Paraliż twarzy. Zapalenie nerwu twarzowego. Przyczyny, objawy i oznaki, rozpoznanie, leczenie Udar nerwu twarzowego

Ludzkie mięśnie twarzy, które zapewniają mowę, żucie i mimikę, są unerwione przez VII parę nerwów czaszkowych, zwaną nerwem twarzowym. Zapalne uszkodzenie tego nerwu może wystąpić w wyniku urazu, przeciągu lub stanu zapalnego. Pojawia się paraliż lub niedowład mięśni unerwionych przez ten nerw. Oko po dotkniętej stronie twarzy jest szeroko otwarte i nie można go zamknąć (lagofthalmos). Istnieje ryzyko wysuszenia rogówki i błony łącznej oka. Dotknięta część twarzy zwisa, usta są zniekształcone. W przypadku uszkodzenia nerwu bębenkowego może wystąpić ból ucha, a w przypadku podrażnienia korzeni języka mogą wystąpić zaburzenia smaku.

Objawy choroby

• Niecałkowite zamknięcie powiek.
• Kiedy próbujesz zamknąć oczy, gałka oczna porusza się w górę.
• Usta wykrzywione.
• Zmysł smaku jest zaburzony.
• Mięśnie twarzy dotkniętej części twarzy są osłabione.

Często pierwsze objawy porażenia twarzy pojawiają się nagle. W ciągu kilku godzin lub dni paraliż mięśni może postępować od lekkiego zwiotczenia kącika ust do całkowitego paraliżu jednej strony twarzy i „oka zająca” - lagofthalmos.

Znak Bella

Pacjent nie może zamknąć oka z powodu poszerzenia szpary powiekowej. Kiedy pacjent próbuje zamknąć oko dotkniętej części twarzy, gałka oczna jest skierowana w górę. Ten mechanizm ochronny jest charakterystyczny także dla osoby zdrowej. Jeśli jednak powieka zakrywa gałkę oczną, nie jest to widoczne. Angielski chirurg Charles Bell (1774-1842) jako pierwszy opisał główne objawy tej patologii.

Przyczyny uszkodzenia nerwu twarzowego

Przyczyną paraliżu może być zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon mózgowych) lub nerw może zostać zakażony wirusami lub innymi mikroorganizmami. Taki paraliż może być jednym z pierwszych objawów choroby zakaźnej – boreliozy. Innymi możliwymi przyczynami paraliżu lub niedowładu są różne urazowe uszkodzenia mózgu, na przykład złamanie podstawy czaszki, a także ciężkie zapalenie ucha środkowego lub guz ślinianki przyusznej.

Leczenie i rokowanie

W przypadku wystąpienia lagofthalmos (niemożności całkowitego zamknięcia oka), które występuje na skutek porażenia mięśnia okrężnego oka, na noc wstrzykuje się do otwartego oka maść z antybiotykiem. Do spojówki oka wkraplają się środki dezynfekcyjne i odżywcze. Aby zapobiec wysychaniu rogówki, na oko nakłada się specjalny „szklany” bandaż lub stosuje krople. W ciężkich przypadkach zszywa się końce powiek lub podczas operacji uszkodzony nerw łączy się z korzeniami nerwów przebiegających w pobliżu.

Regularny trening mięśni twarzy może pomóc w regeneracji.

Jeśli wystąpi nagły paraliż, który nie ustępuje w ciągu jednego dnia, należy skonsultować się z lekarzem.

Leczenie zapalenia nerwu twarzowego odbywa się za pomocą leków przeciwzapalnych. Oko smaruje się preparatami antybakteryjnymi i nawilżającymi, stosuje się sztuczne łzy. Dodatkowo zaleca się masaż twarzy i specjalne ćwiczenia ćwiczące mięśnie twarzy. W ciężkich przypadkach choroby konieczna jest operacja. Po udanej operacji zwykle znikają prawie wszystkie objawy stanu zapalnego.

Dzięki terminowemu leczeniu paraliż twarzy można wyleczyć bez poważnych konsekwencji. Największe niebezpieczeństwo wiąże się z wysychaniem rogówki: wzrok może znacznie się pogorszyć, a nawet może wystąpić ślepota.

G51.0 Porażenie Bella

Co powoduje paraliż mięśni twarzy?

Przyczyną trwałego porażenia mięśni twarzy może być: zapalenie nerwu niespecyficznego i specyficznego pochodzenia; uszkodzenie podstawy czaszki w wyniku przypadkowych obrażeń; choroby zapalne ucha środkowego, uszkodzenie ucha zewnętrznego i szczęk; zabiegi chirurgiczne w okolicy kąta móżdżkowo-mostowego, ucha środkowego i wewnętrznego, w okolicy ślinianki przyusznej (głównie w związku z nowotworami); Porażenie Bella i paraliż wrodzony.

Objawy porażenia mięśni twarzy

Objawy porażenia mięśni twarzy są zróżnicowane ze względu na różny stopień zaburzeń przewodzenia w gałęziach nerwu twarzowego. Im więcej gałęzi jest zaangażowanych w proces patologiczny, tym poważniejszy jest obraz kliniczny. Jednak prawie we wszystkich przypadkach główne skargi pacjentów są związane z obecnością asymetrii twarzy i łzawieniem.

W ciężkich przypadkach towarzyszą im dolegliwości związane z trudnościami w spożywaniu pokarmu, który utknie w przedsionku jamy ustnej i nie przedostanie się do jamy ustnej bez naciśnięcia palcem.

Niektórzy pacjenci skarżą się na trudności w wymawianiu szeregu dźwięków, szczególnie wargowych, spowodowane niemożnością utrzymania powietrza w jamie ustnej i wytworzenia strumienia powietrza o wymaganym ciśnieniu.

W niektórych przypadkach po uszkodzonej stronie pojawia się zacięcie. Możliwe są również wtórne deformacje szczęk, nosa i małżowiny usznej.

Obiektywnie zauważa się wyraźną amiię dotkniętej połowy twarzy w takim czy innym stopniu. Przy całkowitym uszkodzeniu wszystkich gałęzi nerwu twarzowego, kącik ust owłosiony, fałd nosowo-wargowy wygładzony, policzek pogrubiony, opadający i lepki, dolna powieka i brwi opadają, poziome fałdy czoła wygładzone (po stronie chorej), skrzydło nosa jest lekko przesunięte w dół, nozdrze spłaszczone, czubek nosa przesunięty w stronę zdrową.

W przypadkach, gdy w dzieciństwie dochodzi do porażenia mięśni twarzy, w wieku dorosłym można zaobserwować deformacje zębowo-twarzowe w postaci jednostronnego potomstwa (laterognatia) połączone ze zgryzem otwartym. Wyjaśnia to nierównomierny nacisk policzków i warg sparaliżowanych i zdrowych połówek twarzy na rosnące i rozwijające się szczęki. Ponadto proces żucia odbywa się głównie kosztem strony zdrowej, w wyniku czego następuje tu intensywniejszy wzrost żuchwy i jej boczne przesunięcie.

