Regularne krwawienie z macicy. Krwawienie z macicy – ​​przyczyny i objawy, jak zatamować. Dicynon na krwawienie z macicy. Usunięcie warstwy macicy

to stan, w którym krew napływa do naturalnych jam ciała (żołądek, pęcherz moczowy, macica, płuca, jama stawowa itp.) lub do przestrzeni sztucznie utworzonej przez przelaną krew (zaotrzewnowa, międzymięśniowa). Objawy krwotok wewnętrzny zależą od lokalizacji i stopnia utraty krwi, zwykle obejmują zawroty głowy, osłabienie, senność i utratę przytomności. Patologię diagnozuje się na podstawie danych z badania zewnętrznego, wyników RTG, CT, MRI i badania endoskopowe. Leczenie polega na terapii infuzyjnej, chirurgicznej eliminacji źródła krwawienia.

Leczenie krwawienia wewnętrznego

Należy zadbać o jak najszybszy transport pacjenta na oddział specjalistyczną pomoc. Pacjentowi należy zapewnić spokój. W przypadku podejrzenia krwotoku opłucnowego lub płucnego pacjenta układa się w pozycji półsiedzącej, a w przypadku utraty krwi w innych miejscach – na płaskiej powierzchni. Zastosuj zimno (np. Okład z lodu) na miejsce podejrzenia krwawienia. Surowo zabrania się podgrzewania bolącego miejsca, wykonywania lewatyw, podawania środków przeczyszczających oraz wprowadzania do organizmu leków pobudzających czynność serca.

Pacjenci są hospitalizowani w szpitalu. Wyboru oddziału dokonuje się biorąc pod uwagę źródło krwawienia wewnętrznego. Leczenie pourazowego krwiaka opłucnowego prowadzą traumatolodzy, nieurazowego krwotoku opłucnowego i krwotoku płucnego - chirurgów klatki piersiowej, krwiaków śródczaszkowych - neurochirurgów, krwawienia z macicy - ginekologów. W przypadku tępego urazu brzucha i krwawienie z przewodu pokarmowego hospitalizacja odbywa się na oddziale chirurgii ogólnej.

Główne zadania w tym przypadku to pilne zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, wyrównanie utraty krwi i poprawa mikrokrążenia. Od samego początku leczenia, aby zapobiec zespołowi pustego serca (odruchowe zatrzymanie krążenia na skutek zmniejszenia objętości krwi krążącej), przywrócić objętość płynu krążącego i zapobiec wstrząsowi hipowolemicznemu, zaleca się przetaczanie strumieniowe 5% roztworu glukozy. wykonane, roztwór soli, krew, osocze i substytuty krwi.

Czasami krwawienie wewnętrzne zostaje zatrzymane przez tamponadę lub kauteryzację krwawiącego obszaru. Jednak w większości przypadków konieczna jest pilna operacja w znieczuleniu. Kiedy znaki wstrząs krwotoczny lub zagrożenie jego wystąpieniem na wszystkich etapach (przygotowanie do operacji, operacja, okres po operacji), przeprowadza się transfuzję.

Krwawienie wewnętrzne w przebiegu ciąży pozamacicznej jest wskazaniem do pilnej operacji. W przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy wykonuje się tamponadę jamy macicy, w przypadku masywnego krwawienia na skutek poronienia, urazu porodowego oraz po porodzie interwencję chirurgiczną.

Jeżeli pomimo leczenia infuzyjnego nie udaje się normalizować ciśnienia tętniczego, po zatrzymaniu krwawienia podaje się dopaminę, noradrenalinę lub adrenalinę. Pentoksyfilina, dipirydamol, heparyna i leki sterydowe. Po wyeliminowaniu zagrożenia życia następuje korekta równowagi kwasowo-zasadowej.

Ostre patologiczne krwawienie z macicy jest częstym problemem, z którym borykają się praktykujący ginekolodzy. Nawet jednorazowe sprawy tego typu czasami wymagają natychmiastowej interwencji interwencja medyczna. Przyczyn tej patologii jest wiele. Aby rozwiązać problem i zrozumieć, jak zatrzymać krwawienie z macicy, należy wziąć pod uwagę wiek kobiety, jej funkcję menstruacyjną i historię medyczną, czynniki ryzyka patologii endometrium i układ krzepnięcia krwi.

Etiologia ostrego nieprawidłowego krwawienia z macicy

Etiologia krwawienia z macicy może być wieloczynnikowa. Patologię tę klasyfikuje się jako związaną z nieprawidłowościami strukturalnymi macicy i zaburzeniami układu krzepnięcia krwi. Dzieje się tak z powodów:

• polip;
• rozrost;
• adenomioza;
• mięśniaki gładkie;
• procesy nowotworowe ciała i szyjki macicy;
• koagulopatie;
• zaburzenia owulacji;
• endometrioza;
• ciąża;
• czynniki jatrogenne.

Ustalenie najbardziej prawdopodobnej etiologii ma ważny w wyborze najbardziej odpowiedniego i efektywny sposób zatrzymanie krwawienia u konkretnego pacjenta odbywa się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i ginekologicznego oraz badań krwi.

Kliniczna ocena zaburzeń hemostazy u kobiety z nadmiernymi krwawieniami miesiączkowymi

Wstępne badanie przesiewowe w kierunku choroby hemostatycznej u tych kobiet powinno opierać się na wywiadzie medycznym. Pozytywny wynik badania obejmuje następujące okoliczności:

• obfite krwawienie miesiączkowe rozpoczynające się w momencie pierwszej miesiączki;
• Krwotok poporodowy;
• operacje połączone z utratą krwi;
• zaburzenia układu krzepnięcia podczas leczenia stomatologicznego.

W takim przypadku należy wziąć pod uwagę następujące warunki:

• krwiaki raz lub dwa razy w miesiącu;
• częste krwawienia z nosa;
• ciągłe krwawienie z dziąseł;
• objawy koagulopatii u bliskich krewnych.

Historia lub anamneza

Aby ustalić okoliczności wystąpienia krwawienia, konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu lekarskiego. To bierze pod uwagę objawy towarzyszące i przeszłe przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania, szczegóły wywiadu ginekologicznego i medycznego oraz dane z odpowiednich badań laboratoryjnych i radiologicznych.

