Rană aponevrotică a pielii învinețită a frunții. Exemple de descriere a leziunilor externe (din punctul de vedere al expertului medico-legal). Ce se întâmplă în spital

Cel mai frecvent motiv pentru a vizita un chirurg pediatru sunt bolile chirurgicale acute și leziunile la copii. Orice situație de urgență, mai ales dacă necesită intervenția unui chirurg, provoacă îngrijorare rezonabilă părinților. Este foarte important pentru o serie de boli sau leziuni să contacteze un chirurg pediatru în timp util, astfel încât îngrijirea chirurgicală calificată să fie oferită cât mai repede posibil.

Una dintre cele mai frecvente astfel de leziuni sunt vânătăile și rănile tăiate la copii. Ce este și ce ar trebui să facă părinții în astfel de cazuri - spune Victor Rachkov, doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică la EMC.

răni învinețite

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani învață în mod activ despre lumea din jurul lor și despre limitele corpului lor. Din păcate, coordonarea mișcărilor copilului nu corespunde întotdeauna acestei activități. Prin urmare, foarte des copiii cad și se vânătă. O vânătaie pe obiecte dure poate duce la deteriorarea (disecția) pielii și a țesuturilor subiacente și apariția rănilor învinețite. Motivele căderii unui copil pot fi diferite: scări, tobogan de gheață, bicicletă, scuter, patine cu rotile, articole de uz casnic etc. Cea mai comună zonă a rănilor vânătate este capul: scalpul, fruntea și bărbia. Rănile vânătate pot fi însoțite de sângerări severe. În funcție de locul unde a fost primită rana și de modul în care a fost primită, astfel de răni pot fi de diferite grade de contaminare: mai „curate” acasă și „contaminate” pe stradă. Desigur, rănile variază ca mărime și adâncimea daunelor, de la superficial la profund, care este determinată de forța impactului. Este important de înțeles că forța de impact poate fi de așa natură încât va duce la deteriorarea structurilor osoase subiacente, iar dacă capul este lovit, la o leziune traumatică a creierului (de exemplu, comoție cerebrală, contuzie cerebrală etc.). Prin urmare, pentru a pune un diagnostic, este foarte important ca medicul să evalueze starea copilului imediat după accidentare: copilul și-a pierdut cunoștința, a plâns imediat sau cu întârziere, își amintește circumstanțele rănii, a existat amețeli, greață sau vărsături? Părinții ar trebui să fie atenți la astfel de detalii. Dacă cel puțin unul dintre simptomele enumerate a fost observat în timpul unei lovituri la cap, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

răni tăiate

Rănile incizate sunt mai puțin frecvente la copii. Cu toate acestea, având în vedere un mecanism diferit de deteriorare, acestea pot fi mai profunde. În cazul rănilor incizate, afectarea țesuturilor subiacente este mai frecventă. De exemplu, în cazul rănilor tăiate ale mâinii sau piciorului, pot apărea leziuni ale tendonului, ducând la disfuncția degetelor. Foarte rar, la copii apar răni penetrante ale pieptului și abdomenului, ceea ce poate duce la deteriorarea organelor vitale și la sângerare internă gravă. Acest lucru trebuie reținut cu o rană tăiată pe piept sau pe peretele abdominal, obținută cu un obiect ascuțit. În plus, cu răni tăiate, pot fi observate leziuni ale vaselor de sânge mari, arterelor și venelor, însoțite de sângerări severe.

Tratamentul rănilor învinețite și incizate la copii

Ce ar trebui să facă părinții când copilul lor este rănit? Desigur, contactați imediat camera de urgență sau un chirurg pediatru. Dacă sângerarea este abundentă sau copilul este inconștient, chemați o ambulanță. Dacă este posibil, rana trebuie acoperită cu un bandaj curat, dar niciodată cu bumbac. Sângerarea poate fi oprită cu un bandaj de presiune. Sângerările severe din vasele mari (foarte rare la copii) necesită aplicarea unui garou. Dar este mai bine să nu aplicați un garou dacă părinții nu știu să o facă.

Sarcina chirurgului este să evalueze starea copilului și să excludă leziunile combinate (de exemplu, la oasele craniului și creierului cu o rană la cap cu vânătăi, organe interne dacă sunt suspectate răni penetrante). Acest lucru poate necesita studii suplimentare: raze X, ultrasunete, CT.

Cantitatea de îngrijire chirurgicală necesară depinde de severitatea leziunii. Orice răni sunt spălate cu soluții antiseptice pentru a curăța de eventualele contaminări. Rănile liniare mici pot fi închise cu suturi adezive sau cu un adeziv medical special. Rănile mai grave și rănile cu sângerare sau contaminare semnificativă necesită intervenție chirurgicală sau așa-numita debridare primară (PSD). De obicei, PST a unei plăgi include spălarea cu soluții antiseptice, oprirea sângerării, excizia țesuturilor deteriorate și suturarea plăgii. Pentru a efectua etapa finală - închiderea plăgii, chirurgul are la dispoziție aproximativ o zi din momentul deteriorării. Dacă a trecut mai mult timp de la aplicarea plăgii, atunci rana este considerată infectată condiționat, iar impunerea suturilor primare este imposibilă în majoritatea cazurilor. Prin urmare, este mai bine ca părinții să nu întârzie consultarea unui copil cu răni similare cu un chirurg.

PST-ul plăgii poate fi efectuat atât sub anestezie generală (anestezie) cât și locală. În multe feluri, alegerea anesteziei este determinată de volumul intervenției chirurgicale, de localizarea plăgii și de vârsta și caracterul copilului. Rănile mici la copiii adulți sau la copiii preșcolari calmi pot fi închise sub anestezie locală. Pentru a face acest lucru, în marginile plăgii se injectează anestezice locale, similare celor utilizate în tratamentul stomatologic. În același timp, copilul practic nu simte nimic. Dar, desigur, situația în sine, punctul de vedere al chirurgului și sala de operație pot provoca îngrijorare pentru copil. Prin urmare, pentru copiii mici, precum și în cazurile de leziuni mai grave, PST a plăgii trebuie efectuată sub anestezie într-o sală de operație cu drepturi depline. Acest lucru necesită de obicei spitalizare. În Clinica pentru copii EMC, o astfel de spitalizare pentru PST a unei plăgi necomplicate se efectuează doar pentru câteva ore. De obicei, o rană învinețită necomplicată, necontaminată nu necesită antibiotice în perioada postoperatorie.

Este important să fim conștienți de riscul de a dezvolta tetanos, în special în cazul rănilor contaminate. Prin urmare, medicii discută întotdeauna cu părinții ce vaccinări au fost efectuate anterior și efectuează vaccinarea antitetanosă (AC-toxoid) dacă nu a fost efectuată la timp. În cazul unei leziuni la cap, în multe cazuri este indicat să consultați un neurolog pentru a exclude o comoție cerebrală. În perioada postoperatorie, inflamația se poate dezvolta în zona suturilor - în acest caz, antibioticele sunt prescrise suplimentar. Vindecarea unei răni învinețite poate decurge mai rău decât în ​​cazul unei răni incizate. Aceasta înseamnă că efectul cosmetic poate fi mai rău. Acest lucru se datorează mecanismului de deteriorare - contuzia țesuturilor moi duce la deteriorarea marginilor rănii. Prin urmare, nu merită să ne așteptăm ca după vindecare rezultatul cosmetic să fie întotdeauna ideal (ca înainte de deteriorare).

Clinica pentru Copii a Centrului Medical European oferă îngrijiri chirurgicale copiilor non-stop.

Trăsături morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere). Recomandări educaționale și metodologice pentru studenți și stagiari / ed. N.S. Edeleva. - Nijni Novgorod, 1991.

Un expert în medicină legală și un clinician trebuie să fie fluent în descrierea leziunilor pentru a obiectiva diagnosticul, pentru a rezolva întrebări despre instrument, mecanism și durata leziunii. Cele de mai sus determină fezabilitatea emiterii acestor linii directoare pentru a ajuta studentul, stagiarul, aspirantul examinator medical și clinicianul. Ele vor fi utile și angajaților agențiilor de aplicare a legii - poliție, procurori și instanțe.

Recomandările metodologice „Trăsăturile morfologice ale leziunilor (principii de descriere)” au fost întocmite de o echipă - șeful secției, doctor în științe medicale N.S. Edelev, conferențiarii E.G. Kolpashchikov și S.A. Volodin, candidat asistent de stiinte medicale L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, asistenții V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Puhov și S.O. Uhov.

Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere)

descriere bibliografica:
Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V.O., Ukhov S.V.O. — 1991.

cod html:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

încorpora codul pe forum:
Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V.O., Ukhov S.V.O. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

cuvânt înainte

Necesitatea publicării recomandărilor metodologice „Cu privire la trăsăturile morfologice ale unor leziuni corporale” se datorează lipsei unei scheme clare de descriere a leziunilor corporale în literatura educațională de medicină legală și traumatologie clinică.