Szczelina powiekowa po stronie paraliżu otwiera się nawet w spoczynku, ponieważ dolna powieka opada i pozostawia szeroki pasek twardówki odsłonięty pod rogówką; czasami powieka jest mocno odwrócona, a jej skóra ścieńczona do grubości bibuły, co tłumaczy się zanikiem i dysfunkcją mięśnia okrężnego oka oraz zaburzeniami troficznymi powieki dolnej.

Wolna krawędź górnej powieki czasami nie ma zwykłego łukowatego, ale łukowatego kształtu w wyniku naciągnięcia nienaruszonego mięśnia unoszącego górną powiekę, unerwionego przez nerw okoruchowy i przyczepionego do środkowej jednej trzeciej powieki górnej. Z tego samego powodu grubość górnej powieki nie ulega zmianie.

Brwi po stronie paraliżu są opadnięte, co nadaje pacjentowi ponury i powściągliwy wygląd oraz ogranicza górne pole widzenia.

W przypadku porażenia mięśni twarzy występują trzy warianty objawu Bella:

• gałka oczna odchyla się w górę i lekko na zewnątrz (najczęściej);
• gałka oczna odchyla się w górę i znacznie na zewnątrz;
• gałka oczna odchyla się w jeden z następujących sposobów - w górę i do wewnątrz; tylko do wewnątrz; tylko na zewnątrz; w górę, a następnie oscyluje jak wahadło; bardzo powoli na zewnątrz lub do wewnątrz.

Opisane odmiany objawu Bella są ważne przy wyborze metody skleroblefaropatii według M. E. Yagizarowa.

Po zdrowej stronie twarzy napięcie mięśni twarzy jest zwykle nieznacznie zwiększone. W rezultacie podczas uśmiechania się, śmiechu i jedzenia twarz ulega znacznemu zniekształceniu w wyniku wzrostu stopnia jej zniekształcenia w kierunku zdrowym. Odciska to silny ślad na stanie psycho-emocjonalnym pacjentów, którzy starają się jak najmniej uśmiechać i śmiać, a nawet jeśli się śmieją, nieśmiało zakrywają twarz dłonią lub odwracają się, aby rozmówca nie zauważył bolesną stronę twarzy.

Nasilenie obiektywnego stanu miejscowego i ogólnego (szczególnie psychicznego) z porażeniem mięśni twarzy wynika z czasu trwania choroby, obecności dodatkowych obciążających deformacji nosa, szczęk, uszu, a także zjawisk zanikowych i paraliżujących w mięśnie żucia unerwione przez korzeń ruchowy nerwu trójdzielnego.

Diagnostyka porażenia mięśni twarzy

Aby ocenić nasilenie naruszeń symetrii twarzy w związku z operacjami w okolicy ślinianki przyusznej, A. A. Timofeev i I. B. Kindras (1996) wprowadzili koncepcję współczynnika asymetrii (K) - „stosunek wielkości przemieszczenia środka długości linii ust do długości linii ust w stanie napięcia przy obnażaniu zębów.”

Stosując elektromiografię i klasyczne metody elektrodiagnostyki ustalono, że u większości pacjentów występuje ostro wyrażona asymetria w aktywności elektrycznej układu nerwowo-mięśniowego: całkowita cisza bioelektryczna po stronie dotkniętej i aktywność hiperelektryczna po stronie zdrowej. Pobudliwość galwaniczna mięśni po dotkniętej stronie albo w ogóle nie jest wykrywana, albo zmniejsza się do 60-75-90 mV (przy normalnej wartości 30-40); chronaksja badanych mięśni po uszkodzonej stronie również zmniejsza się 2-3 razy.

Leczenie porażenia mięśni twarzy

Metody chirurgiczne stosowane w leczeniu porażenia mięśni twarzy można podzielić na 3 grupy:

• I - operacje statycznie lub kinetycznie korygujące asymetrię twarzy;
• II - operacje, które w pewnym stopniu przywracają funkcję kurczliwą sparaliżowanej strony twarzy;
• III - operacje na zdeformowanej żuchwie (eliminacja jednostronnego potomstwa).

Pierwsza grupa działań (korygujących) obejmuje następujące.

1. Różne metody statycznego zawieszenia lub podciągnięcia do łuku jarzmowego owłosionego i zmieszanego w przeciwnym kierunku do kącika ust (z powięzią uda, drut z brązu, grube nici jedwabne impregnowane chlorkiem żelaza, wiele nici jedwabnych, nić poliamidowa lub pasek z siatki mylarowej itp.).
2. Kinetyczne zawieszenie opadających tkanek kącika ust do wyrostka koronoidalnego, na przykład za pomocą nici Mylar.
3. Miejscowa chirurgia plastyczna w postaci wycięcia nadmiaru rozciągniętej i zwiotczałej skóry twarzy, zwężenia poszerzonej szpary powiekowej, twardziny powiekowej metodą Yagizarowa, przesunięcia opadającego kącika ust ku górze itp.
4. Operacje korekcyjne po stronie zdrowej, mające na celu osłabienie funkcji zdrowych mięśni twarzy. Osiąga się to poprzez skrzyżowanie gałęzi nerwu twarzowego po stronie zdrowej lub wyłączenie funkcji poszczególnych mięśni twarzy po stronie zdrowej (skrzyżowanie ich z późniejszą resekcją brzuśca mięśnia).

Druga grupa obejmuje następujące operacje.

1. Plastyczność mięśni po stronie sparaliżowanej:
   • wycięcie płata szypułkowego z mięśnia żucia i przymocowanie go do sparaliżowanego kącika ust (wg P. V. Naumova);
   • „neurotyzacja” mięśni poprzez zszycie płatów samego mięśnia żucia z różnymi sparaliżowanymi mięśniami twarzy;
   • „neurotyzacja” mięśni, uzupełniona zaciśnięciem kącika ust paskiem powięzi uda;
   • myoplastyka według metody M. V. Mukhina;
   • myoplastyka i blefaroplastyka metodą M. V. Mukhina - B. Ya. Bulatovskaya;
   • jednoetapowa mioeksplantodermatoplastyka według metody M. V. Mukhina-Yu. I. Wernadski.
2. Przeszczep nerwu podjęzykowego do mięśni twarzy.
3. Operacje na nerwie twarzowym: dekompresja, neuroliza (uwolnienie nerwu z blizn), bezpłatny przeszczep.
4. Zszycie centralnego odcinka nerwu twarzowego z nerwem podjęzykowym, dodatkowym lub przeponowym.

Plan leczenia trzeciej grupy operacji ustalany jest na podstawie występowania deformacji szczęki. Chociaż chirurgia osteoplastyczna należy do trzeciej grupy, w pierwszej kolejności należy wykonać korektę żuchwy, jeśli zajdzie taka potrzeba. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę charakter i nasilenie deformacji kości.

Jeżeli laterognacja łączy się ze zgryzem otwartym, konieczne jest wykonanie obustronnej osteotomii w postaci wycięcia klinowych fragmentów trzonu żuchwy.