Do 13% kobiet z ciężkim przebiegiem krwawienie miesiączkowe występuje wariant choroby von Willebranda, a u aż 20% pacjentów mogą występować zaburzenia krzepnięcia krwi. Inne przyczyny koagulopatii, takie jak obniżone czynniki krzepnięcia, hemofilia i dysfunkcja płytek krwi, mogą wystąpić w każdym przypadku. Grupa wiekowa. Poza tym kiedy choroby ogólnoustrojowe takie jak białaczka i niewydolność wątroby lub podczas przyjmowania leków, takich jak leki przeciwzakrzepowe lub leki stosowane w chemioterapii, może wystąpić zmniejszenie krzepliwości krwi, co może spowodować krwawienie. Wszystko to jest brane pod uwagę przy opracowywaniu taktyki rozwiązania nadchodzącego problemu: jak zatrzymać krwawienie z macicy.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne pacjentki z krwawieniem z macicy należy rozpocząć od oceny ostra utrata krwi oraz główne objawy, którymi są hipowolemia, niedokrwistość i wyniki sugerujące etiologię choroby. Należy ocenić stan kobiety, aby lekarz mógł stwierdzić, czy występuje u niej krwawienie z macicy, a nie z innych okolic dróg rodnych. Dlatego badanie ginekologiczne, obejmujące badanie szyjki macicy we wzierniku i badanie palpacyjne oburęczne, powinno zostać przeprowadzone przez ginekologa w celu wykrycia ewentualnych uszkodzeń narządów płciowych, pochwy lub szyjki macicy. Wszystko to pozwala nam wyciągnąć wnioski na temat przyczyny krwawienia z pochwy. Badanie ginekologiczne pozwoli określić także objętość, intensywność krwawienia, stan macicy, wewnętrznych narządów płciowych czy zmiany strukturalne narząd rozrodczy(mięśniak gładki).

Badania laboratoryjne

Konieczna jest ocena laboratoryjna pacjentów z tą chorobą. Wszystkie nastolatki i kobiety są dokładnie badane pod kątem obecności zaburzeń hemostatycznych. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, należy wziąć pod uwagę patologię Tarczyca, zaburzenia czynności wątroby, posocznica, białaczka itp. Pobranie tkanki endometrium należy wykonać u każdej kobiety. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów po 45. roku życia. Biopsję endometrium należy również wykonać u kobiet w wieku poniżej 45 lat, u których w przeszłości stosowano ekspozycję na nieskoniugowane estrogeny (np. obserwowane u pacjentek z otyłością lub zespołem policystycznych jajników), z pierwotnym epizodem krwawienia lub utrzymującymi się podobnymi objawami. Decyzję o konieczności wykonania USG miednicy należy podjąć na podstawie: ocena kliniczna dane.

Wstępne badania laboratoryjne wymagają:

• określenie grupy i współczynnika Rh;
• test ciążowy;
• rejestracja czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji;
• czas protrombinowy;
• określenie ilości fibrynogenu;
• wstępne badania w kierunku choroby von Willebranda;
• określenie poziomu hormonu tyreotropowego;
• identyfikowanie żelazo w surowicy, całkowita zdolność wiązania żelaza i ferrytyna;
• testy czynnościowe wątroby;
• wykrywanie chlamydii trachomatis.

Zahamowanie ostrego nieprawidłowego krwawienia z macicy u kobiet w wieku rozrodczym niebędących w ciąży

Wstępna ocena pacjentki z ostrym nieprawidłowym krwawieniem z macicy powinna obejmować badanie pod kątem objawów hipowolemii i potencjalnej niestabilności hemodynamicznej. Środki zatamujące krwawienie polegają na dożylnym podaniu skoniugowanych estrogenów i podaniu środków złożonych Doustne środki antykoncepcyjne, doustne progestyny ​​i kwas traneksamowy. Decyzję należy podjąć na podstawie wywiadu chorobowego pacjenta i obecności przeciwwskazań do terapii. U kobiet, których stan kliniczny nie jest stabilny, należy rozważyć operację. Wybór interwencji chirurgicznej powinien opierać się na obecności u pacjentki chorób współistniejących leżących u podstaw patologii oraz chęci kobiety do posiadania dzieci w przyszłości. Po ustąpieniu ostrego krwawienia zaleca się przejście na długotrwałe leczenie podtrzymujące.

Krwawienie z macicy definiuje się jako krwawienie z trzonu macicy, które ma nieprawidłową regularność, objętość, częstotliwość lub czas trwania i występuje przy braku ciąży. Ta patologia może być ostra lub przewlekła. Ostre krwawienie to sytuacja wymagająca natychmiastowej interwencji, aby zapobiec dalszej utracie krwi. Ostry proces może wystąpić samoistnie lub w wyniku przewlekłego plamienia lub krwawienia. Ogólna ocena pacjent, który ma ta patologia, musi odbywać się w trzech etapach:

• określenie ilości utraconej krwi;
• określenie najbardziej prawdopodobnej etiologii;
• wyborze odpowiedniego leczenia.

Leczenie

Ograniczone dowody, opinie ekspertów i wytyczne dotyczą tego, jak szybko zatrzymać krwawienie z macicy. Wybór metody leczenia zależy od kliniki i etiologii, biorąc pod uwagę podstawowe problemy zdrowotne. Dwa główne cele postępowania to kontrola krwawienia i monitorowanie w celu ograniczenia utraty krwi menstruacyjnej w kolejnych cyklach. Terapia lekowa jest uważana za preferowaną opcję leczenie podstawowe. Jednak w niektórych sytuacjach może być konieczna interwencja chirurgiczna.

Podstawowe leki

Jak zatrzymać krwawienie z macicy? Leki stosowane w tym celu to środki hormonalne. Są uważane za pierwszą linię terapia lekowa dla pacjentów z ostre krwawienie. Możliwości leczenia obejmują złożone doustne środki antykoncepcyjne i doustne progestyny.

