
• parestezie la suprafața palmară a degetelor inelare și mici, a articulației încheieturii mâinii și a marginii ulnare a mâinii;
• tulburări de mișcare, exprimate prin flexia slabă a degetelor inelare și mici și dificultăți de a aduce degetele împreună și depărtate, deget mare nu adus la palmă;
• atrofie musculară și modificări ale acesteia aspect(„mână cu gheare” sau „păsăre”).

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, diagnosticarea neuropatiilor nu este dificilă. După intervievarea și examinarea pacientului, medicul efectuează un test de atingere. Pentru a face acest lucru, bate ușor cu un ciocan pe zonele de posibilă compresie a nervului. Dacă sunt detectate simptome de compresie - durere, parestezie - se confirmă prezența neuropatiei nervului ulnar.

Electroneuromiografia poate fi utilizată pentru a determina zona de deteriorare a fibrelor nervoase. Aceeași metodă permite diagnostic diferentiatîntre neuropatie și afectarea rădăcinilor nervoase care ies din foramina vertebrală și formează trunchiul acestuia.

Dacă este necesară identificarea defectelor osoase, pacientului i se prescrie radiografie sau RMN. Și pentru vizualizare modificări structurale care iau naștere în trunchiul nervos la intrarea în canalul de ciupire, se utilizează ultrasunetele.

Tratament

Alegerea metodei de tratament pentru neuropatiile nervului ulnar este în mare măsură determinată de motivele dezvoltării lor. Când nervul este rupt ca urmare a fracturilor, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l uni. După aceasta, pacientul are nevoie de reabilitare, care poate dura aproximativ șase luni. Dacă compresia nervoasă este cauzată de alte motive, atunci pacientului i se prescrie terapie conservatoare, iar intervenția chirurgicală este recomandată numai dacă tratamentul medicamentos și fizioterapeutic este ineficient.

Terapie conservatoare

Dacă nervul ulnar este comprimat, se recomandă purtarea dispozitivelor de fixare pentru limitarea compresiei în timpul mișcărilor. În acest scop, pot fi folosite orteze speciale, bandaje sau atele. Unele dintre ele pot fi folosite doar noaptea.

Dacă compresia fibrelor nervoase este cauzată de obiceiuri sau mișcări care trebuie efectuate din cauza ta activitate profesională, atunci pacientul ar trebui să le abandoneze complet. În plus, în timpul tratamentului este necesar să se evite mișcările care provoacă durere crescută sau alte simptome.

Pentru a elimina durerea și semnele de inflamație la debutul bolii, sunt prescrise următoarele:

• indometacin;
• Diclofenac;
• Nimesulid;
• ibuprofen;
• Meloxicam și colab.

Pentru Anestezie locala pot fi aplicate plasture medicinal Versatis care conține lidocaină.

În caz de edem sever, pentru reducerea compresiei se folosesc diuretice (Furosemid), agenți cu efecte antiedematoase și antiinflamatorii (L-lizină escinat) și agenți de stabilizare capilară (Cyclo-3-fort).

Pentru a îmbunătăți nutriția nervilor, vitaminele B sunt utilizate:

• Combilipen;
• neurorubină;
• Milgamma;
• Neurovitan și colab.

În absența semnelor de eliminare a reacției inflamatorii, în loc de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, un amestec dintr-o soluție de hidrocortizon și anestezic local(Lidocaină sau Novocaină). În cele mai multe cazuri, această procedură elimină simptomele neuropatiei și are un efect terapeutic de lungă durată.

Tratamentul medicamentos al neuropatiilor este completat de proceduri fizioterapeutice:

• acupunctura;
• electroforeză cu medicamente;
• ecografie;
• masaj;
• fizioterapie;
• electromiostimulare.

Interventie chirurgicala

Dacă este ineficient terapie conservatoare si modificari severe de cicatrice in zona in care nervul trece prin canale, se recomanda interventia chirurgicala. Scopul unor astfel de operații are ca scop eliminarea (tăierea și îndepărtarea) structurilor care comprimă nervul ulnar.

Când există compresie în canalul cubital, se efectuează plastia acestuia, se îndepărtează o parte a epicondilului și se creează un nou canal pentru deplasarea nervului. În cazurile de sindrom de canal Guyon, se efectuează o disecție a ligamentului carpian palmar deasupra canalului.

Performanţă interventie chirurgicala vă permite să eliberați nervul de la compresie, dar pentru a restabili complet toate funcțiile pierdute, este prescris un tratament suplimentar:

• medicamente - analgezice, medicamente pentru îmbunătățirea nutriției și conductivității nervilor, vitamine, diuretice;
• proceduri fizioterapeutice;
• fizioterapie.