W przypadku laterogenezy izolowanej (bez zgryzu otwartego) wskazana jest osteotomia liniowa u podstawy zwykle wydłużonego wyrostka stawowego po stronie zdrowej. Osteotomię łączy się z resekcją niewielkiego fragmentu kości gałęzi szczęki. 2,5-3 miesiące po operacji osteoplastycznej eliminowane są deformacje tkanek miękkich w okolicy kącika ust, policzków i powiek. Ostatnią operację wykonuje się na czole.

Mioexplantodermatoplastyka według M. V. Mukhina – Yu. I. Vernadsky’ego

Jeśli zachowana zostanie zdolność funkcjonalna mięśni żucia, stosuje się następujące techniki korekcyjne: plastykę mięśni (zawieszenie dynamiczne według M. V. Mukhina) w połączeniu z eksplantoplastyką - zawieszenie statyczne do kości jarzmowej (według Yu. I. Vernadsky'ego) lub kinetyczne zawieszenie w procesie koronoidalnym (wg M. E. Yagizarowa).

Jednocześnie wycina się nadmiar skóry i tkanki podskórnej w obszarach skroniowych i przyusznych, a także w obszarze rowka nosowo-wargowego (dermatoplastyka Yu. I. Vernadsky'ego lub M. E. Yagizarova).

Mioeksplantodermatoplastyka według M. V. Mukhina-Yu. I. Vernadsky to jednoetapowa operacja, która łączy w sobie wszystkie powyższe elementy korygujące.

Technika operacji. W okolicy fałdu nosowo-wargowego strony chorej wykonuje się liniowe nacięcie skóry i tkanki podskórnej o długości 3-4 cm.W przypadku silnego rozciągnięcia tkanek chorej strony twarzy wykonuje się dwa nacięcia, zbiegające się na końcach i oddalone od siebie o 1-1,5 cm w części środkowej.Pomiędzy nacięciami wycina się skórę i tkankę podskórną, a przez ranę odsłania się mięsień okrężny ust w obszarze jego kąta.

Na sparaliżowanych połówkach górnej i dolnej wargi skórę nakłuwa się poziomo czubkiem skalpela w 3-4 miejscach; odstępy między nakłuciami wynoszą 1,5 cm, przez te nakłucia wargę zszywa się kilkakrotnie poziomo nitką poliamidową (d = 0,5 mm), której końce trzymają się w ranie w obszarze fałdu nosowo-wargowego. Następnie na rany kłute zakłada się jeden szew cienką nicią poliamidową (d = 0,15 mm).

W okolicy przyusznej, skroniowej i za małżowiną wykonuje się dwa nacięcia skóry zbiegające się na końcach, jak w przypadku konwencjonalnego zabiegu kosmetycznego, mającego na celu wygładzenie zmarszczek lub ujędrnienie opadających policzków. Wycina się skórę pomiędzy tymi nacięciami. Łuk jarzmowy zostaje odsłonięty i całkowicie wycięty (zgodnie z metodą M.V. Mukhina).

Pomiędzy ranami fałdu nosowo-wargowego oraz w okolicy łuku jarzmowego tworzy się podskórny tunel, przez który końce nici poliamidowej służącej do zszycia warg przechodzą od rany w kąciku ust do rany na świątyni. Ciągną kącik ust za końce tych nici i zawiązując je węzłem, wzmacniają je na przednim wycięciu łuku jarzmowego, na które nakłada się nacięcie za pomocą wiertła, aby nić nie przypadkowo ześlizgnąć się podczas dalszych manipulacji. W ten sposób obniżony wcześniej kącik ust zostaje ustawiony na normalnym poziomie wzdłuż linii źrenic i poziomej.

Odsłania się mięsień skroniowy i wycina się dwa płaty, które oddziela się od kości skroniowej (zgodnie z metodą M.V. Mukhina). Przednią wprowadza się przez tunel podskórny w powiece dolnej do dolnej części mięśnia okrężnego oka do grzbietu nosa, a tylno-dolną przez kanał skórny (w kierunku fałdu nosowo-wargowego) do mięsień okrężny ust. Płaty mięśniowe przyszywa się odpowiednio katgutem do powięzi przestrzeni międzyżebrowej i mięśnia okrężnego ust (w obszarze jego kąta). Na ranę skóry w okolicy fałdu nosowo-wargowego, skroni i małżowiny zakłada się szwy wykonane z nici poliamidowej o średnicy 0,15-0,2 mm.

Mioexplantodermatoplastyka zapewnia nie tylko efekt statyczny, ale także dynamiczny (funkcjonalno-mięśniowy), ponieważ kącik ust jest nie tylko ustawiony we właściwej pozycji, ale także ma możliwość poruszania się dzięki aktywnemu skurczowi przeszczepionego mięśnia skroniowego klapka.

Kącik ust podciągnięty nićmi poliamidowymi do normalnego poziomu zapewnia przemieszczonemu płatowi mięśniowemu możliwość zagojenia się nie w stanie rozciągniętym, ale w stanie rozluźnionym, bez ryzyka zerwania słabnących szwów katgutu każdego dnia, a koniec klapy porusza się w górę i na zewnątrz.

Oprócz zwykłego bandaża należy zastosować szeroką taśmę klejącą, aby utrwalić (na 3-4 tygodnie) kącik ust i policzka w stanie hiperkorekcji (według metody Yu. V. Chuprina).

Pacjentowi przepisuje się ogólny odpoczynek i nie wolno mu palić i rozmawiać. Zaleca się spożywanie wyłącznie przecierów.

Jeżeli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo i goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, pierwsze skurcze przeszczepionych płatów mięśniowych pojawiają się w okresie od 4 do 19 dni po operacji. Warunkiem niezbędnym do operacji jest ostrożne odłączenie płatów mięśniowych od łusek kości skroniowej, utworzenie dla nich wystarczająco wolnych tuneli podskórnych i zabezpieczenie końców płatów w stanie rozluźnionym.

Niestety, w przeszczepionym płatze mięśniowym stopniowo rozwijają się mniej lub bardziej wyraźne zmiany zwyrodnieniowe, zidentyfikowane w doświadczeniach P.V. Naumova i wsp. (1989) przy użyciu mikroskopii elektronowej. Dlatego też należy jak najszybciej po zabiegu pobudzić krążenie krwi i funkcję kurczliwą płatów.

Aby pobudzić kurczliwość przeszczepionych płatów mięśniowych po usunięciu szwów (zwykle od 10 dnia), przepisuje się miogimnastykę (dobrowolne skurcze płatków) i stymulację elektryczną, dibazol i tiaminę.

Ucząc się przed lustrem, pacjenci ćwiczą równoważenie skurczu przeszczepionych płatów i mięśni twarzy po zdrowej stronie. Jeśli to konieczne, należy zastosować dodatkową interwencję - wewnątrzustne przecięcie brzucha mięśnia jarzmowego większego i mięśnia śmiechu po stronie zdrowej (aby zrównoważyć intensywność przemieszczenia kącików ust podczas uśmiechania się).

Według O. E. Malewicza i V. M. Kulagina (1989) dodanie miogimnastyki z zabiegami elektrycznej stymulacji przeszczepionego mięśnia (technika bipolarna przezskórna z sinusoidalnie modulowanymi prądami przy użyciu aparatu Amplipulse-ZT) pozwala na rozpoczęcie leczenia już po 5-7 dniach od zabiegu. operacji i jednocześnie działając na mięśnie twarzy strony zdrowej i operowanej, w celu uzyskania wyższego funkcjonalnego wyniku leczenia.