Leki antyfibrynolityczne, takie jak kwas traneksamowy, stosuje się w celu zapobiegania degradacji fibryny i są skuteczne w leczeniu pacjentów z jakąkolwiek formą krwawienia. Kwas traneksamowy skutecznie zmniejsza częstość śródoperacyjnej utraty krwi i usuwa wskazania do transfuzji krwi u pacjentów chirurgicznych.

U pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia lub podejrzanych o nadmierne krwawienia mogą wystąpić nieprzewidywalne reakcje na leczenie hormonalne i niehormonalne. W przypadku takich pacjentów zaleca się konsultację z hematologiem, szczególnie jeśli krwawienie jest dość trudne do opanowania lub ginekolog nie może samodzielnie poradzić sobie z tą patologią. Desmopresyna może pomóc w leczeniu pacjentów z chorobą von Willebranda, jeśli wiadomo, że kobieta reaguje na lek. Można go podawać poprzez inhalację donosową, dożylną lub podskórną. Lek ten należy stosować ostrożnie ze względu na ryzyko zatrzymania płynów i hiponatremii. Nie należy go podawać pacjentom z masywnym krwawieniem, poddawanym resuscytacji dożylnej. Dostępne są także rekombinowany czynnik VIII i czynnik von Willebranda, które mogą być niezbędne do opanowania dużego krwawienia. Inne czynniki niedoboru mogą wymagać zamienników specyficznych dla danego czynnika.

Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia lub zaburzeniami czynności płytek krwi powinni unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych ze względu na ich wpływ na agregację płytek krwi oraz interakcje z substancjami mogącymi wpływać na czynność wątroby i wytwarzanie czynników krzepnięcia.

Chirurgia

Jak zatrzymać krwawienie z macicy przy rozroście endometrium lub mięśniakach? Konieczność leczenie chirurgiczne w oparciu o stabilność kliniczną pacjenta, nasilenie krwawienia, obecność przeciwwskazań leczenie terapeutyczne, brak reakcji na Produkty medyczne I współistniejąca patologia. Opcje chirurgiczne obejmują poszerzenie i łyżeczkowanie endometrium, ablację endometrium, embolizację tętnicy macicznej i histerektomię. O wyborze metody interwencji chirurgicznej decydują powyższe czynniki oraz chęć zachowania przez pacjentkę płodności w przyszłości.

Jeśli podejrzewa się, że przyczyną zidentyfikowanej patologii są nieprawidłowości strukturalne, mogą być wymagane specjalne procedury, takie jak histeroskopia, polipektomia, miomektomia. Dlatego pytanie, jak zatrzymać krwawienie z macicy za pomocą mięśniaków lub polipowatości, zostało rozwiązane na korzyść metody chirurgiczne. Samo rozszerzenie i łyżeczkowanie (bez histeroskopii) jest niewystarczającą metodą oceny stanu zagrożenia macicy i może zapewnić jedynie tymczasowe zmniejszenie krwawienia. Jeśli są one wykonywane z jednoczesną histeroskopią, może to być ważne dla pacjentów, u których podejrzewa się patologię wewnątrzmaciczną lub pożądane jest uzyskanie próbki tkanki w celu zidentyfikowania pewnych procesów. Opisy przypadków embolizacji tętnicy macicznej i ablacji endometrium wykazały, że procedury te są skuteczne w leczeniu krwawień. Ablację endometrium, choć łatwo dostępną w większości ośrodków, należy rozważać jedynie wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodły lub są przeciwwskazane. Tej procedury należy wykonać wyłącznie wtedy, gdy kobieta nie planuje zajścia w ciążę, a rak macicy został wiarygodnie wykluczony jako przyczyna. Histerektomia jest stosowana jako ostateczne leczenie w walce ciężkie krwawienie, co może być konieczne u pacjentów, którzy nie reagują na terapię lekową.

W związku z tym wymieniono, w jaki sposób i w jaki sposób tamuje się krwawienie z macicy w szpitalu.

Specjalne przypadki

W większości przypadków kobieta nie wie, dlaczego ma krwawienie i nie podejrzewa, że ​​ma pewne czynniki predysponujące do rozwoju tego krwawienia patologia macicy. Ale czasami są choroby, o których pacjent wie i to jest także jej informacja dodatkowe metody badania pomagają w wyjaśnieniu diagnozy i wyborze konkretnej taktyki leczenia.

Krwawienie w czasie ciąży

W okresie okołomenopauzalnym najczęstszą przyczyną nieprawidłowych krwawień jest zmiana poziom hormonów co zapobiega owulacji. Regularne, ale znacznie obfitsze miesiączki są bardzo częste w latach poprzedzających menopauzę. W przypadku kobiet powyżej 40. roku życia małe dawki tabletek antykoncepcyjnych pomogą zapanować nad obfitym krwawieniem z macicy. Jak to zatrzymać i zaradzić innym objawom okołomenopauzalnym, w tym uderzeniom gorąca, nocne poty, zespół napięcia przedmiesiączkowego i bóle głowy? Pomoże w tym stosowanie tabletek antykoncepcyjnych stałą podstawę. Po 50. roku życia z wymianą terapia hormonalna(który składa się z niższych dawek estrogenu i progesteronu niż pigułka) może ostatecznie całkowicie odstawić pacjentkę od hormonów, jeśli objawy menopauzy stopniowo ustąpią.

W okresie okołomenopauzalnym niektóre osoby rezygnują z przyjmowania leku tabletki antykoncepcyjne Dlatego w tym przypadku można zastosować inne zachowawcze metody tamowania krwawienia. Jedną z takich opcji jest wkładka z progesteronem, która stanowi doskonałą opcję kontroli urodzeń, która może trwać pięć lat. Urządzenie uwalnia hormon progesteronowy, który działa na wyściółkę macicy, powodując miesiączkę bez powikłań. Wkładka domaciczna jest preferowaną opcją dla kobiet, które potrzebują odwracalnych metod antykoncepcji.

Jak zatrzymać krwawienie z macicy chirurgicznie? Ablacja endometrium to minimalnie inwazyjna procedura, która ma udokumentowane doświadczenie w leczeniu ciężkich krwawień w okresie okołomenopauzalnym i może nawet pomóc niektórym pacjentkom uniknąć histerektomii. Procedury ablacji są stosowane z powodzeniem w celu zmniejszenia ilości krwawień, w niektórych przypadkach prowadząc do całkowitego zatrzymania cyklu miesiączkowego. Procedura ta nie jest metodą kontroli urodzeń i jest stosowana wyłącznie u kobiet, które ukończyły rozrodczość.