După finalizarea operației, brațul pacientului este imobilizat folosind o atela sau o atela timp de 7-10 zile. După îndepărtarea acestuia, pacientului i se permite să efectueze mișcări pasive. După 3-4 săptămâni sunt permise mișcări active, iar abia după 2 luni se pot efectua exerciții de susținere și aruncări.

Durata reabilitării unui pacient după astfel de intervenții chirurgicale este de aproximativ 3-6 luni. Completitudinea restabilirii funcției nervoase depinde în mare măsură de oportunitatea tratamentului. În cazurile avansate, nici măcar intervenția chirurgicală nu permite reabilitarea completă, iar unele tulburări de sensibilitate și mișcare vor însoți pacientul pe tot parcursul vieții.

Neuropatia nervului ulnar este o leziune a nervului ulnar, în urma căreia funcția sa este afectată, ceea ce afectează sensibilitatea în zona mâinii și provoacă o scădere a forței mușchilor individuali ai mâinii. Există destul de multe motive care provoacă această afecțiune. Există locuri de-a lungul brațului de-a lungul nervului ulnar unde este cel mai adesea supus compresiei. Compresia în aceste zone are chiar denumiri separate: sindromul canalului cubital, sindromul canalului Guyon. Fiecare dintre aceste sindroame are propriile sale caracteristici clinice, dar toate aparțin categoriei de neuropatie a nervului ulnar. Din acest articol veți afla motivele pentru care caracteristici clinice neuropatie a nervului ulnar diverse niveluri leziuni, metode de tratament.

Puțină anatomie

Este dificil de înțeles unicitatea leziunilor nervului ulnar la diferite niveluri fără cunoștințele de bază despre anatomia și topografia acestuia, așa că ne vom opri asupra informațiilor de bază despre cursul fibrelor nervoase ulnar.

Nervul ulnar este un nerv lung al plexului brahial. Este format din fibre C VII -C VIII (a VII-a și a VIII-a rădăcini cervicale), care ies din măduva spinării. Nervul pătrunde în braț din fosa axilară, apoi străpunge septul intermuscular medial în mijlocul umărului, se află în canalul osteo-fibros format de epicondilul intern al umărului, olecran ulna iar ligamentul supracondiliar, tendonul flexorului cubital al carpului. Acest canal se numește cubital (canal Mouchet). Se pare că în acest loc nervul este situat destul de superficial și în același timp aproape de formațiunile osoase. Această împrejurare determină o frecvență mare de compresie a fibrelor nervoase în acest loc. Oricine și-a lovit cel puțin o dată cotul a experimentat această particularitate a locației superficiale a nervului ulnar. O poți simți chiar și în acest loc.

După părăsirea canalului, nervul ulnar urmează între mușchii antebrațului (în același timp dând o parte din ramuri mușchilor). La marginea treimii inferioare și mijlocii a antebrațului, nervul este împărțit în ramura dorsală a mâinii (care inervează pielea părții dorsale a părții al patrulea, a cincea și ulnară a celui de-al treilea deget) și ramura palmară. , care trece de la antebraț la mână prin canalul lui Guyon. Canalul Guyon este format din oase mici ale mâinii și ligamentul palmar al încheieturii mâinii. Nervul ulnar este, de asemenea, adesea supus compresiei în această locație. Ramura palmară a nervului ulnar inervează mușchii mâinii și pielea suprafeței palmare a celui de-al cincilea și jumătatea ulnară a celui de-al patrulea deget.

Cunoştinţe caracteristici topografice cursul nervului ajută la diagnosticarea leziunilor acestuia. De exemplu, dacă slăbiciunea musculară inervată de nervul ulnar este detectată în zona mâinii și antebrațului, aceasta înseamnă că nivelul leziunii nervoase este situat deasupra treimii mijlocii a antebrațului și dacă slăbiciunea musculară este detectată numai în zona degetelor, apoi afectarea nervului este situată la nivelul canalului Guyon. Nivelul daunelor este important dacă este nevoie tratament chirurgical.

Cauzele neuropatiei nervului ulnar

Comprimarea nervului în canal osos Dependența prelungită de cot, asociată cu îndatoririle profesionale și, uneori, obișnuința, contribuie.

Nervul ulnar poate fi afectat de:

• fracturi, luxații ale oaselor umărului, antebrațului și mâinii;
• compresie în zona canalelor fibro-osoase (cubitale și Guyon).

Cel mai adesea, nervul ulnar este deteriorat prin compresie. Compresia nervoasă nu trebuie să fie acută sau bruscă. Dimpotrivă, mai des se dezvoltă lent, ca urmare a expunerii prelungite la un factor traumatic. Ce cauzează compresia nervului ulnar? În zona canalului cubital, compresia este provocată de:

• mișcări de flexie repetate frecvent în articulația cotului;
• munca legată de sprijinirea coatelor pe o mașină, birou, banc de lucru;
• obiceiul șoferilor de a-și scoate brațul îndoit pe geam, sprijinindu-și cotul pe marginea acestuia;
• obiceiul de a vorbi la telefon mult timp, de a-ți sprijini mâna pe masă cu cotul (această problemă se aplică mai mult femeilor, deoarece le place să discute foarte mult timp cu prietenii);
• perfuzii intravenoase de lungă durată, când brațul este fixat într-o poziție extinsă pentru o perioadă semnificativă de timp (și nervul este supus compresiei). Acest lucru este posibil numai la pacienții grav bolnavi care primesc terapie cu perfuzie aproape continuă.

