În ce zi de minciună apar escarele? Cine este în pericol? Dezvoltarea escarelor purulente asemănătoare erizipelului

Călătoria vieții unei persoane se termină cu moartea sa. Trebuie să fii pregătit pentru asta, mai ales dacă în familie există un pacient imobilizat la pat. Semnele înainte de moarte vor fi diferite pentru fiecare persoană. Cu toate acestea, practica observațională arată că este încă posibil să se identifice o serie de simptome generale care prevestesc apropierea morții. Care sunt aceste semne și pentru ce ar trebui să vă pregătiți?

Cum se simte un muribund?

Un pacient imobilizat la pat experimentează de obicei angoasă mentală înainte de moarte. Într-o minte sănătoasă există o înțelegere a ceea ce trebuie experimentat. Corpul suferă anumite modificări fizice, acest lucru nu poate fi ignorat. Pe de altă parte, se schimbă și fondul emoțional: starea de spirit, echilibrul mental și psihologic.

Unii oameni își pierd interesul pentru viață, alții se retrag complet în ei înșiși, iar alții pot cădea într-o stare de psihoză. Mai devreme sau mai târziu, starea se înrăutățește, persoana simte că își pierde propria demnitate, se gândește mai des la urgență și moarte ușoară, cere eutanasie. Aceste schimbări sunt greu de observat și rămân indiferente. Dar va trebui să vă împăcați cu asta sau să încercați să atenuați situația cu medicamente.

Pe măsură ce moartea se apropie, pacientul doarme din ce în ce mai mult, manifestând apatie față de lumea din jurul său. În ultimele momente poate exista o îmbunătățire bruscă a stării, ajungând în punctul în care pentru o lungă perioadă de timp pacientul este dornic să se ridice din pat. Această fază este înlocuită de relaxarea ulterioară a corpului cu o scădere ireversibilă a activității tuturor sistemelor corpului și atenuarea funcțiilor sale vitale.

Pacient imobilizat la pat: zece semne că moartea este aproape

În concluzie ciclu de viață O persoană în vârstă sau un pacient imobilizat la pat se simte din ce în ce mai slăbit și obosit din cauza lipsei de energie. Drept urmare, este din ce în ce mai mult într-o stare de somn. Poate fi profund sau un somn prin care se aud vocile și realitatea înconjurătoare este percepută.

O persoană pe moarte poate vedea, auzi, simți și percepe lucruri și sunete care nu există de fapt. Pentru a nu supăra pacientul, nu trebuie să negi acest lucru. Pierderea orientării este de asemenea posibilă și Pacientul devine din ce în ce mai cufundat în sine și își pierde interesul pentru realitatea din jurul său.

Din cauza insuficienței renale, urina se întunecă până la o culoare aproape maro, cu o nuanță roșiatică. Ca urmare, apare umflarea. Respirația pacientului se accelerează, devine intermitentă și instabilă.

Sub pielea palidă, ca urmare a circulației sanguine afectate, apar pete venoase întunecate „mergătoare” care își schimbă locația. Ele apar de obicei mai întâi pe picioare. În ultimele momente, membrele unui muribund devin reci din cauza faptului că sângele, care curge din ele, este redirecționat către părți mai importante ale corpului.

Eșecul sistemelor de susținere a vieții

Există semne primare care apar în stadiul inițial în corpul unei persoane pe moarte și semne secundare care indică dezvoltarea proceselor ireversibile. Simptomele pot fi externe sau ascunse.

Tulburări ale tractului gastrointestinal

Cum reacționează un pacient imobilizat la pat? Semne înainte de moarte asociate cu pierderea poftei de mâncare și modificări ale naturii și cantității de alimente consumate, manifestate prin probleme cu scaunul. Cel mai adesea, constipația se dezvoltă pe acest fond. Fără un laxativ sau o clismă, pacientului devine din ce în ce mai greu să-și golească intestinele.

Pacienții își petrec ultimele zile ale vieții refuzând complet mâncarea și apa. Nu vă faceți griji prea mult pentru asta. Se crede că atunci când este deshidratat, organismul crește sinteza de endorfine și anestezice, care îmbunătățesc într-o oarecare măsură starea generală de bine.

Tulburări funcționale

Cum se schimbă starea pacienților și cum reacționează un pacient imobilizat la pat? Semnele înainte de moarte asociate cu slăbirea sfincterelor în ultimele ore de viață ale unei persoane includ incontinența fecală și urinară. In astfel de cazuri, trebuie sa fii pregatit sa ii oferi conditii de igiena folosind lenjerie absorbanta, scutece sau scutece.

Chiar și cu poftă de mâncare, există situații în care pacientul își pierde capacitatea de a înghiți alimente, iar în curând apă și saliva. Acest lucru poate duce la aspirație.

Cu epuizare severă, atunci când globii oculari sunt grav scufundați, pacientul nu poate închide complet pleoapele. Acest lucru are un efect deprimant asupra celor din jurul tău. Dacă ochii sunt în permanență deschiși, conjunctiva trebuie umezită cu unguente speciale sau soluție salină.

și termoreglarea

Care sunt simptomele acestor modificări dacă pacientul este țintuit la pat? Semnele înainte de moarte la o persoană slăbită în stare inconștientă se manifestă prin tahipnee terminală - pe fondul frecventelor mișcări de respirație Se aud zdrăngănii morții. Acest lucru se datorează mișcării secreției mucoase în bronhiile mari, trahee și faringe. Această condiție este destul de normală pentru un muribund și nu îi provoacă suferință. Dacă este posibil să plasați pacientul pe o parte, respirația șuierătoare va fi mai puțin pronunțată.

Începutul morții părții creierului responsabilă de termoreglare se manifestă prin salturi ale temperaturii corpului pacientului în intervalul critic. Poate simți bufeuri și frig brusc. Membrele sunt reci, pielea transpirată își schimbă culoarea.

Drum spre moarte

Majoritatea pacienților mor în liniște: pierzându-și treptat cunoștința, în somn sau intră în comă. Uneori, în astfel de situații, ei spun că pacientul a murit pe „calea obișnuită”. Este general acceptat că în acest caz, procesele neurologice ireversibile apar fără abateri semnificative.

O imagine diferită este observată cu delirul agonal. În acest caz, mișcarea pacientului spre moarte va avea loc de-a lungul unui „drum dificil”. Semne înainte de moarte la un pacient țintuit la pat care a luat această cale: psihoză cu excitare excesivă, anxietate, dezorientare în spațiu și timp pe un fundal de confuzie. Dacă există o inversare clară a ciclurilor de veghe și somn, atunci pentru familia și rudele pacientului această afecțiune poate fi extrem de dificilă.

Delirul cu agitație este complicat de un sentiment de anxietate, frică, transformându-se adesea într-o nevoie de a merge undeva sau de a fugi. Uneori, aceasta este anxietatea de vorbire, manifestată printr-un flux inconștient de cuvinte. Un pacient în această stare poate efectua doar acțiuni simple, fără a înțelege pe deplin ce face, cum și de ce. Abilitatea de a raționa logic este imposibilă pentru el. Aceste fenomene sunt reversibile dacă cauza unor astfel de modificări este identificată la timp și tratată cu medicamente.

Senzații dureroase

Înainte de moarte, ce simptome și semne la un pacient imobilizat la pat indică suferință fizică?

Durere de obicei incontrolabilă în ultimele ore viața unui muribund este rareori îmbunătățită. Cu toate acestea, este încă posibil. Un pacient inconștient nu vă va putea anunța despre acest lucru. Cu toate acestea, se crede că durerea chiar și în astfel de cazuri provoacă suferințe chinuitoare. Un semn al acestui lucru este de obicei o frunte încordată și riduri adânci care apar pe ea.

Dacă, în timpul examinării unui pacient inconștient, există dovezi ale prezenței unei dezvoltări sindrom de durere, medicul prescrie de obicei opiacee. Ar trebui să fii atent, deoarece acestea se pot acumula și în timp pot agrava problema deja existentă. stare gravă din cauza dezvoltării supraexcitației excesive și a convulsiilor.

Ajutor

Un pacient imobilizat la pat poate suferi o suferință semnificativă înainte de moarte. Ameliorarea simptomelor durerii fiziologice poate fi obținută cu terapia medicamentoasă. Suferința psihică și disconfortul psihologic al pacientului, de regulă, devin o problemă pentru rudele și membrii apropiați ai familiei persoanei pe moarte.

Un medic cu experiență, în etapa de evaluare a stării generale a unui pacient, poate recunoaște simptome inițiale modificări patologice ireversibile ale proceselor cognitive. Aceasta este în primul rând: absenta, percepția și înțelegerea realității, adecvarea gândirii atunci când se iau decizii. De asemenea, se pot observa tulburări în funcția afectivă a conștiinței: percepția emoțională și senzorială, atitudinea față de viață, relația individului cu societatea.

Alegerea metodelor de ameliorare a suferinței, procesul de evaluare a șanselor și a rezultatelor posibile în prezența pacientului, în unele cazuri poate servi în sine ca instrument terapeutic. Această abordare oferă pacientului șansa de a realiza cu adevărat că este simpatizat, dar este perceput ca o persoană capabilă, cu drept de vot și să aleagă posibile modalități de rezolvare a situației.

În unele cazuri, cu o zi sau două înainte de moartea așteptată, este logic să nu mai luați anumite medicamente: diuretice, antibiotice, vitamine, laxative, medicamente hormonale și hipertensive. Acestea nu vor face decât să agraveze suferința și să provoace neplăceri pacientului. Ar trebui lăsate analgezice, anticonvulsivante, antiemetice și tranchilizante.

Comunicarea cu o persoană pe moarte

Cum ar trebui să se comporte rudele care au un pacient imobilizat la pat?

Semnele apropierii morții pot fi evidente sau condiționate. Dacă există cea mai mică condiție prealabilă pentru o prognoză negativă, ar trebui să vă pregătiți din timp pentru ce este mai rău. Ascultând, întrebând, încercând să înțelegeți limbajul non-verbal al pacientului, puteți determina momentul în care modificările stării sale emoționale și fiziologice indică apropierea iminentă a morții.

Nu este atât de important dacă persoana pe moarte știe despre asta. Dacă realizează și percepe, ușurează situația. Nu ar trebui să dai promisiuni false și speranțe zadarnice despre recuperarea lui. Este necesar să se precizeze că ultima lui voință se va împlini.

Pacientul nu trebuie să rămână izolat de cazurile active. Este rău dacă există sentimentul că i se ascunde ceva. Dacă o persoană vrea să vorbească despre ultimele momente ale vieții sale, atunci este mai bine să o facă cu calm decât să tacă subiectul sau să-l acuze de gânduri stupide. Un muribund vrea să înțeleagă că nu va fi singur, că va avea grijă de el, că suferința nu îl va afecta.

În același timp, rudele și prietenii trebuie să fie pregătiți să arate răbdare și să ofere toată asistența posibilă. De asemenea, este important să ascultați, să-i lăsați să vorbească și să oferiți cuvinte de mângâiere.

Evaluarea medicului

Este necesar să spunem întregul adevăr rudelor a căror familie are un pacient țintuit la pat înainte de moarte? Care sunt semnele acestei afecțiuni?

Sunt situații în care familia unui pacient în faza terminală, nefiind conștientă de starea lui, își cheltuiește literalmente ultimele economii în speranța de a schimba situația. Dar chiar și cel mai bun și mai optimist plan de tratament poate să nu dea rezultate. Se poate întâmpla ca pacientul să nu se ridice niciodată pe picioare sau să nu se mai întoarcă la o viață activă. Toate eforturile vor fi zadarnice, cheltuielile vor fi inutile.

Rudele și prietenii pacientului, pentru a oferi îngrijiri în speranța unei recuperări rapide, renunță la locul de muncă și își pierd sursa de venit. Încercând să aline suferința, ei pun familia într-o situație financiară dificilă. Apar probleme de relație, conflicte nerezolvate din cauza lipsei de fonduri, probleme juridice - toate acestea nu fac decât să agraveze situația.

Cunoscând simptomele apropierii inevitabile de moarte, văzând semne ireversibile ale modificărilor fiziologice, un medic cu experiență este obligat să informeze familia pacientului despre acest lucru. Conștienți, înțelegând inevitabilitatea rezultatului, ei se vor putea concentra pe a-i oferi sprijin psihologic și spiritual.

Îngrijire paliativă

Rudele a căror familie are un pacient imobilizat la pat au nevoie de ajutor înainte de moarte? Ce simptome și semne ale pacientului indică faptul că trebuie văzută?

Îngrijirile paliative pentru un pacient nu vizează prelungirea sau scurtarea vieții acestuia. Principiile sale includ afirmarea conceptului de moarte ca proces natural și natural în ciclul de viață al oricărei persoane. Totuși, pentru pacienții cu o boală incurabilă, mai ales în stadiul ei progresiv, când toate opțiunile de tratament au fost epuizate, se pune problema asistenței medicale și sociale.

În primul rând, trebuie să aplici pentru ea atunci când pacientul nu mai are posibilitatea de a duce un stil de viață activ sau nu există condiții în familie pentru a asigura acest lucru. În acest caz, se acordă atenție atenuării suferinței pacientului. În acest stadiu contează nu doar componenta medicală, ci și adaptarea socială, echilibrul psihologic, liniștea sufletească a pacientului și a familiei acestuia.

Un pacient pe moarte are nevoie nu numai de atenție, îngrijire și condiții normale de viață. Pentru el este importantă și ușurarea psihologică, ameliorarea experiențelor asociate, pe de o parte, cu incapacitatea de a se îngriji independent și, pe de altă parte, cu conștientizarea faptului că inevitabil se apropie moartea sa iminentă. Pregătit asistente medicaleși stăpânește subtilitățile artei de a atenua o astfel de suferință și poate oferi o asistență semnificativă persoanelor cu boli terminale.

Predictorii morții conform oamenilor de știință

La ce ar trebui să se aștepte rudele care au un pacient imobilizat la pat?

Simptomele apropierii de moarte a unei persoane „mâncate” tumoră canceroasă, au fost documentate de personalul clinicii de îngrijiri paliative. Conform observațiilor, nu toți pacienții au prezentat modificări evidente în starea lor fiziologică. O treime dintre ei nu prezentau simptome sau recunoașterea lor a fost condiționată.