W przypadku pacjentek, które nie zareagowały na leki i mniej inwazyjne opcje, może to być operacja w okresie okołomenopauzalnym najlepsza opcja podjąć decyzję, jak zatamować krwawienie z macicy. W przypadku endometriozy, mięśniaków, przerostów, polipów, histerektomia jest najbardziej preferowana metoda dla kobiet z takimi zmianami. W takim przypadku możliwa jest amputacja macicy różne opcje. Lekarz powinien wiedzieć choroby towarzyszące taka kobieta.

Jak zatrzymać krwawienie z macicy w domu

Krwawienie w każdym przypadku wymaga skontaktowania się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny i recepty. odpowiednie leczenie. Zanim przyjedzie karetka, musisz ją zabrać pozycja pozioma i podnieś nogi. Możesz umieścić podkładkę grzewczą z lodem na podbrzuszu. Okłady i zabiegi rozgrzewające są bezwzględnie przeciwwskazane. Jak zatamować krwawienie z macicy w domu, jakie wywary i preparaty można stosować? Jest to dobrze znane starszym kobietom. „Vikasol”, „Ditsinon”, „Oksytocyna”, „Kwas traneksamowy” – to leki, które każda kobieta powinna mieć w swojej apteczce. Leki te pomagają w podjęciu decyzji, jak zatrzymać krwawienie z macicy w domu.

Środki ludowe

Przepisy Medycyna tradycyjna są stosowane w leczeniu wielu chorób. Jak zatrzymać krwawienie z macicy środki ludowe? To pytanie interesuje zarówno młode dziewczyny, jak i starsze kobiety. Najczęściej w tym przypadku wywar z liści pokrzywy, krwawnika, torebka pasterska, nalewka z pieprzu wodnego. Przygotowuje się także wywary z winorośli ogórkowej, jaśminu i mięty pieprzowej. Jednak takie leczenie można stosować jedynie jako metodę pomocniczą i tylko po konsultacji z lekarzem.

pojawiają się u kobiet w wyniku pewnych zaburzeń ustroju podwzgórze – przysadka mózgowa – jajniki – nadnercza . To właśnie ten układ odpowiada za regulację funkcji hormonalnej jajników.

Objawy dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy charakteryzują się acyklicznością: odstęp między ich objawami może wynosić od półtora do sześciu miesięcy. Trwają one dłużej niż dziesięć dni. Z reguły krwawienie z macicy tego rodzaju występuje w okresie formowania. układ rozrodczy kobiece ciało (tzw krwawienie młodzieńcze ), jak również w okresie upadku jego funkcji. U kobiet w okres rozrodczy takie krwawienie może objawiać się jako konsekwencja ciężkiego, choroba zakaźna , zatrucie organizmu .

Jak określić krwawienie z macicy?

Aby odróżnić krwawienie z macicy od normalnej miesiączki, istnieje specjalna metoda, stosowany przez ginekologów. Kobieta musi określić czas, w którym tampon lub podpaska zostaną całkowicie nasiąknięte krwią.

O krwawieniu z macicy mówimy o w przypadku, gdy produkt higieniczny zostanie nasycony krwią w ciągu godziny, a dzieje się to przez kilka godzin z rzędu. Należy także uważać na konieczność zmiany podpaski w nocy, czas trwania miesiączki dłuższy niż tydzień oraz uczucie zmęczenia i osłabienia. Jeśli wskazują wyniki ogólnego badania krwi niedokrwistość i wystąpią opisane objawy, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem w przypadku podejrzenia rozwoju krwawienia z macicy.

Cechy i przyczyny dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Dominuje dysfunkcyjne krwawienie z macicy charakter bezowulacyjny . Ich występowanie wiąże się z toksycznym i zakaźnym wpływem na struktury, które nie osiągnęły jeszcze dojrzałości. Pod tym względem ma to wyjątkowo niekorzystny wpływ na kobiece ciało infekcja migdałkowa. Ponadto do czynników wpływających na rozwój krwawień zalicza się przeciążenie fizyczne i psychiczne, niezbilansowana dieta odżywianie, prowokowanie hipowitaminoza . Przyczyny manifestacji takiej patologii również zostały wcześniej poniesione, biorąc pod uwagę pewne leki. Krwawienie z macicy występuje również z powodu dysfunkcji
tarczyca (u pacjentów z,).

W adolescencja Objawy krwawienia młodzieńczego obserwuje się najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lat po pierwszej miesiączce dziewczynki. Według statystyka medyczna, krwawienie z macicy tego typu stanowią około 30% wszystkich chorób ginekologicznych rozpoznawanych u kobiet w wieku 18-45 lat.

W czasie przerwy miesiączkowej najczęściej dochodzi do dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy choroba ginekologiczna. Jeśli u kobiety w wieku menopauzalnym wystąpi krwawienie z macicy, przyczyny jego rozwoju zależą głównie od wieku pacjentki. To związane z wiekiem zmiany w strukturach podwzgórza powodują manifestację takiego krwawienia. Rzeczywiście, w okresie przedmenopauzalnym kobiety są znacznie bardziej narażone na rozwój gruczolakowatość i inne patologie.

Objawy

Objawy tej choroby zależą głównie od nasilenia niedokrwistości i odpowiednio od intensywności utraty krwi w okresie krwawienia. Kobieta w okresie krwawienia z macicy czuje się silna ogólna słabość i zmęczenie, nie ma apetytu, skóra i błony śluzowe bledną i pojawiają się wypryski. Zmiany zachodzą także we właściwościach krzepnięcia i reologicznych krwi.

Jeśli krwawienie trwa przez dłuższy czas, następuje rozwój hipowolemia . Dysfunkcyjne krwawienie z macicy u kobiet klimakterium są poważniejsze, ponieważ u takich pacjentów krwawienie rozwija się na tle innych dolegliwości ginekologiczne i naruszenia - nadciśnienie , hiperglikemia .

