Manifestacja niedowładu nerwu okoruchowego. Przyczyny niedowładu mięśni oka u dzieci

Porażenie nerwu odwodzącego- zaburzenie związane z dysfunkcją nerwu odwodzącego czaszkowego, który odpowiada za skurcz mięśnia prostego bocznego w celu odwodzenia (tj. obrotu na zewnątrz) oka. Brak możliwości obrotu oka na zewnątrz powoduje esotropię, której głównym objawem jest podwójne widzenie, w którym dwa obrazy pojawiają się obok siebie. Stan ten jest zwykle jednostronny, ale może również wystąpić obustronnie.

Jednostronne porażenie nerwu odwodzącego jest najczęstszym z izolowanych porażeń nerwu ruchowego gałki ocznej.

Alternatywne nazwy

• Porażenie mięśnia prostego bocznego
• Porażenie nerwu czaszkowego VI

Charakterystyka

Dysfunkcja nerwów jest spowodowana esotropią, zezem zbieżnym na odległości fiksacji. Przy bliskiej fiksacji osoba dotknięta chorobą może mieć jedynie utajone odchylenie i być w stanie utrzymać obuoczność lub mieć mniejszą esotropię. Pacjenci czasami obracają twarz w stronę chorego oka, odsuwając oko od dotkniętego mięśnia prostego bocznego, aby kontrolować podwójne widzenie i utrzymać widzenie obuoczne.

Podwójne widzenie zwykle występuje u dorosłych z porażeniem odwodzącym, ale u dzieci z tym schorzeniem podwójne widzenie może nie wystąpić z powodu tłumienia. Neuroplastyczność występuje już w dzieciństwie i pozwala dziecku „wyłączyć” informacje płynące z jednego oka, zmniejszając w ten sposób wszelkie objawy podwójnego widzenia. Choć na krótką metę jest to pozytywna adaptacja, to w dłuższej perspektywie może skutkować brakiem prawidłowego rozwoju kory wzrokowej, co skutkuje trwałą utratą wzroku w oku tłumionym; stan znany jako niedowidzenie.

Powoduje

Ponieważ nerw wychodzi w dolnej części mózgu, często jest on ściskany jako pierwszy, gdy jest zwiększony ciśnienie śródczaszkowe. Różne reprezentacje tego stanu lub kombinacje z innymi stanami mogą pomóc w zlokalizowaniu miejsca urazu wzdłuż ścieżki nerwu odwodzącego.

Ogólna etiologia

Najczęstszymi przyczynami porażenia nerwu odwodzącego u dorosłych są:

• Częściej: waskulopatia ( cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca), uraz, idiopatia.
• Rzadziej: zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, masa zatoki jamistej (np. oponiak, glejak wielopostaciowy, tętniak pnia mózgu, przerzuty), stwardnienie rozsiane, sarkoidoza/zapalenie naczyń, nakłucie lędźwiowe, udar (zwykle nieizolowany), chiari, wodogłowie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

U dzieci Harley podaje typową etiologię: urazową, nowotworową (najczęściej glejaka pnia mózgu) i mającą charakter idiopatyczny. Porażenie nerwu odwodzącego powoduje, że oczy odchylają się do wewnątrz (patrz patofizjologia zeza). Vallee i wsp. podają, że w dzieciństwie może wystąpić łagodne i szybko ustępujące izolowane porażenie nerwu odwodzącego, czasami spowodowane infekcjami ucha, nosa i gardła.

Patofizjologia

Tradycyjnie uważa się, że patofizjologiczny mechanizm porażenia nerwu odwodzącego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym polega na rozciąganiu nerwu wzdłuż jego długiej drogi wewnątrzczaszkowej lub ucisku przez więzadło kość skroniowa lub krawędź kości skroniowej. Collier jednak jego zdaniem „nie mógł zaakceptować tego wyjaśnienia”, ponieważ nerw odwodzący wychodzi bezpośrednio z przedniej części pnia mózgu, podczas gdy inne nerwy czaszkowe odchodzą pod kątem lub poprzecznie, jest on bardziej podatny na oddziaływania mechaniczne przemieszczenia przestrzeni wewnątrzczaszkowej, zajętej przez uszkodzenie tylnej części pnia mózgu. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:415-418)

Znaki lokalizacji

1. Pień mózgu

Izolowane uszkodzenia jądra nerwu odwodzącego nie powodują izolowanego porażenia nerwu odwodzącego, ponieważ tworzenie się włókien siatkowych mostu przyśrodkowego przechodzi przez jądro przeciwnego nerwu okoruchowego. Zatem uszkodzenie jądrowe spowoduje porażenie wzroku po tej samej stronie. Ponadto włókna nerwu twarzowego owijają się wokół nerwu odwodzącego, a jeśli one również zostaną zaatakowane, porażenie odwodzące spowoduje porażenie ipsilateralne nerw twarzowy. W zespole Millarda Gublera jednostronne zmiękczenie tkanki mózgowej spowodowane niedrożnością naczynia krwionośne most obejmujący odwodzący i twarzowy nerwy czaszkowe i układu korowo-rdzeniowego, porażenie odwodzące i porażenie nerwu twarzowego po tej samej stronie występują z niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej. Zespół Foville'a może również wynikać ze zmian w pniu mózgu, które wpływają na nerwy czaszkowe: trójdzielny, twarzowy i odwodzący.

2. Przestrzeń podpajęczynówkowa

Ponieważ nerw odwodzący przechodzi przez przestrzeń podpajęczynówkową, sąsiaduje z przednią dolną i tylną dolną tętnicą móżdżku oraz tętnicą podstawną i dlatego jest podatny na ucisk na stożek. Zazwyczaj paraliżowi w tym przypadku będą towarzyszyć oznaki i objawy bólu głowy i/lub zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

3. Skalisty szczyt

Nerw biegnie w sąsiedztwie zatoki wyrostka sutkowatego i jest podatny na zapalenie wyrostka sutkowatego, prowadzące do stanu zapalnego opony mózgowe co może prowadzić do zespołu Gradenigo. Stan ten powoduje porażenie nerwu odwodzącego z towarzyszącą utratą słuchu po tej samej stronie, a także paraliżującym bólem twarzy i światłowstrętem. Podobne objawy mogą wystąpić w przypadku złamań części skalistej lub nowotworów nosogardzieli.