Compresia nervului ulnar în zona canalului Guyon se numește sindromul carpian ulnar. Această condiție este provocată de:

• lucru obișnuit cu unelte (șurubelnițe, clești, pense, scule vibratoare, inclusiv ciocane pneumatice etc.), adică acestea sunt probleme profesionale. Desigur, folosirea unui clește sau a unei șurubelnițe de doar câteva ori nu va cauza deteriorarea nervului ulnar. Poate exista compresie a nervului în această zonă la violoniști;
• utilizarea constantă a bastonului;
• Conducerea frecventă a unei biciclete sau a motocicletei (în timpul sporturilor profesionale care utilizează aceste vehicule).

În plus față de aceste motive, neuropatia nervului ulnar poate apărea atunci când nervul este comprimat de o tumoare, un anevrism al unui vas din apropiere, mărit. noduli limfatici, artroza (sau artrita) articulațiilor cotului sau încheieturii mâinii.

Simptomele neuropatiei nervului ulnar

Tulburările senzoriale apar în zona de inervație a nervului ulnar.

Când un nerv este deteriorat, funcțiile sale sunt mai întâi perturbate, adică apar probleme senzoriale (inclusiv durerea) și motorii (legate de forța musculară). De obicei, tulburările senzoriale apar mai întâi și o scădere a putere musculara se dezvoltă cu compresia continuă a nervului. Cu fracturi, luxații și alte cauze „acute” ale neuropatiei nervului ulnar, tulburările senzoriale și motorii apar simultan.

Sindromul tunelului cubital

Simptomele care indică afectarea nervului ulnar în această zonă sunt:

• durere în zona fosei ulnare (suprafața interioară a articulației cotului), care se extinde la antebraț, degetele IV și V (atât palma, cât și spatele), la marginea ulnară a mâinii (adiacent degetului mic) . În aceleași zone, pot apărea parestezii: senzații de furnicături, târâituri, arsuri, zvâcniri și așa mai departe. La început, durerea este periodică, se intensifică noaptea și este provocată de mișcările articulației cotului (flexia este mai de vină). Treptat, durerea incepe sa te deranjeze constant si creste in intensitate de la senzatii neplacute la dureri foarte pronuntate;
• scăderea sensibilității de-a lungul marginii ulnare a mâinii, în zona degetului mic și a degetului inelar. În plus, există o particularitate - prima sensibilitate se schimbă în zona degetului mic;
• ceva mai târziu (comparativ cu tulburările senzoriale) apar tulburările motorii. Slăbiciunea musculară se manifestă prin dificultăți de îndoire și răpire a mâinii spre partea cubitală, flexie afectată a degetelor mici și inelarului, iar atunci când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, degetele al patrulea și al cincilea nu sunt apăsate pe palmă. Dacă puneți palma pe masă și încercați să zgâriați masa cu degetul mic, atunci în caz de neuropatie a nervului ulnar acest lucru nu va fi posibil. Degetele nu pot fi reunite și despărțite;
• cu compresia pe termen lung a nervului ulnar, se dezvoltă atrofia mușchilor mâinii. Mâna devine mai subțire, oasele ies mai clar, iar spațiile dintre degete se scufundă. Totuși, restul brațului și mâna opusă arată complet normale;
• mâna capătă aspectul unei „gheare” sau „păsări” (datorită predominării funcției altor nervi ai mâinii care nu sunt afectați).

Sindromul canalului Guyon (sindromul carpian ulnar)

Simptomele acestei stări patologice sunt în multe privințe similare cu cele ale sindromului de tunel cubital. Cu toate acestea, există o serie de diferențe care fac posibilă distingerea nivelurilor de daune. Deci, sindromul carpian ulnar se manifestă:

• tulburări senzoriale: durere și parestezie ale articulației încheieturii mâinii, suprafața palmară a marginii ulnare a mâinii și suprafața palmară a degetului mic și inelar. Dosul mâinii nu experimentează astfel de senzații (ceea ce distinge acest sindrom de sindromul tunelului cubital). Atât durerea, cât și parestezia se intensifică noaptea și cu mișcările mâinii;
• scăderea sensibilității în zona suprafeței palmare a degetului mic și a degetului inelar. Pe suprafata spatelui sensibilitatea acestor degete nu se pierde (care este și o diferență);
• tulburări motorii: slăbiciune de flexie a degetelor al patrulea și al cincilea, acestea nu pot fi apăsate complet pe palmă, dificultate în răspândirea și aducerea degetelor împreună, nu este posibilă aducerea degetului mare la palmă;
• peria poate lua o formă „cu gheare” („ca pasăre”);
• cu existenţa pe termen lung a procesului pe care îl dezvoltă atrofie musculară, mâna pierde în greutate.