În același timp, așa cum arată practica, nu toate leziunile de pe corpul unui pacient traumatizant nu sunt doar descrise în detaliu, dar nu sunt întotdeauna înregistrate pe deplin în dosarele medicale. Clinicienii, de regulă, explică această circumstanță prin urgența acordării de îngrijiri medicale victimei, atunci când, în opinia lor, este inadecvat să se facă o descriere detaliată a leziunilor (sănătatea și viața pacientului uneori nu depind de aceasta), și cu atât mai mult pentru a reține atenția în general asupra leziunilor mici „minore” care nu afectează cursul clinic al leziunii principale. Adesea, clinicienii refuză în general să descrie leziunea (se pune doar un diagnostic), invocând în general lipsa de timp. Între timp, caracterizarea tuturor manifestărilor traumei în ansamblu este de o importanță decisivă în rezolvarea multor probleme importante, inclusiv pentru un expert criminalist - despre instrumentul, mecanismul și durata prejudiciului, succesiunea producerii leziunilor etc. Este bine. se știe că profesorii unui număr de departamente clinice pregătesc viitorul medic să diagnosticheze și să trateze traumatismele, dar, din păcate, nu introduc principiile descrierii leziunilor corporale. De aceea, medicii curant înlocuiesc adesea conceptele de diagnostic cu datele despre caracteristicile morfologice ale unei anumite leziuni. Prin urmare, esența principală a acestor recomandări vizează rezolvarea acestui neajuns semnificativ în predarea anumitor prevederi ale traumatologiei medico-legale și clinice.

După cum sa menționat mai sus, principalele probleme ale examinării medico-legale a vătămărilor corporale sunt definiția instrumentului, prescripția și mecanismul de vătămare. Rezolvarea acestei probleme se realizează în mod cuprinzător, de regulă, în mai multe etape, utilizând studii speciale de laborator și instrumentale efectuate în diferite departamente ale serviciului de medicină legală. Un anumit rol în acest sens îl au clinicienii (chirurgi, ginecologi, traumatologi, radiologi etc.), care sunt de obicei primii care se întâlnesc cu victimele care au un fel de deteriorare mecanică. În acest caz, medicul curant trebuie să descrie complet și obiectiv caracteristicile morfologice ale daunei, deoarece după ceva timp aspectul său original se poate schimba semnificativ după acordarea de îngrijiri chirurgicale, vindecare ulterioară etc. Nu este neobișnuit pentru un medico-legal. expert să se ocupe de leziuni care s-au schimbat în aspect (dintr-un motiv sau altul), pentru care nu se poate face o judecată specifică asupra instrumentului, mecanismului și prescripției prejudiciului din cauza defectelor de descriere a prejudiciului. În general, clinicianul trebuie să-și amintească faptul că diagnosticul de traumă ar trebui să fie întotdeauna obiectivat prin semnele uneia sau aceleia leziuni și să nu fie înlocuit cu concepte de diagnostic (chiar dacă sunt corecte). Dacă nu există o astfel de descriere în documentația medicală depusă, atunci expertul medico-legal nu are dreptul să ia în considerare diagnosticul și, cu atât mai mult, să determine instrumentul și mecanismul vătămării, perioada de aplicare a acesteia. Astfel, fiecare clinician trebuie să cunoască principiile descrierii daunelor și să poată aplica aceste cunoștințe în cazuri adecvate, atât atunci când examinează un pacient cu o leziune, cât și în timpul unei examinări medico-legale a unui cadavru sau a unei persoane în viață despre răni atunci când este implicat ca medic.-expert.

Desigur, un expert în medicină legală trebuie să fie capabil să descrie perfect leziunile în timpul examinării unui cadavru sau a unei persoane în viață (victimă, acuzat etc.) și să evalueze critic și corect descrierea leziunilor, validitatea diagnosticului clinic al unei leziuni. consemnată în documentația medicală depusă spre examinare.

1. DISPOZIȚII GENERALE

Leziunile corporale trebuie înțelese ca orice încălcare a integrității anatomice sau a funcției fiziologice a organelor, țesuturilor și sistemelor corpului cauzată de factori mecanici, termici, chimici, infecțioși, psihici și de alți factori.

Leziunile, ca fenomene patologice, sunt extrem de diverse, într-un fel sau altul provoacă întotdeauna vătămări organismului, perturbând sănătatea și capacitatea de muncă, ducând adesea la moarte.

În timpul unei examinări medico-legale privind vătămările corporale, trebuie să se reflecte fără greșeală următoarele:

• - natura leziunii (diagnostic) - abraziune, vânătăi, plagă, luxație, fractură osoasă, despărțire, ruptură, strivire etc.; localizarea și proprietățile acestora;
• - tipul de armă sau mijloace prin care s-ar putea produce daune;
• - mecanismul producerii daunei;
• - prescripţia (termenul) producerii prejudiciului;
• - gravitatea vătămărilor corporale, indicând semnul de calificare.

În cazurile de deces, este necesar să se stabilească o relație de cauzalitate între deces și vătămare.

În ceea ce privește deteriorarea mecanică, acestea apar din acțiunea unei unealte (arme) în raport cu o persoană, precum și din mișcarea persoanei însăși, urmată de contactul cu un obiect imobil (unealtă, armă).

Există trei tipuri principale de daune mecanice - contondente, ascuțite, împușcături.

Un instrument contondent poate provoca leziuni, atât funcționale, cât și anatomice. Acestea din urmă includ abraziuni, vânătăi, răni învinețite și mușcate, luxații, fracturi osoase, rupturi, strivirea și separarea organelor interne.

Când este expus la o unealtă, au loc daune tăiate, înjunghiate, tăiate cu înjunghiere, tăiate.

Ca urmare a acțiunii armelor de foc au loc leziuni specifice corespunzătoare. În ceea ce privește fiecare dintre leziunile indicate, atunci când le descrie în documentația medicală sau medico-legală, medicul (medicul clinician sau medic legist) trebuie să noteze cât mai complet și obiectiv semnele și trăsăturile caracteristice. Acestea includ:

• - Vedere. Definiția medicală a leziunii (rană, abraziune, vânătăi, fractură, luxație, dezlipire etc.);
• - Localizare. Pe lângă indicarea zonei corpului în care este localizată deteriorarea (de exemplu, „pe suprafața anterioară a jumătății stângi a pieptului”), distanța de la deteriorare până la cele mai apropiate puncte anatomice cunoscute de-a lungul sistemului de coordonate dreptunghiulare trebuie remarcate (de exemplu, „la o distanță de 5,0 cm în jos de la marginea inferioară a claviculei și 7,0 cm la stânga marginii sternului”).
  În unele cazuri, în special, în cazul rănilor împușcate, tăiate și înjunghiate, în accidente de circulație etc., când apare de obicei problema mecanismului rănirii, este necesar să se determine înălțimea locației daunei. de la nivelul suprafeței plantare a piciorului corespunzător;
• - Direcţie. Este necesar să se indice poziția lungimii leziunii față de axa longitudinală a corpului (este de dorit să se determine unghiul de abatere în grade) - verticală, oblică, orizontală, în două direcții etc. Este recomandabil. pentru a orienta o anumită deteriorare a cadranului ceasului (cu centrul la mijlocul luminii) .
• - Formă. Aplicat figurilor geometrice (de exemplu, „vânătaie neregulat ovală”, „zgârietură rectilinie”, etc.) sau obiecte cunoscute (de exemplu, „rănire cu trei fascicule”, „abraziune în formă de semilună”, etc.). Nu se poate observa că leziunile (abraziuni, vânătăi) au o formă neregulată, aceasta nu există deloc;
• - Culoare indicând atât fundalul principal, cât și nuanțele (de exemplu, „o vânătaie roșu-violet în centru și galben-verde în jurul periferiei”).
• - Dimensiuni. Lungimea și lățimea leziunilor sunt date în centimetri sau milimetri. Nu este permisă determinarea mărimii prin ochi și compararea cu dimensiunea oricărui obiect (de exemplu, cu o monedă, mazăre, ou etc.). În cazul rănilor tăiate, tăiate și tăiate, nu se formează niciun defect de țesut și, prin urmare, deteriorarea are o singură dimensiune - lungimea măsurată atunci când marginile sunt unite. A doua dimensiune, confundată cu lățimea, caracterizează gradul de deschidere a rănii, datorită poziționării fibrelor elastice în această zonă a corpului;
• - Stare marginea răni (netede, inegale, cu lambouri mici sau mari, cu crestături, cu săritori; tumefiere, hemoragie, sedimentare în circumferință, localizarea și natura lor);
• - Condiție finală plăgi (acute-unghiulare, rotunjite, în formă de „T”, cu crestături și zgârieturi; sedimentare și hemoragie în circumferință);
• -Fund(umedă, uscată, crustă - deasupra, sub sau la nivelul pielii, culoare);
• - Depuneri specifice și contaminare(aderarea strânsă sau căderea crustelor de puroi, sânge, lichid interstițial, localizarea acestora în raport cu pielea înconjurătoare; poluare exogenă, funingine, boabe de praf de pușcă nearse, uleiuri lubrifiante, coloranți, pământ, nisip, rugină etc., localizarea lor și caracter).