4. Zatoka jamista

Nerw przechodzi do zatok ciała, sąsiadując z tętnicą szyjną wewnętrzną i włóknami oczno-współczulnymi odpowiedzialnymi za kontrolę źrenic, więc zmiany w tym miejscu mogą być związane z dysfunkcjami źrenic, takimi jak zespół Hornera. Ponadto zaangażowanie okoruchowe, bloczkowe, V1 i V2 nerw trójdzielny, może również wskazywać na uszkodzenie zatok, ponieważ wszystkie trafiają do zatok ściany oczodołu. Uszkodzenia w tym obszarze mogą wynikać z problemy naczyniowe, stany zapalne, przerzuty i oponiaki pierwotne.

5. Orbita

Oczywiście nerw odwodzący jest krótki i uszkodzenie oczodołu rzadko powoduje izolowane porażenie nerwu odwodzącego, ale bardziej typowe jest uwzględnienie jednej lub więcej pozostałych grup w objawach. mięśnie oczu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa u dorosłych nie jest trudna. Początek choroby jest zwykle nagły i objawia się podwójnym widzeniem poziomym. Ograniczenia ruchu gałek ocznych są związane z odwodzeniem chorego oka (lub odwodzeniem obu oczu, jeśli obustronne), a wielkość powstałej esotropii jest zawsze większa przy fiksacji odległej – gdzie mięsień prosty boczny jest bardziej aktywny – niż przy fiksacji bliskiej – gdzie dominuje mięsień prosty przyśrodkowy. Ograniczenia odwodzenia imitujące porażenie nerwu odwodzącego mogą być wtórne do operacji, urazu lub wyniku innych stanów, takich jak miastenia lub choroba Tarczyca oko.

U dzieci, diagnostyka różnicowa jest trudniejsze ze względu na problemy związane z trudnościami we współpracy z dziećmi, aby w pełni zbadać ruchy oczu. Alternatywnie można postawić diagnozę wady odwodzenia, która obejmuje:

1 Zespół Möbiusa jest rzadką chorobą wrodzoną, w której obustronnie zajęte są zarówno mięśnie odwodzące, jak i nerwy twarzowe, co powoduje typowo „ekspresyjną” twarz.

2. Zespół Duane’a to schorzenie, w którym zajęte jest zarówno odwodzenie, jak i przywodzenie, wynikające z częściowego unerwienia mięśnia prostego bocznego przez nerw czaszkowy okoruchowy.

3. Utrwalenie krzyżowe, które rozwija się w obecności dziecięcej esotropii lub zespołu oczopląsu blokującego i prowadzi do osłabienia bocznego mięśnia prostego.

4. Urazy jatrogenne. Wiadomo, że w wyniku założenia ortez halo dochodzi do porażenia nerwu odwodzącego. Powstały paraliż objawia się utratą widzenia bocznego po założeniu ortezy i jest najczęstszym urazowym uszkodzeniem mózgu nerwu związanego z urządzeniem.

Utrzymywanie

Pierwszym celem postępowania powinno być zidentyfikowanie przyczyny choroby i leczenie jej, jeśli to możliwe, lub złagodzenie objawów pacjenta, jeśli one występują. U dzieci, które rzadko zauważają podwójne widzenie, celem będzie utrzymanie widzenia obuocznego, a tym samym wspomaganie prawidłowego rozwoju wzroku.

Następnie konieczny jest okres obserwacji trwający od 9 do 12 miesięcy bez dalszej interwencji, ponieważ część paraliżu można przywrócić bez operacji.

Łagodzenie objawów i/lub utrzymanie widzenia obuocznego

Zwykle osiąga się to poprzez zastosowanie pryzmatów Fresnela. Te cienkie, elastyczne pryzmaty z tworzywa sztucznego można przymocować do okularów pacjenta lub zwykłych okularów, jeśli pacjent nie ma wad refrakcji, i służą do kompensacji nieprawidłowego ustawienia w obrębie chorego oka. Niestety, pryzmat jest prawidłowy do pewnego stopnia przesunięcia, a ponieważ stopień przesunięcia u danej osoby będzie się różnić w zależności od kierunku patrzenia, może ona nadal odczuwać podwójne widzenie, patrząc na uszkodzoną stronę. Pryzmaty dostępne są z różnymi kątami i należy je dobrać indywidualnie do pacjenta. Jednak u pacjentów z dużymi odchyleniami grubość wymaganego pryzmatu może ograniczać widzenie tak bardzo, że obuoczność jest nieosiągalna. W takich przypadkach bardziej właściwe może być tymczasowe zamknięcie jednego oka. Okluzji nie należy nigdy stosować u dzieci, po pierwsze ze względu na ryzyko wywołania bodźca niedowidzenia, a po trzecie dlatego, że u dzieci nie występuje podwójne widzenie.

Inne opcje, aby to zrobić etap początkowy polega na zastosowaniu toksyny botulinowej, którą wstrzykuje się w mięsień prosty przyśrodkowy po tej samej stronie. Korzystanie z BT służy wielu celom. Po pierwsze, pomaga zapobiegać przykurczom mięśnia prostego przyśrodkowego, które mogą wystąpić w wyniku długotrwałego oporu wobec jego działania. Po drugie, zmniejszając wielkość odchylenia, można tymczasowo zastosować korekcję pryzmatyczną, której zastosowanie nie było wcześniej możliwe, a po trzecie, usunięcie trakcji na mięśniu prostym przyśrodkowym może posłużyć do ustalenia, czy porażenie jest częściowe czy całkowite , umożliwiając dowolny ruch mięśnia prostego bocznego. Zatem toksyna działa zarówno terapeutycznie, pomagając zmniejszyć objawy, jak i poprawić perspektywy na pełniejsze ruchy oczu pooperacyjnej i diagnostycznej, pomagając określić rodzaj operacji najbardziej odpowiedni dla każdego pacjenta.