Fibrele individuale ale nervului ulnar pot fi supuse compresiei în canalul Guyon. Și atunci simptomele pot apărea izolat: fie doar tulburări senzoriale, fie doar motorii. În lipsa unei cereri pentru îngrijire medicală iar tratamentul începe inevitabil să supună întregul nerv la compresie, iar apoi simptomele vor fi amestecate.

Există o tehnică de diagnostic care funcționează indiferent de locația compresiei nervului ulnar. Această tehnică constă în effleurage (cu un ciocan neurologic), lovind ușor cu ceva locul unde, probabil, nervul este comprimat. Și, ca urmare, apar simptomele sensibile de mai sus. Adică, dacă bateți ușor pe suprafața interioară a articulației cotului, puteți provoca durere și parestezie în zona de inervație a acesteia. Această tehnică confirmă prezența neuropatiei nervului ulnar.

Dacă nervul ulnar este deteriorat în orice parte a cursului său, în plus față de cele două sindroame de mai sus, atunci simptomele acestei afecțiuni vor fi, de asemenea, similare senzoriale și tulburări de mișcare. Fractură humerus oasele antebrațului cu compresie a nervului ulnar de către fragmente osoase se vor manifesta ca durere în zona părții ulnare a antebrațului, mână și degete IV, V, slăbiciune în flexia mâinii, degetul inelar, mic degetul, abducția și extensia tuturor degetelor mâinii. În cazul fracturilor sau luxațiilor, este oarecum mai ușor să se identifice afectarea nervului ulnar, deoarece cauza acestor simptome este evidentă.

Diagnosticare

Un neurolog va identifica neuropatia nervului ulnar prin simptome caracteristice si rezultate examinare obiectivă.

Pentru a stabili un diagnostic de neuropatie a nervului ulnar, este necesar să examen neurologic cu un test de atingere. O metodă foarte informativă este electroneuromiografia, care vă permite să determinați nivelul de deteriorare a fibrelor nervoase și chiar să diferențiați, dacă este necesar, afectarea nervului ulnar de deteriorarea rădăcinilor nervoase care formează trunchiul acestuia (afectarea rădăcinilor are loc în zonă. de unde ies din măduva spinării și foramenele vertebrale, deși simptomele clinice pot semăna cu neuropatia nervului ulnar). Diagnosticul neuropatiei nervului ulnar nu este deosebit de dificil dacă medicul este atent la simptomele existente.

Tratamentul neuropatiei nervului ulnar

Abordarea tratamentului neuropatiei nervului ulnar este determinată, în primul rând, de cauza apariției acesteia. Dacă boala apare ca urmare a unei fracturi a oaselor brațului cu leziune traumatică fibrele nervoase, atunci este posibil să aveți nevoie imediat de ele interventie chirurgicala pentru a restabili integritatea nervului. Dacă cauza constă în compresia pe termen lung și treptată a nervului ulnar, atunci se recurge mai întâi la metode conservatoare de tratament și numai dacă acestea sunt ineficiente, se efectuează un tratament chirurgical.

Restabilirea integrității nervului ulnar în cazul fracturilor brațului cu ruptură de fibre se realizează prin suturarea nervului. În acest caz, poate dura aproximativ 6 luni pentru a restabili funcția. Cu cât integritatea nervului este restabilită mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Când un nerv este comprimat în zona canalului cubital sau a canalului Guyon, prima măsură ar trebui să fie reducerea compresiei fibrelor sale în timpul mișcărilor. Acest lucru se realizează cu ajutorul diferitelor dispozitive de fixare (orteze, atele, bandaje). Unele dintre aceste produse pot fi folosite doar noaptea pentru a reduce dificultățile de zi cu zi care apar din cauza fixării mâinii. Este necesar să schimbați modelul motor, adică dacă există obiceiul de a vă odihni coatele pe masă în timpul lucrului de birou sau a convorbirilor telefonice sau de a vă pune mâna pe geamul mașinii când conduceți, atunci trebuie să scăpați din ea. De asemenea, ar trebui să evitați mișcările care cresc compresia nervoasă.

Din medicamentele recurg mai întâi la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam și altele). Aceste medicamente pot reduce sindrom de durere, umflarea în zona nervului și formațiunile adiacente, elimină inflamația. Pentru ameliorarea durerii, puteți utiliza un plasture cu lidocaină (Versatis) local. În scopuri decongestionante, se pot folosi diuretice (Lasix), L-lizină escinat, Cyclo-3-fort. Vitaminele B (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) au un anumit efect analgezic și trofic. Pentru îmbunătățire conducerea nervoasa Neuromidin este prescris.