Diagnostyka

żeby zainstalować prawidłowa diagnoza Jeśli występują oznaki krwawienia z macicy, należy przede wszystkim całkowicie wykluczyć choroby i stany patologiczne, w którym u kobiety może wystąpić krwawienie z macicy. To jest o przerwana ciąża wewnątrzmaciczna , polip łożyskowy , polip endometrium , adenomioza , rak endometrium , policystyczne jajniki itd.

Rozpoznanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy obejmuje ogólne badanie krwi, a także badania hormonalne.

W procesie ustalania diagnozy i diagnostyka różnicowa Wykonuje się oddzielne łyżeczkowanie trzonu macicy i błony śluzowej kanału szyjki macicy. Charakter patologii endometrium zależy pośrednio od rodzaju Ogólny wygląd skrobanie. W diagnostyce dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy u pacjentek wiek rozrodczy przeprowadza się badanie histologiczne. Pozwala określić rozwój procesów hiperplastycznych: gruczołowo-torbielowaty I atypowy rozrost , gruczolakowatość . Jeżeli u pacjenta występują nawracające krwawienia, łyżeczkowanie należy wykonać pod kontrolą histeroskopii. Informacyjną metodą badań w przypadku krwawienia jest badanie ultrasonograficzne, które może dostarczyć jednoznacznych danych na temat wielkości węzłów chłonnych, obecności ognisk wewnętrznych itp. Podczas badania ultrasonograficznego potwierdza się lub wyklucza zarówno ciążę maciczną, jak i pozamaciczną.

Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej polega na wykluczeniu chorób krwi, które charakteryzują się zwiększonym krwawieniem, guzów jajnika, którym towarzyszy aktywność hormonalna, arbitralnie zakończonej ciąży. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność zaburzeń krzepnięcia krwi, co należy odnotować w wywiadzie.

Lekarze

Leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Podczas terapii lekowej w przypadku dysfunkcji krwawienie z macicy Istnieją dwa etapy. Początkowo lekarze decydują, jak zatrzymać krwawienie z macicy (proces ten nazywa się hemostazą). Następnie należy podjąć wszelkie środki, aby zapewnić wysokiej jakości zapobieganie ponownemu krwawieniu.

Sposób zatrzymania krwawienia z macicy zależy od stanu pacjentki. Jeżeli u pacjentki występują objawy ciężkiej anemii i hipowolemii (świadczy o tym bladość skóry i błon śluzowych, niski poziom hemoglobiny we krwi – poniżej 80 g/l), a aktywne krwawienie z macicy utrzymuje się, leczenie choroby obejmuje hemostaza chirurgiczna. W tym celu zeskrobuje się endometrium, a następnie przeprowadza się badanie histologiczne zeskrobiny. Jeśli konieczne jest uniknięcie naruszenia integralności błony dziewiczej, stosuje się specjalne instrumenty. Niedopuszczalne jest leczenie zachowawczą hemostazą środkami hormonalnymi przed łyżeczkowaniem.

Następnie następuje leczenie, które ma na celu wyeliminowanie objawów niedokrwistości i przywrócenie hemodynamiki. W tym celu stosuje się transfuzje i infuzje krwi i osocza. Pokazano także odbiór Witaminy z grupy B oraz leki zawierające żelazo. W leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy istotne jest zapewnienie pacjentce codziennej wysokokalorycznej diety i dużej podaży płynów.

Jeżeli u pacjenta stwierdza się stan umiarkowany lub zadowalający i nie ma wyraźnych objawów hipowolemii i niedokrwistości (poziom krwi przekracza 80 g/l), hemostazę przeprowadza się za pomocą leków hormonalnych. W tym przypadku leki estrogenowo-progestagenowe lub czysty, po czym konieczne jest przyjmowanie gestagenów. Przed ustaniem krwawienia należy przyjmować leki estrogenowo-gestagenowe w dawce 4-5 tabletek dziennie. Z reguły pod koniec pierwszego dnia obfita utrata krwi przystanki. Następnie dawkę stopniowo zmniejsza się, zmniejszając ją o jedną tabletkę każdego dnia. Następnie leczenie kontynuuje się przez kolejne 18 dni: pacjent przyjmuje jedną tabletkę dziennie. Należy wziąć pod uwagę, że po zażyciu leków estrogenowo-progestagenowych z reguły... Aby zmniejszyć utratę krwi, wskazane lub przepisane są leki hemostatyczne w przypadku krwawienia z macicy.

Hemostaza zachowawcza obejmuje terapię przeciwanemiczną: przyjmowanie witamin z grupy B i witaminy C, leków zawierających żelazo.

Aby zapobiec nawrotom krwawień, ważne jest przyjmowanie leków hormonalnych, które dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę dane z badania histologicznego zeskrobania endometrium. Bardzo ważny punkt w leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy konieczna jest ścisła kontrola stosowania leki hormonalne, ponieważ ich niewłaściwe użycie może negatywnie wpłynąć na stan dziewcząt i kobiet.

Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone krok po kroku i prawidłowo, możemy mówić o korzystnym rokowaniu. Ale u pewnej liczby kobiet (około 3-4%), które nie ukończyły na czas odpowiedniej terapii, ewolucja procesów rozrostowych endometrium następuje w rak gruczołowy . Może się również rozwinąć na tle niedoboru progesteronu endometrioza , mięśniaki macicy. Ryzyko rozwoju endometrioza po wielokrotnym łyżeczkowaniu błony śluzowej macicy przez kobietę.

W niektórych przypadkach leczenie polega na usunięciu macicy. Wskazaniem do tego etapu jest rozwój dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, któremu towarzyszy atypowy lub nawracający gruczolakowaty rozrost endometrium, a także podśluzówkowe mięśniaki macicy, czyli guzkowa postać endometriozy macicy.

W niektórych przypadkach generał niespecyficzne leczenie w celu wyeliminowania negatywne emocje, pozbądź się konsekwencji. Czasami pacjentom zaleca się udział w sesjach psychoterapeutycznych i poddanie się leczeniu tabletki nasenne, środki uspokajające, kompleksy witaminowe.