Zarządzanie długoterminowe

Gdzie pełne wyzdrowienie nie wystąpiło w ciągu 9–12 miesięcy od obserwacji, należy zastosować leczenie zachowawcze lub operację.

1. Leczenie zachowawcze Gdy resztkowa esotropia jest niewielka i istnieje ryzyko nadmiernej korekcji chirurgicznej lub gdy pacjent nie nadaje się do operacji lub nie chce poddać się operacji, w okularach pacjenta można umieścić pryzmaty, aby zapewnić bardziej spójne złagodzenie objawów. Tam, gdzie odchylenie jest zbyt duże, aby zapewnić skuteczną korekcję pryzmatyczną, jedyną opcją dla pacjentów niekwalifikujących się lub nie chcących poddać się operacji jest trwała okluzja.

2. Chirurgiczne

Wybór procedury będzie zależał od stopnia resztkowej funkcji zajętego mięśnia prostego bocznego. W przypadku całkowitego paraliżu preferowaną opcją jest wykonanie procedury transpozycji pionowej mięśni, takiej jak metoda Jensena, Hummelheima lub procedura transpozycji całkowitej mięśni, aby wykorzystać funkcję mięśnia prostego dolnego i górnego do osiągnięcia przynajmniej pewnego stopnia odwiedzenia . Alternatywną, mniej zadowalającą metodą jest operacja bocznego i przyśrodkowego mięśnia prostego chorego oka, w celu ustabilizowania go w linii pośrodkowej, zapewniając w ten sposób pojedyncze widzenie na wprost, ale z podwójnym widzeniem w lewe i prawe spojrzenie. Ta procedura jest rzadko stosowana, ale może być odpowiednia dla osób z całkowitym paraliżem, które z powodu innych problemów zdrowotnych są takie zwiększone ryzyko niedokrwienie przedniego odcinka związane ze złożonymi procedurami transpozycji wielomięśniowej.

Jeśli w uszkodzonym oku zachowana jest jakaś funkcja, preferowana procedura zależy od stopnia powikłań mięśniowych. W przypadku porażenia nerwu odwodzącego można by się spodziewać, że w okresie obserwacji trwającym od 9 do 12 miesięcy większość pacjentów będzie wykazywała następujący wzór zmian w oku działania mięśni: Najpierw nadmierna aktywność mięśnia prostego przyśrodkowego oka chorego, następnie nadmierna aktywność mięśnia prostego przyśrodkowego oka przeciwnego, a na końcu niedoczynność mięśnia prostego bocznego oka zdrowego – tzw. porażenie opóźnione. Zmiany te służą zmniejszeniu różnic w niewspółosiowości oczu w różnych pozycjach spojrzenia. Gdy proces ten jest w pełni zakończony, preferowaną opcją jest prosta recesja lub osłabienie mięśnia prostego przyśrodkowego chorego oka w połączeniu z resekcją mięśnia prostego bocznego tego samego oka. Jeżeli jednak nie wystąpiło opóźnione porażenie mięśnia prostego po stronie przeciwnej, nadal będzie występowała rozbieżność w położeniu oczu, bardziej zauważalna w polu działania dotkniętego mięśnia. W takich przypadkach recesji mięśnia prostego przyśrodkowego chorego oka towarzyszy recesja i/lub więdnięcie przeciwległego mięśnia prostego przyśrodkowego.

Te same podejścia są również odpowiednie w przypadku obustronnego porażenia, gdy dotyczy to obu oczu.

Niedowład nerw wzrokowy Jest choroba neurologiczna, w którym ruchy mięśni narządów wzroku są ograniczone. Zwykle mięśnie narządów wzroku są unerwione przez trzy pary nerwów. Jeśli jeden lub więcej nerwów zostanie uszkodzonych, funkcja mięśni zostanie upośledzona. Uszkodzenie każdego nerwu ma swoje własne cechy charakterystyczne, co ułatwia diagnozę choroby. Ale uszkodzenie kilku nerwów na raz utrudnia to prawidłowa diagnoza wymaga to czasu i dokładnego zbadania. Niedowład mięśnia odwodzącego i nerwu okoruchowego powinien być obserwowany przez specjalistę. Bardzo ważne jest, aby zgłosić się do lekarza natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów. W takim przypadku istnieje większa szansa na jak najszybsze pozbycie się choroby.

W szpitalu Jusupow można poddać się wysokiej jakości diagnostyce i leczeniu porażenia nerwu wzrokowego. W szpitalu znajdują się oddziały neurologiczne i rehabilitacyjne, gdzie jest ona realizowana skuteczne leczenie podobne choroby.

Co to jest porażenie nerwu odwodzącego?

Niedowład nerwu odwodzącego oka lewego i prawego występuje z tą samą częstotliwością. W większości przypadków choroba dotyka jednej strony, rzadko obu. Niedowład nerwu odwodzącego można podejrzewać charakterystyczne cechy: Pacjent ma trudności ze zwróceniem oka w stronę dotkniętego nerwu. Niedowład nerwu odwodzącego upośledza funkcję mięśnia prostego bocznego, przez co pacjent nie może całkowicie odwrócić oka na bok. Przy patrzeniu na wprost pacjent odczuwa podwójne widzenie, które nasila się, gdy oko zwrócone jest w stronę dotkniętą chorobą. Inne objawy porażenia nerwu odwodzącego obejmują:

• wymuszona pozycja głowy (osłabienie wzroku prowadzi do próby przystosowania się do powstałych zmian, co powoduje występowanie mimowolnych pozycji);
• nierówny chód (związany również z wadą wzroku);
• utrata orientacji;
• zawroty głowy.