Dacă imobilizarea și antiinflamatoarele nesteroidiene nu au efect, atunci se recurge la o injecție de hidrocortizon cu anestezic în zona în care nervul este comprimat (canal Guyon sau canal cubital). De obicei, această procedură are un efect de vindecare bun.

Fizioterapia este utilizată pe scară largă în tratamentul neuropatiei nervului ulnar. Ultrasunete, electroforeza cu diverse medicamente, stimularea musculară electrică este procedura cel mai des folosită. Masajul și acupunctura sunt eficiente. Terapia fizică joacă un rol important în a ajuta la restabilirea forței musculare.

Cu toate acestea, uneori, atunci când căutați ajutor medical târziu, este posibil doar să restabiliți funcționarea normală a nervului ulnar. moduri conservatoare nu pare posibil.
În astfel de cazuri, se recurge la intervenția chirurgicală. Esența tratamentului chirurgical este eliberarea nervului ulnar din compresie. În cazul sindromului de tunel cubital, aceasta poate fi o intervenție chirurgicală plastică a canalului, creând un nou canal și deplasând acolo nervul ulnar, îndepărtând o parte a epicondilului; în sindromul canalului Guyon, aceasta poate fi o disecție a ligamentului carpian palmar deasupra canal. Folosind aceste metode, nervul este eliberat, dar acest lucru nu este suficient pentru a restabili complet funcția. După o operațiune de succes, trebuie să utilizați medicamentele(vitamine, agenți care îmbunătățesc trofismul și conductivitatea nervoase, decongestionante, calmante), metode fizioterapeutice și fizioterapie. Poate dura 3 până la 6 luni pentru a restabili complet funcția nervului ulnar. În cazuri avansate, când a fost solicitat ajutor medical foarte târziu și există atrofie musculară severă, recuperare totală imposibil. Unele tulburări motorii și senzoriale pot rămâne la pacient pentru totdeauna. Prin urmare, nu trebuie să ezitați să consultați un medic dacă aveți simptome care indică o posibilă neuropatie a nervului ulnar.

Astfel, neuropatia nervului ulnar este stare patologică apărute ca urmare a mai multor motive. Principal simptome clinice bolile sunt durere, tulburări senzoriale și slăbiciune musculară în zona marginii ulnare a mâinii și degetele IV, V. Neuropatia nervului ulnar este tratată conservator și chirurgical. Alegerea tratamentului depinde de cauza neuropatiei și caracteristici individuale cursul bolii. Succesul în tratament este determinat în mare măsură de oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Film educațional „Neuropatie nervi periferici. Clinică, bazele diagnosticului și tratamentului” (de la 5:45):

• Furnituri in degete
• Răspândirea durerii în alte zone
• Amorțeală a degetelor
• Pierderea sensibilității la degete
• Dureri de cot
• Furnituri in palme
• Dificultate la îndoirea încheieturii mâinii
• Durere când strângeți mâna într-un pumn
• Atrofia mușchilor mâinii
• Slăbiciune a mușchilor mâinii
• Furnituri in antebrat
• Perie sub forma unei labe cu gheare
• Dificultate la îndoirea degetelor

• Etiologie
• Clasificare
• Simptome
• Diagnosticare
• Tratament
• Prevenire și prognostic

În marea majoritate a cazurilor, boala este cauzată de o leziune a brațului, antebrațului sau umărului. Pe lângă aceasta, există un numar mare de alți factori predispozanți, atât patologici, cât și fiziologici.

Această boală are un tablou clinic specific, motiv pentru care, odată cu înființarea diagnostic corect nu apar probleme. Principalele simptome sunt incapacitatea de a strânge mâna într-un pumn, lipsa de sensibilitate la degetul cinci și al patrulea, precum și aspectul caracteristic perii

Diagnosticul poate fi confirmat folosind examene instrumentale care sunt în mod necesar precedate de un examen fizic. Tacticile de tratament pot fi medicamente, fizioterapie și intervenții chirurgicale, dar adesea tratamentul este complex.

Clasificarea internațională a bolilor nu alocă un cod separat pentru o astfel de boală și o clasifică în categoria „Daune ale nervilor individuali”, care are un cod conform ICD-10 - G 50 - G 59.

Distribuția largă a acestei boli constă în faptul că, prin localizarea sa anatomică, nervul ulnar este locul cel mai vulnerabil, în comparație, de exemplu, cu nervul radial sau median.

Este adesea observat un mecanism traumatic al dezvoltării bolii. Astfel, sunt prezentate cele mai frecvente cauze ale dezvoltării patologiei:

• vânătăi membrele superioare;
• luxația antebrațului;
• fractură supracondiliană a umărului;
• fractura condilului medial al humerusului;
• fractură antebrațului;
• fractură izolată a mâinii ulnare;
• luxația mâinii;
• fractura de olecran.