Trebuie reținută o altă circumstanță importantă: este necesar să se indice numărul exact de răni de un tip sau altul la victimă. Un astfel de cont ca „multe”, „nenumărat”, „singur”, etc., nu este permis; este necesar să se numească clar numărul de abraziuni, vânătăi, răni etc.

Este bine cunoscut faptul că în timpul examinării medico-legale a unui cadavru și a persoanelor vii, este obligatorie o examinare amănunțită și descrierea îmbrăcămintei. Prin urmare, în caz de deces din cauza unei răni în instituțiile medicale, împreună cu cadavrul, hainele care se aflau pe corpul victimei în momentul rănirii ar trebui trimise și la morgă. Același lucru este valabil și pentru victimele cu anumite leziuni care au fost internate într-un spital pentru tratament, dacă au și deteriorarea corespunzătoare a hainelor. Totodată, hainele trebuie descrise, ambalate într-o pungă de hârtie ceară și marcate cu detaliile complete ale pacientului (cadavrului) și numărul anamnezei. Îmbrăcămintea trebuie eliberată agenților de aplicare a legii pe baza unei chitanțe, care este atașată la istoricul medical.

Deteriorările și murdăria caracteristică pe îmbrăcăminte sunt luate în considerare atunci când se rezolvă multe probleme care apar în practica expertului:

• - atunci când leziunile (de exemplu, răni de pe corp) sunt tratate chirurgical și nu conțin informații necesare pentru a aprecia caracteristicile instrumentului de vătămare, sau rănile sunt în grade diferite de vindecare și descrierea tipului inițial de leziune în istoricul medical nu este suficient de complet;
• - în cazul rănilor prin împușcătură provocate prin îmbrăcăminte, asupra acestora din urmă rămân urme de împușcătură de la mică distanță (așa-numitele produse secundare - flacără, gaze, funingine, boabe de praf de pușcă nearse), în timp ce acestea pot fi absente în zona de intrarea pe piele; în astfel de cazuri, o judecată asupra distanței împușcării poate fi făcută numai după examinarea hainelor;
• - in caz de accidente de circulatie, cand imbracamintea poate prezenta urme ale pieselor autovehiculului sub forma de deteriorare (rupere, urme de alunecare, frecare etc.), precum si depuneri caracteristice (uleiuri lubrifiante, metale, nisip, zgura etc.) ;
• - în caz de vătămare electrică, când pe îmbrăcăminte pot fi detectate urme ale metalului conductorului electric.

Similar cu leziunile pe corp, la examinarea hainelor, se notează în detaliu natura, localizarea, forma, mărimea și alte caracteristici ale tăieturilor, rupturii, defectelor, precum și murdăria caracteristică și alte urme. La determinarea locației deteriorării, distanța până la aceasta este măsurată de la anumite părți ale îmbrăcămintei - cusături, margini, laturi etc. (conform sistemului de coordonate dreptunghiulare). Este de dorit să folosiți aceleași puncte de identificare pe diferite articole de îmbrăcăminte.

Împreună cu aceasta, clinicianul trebuie să-și amintească că marginile rănilor excizate în timpul tratamentului chirurgical primar și orice alte obiecte îndepărtate din corpul victimei în timpul operației trebuie să fie depozitate, să informeze investigatorul despre acest lucru, care le poate trimite pentru cercetarea corespunzătoare. către unitatea de medicină legală.sau laboratorul criminalistic.

2. CARACTERISTICI MORFOLOGICE ALE DAUNELOR MECANICE

1. Deteriorări de la un instrument contondent

Un instrument contondent comprimă de obicei țesuturile și organele. Dacă impactul nu este puternic, este posibil să nu rămână urme. Pe măsură ce presiunea crește, un instrument contondent începe să zdrobească, să rupă și să deplaseze țesuturile, mai ales când acestea sunt amplasate pe o bază solidă (oase). În cazurile de menținere a integrității pielii (pielea este relativ rezistentă la compresiune și întindere într-o anumită măsură), se poate observa doar o ruptură a vaselor subcutanate și apar echimoze. Dacă pielea, țesutul subcutanat și țesuturile subiacente sunt rupte, se formează o rană. O creștere a sarcinii duce la deteriorarea organelor interne și a oaselor, până la rupturi, strivire și separare.

a) o abraziune.

Abraziunea este o încălcare a integrității stratului de suprafață al pielii, captând epiderma și adesea partea adiacentă a rujeolei stratului papilar. În acest caz, epiderma de la locul deteriorării se exfoliază și este adesea absentă. Dacă numai epiderma este deteriorată, apare o abraziune superficială, iar dacă atât epiderma, cât și coriul sunt deteriorate, se formează o abraziune profundă, care poate fi însoțită chiar de sângerare din vasele deteriorate. Această din urmă împrejurare face adesea dificilă diferența între o abraziune și o rană. Trebuie amintit că după vindecarea acestuia din urmă se formează întotdeauna o cicatrice, care nu apare niciodată în locul unei abraziuni vindecate. Mai trebuie remarcată o circumstanță: abraziunile apar adesea de-a lungul marginilor rănilor învinețite.

Forma abraziunilor este cea mai diversă: semilună, ovală, rotundă, neregulat dreptunghiulară, în formă de stea etc.

După cum sa menționat deja, în zona depusă, epiderma este parțial sau complet absentă cu un strat adiacent de corium. Prin urmare, la început, partea inferioară a abraziunii este întotdeauna sub nivelul pielii intacte din jur. Apoi, la locul abraziunii, se formează o crustă, de obicei uscată, maronie. Trebuie remarcat faptul că crusta este un indicator caracteristic al duratei de viață a unei abraziuni.

În timpul abraziunii, se notează patru etape, a căror cunoaștere vă permite să stabiliți prescripția originii sale:

• - până la aproximativ 12 ore după accidentare: fundul abraziunii este sub nivelul pielii intacte, suprafața este ușor umedă la început, cu abraziuni profunde cu un strat de sânge care se usucă treptat;
• - de la 12 la 24 de ore (ocazional până la 48 de ore): uscat, maroniu cu o nuanță roșiatică, fundul abraziunii începe să crească, parcă. Nivelul său este comparat cu pielea din jur, apoi devine mai ridicat. Se dovedește o crustă tipică, caracteristică unei abraziuni pe viață;
• - de la 3 la 10 zile: de la 3-4 zile, crusta începe să se desprindă de-a lungul periferiei și dispare în zilele 7-12;
• - de la 7 la 15 zile, ocazional mai mult. Suprafața de la locul crustei căzute cu o abraziune profundă este inițial roz și netedă, se apropie treptat de zonele învecinate ale pielii și orice urmă a fostei abraziuni dispare treptat.

Adesea, abraziunile sunt provocate postum. În același timp, suprafața, lipsită de stratul cornos, se usucă, apare un fund oarecum adâncit, gri-gălbui sau maroniu, uneori cu o tentă roșiatică din vasele translucide („pete de pergament”).

b) Echimoze.

Dintr-o lovitură sau o presiune cu un obiect contondent, apare adesea ruptura vasculară, sângele care se scurge pătrunde în țesuturile din jur și le impregnează, formând o vânătaie. Dacă se formează o cavitate plină cu sânge (sub piele exfoliată sau între mușchi, între membranele creierului, sub periost etc.), atunci se numește hematom.

Echimozele pot fi superficiale sau profunde. Primele sunt de obicei localizate în țesutul subcutanat.

Translucide prin piele, vânătăile îi conferă mai întâi o culoare slabă, apoi o culoare violet-albastru pronunțată. Dacă vânătaia este localizată în corium, atunci culoarea vânătăii este violet. În funcție de cantitatea de sânge de la locul colorării, pot exista umflături, indurare și durere la palpare. Vânătăile superficiale, în special în țesutul lax, unde sângele se varsă cu ușurință, sunt vizibile după 20-30 de minute, iar intensitatea și aria lor cresc în timp ce sângele este turnat.
Inițial (primele 2-3 zile), s-ar putea să nu fie detectate vânătăi profunde. Cu toate acestea, materia colorantă a sângelui difuzează și mai târziu colorează pielea mai des imediat într-o culoare verzuie sau galbenă.

Forma vânătăii de la diverse instrumente este cel mai adesea ovală. Acest lucru se explică prin faptul că presiunea sângelui care curge este aceeași în toate direcțiile, iar rezistența țesuturilor din jur este neuniformă, întotdeauna mai puțin de-a lungul masei principale de celule și fibre de țesut și mai mult în direcția transversală. Ocazional, vânătăile pot reproduce clar forma suprafeței de lovire (cataramă de centură, inel de lanț de fier etc.).

Culoarea inițială a pielii din translucidența sângelui turnat este violet-albastru; în timp, culoarea se schimbă: vânătaia, cum se spune, „înflorește”.

Cea mai tipică tranziție a culorii inițiale albastru-violet a vânătăii la verde, verde la galben și galben, slăbind treptat, dispare. Cu toate acestea, vânătăile (hemoragiile) pe membrana mucoasă a pleoapelor, în albul ochilor, pe membrana mucoasă a buzelor nu își schimbă culoarea, culoarea lor violet-roșiatică devine palidă și dispare.