Dlaczego dochodzi do porażenia nerwu ocznego odwodzącego?

Niedowład nerwu ocznego odwodzącego jest konsekwencją każdej choroby głowy, centralnej system nerwowy, inne narządy i układy. Niedowład nerwu ocznego odwodzącego może być spowodowany:

• zakaźny i choroby zapalne mózg (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• choroby zakaźne i zapalne, takie jak kiła, błonica, grypa itp.;
• ciężkie zatrucie (alkohol, narkotyki, chemikalia);
• botulizm;
• udar mózgu;
• zawał serca w okolicy głowy;
• choroby otolaryngologiczne;
• nowotwory mózgu;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• cukrzyca (w której zaburzone jest funkcjonowanie i struktura naczyń krwionośnych);
• stwardnienie rozsiane.

Jak objawia się porażenie nerwu okoruchowego?

Najbardziej negatywnie wpływający na funkcjonowanie narządów wzroku jest niedowład nerwu okoruchowego. Objawy choroby będą wyraźne i pozwolą lekarzowi podejrzewać ta patologia. Nerw okoruchowy pracuje bardzo dobrze ważna funkcja w ruchu oczu. Zapewnia pracę mięśnia prostego górnego, dolnego i przyśrodkowego, mięśnia skośnego dolnego, mięśnia odpowiedzialnego za podnoszenie górna powieka. Nerw okoruchowy unerwia zwieracz źrenicy, zapewniając jej reakcję na światło (zwężenie i rozszerzenie). Dlatego w przypadku uszkodzenia nerwu okoruchowego wykonywanie wielu ruchów gałek ocznych staje się niemożliwe.

Pacjenci doświadczają podwójnego widzenia, źrenica nie reaguje na światło, rozwija się opadanie powiek, trudności w otwieraniu i zamykaniu oka oraz trudności w poruszaniu okiem.

Rzadko dotyczy to tylko nerwu okoruchowego. Zwykle schorzeniu towarzyszy uszkodzenie nerwu odwodzącego, nerwu trójdzielnego i bocznego. Patologia występuje na tle cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, choroby onkologiczne mózgu, mikrozawały naczyń głowy, udary.

Niedowład nerwu okoruchowego i nerwu odwodzącego: leczenie w Moskwie

Główną metodą leczenia niedowładu nerwu okoruchowego i odwodzącego jest eliminacja choroby, która go spowodowała. Występują w szpitalu Jusupowa kompleksowe leczenie ta patologia, która pomaga wyeliminować chorobę podstawową i jej konsekwencje. Przed przepisaniem terapii pacjent przechodzi dokładne zbadanie co pomoże zidentyfikować chorobę podstawową i stopień uszkodzenia nerwów. W Szpitalu Jusupow diagnostyka odbywa się przy użyciu najnowocześniejszego, precyzyjnego sprzętu, który pozwala ustalić przyczynę choroby nawet w najbardziej trudne przypadki. Po postawieniu diagnozy i określeniu stanu organizmu pacjenta lekarz ustala najbardziej optymalną strategię leczenia.

Kompleksowe leczenie niedowładu nerwu okoruchowego i odwodzącego obejmie terapia lekowa(leki dobierane są w zależności od rodzaju choroby podstawowej) i rehabilitacji. Przebieg fizjoterapii i rehabilitacji odbywa się w specjalistycznym ośrodku w Szpitalu Jusupow, gdzie doświadczeni specjaliści pracują w zakresie przywracania utraconych funkcji. Bez przebiegu rehabilitacji niedowład nerwów okoruchowych i odwodzących może ustąpić w ciągu 2-3 miesięcy po pozbyciu się choroby podstawowej. Kurs rehabilitacji w szpitalu Jusupow pozwala przyspieszyć proces przywracania utraconych funkcji i przyczynia się do skuteczna eliminacja następstwa choroby, szybki powrót pacjenta do zdrowia i pełni życia.

Możesz umówić się na wizytę u neurologów, specjalistów rehabilitacji, fizjoterapeutów i innych specjalistów kliniki, uzyskać informacje na temat pracy kliniki neurologicznej, rehabilitacji lub wyjaśnić inne interesujące kwestie, dzwoniąc do Szpitala Jusupow.

Bibliografia

• ICD-10 ( Klasyfikacja międzynarodowa choroby)
• Szpital Jusupowa
• Badalyan L. O. Neuropatologia. - M.: Edukacja, 1982. - s. 307-308.
• Bogolubow, Rehabilitacja medyczna(podręcznik w 3 tomach). // Moskwa - Perm. - 1998.
• Popow S. N. Rehabilitacja fizyczna. 2005. - s. 608.

Ceny usług*

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice. Lista świadczonych usług usługi płatne wskazane w cenniku Szpitala Jusupowa.

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.

Co to jest porażenie nerwu odwodzącego? Przetłumaczone ze starożytnego greckiego - „osłabienie”. Jest to zespół, w którym występuje ograniczona mobilność gałka ocznaświat zewnętrzny. Paraliż oznacza całkowita utrata tę funkcję. Dzieje się tak, ponieważ mięsień prosty przyśrodkowy pozostaje bez antagonisty, w wyniku czego gałka oczna przesuwa się w stronę nosa.

Charakterystyczne objawy choroby:

• Ograniczona mobilność;
• Podwójność, czyli dyplom. Ten znak jest najbardziej powszechny i ​​​​pouczający;
• Pochyl głowę, aby skupić wzrok;
• Zawroty głowy;
• Dezorientacja;
• Zmiany w chodzie pacjenta itp.

Wymienione objawy nie powodują żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta, ale w przypadku paraliżu znacznie nasilają się i pogarszają stan.

Chorobę obserwuje się równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Rzadko występuje u dzieci.

Funkcjonować

Odwodzący należy do pary VI nerwów czaszkowych. Najdłuższy, a przez to wrażliwy i podatny na różne urazy.

Celem jest unerwienie mięśnia prostego bocznego, zapewniającego ruch gałki ocznej.