Mioexplantodermatoplastyka pozwala jednocześnie rozwiązać trzy problemy: statyczne zawieszenie opadającego kącika ust, przeszczep aktywnych płatów mięśniowych, usunięcie nadmiaru (rozciągniętej) skóry i tkanki podskórnej.

Stosunkowa prostota techniki chirurgicznej pozwala nam polecić ją do stosowania na każdym oddziale szczękowo-twarzowym.

W przypadkach, gdy porażenie obejmuje jedynie grupę mięśni twarzy splecionych w kąciku ust, a mięśnie czołowe i mięsień okrężny oka nie są porażone, płatek mięśniowy można wyciąć nie z mięśnia skroniowego, ale z mięśnia żucia sam mięsień według metody P. V. Naumova lub wycięto (według metody Buriana) wyrostek koronoidalny gałęzi żuchwy i przymocowano do niego nić poliamidową, która służy do wyciągnięcia kącika ust na zewnątrz i do góry.

Myoplastyka według M. V. Mukhina - M. E. Yagizarowa

Różni się od opisanego powyżej tym, że tkanki miękkie są zawieszone nie na łuku jarzmowym, ale na wyrostku koronoidalnym żuchwy. Operację rozpoczyna się od wycięcia płata mięśniowego i wycięcia łuku jarzmowego według M.V. Mukhina. Następnie wycina się płat skóry w okolicy fałdu nosowo-wargowego według M. E. Yagizarowa. Pomiędzy obiema ranami tworzony jest podskórny tunel, przez który cztery nici Mylaru przechodzą od przodu do tyłu i w górę, dolne końce tych nici są mocowane do tkanek kącika ust, a górne końce owijają się wokół koronoidy proces. Po zawiązaniu węzłów nici przez tunel podskórny od góry do dołu i do przodu przepuszcza się płat mięśniowy, którego koniec przyszywa się do mięśnia okrężnego ust.

Podczas wykonywania myoplastyki według M.V. Mukhina możliwe jest, zgodnie z propozycją B. Ya. Bulatovskaya, podzielenie górnej płata przedniego wyciętego z przedniej części mięśnia skroniowego na dwie części, z których jedna jest włożona do podskórnej tunel w powiece górnej, a drugi - w tunelu w powiece dolnej. Obie te części płata mięśniowego są doprowadzone do wewnętrznego kącika oka i tam zszyte. Jednocześnie do obciążania powieki górnej stosuje się alo- lub ksenochrząstkę (konserwowaną przez głębokie chłodzenie lub utrwalaną w alkoholu), którą wstrzykuje się w postaci cienkich płytek lub w postaci pokruszonej za pomocą strzykawki rewolwerowej do tkanki miękkiej oka. górna powieka poniżej płata mięśniowego, bliżej wewnętrznego kącika oka. Jeśli chodzi o cofanie się tkanek miękkich w miejscu pobierania płatów mięśniowych w okolicy skroniowej, jest ono eliminowane pod koniec operacji za pomocą chondro- lub osteoplastii.

Izolowane wiszące kąciki ust

Jeżeli wraz z porażeniem mięśni twarzy występuje również porażenie nerwu trójdzielnego (z zanikiem mięśni żucia) lub gdy zaawansowany wiek i stan ogólny pacjenta nie pozwalają na wykonanie części mioplastycznej operacji, możesz ograniczyć się do zawieszenia statycznego i dermatoplastyki według metody Yu. I. Vernadsky'ego (patrz wyżej) lub zawieszenia kinetycznego i dermatoplastyki według M. E. Yagizarowa.

Zawieszenie kinetyczne stosowane samodzielnie ma następujące zalety:

• ruchomość osiąga się w obszarze kącika ust)
• odległość pomiędzy dwoma punktami mocowania nici (kącikiem ust – wyrostkiem koronoidalnym) nie ulega zmianie, co pozwala uniknąć przeciążenia zwisającej nici i szybkiego jej przecięcia przez tkankę w okolicy kącika ust; c) dostęp do wyrostka koronoidalnego odbywa się przez jedną ranę.

Z rany tej wykonuje się tępo tunel do wyrostka koronoidalnego i od wewnątrz na zewnątrz (przez incisura mandibulae) wyciąga się igłę podwiązującą Deschampsa, a następnie naciąga się na nią grubą (nr 3) nić lavsan złożoną na pół. Na końcach nici zawieszone są tkanki kącika ust, obu warg, przegrody nosowej i brody, co pozwala na równomierne naciągnięcie przesuniętych części twarzy.

Należy zaznaczyć, że wskazane jest łączenie zarówno izolowanej zawiesiny statycznej, jak i kinetycznej z miotomią (mioresekcją) po stronie zdrowej (zwykle mięśni jarzmowych i mięśniowych). Zapobiega to szybkiemu przecinaniu plastikowych nitek i pozwala uzyskać bliższą symetrię połówek twarzy w spoczynku i podczas uśmiechu.

Zaletą izolowanej zawiesiny statycznej z nićmi poliamidowymi według metody Yu.I. Vernadsky'ego jest to, że można ją wykonać nawet poprzez stosunkowo małe nacięcie w obszarze fałdu nosowo-wargowego, co pozwala na minimalny uraz pacjenta.

Lepiej jest wyeliminować paralityczne (izolowane) lagoftalmy nie poprzez przeszczepienie płata mięśniowego z mięśnia skroniowego, ale przez skleroblefarorafię według M. E. Yagizarova, poprzez zszycie dolnej powieki poprzez wprowadzenie do niej plastikowego implantu lub utworzenie „skorupy” ” powieki dolnej według metody Grignona, Chowerda, Benoista, zmodyfikowanej przez M. E. Yagizarova.

Skleroblemofaropatia

Scleroblepharorrhaphy, czyli mocowanie dolnej powieki do twardówki, polega na wykorzystaniu opisanych powyżej cech zjawiska Bella, w szczególności ruchu gałki ocznej w górę podczas zamykania oczu. Powieka dolna, przymocowana do gałki ocznej, porusza się wraz z nią i dlatego szczelnie zamyka się z powieką górną, a gdy oczy się otwierają, opada.

Skleroblemofarografia wg M.E. Yagizarowa jest wskazana jedynie w przypadku I wariantu zjawiska Bella.

Technika operacji. W środkowej jednej trzeciej części powieki dolnej i twardówki tworzy się symetryczne, półksiężycowate powierzchnie rany poprzez wycięcie płata półksiężycowatego spojówki (nieco dłuższej od średnicy rogówki) w okolicy rąbka pod rogówką odsłaniającą twardówkę).

W związku z tym wycina się również spojówkę dolnej powieki, aby utworzyć powierzchnię rany jak najbliżej krawędzi powieki. Zakłada się trzy szwy katgutowe nadtwardówkowe (nr 00 lub nr 000). Końce szwów przeciągniętych przez nadtwardówkę wychodzą przez powierzchnię rany dolnej powieki.