De obicei, nu există urme lăsate la locul vânătăii, dar uneori pigmentarea maronie persistă o perioadă.

„Înflorirea” unei vânătăi depinde de modificările pigmentului din sânge. Sângele turnat se coagulează rapid, serul separat este absorbit. În funcție de degradarea hemoglobinei, culoarea albastru-violet a vânătăii poate deveni verde dacă domină formarea biliverdinei și galbenă dacă se formează bilirubină.

Culoarea albastru-violet a vânătăii se transformă în verde, de obicei la 4-8 zile din momentul incidentului, iar apoi după alte 5-7 zile - în galben, după care dispare treptat.

c) răni.

O rană este o leziune a pielii și a membranelor mucoase vizibile, care pătrunde în țesutul adipos subcutanat (sau submucozat) și mai adânc. Spre deosebire de abraziuni, așa cum sa menționat deja, rănile se vindecă cu formarea unei cicatrici.

Rănile (învinețite, rupte, rupte-vânătate) au margini, capete și suprafață a plăgii foarte caracteristice.

Deci, epiderma de-a lungul marginilor într-o măsură mai mare sau mai mică este parțial sau complet absentă, linia unei astfel de sedimentări este neuniformă. Marginile plăgii, adică pielea cu țesut subcutanat și, uneori, mușchii, sunt neuniforme, zdrobite, saturate cu sânge, uneori exfoliate de oasele sau fascia subiacente. Capetele rănilor pot fi extrem de diverse, de multe ori au un aspect nedefinit, uneori pot fi în unghi acut. Fundul rănii este neuniform. În circumferința rănii, de regulă, există o vânătăi semnificative. Între margini, în special în zona capetelor, de regulă, se găsesc jumperi subțiri, sub formă de fir, formați din elementele cele mai stabile ale țesuturilor subiacente, de cele mai multe ori mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv.

d) Leziuni osoase.

Afectarea oaselor ca urmare a acțiunii unui instrument contondent se prezintă sub formă de fracturi incomplete (fisuri) și complete, închise și deschise, simple și complicate, multifragmentate. În caz de deteriorare a oaselor craniului, trebuie reținute următoarele caracteristici: dacă lovitura este aplicată perpendicular, se formează o fractură sub formă de fisuri care diverg uniform de-a lungul razelor. Dacă impactul este aplicat într-un unghi într-o anumită direcție, atunci domină printre fisurile care ies.

Cu o forță semnificativă de impact a unui obiect contondent cu o suprafață mică (9-16 cm 2), zona corespunzătoare este zdrobită sau presată în oasele craniului, reproducând în general forma și dimensiunile suprafeței de impact. Fracturile craniului la distanță de locul rănirii apar sub acțiunea unei forțe mari și a prezenței unei suprafețe largi de impact din cauza unei modificări a configurației craniului.

Când instrumentul cu fața tocită este adâncit necorespunzător, apar fracturi asemănătoare unei terasă, în timp ce depresiunea din oasele craniului formează o pantă, constând uneori din două sau trei trepte care se ridică una deasupra celeilalte, formând o „scăriță”. Amprentele în trepte indică acțiunea unui obiect contondent într-un unghi.

2. Deteriorarea cu o unealtă ascuțită.

După cum știți, obiectele ascuțite includ: tăierea (brici, cuțit, ciob de sticlă, topor etc.), înjunghiere (punci, furculiță, furculiță, cui, ac de tricotat etc.), tocare (topor, sapă, damă, sabie, lopată etc.). instrumente de perforare-tăiere (cuțit, pumnal, ciob de sticlă etc.).

Instrument ascuțit - un obiect cu o lamă ascuțită sau un capăt ascuțit; posibile unelte care au o lamă și un vârf ascuțit. Când sunt expuse la astfel de obiecte, apar leziuni tăiate, tocate, înjunghiate și tăiate prin înjunghiere.

a) rană tăiată.

Pentru o rană incizată, o formă rectilinie sau arcuită este foarte caracteristică. De regulă, deteriorarea se deschide, având, în același timp, o formă în formă de fus. Numai când marginile se apropie una de cealaltă, rana capătă forma și dimensiunea adevărată (originală). Marginile rănilor incizate sunt uniforme. O suprafață plană este, de asemenea, inerentă pereților laterali ai rănilor. Este clar vizibil în mușchi, vasele de sânge și cartilaj atunci când cad în tăietură. Lungimea rănilor incizate, de regulă, depășește lățimea și adâncimea, iar secțiunea transversală are forma unei pane (când rana se deschide) sau a unei fante rectilinie (dacă marginile sunt apropiate). Capetele leziunii sunt în unghi acut, uneori de la capătul plăgii, mai des acolo unde se termină incizia, se îndepărtează o incizie subțire.

Adâncimea plăgii nu este aceeași pe tot parcursul: ea scade în funcție de direcția de extracție a lamei din țesut.

b) Rană tăiată.

De obicei, rănile tăiate captează nu numai țesuturile moi, ci și oasele subiacente. Aceste leziuni, cum ar fi răni incizate, rectilinie sau arcuite, se lasă din cauza divergenței marginilor, acestea din urmă sunt de obicei uniforme și netede, forma capetelor depinde de partea activă a instrumentului de tocat (topor, satar, topor etc. .), și poate fi în formă de unghi ascuțit, „Th>”, M „. Lama unui instrument de tocat, care pătrunde în os, acționează ca o pană. Dacă lama pătrunde adânc și secțiunea sa transversală crește semnificativ pe măsură ce se adâncește, atunci apar crăpături la capetele tăieturii, se sparg de-a lungul marginilor și, cu lovituri repetate, fracturi mărunțite asemănătoare cu deteriorarea unui instrument contondent.

c) rană înjunghiată.

Leziunile prin înjunghiere au o rană prin puncție și un canal al plăgii care merge adânc; ocazional există și o gaură de ieșire. Natura rănilor înjunghiate pe piele este determinată de partea obiectului vătămător care urmează imediat capătul ascuțit. Sub acțiunea unui obiect cilindru-conic, datorită proprietăților elastice ale pielii, se formează o rană sub formă de fante cu capete asemănătoare cu cele cu unghi ascuțit, uneori deteriorarea poate fi brută de-a lungul marginilor. În oasele plate, o unealtă conică ascuțită provoacă apariția unei găuri, a cărei formă și dimensiuni reproduc secțiunea transversală a obiectului traumatic.

Tipul de rană a pielii de la o unealtă ascuțită cu margini este determinat de acesta din urmă, deoarece tăieturile de țesut cu coaste ascuțite sunt atașate acțiunii de despicare a conului (cilindrului), în urma căreia se formează răni stelate, adesea de trei ori. - și formă cu patru fascicule.

d) rană înjunghiată.

Pătrunzând în țesuturi, un instrument de tăiere a perforației (cuțite și pumnale) le străpunge și le taie și se formează o rănire prin înjunghiere, care are o rană la locul injectării și un canal adânc. Rana are margini netede și capete în unghi ascuțit (sub acțiunea unui pumnal) capete „M”, „Th>, rotunjite și în unghi ascuțit (sub acțiunea unui cuțit). De regulă, rana este o linie întreruptă sub forma unui unghi obtuz, formată din cauza inciziilor principale (ca urmare a imersării injecției) și suplimentare (când lama este îndepărtată). Lungimea tăieturii principale este utilizată pentru a aprecia lățimea maximă a lamei sculei în toată partea scufundată până la nivelul de scufundare. Într-o rană de piele tăiată cu înjunghiere - o dimensiune (lungime), determinată prin închiderea marginilor. Sub acțiunea cuțitului, porțiunea plăgii pielii adiacente capătului fundului este dimensiunea principală. Când este expus la un pumnal, este posibil să se determine localizarea inciziei principale numai atunci când se utilizează metode speciale de cercetare (a se vedea liniile directoare „Metode de cercetare de laborator pentru examinarea medico-legală a daunelor mecanice” - Gorky, 1990). În acest caz, este necesar să se indice doar dimensiunile (lungimea inciziilor principale și suplimentare, adâncimea canalului plăgii).

3. Leziuni prin împușcătură.

Orificiul de intrare a împușcăturii, de regulă, este rotundă sau ovală, caracterizată printr-un defect de țesut (țesut „minus”). Acest semn este ușor de determinat datorită formării pliurilor cutanate care apar atunci când se încearcă închiderea marginilor rănii. Marginile găurii sunt netede sau fin festonate, cu curele de ștergere și lăsare (de fapt, se îmbină între ele și reprezintă un inel cenușiu de 0,1 până la 0,3 cm lățime). Cu așa-numita împușcătură „în apropiere” în zona găurii de intrare a împușcăturii, pot fi determinate produse secundare ale împușcăturii - acțiunea flăcării (arsirea vârfurilor părului), gaze (ca de regulă, efectele mecanice, termice și chimice ale gazelor au loc cu așa-numitele împușcături la oprire parțială), funingine și boabe de praf de pușcă nearse. În acest caz, este necesar să se măsoare suprafața și să se indice forma de distribuție a funinginei și a boabelor de praf de pușcă. Acest lucru este recomandabil pentru decizia ulterioară cu privire la problema distanței împușcării. În cazul unei plăgi prin împușcare, este necesar să se stabilească numărul de intrări, distanța dintre acestea și zona de dispersie pentru a formula concluzii despre distanța împușcării. O lovitură la o oprire geometrică (complet) este însoțită de formarea unui „semn de perforare” sub forma unei abraziuni, vânătăi sau rană învinețită superficială în jurul găurii. Canalul plăgii din corp poate fi prin și se termină cu o ieșire, de fapt, reprezentând o lacerație. Ele reprezintă o caracteristică specifică a leziunii țesutului osos. În oasele plate, se formează o intrare rotunjită, cu diametrul egal cu bazinul. Spre ieșire, gaura se extinde; pe placa opusă este întotdeauna mai mare. În general, gaura de glonț a unui os plat are forma caracteristică a unui trunchi de con cu vârful îndreptat spre intrare.