Rozpoczyna się w jądrze zlokalizowanym w śródmózgowiu. Procesy jądra przechodzą przez błony mózgu i wchodzą do zatoki jamistej. Tam znajdują się włókna poza z tętnica szyjna. Następnie nerw wchodzi do górnej szczeliny oczodołowej i penetruje orbitę. Wszystkie mięśnie oka są ze sobą połączone: żaden z nich nie jest unerwiony niezależnie. Na przykład, gdy osoba patrzy w prawo, zaangażowane są nerwy odwodzące i okoruchowe.

Uszkodzenie wszystkich grup nerwów w oku nazywa się „oftalmoplegią całkowitą”.

Powoduje

Dlaczego nerw odwodzący ulega uszkodzeniu? Jakie choroby mogą stać się prowokatorami?

Niektóre rodzaje infekcji i zatruć mają bardzo negatywny wpływ na organizm system centralny. W rezultacie cierpi również nerw wzrokowy odwodzący.

Jakie infekcje stanowią ogromne zagrożenie? Są to błonica, zapalenie mózgu, kiła układu nerwowego, grypa i inne.

Alkohol, botulizm, zatrucie tlenek węgla i ołów - wszystko to może również prowokować choroba oczu. Nadciśnienie, nowotwory, cukrzyca, urazy mózgu i wiele innych są czynnikami powodującymi początek choroby.

Niedowład dzieli się na dwa typy: organiczny i funkcjonalny. Druga grupa zwykle powoduje trudności w ustaleniu przyczyny choroby.

Porażenie nerwu wzrokowego odwodzącego związane z uszkodzenie niedokrwienne małe statki, częściej u dorosłych. Wpływ na to mają choroby takie jak nadciśnienie i cukrzyca. Choroba znika samoistnie po trzech miesiącach.

Badanie

Jeśli zajęte jest odwodzące, badane są inne nerwy odpowiedzialne za ruch gałek ocznych. Wymaga to profesjonalnej diagnozy. Z reguły zajmuje się tym okulista, ale możliwa jest konsultacja z neurologiem.

Badanie rozpoczyna się od zbadania twarzy pod kątem obecności asymetrii, obrzęku i zaczerwienienia. Należy to wykluczyć procesy zapalne. Okulista bada oczy pacjenta: czy występuje opadanie powieki, cofanie się, zdolność skupiania uwagi. Patrząc w dal, zdrowa źrenica rozszerza się, a patrząc z bliska zwęża się.

Okulista sprawdza gałkę oczną, przesuwając palcem i młotkiem w różnych kierunkach. Głowa nie jest zaangażowana. Metoda ta pozwala wykryć ograniczenie ruchu, czyli paraliż lub niedowład jednego z mięśni zewnętrznych.

Prowadzone badanie lekarskie na specjalnym sprzęcie i przy użyciu testów. Badanie stanu dna oka, kształtu źrenicy, szerokości szpary powiekowej, wzroku, reakcji na światło - wszystkie te procedury znajdują się na liście obowiązkowych.

Dodatkowo lekarz wykonuje rezonans magnetyczny mózgu.

Leczenie ma na celu głównie wyeliminowanie przyczyny. Ale niestety trudności pojawiają się właśnie z jego definicją.

Aby wyeliminować podwójne widzenie, lekarz przepisuje zastrzyki z toksyny botulinowej. Warunek na drodze do wyzdrowienia: brak samoleczenia, używanie środki ludowe nie może być. Dotyczy to szczególnie kobiet w ciąży, ponieważ nawet najbardziej pozornie nieszkodliwy lek może zaszkodzić dziecku.

Porażenie jądrowe i obwodowe

Co to jest? Jakie są przyczyny ich pojawienia się?

Porażenie jądrowe często łączy się z porażeniem obwodowym. Dzieje się tak za sprawą włókien nerwu twarzowego, które krążą wokół jądra odwodzącego. Z reguły, gdy jest uszkodzony, przyczepia się ośrodek wzroku mostu, jądro nerwu twarzowego i przewód piramidowy.

Przyczyny powstawania broni jądrowej są następujące:

Choroby naczyniowe, zapalenie mózgu, stwardnienie rozsiane, nowotwory.

Porażenie obwodowe (wiotkie) to choroba charakteryzująca się zmniejszeniem napięcia mięśniowego i porażeniem poszczególnych części. Niezależnie od przyczyny prowadzi to do rozwoju zeza.

Czynniki wywołujące chorobę: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, tętniak, zapalenie wielomeolityczne, zatrucie jadem kiełbasianym, błonica, urazy podstawy czaszki itp.

Jednocześnie zanikają odruchy pacjenta i zmniejsza się napięcie mięśniowe. W sparaliżowanych obszarach następuje reakcja zwyrodnieniowa. Głębokość pobudliwości elektrycznej wskazuje stopień uszkodzenia i dalsze skutki.

Główny cechy charakterystyczne porażenie obwodowe i ośrodkowe są następujące:

• Całkowity/częściowy brak odruchów.
• Napięcie mięśniowe jest zauważalnie zmniejszone (hipotonia).
• Śmierć tkanki mięśniowej.

Jakie badania są przepisywane pacjentowi?

Po pierwsze, ogólna analiza krew. Pozwala określić stan zapalny w organizmie.

Po drugie, toksykologiczne, na obecność substancji toksycznych.

Jak metody instrumentalne stosuje się diagnostykę:

• Elektroneuromiografia (ENMG). Daje ocenę aktywność elektryczna tkanka mięśniowa.
• Elektroencefalografia (EEG). Używany do sprawdzania różne obszary mózg.
• Angiografia rezonansu magnetycznego do badania drożności tętnic i identyfikacji nowotworów.

Obustronne uszkodzenie

Występuje częściej przy podwyższonym ICP lub ciśnieniu wewnątrzczaszkowym i powoduje zez zbieżny. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą oftalmoskopii, gdy stwierdza się zastoinowy dysk nerw wzrokowy.