Zapobieganie

Za skuteczne środki zapobiegające dysfunkcjonalnemu krwawieniu z macicy uważa się stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, które oprócz ochrony przed nieplanowaną ciążą, a tym samym zapobiegania poronieniom, pomagają hamować procesy proliferacyjne w endometrium.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie odkażać ogniska, z których rozprzestrzenia się infekcja (itp.), Stałe środki mające na celu ogólne stwardnienie, aktywność fizyczna. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapewnienie dobre odżywianie, spożywając wiosną i jesienią odpowiednią ilość preparatów witaminowych. Dziewczyny, które doznały krwotoku młodzieńczego, są poniżej obserwacja przychodni ginekolog.

Komplikacje

Jako powikłanie krwawienia z macicy o charakterze dysfunkcyjnym w okresie dojrzewania, zespół ostrej utraty krwi . Ale jeśli takie powikłanie wystąpi fizycznie zdrowe dziewczyny, to nie mówimy o wyniku śmiertelnym. Ponadto często rozwija się krwawienie zespół anemiczny , którego występowanie jest związane z intensywnością i czasem trwania krwawienia. Sprawy fatalny wynik z krwawieniem dojrzewanie z reguły są związane z występowaniem ostrych schorzeń wielonarządowych powstałych w wyniku ciężkiej niedokrwistości, a także z występowaniem nieodwracalne naruszenia charakter systemowy. Rozwijają się w wyniku przewlekłego niedoboru żelaza u dziewcząt, które cierpiały na tę przypadłość długi okres cierpieć na intensywne krwawienie z macicy.

Jeśli brakuje prawidłowe leczenie, to dysfunkcja jajników w przyszłości może doprowadzić do kobiety (tzw niepłodność endokrynologiczna ).

Lista źródeł

• Kustarow V.N. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - St. Petersburg: Wydawnictwo St. Petersburg MAPO, 2005;
• Przewodnik po ginekologii endokrynologicznej; edytowany przez JEŚĆ. Wikhlyaeva. - M.: Med. Informacja agencja, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Wybrane wykłady z ginekologii. M.: Triada X, 2005;
• Smetnik V.P. Ginekologia nieoperacyjna: przewodnik dla lekarzy / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Krwawienie zewnętrzne uznawane jest za jedno z najkorzystniejszych, gdyż można je szybko i łatwo zdiagnozować. Krwawienie z macicy można również nazwać zewnętrznym, ale eksperci klasyfikują je jako osobną grupę. Wynika to z jego szczególnego charakteru i źródła, jakim jest macica. To ciało ma tak dobre ukrwienie, że w przypadku naruszenia integralności jej naczyń objawia się to obfitym krwawieniem, które jest niezwykle trudne do wyleczenia i często prowadzi do ciężkiej utraty krwi z niebezpiecznymi konsekwencjami.

Najczęstsze powody

U każdej kobiety na każdym etapie życia może wystąpić krwawienie z macicy. Mogą być organiczne lub funkcjonalne. W pierwszym przypadku mówimy o naruszeniu normalnej struktury endometrium lub warstwy mięśniowej macicy i jej przydatków, w drugim o naruszeniu hormonalnej regulacji ich wzrostu i funkcja menstruacyjna. Zatem wszystkie krwawienia z macicy można sklasyfikować w formie tabeli.

Rodzaj krwawienia	Możliwe przyczyny i choroby
Organiczne – spowodowane zmianami w budowie macicy	Krwawiące polipy macicy i szyjki macicy; Choroby nowotworowe (rak sromu, szyjki macicy, endometrium); Urazowe pęknięcia pochwy, szyjki macicy i jej trzonu; Wkładki wewnątrzmaciczne i procedury medyczne; Aborcja medyczna; Ciąża pozamaciczna; Zagrożone poronieniem i poronieniem; Okres poporodowy; Endometrioza.
Dysfunkcyjne – spowodowane naruszeniem hormonalnej regulacji cyklu miesiączkowego	Zespół policystycznych jajników; Pojedyncze pęcherzykowe torbiele jajnika; Brak owulacji i osłabienie ciałko żółte; Choroby przysadki mózgowej, tarczycy i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego; Menopauza i dojrzewanie; Stres i złe odżywianie.

Mięśniaki macicy są jednymi z najczęściej występujących wspólne powody krwawienie z macicy u kobiet w wieku rozrodczym

Krwawienie z macicy jest zawsze tylko objawem. Nie możesz pozostać bezczynny, aby to zatrzymać. Konieczne jest ustalenie prawdziwe powody wystąpienia w celu usunięcia objawu i pozbycia się choroby, która stała się jego źródłem.

Warianty objawów klinicznych

Krwawienia z macicy nie można uznać za jednoznaczne. Każda kobieta w wieku rozrodczym ma zdolność miesiączkowania, co pośrednio można uznać za rodzaj krwawienia. Ale ma swoje indywidualne różnice. Niektóre kobiety mają skąpe i krótkie miesiączki, inne zaś – wręcz przeciwnie – długie i obfite. Najważniejsza jest w każdym przypadku ich regularność. Jeśli ten wskaźnik zostanie naruszony, oznacza to krwawienie z macicy. Innymi słowy, krwawienie z macicy można słusznie nazwać jedynie pojawieniem się krwawej wydzieliny z dróg rodnych poza miesiączką lub jej przedłużonym przebiegiem, czego wcześniej nie obserwowano. W przeciwnym razie jest to po prostu wariant normy indywidualnej.

Dlatego objawy i obraz kliniczny ten stan przedstawione:

1. Ciągłe plamienie krwawe problemy z macicy, bez zakłócania ogólnego stanu;
2. Krwawienie z macicy podczas menstruacji, prowadzące do dużej utraty krwi i umiarkowanej niedokrwistości;
3. Krwawe upławy w środku cyklu miesiączkowego bez wyraźnego powodu;
4. Aktywny przepływ jasnej lub ciemnej świeżej krwi ze skrzepami, ogólne upośledzenie i wstrząs.

Każdy z tych wariantów klinicznych ma swoje własne pochodzenie i cel. środki terapeutyczne, mające na celu zatrzymanie krwawienia i utraty krwi.