Factorii de mai sus duc nu numai la traumatisme ale nervului, ci și la compresia acestuia în canalul cubital.

• și osteodistrofie;
• forma deformanta;
• patologii demielinizante - atunci când apar, învelișul de mielină a nervului care îl acoperă este distrus. Această categorie de boli include scleroza multiplă și concentrică, neuromielita optică acută și scleroza multiplă, precum și leucoencefalita difuză. În astfel de situații se vorbește despre neuropatia demielinizantă a nervului ulnar;
• articulația radială;
• anevrisme situate în apropierea articulațiilor;
• Noduli limfatici umflați;
• compresia acestui nerv de către un neoplasm de orice natură.

Pe lângă factorii predispozanți patologici, patologia se dezvoltă adesea pe fundalul:

• obiceiul de a te sprijini constant pe cot, în special în timp ce vorbești la telefon;
• lucru obișnuit și monoton cu unelte, de exemplu, o șurubelniță și clești, clești și ciocane, precum și instrumente vibrante;
• mersul pe bicicletă sau cu motocicleta, dar numai în situații de participare profesională la sporturile relevante;
• condițiile de lucru asociate cu sprijinirea coatelor mâinilor drepte și stângi pe un birou, mașină, precum și pe partea laterală a ușii pe mașină;
• o ședere lungă sub picurare, timp în care membrul superior este fixat într-o poziție extinsă pentru o perioadă lungă de timp - în timp ce nervul este supus compresiei.

Clasificarea bolii

În domeniul medical se folosește o singură diviziune a bolii - în funcție de factorul etiologic. De aici rezultă că apare neuropatia nervului ulnar:

• post-traumatic- boala se dezvoltă adesea pe fondul unei entorse, rupturi sau alte leziuni ale nervului ulnar, care se datorează factorilor predispozanți de mai sus;
• comprimare- aceasta include sindromul canalului cubital și sindromul Guyon. Sursa principală este compresia nervului datorită activității profesionale și diverse boli. In astfel de situatii apar inflamatii, umflaturi si modificari osoase in zonele in care trece acest nerv.

Localizarea nervului ulnar

Simptomele bolii

Semnele clinice ale bolii vor diferi ușor în funcție de tipul de neuropatie. De exemplu, cu sindromul tunelului cubital, simptomele vor fi după cum urmează:

• durere în zona fosei cotului, care este situată pe suprafața interioară a cotului. La începutul bolii, durerea va fi periodică, dar pe măsură ce evoluează va fi constantă și intensă;
• iradiere durere pe antebraț, al patrulea și al cincilea degete (atât în ​​palmă, cât și pe spate), precum și pe marginea cubitală a mâinii (lângă degetul mic);
• furnicături și alte senzații neplăcute în zonele de mai sus;
• tulburări de susceptibilitate piele La stimuli externiîn marginea ulnară a mâinii, al patrulea și al cincilea degete. Este de remarcat faptul că există unul trăsătură distinctivă- in primul rand sensibilitatea dispare la degetul mic;
• dificultate în îndoirea mâinii și a degetelor;
• mâna ia forma unei labe cu gheare;
• încercarea de a strânge mâna într-un pumn provoacă durere, iar degetele afectate nu apasă pe suprafața palmei și este dificil sau imposibil să le miști în lateral;
• atrofia musculară, care se exprimă prin scăderea dimensiunii mâinii, retragerea spațiilor interdigitale și proeminență mai distinctă a osului. Este de remarcat faptul că restul membrului afectat și mâna sănătoasă au un aspect normal.

Simptomele neuropatiei nervului ulnar în cazurile de sindrom de canal Guyon nu sunt practic diferite de cele descrise mai sus, dar există câteva diferențe caracteristice:

• durerea și furnicăturile sunt localizate în zona articulației încheieturii mâinii, în palmă, în degetul mic și inelar. Dorsul mâinii nu experimentează astfel de semne;
• durere crescută numai noaptea sau cu mișcări intense;
• dispariția sensibilității se observă numai în zona degetelor - pe partea din spate nu există un astfel de semn;
• slăbiciune de flexie a degetelor dureroase, incapacitatea de a le apăsa complet pe palmă, dificultate în răspândirea și reunirea lor;
• dezvoltarea atrofiei și formarea unei forme „cu gheare” a mâinii.

În cazurile de neuropatie incompletă a nervului ulnar tablou clinic va include:

• slăbiciune a mușchilor mâinii;
• reducerea decalajului dintre degetul mic și degetul inelar;
• furnicături în palme;
• amorțeală și tulburări senzoriale ale degetului al cincilea, precum și părții adiacente a degetului al patrulea;
• sindrom de durere pe toată lungimea nervului ulnar.