Przy takim uszkodzeniu często występuje patologia, wyrażająca się w przemieszczeniu tkanki mózgowej w kierunku formacji stałych i następuje ucisk nerwów odwodzących.

Inne rodzaje zwichnięć mózgu mogą spowodować śmierć pacjenta.

Na szczęście uszkodzenie nerwów nie jest procesem nieodwracalnym i lekarze dają pacjentom nadzieję wynik pozytywny wyleczyć.

Miejscowa diagnostyka uszkodzenia nerwu odwodzącego (VI) możliwa jest na trzech poziomach:

I. Poziom jądra nerwu odwodzącego.

II. Poziom korzenia nerwu odwodzącego.

III. Poziom (pień) nerwu.

I. Uszkodzenie nerwu VI na poziomie jądra w pniu mózgu

1. Uszkodzenie jądra nerwu VI:

2. Uszkodzenia grzbietowo-bocznej części mostu:

Paraliż wzroku w stronę zmiany chorobowej.

Porażenie wzroku po tej samej stronie, niedowład obwodowy mięśni twarzy, dysmetria, czasami z niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej (zespół Foville'a)

P. Uszkodzenie na poziomie szóstego korzenia nerwowego

1. Uszkodzenie korzenia nerwu VI

2. Uszkodzenie przednich części przyśrodkowych mostu

3. Zmiana w okolicy cysterny przedmostowej.

Izolowane porażenie mięśnia obracającego gałkę oczną na zewnątrz. Ipsilateralne porażenie mięśni unerwionych VI i VII| nerwy plus niedowład połowiczy po stronie przeciwnej (zespół Millarda-Gublera) porażenie mięśnia odwodzącego oko na zewnątrz, z (lub bez) niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej (jeśli zajęty jest przewód korowo-rdzeniowy).

III. Uszkodzenie pnia nerwu odwodzącego.

1. Uszkodzenie w okolicy wierzchołka piramidy (kanał Dorel-lo - Dorello)

2. Zatoka jamista

3. Zespół górnej szczeliny oczodołowej

Porażenie mięśnia odwodziciela (nerw VI); utrata słuchu po tej samej stronie, ból twarzy (szczególnie zaoczodołowy) (zespół Gradenigo)

Odosobnione zaręczyny! nerw VI; lub zajęcie nerwu VI i zespół Hornera; Może to dotyczyć także trzeciego i czwartego nerwu oraz pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Wytrzeszcz, chemoza. Uszkodzenie nerwu VI ze zmiennym zajęciem nerwów III, IV i gałęzi I nerwu V. Możliwe wytrzeszcz. Objawy uszkodzenia nerwu VI | (i inne nerwy okoruchowe), zmniejszona ostrość wzroku (ORAZ nerw); zmienny wytrzeszcz oczu, chemoza.

* Możliwe przyczyny izolowane uszkodzenie nerwu VI (odwodzącego): cukrzyca, nadciśnienie tętnicze (w tych postaciach porażenie nerwu VI ma łagodny przebieg i zwykle w ciągu 3 miesięcy ulega odwrotnemu rozwojowi), tętniaki, udary, przerzuty, gruczolaki przysadki, sarkoidoza, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, stwardnienie rozsiane, kiła, oponiak, glejak, urazowe uszkodzenie mózgu i inne zmiany chorobowe. Ponadto obserwuje się uszkodzenie na poziomie szóstego jądra nerwowego, gdy zespół wrodzony Mobius: porażenie wzroku poziomego z diplegią mięśnie twarzy; Zespół retrakcji Duane’a z paraliżem wzroku, cofnięciem gałki ocznej, zwężeniem Pęcherz Moczowy i przywodzenie gałki ocznej.

Uszkodzenie nerwu VI należy różnicować z zespołami „pseudoabducens”: orbitopatią tarczycową, obustronnym skurczem zbieżności, miastenią, zespół wrodzony Duan, współistniejący zez i inne przyczyny.

Obecność podwójnego widzenia u pacjenta z wystarczającą ostrością wzroku oznacza zaangażowanie proces patologiczny mięśnie oczne lub nerwy okoruchowe lub ich jądra. Zawsze odnotowuje się odchylenie oczu od pozycji neutralnej (zez), które można wykryć poprzez bezpośrednie badanie lub za pomocą instrumentów. Ten zez paraliżujący może wystąpić z następującymi trzema zmianami:

A. Porażka na poziomie mięśni Lub uszkodzenie mechaniczne orbity:

1. Oczna postać dystrofii mięśniowej.
2. Zespół Kearnsa-Sayre’a.
3. Ostre zapalenie mięśni oczu (guz rzekomy).
4. Guzy oczodołu.
5. Nadczynność tarczycy.
6. Zespół Browna.
7. Miastenia gravis.
8. Inne przyczyny (uraz oczodołu, orbitopatia dystarczycowa).

B. Porażka okoruchowe(jeden lub więcej) nerwów:

1. Obrażenia.
2. Ucisk przez guz (często okołosiodłowy) lub tętniak.
3. Przetoka tętniczo-żylna w zatoce jamistej.
4. Ogólny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (odwodzący i nerwy okoruchowe).
5. Po nakłucie lędźwiowe(nerw odwodzący).
6. Zakażenia i procesy parainfekcyjne.
7. Zespół Tolosy-Hunta.
8. Zapalenie opon mózgowych.
9. Naciek nowotworowy i białaczkowy błon oponowych.
10. Polineuropatia czaszkowa (jako część zespołu Guillain-Barré, izolowana polineuropatia czaszkowa: zespół Fishera, idiopatyczna polineuropatia czaszkowa).
11. Cukrzyca (niedokrwienie mikronaczyniowe).
12. Migrena oftalmoplegiczna.
13. Stwardnienie rozsiane.
14. Izolowane uszkodzenie nerwu odwodzącego lub nerwu okoruchowego o charakterze idiopatycznym (całkowicie odwracalne).