Objawy ciężkiego krwawienia z macicy

Niezwykle ważna jest znajomość objawów ostrzegawczych krwawienia z macicy połączonego z masywną utratą krwi. W końcu sygnalizują zbliżające się zagrożenie życia kobiety. Obejmują one:

1. Obfite krwawienie w krótkim czasie;
2. Ogólne osłabienie i zawroty głowy;
3. Silna bladość skóry;
4. Spadek ciśnienia krwi poniżej wartości zwykle typowych dla kobiet;
5. Częsty puls i bicie serca;
6. Senność i apatia.

Pojawienie się przynajmniej części z wymienionych objawów jest powodem do natychmiastowej pomocy lekarskiej. opieka medyczna. W przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia wstrząsu krwotocznego i śmierci pacjenta.

Ciekawe wideo:

Niebezpieczeństwo krwawienia z macicy

Krwawienie z macicy charakteryzuje się zdolnością do szybkiego nasilania się, długim czasem trwania i stosunkowo słabą zdolnością do jego zatrzymania. W związku z tym możliwe jest opracowanie różnych scenariuszy wyniku tego stanu:

1. Regularna umiarkowana utrata krwi, prowadząca do krwawień u pacjentów i niedokrwistości o różnym nasileniu. Nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia. Charakterystyczne dla małego, ale długotrwałego krwawienia z macicy;
2. Krwawienie z jednoczesną masywną utratą krwi. Z reguły bardzo trudno go zatrzymać. Często się kończy stan poważny : poważna choroba pacjentów i wymaga leczenie chirurgiczne z usunięciem krwawiącej macicy;
3. Niewielkie krwawienie z macicy, które długi czas nie zwracali uwagi ze względu na ich pospolitość dla pacjentów. Nie stanowią bezpośredniego zagrożenia i nie powodują ciężkiej anemii. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w tym przypadku choroba podstawowa postępuje, co jest przyczyną krwawienia. To prędzej czy później zakończy się obfitym krwawieniem lub rozwojem ciężkich i zaawansowanych postaci chorób pierwotnych;
4. Krwawienie w czasie ciąży lub w okresie poporodowym. Charakteryzują się dużą intensywnością i dotkliwością w porównaniu z innymi przyczynami ich rozwoju. Dzieje się tak ze względu na słabą zdolność macicy do samodzielnego kurczenia się i zatrzymywania krwawienia. Dlatego często kończą się źle stany szoku i zastosowanie leczenia chirurgicznego, aby zatrzymać.

Embolizacja naczyń macicznych – alternatywa nowoczesna metoda planowane leczenie krwawienia z macicy

Jak możesz pomóc?

Zatrzymanie krwawienia z macicy nie jest łatwe. Tutaj musi obowiązywać jasny algorytm działania, zarówno specjalistycznej służby ginekologicznej, jak i pogotowia ratunkowego, a nawet samych pacjentek. W przypadku kobiet z objawami krwawienia z macicy wystarczy wczesna pomoc lekarska u ginekologa. Im szybciej to nastąpi, tym lepsze rokowania dotyczące pełnego wyzdrowienia. Pracownicy karetki pogotowia lub osoby znajdujące się w pobliżu powinni zapewnić następujące środki:

1. Ułożyć pacjenta w pozycji poziomej;
2. Prowadzenie stałego monitorowania parametrów ciśnienia krwi i tętna;
3. Ochłodzenie podbrzusza i macicy okładem z lodu lub zimną poduszką rozgrzewającą;
4. Transport do najbliższej placówki medycznej.

W szpitalu ginekologicznym należy zapewnić środki krok po kroku opieka medyczna które obejmują następujące leczenie:

• Terapia hemostatyczna i hemostatyczna. Prowadzona przez podanie dożylne leki: dicynon, etamsylan, kwas aminokapronowy, vikasol, tugina, nowoseven (czynnik krzepnięcia 7), krioprecypitat, masa płytek krwi;
• Terapia infuzyjna. Zaprojektowany, aby przywrócić utraconą objętość krążącej krwi. Do tych celów stosuje się: reosorbilakt, trisol, hemodez, refortan, przemyte krwinki czerwone, świeżo mrożone osocze i inne media infuzyjne;
• Preparaty witaminowe pomagające zatrzymać krwawienie: kwas askorbinowy, glukonian lub chlorek wapnia;
• Hemostaza hormonalna. Zapewnia użycie wysokie dawki hormony estrogenowe lub progesteronowe. Wskazany w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy i nieskuteczny, jeśli ma pochodzenie organiczne;
• Łyżeczkowanie diagnostyczne i lecznicze z jamy macicy. Jest to jedna z najskuteczniejszych technik szybkiego zatrzymania krwawienia z macicy dowolnego pochodzenia. Za pomocą łyżeczkowania frakcyjnego pobiera się endometrium z różnych części macicy, co umożliwia dokładne określenie charakteru i lokalizacji źródła krwawienia w macicy pod mikroskopem. Cel terapeutyczny tego zdarzenia - usunięcie krwawiącego endometrium, co powoduje silne skurcze macicy i ucisk krwawiących naczyń;
• Tymczasowe podcięcie tętnic macicznych. Wskazany w przypadkach, gdy powyższe metody nie dają efektu, a krwawienie utrzymuje się. Polega na założeniu specjalnych miękkich zacisków na więzadła macicy przez pochwę;
• Leczenie chirurgiczne. Odnosi się do wymuszonych środków w przypadku ciągłego krwawienia z macicy dowolnego pochodzenia i niemożności jego zatrzymania za pomocą zestawu metod zachowawczych. Operacja polega tylko na jednym - usunięciu macicy jako krwawiącego narządu. Rzeczywiście w takich przypadkach nie chodzi tyle o jego zachowanie, ile o uratowanie życia kobiety.

Krwawienie z macicy było, jest i będzie jednym z najtrudniejszych problemów ginekologii ratunkowej. Biorąc pod uwagę ten fakt, nie należy doprowadzać się do skrajnego stanu, jeśli odkryje się ich objawy. Jedynym kluczem do skutecznego rozwiązania najtrudniejszych sytuacji jest wczesne zwrócenie się o pomoc lekarską.

U zdrowej kobiety miesiączka występuje regularnie, nie towarzyszy jej dyskomfort i nieprzyjemne objawy. Nieregularne, obfite, samoistne krwawienia wskazują na rozwiniętą dysfunkcję. Z jakich powodów się pojawia i jakie objawy mogą mu towarzyszyć?