Dar la majoritatea pacienților cu boli terminale, cu trei zile înainte de moarte, s-a putut observa o scădere vizibilă a răspunsului la stimularea verbală. Ei nu au răspuns la gesturi simple și nu au recunoscut expresiile faciale ale personalului care comunica cu ei. „Linia zâmbetului” la astfel de pacienți a fost coborâtă și a fost observat un sunet neobișnuit al vocii (gemete ale ligamentelor).

În plus, unii pacienți aveau hiperextensie a mușchilor gâtului (relaxare și mobilitate crescută a vertebrelor), au fost observate pupile nereactive, iar pacienții nu și-au putut închide strâns pleoapele. Dintre tulburările funcționale evidente, sângerarea a fost diagnosticată în tractul gastrointestinal (în secțiunile superioare).

Potrivit oamenilor de știință, prezența a jumătate sau mai mult din aceste semne poate indica cel mai probabil un prognostic nefavorabil pentru pacient și moartea lui subită.

Semne și credințe populare

Pe vremuri, strămoșii noștri au acordat atenție comportamentului unei persoane pe moarte înainte de moarte. Simptomele (semnele) unui pacient imobilizat la pat ar putea prezice nu numai moartea lui, ci și bogăția viitoare a familiei sale. Deci, dacă în ultimele clipe un muribund a cerut hrană (lapte, miere, unt) și rudele i-au dat-o, atunci acest lucru ar putea afecta viitorul familiei. Exista credința că decedatul ar putea lua bogăție și noroc cu el.

Era necesar să se pregătească pentru moartea iminentă dacă pacientul tremura violent fără un motiv aparent. Se credea că ea s-a uitat în ochii lui. De asemenea, un semn al morții iminente a fost un nas rece și ascuțit. Se credea că moartea a fost cea care l-a ținut pe candidat în ultimele zile înainte de moartea sa.

Strămoșii erau convinși că, dacă o persoană se îndepărtează de lumină și de cele mai multe ori stă întinsă cu fața la perete, se află în pragul unei alte lumi. Dacă brusc a simțit ușurare și a cerut să fie mutat în partea stângă, atunci acesta este un semn sigur de moarte iminentă. O astfel de persoană va muri fără durere dacă ferestrele și ușile din cameră sunt deschise.

Pacient imobilizat la pat: cum să recunoașteți semnele morții iminente?

Rudele unui pacient pe moarte de acasă ar trebui să fie conștienți de ceea ce pot întâlni în ultimele zile, ore, momente din viața lui. Este imposibil să prezici cu exactitate momentul morții și cum se va întâmpla totul. Nu toate simptomele și semnele descrise mai sus pot fi prezente înainte de moartea unui pacient imobilizat la pat.

Etapele morții, ca și procesele nașterii vieții, sunt individuale. Indiferent cât de greu este pentru rude, trebuie să vă amintiți că este și mai greu pentru o persoană pe moarte. Oamenii apropiați trebuie să aibă răbdare și să ofere persoanei pe moarte cele mai bune condiții posibile, sprijin moral, atenție și îngrijire. Moartea este un rezultat inevitabil al ciclului de viață și acest lucru nu poate fi schimbat.

escare– acestea sunt zone de necroză tisulară din cauza circulației sanguine afectate în ele. De regulă, escarele se formează atunci când o parte a corpului intră în contact cu o suprafață dură pentru o perioadă lungă de timp. Mai devreme sau mai târziu, majoritatea persoanelor cu mobilitate limitată dezvoltă escare, dar cei care sunt supraponderali, diabetici sau subnutriți sever sunt cei mai susceptibili la acestea.

Potrivit statisticilor, escarele se dezvoltă la 80% dintre pacienții aflați în decubit dorsal. Cel mai adesea, răni de presiune se formează pe călcâi și fese. Prevalența acestui tip de leziuni tisulare în tari diferite diferit. În studiile efectuate în Coreea de Sud, de exemplu, ulcere de presiune au fost diagnosticate la 47,4% dintre pacienții aflați în îngrijire la domiciliu și 21,7% dintre pacienții aflați în unitățile de terapie intensivă. În Canada, prevalența ulcerelor de presiune este de 26 la sută. Potrivit oamenilor de știință britanici, escarele apar la 15-20% dintre pacienții din instituțiile medicale. În Statele Unite, aproximativ 17 la sută din toți pacienții spitalizați sunt expuși riscului de a dezvolta moarte tisulară sau au deja ulcere de presiune. Potrivit mărturiei oamenilor de știință americani, 60 de mii de oameni mor în fiecare an în țara lor din cauza complicațiilor care se dezvoltă pe fondul ulcerelor de presiune. În Uniunea Europeană, prevalența escarelor în forme deosebit de severe ajunge la 150 de mii de cazuri pe an.

Caută droguri pentru tratament local răni care s-ar combina Eficiență ridicatăîn legătură cu microflora rănilor cu capacitatea de a preveni colonizarea rănilor de către microflora spitalului și, în același timp, de a stimula vindecarea rănilor - rămâne o sarcină urgentă a intervenției chirurgicale. Șervețelele chirurgicale pectinare pot fi recomandate ca medicament eficient în tratamentul escarelor.
Funcționează simultan în cinci direcții:

1. ACȚIUNEA BACTERICIDĂ
Efect bactericid selectiv pronunțat asupra microflorei piogene (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, streptococi, Klebsiella, Proteus etc.), în timp ce microfloră benefică nu este sensibil la ea. Activitatea bactericidă a PECTINAR este comparabilă cu cea a antibioticelor.

2. ACȚIUNE ANTIINFLAMATORIE
În toate cazurile de utilizare a PECTINAR, utilizarea locală a antibioticelor și a altor agenți antibacterieni este eliminată, ceea ce economisește semnificativ banii pe medicamente scumpe și elimină apariția efectelor secundare.

3. ACȚIUNE DE PROTECȚIE
Când este aplicat, formează o peliculă protectoare pe suprafața rănii, scutând țesutul afectat de orice configurație, prevenind astfel pătrunderea microflorei patogene în rană, inclusiv protejând rana de colonizarea microflorei spitalicești.

4. ACȚIUNE DE REGENERARE
Reține umiditatea mediului în rană, ceea ce promovează procesele de recuperare și accelerează vindecarea.

5. ACȚIUNEA SORBENTĂ
Sorbează toxinele bactericide și produsele de degradare a țesuturilor, care promovează activarea proceselor imunitare.

Compus:
soluție stabilizată de pectină 3% (polimer natural al acidului D-galacturonic), șervețele sterile din tifon medical 14x16 cm, în două straturi. Se vinde in farmacii. Problemele necrozei tisulare sunt cunoscute omenirii de mult timp. Primele mențiuni literare despre escare datează de mii de ani și aparțin lui Hipocrate. Chirurgul francez Ambroise Paré a identificat eliminarea presiunii drept principala condiție pentru tratamentul cu succes al escarelor. Un alt om de știință francez Brown-Séquard și-a publicat în 1852 opinia că, pe lângă compresie, apariția rănilor de presiune este influențată de umiditatea ridicată. piele. La mijlocul secolului al XX-lea, tulburările sistemului nervos autonom au început să fie, de asemenea, considerate cauze ale necrozei tisulare. Înainte de secolul 21, escarele erau tratate în principal chirurgical. Ulcerele au fost închise cu lambouri de piele transplantate, excizate și, în unele cazuri, țesutul osos a fost îndepărtat sub escare. De la sfârșitul secolului al XX-lea, în lupta împotriva ulcerelor de presiune, medicina mondială a început să acorde o mare atenție prevenirii ulcerelor de presiune. Astfel, între 1990 și 2008, numărul publicațiilor pe teme precum ghidurile practice de îngrijire a pacienților imobilizați, elaborarea scalelor de evaluare a riscurilor și a programelor de prevenire a crescut cu 960 la sută.

Costul mediu al tratării ulcerelor de presiune în spitalele din Statele Unite este de aproximativ 11 miliarde de dolari pe an. Costuri anuale Serviciu civil Costurile de asistență medicală din Marea Britanie variază de la 1,4 miliarde de lire sterline până la 2,1 miliarde de lire sterline, reprezentând aproximativ 4% din cheltuielile totale ale organizației. Costul tratamentului lunar în afara spitalului pentru un pacient cu escare din Canada este de 9 mii de dolari SUA.

Tratamentul și prevenirea ulcerelor de presiune s-au schimbat de-a lungul timpului. Așadar, în antichitate, pentru a ameliora starea pacientului, sub patul lui i-a fost așezat un lighean de cupru umplut cu apă. Un alt remediu cu un mecanism de acțiune mai ușor de înțeles a fost vezica de taur, care a fost umplută pe jumătate cu aer și plasată sub corpul unei persoane bolnave. Acest dispozitiv a fost un prototip al unui dispozitiv modern pentru prevenirea dezvoltării sau complicațiilor escarelor. Una dintre evoluțiile eficiente de astăzi este bandajul Mepilex Border, dezvoltat de specialiștii de la Molnlycke Health Care. În prezent, au fost publicate aproximativ 15 studii care confirmă rezultatele ridicate ale utilizării acestui produs.

Un studiu interesant a fost realizat de oamenii de știință americani de la Medical Nutrition SUA. Rezultatul muncii lor a fost faptul dovedit că dieta și calitatea nutriției influențează foarte mult viteza de vindecare și refacere a țesuturilor afectate în timpul escarelor.

O echipă de ingineri de la Universitatea din California a dezvoltat un bandaj „inteligent” care oferă capacitatea de a preveni escarele. Dispozitivul pare să fie sub forma unei centuri care conține electrozi. Unitatea dispozitivului furnizează impulsuri electrice slabe și, dacă țesuturile celulare sunt viabile, nu conduc curentul. Dacă o celulă începe să moară, conductivitatea sa de electricitate este maximă. Analizând această caracteristică a celulelor, dispozitivul identifică zonele afectate care nu s-au transformat încă în escare, ceea ce face posibilă luarea măsurilor adecvate în timp util. Bandajul a fost testat pe rozătoare, iar momentan dezvoltatorii urmează să recruteze voluntari pentru continuarea studiului.

Structura pielii, alimentarea cu sânge și inervația

Pielea joacă rolul celui mai mare organ al corpului uman, reprezentând 15-17% din greutatea corporală totală. Pielea are o structură destul de complexă, împărțită în straturi și substraturi.

Straturile principale ale pielii sunt:

• stratul epidermic;
• membrana de subsol;
• stratul dermic;
• stratul hipodermic.

Straturile epidermice și dermice au, la rândul lor, substraturi. Toate straturile de piele diferă unele de altele ca structură, grosime și funcții.

Principalele caracteristici ale straturilor pielii

Stratul de piele	Structura stratului	Grosime	Functii principale
Stratul epidermic	5 substraturi.	0,05 – 0,15 milimetri ( 0,8 – 1,5 milimetri în pielea de pe coate, genunchi, palme și picioare).	actioneaza ca o bariera si protejeaza organismul de influentele mediului.
membrana bazala	2 farfurii subtiri.	până la 90 nanometri ( 0,00009 milimetri).	transferul de apă și nutrienți la stratul epidermic de la stratul dermic.
Stratul dermic	2 substraturi.	de la 0,5 milimetri la 4 - 5 milimetri.	asigură trofismul stratului epidermic; oferă sprijin.
Stratul hipodermic	un strat fără limite clare.	de la 2 – 3 milimetri la 10 – 12 sau mai mult.	este un mare depozit de energie și apă; reține căldura în organism; joacă un rol protector pentru țesuturile și organele interne.

Stratul epidermic ( epidermă)

Stratul epidermic este stratul exterior vizibil al pielii. Este format dintr-un număr mare de celule epiteliale ( celulele structurale ale stratului epidermic) de diferite dimensiuni și grade de maturitate, grupate în cinci straturi. Celulele epiteliale ale pielii au forma de celule plate. În straturile superficiale, epiderma este formată din „învechit” și keratinizat ( mort) celule epiteliale. Astfel, întregul strat de celule epiteliale dermei se numește epiteliu scuamos stratificat.

Substraturile epidermei

Substratul	Structura	o scurtă descriere a
Excitat	3 – 5 rânduri de celule „moarte”.	în zonele cu piele groasă ( coate, genunchi, palme și tălpi) este format din 15 – 20 de rânduri; celulele sunt lipsite de viață și conțin cheratina ( proteine ​​foarte puternice insolubile ale pielii); este principala bariera protectoare a pielii.
Sclipitor	2 – 4 rânduri de celule care nu conțin nucleu.	prezent numai în zonele cu piele groasă; oferă protecție suplimentară împotriva frecării constante.
Granulat	1 – 5 rânduri de celule mici care conțin multe granule.	celulele sunt amplasate foarte strâns între ele, ceea ce asigură reținerea apei în straturile subiacente; celulele secretă grăsimi speciale, care sunt folosite de stratul cornos pentru lipire.
Ţepos	3 – 8 rânduri de celule cu excrescențe în formă de coloană vertebrală.	este cel mai gros strat; Aici începe să fie sintetizată cheratina.
Bazal (stratul cel mai profund)	un rând de celule mari.	aici se nasc noi celule epiteliale; producerea de melanină are loc aici pigment care conferă pielii culoarea închisă).

Celulele celor trei straturi inferioare ( bazale, spinoase și granulare) sunt celule vii care posedă o celulă și citoplasmă. Celulele epiteliale ale stratului lucidum și stratului cornos, lipsite de nucleu, sunt celule moarte. Toate procesele de viață din ele au încetat.

Stratul epidermic este lipsit de orice vase sanguine și limfatice. Nutrienții și apa intră prin membrana bazală din stratul dermic.

Schimbarea epidermei pielii
Pielea este singurul organ ( cu excepția ficatului), care are proprietatea de regenerare. Este actualizat constant și este restaurat destul de rapid în cazul apariției diverselor avarii.

Procesul de schimbare a epidermei are loc fără probleme în mai multe etape:

• formarea de noi celule;
• migrarea celulelor de la strat la strat;
• reducerea nucleului și aplatizarea celulei;
• pierderea tuturor organitelor ( componente intracelulare) si apa;
• umplerea celulei cu cheratină și keratinizare;
• pierderea contactelor intercelulare și exfolierea celulelor moarte.

Sursa de noi celule este stratul bazal al epidermei. În acest strat, celulele se divid și se maturizează. Apoi începe migrarea celulelor din stratul profund la suprafață. Pe măsură ce se mișcă, celulele se aplatizează treptat și pierd apă. Miezurile lor se micșorează. Toate procesele vitale din interiorul celulei în sine încetinesc. Întreaga cavitate intracelulară este umplută cu cheratina proteică, devenind foarte densă. Când o celulă devine complet deshidratată, pierde contactul cu celulele din jurul ei și se separă de ele.
Ciclu complet de la naștere celulă nouă si pana se dezlipeste pielea este de 27 – 27 de zile. Astfel, în fiecare lună pielea umană este complet reînnoită.