Aplicație 1.

DIAGRAMĂ DE DESCRIERE A DETERIORĂRII

A. Caracteristici generale

1. VEDERE - rană, abraziune, vânătăi, fractură, luxație, dezlipire etc.
2. LOCALIZARE - distanță de-a lungul sistemului de coordonate dreptunghiulare de la punctele anatomice, precum și de la talpa piciorului.
3. DIRECȚIA - verticală, oblică (față de axa longitudinală a corpului), orizontală, în două direcții spre etc., orientare pe cadranul orar.
4. VALOARE - pentru vânătăi, abraziuni, răni cu defecte tisulare (de exemplu, răni prin împușcătură) - două dimensiuni, pentru răni liniare (tăiate, vânătate, tocate, tăiate, înjunghiate) - mărime unică; pentru răni rotunde (deteriorări) - diametru.
5. FORMA - respectiv geometric: rotunjit, pătrat, oval, triunghiular, dreptunghiular, cu trei grinzi, dungat, neregulat rotunjit, neregulat triunghiular.
6. MODIFICĂRI REACTIVE - roșeață, umflături, secreții purulente, emfizem (intensitate, prevalență).
7. POLURI SPECIFICE - sange, funingine, boabe de praf de pusca, uleiuri lubrifiante etc (intensitate, culoare, suprafata, forma, directie).

B. Caracteristici detaliate.

1. PLANA - margini: uniformă, neuniformă (fin zimțat, ondulat, festonat etc.), brăzdate, zdrobite etc.; capete: ascuțite în unghi, rotunjite, „M” - și „T” cu răsturnări, rupturi, crestături etc.; fund: punți de țesut, oase rupte, țesuturi zdrobite, incluziuni străine.
2. ATRACȚIE - fund: umed, uscat, acoperit cu o crustă (deasupra, dedesubt, la nivelul pielii din jur), culoare.
3. BRUISED - culoare în centru și la periferie, claritate, estomparea conturului, umflare pe lungime și în circumferință etc.
4. FRACTURA - forma, direcția marginii (teșit, surplomba), deplasare, fragmente (formă, poziție etc.), afectarea țesuturilor înconjurătoare.

Anexa 2

DESCRIEREA DAUNEI PROBE.

1. Rană învinețită.

Pe pielea regiunii parietale drepte, la 1,5 cm deasupra auriculului, există o leziune neregulat triunghiulară sub formă de trei raze care se extind dintr-un centru imaginar. Prima rază este îndreptată în sus și înapoi spre spatele capului, lungimea ei este de 2,5 cm; al doilea merge anterior în direcția frunții, lungimea sa este de 2,0 cm; a treia este îndreptată în jos spre auriculă, lungimea sa este de 2,2 cm. Marginile superioare ale primei și celei de-a doua raze, stânga celei de-a treia sunt teșite, iar cele opuse sunt subminate. Marginile rănii nu sunt chiar, cu mici lacrimi, țesuturile moi subiacente sunt zdrobite, franjuri cu multe incluziuni punctate de culoare negru-albăstruie. În adâncimea plăgii, mai aproape de capete, există punți de țesut transversale (punți). Rana se deschide ușor, expunând osul intact subiacent.

2. Ruptura barei de protecție.

În treimea mijlocie a femurului stâng, la o distanță de 82 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, are loc o fractură mărunțită. Linia merge din spate în față oarecum oblic de sus în jos și în mijlocul osului este împărțită în două, prima urcă la un unghi de aproximativ 45 ° față de lungimea sa, a doua - la un unghi de aproximativ 30 ° jos. Liniile de fractură formează un fragment osos neregulat triunghiular de 4,0×0,5 cm. Marginile fragmentului osos sunt zimțate grosier. La 1,5 cm mai departe de punctul de despicare al liniei de fractură, o fisură filiformă sinuoasă de 2,5 cm lungime se extinde în sus la un unghi de aproximativ 40°.

3. Rană înjunghiată.

Pe pielea pieptului din stânga, la 7,0 cm sub mijlocul claviculei, la 8,0 cm la stânga liniei mediane a sternului și la 147,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o rană liniară sub formă cu un unghi obtuz de 120°), deschis în sus și la dreapta ; partea superioară a plăgii are 3,0 cm lungime, partea inferioară este de 1,5 cm. Marginile sale sunt uniforme, capătul superior are un unghi ascuțit, cel inferior are formă de „L”. Lățimea plăgii în regiunea capătului inferior este de 0,1 cm. Nu s-au găsit impurități și incluziuni specifice în marginile și capetele plăgii. Rana se deschide moderat, pătrunde prin toate straturile peretelui toracic anterior în cavitatea pleurală.

4. Avarie prin împușcare la intrare (împușcat la accent geometric).

Pe pielea pieptului din stânga, la 10,0 cm sub mijlocul claviculei, la 7,0 cm la stânga liniei mediane a sternului și la 152,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o rană de formă rotunjită. cu un diametru de 0,9 cm, cu o margine netedă și o bandă inelară lată de la 0,1 cm la polul inferior până la 0,2 cm la cel superior sub forma unei zone a stratului superficial lipsă al pielii (brâul de sedimentare ). În jurul plăgii există o zonă rotunjită de depresiune de 2,7 cm în diametru și până la 0,2 cm adâncime.Suprafața depresiei este acoperită cu contaminare gri-maro sub forma unui model pestriț.

5. Rană de glonț prin împușcare a craniului.

Pe peria frontală din dreapta, la 6,0 cm deasupra mijlocului arcului supraciliar și la 176,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o deteriorare transversală de formă rotunjită cu un diametru de 0,9 cm cu o margine netedă. Din partea plăcii osoase interioare din jurul acestui orificiu, există ciobirea substanței osoase cu un diametru de până la 1,5 cm, marginea leziunii este ondulată. Astfel, canalul plăgii din os are forma unui trunchi de con, în expansiune și pe partea laterală a plăcii osoase interioare.

6. Daune cauzate de electricitatea tehnică („Electric Tag”).

Pe pielea suprafeței exterioare-laterale a treimii inferioare a antebrațului drept, la 2 cm deasupra articulației încheieturii mâinii, în direcția verticală există o leziune sub formă de abraziune cu extensie ovală de 5x1,7 cm.Marginile sale sunt inegale, de-a lungul noroiului sunt linii ondulate. Fundul este alb-cenușiu, adâncit, dens, stratul de suprafață al pielii este absent pe alocuri, ridicat pe alocuri și exfoliat la periferie. Nu există semne de roșeață și hemoragii în zona afectată și în pielea din jur.

7. Brazdă de strangulare.

Pe gâtul cadavrului există o singură brazdă de strangulare deschisă, oblic ascendentă din față în spate, întreruptă pe suprafața posterioară. Pe suprafața frontală a gâtului, se desfășoară orizontal în proiecția marginii superioare a cartilajului tiroidian. Apoi ramurile sale trec pe suprafețele laterale ale gâtului în direcție în sus și înapoi sub unghiurile maxilarului inferior. În stânga, brazda este situată la 1 cm sub unghiul maxilarului și la 3 cm sub lobul urechii, în dreapta, respectiv, 0,5 cm și 2,5 cm Mai departe, ramurile sale trec la suprafața din spate, urcă până la scalp. și își pierd amprenta. Cu o continuare mentală a ramurilor brazdei, acestea sunt conectate la un unghi obtuz de aproximativ 100 ° în regiunea occiputului. Fundul brazdei este gri maroniu, adânc, dens, neted, cu stratul de suprafață al pielii confundat pe alocuri sub formă de solzi mici albici. Lățimea brazdei variază de la 0,7 la 0,5 cm, cea mai mare adâncime, de până la 0,4 cm, se exprimă în părțile anterolaterale ale gâtului. Există o proeminență a crestelor marginale ale pielii, în special cea superioară, și mici hemoragii punctate roșu închis împrăștiate în ele și de-a lungul fundului brazdei.