Diagnosticare

Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, ar trebui să consultați un neurolog care va lua măsuri diagnostic primarși prescrie examinările instrumentale necesare.

Prima etapă a diagnosticului include:

• studierea istoricului medical - pentru identificarea factorilor predispozanți patologici;
• colectarea și analiza istoricului de viață al pacientului pentru a stabili sursa fiziologică a patologiei;
• examen neurologic - pacientul este rugat să-și strângă degetele într-un pumn, iar reflexele sunt verificate cu un ciocan special;
• sondaj detaliat - pentru a determina natura cursului și severitatea simptomelor.

Studii de laborator ale sângelui, urinei și fecale pentru neuropatia nervului ulnar nu au valoare diagnostică.

Următoarele proceduri instrumentale ajută la clarificarea diagnosticului:

• electromiografie și electroneurografie;
• radiografia articulației cotului, antebrațului și încheieturii mâinii;
• Ecografia nervului ulnar;
• Scanarea CT a articulațiilor.

Ecografia nervului ulnar

În plus, clinicianul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial, în timpul căruia neuropatia articulației cotului se distinge de:

• neuropatie a nervilor radiali și mediani;
• sindromul radicular;
• osteocondroză și spondiloartroză;
• neuropatie de tunel.

Tratamentul bolii

Tactica de a trata un cot depinde în întregime de factor etiologic. De exemplu, intervenția chirurgicală are următoarele indicații:

• formațiuni maligne sau benigne care comprimă nervul;
• formarea de hematoame și cicatrici;
• ineficacitatea terapiei conservatoare.

Schema de operație este selectată individual pentru fiecare pacient, dar poate fi efectuată de:

• decompresie nervoasă;
• neuroliza;
• transpoziție nervoasă;
• excizia tumorii nervoase.

Medicament tactici terapeutice presupune primirea:

• medicamente antiinflamatoare;
• glucocorticoizi;
• analgezice;
• anticolinesteraza;
• medicamente vasoactive;
• complexe de vitamine și metaboliți.

Terapia medicamentosă este completată în mod necesar de kinetoterapie, și anume:

• terapie magnetică;
• fonoforeza;
• electromiostimulare.

După ameliorarea inflamației, este indicată un curs masaj terapeuticși terapie cu exerciții fizice. Pentru neuropatia nervului ulnar, tratamentul cu gimnastică presupune efectuarea următoarelor exerciții:

• apăsarea cu mâna sănătoasă pe falangele mijlocii ale degetelor afectate până când acestea sunt complet îndreptate;
• răpirea alternativă a oricărui deget al mâinii dureroase, folosind cel sănătos - se recomandă să începeți cu degetul mare;
• coborâți și ridicați alternativ degetele membrului afectat;
• făcând mișcări circulare cu degetele;
• captarea obiectelor de cauciuc de diferite dimensiuni în apă și stoarcerea lor.

Doar medicul curant poate oferi o listă completă a cursurilor.

În total, tratamentul durează de la trei luni la șase luni.

Prevenire și prognostic

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta probleme cu coatele sau, mai precis, cu nervii acestora, trebuie să:

• refuzați mișcările monotone ale membrelor superioare, dacă aceasta nu are legătură cu munca;
• evitați suprasolicitarea fizică;
• efectua regulat gimnastica pentru membrele superioare, mai ales in conditii specifice de munca;
• ia constant complexe de vitamine- pentru a îmbunătăți starea fibrelor nervoase;
• din când în când urmează un curs de masaj terapeutic sau acupunctură;
• evitați fracturile și alte leziuni ale brațelor, coatelor, umerilor și antebrațelor;
• urmați un curs complet de câteva ori pe an control medical- să identifice bolile care pot duce la apariția unei astfel de boli.

Prognosticul bolii depinde direct de momentul începerii tratamentului și de etiologia afectării nervului ulnar. Dacă problema a fost diagnosticată la primele etape progresia, iar terapia a fost cuprinzătoare, apoi neuropatia articulației cotului este tratată cu succes și dispare fără urmă.

Ce să fac?

Dacă crezi că ai Neuropatia nervului ulnarși simptomele caracteristice acestei boli, atunci un neurolog vă poate ajuta.

Neuropatia nervului ulnar este o boală însoțită de afectarea nervului ulnar, care are ca rezultat afectarea funcției sale. Ca urmare, zona cu probleme devine foarte sensibilă, iar puterea mușchilor individuali ai mâinii scade. Există destul de multe motive pentru această afecțiune.

Pentru a înțelege mai bine natura neuropatiei nervului ulnar, va fi util să se analizeze caracteristici anatomice aceasta zona.