Stratul dermic ( dermului)

Stratul dermic este format dintr-un număr de celule și fibre de țesut conjunctiv care formează două substraturi - papilar și reticular. Ambele straturi au propriile lor caracteristici structurale și îndeplinesc funcții diferite.

Caracteristicile substraturilor dermei

Substratul	Functie principala	Distribuția principală	Elemente suplimentare ale pielii
Papilar	Nutriția stratului epidermic.	fascicule subtiri de fibre de colagen si elastina.	terminații nervoase; o rețea mare de capilare mici.
Reticular (Reticulat)	Asigurarea rezistentei si elasticitatii pielii.	până la 80 la sută sunt fibre groase de colagen; 2 – 3 procente sunt ocupate de fibre de elastina; până la 5 la sută sunt fibroblaste; restul este acid hialuronic ( lichid intercelular).	arterelor; vene; canalele limfatice; terminații nervoase; glande exocrine ( transpirat și gras); parte a părului ( firul de păr și foliculul de păr).

Substratul papilar al dermei
Substratul papilar este situat sub membrana bazală, cu care este aproape adiacent. Multe capilare mici ( arteriole și venule) formează glomeruli vasculari în acest strat. Mănunchiuri subțiri de fibre de colagen și elastină înconjoară acești glomeruli, formând papilele. Papilele sunt prinse în stratul epidermic, oferind o mare suprafață de contact între straturi.

Substratul reticular al dermului
Stratul reticular este cel mai gros substrat al dermei. Fibrele groase de colagen și elastină se împletesc pentru a crea cadrul puternic de bază al pielii. Fibrele de colagen confera pielii rezistenta, iar fibrele de elastina ii ofera elasticitatea si fermitatea.
Întregul spațiu dintre rețeaua de fibre de colagen și elastină împletite este ocupat de acid hialuronic. Formează multe celule în care reține apa. Odată saturat cu umiditate, acidul hialuronic se transformă într-un gel. Acest gel menține pielea elastică, creând un cadru moale.

Fibroblastele sunt localizate în substanța intercelulară în apropierea fibrelor ( celulele țesutului conjunctiv), care sintetizează și distrug continuu colagenul, elastina și acid hialuronicîntr-un cerc vicios.

Stratul hipodermic ( hipoderm)

Stratul hipodermic este cel mai profund strat al pielii. Grosimea sa variază în diferite zone ale corpului și variază de la persoană la persoană. Hipodermul deosebit de gros se observă în zonele coapsei, feselor și abdomenului.
Stratul hipodermic nu are o limită clară care îl separă de stratul dermic, deoarece fibrele țesutului conjunctiv al dermei se îngroașă și trec în hipoderm. Fibrele groase de colagen și elastină continuă să se intersecteze și să formeze o rețea.

Principalul element celular al stratului hipodermic este adipocitul ( celula grasa). Prin urmare, acest strat este numit și stratul de grăsime subcutanată. Adipocitele umplu tot spațiul din celulele rețelei „colagen-elastină”. Numărul lor este constant. O creștere a grosimii țesutului adipos are loc din cauza acumulării de grăsime în celule și a creșterii dimensiunii acestora.
În stratul hipodermic dintre adipocite există câteva elemente importante ale pielii implicate în nutriția și protecția acesteia.

Principalele elemente ale pielii din hipoderm sunt:

• fibre nervoase;
• vene;
• arterelor;
• rețea de vase limfatice;
• foliculi de păr;
• glandele sudoripare.

Principalele funcții ale stratului hipodermic sunt functie de protectieși termoreglarea. Stratul de grăsime acționează ca o „pernă” care poate proteja țesuturile și organele de șoc și poate reține căldura în organism.

Alimentarea cu sânge a pielii

Stratul epidermic al pielii este complet lipsit de vase de sânge. Toți nutrienții pătrund în acest strat de la dermă prin simplă difuzie ( tranziție). Dermul, la rândul său, primește nutriție dintr-o rețea bine dezvoltată de vase care își au originea în hipoderm sau în straturi mai profunde ( fascia și mușchii).

Arterele, venele și vase limfatice formează mai multe plexuri principale în derm și hipoderm, care dau naștere la multe ramuri mici.

Rețelele vasculare ale pielii

Vasele	Rețele	Locație
Arterele	rețea dermică profundă	stratul hipodermic, chiar sub derm
	reţea subpapilară	între două straturi de dermă
Viena	plexul subpapilar	sub dermul papilar
	plexul reticular	mijlocul stratului reticular al dermului
	rețeaua venoasă cutanată profundă	stratul hipodermic
Vase limfatice	retea de suprafata	dermul papilar
	internetul abisal	stratul reticular al dermului

Arterele

Arterele mari din fascie și mușchi dau ramuri stratului hipodermic. În hipoderm, arterele sunt strâns împletite, formând o rețea profundă a pielii. Multe vase mai mici pleacă din această rețea, care furnizează sânge către celulele hipodermei, foliculii de păr și glandele sudoripare. Unele dintre vasele mici din rețeaua profundă a pielii sunt direcționate în sus către stratul dermic. La nivelul dermului, ele dau ramuri noi care hrănesc dermul însuși și structurile situate în acesta ( sudoare și glande sebacee, foliculi de păr). După ce au ajuns la stratul papilar, arterele sunt strâns împletite într-o nouă rețea - subpapilara. Din el ies multe arteriole ( cele mai mici ramuri ale arterelor), care se conectează la venule ( cele mai mici ramuri de vene). Legătura fluxului sanguin arterial cu fluxul sanguin venos are loc în papilele stratului dermic.

Viena

Venulele dau naștere primului plex venos, situat sub stratul papilar. Plexul venos subpapilar colectează sângele „utilizat” și toate deșeurile din celulele atât din stratul papilar, cât și din epidermă. În continuare, venele sunt direcționate către stratul reticular, unde formează al doilea plex venos. Devine un colector de sânge pentru întreg dermul, foliculii de păr și glandele. Apoi, sângele venos intră în vene mai mari și coboară în stratul hipodermic. Aici se formează a treia, cea mai mare rețea venoasă a pielii - rețeaua venoasă cutanată profundă. Acesta colectează sânge venos din toate celulele și structurile stratului hipodermic. Rețeaua venoasă profundă dă naștere unor vene mai mari situate sub piele.

Vase limfatice

Vasele limfatice ale pielii urmează traiectoria vase de sânge, hranind toate structurile si celulele pielii. Ele formează două rețele mari – profunde și superficiale. Ambele sunt situate în stratul dermic. Plexul superficial este situat la nivelul stratului papilar, trimițându-și micile capilare în sus în papilele. În stratul reticular al dermului se formează o rețea adâncă. Vasele limfatice mari se îndepărtează de la acesta către toate elementele dermului și hipodermului.

Principala caracteristică a tuturor vaselor pielii este capacitatea lor de a se îngusta și extinde rapid. Acest lucru se întâmplă în mod reflex când receptorii nervoși din piele sunt iritați.

Principalii stimuli externi pot fi:

• temperaturi scăzute și ridicate;
• substanțe chimice;
• stimuli mecanici ( frecare, presiune prelungită, impacturi).

Odată cu expunerea prelungită la iritant, lumenul vaselor de sânge scade și circulația sângelui în piele încetinește. Circulația lentă a sângelui duce la scăderea nutriției pielii și la distrugerea treptată a celulelor acesteia, începând de la stratul epidermic.

Inervația pielii

Inervația pielii are loc datorită unei rețele largi de fibre nervoase și terminații nervoase care urmează traiectoria vaselor.
Din coloanei vertebrale și nervi cranieni ramurile de piele se desprind. În stratul hipodermic, ramurile cutanate formează un plex nervos mare al pielii. Ramurile nervoase mai subțiri sunt direcționate în derm, formând două plexuri nervoase - profunde și superficiale. Plexul profund este situat la nivelul stratului reticular al dermei. Plexul superficial se formează sub papilele stratului dermic. Unele dintre fibre sunt direcționate în stratul papilar și în epidermă, terminând în receptorii senzoriali.
Din toate plexurile nervoase ale pielii se ramifică multe fibre nervoase mici, care sunt responsabile de inervarea vaselor pielii, părului și glandelor.
Majoritatea fibrelor nervoase se termină în receptorii nervoși, care sunt responsabili de percepția senzorială.

Principalii receptori nervoși ai pielii sunt:

• termoreceptori ( receptiv la temperatură);
• mecanoreceptori ( receptorii de presiune și întindere);
• receptorii durerii.

Cauzele escarelor

Escarele de decubit apar la persoanele cu mobilitate redusă care sunt imobilizate la pat sau în scaunul cu rotile. Ele se formează în acele locuri în care se aplică cea mai mare presiune pe piele. Aceasta este zona sacrului, omoplați, femurși alte zone ale corpului care sunt situate deasupra proeminențelor osoase.

Mecanismul de formare a escarelor

Patogeneza ( mecanism de dezvoltare a bolii) formarea escarelor se reduce la o nutriție afectată a țesuturilor. Aceasta se bazează pe două mecanisme - tulburări circulatorii și trofism nervos. Împreună, aceste două mecanisme sunt cauza acelor tulburări metabolice care duc la necroza tisulară.

Tulburările circulatorii se dezvoltă din cauza compresiei vaselor cutanate, ceea ce duce la scăderea aportului de sânge în această zonă. Fără aport de sânge, nutriția țesuturilor nu are loc. Lipsa nutrienților corespunzători în celulă duce la moartea acesteia ( necroză). La acest mecanism se adaugă tulburări de trofism nervos. Se știe că sistemul nervos are un efect reglator asupra metabolismului în organe și țesuturi. Cu toate acestea, la persoanele cu mișcări limitate sau absența lor completă, există tulburări în căile de conducere ale creierului sau măduva spinării (acele încălcări care au dus la imobilizare). Astfel, tulburările reglare nervoasă, iar tulburările de alimentare cu sânge sunt fundamentul dezvoltării escarelor. Există multe motive care duc la dezvoltarea acestor două mecanisme.

De exemplu, aceasta este presiunea asupra zonei corespunzătoare a pielii, în urma căreia vasele care alimentează această zonă sunt comprimate. Se crede că, dacă presiunea de două ore din exterior depășește presiunea din vase, atunci procesul de formare a escarelor este accelerat maxim. Un alt motiv este umiditatea excesivă a pielii, ca urmare a căreia aceasta devine saturată cu lichid și se umflă. Acest proces se numește macerare în medicină. Ca urmare, deteriorarea pielii în stadiile inițiale ale formării ulcerului de presiune este și mai accelerată.

Cel mai adesea, în dezvoltarea escarelor sunt implicate mai multe cauze.

Cauzele escarelor sunt:

• frecare sau presiune constantă;
• boli concomitente multiple;
• îngrijire slabă a pacientului, inclusiv alimentație dezechilibrată;
• supraponderali sau subponderali.

Frecare sau presiune constantă

Frecarea sau presiunea constantă este cauza comuna formarea escarelor. Acest lucru se datorează faptului că escarele se formează în zonele care acoperă proeminențe osoase. Astfel, presiunea asupra pielii crește. Fiind într-o poziție staționară, are loc frecarea între suprafața unde se află pacientul ( canapea) și os. Ca urmare, pielea cu vasele și terminațiile nervoase care trec prin ea este comprimată și mai mult, iar alimentarea cu sânge se deteriorează și mai mult. În zona corespunzătoare a țesutului, se dezvoltă acele procese patologice care se termină în necroză tisulară. Frecarea poate fi cauzată și de pliuri ale cearșafurilor sau îmbrăcămintei. Orice frecare sau presiune va duce la formarea de microfisuri în piele, care vor crește și mai mult. Crăpăturile și rănile de pe pielea pacienților paralizați se formează mult mai repede, din nou din cauza microcirculației afectate. Toate acestea duc la înroșirea pielii la locul compresiei. Ulterior, pielea înroșită se umflă.

Frecarea apare și în cazurile în care pacienții epuizați imobilizați la pat alunecă din pat fără sprijin în picioare. În acest caz, apare o deplasare a straturilor superficiale ale pielii în raport cu straturile profunde. Ca urmare, cele mai mici vase ale pielii ( capilarele) sunt rupte, iar alimentarea cu sânge în zonele corespunzătoare este întreruptă. Un lucru similar se întâmplă atunci când un cearșaf sau o pătură este trasă de sub un pacient.

Comorbidități multiple

Acest motiv afectează cât de repede se vor dezvolta escare la un pacient imobilizat la pat. Adesea determină rezultatul bolii de bază.

Bolile concomitente și obiceiurile proaste care accelerează dezvoltarea escarelor sunt:

• Diabet;
• patologii ale țesutului conjunctiv și ale vaselor de sânge;

Toate aceste boli sunt însoțite de circulația sanguină afectată și o tulburare de reglare nervoasă. Astfel, cu diabetul zaharat se dezvoltă angiopatia diabetică, cu alcoolism - neuropatie alcoolică, cu alte boli - numeroase alte tipuri de neuropatii și angiopatie ( leziuni vasculare). Ca urmare a patologiilor existente ale vaselor de sânge și nervilor, tulburările nutriționale ale țesuturilor se dezvoltă foarte rapid, chiar și fără presiune prelungită.

Escarele cu cea mai rapidă progresie se dezvoltă odată cu ateroscleroza și diabetul zaharat. Cu ateroscleroza, vasele mari sunt afectate, drept urmare aportul de sânge este întrerupt nu numai la nivelul microcirculației, ci și al macrocirculației. Asa de, placa de aterosclerozăînchide lumenul vaselor mari, drept urmare lipsa aportului de sânge se observă nu într-o zonă limitată, ci în membre întregi. În diabetul zaharat, pe lângă deteriorarea vaselor microcirculatorii, se observă o scădere generală a imunității. Ca urmare, rezistența țesuturilor este redusă și capacitatea de recuperare se pierde. Aceasta explică evoluția rapidă a escarelor în diabetul zaharat și rezistența acestora la toate măsurile preventive.