C. Uszkodzenie okoruchowe rdzenie:

1. Udary naczyniowe (VAS) w pniu mózgu.
2. Guzy pnia mózgu, zwłaszcza glejaki i przerzuty.
3. Uraz z krwiakiem w okolicy pnia mózgu.
4. Syringobulbia.

A. Uszkodzenie na poziomie mięśni lub mechaniczne uszkodzenie oczodołu

Takie procesy mogą prowadzić do zaburzeń ruchów oczu. Przy powolnym rozwoju procesu podwójne widzenie nie jest wykrywane. Uszkodzenie mięśni może być powoli postępujące (dystrofia okoruchowa), szybko postępujące (zapalenie mięśni oczu), nagłe i sporadyczne (zespół Browna); może mieć różną intensywność i różną lokalizację (miastenia).

Oczna postać dystrofii mięśniowej postępuje latami i zawsze objawia się opadaniem powiek, później obejmującym szyję i mięśnie obręczy barkowej(rzadko).

Zespół Kearnsa-Sayre’a, który obejmuje, oprócz powoli postępującej oftalmoplegii zewnętrznej, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, bloki serca, ataksję, głuchotę i niski wzrost.

Ostre zapalenie mięśni oczu, zwane także guzem rzekomym oczodołu (narasta szybko w ciągu dnia, zwykle obustronnie, obrzęk okołooczodołowy, wytrzeszcz), ból.

Guzy oczodołu. Zmiana ma charakter jednostronny, prowadzi do powoli narastającego wytrzeszczu (wytrzeszczu), ograniczenia ruchów gałki ocznej, a w późniejszym czasie do zaburzenia unerwienia źrenic i zajęcia nerwu wzrokowego (wada wzroku).

Nadczynność tarczycy objawia się wytrzeszczem (przy ciężkim wytrzeszczu, czasami występuje ograniczenie zakresu ruchów gałki ocznej przy podwójnym widzeniu), które może być jednostronne; pozytywny objaw Graefego; inni objawy somatyczne nadczynność tarczycy.

zespół Browna (silny), który jest związany z niedrożnością mechaniczną (zwłóknieniem i skróceniem) ścięgien mięśnia skośnego górnego (odnotowuje się nagłe, przemijające, nawracające objawy, niemożność poruszania okiem w górę i do wewnątrz, co prowadzi do podwójnego widzenia) ).

Miasthenia gravis (zajęcie mięśni oka z inna lokalizacja i intensywność, zwykle z ciężkim opadaniem powiek, nasilająca się w ciągu dnia, zwykle obejmująca mięśnie twarzy i trudności w połykaniu).

Inne przyczyny: uraz oczodołu obejmujący mięśnie: orbitopatia dystarczycowa.

B. Uszkodzenie nerwu okoruchowego (jednego lub więcej):

Objawy zależą od tego, który nerw jest dotknięty. Takie urazy powodują paraliż, który jest łatwo rozpoznawalny. W przypadku niedowładu nerwu okoruchowego, oprócz zeza, można zaobserwować łagodny wytrzeszcz, spowodowany hipotonią mięśnia prostego przy zachowanym napięciu mięśni skośnych, które przyczyniają się do wysunięcia gałki ocznej na zewnątrz.

Następujące przyczyny mogą prowadzić do uszkodzenia jednego lub więcej nerwów okoruchowych:

Uraz (historia pomaga) czasami prowadzi do obustronnych krwiaków oczodołu lub w skrajne przypadki, pęknięcie nerwu okoruchowego.

Ucisk przez guz (lub tętniak olbrzymi), zwłaszcza okołosiodłowy, powoduje powoli narastający niedowład mięśni zewnątrzgałkowych i często towarzyszy mu zajęcie nerwu wzrokowego, a także pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Inne zmiany zajmujące przestrzeń, takie jak tętniaki nadklinoidowe lub infraklinoidalne tętnicy szyjnej (charakteryzujące się wszystkimi powyższymi, powoli narastającym zajęciem nerwu okoruchowego, bólem i utratą czucia w obszarze pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, rzadko zwapnienie tętniaka, które jest widoczne na prostym prześwietlenie czaszki; później - ostre krwotoki podpajęczynówkowe).

Przetoka tętniczo-żylna w zatoce jamistej (na skutek powtarzającego się urazu) ostatecznie prowadzi do pulsującego wytrzeszczu, zawsze słyszalnego szumu synchronicznego z pulsem, przekrwienia żył spojówkowych i dna oka. Z uciskiem nerwu okoruchowego wczesny objaw jest rozszerzenie źrenic, które często pojawia się przed paraliżem ruchów gałek ocznych.

Ogólny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (zwykle zajęty jest najpierw nerw odwodzący, później nerw okoruchowy).

Po nakłuciu lędźwiowym (po nim czasami odnotowuje się obraz uszkodzenia nerwu odwodzącego, ale z samoistnym powrotem do zdrowia).

Infekcje i procesy parainfekcyjne (tutaj odnotowuje się również spontaniczny powrót do zdrowia).

Zespół Tolosy-Hunta (i zespół przytrójdzielny Roedera) są bardzo poważne bolesne warunki objawiający się niepełną oftalmoplegią zewnętrzną i czasami zajęciem pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego; charakteryzuje się samoistną regresją w ciągu kilku dni lub tygodni; terapia sterydowa jest skuteczna; możliwe są nawroty.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (obejmuje objawy takie jak gorączka, meningizm, ogólne złe samopoczucie, uszkodzenie innych nerwów czaszkowych; może być dwustronny; syndrom alkoholowy).

Nowotworowy i białaczkowy naciek błon oponowych jest jedną ze znanych przyczyn uszkodzenia nerwów okoruchowych u podstawy mózgu.