Deci, nervul ulnar este un proces nervos lung al plexului brahial. Acest nerv este situat destul de aproape de țesut subcutanat, dar în același timp este în strânsă legătură cu formarea osului. Din acest motiv, apare adesea compresia fibrelor nervoase din zonă. Probabil că toți cei care s-au lovit de un cot în viața lor și-au dat seama de asta când s-au confruntat cu senzații neplăcute după lovitură.

Neuropatiile nervului ulnar pot apărea din cauza:

• fracturi, luxații ale oaselor umărului, oaselor antebrațului sau ale carpienilor;
• compresie în zona canalelor fibro-osoase.

Cel mai adesea, nervul ulnar suferă tocmai de o compresie bruscă puternică. În acest caz, afectarea nervilor are loc treptat, ca urmare influență de durată factor iritant. Și compresia în sine se poate datora:

• mișcări de flexie efectuate frecvent;
• din cauza muncii care implică contactul dintre coate și mașină/birou/bancul de lucru;
• datorită obiceiului șoferilor de a-și pune mâna îndoită pe marginea geamului, sprijinindu-se pe marginea ei ascuțită;
• datorita obiceiului de a vorbi indelung la telefon, sprijinindu-si coatele pe masa.

Nervul ulnar poate fi, de asemenea, comprimat în zona canalului Guyon. În acest caz, medicii pun un diagnostic de sindrom ulnar carpian. Acest sindrom poate fi provocat de:

• lucru regulat cu un instrument specific;
• utilizarea constantă a unui baston auxiliar;
• Conducerea frecventă a unei motociclete sau a bicicletei.

O altă cauză a neuropatiei nervului ulnar poate fi o tumoare care comprimă zona terminațiilor nervoase.

Simptome ale neuropatiei nervoase ulnar emergente

În timpul leziunilor nervului descris mai sus, mai întâi există o întrerupere a funcțiilor acestuia, adică probleme asociate cu activitate fizica mâinile. De obicei, mai întâi apare o sensibilitate excesivă și numai după aceea se observă o scădere a forței musculare, care devine o consecință a compresiei nervului. Dacă există o fractură sau luxație, apar simultan neuropatia nervului ulnar și sensibilitatea excesivă în timpul mișcării.

Caracteristicile sindromului de tunel cubital

Simptomele care indică leziuni ale nervului ulnar în această zonă apar ca:

• Durere în zona fosei cubitale, care iradiază către antebraț, al patrulea și al cincilea degete. De asemenea, pot fi observate furnicături, senzații de arsură și semne de zvâcnire. La început, durerea este rară, dar se poate intensifica noaptea. În timpul zilei sunt observate în timpul activității fizice.
• Scăderea sensibilității în toată zona marginii ulnare a mâinii, în zona degetului mic și în zona degetului inelar.
• Ulterior sunt detectate tulburări de mișcare. Este dificil pentru pacient să miște mâna partea stanga, este dificil să îndoiți degetul mic și degetul inelar.
• Dacă problema compresiunii nervului ulnar este observată o perioadă lungă de timp, apare atrofia musculară. Mâna devine vizibil mai subțire, oasele ies mai clar, iar spațiile dintre degete se scufundă.

Sindromul canalului Guyon

Acest sindrom are asemănări cu sindromul tunelului cubital. Dar, spre deosebire de el, când sindromul cotuluiîncheieturile pot fi observate:

• Tulburări senzoriale care se agravează noaptea și în timpul mișcării active a încheieturii mâinii;
• Deteriorarea sensibilității în zona degetului mic din palmă, precum și a degetului inelar;
• Tulburări de mișcare;
• Peria capătă o formă „cu gheare”;
• Pe ultima etapă- mana devine mai subtire, se observa semne de atrofie musculara.

Adesea, medicii, pentru a pune un diagnostic clar, efectuează următorul diagnostic: bat ușor pe suprafața interioară a articulației inflamate a cotului. Dacă pacientul simte durere și parestezie în zona de inervație, atunci sindromul canalului Guyon poate fi confirmat în siguranță.

Pentru a stabili diagnosticul de neuropatie reală a nervului ulnar, trebuie efectuat un examen neuropatologic cu testare medicală de efluent. Metoda electroneuromiografiei este, de asemenea, considerată informativă. Diagnosticarea neuropatiei nervului ulnar nu este dificilă dacă medicul acordă o atenție deosebită simptomelor pacientului.

Tratarea semnelor de neuropatie a nervului ulnar

Inițial, medicul trebuie să înțeleagă ce anume a cauzat problema. Dacă cauza a fost o fractură sau o leziune, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru a restabili integritatea nervului. Când cauza a fost compresia nervului, utilizați mai întâi metode conservatoare tratament și numai după ce recurge la eficacitatea lor scăzută intervenție chirurgicală. Dacă este necesară restabilirea integrității nervului ulnar după fracturi anterioare, nervul este suturat. Recuperarea are loc de obicei în șase luni. Cu cât integritatea nervului este restabilită mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.