Krawędzie ubytku rany spojówki na twardówce przyszywa się do krawędzi ubytku na dolnej powiece. Szwy nadtwardówkowe w skórze powieki można założyć poprzez małe nacięcia w skórze. Po operacji zakładany jest lekko uciskający bandaż obuoczny.

W okresie pooperacyjnym do unieruchomienia gałki ocznej stosuje się okulary w puszkach z jednym przezroczystym obszarem pośrodku szyby dla zdrowego oka, a operowane oko trzyma się pod bandażem przez 7-10 dni.

Zawieszenie dolnej powieki poprzez wprowadzenie „skorupy” (modyfikowanej przez M. E. Yagizarovą)

Plastikowy implant w kształcie półksiężyca wprowadza się w grubość powieki. Implant ten przygotowywany jest przed zabiegiem przy użyciu wcześniej wymodelowanego i dokładnie dopasowanego szablonu woskowego. Najwyższą częścią implantu jest jego wewnętrzny biegun, który pozwala zawęzić obszar jeziora łzowego.

Implant jest zawieszony z pewną hiperkorekcją za pomocą cienkich nici Mylarowych do okostnej zewnętrznej krawędzi oczodołu i do przyśrodkowego spoidła powiek. W rezultacie udaje się to po pierwsze. równomiernie unosi dolną powiekę na całej jej długości, co odróżnia tę metodę od innych metod podwieszania na nitkach i paskach. Po drugie, implant wprowadzony w ścieńczoną powiekę poprawia jej estetyczny wygląd i zapewnia ścisłe dopasowanie do gałki ocznej.

Korekcja brwi i okolicy brwiowej według M. E. Yagizarowa

Operację przeprowadza się poprzez zszycie tkanki podskórnej w okolicy brwi grubą nicią lavsan (nr 2-3) i przeciągnięcie jej osobnymi nitkami (nr 3-4) do rozcięgna i okostnej w okolicy skóry głowy. Podczas przesuwania nici obszary skóry odpowiadające bruzdam (zmarszczkom) czoła są uchwycone bardziej powierzchownie. Tworzy to symetrię w obszarze nadoczodołowym.

W przypadku konieczności równomiernego dokręcenia całej brwi (a nie tylko jej poszczególnych odcinków) zaleca się najpierw zamocować w grubości brwi cienki, gęsty plastikowy eksplantat wygięty do kształtu brwi. Oddzielne nici służą do dociśnięcia implantu do rozcięgna.

Duże znaczenie praktyczne mają badania eksperymentalne i kliniczne E. G. Krivolutskaya i in. (1991), mający na celu odtworzenie poszczególnych uszkodzonych gałęzi nerwu twarzowego z zachowaniem jego tułowia; Podczas usuwania guzów ślinianki przyusznej autorzy wycięli odcinki gałęzi nerwu twarzowego, które miały ścisłe połączenie z otoczką guza. Stosując technikę przyszycia dalszego końca uszkodzonej gałęzi „koniec do boku” do nienaruszonej gałęzi tego samego nerwu, autorzy osiągnęli całkowity sukces u 70% pacjentów, częściowy sukces u 20%.

Bardzo interesujący jest także raport T. M. Shurgai, A. I. Nerobeeva i wsp. (1991, 1995) na temat wskazań i metod przeszczepu przez twarz i neurowaskularyzacji mięśni (u 15 pacjentów). Autorzy preferują nerw łydkowy jako przeszczep i uważają, że we wszystkich przypadkach nieodwracalnego porażenia nerwu twarzowego należy dokonać przeszczepienia nerwu twarzowego, a w przypadku braku jakichkolwiek ruchów funkcjonalnych po takiej operacji – swobodnego przeniesienia W celu zastąpienia zanikowych mięśni twarzy należy wykonać operację mięśni unerwionych naczyń. Musimy się z nimi zgodzić, że ta metoda leczenia porażenia twarzy jest obiecująca, ale wymaga dalszego udoskonalania.

Niemożność rozciągnięcia ust w rurkę

Niemożność zmarszczenia czoła

Niemożność całkowitego zamknięcia powiek

Nienaturalnie szeroko otwarte oko

Poprawa słuchu

Opadnięcie górnej powieki

Opadający kącik ust

Otwarte usta

Wygładzenie fałdu nosowo-wargowego

Wygładzenie zmarszczek na czole

Niedowład nerwu twarzowego jest chorobą układu nerwowego charakteryzującą się zaburzeniami pracy mięśni twarzy. Z reguły obserwuje się zmianę jednostronną, ale nie wyklucza się niedowładu całkowitego. Patogeneza choroby opiera się na zakłóceniu przekazywania impulsów nerwowych na skutek urazu nerwu trójdzielnego. Głównym objawem wskazującym na postęp niedowładu nerwu twarzowego jest asymetria twarzy lub całkowity brak aktywności ruchowej struktur mięśniowych po stronie zmiany.

Najczęstszą przyczyną niedowładu jest choroba zakaźna atakująca górne drogi oddechowe. Ale w rzeczywistości istnieje znacznie więcej przyczyn, które mogą wywołać niedowład nerwów. Patologię tę można wyeliminować, jeśli skontaktujesz się z placówką medyczną w odpowiednim czasie i przejdziesz pełny cykl leczenia, w tym terapię lekową, masaż i fizjoterapię.

Niedowład nerwu twarzowego to choroba, która nie należy do rzadkości. Statystyki medyczne są takie, że diagnozuje się ją u około 20 osób na 100 tysięcy osób. Częściej postępuje u osób po 40. roku życia. Patologia nie ma ograniczeń dotyczących płci. Z równą częstotliwością dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. U noworodków często stwierdza się porażenie nerwu trójdzielnego.

Głównym zadaniem nerwu trójdzielnego jest unerwienie struktur mięśniowych twarzy. W przypadku uszkodzenia impulsy nerwowe nie mogą w pełni przemieszczać się wzdłuż włókna nerwowego. W rezultacie struktury mięśniowe ulegają osłabieniu i nie mogą w pełni wykonywać swoich funkcji. Nerw trójdzielny unerwia także gruczoły łzowe i ślinowe, włókna czuciowe naskórka na twarzy oraz kubki smakowe znajdujące się na powierzchni języka. Jeśli włókno nerwowe ulegnie uszkodzeniu, wszystkie te elementy przestają normalnie funkcjonować.

Etiologia

Niedowład nerwu twarzowego może działać w dwóch cechach - jako niezależna jednostka nozologiczna i objaw patologii już postępującej w organizmie człowieka. Przyczyny postępu choroby są różne, dlatego na ich podstawie dzieli się ją na:

• zmiana idiopatyczna;
• uszkodzenie wtórne (postępujące w wyniku urazu lub stanu zapalnego).

Najczęstszą przyczyną niedowładu włókien nerwowych okolicy twarzy jest ciężka hipotermia głowy i okolicy ślinianek. Ale następujące przyczyny mogą również wywołać chorobę:

• patogenna aktywność wirusa;
• patologie oddechowe górnych dróg oddechowych;
• urazy głowy o różnym nasileniu;
• uszkodzenie włókna nerwowego;
• uszkodzenie włókna nerwowego podczas operacji w okolicy twarzy;

Innym powodem, który może wywołać niedowład, jest naruszenie krążenia krwi w okolicy twarzy. Często obserwuje się to przy następujących dolegliwościach:

Nerw trójdzielny często ulega uszkodzeniu podczas różnych zabiegów stomatologicznych. Na przykład ekstrakcja zęba, resekcja wierzchołka korzenia, otwarcie ropnia, leczenie kanałowe.