La fumat, microcirculația este perturbată nu numai în vasele mâinilor, ci în tot corpul. Acest lucru se datorează faptului că sângele fumătorilor este susceptibil la creșterea formării de trombi ( cheaguri de sânge care blochează un vas). Acest lucru duce la faptul că cele mai mici vase de sânge din piele se înfundă rapid și eșuează. Comprimarea unor astfel de vase oprește accesul sângelui la țesuturi cât mai mult posibil.

Îngrijire slabă a pacientului, inclusiv alimentație dezechilibrată

Îngrijirea adecvată a unui pacient paralizat joacă uneori un rol decisiv în formarea escarelor. Ar trebui să includă utilizarea de saltele speciale, cercuri și întoarcerea periodică dintr-o parte în cealaltă. Pielea pacienților trebuie păstrată curată și fără exces de umiditate. Este necesar să se reducă presiunea asupra corpului cât mai mult posibil, precum și să se reducă iritația. Trebuie evitate pliurile în cearșafuri, haine și orice poate duce la formarea de microfisuri. Lenjerie aspră și cusături pe ea, nasturi pe pijamale - toate acestea cresc iritația pielii. Situația se agravează atunci când pacientul are incontinență urinară sau fecală. În acest caz, suprafața sacrului, feselor, coapselor ( cele mai vulnerabile suprafete) expus la exces de umiditate. Pielea începe să se ude și se formează răni pe ea. Efectul este agravat de reacția acidă a urinei, care are un puternic efect iritant. Lipsa igienei regulate pentru astfel de pacienți duce la dezvoltarea accelerată a escarelor.

Kinetoterapia este foarte importantă pentru pacienții paralizați. Sesiunile regulate cu un kinetoterapeut îmbunătățesc fluxul sanguin la membrele paralizate. Dacă nu este posibilă desfășurarea cursurilor, este necesar să folosiți „scăldat în aer” sau un masaj ușor. Deoarece tratamentul escarelor este foarte lung și proces dificil, atunci este mult mai important să prevenim dezvoltarea lor. Pentru a face acest lucru, este important să întoarceți pacientul zilnic și să îi monitorizați pielea. Dacă nu faceți acest lucru, este posibil să pierdeți primele semne de escare ( umflare și roșeață).

Pentru a reduce presiunea, se folosesc saltele speciale, cercuri și suporturi. Toate aceste articole măresc zona de contact dintre corp și suprafață, reducând astfel presiunea asupra zonelor corpului. În absența acestora, riscul de apariție a escarelor crește, deoarece presiunea asupra corpului este maximă.

Îngrijirea pacientului include și dieta echilibrata. Nutriția ar trebui să contribuie la restabilirea costurilor energetice. Dacă conținutul de proteine ​​din alimentele pacientului este mai mic de 15 la sută, iar pacientul bea mai puțin de un litru și jumătate de lichid pe zi, atunci procesele de recuperare în organism sunt mult mai lente.

Supraponderal sau subponderal

Cu o greutate corporală insuficientă, pacienții sunt de obicei epuizați. Pielea și straturile subcutanate sunt slab aprovizionate și hrănite. Ca urmare, cele mai mici crăpături și zgârieturi duc la deteriorarea suplimentară a integrității pielii. Persoanele supraponderale au un risc mult mai mare de a dezvolta infecții de escare. Acest lucru se datorează hormonilor generale, tulburări vasculare care se dezvoltă odată cu obezitatea.

Cum arată escarele?

Escarele sunt zone moarte ale pielii. Cum arată aceste zone depinde de stadiul de dezvoltare a escarelor.

Etapa 1
Zona în care se formează ulterior eroziunea devine roșie și se umflă. Nu există răni vizibile, doar crăpături microscopice invizibile cu ochiul liber. Uneori pielea capătă o nuanță albăstruie sau violetă. Vizual, ea pare ușor iritată. Pacienții pot observa dureri locale.

Etapa 2
La locul înroșirii se formează o rană superficială. Arată ca o mică depresiune cu margini roz și umflate. Această rană afectează epiderma și o parte a dermului. Uneori, o escare poate lua forma unei bule de lichid izbucnit, dar mai des are aspectul unui ulcer.

Etapa 3
În această etapă, se formează o suprafață adâncă a plăgii. Defectul afectează toate straturile pielii, ajungând la țesutul adipos subcutanat. Ulcerul capătă aspectul unui crater adânc, în fundul căruia se află țesut necrotic galben. Acest țesut este format din celule moarte ale epidermei și dermului.

Etapa 4
Defectul se extinde la țesuturile adânci. În partea de jos a plăgii sunt vizibile mușchii, tendoanele, articulațiile și chiar oasele.

Escarele de decubit se pot forma și în adâncime tesuturi moi, dar in acelasi timp comunica cu mediul extern printr-o fistula. Aceasta este așa-numita formă fistuloasă de escare. Există doar o mică gaură pe suprafața pielii. Comunică cu o altă cavitate a plăgii ( de fapt cu o escare) printr-un canal contort îngust ( fistula). Escarea în sine pare să fie închisă. Cu toate acestea, poate fi localizat destul de adânc. Din această cavitate adâncă, conținutul purulent este separat prin fistulă pe suprafața pielii. Cu această formă de escare o complicatie comuna este osteomielita sau artrita purulenta.

La pacienții imobilizați, escarele se formează de obicei pe spate ( în zona omoplaților), în zona sacrului, tocuri. Dacă pacientul este culcat pe o parte, atunci pe suprafața femurală, pe umăr, pe genunchi. La pacienții care folosesc un scaun cu rotile, escarele apar pe regiunea fesieră, pe sacrum și, de asemenea, pe suprafata spatelui mâinile

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Tratamentul escarelor este de obicei efectuat de medicul care tratează boala de bază. De exemplu, dacă un pacient este paralizat din cauza unei boli neurologice ( accident vascular cerebral, leziune a măduvei spinării), atunci acest medic este neurolog. El dă recomandări pentru îngrijirea pacientului și prescrie tratament pentru restabilirea circulației sângelui. De regulă, el colaborează cu un kinetoterapeut care este implicat în reabilitarea pacientului după o accidentare sau boală. Este atât terapeut de masaj, cât și specialist în exerciții terapeutice. Acest doctor se dezvoltă activitate motorie pacient mincinos. Dacă mișcările sunt imposibile, atunci se recomandă terapia manuală sau stimularea electrică a mușchilor paralizați.

Principiile reabilitării sunt:

• exerciții de respirație;
• debarcarea pacientului;
• mișcări pasive cu membre;
• tratament după poziție.

Scopul principal al medicului este de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a țesuturilor, precum și de a preveni dezvoltarea altor escare.

Cu toate acestea, dacă se formează defecte profunde, atunci în acest caz apelează la chirurgi. Dacă este necesar, excizează marginile plăgii, îndepărtând țesutul mort și neviabil. Se scurge ( creează o scurgere de lichid patologic din rană) suprafața plăgii, introduce acolo medicamente antibacteriene și oferă, de asemenea, sfaturi pentru îngrijirea ulterioară.

Când este necesar tratamentul în spital?

Tratamentul într-un spital este necesar atunci când apar complicații, precum și atunci când apar escare de gradele 3 și 4.

Complicațiile escarelor sunt:

• infecții osoase ( osteomielita);
• infecția țesutului adipos subcutanat.

Cea mai frecventă complicație a escarelor este sepsisul. Sepsisul este o afecțiune în care bacteriile purulente și toxinele lor circulă în sângele pacientului. În acest caz, procesul infecțios nu afectează separat niciun organ, ci întregul organism. Această complicație se dezvoltă din cauza îngrijirii necorespunzătoare a unui pacient cu escare. Rănile care se formează în acest caz sunt locul prin care infecția pătrunde în organism. În mod normal, pielea umană este un protector puternic. Protejează organismul de diferite bacterii care pătrund în el. Cu toate acestea, în a doua și a treia etapă, atunci când integritatea pielii pacientului este perturbată și se formează defecte pe ea, această funcție se pierde. Cu cât rana este mai adâncă, cu atât procesul purulent pătrunde mai intens în organism. În același timp, flora piogenă începe să se activeze în rana însăși.

Primele semne de sepsis sunt febră mare și frisoane. La primele astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic. Răspândirea infecției la țesutul osos este, de asemenea, o complicație gravă. În acest caz, procesul purulent-necrotic afectează atât osul, cât și articulațiile.
Infecția acută a țesutului adipos subcutanat necesită intervenție chirurgicală imediată, deoarece poate provoca sepsis sau meningită.

Unguente și soluții pentru tratarea escarelor

Există o gamă largă de unguente, soluții și materiale speciale pentru tratarea escarelor. Ele sunt selectate în funcție de stadiul de afectare și răspândire a pielii proces patologicîn straturi mai adânci. Alegerea medicamentelor trebuie făcută numai de către medicul curant.

Unguente pentru escare

Unguentele utilizate în tratamentul escarelor sunt reprezentate de un număr mare de medicamente din grupuri diferite. Au mecanisme de acțiune diferite și, în consecință, efecte terapeutice diferite.

Principalele efecte terapeutice ale unguentelor pentru tratamentul escarelor sunt:

• restabilirea circulației sanguine normale pentru a îmbunătăți trofismul pielii;
• stimularea și activarea proceselor generale și locale de regenerare tisulară;
• prevenirea și eliminarea dezvoltării infecției bacteriene în rană;
• eliminarea posibilelor dureri și a senzațiilor subiective incomode la pacient.

Numele unguentului	Compus	Mecanism de acțiune
Metiluracil	metiluracil ( agent de vindecare).	Se normalizează metabolismul intracelular și începe procesul de regenerare a pielii. Ca rezultat, formarea granulării și vindecarea țesuturilor sunt accelerate.
Levosin	antibiotic ( cloramfenicol); enzime active; metiluracil anestezic.	Enzimele descompun tot țesutul necrotic. Metiluracilul are un efect mare de vindecare a rănilor, stimulând regenerarea pielii deteriorate. Anestezicul actioneaza local asupra receptorilor pielii sensibile, eliminand senzații dureroase si disconfort.
Levomekol	antibiotic ( cloramfenicol); metiluracil.	Antibioticul distruge infecția. Metiluracilul are un efect mare de vindecare a rănilor, stimulând regenerarea pielii deteriorate.
Argosulfan (dermazin, sulfargin)	antibiotic; ioni de argint.	Un antibiotic oprește creșterea și dezvoltarea bacteriilor. Ionii de argint stimulează regenerarea pielii. mâncărime, arsură).
Metrogyl gel	antibiotic ( metronidazolul).	Un antibiotic oprește creșterea și dezvoltarea bacteriilor. Este eficient în special în tratarea rănilor infectate cu bacterii anaerobe. Mirosul urât este eliminat și descărcare copioasă dintr-o rană de presiune.
Solcoseryl	factori activi de regenerare.	Trofismul tisular și metabolismul intracelular se îmbunătățesc. Procesele de reparare și restaurare a pielii sunt stimulate activ.
Unguent de zinc (cindol)	oxid de zinc.	Afectează procesul inflamator, reducând semnificativ exsudația. Ca urmare, rana se usucă și se formează un înveliș protector. Oxidul de zinc are, de asemenea, un efect antiseptic moderat.
Algofin	extract de alge marine.	Oprește creșterea și reproducerea agenților patogeni ai infecțiilor cutanate. Prin osmoză, atrage lichidul din rană, reducând exsudația și umflarea. Stimulează activ repararea și regenerarea pielii.
Iruksol	antibiotic; enzime active.	Un antibiotic previne și elimină dezvoltarea infecției. Enzimele descompun toate necroticele ( mort) fibre și celule fără a deteriora țesutul sănătos. Prin curățarea rănii, vindecarea ei se accelerează.
Betadină	10 la sută iod.	Iodul reacționează cu proteinele bacteriilor și ciupercilor patogene, distrugându-le. Drept urmare, infecția moare. De asemenea, iodul distruge proteinele din țesutul necrotic, ajutând la curățarea rănii.
Tiotriazolină	Tiotriazolina.	Tiotriazolina oprește formarea radicali liberiîn țesutul necrotic. Astfel, protejează celulele epiteliale de efectele distructive ale radicalilor. Medicamentul stimulează, de asemenea, procesele de restaurare și regenerare ale pielii.
Bepanten	dexpantenol ( precursor al vitaminei B5).	În celulele pielii, medicamentul este transformat în vitamina B5, care este implicată activ în procesele de reparare celulară.

Alegerea unguentului depinde de stadiul de dezvoltare a escarei și de prezență proces infecțios.
În prima etapă a dezvoltării escarelor, terapia are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și a trofismului tisular. Unguentele ar trebui să aibă, de asemenea, un efect antimicrobian pentru a preveni dezvoltarea infecției.

Unguente eficiente care sunt utilizate pentru prima etapă a escarelor

• argosulfan;
• dermazin;
• unguent de zinc;
• cindol.

Dacă bacteriile patogene intră în rană și apar semne de infecție, se prescriu unguente care conțin antibiotice. Antibioticele sunt indicate și în cazurile de necroză profundă cu secreții abundente.

Unguente care sunt folosite pentru combaterea infecțiilor

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosină.

În a doua etapă de dezvoltare a escarelor, ar trebui să alegeți unguente care curăță rana de țesut mort. De asemenea, ar trebui să aibă un efect antiinflamator și de uscare.

Unguente care sunt folosite pentru a doua etapă a escarelor

• iruksol;
• betadină;
• metiluracil;
• Tiotriazolina.

În a treia etapă a unei escare, când rana se vindecă, sunt prescrise unguente care stimulează procesele de reparare.

Unguente care sunt utilizate în a treia etapă a escarelor

• solcoseril;
• algofin;
• levosină;
• bepanthen;
• tiotriazolină;
• iruksol.

Soluții pentru escare

Înainte de a folosi unguente, escarele sunt tratate cu dezinfectanți și soluții antiseptice.

Denumirea soluției	Substanta activa	Mecanism de acțiune
Bigluconat de clorhexidină; hexicon	clorhexidină	Oferă dezinfecția rănilor și distrugerea tuturor bacteriilor. Eficient împotriva infecțiilor cu ciuperci ale pielii și a unor viruși. Nu are niciun efect negativ asupra celulelor și țesuturilor corpului.
Soluție cu compuși de argint (argint coloidal)	ioni de argint	Ionii de argint opresc creșterea și reproducerea bacteriilor. De asemenea, îmbunătățesc efectul antibioticului, elimină durerea și disconfortul local ( mâncărime, arsură).
furacilină	nitrofural	Substanța activă se leagă de proteinele bacteriilor patogene și le modifică configurația. Ca urmare, celula nu își poate folosi proteinele pentru viață și moare.