Polineuropatie czaszkowe jako część poliradikulopatii kręgosłupa typu Guillain-Barre; izolowane polineuropatie czaszkowe: zespół Millera Fishera (często objawiający się jedynie obustronną niepełną oftalmoplegią zewnętrzną; obserwuje się także ataksję, arefleksję, porażenie mięśni twarzy, płyn mózgowo-rdzeniowy dysocjacja białko-komórka), idiopatyczna polineuropatia czaszkowa.

Cukrzyca (rzadkie powikłanie cukrzycy, obserwowane nawet w łagodnych postaciach, zwykle obejmujące nerw okoruchowy i odwodzący, bez zaburzenia źrenic; zespołowi temu towarzyszy ból i kończy się samoistnym wyzdrowieniem w ciągu 3 miesięcy. Polega na niedokrwieniu mikronaczyniowym nerwu.

Migrena oftalmoplegiczna (rzadki objaw migreny; migrena w wywiadzie jest pomocna w postawieniu diagnozy, ale zawsze należy wykluczyć inne możliwe przyczyny).

Stwardnienie rozsiane. Uszkodzenie nerwów okoruchowych jest często pierwszym objawem choroby. Rozpoznanie opiera się na ogólnie przyjętych kryteriach diagnostycznych stwardnienia rozsianego.

Idiopatyczne i całkowicie odwracalne izolowane uszkodzenie nerwu odwodzącego (najczęściej spotykane u dzieci) lub nerwu okoruchowego.

Choroby zakaźne, takie jak błonica i zatrucie spowodowane zatruciem jadem kiełbasianym (odnotowuje się paraliż połykania i zaburzenia akomodacji).

C. Uszkodzenie jąder okoruchowych:

Ponieważ jądra okoruchowe znajdują się w pniu mózgu wśród innych struktur, uszkodzenie tych jąder objawia się nie tylko niedowładem zewnętrznych mięśni oka, ale także innymi objawami, co pozwala odróżnić je od uszkodzenia odpowiednich nerwów:

Zaburzeniom tym prawie zawsze towarzyszą inne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i są one zazwyczaj obustronne.

W nuklearnym porażeniu okoruchowym różne mięśnie unerwione przez nerw okoruchowy rzadko wykazują ten sam stopień osłabienia. Opadnięcie powieki pojawia się zwykle dopiero po porażeniu zewnętrznych mięśni oka („kurtyna opada ostatnia”). Często oszczędzane są wewnętrzne mięśnie oka.

Oftalmoplegia międzyjądrowa prowadzi do zeza w określonym kierunku spojrzenia i podwójnego widzenia przy patrzeniu w bok. Najczęściej powodów zaburzenia jądrowego ruchu gałek ocznych to:

CVA w pniu mózgu (nagły początek, któremu towarzyszą inne objawy z pnia mózgu, głównie objawy krzyżowe i zawroty głowy. Objawy pnia mózgu, zwykle obejmujące jądrowe zaburzenia okoruchowe, objawiają się znanymi zespołami naprzemiennymi.

Nowotwory, zwłaszcza glejaki macierzyste i przerzuty.

Urazowe uszkodzenie mózgu z krwiakiem w obszarze pnia mózgu.

Syringobulbia (nie postępująca) długi okres, odnotowuje się objawy uszkodzeń na długości, zaburzenia wrażliwości dysocjacyjnej na twarzy).

Podwójne widzenie można zaobserwować także w przypadku niektórych innych zmian chorobowych, takich jak przewlekła postępująca oftalmoplegia, toksyczna oftalmoplegia spowodowana zatruciem jadem kiełbasianym lub błonicą, zespół Guillain-Barré, encefalopatia Wernickego, zespół Lamberta-Eatona, dystrofia miotoniczna.

Wreszcie podwójne widzenie opisano w przypadku zmętnienia soczewki, nieprawidłowej korekcji refrakcji i chorób rogówki.

D. Jednooczne podwójne widzenie (podwójne widzenie przy patrzeniu jednym okiem)

Jednooczne podwójne widzenie jest zawsze intrygujące dla neurologa. Schorzenie to może często mieć podłoże psychogenne lub być spowodowane wadą refrakcji oka (astygmatyzm, upośledzona przezroczystość rogówki lub soczewki, zmiany dystroficzne rogówki, zmiany w tęczówce, ciało obce w środkowej części oka, wada siatkówki, torbiel w niej, wadliwe soczewki kontaktowe).

Inne możliwe przyczyny(rzadko): uszkodzenie płata potylicznego(padaczka, udar, migrena, guz, uraz), toniczne odchylenie wzroku (często), zaburzenie połączenia między przednim polem widzenia a okolicą potyliczną, palinopsja, drgawki jednooczne (oczopląs, mokimia mięśnia skośnego górnego, drżenie powiek)

Podwójne widzenie w płaszczyźnie pionowej

Taka sytuacja nie zdarza się często. Jej główne powody: złamanie podstawy oczodołu obejmujące mięsień prosty dolny; orbitopatia tarczycowa obejmująca mięsień prosty dolny, miastenia oczna, uszkodzenie trzeciego (okoruchowego) nerwu czaszkowego, uszkodzenie czwartego (bloczkowego) nerwu czaszkowego, odchylenie skośne, miastenia.

Więcej rzadkie powody: guz rzekomy oczodołu; zapalenie mięśni mięśni okoruchowych; guz pierwotny orbity; uwięzienie mięśnia prostego dolnego; neuropatia III nerw; aberranetyczne ponowne unerwienie w przypadku uszkodzenia trzeciego nerwu; Zespół Browna (silny) jest formą zeza spowodowaną zwłóknieniem i skróceniem ścięgna mięśnia skośnego górnego oka; podwójny paraliż windy; przewlekła postępująca oftalmoplegia zewnętrzna; zespół Millera Fishera; botulizm; jednooczne porażenie nadjądrowe wzroku; oczopląs pionowy (oscylopsja); miokymia mięśnia skośnego górnego oka; zdysocjowane odchylenie pionowe; encefalopatia Wernickego; zespół półtora pionowego; jednooczne podwójne podwójne widzenie pionowe.