Odmiany

Lekarze wyróżniają trzy typy niedowładu nerwu trójdzielnego:

• peryferyjny. Jest to typ diagnozowany najczęściej. Może objawiać się zarówno u osoby dorosłej, jak i u dziecka. Pierwszym objawem niedowładu obwodowego jest silny ból za uszami. Z reguły pojawia się po jednej stronie głowy. Jeśli w tym momencie dotkniesz struktur mięśniowych, możesz zidentyfikować ich słabość. Obwodowa postać choroby jest zwykle konsekwencją postępu procesów zapalnych, które powodują obrzęk włókna nerwowego. W rezultacie impulsy nerwowe wysyłane przez mózg nie mogą w pełni przejść przez twarz. W literaturze medycznej paraliż obwodowy nazywany jest także porażeniem Bella;
• centralny. Tę postać choroby diagnozuje się nieco rzadziej niż postać obwodową. Jest to bardzo poważna i trudna do leczenia choroba. Może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. W przypadku niedowładu centralnego obserwuje się zanik struktur mięśniowych twarzy, w wyniku czego wszystko, co znajduje się poniżej nosa, zwisa. Proces patologiczny nie wpływa na czoło i aparat wzrokowy. Warto zauważyć, że w wyniku tego pacjent nie traci zdolności rozróżniania smaku. Podczas badania palpacyjnego można zauważyć, że mięśnie są poddawane silnemu napięciu. Niedowład centralny nie zawsze objawia się jednostronnie. Możliwe jest również uszkodzenie obustronne. Główną przyczyną postępu choroby jest uszkodzenie neuronów znajdujących się w mózgu;
• wrodzony. Porażenie nerwu trójdzielnego u noworodków jest rzadko rozpoznawane. Jeśli patologia jest łagodna lub umiarkowana, lekarze przepisują dziecku masaż i gimnastykę. Masaż okolicy twarzy pomoże normalizować funkcjonowanie dotkniętego włókna nerwowego, a także normalizować krążenie krwi w tym obszarze. W ciężkich przypadkach masaż nie jest skuteczną metodą leczenia, dlatego lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej. Tylko ta metoda leczenia przywróci unerwienie okolicy twarzy.

Stopni

Lekarze dzielą nasilenie niedowładu nerwu trójdzielnego na trzy stopnie:

• światło. W tym przypadku objawy są łagodne. Po stronie zlokalizowanej zmiany może wystąpić lekkie zniekształcenie jamy ustnej. Chory musi starać się zmarszczyć brwi lub zamknąć oczy;
• przeciętny. Charakterystycznym objawem jest lagofthalmos. Osoba praktycznie nie może poruszać mięśniami górnej części twarzy. Jeśli poprosisz go, aby poruszał wargami lub nadymał policzki, nie będzie mógł tego zrobić;
• ciężki. Asymetria twarzy jest bardzo wyraźna. Charakterystyczne objawy to silne zniekształcenie jamy ustnej, oko po chorej stronie praktycznie nie może się zamknąć.

Objawy

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od rodzaju zmiany, a także od ciężkości procesu patologicznego:

• wygładzenie fałdu nosowo-wargowego;
• opadający kącik ust;
• oko po dotkniętej stronie może być nienaturalnie szeroko otwarte. Obserwuje się również Lagofthalmos;
• woda i pokarm wypływają z lekko otwartej połowy ust;
• chory nie może zbytnio marszczyć czoła;
• charakterystycznym objawem jest pogorszenie lub całkowita utrata smaku;
• funkcja słuchowa może ulec pewnemu pogorszeniu w ciągu pierwszych kilku dni postępu patologii. Powoduje to duży dyskomfort dla pacjenta;
• łzawienie. Objaw ten objawia się szczególnie wyraźnie podczas posiłków;
• pacjent nie może wciągnąć wargi do „rurki”;
• zespół bólowy zlokalizowany za uchem.

Diagnostyka

Gabinet patologiczny lekarza zazwyczaj nie pozostawia wątpliwości, że niedowład nerwu trójdzielnego u pacjenta postępuje. W celu wykluczenia patologii narządów laryngologicznych można dodatkowo skierować pacjenta na konsultację otolaryngologa. Jeśli nie można wyjaśnić przyczyny takich objawów, można dodatkowo zalecić następujące techniki diagnostyczne:

• skan głowy;
• elektromiografia.

Środki terapeutyczne

Chorobę tę należy leczyć natychmiast po postawieniu diagnozy. Terminowe i kompletne leczenie jest kluczem do przywrócenia funkcjonowania włókien nerwowych okolicy twarzy. Jeśli choroba zostanie zaniedbana, konsekwencje mogą być katastrofalne.

Leczenie niedowładu powinno być kompleksowe i obejmować:

• wyeliminowanie czynnika wywołującego chorobę;
• farmakoterapia;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• masaż;
• interwencja chirurgiczna (w ciężkich przypadkach).

Leczenie farmakologiczne niedowładu obejmuje stosowanie następujących środków farmaceutycznych:

• środki przeciwbólowe;
• leki obkurczające błonę śluzową;
• kompleksy witaminowo-mineralne;
• kortykosteroidy. Przepisuj ostrożnie, jeśli patologia postępuje u dziecka;
• leki rozszerzające naczynia krwionośne;
• sztuczne łzy;
• środki uspokajające.

Leczenie fizjoterapeutyczne:

• lampa Sollux;
• terapia parafinowa;
• fonoforeza.

Masaż na niedowład jest przepisywany wszystkim - od noworodków po dorosłych. Ta metoda leczenia daje najbardziej pozytywne rezultaty w przypadku uszkodzeń łagodnych i umiarkowanych. Masaż pomaga przywrócić funkcjonowanie struktur mięśniowych. Sesje przeprowadza się tydzień po wystąpieniu postępu niedowładu. Warto wziąć pod uwagę, że masaż ma swoje specyficzne cechy, dlatego warto go powierzać wyłącznie wysoko wykwalifikowanemu specjaliście.

Technika masażu:

• rozgrzewka mięśni szyi - należy pochylić głowę;
• masaż rozpoczyna się od szyi i tyłu głowy;
• Należy masować nie tylko bolącą stronę, ale także zdrową;
• ważnym warunkiem dobrego masażu jest wykonywanie wszystkich ruchów wzdłuż linii odpływu limfy;
• jeśli struktury mięśniowe są bardzo bolesne, masaż powinien być powierzchowny i lekki;
• Nie zaleca się masażu lokalizacji węzłów chłonnych.

Patologię należy leczyć wyłącznie w warunkach szpitalnych. Tylko w ten sposób lekarze będą mieli możliwość monitorowania stanu pacjenta i obserwowania, czy wybrana taktyka leczenia przyniesie pozytywną dynamikę. W razie potrzeby plan leczenia można dostosować.