1. PLAGA ARSĂ
Descriere. În jumătatea dreaptă a regiunii frontale, pe marginea scalpului, există o plagă în formă de „P” (când marginile sunt reunite), cu lungimea laterală de 2,9 cm, 2,4 cm și 2,7 cm. centrul rănii, pielea este exfoliată sub formă de clapă în zona de 2,4 x 1,9 cm Marginile rănii sunt neuniforme, până la 0,3 cm lățime, învinețite. Capetele rănii sunt tocite. Rupele de 0,3 cm și 0,7 cm lungime se extind de la colțurile superioare, pătrunzând până la baza subcutanată. La baza clapetei se află o abraziune în formă de fâșie, de dimensiunea de 0,7x2,5 cm.Ținând cont de această abraziune, întreaga deteriorare are o formă dreptunghiulară, de dimensiunea de 2,9x2,4 cm.Pereții din dreapta și de sus ai rana este teșită, iar cea stângă este subminată. Între marginile leziunii în adâncimea plăgii, sunt vizibile punți de țesut. Pielea din jur nu este schimbată. În baza subcutanată din jurul plăgii, există o hemoragie de culoare roșu închis, formă ovală neregulată, de 5,6x5 cm și grosime de 0,4 cm.
DIAGNOSTIC
Rană învinețită din jumătatea dreaptă a regiunii frontale.

2. PLAGA ARSĂ
Descriere. În porțiunea parietal-temporală dreaptă, la 174 cm de suprafața plantară și la 9 cm de linia mediană anterioară, în zona de 15x10 cm, există trei plăgi (marcate convențional 1,2,3).
Plaga 1. fusiformă, dimensiuni 6,5 x 0,8 x 0,7 cm.La unirea marginilor, rana capătă o formă rectilinie, lungimea de 7 cm.Capetele plăgii sunt rotunjite, orientate la 3 și 9 din cele convenționale. fata de ceas.
Marginea superioară a plăgii este setată la o lățime de până la 0,1-0,2 cm.Peretele superior al plăgii este teșit, cel inferior este subminat. Rana din partea de mijloc pătrunde până la os.
Rana 2, situată la 5 cm în jos și 2 cm în spate față de rana nr. 1, are formă de stea, cu trei raze orientate spre 1, 6 și 10 ale cadranului ceasului convențional, 1,5 cm lungime, 1,7 cm și 0, 5 cm, respectiv. Dimensiunile totale ale plăgii sunt de 3,5x2 cm.Marginile plăgii sunt setate la lățimea maximă în regiunea marginii anterioare - până la 0,1 cm, marginea posterioară - până la 1 cm.Capetele plăgii sunt ascuțit. Peretele frontal este subminat, spatele este teșit.
Rana 3 este asemănătoare ca formă cu rana nr. 2 și este situată la 7 cm deasupra și 3 cm înainte de rana nr. 1. Lungimea razelor este de 0,6, 0,9 și 1,5 cm. Dimensiunile totale ale plăgii sunt 3x1,8. cm Marginile rănilor sunt plantate la lățimea maximă în regiunea marginii anterioare - până la 0,2 cm, marginea posterioară - până la 0,4 cm.
Toate rănile au margini neuniforme, crude, zdrobite, învinețite și punți de țesut la capete. Limitele exterioare ale sedimentării sunt clare. Pereții rănilor sunt neuniformi, învinețiți, zdrobiți, cu foliculi de păr intacți. Cea mai mare adâncime a rănilor este în centru, până la 0,7 cm la rana nr. 1 și până la 0,5 cm la rănile nr. 2 și 3. Fundul rănilor nr. 2 și 3 este reprezentat de țesuturi moi zdrobite. În baza subcutanată din jurul rănilor de hemoragie, formă ovală neregulată, de 7x3 cm la rănile N 1 și 4 x 2,5 cm la rănile N 2 și 3. Pielea din jurul rănilor (în afara sedimentării marginilor) nu este modificată. .
DIAGNOSTIC
Trei plăgi învinețite ale părții parietotemporale drepte a capului.

3. laceraţie
Descriere. Pe jumătatea dreaptă a frunții, la 165 cm de nivelul suprafeței plantare a picioarelor și la 2 cm de linia mediană, există o plagă de formă fuziformă neregulată, de 10,0 x 4,5 cm, cu o adâncime maximă de 0,4 cm. in centru. Lungimea deteriorării este situată respectiv 9-3 din fața ceasului convențional. La compararea marginilor, rana capătă o formă aproape rectilinie, fără defect tisular, lungime de 11 cm. Capetele plăgii sunt ascuțite, marginile sunt inegale, fără sedimentare. Pielea de-a lungul marginilor rănii este exfoliată neuniform de la țesuturile de dedesubt până la o lățime de până la: 0,3 cm - de-a lungul marginii superioare; 2 cm - de-a lungul marginii inferioare. În „buzunarul” format se determină un cheag de sânge plat roșu închis. Părul de-a lungul marginilor rănii și bulbii lor nu sunt deteriorate. Pereții plăgii sunt puri, neuniformi, cu mici hemoragii focale. Între marginile plăgii în regiunea capetelor sale există punți de țesut. Partea inferioară a plăgii este suprafața parțial expusă a solzilor osului frontal. Lungimea plăgii la nivelul fundului acesteia este de 11,4 cm.Paralel cu lungimea plăgii, o margine fin zimțată a unui fragment de os frontal iese cu 0,5 cm în lumenul său, pe care există mici hemoragii focale. În jurul rănii de pe piele și în țesuturile subiacente, nu s-au găsit leziuni.
DIAGNOSTIC
Ruptură pe partea dreaptă a frunții.

4. LEUNEREA PIELUI MUSCAT
Descriere. Pe suprafața anteroexternă a treimii superioare a umărului stâng în regiunea articulației umărului, există o sedimentare inelar roșu-brun neuniform pronunțată de formă ovală neregulată de 4x3,5 cm, constând din două fragmente arcuate: superior și inferior. .
Fragmentul superior al inelului de exsudare are dimensiuni de 3x2,2 cm și o rază de curbură de 2,5-3 cm, constă din 6 abraziuni neuniform pronunțate cu benzi, cu dimensiuni cuprinse între 1,2x0,9 cm și 0,4x0,3 cm, parțial. conectate între ele. Dimensiunile maxime sunt situate în abraziunile situate central, cele minime - de-a lungul periferiei sedimentării, în special la capătul superior al acesteia. Lungimea abraziunilor este direcționată în principal de sus în jos (de la marginea exterioară la marginea interioară a semiovalului). Marginea exterioară a sedimentării este bine pronunțată, are forma unei linii întrerupte (în formă de treaptă), marginea interioară este sinuoasă, neclară. Capetele tasării sunt în formă de U, fundul este dens (din cauza uscării), cu un relief neuniform în dungi (sub formă de creste și brazde care merg de la marginea exterioară a semiovalului către cea interioară). Precipitațiile au o adâncime mai mare (până la 0,1 cm) la marginea superioară.
Fragmentul inferior al inelului are dimensiuni de 2,5x1 cm și o rază de curbură de 1,5-2 cm.Lățimea sa este de la 0,3 cm la 0,5 cm.pe partea stângă. Aici, marginea interioară a sedimentării are un caracter pur sau oarecum subminat. Capetele supărării sunt în formă de U. Fundul este dens, canelat, cel mai adânc la capătul stâng al sedimentării. Relieful de jos este neuniform, există 6 secțiuni de scufundare situate într-un lanț de-a lungul cursului abraziunii, de dimensiuni neregulate dreptunghiulare de la 0,5 x 0,4 cm la 0,4 x 0,3 cm și până la 0,1-0,2 cm adâncime.
Distanța dintre limitele interioare ale fragmentelor superioare și inferioare ale „inelului” de sedimentare este: în dreapta - 1,3 cm; în centru - 2 cm; în stânga - 5 cm.Axele de simetrie ale ambelor semiinele coincid între ele și corespund axei lungi a membrului. În zona centrală a sedimentării inelare, se determină o vânătaie albastră de formă ovală neregulată, de 2 x 1,3 cm, cu contururi neclare.
DIAGNOSTIC
Abraziuni și vânătăi pe suprafața anteroexternă a treimii superioare a umărului stâng.

5. RÂNĂ TĂIATE
Descriere. Pe suprafața flexoare a treimii inferioare a antebrațului stâng, la 5 cm de articulația încheieturii mâinii, există o rană (denumită convențional N 1) de formă fuziformă neregulată, de 6,5 x 0,8 cm, cu marginile reunite - 6,9 cm lungime.Din exteriorul (stânga) capătului plăgii, paralel cu lungimea ei, sunt 2 incizii de 0,8 cm lungime și 1 cm lungime cu marginile netede care se termină în capete ascuțite. La 0,4 cm de marginea inferioară a plăgii nr. 2, paralel cu lungimea acesteia, există o incizie intermitentă superficială de 8 cm lungime, fundul plăgii la capătul ei interior (dreapta) are cea mai mare abruptă și o adâncime de sus. până la 0,5 cm.
La 2 cm mai jos de prima rană există o rană similară nr. 2), cu dimensiunea de 7x1,2 cm Lungimea plăgii este orientată orizontal. Cand marginile sunt reduse, rana capata o forma rectilinie, lungime 7,5 cm.Marginile ei sunt ondulate, fara sedimentare si strivire. Pereții sunt relativ netezi, capetele sunt ascuțite. La capătul interior (dreapta) al plăgii, paralel cu lungimea, sunt 6 incizii cutanate de 0,8 până la 2,5 cm lungime, la capătul exterior - 4 incizii, de la 0,8 până la 3 cm lungime, fundul este reprezentat de moale disecate. țesuturile și are cea mai mare abruptitate, iar adâncimea la capătul exterior (stânga) al plăgii este de până la 0,8 cm. În adâncimea plăgii este vizibilă o venă, pe peretele căreia există o deteriorare transversală a unei formă în formă de fus, 0,3x0,2 cm în dimensiune.
În țesuturile care înconjoară ambele răni, într-o zonă de formă ovală de 7,5x5 cm, există multiple hemoragii roșii închise care se contopesc între ele, de formă ovală neregulată, cu dimensiuni cuprinse între 1x0,5 cm și 2x1,5 cm cu neuniformitate. contururi.
DIAGNOSTIC
Două plăgi incizate ale treimii inferioare a antebrațului stâng.