Rodzaje dysfunkcji

Krwawieniu płciowemu (z macicy, pochwy) towarzyszy wiele zaburzenia ginekologiczne, patologia ciąży, porodu, wcześnie okres poporodowy. W rzadkich przypadkach utrata krwi z dróg rodnych jest konsekwencją urazu lub patologii układu krwiotwórczego.

Istnieje wiele przyczyn tego stanu. Różnią się one intensywnością i mogą prowadzić do różnych konsekwencji.

Krwawienie z pochwy jest bezpośrednio związane z infekcją lub uraz mechaniczny i macica - z chorobami, dysfunkcjami hormonalnymi, owulacją.

Począwszy od okresu dojrzewania wraz z miesiączką, każdej zaczyna towarzyszyć regularna utrata krwi z pochwy zdrowa kobieta i to jest norma. Fizjologiczna utrata krwi wynosi średnio od 40 do 80 ml.

Nienormalne warunki i przyczyny wypływa krew z pochwy:

• Zaburzenie dysfunkcyjne – nieprawidłowe krwawienie na tle zaburzeń hormonalnych.
• Zaburzenie organiczne to patologiczne krwawienie, które rozwija się wraz z patologią narządów płciowych.
• Zaburzenie jatrogenne, w którym krwawienie jest konsekwencją stosowania środków antykoncepcyjnych, leków przeciwzakrzepowych lub założenia wkładki domacicznej.
• Krwawienie z macicy podczas ciąży aktywność zawodowa, w okresie poporodowym.
• Krwawienie młodzieńcze.
• Dysfunkcje w okresie pomenopauzalnym.

Krwawienie z pochwy może mieć charakter cykliczny (krwotok miesiączkowy) lub acykliczny (krwotok metrowy).

Cykliczne trwają dłużej niż 6–7 dni, mają charakter obfity, o objętości około 100 ml. Dysfunkcja acykliczna nie jest związana z cykl miesiączkowy, następuje w bliżej nieokreślonym czasie.

Krwotok miesiączkowy

Krwotok miesiączkowy może być spowodowany zapaleniem błony śluzowej macicy, mięśniakami i endometriozą. Wraz z rozwojem tych patologii ściana macicy traci swoją normalną kurczliwość, co nasila i wydłuża krwawienie z pochwy.

Zapalenie błony śluzowej macicy

W ostrej fazie infekcji u kobiety pojawia się gorączka i krwotok krwawniczy, a dolna jedna trzecia brzucha jest bolesna. Podczas badania trzon macicy jest powiększony i bolesny. Choroba w postać przewlekła przechodzi bez objawów gorączki, nie obserwuje się wyraźnego zespołu bólowego. Rozwój zapalenia błony śluzowej macicy jest wywoływany przez okres poaborcyjny lub poporodowy.

Myoma

W przypadku nowotworów, oprócz dysfunkcji krwotocznej, kobietę dręczy ból, dyskomfort podczas oddawania moczu i defekacji. Podczas badania lekarz stwierdza zwiększenie rozmiaru macicy. Macica ma nierówną, wyboistą powierzchnię, jest zagęszczona, palpacja nie powoduje bólu. W przypadku patologii możliwa jest naprzemienność krwotoku miesiączkowego z krwotokiem macicznym.

Endometrioza

W przypadku endometriozy krwotokowi miesiączkowemu towarzyszy ból (algomenorrhea), który z czasem postępuje. Podczas badania lekarz zauważa powiększoną macicę. Gładkość powierzchni zostaje zachowana w przypadku endometriozy.

Niezależnie od patologii, krwotok miesiączkowy to obfite krwawienie ze skrzepami. Kobieta skarży się na słabość gwałtowne pogorszenie stan ogólny, zawroty głowy, omdlenia.

Długotrwała utrata krwi prowadzi do ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Metrokrwotok

Jeśli kobieta nie ma okresu, ale krwawi, jest to krwotok maciczny. Stan ten rozwija się na tle zmęczenia fizycznego i psychicznego, pracy w niebezpiecznych gałęziach przemysłu, chorób charakter zapalny, nowotwory i zaburzenia endokrynologiczne.

Krwotok może wystąpić w dowolnym momencie i jeśli kobieta krwawi samoistnie, „niespodziewanie”, ostry etap proces. Przewlekły krwotok maciczny definiuje się jako przedłużone krwawienie międzymiesiączkowe z zakłóconą cyklicznością.

Anowulacyjny krwotok metrowy

Dziewczyny są podatne na tego typu dysfunkcje. adolescencja i kobiety w okresie menopauzy.

W przypadku bezowulacyjnego krwotoku miesiączkowego nie dochodzi do owulacji i tworzenia ciałka żółtego, miesiączka jest opóźniona, a krwawienie trwa dłużej niż 7 dni.

Krwotok pomenopauzalny

Dysfunkcja rozwija się na tle zanikającej funkcji jajników. Miesiączka jest początkowo nieregularna, ale ostatecznie zatrzymuje się całkowicie. Wraz z nadejściem okresu pomenopauzalnego krwotok metrowy jest objawem powstawania nowotworów łagodnych i złośliwych.

Jeśli kobieta nie miesiączkuje dłużej niż rok, pojawienie się krwotoku macicznego jest zjawiskiem niepożądanym i niebezpieczny objaw. Należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty.

Kiedy zgłosić się do lekarza?

Istnieje kilka dodatkowe znaki oraz stany, w których można podejrzewać początek dysfunkcji:

1. W krew menstruacyjna pojawiły się skrzepy.
2. Stosunkowi płciowemu towarzyszy ból i krwawienie.
3. Kobieta skarży się na bezprzyczynowe zmęczenie i osłabienie, niedociśnienie.
4. Ból nasila się z okresu na okres.
5. Miesiączce towarzyszy gorączka.

Jeżeli miesiączka trwa dłużej niż tydzień, cykl ulega skróceniu do 21 dni, wydzieliny jest więcej niż zwykle lub występuje krwawienie pomiędzy miesiączkami, kobieta nie powinna zwlekać z jej odłożeniem. Powinnaś jak najszybciej zgłosić się do ginekologa.