Îngrijirea zilnică a unui pacient cu escare

Pacienții cu mobilitate fizică limitată și ulcere de presiune necesită îngrijire adecvată. Respectarea unui număr de reguli în timpul îngrijirii va preveni complicațiile și va opri procesul de necroză a țesuturilor moi.

Factorii care trebuie furnizați unui pacient cu escare sunt:

• reducerea presiunii asupra corpului;
• organizarea unei alimentații adecvate;
• asigurarea îngrijirii corespunzătoare a pielii.

Reducerea presiunii asupra corpului pacientului

Pentru a preveni agravarea procesului de ulcer de presiune, este necesar să se reducă presiunea asupra pielii pacientului. Există un numar mare de dispozitive pentru a susține părțile individuale ale corpului și pentru a distribui uniform presiunea.

Dispozitivele care pot fi utilizate pentru îngrijirea unui pacient cu ulcere de presiune includ:

• tampoane de saltea;
• perne cu gel;
• căptușeli din materiale moi;
• saltele împotriva escarelor.

Saltelele speciale împotriva escarelor, căptușelile și lenjeriile de pat sunt concepute pentru a asigura un contact mai strâns al pielii pacientului cu suprafața patului sau a scaunului. Utilizarea unor astfel de dispozitive vă permite să reduceți presiunea, ceea ce are un efect pozitiv asupra circulației proaste a pacientului și accelerează recuperarea. Pentru a proteja proeminențele osoase de frecare, se folosesc perne cu un gel special sau tampoane moi care sunt plasate sub acele părți ale corpului care primesc presiune. Schimbările frecvente ale poziției corpului pacientului vor ajuta la reducerea intensității frecării și la reducerea deplasării țesuturilor moi. Aceste activități trebuie desfășurate la fiecare 2 - 3 ore, nu doar ziua, ci și noaptea. Pentru a intoarce sau trage corect un pacient, trebuie mai intai sa-l ridici si apoi sa-l misti in directia dorita. Mișcarea părților individuale ale corpului va ajuta la îmbunătățirea stării țesuturilor moi și a bunăstării generale a pacientului ( brațe, picioare, cap).

Alimentația și băutura pacienților cu escare

Alimentația pacientului trebuie să fie echilibrată și completă, ținând cont de restricțiile date de medic ( dacă ele există). O condiție prealabilă pentru vindecarea rapidă a escarelor este respectarea cantității zilnice recomandate de proteine, care este egală cu 20% ( aproximativ 120 de grame) din volumul total de alimente. De asemenea, dieta ar trebui să ofere pacientului cantități suficiente de vitamina C și elemente precum fier și zinc. Cantitatea de lichid consumată, dacă nu există contraindicații, nu trebuie să fie mai mică de 1,5 litri. Consistența preparatelor trebuie să fie lichidă, moale sau semisolidă. Temperatura alimentelor este medie, iar numărul de mese este de cel puțin 5.

• bulion din pește, carne slabă, legume;
• terci;
• caserole cu brânză de vaci;
• omlete aburite;
• cotlet și chiftele la abur;
• piureuri de legume;
• lapte și supe de legume.

Produsele cu un conținut ridicat de coloranți alimentari, potențiatori de aromă și condimente nu sunt recomandate pentru escare. De asemenea, ar trebui să limitați aportul de zahăr și băuturi carbogazoase.

Principii de îngrijire adecvată a pielii pentru escare

Oferirea de îngrijire cuprinzătoare și competentă pentru pielea unui pacient cu ulcere de presiune va accelera vindecarea rănilor și va preveni formarea de noi zone de necroză tisulară.

Obiectivele îngrijirii pielii pentru un pacient cu ulcere de presiune sunt:

• reducerea iritației;
• menținerea curățeniei;
• prevenirea infectiilor secundare si agravarea ulcerelor de presiune.

Limitarea iritantii pielii

Pentru a reduce nivelul de iritație, este necesar să folosiți lenjerie de pat din țesături moi, pe suprafața cărora nu există cusături aspre, petice, fermoare sau nasturi. Patul trebuie să fie îndreptat frecvent de riduri și să vă asigurați că nu există firimituri sau diferite obiecte mici în el. Urina și fecalele sunt iritante puternice, așa că toaleta perineului trebuie efectuată după fiecare act de defecare sau urinare. Pentru incontinență, trebuie folosite tampoane sau scutece speciale. În unele cazuri, se pot folosi pungi de urină ( pentru bărbații cu incontinență). Transpirația are, de asemenea, un efect iritant puternic asupra pielii, așa că ar trebui să mențineți cu grijă igiena pacientului, să-i schimbați hainele și lenjeria de pat. Se recomandă înlocuirea lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp împreună cu schimbarea poziției corpului pacientului. Pentru a reduce intensitatea transpirației, este necesar să se asigure pacientului un regim de temperatură confortabil și să se prevină supraîncălzirea corpului. Pacientul și îngrijitorul trebuie să-și țină unghiile scurte pentru a preveni zgârierea sau rănirea accidentală.

Reguli de aplicare a măsurilor de igienă la îngrijirea pacienților cu escare

Pielea insuficient de curata este un factor favorabil pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune. Prin urmare, igienei unei persoane cu necroză tisulară ar trebui să i se acorde suficientă atenție și trebuie efectuate toate etapele de îngrijire ( curatare, protectie, hidratare). Atunci când efectuați proceduri de apă, nu trebuie să utilizați prosoape dure și prosoape aspre, detergenți cu miros puternic sau viu colorați. Apa poate provoca, de asemenea, disconfort pacientului din cauza diverselor microelemente pe care le conține, astfel încât interacțiunea pielii cu apa trebuie redusă la minimum. Produsele și dispozitivele speciale vor ajuta la asigurarea tuturor cerințelor pentru îngrijirea adecvată a pielii pentru escare. Astfel de produse au un efect blând asupra pielii și oferă o protecție eficientă.

Produsele pentru igiena pielii sunt:

• emulsii care vă permit să vă curățați pielea fără apă sau săpun ( Gel de spălat fără clătire, spumă de curățare Seni);
• mijloace pentru prevenirea erupției de scutec ( pulberi, talc);
• creme hidratante ( Healing Derm balsam, loțiune Menalind);
• creme curative ( Crema Convin Critic Barrier, gel Badyaga, balsam Ambulanță pentru răni);
• preparate pentru îngrijirea pielii perineului atunci când se utilizează scutece ( Sudocrem, Bepanten, protector de piele Menalind);
• bureți și mănuși de spumă pentru procedurile de apă ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prevenirea infecțiilor

Pentru a preveni progresia ulcerelor de presiune, locuri potențial periculoase ( unde pot apărea escare) proces alcool camfor, o soluție de oțet și apă sau amoniac, diluat cu apă într-un raport de 1 la 4. În unele cazuri, escarele sunt însoțite de infecții secundare, iar pielea trebuie tratată cu agenți antiseptici și antibacterieni prescris de medic.

Cum se fac pansamente?

O componentă importantă a tratamentului escarelor este îmbrăcarea. Există mai multe condiții de bază pe care trebuie să le îndeplinească bandajele.

Pansamentul pentru tratarea escarelor trebuie să îndeplinească următorii parametri:

• să fie sigilat pentru a preveni infecția;
• fi dens ( 8 – 10 straturi de tifon);
• să fie respirabil;
• zona pansamentului trebuie să depășească zona rănii;
• Marginile bandajului sunt atașate la nivelul pielii sănătoase.

Bandajul nu trebuie să fie prea strâns și să blocheze fluxul de oxigen către țesuturile deteriorate. Pentru a banda un pacient cu escare, este necesar să pregătiți unele instrumente și materiale, precum și să aveți unguente adecvate și soluții antiseptice.

Materialele necesare pentru îmbrăcare sunt:

• servetele sterile;
• pensetă;
• foarfece;
• mănuși;
• material de pansament ( tifon, bandaj, plăci speciale);
• plasture;
• unguent și soluție antiseptică.

Pentru a efectua pansamentul, folosiți mănuși și pensete dezinfectate cu alcool. Daca nu ai penseta, poti trata rana cu mainile folosind manusi sterile. Îmbrăcarea se face în fiecare zi.
Înainte de a trata și de a aplica un bandaj pe o escare, este necesar să se evalueze starea pielii. Alegerea unguentului și a materialului de pansament depinde de stadiul procesului patogen.

Îmbrăcarea include patru puncte principale:

• deschiderea unei răni;
• tratament cu o soluție antiseptică;
• aplicarea unguentului;
• lipirea bandajului.

După îndepărtarea vechiului bandaj, rana trebuie tratată și curățată de țesut necrotic. Folosind pensete și șervețele sterile înmuiate într-o soluție antiseptică, se tratează escara. Apoi, unguentul este aplicat pe suprafața rănii cu un deget sau un bețișor special. În unele cazuri, unguentul este dificil de aplicat pe suprafața pielii din cauza hidrofobului său ( rezistenta la apa) proprietăți. Prin urmare, unguentul poate fi stors direct pe un tampon de tifon și aplicat împreună cu acesta pe rană.
Bandajul trebuie să fie mai mare decât zona rănii în sine, astfel încât marginile sale să fie pe zone sănătoase ale pielii. Pansamentul este lipit pe întregul său perimetru cu o ghips. Dacă utilizarea frecventă a plasturelui provoacă umflare și înroșire a pielii, ar trebui să treceți la un plasture hipoalergenic. Când se formează escare în articulațiile călcâiului, cotului și genunchiului, bandajul este asigurat cu un bandaj.

În prezent, există multe materiale speciale pentru pansament tratament eficient escare de decubit. Aceste materiale sunt impregnate cu diverse medicamente care promovează vindecarea rapidă a rănilor.

Pansamente speciale

Material	Compus	Caracteristică
Pansamente de alginat	Pansament steril cu alge marine.	Absoarbe lichidul rapid și eficient. Indicat pentru tratamentul escarelor infectate cu secreții purulente abundente.
Pansamente hidrocoloide	Pansament multistrat impregnat cu o substanta speciala.	Când sunt expuse la secrețiile rănilor, substanțele din pansament se transformă într-un gel. Gelul absoarbe exudatul și secrețiile purulente.
Hidrogeluri	Șervețele sau farfurii înmuiate în gel.	Gelul ajută la înmuierea țesutului mort și facilitează respingerea lui ușoară.
Pansamente de tifon cu diverse enzime active	Pansamente sterile acoperite cu enzime.	Enzimele active descompun tot țesutul necrotic. Se normalizează metabolismul intracelular și începe procesul de regenerare a pielii.

Aceste materiale sunt vândute în ambalaje sterile. Ele vin în diferite forme și dimensiuni. Unele dintre materiale sunt aplicate pe locul escarei, acoperite cu tampoane de tifon și lipite cu o tencuială. Dar majoritatea dintre ele au un suport din material textil care aderă la piele.

Cum să tratezi escarele cu antiseptice?

Escarele de decubit trebuie tratate numai cu antiseptice blânde care să nu provoace arsuri țesuturilor viabile și să nu încetinească regenerarea acestora. Soluțiile de clorhexidină, furasilină și argint sunt considerate soluții antiseptice inofensive. Există mai multe reguli pentru tratarea escarelor cu antiseptice.

Principalele reguli pentru tratarea escarelor cu soluții antiseptice sunt următoarele:

• Nu atingeți suprafața plăgii cu mâinile, ci doar cu șervețele sterile;
• nu folosiți în exces soluțiile antiseptice;
• excludeți utilizarea de iod, verde strălucitor, peroxid de hidrogen și permanganat de potasiu.
• solutia se aplica pe servetele sterile sau pe rana direct din sticla.

Când se tratează escare, pacientul trebuie să fie în decubit dorsal. Este recomandabil să așezați o peliculă sau un scutec unde soluția se va scurge. Cu ajutorul unei pensete, luați un șervețel steril, care este umezit generos cu un antiseptic. Apoi, rana este tratată cu mișcări de pată. Dacă este necrotică ( amortizat) țesut sau puroi, rana se tratează până când este cât mai curată. Apoi rana trebuie șters cu o cârpă sterilă uscată. Un șervețel nou umezit cu un antiseptic este folosit pentru a trata pielea din jurul rănii și a o usca.

Cum să tratezi o rană cu medicamente de vindecare?

În stadiul de vindecare a unei escare, este important să se prevină înmuierea țesuturilor și să se stimuleze procesele de regenerare. În acest scop, se folosesc diverse preparate sub formă de unguente și materiale speciale pentru pansamente.

Medicamentele de vindecare pentru tratamentul escarelor includ:

• unguente cu ioni de argint ( );
• unguente complexe care conțin enzime active ( levosin, levomekol);
• unguent cu metiluracil;
• unguent solcoseril;
• unguent algofin
• dexpantenol ( bepanten);
• materiale speciale impregnate cu enzime active ( acoperiri multitruss si comfil).

Înainte de a aplica unguente și pansamente curative, rana trebuie tratată cu soluții antiseptice.

Metoda de utilizare a medicamentelor de vindecare

Un drog	Mod de aplicare
Unguente cu ioni de argint (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Un strat subțire de 2 - 3 milimetri se aplică pe rană de până la trei ori pe zi.
Unguente complexe care conțin enzime active (levosin, levomekol)	Unguentul se aplică zilnic pe suprafața plăgii, umplând complet defectul de țesut. Deasupra se aplică un bandaj.
Unguent cu metiluracil	Aplicați un strat subțire ( până la 10 grame) pe o rană sau pansament. Frecvența modificărilor pansamentului depinde de starea plăgii ( în medie de 1-2 ori pe zi).
unguent Solcoseryl	Aplicați un strat subțire de unguent pe rană de două ori pe zi. Inițial, se aplică un unguent de 25%. Apoi este înlocuit cu 5 la sută.
Dexpantenol (bepanten)	Dexpantenolul sub formă de spray se aplică pe escare de 3 – 4 ori pe zi. unguent cu dexpantenol ( bepanten) se aplică în strat subțire pe rană de 2 – 3 ori pe zi.
Materiale speciale impregnate cu enzime active (acoperiri multitruss, comfil)	Materialele speciale sunt selectate în funcție de dimensiunea escarei. Când rana este curată și uscată, materialul se aplică fără aplicarea prealabilă de unguente. În stadiul inițial, sunt utilizate acoperiri multitruss și polytruss. Pansamentul se schimbă la fiecare 24 până la 48 de ore. Apoi trec la acoperiri economice comfil, care pot fi schimbate mai rar ( o dată la 3-4 zile).