6. PLANĂ DE BATĂ
Descriere.
Pe jumătatea stângă a spatelui, la 135 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană neregulată în formă de fus de 2,3 x 0,5 cm. Dupa inchiderea marginilor, rana are o forma rectilinie de 2,5 cm lungime.Marginile plagii sunt uniforme, fara sedimentare si vanatai. Capătul drept este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul din stânga are forma unui unghi ascuțit. Pielea din jurul plăgii este lipsită de deteriorare și contaminare.
Pe suprafața posterioară a lobului inferior al plămânului stâng, la 2,5 de marginea sa superioară, o leziune sub formă de fante este localizată orizontal. Când marginile sunt aduse împreună, capătă o formă rectilinie, lungime de 3,5 cm. Marginile deteriorării sunt uniforme, capetele sunt ascuțite. Peretele inferior al avariei este teșit, cel superior este subminat. Pe suprafața interioară a lobului superior al plămânului de la rădăcină, la 0,5 cm din deteriorarea descrisă mai sus, există o alta (forma sub formă de fante, cu margini netede și capete ascuțite). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
Ambele leziuni sunt conectate printr-un canal drept unic, având o direcție din spate în față și de jos în sus (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă). Lungimea totală a canalului plăgii (de la rana de pe spate până la afectarea lobului superior al plămânului) este de 22 cm.
DIAGNOSTIC
Plagă oarbă tăiată cu înjunghiere a jumătății stângi a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă, cu afectare penetrantă a plămânului.

7. PLAGA TĂCĂTĂ
Descriere. Pe suprafața antero-internă a treimii inferioare a coapsei drepte, la 70 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană căscată de formă fuziformă neregulată, de 7,5x1 cm.După închiderea marginilor, rana ia un formă rectilinie, 8 cm lungime.netedă. Un capăt al plăgii este în formă de U, lățime de 0,4 cm, celălalt are forma unui unghi ascuțit. Canalul plăgii are o formă în formă de pană și cea mai mare adâncime de până la 2,5 cm la capătul său în formă de U, se termină în mușchii coapsei. Direcția canalului plăgii este din față în spate, de sus în jos și de la stânga la dreapta (sub rezerva poziției verticale corecte a corpului).Pereții canalului plăgii sunt uniformi și relativ netezi. În mușchii din jurul canalului plăgii, hemoragie de formă ovală neregulată, de 6x2,5x2 cm.
Pe suprafața anterioară a condilului intern al femurului drept, o leziune în formă de pană are o dimensiune de 4x0,4 cm și până la 1 cm adâncime; Capătul superior al deteriorarii este în formă de U, 0,2 cm lățime, capătul inferior este ascuțit. Marginile deteriorării sunt uniforme, pereții sunt netezi.
DIAGNOSTIC
Rană tăiată a coapsei drepte cu o incizie în condilul medial al femurului.

8. ARSARE LA FOC
Descriere. Pe jumătatea stângă a toracelui se află o suprafață a plăgii roșii-maronii, de formă ovală neregulată, de 36 x 20 cm. Aria suprafeței de arsură, determinată conform regulii „palmelor”, este de 2% din întreaga suprafaţă a corpului victimei. Rana este acoperită pe alocuri cu o crustă maronie, densă la atingere. Marginile plăgii sunt neuniforme, grosiere și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur și suprafeței rănii. Cea mai mare adâncime a leziunii este în centru, cea mai mică - de-a lungul periferiei. Cea mai mare parte a suprafeței de ardere este reprezentată de baza subcutanată expusă, care are un aspect umed, strălucitor. Pe alocuri se determină hemoragii mici-focale roșii, de formă ovală, cu dimensiuni cuprinse între 0,3 x 0,2 cm și 0,2 x 0,1 cm, precum și vase mici trombozate. În partea centrală a plăgii arsuri, există zone separate acoperite cu depozite purulente galben-verzui, care alternează cu zone roz-roșu ale țesutului de granulație tânăr. Depunerile de funingine sunt determinate în locuri de pe suprafața plăgii. Perii vellus din zona rănii sunt mai scurti, capetele lor sunt umflate într-o manieră „ca un balon”. La disecția unei plăgi de arsură în țesuturile moi subiacente, se determină un edem pronunțat sub forma unei mase gelatinoase cenușii-gălbui, cu o grosime de până la 3 cm în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termică (prin flacără) a jumătății stângi a toracelui, gradul III, 2% din suprafața corpului.

9. ARSAREA APA CALDA
Descriere. Pe suprafața anterioară a coapsei drepte există o arsă de formă ovală neregulată, de 15x12 cm. Partea principală a suprafeței de ardere este reprezentată de un grup de vezicule confluente care conțin un lichid tulbure de culoare cenușiu-gălbui. Partea inferioară a veziculelor este o suprafață uniformă roz-roșie a straturilor profunde ale pielii. În jurul zonei de vezicule există zone de piele cu o suprafață moale, umedă, roz-roșiatică, pe marginea cărora există zone de exfoliere a epidermei cu exfolierea membranoasă de până la 0,5 cm lățime.Marginile plăgii arsuri sunt grosiere și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur, cu proeminențe „lingvistice”, mai ales în jos (cu condiția ca coapsa să fie în poziția verticală corectă). Părul Vellus din zona rănii nu este schimbat. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, se determină un edem pronunțat sub forma unei mase gelatinoase gălbui-cenușii, de până la 2 cm grosime în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termică cu un lichid fierbinte a suprafeței anterioare a coapsei drepte gradul II 1% din suprafața corpului.

10. ARSA TERMICĂ DE FOC GRAD IV
În zona pieptului, abdomenului, feselor, organelor genitale externe și coapselor, există o arsă continuă de formă neregulată, cu margini ondulate neuniforme. Marginile plăgii: pe piept în stânga - regiune subclavie; pe piept pe dreapta - arc costal; pe spate în stânga - partea superioară a regiunii scapulare; pe spate pe dreapta - regiunea lombară; pe picioare - genunchiul drept și treimea mijlocie a coapsei stângi. Suprafața plăgii este densă, roșu-brun, uneori neagră. Pe marginea cu pielea intactă, există o roșeață sub formă de fâșie de până la 2 cm lățime. Părul Vellus în zona rănii este complet înțepat. Pe tăieturile din țesuturile moi subiacente, există un edem gelatinos galben-gri pronunțat de până la 3 cm grosime.

11. ARSURI DE FULSTRE
În regiunea occipitală din centru există o cicatrice rotundă, densă, gri deschis, de 4 cm în diametru, cu subțierea pielii, lipită la os. Marginile cicatricii sunt uniforme, se ridică ca o rolă în tranziția către pielea intactă. Nu există păr în zona cicatricii. Examen intern: Grosimea cicatricei este de 2-3 mm. Există un defect rotund al plăcii osoase exterioare și substanță spongioasă de 5 cm în diametru, cu o suprafață plată, relativ plată și netedă, asemănătoare unei suprafețe „lustruite”. Grosimea oaselor bolții craniene la nivelul tăieturii este de 0,4-0,7 cm, în zona defectului grosimea osului occipital este de 2 mm, placa osoasă internă nu este modificată.

Leziuni penetrante, răni care pătrund în cavități
12. PLANĂ DE BATĂ
Descriere. Pe jumatatea stanga a toracelui, de-a lungul liniei medioclaviculare in spatiul intercostal IV, exista o plaga localizata longitudinal, de forma fuziforma neregulata, de 2,9x0,4 cm.Partea superioara a plagii este de forma rectilinie, 2,4 cm lungime; cea inferioară are formă de arc, lungimea de 0,6 cm.Marginile plăgii sunt uniforme și netede. Capătul superior al plăgii este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul inferior este ascuțit.
Rana pătrunde în cavitatea pleurală cu afectarea plămânului stâng. Lungimea totală a canalului plăgii este de 7 cm, direcția sa este din față în spate și oarecum de sus în jos (cu
starea poziției verticale corecte a corpului). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
DIAGNOSTIC
Rană înjunghiată din jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă cu afectare a plămânului.