Niektórzy wolą medycynę tradycyjną, ale nie zaleca się leczenia niedowładu samą tą metodą. Można je stosować jako uzupełnienie terapii podstawowej, ale nie jako terapię indywidualną. W przeciwnym razie konsekwencje takiego leczenia mogą być katastrofalne.

Komplikacje

W przypadku przedwczesnej lub niepełnej terapii konsekwencje mogą być następujące:

• nieodwracalne uszkodzenie włókna nerwowego;
• niewłaściwa odbudowa nerwów;
• całkowita lub częściowa ślepota.

Po udarze w większości przypadków następuje paraliż układu mięśniowego. Ofiara ma zauważalne pogorszenie ruchomości prawej lub lewej strony ciała, w zależności od lokalizacji ataku krwotocznego lub niedokrwiennego. Obserwuje się dysfunkcję mięśni. Słaba funkcja mięśni powoduje zniekształcenie twarzy podczas udaru, a także zaburzenia połykania.

Dlaczego twarz jest zniekształcona po udarze?

Częściowy paraliż twarzy i jej zniekształcenie są często pierwszymi objawami rozwoju ataku krwotocznego lub niedokrwiennego. Zmiany symetrii zachodzą z dwóch głównych powodów:

• Paraliż układu mięśni twarzy.
• Niedowład centralny nerwu twarzowego, spowodowany procesem zapalnym, w wyniku krwiaka.

Asymetrię twarzy można przywrócić. Po określeniu lokalizacji i przyczyn zmiany, a także trafnym zdiagnozowaniu zaburzeń, można osiągnąć znaczną poprawę samopoczucia pacjenta.

Wraz z porażeniem mięśni twarzy w 35-40% przypadków dochodzi do wyraźnych zaburzeń połykania, które mogą zagrażać życiu pacjenta. Wymagana jest intubacja i przeniesienie ofiary na sztuczne karmienie.

Co dzieje się z twarzą podczas udaru?

Na twarzy pojawiają się pierwsze oznaki udaru. W wyniku ostrego zakłócenia dopływu krwi u ofiary pojawia się krzywy uśmiech, a kącik ust opada. Jednocześnie obserwuje się zaburzenia mowy. Dzieje się tak z powodu obwodowego uszkodzenia nerwu twarzowego lub trójdzielnego, a także niedowładu układu mięśniowego. Podobne objawy obserwuje się w przypadku zapalenia nerwu.

Specjalista, który zostanie poproszony o pomoc, będzie musiał różnicować skurcze twarzy i ustalić, co było przyczyną zaburzenia. W przypadku udaru paraliż tkanek wskazuje na lokalizację ostrego zaburzenia krążenia. Jeśli prawa strona twarzy jest unieruchomiona, rozpoznaje się krwawienie w lewej półkuli i odwrotnie.

Jaka jest różnica między udarem a zapaleniem nerwu twarzowego?

Opadanie jednej strony twarzy obserwuje się w takim samym stopniu w przypadku zapalenia nerwów i udarów. Dla obu zmian patologicznych charakterystyczne są także inne objawy, takie jak ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty i obrzęk.

Główną różnicą jest etiologia zaburzeń. Test diagnostyczny przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny drgań lub paraliżu mięśni twarzy. Według ICD 10 mimowolne skurcze mięśni twarzy lub ich niedowład w przypadku udaru mózgu powstają na skutek centralnego uszkodzenia nerwu trójdzielnego. W przypadku nerwobólów obserwuje się zaburzenia obwodowe, a także tzw. Zespół tunelowy.

W celu ustalenia przyczyn zaburzenia stosuje się stałe badanie neurologiczne. Pacjent proszony jest o jednoczesne zamknięcie oczu i wywołanie uśmiechu na twarzy. Podczas uśmiechu, przy niedowładzie mięśni twarzy, kącik ust nieco opada, zarówno przy uszkodzeniu nerwów obwodowych, jak i centralnych. Zaciśnięcie brwi jest możliwe tylko podczas udaru. Podczas zapalenia nerwu niemożliwe jest całkowite zamknięcie powiek.

Po dokładnym badaniu wizualnym nawet wykwalifikowany neurolog nie będzie w stanie dokładnie zdiagnozować w 30% przypadków. Dlatego w celu przywrócenia mięśni twarzy, a także wyeliminowania przyczyny zapalenia nerwów, zaleca się przebieg terapii, który praktycznie nie różni się od siebie. Leki pomagające radzić sobie z przykurczami mięśni są „podwajane”.

W przypadku „mikroudarów” patologiczne zaburzenia mózgu mogą być nieobecne i nie do odróżnienia nawet przy zastosowaniu instrumentalnych metod diagnostycznych. Istnieje kilka specyficznych różnic między udarem a zapaleniem nerwu twarzowego, dlatego zaleca się terapię mającą na celu poprawę krążenia mózgowego, a także obowiązkowy odpoczynek w łóżku.

Jak skorygować zniekształcenie twarzy po udarze

Przywrócenie twarzy po udarze jest trudne. Konieczne będzie długotrwałe leczenie farmakologiczne i rehabilitacja. Nawet wyraźne powikłania i konsekwencje przykurczów mięśni można zmniejszyć. W leczeniu niedowładu nerwu twarzowego zalecany jest cykl leczenia farmakologicznego, taki sam jak w przypadku zaburzeń nerwobólowych.

Niezwykle ważne jest wyeliminowanie przyczyny procesu zapalnego, a także rozluźnienie mięśni twarzy. Równolegle z leczeniem farmakologicznym wykonywana jest gimnastyka twarzy, stosowana akupresura oraz szereg zabiegów mających na celu przywrócenie utraconych funkcji motorycznych i połykania.

Gimnastyka twarzy po udarze

Ćwiczenia twarzy po udarze są przepisywane w zależności od zaburzeń wykrytych podczas badania wzrokowego.

Rodzaje terapii ruchowej dzieli się zwykle na dwie grupy:

1. Ogólne ćwiczenia wzmacniające.
2. Ćwiczenia eliminujące asymetrię twarzy.

Terapeutyczne ćwiczenia regeneracyjne na twarz. Ćwiczenia można podzielić na kilka grup, w zależności od dotkniętej części twarzy:

Gimnastyka twarzy na twarz po udarze. Zajęcia pomagają wyeliminować asymetrię i obejmują następujące ćwiczenia:

• Lifting brwi pomaga przywrócić funkcję mięśnia skroniowego, a także otwieranie i zamykanie powiek. Pacjent przyciska palec wskazujący i środkowy do zewnętrznej strony brwi. Następnie rozkłada palce na boki w kierunku wzrostu włosów, jednocześnie musisz opuścić wzrok na czubek nosa.
• W przypadku powiek - ofiara proszona jest o stanięcie w pobliżu lustra i mrugnięcie do siebie po kolei każdym okiem. Prowadząc terapię ruchową wyrazu twarzy, należy zwrócić szczególną uwagę na dotkniętą część. Ćwiczenia wykonuje się w następujący sposób: 10 mrugnięć po stronie zdrowej, 20 po stronie słabej.
• W przypadku policzków i ust – pacjent uśmiecha się na przemian jedną częścią ust, a następnie dwoma kącikami jednocześnie.