Fizioterapie pentru escare

Kinetoterapie inclusă în complex masuri terapeutice pentru escare. Alegerea metodei depinde de obiectivele tratamentului, care sunt determinate de stadiul procesului necrotic.

Pe stadiul inițial dezvoltarea escarelor, procedurile fizice sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a elimina simptomele primare.

Numele procedurii	Metoda de implementare	Efect atins	Implementare sistematică
Terapia cu unde de șoc (UVT)	Această terapie se efectuează folosind un dispozitiv care generează unde sonore de o anumită frecvență, care sunt direcționate către zonele afectate ale corpului. Efectul acustic este realizat de un senzor special, care este situat pe zonele cu escare.	Vibrațiile sonore oferă micro-masaj țesuturilor, ceea ce îmbunătățește circulația sângelui în zonele afectate și reduce umflarea.	Setările dispozitivului și durata sesiunii sunt determinate de medic în mod individual. Pauza dintre proceduri ar trebui să fie de cel puțin o săptămână. Durata tratamentului este de la 5 la 7 doze.
Magnetoterapia	Principiul terapiei este influența unui câmp magnetic constant sau pulsat asupra leziunilor.	Influența magneților îmbunătățește circulația sanguină și limfatică, are un efect antiinflamator și accelerează procesul de restaurare a țesuturilor deteriorate.	Cursul de terapie constă din 5 până la 10 proceduri, a căror durată totală variază de la 100 la 200 de minute.
Darsonvalizarea	În timpul procedurii, se aplică curent alternativ, a cărui intensitate variază de la descărcări slabe, imperceptibile, până la impulsuri de scânteie care provoacă iritații vizibile ale pielii.	Consecința darsonvalizării este îmbunătățirea nutriției țesuturilor, stimularea proceselor metabolice și normalizarea circulației sanguine.	La începutul ședinței, electrodul este obișnuit diverse mișcări la o distanță de 3 până la 6 milimetri de piele în zona de 5 până la 8 centimetri de rană timp de 3 până la 5 minute. Apoi emițătorul este mutat direct la leziune timp de 1 - 3 minute, menținând o distanță de aer. Un curs complet de darsonvalizare este de 10-15 sesiuni.

În stadiul de necroză, scopul fizioterapiei este combaterea infecției și curățarea rănilor de formațiuni necrotice.

Numele procedurii	Metoda de implementare	Efect atins	Implementare sistematică
Câmp electric (UHF)	Pe zonele afectate se aplică plăci de condensatoare, prin care se aplică impulsuri de curent electric alternativ la frecvență ultra-înaltă.	Câmpul electric ajută la dilatarea vaselor de sânge, la normalizarea proceselor de nutriție a țesuturilor și la creșterea activității celulelor de barieră.	Impactul se efectuează pe zona de lângă escare în doze de 15 - 20 wați în fiecare zi. Durata minimă a terapiei este de 5 proceduri, maxima de 15.
Iradierea ultravioletă (Districtul Federal Ural)	Tratamentul se efectuează cu o lampă cu mercur-cuarț și este prescris pentru rănile de presiune și pielea din jurul lor. Razele ultraviolete utilizate pot fi unde lungi, medii sau scurte.	Iradierea ajută la luptă procese inflamatorii, stimulează funcție imunitarăși are efect analgezic.	În prezența necrozei extinse, terapia începe cu trei biodoze ( durata radiației la care apare roșeața pielii). Cu fiecare procedură ulterioară ( Cursul este alocat de la 8 la 12) durata iradierii este mărită cu jumătate din biodoza. Dacă procesul de granulare este întârziat sau suprafețele umede predomină pe răni, se prescriu 20 până la 30 de ședințe, a căror durată variază de la 0,5 la 1 biodoză.
Terapia cu ultrasunete	Principiul tratamentului se bazează pe utilizarea vibrațiilor ultrasonice. Folosind un radiator, medicul face mișcări lente de mângâiere peste zonele afectate. Pentru a asigura contactul dintre corp și senzor, pielea este tratată cu un gel de contact.	Sub influența ultrasunetelor, în țesuturi sunt inițiate diverse procese care ajută organismul să lupte împotriva infecției. Terapia are un efect analgezic și tonic pronunțat.	Durata unei sesiuni nu trebuie să depășească 15 minute. Cursul de tratament poate include de la 7 la 15 proceduri.
Electroforeza antibioticelor și medicamentelor antifungice	Efect terapeutic se realizează prin influenţarea organismului cu curent continuu, ceea ce măreşte efectul consumabile medicale. Un tampon de pânză este umezit cu medicament și plasat pe rană. Deasupra este instalat un electrod metalic, care conduce impulsurile electrice.	Electroforeza face posibilă creșterea eficacității cu mai puține medicamente tratament medicamentos. De asemenea acest tip terapia reduce probabilitatea reacțiilor adverse.
Franklinizare	Electroterapie la care pacientul este supus impact local curent electric de înaltă tensiune folosind electrozi în formă de placă. Efectul terapeutic este sporit de acțiunea ozonului, a ionilor de aer și a oxizilor de azot, care se formează în timpul descărcărilor.	Această fizioterapie este prescrisă atunci când există o cantitate mare de puroi în rană, deoarece are un efect bactericid puternic.	Durata sedintei depinde de produsul folosit si poate varia de la 5 la 20 de minute. Cursul terapeutic este egal cu 15 – 20 de proceduri.

În timpul etapei de regenerare, procedurile de fizioterapie sunt prescrise pentru a accelera vindecarea și a restabili procesele fiziologice perturbate ale rănilor.

Numele procedurii	Metoda de implementare	Efect atins	Implementare sistematică
Tratament cu curenți modulați sinusoidali (SMT)	Esența procedurii este efectul curentului alternativ slab asupra ulcerelor de presiune. Aceasta metoda kinetoterapie are un efect de lungă durată, deoarece impulsurile pătrund adânc în țesut.	Curenții sinusoidali, prin acțiunea lor, activează procesele fiziologice în țesuturile afectate, accelerând astfel vindecarea rănilor.	Pacientului i se prescriu 7 până la 10 proceduri, care sunt efectuate în fiecare zi.
Fonoforeza	Tratamentul constă din efectele combinate ale medicamentelor și un câmp de ultrasunete. Medicamentul este aplicat pe piele, după care medicul face mișcări ușoare peste zona tratată folosind un senzor.		Sedintele de terapie dureaza de la 10 la 30 de minute si se desfasoara la intervale de 2 zile. Cursul tratamentului variază de la 10 la 15 proceduri.
Ozokerita	ozocherită încălzită ( ceara de munte) se aplică sub formă de comprese sau turte formate după mărimea plăgii. Hârtia cerată, pânză uleioasă și o pătură sunt fixate deasupra aplicației pentru a crea un efect termic.	Această terapie are un efect de regenerare, îmbunătățind circulația sângelui și livrarea de nutrienți către țesuturile afectate. Microelementele oferă efecte benefice suplimentare ( calciu, fier, mangan), care fac parte din ozocherita.	Ceara de munte se aplica timp de 30 – 40 de minute. După îndepărtarea ozokeritei, zona afectată este acoperită cu o pătură timp de o jumătate de oră. Sesiunile de tratament sunt efectuate o dată la două zile cu un curs de 15-20 de proceduri.

Cum să alegi o saltea pentru prevenirea escarelor?

În tratamentul escarelor, precum și în scopul prevenirii acestora, saltelele speciale sunt utilizate pe scară largă. Aceste produse diferă în funcție de funcționalitate, caracteristici de design și alte caracteristici. Alegerea saltelei depinde de greutatea pacientului, de natura procesului de escare și de gradul de mobilitate al pacientului.

Parametrii de luat în considerare la achiziționarea unei saltele sunt:

• funcționalitate ( dinamică sau statică);
• tipul de material;
• Tip produs ( celular sau tubular);
• prezența microventilației;
• caracteristicile compresorului;
• capacitatea de încărcare și dimensiunile sistemului antidecubit.

Saltea statica sau dinamica

O saltea statică este un produs a cărui suprafață este staționară. Dispozitivul ia forma corpului pacientului, ceea ce asigură o distribuție uniformă a presiunii și reduce probabilitatea apariției escarelor. Astfel de saltele sunt potrivite pentru pacienții parțial mobili care au nevoie de repaus la pat.
Suprafața unei saltele dinamice este în continuă mișcare, datorită căreia corpul persoanei care se află pe ea este supus unui masaj continuu. Este recomandabil să achiziționați astfel de produse pentru pacienții care nu se pot deplasa independent.

Tipuri de materiale din care sunt realizate saltelele antidecubit

Saltelele ortopedice sunt fabricate din spumă poliuretanică sau clorură de polivinil ( PVC). Produsele din PVC sunt usor de folosit, usor de curatat, nu absorb lichide si sunt potrivite pentru pacientii care sufera de incontinenta urinara sau fecala. Saltelele din spumă poliuretanică permit aerului să treacă mai bine și au un efect de termoreglare. Chiar și atunci când stau întins pe ele pentru o lungă perioadă de timp, pacienții nu experimentează disconfort din cauza supraîncălzirii sau a aburii. Astfel de saltele sunt mai eficiente în combaterea escarelor și sunt potrivite și pentru pacienții cu febră frecventă.

Saltele tubulare si celulare

În funcție de caracteristicile de design, saltelele dinamice pot consta din secțiuni tubulare sau celulare. Alegerea structurii depinde de stadiul necrozei tisulare și de greutatea pacientului.

O saltea celulară este o pânză făcută din secțiuni în formă de romb sau pătrate, care sunt umplute cu aer într-o anumită ordine și dezumflate cu o pauză de 5 până la 12 minute. Datorită schimbării constante a suportului corporal și masajului, circulația sângelui și nutriția țesuturilor se îmbunătățesc. Astfel de saltele sunt potrivite pentru prevenirea necrozei tisulare și tratarea etapelor inițiale ale acestui proces. De asemenea, aceste produse sunt potrivite pentru pacienții a căror greutate nu depășește 120 de kilograme.
Pacienții care au escare din a doua, a treia și a patra etapă ar trebui să achiziționeze saltele tubulare. Astfel de dispozitive sunt recomandate și acelor persoane care cântăresc mai mult de 120 de kilograme. Produsele constau din tuburi goale dispuse transversal, care sunt umplute alternativ cu aer. Dimensiunea crescută a camerelor, în comparație cu o saltea celulară, promovează un masaj mai eficient al țesuturilor și reduce presiunea asupra zonelor afectate.

Sistem de flux de aer

Unele modele de saltele au un strat special, a cărui suprafață este perforată cu ajutorul unui laser. Micro-găurile promovează schimbul de aer de înaltă calitate, datorită căruia pielea pacientului scapă de excesul de umiditate. Astfel de produse sunt recomandate pacienților care sunt supraponderali sau au transpirație excesivă.

Tip compresor

Toate saltelele dinamice sunt echipate cu compresoare care alimentează cu aer secțiunile goale. Atunci când achiziționați un produs, ar trebui să țineți cont de nivelul de zgomot pe care îl produce motorul în timpul funcționării. Intervalul de zgomot recomandat variază de la 5 la 10 decibeli. Mai mult performanta ridicata zgomotul poate afecta negativ bunăstarea pacientului.

Dimensiunile și greutatea maximă admisă a saltelei

Capacitatea de încărcare și dimensiunile saltelei ( indicate de producător în specificațiile tehnice ale produsului) sunt determinate de factori precum parametrii patului și greutatea pacientului. Greutatea maximă pe care o poate suporta produsul trebuie să depășească greutatea pacientului, deoarece altfel la puncte presiune maximă corpul va fi în contact cu suprafața patului. Lungimea și lățimea saltelei trebuie să fie identice cu dimensiunile patului.

Escarele de decubit sunt o încălcare a integrității pielii din cauza întreruperii aportului de sânge și a inervației unei zone separate, rezultată din compresia prelungită.

Necroza țesuturilor moi apare adesea la pacienții imobilizați la pat și, fără tratament, se răspândește adânc în oase și tendoane, formând cavități-„buzunare” în stratul muscular.

Tratamentul eficient al ulcerelor de presiune depinde de stadiul și profunzimea leziunii țesuturilor moi. Cu toate acestea, este mult mai ușor să preveniți dezvoltarea patologiei la pacienții imobilizați decât să eliminați necroza tisulară care a apărut deja.

Principalul motiv pentru formarea escarelor este compresia țesuturilor moi pe o perioadă lungă de timp. Presiunea constantă, care poate perturba fluxul sanguin natural al capilarelor pielii timp de 2 ore, provoacă apariția semnele inițiale necroză. Escarele sunt lotul de pacienți imobilizați la pat.

Procesul necrotic se dezvoltă la pacienți:

• în comă;
• cu un accident vascular cerebral (inervație perturbată);
• cu leziuni ale spatelui și creierului;
• cei care au făcut infarct și sunt forțați să zacă nemișcați;
• diabetici;
• pacienți psihiatrici (în special cu sindrom catatonic);
• Cu urinare involuntarăși defecarea.

Escarele de decubit se formează mai ales rapid la pacienții vârstnici, slăbiți și obezi.

Factorii provocatori sunt:

1. Igienă insuficientă a pacientului, în special cu febră și transpirație abundentă.
2. Lipsa îngrijirii adecvate - pat dur, pliuri în cearșafuri, lenjerie umedă și lenjerie de pat.
3. Alergie la produsele de îngrijire a pacienților.
4. Malnutriție cu deficit de proteine.

Escarele de decubit afectează cel mai adesea:

• dacă pacientul este culcat pe spate - călcâie, fese, sacrum, omoplați, coate, spatele capului;
• dacă pacientul este culcat pe o parte - picior, degete de la picioare, trohanterul femurului, creasta iliacă, zona articulației cotului, urechea și regiunea temporală.

Uneori, necroza este cauzată de un gips prea strâns sau de o proteză dentară formată incorect (escarele de decubit se formează în cavitatea bucală) sau plasarea prelungită a unui cateter în uretră.

Etapele escarelor la pacienții imobilizați, foto

Tratamentul ulcerelor de presiune diferă radical în funcție de stadiul procesului necrotic. În absența unei îngrijiri adecvate și a unui tratament adecvat pentru escare, adâncimea leziunilor tisulare crește.