13. PIST SCURT PRIN PLĂNĂ DE GLACANT
Pe piept, la 129 cm de nivelul tălpilor, la 11 cm mai jos și la 3 cm la stânga crestăturii sternale, există o plagă de formă rotunjită de 1,9 cm cu un defect de țesut în centru și o centură circulară de sedimente. de-a lungul marginii, până la 0,3 cm lățime.Marginile plăgii neuniforme, festonate, peretele inferior este ușor teșit, partea superioară este subminată. În partea inferioară a plăgii sunt vizibile organele cavității toracice. Pe semicercul inferior al plăgii, impunerea funinginei într-o zonă semilună, până la 1,5 cm lățime.Pe spate, la 134 cm de la nivelul tălpilor, în regiunea celei de-a 3-a coaste stângi, la 2,5 cm de linie. dintre procesele spinoase ale vertebrelor, se formează o rană (fără un defect al țesăturii) de 1,5 cm lungime, cu margini neuniforme, fin petice, răsucite pe dos și capete rotunjite. Un fragment de plastic alb al recipientului cu cartuş va ieși din partea inferioară a rănii.

Exemple de descrieri ale fracturilor de fractură:
14. COASTĂ FRUPTĂ
Pe coasta a 5-a din dreapta între unghi și tubercul, la 5 cm de capul articular, există o fractură incompletă. Pe suprafața interioară, linia de fractură este transversală, cu margini uniforme, bine asortate, fără deteriorarea substanței compacte adiacente; zona de fractură este ușor căscată (semne de entorsă). În apropierea marginilor coastei, această linie se bifurcă (în regiunea marginii superioare la un unghi de aproximativ 100 de grade, lângă marginea inferioară la un unghi de aproximativ 110 de grade). Ramurile rezultate trec pe suprafața exterioară a coastei și treptat, subțieri, sunt întrerupte în apropierea marginilor. Marginile acestor linii sunt fin zimțate și nu sunt dens comparabile, pereții fracturilor sunt ușor înclinați în acest loc (semne de compresie.)

15. FRACTURILE MULTIPLE COSTOLE
Coastele 2-9 au fost rupte de-a lungul liniei media-axilare stângi. Fracturile sunt de același tip: pe suprafața exterioară, liniile de fracturi sunt transversale, marginile sunt uniforme, strâns comparabile, fără deteriorarea compactului adiacent (semne de întindere). Pe suprafața interioară, liniile de fracturi sunt oblic-transversale, cu margini zimțate grosier și mici fulgi și îndoiri în formă de vizieră ale substanței compacte adiacente (semne de compresie). Din zona fracturii principale de-a lungul marginii coastelor, există divizări liniare longitudinale ale stratului compact, care devin păroase și dispar. 3-8 coaste sunt rupte de-a lungul liniei scapulare din stânga cu aceleași semne de compresie pe exterior și întindere pe suprafețele interioare așa cum este descris mai sus.

- (lat. vulnus laceratum) o rană formată sub un astfel de impact al unui factor de deteriorare mecanică asupra țesuturilor moi care depășește capacitatea lor fizică de a se întinde. Marginile sale au întotdeauna o formă neregulată, delaminații sau... Wikipedia

Acest termen are alte semnificații, vezi Rana (sensuri). Rană... Wikipedia

RĂNI- - încălcarea integrității pielii și a țesuturilor mai profunde, precum și a organelor individuale, cauzată de deteriorarea mecanică a acestora. În funcție de arma cu care a fost provocată rana, pistoalele cu împușcături se deosebesc de armele contondente, de armele ascuțite. R. împușcătură:… … Dicționar juridic sovietic

ICD 10 T14.114.1 Rănile înjunghiate se caracterizează printr-o zonă mică de leziuni tisulare, de obicei are margini netede. Rănile în piept și abdomen pot fi foarte periculoase, deoarece cu un obiect rănit lung, este posibilă deteriorarea ... ... Wikipedia

Craniu cu o gaură de la o rană de armă... Wikipedia

Răni înjunghiate File:Nstabknife.jpg Răni înjunghiate provocate cu un cuțit. ICD 10 T14.114.1 MeSH ... Wikipedia

O rană de operație (în latină vulnus operativum) este o rană provocată de un medic în timpul unei operații chirurgicale. Spre deosebire de alte răni, rănile chirurgicale sunt practic sterile. Aplicat în mod deliberat în scopuri terapeutice într-o sală de operație... Wikipedia

ICD 10 T14.114.1 O rană otrăvită conține otravă care a intrat în rană ca urmare a mușcăturii de insecte otrăvitoare, șerpi și alte animale, precum și substanțe otrăvitoare care au intrat în rană ca urmare a utilizării de arme chimice sau când lucrezi cu toxice ...... Wikipedia

Acestea sunt adesea multiple, localizate pe piept, pereții abdominali, membre, cap și sunt rezultatul impactului așa-numitelor proiectile secundare și structurilor metalice, părți ale mecanismelor, gardurilor metalice, în accidente de circulație, căderi de la înălțime, cutremure, explozii și prăbușiri de clădiri.

La cădere din înălțimi corpul victimei este montat pe structuri metalice, ca pe o frigarui, iar pacientii sunt livrati in sala de operatie cu fitingurile decupate pe ambele parti. Separarea unei părți din armătura fixată în corpul victimei de restul structurii metalice se realizează de către echipa de salvare a Ministerului Situațiilor de Urgență.

Pacientul N., 34 de ani,în stare de ebrietate a căzut pe un șantier de la o înălțime de la etajul 4. Aproximativ la înălțimea etajului 3, a dat peste o structură metalică amplasată vertical (colț) și a atârnat de ea. O echipă a Ministerului Situațiilor de Urgență a tăiat structura metalică, iar pacientul a fost dus la sala de operație la 3 ore de la accidentare.

La admitere stare gravă. Conștiință - 11 puncte pe Scala de Comă Glasgow. VPN 28 pe minut. La auscultatie in stanga, respiratia este buna, dar nu auscultata in dreapta. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmate, nu există murmure. HR NO pe minut, TA 110/70 mm Hg. Artă. Pe partea dreaptă a peretelui toracic, o lacerație de intrare de formă neregulat ovală de 25 x 15 cm, situată între liniile axilare posterioară și anterioară la nivelul coastelor VII-IX, cu un colț metalic și îmbrăcăminte încorporată în acesta. Plaga de ieșire este neregulat ovală, de 15 x 15 cm, situată tot pe partea dreaptă a peretelui toracic între liniile parasternală și axilară anterioară la nivelul de la claviculă până la a treia coastă. Un colț de metal și haine ies prin rană.

Prin 20 de minute din momentul primirii sub anestezie endotraheală combinată în poziția pacientului pe spate cu rolă sub jumătatea dreaptă a toracelui, s-a efectuat o toracotomie anterolaterală dreaptă în spațiul al cincilea intercostal. Colțul metalic este localizat în mare parte intrapleural, resturile de îmbrăcăminte sunt saturate cu sânge. Există o fractură a claviculei în treimea mijlocie cu deplasare și rupturi ale vaselor intercostale V-IX.

Din corpurile victimelor au fost recuperate diverse obiecte metalice:
1 - o bucată de sabie; 2 - volan de biciclete; 3 - profil metalic; 4 - colț; 5 - vârful gardului; 6 - tija; 7.8 - părți ale mânerelor ușilor; 9-11 - articole necunoscute

Deoarece resturi hainele au jucat rolul tampoanelor, după îndepărtarea lor au început sângerări severe, ceea ce nu se întâmplase înainte. Suturile pericostale au fost aplicate cu vicryl pe un ac atraumatic. Sângerarea a fost oprită. După îndepărtarea fragmentelor neviabile ale plămânului, rana a fost suturată în straturi cu vicryl pe un ac atraumatic. Cavitatea pleurală a fost spălată cu soluții antiseptice și drenată în al doilea și al optulea spațiu intercostal. Plaga de toracotomie a fost suturată în straturi. Traumatologii au efectuat osteosinteza claviculei drepte cu știfturi și sârmă.
Efectuat tratament chirurgical primar răni de intrare și ieșire ale peretelui toracic cu drenaj. Cursul perioadei postoperatorii fără complicații grave.

Adesea în trecut răni prezentate, provocat cu „cârlige de pește și cârlige pentru agățat carne”. Unele dintre aceste articole, extrase din țesuturile victimelor, sunt prezentate în figură. Acestea sunt piese de armare a clădirii, un vârf de la un gard metalic, părți de mașini-unelte, părți ale mânerelor ușilor și chiar un ghidon de bicicletă care a pătruns în cavitatea abdominală în timpul unei căderi nereușite a unui biciclist.

De regulă, aceasta răni puternic contaminate cu necroză a marginilor, cu buzunare multiple în care se acumulează cheaguri de sânge și resturi de țesut mort. Marea majoritate a acestora sunt de natură nepenetrantă, iar gravitatea stării victimelor este determinată în principal de leziuni închise severe de natură combinată, care determină relevanța măsurilor diagnostice și terapeutice de urgență.

Prezenţa în asemenea răni la nivelul gâtului corpilor străini contaminați cu peretele toracic sau abdominal crește riscul de tetanos.