Te ćwiczenia regeneracyjne można zastosować w przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego, ponieważ prawie te same zaburzenia neurologiczne obserwuje się w przypadku zapalenia nerwu i udaru.

Czy można wykonać masaż twarzy?

Do istniejących metod przywracania wyrazu twarzy zalicza się wykorzystanie metod terapii manualnej. Przy profesjonalnym masażu obserwuje się stabilną remisję. Tylko specjalista powinien wykonywać masaż twarzy po udarze w domu. Podczas zabiegu należy wziąć pod uwagę, że narażenie na aktywne punkty na twarzy może spowodować pogorszenie samopoczucia pacjenta, a nawet doprowadzić do nawrotu udaru mózgu.

Prawidłowa manipulacja manualna prowadzi do normalizacji ukrwienia, przywrócenia wyrazu twarzy i poprawy funkcji połykania. W przypadku poważnych zaburzeń niemożliwe jest całkowite przywrócenie asymetrii za pomocą terapii ruchowej i masażu. Konieczna będzie chirurgiczna korekcja mięśni twarzy.

Chirurgia plastyczna twarzy po udarze mózgu

Korygowanie dużej asymetrii twarzy podczas udaru przy pomocy konwencjonalnych metod leczenia jest dość trudne. Nawet przy dużym wysiłku ze strony pacjenta i regularnej terapii ruchowej, sztywność lewej lub prawej strony twarzy często nie może zostać wyeliminowana przez wiele lat.

Czas trwania asymetrii twarzy zależy od istniejących zaburzeń i lokalizacji obszaru mózgu dotkniętego udarem.

Neurolog monitoruje postęp powrotu do zdrowia. Jeśli nie ma prawdopodobieństwa wyzdrowienia przy zastosowaniu terapii zachowawczej i regeneracyjnej, zalecana jest chirurgia plastyczna. Należy zaznaczyć, że ze względu na poważny stan pacjenta operacja jest ostatecznością.

Operacja plastyczna twarzy po udarze mózgu jest konieczna tylko w stanach zagrażających życiu pacjenta. Wszystkie inne manipulacje naprawcze przeprowadza się dopiero po całkowitym przywróceniu zdrowia pacjenta.

Dodatkowe metody przywracania wyrazu twarzy

Problemy z nerwem twarzowym lub trójdzielnym po udarze mózgu występują w około 35-45% wszystkich przypadków. Powrót do zdrowia wymaga kompleksowego przebiegu terapii, obejmującego stosowanie leków, terapię ruchową i metody terapii manualnej.

W zależności od ogólnego stanu pacjenta i tendencji do przywracania utraconych funkcji, mogą być wymagane dodatkowe działania rehabilitacyjne:

Po powrocie do zdrowia pacjenta po udarze można zastosować refleksologię i akupunkturę.

Tradycyjne metody eliminacji zniekształceń twarzy

Leczenie zniekształceń twarzy środkami ludowymi należy przeprowadzać wyłącznie w okresie bez zaostrzeń. Terapia ma na celu głównie złagodzenie bólu i poprawę ukrwienia uszkodzonego obszaru.

Zniekształcenie twarzy jest pierwszą oznaką udaru lub nerwobólu nerwu twarzowego i często ostatnim powikłaniem, którego pacjent może się pozbyć. Bliscy i chory muszą przygotować się na długoterminową terapię. Poprawa nie będzie wkrótce zauważalna. Ale przy odpowiednim wysiłku można osiągnąć znaczące zmiany i przywrócić ruchomość i symetrię twarzy. Porażenie twarzy, czyli prozopoplegia, niedowład to uszkodzenie nerwu twarzowego spowodowane ekspozycją na wirusa lub reakcjami autoimmunologicznymi organizmu. Patologia rozwija się nagle i ostro, zaburzając funkcjonalność mięśni twarzy. Pacjent nie jest w stanie wyrazić zwykłych emocji - zmarszczyć brwi, uśmiechnąć się, mrugnąć. Skarży się na zaburzenia smaku, suchość oczu i ból twarzy.

Charakterystyczną oznaką porażenia twarzy jest jej asymetria, którą łatwo zauważyć nawet w spoczynku. Gdy tylko pacjent spróbuje wykonać ruch twarzy, asymetria zwiększa się jeszcze bardziej, ale dotknięta strona pozostaje nieruchoma. Próba zamknięcia oka również nie prowadzi do pożądanego rezultatu - obraca się lekko, ale wraz z powieką.

Najczęstszymi przyczynami porażenia twarzy są udar, hipotermia i infekcja organizmu. Następnie dochodzi do silnego skurczu naczyń nerwu obwodowego twarzowego i rozwija się obrzęk twarzy. Zgodność między średnicami a nerwem twarzowym jest zakłócona.

Jako środek moczopędny łagodzący obrzęki stosuje się ziele capitula: 1 łyżkę stołową surowca zalać szklanką wrzącej wody i odstawić w ciepłe miejsce na 2 godziny. Napar leczniczy pije się 3-4 razy dziennie, po jednej trzeciej szklanki.

Leczenie farmakologiczne paraliżu twarzy

Środki lecznicze nakierowane na nerw twarzowy dobierane są przez specjalistów, biorąc pod uwagę etap jego rozwoju i stopień uszkodzenia. Zakaźny charakter patologii wymaga półleżącego odpoczynku przez 3 dni i przepisania leków przeciwzapalnych.

Jeśli zaczniesz leczyć chorobę na wczesnym etapie, możesz sobie poradzić z kortykosteroidami. Ze względu na obrzęk nerwu i jego szczypanie w kanale kostnym, recepty uzupełniane są lekami moczopędnymi. Niezależnie od przebiegu choroby lekarz musi wybrać leki, które mogą korzystnie wpływać na krążenie krwi w dotkniętym nerwie. Aby zapobiec suchości spojówek, pacjentowi przepisuje się krople do oczu z albucidem i kroplami witaminowymi.

Ćwiczenia terapeutyczne w przypadku paraliżu twarzy

Leczenie paraliżu twarzy będzie niekompletne bez specjalnego masażu i gimnastyki.

Leczenie paraliżu twarzy masażem Shiatsu polega na nacieraniu kostką lodu specjalnych punktów na twarzy i szyi. W ten sposób główne gałęzie nerwowe mogą zostać odciążone od ciepła.

Jeśli masaż należy powierzyć doświadczonemu specjaliście, wówczas ćwiczenia terapeutyczne można wykonywać samodzielnie, jeśli choć w niewielkim stopniu można kontrolować mimikę chorej części twarzy. W przypadku całkowitego unieruchomienia twarzy gimnastykę wykonuje się biernie, to znaczy sparaliżowane obszary poruszane są ręcznie. Aby to zrobić, umieść palec wskazujący w ustalonym miejscu i powoli go przesuwaj, powtarzając ruchy właściwe dla tego obszaru. Ten rodzaj gimnastyki należy wykonywać rano i wieczorem przez 10–15 minut.