Etapa 1

Apare eritemul venos: zonele individuale ale pielii devin de culoare roșie-albăstruie, culoarea pielii nu se schimbă după prevenirea presiunii, temperatura locală este normală sau ușor redusă. Integritatea pielii nu este compromisă (vezi foto).

Vânătaia și hemoragia arterială de sub piele sunt inițial de culoare roșie aprinsă, iar temperatura locală este ușor crescută. Aceste diferențe sunt de mare importanță în diagnosticarea ulcerelor de presiune în stadiul inițial de dezvoltare și tratamentul lor în timp util.

Etapa 2

Lezarea primară a integrității pielii din cauza edemului în curs de dezvoltare: apariția macerării (zone de piele subțiată), peeling și vezicule mici pe fondul hiperemiei persistente. Deja din această etapă, este posibil să apară infecția și formarea focarelor purulente.

Etapa 3

poza celei de-a treia etape

Răspândirea procesului necrotic la straturile mai profunde până la leziuni musculare, semne evidente supurația și scurgerea de lichid seros și puroi din rană.

Etapa 4

Formarea de cavități profunde care expun tendoanele și oasele. În funcție de forța de presiune, escarele cu diferite stadii de necroză tisulară se pot forma în diferite părți ale corpului (foto).

Tratament escare purulente acasă nu va aduce rezultate: este necesară spitalizarea pacientului.

Escarele de decubit se pot complica prin:

• cauzate de bacterii piogene - rece, dens la atingere, roșu aprins, leziune/focurilor crescând la periferie, hipertermie până la 39ºC, semne de intoxicație (greață, dureri de cap, slăbiciune crescândă);
• - inflamație purulentă difuză care nu are limite clare, extinzându-se în straturile subcutanate, fascia musculară și spațiul intermuscular;
• gangrena gazoasă - un proces putrefactiv care se dezvoltă în 6-7 ore după ce clostridia intră în contact cu escarele de decubit (adesea din sol), caracterizat prin crepitarea leziunii (scârțâire), insuportabilă miros putred, culoarea pielii cenușii și rană uscată;
• sepsis (otrăvirea sângelui) - hipertermie ridicată, urmată de temperatură scăzută, dezvoltare rapidă a procesului și șoc septic, care se termină adesea cu moartea.

Tratamentul escarelor în funcție de stadiu

Tratamentul escarelor din stadiul 1-2 la pacienții imobilizați la pat poate fi efectuat acasă. Focarele necrotice purulente și profunde necesită cel mai adesea intervenție chirurgicală și spitalizare a pacientului.

Tratamentul escarelor din stadiul 1

Dacă pacientul se află într-un spital, se pot folosi iradiere ultravioletă dozată și un duș electrostatic.

Zonele hiperemice sunt tratate de două sau de trei ori pe zi:

• 2% alcool camfor;
• 1% alcool salicilic;
• 0,5% amoniac;
• 1-2% soluție alcoolică de tanin;
• Argocremă care conține argint.

Tratamentul escarelor din stadiul 2 și al rănilor deschise la domiciliu

Când apar microleziuni pe piele și macerare, scopul principal este prevenirea supurației. Pentru aceasta utilizare:

• antiseptice Clorhexidină;
• unguent antimicrobian Levomekol;
• gel Solcoseryl, Bepanten (activează regenerarea pielii);
• argint care contine Argogel si unguent cu Methyluracil (stimuleaza imunitatea locala);
• pansamente cu Chimotripsină, Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

Tratamentul escarelor etapa 3-4

Singura tactică de tratament eficientă este excizia chirurgicală parțială a țesutului necrotic cu un tratament antiinflamator local suplimentar al rănilor rezultate și terapie generală, inclusiv utilizarea medicamentelor hormonale dexametazonă, hidrocortizon și imunostimulatoare, perfuzie intravenoasă de metronidazol 0,5%.

Caracteristicile tratamentului în funcție de localizarea escarelor

Rezultatul terapeutic crește dacă se respectă următoarele reguli de tratament, ținând cont de localizarea procesului necrotic.

Escare pe călcâie - perne în formă de pană, protecție a pielii cu bandaj coloid cu Comifil timp de 2-5 zile.

Escare de decubit pe fese - tratamentul și prevenirea includ utilizarea și schimbarea regulată a scutecelor și a cercurilor speciale pentru fese. Masajul preventiv al zonei fesiere în absența semnelor de necroză poate fi mai profund, deoarece această zonă are un aspect destul de pronunțat. stratul muscular.

Escare de decubit pe coccis - stratul muscular minim provoacă răspândirea rapidă a necrozei la țesutul osos, astfel încât această zonă este tratată mai întâi cu antiseptice.

Tratament la domiciliu

Acasă, drenajul pasiv este acceptabil. Pentru a face acest lucru, rana este umplută cu șervețele sterile, umezite cu generozitate cu soluțiile antiseptice și unguente antiinflamatoare menționate mai sus.

Ca ultimă soluție, puteți folosi bandaje cu o margine prelucrată care nu se dezintegrează în fire. Cu toate acestea, astfel de tactici nu vor oferi un remediu pentru rănile profunde purulente, ci vor preveni doar creșterea necrozei adânc în țesut.

Nu pot folosi: iod, permanganat de potasiu, verde strălucitor, peroxid de hidrogen, acid boric! Pentru procesele purulente sunt ineficiente: , Sintomicina și altele unguente antibacteriene conţinând vaselină.

Măsuri de prevenire a escarelor

Măsurile enumerate mai jos nu numai că vor preveni apariția zonelor de țesut moale necrotic chiar și la pacienții care sunt imobilizați pentru o perioadă lungă de timp, dar vor crește și eficiența algoritmului de tratare a escarelor la domiciliu.

• Cea mai buna varianta este sa folosesti o saltea anti-decubit si un pat functional.
• Schimbați poziția pacientului la fiecare 2 ore.
• Frecați ușor pielea de pe fese, spate, picioare și alte locuri în contact strâns cu patul.
• Patul și lenjeria sunt doar o textură naturală, netedă (fără broderii, cusături transversale sau modele în relief). Este imperativ să nu existe pliuri pe foaia de aplicare și pe fața de pernă.
• Igienă completă - ștergerea pacientului cu o cârpă moale înmuiată în apă caldă urmată de uscare temeinică, schimbare frecventă a lenjeriei de corp/lenjerie de pat, folosirea unei rațe/ambarcațiuni.
• Alimentatie adecvata cu o cantitate suficienta de proteine, daca este necesar, administrarea amestecurilor nutritive Nutrizon, Optimum etc., printr-un tub.
• Conformitate regim de băut- minim 1,5 litri de lichid pe zi.
• Examinarea regulată a pacientului de către un terapeut în timp ce acesta este acasă. Dacă escarele supurează, consultați un chirurg.

Dezvoltarea escarelor pe corp complică tratamentul pacienților din secțiile de terapie intensivă, secțiile de geriatrie, precum și în timpul perioadei de reabilitare la domiciliu, după leziuni spinale, complexe, coloanei vertebrale, stări comatoase și alte patologii, o persoană fiind forțat să rămână într-o poziție monotonă.

Ce sunt escarele de decubit?

este o modificare patologică a pielii, țesutului subcutanat, mușchilor, oaselor și altor țesuturi ale corpului, care se dezvoltă ca o tulburare neurotrofică, ale cărei cauze sunt tulburări ale inervației, circulației sanguine și limfatice a unei zone locale a corp, cu contact prelungit cu o suprafață tare.

Scurtă descriere a modificărilor patologice ale corpului:

se dezvoltă pe partea corpului adiacentă suprafeței dure;

sunt caracterizate prin stadii de patogeneză, încep cu stagnarea circulației sanguine, în absența tratamentului, se termină cu tip neurotrofic umed sau uscat, sepsis sau gangrenă gazoasă;

se dezvoltă cel mai rapid, în 24 de ore, la pacienţii epuizaţi cu congestie în timpul insuficienta cardiovasculara;

localizate pe zonele proeminente ale corpului, cele mai tipice zone de afectare sunt:

când pacientul este poziționat pe spate, zona este afectată (sacru și coccis, fese, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, zona omoplaților, călcâielor);

cand pacientul este pozitionat pe burta, este afectata zona (genunchi, creste iliace, suprafata proeminenta a toracelui);

cand pacientul este pozitionat pe o parte sau pe jumatate sezut, este afectata zona (tuberozitatile ischiatice);

rar localizate pe spatele capului si pliurile glandelor mamare.

Localizarea specifică a escarelor pe piele: sub gips-uri, în locurile de fixare strânsă a materialelor impermeabile la umezeală (scutece uleioase, tuburi de cauciuc), pliuri de lenjerie de pat, bandaje etc.

Localizarea specifică a escarelor pe membranele mucoase: sub proteze, cu drenaj pe termen lung al uretrei - pe uretra, cu cateterizare pe termen lung a vaselor de sânge - pe membrana mucoasă a vaselor de sânge.

Escarele de decubit se dezvoltă rar la oameni La o vârstă frageda conștient, fără antecedente de boli cronice. De obicei, în această categorie de pacienți, dacă escarele apar și se dezvoltă treptat, există o probabilitate mare de a pierde patologia iminentă.

Primele semne de escare

Senzații subiective pe care pacientul le poate comunica îngrijitorilor atunci când este conștient și are sensibilitatea la durere păstrată în părți ale corpului:

furnicături pe piele în locurile în care este posibil să se dezvolte escare, este asociată cu stagnarea fluidelor biologice (sânge, limfa) care hrănesc terminațiile nervoase;

pierderea senzației (amorțeală) după aproximativ 2-3 ore în această zonă a corpului.

Semne vizibile ale unei escare incipiente pe care îngrijitorii trebuie să le cunoască:

stagnarea sângelui periferic și a limfei, inițial sub formă de culoare venoasă roșie-albăstruie, fără limite clare, cu localizare la punctul de contact a proeminențelor osoase și musculare ale corpului cu patul patului, intensitatea colorării pielii: de la abia vizibil pentru bogați;

descuamarea epidermei pielii cu sau fără formarea prealabilă de vezicule purulente.

Acestea sunt semne ale unei escare în curs de dezvoltare. Este urgent să se ia măsuri pentru a preveni deteriorarea ulterioară a patologiei.

Ce să faci pentru a elimina primele simptome ale unei escare?

Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

schimbați poziția pacientului la fiecare două ore; dacă nu există contraindicații, se recomandă folosirea de perne speciale pentru a schimba poziția membrelor și a corpului față de suprafața patului, formând goluri între piele și pat;

monitorizați nivelul capului patului pacientului; capul patului trebuie să fie mai jos sau la nivel cu acesta;

reglați umiditatea pielii pacientului cu produse de igienă (cremă de spălat, spumă, soluție, spray, puteți încălzi băi (este interzis să folosiți apă fierbinte), faceți aceste proceduri de cel puțin două ori pe zi, în caz de evacuare necontrolată, eliminați contaminanții cât mai repede posibil;

îndepărtați excesul de umiditate din piele și pliurile pielii (apă, resturi de hrană lichidă, urină, exudat de rană, transpirație) folosind tampoane speciale absorbante, scutece, șervețele, prosoape, pelicule;

refaceți regulat patul sau schimbați lenjeria de pat cel puțin o dată pe zi;

a nu face masaj intensiv, este permisă mângâierea ușoară a zonelor pielii cu semne de stagnare; efectuați această procedură cu atenție, fără frecare, mai ales în zonele cu oasele apropiate;

foloseste saltele anti-escare de tip balon sau celular, dotate cu compresoare speciale silentioase pentru mentinerea si modificarea rigiditatii bazei acesteia, cu umflare reglabila si programabila a diferitelor zone.

utilizați, pentru pacienții în scaune cu rotile, perne umplute cu spumă gel, aer, monitorizați modificările poziției corpului în scaun cel puțin o dată pe oră.

De ce sunt periculoase escarele?

Escarele de decubit sunt patologii al căror tratament este cel mai bine evitat. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci când se formează focare de macerare a pielii, patogeneza se dezvoltă foarte repede, cu formarea de focare de necroză tisulară și se caracterizează prin tratament pe termen lung rană purulentă. Rezultatele escarelor sunt periculoase. În unele cazuri, escarele sunt cauzate de:

excizii extinse ale țesuturilor moi și formarea de defecte cu inervație afectată și circulație sanguină a zonelor subiacente ale corpului,

amputații ale membrelor inferioare;

afectarea necrotică a periostului și a țesutului osos sub formă de periostita;

epuizarea apărării organismului, complicând tratamentul bolii de bază;

Odată cu dezvoltarea escarelor de tip necroză uscată, se dezvoltă o patogeneză prelungită cu perioade lungi de vindecare a defectului.

Cauza escarelor este următoarea. Corpul nostru este complet plin de vase de sânge mici. Prin aceste vase – capilare – curge sângele către diverse corpuri corpuri. Dacă vasele de sânge sunt comprimate, sângele nu mai curge către țesuturi, drept urmare țesuturile devin necroze.

Dacă o persoană rămâne nemișcată timp de două ore, vasele sale de sânge sunt comprimate și sângele nu mai curge în anumite zone ale țesutului corpului. Prin urmare, se formează escare. Amintiți-vă că este foarte periculos să stați nemișcat mult timp.

Escarele de decubit se formează și dacă un cearșaf umed este adesea scos de sub o persoană bolnavă. În acest caz, vasele de sânge se rup. Acest lucru este complet invizibil pentru ochiul uman. Dar după ruperea vaselor de sânge, sângele nu mai curge către țesuturi. Se formează escare.

De asemenea, vasele de sânge se pot rupe dacă o persoană nu poate, de exemplu, să meargă și alunecă constant în jos pentru a lua o poziție diferită.

Factori de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune

S-a observat că escarele se dezvoltă la pacienții imobilizați la pat în momente diferite. În instituțiile medicale, pentru sistematizarea evaluării factorilor de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune, se folosesc scalele Norton, Braden sau Waterlow. Acasă nu contează. Pe baza acestor criterii, s-au formulat factori de risc asociati cu erorile de îngrijire și caracteristicile individuale ale pacientului, potrivite pentru uz casnic.

1. Factori asociați cu erorile în organizarea îngrijirii pacientului:

pat neîngrijit, schimbat mai puțin de o dată pe zi;

schimbare rară a lenjeriei cu una uscată și curată;

neglijarea procedurilor de igienă (tratarea corpului cu soluții speciale, uscarea, masarea zonelor corpului acolo unde este posibil fără traumatisme suplimentare ale escarei);

suprafața patului tare, neuniformă.

2. Factori asociați cu caracteristicile individuale ale stării pacientului:

varsta in varsta;

epuizarea sau, dimpotrivă, obezitatea pacientului;

boli ale sistemului cardiovascular;

boli asociate cu afectarea inervației corpului (inclusiv accidente vasculare cerebrale);

tulburări asociate cu modificări ale proceselor metabolice din organism (, încălcare metabolismul apă-sare sau restricție normală de consum);

alimentație dezechilibrată sau lipsă de proteine ​​în dietă, distrofii proteice (tulburări ale metabolismului proteic);

starea pacientului (comă, demență etc.) în care acesta nu controlează mișcările intestinale sau urinarea.

În plus, factorii care provoacă apariția escarelor includ fumatul, diabetul, lipsa de apă și puțină alimentație, excesul sau, dimpotrivă, greutatea foarte mică, incontinența urinară și fecală, pielea murdară, firimiturile și obiectele mici din pat, reactie alergica pentru produse de îngrijire a pielii, pliuri, cusături, nasturi pe lenjerie intimă, precum și leziuni și boli ale măduvei spinării și creierului, transpirație în timpul.

Stadiile și gradele escarelor

Patogenia escarelor se caracterizează prin stadii de dezvoltare. Există patru etape de patogeneză.

Stadiul I escare

Determinat vizual de eritem venos la locul contactului pielii cu o suprafață străină. Eritemul venos este rezultatul fluxului de sânge obstrucționat dintr-o zonă locală.

Cum să distingem eritemul venos de hiperemia arterială și vânătaie?

Diferența față de hiperemia arterială:

culoarea eritemului venos este roșu-albăstrui, culoarea eritemului arterial este roșu aprins;

temperatura locală a eritemului venos corespunde temperaturii pielii sau ușor mai scăzută, temperatura locală a hiperemiei arteriale este o zonă caldă a pielii la locul unde este determinată temperatura.

Diferența față de o vânătaie:

culoarea roșie-albăstruie a pielii la locul presiunii degetelor nu se schimbă (vânătăi)

aceeași culoare a pielii la locul presiunii devine palid (hiperemie venoasă).

Hiperemia venoasă (eritem) a zonelor osoase proeminente ale corpului uman adiacente suprafețelor străine, fără a încălca integritatea pielii, este cel mai important semn al ulcerului de presiune din prima etapă.

Escare de decubit stadiul II

Determinată vizual prin subțierea epidermei - stratul superior al pielii, urmată de peeling și formarea de vezicule. Se dezvoltă patogeneza în felul următor: stagnarea venoasă provoacă perturbarea nutriției țesuturilor, inervarea unei zone a corpului, excesul de lichid în piele, provoacă umflarea (macerația) și ruperea celulelor epidermice.

Deteriorarea superficială a pielii sub formă de subțiere și peeling a epidermei, pierderea integrității, macerarea (umezitarea) este cel mai important semn al celei de-a doua etape a escarelor.

Escare de decubit stadiul III

Definită vizual ca o rană cu supurație (contaminare cu microfloră) sau fără supurație.

Implicarea în patogeneza straturilor profunde ale țesutului pielii, țesutului subcutanat, mușchilor cu tip purulent inflamația și începutul proceselor de necroză (moartea țesuturilor) sunt cel mai important semn al celei de-a treia etape a unei escare.

Escare de decubit de stadiul IV

Din punct de vedere vizual, este definită ca o cavitate locală sau un defect format ca urmare a cariilor (necroze), de-a lungul marginilor cavității există pereți ai defectului pe care continuă inflamația purulentă.

O cavitate necrotică și extinderea acesteia din cauza inflamației pereților este cel mai important semn al celei de-a patra etape a unei escare.

Pe diferite părți ale corpului, pot exista diferite etape escare de decubit.

Supurația zonei escare începe în a doua etapă, se dezvoltă în a treia și a patra, după ce rana este contaminată cu streptococi și alte microorganisme piogene ale zonei.

O modalitate obișnuită de a dezvolta o escare purulentă este erizipelul și flegmonul. În cazurile severe, o escare se dezvoltă în sepsis sau gangrenă gazoasă.

1. Dezvoltarea escarelor purulente precum erizipelul

suprima contaminarea microbiană a plăgii.

Inspecția plăgii și curățarea marginilor de țesutul necrotic se efectuează într-o secție chirurgicală. Pentru a scurge puroiul fac tuburi de drenajși auditați-le în mod regulat.

Drenajul pasiv se poate face acasă:

Pentru a face acest lucru, rana este umplută cu șervețele speciale înmuiate în compuși care favorizează scurgerea puroiului. Șervețelele sunt schimbate periodic. Puteți folosi bandaje obișnuite ca șervețele, ale căror margini nu se desfășoară în fire. Soluțiile și unguentele sunt folosite pentru a impregna șervețelele.

Învechit medicamente: soluții hipertonice 10% clorură de sodiu, 3-5% soluție de acid boric și altele. În prezent, utilizarea unor astfel de soluții este limitată din cauza forței reduse de aspirație de la 4 la 8 ore.

Unguente hidrofobe (linimente, emulsii) pe bază de vaselină (liniment conform lui Vishnevsky, emulsie de sintomicină, tetraciclină, neomicină și altele). Dezavantajul lor este că nu absorb puroi; antibioticele din compoziția lor nu funcționează la putere maximă.

Medicamente moderne: hidrofile (unguente solubile în apă) - Levomekol, Levosin și alți compuși solubili în apă. Îndepărtează bine puroiul din rană, în aproximativ 20-24 de ore. Atenţie! Utilizați unguente hidrofile numai dacă există puroi în rană; în altă situație (fără puroi), aceste unguente nu sunt eficiente.

Terapia enzimatică este următoarea metodă de tratament chirurgical al rănilor purulente (terapie cu enzime de eliminare a puroiului).

Enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, altele). Pentru a le îmbunătăți acțiunea, utilizați o combinație a acestor enzime sau a altor enzime cu unguente, de exemplu, o combinație de enzime și unguent Iruksol.

Soluții antiseptice pentru uz extern. furatsilin, peroxid de hidrogen, acid boric (utilizat în prezent într-o măsură limitată). Formulările moderne sunt indicate pentru utilizare - 0,5% soluție de iodopironă, 1% soluție de dioxidină.

Metode fizice de tratament. Ei folosesc metode tradiționale (UHF, cavitație ultrasonică, oxigenare, vibrofonare, terapie cu laser și alte metode similare)

II. In faza a doua

În a doua fază, după curățarea escarei de puroi, apare țesut sănătos. O crusta sănătoasă este un strat subțire de granulații uscate. O crusta purulenta este o crusta groasa formata din puroi uscat. Recuperarea sub o crustă purulentă este imposibilă!

Când apar granulații sănătoase, tratamentul este prescris:

ameliorarea inflamației;

protejarea granulațiilor sănătoase (țesuturi sănătoase) de deteriorarea accidentală;

stimularea proceselor de reparare a țesuturilor.

Pentru a ameliora inflamația, utilizați:

unguente (unguente hidrofobe - metiluracil, troxevasin, unguente hidrofile - bepanten și altele);

preparate din plante – suc, ulei (,);

terapie cu laser cu efect terapeutic de stimulare a epitelizării tisulare.

III. În a treia fază

În a treia fază, se realizează regenerarea și cicatrizarea procesului plăgii. Ei folosesc medicamente moderne care stimulează epitelizarea și cicatrizarea țesuturilor, de exemplu: EDAS-201M, vitamine, imunostimulante. În toate fazele patogenezei este permisă utilizarea agenților antibacterieni; se recomandă administrarea intravenoasă prin picurare de soluție Metrogyl și antibiotice.

Defectele rezultate și consecințele escarelor sunt tratate într-un cadru spitalicesc.

Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la centrul medical educațional și științific pentru administrarea președintelui Federației Ruse.

Escarele de decubit sunt zone lezate ale pielii care apar ca urmare a comprimării țesuturilor în timpul contactului prelungit cu o suprafață tare (pat, scaun cu rotile, anvelopă etc.) Escarele de decubit apar ca urmare a sângerării și necrozei țesutului la locul comprimării pielii. .

Cauzele escarelor

După cum știți, nutriția și saturația pielii cu oxigen apar din cauza prezenței vaselor de sânge în ea. Cele mai mici dintre ele, numite capilare, pătrund în fiecare centimetru de piele și o hrănesc. La compresie prelungită, vasele sunt ciupit și sângele nu curge. Acest lucru duce la sângerare în anumite zone ale pielii și la necroza tisulară.

Un alt motiv pentru formarea escarelor este deplasarea straturilor superioare ale pielii. Acest lucru se întâmplă atunci când încearcă să târască pacientul de-a lungul patului sau când sunt trasi de o tăbliță sau de lenjerie umedă. Toate acestea pot duce la întreruperea alimentării cu sânge, ducând la formarea de escare.

Factori de risc pentru ulcere de presiune

Persoanele cele mai susceptibile de a dezvolta escare sunt cele care au greutate excesiva sau, dimpotrivă, epuizare, mănâncă prost și bea puțin, au antecedente de diabet sau boli de inimă, transpira mult, au leziuni ale creierului și măduvei spinării și suferă de incontinență urinară și fecală. De asemenea factori nefavorabili Sunt luate în considerare pielea murdară, pliurile și cusăturile din pat, prezența firimiturii și a obiectelor mici și alergiile la produsele de îngrijire a pielii.

Locuri de formare a escarelor

Zonele corpului peste proeminențe osoase care vin în contact cu suprafețele dure sunt cele mai susceptibile la formarea de ulcere de presiune. Acest lucru se explică prin absența aproape completă a grăsimii subcutanate în aceste locuri, care poate reduce presiunea asupra țesutului.

Dacă un bărbat perioadă lungă de timp se întinde pe spate, apoi se formează escare pe sacrum, tuberozități ischiatice, omoplați, spatele capului, călcâi și coate.

Când stați pe o parte, se formează escare pe coapse în trohanterul mare, pe genunchi și glezne.

Poziția prelungită pe stomac duce la formarea necrozei pe pubis și pomeți.

Severitatea escarelor

În funcție de severitate, escarele sunt împărțite în șase etape:

Stadiul I – apare roșeața zonelor comprimate ale pielii;

Etapa II - pielea se umflă, devine acoperită cu vezicule, începe necroza (moartea) stratului superior al pielii;

Stadiul III - apar ulcere pe piele;

Stadiul IV - ulcerele cresc și pătrund în stratul muscular;

Stadiul V - apare necroza și distrugerea mușchilor;

Stadiul VI este cel mai sever stadiu, ulcerul ajunge la os, care se poate leza și se poate infecta.

Prevenirea escarelor

Prevenirea escarelor include întreaga linie măsuri care vizează reducerea compresiei tisulare și menținerea circulației normale a sângelui în piele.

Pentru pacienții imobilizați la pat, îngrijirea atentă este de mare importanță. Pentru a reduce compresia tisulară, pacienții imobilizați la pat trebuie să achiziționeze o saltea moale și elastică. Se vinde o saltea speciala impotriva escarelor, care are efect de masaj, imbunatatind circulatia sangelui in anumite zone ale pielii. De asemenea, puteți folosi o saltea din spumă dacă nu puteți achiziționa o saltea anti-escare. Este necesar să se schimbe cât mai des poziția corpului pacientului, iar acest lucru trebuie făcut cu suficientă atenție pentru a evita frecarea și deplasarea țesuturilor moi. Patul pacientului trebuie să fie neted și curat, fără firimituri și obiecte străine. Sub zonele corpului unde apar de obicei escare, este necesar să se așeze perne sau tampoane moi din spumă. Puteți plasa un cerc special de cauciuc sub sacrum. Toate aceste dispozitive (role, saltea pentru escare) măresc suprafața corpului care intră în contact cu suprafața pe care se află pacientul. Acest lucru îmbunătățește semnificativ circulația sângelui în țesuturi și reduce riscul de escare.

Prevenirea escarelor include, de asemenea, întoarcerea pacientului în mod corect și ușor, cu risc minim de deteriorare și frecare a țesuturilor moi. Dacă nu poți face față singur, caută un asistent. Nu trebuie să smulgeți sau să trageți lenjeria și cearșafurile ude de sub pacient; mai întâi trebuie să-l ridicați. Toate manipulările pentru îngrijirea pielii și a lenjeriei de pat trebuie efectuate cu atenție și blândețe.

Pentru a reduce iritația pielii, folosește lenjerie moale (cu cât se spală mai multe, cu atât patul este mai moale) fără cusături, petice sau nasturi. Pentru a vă curăța pielea, utilizați produse cosmetice moi, slab alergene. Curățați-vă organele genitale și perineul mai des, deoarece urina și fecalele tind să irite pielea. Asigurati conditii optime de temperatura in camera, acoperiti si imbracati pacientul in functie de temperatura, evitand supraincalzirea. Transpirația irită pielea și crește riscul de ulcer.

Îngrijirea adecvată a pielii este unul dintre mijloacele de prevenire a escarelor. Nu lăsați pielea să se ude sau să se usuce prea mult și păstrați-o curată. Folosiți creme hidratante și creme hranitoare, pulberi, unguente uscate. Nu frecați pielea atunci când spălați și uscați pacientul, ci ștergeți ușor. Bureții și cârpele de spălat trebuie să fie moi. Pentru incontinența urinară, folosiți scutece sau pungi de urină (pentru bărbați).

Tratamentul escarelor

Niciun remediu pentru escare nu va elimina complet problema până când compresia tisulară nu este eliminată. Tratamentul principal pentru escare ar trebui să vizeze restabilirea circulației sângelui în țesuturile deteriorate. Pentru a face acest lucru, utilizați toate măsurile pentru a preveni escarele.

Folosit pentru a îndepărta țesutul mort diverse mijloace din escare. Unguentul Iruksol are un efect bun. Pentru o vindecare mai rapidă a rănilor, este necesar să folosiți bandaje de tifon înmuiate în vaselină. Puteți aplica pansamente speciale hidrocoloide dacă aveți ocazia să le cumpărați (sunt destul de scumpe). Există, de asemenea, agenți de vindecare speciali pentru escare, sub formă diverse unguente. Puteți folosi ulei de cătină. Dacă se dezvoltă o infecție secundară, care se întâmplă adesea atunci când apar escare, trebuie utilizați agenți antibacterieni.

Tratamentul escarelor care au o suprafață mare și sunt greu de vindecat se efectuează numai prin intervenție chirurgicală (transplant de țesut).

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: